面對憂鬱症與強迫症共病帶來的反覆困境,傳統心理治療與藥物並非對每位患者都有效,近年受關注的rTMS(重複經顱磁刺激)成為難治型個案的新希望,無須麻醉、無明顯副作用,正在改寫治療可能性。同時,線上診療與諮商也為初期患者提供更多安全感與可及性。當症狀交織共病人愈趨普遍,早期介入與多元治療管道,是否正是翻轉人生的關鍵轉機?
在日常生活中,常聽人們自嘲「我有強迫症」,用來形容過度整潔、重複確認等行為。振芝沃本診所院長周呈叡指出,在臨床現場,真正的強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)遠比所謂「潔癖」來得複雜,時常嚴重影響患者生活;尤其當強迫症與憂鬱症並存時,所引發的情緒風暴與生活困境,往往讓人難以招架。
周呈叡表示,強迫症的核心症狀可分為兩大類:反覆侵入大腦的強迫性思維(Obsessions)與為了中和焦慮而出現的儀式性行為(Compulsions),這些症狀不僅難以控制,且具有破壞性。例如:有患者因懼怕髒污,每日洗手數小時,手洗破皮依然無法停止;或擔心門沒關、信件拿錯,而在門口與信箱前反覆確認一小時以上,當患者的強迫想法及行為嚴重影響到生活功能,就會建議至醫療體系尋求協助。
憂鬱與強迫的共病現象,引爆身心靈失衡
強迫症與憂鬱症的共病並不罕見,尤其兩者皆是因血清素(serotonin)系統失調。周呈叡提到,患者常因強迫行為而嚴重干擾生活,導致生活受挫,進而誘發憂鬱;當情緒低落時,亦會讓可控制的強迫行為逐漸失控,形成惡性循環。臨床上可見兩種發病路徑:一為早期出現強迫症(通常自國小、國中起),憂鬱症隨後才逐漸出現;另一為20多歲後,因憂鬱進而引發強迫症狀。
據「臺灣民眾常見精神疾患盛行率之變遷」研究顯示,國人常見精神疾病包括憂鬱、焦慮等,以30至45歲人口群盛行率最高,近10年(民國99至109年)的統計盛行率更高達25至27%,也就是每4人中即有1人有心理困擾;其中以焦慮、憂鬱、強迫等「未失現實感」的疾病增幅最顯著。這類患者通常仍可維持工作、求學或社交功能,但內心極為痛苦,尤其一旦經歷社群媒體壓力、工作競爭與自我要求,均可能引爆腦內風暴。
當「腦內戰爭」無法停歇,rTMS治療成救星
周呈叡表示,當藥物與心理治療對某些患者效果不彰時,重複經顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)治療成為另一線希望;rTMS利用磁場改變大腦特定區域的活性,無需麻醉、不需住院,治療後即可返家,副作用輕微,目前被列為第三線治療。但在周呈叡眼中,對於財力與時間允許的患者而言,它甚至可視為第一線選項。
周呈叡也舉例,從小就有洗手強迫症的30歲患者,工作時因為無法忍受工作環境的"不乾淨"而離職,之後甚至難以出門,生活都須家人協助,經過rTMS配合藥物與心理治療後,逐步恢復自理能力並重返社會,這樣的成功案例顯示,rTMS對於難治型憂鬱與強迫症,確實具有臨床價值。
不過,rTMS也非萬靈丹。周呈叡提醒,對於腦部有傷害史(如:中風、腦外傷)、濫用藥物、或體內有金屬植入物者,仍需審慎評估才能進行治療;且療程費時費錢,標準建議一個療程至少20次、至多達40次,一週需接受3至5次治療。
新冠改變生活型態,線上諮商連結海外與偏鄉
新冠疫情後,不僅改變人們的生活型態,亦讓大眾習慣在網上進行交流。台灣在2019年開放通訊心理諮商以來,線上諮商逐漸成為心理治療的新常態。周呈叡指出,像是海外華人、居住偏遠地區、或因症狀無法出門者,皆是適合線上諮商的對象。
此外,通訊診察治療辦法也在2024年實施,針對強迫症合併憂鬱症患者,在初期難以面對面談話情況時,線上診療成為緩衝與過渡的選擇。然而,線上診療更須信任關係的建立,與細緻的前置安排,包括:確認病人隱私空間、進行環境檢查等,並強調保密原則。對於症狀複雜或需合併多種廖法的個案,周呈叡仍建議至少實體見面一次,以建立穩定的治療聯結。
周呈叡表示,線上診療與諮商提升了便利與隱私,以振芝醫療所營運的「放心說 FundaTalk」線上診療平台為例,讓治療不再受疫情,交通等因素中斷,有機會克服台灣醫療資源不均的困境,擴展治療的可及性。儘管與實體面談有所不同,但它逐漸成為精神醫療體系不可或缺的一環。
周呈叡醫師學經歷:
- 輔仁大學醫學系醫學士
- 振芝沃本診所 院長
- 馬偕紀念醫院精神醫學部住院醫師,總醫師,老年精神科研究醫師
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