許金川／貴！口服C肝新藥 有條件給付

王兄去了上海一趟回來。他對朋友說：「我終於知道為什麼蔣介石不要大陸，南遷台灣了！」

「為什麼！」朋友好奇地問。「因為大陸太冷了，不是人住的地方！」

不適於人居住有很多理由，天寒地凍是其中之一。很多藥物開發後不用也有很多理由，最常見原因是副作用太大，例如治療B型肝炎的第一個口服藥物「肝安能」，就是因為容易有抗藥性，停藥後病人的B型肝炎容易復發反彈。

肝安能是第一個口服可以抑制B型肝炎病毒的藥物，效果很好，一滴血中千萬隻病毒，在口服肝安能不到幾星期後，通常會降到不到幾萬隻、千隻，甚至更少，肝功能指數GOT、GPT（AST、ALT）也很快回到正常。但停藥後病毒又飆高起來，肝指數很快升高，有些病人還發生猛爆性肝炎甚至致命，有些靠肝臟移植才挽回一命。

究其原因，一個是產生抗藥性，另一是病毒無法完全消滅，停藥後少數病毒又活躍快速複製。因此，目前絕大多數B肝病人都已改用貝樂克或惠立妥等。這兩類新藥雖也會產生抗藥性，但比率少許多，停藥後反彈力道不會那麼大。

至於C型肝炎的特效藥，傳統是注射干擾素加上口服雷巴威林，但干擾素副作用太大，例如發燒、疲倦、掉髮、憂鬱症等。也有些病人治療後病毒下降、但殺不乾淨，不久又復發，這種情況直到三、四年前因口服抗C肝新藥的發明而改觀。口服C肝新藥幾乎沒副作用，唯一缺點是太貴。

不過，最近先後有其他藥廠也研發新藥，療效差不多，最重要是藥價大幅降低，且健保已有條件給付，只是為數四、五十萬的C肝病友嗷嗷待藥，財務負擔大，因此給付有優先順序。不管如何，有藥總比沒藥好，因為C肝變成慢性肝炎、肝硬化的比率比B肝大了許多。

B型肝炎 C型肝炎 許金川 醫師公衛

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