滕西華／要雲端藥歷，也要自己盡力

你一定聽過這樣的抱怨，每餐藥這麼多，吃完都飽了！

無論老小，台灣病人的單張處方箋藥品品項數，硬是比先進國家高些（根據健保署資料，目前每張處方箋約3.5項藥品），我們吞維他命也是一等一（經濟部工業局推估，2010年包含維他命在內，國人一年吃掉的保健食品約近560億元，而且每年以10%左右成長），健保吃掉的藥費更高達1500億元。

不知道究竟是因為藥便宜？藥沒效？病太重？還是我們真的吃多點藥才有安全感？

我曾經到過幾家大型醫院藥局外面觀察過病人與藥局、藥師的互動情形，病人最常問藥師的一句話竟是，「有沒有大一點的塑膠袋？」真是吃得辛苦，保存得也辛苦！

健保署資料顯示，重複領藥的藥，從三高藥品到安眠藥都有，又以安眠藥比例最高，而多重慢性病人的重複領藥（當然也有重複處方）的情形，最為人關注。

健保署為此於102年7月建置病人「健保雲端藥歷系統」，最近如果有去醫院就診的病人，就會發現醫院人員拿一個藥歷上傳雲端的同意書給病人簽署，當然如果病人不願意或有疑慮，也可以拒絕的。

雲端藥歷系統主要提供特約醫事服務機構醫師於臨床處置、開立處方，及藥師用藥諮詢時，可即時查詢病人過去3個月的用藥紀錄，包括處方來源及處方主要診斷、藥品藥理作用、成分名稱、藥品健保代碼、藥品名稱、藥品規格量、藥品用法用量、病人就醫日期、慢性病連續處方箋領藥日期、藥品用量、給藥日數及單筆餘藥日數試算等資料（資料來源:健保署網站），為的就是降低藥品處方與調劑上的浪費，當然更重要的是病人的用藥安全！

但是身為一個好病人，與其仰賴雲端藥歷，不如自己在健康照護上盡力！

首先藥也是毒，多吃不一定好，藥與藥之間也有作用上的衝突，如果慢性病人有重複領藥或是多科就診的藥品沒有整合，把拿來的藥全部都吃完，對身體肯定是件壞事，如果沒吃完，還會被說是浪費，健保和健康都雙輸！

為什麼說與其仰賴雲端藥歷，不如病人自己盡力呢？

雲端藥歷固然可能是個不錯的系統，但除了僅能查到有上傳處方的三個月內藥品之外，仍必須仰賴醫師與藥師，在病人同意下，使用電腦與網路去查詢，這中間可能需要花費一段時間，也許不是每個醫師或藥師都有時間或意願去查詢，或者門診太過忙碌等原因，而無法仔細的查閱，或院所設備不便等，都可能使得雲端藥歷系統的效益打折扣。

但是如果病人願意在建立好的就醫與用藥習慣上努力，效益肯定更大！

首先，無論中醫、西醫或牙醫，在家附近養成固定醫療院所與醫師的就醫習慣，當個忠誠病人。無論你現在是在大醫院或是小診所就醫，找個醫師固定就醫，成為你的家庭醫師是重要的，而且好處多多。固定的醫師不但能夠熟悉你的病情和體質，治療相對準確有效，且在病情需要轉診時也比較能夠精確的掌握病人的需要，病人不必瞎逛醫院就能夠找到對的醫師，這當然包括開的藥品就不容易出現重複處方，或是處方的藥物間有拮抗作用等對病人健康有害的情形。

第二，如果你在同一家院所就醫很困難，而須多科多院就診，或中西醫混合，一定要盡量把所有的藥品處方箋都在同一家藥局調劑領藥，無法持有處方箋的，也要保存好藥袋，你如果不方便用紙本保存，用手機照相起來也是一種方式，在另一家醫院或是藥局處方與調劑時，提供給醫師與藥師了解，以避免重複處方與用藥。一些藥品即使沒有重複處方或衝突，也有服用間隔或順序的問題，讓醫師與藥師了解您所有服用的藥品，即使是維他命，是一件重要的事。

而同一藥局調劑還有個重要好處，是個人／家庭藥歷的建立！用心的藥師會根據病人的疾病家族史與體質、生活環境等建立個別化／家庭化藥歷，除能避免用藥不當、藥物過敏外，某些疾病有家族史的，可能對特定藥物的服用上需要特別注意長遠的影響，比如說荷爾蒙補充療法與乳癌，或是用藥與飲食之間的禁忌，比如說如果服用中樞神經藥物時，飲食含有中藥的注意事項等等，甚至維他命或其他保健食品的攝取，都可以更有效率或是經濟，這都是能夠更健康照顧自己的方式。

醫師、藥師或其他醫護人員，乃至於科技系統，都只是我們健康照顧上的輔助，重點是自己！藥品重複服用不但可能因而抵消了治療效果，甚至讓病人誤以為加重病情，而去看更多的醫師、吃更多的藥，重複領藥更是對有限健保資源的浪費。

所以照顧自己，靠雲端藥歷不如自己盡力！快去找個家庭醫師和藥師吧！

雲端藥歷 滕西華

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