夏天悶濕…灰指甲又犯病！跟它說拜拜沒那麼難

文／中日友好醫院皮膚病與性病科主任醫師姚志遠

夏天來了，悶熱潮濕的天氣使得人們無精打采，但無處不在的真菌卻變得異常活躍，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇。那麼，灰指甲到底是怎麼得的？如何治療才能徹底根除呢？

“灰指甲”學名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），人群患病率為2%~14%，發病率相當高。灰指甲會導致甲的外觀發生改變，嚴重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴重影響。因此正確認識和了解灰指甲所造成的損害並進行合理的治療十分必要。

真菌最喜歡“蒸桑拿”

所有利於真菌生長繁殖的因素均有可能導致灰指甲，所以氣溫高、濕度大是重要條件。同時，以下這些情況下比較容易感染灰指甲。

．共用鞋襪：當正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳後產生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。

．修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導致甲屏障遭到破壞，易於感染真菌。

．肢端循環差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環較差者。

．免疫差：長期服用免疫抑製劑的患者也比較容易患灰指甲。

那麼，是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當然是否定的。灰指甲常由指（趾）甲游離緣或側緣向甲根發展，病甲逐漸變暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，鬆脆易折斷，嚴重時甲板會與甲床分離，嚴重影響甲的美觀及功能，灰指甲的確診需要根據臨床表現和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型：白色淺表型、遠端側位甲下型、近端甲下型、甲板內型、全甲毀損型。

單純拔甲治不好灰指甲

有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，沒什麼危害就不去治療，其實不然。首先，灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，十分影響美觀，會嚴重影響患者的社交。其次，灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等並發症，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至會引發全身感染，影響患者健康。再次，患者很容易成為傳染源，把真菌病傳染給家人和朋友。

常見的延誤病情的情況有以下幾種：1.很多患者在沒有進行正確診斷之前，盲目輕信廣告進行治療。2.單純拔甲：部分患者認為拔除病甲後會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌並沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。

內外夾攻是治療“王道”

當發現甲出現異常時，正確的診斷是治療的基礎，真菌鏡檢或真菌培養查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結構，均有助於灰指甲的診斷。治療方法主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

隨著新藥的不斷開發和應用，以前常用的抗真菌藥灰黃黴素和酮康唑因副作用大，現逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率可達70%~80%，不良反應的發生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。常用療法為口服特比萘芬片250mg/天，連服6~12週；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續3~4個療程。有些患者常擔心藥物會傷肝，其實這些擔心是多餘的。只要自己沒有肝臟疾病，並在醫生指導下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

常用的外用藥物：環吡酮甲塗劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。

遺傳因素會影響預後

每位患者治療效果不盡相同，影響灰指甲預後的因素也有很多：一、患者依從性及治療的規律性。二、甲的局部因素，感染的程度、病甲的厚度等都對預後有重要的影響。三、全身狀態及疾病，如糖尿病患者及局部血液循環差的患者治療效果可能欠佳。四、遺傳，研究表明遺傳因素在灰指甲反复感染中有很大的作用。五、藥物相互作用，患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產生影響，這需要臨床醫生的綜合判斷。

要預防灰指甲，可依據灰指甲的易感因素進行預防。例如勤換鞋襪，避免悶濕，不與別人共用鞋襪；切忌過度修甲，避免甲外傷；積極治療足癬、手癬等；有糖尿病、高血壓等基礎疾病時，積極治療基礎疾病。

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