陳亮恭／低薪、血汗…剩小確幸的醫護困境

從機場回家的路上與空服員朋友聊天，談到空服員的勞動權益與薪資，對於他們工作的辛勞，心有同感．這些因應工作狀況所提供的薪酬，很大比率是全民買單。然而，當我詢問她因應相似的勞動狀況，落實醫護人力納入勞基法的政策，醫療成本將顯著增加，健保費很可能也將大幅增加，她卻憤憤不平：「怎麼可以這樣！」但對比空服員爭取勞動權益的狀況後，她便語塞了。

醫護過勞 是簡單算數題

台灣醫護過勞的情境在世界上實屬少見。在歐美醫院，臨床服務、教學與研究可說是三份工作，而三合一的台灣醫師，必然超時又血汗，即便不特別做研究與教學，臨床服務的工作時數也很嗆。而這樣的困境似乎是看不到解方，這是算術問題，而不是情感議題。

全國不斷擴張醫院床位，用簡單的算術就會知道醫師人力需要倍數增加，雖然目前針對住院醫師做工時調整，但主治醫師的工作量將隨之加重，也會增加主治醫師離開醫院的動機，五大皆空可能更空。許多主張訴求的是勞動權益的落實，不會衍生準時下班而中斷病患照護，而是醫院須補發超時工作的加班費，與空服員情況類似，然若健保保費不做調整，醫療本業營收一片慘澹，會不會以後都得用加班費來補月薪呢？

醫療體系不改 血汗永存

面對不斷成長的醫療照護需求，在有限的醫療經費之下，OECD國家自1980年代起，醫院病床數便逐年縮減，以日間病房、居家醫療、分級醫療、急性後期照護等各種模式來紓解醫療需求，整體醫療服務雖然增加，但病床卻可以逐年縮減，並在支付制度上強化醫療體系對病患健康狀況的關注，而非單純以論量支付給付醫療院所，避免醫療院所不斷擴大來維持營收。

台灣在談醫護的勞動權益時，似乎較少連結到醫療體系改革，這些改革若不規模化落實，血汗醫護的情境大概也難以改變。

醫護困境 宛如一例一休

台灣人有著「愛拚才會贏」的精神，為了追求更好的生活品質，賺取生活中額外的小確幸，超時工作成為各行業的常態，台灣的工時在全世界也名列前茅，一例一休是一個顧及勞工權益的法案，由於雇主人事支出增加使經營困難，勞工相對減少了收入，生活的小確幸不見了，幾乎變成全輸的狀態，這個困境與醫護過勞的情境類似，是結構性議題，若未能調整產業與薪資結構，可能也是另一個難解問題。

機場回家路上，周末街道許多店家似乎都未營業，是經濟發展的遲滯還是台灣已開始過歐洲國家的生活了呢？我只知道，醫院是一年到頭都不能關的機構，醫護的生活品質何時才看得到呢？

（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任、陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）

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