2024-01-07 焦點.杏林．診間
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2024-01-07 焦點.杏林．診間
阿姨姊姊愛找他看診 骨科醫師林宗諭與病患良好互動從記住人開始
長相清秀、個性親切，馬偕紀念醫院骨科部主治醫師林宗諭坦言，自己的病人中，阿姨、姊姊的比例滿高的，加上因為與病人互動良好，贏得不少「老病人」信賴。他謙虛地說，執業以來遇到許多友善的病人，加上自己會盡可能記住每個來看診的人，也跟患者培養好交情，有時候等待時間較長，一進到診間先閒聊關心幾句，就可稍微緩解患者久候的不耐。病歷記錄病人的工作、住所，更容易加深印象。一天看數十位病人，把病人一一記住，林宗諭有獨門方法。他說，單純用名字不好記憶，他習慣問病人住哪裡、做什麼工作，並記錄在病歷上，例如「住在菜市場賣碗粿的三重阿姨」，自然印象會深刻許多。林宗諭分享，有不少「老朋友」介紹新患者來，熟識病人有時看診會帶小點心或是飲料「探班」。有次卻因為飲料發生插曲，一位看診多次的老病人，介紹一個膝蓋痛的年輕女性來他的門診治療。看診後，女生給了他一杯咖啡，但是當時已買好咖啡的林宗諭，就將咖啡分享給跟診的護理師。結果下一次老病人回診時問他：「你怎麼沒有加人家的LINE？」林宗諭一頭霧水，一問之下才知道原來女生把LINE帳號寫在咖啡杯上面。雖然後續女生還有回診，但大家也就沒有再提起這件事。【快來醫師百科分享林宗諭醫師診間的就醫經驗】診斷鎖骨骨折，被女病人告性騷擾，醫者也無奈。然而，林宗諭的行醫路並非毫無波折，印象深刻的意外插曲是差點被告上法院，起因竟然是「性騷擾」。他回想，那位病人原本是另一位資深主治醫師的病人，因那位醫師請假，才轉由他看診，雖然看診過程中，女病人一直抱怨為何原主治醫師不在，但林宗諭還是依序將該檢查、該說明的部分都完成。原以為順利結束看診，卻在兩周後接到醫院法務通知：「病人告你性騷擾，因為你一直盯著她的胸部看。」林宗諭感到很冤枉，因為病人是車禍鎖骨骨折，所以他必須看著病人的「鎖骨」，這是必要的診斷過程，並非看著胸部。雖然無奈，但也盡力配合釐清真相，後來得知那位患者也對其他許多醫師提告，最後在醫院法務跟公關的協助下才順利落幕。用自己的專業評估，讓骨折的百歲爺爺再站起來。投入骨科領域至今已經邁入第11年，林宗諭表示，他喜歡開刀，但因為自知個性不適合接神經、接血管等需要長時間的手術，因此實習後就在婦產科或骨科之間選擇。而骨科有趣之處，在於開刀的成功與否，通常X光一照就可看出來，「我喜歡立刻知道答案」。骨科的專業也讓他在親友們跌倒、受傷骨折時，成為諮詢對象。其中印象最深刻的經驗，就是林宗諭自己的爺爺，他說，爺爺住在嘉義鄉下，當時年紀已經快一百歲，卻在浴室滑倒造成髖關節骨折，送到醫院後，家人和院方覺得年紀太大了，不願意冒風險動手術。林宗諭得知後，說服家人和嘉義的醫師幫爺爺手術，「要不是我在骨科、了解手術的細節，也了解爺爺的身體狀況，我也會擔心高齡有風險。」目前爺爺已經104歲，不只手術復原順利，身體也還很健康，當時的想法就是，如果不開刀恐怕未來難以正常走路，只能臥床，因此他當下堅持手術。因為自己的專業幫爺爺再站起來，是很大的成就感。年輕人運動太衝，避免傷害務必做好熱身。身為運動醫學骨科的醫師，林宗諭平常熱愛慢跑，兩三天就會沿著淡水河邊跑3至5公里，以前更熱衷參加路跑團，但是現在忙碌而疏於練習，就沒有挑戰了。他提醒，其實年輕族群才是運動傷害的好發族群，在夜診時常遇到年輕人因為朋友邀約去路跑、登山，但是平常沒有運動習慣，突然進行高強度運動，反而發生肌腱發炎等「假日運動症候群」。他建議，劇烈運動結束時，如剛跑完路跑，可以先冰敷並搭配彈性繃帶加壓並休息。回家後則可用蓮蓬頭沖冷水。若是過了兩三天仍然疼痛建議就醫，可以熱敷或吃點消炎，特別嚴重者則會打針，加強藥效。林宗諭提醒，除了平常要稍微訓練體能外，運動前應該妥善熱身，不要一到山腳下就往上衝，熱身可以增加神經的靈敏度以及肌肉的彈性，避免運動傷害。林宗諭醫師小檔案．現職：馬偕紀念醫院骨科主治醫師馬偕醫學院臨床助理教授台灣肩肘關節醫學會監事．經歷：骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師．給患者的一句話：希望大家骨頭勇健，龍騰虎躍！．臉書粉專：骨科生活 林宗諭醫師責任編輯：辜子桓
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2024-01-05 醫療.骨科．復健
腳跟痛就是足底筋膜炎嗎？如何透過復健運動及穿什麼鞋子改善？
足底筋膜炎是一種導致足底疼痛的疾病，尤其是足跟和足弓區域。足底筋膜為腳底足弓最主要的支撐，主要功能是吸收足部著地所產生之反作用力，扮演著維持足弓、穩定足踝、協助吸震的角色。多數足底筋膜炎患者發炎部位在腳跟復健科醫師謝霖芬曾表示，足底筋膜一共五條，從腳跟跟部往五個腳趾頭輻射。若足底筋膜不正常受力、緊繃，足底筋膜被過度牽拉或受壓，例如運動過度、長時間站立或行走，就可能引發足底筋膜炎。復健科醫師蕭名彥曾指出，足底筋膜炎不是真正的發炎，而是一種退化性疾病，常變成反覆的慢性疼痛，最典型的症狀是起床下地走第一步就痛，或按壓腳掌內側偏中的地方會痛，除了年紀，肥胖、扁平足、高足弓等都是危險因子。足底筋膜炎兩腳都有機會發生，好發在需要經常步行、站立、負重的那隻腳。復健科醫師潘筱萍曾指出，超過九成患者，足底筋膜發炎疼痛部位在腳跟，一成患者則在足掌。由於足底筋膜炎主要是因為筋膜拉力過大，因此患者只要站立或走跑一段時間，患部就會隱隱作痛，避免長時間久站就可以紓緩症狀。此外，可在家多練習回復足底筋膜及促進肌腱肌肉強化的運動，有助改善症狀。以下為有助足底筋膜炎的復健運動練習：改善足底筋膜炎居家復健運動運動一／腳底滾球動作：坐下時，抓起一個網球、長棍、水瓶或其他圓柱形物體，將其放在腳下，輕輕地將物體滾到足弓下方。次數：每次練習三到五分鐘，每天重複兩次。運動二／毛巾拉伸動作：抓起一條毛巾，將其放在腳上。坐著時，將腿伸到身體前方，輕輕地將毛巾拉向自己，同時保持腿部穩定，可感覺到小腿肌肉伸展。次數：維持這個姿勢約45秒，休息一下，再重複兩次。每天重複練習四到六次。運動三／腳趾伸展動作：坐在坐姿上，將腿伸出，使腳跟接觸地板。彎下腰，抓住大腳趾，向後彎曲。執行此操作時，向上彎曲腳踝，使其遠離地板。次數：保持這個姿勢大約30秒，休息一下，再重複兩到四次。每天重複練習多次。運動四／腳趾捲曲動作：坐下來，將毛巾平放在腳下。目標是僅用腳趾將毛巾揉成一團。將毛巾捲起後，以另一種方式捲曲腳趾，將其拉直。次數：執行此練習10次。每天重複練習一到兩次。運動五／小腿伸展動作：面向牆壁站立，一隻腳放在另一隻腳前面（後腳應該是患有足底筋膜炎的腳）。保持後腿伸直，將體重向前傾斜，彎曲到前膝蓋。確保後腳跟保持在地面上，拉伸小腿肌肉。次數：維持這個姿勢約45秒，休息一下，再重複兩到三次。每天重複練習四到六次。運動六／撿起彈珠動作：嘗試將彈珠放在咖啡杯旁邊的地面上。僅用腳趾抓住彈珠，將其提離地面，然後放入杯中。次數：目標是收集完所有彈珠。每天重複練習一到兩次。鞋子怎麼挑減少足底筋膜負擔？除了復健運動之外，挑選適合的鞋子也有助足底筋膜炎的改善。謝霖芬指出，東方人腳板較寬，若是鞋子太緊、鞋底太薄或鞋的楦頭太窄，都可能擠壓到腳部結構，發生足底筋膜炎、壓迫足底神經血管，進而造成腳痛或發麻的狀況，尤其是不少愛美女性穿高跟鞋，對於腳趾的擠壓更明顯，嚴重可能形成神經瘤。謝霖芬提醒，一雙好的鞋子應有好的吸震效果。由於走路時，後腳跟最先撞擊地面，最後是前腳掌的大腳趾在用力踩地向前推進，若鞋底沒有吸震功能，長時間下來易使足底筋膜發炎或大腳趾關節受損，甚至阿基里斯肌腱發炎。謝霖芬建議，鞋底內襯應挑選手指用力按壓不會輕易下陷、有彈性的泡棉鞋墊，鞋墊最好有足弓支撐，鞋底有氣墊也可吸震。復健科醫師教你如何選好鞋1. 以舒服為最大原則，務必要試穿，勿以腳就鞋。2. 試穿時腳趾不能完全頂住前緣，後跟也不能留太多以免鞋子晃動。3. 依照運動形態選擇適合的鞋子。4. 長時間走路可挑選鞋墊或鞋底較厚、稍有彈性的鞋。5. 足底筋膜炎患者可選擇平底或1到2公分的低跟鞋。6. 穿著高跟鞋可加鞋墊減輕前足負擔。7. 選擇有支撐的鞋子，或搭配訂製足弓墊給予足部適當支撐。足底筋膜炎可以跑步嗎？物理治療師Sean Joyce告訴《healthline》，如果你從跑步開始到結束時持續感到疼痛，請停止跑步。在這種情況下，你可能會開始造成組織損傷，形成異常的運動模式，增加嚴重受傷的風險。Joyce提醒，無論你的足底筋膜炎有多嚴重，重要的是要明白在不解決症狀根源的情況下繼續跑步，可能會導致未來的併發症。如果你的足底筋膜炎病情較輕且打算繼續訓練，請在出門前考慮以下建議：1.穿著有足弓支撐的鞋子。2.勤於伸展腳踝、小腿和足底筋膜。3.跑步前進行動態伸展和暖身。4.和其他運動交叉訓練。5.跑步後冰敷。骨科醫師Rachel Triche告訴《healthline》，理想的情況是，停止跑步一段時間，甚至是步行運動，將有助於改善足底筋膜炎的症狀。當疼痛改善到可以步行而不會感到不適時，就可以重新開始跑步。Joyce提醒從長遠來看，休息幾週以解決身體問題遠比冒著受傷的風險堅持下去要好得多，後者可能會讓你從跑步活動缺席幾個月或更長時間。【資料來源】．Loyola Medicine: Best Exercises for Plantar Fasciitis．Should You Continue to Run with Plantar Fasciitis?．下床踩地就痛 足底筋膜炎怎緩解？．四步驟 改善足底筋膜炎．換鞋治腳麻！復健醫師教你6招選好鞋．母親節如何幫媽媽挑雙好鞋？復健科醫師教你這樣選
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／在醫院實習時的病程紀錄
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。→想看本文一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。大五進醫院第一天，被指派的病人是一位阿婆，癌症、第四期。老師說，自己的病人要天天打病程紀錄。病程紀錄寫得好，即是可以讓沒有參與照護的醫護人員，看完後大致了解病人的狀況。第一天到病房，她坐在輪椅上說，左腿又麻又痛、兩腳水腫，緊緊的不舒服。「哪裡痛呢，可以指出來嗎？哪一種痛呢，刺痛、抽痛？一陣一陣的，還是連續的呢？」我把LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）逐條問了一次，寫病程紀錄的目的性強得生硬，每開口羞愧感就加深。「先前跌倒受傷、骨科開過刀，」老師對PGY學長說，「止痛換成morphine，levo第幾天了？」學長說第三天，查房的隊伍往下個病榻。「何時會使轉去厝？」阿婆的聲音傳到走廊。聽不懂藥物簡稱，生澀的操作系統查詢藥囑。欄位中morphine(嗎啡)閃著危險的紅字，高警訊藥物提醒：不當使用時，可能對病人造成嚴重傷害。隔天去看阿婆時，阿婆在輪椅上、趴在床沿嘔吐，塑膠袋裡暗綠色澤的液體腥臭。老師皺著眉頭說，「要不吐就會痛、要不痛就會吐，真的很難啊！」改了一天藥，不吐了、但止痛效果有限，又換回嗎啡。再隔一天看護大姐說前一晚吐了七次。參考資料（UpToDate）是這麼說的，「開始使用嗎啡常會發生噁心，但耐受性很快就會發生，持續性噁心並不常見。」但過了四天，早上七點，看護大姐還是說吐了，阿婆吐完又餓又虛弱、餓得不舒服吃了又吐。快速耐受、罕見的持續性噁心在哪？下午聽到「實證醫學」四個字，不由得生起氣。說是自己的病人嗎，也不過每天上午下午加上老師查房時，各去一次十分鐘。三十分鐘能夠對阿婆的了解當然有限，早上到值班室時，總翻看前晚的護理紀錄、交班紀錄和醫囑，勉強拼湊阿婆過去的十二小時，感覺自己是打腫臉充當有資格穿著白袍的人。學長經過背後，說：「好懷念呀，記得當clerk（實習醫學生）的時候才有閒情逸致一則一則細看護理紀錄。」這次沒有生氣、是害怕，害怕自己兩年後已經習慣病痛的樣子。看護大姐逐漸把我當成報告所有症狀的對象，還是只能趴睡、試著躺上床時傷口劇痛、按照我的建議吃布丁（其實是老師在別床建議類似病人的話，我是假威的狐狸），不過吃了三口要休息一次。晚上阿婆突然躁動想要離開輪椅站起、開始抱怨腳酸麻、過半小時就抽痛到面部也痙攣，到注入的嗎啡生效前，痛苦的樣子令人不忍。「還有其他的問題嗎？」佯裝冷靜但其實對這些問題毫無頭緒的我問道，並拿出聽診器，濫竽充數聽著呼吸音心音。「何時會使轉去厝？」阿婆又問。水腫的雙腳，滲出水、長出水泡。姨婆教我水腫時，用力按壓恥骨左右兩側的穴道，要不了多久就能尿出一大堆來。給利尿劑、補白蛋白都做不到，如果我是阿婆的家人，想當然一定會試。我可以偷偷告訴看護大姐沒有證據力的民俗療法嗎？以醫學倫理四原則評估了一下，沒說。但這樣符合行善原則嗎，我不確定，我的原則其實是不要被罵。過了七八天逐漸把阿婆當成親近的老人家。天天打招呼、天天問一樣的問題。不知道她認不認得一天來看三次各十分鐘的我，也許是覺得我很煩。面對各種症狀、非症狀依然束手無策，只能覆述醫囑、護理紀錄、老師學長姐說過的話，重複一樣無傷大雅也無濟於事的衛教。骨轉移。看護大姐幫阿婆擦澡時，發現背上膨出了一個腫塊。週五兩公分、隔週二已經四公分，另外還新浮出了一個腫塊在同側肩上。速度之快，連老師都驚訝。嗎啡的劑量持續往上加。看護大姐說，「入院前幾天還能聊天，現在人已經不清楚了。」 「阿婆，你佗位咧疼？」阿婆趴在病床上堆高的枕頭上，指了指腳。「阿婆！你敢知影你這馬底佗位？」我問。「底厝啊。」阿婆抬頭露出臉，語氣輕盈愉快、嘴角帶笑。那天早上病房還沒開燈，不過色調是明亮的，陽光灑在圍簾上，氣氛安寧得諷刺。一陣鼻酸湧上，前幾天還能順利對答的呀，是腦轉移的關係嗎？阿婆覺得自己在家，是不是比較開心了呢。情況又惡化了，「血氧濃度不穩定，鼻導管以0.3 L 輸入」，我寫在病歷裡。阿婆的家屬都來了，阿婆的兒子、媳婦、孫子、孫女。問及病況的時候看著看護大姐。不看著兒子是故意的，心裡想，平常你又沒在顧、問你你也不知道。但我又有什麼資格這樣質疑呢？三個禮拜後，阿婆還是坐在輪椅上，但和初見時的樣子已經判若兩人。像棵逐漸枯萎的植物，生命流逝的痕跡明顯；身體一點一點蜷縮，與胚胎在子宮發育的進程恰恰顛倒。「因為癌症的進展而情況惡化」，我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡。延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中《在孤島上拯救生命》觀後感想責任編輯：吳依凡
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／流產2次又證實罹甲狀腺癌「我還是想當媽、想幫我的病人」
2023年對我是不OK的，這1年我流產2次，確診甲狀腺癌還轉移。一直以來，我很努力告訴自己不要被人看不起，不要輸給男生，但接連失去孩子與罹癌的打擊，擊倒好強的我，抹去眼淚後，我趕在放療前做了冷凍胚胎，回到工作崗位，我又站了起來，因為我還是想當媽，想幫助我的病人。忙碌的骨科醫生作息從小我就很會讀書，當了醫師，又選了幾乎都是男性的骨科。我好強，早上6點多到醫院巡房，7點半晨會，8點半進開刀房，回到家晚上8、9點是很平常的事，甚至隔天凌晨才到家。2020年底，我咳到不行、咳到吐，但病人好多，我沒空理自己，學長堅持幫我做頸部超音波，發現我的甲狀腺有腫塊建議追蹤，但我不在意，2021年我升任主治醫師，2022年被指派支援恆春旅遊醫院，我更忙了，「健康就一直被擱著。」2023年做試管嬰兒不順的心情2023年，我抽空去做試管嬰兒，1月確定懷孕，我好開心，產檢卻發現孩子心跳沒了，心還在淌血，我再做第2次試管嬰兒，又懷孕了，但3月時又流產了，我跟先生抱頭痛哭。8月時，我做全身檢查想找出流產原因，此時，那個被我擱著不理的甲狀腺腫塊，被證實變成了癌，癌細胞還轉移到淋巴，「原來孩子不來，是因媽媽快翹辨子了。」就算谷底也不能放棄病人我覺得人生到谷底了，但門診時間到了，我還是去看診，一名外配推著老公進來，那是個因工殤導致左腿截肢、右腿多次開刀失敗，流膿又併發骨髓炎的50歲男人，因為沒有醫院願收治他，要我幫他，一旁他4個3至8歲的孩子，不解世事地在嘻鬧著。我想告訴他，我得癌症了，你找別人，但我說不出口，在健保DRG包裹式給付制度下，收這類病人，醫院就是賠錢，誰會理他？開刀在即的我告訴他，若我忙完事情，會打電話給他。我請了半個月的假，前3天接受摘除兩側甲狀腺手術，接下來做冷凍胚胎，因即將做的放療會傷害卵子，脖子傷口還在痛，打排卵針又讓我腹水難受，我覺得我快不行了，但想到那有4個孩子的斷腿男人，我打了電話給他，說「你來吧，我幫你開刀。」所有人都說我是個白痴，自己命快沒了，回來上班，還收個賠錢病人，那男人住院期間，他的老婆去打零工養家，4個孩子跟著來住院，在病房區跑來跑去，惹來抗議，我去賠不是，斷腿的他沒有親人可幫他，孩子要去哪?而骨髓炎不治療可能會死，孩子會沒有爸，這樣底層的窮苦病人還有很多，他們來找我，「不要理，真的不容易。」老師言教：希望鼓勵病人時時抱著希望我的老師高榮骨科主治醫師周怡君告訴我，「莫忘窮苦人多，當你待在這個位置，就要做出應有的奉獻。」我是醫師該這麼做，我的DRG永遠都是負的，永遠在寫申覆，那又怎樣，我就沒辦法狠下心（不理）。安頓好手邊的病人，10月我去做碘131放療，因身體輻射量高，被關在有兩道鉛門的隔離病房5天，這是好久以來沒有過的獨處。我想到媽媽得知我罹癌時的老淚縱橫，是的，每個人都是人生父母養的，都是父母心頭肉，沒有人該因貧窮有差別待遇，做完放療，我又回到了工作崗位。會接受採訪，是覺得我的遭遇應能鼓勵一些人，這一年我2次懷孕、2次流產，得知罹癌開刀又做放療，工作一樣從早忙到晚，我還是可以好好的，等我身體狀況再好一點，我會再去做試管嬰兒，我還是想當媽。我想告訴病人，或許生病很難受，也許工作很不順遂，但想想愛你的親人，請對人生依舊抱持著希望，還有每一個人都應該心存善念，不論有無收到回報。醫學辭典／甲狀腺癌甲狀腺內含有濾泡細胞與C細胞，若癌症是緣於濾泡細胞時，可分為乳突癌、濾泡癌、分化不良癌或未分化癌，其中近9成為乳突癌，不論是乳突癌或濾泡癌，預後一般都很好，患者經治療後，幾乎不太會影響壽命，是預後非常好的癌症。但若是濾泡細胞形成未分化癌，比例雖不到2%，但極其兇狠，患者從診斷到死亡，可能僅在短短數月間。而由甲狀腺C細胞演化而成的髓質癌，比例亦只占約2%至3%，處理方式與常見的甲狀腺癌有所不同，其預後差異性很大。甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，但有下列幾個症狀，可提高警覺，一、不明原因聲音沙啞。二、不明原因咳嗽。三、吞嚥時有異物感或是阻礙呼吸。四、脖子摸到腫塊。一旦出現上述症狀，要留意是否可能有腫瘤的可能性，應就醫釐清。(諮詢專家／義大大昌醫院新陳代謝科主任姜和均)魏伊萍小檔案現職:*高雄榮總骨科部主治醫師*中山大學後醫系兼任教師*衛福部恆春旅遊醫院支援醫師年齡:34歲學歷：國防醫學院醫學院畢業經歷：高雄榮總骨科部住院醫師、總醫師、臨床研究員、骨質疏鬆醫學會會員、骨科醫學會會員專長：足踝、肩肘、手外科、骨折創傷手術(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-27 醫療.骨科．復健
腰痛是坐骨神經痛引起？骨科醫師教用「疼痛感」判斷，出現「這症狀」治療效果恐不佳！
台灣為高齡社會，隨著國人年齡增長，身體逐漸退化、老化，當站起來、坐下來時，出現腰痛、腿部痠麻痛，不但坐立難安，甚至寸步難行，可能是因「椎間盤突出」引起的「坐骨神經痛」。坐骨神經痛與椎間盤突出的關係是什麼？常見症狀有哪些？國泰醫院骨科主治醫師劉哲瑋表示，坐骨神經痛是位在腰椎神經前方的椎間盤，出現退化、脫水等情形，造成椎間盤高度下降，進而壓迫神經，或是在神經後方的脊椎黃韌帶退化，也可能壓迫神經，如此前後夾擊，造成神經根受到嚴重壓迫時，就會引發疼痛。坐骨神經痛好發族群為50、60歲以上民眾，隨著年齡愈大，病人更為常見，目前每周門診約收治10多名病患，其常見症狀為下背部或腰部出現疼痛、痠麻感，且疼痛感一路向下蔓延至臀部、大腿，甚至延伸到小腿，症狀嚴重時，還可能出現「腳踝無力」，如果延誤治療，恐不容易恢復，必須格外注意。而依每個人壓迫神經的不同，不舒服的症狀也會不同，且不論久站、久坐都可能發生。「神經壓迫是一個漫長的過程。」劉哲瑋指出，許多坐骨神經痛患者滿能忍痛的，常等到肌肉萎縮，或痛到不能走路時，才就醫治療。坐骨神經痛，為何會引起肌肉萎縮？主要原因有二：第一、神經被壓迫太久，造成神經變質，已無法放電刺激肌肉，導致神經所支配的肌肉無力、萎縮。第二、坐骨神經痛的罹病時間太久，患者又長期不願意活動，造成下肢肌肉萎縮。骨科醫師如何診斷出坐骨神經痛？坐骨神經痛病人就醫時，醫師須先了解發病確切原因，包括髖關節退化、受損或脊椎滑脫等，都可能出現類似坐骨神經痛症狀，須進一步以X光、神經學等檢查，確認症狀是否為椎間盤退化、狹窄所致，若病情嚴重，還須安排核磁共振、電腦斷層等檢查，了解神經被壓迫的嚴重程度，再選擇復健、手術等合適的治療方式。坐骨神經痛治療依照病人需求和活動程度，採合適的治療方式．症狀輕微：進行保守治療，包含服用止痛藥、調整生活習慣，或從事腰椎牽引、熱敷、核心肌群訓練等復健治療。．症狀嚴重：進行減壓手術，有別於傳統手術治療傷口約10公分，現在可採內視鏡手術，傷口僅為1公分，就可拿掉腰椎骨刺或退化黃韌帶等，讓被壓迫的神經舒展開，緩解疼痛症狀，同時也可以降低術後併發症機會，加速復原。如何緩解改善坐骨神經痛？坐骨神經痛屬於長期、退化疾病，劉哲瑋說，民眾平時應保持均衡飲食、維持運動習慣，並多訓練核心肌群。●動一動！腰背部核心肌群訓練：仰臥起坐1.身體躺在瑜伽墊上，再把雙腳弓起，腳底踩在瑜珈墊。2.利用腹部力量，讓上半身往大腿方向弓起，並與地板呈約20度，撐住10秒，增強腹肌、背肌力量。3.次數多寡依患者不同情形，從5次、10次慢慢增加，避免腰椎椎間盤進一步退化。●生活調整及保養1.不要過度搬重物，避免腰椎椎間盤退化速度太快。2.坐的時候，腰背應貼著椅背，或是腰背與椅背間有所支撐，分散力量，不要讓腰背懸空，避免脊椎、腰椎椎間盤提早退化。3.站的時候，要站直不要彎腰駝背，同時可訓練核心肌群，遠離坐骨神經痛。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-27 醫療.骨科．復健
骨折術後不敢動引發肌無力 七旬婦靠這招強化大腿肌群變有力
74歲的郭姓婦人在家不慎跌倒，導致左大腿骨折，經手術植入鋼板固定，期間因怕痛不敢動，術後1年骨折處癒合，卻出現肌肉無力、萎縮症狀，不僅起身困難、走路搖晃，還腰痠臀痛，經醫病溝通後，婦人接受電磁被動刺激左大腿深層肌群，沒有打針與吃藥，肌無力、跛行、痠痛等症狀均獲改善。高雄中正脊椎骨科醫院院長吳明峯表示，造成肌無力或肌肉萎縮的原因眾多，最常見是老年人退化、脊髓神經受損的患者，或因外傷、骨折手術後，活動量減少，導致肌肉萎縮、無力，透過電磁刺激肌肉，活化肌力，再配合主動活動可改善肌無力症狀。骨折後導致肌肉萎縮、無力郭姓婦人3年前在家摔倒，造成左大腿骨折，在他院手術治療，術後骨折處慢慢癒合，她曾到復健診所熱敷、電療及拉筋，也曾自費找復健師到家幫她復健，希望強化左大腿肌力、減緩背、臀痠痛，但效果有限。郭姓婦人說，她左大腿骨折，術後約1年骨頭才完全癒合，因長時間缺乏運動，左大腿肌無力，雖接受復健治療，但肌無力未獲改善，走路一跛一跛，右腰部、臀部痠痛。郭婦到中正脊椎骨科求診，經診斷其症狀主要是左大腿肌肉無力引起，醫師建議她以電磁刺激深層肌群的運動神經，搭配抬腿運動，強化左大腿肌肉群。電磁刺激+抬腿運動強化肌肉群郭姓婦人說，過去因左大腿無力，起身要扶著桌子，使用電磁刺激深層肌群，每週2次肌力訓練，4個月後，她的左大腿肌力明顯改善，不僅起身不用扶桌子，走路較挺，痠痛也明顯緩解。中正脊椎骨科表示，「磁場治療儀」電磁治療的應用，最早於1998年美國FDA通過可作為改善漏尿問題，近幾年也應用於刺激肌肉及改善體態。包括可針對姿勢不良導致長期慢性疼痛、傷後肌肉疼痛或術後萎縮、老年肌無力等問題，透過適當的復健指引，達到肌肉再教育，並改善肌無力症狀。
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2023-12-24 名人.黃斌洋
補充鈣質也跟預防牙周病有關 牙醫師教你如何正確幫牙周補鈣
衛福部統計，全台40歲以上成年人超過90%受牙周相關疾病困擾。嚴重牙周疾病不但會造成齒牙動搖與咬合障礙，連心血管疾病與糖尿病等風險都提高。除了保持口腔清潔，另一個防治牙周病重點就是「補充鈣質」。您或許會覺得奇怪，自己骨質密度數據正常，為何牙醫師還說自己有牙周骨質疏鬆傾向呢？該如何正確幫牙周補鈣？牙周骨質與全身骨質差很大試想，如果全身骨質密度可代表牙周骨質密度，那預防牙周病不就要去重訓嗎？答案是兩者沒有關聯。因為無論就胚胎形成與骨頭生長修復模式，兩者都不盡相同。舉例，當腿骨骨折後，修復期間斷裂處會先出現軟骨連結結構後再慢慢硬化成骨；但當牙齒拔掉所產生的凹洞，傷口內是以類似千層派般的膜狀骨板逐漸堆疊上去直到填平，兩者差異頗大。牙周骨質容易用進廢退身體骨架與四肢因為承受行立坐臥等功能，所以骨質密度因刺激而維持。但牙周組織在牙齒被拔掉後傷口雖會修復，但因不再承受咬合力，在「用進廢退」趨勢下造成牙周骨量流失與密度下降。這點跟臥床的骨折病人，骨折銜接處會透過傷口修復過程而密度升高，但全身也會因久臥在床導致骨頭密度萎縮的概念類似。牙周骨頭更易受細菌侵蝕口腔是個充滿細菌的環境，而圍繞牙齒的「牙周囊袋」更能讓口腔細菌接近牙周骨質造成侵蝕。這也就是為何透過「正確口腔清潔」與 「定期到牙醫診所洗牙」以衛護牙周骨質健康非常重要。我年輕也骨鬆？年齡分為兩種。一個叫做「生日年齡」，另一個叫做「生理年齡」，就牙周而言就是「牙周骨齡」。雖然年輕人牙周骨齡應該要較好，但現今飲食西化，加上抽菸、熬夜、咖啡、濃茶、加工食品與碳酸飲料等，影響到牙周骨質密度，年輕人仍會有牙周骨鬆風險。天然的鈣尚好日常多補充：鮮乳、優格、起司、優酪乳，還有黑芝麻、豆干、深綠色蔬菜、小魚等食物，對於牙周的骨質密度補充都有幫助。至於草酸類食物、加工食品與碳酸汽水等含高磷飲食、咖啡、紅茶、抽菸等會降低鈣質吸收，建議節制。補鈣品不一定補鈣選擇牙周補骨保健品前，讓我們先了解牙周骨質結構。它是由約各佔一半的有機骨膠原蛋白，以及無機含鈣礦物質所組成。這組成跟骨間關節形成所需要的葡萄糖胺關聯不大。因此想要增強牙周骨質密度，仍是以「鈣」質補充最重要。市面上有非常多含鈣補充品，但根據振興醫院研究，一般鈣質補充品吸收率維持在25%~35%左右。 也就是說如果補鈣方式不正確，或忽略需要同步增加的維他命D與鎂等元素，補鈣效益有時並沒有想像那麼大。近年醫學研究趨勢，逐漸從「如何給予更多外來鈣質」，轉往「如何讓更多鈣質成功轉換被身體利用」邁進，也得到一些突破。預防永遠勝於治療牙周病拖延或者缺牙太久，造成牙周骨頭流失後，透過醫學所謂「牙周骨質重建」是常聽到的治療方式。但是無論醫學如何進步，能否透過手術或外來骨粉來產生跟原本一樣的健康牙周骨質結構，仍有一段努力空間。也因此看待牙周病與缺牙，「預防勝於治療」以及「及早積極面對」以避免天然骨質流失才是王道。有打補骨針務必告知牙醫師骨科針對嚴重骨質疏鬆或者預防腫瘤遠端轉移的患者，有時會透過使用含雙磷酸鹽成分的針劑以強化骨質密度，俗稱「補骨針」。這類針劑對於延緩全身骨質疏鬆非常有幫助，但有研究同時指出會造成牙周骨頭的傷口修復能力變差。因此若確認需要進行此類針劑治療前，請牙醫師先進行全口牙周檢查，或曾經打過此類針劑且考慮進行人工植牙等治療，充分告知您的牙醫師是非常重要的步驟。因此當下次牙醫師提醒您「牙周骨頭密度要注意」時，您真正了解其中含意與補強方式了嗎？責任編輯：辜子桓
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2023-12-21 醫療.骨科．復健
罹「媽媽手」騎車轉彎未打燈暖警沒開單 醫教一招自我檢測
57歲彭小姐從事餐飲業，反覆過度使用拇指、手腕，罹患俗稱「媽媽手」的狄奎凡氏症，她左手腕痛了20幾年，上個月她騎車轉彎未打方向燈遭警察攔下，她告訴警察說手痛到無法打方向燈，手腕還貼著痠痛藥布，暖警同情她居然沒開罰單。彭女事後接受骨科醫師林高田以針挑手術治療「媽媽手」，術後疼痛大幅改善。高雄中正脊椎骨科醫師林高田表示，「媽媽手」醫學名稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，因瑞士外科醫生弗里茨•狄奎凡於1895年詳談此症而得名。「媽媽手」是控制拇指運動的兩條肌腱（外展拇長肌和伸拇短肌），因為長期過度使用，以致發炎造成的。林高田說，「媽媽手」成因及治療和板機指類似，只是不同的部位。針挑手術是以注射針頭當成刀片，消毒及局部麻醉後刺穿皮膚，以針頭切開、放鬆增厚的第一分隔滑車腱鞘。民眾若想確認是否有「媽媽手」可以芬可斯坦測驗(Finkelstein-Test)自我檢測，方法是抓住大拇指包在四指內，握拳將手腕向下壓，若大拇指根部疼痛即有可能是「媽媽手」。彭小姐五專畢業後，承接媽媽經營的麵店，因為生意太好了，拇指頻繁使用，且負荷太大重量，造成左手腕罹患「媽媽手」，每次疼痛就去打類固醇，讓疼痛緩解。彭小姐說，過去1至2年發作一次，近幾年發作頻率愈來愈高，每次痛起來，什麼事都不能做，連擰乾毛巾都不行，過去都去打類固醇止痛，但最近幾年打完類固醇復發時間變短，效果也遞減。彭小姐說，上個月騎機車經路口要左轉，因為沒有打方向燈，被後方警察攔下，警察問她「為何沒打方向燈？」她說左手腕痛到沒法打方向燈，暖警看到她手腕貼著痠痛藥布，同情她未開罰單，讓她深受感動。但是為了交通安全有手部疼痛的問題仍然需要積極治療。彭小姐事後到醫院接受林高田醫師在門診的針挑手術，術後左手腕疼痛大幅改善，並恢復正常生活。如何預防媽媽手？根據台大醫院新竹分院資料，要避免媽媽手，平常需讓大拇指的肌腱有充足休息時間，以減少媽媽手的發生機會。就是適度讓手部休息，盡量減少拇指手腕的動作如避免大拇指「捏，抓」的動作。因此有家中成員罹患此症狀時，其他家人應適時協助，伸出「援手」，像是分擔家事等。這樣可讓患者大拇指、手腕有充份的休息機會，進而使症狀早日改善。若有媽媽手何時應去看醫生？若你已經嘗試過以下三種方式，但疼痛依然繼續干擾日常生活的活動時，就應該要就醫了。1.盡可能避免重複大拇指與手腕的動作。2.冷敷紅腫疼痛的地方。3.到藥局購買止痛藥服用。【資料來源】．台大醫院新竹分院復健部：何謂「媽媽手」？
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2023-12-18 醫療.指甲．足部
穿高跟鞋拇趾外翻近40度痛到像火在燒 未治療可能引發全身骨骼、關節問題
張小姐因工作關係每天需要穿著高跟鞋，大拇指內側長期與鞋面摩擦，半年前開始無法久站，走路不到半小時，腳底就痛到像火在燒，拇指呈現ㄑ字型根部又凸又腫，就醫檢查時拇趾已外翻將近40度。 萬芳醫院骨科醫師陳建樺表示，拇趾外翻雖然不是急症，但是病發時卻會讓人痛到難以忽略，若不積極治療還有可能會引發全身骨骼和關節歪斜、自律神經失調等併發症。 什麼是拇趾外翻？ 該如何治療變形腳趾？ 「拇趾外翻」的患者腳背第一掌骨與大拇趾間的關節會呈現外凸彎曲。陳建樺醫師提到，拇指外翻常會伴隨其餘腳趾的擠壓變形、足部疼痛外翻，外觀上大拇趾會往第二拇趾偏移15度以上，使大拇趾、第二拇趾交疊，使第二拇趾異位，導致穿鞋時摩擦不適，大拇趾根部的骨頭突出且紅腫發痛。 陳建樺醫師表示，拇趾外翻初期可以先透過消炎止痛藥、改善穿鞋習慣，減輕病情惡化，不過無法根治外翻，當保守治療一段時間後疼痛感仍未緩解，病人可以考慮接受大腳趾外翻手術，矯正腳趾變形並重整腳趾平衡。 拇趾外翻70％與遺傳有關 但高跟、窄頭鞋是加速劑 不過，術後仍需配合良好的穿鞋習慣，挑選寬楦頭鞋子，減少穿著高度超過一吋的寬楦頭鞋子，偶爾也可以使用足部輔具，如五指襪、大拇指分隔墊等避免復發。 陳建樺醫師提醒，雖然拇趾外翻約有70％和遺傳有關，扁平足、韌帶鬆弛、少數神經系統疾病及類風濕關節炎等也是好發族群，不過，高跟、窄楦頭的鞋子仍是加速拇趾外翻惡化的催化劑。 因為穿著高跟鞋時，墊高的鞋跟會造成身體重量往前足的方向壓迫，此時較窄的楦頭就會把大拇指以及小指往足部的中線擠壓。陳建樺醫師表示，當大拇趾內側的關節囊因為長時間反覆的擠壓而鬆弛後，就會產生畸形。因此，建議民眾應避免窄楦頭、高跟的鞋子，減少大腳趾外翻產生的可能。 【延伸閱讀】大拇趾外翻不一定是高跟鞋的錯 5常見原因曝！如何治療、選擇鞋子？不只外觀！「大拇趾外翻」姿勢、步態、關節都受影響 拖延治療恐需手術【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/59737】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-14 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治療退化性膝關節炎有沒有效？美國骨科醫學會最新指引
讀者WMH昨天（2023-12-12）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好，我本身是位藥師，常常拜讀你的著作和文章，最近在研究退化性關節炎，發現某位醫師提到2022年美國骨科醫學會發表的治療指引中，葡萄糖胺由黑轉紅。部分文章如下：葡萄糖胺等膳食補充劑由黑翻紅。前兩版的指引都認為補充葡萄糖胺與軟骨素沒有效果，但是新版的指引則認為有些證據可以支持使用薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能。網址。請問以上內容是否屬實呢？謝謝您！」上面的連結打開的是一篇部落格文章，標題是：2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」：到底什麼治療有效？什麼治療沒效？這篇文章是發表在戴大為醫師的部落格。他是成大醫院骨科部病房主任暨關節重建中心主治醫師。文章沒有註明發表日期，但可以看得出是這個部落格的最新文章，也就是說，應該是在近幾天發表的。讀者WMH所附上的部分文章是拷貝自這篇部落格文章。也就是說，戴醫師的確有說「2022年美國骨科醫學會發表的治療指引中，葡萄糖胺由黑轉紅……薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能」。戴醫師除了做出這樣的敘述之外，還製作了一個圖表，顯示薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D是具有「中等證據」（三顆星）。我從美國骨科醫學會的網站下載了他們的最新指引（發表於2022-5-1）：AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition。您也可以從這裡直接下載：https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf這個指引所採用的評級制度是Strength of Recommendation（推薦強度），而不是戴醫師所說的「證據等級」。不過，我們應該是可以等同看待「證據等級」和「推薦強度」。不管如何，指引裡有一個圖表，顯示薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D的「推薦強度」是「有限」（兩顆星）。有趣的是，圖表也顯示，這些補充劑的推薦強度是被調降（downgrade）。所以，您說，到底是由黑轉紅呢，還是由紅轉黑？還是，由灰轉黑？還是，由「烏魯魯」轉「烏足足」？原文：葡萄糖胺由黑轉紅，骨科醫生說的責任編輯：辜子桓
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2023-12-13 醫療.骨科．復健
健身網紅Peeta葛格練後空翻「脖子直接著地」 骨科醫喊危險曝嚴重後果
知名健身網紅Peeta葛格，今自曝「頸椎裂開」，主因是日前在健身房練習後空翻不慎，脖子直接著地。他也貼出練習影片，脖子著地後他完全無力起身，直接躺平在原地，一旁友人上前協助。他說，目前頸椎裂開，需要套上護頸休息三個月，還可以活動，還活著，但需要休息一段時間。後空翻不慎恐傷頸椎 若著地斷裂極可能癱瘓長庚醫院骨科部副部主任賴伯亮說，後空翻是一項危險的練習，如果沒有教練在一旁協助，或是練習許久，但地板未鋪有軟墊，一不小心就可能傷害到頸椎。後空翻若是脖子直接著地，輕則頸部劇烈疼痛，再嚴重一點骨裂壓迫到神經，會造成四肢麻痹，如果頸椎直接斷裂，甚至極可能癱瘓。賴伯亮表示，過去造成頸椎受傷最大宗的原因為「機車車禍」，早年騎車未強制要求佩戴安全帽，騎士出車禍時，撞擊力強，若頸部直接著地，極可能直接斷裂，造成終生癱瘓。他近期收到頸椎裂開的案例，是一位年僅16歲的少年，在游泳池池畔跳水，泳池深度僅有一米，他一躍而下，頭直接撞到池底地板，同樣造成頸椎裂開。頸椎輕微骨裂會自我修復 但後續使用不當易再次受傷賴伯亮說，頸椎總計有七節，最常斷裂的部位是第二節頸椎，如果是輕微骨裂，僅需要配戴頸圈，靠自己漸漸修復，不過裂開一次之後，後續使用頸部力量不當，再次受傷機率就會增加；若骨裂有壓迫到神經，則需要開刀取出壓迫神經的組織，為脊髓神經減壓，並放置墊片，維持頸椎的功能，後續則需要透過復健，慢慢恢復功能。賴伯亮提醒，現代人大多為低頭族，頸部功能相對於非低頭族群脆弱，如果遇到撞擊，傷害恐會比預想的嚴重，應格外注意小心，避免危險的練習或運動。
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2023-12-05 醫療.骨科．復健
「足跟骨刺」痛起來要人命！症狀與足底筋膜炎相似，如何分辨
務農的劉先生常在貨車跳上跳下搬運作物，兩年前開始出現後足跟痛，吃止痛藥兩年也未改善，輾轉到到骨科就醫，經照X光發現是「跟骨骨刺」，開刀移除骨刺才告別疼痛。醫師指，跟骨骨刺好發族群為長時間久站、行走運動傷害、體重過重、足部結構異常族群，提醒若有超過一周的足跟疼痛，經休息仍未緩解應就醫。走久就會疼痛 初期以為痛風收治病例的七賢脊椎外科醫院骨關節科主任吳宗哲表示，劉先生從發財車跳上跳下的動作，讓他的腳後跟有拉扯感，只要走久就會疼痛，初期他以為是痛風，吃了止痛藥兩年未改善，才來掛他的門診，就診時後腳跟有明顯突起及腫痛，X光呈現腳後跟有明顯的骨刺。吳宗哲表示，此為阿基里斯肌腱過度拉扯引起的骨刺，在門診先給予劉先生局部注射治療減緩不適，劉先生思考後決定做手術一勞永逸。手術中移除了原本突起的骨刺及發炎的肌腱組織，術後石膏保護約一個月。劉先生回診時表示足跟疼痛大幅改善。跟骨骨刺部分症狀與足底筋膜炎相似吳宗哲表示，「跟骨骨刺」是指在足跟骨下方形成的骨質增生，通常形成在足底筋膜連接到踵骨的位置，跟骨骨刺患者可能生足跟疼痛、足底灼熱感及腫脹、行走或跑步後疼痛加劇等症狀，而部分症狀會與足底筋膜炎相似，但仍有明顯的差異。「跟骨骨刺」治療大部分都是保守治療或是局部治療，少部分頑強性的問題則需要手術處理骨刺及肌腱。手術的方式有許多種，有傳統及微創關節鏡的方式，視病人狀況來做決定。吳宗哲表示，跟骨骨刺術後若非常配合復健治療，幾乎都能改善原本問題。好發族群為長時間久站、行走運動傷害、體重過重、足部結構異常，例如扁平足、高足弓等族群。吳宗哲呼籲民眾足跟疼痛如果持續一週以上經適當休息仍未緩解，建議就醫檢查，儘早介入復健或保守性治療大部分都能緩解症狀，治療後也遵循衛教資訊及適時的生活調整，以改善生活品質。
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2023-12-03 醫療.骨科．復健
35歲後骨質開始流失 別讓自己變骨鬆預備軍
骨頭的健康與否密切影響一個人的生活品質，尤其是老年人若骨質疏鬆，肌肉又不斷流失、缺乏肌力訓練，不僅肌肉乏力容易失去平衡跌倒，一旦跌倒也容易骨折。過了35歲以後，骨質便開始流失；到了65歲，每年更是骨質流失急行軍，要做好骨質保衛戰，必須擁有正確的觀念。聯合報元氣健康講座邀請骨科醫師，面對面與民眾衛教，做好觀念備戰。最怕骨折臥床！骨鬆居長者「常見慢性病」的第四位。根據國健署統計，骨質疏鬆症已成為65歲以上長者「常見慢性病」的第四位，千萬不可輕忽。全台將近700萬人口有骨鬆的問題，更多時候自己「並不自知」，直到跌倒、骨折發生後，復原時程漫長，最終演變成需要長期臥床、需要人照料的窘境。元氣健康講座「保骨補鈣有一套骨質優化無煩憂」邀請慈民骨科院長、宏恩醫院骨科、中心綜合醫院骨科醫師盧異光，向民眾說明「骨科學」。盧異光說，每個人的骨骼是透過「成骨細胞」、「破骨細胞」來進行新陳代謝，因此不同部位骨折復原時間都不同，平均手指4周、手腕6周，若是大腿、小腿等大部位骨骼則需要半年至一年的時間復原，全身的骨骼大約3年會「煥然一新」一次。男女一到更年期，成骨細胞居劣勢，骨鬆開始發生。骨骼受損的復原期間並不算短，若要保持健康的骨骼，就更得瞭解到自己的骨密度健康狀況，尤其許多人並不了解自己其實已經是「骨鬆預備軍」。盧異光指出，成骨細胞會讓骨骼變強壯，但到了30歲左右便開始逐漸走下坡，通常30至35歲成人的骨量最好，後續便以每年0.2%的速度流失骨質；65歲以後更以每年2%至5%速度加速流失，不可不慎。「成骨細胞一旦少於破骨細胞，就容易骨鬆。」盧異光說，女性荷爾蒙有抑制破骨細胞的功效，男性的睪固酮也同樣能夠減少破骨細胞，因此一旦到了更年期，成骨細胞就會逐漸屈居劣勢，骨鬆便容易發生。九成民眾鈣質不足，需長期補充足夠鈣質。除了成骨細胞、破骨細胞的功能外，鈣質攝取對於骨密度影響也是相當重要，但調查顯示，全台其實高達97.6%的國人都鈣質不足，因此，市面上有許多鈣營養補充品，也名列國人最常攝取的保健品第二名。盧異光說，常見大致有幾類，碳酸鈣類吸收率約27%，檸檬酸鈣類吸收率約35%，但碳酸鈣易有脹氣、便祕等副作用，導致民眾無法長期使用，補鈣效益也不顯著。目前市面上有較新型的非晶鈣（ACC），研究顯示溶解度、吸收率都很高，可有效的提供鈣質，讓骨骼利用，減少副作用的產生；更可同步刺激成骨細胞增生，臨床應用上已有改善骨密度、縮短骨折病患復原期的多起案例。30多歲骨質巔峰建議作檢查，可當日後監測基準。盧異光說，生活中種種因素都會影響骨質，長期服用類固醇、更年期後、酗酒、抽菸、熬夜、缺乏運動、營養不均衡都是造成骨質疏鬆的原因之一。特別是父母兄弟姊妹有骨質疏鬆、身高開始變矮、體態明顯愈來愈駝背的人，更是高風險族群。目前骨科中一致認定的「黃金標準」即為「雙能量X光骨質密度（DEXA）」檢查，放射量很低，符合條件下也有健保給付，建議民眾在30多歲骨質巔峰時，就可以開始檢查骨密度，作為後續監測的基準。預防骨鬆兩大原則1.營養補充要留意，增加鈣質吸收率。影響鈣質吸收的食物、藥品相當多，抗憂鬱劑、碳酸飲料，菠菜由於含有草酸，讓鈣不容易被吸收，建議與鈣片間隔一個小時再食用。腎功能不好的民眾則不建議吃檸檬酸鈣，恐造成腎臟過大負擔。盧異光建議，每天可喝兩大杯牛奶補充鈣量，或是透過營養補充品，每天可曬曬太陽20分鐘取得維生素D。2.骨骼肌肉不可分，要做有效運動。運動對骨質來說至關重要，但重要的是「有效運動」。盧異光說，骨骼跟肌肉密不可分，因為骨骼的強壯得與肌肉在「拮抗作用」中訓練，若是經常臥床的人骨質疏鬆，補充再多營養品也都無法改善，是典型的「失用型骨質疏鬆」。訓練骨質的運動基準要以「肌肉有收縮、拉扯骨頭」且時間不低於30分鐘。平時上班族久坐，則建議每小時做各30秒的「手指、手腕、手肘」轉動，腳部踢一踢、扭一扭，打斷工作的連續性，讓肌肉放鬆一下，避免肌肉問題影響到骨骼健康。
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2023-11-30 焦點.杏林．診間
我94歲生活能自理 多虧骨科醫師陳加憲術後嚴格要求
七年前，當時我的脊椎第四、五節間之軟骨發生病變，躺著痛、站著痛、走路也痛，甚至過馬路都有困難，求診雙和醫院骨科陳加憲醫師。陳醫師說，目前最好的治療方法是在患部裝設支架，這樣神經不會被壓迫，疼痛也會跟著消失，我當下直問：開刀有風險吧？他也很直接的回我：有。對於手術，我及家人心中的擔心可想而知，但基於「長痛不如短痛」，還是決定接受開刀一途，詳細情況早已淡忘，但有兩點依舊刻骨銘心。一、辛勤關照、要求嚴格：當時完成手術後、如何回到病房我不清楚，醒來時已是次日清晨，陳醫師來查房，隨即指示：「下床走走。」在家人協助下、我勉強起床，依靠輔具從病床走到房門口，來回不到5公尺，我卻費了九牛二虎之力，離開前他又說「今天要再走兩次，就可以準備出院囉。」足見他對於手術成果信心滿滿。二、管的多、負責到底：術後次日陳醫師面諭，戴背架、多走動，平日推輔車嚴防跌倒。多年來，我都依令奉行，每次回診他也關切我是否執行「日行萬步」。再過三個月，我將滿94歲，對於脊椎裝有六個支架竟無任何感覺，手術成功不在話下，而我的身體健康狀況比之前更好，仍能生活自理、安享晚年，陳加憲醫師位居首功，謹此表示衷心感謝之意。
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
手術僅能緩解疼痛 骨科醫提醒用骨鬆藥物治療需留意2大副作用
骨骼流失速度大於生成速度會讓骨骼出現縫隙，也會讓骨質疏鬆；而民眾隨著年紀增長，骨質含鈣量下降，也會提高骨質疏鬆機會，增加骨折風險，連帶會影響生活行動，甚至需要輔具。馬偕醫院骨科醫師張定國表示，骨質疏鬆治療雖然有手術，但手術僅為緩解疼痛、改善生活，要解決問題仍要靠藥物治療。促進造骨細胞藥物價錢較高，屬於第二線用藥。張定國表示，目前骨質疏鬆治療藥物主要分成兩大類，一類為抑制蝕骨細胞作用，如雙磷酸鹽、RANKL受體刺激素、雌激素受體調節劑等；另一類為促進造骨細胞，如合成副甲狀腺素、硬化蛋白抑制劑。他進一步解釋，抑制蝕骨細胞的藥物為第一線藥物，促進造骨細胞的藥物價錢較高，屬於第二線藥物，會在患者出現新的骨折，或是第一線藥物無效時才使用。骨折後是否手術，需視部位與對生活影響而定。有骨質疏鬆的長者更容易發生跌倒骨折，但如何判斷是否要執行手術？張定國說，取決於骨折發生部位以及對生活的影響。如果是脊椎壓迫性骨折讓病人出現駝背、疼痛、身高變矮等狀況，或是髖關節骨折讓病人活動困難等，就必須考慮動手術，減緩疼痛。例如脊椎的單純壓迫性骨折，會採用骨水泥灌入受傷處；而髖關節受傷常見手術為置換人工關節、打骨釘。張定國表示，若是骨折發生在近端肱骨、手腕等處，未移位之骨折對生活影響較有限，可以石膏固定，就不一定需要手術，但若骨折錯位則仍需手術治療。一般骨折的復原時間大約三個月，也就是俗話「傷筋動骨100天」，但若是跌倒造成脊椎壓迫性骨折、讓神經受損，可能出現永久癱瘓。而髖關節骨折的一年內死亡率在男性中更是高達近兩成，女性也有約一成，不可輕忽其風險。兩副作用：下顎骨壞死、非典型股骨骨折，需評估是否暫時停藥。另外，手術本身有一定風險，加上不少骨鬆病人年紀都不輕。張定國提醒，若是患者慢性病多，手術更容易出現麻醉風險，例如心臟問題、中風等，年紀越大手術風險越高，病患及家屬可先與醫師討論。再者，因為患者的骨質疏鬆沒有辦法透過手術改善本質問題，僅是處理疼痛，仍得靠藥物治療。然而藥物治療有部分副作用，張定國說，抑制蝕骨細胞的藥物最主要有兩個問題，第一個是容易造成下顎骨壞死。如果是牙齒不好的病人，需要拔牙、植牙等，會先請病人去牙科評估，若是要拔牙，必須暫停骨鬆的藥物約3個月。第二個副作用，張定國說，是非典型的股骨骨折，雖然不常發生，但在服用藥物達到3至5年有機會出現，患者可能會出現腹股溝、大腿骨疼痛，屆時可以透過X光檢查是否有早期徵兆。這時醫師會評估是否要暫停使用藥物（drug holiday）。部分藥物加劇骨鬆，需更留意運動與營養補充。除了隨著年齡老化會使骨質疏鬆惡化外，有些藥物也會讓骨鬆問題加劇，必須加強鈣及維他命D的補充。張定國說，最常見的是類固醇藥物帶來的威脅，例如紅斑性狼瘡、風濕性免疫或是特殊皮膚病患者，在用藥時應該要與醫師討論。另外，部分胃藥、精神科藥物、乳癌製劑以及抑制荷爾蒙藥物，或是器官移植的抗排斥藥物，也會影響鈣在腸胃道的吸收，容易讓骨質疏鬆突然加劇，由於部分藥物可能無法取代，在生活上要特別留心。除了依靠藥物治療外，張定國說，骨質疏鬆者規律運動、曬太陽、飲食均衡以及維他命D補充，也是對抗骨鬆的重要因素。他表示，骨鬆常常合併肌少症發生，民眾應增加運動肌耐力、增加反射能力，一旦被踢到或是受撞擊時，也比較不容易跌倒、受傷。骨質疏鬆症自我檢測頸與牆縫隙超過3公分 小心骨鬆已上身新光醫院骨科主治醫師許皓為建議民眾平時就應關注自己是否已陷入骨鬆危機。1.首先應觀察自己有無駝背，可以將背靠著牆，如果頸部與牆面有3公分以上的縫隙，或身高變矮，相較年輕時差距達4公分以上，都應懷疑有骨鬆問題，盡速就醫檢查。2.若長者出現超過一周以上的背痛、腰痛，應懷疑可能是骨鬆造成骨折，盡速就醫檢查釐清病情。
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
健保大數據／骨質疏鬆治療特色院所
醫學中心第1名台中榮總／骨鬆整合照護系統 預防患者再次骨折健保署資料統計，台中榮總111年骨質疏鬆門診就醫人數2,313人，居醫學中心第一名。台中榮總高齡醫學中心主任林時逸說，骨鬆、骨折高風險族群常求助於不同科別，台中榮總自2017年建立骨鬆整合照護系統，整合13大骨鬆的共病風險與高危險群常就診的科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療，除啟動門診端續發性骨鬆疾病收案，也積極推動住院端脆弱性骨折衛教，並提供骨折後照顧聯合服務，透過衛教師藥物、復健、防跌等衛教，預防骨折再次發生。也與骨鬆學會合作，多次在院內舉辦骨質疏鬆專業認證、學分班課程及骨鬆衛教師訓練。團隊努力屢獲佳績，除獲國際骨鬆協會FLS金獎肯定，分別在2019、2021及2022年以骨鬆整合性照護、高齡髖關節骨折，以及腎病照護主題，獲得SNQ標章獎肯定，2023年獲得放射線醫學會DXA優良醫院認證。台中榮總骨鬆整合照護系統推行至今，收案數近萬人，並成立骨鬆資料庫，推動研究發表。在續發性骨鬆疾病方面，發現攝護腺癌病人有32%罹患骨鬆，乳癌患者則有25%被診斷骨鬆，透過及早發現骨質疏鬆，不僅可降低骨折及死亡率，藥物順從性也明顯提升。區域醫院第1名嘉義基督教醫院／骨鬆中心聯合照護 及時攔阻骨折發生根據健保署資料統計，嘉義基督教醫院去年骨鬆門診就醫人數2,277人，居區域醫院第一名。嘉基骨鬆中心主任吳政誼表示，骨鬆中心成立以來，努力拓展醫療相關領域，在獲得「骨折聯合照護」服務滿分金牌認證加持下，成為區域醫院中病患就診首選。全台灣數十萬名骨折患者都會面臨再次骨折的風險，「攔阻骨折」計畫應運而生。吳政誼強調，精確辨識住院和門診患者，甚至是整個醫療體系中的病患是否有骨折的危險因子，進行全面而細緻的評估，制定客製化的治療計畫，進一步降低骨折風險。聯合照護模式由個管師、醫師、護理師、營養師、職能治療師、社工等專業人員組成，提供最佳的治療方案，合併院內骨鬆系統持續監測病人用藥與骨鬆狀況；同時對患者及其家屬詳細說明，以助深入了解骨質疏鬆的病因，提供預防方法、營養指導、運動建議及持續追蹤病人用藥狀況等，確保治療照護計畫成功。吳政誼說，年輕時注重飲食與運動，可有較佳的骨密度；已經罹患骨質疏鬆症者，更應在飲食與運動妥適配合，可減緩骨質流失的速度。骨鬆高風險族群應定期進行骨鬆檢測，在骨鬆專科醫師協助下，即使骨質疏鬆找上門，也可以讓骨折不再發生。地區醫院第1名高雄市立民生醫院／骨科、復健科協力 讓骨折住院者及早復能根據健保署統計，111年全台骨質疏鬆門診就醫人數，高雄市立民生醫院是地區醫院第一名，高達1,615人。高雄市立民生醫院骨科主任林威成表示，該醫院成立於日據時期、歷史悠久，深獲社區居民信賴。一旦有民眾確診為骨鬆，院方即會啟動跨科團隊照護，針對病人量身打造專屬營養、運動與藥物建議，幫助病人漸進強化骨本。林威成表示，年過50歲後，受更年期荷爾蒙驟降影響，骨質、肌肉與神經系統開始快速走下坡，骨鬆可藉由儀器，有量化數值，但其實一個人在確診骨鬆時，連帶浮現的是其肌肉神經系統也在退化。舉例來說，老人因摔倒髖關節骨折被送醫，因而確診骨鬆，除開刀治療外，從病人住院起，骨科即開始與復健科合作，先指導病人做床邊復健運動，並教導其進行阻力運動與飲食技巧，出院後除了定期回診做骨鬆治療，也需維持日常運動、營養均衡，漸近改善體能與骨鬆病況。林威成表示，民生醫院也會主動針對來院做老人健檢的民眾，找出過重或過輕、曾做乳癌化療、長期類固醇等骨鬆高危險群，主動對其進行骨鬆衛教，甚至安排骨鬆檢查，以及早發現骨鬆病人，讓病人得以改善骨質，增進生活品質。基層診所第1名台南黃怡方診所／多年經驗與高度警覺 揪出骨鬆患者並轉介根據健保署111年統計，骨鬆就診人數最多的基層診所，是位在台南仁德區的黃怡方診所，共有725人。診所醫師黃怡方點出，開業近32年，有的患者從年輕看到老，靠著執業多年的眼光，揪出民眾可能患有骨質疏鬆的危機。黃怡方表示，診所位於鄉村地區，前來就診大多以年長者為主，約占六成。而診所為家醫科，主要治療當地民眾感冒病痛，不過黃怡方發現，近15年來，骨鬆的病患逐漸增多，大約每100人看診就有近20位有此情形，主要為65歲以上長者，其次為特殊疾病或洗腎患者。黃怡方說，診所從93年就開始執行「家醫整合醫療群」，與台南市立醫院合作，一發現病患可能有骨質疏鬆的風險，就會建議病人做進一步的檢測。患者多數是從黃怡方開業以來就看診的老朋友，每當他們就診時，黃怡方會觀察他們行走的步伐是不是有異，再藉著問診時與病患聊天，發現他們時常反映「近來走路痠痛」或「時常跌到」，靠著多年經驗及高度警覺，會初步請患者適時補充鈣質，嚴重者會請病人到合作醫院進行骨密檢測。「打個電話幫忙安排是小事，病患的身體健康是大事。」黃怡方說，一個微不足道的小舉動，能夠幫助更多需要進一步治療的患者。111年骨質疏鬆症門診就醫10大院所及藥品使用情形
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆症常見三高共病 與這病合併還可能增3倍以上骨折風險
衛福部健保署統計，近五年來，骨鬆就醫人數逐年上升，自107年到111年，共增加7,773人。骨鬆患者族群多為中年及年長者，骨鬆住院患者常合併高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈硬化等共病，整體健康值得關注。即使新冠疫情期間，民眾不敢到醫療院所就醫，骨鬆就醫人數未出現明顯下降。71至80歲就醫人數最多，91歲以上就醫率最高。依健保署統計，骨鬆就醫人數107年11萬237人、108年11萬3,397人、109年11萬7,816人、110年11萬5,512人、111年11萬8,010人，分析這五年間，就醫人數上升幅度達7%。健保署醫務管理組專委陳依婕表示，高齡社會讓骨鬆就醫人數持續增加，此為未來趨勢。進一步分析發現，骨鬆患者好發族群多為中年及年長者，年齡分布於51至90歲，111年統計發現，51至60歲骨鬆患者為1萬1,928人，61至70歲3萬2,040人，71至80歲為3萬7,823人，81至90歲為2萬6,530人。其中71至80歲為就醫人數高峰，隨著醫療進步，國人平均壽命延長，81至90歲的骨鬆患者也不在少數。若以就醫率來看，91歲以上就醫率最高，每10萬人就有4,850人就醫。另就性別分析，女性遠多於男性。共病第一名為原發性高血壓，血糖和血脂分居二、三位。陳依婕指出，骨鬆住院患者常伴隨共病，111年2,875名住院病人中，共病第一名為「原發性高血壓」，達1,274人；第二名為「第二型糖尿病」有581人，第三名為「高血脂症」202人，其餘共病還有冠狀動脈硬化、腰椎脊椎狹窄症、高血壓性心臟病、泌尿道感染、新冠肺炎、慢性腎臟病、巴金森氏症、便祕等。至於骨鬆病患的就醫習慣，依健保署111年統計，門診就醫人數最多為區域醫院3萬9,040人，其次為地區醫院3萬1,990人、醫學中心2萬7,660人及基層診所2萬2,721人，顯見骨鬆病患習慣在區域及地區醫院就醫，而至地區醫院、基層診所就醫則會選擇骨科專門醫院或診所。健保統計也發現，骨鬆患者於醫療院所門診就醫時，常同時有頭暈及目眩、空腹血糖異常、咳嗽、高血糖、頭痛等症狀。陳依婕指出，其中血糖問題就占有兩項，此為多數年長者可能有的問題，必須多加留意。兩大類用藥：抑制蝕骨細胞、增強造骨細胞活性。骨鬆治療藥物方面，共有兩大類，分別是抑制蝕骨細胞或增強造骨細胞的活性。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍說，近年來，隨著藥品推陳出新，就健保署111年統計，健保給付骨鬆治療用藥申報，藥費達26億多元，使用人數為20多萬人。張惠萍說，健保署於民國101年核准，成分名稱為「Denosumab」（商品名：保骼麗）藥品，作用為抑制蝕骨細胞活化，同時促進蝕骨細胞死亡，治療方式為每六個月施打一次，增加患者用藥遵從性，目前該藥品為所有用藥中，使用最多的藥品，111年使用人數12.9萬人、金額12.5億元。其次，排名第二的藥品是成分名稱「Teriparatide」（商品名：骨穩），作用為增強造骨細胞的活性，使用6千多人、金額5億元。排名第三藥品為健保署於民國110年核准，成分名稱為「Ｒomosozumab」（商品名：益穩挺注射劑）藥品，治療方式為每個月施打一次，該藥品使用人數4千人、金額2.7億元。研究：台灣骨鬆新發骨折比率，為東亞地區首位。「骨鬆是沉默的殺手，發現時，病情已十分嚴重。」新光醫院骨科主治醫師許皓為說，依國際研究統計，台灣骨質疏鬆新發生骨折比率，平均為每十萬人有300人，為東亞地區首位，超過日本、南韓等國，且發生率隨年齡上升，70歲以上為每十萬人400人，75歲以上為1000多人，80歲以上有3300多人。性別以女性居多，常發生在停經後，男性則較持穩，不會上升非常快。許皓為指出，當病情嚴重時，多需用藥治療，其實用於治療骨鬆的抑制蝕骨細胞藥品，多都有健保給付，換算下來，一個月平均藥費約1000元。若能做好預防骨鬆措施，不僅能節省健保資源，更能降低骨折風險，更建議年輕時就開始多存骨本。 小心一折再折！骨鬆合併糖尿病 骨折風險增3倍以上「為避免骨鬆引起非預期性死亡，須加強預防骨鬆。」新光醫院骨科主治醫師許皓為指出，骨鬆引發骨折的一年內，約有四成四可能會再度骨折，兩年內骨折風險降至20%，三年降至11%。他說，骨鬆會延緩癒合的速度，目前採用「早期固定、早期復健」新觀念，就是將骨折處用骨釘、骨水泥等完全固定，病人可以早一點下床復健，回到日常生活，降低疼痛及死亡風險。許皓為說，一旦骨鬆合併糖尿病，患者骨折風險將較沒有糖尿病者增加3倍以上，好發部位為脊椎及髖骨骨折。雖然骨折本身不會增加死亡率，但骨折後可能長期臥床，造成免疫力下降，增加感染病毒、細菌等機率，死亡風險大增，特別是大腿及髖部骨折，死亡率高達二成五。責任編輯：辜子桓
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
為何骨質疏鬆症堪稱年長者殺手？醫教如何兼顧肌肉與骨骼健康
骨質疏鬆患者平常難以察覺，一旦有警訊往往都是已經骨折，再加上死亡率高，形同老人殺手。馬偕醫院骨科醫師張定國表示，我國骨鬆盛行率高居亞洲第一，男性超過兩成，女性則有近四成；加上一旦發生髖部骨折，一年內死亡率超過一成，不可不正視其威脅。運動量少？較長壽？台灣骨鬆患者高居亞洲第一。張定國指出，我國骨質疏鬆率高居亞洲第一，約每四個人就有一個人有骨質疏鬆，若以性別來看盛行率，男性約24%、女性較高38%；其中若是發生髖關節骨折，一年內致死率男性為近兩成，女性則約一成。至於我國為何會高居亞洲第一？他表示，推測可能是國民運動量較少或是年齡較為長壽，也有可能是健保較為齊全，跟其他國家樣本數有落差，但原因很多，尚未有確切定論。張定國表示，停經後的婦女、超過70歲男性、曾經骨折者、身材偏瘦／BMI低、有家族史，或是有糖尿病、腎功能不佳（洗腎）等慢性病患者，都是骨質疏鬆的高危險族群。他也說，如果只是輕微受傷就造成骨折的人更要特別留心，都應該要定期檢查。骨質疏鬆危險因子．高齡者：年紀愈大，骨質疏鬆機率愈高。．停經後女性：缺乏荷爾蒙保護，骨質流失快。．有骨鬆家族史：或有糖尿病、腎臟病等患者。．久坐、缺乏運動：運動能減緩骨質流失的速度。．太瘦或過度減肥：骨質承重較少、營養攝取不足。．藥物使用：長期使用類固醇、甲狀腺素等。篩檢性骨質密度檢測並未給付，建議自費進行。張定國說，目前健保在骨質密度檢測的給付條件較為嚴格，篩檢性檢查都不會給付，並且一個人一生只給付三次骨質密度檢測，超過三次都得自費。而高風險民眾或是停經後女性應該至少3至5年做一次檢測，或是在健康檢查中額外勾選檢測。目前骨質密度檢測有兩種方式，一個是雙能量X光吸收儀（DXA），為最常見的方式，測量腰椎、髖骨兩處。張定國說，幾乎各大醫院都有，自費價格約落在600至1000元間。另一種為測量腳底的定量超音波，但是僅為初步篩檢工具，不能做診斷，健保亦不給付。骨質密度檢測1.雙能量X光吸收儀（DXA）：測量腰椎、髖骨兩處。自費價格約600至1000元。2.定量超音波：測量腳底，僅為初步篩檢工具，不能做診斷，健保亦不給付。維生素D和鈣都需補足，同時照顧肌肉與骨骼。由於維生素D可以增加腸胃對鈣的吸收，並有助於肌肉功能，甚至減少跌倒可能；而鈣質是骨頭主要組成成分，因此維生素D、鈣質的攝取都不可輕忽。張定國強調，多運動、曬太陽、飲食均衡等不只是預防也是治療骨鬆的重點。曬太陽有助於人體合成維生素D，建議民眾一天曬太陽約15至20分鐘，若是怕臉曬黑曬傷，可以在臉上擦防曬乳液，讓身體其他部位曝曬在陽光下，或是避開正中午時段，改在清晨、傍晚。在飲食上，張定國表示，高脂肪魚類的維生素D3含量較多，如鮭魚、鮪魚、鯖魚，或是牛肉、雞蛋、牡蠣等亦有豐富含量；而含鈣量高的食物包含芝麻、紫菜、小魚乾、蝦米、木耳、黑豆、黃豆等、九層塔、牛乳製品等。除了日常飲食攝取外，亦可透過營養保健品來加強補充維生素D。新光醫院骨科主治醫師許皓為建議，每天補充1000毫克鈣片、800國際單位的維他命D，並多曬太陽、運動、喝牛奶，保持良好作息，降低骨鬆風險。另外，也應避免吸菸、飲酒過量。進行身體負重運動，如慢跑、爬樓梯、跳繩等。張定國說，骨鬆常常合併肌少症一起發生，肌耐力不夠者應該多做運動，降低跌倒骨折風險，如快走並搭配登山杖增加安全。而平衡感不好的人就應該避免慢跑，以免增加跌倒風險。他強調，要做「腳在地上、身體負重」的運動，對於改善骨質疏鬆較有幫助，例如，跳舞、爬山、慢跑、爬樓梯、跳繩；而游泳、打太極拳等運動對骨質幫助較有限。張定國提醒骨質疏鬆的長者，若要避免摔倒，視力也是很重要的一環，很多長者是因為看不清楚而跌倒，白內障、青光眼等應該積極治療，否則骨折恐造成永久傷害。
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2023-11-26 焦點.杏林．診間
歷經8次手術逢凶化吉！陳清文醫師蹲跪扎針薰蒸，解我纏身頑疾
雖說人生無常不離病苦，但是面臨疑難或重大手術，每每會懷疑蒼天為何是我？歷經大小手術8次，幸得上天垂憐，總能在醫師精湛手術下，逢凶化吉。年過不惑時，經常因多種病痛頻繁往返醫院檢查，終由振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興診斷，我具侵犯性自體免疫的類風濕關節炎。或許正因該病，導致三叉神經痛及脊椎缺損，膝關節磨損及眼疾。我在北榮做了三叉神經的加馬刀手術及脊椎缺損鋼釘補強大手術，2年後由北榮骨科主任陳正豐進行雙膝金屬人工關節置換手術，之後又做了眼疾雷射手術。至此因體內的高金屬含量，被戲稱活體機器人。在此特別感恩天母中醫診所陳清文醫師，因加馬刀手術後一年痼疾復發，經友人推薦嘗試中醫耳針，遂與他結緣。在他精心調治下，終於除去心頭頑疾。陳醫師不論刮風下雨，騎乘機車準時往返診所。他的慈眉善目，親切把脈問診，投以深深關懷，病患莫不感到暖暖慰藉。他本著「藥有君臣佐使千變化，病無貧富貴賤一般心」的信念，行醫數十載，特別在扎針上，以其奔8之年，仍以半蹲半跪方式為之，並佐以22種中藥蒸薰患部，每天求診無數，常有自外縣市遠道慕名而來的患者。在我求醫過程中給予幫助的，均是我的貴人，至今歷歷在目。深感「醫師有你們真好」。
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2023-11-19 焦點.杏林．診間
揪出媽媽罹骨隨炎！謝景祥醫師過年不忘顧病人，病情化險為夷
我一定要在這裡好好感謝這位仁醫。剛開始，我母親只是左腳大拇趾有點腫痛，以為長了「雞眼」，看了兩家皮膚科、兩家整形外科和一家骨科醫院，非但沒有醫好且更加惡化。最後，醫師說可能要「拿掉」，當時真的無法接受。經朋友介紹來到陽明醫院，請謝景祥醫師幫忙。謝醫師是唯一親自動手、仔細看我母親腳趾頭的醫師，而且沒帶手套，他看過X光片後斬釘截鐵地說：「這是我們骨科醫師最討厭的『骨髓炎』。」接著說：「伯母，妳一定看過很多醫師對不對？治療這個很麻煩的，一定要賠錢了。沒有關係，我來幫妳，需要住院喔！至少要住一個月以上，如果會好就阿彌陀佛了。」聽了這番話，我們百感交集。隔天馬上住院開刀，第一次傷口癒合不佳，再開第二次刀清創，打抗生素打到全身起紅疹，但都在謝醫師的細心照顧下，化險為夷。這是我第一次在醫院中度過除夕夜和大年初一，也讓我看到在這麼重要的日子裡，謝醫師還在醫院照顧病人，很令人感動。我母親如期康復了，我的內心總覺得還沒好好跟他道謝。記得父親過世時，我曾經寫卡片送到醫院感謝照顧的醫師，卡片送完有種圓滿的感覺。這次我想透過此篇文章，再次表達謝意，順便彌補心中的懊悔和缺憾。
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2023-11-15 焦點.杏林．診間
手臂骨頭痛，忍2個月檢查出淋巴癌！醫陪我度過8次化療、10次電療
我沒有三高，也沒有慢性病，不抽菸，不酗酒，生活作息正常，也經常運動，算是很注重養生，職場環境是校園，每天接觸活潑可愛的青少年，唯一的壓力就是如何提升學生的成績，能考上好大學；家族沒有不良遺傳因子，父母晚年生活也很健康，超過80歲離開我們，算高壽了，我卻在十年前得到了癌症。那一年五月，我的左手臂骨頭有點不舒服，以為是勞動過度，不以為意，後來愈來愈痛，痛到舉不起來，看過附近骨科診所，照X光說是五十肩，打針和復健，還是沒有改善，忍痛過了兩個月，突然無緣無故發燒到38度。到高雄榮總掛感染科和骨科，骨科醫師問診後，馬上要我照X光，看完報告，醫師默默的抬起頭嚴肅地告訴我，「怎麼到現在才來看病，左手臂上半段的骨頭，有像蛋殼一樣的裂痕，這是癌症引起的。」我流下傷心不安的眼淚，一片茫然，醫師要我第二天住院檢查，經過電腦斷層和骨頭掃描之後，發現肝臟有7公分的腫瘤，切片檢查結果是淋巴癌，轉診到血液腫瘤科，由林世哲醫師團隊治療。經過8次化療和10次骨頭手臂電療，終於痊癒，化療期間的不舒服和心裡的恐懼難以言喻，謝謝高雄榮總完善醫療設備和林世哲醫師帶領的醫療團隊，給我身心最好的治療。
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2023-11-13 焦點.杏林．診間
視病如親的問候如沐春風 骨科醫師蔡俊灝讓我重拾健步如飛
年輕時，喜歡從事登山、網球、長跑、羽球等運動，但都是高強度運動；中年過後，我加入球隊，下班後幾乎都在球場上奔馳，運動量增加，食量也隨之加倍，熱量轉換為脂肪儲存在體內，就變成大腹翁。隨著逐日增加的體重，加上運動過量，雙腳膝蓋逐漸不勝負荷，導致軟骨嚴重磨損，寸步難行。很長一段時間，嘗試做過各種食療和傳統的骨損傷治療，後來打了玻尿酸、微創手術、PRP，仍然無法減輕疼痛，折磨了很多年。最後認識了中國醫藥大學附設醫院骨科醫師蔡俊灝，他詳細分析病情，建議我雙腳應該置換人工膝關節。於是我兩腳同時進行人工膝關節置換手術，手術時間較長，又有高血壓，家人擔心不已，我信賴蔡醫師的醫德醫術，所以一點也不害怕。術後，蔡醫師親自檢視傷口和換藥，耐心向病患解釋病情，讓我由衷感激。回診時，視病如親的問候，溫暖如春風。蔡醫師年輕上進，追求新知，出國進修，醫術高超，經他治療的病人，皆讚佩不已。他建議做人工膝關節後，可以做適度運動，避免體重過重，也可減輕關節承受的壓力，膝蓋保養得宜，使用年限才會更長久。看我健步如飛，有人問：「你幾歲了？」春去秋來，80寒暑已過，感謝蔡俊灝醫師，我才能大步走路，過著行動自如的生活，真是幸福。
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2023-11-10 焦點.杏林．診間
50歲時髖關節骨折首次開刀！因抱姪女造成骨頭壞死 經2醫師耐心相勸，二度開刀後行動自如
50歲時，髖關節骨折首次開刀，健保規定僅能用4根釘子將髖骨釘在骨盆上；2年後，因抱2歲多的姪女造成骨頭壞死，台北榮總骨科醫師江昭慶建議再開一次刀，會開診斷證明，健保即可給付人工髖關節置換費用。但我的餐廳多位客人建議我不要開，一開就要2、3年再開一次，若我活到90歲，進出開刀房太頻繁了。猶豫之際，我仍接受醫師建議，向住院組報到卻說醫師沒排病房（可能人工髖關節未到），回家後客人的告誡又回到我腦海裡，於是我一直拖過醫師出國進修。病況愈來愈糟，睡覺只能直挺挺地躺著，不能翻身，一翻身就疼痛。在台北榮總外科急診服務的大姊，將我的情況告知骨科醫師邱芳遙，他調出我的病歷及X光片，也打了多次電話給我，告訴我非再開一次刀不可。我則說出往後我可能進進出出手術房的顧慮。為建立我的信心，邱醫師說，膝關節他開了3千多例，髖關節也開了200多例，健保這副人工髖關節起碼可用20年，聽到這句專家的話，我才放心接受第二次開刀。如今已將屆18年，感謝這兩位醫師的耐心及毅力，不勝其煩來電說服我再次開刀，讓我有個行動自如的初老。
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2023-11-09 焦點.杏林．診間
是醫師，也是人師！2看診態度 說明為何診間外總是人潮攢動
首次進入長庚骨科陳文鈐醫師診間，門外攢動的人潮，感受到與我同有脊椎困擾患者著實不少。這是我做MRI後，二度因坐骨神經痛求診。之前他院醫師說明MRI報告，診斷罹患「椎間盤破裂」，只能進行傳統脊椎手術。為求慎重，我掛了長庚骨科陳文鈐醫師。進入診間，陳醫師的微笑與開朗，縮短了醫病距離，問診時，鉅細靡遺的探索發病過程，不時透過電腦影片與桌上脊椎模型，清楚告知病灶，是第四、五節神經受到壓迫，導致左半側疼痛 。陳醫師教導如何判讀MRI，透過影片橫縱切面，深入淺出詳盡解說，且以iPad一頁頁敘述病況，以及可運用微創加上內視鏡治療，疼痛能獲得緩解。得知可以微創，當下心情為之飛揚，雖然微創不盡然絕對優勢，但是從陳醫師篤定的語氣與自信的神情，讓我信心倍增，果真手術後次日順利出院，術後癒合超乎預期的順利。在職期間，我時而懇求老師們莫忘其影響力，因為老師一句話，對學生可能造成終身影響，所謂「一言足以成事，一言足以僨事」。陳文鈐醫師在診間視病如親的問診態度，讓焦躁不安的患者，瞬間解除壓力，甚而忘卻連日來的困擾，其影響力甚或超越老師的角色。也許，陳文鈐對我而言，是一位醫師，也是一位人師。
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2023-11-04 醫聲.領袖開講
院長講堂／「如果現在就停下來，那就永遠到不了」陳志輝開始享受登山，維持規律生活養生
在地醫療服務30多年的彰化漢銘醫院，2019年轉制為「漢銘基督教醫院」，成為彰基醫療體系醫院的一員，除了扮演深耕社區的地區醫院，因位置緊鄰彰化基督教醫院總院，獲得充分醫療資源與醫師人力，協助分流彰基總院看診人潮，讓長者、慢性病患者就醫品質提高。是獨立分院 也是彰基院區漢基院長陳志輝今年1月接任院長一職，陳志輝指出，以往在都會型醫學中心的經驗，讓他看見彰化就醫習慣與病人型態的截然不同；漢基地理位置特別，除了靠近總院彰基，又在彰化市秀傳醫院隔壁，漢基不僅是獨立的分院，也扮演「總院一個院區」的角色。陳志輝是骨科專科醫師，過去在台中榮總服務20多年直到2021年。他坦言，過去忙碌於臨床、學會及學校教學，著實疏忽休閒活動，近年朋友邀約開始爬山，「登山大多時間是獨自聽著自己的呼吸，是自己對話的過程，也是很重要的思考時間」。大學時是運動健將的陳志輝，擔任籃球隊長3年，也參加棒球隊，他起初對「爬山」很不以為然，認為「不就是走路而已」，但在一次機會毫無準備下挑戰玉山，「真的爬得快死掉！」他出現高山症，卻還是撐住攻頂，下山後才覺得身心舒暢。「如果不是經過一步一步氣喘吁吁、腳踏實地的走上來，永遠無法看到山上美景。」曾有位前輩曾告訴他，「如果現在就停下來，那就永遠到不了了。」因此陳志輝開始享受登山。他表示，會再多爬幾座山，再去挑戰爬玉山，想去玉山北峰氣象站找老朋友。開辦專車 載長輩到院拿藥陳志輝說，新冠疫情期間，重症患者進到彰基總院，穩定或確診後始終沒採陰的患者則由漢基接手，以維持醫學中心的運轉，現在在彰基急診滯留太久的患者，經評估也會轉到漢基治療，兩院關係緊密。彰化醫療資源集中在市區，陳志輝說，常見老人騎著機車載另一名老人來看病，今年開始漢基開辦社區專用車，車輛走四條路線到社區載長輩來醫院拿藥，未來還可能請司機下車幫拿慢箋，改善交通帶給患者的不便利。漢基從原本以婦兒科醫療為主，現在轉型有內、外、復健、眼科、中醫等30個診療科別、126位專科醫師進駐，成為社區型地區醫院。陳志輝表示，漢基內科逐漸成熟，未來將提升民眾對於外科醫療的需求。陳志輝說，唯有專任外科醫師到院內，手術執行才能穩定，不過考量部分科別有較為單純的手術可嘗試，像是今年已有骨科、直腸外科醫師來院專任，預計會再補進泌尿外科及一般外科醫師，精進外科病房照顧術後病人的能力，以提升外科服務量能。過去漢基醫院急診室受限於空間與所在位置，造成救護車停靠動線不佳、服務量受限，陳志輝表示，近期已規畫急診室前移至醫院大門口、鄰接主要幹道中山路，車輛可直駛入急診門口，並擴大急診床位數，提升民眾對漢基急症、外科醫療照護的信心。養生秘訣/規律生活 是目前最大幸福面對忙碌的工作，陳志輝指出，許多人為了調適工作與生活壓力會列出一大串菜單，但規律最重要，無論是怎樣的休閒與生活習慣，規律才是最高境界，也是目前他認為最大的幸福。陳志輝從醫多年，看到最多的不是病人有什麼怪病診斷不出來，而是診斷出來後不願意接受治療，即便是醫療人員也會陷入這樣的困境，因無法誠實面對自己的身體，所以延誤治療時機，繞了一圈本來可以治療的狀況，弄成無法收拾，真的很可惜。陳志輝小檔案年齡：56歲專長：骨折創傷手術、多重創傷病人照護及治療、骨盆髖臼骨折手術、骨折微創手術現職：漢銘基督教醫院院長、彰基骨科部副部主任、中興大學學士後醫學系副教授學歷：陽明大學醫學工程博士、陽明醫學院醫學學士經歷：台中榮總骨科部主治醫師、台中榮總骨科部骨折創傷科主任、台灣骨科創傷醫學會秘書長、台灣骨科創傷醫學會常務理事、陽明大學醫學系兼任助理教授給病人的一句話：誠實面對自己的身體責任編輯：陳學梅
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2023-11-02 養生.聰明飲食
並不是不吃火鍋就好！預防痛風飲食4指南，紅肉、精緻點心都是地雷
痛風一發作的又痛又腫，想必讓許多人很困擾！陳醫師也常遇到來看診的病人反應有痛風的問題，發作起來的劇烈疼痛，可是連走路都會有困難。痛風是一種急性的關節炎，主要是因尿酸過多或是尿酸代謝異常，導致尿酸的結晶積在關節，引起發炎而出現劇烈疼痛、紅腫、發熱的症狀。預防痛風飲食指南想要避免痛風發作，飲食習慣是非常重要的，可不是只要不吃火鍋就好！陳醫師為大家整理出預防痛風的飲食指南：●五穀雜糧與蔬果類：最重要的原則就是 保持均衡飲食，而攝取全穀雜糧類及天然蔬果，減少加工食品，能有助於降低尿酸，減少痛風的發生，更能攝取到豐富的營養。●優質蛋白質：建議適量攝取植物性蛋白質(如豆製品)，讓體內的尿酸濃度不易快速累積。此外，也要盡量避免高普林的動物性蛋白質，例如：紅肉、內臟、海鮮，這些都容易讓體內產生過多尿酸而引發痛風。●健康油脂：高脂肪飲食易導致尿酸代謝速度降低，因此像是油炸物、精緻點心，雖然真的很好吃，但一定要適量喔！建議攝取健康油脂為佳，如堅果、植物油等，研究指出有助於降低痛風的發生。●補充足量水份：每天保持喝水至少2000c.c.以上，可以防止尿酸累積，同時幫助身體代謝尿酸。此外，也要減少含糖飲料及酒精，以免生成大量尿酸且難以排出喔！（本文轉載自骨科醫師陳鈺泓臉書粉絲專頁）延伸閱讀／痛風是怎麼回事？在臨床上是指一種極度疼痛的關節炎。當體內嘌呤代謝異常導致尿酸濃度太高時，尿酸就會在血液中呈現過度飽和狀態，於是就會以尿酸結晶的型態沉積在人體的組織裏，誘發出不同型態的疾病，因此控制尿酸值在正常範圍，為有效治療痛風發作的唯一途徑。》看詳細疾病百科責任編輯：葉姿岑
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2023-10-20 養生.聰明飲食
預防骨鬆補鈣靠3件事 喝大骨湯補鈣太慢不如喝「1飲品」
骨鬆是全球僅次心血管疾病的第二大流行病，平均每5人就有1人有骨鬆危機。國人雖然已有「補鈣」存骨本的概念，但根深柢固的「以形補形」觀念，往往會喪失補鈣效率。北醫附醫營養室主任蘇秀悅表示，坊間流傳喝大骨湯可以補鈣，是錯誤的聯想，大骨湯的鈣質只有牛奶的十分之一。骨鬆最怕骨折 髖部骨折易引嚴重併發症據國健署統計，骨鬆是國內65歲以上民眾常見慢性病第4位，50歲以上男性中，每5人就有1人有骨質疏鬆症，其中女性的比例更是男性的2倍。北醫附醫骨科部主治醫師王柏堯表示，骨鬆最擔心是引發骨折，如果長輩骨折恐增加臥床率，骨折好發於髖部、脊椎與手腕處等3個部位，其中以髖部骨折最容易引發嚴重的併發症。補鈣3要素：飲食、運動、日曬蘇秀悅強調，民眾平時應該要攝取足量鈣質，同時搭配運動，最重要是有適當日曬，合成身體的維生素D，幫助鈣質吸收。平時飲食建議，每天可以喝1到2杯牛奶、1到2片起司、豆腐半盒、豆乾2片，搭配高鈣食物如小魚乾、黑芝麻等。蘇秀悅提醒，補鈣別誤信偏方，以形補形的方式，通常補不足鈣質。預防骨質疏鬆症不只是預防骨質流失，骨本的基礎建置也非常重要，在孩子生長發育黃金期，提供孩子足夠的蛋白質及鈣質，一天可喝2到3杯牛奶，讓孩子有足夠的原料建置骨本，也是預防骨鬆的對策。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-08 焦點.元氣新聞
2023「全球前2%頂尖科學家」公布 台灣最強醫師名單一次看
連續四年，美國史丹佛大學發布「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」，2023年最新排名已於10月4日發布。今年全球約有21萬名科學家入選，我國入選1419人，臨床醫學領域336人入榜，關渡醫院院長陳亮恭蟬聯國內第一，第2名是台大癌醫中心榮譽院長鄭安理，第3名為現任台大癌醫中心院長楊志新。陳亮恭連續第三年蟬聯全國臨床醫學第一，且全球排名上升，今年一口氣躍升至第4513名，較去年的6529年，前進了2千多名，穩居全國領先。鄭安理與楊志新分別為台大癌醫前後任院長，位居全國第2與第3，顯見台大癌症研究表現倍受國際肯定。台灣今年共有1419名科學家上榜，高於去年的1372人，與前年的1479人相仿。但臨床醫學領域上榜人數持續增加，從前年241人、去年324人，今年增加到336人。臨床醫師排行前20名中，人數以台大最多，有8人，雖較前一年減少1名，仍穩居國內龍頭地位；長庚體系4名、北榮3名、高醫2名、中醫大2名，花蓮慈濟1名，各大醫療體系人數略有消長，但顯示國內頂尖醫學領域研究者近3年均保持穩定的研究產出。2023年度科學影響力排行／前20名臨床醫師．陳亮恭（北榮／高齡醫學）．鄭安理（台大／腫瘤醫學）．楊志新（台大／腫瘤醫學）．曾慶孝（台大／新陳代謝）．高嘉宏（台大／肝膽腸胃）．蔡世仁（北榮／精神醫學）．楊泮池（台大／腫瘤醫學）．柯志鴻（高醫／精神醫學）．廖運範（長庚 ／肝膽腸胃）．王署君（北榮／神經醫學）．王清貞（長庚 ／骨科）．郭漢崇（慈濟／泌尿）．張美惠（台大／兒童醫學）．高淑芬（台大／精神醫學）．顏正芳（高醫／精神醫學）．高嘉鴻（中醫大／核子醫學）．蘇冠賓（中醫大／精神醫學）．楊智偉（長庚 ／腎臟醫學）．郭昶甫（長庚／免疫風濕）．劉俊人（台大／肝膽腸胃）註：1.上述排名針對原始資料中主要學門為「臨床醫學」的名單。2.未實際開設門診或其他醫療服務未納入，2020年辭世的陳定信教授未列入。2023年度科學影響力排行／臨床醫師前20人．陳亮恭（北榮／高齡醫學）．鄭安理（台大／腫瘤醫學）．楊志新（台大／腫瘤醫學）．曾慶孝（台大／新陳代謝）．高嘉宏（台大／肝膽腸胃）．蔡世仁（北榮／精神醫學）．楊泮池（台大／腫瘤醫學）．柯志鴻（高醫／精神醫學）．廖運範（長庚 ／肝膽腸胃）．王署君（北榮／神經醫學）．王清貞（長庚 ／骨科）．郭漢崇（慈濟／泌尿）．張美惠（台大／兒童醫學）．高淑芬（台大／精神醫學）．顏正芳（高醫／精神醫學）．高嘉鴻（中醫大／核子醫學）．蘇冠賓（中醫大／精神醫學）．楊智偉（長庚 ／腎臟醫學）．郭昶甫（長庚／免疫風濕）．劉俊人（台大／肝膽腸胃）註：1.在臨床執業醫師以外，也加入研究者。2.標註星號者為基礎醫學、公共衛生、藥學或其他領域研究者，未實際開設門診或其他醫療服務（陳定信教授已於2020年辭世）3.學門領域依原始資料註記，為評估該年度所發表論文領域而歸類。雖然連續3年在國內臨床醫學第一，全球排名還上升2千多名，但台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，在國際間如此競爭的學術環境中，要能每年維持高檔的研究產出真的很辛苦，「全球前2%頂尖科學家」排名，評估每年論文數、作者序、引用數等，都是硬指標，論文必須兼顧質與量，還必須是主要作者。對於蟬聯第一，陳亮恭表示，完成上述硬指標實屬不易，是團隊同仁支持與一同努力，讓台灣的高齡醫學被國際看見且獲得肯定。不過，陳亮恭去年在全球高齡醫學領域排名也高居世界第一，今年卻是全球第8。對於排名下降，陳亮恭說，「這個排名比較正常」，大數據分析常因資料歸類的不同而有差異，「今年看起來大老的名字該出現都有出現，感覺今年的學門分類比較符合認知。」陳亮恭將排名解釋為大數據分析的邏輯，更換演算法就出現不同的排名，但陳亮恭今年「正式」成為全國醫界第一，因為今年全球排名4513名，是全國不分學門領域排名的醫界第一人。對此，陳亮恭表示，驚訝且惶恐、不敢置信，因為近3年遭逢肺炎疫情，感染科研究受到全球關注與重視，感染領域相關研究或許會有顯著提升。對於高齡醫學的發展，陳亮恭表示，最近美國醫學雜誌出版一篇專文，引起全球高齡醫學界震盪，美國在面對人口高齡化過程中，國家對於高齡研究投入極高，但過去35年來老年醫學專科醫師數量卻逐年減少，因為照顧複雜的高齡病患不僅辛苦，收入也低於一般專科，若依市場需求取捨，高齡醫學顯然不是多數醫師的選項，因此需要政府的重視。他表示，台灣人口高齡化程度與速度都較美國嚴峻，目前實際真正專責從事高齡醫學的專科醫師屈指可數，政府雖透過醫院評鑑及畢業後一般醫學訓練，希望強化高齡照護，但許多醫院實際上的投入仍相當有限。高齡議題無可迴避，政府必須有更直接且明確有力道的作法，及早因應。陳亮恭說，人口高齡化的相關挑戰，正是現在醫療體系變革的核心，需要更具人口結構變化思維來研議策略，不能再以疾病思維尋求醫療體系的解方。全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）由史丹佛大學專家透過 Scopus 的論文影響力數據計算得出，分為「終身科學影響力排行榜」和「年度科學影響力排行榜」，今年是連續第四年發表，使用以下六種關鍵指標進行評分：1.總引用次數2.Hirsch h-index3.共同作者修正的 Schreiber Hm-index4.單獨作者、5.單獨或第一作者6.單獨／第一或最後作者的文章引用次數【資料來源】「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」榜單
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2023-10-02 醫療.骨科．復健
骨折吃什麼加速骨頭修復？除了補鈣、蛋白質⋯別忽略「它」！還有3大飲食禁忌別碰
22歲李先生騎機車分神與對向汽車對撞，導致雙手腕遠端橈骨骨折，及左大腿外踝粉碎性骨折，骨科醫師立即為其進行開放性復位固定手術，手術後患肢即開始接受不同階段之復健，在受傷後5個月完全回復原本的工作能力。醫師提醒，骨折應進行骨頭復位固定、護具輔助、營養保健及復健運動等治療原則，更警告3點飲食禁忌千萬別碰。 郭綜合醫院骨科醫師洪柏聖表示，台灣城市道路擁擠、車禍層出不窮，用路人常見創傷中又以骨折為大宗；加上超高齡化社會即將到來，老者不小心跌倒也易致骨折的發生，因此骨折的治療及復健需求越來越被重視。骨折治療4大原則 洪柏聖指出，若民眾遭受到外傷骨折，送到醫院接受治療，在治療階段上需把握以下原則：1. 適當的復位與固定 骨折的治療大致分為閉鎖式復位固定和開放性復位固定。除了少數狀況如小孩骨折、位移不嚴重或年長無法手術患者之骨折，會使用閉鎖式復位固定外；大部分都會打開傷口進行骨折的復位固定，並使用骨板或骨釘固定患處，使用互鎖式骨板通常可以達到較好的效果，另外也可使用填充物幫助骨折癒合，如：合成人工骨、去礦化骨基質（DBM）等。 2. 護具保護患部 骨折患者在手術後，必須遵照醫師指示，使用護具或輔具保護患肢並用以日常移動，不可大意提早除去護具或下肢負重，否則容易使患處二度受傷，須謹慎小心。3. 補充營養幫助癒合 在營養補充方面，鈣質及蛋白質，為骨頭生成及傷口癒合需要的重要成分，建議適度補充：．蛋白質：蛋白質可以幫助骨骼肌肉生長，可從肉類及蛋類中適度攝取優質蛋白質，或飲用高蛋白營養補充品。 ．鈣質：鈣質是骨頭生成的主要元素，可攝取奶類、起司、乳酪或芝麻等富含鈣質的食物。 ．礦物質及維生素：磷、鉀、維生素C及維生素K等，皆為骨骼生成必須之物質，可從五穀雜糧及各類蔬果中攝取。4. 開始適度復健，回復骨頭功能 骨折患者在患肢接受手術或護具保護等初步治療後，應立即接受復健治療，可以減少患處水腫、關節沾黏及降低疼痛，待骨痂初步生成之後，就能開始進行被動性運動及「等長收縮運動」 （isometric exercise），可幫助關節保持靈活、避免攣縮，再來可進一步開始主動性運動及「等張收縮運動」（isotonic exercise）以訓練肌肉力量，從而漸漸回復往日功能。骨折術後飲食禁忌 此外，洪柏聖特別提醒，骨折術後飲食禁忌如下，建議能不碰就不碰：．抽菸或二手菸：香菸中的尼古丁物質，會影響骨骼及傷口癒合。 ．過量的咖啡因攝取：建議一天勿攝取超過300毫克的咖啡因，會影響鈣質吸收，進而影響骨頭癒合。 ．易引發脹氣食物：一開始不方便行動，腸胃蠕動不良，如吃了易脹氣食物，可能更顯不適。而許多民眾認為骨折手術後應好好休養，能不動就別動。但根據衛福部南投醫院的骨折術後建議，其實骨折術後的復健相當重要，能夠減少患肢疼痛及復原的時間，也能避免組織沾黏的機率，適當進行復健運動可有效加速康復。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-61741.html】(責任編輯：葉姿岑）
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