人工肛門 相關文章

• 2024-05-23 癌症.大腸直腸癌

  中年男子血便源頭竟是「這癌症」！「新術式」可望保留肛門，透過篩檢避免晚期大腸癌

  大便習慣改變、血便等症狀發生後，才發現是「超低位直腸癌」50歲王先生是一位上班族，一年半前大便習慣改變，解便不乾淨、有異物感，直到出現血便，就醫檢查發現直腸有7公分大腫瘤，診斷為「超低位直腸癌第三期」，經放射線治療縮小至4公分，仍需開刀切除腫瘤，但無法保留肛門。王先生因此經轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科醫師陳奕彰門診看診，如果採化療後腫瘤縮小有限，因此建議手術摘除腫瘤，核磁共振（MRI）顯示，患者的直腸腫瘤非常接近肛門但沒有侵犯括約肌，經評估可採達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去年10月接受手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天即出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。什麼是「超低位直腸癌」？治療上目前有什麼困境？據國健署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰說，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口6公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。由於王先生的核磁共振影像顯示，腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此陳奕彰建議，先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積，進一步達到肛門保留手術。大腸直腸癌好發族群有哪些？早期症狀有哪些？九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。陳奕彰指出，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。提醒大家應定期接受大腸篩檢，可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，陳奕彰說，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。健保署於去年3月已將達文西手術納入直腸癌部分健保給付。責任編輯 吳依凡

• 2024-03-17 名人.傅志遠

  傅志遠／這樣的感謝令我為難

  行醫過程中，我的原則始終是「以專業判斷為最根本考量」。當我決定做（或不做）某種治療，是因為病人的病情需要（或不需要），與他的身分、社經地位、醫病關係無關。很多時候，病人會試著跟醫師討價還價：「可不可以不要開刀？」「可不可以吃藥就好，不要住院？」「我覺得身體很虛弱，可不可以打點營養針？」「我的胃不太好，藥量可否減半？」如果要講道理、談專業，醫療的決定都是專業判斷，沒有任何討價還價的空間。有些治療可能會造成病患的疼痛或不方便，但是請相信一件事，醫師會做這個決定，一定是病情需要，而不是找病人麻煩。即使遇到難搞的病人，我給的治療一定是基於專業，不會因為情感因素而有差異；同樣地，有些很投緣的病人，即使關係再好，所做的處置還是以醫學判斷為準。前不久有個被車撞到肚子的年輕人，腹痛好幾天才來掛急診，檢查結果是腸穿孔，需要立即手術。當我開刀把腹腔打開的時候，刺鼻的糞便混著腸子壞死的惡臭味，幾乎整個腹腔都是糞便，穿孔處在很靠近肛門口的直腸。由於病人並非第一時間就診，因此腸子泡在糞便裡一段時間，組織很脆弱，有部份已經壞死。雖然我把腹內的糞便都清除，也把破洞縫起來（還刻意縫得很細很緊），但是這種嚴重感染的腸穿孔，有很高的機率再爆開。為了防止再次破裂、再次腹膜炎與再次手術，這時候應該做一個暫時性的人工肛門造口，讓糞便從肚子出來，而不通過剛縫好的腸子，待三到六個月確定都癒合之後，再重新接回去。這是標準步驟，也是最安全、最能避免併發症的步驟，儘管大部份的人無法接受人工肛門，無論是外觀還是感受。當我在手術中向病人的父親說明此決定時，老先生再三問我：「可以不要做人工肛門嗎？」「拜託、拜託拜託……」我被拜託到不知道該怎麼辦，病人又是二十幾歲的年輕女孩。結果我妥協了，做出一個有違我自己專業判斷的決定，做出一個「在病例討論會上，其他人這麼做，一定會被我罵的決定。」「跟你說明一下：不做人工肛門有很高的機率會爆掉，那就必需要再開一次刀。而且如果不幸發生，再次手術就沒有任何討價還價的空間。」我在手術中再三提醒家屬。術後我很緊張，讓病人空腹好一段時間才恢復進食，病人運氣不錯，居然過關了。回來門診覆診時，家屬很高興地跟我說：「謝謝你，沒有幫我女兒做人工肛門，這對我們是很大的恩惠。」「你不要謝我，我還是強調這不是正確的作法。」通常被病人感謝，我都是開心的，但這次卻讓我內心五味雜陳。責任編輯：辜子桓

• 2022-04-14 癌症.大腸直腸癌

  8旬老婦腫瘤阻塞腸道難排便 金屬支架協助恢復

  85歲陳姓老婦有大腸癌病史，近日因腹部疼痛脹大、排便不順而到醫院急診，經電腦斷層檢查發現，她的大腸腫瘤復發並阻塞腸道，醫師安排老婦接受大腸金屬支架手術治療，術後老人家可順利排便、不再腹脹，也恢復正常進食。大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，約20%的大腸癌病人常發生腫瘤阻塞腸道影響糞便排出，導致病人食慾減退、腹脹、排便困難等狀況。過去要解決這種困擾，大多以暫時性腸造口（人工肛門）處理，但缺點是容易產生側漏、異味，影響病人日常生活，也必須時時注意腸造口的清潔與照護，才能避免感染問題發生，但現在已可使用大腸金屬支架解決病人上述的窘境。他指出，大腸金屬支架與心臟支架相似，透過類似大腸鏡的方式將支架放進腸道，讓腫瘤不再堵住腸道，不僅不需要面對腸造口的多項問題，病人更能改善排便狀況，並可恢復飲食、補充營養，待體力充足後再接受手術治療處理腫瘤問題。大腸癌是國內常見的癌症之一，初期治療多有不錯成果，但到了晚期常因病情導致腹痛、腹脹、排便不順或出血情形，嚴重影響病人身體狀況。因此，日常生活除了要注意飲食均衡、多攝取高纖食物、戒菸酒之外，50歲以上民眾記得每2年做一次免費糞便潛血檢查，若有異常一定要進一步接受大腸鏡檢查，才能早期發現、早期治療，不致延誤病情徒增困擾。

• 2022-02-27 癌症.癌友加油站

  我是癌友5／迎向曙光前的鬼門關：出院前的大出血

  開刀後一直被提醒著要早點下床走路，從每天5分鐘到早晚各30分鐘，能多走兩步路都是病程好轉的現象。但人生總有那麼點曲折，老天爺的考驗正要開始……開刀後第10天，一早護理師高興地說，「妳稀飯吃得還不錯，我等等問一下總醫師，可否改低渣飲食了……」我們倆相視而笑，因為吃了低渣飲食就代表離出院不遠了，心情雀躍不已。以為離出院不遠了，馬桶裡卻出現淡紅色。中午過後，護理師還沒能問到正在開刀的醫師，下午我就出事了。當時坐在馬桶上想要解便，用點力「噗」了一聲，以為是放屁，心想真不錯，「腸胃道蠕動還蠻正常的」。但站在旁邊的老公驚呼一聲，為何馬桶裡的水是淡紅色？心裡有點不安，為了方便護理人員觀察，我立刻穿上尿布，接下來的一小時，又解了兩次， 尿布上滿滿的鮮血，我震驚地無法相信，這是怎麼一回事？護理長立刻連絡正在開刀的主治醫師，不斷地嘀咕著，「怎麼會這樣？」、「有吃到什麼東西嗎？」我怯怯地回答，「我應該沒有吃到什麼不對的食物……」大家心裡都有點明白，我的傷口處可能出血了。剛下刀的主治醫師梁金銅主任急忙趕來病房，看著血便，皺著眉頭要我立刻躺床進行檢查（肛診）。「啊！傷口脗合處出血了……先給止血針，驗血紅素、輸血，再給左旋麩醯胺酸，然後開始禁食。」醫師診斷傷口出血了，點滴架上的血袋沒停過。看到醫師明快的診斷，心理踏實了點，但警鈴聲也開始響起，到了晚上六點多，點滴架上已掛上血袋，躺在床上實在不好上廁所，「你可以扶著我一下嗎？我要下床尿尿。」老公有點擔心的看著我，「千萬別勉強，不行，我們就在床上使用便盆就好。」當我吃力的坐在床邊時，立刻意識到狀況並不好，開始頭暈目眩下不了床，沮喪地躺回床上，不斷自我安慰，「沒關係，藥已經開始打了，血也開始輸，應該等一下就停了。」但信心喊話是沒用的，出血仍持續著，異常冷靜的老公，每隔兩小時就拿著滿是便血的尿布去秤重，不斷在紀錄單上寫下重量，一疊疊的數字壓在心裡像個大石頭，暫時還搬不走。醫護人員進進出出，直到半夜時分，總醫師都還放心不下再回來病房處理。半夜被緊急推去照電腦斷層，點滴架上的血袋從沒停過，一袋接一袋，自己都忘了從白天到黑夜輸了多少血液，夜班護理師憂心地說，「我擔心輸血速度趕不上妳的出血。」肛門加壓止血不成，病房擠滿醫護人員。檢查結果證實，腸子內的縫合處就是出血點，醫師嘗試將紗布球塞入肛門內進行加壓止血，但始終無法成功。自己開始覺得疲憊不堪，每次睜開眼，都期望窗簾縫隙間能透出一點光，到了凌晨5點左右，那道光終於出來了，我安慰著一夜沒睡的老公，「白天來了，希望就來了！」整個晚上醫療團隊不斷討論，如何在傷害最小的情形下處理傷口。天才剛亮，總醫師又出現在病房，「梁醫師認為有兩種解決方式，第一種利用大腸鏡進行傷口縫補，但這醫師也沒試過；若失敗則要開腹再縫一次，先做暫時性人工肛門，等腸內傷口癒合後，再將人工肛門關閉。」血壓慢慢下降，我再度被送入開刀房。就在總醫師連絡完開刀房，等候第一台刀通知時，我的病房內再度擠滿了人，剛交完班的醫護人員全衝進來，一時間所有人不斷問，「妳頭會暈嗎？有沒有哪裡不舒服……」，「我只有頭有點暈而已。」這時，我才知道我的血壓已慢慢下降，但我仍意識清楚地看著周遭的醫護人員，幫忙打點滴、通知血庫、連絡開刀房……這讓我想到30年前當護理師的急救現場，一樣的井然有序、一樣的不慌不忙，只為了搶救一個生命。血壓回穩後，護理人員用跑的推著病床，以最快的時間將我送進開刀房。醒來時，我又在加護病房了，這時才早上十點半，我幸運的用了相對簡單的方式把傷口處理好。再次重生，感謝幸運之神，感謝強大的醫護團隊！

• 2021-10-28 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌不一定得裝人工肛門 大腸支架解決腸阻塞困擾

  南投80多歲廖性阿嬤將近一周無法排便，因為覺得腹脹、腹痛難受，前往急診就醫，檢查為降結腸腫瘤導致腸阻塞，糞便受到腫瘤的阻擋而無法排出，過去手術後常會安裝人工肛門，但醫師以大腸支架取代，解決阿麻排便問題。南投醫院大腸直腸外科醫師廖師賢說，阿嬤腸阻塞是因為左側降結腸腫瘤壓迫，擋住了食物的通道，使得糞便無法順利從肛門排出。可能會出現腹脹、腹痛、排便習慣改變、嘔吐等症狀，若沒有及時處置，可能會造成腸壞死、腹膜炎等併發症。大腸癌以手術為主要治療目標，不過腸阻塞患者腹脹較嚴重，需要透過兩個階段手術，第一階段先進行暫時性人工肛門手術，減輕腹部壓力，待腸道阻塞、腫脹狀況緩解之後，再安排第二階段腫瘤切除。許多患者對於安裝人工肛門較抗拒，擔心影響外觀與生活，部分患者因為年紀較大、心肺功能不佳，對手術的麻醉風險有所顧慮。廖師賢說，經評估病人的狀況後，可以選擇裝置大腸支架，以內視鏡於阻塞的腸道中裝置金屬支架，撐開腸道，緩解排便問題，患者不需全身麻醉，在解決了患者腸阻塞症狀之後，可以爭取營養補充時間，在體力恢復後，再進行腹腔鏡腫瘤切除手術等後續癌症相關治療，提升生活品質。但是大腸支架可能會產生刺激、穿孔、出血、疼痛及滑脫等風險，仍需評估患者腫瘤部位等狀況，視情況討論與制訂適合的治療方式。廖師賢提醒，50歲以上或有大腸癌家族病史的民眾，應定期接受大腸癌篩檢等檢查，早期發現、早期治療。

• 2021-05-10 癌症.大腸直腸癌

  醫病天地／八旬婦罹超低位直腸癌 3D微創腹腔鏡保住肛門

  新竹一名81歲老婦人罹患超低位直腸癌臨床第三期，傳統手術可能需要將肛門全切除後裝置永久性人工肛門，不過中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科替老婦人安排腹部3D腹腔鏡和超微創手術等，切除直腸後保留肛門，讓家屬十分感激。醫院大腸直腸外科主任沈名吟指出，老婦剛診斷時腫瘤大約3x3公分，距離肛門不到3公分，透過腹部超微創手術和經肛門的內視鏡手術，可保留肛門，且免除暫時性人口肛門傷口；她先在腹部開5至6個分別0.5到2公分的開口，進行腹腔鏡微創手術，將淋巴血管截斷清除後，將直腸自骨盆腔完整分離。再使用第二套內視鏡系統，於肛門口環狀切開直腸，並保留肛門外括約肌，完整切除直腸後將腫瘤從肛門取出，然後暫時將健康的腸子末端先外置在肛門外，等腸子和肛門黏合再切除體外腸段，將腸子與肛門縫合在一起，便免除裝置暫時性人工肛門或永久肛門。這類患者若裝置人工肛門，通常術後生活會有些不便和難以啟齒，因此難免排斥，不過醫界指出，初期要適應、經常洗滌等，確實有點麻煩，但只要照顧得宜，生活就和正常人無異。沈名吟說，超低位直腸癌定義是腫瘤離肛門口6公分內，非常靠近直腸肛門吻合線，完整的手術切除需拿掉所有的直腸；有將近10%的病人會有腸吻合處癒合不良、糞便滲漏導致腹膜炎的風險。

• 2021-04-14 癌症.大腸直腸癌

  便祕7天竟是大腸癌 醫師做大腸支架解病痛

  70多歲陳姓男子長達一周未排便、排氣，日前又嚴重腹脹及腹痛到難以忍受至衛福部台北醫院急就醫，經檢查發現是乙狀結腸處有腫瘤所造成的腸道阻塞，肝臟也有轉移性腫瘤。醫師為他裝置大腸支架，撐開阻塞處，解決腸阻塞的情形，休養兩周恢復體力後，再接受大腸直腸外科與一般外科醫師共同完成的大腸腫瘤切除及肝臟轉移腫瘤切除手術，手術一周後已康復出院。台北醫院大腸直腸外科主任高彬勝表示，乙狀結腸處有惡性腫瘤俗稱大腸癌，是國人好發的癌症之一，罹患大腸癌可能會出現腸道出血、貧血、大便習慣改變、腹痛、腸阻塞、腸穿孔、腹膜炎等症狀，一般為治療急性阻塞的大腸癌、解決腸道阻塞的症狀，往往需先進行腸造口手術，俗稱人工肛門手術，讓阻塞的腸道減壓和消腫，再進行腸道腫瘤切除手術，但因人工肛門裝置後，使用上有異味及漏便的可能，使病人尷尬難以接受，甚至有病人在裝置後拒絕出門，大幅影響生活品質。高彬勝說明，此次他們以大腸支架方式將導管從陳男肛門引入裝置在阻塞的腸道內，幫助排便、解決腸阻塞，不需要裝設人工肛門也不影響後續的腸道腫瘤切除手術，大大提升了大腸癌病人的生活品質。高彬勝補充，但不是所有病人都適合以大腸支架取代人工肛門來解決腸阻塞，因大腸支架也有少數風險，例如產生穿孔、出血、支架移位、疼痛等，醫師會視病人情況討論、規畫最適合解決大腸癌腸阻塞的治療方式。高彬勝提醒如年齡大於50歲、有大腸癌家族病史、長期有腸胃慢性發炎者都是大腸癌高風險族群，及早發現可及早治療，建議40歲以上可做一次內視鏡檢查，若一等親家屬有大腸癌病史，可做腸胃道內視鏡檢查，50至74歲符合政府補助免費大腸癌篩檢者，可使用政府補助的每2年1次的糞便潛血檢查，早期癌症的治癒率和5年存活率都可超過8成5。

• 2021-04-06 癌症.大腸直腸癌

  直腸癌肛門全切除？器官保留治療術讓他不須裝人工肛門

  70歲林先生去年在醫學中心診斷出直腸下段惡性腫瘤，病灶在肛門上方4公分，判定為癌症臨床分期第三期B，評估需做肛門全切除手術。林先生抗拒永久人工肛門，於是自行尋求傳統草藥治療，後來病況仍然惡化，因此到聯新國際醫院求診。聯新國際醫院為林先生進行3D定位電腦斷層檢查，腫瘤在短短兩個月變得比一個拳頭大，甚至侵犯攝護腺及附近淋巴結。醫院大腸直腸外科、放射腫瘤科團隊，幫林先生進行「器官保留治療」，醫治癌症同時兼顧肛門的保留。放射腫瘤科主任賴易成表示，過去傳統手術治療癌症常常犧牲某些器官，現在藉由「器官保留」整合性治療，針對不同病人客製化最適合的治療計畫，透過放療、化療合併手術，讓器官得以完整保留，甚至保有功能與外觀，臨床上已有很多成功案例。大腸直腸外科主任賴煌仁指出，醫療團隊為林先生規畫直腸下段惡性腫瘤的肛門保留治療，先進行多次放射線照射合併口服化學藥物療程，使腫瘤縮小，再評估實施「肛門括約肌保留手術」，以腹腔鏡手術切除腫瘤並做腸吻合，等腸吻合處癒合，再以手術關閉暫時性腸造口，讓肛門恢復正常功能。林先生在日前完成療程，也已恢復正常排便，之後將再接受輔助性化療與門診持續追蹤。賴易成主任表示，大腸直腸癌連續13年為國人10大癌症之首，由於初期大多無明顯症狀，等發現腫瘤恐為時已晚，甚至面臨全肛門切除手術，不少病人望之卻步放棄積極治療，很可惜。「器官保留治療」是癌症治療的新趨勢，除了直腸癌或肛門癌，也可運用在鼻腔腫瘤、舌癌、喉癌或下咽癌、乳癌、膀胱癌、骨肉瘤等治療，對於病人術後的生活質量，都有相當好的成效。賴易成提醒，大腸癌好發於50歲以上，台灣的發生率隨著人口老化而提高，建議民眾定期做篩檢與監測，養成健康飲食與良好生活習慣，多攝取高纖蔬果，減少紅肉與精緻加工類食品，持續規律運動，維持正常作息，不抽菸、酗酒、熬夜、吃宵夜，才能避免大腸直腸癌上身，早期發現，及早治療。

• 2020-09-28 癌症.大腸直腸癌

  婦人愛吃燒烤、煎炸食物 血便檢查罹患直腸癌

  一名65歲婦人平時嗜吃燒烤、香腸或是煎炸食物，4個月前血便，起初以為是排便用力所致，沒想到又陸續出現排尿、排便時馬桶都是鮮紅色的血，以及大便變細的情形，經醫師檢查確定罹患直腸癌，經接受放射線治療和進行切除手術，目前恢復良好。烏日林新醫院大腸直腸外科醫師邱騰逸指出，婦人肛門出血長達4個月，大腸鏡檢查發現位於直腸接近肛門處，有約公分大小的腫瘤，切片確診為直腸癌。他說，大腸癌因腫瘤發生部位的不同，可分成結腸癌及直腸癌，由於直腸位在肛門上方，很多人擔心術後要裝置人工肛門，造成社交及生活品質上的不便，遲遲不敢就醫治療，但現在只要在術前先接受放射線治療，有機會免做人工肛門。邱騰逸說，婦人的治療方式是先接受放射線治療讓腫瘤縮小，減少癌細胞之擴散及局部復發機率之機率，也能完整保留肛門，維持正常排便和排尿之功能，接著再進行「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」比起傳統開腹手術，術後恢復天數較短，目前術後恢復良好，只需3個月定期追蹤一次。他說，據106年統計，大腸直腸癌連續蟬聯癌症發生率第1名長達12年，目前更發現有年輕化的趨勢；建議50歲以上的民眾每年應定期接受1次大腸鏡檢查。如果本身有腸癌家族史、飲食習慣不均衡與缺乏運動等等，針對高風險族群也要提早注意自己的腸道健康。若是發現最近排便習慣改變、血便、體重驟降、大便變細等狀況，建議及早就醫檢查，早期發現、早期治療，存活率高達90%以上。

• 2020-07-01 科別.消化系統

  「造口手術」患者怕怕？專業護理師幫諮詢

  國人罹患大腸直腸癌、膀胱癌的比例增加，多數手術患者無法避免「造口手術」，很多患者與家屬聽到因為病情或治療上有需要進行造口手術時，會因為陌生而恐懼、擔心不會照護、不願外觀改變或無法接受排泄物從腹部排出等情況而排斥進行造口手術，加上術後需處理便袋及造口護理患者遇到困難，不知該向誰諮詢，童綜合醫院派護理師黃慧婷參加國際傷口造口及失禁護理師證照訓練課程，獲取國際專業照護知識與技能，提供造口患者與家屬連續性與完善的照護。黃慧婷造口師透過推薦、遴選，接受320小時以上學理課程及實務技能後，去年經由考試通過取得世界造口治療師協會(WCET)及台灣傷造口及失禁護理學會(ET nurse；WOCN)雙認證的「國際傷造口及失禁護理師」認證證書；也是台中海線地區目前有取得認證的傷造口及失禁護理師，專職於童綜合醫院造口治療室，服務造口病人從住院開始到出院後在門診的後續追蹤，防止或減少造口併發症的發生，盡力促使造口患者維持最好的生活品質。童綜合醫院前年正式成立造口治療室並由專業「傷口造口及失禁護理師」提供服務，目前衛教服務量達2000人次，黃慧婷造口師表示，目前也進行術前造口定位，醫師開人工肛門前，由造口護理師事先評估病人的站坐臥姿、生活習慣等，以不影響生活為原則，在適合的開刀位置畫上記號，讓醫師可參考。如果造口位置不佳，會影響生活不便及耗材開銷，患者裝置造口袋時常覺得自己髒或臭，不敢隨意步出家門，無論造口手術是臨時或永久，為了讓患者能夠得到最好與完善的照護，現在的造口用品選擇多樣性，可依不同體型與位置有不同用品選擇，造口與造口袋平時服貼身體，以衣服遮蔽之後，平時活動也不易被發現，很多日常活動仍然可以照常，不會受造口影響。

• 2020-06-23 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌免摘「菊花」 高醫首所達文西手術中心提升技術

  高醫今天成立全台首所「大腸直腸外科達文西手術觀摩看刀中心」，大腸直腸癌已連續12年蟬聯國人癌症發生率榜首，很多人一聽到大腸直腸癌就擔心要做人工肛門而害怕治療。為了保住病人的肛門及自尊，高醫引進達文西機械手臂直腸切除術，從400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。達文西手術緣起於美國國防與太空項目之一，預設能以遠距方式治療戰場上的士兵，或是讓醫師能遠端治療太空人。高雄從2013年引進達文西機械手醫微創手術，大腸直腸外科已施行超過410例，並獲國際原廠認證，成立全台首所大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，將可協助國內外醫師前來學習達文西機械手臂的操作竅門。高醫大腸直腸外科醫師王照元表示，直腸癌因病灶臨近肛門，骨盆腔又相當狹小，使得無手腕轉彎的腹腔鏡器械無法有效切除，有些患者甚至必須切除肛門。而達文西手術由於其精細，可在狹小空間內如靈蛇般遊走，可在盡量保留肛門情況下，切除病灶，並做淋巴結廓清，降低局部復發風險。高雄柯先生因長時間解便不順，就醫發現肛門口有顆10公分的腫瘤，醫師評估若開刀切除的話，勢必要做永久性人工肛門。為了保留原有肛門的完整及病人的自尊，王照元先採取標靶藥物治療，3年後腫瘤縮小至約5.4公分，再施行達文西機械手臂直腸切除術，成功保留了病人的「菊花」。柯先生今天特別來謝謝高醫團隊，「讓我身上不用多了一個永久性肛門。」高醫院長侯明鋒表示，達文西機械手臂微創手術是目前全球最先進的機器人輔助微創手術系統，醫院要成立達文西手大腸直腸手術觀摩看刀中心，至少要累計300例手術的經驗，也需要能有相當完整的醫療教學團隊，才能接受原廠的認證，高醫是國內第一家符合此資格的醫院，未來將協助國內外醫師團隊深化進階教育，造福更多的病患。王照元說，達文西手術具有傷口小、失血少、恢復快及高比率的肛門保留率等優點；其3D高解析度、10倍光學放大視覺，以及比人類手腕旋轉和彎曲動作更加靈巧的機器手臂，在狹小的骨盆腔中手術仍能運轉自如。高醫400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。未來希望透過手術觀摩看刀中心成立，讓國內醫師不必出國，就能在高醫學習觀摩，也可吸引其他國家醫師前來探索研究，提升台灣醫療在世界的能見度。

• 2020-06-22 科別.消化系統

  肚子脹痛無法排氣排便 竟是胰臟腫瘤壓迫

  一名45歲的廚師半年來食慾不振、腹部悶痛，但都未就醫，直到最近一周一吃東西就肚子痛，甚至無法排氣排便，才到中國醫藥大學新竹附設醫院急診求診，經過腹部電腦斷層檢查，確認是胰臟尾部有腫瘤侵犯到大腸造成急性腸阻塞，經開刀治療後，目前已恢復正常飲食、正常排便。大腸直腸外科醫師邵彥誠表示，該名病患胰臟尾部約有桌球大小的腫瘤，且侵犯到脾臟，橫結腸及胃，首先緊急幫病患做人工肛門手術，幫助腸道減壓，經過一周後，再以3D 腹腔鏡手術移除人工肛門及切除四個器官，一共切除脾臟、約10公分胰臟尾部、約70公分大腸以及部分的胃，手術執行約8小時，因傷口小，恢復快，病患隔天就下床，目前已經恢復正常飲食、正常排便。邵彥誠指出，該病患手術前，大腸鏡明顯可見大腸受到胰臟腫瘤的壓迫而嚴重狹窄，身體不適超過一個月都未就醫，若當初有提早就醫，就不需緊急人工肛門手術。提醒民眾一旦發現食慾不振，尤其沒有正常排氣排便，一定要盡早就醫，千萬不要拖。

• 2019-12-15 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌腫瘤最可能發生在這位置！醫師教你怎麼選醫院

  全台醫療院所於107年進行大腸癌相關手術量達9901件，以台北榮總663件最多，林口長庚594件次之，第三至第十名分別是高雄長庚464件、中國附醫440件、台大醫院422件、彰基醫院326件、台北馬偕310件、台中榮總580件、成大醫院253件及嘉基醫院217件。主治醫師多 因而衝高手術量大腸直腸醫學會理事長、台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出，大腸癌相關手術量與大腸直腸外科主治醫師人數有關，醫師人數多，手術件數自然比其他醫院多。例如，過去一直以林口長庚醫院手術量最高，原因是林口長庚創院之初，不同於其他醫院將大腸癌手術依附於一般外科下，直接設立大腸直腸外科。梁金銅觀察，林口長庚大腸直腸外科主治醫師約12名，多年蟬聯單一機構全國之最。但近年台北榮總大腸直腸外科主治醫師人數也增加，可能因此手術量後來居上。彰基與嘉基 排行進入前十名值得一提的是，過去大腸癌手術量多的前五名醫學中心，近年手術量有減少趨勢，近半數手術不是在醫學中心執行。這代表區域與地區醫院對大腸癌照顧有一定實力，例如彰化基督教醫院與嘉義基督教醫院的手術量，進入前十名。梁金銅研判，各醫院將大腸直腸外科從一般外科獨立後，培訓醫師做出口碑，證明中型醫院也能執行大腸癌手術，消弭民眾對大醫院、名醫的迷思。另一個原因可能是，約15%的大腸癌發現時已造成腸阻塞或大出血，必須緊急手術，民眾於是就近選擇離家近的醫院。腹腔鏡件數 應比實際申報多 至於手術方式，107年大腸癌手術健保申報件數中，以腹腔鏡手術申報數4596件最多，占所有手術46.4%；其次為傳統手術4126件，占41.7%；傳統手術合併腹腔鏡檢查申報數最少，一年僅占11.9%，共1179件。另外，上述統計不含達文西手臂手術申報件數。由於有愈來愈多的傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，因此實際上選擇腹腔鏡手術的人數應該更多，估計再增千餘人。大腸直腸外科醫學會理事長、高雄附醫副院長王照元表示，在美國，腹腔鏡及達文西手術占所有大腸癌手術三至五成，微創傷口小、出血小、合併症低且復原快。梁金銅也說，透過腹腔鏡3D影像設備，比傳統手術用肉眼看得更清楚，約15年前，腹腔鏡手術已是大腸癌手術黃金準則。晚期患者 多集中台大治療在大腸癌治療中，除手術切除腫瘤外，化學治療及標靶藥物治療也是重要一環。107年全台醫院使用化療及標靶第一線、第二線治療大腸癌，人數最多醫院排名，以台大醫院1086人最多、第二名為1076人的林口長庚，第三名至第五名則分別為中國附醫、中榮及北榮，人數介於800至600人。梁金銅認為，台大醫院經常收治最晚期、最複雜癌症類型，部分患者無法接受手術，但癌症藥物發展進步，還是有接受治療的機會。過去研究發現，台大醫院治療的第四期患者存活時間較久，可能也因此讓台大使用化療及標靶藥物治療人數高於其他醫院。大腸直腸癌 腫瘤可能發生位置大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸等。大腸直腸癌腫瘤位置分布中，直腸及直腸與結腸交接處約占40%，乙狀結腸約占30%，其餘則常見降結腸等部位。腫瘤越往結腸裡面部位，症狀越不明顯，使患者發現大腸癌時，多已晚期。升結腸及盲腸腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體狀，其癌瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。乙狀結腸、降結腸的腔管較細，尤其乙狀結腸為腸道最細部位，糞便至此較為成形，此處腫瘤常為浸潤緊縮型，易引起腸阻塞。直腸癌因接近肛門，較早就有明顯症狀，如血便、大便變細如筆狀、解便解不乾淨、習性改變如排便次數多等。人工肛門患者增 多為暫時性造口腸造口也是大腸癌患者可能的治療選擇之一，腸造口又稱「人工肛門」，是常使患者聞之色變的名詞。近日發現直腸癌復發的藝人余天二女兒余苑綺，傳出拒做人工肛門；因大腸癌離世的藝人豬哥亮生前也曾因擔憂人工肛門，一度拒絕治療。但比較105年至107年大腸癌腸造口手術人數，有增加趨勢，從2325人略升至2633人，但梁金銅和王照元都認為，數據上升與暫時性造口數增加有關。王照元說，隨著醫療進步，切除低位腸癌幾乎可保住肛門，但為避免腸道傷口汙染，仍須暫時接受保護性腸造口。一般約三個月，待腸道傷口癒合，恢復肛門排便後，即使可移除腸造口。王照元坦言，近年接受永久性造口幾乎是過去的一半，希望民眾勿因擔心造口，拖延治療。

• 2019-06-15 癌症.大腸直腸癌

  腸癌友大方掀肚皮 破解患者對人工肛門迷思

  腸癌連續11年蟬聯國人癌症發生率之首，病友手術治療後對於是否裝設人工肛門總是忐忑不安甚至打退堂鼓，擔心要隨身帶著排泄物趴趴走，影響生活品質。家住平鎮的陳先生自有一套照顧模式，每天固定時間灌腸，放鬆心情面對病情，還能重返工作崗位，他自告奮勇當解說義工，甚至大方掀開衣服露肚皮現身說法，化解病友對人工肛門的心理障礙。60歲陳先生生活作息正常，也無喝酒應酬，某天上廁所出現血便，以為是痔瘡造成出血不去理會，去年初診斷出低位直腸癌第二期。桃園市聯新國際醫院大腸直腸外科醫師陳子安說，陳先生的腫瘤位置接近肛門，必須切除肛門並做永久性人工肛門。剛開始陳先生對人工肛門手術充滿疑慮擔憂，認為肚子要整天掛著便袋，擔心排泄物不慎滲漏溢出，會有異味不衛生，也怕影響穿衣和外出便利性，經醫師再三解說，才卸下心防接受手術。陳先生目前病況穩定，他摸索出一套與大腸造口共處的模式，每天固定在洗澡前灌腸，洗澡後擦乾傷口再抹藥，像是耕地、種菜等需要用力和彎腰動作都不受影響，也順利返回職場。在一次回診時，遇到正在猶豫是否接受人工肛門手術的患者，陳先生大方掀起上衣，露出腹部真實的人工造口，鼓勵病友以正面態度看待手術及造口照護。他以過來人角度為病友做術前的心理諮商，克服未知的恐懼，還成為聯新國際醫院大腸直腸外科的終身義工。醫師陳子安說，大腸直腸癌早期發現和治療，治癒率高，而必要的手術治療可能是續命存活的重要關鍵。直腸癌病人知道要手術時，最懼怕聽到要做永久性的腸造口，也就是人工肛門，有些病人甚至因為排斥人工肛門而拒絕手術，因此錯失治療時間，相當可惜。陳子安表示，現今外科手術進步，需要做永久性人工肛門已是少數，如需做人工肛門，術後照顧有好的器材及輔助方法，可大幅降低對日常生活造成的不便。陳子安呼籲，定期接受糞便潛血及大腸鏡檢查是預防大腸癌最可靠的方法，年齡在 50至74歲民眾，應把握每兩年一次免費糞便潛血檢查，可以早期發現早期治療，尤其是早期的大腸癌，如果接受妥善治療，都有極高的治癒率與存活率。

• 2019-06-05 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌配合化療 治癒率高別放棄

  藝人賀一航罹患大腸癌第三期，雖有手術但拒絕化療，前天病逝。醫師表示，大腸癌為國人癌症發生第一名的癌症，早期發現治癒率很高，即便到了第三期，只要配合化療，五年存活率仍有六成，千萬別太早放棄。國健署也提醒，平時應透過飲食、運動、體重控制及定期篩檢來護腸，可降低大腸癌風險。據最新癌症登記資料統計，大腸癌發生人數連11年盤踞十大癌症之首，每年約1.5萬人罹患大腸癌，死亡人數約5700多人。但大腸癌並非絕症，據美國癌症研究協會指出，有二分之一的大腸癌可透過飲食和運動習慣調整來預防。而且大腸癌可早期發現治療，北投健康管理醫院副院長梁程超說，大腸癌只要不轉移，第一期的五年存活率為95%、第二期為80%。第三期雖需搭配化療，會出現副作用不適的狀況，但5年存活率仍有60%。第四期才會降至20%。梁程超指出，臨床上常見患者的迷思除了憂心治癒率低，此外也害怕腸造口，也就是「人工肛門」，認為會影響自尊。但發生在直腸且接近肛門7公分以內的癌變，或癌細胞已侵犯到肛門擴約肌，才會建議在下腹做人工肛門。梁程超說，醫師會盡力幫病人保留肛門，例如部分直腸癌可接受化療合併放療，等腫瘤縮小到保留肛門的安全範圍才手術。而有的大腸癌會造成嚴重腸阻塞，有時也需做暫時腸造口，「既然是暫時性，待一段時間後腸子就會接回去。」不過，還是有不少病人寧願接受傳統療法。梁程超說，中醫目前在大多數的癌症治療上缺乏臨床實證，建議接受正規治療，必要時再輔以中醫調理比較好。國健署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌高風險群包含年齡50歲以上、有腺瘤性瘜肉或發炎性等腸道病史者，以及家族內有大腸癌病史者。建議高風險群維持良好生活習慣，並盡早與醫師討論安排定期的癌症篩檢。國健署提供50至74歲民眾每二年1次免費「定量免疫法」糞便潛血檢查，採便管可帶回家，採便前不需限制飲食或灌腸。若有確診為大腸癌，請配合醫師治療，以提升存活率。 編輯推薦 帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警 血壓沒有年齡對照表！醫師：不管幾歲標準只有一個

• 2019-03-11 科別.消化系統

  大便出血以為痔瘡 就醫檢查是直腸瘤開人工肛門利治療

  台中54歲王姓男子因為大便出血，本來以為就像以前一樣是痔瘡，只要擦藥就好，沒想到10多天仍無法改善大便有血的情況，在親友的勸說下，他到童綜合醫院進行舒眠無痛的大腸內視鏡檢查，大腸直腸外科張乃元醫師檢查後，發現直腸內長出一顆腫瘤，切片送驗後確定為神經內分泌細胞瘤，建議患者與家屬以經肛門腹腔鏡手術，將出現細胞瘤的直腸進行小部分切除，並在切除後將直腸下段接回肛門。為了讓直腸與肛門括約肌連接的傷口修復癒合，再將小腸拉至右小腹，在肚臍右側約5公分處做一個臨時造口，俗稱人工肛門，以利讓排泄物能夠不經由肛門口排出，避免傷口的拉扯與感染，住院7天後即返家休養。6周後，張乃元醫師確認直腸與肛門的傷口已經完全癒合，再次安排手術，將小腸接回腹內，並將右小腹的造口傷口縫合，住院3天即出院恢復正常生活，目前也已返回工作崗位，只須定時回診檢查追蹤。張乃元醫師指出，個案罹患的是低位直腸神經內分泌細胞瘤，細胞瘤長出位置距離肛門僅6公分左右，還好還沒侵犯到肛門括約肌，為讓患者日後保有正常的生活品質，因此採用保留肛門手術來切除細胞瘤，因切除後為了讓傷口能癒合恢復正常功能，所以必須將小腸截斷連接到腹部來做出一個臨時的造口，待肛門處的傷口癒合完全，才將造口縫合恢復正常排便方式。張乃元醫師表示，需要進行造口手術的原因大致為直腸或肛門有腫瘤、腸部受傷、腸部壞死、大便失禁等，造口常常讓患者與家屬感到不自在，因為無法適應排泄物從腹部排出的情形，還有隨時須與便袋共處的不便，有些患者因此排斥進行造口與正確治療而導致病情延誤，甚至造成生命的提早終止；但造口手術無論是臨時或永久，都是為了讓患者能夠得到最好與完全的治療。造口平時服貼身體，以衣服遮蔽之後，平時活動也不易被發現，很多日常活動仍然可以照常，並不受造口影響。

• 2019-01-25 科別.消化系統

  台中慈濟醫院重建小腸造口 男子擺脫糞水外漏

  22歲謝男因小腸人工肛門造口位處骨頭邊緣，腸子高度未突出造口，導致造口口袋黏不住，謝媽媽隨時得處理外露糞水，經台中慈濟醫院醫師重建造口，謝男母子終於擺脫糞水外漏窘境。台中慈濟醫院今天表示，4年前，謝男因車禍頸椎受傷四肢癱瘓、腹部鈍挫傷，緊急手術切除壞死腸段，靠小腸人工肛門排便。疑因當時為了保命，未注意造口的口袋無法貼住密合，糞水外漏，讓照顧的母親夜夜無法安眠，必須隨時清理。謝男母子四處求醫，卻沒有醫院接手，病人與母親身心俱疲熬過將近1500個日子。慈濟社區志工訪視發現謝男母子的苦楚，轉到台中慈濟醫院。大腸直腸科主任邱建銘檢查發現，謝男的造口位在骨頭邊緣、腸子高度未突出造口，導致造口袋完全貼不住。邱建銘表示，小腸造口一天分泌1500毫升糞水，量大且含消化酵素，皮膚遭侵蝕會變紅，照顧更困難。但謝男傷口旁沒有一寸破皮，可見媽媽照顧多用心、多辛苦，也明白母子的壓力已瀕臨崩潰。邱建銘先補充謝男營養讓他恢復體力，經8小時手術，剝離沾黏，重新縫合斷端後，把小腸位置移到右側肋骨下緣拉出來，最後把小腸拉出造口，造口位移5公分，達到好的照顧目標。邱建銘說，腸子裡沾粘得一塌糊塗，必須耐心一一整理好，再從造口拉出；還要突破小腸跟肚皮沾粘，縫合反覆發炎造成的2公分厚厚疤痕。術後，護理師協助照顧技巧指導，讓謝媽媽照料更簡單，造口不再是行動阻礙，年輕的病人終於不必一直臥床，期待換坐輪椅，展開新生。

• 2019-01-09 癌症.大腸直腸癌

  3D腹腔鏡手術 助癌患保住肛門

  新竹一名60歲江姓男子罹患直腸癌，由於腫瘤位於低位階，恐無法保住肛門。他轉至中國醫藥大學新竹附設醫院就診，大腸直腸外科團隊以大新竹地區唯一的「3D腹腔鏡影像系統」進行微創手術，成功保住肛門，6天後就出院。中醫大新竹附醫院長陳自諒表示，由於3D影像清楚呈現腫瘤位置，宛若電影《阿凡達》般立體，醫療團隊可精準切除腫瘤，從去年12月中開幕至今，院方已完成18例手術，均成功保肛。江姓患者昨天現身說法。他說自己無菸無酒，飲食也正常，起初是因排便困難，檢查後發現得了直腸癌。其他家醫院說，做化療後得做人工肛門，讓他心情沈重；幸好最後陳自諒院長保證能保住肛門，如今術後恢復良好。陳自諒指出，傳統腹腔鏡只有2D影像、30度視野角，新式3D腹腔鏡可提供真實3D影像，更進階上下左右各100度大視野角，看得更清楚，開刀更安全。大腸直腸癌多年來高居台灣癌症排行榜首位，大腸直腸科主任沈名吟說，絕大多數大腸直腸癌病患是偶發的，與老化、飲食習慣不良、高脂低纖飲食，缺乏運動有關，約10%大腸直腸癌則具家族遺傳傾向。大腸直腸科主治醫師黃郁純指出，與傳統手術相較，3D腹腔鏡微創手術清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等，醫師可精確操作手術，減少不必要的損傷及出血量，手術時間可縮短，腹腔鏡縫合困難度也降低。沈名吟指出，多數病人在術後約一周出院，回復正常生活。

• 2018-10-30 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌患者偏方治療 癌腫瘤大如排球

  61歲張先生罹患大腸癌，因排斥人工肛門，選擇吃偏方，癌細胞竟轉移肝臟，腫瘤大如排球，肚脹如孕婦，不能排便而就醫，先做暫時性人工肛門，接受化療切除腫瘤，現持續治療。台中慈濟醫院今天表示，張先生4年前因排血便在南部醫院就醫，因家族有痔瘡病史，他本以為是痔瘡，未料確診直腸癌三期，但他自認為從小身體健康，加上排斥人工肛門，遂自行吃偏方，盼透過提升免疫力、補充營養來戰勝病魔。去年，張先生因下肢水腫合併腹痛，5天未排便，到醫院急診，大腸直腸外科醫師方佳偉幫他挖糞石緩解不適。由於直腸癌很容易轉移到肝臟，因此，電腦斷層檢查確認癌細胞轉移肝臟，右肝腫瘤達26公分並侵犯下腔靜脈。開刀成功機率僅5至15％。方佳偉表示，先手術幫患者做暫時性人工肛門，讓病人能吃東西補充營養，再嘗試低劑量化療並申請標靶藥物，張先生體力恢復，腫瘤也萎縮到12公分。一般外科醫師高國堯指出，患者的右肝腫瘤雖已縮小，但有部分侵襲下腔靜脈、橫膈膜等周邊構造，持續壓迫恐造成全身性血栓，甚至腦中風有致命危險。歷經7小時手術將腫瘤切除。術後，中醫師邱慧玲以科學中藥療法促進病人體力，中醫師鄭宜哲藉針灸打通氣脈，減輕疼痛。張先生食欲愈來愈好，身高175公分的他體重從最瘦45公斤整整增胖15公斤，現持續接受化療、標靶藥物治療。方佳偉呼籲，民眾若是排便頻率改變，或是解便無法成形、合併有血，連續兩週以上，建議可就醫檢查，早發現、早治療。

• 2018-10-15 癌症.大腸直腸癌

  人工肛門有損自尊？醫師告訴你人工肛門到底是什麼

  【文、圖／摘自帕斯頓《別讓腸道不開心》，作者聯新國際醫療壢新醫院】人工肛門的正規名稱為腸造口，一般人誤解是肛門挖掉，做個代替的肛門，這是錯誤的觀念。通常如果是腸子因醫療需要，比如腫瘤，或是發炎或穿孔，不得不切除，基本上，醫生將病灶處的腸段切除後，會同時將腸子兩端接起來吻合，就不會有人工肛門。那什麼時候要做人工肛門？人工肛門以目的來分類，有分永久性的人工肛門跟暫時性的人工肛門。舉例來說，如果腫瘤的位置很低，外科醫生把它切除，再將大腸往下拉，勉強接合，初期腸吻合處還沒完全癒合，無法承受成形糞便通過，可能會把銜接的地方撐破，所以在這種情形下，我們會在前端做一個暫時的人工肛門，直接先讓糞便出來，不會經過我們接好的地方，以確保腸吻合處不會發生泄漏，通常三個月過後再行檢查，我們會檢查吻合處是不是長好了？如果長好了，我們再把暫時造口關回去，糞便即可以經正常路徑自原本的肛門排出。若是腫瘤長在直腸，這個位置離肛門太近了，切掉腫瘤之後，另一端沒有剩餘足夠的直腸可作吻合，這種狀況之下，也就會被迫做永久人工肛門。還有另外一種暫時性的人工肛門，與腸阻塞有關。如腫瘤大到糞便都過不去，上面的腸子都漲起來，這時作手術切除後無法直接作吻合，因為腫瘤阻塞處以上的腸子已脹到受傷，如果直接吻合，容易產生泄漏癒合不佳的併發症，這時候我們會在前面做一個暫時性的人工肛門，先讓大便出來減壓，它腸子會慢慢縮小，之後再做第二次手術。不過現在有個新式做法，就是放支架，經由大腸鏡將支架放進去，再將它撐開，讓糞便通過，這樣的話，等腸子消脹之後，再作根治性手術切除及腸吻合，就不用做造口了。而永久性的人工肛門反而不用太擔心，現在的終端大腸造口，我們可以訓練病人每天固定一個時間把水灌進去，等一陣子，水會把大便洗出來，這種自己在家裡做就可以，待大便排泄乾淨後，平常並不太會有糞便從造口滲出，不須要貼袋子，只要覆蓋紗布即可。幾乎所有的人一聽到人工肛門，尤其是永久性的，都會排斥，它的確也會對生活造成些許不方便，但不會像你想像的那麼可怕。許多病人已與腸造口相處數十年，早已接受它是人生的一部分了。

• 2018-09-25 癌症.大腸直腸癌

  肛門口有突出物 老翁檢查才知是直腸癌

  90歲潘姓老翁長期血便，又在肛門口摸到突出物，原以為只是痔瘡發作，始終強忍沒向家人透露，直到子女發現爸爸舉止怪異，硬拉著就診才發現竟罹患「低位直腸癌」，所幸透過口服化學藥物和放射線治療後，腫瘤明顯縮小，阿公才能順利坐下解便了。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科醫師林敬淳表示，就診時阿公的雙腳無法併攏、一跛一跛走進診間，「之後一直站著不願意坐下」，原本以為只是比較大的痔瘡，檢查後才發現阿公的肛門口有一巨大突出物，經大腸鏡及病理切片檢查後，確診為低位直腸癌。他說，痔瘡是老年人常見的疾患，常見症狀包括血便、肛門疼痛，及肛門突出物等，但因低位直腸惡性腫瘤與痔瘡的臨床症狀十分類似，容易造成患者誤判延誤就醫，甚至自行服用成藥，或拿痔瘡藥物塗抹，確診時大多為時已晚。林敬淳表示，大腸直腸癌高居國人十大癌症榜首，其中有30%至40%發生在直腸，治療過程可能會需要暫時性或甚至永久性的人工肛門，故直腸癌讓許多人聞之色變。考量患者年事已高，不適合進行手術，所以僅透過口服化學藥物和放射線治療，數周後腫瘤明顯變小。林敬淳提醒，血便或肛門突出物等症狀大多為痔瘡引起；若出現排便習慣改變、大便與血混在一起，且呈暗紅帶黑及混雜黏液的情況，建議先經過專業醫師的判斷，才是較為妥當的方式，千萬不要逕行使用成藥治療。

• 2018-04-23 癌症.癌友加油站

  沒頭髮眉毛但仍有愛 癌女繪畫贏回人生

  「即便掉了髮、身體不再完美，都要好好活著」53歲羅安琴步入中年，才遇見真愛，不料，新婚一個多月，確診乳癌，切除乳房，化療讓她沒了頭髮、眉毛，另一半不離不棄，讓她熬過來，今年以「髮晴。髮情」這幅畫贏得第七屆《彩繪希望》癌症病友組第二名。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，罹癌不代表是生命的終點，但治療過程相當辛苦，加上心理的恐懼，常常影響病友的治療意願，甚至與治療成效，為了鼓勵病友積極抗癌，舉辦「彩繪希望」比賽。羅安琴為一名愛美的家政老師，在確診後，持續化療，嚴重掉髮，連眉毛也不見了，她幾乎無法接受鏡中自己，所幸先生不離不棄，為了讓她放鬆心情，五十多歲大男人竟還跳起舞來，只求妻子一笑。抗癌之路艱辛，羅安琴特別創作「髮晴。髮情」繪畫作品，感謝一路走來支持她的所有力量。這屆《彩繪希望》癌症病友組首獎得主為乃菲，嘗試五次人工受孕，均告失敗，命運之神又開了她一個大玩笑，罹患晚期大腸直腸癌，切除所有直腸，裝上人工肛門，加上28次電療，以及一連串化療，讓她差一點想放棄治療。在爸媽的鼓勵下，她不忍白髮人送黑髮人，挺過來了，透過畫筆描繪出當時病床腦海所浮現的抗癌信念，以「重生」為名，參加比賽，贏得眾評審的肯定。 編輯推薦 苦茶油和橄欖油那個比較好？苦茶油真的能顧腸胃嗎？ 麻疹疫苗我需不需要打？一張圖表秒懂

• 2018-04-01 科別.消化系統

  屁股塞異物 最扯的理由連醫師都聽不下去

  直腸外科醫師經常會遇到肛門裡有異物的個案，而這種個案通常病人不太會說異物為何會在屁股裡，醫師也不想問，但偶而也是會聽到病人說的各種理由與藉口。成大醫院大腸直腸外科醫師陳柏全表示，遇過的屁股肛門異物相當多種，小到棒球、大到保 齡球瓶等，最常見的是大大小小的酒瓶，很多東西都會讓他心中私下狐疑「到底是怎麼塞進去的」通常患者都是異物塞進去後，怎麼拿也拿不出來，才會到急診就醫，「如果拿的出來，這種事應該不會想到醫院處理」。陳柏全表示，常見的像是酒瓶等，長度都有2、30公分以上，如果角度不對，可能有穿破腸子的風險，更危險的是可能傷及肛門，到時就得用人工肛門，當把這些風險告知患者時，患者往往是一臉的尷尬加上不知如何是好。這麼大的異物為何會在肛門裡？最常見的說法是「因為肛門很癢，拿東西來騷癢」，也有的人是說「不小心坐到」，醫師聽過最扯的說法是「跟朋友打賭輸了，只好塞進去」。陳柏全表示，如果是細長型的異物還比較好拿出來，最難的是粗短型的，像是類似裝布丁或奶酪的瓶子，粗粗短短的，很難施力，一用力可能就會傷到附近的組織。而這類的病患就醫時往往是一個人來，但住院時，親朋好友就會知道，往往是最尷尬的，像是病人躺在床上，醫師來探視，家人就在一旁詢問「那個怎麼會在肛門裡」，醫師心裡常os：「你要問躺在床上的人啊，我怎麼會知道」，而病患也知道家人都知道他的病情，彼此都不能說破，醫護人員也只能盡量著重在解說病情，而不回答「東西怎麼會進去」。 編輯推薦 不想倚賴藥物？4個天然方法防胃食道逆流 木耳沒有膠原蛋白 別再傻傻分不清

• 2018-02-23 癌症.大腸直腸癌

  「經肛門微創手術」切直腸腫瘤 38歲男成功保住肛門

  82歲陳姓老翁半年前腹脹、便血就醫，在離肛門3公分處發現惡性腫瘤，已是直腸癌第三期；他憂慮開刀後要裝人工肛門，一度拒絕治療，在醫生建議下，先做化療與電療，腫瘤縮小後採取「經肛門微創手術」，直接由肛門取出腫瘤，成功保住肛門，恢復正常排便功能。他開心表示「手術前後都能過一樣的生活！」收治病患的阮綜合醫院大腸直腸外科主治醫師蔡達基表示，「超低位直腸癌」約占大腸直腸癌患者的2成，患者除了要抗癌，更因肛門已切除，得在肚子上裝置人工肛門，讓糞便得以排出，不僅得隨時停下手邊工作處理排泄物，身上還會不時飄出異味，對工作及生活社交造成極大影響。蔡達基說，像陳翁有慢性病及攝護腺肥大等病史，罹癌後擔心裝人工肛門損及尊嚴、給家人添麻煩，一度不願開刀寧願等死。另名同樣是超低位直腸癌的57歲林姓病患，3年前術後裝置人工肛門，原本開朗活潑、愛和親友打麻將的他，轉為封閉內向，一聽到鄰居麻將碰牌聲就情緒起伏，還得藉助精神科藥物改善睡眠與情緒。蔡達基表示，台灣2010年引進「經肛門合併腹部顯微手術」後，近2年在各醫院逐漸普及，讓低位大腸癌患者預後出現曙光，不僅保留肛門，也重拾原有的生活品質。該院2年來已完成20例手術，其中最年輕的患者僅38歲，原本從事勞力工作，術後7天後出院、門診追蹤，也順利回到職場。蔡達基表示，超低位直腸癌患者過去採用的傳統腹部會陰聯合切除手術，傷口長達20至25公分，術後得10天到2周才能出院；「經肛門微創切除手術」由肛門口進入，直接從腫瘤下緣切除，傷口小、骨盆腔神經血管不易受損，最重要的是保留肛門，只須裝置暫時性人口肛門，術後3到6個月就能關閉，恢復從肛門排便，且有健保補助，患者僅需自費手術耗材的部分。

• 2018-01-09 癌症.大腸直腸癌

  大腸直腸癌年輕化 31歲壯年男子保留肛門獲新生

  31歲吳先生因工作關係，三餐老是在外，最近6個月有血便及頻便現象，到嘉義基督教醫院大腸直腸外科看診，腫瘤離肛門非常接近只有6 公分，如果選擇傳統手術可能會有後續恢復期較長的困擾，吳先生最後選擇3D立體腹腔鏡微創手術，不僅保留肛門且沒有裝置暫時性人工肛門，目前恢復良好，展開嶄新人生新頁。嘉基大腸直腸外科主任方川尹今指出，隨著國人生活習慣改變，在作息不正常及三餐西化高油高熱量、多肉少纖維的情形下，大腸直腸癌已經連10年蟬聯國人罹患癌症數最多的冠軍寶座，而且日漸年輕化，臨床上不乏有20多歲的年輕人被診斷大腸癌，國人普遍有腸癌治療需要裝置終身人工肛門的迷思，導致懼怕而不敢就醫，最後延誤病情而遺憾終身。根據醫院統計，從去年元月起至10月底，選擇3D立體腹腔鏡微創手術的病患超過122人，平均年齡為66.2歲，男女比為1.56:1；從事成衣業的徐小姐三餐不正常，治療前常趕到喘不過氣，以為是帶孫子體力不佳所致，醫師診斷結果為大腸癌二期，長期出血造成貧血，術後狀況良好。嘉基大腸直腸外科醫師朱峻廷形容3D影像系統就像看電影《阿凡達》，手術畫面變得立體，腹腔內組織層次清晰，透過高畫質螢幕可以清楚觀察病灶周圍解剖結構，且一旦發生出血可以比傳統2D影像更迅速找到出血點進行止血，更精確操作及縮短開刀時間，大幅降低手術副作用，讓大腸直腸癌患者有更多機會能保存器官。

• 2018-01-09 癌症.大腸直腸癌

  腸癌治療需裝人工肛門 3D腹腔鏡破迷思

  嘉義基督教醫院大腸直腸科主任方川尹今天表示，國人罹患癌症以大腸直腸癌最多，但患者常有治療需裝置人工肛門迷思，延誤病情，嘉基自去年引進3D腹腔鏡系統，破除迷思。方川尹表示，嘉基去年引進3D腹腔鏡系統，醫師戴上3D眼鏡，透過影像系統，醫師眼中的手術畫面變得立體，腹腔內組織高低遠近十分清晰，更精確操作手術，讓大腸直腸癌患者有更多機會保存器官，避免終身需要人工肛門。目前嘉基大腸直腸外科團隊已完成超過120個案例，都成功保留肛門，且無重大併發症。院方於今天舉辦記者會，由嘉基院長陳誠仁主持，現場有吳姓男子等4名病患現身說法。現年31歲吳姓患者，因工作關係，平日三餐幾乎外食，最近半年有血便及頻便現象，醫院檢查後，被診斷是直腸癌，腫瘤離肛門只有6公分，進行3D立體腹腔鏡微創手術，不僅保留肛門且沒有裝置暫時性人工肛門，目前恢復良好並已開始工作。方川尹從醫多年，在臨床上，還是有罹患腸癌民眾已第二、三期，因害怕裝置人工肛門，而不願動手術，延誤治療時機，導致癌細胞擴散到其他器官，現在則可進行3D立體腹腔鏡微創手術，解除患者疑慮。方川尹指出，國人生活習慣改變，加上作息不正常及三餐西化，導致高油高熱量、多肉少纖維情形下，大腸直腸癌已連10年蟬聯國人罹患癌症數最多的冠軍，且有年輕化，臨床上不乏有20多歲年輕人被診斷大腸癌。方川尹向中央社記者表示，現代人工作忙碌，若無法避免外食，建議民眾少吃高油脂、燒烤食物，適量紅肉、多攝取青菜水果及運動。方川尹建議民眾平時注意大便習慣有無改變，觀察一下自己的糞便狀態有無血便，有家族病史民眾需定期接受糞便潛血及大腸鏡檢查，有異狀儘快就醫。

• 2017-10-03 癌症.大腸直腸癌

  支架搭配微創手術 腸阻塞不用人工肛門

  對於大腸腫瘤患者出現腸阻塞狀況時，中山醫學大學附設醫院大腸肛門外科醫師許倍豪今天在記者會中說，以大腸支架手術搭微創腹腔鏡手術，治療大腸腫瘤阻塞可不需人工肛門。許倍豪表示，大腸直腸癌已連續9年為台灣發生率第一的惡性腫瘤，每年約有1萬5000名新診斷個案，大腸直腸癌的治療以切除後吻合及淋巴廓清為第一優先選擇。如果患者因急性阻塞就醫，許倍豪指出，此時由於患者腹脹嚴重，不僅無法微創腹腔鏡手術進行治療，可能還要兩階段手術，先進行暫時性的人工肛門手術減壓，之後再進行腸道切除吻合。分成兩次手術，危險性及合併症都會上升，另外，人工肛門增加患者生活不便。患者也有另外的選擇，許倍豪認為，可以先行置放腸道金屬支架，先解除腫瘤阻塞的問題，讓患者可以進食及順利解便，待患者整體狀況改善後，再進行根治性手術。許倍豪解釋，放了腸道金屬支架的好處是可以不需要做暫時性的人工肛門，也不需要進行二次手術，另外可以使用微創腹腔鏡手術，患者的傷口較小、手術恢復較快。以一名80多歲的患者為例，許倍豪說，患者有高血壓等慢性疾病，長期規則藥物控制，因腹脹且超過一週便秘，轉診前來就醫確診為乙狀結腸腫瘤合併阻塞。先接受大腸支架手術，等腹脹及身體狀況改善之後，再接受微創腹腔鏡手術進行根治性治療，手術後恢復順利，患者約一週後出院，目前門診追蹤治療中。不過，不是每個患者都適合大腸支架手術，需要與醫療團隊充分溝通後再決定治療方式。

• 2017-09-10 癌症.大腸直腸癌

  一周沒有解便小心大腸癌！微創手術解決腫瘤阻塞問題

  大腸直腸癌是國人癌症發生率第1位，癌症死亡率第3位，大腸癌造成腸道完全的阻塞，以往必須立刻安排腸造口手術，緩解腹痛、腹脹的腸阻塞症狀，避免腸道破裂導致腹膜炎，奇美醫學中心表示，醫院採取跨科部醫療團隊分工接力合作的整合方式，利用大腸支架手術，如同「打通隧道」般，讓腫瘤不再堵住腸道，解決排便問題。一般及消化系外科醫師周家麟表示，一名39歲黃姓患者2月因腹脹、一周沒有解便，前往奇美醫學中心急診，檢查發現在乙狀結腸處有一腫瘤造成腸道完全阻塞，之後採用大腸鏡支架置入術，避免腸造口手術，腸道阻塞的症狀立刻獲得緩解，目前病人黃先生的病情已在穩定恢復中，也已順利回職場工作。周家麟表示，臨床上許多大腸直腸癌病人，十分抗拒裝人工肛門，針對大腸直腸癌的治療追蹤，採取跨科部醫療團隊分工接力合作的整合方式，首先由胃腸肝膽科主治醫師謝秉欣利用大腸支架手術，以內視鏡方式將腸壁先撐開、再放支架，如同「打通隧道」般，讓腫瘤不再堵住腸道，手術時間約1小時，術後即可解決排便問題。周家麟表示，透過微創腹腔鏡手術，過去大腸直腸癌以傳統剖腹手術為主，傷口較大，約20到30公分，有術後疼痛、復原時間長及感染等問題，傷口恢復約需10到14天，且出血量機率較高，使用止痛藥情形較為頻繁。大腸直腸癌普遍認為是與後天飲食及環境有關，而對於40歲以下的年輕族群，大腸癌並非好發的年齡層，容易忽略大腸癌症狀警訊，例如解血便常以為是痔瘡出血，而掉以輕心，導致年輕的大腸癌病人確診時期別多已是後期。但是隨著醫學的進步，大腸直腸癌的治療更是日新月異，奇美醫學中心藉由跨科部團隊垂直整合，提供大腸直腸癌病人，更先進、精準的醫療，提早恢復正常生活作息，甚至順利返回職場工作。

• 2017-05-21 癌症防治.大腸直腸癌

  罹患大腸癌 他寧願拜神不開刀

  「神明有交代，說我不能開刀！」55歲的陳先生最近被確診為第二期大腸癌，病灶在乙狀結腸，他擔心手術一旦失敗，必須一輩子使用人工肛門，因此到處求神問卜，甚至拿著一家廟宇的籤詩，告訴醫師，奉神明指示不得開刀，讓醫師當場傻眼。長期吃炸物、香腸陳先生是計程車司機，上班時得久坐，回到家累得半死，根本沒有意願運動。在外面跑車，三餐幾乎都是外食，為求方便停車，他固定至某自助餐廳用餐，主菜幾乎都是炸排骨、炸雞腿、香腸。長期下來，他腰圍越來越粗，體重從年輕時的60公斤，飆至90公斤。他以為自己年輕，加上怕花錢，不曾做過健康檢查，如果不是住家附近的西藥房老闆一直邀請他做大便潛血檢查，他根本不會知道自己患了大腸直腸癌。國泰醫院大腸直腸外科主治醫師沈明宏指出，大腸直腸癌已連續9年占據國內10大癌症發生率第一位，每年新增個案超過一萬五千例，但許多國人對大腸癌仍是一知半解，甚至寧願相信所謂的神明指示，也不願接受正規治療。沈明宏表示，經常收治類似病友，不想開刀的理由千奇百怪，從工作忙碌、擔心副作用，乃至神明指示，有人則是賭性堅強，認為自己沒有這麼倒楣，甚至以為透過意志力來控制腫瘤，找盡理由，就是不想動刀。沈明宏說，事實上，隨著藥物發展，早期大腸直腸癌早已不是絕症，如果能在一、二期被確診，接受治療，五年存活率幾乎都可超過九成。但如果太晚接受治療，藥物選擇有限，且效果變差，存活率偏低。腹腔鏡術後一星期能出院在手術方面，傳統的大腸直腸癌手術，需要在腹部畫上一道20幾公分長的傷口，術後容易疼痛，且恢復期也較長。因此，目前國內大腸直腸癌手術大都採用腹腔鏡，存活率並不亞於傳統剖腹手術。沈明宏表示，一般接受腹腔鏡大腸直腸癌手術的癌友，大部份術後兩天內就會排氣，術後第一天即可喝水，而且能下床活動。如無不適，第二天即可簡單進食，接著循序漸進增加飲食，術後一個星期內就可出院返家休養。至於達文西手術，則適用於男性直腸患者，因為男性骨盆腔空間狹窄，手術較難，透過機器人手臂，以及電腦3D視覺的輔助，讓手術更加順利，缺點為費用較高。部分直腸癌患者擔心手術時切除肛門，必須倚賴永久性人工肛門排便，因而影響接受正規治療意願。沈明宏指出，此類直腸癌病人如能在術前合併放射化學治療，就能提高保留肛門的機率，降低局部復發率。另外，最新的「經肛門微創手術」以患者的肛門為自然開口，進行單孔腹腔鏡手術，利用腹腔鏡器械從肛門進入直腸做局部切除直腸腫瘤，或是進入腹腔切除直腸及淋巴結，進行根治性手術，更可大幅降低裝置人工肛門的風險。

• 2016-07-29 癌症防治.大腸直腸癌

  不菸不酒重養生 輕熟女竟罹大腸癌

  一名35歲輕熟女平時注重養生、不菸不酒，4年前排便出血，原以為痔瘡不以為意，連跑3間醫院確診罹患大腸癌二期，因腫瘤距離肛門僅3.5公分，只得切除肛門換上人工肛門。根據衛福部國健署2013年統計，大腸癌已連續8年高居10大癌症之首，平均每34.7分鐘就有1人罹患大腸癌，患者總計約有1萬5140人。台灣腸癌病友協會理事長王照元今天表示，相較10年前，20歲以下罹患腸癌患者已暴增2.1倍，85歲以上更是10年前的3.3倍，顯示大腸癌患者逐漸朝M型化發展，年長者可能因老化導致腸癌上身，年輕族群則是可能因飲食西化、精緻化陷入腸癌風險。他說，大腸癌早期無明顯症狀，初期常被誤以為是痔瘡或肛裂，而延誤救治黃金期，根據臨床經驗，早期確診腸癌的患者中有3成是定期進行糞便潛血檢查發現，5年存活率期可高達8成，建議民眾不分年齡，都要有篩檢意識。三軍總醫院大腸直腸外科專任主治醫師吳昌杰指出，衛福部目前雖有提供50到74歲民眾公費糞便潛血檢查，但仍有民眾嫌跑醫院、看報告耗時麻煩，篩檢率僅約4成，正值工作衝刺階段的年輕人更是如此，認為小症狀不需請假就醫而延宕病情的診斷。吳昌杰說，除了傳統糞便罐篩檢，近期台灣也引進新的「糞便潛血檢查試紙」，民眾可自費在家篩檢，排便後只要把試紙丟入馬桶中，等待2分鐘就能知道結果，如出現淡藍色十字反應就應到醫院進一步檢查。