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信賴關係、充足人力、齊全設備 在宅急症照護的鐵三角

在宅急症照護最重要是案家對醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。
圖/台灣在宅醫療學會提供
在宅急症照護最重要是案家對醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。 圖/台灣在宅醫療學會提供

聽健康

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「病患突然在家裡尿不出來,怎麼辦?」自健保署在宅急症照護試辦計畫(以下簡稱試辦計畫)今年7月上路後,試辦場域中,陸續發現人員不夠、設備不足等現況。在健保署所舉辦的「在宅急症照護政策與實務對話論壇」中,台灣居家醫療醫學會理事長王維昌提到,當病患接受在宅急症照護的時候,患者可能半夜、周末需要緊急治療,例如尿不出來需要插尿管,或突然抽搐、癲癇發作須要處理,而這時候就得仰賴基層診所、居家護理所通力合作,才可能馬上解決問題。

半夜、周末急症處理,仰賴團隊的相互合作。

王維昌回憶,某天半夜,有位接受在宅急症照護的病患突然尿路不通,如果不及時處理,就必須半夜送醫院急診。診所醫師評估,患者可能需要進行詳細檢查、插尿管,無法一個人完成,便尋求社區居家護理所支援,居家護理所趕緊提供攜帶式腹部超音波,到了病患家中,醫療團隊找出原因、協助治療,終於化險為夷。

醫療團隊互相合作是解決患者問題的必要方法,宜蘭維揚診所醫師陳英詔從2020年展開居家醫療服務至今,目前他的診所有12名個案納入試辦計畫中。

陳英詔分析,試辦計畫要執行成功,主要有三項關鍵:

1. 案家對於醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。

2. 必須要有足夠人力,包含居家護理所護理師團隊的加入,執行才會順利、到位。

3. 設備必須齊全,像可攜式超音波機、X光機等,都是重要設備。

當這三項關鍵都面面俱到,執行團隊就會更有能力處理各項狀況,民眾也會更安心、更放心。

透過在宅急症照護試辦計畫,利用鼻咽內視鏡協助患者在宅檢查接受治療。
圖/台灣在宅醫療學會提供
透過在宅急症照護試辦計畫,利用鼻咽內視鏡協助患者在宅檢查接受治療。 圖/台灣在宅醫療學會提供

雲林縣推在宅急症支援中心,整合醫藥護三方。

在宅急症照護的科技設備,如床側即時檢驗設備,可偵測床上即時行為狀態,協助在宅照護團隊隨時掌握患者狀況。圖/張倡榮醫師提供
在宅急症照護的科技設備,如床側即時檢驗設備,可偵測床上即時行為狀態,協助在宅照護團隊隨時掌握患者狀況。圖/張倡榮醫師提供

雲林好所宅診所醫師黃子華以雲林縣衛生局所推廣的「113年雲林縣在宅急症照護加值方案」為例表示,雲林縣成立「在宅急症支援中心」,透過當地醫院、診所、居家護理所與藥局等各單位聯絡窗口進行溝通、交流,而在宅急症支援中心除了連結醫院、診所、居家護理所與藥局,進而組織雲林照護網絡,也進行教育訓練、培訓種子院所,並提供在宅急症設備支援、規劃值班與各項加值服務。

舉例來說,支援在宅急症設備方面,便包含行動支援車、攜帶式X光機、心電圖、床側即時檢驗設備與遠距生理監測儀等,「在宅急症支援中心」提供這些設備,也讓基層診所、居家護理所等執行服務時有足夠資源,且無後顧之憂。

彰化員郭醫院醫師郭亭亞指出,員郭醫院進行試辦計畫,並執行遠距監測(Remote Patient Monitoring,RPM)服務時,會請醫護人員排班訪視、評估病患居家環境,並做好準備,如房間是否收訊良好、抽痰機、製氧機、噴霧機等,都是重要環節。

當病況惡化,運用綠色通道直轉後送醫院。

此外,護理師也會每日至病患家中訪視、施打抗生素,醫師則視病患狀況評估是要實地或視訊看診,也會進行遠端生命徵象監測,並設有24小時諮詢專線。若病患病況惡化,臨時需要轉診,員郭醫院也與秀傳醫療體系、彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院、衛生福利部彰化醫院等相互支援,此時,可運用「綠色通道」,也就是用轉診單搭配現場或視訊交班,讓病患盡快轉入適合醫療院所,接受救治。

高雄祥全診所醫師張倡榮認為,進行在宅急症照護計畫,必須整合居家、安寧、居家護理、長照團隊等資源,不過提供最多的資源並不代表是給予最好的照護,重點在於必須做好家屬衛教工作,當家屬可自行操作儀器,知道自己可以做哪些努力、進行哪些工作,自然就會比較穩定、踏實。

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