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高血壓標準加嚴2年,中風年減7千人!陳亮恭:但長者血壓標準高一點有助健康

歐洲血壓標準 納入居家血壓 製表/元氣中心
歐洲血壓標準 納入居家血壓 製表/元氣中心
圖/聯合報提供

聽健康

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歐洲心臟學會(ESC)日前調整高血壓診斷標準,從一四○(收縮壓)/九○毫米汞柱(舒張壓)下修至一三五/八五毫米汞柱,趨向嚴格。我國於二○二二年下修診斷標準為一三○/八○毫米汞柱,中華民國心臟學會秘書長王宗道觀察近兩年成效斐然,粗估每年約減少七千名腦中風個案。

醫界指歐洲新規是大突破

「歐洲心臟學會調整高血壓診斷標準,可說是心血管疾病預防的一大突破。」新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說,以往歐洲與美國在高血壓診治立場上迥異,歐洲心臟學會被歸在「保守派」,美國於二○一七年下修診斷標準為一三○/八○毫米汞柱時,即遭歐洲醫界批評「不適當」。

洪惠風表示,長久以來,歐洲支持寬鬆版高血壓治療標準,因此,歐洲心臟學會年會於上個月宣布調整高血壓診斷標準,讓不少國外學者驚訝。

此外,歐洲新版治療指引也將「居家血壓」視為判定高血壓的重要參考依據,如超過一三五/八五毫米汞柱,即被認定高血壓,至於醫院血壓,仍維持一四○/九○毫米汞柱規定。洪惠風說,受限於白袍症候群影響,不少人至醫院測量血壓時,數值偏高,為此,愈來愈多國家將居家血壓視為高血壓的診斷標準。

長者心血管風險估降26%

台灣於二○二二年下修高血壓診斷標準,與美國一致,均為一三○/八○毫米汞柱。中華民國心臟學會秘書長王宗道表示,關鍵在於台大與中國大陸攜手合作一項為期三年追蹤研究報告,其結果顯示,亞洲老年人若將收縮血壓控制在一三○毫米汞柱以下,心血管風險即可大幅下降百分之廿六、中風及急性冠心症下降約百分之卅、急性心臟衰竭風險降低百分之七十三,而心血管所引起死亡風險則降至百分之廿八。

至於台灣加嚴高血壓治療標準,王宗道預估,如患者規律用藥,約可降低兩成中風機率,台灣僅三成多高血壓患者持續用藥,如以每年新增七萬名腦中風患者計算,每一年約減少七千名腦中風個案。

臨床用藥仍以收縮壓為主

但如果真的以一三○/八○毫米汞柱作為診治用藥標準,那全台一半以上成年人均不及格,必須用藥,對此,王宗道表示,臨床上仍以收縮壓為主,如低於一三○,而舒張壓介於九○至八○間,則無用藥的急迫性,一般建議先改善生活型態。

由於居家血壓愈來愈重要,國健署推動「七二二」血壓量測,連續七天於居家量測血壓,一天量測兩次,早上起床及晚上睡前各一次,每一次量測兩遍,詳記數值,若數值超過一三○/八○毫米汞柱,建議則心臟科門診就醫。

陳亮恭:長者血壓標準 可略寬鬆

【聯合報/ 記者沈能元/台北報導】

歐美對高血壓診治標準看法不一,心臟科與高齡醫學科對老人高血壓用藥標準也有所不同。高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭指出,高齡者高血壓標準可寬鬆一點,無須嚴格規定至一三○/八○毫米汞柱,高一點點還可能有助於身體健康。

陳亮恭指出,「Lancet Healthy Longevity」於今年八月發表一項臨床研究,證實八十歲以上、收縮壓數值在一五○毫米汞柱以下長者,減少服用一顆降血壓藥不僅未提高因疾病住院或死亡等風險,甚至還有些微保護效果。

該研究時間為二○一七年三月廿日至二○一八年九月卅日,收案對象為英國六十九個基層診所、五六九名八十歲以上患者,其收縮壓數值低於一五○毫米汞柱,且正在接受兩種或多種抗高血壓藥物者。

隨機分為兩組,分別接受抗高血壓藥物減量、原本藥物治療,共有五六四例持續追蹤四年,平均八十四點八歲,百分之四十八為女性,其中減少用藥組一○九位患者,不僅未增加後續住院或死亡的風險,甚至還有些微的保護效果。

陳亮恭指出,青壯年、相對健康的長者如能維持較嚴格的心血管健康控制標準,確實有其正面意義,但對於七十五或八十歲以上身心健康較複雜的長者而言,單純追求特定生理數值,不見得可以達到健康長壽目標。

陳亮恭解釋,高齡者身心健康狀況與一般成年人大不相同,站在實證醫學立場,同一套高血壓診治標準(一三○/八○毫米汞柱)不見得可以套用在不同條件的個案,特別是衰弱ヽ失能ヽ失智或是多重疾病等高齡長者。

責任編輯葉姿岑

高血壓 腦中風 心血管疾病 舒張壓 收縮壓 心臟衰竭

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