內外婦兒科被嫌 健保局：協商時可提出調整

【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】

不少醫學生「嫌棄」內外婦兒科，醫學院認為和健保給付制度衝擊醫師生態有關。健保局表示，健保總額預算協商時，各科可以依實際狀況，提出支付標準調整的需求，像是小兒科的診察費、處置費都較其他科別高。

健保局醫管組專門委員林阿明表示，總額預算為了控管整體醫療費用，每年成長的幅度有限，不過醫界代表還是可以在共識下，調整各科的支付標準。

例如，因為國人生育率下降，小兒科經濟規模變小，因此醫師處置費較高，對0到6個月的嬰幼兒可加成60%、6個月到2 歲可加成30%，診察費在3歲以下幼兒也可以加成20%。而婦產科也曾經把自然產的給付，調整到與剖腹產給付相當等。

另外，DRGs被認為「同酬不同工」；林阿明也說，DRGs是為了提升效率，鼓勵醫院「做好給多」，而非過去「做多給多」，才把類似疾病、狀況分組定額給付，健保局在實施後，也會逐步檢討是否要調整給付項目，但不可能無限制細分疾病組合。

他也認為，選擇內外婦兒科的醫學生減少，因素很多，不見得都是健保給付的問題。現代人少子化，孩子當醫師，家長也不想讓孩子那麼辛苦，也會想挑醫療糾紛少、少值夜班的科別，這也要從醫學教育提升學生對醫學服務的熱忱著手。

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