葉金川／菸捐應補助中低收入戶健保費

【聯合報╱葉金川】

最近衛生署提出構想，要將菸品健康捐從現在的20元提高為40元，調高之後的費用如何運用並未說明。我認為調高的收益，應該用於補助中低收入戶健保費及弱勢團體的醫療照護。

菸捐逐年調高

菸捐最先是在2000年開徵，原本只有5元，當時70％補助健保，30％用在菸害防制、公共衛生、社會福利，2005年調整到10元，由於當時健保相當缺錢，所以菸捐補助健保從70％提高到90％，其餘菸害、公衛與社福方面就只剩10％可運用。

2009年6月1日，菸捐再調高為20元，這時健保的補助款從90％又降回70％，其餘30％除菸害、公衛與社福外，大部份改為補助一些弱勢團體，諸如中低收入戶健保費、原住民和偏遠地區的醫療、早期療育、罕見疾病醫療等等，這是一個很大的改變。

直接補助弱勢

菸捐再調高20元，估計會有300億的收入，其中70％，也就是210億經費會納入健保，這不是一筆小數目。但如果納入整體健保的5000億中，約占4.2 %，這代表全民都受益（包括馬英九、郭台銘、林志玲等）。但我認為，真正需要幫助的人卻始終孤立無援，這筆收入應該直接補助健保中的最弱勢族群，也就是「中低收入戶」（低收入戶已經全額政府補助）。

這些在經濟上的弱勢，對一般老百姓沒有差別的一點小錢，對中低收入戶來說卻是莫大的幫助，才能實現真正的社會公平正義。

廢除免稅菸品

有些人會說，提高菸捐會變相地鼓勵走私菸品，這必須倚靠政府執法單位的強力把關。另外在「免稅菸品」方面，近年來免稅菸品的比率越來越高，已經占了將近5％，估計免稅菸品制度每年讓國家損失了40億以上的稅收，這是相當大的漏洞。我認為應該修法，將菸品列為非免稅品，國家減少稅損，也保障國人健康！

受刑人健保權益

最後，講到是否要用全民納稅人的金錢來幫「受刑人」投保全民健保？我個人是主張政府有義務要幫受刑人繳保費，仔細想想看，受刑人在監獄內，被剝奪自由，也沒辦法工作，怎麼有錢交保費呢？

如果依照受刑人自己要交健保費的邏輯來看，那是否受刑人也要繳住宿費、伙食費、管理費，槍斃時也要酌收子彈費呢！那不如修刑法充公貪汙受賄受刑人家產，或是規定親戚朋友有義務代繳費用。

醫療是基本的人權，台灣要自許成為民主自由的人權國家，就必須為受刑人提供「基本」的醫療服務，監所內可以提供的醫療（包括重症監）應該就是基本醫療，保外及戒護就醫是否基本醫療倒是可以討論。不是每個受刑人都有財產、都有家屬可以代繳。

另有人認為，可用受刑人在監獄裡的作業金來繳費，但這是剝削受刑人的制度，也不適宜。歐美等先進國家，就我所知，也是由政府負責受刑人的基本醫療費用！

實收實付制度

另外，我認為受刑人的健保費不應該依照第四類的收費標準，因為在監獄裡的受刑人沒辦法自由就醫，如此受限制的醫療權利，使用率會較低，所以保費不應該那麼貴，我建議可以採「實支實付」的方式，應該會比較省錢而且合理，不會高到健保局估計的14億那麼多。

總而言之，全民健保應該讓全民受惠，讓社會上的每一個弱勢得到基本的人權照顧，這是一個進步社會、國家的一項基本責任。

（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）

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