施壽全／醫院經營的挑戰與預後

醫療的對象是病人，服務病人的是醫院員工，監管醫院的是政府，所以對當前醫院經營的挑戰及未來可能的發展，可以從此三個方面來討論。

首先的挑戰是醫病關係惡化。我國民眾就醫非常自由，也已習慣於接受好、快且便宜的服務；雖然疾病分級應尊重專業，但人權過度膨脹，有人自覺病況「急重」就是「急重」，醫療人員步調稍不到位，就可能引發糾紛，甚或暴力相向。

現代資訊發達，所謂爆料上傳遭人任意解讀播揚，個人行為常被渲染成醫院監督不周或管理鬆散，澄清起來十分棘手。此外，還有一些民間團體，從不曾對醫療懷感恩之心，只會針對制度造成的憾事冷嘲熱諷，加深醫病間不信任感，是導致醫病關係更加惡化的黑手。

其次挑戰來自員工。隨著勞動人權意識提升，無形收穫已難與實質酬勞等量齊觀，工時長短、工作負荷，乃至於休假類別及假日加班補償機制等，如今都需清楚計較。當然有人說，如此只是還受委屈的醫療人員一個公道而已，但台灣資源有限，病人與醫療人員權益往往互為消長，如何兼顧，成了醫院經營的嚴峻考驗。

「健保」與「評鑑」，是政府監管醫院的兩大工具，但效果實非一帆風順。評鑑無法呈現醫院真實樣貌，反帶來額外負擔，一向頗受詬病，雖然如今已朝簡化努力，但關鍵其實在評鑑委員心態。評鑑條文很難鉅細靡遺，就讓某些委員可以自我膨脹，使評鑑「輔導」原意，被扭曲成「懲罰」。評鑑委員偏差觀念若未調整，條文再怎麼減少，評鑑也無法真正驅動醫院進步。

平情而論，我國健保迄今的確已充分發揮照顧弱勢的功能，值得高度肯定；不過，因為「保險」實際太偏「福利」，以致每年雖已編列龐大經費，還是不夠，如此也造成醫界對健保不滿的許多管制難以鬆綁。健保改革，癥結其實就在須將福利拉回保險而提高「部分負擔」；病人必須「有感」，才不致讓資源耗用在浪漫期待中失控。然而，台灣民粹充斥，如此意見恐也會被束諸高閣，不了了之。

政府對醫院的監管，就如對其他行業一樣，都是防弊重於興利。遺失兩支麻醉針劑，需書寫將近千字報告；雙胞胎漏填一欄被誤為單胎；半夜處理家暴，白天慢了通報等，都被執事人員追究甚至懲處。這些案例有「犯罪」疑慮嗎？台灣法律總是對壞人無可奈何，卻對好人無心之失極盡挑剔質疑之能事，一些創新進步的能量，就在內耗空轉中消磨殆盡，讓人感到很痛心！

由於醫院大部分收入來自健保，資源有限，所以醫療雖是非營利事業，經營者原則上無需太背負追求利潤的壓力，為了公益，明知賠錢的事責無旁貸也需持續辦理，但為了永續經營，不能無底洞式的虧損，所以也需要導入與活絡可用資源，但這方面的運作，又常被一些自命清高的衛道人士抨擊「唯利是圖」，台灣醫院的經營，長期就是陷在此兩難之中。

展望未來，由於人口老化，醫療固然需要協助長照，但醫療本身最重要的隱憂，還是「四大皆空」─直接攸關生命，以致糾紛較為頻繁的四大專科，後繼無人！長久以來，各界對如何處理醫療糾紛，以減輕醫師壓力的機制，始終得不到共識，也使此問題在短期內找不到答案。

病人與醫療人員權益彼此消長，若人手不足又無法克服，台灣醫療，勢必逐漸步上如某些國家般的「怠滯」狀態：醫院集中人力處理急重症，不急的，就必須等很久很久。病人若不能認知與接受，醫療品質可能日益低落的趨勢而仍持續抱怨爭執，醫院的因應之道，恐怕只能多聘些警衛來抵擋騷擾與暴力了！

醫病關係 施壽全 醫師公衛

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