陳亮恭／照顧高齡者 隨身心變化開藥方

近年來，國際上有許多針對高齡者的醫療研究，結果讓許多人跌破眼鏡，這些結果在不同研究被反覆驗證，進而改寫醫療服務模式上的標準，這樣的現象被稱為「反向流行病學（Reverse Epidemiology）」，也就是一反過去認知，連專業醫師都看不太懂，如何讓一般民眾解讀？

長久以來，公共衛生體系得到各項研究成果，成功建立了我們的知識體系，包括血壓、血糖、血脂與體重等控制標準，基本上都是越低越好，這是提供民眾衛教的主要基礎。

控制三高 不同齡標準不同

近年來由於人口老化，高齡人口大幅增加，有較多的研究針對高齡者進行探討，部分研究結果卻令人困惑。首先，有的研究針對高齡者的高血壓控制效益存疑，甚至有些報告出現負面結果。然而，後續研究又發現，問題不在高血壓要不要控制，而是控制標準必須適當調整。

類似問題也出現在高膽固醇與糖尿病的控制。這些研究的結果，包括高血壓到糖尿病與血脂肪控制，這一兩年紛紛開始改寫慢性疾病在高齡長者的治療準則與控制標準。

某些臨床治療準則的改寫，固然是針對研究結果，但究竟為何同一種疾病在不同年齡層有不同結果？就學術而言，應是所謂的「存活效應」與「競爭死因」造成的偏差。

其中「存活效應」的來源，是相對健康的高齡長者進入醫學研究，在某種程度上已通過老天爺六、七十年考驗，他們通過一輩子的健康風險，沒有發生癌症、心臟病或中風等，基本上就比一般人健康了。

老人跌倒 也可能骨折奪命

「競爭死因」則是研究時的另一個考慮，因年紀越長越接近生命末期，一旦快到生命終點，老天爺要用哪種方式帶你離開人世，這是一個沒人知道的祕密。

也許有人研究的是高血壓，但老天爺卻讓老人因跌倒導致髖關節骨折而喪命，或高齡長輩有時碰到一場流感而離開人世，這是進行高齡長者研究時的困擾，因為這些可能死因是互相競爭的。

回過頭來說，這些研究成果正對醫療體系提出警示，我們慣於以疾病來標示病患的健康狀況，這種先入為主的假定把病患每個疾病個別處理好，以為病人就會整體好起來。

但高齡者不是疾病的堆疊，不應認為每個專科把自己的疾病處理妥當，病人就會好，而是要能以全人的角度去思索病患的最大健康利益，並採取最適當的作為。

治療計畫 包括生活上照顧

總之，高齡者的照顧，需通盤理解長者的健康與生理變化，更重要的是，要能夠綜整病患多重疾病、身心失能與生活照顧之間需求，找出符合病患最大利益的治療計畫，而這個治療計畫不僅從醫療出發，更不是只從一個專科的眼光去評斷。

▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

高血壓 糖尿病 髖關節 膽固醇 心臟病

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用