張天鈞／減肥的藝術

【元氣周報／張天鈞】

有一回到新加坡開會，會中提到肥胖的發生率在各國都有愈來愈多的現象，應好好重視，以避免高血壓、高血糖與高血脂，進而導致動脈粥狀硬化。

與會的印度學者說要減肥在他們國家很難，因為人要肥胖才代表富足；新加坡則說，減肥在他們國家不難，因為他們定期要回軍隊受訓，沒有減到一定的量，別想退伍。澳洲人說，新加坡這種方法立意雖好，在民主國家無法執行。

我常常跟病人說，你太胖了，對血糖的控制不好，要病人減肥。病人跟我說，他已經吃很少了，喝水也會胖。我說，怎麼可能？如果把你送到飢荒國家，你很快就會瘦下來，因為那邊的小孩子都只有皮包骨，不像我們這

邊的胖小孩很多。

其實減肥的困難在吃，因為克制不了食欲，有美食的誘惑，又付得起錢，自然愈來愈胖，世界各國的胖子愈來愈多就是這個道理。大家都說要多運動才不會肥胖，可是科學家發現，運動所消耗的熱量比起吃進去的量少太多了，運動得很辛苦也才消耗一些熱量而已。

過去有兩種合法的減肥藥物，前者是sibutramine，會抑制胃口、增加交感神經的活性，也就是刺激新陳代謝，但就是因為會刺激交感神經活性，比較容易引起心肌梗塞和中風，因此被歐美和我國撤銷證照。

Orlistat可以抑制脂肪分解酉每，由於脂肪的吸收減少，所以體重減輕，但如果不吃藥了，體重很快就會回到原先的狀態。

現在有一種藥naltreone加上bupropion，已完成臨床試驗，相信很快就可上市，其減肥效果是經由中樞神經的抑制作用，但惡心的副作用高達1/4，沒有胃口當然吃不下飯，體重自然減少。目前已經上市的第二型糖尿病治療藥物exenatide可以減緩胃的排空，產生飽足感，是糖尿病藥物當中少數可以減肥的藥物之一。

坊間有一些不肖業者利用利尿劑來減少水分，當然體重就會減少，可是這會引起電解質的不平衡，比較容易抽筋和痛風。而利用甲狀腺素來減肥，是因為甲狀腺素可以刺激細胞的新陳代謝，但會引起心悸、手抖和失眠。

綠茶是東方民族常喝的飲料，科學家對此是否有減肥效果也有很大的興趣，雖然電視廣告言之鑿鑿，但研究顯示並沒有一致的減肥效果。

由於不吃藥就會恢復到原來的體重，因此對病態性的肥胖，做胃隔間手術是一勞永逸的方法，可以減少胃的空間，吃一點東西就可以產生飽足感。

總之，減肥的藝術還是在少吃，而少吃卻可能引起飢餓，真是兩難，所以才說要吃五穀雜糧讓肚子發漲，又沒有太多熱量。最近有一場長壽者的才藝比賽，大家應該注意到沒有長壽的胖子，相信大家對肥胖的壞處應該很清楚。

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