周傳久／失去尊嚴的舊式失智照顧方式還需要嗎？

走訪丹麥奧登斯市(Odense)失智友善社區，這是整個城市在執行的計畫，希望因應越來越多失智者，多數人可以在社區居住到最大極限。因為這樣最有生活品質，減少環境改變導致無謂的生活緊張，這也都是社會成本。

體系分四層，由市政府身心障礙老化科規畫，包括初期諮詢通報診斷、初期社區照顧、中期社區照顧、機構照顧。

其中第一層如用台灣目前體制比喻，可說失智專責長照中心。有別於一般長照中心，丹麥另有社區健康中心如台灣衛生所，內有大群照管專員負責居家服務評估和資源連結。

奧登斯市有十七萬人口，中心配置個管師有八人，物理治療師、社工師等各種背景都有。重要的是，先前有在各自專業領域與失智接觸過，也受過失智照顧訓練，而不是只憑學經歷就可以擔任。

市政府已在各處宣導，讓民眾一旦發現鄰居疑似失智可以通報，自家人有疑似失智也知道可以與中心聯繫。

個管師輪班接電話，接到後視狀況約談，評估建議轉介就醫。待確診後，個管師一方面到府討論後續照顧，並且很重視家人看法，以便偕同照顧效能最高。另一方面，擬定初期延緩病情的健康促進計畫。

照管中心除了有辦公室和協談室，還有專屬運動處方實施空間，幫失智者維持生活功能，由物理治療師背景的個管師帶活動。

這是奧登斯改變長照最重要的措施之一，就是積極引進大量定期個別化的復健計畫，來替代無止境隨叫隨有，但經費承擔不起又失去尊嚴的舊式照顧。而且此時最容易溝通，輔以適當場地與氛圍，最有參與動機。

一期四個月，每周兩次每次三小時，一組約六到八人。從一開始，包含特別設計的動腦兼暖身，如雙手平衡持水球上臂旋轉、交互地版傳球同時喊對方名字，還有搭配網路教材音樂的節奏體能活動、中高能量消耗的地板伸展操、定量定時原地騎腳踏車、彈力帶站立伸展、腦力遊戲、小團體討論。

這些活動的目的是維持血液循環和肌力，延緩腦部退化，維持認知功能，並以群聚共同面對壓力緩解困境。四個月會有一次總評，為了不要太針對個人，所以以團體公布成效，避免相互比較，並進一步個別討論下一次個人處方目標。以上作法和過去一般失智社區照顧有其進步之處。

例如以往社區已辦初篩，但篩出來萬一有疑似，那下一步呢？若沒有接手作為，等於讓疑似者和家屬更擔心無助，所以很明確地知道有個管師支持很重要。

其次，個管中心提供體能與認知活動，來者不用擔心到一般運動中心被標籤化，並從最初期已進入延緩失智失能訓練，當然有助避免病情急遽惡化，而長期處於非常低落功能影響生活品質。

第三，及早認識相似處境朋友形成支持，避免認為天下只有自己很糟。

從這三點可見，身體的、社會的、心理情感的都涵蓋到，策略布局走向積極、完整、細緻。這正是一般學理所定義的「健康」。要縮短重病期，增加失智者主控生活時間，讓所有失智者覺得被接納，因為這樣生活意義更大，這才是生活品質。

打造失智屋>>https://www.youtube.com/watch?v=W_oQMEpHg48

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周傳久