血汗醫護 相關文章

• 2023-07-14 醫聲.Podcast

  🎧｜多重慢病動搖醫療體系 台大醫院長吳明賢：應以整合醫學科落實全人照護【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列3】

  多重慢性病是全球經濟發達國家共同面對的問題，人口愈來愈老，且不健康餘命愈來愈長，勢必加深醫療體系負擔，據國健署數據，台灣五成以上長者同時罹患三種以上慢性病，而慢性病難以痊癒、只能控制，需要更多醫療資源的挹注，台大醫院院長吳明賢表示，高齡慢病醫療不能「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，須透過整合醫學落實全人照護。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓多重給藥是長者多重慢病現況下的一大隱憂。吳明賢分享，十多年前曾有一位病人，醫師發現他血壓控制不佳，考量患者年紀較大，將其收治住院，卻發現住院期間患者血壓不斷下降，結果發現該長者是因重複吃了門診及住院時開立的降血壓藥，才導致血壓降至低於正常值。腸胃內科出身的吳明賢也分享，共病的概念若從腸胃科出發，腸道內有人體器官密度最高的神經及免疫細胞，腸道也會分泌神經傳導物質及荷爾蒙，進而影響全身；學界有「腸腦軸」、「腸心軸」與「腸腎軸」之說，腸道內的神經連結到大腦、腎臟等器官，故腸道菌叢改變時，不只會影響大腦功能，也與心臟疾病、動脈硬化及腎功能病變有關。「飲食不只關係到腸道健康，也關係到全身健康，甚至影響慢性病的發生與否。」吳明賢說，慢性病如高血壓、糖尿病與心臟病等，屬於「生活習慣病」，飲食、三餐是否規律，有無適度運動、睡覺，或長期處於壓力環境中，都會導致腸道菌叢失衡，進而導致包含慢性病在內的全身性疾病，呼籲民眾注重飲食健康，從預防端著手降低多重慢性病發生機率。缺整合照護 多重慢病患者恐成醫療人球吳明賢說，多重慢性病面臨的各方面問題與健保制度、醫師養成相關，過去醫療教育體制培養了許多「次專科」人才，但因為制度鼓勵專科，愈資深的醫師反而喪失了全人照護的能力，「這是台灣醫療體系一大隱憂，我們未評估專科醫師的需求量，卻一直增加供給，會變相引導民眾就醫行為、創造需求，造成醫療浪費。」而當民眾又老、又病，腸胃不好、腎臟不好、心臟也有問題，恐讓多重慢性病長者成為科別藩籬下的醫療人球，需要的是跨領域的全人醫療。為解決此困境，吳明賢表示，台大醫院很早就成立整合醫學科；美國也有類似制度，稱為「住院主治醫師（hospitalist）」，高齡長者不只一個器官有問題，「不能頭痛醫頭、腳痛醫腳」。目前台大將整合醫學科設置在急診的後送病房，但可以預見將來不同科別病房都需要整合醫學科醫師；不過，若依照現行體制，整合醫學科醫師薪水比專科醫師低，如何給予合理的制度與報酬，讓醫師願意投入，是將來需要思考的問題。吳明賢指出，台灣醫療體系在全民健保單一保險人、總額制度的現況下，「已經撐得很辛苦」，雖然民眾滿意度極高，但背後卻是一群很認真、辛苦的醫護人員在支撐，故醫界有「血汗醫護」一說；若以英國經驗，醫療花費不斷成長，但未跟上醫療體系需求，在公醫制度、醫師薪水固定的情況下，近期已經出現醫師不願收治病人，最後病人成為醫療人球，沒有醫師、醫院願意收治。吳明賢表示，台灣醫療支出偏低，但縣市政府卻不斷在蓋醫院，台灣面臨少子化、高齡化夾擊，醫療人力短缺，增設醫院恐造成民眾過度醫療、創造供給，且像台大醫院一樣按照規矩行事，不執行不該做的醫療，反而讓醫院經營面臨困難，收支情況只能「坐一望二」。他用台語諧音笑稱，「我們正派經營，其實是真難（台語）經營。」吳明賢小檔案現職：台大醫院院長學歷：台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士台灣大學醫學系醫學士經歷：台大醫院副院長台大醫院內科部主任台大醫學院醫學系系主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：台大醫院

• 2022-10-14 醫聲.Podcast

  🎧｜唐鳳親撰序文！專訪健保署長李伯璋談他的「健保改革日記3.0」

  今年，全民健保政策在民眾端的滿意度，再度突破九成，無疑是滿意度最高的政策，卻也有其挑戰——在健保總額財源有限的情況下，如何妥善分配資源，持續照顧偏遠、弱勢族群，避免血汗醫護的現況，同時直面昂貴的新藥新科技，在在都是考驗，顯見「改革」已經成為必然。將近七年前，一位來自台南的外科醫師，時任衛生福利部台南醫院院長的李伯璋，接下了健保署署長的職務。他用「一生懸命」的堅定，推動部分負擔、分級醫療兩大政策，以減少浪費為出發點，期望讓醫療資源有更有效率的分配。一步一腳印的改革歷程，李伯璋與健保署同仁，將其集結成冊，編成「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記」，如今已經發行3.0版本新書，該書非常驚人的，從構思到付印、上架，僅花了不到三個月時間，其中最困難的「收齊稿件」，也只花了十餘天。除了李伯璋本人親自擔任總編輯，數位發展部首任部長唐鳳，也「跨行」為該書撰寫序文。唐鳳寫道，他與健保署多年合作，從旁見證健保署「屢屢突破萬難，使命必達，展現組織堅韌精神。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾任外科醫師40年 李伯璋：醫界快樂工作，民眾將受益「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記3.0」的序言中，李伯璋寫道，自己來自醫界，瞭解醫界疾苦，也一直努力扮演醫界和健保署的溝通橋樑。「從署長的角度來看，必須要照顧所有人的需要。」李伯璋笑稱，全台五萬名醫師，大家各有想法，人人都可以來當健保署長，不過在位者就必須有更宏觀、全盤的思維。事實上，李伯璋擔任外科醫師逾40年，家中還有兩個正在擔任醫師的兒子，鎮日「回饋」對健保的看法，他比任何人還要了解醫界對於健保的期待。在剛就任署長時，李伯璋曾問幕僚，醫界對健保署滿意嗎？健保署同仁以「不知道」作為回應。事實上，在百分之92.3民眾滿意度的背後，醫界對於健保的滿意程度，僅約三成。李伯璋說，在單一保險人的制度下，幾乎所有醫事人員都必須與健保簽約，他深知道，健保署作為醫界和民眾、雇主等利害關係人之間的平台，「如果能讓醫界快樂的工作，真正受益的會是民眾。」總額占比下降、點值貶值 血汗醫護現況待解健保總額被圈內人比喻為一塊「大餅」，每年由民眾、雇主與政府等共同協商，決定餅的大小，多數的醫療費用都是由此大餅支出。李伯璋說，健保給付的項目，若依照類型區分，主要包括花費近三成且逐年成長的藥費，花費約一成的檢驗檢查費用等，其餘才是歸給醫事人員的診療費與診察費，分別僅占三成五及一成七，並且正逐年下降。在健保制度中，醫事人員對病患進行醫療行為的報酬是健保「點數」，而一點可以兌換成多少錢，就與該年度醫療服務多寡與總額中配給給醫事人員診療、診察費的金額有關。李伯璋指出，在能夠支付給醫事人員的總額逐漸減少的前提下，點值就會貶值，醫事人員的收入也會下降。「對醫療人員來說，他們的付出應該要得到合理的給付。」李伯璋說，在健保總額財務有限的情況下，具體可行的作法，就是減少不必要的醫療行為，把產生的點數量控制下來，提升點值，讓醫療生態回復正常。他認為，這將可以減緩血汗醫護的現況，同時，還能讓健保經費更多挹注於「急、重、難、罕」的弱勢患者身上。為此，李伯璋在上任以來，一心投入「有感的部分負擔」與「落實分級醫療」兩大健保改革方向。「有感的部分負擔」 新制調整後健保年省近百億在《全民健康保險法》中，針對部分負擔的規定是可採取「定額制」或「定率制」，現行的制度是定額制。以藥費來說，民眾需負擔的金額最高僅為200元。李伯璋說，這會造成民眾的「零元效應」，導致醫院沙龍化、藥物的浪費等情況。健保署規劃的部分負擔改革方案中，醫學中心或區域醫院將改為收取藥品部分負擔20%，上限300元。李伯璋說，此新制原訂於今年五月上路，然因疫情、社會等因素推延，至今仍未執行。他直言，希望部分負擔盡快上路，每年將可為健保省下超過99億元。＞＞看新制部分負擔說明不過，新制部分負擔相當於要民眾在就醫時，從口袋中多掏出錢，難道不擔心民眾反彈嗎？李伯璋強調，關鍵是要讓民眾「有感」，但也不能是讓民眾難以負擔的金額，「如果收得太離譜，民眾也會受不了。」他說，相信民眾可以理解，新制部分負擔是希望病患都能得到良好的醫療品質。「健保是大家的，我一直不希望把健保財務壓力，只放在醫院、醫師身上。」李伯璋說，過去健保署擔心民眾難以接受，所以不敢要求民眾。然而，在財務越趨窘迫的今天，健保亟須民眾、雇主、醫界、政府「共同承擔責任」。李伯璋用行醫經驗比喻，由於醫學仍有其極限，醫師無法一肩扛起患者的生死，但應該要善盡告知責任，與患者建立信任關係，就能減少醫療糾紛。他回憶，過去一名患者去世之後，胞姊把妹妹所寫的日記拿給李伯璋看，患者於其中寫道，「就算不幸離世，也要死在李伯璋醫師手裡。」醫者與病人之間的互信，李伯璋希望也能存在民眾與健保之間，藉由責任的共同承擔，讓健保「越改越好」。資訊科技用於健保 加速落實分級醫療由於就醫便利性高，部分民眾就醫時習慣不論大病、小病，都前往大醫院，希望受到「名醫」的照顧，這導致分級醫療推展困難。李伯璋指出，過去推行分級醫療時，「並沒有利器，只能靠道德勸說。」他認為，透過新制部分負擔，以及資訊科技的運用，可以加速落實分級醫療。李伯璋說，如果民眾在自家附近醫院診所看診的時候，醫師可以在電腦中看到在大醫院的檢查結果，民眾就會更有意願在基層診所看診。他指出，過去要實現醫療資訊共享，需要透過燒錄光碟等方法，曠日費時。李伯璋任內在前衛福部長陳時中的支持下與中華電信合作建置光纖網路，將資訊上傳雲端，現在醫療院所不論層級大小，都能同步看到患者的就醫資訊。「診所的醫師，也曾經在醫學中心裡面受過訓練。」李伯璋說， 小診所的醫師能力並不會因為工作環境是一間「小廟」就打了折扣，民眾需要的是醫師的知識與判斷力，整合患者在大醫院使用專業設備的檢查資訊，將能加快分級醫療，這也是他推動資訊科技應用於健保的初衷。【相關文章】李伯璋／分級醫療 讓醫病雙贏破冰船比喻健保署角色 李伯璋：為健保開闢航道在「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記3.0」的封底，印有一艘破冰船，穿梭在廣袤的冰河上。簡短的摘要中寫道：「健保在實務上努力改革成效及服務數位轉型經驗，就像駕駛破冰船開闢安全的健保航道，祈願民眾、醫療人員與健保署能互相信任、不畏艱難，共同克服各種挑戰！」健保署這艘破冰船的「船長」，非李伯璋莫屬，一路從外科醫師、醫院院長，做到健保署長，他看過醫界「被健保壓榨」，也聽過弱勢病患為了救命用藥的疾呼。李伯璋堅定走在健保改革的路上，除了當部分負擔最有力的傳道人，也要為健保開闢出一條最可行的航道。李伯璋衷心希望，透過使用者付費的部分負擔，讓民眾更珍惜醫療資源、讓醫事人員獲得應有報酬、讓弱勢患者延續生命，更重要的，是要回歸初衷，讓健保這把大傘，繼續為病患分擔個人難以承擔的風險。【新書介紹】https://www.mohw.gov.tw/cp-16-71893-1.html李伯璋小檔案現職：衛生福利部中央健康保險署署長國立成功大學醫學院外科學科教授經歷：衛生福利部臺南醫院院長台灣移植醫學會理事長國立成功大學醫學院附設醫院外科主任學歷：台北醫學院醫學系學士國立成功大學科技法律研究所碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：林琮恩腳本規劃：林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：衛福部中央健康保險署

• 2022-02-18 新聞.元氣新聞

  健保調整部分負擔 醫：調漲助分級 民團：未對症下藥

  討論許久調漲部分負擔，可望下周五健保會討論定案。多數醫院管理階層對於調整部分負擔樂觀其成，可望透過部分負擔，達到分級醫療，降低民眾的就醫次數，雖然就診人次可能減少，但健保點值會提升，得到一樣的費用還能避免血汗醫護；但民團認為，調整部分負擔號稱可達到的效果，論據不足以支撐論點，貿然上路恐無法對症下藥。無論是藥品、檢驗檢查、慢箋、急診的部分負擔，恐在今年調漲。衛福部社保司司長商東福強調，衛福部的版本「調幅不會很大」。但無論是何種調幅版本都將直接衝擊民眾荷包。中研院經濟研究所副研究員楊子霆表示，民眾對於部分負擔變化會有明顯反應，開始收費後，民眾會自我把關，但醫院端也必須要更完善的說明。台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇表示，醫學中心的任務就是多照顧急、重、難、罕的病人。畢竟台灣不像國外強制民眾從家庭醫師開始就醫，是自由就醫，只好透過各項主動或被動的管理策略，來誘導民眾醫療行為符合分級醫療的精神。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示，過去部分負擔已調整過很多次，也透過許多方式支持慢箋從醫院釋出，但一直沒看到健保署拿出成效評估，論據不足以支持論點。盼開會前先提供實證基礎，才能對症下藥。

• 2019-04-08 名人.精華區

  洪子仁／使用者付費 健保才能永續

  據報載，近來一位在台就學的美國朋友，半夜因腹痛嘔吐至急診就醫，三小時內歷經靜脈輸液、驗血、醫師給予止吐藥及腹部超音波排除膽結石等醫療處置，卻只花費約台幣2000元，此人大讚台灣健保便宜又便利。在此同時，勞動部公告住院醫師今年9月起納入勞基法、主治醫師勞動條件納入醫療法。以上兩則看似獨立事件，卻點出台灣健保制度正面臨24年來最大挑戰，若無法進一步變革，「健保永續」可能終將成為一個神話。台灣醫療費用 香港三分之一從美國朋友在台急診就醫，可看出與其他國家相比，台灣在醫療技術及就醫效率上，費用顯然偏低。以國際醫療收費而言，多數醫院向國際病人收取健保給付醫療費用2倍，但即使如此，仍低於國際標準價格，僅是香港醫療費用的三分之一。台灣僅用不到7%的GDP來照顧2300萬位國民健康，且平均餘命達80.4歲，一點都不輸歐美等先進國家，乍看之下是台灣驕傲，但從另一方面，須嚴正指出，這是血汗醫護人員工時及壓縮醫院經營空間換得的表面成績。醫師納勞基法 醫院成本增加9月起住院醫師納入勞基法，這無疑是進步的立法方向，以法令來確保避免醫師過勞，保障民眾就醫安全。但政策一聲令下，背後是全台醫療院所經營成本的增加。因政策變動帶來醫院成本增加，這幾年可說從未中斷，從民國105年的每周40工時，到隔年一例一休，再到今年醫師勞動權益入法，都不斷加重醫院經營成本。以住院醫師納入勞基法為例，全國各醫院需幫4680位住院醫師提撥6%勞退基金，一年粗估至少增加4億元，加計前幾年的一例一休與每周40工時政策，醫院需不斷增加醫護人力或提高加班費用才得以因應，初步估計這幾年因醫療勞動政策變動對全國醫療院所的影響，超過300億元以上。經營成本不斷提升，去年實施分級診療制度，目的是為減少大醫院門診量。依目前成效觀察，確實達到門診減量效果，但因人口老化及平均餘命增加，帶動醫療需求的大環境不變，使健保點值不斷下探。去年第4季，台北地區的健保點值實際上已經不到0.9（服務被打9折，應為1元實際只拿0.9元），收入減少而成本增加，雙重壓力讓醫療機構經營面臨空前挑戰。制度再不改革 經營雪上加霜上述情況若無法從現有健保制度變革，勢必讓醫院經營雪上加霜，最大受害者還是全國民眾。當務之急應建立民眾就醫除急難重患者外的「使用者付費」觀念，回歸健保制度是社會保險而非福利。在制度設計上，急難重患者已免除其健保部分負擔，增加或調整部分負擔不影響急重患者，但其餘民眾就醫應提高其部分負擔項目或增加金額，以抑制醫療過度或不當使用，建立使用者付費觀念。具體建議包含應收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔，針對高價檢查如CT、MRI、PET等及檢驗也應收取部分負擔，才能有效從需求端控制健保點數。救健保 全民都有責任健保永續有賴民眾、醫療機構及健保署共同努力，目前一連串的政策及財務控制措施多針對醫療提供者，長久忽略民眾應對健保永續負擔較大的責任，「自己的健保自己救」，期待全民建立健保醫療使用者付費觀念，健保署從善如流，立即調整或調高部分負擔項目，讓台灣健保永續發展，成為台灣的驕傲。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2017-12-05 名人.陳亮恭

  陳亮恭／低薪、血汗…剩小確幸的醫護困境

  從機場回家的路上與空服員朋友聊天，談到空服員的勞動權益與薪資，對於他們工作的辛勞，心有同感．這些因應工作狀況所提供的薪酬，很大比率是全民買單。然而，當我詢問她因應相似的勞動狀況，落實醫護人力納入勞基法的政策，醫療成本將顯著增加，健保費很可能也將大幅增加，她卻憤憤不平：「怎麼可以這樣！」但對比空服員爭取勞動權益的狀況後，她便語塞了。醫護過勞 是簡單算數題台灣醫護過勞的情境在世界上實屬少見。在歐美醫院，臨床服務、教學與研究可說是三份工作，而三合一的台灣醫師，必然超時又血汗，即便不特別做研究與教學，臨床服務的工作時數也很嗆。而這樣的困境似乎是看不到解方，這是算術問題，而不是情感議題。全國不斷擴張醫院床位，用簡單的算術就會知道醫師人力需要倍數增加，雖然目前針對住院醫師做工時調整，但主治醫師的工作量將隨之加重，也會增加主治醫師離開醫院的動機，五大皆空可能更空。許多主張訴求的是勞動權益的落實，不會衍生準時下班而中斷病患照護，而是醫院須補發超時工作的加班費，與空服員情況類似，然若健保保費不做調整，醫療本業營收一片慘澹，會不會以後都得用加班費來補月薪呢？醫療體系不改 血汗永存面對不斷成長的醫療照護需求，在有限的醫療經費之下，OECD國家自1980年代起，醫院病床數便逐年縮減，以日間病房、居家醫療、分級醫療、急性後期照護等各種模式來紓解醫療需求，整體醫療服務雖然增加，但病床卻可以逐年縮減，並在支付制度上強化醫療體系對病患健康狀況的關注，而非單純以論量支付給付醫療院所，避免醫療院所不斷擴大來維持營收。台灣在談醫護的勞動權益時，似乎較少連結到醫療體系改革，這些改革若不規模化落實，血汗醫護的情境大概也難以改變。醫護困境 宛如一例一休台灣人有著「愛拚才會贏」的精神，為了追求更好的生活品質，賺取生活中額外的小確幸，超時工作成為各行業的常態，台灣的工時在全世界也名列前茅，一例一休是一個顧及勞工權益的法案，由於雇主人事支出增加使經營困難，勞工相對減少了收入，生活的小確幸不見了，幾乎變成全輸的狀態，這個困境與醫護過勞的情境類似，是結構性議題，若未能調整產業與薪資結構，可能也是另一個難解問題。機場回家路上，周末街道許多店家似乎都未營業，是經濟發展的遲滯還是台灣已開始過歐洲國家的生活了呢？我只知道，醫院是一年到頭都不能關的機構，醫護的生活品質何時才看得到呢？（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任、陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-08-15 名人在線.精華區

  王正旭／世界奇蹟健保 我們夠珍惜嗎？

  全民健康保險制度自1995年實施至今，已經22年了，除了協助提升平均壽命2.4歲，讓民眾免於因病而貧或因貧而不敢就醫的窘境，更被蔚為世界奇蹟，搬到世界舞台上無不被醫療先進國稱讚。2016年底健保署公布滿意度調查，民眾滿意度高達83.1%，卻不時聽聞「血汗醫護人員」、「健保可能破產」等說法，到底獲高度讚揚及滿意度的背後有什麼我們需要關心的事實？限定總額 苦了醫事人員健保署統計，2016年健保醫療支出約為5933億元，從健保上路以來金額成長2.4倍。乍看之下金額很大，事實上僅占全國GDP（國內生產總額）約3.2%，但保障了99.7%國民的基本就醫權益，不論看牙醫、中醫還是西醫等大小病，統統有給付。這筆費用支付範圍包含藥費、檢查費，以及醫事人員薪資。現在健保核算制度以點值計算，在保障藥費1點1元，而健保總額又不能增加的情況下，只能壓縮醫事人員的醫事服務費來維持總額平衡，導致醫事人員服務費有的1點0.9元，有的只有0.87元。點值被稀釋了，醫事人員就會被醫院要求增加服務量，就是俗稱的衝量來達到預定收入，無形中增加了醫事人員的工作量。因此，當健保總額被限定下，不難理解為什麼醫療機構和醫事人員不樂見提高各類新藥給付額度。「給陽春麵的錢，卻享受牛肉麵。」是醫界對健保支付制度的戲稱，很多人不知道，其實民眾只負擔健保費30%，雇主負擔60%，政府則負擔10%。另外像是菸品健康捐、公益彩券回饋金，也撥了一些錢給健保。換句話說，民眾只要出3元，就可以享受10元的保障。撙節資源 健保才能永續或許有些民眾認為，繳了錢為什麼不能享有各種醫療給付？但冷靜想想，若是什麼都給付，未來遇癌症等重症需要健保支付新藥時，健保不見得有那麼多資源。平時大家若能節用輕症時的醫療資源，來日當需要大量醫療費用時，健保才能提供穩固的經濟後盾。這是保險的原理，也是全民健保最大的價值。珍惜健保資源不能只是口號，而是應該改變觀念、身體力行。癌症希望基金會於今年4月中，調查民眾對於取消指示用藥給付的看法，支持與反對民眾各半。其實，健保法明定指示用藥並不在給付範圍內，卻持續22年未能依法執行。諸如此類，不當使用健保的事例，導致有些能救治癌症的新藥無法納入給付，可貴的生命也就在時程延宕中折損。我們真誠期待全民真正力行樽節健保資源，才能讓健保發揮最大價值。（作者王正旭為財團法人癌症希望基金會董事長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。