1公分膽結石 無法自然排出

【聯合報／駐站記者／張嘉芳】

Q、膽結石發作是否都發生在傍晚吃完晚餐後，症狀是上腹部脹脹地，然後開始劇痛持續3-4小時，之後睡完覺早上起床就不痛。早上排便第一次是乾的，但是吃完早餐後排便卻腹瀉。

如果真有膽結石症狀（約3至5顆），其膽結石直徑小於1公分，是否可經由糞便排出而不須開刀取出？如果膽結石發作該如何處理？飲食方面應該注意哪些事項？是否可透過運動（如游泳、打球）讓結石排出體外？（讀者小瑞瑞）

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A、膽結石不一定只在晚餐過後發生，通常餐後較易出現，尤其食用油膩、高油脂、高膽固醇食物，如牛排、海鮮、龍蝦、螃蟹等，容易引起膽結石發作。基本上，患者的右上腹會感覺發脹、疼痛，症狀與胃潰瘍有時不容易區分，有些人的疼痛還會傳至右肩、右背等部位，常見症狀包括發燒、發冷、全身發抖、冒冷汗等，一旦膽囊或膽囊管、總膽管阻塞，導致細菌感染，嚴重者恐引發敗血性休克。

大體而言，膽汁為肝臟製造，濃縮後排至膽囊儲存，外觀為液體或半液體狀，民眾吃東西時，膽囊收縮會排出膽汁，幫助食物消化吸收。不過，遺傳、膽固醇、個人體質等因素，會造成膽汁、膽鹽、膽泥、膽沙及鈣之間的不平衡，容易導致膽液形成結晶、變成結石。

膽結石主要發生在膽囊，但膽囊裡有膽囊管，它會連結至總膽管，膽汁將順著膽囊、膽囊管、總膽管連結至十二指腸壺腹部開口排出。基本上，膽囊管直徑約0.2公分，總膽管0.3至0.4公分，十二指腸壺腹部開口為0.4至0.5公分，如果膽結石超過0.7公分，就會造成阻塞，所以膽結石直徑小於1公分，也無法經由排便排出體外，即使運動或多喝水，亦無法排出膽結石。

油膩、高油脂及膽固醇食物易刺激膽結石形成，飲食應掌握清淡原則，以免膽液形成結晶。值得注意的是，肚子痛的原因有很多，不一定是膽結石發作，導致急性膽囊炎或膽管炎，有可能是急性腸胃炎或胰臟炎、胃潰瘍所致，建議應立即就醫，透過超音波做鑑別診斷。

如果曾出現膽結石發作，應考慮開刀治療，患者可採取腹腔鏡手術切除膽囊，如此一來，膽汁或膽鹽將從肝臟直接流至小腸，部分患者術後一開始可能容易腹瀉，但一段時間後會改善。

（諮詢／台北榮總胃腸科黃以信教授）

【2012/05/20 聯合報】

膽結石 膽汁 膽固醇

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