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名醫分析2024年青光眼手術的最新趨勢:青光眼微創手術有幾類?優點與副作用?治療黃金期?

每年3月第2周是「世界青光眼周」,青光眼被稱為「視力小偷」,可能讓人逐漸失明的疾病。醫師檢查患者是否有青光眼,示意圖,圖片來源/123RF。
每年3月第2周是「世界青光眼周」,青光眼被稱為「視力小偷」,可能讓人逐漸失明的疾病。醫師檢查患者是否有青光眼,示意圖,圖片來源/123RF。

聽健康

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每年3月第2周是「世界青光眼周」,青光眼被稱為「視力小偷」,可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓治療青光眼的不二法門,據統計指出台灣近半數患者在治療過程中自行停藥,其中8成因藥品副作用,在治療第一年便自行停止用藥。如何建立正確觀念,鼓勵穩定治療青光眼,以免錯過治療黃金期,是當前青光眼治療的重要課題。

三總眼科部一般眼科主任呂大文提醒青光眼可能讓人逐漸失明的疾病,控制眼壓是治療青光眼的不二法門,病人不應自行停藥。示意圖,圖片來源/本報資料照。
三總眼科部一般眼科主任呂大文提醒青光眼可能讓人逐漸失明的疾病,控制眼壓是治療青光眼的不二法門,病人不應自行停藥。示意圖,圖片來源/本報資料照。

台灣有多少人有青光眼的風險?傳統青光眼手術的風險有哪些?

台灣青光眼患者約占總人口1.75%,年齡愈大,比率愈高。健保統計,青光眼就診人數從民國105年的35萬人,到110年上升至43萬人,五年成長22%,原因在於高度近視人口增加,加上對3C產品的高依賴性,診斷科技進步,也因此找到更多患者。

青光眼因眼內液體,即房水無法正常排出,導致眼壓過高,壓迫視神經,使之受損萎縮,視野逐漸縮小。治療方法主要是控制眼壓,當眼藥水、雷射治療效果不佳,或患者無法容忍副作用時,一般會考慮手術。但傳統青光眼手術雖能有效降低眼壓,但較為複雜,手術時間長、傷口大、風險較高,影響患者接受度。

什麼是微創青光眼手術?主要可以分為幾類?

微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)是將迷你引流管置入眼內,來加強房水排出,控制眼壓,特色是傷口小,術後併發症機率更低,恢復也更快。近年眼科更發展微創導管支架手術,切口小、侵入性較低,可與白內障手術一同進行。目前微創導管支架手術分為「無濾過泡式」及「濾過泡式」。

無濾過泡式微創青光眼手術切口小,通常無需縫合,使用的微型支架屬永久性,易被人體接受,放置眼球內不影響外觀,也少有不適感,可針對眼球內部結構,植入小樑網或前房角,引流眼球內前房水,加強及恢復眼球內引流系統。術後較少引發眼壓過低,日後若再需青光眼手術也不受影響,且可與白內障手術一同進行。

無濾過泡式微創青光眼手術使用永久性微型支架, 放置於眼球內篩狀版,幫助引流房水到眼球外。圖/呂大文醫師提供
無濾過泡式微創青光眼手術使用永久性微型支架, 放置於眼球內篩狀版,幫助引流房水到眼球外。圖/呂大文醫師提供

濾過泡式微創青光眼手術利用支架疏導眼球內房水進入結膜下方,形成濾泡,降低眼壓。圖/呂大文醫師提供
濾過泡式微創青光眼手術利用支架疏導眼球內房水進入結膜下方,形成濾泡,降低眼壓。圖/呂大文醫師提供

至於濾過泡式微創青光眼手術,可在眼球內部或外部進行,同樣是疏導眼球內的前房水流動,降低眼壓。術後眼白位置會形成一個濾過泡,降壓功能依賴此濾過泡持續運作。

濾過泡式微創青光眼手術利用導管引導眼球內房水流動,術後眼白位置會形成一個濾過泡,協助控降低眼壓。圖/呂大文醫師提供
濾過泡式微創青光眼手術利用導管引導眼球內房水流動,術後眼白位置會形成一個濾過泡,協助控降低眼壓。圖/呂大文醫師提供

濾過泡式微創青光眼手術利用導管疏導眼球內房水進入結膜下方,形成濾泡,降低眼壓。圖/呂大文醫師提供
濾過泡式微創青光眼手術利用導管疏導眼球內房水進入結膜下方,形成濾泡,降低眼壓。圖/呂大文醫師提供

名醫提醒青光眼的治療需及時,避免滾雪球增高嚴重度

我們常用雪球效應,比喻事件經不斷發展,變得愈來愈危險,青光眼也是如此。青光眼視野缺損的速度就像滾雪球,一開始小球滾得慢,隨著雪球變大,滾動速度加快,嚴重度愈來愈高。因此,青光眼患者若錯過早期治療黃金期,能保有的視野遠少於早期積極治療的患者。

微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術,通常用於早期患者,必須自費。常見併發症包括支架阻塞、錯位和眼球出血等。雖然未能完全取代傳統手術,但可為早期青光眼患者提供更多治療選擇。

責任編輯:吳依凡

青光眼 手術 治療 眼壓 眼球

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