病人自主權利法今上路，學界認為有五大問題，本報將問題與衛福部醫事司司長石崇良回應整理如下：
問題一：中央研究院法律學研究所副研究員吳全峰指出，病主法與安寧緩和醫療條例都可擇定醫療委任代理人幫病人決定，若代理人非同一人，或決定不同時，如何解決？
答：理論上，越晚立醫療決定，越接近現在的意志，以較後期委任的醫療代理人的決定優先，民眾也須循程序變更前面的決定。
問題二：雙和醫院醫師楊哲銘質疑，醫療法中沒有醫療委任代理人，那麼，醫療委任代理人屬醫療法中所謂的關係人之一，或是決定權高於患者的法定代理人、配偶或家屬？
答：醫療委任代理人決定權，高於醫療法中的法定代理人、配偶或家屬，可優先幫患者簽手術、麻醉、侵入性檢查同意書。
問題三：台北榮總醫師吳俊穎指出，許多疾病在早期不明顯，如肝功能過差可能導致腦病變，但病情可能起起伏伏，如何定義沒有行為能力？確診失智前，可能發生的輕微認知或行為障礙，是否算病主法所謂的心智缺損？
答：以臨床醫師判斷為主，醫學或精神鑑定寫明心智缺損，就屬心智缺損。
問題四：吳全峰指出，病主法除規範四類病人可預立醫療決定，也讓中央主管機關有權公告還有哪些病人也適用，施行細則僅規定病友團體與醫療機構等可提出建議，未寫明透過何種會議形式，會否變成衛福部說了算？
答：現在還難假設會議要邀請哪些團體，各占多少比例，僅規範病人、關係人、病友團體、醫療機構、醫學專業團體可在會議前提出建議，討論出草案後，再預告60天讓各界提供意見。
問題五：考量失智者人權，若民眾循病主法決定未來重度失智時，不要管灌餵食，但屆時他表達好餓，此時若不管灌，是否代表失智者生理需求比健康者的意願沒有價值？另外，病主法未考慮退化性失智與血管性失智的差異，後者可能恢復，醫療決定權卻在委任代理人手上，並未比照不可逆昏迷或永久植物人給予觀察期，亞東醫院神經醫學部一般神經科主任甄瑞興認為，針對醫師預期可能好轉的重度失智患者，病主法應給予一定的觀察期較妥適。
答：病主法就是因此才要求民眾預立醫療決定前要先作諮商，全盤考量可能發生的種種情況再下決定。
製表／記者羅真
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