陳亮恭／失智照顧 穩定情緒是關鍵

陳先生是早期失智症的患者，原本個性較內向，罹病後也不太願意參與活動，生活起居仰賴陳太太照顧。而陳太太慣於以命令口吻，反覆叮嚀、指正或責罵「提醒」陳先生完成生活上的常軌。兩人在診間常有衝突，不是拌嘴，而是真的吵架。

言語沒惡意 口氣遣詞是問題

陳先生看診總以平穩口氣敘述他的生活，除了睡眠狀況，能吃能喝，天氣好會去運動。話還沒說完，陳太太就指著陳先生斥責「你說謊！你哪有出門！都是我跟在你身後收拾爛攤子」，陳先生跟著也回敬「妳不要吵！妳不要這麼囉唆！」

你一言我一語，雙方音量漸大，陳先生露出暴躁的神情與舉措，陳太太憤怒地指責，就這樣不可開交。

婚姻關係中，許多夫妻或許也有類似的情境，妻子常常整天不停提醒、告誡、指正生活上各種看不過去的部分，先生的生活習慣在她眼中總有各種不足需要修正。

這些言語都沒有惡意，但遣詞造句與口氣都不太會讓人感受到關心，家庭中總有維持關係的機制，許多的先生學會充耳不聞以減少衝突。

然而，當先生變成失智症患者後，不僅記憶變差，連情緒控制也變差，加上持續感受言語所造成的壓力，進而表現出許多情緒與精神症狀，持續的焦躁不安、被害妄想等等困難的症狀一一出籠。

失智症的照顧需要很多技巧，照顧者理解並接受病患狀態是最基本的一步。由於記憶衰退，病患需要反覆提醒，回答過數次相同問題的人，容易喪失耐性，而病患由於忘記前面的對答，只覺得為何對方沒有耐性而兇悍，跟著自己的脾氣也上來，生活成為一個充滿壓力的情境。

病患情緒難穩 恐生精神症狀

病患情緒若難以平穩，許多表現逐漸變成困擾的精神症狀，照顧者若無法讓失智患者感受到自在的生活狀態，各種行為表現與精神症狀會成為最棘手的挑戰。

我勸過陳太太很多次，但換個角度想，她的個性已經幾十年，也不是一朝一夕能改變，當看不慣的事情反覆發生，她也克制不住自己，雖然心裡沒有那個意思，但情況就是走向惡性循環。

陳太太覺得很不甘心，為什麼大家都同情陳先生而一味要求她改，對於陳先生卻沒有責難，那個不甘的神情連同在眼眶打轉的眼淚，充分體現了她的委屈。

讓失智者情緒平穩 最難挑戰

然而，讓失智症患者處在一個情緒平穩而沒有壓力的狀態，是照護的關鍵，一旦病患在場域中感受到壓力，焦躁、不安、幻覺與妄想可能都會一一上場，這些部分正是失智照顧最困難的挑戰。

失智照顧充滿困難，我一向對於失智病患的家庭照顧者充滿敬意。他們陷在無解的情緒困境中，不是外人幫得上忙，少動口是這個情境下關鍵一步，但心中過不去的關卡，也不是說說就能解決。

（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任）

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