黃達夫／健保滿意度80% 反犧牲醫療品質

【聯合報╱黃達夫】

自從健保開辦以後，政府對國內、國外，都不斷地標榜台灣全民健保以最少的保費提供「俗擱大碗」的醫療，民眾對於健保的滿意度超過80%。還誇言世界各國政府都來台灣取經，同時，大力推動國際醫療，要招攬病人來台灣就醫。

然而，根據10月發表於國際知名的新英格蘭期刊的一篇評論，在2011至2013年間，對於29個國家的人民所做，對於醫師信賴度以及醫療滿意度的調查結果，在29個國家中間，台灣人民對於醫師信賴度排第12名，成績中上。但醫療滿意度是倒數第3名。

信賴台灣醫師 滿意度卻低

我的解讀是，台灣全民健保近99%的納保率，使全民都免於因病而貧或因貧而無法就醫的恐懼，而且保費不高，病人又可以不受限地隨時、隨意掛號，所以，整體而言，台灣病人對於順應民情的醫師們信賴度不差，但是，當問到他們最近一次就醫的照護品質時，滿意度卻很低。

相對的，美國人民對於醫師的信賴度是第24名，但是，對於他們最近一次就醫經驗的滿意度卻很高（第3名）。這樣的結果，看似弔詭，其實不奇怪。

美國醫療最大的問題是費用太高，不但影響到美國產業的發展，醫療保險費用對於絕大多數中產階級而言，都是沉重的經濟負擔。而且，混亂的保險系統造成不少就醫的障礙，自然而然，美國人就會把這些問題掛在醫界的身上，而反映在人民對醫師的信賴度上。

英國病人求醫 須排隊等待

英國是最早實施公醫制度的國家，它以稅收來支付保費，所以人民不必付健保費，因此，對於整體醫療界的觀感好，信賴度高（第四名）。

當今的英國人從小就習慣英國的醫療制度，由基層醫師把關（gate keeper），經過轉介才能看到專科醫師，英國是用排隊等待（queue）來限制病人數。

因此，長久以來，英國病人已經把排隊等待看醫師視為理所當然。相對的，當他們看到醫師時，就不會被在三、兩分鐘內打發掉，有緊急問題時，也會受到適當的處理。所以，英國人對於醫療的滿意度不差，排第七名。

由上可知，當台灣政府說民眾對於健保的滿意度達80%時，故事只說了一半。民眾在「享受」俗擱大碗健保的同時，其實是付出了犧牲醫療品質的代價，此調查結果，顯示病人已身受其害。

健保即將邁入實施屆滿20年，我們該問台灣人民的是，當你生病時，到底是想要便宜又方便的醫療？還是獲得安全又有效的照護？

醫療形態扭曲 浪費變更多

策略大師麥可波特這次來為台灣醫療業開處方，他說，新的醫療策略必須為病人追求最高價值。追求便宜，只會陷入品質下降的惡性循環。

根據個人的觀察，台灣健保20年，因為給付不合理，醫界想方設法彌補給付之不足，上有政策，下有對策，使得台灣的醫療形態愈變愈扭曲，不但無法把錢用在刀口上，反而製造了更多的濫用與浪費。

結果，健保預算持續上升，品質卻往下滑。在這關鍵時刻，我希望政府應與民間合作，設計一份不偏不悖的問卷，更全面地深度去了解民眾對於健保的期待，然後，經過正確醫療常識的傳播與資訊的公開透明，讓人民積極參與制度的改革。

（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）

【2014/11/18 聯合報】

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