2019-08-22 科別.骨科.復健
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髖關節
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2019-08-21 科別.骨科.復健
影/年長、過度肥胖、跌倒過 小心髖關節病變
台灣邁入高齡化社會,年長者小心關節退化等因素,導致髖關節病而疼痛。55歲的陳先生常大腿痠痛、走路不順,有天睡醒發現身體動彈不得,後至醫院骨科接受檢查才發現左髖關節骨壞死,在醫師建議下置換人工髖關節。骨科醫師呼籲,年長、過度肥胖、曾跌倒、腿部開刀、長期飲酒、服用類固醇等民眾,為髖關節骨壞死的重要因子,須留意髖關節病變。台大醫院骨科主任楊榮森表示,髖關節是人體最大的關節,由股骨頭和髖臼、軟骨、滑液膜及纖維囊組成;髖關節位於大腿骨與骨盆交界處,外觀是一個杵臼關節,包括一個圓圓的股骨頭和一個像是碗的髖臼,主要作用是連接骨盆與大腿,是人體上、下半身進行動作、支撐人體重量的最重要關節。 楊榮森說,髖關節病變雖多發生在年長者,好發在30至50歲間,但臨床上部分年輕人也會發生。以年長者來說,關節炎、跌倒造成骨折等為主因,另外像是長期喝酒、過度肥胖、白血病化療、骨髓移植、或先天性的關節脫臼畸形等,也都是危險因子,台灣約有4萬人有置換需求。人的髖關節一旦退化或壞死,如嚴重髖關節炎、髖關節骨折等,使連接上、下半身的動作幾乎都不能做,患者通常會非常疼痛,嚴重者甚至不能站立。楊榮森說,當以肌肉鬆弛劑等藥物、玻尿酸施打等保守治療無效時,就要考慮置換人工髖關節;材質並分為金屬、塑膠、陶瓷三種,依患者嚴重度、活動度等面向做選擇,手術置換後約五天即可出院,除後續復健外,並留意不要跌倒、快速跑步等動作。食藥署醫粧組醫審科長葉旭輝表示,目前人工髖關節是以第二、三等級醫療器材列管,須經食藥署審查產品之安全性及效能後,才可取得上市許可證,目前共有68張許可證。但因產品種類繁多,各種產品有其不同的優缺點及適用性,建議仍應請教醫師審慎評估。
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2019-08-16 新聞.健康知識+
骨鬆不是停經女性專利 研究:這些男性早有骨鬆的跡象
骨質疏鬆症通常被視為停經婦女才會出現的問題,不過一項刊載在《美國骨科協會期刊》(The Journal of the American Osteopathic Association)的研究顯示,35至50歲的男性,近三分之一有骨質減少的現象,而這是骨質疏鬆症的前兆。根據《每日郵報》報導,該研究團隊調查近200名成年人的骨質密度,掃描他們的股骨髖關節和腰椎這兩個已知容易發生骨折的地方。結果顯示,26%的女性和28%的男性受試者有骨質減少的跡象。骨質減少通常在外觀沒有任何症狀,必須透過儀器檢測才能診斷。該研究的共同作者、美國密西西比大學Allison Ford博士表示,男性罹患骨質疏鬆症風險可能比想像的要大,而且可能超出預期。但Ford也指出,需要更大規模的研究數據,方能判斷研究結果是否也適用於普羅大眾。研究顯示,超過半數受試者表示平時有運動的習慣,包括大多數男性受試者自稱騎自行車運動。Ford指出,儘管騎自行車對於心血管是很好的鍛煉方式,不過未能強化骨骼。研究人員補充,保持骨骼健康最佳方式是通過負重訓練,包括散步、慢跑、遠足和跳舞,這些訓練可以迫使骨骼對抗重力,並通過支撐體重而變得更強壯。導致成年人骨密度低的另一個原因,可能是他們的飲食中沒有攝取足夠的鈣質和維生素D,這也會影響罹患骨質疏鬆症的風險。事實上,大多數受訪者表示自己每天攝取的乳製品不到三份。Ford總結,若是沒有充足的負重運動,並且未攝取足夠的維生素D和鈣,就可能有骨密度降低的風險。
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2019-08-01 新聞.健康知識+
顧「骨本」別只想到補鈣 九大營養素也幫骨質加分
「骨質疏鬆」初期在臨床上,因為較無身體症狀,常常是嚴重背痛或骨折就診後才發現骨密度過低。而五十肩這個小小的病徵,雖然造成了些生活困擾,但認真用擴張術處理,一個月也就治療完畢,但通常會讓肩友們「印象深刻」,反而痛定思痛的規劃迎接高齡未來的身體健康,特別會在意「骨質保養」,常常會問我「許醫師,怎麼補骨本?」。說到「骨質保養」,大家是否只想到奶粉廣告裡大大的「鈣」?其實除了鈣,還有九大營養素,都與「骨質」有關。除了「鈣」,還有九種骨質加分的營養素骨骼要強健運動及飲食要雙管其下,運動的部份平常已經講很多了,今天來說說營養素吧!除了鈣之外,其他如蛋白質、多元不飽和脂肪酸、多醣類的複合碳水化合物、磷、氟、錳、銅、維生素B群、C、D、E與K等營養素,對於骨質的健康都有正面加分效果;台大醫院物理治療中心特別撰寫了〈骨質健康與營養〉,以營養學的角度,整理出影響骨質發育的多項營養素,內容詳盡,重點摘要供肩友們參考:能量物質蛋白質蛋白質是骨骼組織有機構造中最主要的組成成分,同時,蛋白質也會影響類胰島素生長因素-1(insulin-like growth factor-1)的濃度,促進造骨作用。雖然目前在高蛋白飲食對骨質健康影響上的正反意見研究都有,但足夠的蛋白質攝取能維護骨質健康已經是雙方的共識。脂質脂質可區分為飽和脂肪酸與多元不飽和脂肪酸,兩者對於骨質的影響正好相反。飽和脂肪酸會導致腸道吸收鈣質的能力下降,研究也顯示攝取飽和脂肪酸會造成骨密度(bone mineral density)下降;多元不飽和脂肪酸則可以提升造骨作用,並抑制破骨作用。碳水化合物碳水化合物同樣可分為兩種,分別是單一碳水化合物(如單醣類的葡萄糖與雙醣類的蔗糖),與複合碳水化合物(多醣)。前者同樣會降低對鈣質的吸收,後者則能加強對鈣質的吸收。微量元素磷磷是人體內僅次於鈣的礦物質,與鈣質形成的磷酸鈣是骨質與牙齒的主要成分,過度攝取或缺乏磷都會導致鈣質吸收不良。氟氟對於骨質的穩定與硬化相當重要,人體中大部分的氟也是存在於骨頭中;當氟的攝取量高的時候,骨質的密度也會隨之提高。錳、銅錳與銅在人體中的功用皆是作為代謝與合成反應的催化劑,當錳缺乏時,會導致骨骼形成不良,而缺銅時則會造成骨質脫礦化;研究也顯示飲食中錳與銅的攝取量和骨質密度呈正比。維生素維生素B群人體缺乏維生素B群(特別是其中的葉酸)時,會造成體內合成胺基酸功能降低,導致代謝過程的中間產物(如:半膀胺酸,Hey)滯留體內;近來研究發現血液中半膀胺酸值越高時,骨質也較易流失,所以攝取足夠的維生素B群以降低半膀胺酸數值,有預防骨質疏鬆的效果。維生素D維生素D的主要功能是維持體內鈣與磷的恆定作用,促進對鈣與磷的再吸收;若體內缺乏維生素D時,則會導致鈣質流失。維生素K維生素K是骨骼在造骨作用的礦物化過程必需的維生素,研究發現維生素K攝取較低者,髖關節骨折的比例也較高。表:對骨質健康有正面加分的營養素(以成年人每年需求為例)年齡漸長,常會因為牙口不好,這不好咬、那吞不下去,造成許多營養素都無法攝取。從上面整理的表格看來,年紀越大,卻反而更要多吃,因為有太多營養素都是來自食物,唯有營養足夠,骨頭才有原料保養啊!只能請肩友們不要挑食,以獲得完整的營養素。若是宗教信仰問題無法吃肉類,豆類也是很好的蛋白質來源喔!大家一起「好動好吃」,每天都「好開心」吧!
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2019-07-24 科別.骨科.復健
下半身X型腿、O型腿、扁平怎麼辦?馬上學會自我矯正6大招
你是不是常常走在路上會看到有人走路雙膝都靠在一起呈現一個X狀呢?或是身邊有沒有朋友是不能蹲下只能青蛙蹲呢?只要一蹲下就會往後倒,甚至走在路上時常看到有人穿鞋子時鞋跟位置已經超出鞋子外了! 其實這些都是有X腿型、O腿型、扁平足的問題。這次影片中所使用的6招緩解招式,都非常簡單,用簡單的動作與道具來緩解這些症狀帶來的不便,有在健身和運動的朋友更應該要看唷!如果你沒有先改善X腿型、O腿型的話,你在健身甚至有氧上造成傷害的機率會比一般人都高也會來的更嚴重,因為一但姿勢不正確,做再多的運動都是在為難和傷害自己的身體!X腿型、O腿型、扁平足如何自我檢測?X腿型自我檢測方式步驟:1.自然站立2.雙腿併攏3.膝關節併攏即是X腿站挺後,雙腿膝蓋和關節都併攏,若是X腿型的人,在做這個動作的時候,腳踝空間會有一段很大的空間,膝關節會是併攏的。O腿型自我檢測方式步驟:1.自然站立2.雙腿併攏3.腳後跟併攏即是X腿站挺後,雙腿膝蓋和關節都併攏,若是O腿型的人,在做這個動作的時候,腳踝就會像是外八且腳後跟會併攏在一起。扁平足自我檢測方式步驟:如下圖所示,內踝下緣、大拇指內根凸點,將這兩的點連在一起,並且沒有凸起的話,那就是有扁平足的狀況。X腿型、O腿型、扁平足形成解說X腿型、O腿型、扁平足都是下肢角度不正常所造成的,我們肌肉失衡應該是要有正確的動作訓練才能改善,若是較嚴重的股性關節炎或是關節疼痛等,應立即就醫。有這三種症狀的人,都是因為長時間的姿勢不良,例如:仰坐、W坐、盤腿坐、穿高跟鞋等造成的問題。而扁平足算是都市文明病,都市的孩子長期走在平坦的道路上、腳底有有包覆良好的鞋子,相較於山區的孩童,容易出現扁平足的狀況。要注意X腿型、扁平足很容易伴隨發生,X腿膝蓋角度是往外的,他的外側容易磨損,更容易造成足弓的塌陷、下背疼痛的部分。而O腿型的膝蓋內側關節容易磨損,關節角度的改變易造成整個人把重心放在腳掌外側,腳踝就容易外翻,這就是俗稱的「翻船」。X腿型、O腿型、扁平足改善方式X腿型是長期大腿骨內收和和內旋所造成,所以必須要鍛鍊動作相反的肌群,緩解該狀況。X腿型鍛鍊方式:1.蚌式(影片:3"10)側躺後讓肩寬節、髖關節、腳跟呈一直線,雙膝彎曲的角度為90度,在腳跟併攏的情況,將膝蓋慢慢往天花板上抬,此時要注意,盡量不要讓自己的骨盆往後翻轉,往上停3-5秒,即可慢慢放下,過程中要吸吐配合,左右兩側各做十次。2.仰躺的青蛙式(影片:4"00)正躺後將膝蓋關節屈曲,往上抬離地板、腳跟併攏,再將大腿腿骨往外伸展,此時腹肌要稍微內收、下背需貼緊地面,做該動作時設法將腳跟往天花板抬起,且同時維持大腿骨外展,重複20次。O腿型鍛鍊方式:O腿型大部分是因為大腿骨外旋和外轉,所以要鍛鍊放鬆外側肌群、內夾的動作,該動作會在坐姿狀況下進行。1.髖外受肌伸展(影片:4"54)正躺後單腳伸直單腳屈膝,手部展開、頭部往外側放、一組10-15秒.完成後做相反另一側即可。2.髖內受肌伸展(影片:5"19)坐姿,膝蓋呈現90度,寬度與髖關節同寬,使用於瑜珈球、抱枕、娃娃等,以雙腿夾緊持續5分鐘。扁平足鍛鍊招式方式:準備一枝筆及十元硬幣,將硬幣塞入大拇指根下方,再將鉛筆塞入足供中央,需要想像將硬幣往下踩,並讓腳底板遠離鉛筆。該動作對長久以來的扁平足底沒有受到刺激,建議一天可以多訓練3-5次,這樣可以提升內在肌的感覺,也可使足弓較為明顯,足弓軟骨可以往上提升。
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2019-07-18 科別.骨科.復健
下背、屁股痛就是坐骨神經痛?醫:5症狀才是坐骨神經壓迫
肩痛就想到「五十肩」,腳麻就想到「坐骨神經」,但跟五十肩其實只是名聲響亮,但盛行率其實只有2~5%一樣,「坐骨神經痛」好像常聽見,但要真的說出個所以然,好像又講不太出來,今天我們就來聊聊「坐骨神經痛」到底是什麼吧!坐骨神經痛是「症狀」,不是「病因」坐骨神經痛這名詞因為控八控控而聲名大噪,跟肩痛直覺想到五十肩一樣,病人容易把腿麻、腿酸都以為是坐骨神經痛,跟五十肩的差別是,坐骨神經痛是一種「麻到腳」的廣泛感受,是一種「症狀」,這症狀是來自於坐骨神經被壓迫,在醫學上,造成坐骨神經被壓迫的原因,才是「病因」,而解決壓迫原因是為「治療」。概念上類似:●肩痛➔症狀●五十肩➔病因●用擴張術➔治療套用在坐骨神經痛,則是:●坐骨神經痛➔症狀●腰椎間盤突出➔病因●腰椎微創手術➔治療肩痛的原因很多,坐骨神經痛的成因也很多,要治好坐骨神經痛,要對症,才能下藥,首重確實診斷、找出真正的病因,才能真的解決問題。這些表現才是「坐骨神經壓迫」喔!因為坐骨神經的名氣,許多人會把所有下背痛、屁股痛都自稱為「坐骨神經痛」,但壓迫到神經,是有特殊的症狀,可用下面的幾種表現來推論:1.延著神經走向感到疼痛(後背-臀部-大腿後側-小腿的側面或腿肚)2.走路偏斜,走一走會軟腳3.合併有大腳趾無力,無法上翹4.麻木感、刺痛感5.感覺異常,穿鞋穿褲子時,兩隻腳的感覺不太一樣如果有上面的症狀,那真的是坐骨神經被壓迫的可能性很大。但若只是臀部酸痛,很可能只是梨狀肌拉傷或是其它的原因,並不是坐骨神經痛,只是「坐骨」聽起來就像是坐著時壓到的骨頭處,差不多是梨狀肌的位置而已,很容易望文生義。其它較名氣沒那麼大,但都會造成的臀部疼痛的有「尾骨疼痛症」、「坐骨臀部滑囊炎」、「彈響髖」等等,也很容易混淆在一起,請務必有症狀,由專科醫師診斷,自己看網路猜測,猜錯的機會很大。坐骨神經超長!從腰到腳都有它!要找出坐骨神經壓迫的成因,需要先知道它會經過那邊,遇到什麼困難,先看個圖比較有概念: 坐骨神經是全身最大的一條神經:上半身的神經叢從坐骨大孔集結出來,改名為坐骨神經(同新生南路一直走會改名松江路一樣),穿過脊椎間隙,再走到骨盆往下穿過髖關節、臀部肌肉到大腿後側,再到小腿外側。一路上危機重重,脊椎間隙會有椎間盤突出與骨刺虎視耽耽,小心翼翼的走到腰臀處,眼前梨狀肌、臀大肌等著出手、 僥倖到了大腿後面,迎來的是體型巨大的股四頭肌和大腿內收肌,好不容易走到小腿外側以為柳暗花明終點就在眼前,沒想到卻被腓骨與腓骨肌間隙來個回馬槍。走了這麼遠,經過這麼多地方,路上遇到的挫折與阻礙比較多,也是很合理的,坐骨神經可說是任重而道遠的一條神經,。唉呀!真的是坐骨神經壓迫,怎麼辦?治療的方式就是找出壓迫的原因,各個擊破,因坐骨神經痛本身是「症狀」的表現,要找到造成症狀的原因,才能給予最精準的建議,可以簡單把坐骨神經壓迫分為下面兩種:1.骨頭原因常見坐骨神經骨性壓迫原因有:腰椎椎管狹窄症、骨刺、椎間盤突出、腰椎退化症、骨腫瘤、骨折等。則治療方式針對成因不同,像是開刀、震波等。2.肌肉原因臀肌、大腿肌、小腿肌壓迫,過瘦或是短期內體重減輕過多,因為臀部的脂肪與肌肉層較薄,也會壓迫到神經,還有一種情況是外傷造成肌肉腫脹產生壓迫。肌肉的部份治療則看是肌肉太少(過瘦)還是肌肉太大(發炎腫脹),或是姿勢不良(肌肉歪斜)等不同原因給予不同的運動建議,一般通用的是:肌肉急性受傷時「和平與愛」最近出現太多次,我就不細講了,有興趣的肩友,可以點進聯結喔! 我可以做「深蹲」治療坐骨神經壓迫嗎?至於「深蹲」是否對坐骨神經有幫助,一般而言,深蹲練的是腰、臀的肌力,對坐骨神經壓迫的影響不大,更重要的是找出病人坐骨神經痛的成因為何,像是椎間盤突出造成的神經壓迫或是腫瘤,處理方式大不相同。提醒各位讀者「運動處方需與自己的醫師討論後進行,較為安全」。
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2019-07-15 新聞.用藥停看聽
年處方7100萬片 國人超愛痠痛貼布
哪裡痠痛貼哪,國人超愛痠痛貼布,衛福部健保署統計,使用痠痛貼布人數與件數逐年增加,一○六年健保門診近七十二萬人使用非類固醇類痠痛貼布,全年開立七千一百多萬片,給付總額超過一億二千萬元,較一○二年增加近百分之七,處方數量成長近百分之六。門診處方開立的痠痛貼布用量多可觀?若以一片貼布長度十公分計算,七千一百多萬片全部攤平,可繞台灣約六圈。而七千多萬片僅為醫師在門診開立處方的貼布,還不包括民眾在藥局或出國自費購買其他痠痛貼布數量。健保署統計,一○六年有七十一萬八千名患者在門診拿痠痛貼布,總片數七千一百萬片,相當每位患者每年用量約一百片。健保署分析發現,全年有二萬多名患者每人一年拿到貼布一九二片,這些大量使用疼痛貼布的族群以六十五歲以上患者最多,總計有一萬四千多人,占了七成。健保署同步發現,近五成申請案不合理,有些患者的病歷紀錄甚至沒有肌肉骨骼系統症狀,也沒有使用痠痛貼布相關適應症。健保署於去年六月要求各院所加強改善管理,並對各院連續開立十二個月處方貼布的人數與明細進行管控,結果去年七至十一月較前年同期,門診處方貼布使用量下降近兩百萬片。「銀髮族確實是痠痛貼布用量較高的族群。」台大醫院竹東分院院長詹鼎正指出,高齡者常有慢性疼痛疾病,如膝關節、髖關節疼痛等,由於難以根治,必須長期用藥或復健改善症狀,將痠痛貼布貼在局部疼痛處,就是其中一種治療方法。臨床上,含同樣止痛消炎成分的口服藥、貼布或是藥膏,不能同時使用。健保署長李伯璋表示,痠痛貼布用量大,且部分族群長期使用,健保署尊重醫師開立處方的專業,但這類含止痛成分的貼布並不是「痛了就貼、貼了就會好」,也呼籲民眾不要有迷思,如有長期、慢性疼痛,應找出治本的方式,搭配復健或運動來改善症狀。
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2019-07-15 新聞.用藥停看聽
台灣人愛痠痛貼布 健保年處方7千萬片可繞台灣6圈
哪裡痠痛貼哪裡,國人超愛痠痛貼布,衛福部健保署統計,使用痠痛貼布人數與件數逐年增加,民國106年健保門診近72萬人使用非類固醇類痠痛貼布,全年開立7100多萬片,給付總額超過1億2千萬元,較102年增加近7%,處方數量成長近6%。門診處方開立的痠痛貼布用量多可觀?若以一片貼布長度10公分計算,7,100多萬片全部攤平,可繞台灣約6圈。而7千多萬片僅為醫師在門診開立處方的貼布,還不包括民眾在藥局或出國自費購買其他痠痛貼布數量。健保署統計,106年有71萬8千名患者在門診拿痠痛貼布,總片數7,100萬片,相當每位患者每年用量約100片。健保署分析發現,全年有2萬多名患者每人1年拿到貼布192片,這些大量使用疼痛貼布的族群以65歲以上患者最多,總計有1萬4千多人,占了7成。健保署同步發現,近5成申請案不合理,有些患者的病歷紀錄甚至沒有肌肉骨骼系統症狀,也沒有使用痠痛貼布相關適應症。健保署於去年6月要求各院所加強改善管理,並對各院連續開立12個月處方貼布的人數與明細進行管控,結果去年7至11月較前年同期,門診處方貼布使用量下降近200萬片。「銀髮族確實是痠痛貼布用量較高的族群。」台大醫院竹東分院院長詹鼎正指出,高齡者常有慢性疼痛疾病,如膝關節、髖關節疼痛等,由於難以根治,必須長期用藥或復健改善症狀,將痠痛貼布貼在局部疼痛處,就是其中一種治療方法。臨床上,含同樣止痛消炎成分的口服藥、貼布或是藥膏,不能同時使用。健保署長李伯璋表示,痠痛貼布用量大,且部分族群長期使用,健保署尊重醫師開立處方的專業,但這類含止痛成分的貼布並不是「痛了就貼、貼了就會好」,也呼籲民眾不要有迷思,如有長期、慢性疼痛,應找出治本的方式,搭配復健或運動來改善症狀。 編輯推薦 不影響血糖卻讓三酸甘油脂飆高 「最油」碳水化合物是它 吃到發霉的食物,會傷肝嗎?
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2019-07-10 醫療.骨科.復健
臀部好痛!不是坐骨神經痛,是「梨狀肌症候群」
「許醫師,你怎麼走路怪怪的?」一位心細的五十肩肩友,在我起身幫他做擴張術時,關心的問了我一句。唉呀!就是前幾天到「茶業博物館參觀」,剛好遇到資深導覽員在導覽,原本只是在旁邊隨意玩玩,但聽到如此專業、深度、廣度的解說,情不自禁的被吸引過去,整整跟了兩個多小時的茶葉知識,從茶葉的種類到各國的喝茶文化,都有非常細緻的說明。只不過,突然間超過日常的髖關節使用,就讓梨狀肌拉傷啦!「梨狀肌」在臀部深處,長得沒有很像梨梨狀肌的起點是尾骶骨第二到四節,位於位於臀大肌下面、前側外緣較為深處的臀部肌肉,與其他臀部肌肉協同骨盆和髖關節的穩定度及活動度,主要負責髖關節外轉。 梨狀肌「症候群」指的是這塊位於臀部深處的肌肉僵硬、發炎造成肌肉發炎及神經壓迫症狀,常見的誘因有長時間久坐、座椅太硬、愛翹二郎腿、頻繁地使用到髖和臀部的運動。別的肌肉拉傷就說肌肉「拉傷」,梨狀肌受傷所產生的症狀,特別被稱為梨狀肌「症候群」,是因為下方有「坐骨神經」通過(部份神經是穿過肌肉),會有類似坐骨神經壓迫的狀況產生,又被稱為「假性坐骨神經痛」。當發炎時,除了跟一般肌肉酸痛一樣會感到臀部很深的地方很痠痛之外,還會併發腿麻、腳麻,很像坐骨神經壓迫時的表徵,也常與脊椎神經壓迫、臀肌筋膜疼痛混為一談,屁股痛腿又麻,走路又跛行,常讓病人害怕自己的症狀很嚴重,需要有經驗的醫師做臨床鑑別。怎麼會突然拉傷梨狀肌呢?肌肉會受傷,往往是這幾兩個因素,而治療、預防都可以從這兩個方向著手,真正治本:1.使用過度可以把肌肉想像成一條彈力繩,當肌肉使用過度,像是過久、過重、過速、過扭這四種情況,會讓肌肉超過它原來的負荷,就會容易受傷。(1)與肌力相關:過久、過重其中「過久」與「過重」與肌肉的負重與耐力有關。意思是說,當肌肉原本只能抬起身體約30公斤,站1小時,但因為體重增加,讓肌肉過勞,便會容易造成拉傷,常見在「孕婦」身上。一般來說,女性肌力天生就比較弱,加上生活型態多為久坐、少動,全身的肌力差不多就是維持自己的日常而已。當懷孕後,體重在短短十個月內增加至少8公斤,甚至二十公斤的大有人在,對原本的肌肉來說,光是執行孕期日常生活就已經是過勞狀態,再加上懷孕後期的姿勢以及鬆馳素分泌,造成此疾在孕婦身上很常見。這邊也想提醒一下各位,孕前的肌力訓練、孕期的體重控制以及姿勢真的非常重要,因為懷孕時基本上醫生們都不會用藥、或是侵入性治療,往往需要等到生產完後才會處理,若是七個月時就拉傷,治療拉傷至少還要等兩個多月,懷孕過程已經很不舒服了,千萬別再加上個肌肉拉傷!(2)柔軟度相關:過速、過扭另外兩個「過速」以及「過扭」則跟柔軟度較為相關。「梨狀肌症候群」還有一個常見的病因就是髖關節外力造成的髖節強迫內旋,像是跌倒、閃躲或是阿公阿嬤抓扭不停的小孫子時,姿位的突然、猛力的改變,造成梨狀肌拉傷。曾經有位肩友來治療五十肩時,突然走路一跛一跛,詢問下才知道,週末時兒子帶孫子回來玩,阿公平常都沒有抱13公斤重物,突然抱一整天已經是超過日常的負重,抱著金孫去公園玩時,小孫子看到溜滑梯在眼前太過興奮,猛然就身體朝下就要下來,讓阿公重心不穩,又怕摔到孫子,雙手不敢放,身體內旋(腳沒動,身體轉向)就扭了一大下,屁股就痛了好幾天,走路都一拐一拐的,連晚上翻身都要先翻半身,再翻下半身!2.肌力不足如在前面「使用過度」中提到的,使用「過度」指的是肌力與柔軟度的不足,造成身體無法承受負荷而造成受傷,換句話說,若是身體能夠承受,就不容易受傷。可以想成如果都是去好市多採購,館長可以輕鬆的把貨物都搬上車,但一般OL,搬完隔天就腰酸背痛,差別就是肌肉力量。對猛男館長來說可能100公斤都在負荷範圍,而對OL來說,10公斤已經很重了。有足夠肌力的人,也更能承受衝擊,避免過扭與過速的情況發生。像是阿諾日前被飛踢(影片),他的核心夠強,身體穩定度相對高,便可以保護身體直立。而前面提到的誘因(時間久坐、座椅太硬、愛翹二郎腿、頻繁地使用到髖和臀部的運動)也都適用相同的原理-若是肌肉力量大於日常使用,便可以保護肌肉不被拉傷或是壓迫。唉呀!不小心拉傷了該怎麼辦?新的軟組織受傷的觀念,之前有做做專篇介紹《「和平與愛」,也適用在肌肉拉傷》,這邊就簡單提醒一下基本原則:急性拉傷的處理原則,從ICE 演變為RICE,然後演變 為PRICE 和POLICE ,現在則是PEACE&LOVE(英國運動醫學雜誌,British Journal of Sports Medicine),分成即時護理(PEACE)及這次特別強調亞急性照護的後續管理(LOVE)。 *但也提醒肩友,請務必先至專科醫師處確實診斷,確定是梨狀肌的問題,再來做後續處理喔!聽起來好痛!平常該怎麼預防?知道造成肌肉容易受傷的原因後,我們就可以針對成因做出改善,但在前面有個重要觀念得先釐清:人體是一個連動的系統,每條肌肉都有其主副功能,不會因為訓練單一肌肉就變得健康,一定是整體性、完整性的融入在日常之中,才能夠真正的讓身體不受傷。日常保健則以「移除生活中的不自覺壓迫點」、「心越急,動作越慢」、「肌力訓練才是治本」以及「適度麻花拉筋放鬆臀部肌肉群」做為促進健康切入點:1.移除生活中的不自覺壓迫點曾經有位計程車司機因為右邊屁股肌肉酸痛一直好不了就診,主訴吃了藥會好,沒多久又痛。後來才發現原因是他都把皮夾放在右邊口袋,開車時都坐在皮夾上,形成一個單一的加壓點,以及身體歪斜,長期以往,便讓臀大肌發炎,而鄰居梨狀肌一直擠到也跟著發炎。找出原因後,他不再把皮夾放口袋,臀部肌肉發炎的情況便不藥而癒。2.心越急,動作越慢另一種情況是肌力很足夠,但心太急,快速改變姿勢,是肌肉受傷常見的原因。像是上班快遲到了,行動就會變得匆忙無法仔細,這時就很容易拉傷,又或是睡覺時冷氣開太冷,整個晚上都縮成一團,早上又無適度放鬆就跳下床,也會很容易造成肌肉反應不及。而人體自然老化(40歲後每年肌肉流失8%)也會讓全身性的肌力下降,會讓原本的日常,變成是超負荷,「肌力訓練」是未來健康的關鍵啊!3.肌力訓練才是治本這邊也提供給各位臀部及腹部肌群一起訓練的「挺腰健臀」居家運動方式,在家裡可以自己練習一下喔! 4.適度麻花拉筋放鬆臀部肌肉群除了肌力訓練,放鬆緊繃的肌肉也是非常重要的,一樣躺在墊子上,就能輕鬆動作!影片連結以上四個小觀念,希望大家都不會有拉傷梨狀肌的一天,因為,真的好痛啊!
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2019-06-14 養生.運動天地
膝蓋痛原來問題在臀部!每日3件事防「臀肌失憶」
50後,膝蓋愈來愈不好,走路容易痠痛,不只走路、跑步、爬樓梯變得費力,坐久或蹲久了還會站不太起來……是因為年紀大導致膝蓋退化嗎?其實,有可能是你的「臀肌」退化了,也就是所謂的「臀肌失憶症」。久坐導致臀肌失憶,害膝蓋遭殃「現代人常見的坐式生活,其實是最主要的原因之一。」長安醫院復健科主任王偉全醫師表示,久坐會使臀部肌肉長時間被拉長而忘記怎麼用力,簡單來說,就類似橡皮筋拉久了彈性疲乏而失去彈性一樣。臀肌為什麼會失憶?忘記練臀,又從年輕「坐」到老,坐得愈久忘得愈快!臀肌是人體最大的肌肉群。我們每天在做的很多動作,像是走路、爬樓梯、從椅子站起來,或是蹲、跳、跑的動作都需要臀部肌肉的支撐,一旦上班久坐,或是因為退休了,經常整天窩在沙發上看電視,長期下來臀肌失去彈性,就會感覺做一些動作好像使不上力,就代表你的臀部快忘記怎麼用力了。↑膝蓋痛?或許是臀肌失憶造成的。王偉全解釋,一旦臀肌失能,身體其他部位的肌肉就會以代償的方式代替臀部出力,造成肌肉用力錯誤和姿勢不良,因而導致各式各樣的疼痛,常見的膝蓋痛就是其中一種,而且女性比男性更常見。為什麼女性更容易因臀肌失憶而膝蓋痛?重點在於「Q角度(Q-Angle)」。「Q角度,指的是人體股骨與脛骨的夾角,女性先天骨盆比例較男性寬,研究發現,Q角度愈大時,當久坐的臀部與骨盆周邊的肌肉無力時,就容易引發肌肉代償反應導致髕骨滑動異常,引發『髕骨股骨疼痛症候群』而導致膝關節疼痛。」王偉全解釋。↑因先天結構不同,女性(右)Q角度較男性為大。自我檢測!臀肌失憶了嗎?擔心臀部失憶中?自我檢測一下吧!●久坐站不起來?●蹲久站不起來?●上下樓梯困難或感覺膝蓋痛?●走路或跑步沒有效率、沒有推動力?●腰痛或下背痛? 王偉全提醒,久坐不僅會造成臀肌失憶引發膝蓋痛、肌肉無力,也可能造成骨盆前傾的姿勢不良,引發腰痛或下背疼痛。國外研究也指出,Sitting is the new smoking!意指「坐式生活」對健康的危害不亞於抽菸,不僅會影響全身循環代謝和免疫功能,增加心血管疾病的風險,也會提高罹患大腸癌與肺癌的機率。避免臀肌失憶的生活3要點改變「坐式生活」,臀部記得多用力,就能減輕膝蓋的壓力。1.戒斷久坐惡習,至少1小時就起身伸展大約坐著半小時至1小時,就要起身動個30秒至3分鐘,不要讓髖關節長時間呈現屈髖拉長的姿勢,是喚醒臀部記憶的第一件事。起身簡單做點伸展動作活化臀部,可做點簡單的蹲馬步或是髖關節反向伸展運動,同時夾緊屁股會感覺髖關節可以往後伸更多,隨時活化臀部。2.坐得正確,找到屁股坐椅最穩定的點坐的時候以臀部後下方隆起的兩處「坐骨粗隆」,也就是坐骨結節為支撐點,就坐時可先稍微前彎後仰找到屁股與椅子貼面最穩定的施力點。通常身體稍微前傾,會讓整個大腿後側跟椅面貼得最密合,接著身體再慢慢挺起來,當身體需要前彎例如辦公時,脖子可以很輕鬆地往後微仰,讓整個身體的連動就像一條滑順的曲線,感覺是有彈性的、腰桿是柔軟的,不是故意硬挺用力的錯誤坐姿。3.每週做3次橋式,強化臀肌橋式是針對臀部和大腿股四頭肌很不錯的運動,建議一週做3次維持彈性和肌力,強度因人而異再循序漸進,例如剛開始每個動作做5次、每次停留10秒,感覺臀部和大腿後側肌肉有點痠才有效,再逐漸增長停留時間、增加次數,或是加入抬腿、夾球、滾輪等變化增加運動強度。↑橋式怎麼做?背部躺平瑜珈墊上,雙腿屈曲,雙手放在身體兩旁,手掌向下提起腰部,直至膝蓋、腰和頭部成一直線,收緊腹肌。停留10秒,然後慢慢將腰部放下。保護膝關節的日常小事除了強化臀肌,日常生活還有哪些要注意的事,才能預防膝蓋退化呢?✓上下樓梯或上下坡,記得用髖關節抬腿使力,而不是用膝關節或小腿出力。✓騎單車需注意椅墊高度是否恰當,避免造成膝蓋壓力,騎出反效果。✓維持理想體重,過重容易加速膝蓋退化。✓椅子與床墊不能太低或過軟,避免屈髖角度更深,拉長臀大肌而更難使力。建議椅子高度要與小腿呈90度是比較好起身的角度。✓飲食注意營養均衡,尤其是製造肌肉的蛋白質、胺基酸,還有脂溶性維生素D、E被認為與肌力和疼痛有密切關係,也要適當曬點太陽。王偉全也強調,如果已經感覺膝蓋疼痛不舒服,就醫診斷找出真正的病因、減緩疼痛是最首要的。即使是體力較虛弱、甚至是行動不便的高齡者,還是有機會改善,如日本竹內孝仁教授特別設計的「能力回復復健」法,就有助於改善臀肌失憶引起的膝關節症狀。人生下半場,最重要就是想去哪就去哪的行動力,強化臀肌、保護膝關節,才能說走就走。再說,鍛鍊臀肌,還可維持臀部彈性與緊實,體態好看,看起來更年輕。原文:50+(Fifty Plus)
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2019-06-14 科別.骨科.復健
午休趴睡傷眼傷胃傷脊椎!專家教「漂浮式午睡」舒適又護身
很多人上班都會午休趴睡,但你知道嗎,趴睡這個姿勢很有可能會傷害到脊椎,甚至壓傷眼睛。今天每日健康邀請到了 脊椎健保達人 鄭雲龍 來教大家如何安心的睡個午覺不傷身。趴睡對身體造成的傷害專家表示,午睡是一個很好的習慣,不僅可以讓眼睛休息,也可以舒緩壓力,而趴睡並非不好,但不應該趴在桌子上睡。上班族很容易會有胃食道逆流,就是因為才剛吃飽飯就趴睡壓迫著胃,也有人午睡起來眼睛就霧霧的、手麻、腿麻、背痛、脖子酸等各種狀況紛紛出現。漂浮式睡姿能安心睡不傷身那麼到底該怎麼睡才好?專家表示,午睡的睡姿應該要呈現接近「直立」的姿勢,因為趴睡時,頭越接近桌面,擠壓就越大,對身體的傷害就越大,包括了頸椎、腰椎、脊椎的傷害等。而「漂浮式睡姿」,這是一種將頭墊高的睡姿,可以讓脊椎最接近直立、挺直的狀態,不會彎曲脊椎、也不會壓迫到胃。漂浮式睡姿重點1.坐正,將脊椎拉直。2.已髖關節作為支撐點,像前傾,趴上墊高物。(※注意:是以髖骨作為支撐點,而非彎腰像前傾。)3.頭部姿勢不要過度轉向其中一邊,微微即可。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-06-13 科別.骨科.復健
運動跌倒就爬不起來了!停經婦女怎面對骨質疏鬆?
「早上我婆婆去公園運動,跌倒後就站不起來了!」心急的媳婦在急診說著。醫師指著螢幕上的X光說:「依婆婆目前腳的狀況看來,髖關節這邊斷了喔!」「怎麼會這樣?」媳婦不解地問:「她都有在吃補品,怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢?!」這通常是骨質疏鬆引起的,而很不幸的是,大家常常是到了骨折發生的時候,才知道自己的骨質並不夠!那如果想要照護骨質,究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆?什麼時候很有可能會骨折?什麼時候該吃藥?吃什麼藥有用呢?今天我們根據2019年一月出刊的歐洲指引,來看看專家們對「停經後婦女」在「骨質疏鬆的診斷與治療上」有哪些現行建議。這裡直接講這篇歐洲指引的結論:● 骨質疏鬆的診斷:□ 根據雙能量 X 光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值,T值小於或等於-2.5就可被診斷為骨質疏鬆。□ 根據臨床上狀況不同,如果不適合上述測量方式或測量位置的話,也可以依據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆。(例如說患者已經骨折,無法用腰椎或髖部測定,可用非慣用手的前臂橈骨 1/3 處替代。)□ 如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間,可以稱為「骨質密度低」,但這還不算上是到疾病的狀態。● 脆弱性骨折的危險因子□ 以下均為潛在的骨折危險因子:年齡(變大)、性別(女性)、BMI太低(太瘦)、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽菸習慣、每日喝酒喝超過3單位等因素。□ 如果身高少了4公分,或開始駝背,就要注意是否有脆弱性骨折。□ 如果不適合測量骨質密度,也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數,來預測是否患者容易脆弱性骨折。● 骨折風險評估□ 利用「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool,簡寫為FRAX)」可以用來評估停經後女性的骨折風險。如果算出來是中度骨折風險,要再用雙能量 X 光吸收儀DXA確認骨質密度,並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果。□ 如果真的沒辦法測到骨質密度,還是可以去算「骨折風險評估工具FRAX」的結果。□ 「骨折風險評估工具FRAX」的結果會受以下幾個因素影響:有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小樑分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病。□ 萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折:身高比過去少4公分,人變駝背,最近開始長期使用類固醇,骨質密度T值小於或等於-2.5。附註:想自行完成骨折風險工具的評估請進「這裡」,回答所有問題之後計算,則能得出「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的風險值。● 生活習慣與飲食習慣的建議□ 請攝取足夠的鈣質,最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於800到1200mg之間,同時也要吃足夠的蛋白質。□ 若本身是停經後婦女,且骨折風險高,可以每天補充800單位的維生素D。□ 如果每天真的無法從飲食攝取到800mg的鈣,可以考慮補充鈣質營養品。如果有維生素D缺乏的證據,也可以補充維生素D。□ 規則地依個人狀況做負重運動。□ 過去若曾有跌倒問題者,要審慎評估狀況。● 給停經後婦女的藥物建議□ 大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者,是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的。對無法接受口服藥物的人,可以考慮靜脈注射(針劑類)的雙磷酸鹽類藥物,或單株抗體。另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙。針對骨折高風險者,則可使用副甲狀腺的藥物。□ 使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後,要重新評估患者的狀況。萬一出現任何新的骨折事件,無論何時都得重新評估骨折風險(意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估)。一般當患者停止治療的時候,骨折機會就升高了!□ 一旦停用單株抗體藥物,骨折機會容易反彈升高,若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物。□ 至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做?還需不需要繼續吃藥?目前沒有較好的指引,醫師可依照患者狀況做個人化評估。● 需要藥物治療的時間點□ 不同地區、國家建議該治療的時間點並不同,但基本上都可根據「骨折風險評估工具」算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值,來決定藥物介入時間點。(根據台灣國健署的資料,若FRAX得出結果主要骨鬆性骨折風險數值小於10%,或髖骨骨折風險小於1.5%,屬於低風險,不需治療。根據台灣骨鬆協會2017年的指引,建議主要骨鬆性骨折風險數值大於15%,或髖骨骨折風險大於7%者需要藥物治療的介入。)□ 若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折,可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療。骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性族群。看完以上建議,要提醒大家,如果您是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險,可以先找醫師測量骨質密度,並計算「骨折風險評估工具FRAX」,了解自己骨折的風險。如果風險已經很高了,就請依照指引補充藥物;若風險還在可接受範圍,就靠著飲食與運動多保護自己的骨質囉。希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆喔。原文:停經婦女如何面對骨質疏鬆?醫師圖文解說搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-10 新聞.健康知識+
易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了
當絕多數人是衣食無缺之際,發生「蛋白質缺乏」問題者應該是少之又少。然而部分人因為各種飲食禁忌的限制,或因為年紀大了胃口變很差,而在不知不覺中攝取過少的蛋白質。值得注意的是,我們身體全身上下都需要蛋白質,我們需要蛋白質來組成肌肉、部分荷爾蒙、分泌酵素、維持皮膚狀況,如果攝取太少,導致蛋白質缺乏,是無法應付身體所需的。蛋白質缺乏時,會影響到多方面的身體功能,那我們要怎麼「看」出蛋白質缺乏呢?請注意下面的症狀。頭髮、指甲、皮膚問題身體髮膚、指甲的組成有角蛋白、膠原蛋白、彈性蛋白等,與蛋白質極為相關,因此當身體缺乏蛋白質,就會表現在這幾點上。缺乏蛋白質的人頭髮變得稀疏、甚至跑出圓禿,髮質變得脆弱易斷。髮色愈來愈淡,例如原本是黑頭髮的人,髮色逐漸變淡,褪成棕色,甚至漸漸變「黃毛丫頭」。缺乏蛋白質也可能讓指甲變得更脆弱,容易斷開,跑出凹溝。讓皮膚出現色素沉澱,皮膚裂開、發紅發炎。當然若身體髮膚、指甲出現這些問題時,醫師不僅會考量到蛋白質缺乏的問題,還須檢測其他身體機能及營養狀況。肌肉變少與虛弱肌少症是大家最近經常聽到的疾患,確實不錯,身體貯存蛋白質最多的地方就是肌肉。當身體缺乏蛋白質攝取後,會轉向這個肌肉銀行提取蛋白質,來維持其他身體的重要功能。因此肌肉逐漸被耗用,肌肉量愈來愈少,人變得虛弱,這很可能是蛋白質攝取不足的第一個症狀。研究認為,若連續一個星期蛋白質攝取量不足,就會影響到維持姿勢、活動的肌肉量,肌肉量萎縮、肌力變差、代謝變慢、難以維持平衡,這種情形在超過55歲以上的人更形明顯。因此年紀大一點的時候,反而要注意蛋白質的攝取,就算肌肉不再長大,也比較能維持住肌肉的質量,在老化過程中減緩肌肉退化的速度。骨折機會增加在我們身體吸收鈣質與骨頭新陳代謝時,都需要蛋白質的輔助。若飲食中缺乏蛋白質,肌肉質量變少,骨頭也變脆弱,後來突發性骨折機會就變多。研究發現當女性停經之後,最少出現髖關節骨折的族群,是平日飲食中攝取蛋白質較多的那個族群;尤其當攝取蛋白質來源屬於動物性的時候,更對減少骨折機會有幫助。水腫蛋白質缺乏會造成皮膚浮腫,或說在腳、小腿、腳踝、肚子、手的地方腫大。身體血液裡應該要含有大量的白蛋白,維持血管內適當的滲透壓,才能將身體他處的水分拉進血管裡。如果身體缺乏蛋白質,血液中的白蛋白不足,水分會蓄積在身體組織,人就變得浮腫,還會跑出腹水,肚子鼓鼓的;腳踝與腳腫脹,如果伸出手指按下去小腿前側腫脹處,會留下明顯的凹陷壓痕。然而會發生水腫的原因並不僅止於蛋白質缺乏,心臟衰竭、肝臟不好、腎功能差等問題也會造成水腫。若有注意到水腫狀況,先別急著多吃蛋白質,最好就醫了解原因。容易感染免疫系統的運作同樣仰賴蛋白質,才能做出抗體。萬一身體缺乏蛋白質,免疫系統運作則會失能,身體感染機會因而增加,打不贏細菌、病毒,連小感冒都變多。有個針對銀髮族女性做的實驗,發現在連續吃九週的低蛋白餐之後,這些受試者的抵抗力就變差了。傷口癒合慢萬一身體出現傷口時,我們需要製作出足夠的凝血因子、足夠的膠原蛋白,才能順利修復傷口。當身體缺乏蛋白質時,則可能做不出足量的膠原蛋白、凝血因子,就比較難修復傷口。容易覺得餓身體若發現蛋白質缺乏,會讓你更容易體會到飢餓感,鼓勵你再去吃點食物,這原本是我們的生存本能,我們身體需要碳水化合物、脂肪、和蛋白質來提供熱量。然而現在我們已經不再是生活在食物短缺的年代,若因身體缺乏蛋白質,容易覺得餓,就開始選擇高熱量卻沒營養的洋芋片、點心來吃,攝取過多卡路里,那就會愈來愈胖,體重持續上升。這時候如果選擇吃足量的蛋白質,會讓人更有飽足感,整體來說有機會讓人降低熱量攝取,並達到控制體重的目標。情緒改變快在我們的大腦細胞之間,需要靠著神經傳導物質來傳導訊息,而許多這些神經傳導物質是由胺基酸構成的。飲食中若缺乏蛋白質,也可能因此缺乏了腦內的神經傳導物質,比較難合成出多巴胺、血清素這些物質,而改變了大腦的功能、作用,缺乏正向感覺,讓人變得很憂鬱或很躁進。在此同時,缺乏這些腦內神經傳導物質亦會降低一個人的學習技巧與工作表現。那我們究竟該吃多少蛋白質呢?每個人需要的蛋白質量,會因為體重、年紀、和活動度而有所不同。大部分的建議蛋白質攝取量會先從體重來算。另外我們攝取的脂肪、碳水化合物、蛋白質都可以是熱量來源,而蛋白質佔所有熱量來源的比重最少要超過10%,最好能佔到20%(甚至30%)。對大多數的人來說,每公斤體重每天攝取0.8公克的蛋白質是足夠的。也就是說,五十公斤的人每天攝取40克蛋白質;六十公斤的人每天攝取48克蛋白質;七十五公斤的人每天攝取60克蛋白質。對運動員來說,每天每公斤體重可以攝取到1.2到1.4公克的蛋白質,若是六十公斤的運動員,一天要吃到72到84克的蛋白質量,用這麼多的蛋白質量來維持住肌肉的修復和質量。甚至也有不同的運動協會提出建議,認為運動員一天該吃到每公斤2克的蛋白質這麼大量的程度,才能保持肌肉狀況。除了運動員之外,也有學者認為老年人同樣需要攝取多一點的蛋白質量,如果活動度不差的話,一天每公斤體重可以攝取到1.2克的蛋白質。正在接受癌症治療得患者同樣要攝取多一點蛋白質,增強免疫力和傷口修護能力。但請還是要注意自己腎臟功能是否正常,如果已經患有腎臟病變,請留意與醫師討論每天該吃進的蛋白質量。我們這篇主題放在蛋白質缺乏的狀況,然而過猶不及,吃太多蛋白質也同樣會有害的。原文:有這些症狀,小心缺乏蛋白質!(懶人包) 搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-02 養生.運動天地
騎單車姿勢不對 當心還沒練到健康先打折
騎乘自行車經濟、環保且能促進健康,聯合國將每年的6月3日訂為世界自行車日,盼各國積極鼓勵民眾騎單車。不過醫師表示,騎乘姿勢不佳,當心對神經、骨骼關節乃至生殖功能健康打折扣。國泰醫院物理治療師簡文仁表示,騎乘自行車除能消耗熱量減肥,還可提升協調平衡與下肢肌力,減少日後跌倒與失能風險,因此是非常好的運動之一。不過,騎乘方法不夠正確,有可能先使運動傷害來報到。舉例來說,當自行車坐墊高度太低,騎士雙腳踩踏過程會彎曲膝蓋、增加膝蓋部位的磨損;當腳踏車把手距離身體太遠,騎士就必須彎腰、伸直伸長雙手握住把手,這個姿勢傷腰也傷手肘與肩膀;當坐墊太小、太硬,可能使騎士的身體重量壓在會陰部,增加會陰部神經麻痺的風險;當雙腳外八字的踩踏,可能影響髖關節健康。書田診所泌尿科主任醫師周固表示,長時間劇烈壓迫會陰部,或是穿著寬鬆的褲子騎車、睪丸位置未固定而增加摩擦,而使睪丸溫度升高,連帶影響精蟲活力;長時間壓迫會陰部,也可能引起攝護腺發炎,提升不孕風險。臨床上較常見職業型騎士患者,一般上下班騎單車代步的民眾較無影響。要騎乘自行車健身又不對健康打折扣,簡文仁表示,坐墊高度應讓雙腳踩到底時接近直線,大約微彎10度,這樣遇到行人或紅綠燈要停車時能剛好腳尖踩地;雙手握手把時,手臂應微彎30度左右,以減少腰部、手肘與肩膀損傷;雙腳踩踏時別過度外八,微微外八10到20度左右較剛好。周固表示,騎乘單車應將睪丸位置固定,減少睪丸的摩擦;單車坐墊宜大一點、軟一點,以減少會陰部的局部壓迫。如果騎車後發生會陰部不適、射精疼痛、精液有血或有凝塊、小便後有痠疼感等,要警覺可能是攝護腺發炎,及早就醫接受評估。 編輯推薦 什麼時候吃才有效?藥師教你怎麼讓B群發揮正確功效 讓血管泡在糖水裡很傷!8張圖快速認識糖尿病
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2019-05-29 科別.骨科.復健
婦人沒跌倒骨頭竟斷三處 原因是它!
一位年近八旬婦人,因嚴重腰痛就醫,就醫發現腰椎第三節壓迫性骨折,在排除跌倒意外情形下,接連出現腰椎第二節壓迫性骨折及右股骨頸骨折,經檢查發現她有嚴重骨質疏鬆症,如同陶瓷阿嬤脆弱,短短八個月內即連動3次手術。「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長提醒,骨質疏鬆症早期僅是疼痛,讓人覺得忍忍就好,等到嚴重時,引起脊椎及髖關節骨折,除易失能之外,還有很高致死率,千萬別輕忽。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長指出,患者因嚴重腰痛,之前曾在其他診所接受口服藥物治療,但過了兩周後,腰痛沒有改善,還出現雙腿無力。經過核磁共振檢查發現,她腰椎第三節出現壓迫性骨折,椎體嚴重塌陷,椎體高度只剩二分之一,骨質密度報告T值(T-score)為-4.9,嚴重骨質疏鬆症,因此建議她盡早接受腰椎椎體成形術。楊椒喬院長說,椎體成形術是透過骨髓針將氣球注射入脊椎體,經由氣球充氣,將塌陷的椎體撐起,並注入骨水泥,以填充因骨質疏鬆引起的壓迫性骨折,並且增強脊椎穩定性,傷口直徑僅有原子筆筒大小,並同時接受治療骨質疏鬆症的藥物注射,她術後復原良好後出院。但隔八個月後,婦人再度因腰痛入院接受治療,經過檢查發現,她的腰椎第二節出現壓迫性骨折,骨質密度報告T值(T-score)降為-5.3,因此建議她接受腰椎椎體成形術,但沒想到她要出院當天早上,抱怨右臀痠疼無力,經X光檢查發現她的右股骨頸骨折,且住院期間並無跌倒意外。在建議她接受半髖關節置換術後,順利出院。楊椒喬院長指出,依WHO的診斷標準骨質密度報告T值(T-score)-1.0與+1.0間,屬骨質密度正常或骨質健康,而這位婦人的骨質疏鬆症已達嚴重程度,因此即便接受治療骨質疏鬆症的藥物注射,但延緩骨鬆繼續發生的效果仍有限。 楊椒喬院長進一步指出,依統計,50歲以上女性中,有三位就有一位是骨質疏鬆症患者,雖然很普遍,但在沒有發生骨折之前,其實並沒有任何症狀,又有「無聲無息的疾病」之稱。因此只要是50歲以上的民眾,不分男女,均建議接受骨質密度篩檢,尤其接受新一代骨質密度掃描儀的檢查,利用低劑量X光全身掃描包含腰椎及雙側髖關節,分析骨質密度,能及早發現骨質疏鬆。透過早期篩檢,早期預防及治療,防止骨質的繼續流失。
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2019-05-27 科別.骨科.復健
像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群
合作撰寫:好痛痛(粉絲頁)、劉伊珊物理治療師(專欄) (網站連結)你們有沒有過一個經驗,帶爸爸媽媽去看醫生,做完簡單的復健後,醫生或治療師可能會說身體沒什麼大問題,需要多運動即可。這時候你的爸爸或媽媽可能會說:「我每天都有去散步呀」但是光散步是不夠的。而且梅雨季節來了,你和爸媽可能好幾天都無法出門散步。這時候推薦大家,在家裡「鍛練核心肌群」!為什麼要鍛練核心肌群呢?因為有好的核心肌群可以保護你的脊椎,就像你天然的護腰一樣,而且讓你更不容易腰酸背痛!不管是日常生活,還是要跟朋友出去爬山、出國玩,都可以讓你更舒適、順暢的活動身體。捲屁股抬高運動首先第一個要教大家的是捲屁股抬高運動,它幫助你去學習感受身體位置與狀態、訓練脊椎穩定。1, 步驟一先平躺在床上或是榻榻米、巧拼地板、瑜珈墊上,舒適即可。2, 彎起雙腿(如圖),膝蓋大約90度,微縮小腹,感覺肚臍輕輕地向地板沉進去、小腹變得很平坦、腰圍從四面八方向中間收進來。輕鬆呼吸即可,吸氣時可以想像把氣輕輕吸進胸廓中,感覺兩邊的肋骨像瓢蟲的翅膀一樣輕輕張開,再慢慢吐氣出來,盡量把氣吐長一點。不要為了運動而把氣吸得過飽,這樣容易聳肩,不是我們這個運動想要的現象。3, 前後動一動骨盆,感受一下骨盆的位置,感受一下屁股用力的感覺。骨盆往上翻時腰部會更貼近地面;相反時腰部則會稍微離開地面。4, 輕輕吸口氣預備,一邊吐氣一邊屁股用力,慢慢抬離地面,讓脊椎一節一節往上抬起。然後吸口氣停留一下,接著一邊吐氣一邊讓脊椎一節一節慢慢降回地板。單腳伸展學會捲屁股抬高後,可以開始練習進階一點的單腳伸展。這個動作可以幫助你練習脊椎穩定。過程中一樣是輕鬆呼吸,吸氣時張開肋骨,吐氣時慢慢吐長一點。1, 一樣先平躺,腳彎曲,膝蓋大約90度。一樣小腹微收,這次我們把脊椎維持正中位置,也就是骨盆維持水平、腰部後面和地板可能會有個小洞洞,大概1~2公分手指進得去的空間左右,不要去弓腰即可。2, 維持好脊椎後,開始用髖關節抬腳,過程中膝蓋保持90度,然後慢慢把腿伸直出去,想像有人輕輕把腳向前帶的感覺。3, 把腿放回來原本彎曲的位置,然後換另一腿做動作。側抬腿剛剛兩個動作練習的是前後方向的力量,現在要練習左右側向的力量與穩定,尤其是臀中肌,這個有助於站立與走路時的穩定。有好的髖關節力量,也可以幫忙分攤膝蓋的壓力。1, 首先側躺縮小腹,脊椎要盡量保持正中姿勢,可以請家人從後面看脊椎直不直。縮小腹可以幫助維持脊椎穩定,身體比較不會往前或往後旋轉。2, 底下的那隻腿彎曲,幫助穩定。上面的那隻腿維持在平行地板的高度。3, 一邊吸氣一邊把上面那隻腿往上抬,抬的過程屁股要用力。注意不要往前方,而是抬高的過程稍稍往後用力。然後一邊吐氣一邊放回水平。以上都是很容易入門,而且可以在家做的核心運動。接著我們來聊聊一些重要的運動觀念。控制、穩定、承受重量這三個步驟(觀念)很重要,也是身體學習與進步的過程。首先要先練習感受身體,感覺身體的位置、肌肉緊繃程度、放鬆與用力,試著去控制身體。這不是容易的事,可以慢慢來,或是搭配一些冥想會很有幫助。能夠控制身體做出動作後,接下來要練習穩定的動作,先穩定軀幹,在穩定四肢。學習讓身體順暢地完成動作。能夠有控制力和穩定力之後,我們才開始增加重量、鍛鍊肌肉。透過鼓勵來達成正循環其實年紀漸大的人,有時候會像孩子一樣,需要被鼓勵。因為身體衰老了,運動的過程有時會疲勞、挫折,偶爾也會偷懶。而且剛剛說的那些穩定和控制,年輕人都不一定做得好了,年長者做起來一定更不容易,所以要做出一個鼓勵、友善、開心的運動氣氛,才會養成好的運動習慣。不要去責備、不要用規定的。要用正向的態度來看待長輩運動,有做比沒做好,有運動就好棒!慢慢來,不要趕進度,開心最重要!本文獲「好痛痛」授權轉載,原文刊載於此
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2019-05-20 科別.婦科
女性開始衰老的5個信號 快看看你有沒有
歲月催人老,女性最害怕的就是衰老,一旦衰老身體就發射出明顯的信號。當出現衰老症狀時要做好保養工作,防患於未然,不妨來瞭解一下。女性開始衰老的信號有哪些?1、臉部氣色會變得很差通過女性氣色來看出皮膚是否發生了衰老,當發現臉色沒有光澤、氣色暗淡時,說明開始進入了衰老初期。然後皮膚慢慢的缺水和鬆弛,出現了細小的皺紋以及法令紋、淚溝等。另外眼睛周圍也容易出現老化,除了會出現小細紋之外,眼睛周圍的皮膚也會變得鬆弛,容易出現黑眼圈以及眼袋等。2、臀部出現下垂年輕的女性會有渾圓緊實的臀部,隨著年齡增長,臀部也會慢慢的下垂以及外擴。一旦臀部出現了下垂和鬆弛就意味著保護髖關節的能力已經下降。這類人群要減少久坐的時間,多增加臀部肌肉的運動,比如深蹲或者後抬腿來緊致臀部的肌肉組織,通過這些運動也能夠保護女性的髖關節,防止出現腰部疼痛。3、月經週期會縮短或者延長通過月經週期的變化能展示出女性卵巢的功能,當月經期縮短,說明子宮以及卵巢已經開始走向了老化。有一部分人群月經週期會有延長的情況,比如經期拖延50天之後才來,這也說明要子宮和卵巢衰老。4、膝蓋出現疼痛女性30歲之後骨質會慢慢的流失。經過研究發現女性關節退化的比例比男性高達10倍以上,而且隨著年齡的增長,出現退化型關節炎的情況越來越多。在我們日常生活中,每次運動時都會運用到膝蓋,膝蓋需要支撐著上半身的重量。膝關節不舒服時說明膝蓋軟骨受到了磨損,在活動的時候會出現明顯的聲響。另外做過度負重的活動時比如爬山或者上下樓梯也會引起酸痛無力,平時可以多訓練大腿的肌肉來分散膝蓋的承受能力,防止膝蓋發生老化。5、開始脫髮女性保養皮膚的時候也要保養好頭髮,28歲之後皮膚以及頭髮一樣會慢慢的開始老化,頭髮老化展示的方式是頭髮變白、開始出現脫髮的情況,若是出現頭髮發白以及脫髮,就說明身體已經開始進入了老化過程。溫馨提示為了能夠延緩衰老,女性朋友在生活中要養成良好的生活習慣,及時的為身體補充水分,做好身體中的保暖,避免熬夜,保證充足的睡眠,學會釋放壓力,多為身體補充微量元素。
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2019-05-19 新聞.長期照護
支撐力佳但較費力 助行器適合短期復健用
案例故事:今年剛過70歲的張媽媽,前一陣子不慎從樓梯摔下,造成髖關節骨折,接受手術後走路需仰賴助行器輔助。原本張媽媽擔心接下來的日子是否都須靠著助行器行走,無法仰賴自己的雙腿,但醫師說張媽媽還算年輕,如果認真復健,日後可以不用依靠助行器或拐杖,這也讓張媽媽燃起一線希望。雙側支撐 下半身無力適用助行器與手杖的差別在哪裡?台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出,手杖就算底部設計有多個支撐點,但仍只有單側支撐,也就是只能支撐單側身體,適用於體力、腳力較好的長者或單側無力(例如單側中風或外傷)的病人。助行器則是ㄇ字型的支撐架,適用於下半身較無力,例如進行過關節置換術等大型手術的長者或病人。盡管助行器支撐力比手杖好,但不代表一定比手杖適合,要看長輩需求。王柏堯說,手杖體積小,靈活度較佳,適合戶外使用;而助行器體積較大,也比較占空間,對於身體行動功能較差的患者而言,使用助行器會使活動受限,也不適合長時間使用。費力且受限 適合短期使用尤其下方沒有裝輔助輪的助行器,需要用雙手的力量抬起,再一步步慢慢往前走,就算是年紀較輕、體力較佳的患者,也會因下半身無力或疼痛,走3至5分鐘就覺得吃力。因此,無輪助行器較適合居家復健,且適合短期使用,許多使用無輪助行器者,經過復健之後就能進步到使用手杖,最後脫離輔具。至於下方裝設滾輪的助行器,雖然可以不用費力抬起,但仍需要雙手推著走。職能治療師王志元解釋,裝設滾輪的助行器仍需要長輩有一定的腳力,才能跟得上滾輪助行器移動的速度。一般買菜車 不能當助行器就像使用手杖一樣,有些身體功能慢慢退化的長輩,對於使用助行器,一開始也會抗拒、不願意使用,王志元說,就像有長輩以雨傘充當手杖一樣,路上也看過有些阿嬤會推著買菜車當作助行器,但雨傘和買菜車都不具有支撐與止滑功能設計,使用上會有安全疑慮。因此,市面上也有外型美觀的散步推車,不但可讓長輩推著走,還有煞車、止滑與收納功能,如果出門走累了,還可以坐在收納箱蓋上休息,不僅一物多用,也顧及了長輩推助行器出門的感受。購買輔具 務必帶長輩親自選如何評估長輩是否需要使用手杖、助行器等輔具?王志元說,如果長輩走路步伐不穩,就可以在帶長輩看醫師時,請醫院做整體評估,詢問職能治療師、物理治療師意見。而現在各縣市也有輔具中心,可以打電話或親自去諮詢。不過,輔具中心的輔具資源因為流通快速,有時候會出現「缺貨」狀況,如果住家附近有銀髮族用品專賣店,適合長者的輔具用品較多元齊全,也可帶長輩去門市挑選。王志元提醒,由於輔具是由長輩親自使用,就算是晚輩買來孝親,也需要帶長輩親自去挑選。包括手杖的高度適不適合,單點式的好用或是多點式的好用,或是長輩喜歡用哪種形式的助行器,並由專業人員解說、使用者親自試用之後,再評估出最適合的輔具,以免出現買回家的輔具不好用、不適用,而擺在一旁不用的狀況。購物兼座椅使用散步推車 要有足夠靈活度「助行器」、「散步推車」一般人常分不清楚,王柏堯解釋,市面上八成散步推車會有座椅,當長輩只是希望走久可以有位置坐下,散步推車就是個好選項。但散步推車體積較小,支持度本身就不比帶輪助行器,再加上散步推車有四個輪子,若腳程不好、靈活度也不夠的長輩使用散步推車,意外發生率高,建議散步推車使用者需具備一定行走或平衡能力。
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2019-05-19 新聞.長期照護
手杖也有正確拿法 治療師:好腳上天堂 壞腳下廚房
媽媽早上出門買菜,在市場跌了一跤;爸爸去公園散步,頭暈暈差點跌倒。你是否發現父母的步態逐漸不穩,很容易失去平衡,卻不知道如何為他們挑選適合的輔具?市面上多樣行動輔具產品如何挑選?安全性如何?又該如何教導父母正確使用,發揮最大功效。案例故事:76歲陳爺爺近日被子女觀察到走路步伐不太穩,常常左搖右晃,在室內需要扶著牆壁走。陳爺爺喜歡自己出門去附近公園散步,去市場買些東西,子女希望他拿著手杖出門,或許能走得穩一點,但他自恃年輕時身強體健,現在只肯承認膝蓋有點不好,不肯帶手杖出門。前陣子梅雨季,女兒發現正好給了陳爺爺很好的藉口,他時時刻刻帶著長柄雨傘出門,說是怕下雨,其實是方便在外走路有支撐。長輩不肯用 讓專業來開口「長者不服老、不願意拿手杖出門,其實不是個案。」台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出,許多長者礙於面子、不肯承認自己逐漸老化,體能不比年輕時,不論子女怎麼說服,就是不願意使用手杖,而不願拿手杖的男性長者占絕大多數。王柏堯說,高齡長者走路時步伐不穩,就應使用手杖輔助,以便在外行動時有所支撐,也能降低跌倒的機率。但如果礙於面子不願意用手杖,子女千萬不要跟父母硬碰硬,以免長輩對手杖更加排斥,最好的方式是由醫護人員站在專業立場開口,跟長輩分析拿手杖出門的好處,通常會更具說服力。該用手杖嗎 看走路穩定度哪些人適用手杖?王柏堯說,實務上很難用年齡來畫一條界線,例如幾歲以上應該要用手杖,而是要看長輩身體的功能,如果長輩有膝關節、髖關節退化問題,或是走路搖晃、不穩、腳無力等等、曾經跌倒過,或是因中風而單側無力者,都適用手杖。有些長輩使用長柄雨傘替代手杖,這其實是危險的做法。王柏堯說,雨傘高度太低,使用雨傘支撐容易彎腰駝背,加上底部不具防滑止滑功能,支撐力不足,握柄部分並不符合手掌弧度,使用起來不舒服也不安全。要符合身高 要能夠止滑他指出,一支合格的手杖,應該要符合長輩身高,或是可依照身高調整高低、底部有止滑墊,握柄的弧度跟寬度都適合手握。隨著身體逐漸老化,不得不使用手杖的爺爺奶奶們,剛開始或多或少會有些抗拒,心理上認為用手杖就代表自己老了。其實市面上也有「偽裝成雨傘」的兩用型手杖,也就是外觀看起來像是雨傘,也真的可以撐開來當雨傘,但實際上卻是依照手杖的規格來打造。雨傘結合手杖 大方拿出門職能治療師王志元表示,注重高齡市場的日本,就貼心為長輩開發、製造了各種款式的雨傘手杖,跟雨傘最大的差別在於,雨傘型手杖的中間骨幹,是依造手杖的規格來打造,所以比雨傘的金屬骨幹來得粗;底部也有加大防滑設計,以便行走在路上時支撐,高度與握柄也更適合長輩使用,這類產品現在在台灣也買得到。如果長輩一開始無法接受使用單拐手杖,不妨從雨傘型手杖入門,讓長輩逐漸習慣出門時使用。但王志元提醒,千萬別使用長柄雨傘代替手杖,以免支撐力不足而有滑倒、跌倒的隱憂。手杖正確拿法1.以慣用手拿取擁有合適的手杖後,需要搭配正確拿法,才能發揮手杖輔助行動功用。職能治療師王柏堯說,持杖以慣用手為主,慣用手力氣足夠、反應也比較好。如因中風造成慣用手無力,被迫應該使用另一側手,長輩也不用太擔心,復健過程有相關訓練。2.手杖落點約一個腳掌距離記得手杖每次落點應在腳尖斜前方30公分,約一個腳掌距離,就能避免貪快、不慎跌倒。使用手杖平地行走,可分兩種:A.適合平衡感、肌力較好且未受傷長者:首先,手杖與慣側腳一起往前,腳步踏穩後,另一側腳再往前走。B.適合單腳功能較差者:手杖應先往前,較無力的腳再往前,最後有力的腳最後往前走。3.上樓梯╱好腳先上 下樓梯╱壞腳先下王柏堯及王志元分享上下樓梯使用手杖口訣。好腳上天堂:上樓梯時,先上去那隻腳需要用力,如果讓無力的腳先上,根本帶不上去,通常會建議拐杖先上一階,好腿再上,最後壞腿跟著上。壞腳下廚房:下樓時則反過來,需要最後下去的腳用力,因此「壞腳下廚房」壞腳先下,好腿再下,拐杖的順序沒有硬性規定,以個人習慣而定。
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2019-05-16 養生.運動天地
抵銷易胖基因、減少關節痛 走路較少人知的5個好處
大家都知道走路的好處很多,但有些好處可能較鮮為人知。據哈佛醫學院醫療保健出版(Harvard Health Publishing),提示了5點關於走路的優點,包括減少關節炎、抑制吃甜食欲望、不容易感冒等等。1.走路能抵消易胖基因型對體重的影響哈佛公衛在2012年發表的一項研究,發現有32個易胖基因位點能影響人的體重,平均每攜帶10個位點,BMI體重指數會增加1.3。但是只要每天運動、或者快步走一小時,這些易胖基因型對體重的影響就能打個對折(另外,每天坐著看電視的時間越長,這些易胖基因型對體重的影響就越高。)2.走路能讓人少吃甜食有研究發現,在想吃巧克力的時候,站起來快步走15分鐘,能夠有效克制吃巧克力的慾望。對於在工作時間有習慣時不時吃點巧克力的人,採用這種快步走15分鐘的簡單方法,巧克力攝入量就能打個對折。另外,這個「快步走15分鐘」的方法,對於習慣吃甜食的超重人群也有用,能有效減少甜食攝入。3.走路能降低患乳腺癌的風險美國癌症協會2013年發表的一項研究,對73615名絕經後美國女性進行了十七年的追踪,發現對於其中47%的人,走路幾乎是她們唯一的休閒鍛煉活動,而每週走路超過7小時的人,與每週走路不足3小時的人相比,乳腺癌風險要低14%。而且走路起到的這種保護作用,與體重、雌激素受體狀態、是否使用補充激素等乳腺癌風險因子都沒有關係。4.走路能減少關節疼痛很多人在關節炎發作的時候會盡量避免走路,實際上,走路是關節炎患者的最佳鍛煉方式。1992年的一項隨機對照組試驗就發現,走路能夠減少關節炎疼痛、並改善膝蓋功能。有很多研究指出,走路可以潤滑、保護關節,特別是最容易患骨關節炎的膝關節和髖關節,還能夠強化支撐這些關節的肌肉。另外,最近的一項研究指出,下肢患有關節炎的人,每週走路一小時,即能有效防止殘疾。5.走路能增強免疫功能、預防上呼吸道感染2006年的一項在老年女性中進行的隨機對照組試驗,發現以一周五天、每天45分鐘快步走的方式鍛煉身體,半年以後,得普通感冒的概率減少了一半,堅持鍛煉9-12個月,得感冒的概率更是只有三分之一。2011年的一項研究則發現,在寒冷的、人們易患上呼吸道感染的季節,那些每周至少走路五天、每天至少走路20分鐘的人,與不走路的人相比,比較少生病(生病的人少了43%)。另外,走路的人如果生病了,持續的時間也比不走路的人要短、症狀也比較輕。
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2019-05-15 新聞.杏林.診間
醫病平台/當醫師變成病人——原來醫師對病人的鼓勵如此重要
之前寫過我去年膝蓋扭傷後看中西醫的經驗,這次想談生病的經歷、心情和體會。剛開始雖然患處會痛,但因為即時找到一位整復推拿高手治療,解除疼痛並恢復行動能力,所以除了覺得稍微不方便外,並沒有對受傷這回事有太大的感觸。反而是在第二、三週時,因為停止服用止痛消炎藥,膝蓋三不五時就腫起來,且每次都持續好幾天,才開始感到不舒服。加上自己會時常不自主地將身體的重量放在另一側,讓健康的腿承受太大壓力而引發下背、髖關節和右膝蓋的疼痛。雖然後來又吃了一陣子的止痛藥,但突如其來的疼痛還是蠻惱人的。原本我以為傷勢大概幾週就會好了,後來經復健科朋友的提醒,才發現我錯把內科常見的表皮傷的修復時間,當作肌肉及深層組織受傷的恢復時程(三至六個月)!傷後一個月,核磁共振檢查結果發現前十字韌帶完全斷裂,同事推薦我找一位這方面專門的骨科醫師。看診前我先在網路蒐集資料,了解外科治療無法直接將韌帶縫合,須要透過關節鏡用二頭肌腱或臏骨韌帶的一部分重建,術後還須穿戴膝蓋支架、持拐杖助行並長期復健。我一向認為自己還蠻堅強的,可是當我看到資訊後,心裡突然感到莫名的害怕。還好骨科醫師考量我的年齡和活動型態,覺得並不需要手術治療,讓我鬆了一大口氣,發現自己的恐懼原來是無中生有!最後透過社區復健科診所醫師的評估:她認為我膝關節還算穩定,可積極復健增加四頭肌的力量來代替斷裂的韌帶之功能,於是內心的恐懼得以紓解。我後來反思,覺得應該是長期的身體疼痛使心理變得脆弱,加上對復原時程不實際的期待,才會有如此大的負面反應。此次生病所造成的心情起伏,令我深刻體會到醫師的鼓勵對病人的重要。復健科醫師細心地檢查及詳細地解釋治療計畫,讓我心裡生起很大的信心,排解我原本因誤解而產生的莫明恐慌。身為醫師我了解病情告知是一項高超的技術,須拿捏得恰到好處,否則不是把病人嚇壞或嚇跑,就是讓他們有不切實際的想法。尤其是當病情不樂觀時,如何據實告知其嚴重程度及可能的併發症以讓病人和家屬能做最壞的打算,但同時給予他們希望和信心好好面對疾病,除了基本訓練外,還須經過許多練習及修正,難怪以前我們的老師和前輩們一直跟我們強調,溝通是一種「藝術」!受傷經驗也讓我深深體驗人生病時心情的起伏變化。有些人平時蠻樂觀、堅強的,但是疾病帶來許多的未知或不確定性,可能會讓他們感到無助和沮喪。若加上生理的疼痛或不適,甚至使他們一時無法接受及面對。自生病後就聽聞周遭一些友人相同的經驗:有位朋友騎機車被轎車擦撞,之後她有一陣子都不敢再騎車。那位友人蠻精明能幹,以前也生過一些病,但不知道為何這次的意外特別影響她。我們討論後覺得可能人到了某個年齡或階段,會對一些事情產生不同的感觸。雖然如此,我想在此鼓勵病友和他們的家人,當發覺病人受疾病影響而產生負面想法或情緒時,要積極面對並防範病人陷入痛苦的深淵。最好的方法是把擔憂或問題告訴醫護人員,聽從他們的專業解釋和分析,很可能就會發現有些困擾是多餘,甚至是杞人憂天的。像曾有病人因胃出血須做內視鏡,但老先生聽說那很痛所以一直不肯做,後來終於被我們說服,結果發現過程因有噴麻藥其實不會太不舒服。他事後與我們分享:不要道聽途說,自己嚇自己,且還可能延誤治療。我要呼籲大家與醫療團隊合作,各司其職才能把病養好。我以前開刀時,就卸下醫師的身分,扮演好病人的角色,盡量配合處置,讓醫護人員發揮所長,協助我康復。最後我欲提醒大家,不要因生病而一蹶不振,被疾病打敗。我們有時看到一些病人在獲知罹患癌症的消息後,如洩了氣的球變得很消極,很快就往生了。雖然我理解被告知得癌症的打擊是何等晴天霹靂,但是待心情較平靜後,何不積極與樂觀地面對呢?現今醫療發達,許多癌症經過手術、放射線或化學藥物治療等,有可能治癒。有次我腳又開始痛,心裡很受折磨時,在網路上看到某運動選手受傷後不畏辛苦,積極治療和復健的報導,得到很大的鼓勵。我想到幾位旅美棒球名將,尤其是郭泓志,雖然受過無數次的傷、開過許多刀,但還是勇敢地面對挫折,挑戰自己更上一層樓。我體悟到人生不可能一直順遂,重要的是跌倒後是否能再爬起來?於是我振奮自己,積極復健,但也注意不過度運動,果真膝蓋的情況在受傷三個月後改善許多。某天我在路上習慣性小心翼翼地跨過一個台階,當下警覺我還是把自己當作病人。可是膝蓋已差不多復原,我認為我應該擺脫疾病的陰影,於是我告訴自己:雖然我的膝蓋曾受過傷,但現在我又成為健康的人了;那一刻感覺自己彷彿「重生」。現在我的膝蓋可以完全彎曲,可蹲下再起立、伸展自如。感恩過程中曾幫助過我的所有人,也感謝老天給我的「人生功課」。(本文轉載自民報醫病平台)
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2019-05-08 科別.婦科
誰說生理期來不能運動?這5種運動可以舒緩經痛、促進血液循環
其實月經來時做些適當運動是可以有助舒緩經期的不適的!生理期期間並不是絕對禁止運動,只是說強度較高的運動在生理期初盡可能避免或減少,以免加重痛經或增加出血量。所以,不要在月經來的第一天跑去打泰拳啊或是飆水上摩托車。為什麼生理期來要做運動?因為生理期來臨時適當做一些運動是有助於神經系統的平衡,因為運動的時後金頭腦會分泌多巴胺(是一種可影響情緒的腦內分泌物),有利於血液循環,也可以幫助腹肌和骨盆肌的收縮、放鬆,經血排出也會比較順暢,對於緩解經痛也有一定的作用。生理期來時哪些情況適合或不適合運動呢?一般來說,只要運動時沒有感覺到身體不適,或經血量增加,是不需刻意限制的,但如果平時經痛情形較嚴重,或是運動時會出現頭暈、下腹痛等症狀,建議調整運動量,千萬不要勉強自己,請趕快回家休息。 若本身有貧血、子宮肌瘤、子宮肌腺炎等問題的女生們,生理期更應該注意自己的身體情況,也不用刻意做太劇烈的運動,因為劇烈的運動,有可能會導致子宮收縮較大,經血排出量變多。可以著重在舒服的運動,像是能放鬆心靈的瑜珈、輕鬆的快走、慢跑等。不知道以上這些有沒有幫大家打破生理期不能運動的迷思呢?適當的運動能帶來的好處有哪些呢?1. 舒緩經痛、經前症候群改善經前症候群不是只能靠吃藥,適當的運動有助於神經系統的平衡,能促進新陳代謝、調解體內賀爾蒙的變化,透過伸展下背部與腹肌群,達到放鬆骨盆底肌肉,進而減輕腹部疼痛感,舒緩經前症候群所帶來的不適(如:容易暴怒、腹脹、水腫、漲奶等)。2. 促進血液循環,幫助經血順利排出運動讓血液流動,能幫助腹肌與骨盆肌的收縮、放鬆,等於幫子宮輕柔按摩,讓經血排出更順暢,也能減緩疼痛症狀,同時降低不適感持續的時間,持續運動還能改善漏尿問題。3. 金頭腦會釋放大量腦內啡,使人心情愉悅運動時大腦會釋放大量的腦內啡,又稱「人體內的嗎啡」(一種讓身體感到幸福的神奇腦內物質)可以幫助穩定情緒,讓我們有開心的感覺、減輕心理壓力、消除緊張,通常在運動5分鐘內,就能感受到情緒紓緩,效果比吃東西還好。生理期來臨前或量大的前幾天,身體會有許多不舒服,流量大到像水龍頭一樣流,請大家免擔心,以下運動依照經期流量幫大家挑選了五種漸進式運動,都可以輕輕鬆鬆完成!適合量大的前幾天:1. 貓式延展 Step 1. 採四足高跪姿→雙手與肩同寬→腕關節置於肩關節垂直正下方→膝關節、髖關節與地面成垂直→腹收臀夾背部打直→撐穩身體Step 2.吐氣→吸氣→接著吐氣(每個步驟約做 3 - 5 個呼吸,重複動作 3 遍)小撇步:吐氣時將背往上弓高,頭內收、腹部和臀部夾緊內縮,吸氣時緩慢將背部往下陷,頭抬高,再將臀部翹起,接著吐氣後雙手向前延伸,胸部腹部接近地面,臀部儘量抬高,維持像貓伸展般的動作(如果真的學不來,去看一下家裡養的貓)(延伸閱讀:總是腰酸背痛?5分鐘「貓式運動」告別肌筋膜緊繃)2. 雙腿延展Step 1. 上身平躺貼地→雙腿彎曲→雙手環抱膝蓋靠近胸口→雙手抓腳趾頭,幫助腳跟往天花板延伸→膝蓋可微彎,感覺腿部後側伸展。Step 2. 吸氣→吐氣→再次吸氣→吐氣(停留 5~10 次深呼吸,重覆 2~3 次)小撇步:吸氣時將膝蓋彎曲,吐氣時雙手抓腳趾頭幫助大腿靠近胸口,再次吸氣時將腳跟往天花板延伸,吐氣時將膝蓋分開,可伸展腿部後側,並利用大腿對腹部做溫柔施壓按摩。適合量少的後幾天:3. 跳舞 如果妳的身體狀況還算不錯,可以嘗試跳舞,看是要跳恰恰還是街舞,能幫助提升心肺功能、促進血液循環,還能讓經血排得更順暢、提振自己的心情,是個很不錯的選擇。不會跳舞也沒關係,只要簡單隨意的律動就能讓身體放鬆,生理期的壞情緒也會跟著旋律一掃而空。4. 快走到了經期尾聲,大部分女生經血量都明顯減少了,只要是能下床走動且身體沒有不適的狀態,到鞋櫃挑出妳最舒適的運動鞋,到家裡附近走走,雖然消耗的熱量不會多,但是到外面呼吸一些新鮮空氣,也會讓妳的心情漸漸變得愉快。5. 慢跑 這幾天該是護墊或是量少款出動的時候啦!身體狀況允許之下可以開始慢跑,讓身體回到運動狀態,可以幫助妳促進新陳代謝,還能消除水腫、活化大腦,提振自己的心情。不過有一點特別要注意的是,妳的體內除了正在排經血外,水分和電解質也會因慢跑而一併流失;要提醒大家,記得在開跑前、慢跑途中,以及跑完後的三個階段補充足夠水分,才不會讓身體能量加速的耗盡,跑完反而得疲憊無力! 雖然生理期運動的優點多過於缺點,但還是有一些注意事項要叮嚀大家:●低血壓問題:生理期期間容易有低血壓的問題,如果做倒立、重訓等瞬間運動量較大的動作,會使得血液往四肢移動,容易影響血壓,造成暈眩等症狀,須特別小心。運動時流汗容易散失水分,若是體內的水分不夠,血壓會降低更多,平時已經有低血壓問題的女生還是要多加留意喔!●子宮肌瘤等疾病者須特別小心:如果有子宮肌瘤等疾病,不宜進行劇烈的運動,在做運動之前最好先諮詢醫生。此外,運動期間也不要太過勉強,只要身體覺得不適就可以暫停。畢竟生理期對於體力還是有些影響,不要對自己太苛刻要求太高。●切忌節食:知道女生們都怕胖,為了保持身材可能三餐都不正常吃,不僅沒有達到瘦身的效果,還會使身體變得更加虛弱甚至可能出現貧血等狀況喔!其實生理期身體是非常需要補充營養的,不適合刻意節食。如果真的很擔心變胖,均衡飲食搭配運動也是可以幫助消耗熱量的。原文:愛康衛生棉粉絲團
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2019-05-04 新聞.健康知識+
還在透過喝牛奶、鈣片補鈣?多年研究顯示你用錯方法了
不論男女,25歲時骨密度達到峰值。40歲骨質開始加速流失。為了避免骨質疏鬆,人類發明了一個詞,叫補鈣,它泛指一切意在幫助骨骼的行為。可是關於補鈣有太多不同,甚至相互矛盾的說法。比如針對牛奶就有三種說法:1. 牛奶可以補鈣;2. 牛奶不能補鈣;3. 牛奶瀉鈣。這讓吃瓜群眾怎麼判斷?今天,我們通過查閱科學文獻,了解一下當今營養學對牛奶、補劑、生活方式等因素對骨骼健康影響的最新評估。1.牛奶因為鈣含量高,牛奶一直被認為是補鈣佳品,甚至有「強壯一個民族」的說法。可是臨床數據並不能支持這種說法。比如,哈佛大學在18年裡收納7萬人,發現成人喝奶不能降低骨折率。哈佛的另一項研究歷時22年,涉及十三萬人,發現男孩每天每多喝一杯奶顯著提高50歲以後的骨折風險9%。近年來對多項大規模臨床研究的綜合薈萃分析也發現,喝牛奶對於骨骼幾乎沒有保護作用。為什麼牛奶不能補鈣,牛奶不是含有很多鈣嗎?關於這個問題,科學家尚無確切的答案。一種說法是牛奶所含的動物蛋白在體內造成酸性代謝環境,幫助鈣的流失。所以補進來的鈣基本都流失掉了。值得注意的是,雖然牛奶對骨骼的影響不顯著,但是牛奶可以提高某些癌症、帕金森氏症、1型糖尿病、兒童過敏症等疾病的風險。因此根據現有的數據,喝牛奶得不償失,不如不喝。2.鈣劑牛奶不能補鈣,那麼市面上的各種鈣片,碳酸鈣,檸檬酸鈣,葡萄糖酸鈣等等,能不能補鈣?對於青春期女孩,研究發現服用鈣補劑對骨骼的發育沒有長期幫助。關於成人使用鈣補劑,一項薈萃分析收納46項研究,發現補劑的攝入與骨折率無關。另一項2015年的薈萃研究,發現對於年長女性,每天鈣攝入在400-1500毫克之間不會影響5年內的骨質流失。服用補劑反而提高消化道問題住院率100%,而腎結石和心梗風險分別提高17%和20-40%。所以,補劑無益,反而有害。3.維生素D 保持健康的維生素D水平對於鈣的代謝至關重要。自然情況下,維生素D是皮膚在陽光紫外線照射下產生的。由於很多現代人整天在室內工作學習,維生素D缺乏越來越普遍。研究表明,當血清維生素D水平低於20nmol/L,骨折率顯著升高。較高緯度的地區,日照減少,更是維生素D缺乏的重災區。澳大利亞內分泌協會認為,在盡量暴露更多皮膚的情況下,夏天上下午6-7分鐘,或者冬天7-40分鐘(取決於緯度)的日曬,足以維持健康的維生素D水平。維生素D缺乏也可以通過口服1000-5000iu/天維生素D3在半年內有效逆轉。但是多項薈萃分析的結果表明,維生素D補劑對骨折率的影響並不確定。綜合現有數據,為了保持50nmol/L的血清正常標準,強烈建議通過每天日曬獲取天然維生素D。實在做不到,可以通過口服補劑達標。但是補劑不是最佳方案。4.蔬果豆類深綠色蔬菜和豆類有很高的鈣含量和鈣吸收率。薈萃研究發現,蔬菜可以降低骨折風險25%。羅馬林達大學的研究收納3萬人,發現每天攝入豆類比每週攝入不到一次豆類的受試者髖關節骨折的風險降低64%。新加坡華人研究發現,蔬果大豆的飲食模式降低骨折風險34%。因此健康的飲食模式不僅僅對心血管系統很重要,對骨骼的健康也很重要。5.生活方式骨骼是一個動態平衡。一方面成骨細胞不斷產生新的骨質;另一方面破骨細胞持續吸收骨骼。這個過程叫骨骼的重塑。研究發現,酒精對成骨細胞有殺傷作用;而吸煙產生的自由基會幫助破骨細胞破壞骨骼。一項薈萃分析發現,缺乏運動、吸煙、飲酒對骨骼都有明確的負面影響。6.其他因素咖啡/茶:多項近年的薈萃研究發現,總體上咖啡與骨折關係不大。但是女士喝咖啡可能會稍稍增加骨折風險。相反,一項薈萃研究發現,每天1-4杯茶可以降低骨折風險28%。鹽:人們一直認為,多鹽飲食促進鈣排出。但是一項涉及7萬女士、追蹤11年的研究發現,鹽的攝入與骨密度和骨折風險無關。碳酸飲料:這類研究不多,但是現有的數據傾向於含糖碳酸飲料不利於青少年骨骼發育。雌激素:包括28項研究的薈萃分析發現,荷爾蒙替代療法降低骨折率,但是增加血栓發生機率。7.到底怎麼補鈣?以下是綜合現有文獻,截至2018年1月的建議:1、蔬果豆全穀的飲食結構2、曬太陽/維生素D3、運動4、戒菸酒5、喝茶6、不推薦奶製品、鈣補劑、碳酸飲料、雌激素療法科學證明,人體的鈣代謝是一個高度自我調控的過程。即使生了多個孩子的母親,骨折率和其他女士沒有顯著區別。當身體需要時,鈣吸收和排出會作相應的調整。人體是一個強大的自癒機器,只要我們尊重自然,不持續自我傷害,它就會自動趨於健康。原文出處