治療突破 乾癬關節炎 不再難纏

被病患視為難纏、困擾的乾癬關節炎，近年來拜生物醫學的進步，生物製劑在治療上有很大突破。

乾癬非癬 自體免疫疾病

很多人誤以為乾癬會傳染，其實乾癬是一種因免疫系統失常，造成皮膚、關節發炎的全身性自體免疫疾病，乾癬不是「癬」，不是黴菌感染、不會傳染，但會有遺傳傾向，除了皮膚出現斑塊、脫屑，約有1/3病患會併發乾癬性關節炎。

乾癬性關節炎依關節表現可分為五種類型：

1.單一或少數不對稱性關節炎

發生率：70%

常發生在同隻手指、腳趾，腫痛感覺很像痛風發作。

2.多發性對稱性關節炎

發生率：15%

以女性居多，發生在不同手指、腳趾，但常常對稱，臨床表現類似類風濕性關節炎。

3.遠側指（趾）間關節炎

發生率：10%

多見於男性，侵犯遠處關節（手指末端）都變形，外觀似「香腸指」，伴隨紅腫、熱和紅斑、指甲退化（甲床分離、變色、變厚）。

4.脊椎炎和薦腸骨合併型關節炎

發生率：15%

症狀類似僵直性關節炎，有時會有肩頸及坐骨神經痠痛，或長期腰痠背痛，軀幹部轉動及彎曲受影響。

5.破壞型關節炎

發生率：2～5%，

骨骼侵蝕及關節損壞，嚴重變形。

魏正宗說，乾癬性關節炎常被忽略、誤為其他病症，如何辨別呢？若出現關節炎、皮膚有斑塊脫屑，指甲有類似灰指甲病變等症狀，請立即向免疫風濕科求診，患者需長期配合醫師處方與治療計畫，才能有效的控制疾病。

不治療 易併發代謝症候群

魏正宗指出，乾癬性關節炎不治療的後遺症，不但關節變形、破壞，造成病痛、生活不便，皮膚斑塊脫屑，影響外觀，對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾，影響生活的品質。

更嚴重是，乾癬患者易併發代謝症候群，出現糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、心血管疾病，影響健康。

生物製劑 如標靶對症下藥

乾癬性關節炎治療包括外用療法、免疫調節劑，近年來醫藥科技進步，生物製劑在治療上是一大突破，如同標靶藥物能對症下藥來治療，較傳統療法更具療效顯著、藥效快、療效長、耐受性良好的特點，提供病友使用。生物製劑使用時機，依健保給付條件，需免疫調節劑使用無效（皮膚體表面積10%以上或三處以上關節腫痛），且需要事先申請。

▇外用療法

包括照光治療、類固醇藥膏、維他命D藥膏等三大類。

▇免疫調節劑（口服）

環胞靈（Cyclosporine）

磺氨藥物（Sulfasalazine）

甲喋呤（Methotrexate）等。

▇生物製劑（台灣已上市）

1.抗腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑

●Etanercept（商品名Enbrel恩博）

是一種對抗腫瘤壞死因子的合成分子，需皮下注射，每周兩次。

●Adalimumab（商品名Humira復邁）

一種全人類的抗腫瘤壞死因子的單株抗體，皮下注射，每兩周一次。

●Golimumab（商品名Simponi欣普尼）

一種全人類的抗腫瘤壞死因子的單株抗體，皮下注射，每四周一次。

2.IL23抑制劑

●Ustekinumab（商品名Stelara喜達諾）

今年10月30日衛福部通過，用於乾癬性關節炎適應症，它是一種對抗IL-12 、IL-23細胞激素的人體單株抗體製劑，屬於長效型，施打時間為第0周及第4周，之後12周施打一次，使用上較為方便，可減緩乾癬症狀約六至七成。

魏正宗建議，乾癬性關節炎是終身慢性疾病，除了配合醫囑，保養上可做到冬天做好皮膚保濕、飲食清淡、避免燥熱食物，生活作息正常，避免熬夜、紓解壓力等，也可多曬太陽。

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