張天鈞／我們需要什麼樣的看病方式？

我的老師王德宏教授講過一句話：「醫療制度最不能管。」但我們卻有號稱傲視全球的健保制度。退休後，可說是自由球員，從最昂貴的自費門診，到俗又大碗的健保我都看過，因此有經驗來談談利弊得失。

俗又大碗 健保也可能誤診

俗又大碗的健保，也就是定期交保費，生病時找醫師看診，根據治療單位的級別，例如醫學中心或診所，補交不同差額。以量取勝，更不可能衛教，對醫師和病人都是折磨。

您如果認為醫學中心醫療品質較高檔，那可大錯特錯。醫學中心收費高，是因為設備齊全，不代表醫師就都一流，可能您做了很多檢查，花了很多錢，得到的卻是曖昧不明的診斷。

最近我弟弟的親家母，做完低劑量電腦斷層攝影後，報告顯示肺癌有胸壁、橫膈侵犯，屬第三期。我聽了青天霹靂，趕快來看她的片子，結果我怎麼都看不出那麼嚴重。

請教好友放射線科專家，他說再打個對比劑就可以區分發炎或腫瘤。果真打了對比劑後，到腫瘤科一看，哪來的瘤？可是病人被告知是癌症且已無法開刀，那幾天的身心煎熬可想而知。於是問打報告的醫師，怎會這麼離譜？他說，打太輕了健保會核刪。

超級診所 一次完診收費貴

超級診所，大沙漏一倒就開始計時，每節30分鐘，如果是外國人，可看三節。剛開始，我十分不習慣，我說，請把沙漏移走，果然下次來時沙漏破了，上面還黏膠帶。

這種自費門診，收費昂貴，連我自己都看不起。可是若說沒銷路，又太看不起我們的有錢人了。我說久久才來一次即可，例如半年。他們說太久了，能否兩個月一次。我只好說好。

若說這種門診沒有存在價值，也是錯的。因為這種像佛洛伊德—精神科大師級的看診，有其必要，因為可以聽病人娓娓道來，又不需做很多檢查，醫師憑經驗就可下診斷。因此為了一個疼痛的甲狀腺腫，我經由病史、觸摸、超音波檢查，加上抽掉囊液，一次完診。

即使是甲狀腺癌，經觸診時摸到硬而不平滑、超音波顯示界線不清楚的低回音腫瘤，再抽細胞來看，在顯微鏡下一次就可以告知答案；如果再加上細胞大小一致，就可請病人放心開刀，存活率超過20年，且術後不需吃什麼藥。因甲狀腺只切了一葉，還有一葉可工作，甲狀腺荷爾蒙也不缺，自然手術後一了百了。

部分自付 看病時間不縮短

第三種治療方式介於兩者之間，病人要自付一點錢，看病時間介於兩者之間，這是目前我最喜歡的看診方式。由於依附在醫學中心，因此有總住院醫師跟診，不但可以跟診學習，他們打字又快。

有一天，病人被媽媽帶來看我，說他反覆結石，腎臟都快被震波碎石打破了。結果超音波一看，是副甲狀腺瘤。我看他還嫌媽媽囉嗦呢！

有次坐計程車，司機顯然對醫療制度不滿，他說，每年招收兩千個醫師，看看他們還神氣到哪裡去，這時起薪一樣是22K。

我很想跟司機先生說，你的立意雖好，可是我大學時去延平北路買紅豆，一家生意很好，一家門可羅雀。醫師這個行業，也需要天分和努力，兩千個醫師畢業，大家還是找可靠的看診，薪水怎會相同呢？

（本文作者張天鈞為台大醫學院醫學系內科名譽教授，本文轉載自民報醫病平台，元氣網同步刊登）

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