洪惠風/手勢與心臟病
初次見面,坐著輪椅進來的病人,由太太轉述著症狀。
「是哪一種的痛呢?」我轉向病人詢問。
症狀是非常主觀的,卻也是診斷疾病非常重要的線索。如果病人說胸口感覺悶悶的,壓迫的,像石頭壓在胸口,每次一分到十五分,走路爬坡就更厲害,休息就能緩解,那麼就像是典型的心絞痛;要是難受的感覺是燒燒的,會上下跑,躺下來或吃飽飯就比較嚴重,坐起來會比較舒服,持續幾分鐘,吃短效的胃藥就會緩解,就像是胃酸逆流;要是難受的感覺是銳利的,像閃電般一秒鐘就過去,侷限在半邊,就像是神經痛;要是感覺是整片痠痠的,沒有過胸部的正中線,移動手部或是轉動身體就便厲害,持續好幾個小時,甚至摸得到痛點,就像是肌肉痛了……但這些,都要靠病人描述出自己的感受,家屬是沒有辦法代為轉述的。
綁綁、匝匝、堵堵、糟糟、甸甸、憋憋、悶悶、縮縮、漲漲、緊緊、壓壓、幽幽……常常代表著不同的疾病,或是一種疾病的不同嚴重程度。醫師一定要仔細聆聽、體會,如果細節不見了,很可能會錯失幫助我們正確做出診斷的線索。
如果病人覺得自己胸坎匝匝,狹心症的機會可能只有一半;但是如果他用綁綁來形容,就很像是狹心症了;而如果病人說他感覺糟糟的話,就要考慮是食道胃酸逆流。
「他從中風之後就不會說話了,不太能表達意見。」
家屬給了讓我失望的答案,這樣的話,我就不會聽到症狀的細節描述,也不容易知道確切的持續時間、誘發因子……。
問了家屬關於他的情況,過一會兒,不死心的我又轉向病人:「你是哪裡難受?」
病人一如家屬預測的看著我沒有開口,但卻伸出手往中間一比,他的手掌像內張開,中指的指尖壓向左胸的一個點,我觀察到病人只用一根手指頭比,沒用整個手掌!看到這個手勢,我幾乎要歡呼起來,因為單單這個手勢,就訴說了很多細節,代表他是那個點局部的不舒服。教科書上說,如果難受的地方能夠用一跟手指頭比出來,就常常是胸部肌肉的疼痛。我再問了些問題,壓了壓痛點,做了些檢查,就開了止痛劑跟肌肉鬆弛劑給病人,我有很大的把握能解決問題。
病人常會用手勢輔助描繪症狀,許多人嘴巴說著「心臟」疼痛,手卻比向乳房的位置。在尼泊爾義診時,許多病人說自己「心臟」不舒服,壓了會痛,手卻比著上腹部。
要是病人說自己胸口難過,同時手掌在胸部迅速的上下揮舞,常常暗示他的症狀會上下跑,那麼診斷要偏向胃食道逆流;要是病人的手掌張開,不動的壓在胸口正中央,常說的是胸口整片壓迫的難受,冠狀動脈性心臟病的機會就很高;要是病人伸出一根手指頭,比著一個點,就常常是肌肉肌腱疼痛;要是抓著半邊胸口,沒過中線,要先想肌肉痛……但要注意的是,當然不可以單單靠這些,還是有非常多非常多的例外狀況。
在茱莉亞羅勃茲主演的電影「享受吧!一個人的旅行」中,有一段描述義大利人說話時比手畫腳的情節,引人發噱。台灣人說話雖然沒那麼誇張,卻也常會用手勢輔助話語的不易表達之處,如果沒解讀到這段肢體語言,其實是蠻可惜的。

洪惠風
新光醫院教研部副主任
延伸閱讀
同類文章
洪惠風/火星人的起源 來自於翻譯錯誤
洪惠風/價值三百萬,刻著護理師姓名的銀幣
洪惠風/三小、梅杜莎、心臟、食人族
洪惠風/病歷的起源,來自於VIP的醫療糾紛?
洪惠風/睡眠與血壓
洪惠風/臺海海戰真正發生過的「用銀子砸人」的故事
洪惠風/空氣汙染 帶壞心血管
洪惠風/盛裝病人教我的Carpe diem
洪惠風/這病毒好毒,不要進來!
洪惠風/該放支架嗎?
洪惠風/沒放進嘴巴的藥物 是不可能有療效的
洪惠風/希臘神祇也承擔不起的長照
洪惠風/小南門外的鼠疫研究
洪惠風/葉克膜的先驅--稻荷神
洪惠風/飲食、運動、體重中間目標與終極好處
洪惠風/手錶與心臟病
洪惠風/睡眠債與談判
洪惠風/病史本土化,不是病歷中文化
洪惠風/選舉與心臟
洪惠風/年紀越大 血壓就該越高嗎?
洪惠風/23世紀的醫療
洪惠風/從英國歷史 談國民醫療權
洪惠風/兩黨惡鬥中的智慧
洪惠風/到理髮店治療高血壓效果更好?
洪惠風/心臟符號的起源不是愛,而是愛愛
洪惠風/台灣銀餅與醫療
洪惠風/雞婆的醫護人員
洪惠風/蘇東坡喝酒的量,會引起心臟病嗎?
洪惠風/魔鬼代言人-- 為反向思考而故意唱反調的人
洪惠風/疾病.運河.巴拿馬
猜你喜歡
第二劑副作用比第一劑更高!一張表看懂新冠疫苗常見副作用
「高潮是什麼感受?」她不想再靠演技配合求解答
林靜芸/病患心中好醫師 是人性的關懷
嚴震生/巴納德第一步,被振興醫院發揚光大
許金川/肺癌、肝癌沒症狀 定檢保健康
張金堅/加速癌細胞惡化 這些邪惡鄰居是助紂為虐的禍首
楊定一/用正向的心,迎接改變
打掃做家事其實很幸福?醫:別懷疑,這是有科學依據的
潘懷宗/脂肪不見得都不好!棕色脂肪能降代謝性疾病,但要如何增加呢?
許金川/好心不一定好肝 一定要超一下
林思偕/查房
林靜芸/不要低估鼓勵的力量
鄒頡龍/從日劇《半澤直樹2》談老年人聽力障礙
許金川/喝酒傷肝 別等肚子大了吐血才後悔!
施昇輝/電影系的奇幻旅程:我不是白髮翁,我是少年郎
洪惠風/火星人的起源 來自於翻譯錯誤
張鴻仁/有了新冠疫苗,就能「解封」開放?
許金川/全民超起來 人人好心肝
黃美涓╱不能出國度假 沒有年貨大街 今年的新年怎麼過?
黃達夫/美國人平均壽命下降 跟萊牛萊豬無關