圖解面診／如何面診﹖首重找準距離

【文、圖／摘自《圖解面診健康養生全書》／賴鎮源編著／含章行文出版／采舍國際提供】

中醫臨床醫學家周輔蒲強調：「望患者之神色，要在自然光線下，距離十步左右，方可見真。」

進行面診時，中醫師相當要求光線，他們需要間接的日光，也就是太陽照不到的光線，才能提升面診的準確度。此外，對距離遠近的拿捏也會嚴格要求，以避免誤診的發生。

面診一般分兩步驟進行，一為先遠距離觀望整體，二為近距離地詳細察看各部分，以此作為面診的基本原則。

Step 1：遠距離看整體color="0074ad">

進行面診時，要先掌握此人的整體面色。一般是在十步以外，約兩丈。清代醫學家周學海認為：「凡診面色，以遠望而乍視之，為能得其真。」提出遠望的必要性。而《靈樞．五色篇》中也有類似的記載，其中指出遠望的具體距離應為：「去之十步以外。」著名中醫臨床家周輔蒲也強調：「望患者之神色，要在自然光線下，距離十步左右，方可見真。」在在指出觀面色、察形態、看神情皆應保持適當距離，方能準確判斷病情。

由此可知，遠距離面診的重點是：「含括病人的顏面氣色及五官形態的變化。」故近距離雖能細部觀察但卻無法顧及全面性。因此，只有遠距離的望診才能達到「旁觀者清」的整體效果，以增加診斷的正確性。

Step 2：近距離看局部color="0074ad">

在掌握此人的整體面色後，就要近距離觀察患者臉面各部位的色澤和形態變化。可將面部以座標方式劃分，稱為「面部中心座標法」，藉此了解面部與相應器官的內在表現情形。

第二階段的近距離面診是觀察患者臉面的局部異狀，距離約莫五十公分（意即一般正常診病時醫師與患者的距離），並根據臟腑在面部的分布按照「先觀察面部中央，再看周邊」的順序，來診察患者的面色狀況。

（1）先觀察眉心至上脣

先觀察眼眥垂線，即從眉心至上脣的部位，此為肺、心、肝、膽、脾、胃、膀胱、子宮等分布區。

（2）再從右頰至左頰

接著，再從右頰沿弧線橫過鼻樑至左頰，即腎、大腸、小腸等臉面分布區。

（3）順時針觀察整臉

接著從下頦按順時針方向依次觀察。即為右頰→前額（腦、脊髓分布區）→左頰等部位，這階段亦包括五官的觀察在內。

由此可知，在進行面診時，必須按順序觀察面部，不僅能迅速看出面色異狀，又能防止遺漏。此外，遠距離觀察時所發現的異常部位，必須在進行近距離面診時，詳細觀察其異處，並再參照「聞、問、切」等診斷進行分析、比較，以更準確的判別病症。

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