2021-11-19 養生.聰明飲食
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骨折
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2021-11-18 該看哪科.腦部．神經
婦人偏頭痛困擾20年 做完這個終於一夜好眠
住台中的67歲李姓婦人受偏頭痛困擾達20年，每月至少發作1次，一發作天旋地轉，夜不成眠，她四處求醫但無法具體改善，今年10月至高雄榮總求診，復健醫學部主任張幸初替她做靜脈雷射光療，第三次症狀即緩解，她欣慰地說，以前睡覺像「做苦工」，現在已能輕鬆入睡！李婦有巴金森症病史，會手抖，走路往右偏斜，20年前偏頭痛無預警發作，頭頂心、眼眶都痛，左右也因出現不平衡，半夜或吃飯時暈眩嘔吐，每次疼痛只能吃藥打針控制，且鼻子不通暢，睡覺會打鼾，口渴，夜不成眠，感覺像做苦工，但接受靜脈雷射光療後，手抖情形改善，也能好好入睡。以前覺得人生無趣，現在重拾信心。高榮診斷，李婦腦部基底核退化、偏頭痛、且患有乾燥症、慢性支氣管炎、纖維肌痛症等病症，因長期頭痛、走路嚴重右倒，雙手顫抖，連拿筆寫字都做不到，經靜脈雷射光療搭配高壓氧治療後，病症改善許多。高榮復健醫學部主任張幸初表示，靜脈雷射治光療是將632.nm的低能量雷射紅光導入人體靜脈血管，光療時就像在打點滴，這個波長的光線落在紅血球最佳的吸收光譜，可啟動血液中如白血球，巨噬細胞等有核細胞，用來促進血液循環，改善疼痛，也適用於中風復健、治療一氧化碳中毒、風濕性疾病、血清陰性關節病變及骨折癒合等。目前張幸初共收治15名偏頭痛病患，他表示，這些患者偏頭痛發作時，大腦額葉循環會顯著低於正常，但經靜脈雷射光療後，下降的腦血流可回到正常狀態，解除偏頭痛。進行光療時，是透過靜脈注射將雷射紅光導入血管，促進血液及細胞活化，一個療程需做10次，每次60分鐘，休息一至三周後，再做第二次療程。他表示，目前靜脈雷射光療仍屬自費，少數人會有副作用，癲癇病患者及腦中風剛出血的患者不能使用。
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2021-11-17 失智.大腦健康
你怎麼走路，看出老後失智機率！醫學博士公開「正確走路法」防失智、增血管彈性
步伐小的人容易罹患失智症的證明二○一二年，我們團隊整理出的研究，發現一項驚人的事實。那就是──步伐小的人，認知功能容易衰退。而且更令人震驚的是──「風險高達三倍以上」。我簡單說明一下我們研究團隊進行的是什麼樣的研究。我們是以超過一千名日本群馬縣與新潟縣六十五歲以上的居民為對象，進行大規模調查。首先，我們調查每個人的步幅，並根據步幅大小分為「小步伐」、「中等步伐」、「大步伐」這三組。我們將這三組的人數調整到幾乎相同。接著再進行為期最長可達四年的「認知功能衰退與否」的追蹤調查。也就是研究「步伐大小對於後來的認知功能變化，產生什麼樣的影響」。在這四年期間，成功追蹤到最後的人數為六百六十六人，其中大約每六人就有一人出現「認知功能衰退」的狀況。這三組當中，「認知功能衰退」人數占最多的，就是「小步伐」那組。另一方面，衰退人數最少的是「大步伐」那組。這個風險差異很明顯。居然高達三．三九倍！對照「大步伐」組，「小步伐」組出現「認知功能衰退」現象的人，超過三倍以上。而且這只是短短幾年間的變化。順便補充一點，「中等步伐」組是一．二二倍。根據這項研究結果可知，步伐小的人在未來很容易出現認知功能衰退。換一種說法就是──步伐小的人，認知功能衰退的風險高達三倍以上！大步走路，就有這麼多好處！步伐大的人，認知功能不易衰退。步伐小的人容易衰退──研究結果得到這項結論，也令我驚訝。但是，為什麼步伐大的人，認知功能衰退的風險低呢？本書針對這個謎團進行追蹤，並已找到答案，不過我在這裡要先介紹幾個大步走路的好處。1.刺激神經迴路大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。2.找回肌肉的活力能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。3.提升心肺功能大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。4.使血管有彈性利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。5.使心情正面積極大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。在百歲人生的時代，「步幅」是關鍵！日本人的平均壽命年年增加，已經到了「百歲人生」的時代。然而，也有些人在人生後半階段是「病痛纏身的狀態」。「病痛纏身」表示需要照護，也就是說，你的人生進入了「生活無法自理」的階段。這個階段的時間長度，男性大約九年，女性大約十二年。哪些情況需要照護呢？主要原因列舉如下：第一名 失智症第二名 腦血管疾病第三名 高齡造成的退化第四名 骨折與跌倒第五名 關節問題只要避免這些需要照護的因素，我們就能夠維持「健康狀態」。目前已知腰腿力量在走路的步伐大小上，扮演著很重要的角色。腰腿有力的人才能夠長壽我們以需要照護因素第四名的「骨折與跌倒」為例。有些人的情況是，跌倒骨折導致病人的活動受到限制，或者必須臥床。各位身邊或許也有這樣的例子。腰腿強健，走路能夠穩健踏出每一步的人，比較不容易跌倒。就算被路上的凹凸不平絆到，也能夠立刻跨出一步，支撐自身體重，防止跌倒在地。事實上，根據國內外各項調查與研究顯示，腰腿的強度（步行能力）不僅與骨折、跌倒有關，也與「死亡率」有關。近年來的研究已知，心血管疾病造成的死亡，尤其與步行能力密切相關。對於健康的人來說，走路是理所當然的動作，因此沒有注意到走路的重要性。但事實上，步行能力才是支撐我們「生命」的關鍵。重點不是走路速度，而是「步伐大小」！話說回來，何謂「步行能力」？步行能力也可以說是「腰腿強度」，通常能夠利用「步行速度」判斷。步行速度是由「步幅」與「步調」這兩項要素所構成。一步的大小（步幅）與踩地的節奏（步調）相乘之後，就是步行的速度。步行速度＝步幅×步調過去的研究和調查把重點擺在「步行速度」。結果得知──步行速度慢，就會提高各種健康問題的風險。但是問到「為什麼步行速度慢不好？」這個關鍵問題時，事實上沒人能回答。我想知道「為什麼？」於是，為了找到答案，我第一步先分析「步行速度」。我把步行速度分成「步幅」與「步調」來思考，並調查兩者之中何者有意義。結果得知「步幅」與「認知功能衰退」有因果關係。這一點我在前面已經提過。順便補充一點，在這個關係中，也納入年齡與身高等基本屬性，以及疾病的影響，因此身高矮的人與女性也適用。另一方面，由上圖看不出，「步調」與「認知功能衰退」之間具有因果關係。也就是說，可以確定步幅才是決定風險的關鍵。這是相當重要的成果。步伐小的人容易罹患失智症前面提過「步幅與認知功能衰退」有因果關係。接下來我們進一步深入研究「步幅與失智症的發病」。我們團隊曾經耗時十二年之久，針對超過六千五百零九人進行大規模的追蹤調查。調查內容為「步幅是否會隨著年齡增加而改變？」另外就是「步幅的大小與失智症發病之間存在著什麼樣的關係？」我們透過這項研究得知──不管是年輕人或老年人，走路步伐小的人，都有很高的機率會罹患失智症。什麼意思？也就是說，無論什麼年紀，步伐小（步幅窄）的人，就算當下沒有罹患失智症，發病的風險也很高。言下之意就是，即使現在沒問題，在不久的將來，仍有很高的機率會得失智症。步伐大，就能夠大幅降低失智症發病的風險與「大步伐」組相比，「中等步伐」組上了年紀之後，風險仍有一倍，沒有改變，但「小步伐」組的風險卻變成二．一二倍。這項調查結果最值得注意的地方是──「失智症的發病風險」在任何年齡層都一樣。不管你是六十五歲、七十歲、八十歲或九十歲，「步伐小且年紀大」者罹患失智症的風險，都高過「大步伐」者兩倍以上。也就是說，現在「步伐小」的人，不管將來到幾歲，都比其他人容易罹患失智症。但是，換句話說，即使你現在的步伐小，只要調整成「中等步伐」或「大步伐」（或是努力邁大步），今後罹患失智症的風險，就有機會降低到一半以下。書籍介紹書名：大步走，不失智！：步幅加大5公分的走路革命，醫學博士教你「刺激大腦」的正確走路方式作者：谷口優出版社：漫遊者文化出版日期：2021/10/06作者簡介／谷口優2012年秋田大學醫學院研究所修畢，擁有醫學博士學位。目前是東京都健康長壽醫療中心研究所協同研究員。2011年以步伐大小的研究，獲得美國老年醫學會「青年獎勵獎」。2016年獲得日本老年醫學會的「優秀論文獎」。2018年獲得「長壽科學獎」。2012年起與東京都健康長壽醫療中心合作認知功能衰退與失智症相關研究，並發表多篇研究論文。2014年起擔任東京大學醫學院研究所客座研究員。2019年起擔任國立環境研究所主任研究員。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-17 該看哪科.骨科．復健
睡覺時肩膀痛可能是肩膀旋轉肌撕裂！會自己好嗎？復健科醫師教判斷何時該治療
50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是 睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。吃藥效果不甚佳。骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類：1.肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛2.五十肩—最有名的肩膀痛3.肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題4.肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭 許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌是什麼？肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。 肩旋轉肌撕裂疼痛特色Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌）Ｂ. 晚上特別痛，睡覺壓到會痛不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。（不同於肩夾擠症：夾擠症通常不動是不會痛的）C. 手會突然無力手主動側舉時，會感到疼痛或無法完成，感到無力。 肩旋轉肌撕裂原因1.長期的肩夾擠症候群：就像繩子(肌腱)磨久了 就斷裂破掉了。2.車禍外傷：很常見於 車禍後肩膀拉傷，手抬不起來，原來是旋轉肌破裂斷裂了。3.過度使用：物流業大哥、常搬家者，家庭主婦常常拿東西到高處，手抬高做家事。4.運動傷害：打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀並且出力。很常發生長期肩夾擠症進而撕裂。 肩旋轉肌撕裂分型旋轉肌撕裂嚴重程度，使用超音波檢查可分嚴重程度：第一級 部分撕裂—SS partial thickness tearGr.I50%)第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了—SS totally rupture超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。治療難度及癒後不同。詳細可諮詢臨床醫師。 旋轉肌撕裂部位 LocationA. 靠近關節處 Articular sideB. 靠近滑囊處 Bursal Side 也就是靠近體表層處C. 肌腱內撕裂 Intratendinous撕裂靠近關節處，治療的預後最差；撕裂靠近滑囊處，治療預後較好。另外臨床上發現：靠近肱骨頭上的肌腱撕裂，預後也較差。 肩旋轉肌撕裂自我檢查以下提供自我檢查方式可當作參考。醫療上建議，還是請復健科醫師照個肩膀超音波最準確。 Test A- 成站立姿勢，手不拿東西，手臂向側邊舉起到耳朵旁。Test B-成站立姿勢，拿一公斤的物體，手臂向側邊舉起到耳朵旁。如果 B 疼痛的嚴重程度>>>A 並且過程中有手臂無力的現象，應該就是肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌撕裂—非手術最佳治療方式初階治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療等等一般復健治療。進階治療—高能量雷射治療、震波治療—撕裂傷範圍不大時可以考慮更進階治療—注射治療：羊膜注射、HAPRP注射。效果較直接。建議注射次數 1-3次。 注射間隔 2-4週一次。患者可以建議由初階治療、非侵入方式為主。治療2-4週若恢復狀況不如預期，考慮進階治療。注射治療一定要搭配超音波導引注射。因為肩關節極精密且空隙狹小，需由超音波導引以免傷害其他正常組織。建議找復健科醫師執行為佳。 Q：常見問題：肩旋轉肌撕裂 會自己修復嗎？遺憾的是，以筆者醫療經驗不太會。若是經過一個月的初階治療沒有自我修復，後續自我修復機會不大。超過40歲以上的人，肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。 主因是：肩旋轉肌的血液循環極差，因此自我修復能力不佳。通常需要醫療端的幫忙。而且許多人並不清楚自己的肩膀痛是「肩旋轉肌撕裂」，反而還過度使用，過度鍛鍊。反覆刺激之下，就會很難自我修復。 肩旋轉肌撕裂—手術時機目前許多近期文獻指出：肩旋轉肌手術患者以：職業運動員，肌腱嚴重撕裂傷。復健6個月無效者可考慮開刀。年齡>65歲以上者，旋轉肌撕裂傷甚至斷裂，不要考慮開刀。開刀預後極不佳。其他一般民眾皆建議：不開刀的治療，恢復的會比開刀好。 許多民眾聽到肌腱斷裂、韌帶斷裂，直覺是想要去開刀把它修補回來。這是過往的觀念。因為開刀也會造成局部傷口，或是皮膚會產生疤痕，關節沾粘等問題。手術後還需要持續復健治療等。而且會破壞周邊筋膜的整體張力，日後造成其他關節的痠痛不癒。 現代復健及運動治療的觀念，應該以侵入性最小的方式先治療修補。真的無效或是範圍過大時，再考慮手術治療。 肩旋轉肌撕裂 自我復健動作原則是：在不痛範圍內訓練旋轉肌加強。旋轉肌復健目標-積極訓練肩旋轉肌群肩胛穩定肌 三角肌。 首先：肩關節活動度：每日5分鐘，手指爬牆2-3次 至 全關節角度 避免肩膀沾黏。不需要練過多。這個動作只是要避免五十肩沾黏而已。 駝背矯正動作：胸椎滾筒放鬆。胸大肌、胸小肌放鬆。滾筒放胸椎，做投降姿勢。 肩胛穩定動作：划船動作、肩部外旋、滑輪下拉（不痛範圍）、前鋸肌訓練。 肩旋轉肌強化：徒手重量 或是 啞鈴0.5—1公斤側舉訓練（不太痛範圍 疼痛指數VAS
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2021-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／因嬰兒被接生時造成頭皮破皮、肩骨骨折，而對醫師有埋怨 反思醫病關係的鉅變
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。醫者的黃金時代頃讀吳新榮(1907-1967)醫師日記，發現那真是醫者的黃金時代。他算是半個走方醫，除了在叔父留下來的佳里醫院行醫之外，還會騎著摩托車，在台南鄉間四處巡診。他收入佳，受尊敬，幾乎沒有醫療糾紛。在沒有後顧之憂下，他還可醉心於文學，領導地方，勞心勞力，成為鄉紳。與之相較，現在當醫師難多了。一、要回鄉里開業很難，因為房價、店面租金都不便宜。除非已經成名，否則很難單打獨鬥，自己有診所或醫院。二、醫療糾紛的風險不低。三、收入也遠比不上日本時代的醫師。吳新榮不算甚麼大醫師，可是月收入約莫當時警察局長的十幾倍。這是當代醫師很難想像的。四、不見得受鄉里尊重，也很難領導地方，貢獻所長。醫病關係的鉅變◎六、七十年來的醫病關係:換言之，如以長遠的視野，覽觀近六、七十年來的醫病關係，我們會發現醫病風俗習慣真是發生鉅變了。這不禁讓我反思，這鉅變是如何發生的？風俗習慣為何變成這樣? 我自己是不是也是造成此鉅變的因子之一。我媽媽是在日本時代讀小學的人。私下聊天，總是會提到自己盲腸炎，爆掉了，引發腹膜炎。後來坐牛車，走了三十公里路左右，到了虎尾陳外科，才把她從鬼門關拉回來。她平常幾乎很少看醫生，對那次手術經驗，滿懷感恩，也希望子孫有人可以當醫師，救人濟世，回饋社會。◎近代的醫病關係:相較而言，我對醫師似乎就苛薄多了。我家老大出生時，有點難產。她的頭太大，卡在產道，出不來。說時遲，那時快，吳醫師果斷剪開會陰，用吸把引產。聽護士說，還用斷了兩把，才將小孩引產出來。嬰兒一出來，頭皮破皮，肩骨骨折，發燒。這也使得嬰兒一出生，無法很快回到媽媽懷抱，吸母奶，而是待在保溫箱中被觀察。一開始，我們有點怪醫師。我們一直乖乖順著時程產檢，也知道胎兒可能不小。那麼醫師為什麼不選擇剖腹產？為此，吳醫師還特別找我們夫妻來說明。小孩一出生頭皮受損是正常的，吸入胎便後發燒也是。至於骨折部分，過幾天就會自然癒合，不會影響她的未來。雖然孕婦在產檯待了快兩個小時，可是整個接生過程，算是很順利。兩天後，嬰兒就可出保溫箱，母嬰同室了。而且，預先選擇剖腹產，健保局不見得會核准。然後，等嬰兒卡在產道時，再用剖腹產，那時也來不及了。換言之，那次引產雖然不盡如人意，可是在健保體制下，有點不得不然。整個過程，雖然有點跌跌撞撞的，但母女均安，值得感恩。吳醫師不僅展現卓越的醫術，還有很敏銳而體貼的社會說明能力。然後，更重要的我們都很幸運。可是，萬一我們沒那麼幸運呢? 或吳醫師不是如此令人驚豔的仁心仁術呢？醫病關係會不會陷入僵局，甚至衝突，彼此互相傷害呢？換句話說，除了人的因素之外，健保局與大醫院由上而下的層層規範與制約，讓醫師無法以病患最佳利益來考量，可能是醫病風俗習慣惡化的原因之一。健保體制的醫病關係現在大健保局大醫院、小醫師的體制下，醫生其實對於該用什麼藥？該用什麼醫療策略？該採取何種醫術？其實並無完整的裁量權。他必須遵守醫院內規，也必須考慮所採取的醫療行為會不會通過健保審核。所以除非時間很充裕，而且病人預先就聲明不計代價、願自費負擔醫師認為最佳的醫療方案，否則臨床醫師的裁量權有其限制。這會造成病人誤解：明明有更佳的方案，更好的藥等等，為什麼醫師要選擇比較不好的。結果不如人意時，我們又特別喜歡找人當代罪羔羊。如此長遠累積下來，對於小信如我的人來說，就會懷疑醫師是不是只想顧好自己，卻不管病患死活？尤其是如果對當代醫療技術有太多不切實際的玫瑰想像或期待時，那就更糟糕了。醫生不是神仙，醫療行為不可能零風險，幸運與否還是很大關鍵。有些遺憾其實跟人與體制都沒有甚麼關係，因為有些病例，就算大羅神仙來也都救不了。現代醫師在健保體制下，跟日本時代相較，收入已經銳減。衡平之道，健保局或大醫院是不是該少點控制，讓醫師有完整的裁量權，考慮病患的最佳利益。否則履霜堅冰至，醫病關係中的互信崩塌，白袍醫師倉皇奔逃，台灣素來自豪的健保體制也會跟著玩完。那時，大家都會是受害者。
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2021-11-15 該看哪科.百病漫談
睡覺放件外套助防心肌梗塞 醫籲防範天冷6疾病風險
冬天天氣寒冷、潮濕，太陽露面的機會也不多，不論是身體或心理的疾病，風險都隨之提高。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師提醒，冬季留意６種常見疾病，並留意生活中的細節，更有助確保健康。 中風、心肌梗塞：洪暐傑醫師表示，天氣冷血管收縮，容易引起心、腦血管疾病的問題，例如腦中風、心肌梗塞。且不單僅限於寒冷，也包括溫度變化過大，例如太冷或太熱，像是在較冷的浴室洗熱水澡，又或者是洗完澡後從溫暖的浴室回到較冷的房間等。這些情況年長、三高等慢性疾病者、有心、腦血管疾病史者等風險族群更要注意。 因此防範中風、心肌梗塞等，醫師提醒，平時應做好保暖，除了適度添加衣物外，頸部禦寒也很重要。洗澡前建議先用熱水暖暖浴室再進入然後脫衣；洗澡時先用溫熱水暖暖手腳再沖身體；洗澡後則先穿好衣服再出浴室。睡覺時，也建議放件外套於伸手可及之處，以利夜間上廁所時做好保暖。而慢性病族群自然更要穩定控制病情。 除此之外，也留意中風及心肌梗塞徵兆，若有臉歪嘴斜、出現單邊無力等肢體障礙、講話口齒不清等，可能為中風，用「微笑、舉手、說你好」的方式檢視。而胸悶、胸痛、甚至延伸至肩部、頸部、背部等，則可能為心肌梗塞，亦可能因不適冒冷汗、喘不過氣。如有上述情況應盡早就醫！ 呼吸道疾病：洪暐傑醫師指出，天冷之際是病菌活躍度最高的時後，因此現階段民眾除了需對新冠病毒有所防範以外，另外也包括了流感病毒及肺炎鏈球菌。而冬季也有不少聚會活動，例如聖誕節、跨年、過年等，若當中有人受到感染，其他人受到感染的風險也會提高。另一方面，天冷也容易讓氣管收縮，使得氣喘、呼吸道過敏加劇。 醫師建議，即便現在國內疫情控制得宜，民眾還是應持續做好防疫，不可完全鬆懈，除了盡早接種新冠疫苗，也建議接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，更有助提升保護力。平時也可以再多戴一層布口罩，避免直接吸入冷空氣，降低氣喘、呼吸道過敏的機會。當然，多戴一層口罩有可能擠壓原本防疫用的口罩而出現細縫，因此也要留意完全密合，以助防疫。 糖尿病低血糖、併發症：洪暐傑醫師指出，糖尿病患者更需注意寒冷的天氣，因為患者容易有各項併發症，包括前述提到的中風、心肌梗塞等大、小血管問題，天冷血管收縮，易釀成周邊動脈阻塞，發生機率也就更高。其他併發症也包括神經病變，患者也容易因此忽略寒冷的感覺，暴露於風險當中而不自知。而若藥物使用不當，患者也容易出現低血糖的情況，但同時因為天冷的關係，往往讓患者忽略低血糖發冷的警訊，嚴重可能休克、喪命。 因此呼籲糖尿病患者，天冷時也更需要注意保暖，且務必規律用藥，而若有感覺到發冷、手抖、心悸等症狀時也應提高警覺，別忽略了低血糖警訊。另外也提醒，糖友也盡量避免冬季進補，洪暐傑醫師表示，進補的概念出自於早期社會營養較缺乏之時，現代普遍營養過盛，其實沒有進補的必要，補的大多是心靈層面，而糖友不論是以羊肉爐、薑母鴨等方式進補，都容易使得血糖飆高，且也多為重鹹、高蛋白，容易增加腎臟負擔，建議維持原本的健康飲食即可。 冬季皮膚癢：冬季皮膚癢，最常見出自於乾燥所引起的「缺脂性濕疹」，當保護肌膚的油脂因乾燥而減少，便有可能出現乾癢的情況，各種過敏原也容易從皮膚細微裂痕長驅直入。值得注意的是，很多人會誤以為是不乾淨而不斷沖洗，使得原本所剩不多的油脂持續被沖刷掉。也有民眾會用熱水沖洗，試圖以熱水刺激蓋過發癢的不適，但這情況也容易使得病況加劇，甚至引起皮膚發炎。 洪暐傑醫師建議，防範、改善冬季皮膚癢，最主要就是保濕鎖水，建議可使用沒有人工添加物的乳液，並避免使用洗淨力過強的肥皂或沐浴乳等。而若真的出現皮膚乾癢，除了避免抓癢外，上述的不良行為也應避免，建議以冰鎮的方式止癢，最好的改善方式自然還是請醫師協助為佳。 骨折：冬季天氣濕冷、環境不易乾燥、容易滑倒，進而產生骨折，特別在浴室更要留意。且也因太陽照射較為不足、民眾外出減少，普遍有維生素D不足的情況，這也容易影響骨密度，增加跌打損傷時發生骨折的風險。且活動減少，肌肉保護下降，也是骨折的風險之一。 洪暐傑醫師提醒，冬季應多留意環境地板保持乾燥、止滑，以免發生危險，若浴室有窗戶，建議敞開通風，若沒有窗戶，可使用電風扇、除濕機等。而有太陽露臉時，可把握機會多曬曬太陽，平時也可以直接從保養品攝取維生素D，以利維持骨密度。並不論在家或戶外，皆可維持簡單運動的好習慣，更有助保護骨骼。 憂鬱症：冬季除了時常陰雨綿綿，容易使得人心情低落，也因為日照不足的關係，血清素濃度就可能受到影響，血清素與情緒息息相關，若缺乏，便容易出現憂鬱等負面情緒，若更嚴重、持續沒有改善，也可能形成精神相關疾病，如憂鬱症。 洪暐傑醫師建議，民眾平時可多留意適度攝取水果的養分，大多數水果當中含有色胺酸，其為血清素的原料，有助彌補因日曬所造成的分泌不足，另外像是香蕉、牛奶等，也是有助於舒緩情緒的食材。平時不論在家或戶外也一樣可以保持運動習慣，或是多元培養興趣，有助避免憂鬱情形出現。平時也可以多加觀察，若近兩周內頻繁出現憂鬱的情況，以及兩周內明顯對以往喜歡的事物逐漸失去興趣，便建議及早追蹤。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：補錯恐傷身，台灣以滋陰潤燥為佳 ．天冷低溫是心血管疾病旺季！泡溫泉勿過久、少吃高油脂食物 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／顛覆觀念！肌少症攝取蛋白質這個量剛好
台灣人口高齡化速度於世界數一數二，預估2025年將進入超高齡社會，本報系今舉辦「次世代大未來論壇」，從長壽、健康兩方面探討，人口高齡化可能帶來的衝擊及應如何因應。專家表示，為遠離肌少症，已形成運動打底及營養介入的亞洲共識，為增加肌肉量攝取蛋白質不是越多越好，健康長者以每天每公斤體重不低於1.2克最佳。聯合報社長游美月說，今論壇邀請各領域專家，包括教導民眾如何吃蛋白質增加肌肉量，另有關渡醫院長陳亮恭的重要研究，將在醫院實踐結合AI技術及社區參與，打造宜居、宜住的新環境，以及國立陽明交通大學、台北榮總從國際研究及臨床門診分享經驗，與從加強社會連結提高腦力、智力，降低失智症風險等議題，本報會持續關注及推廣健康議題，促進國人健康。與會的台北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯說，人體若要健康，肌肉健康格外重要，主要建立在肌肉量、肌力及活動力，一旦肌肉量不足又合併肌力、活動力不足，就是肌少症。依統計，65歲以上長者約1成有肌少症，75歲以上即高達3成，影響因素有年齡、營養不良、活動量不足、肥胖等，進而出現走路沒力、容易跌倒、骨折及失能風險高，並容易導致死亡風險增加。彭莉甯表示，人體肌肉量於30歲到達高峰，往後以每10年平均下降6%，但60歲後肌肉量流失速度，卻加速為每年平均下降1.4%至2.5%，因此70歲時約有近4成肌肉量流失，因此隨著年齡增長，逐漸感覺追公車、追捷運會追不上，這就是肌肉流失的結果。此外，不論男女握力在30歲後開始下降，而男性於50至60歲下降更快。因此，要遠離肌少症、增加肌肉量，現已形成藉由運動打底及營養介入的亞洲共識。首運動方面應包括無氧運動，如利用舉啞鈴、水瓶或彈力帶等阻抗力運動，達到刺激肌肉幹細胞促進生長、對抗肌肉老化，還可以穩定血糖、血壓，提升免疫力。彭莉甯說。此外，營養也不可或缺，其中以蛋白質最重要，其用途為增加肌肉量，如需攝取動物、植物蛋白質，但攝取蛋白質不是越多越好，而是要攝取適量蛋白質，也就是健康長者每天每公斤體重不低於1.2克，且蛋白質攝取量則不超過每天總熱量20％。至於，長者如要測試肌肉健康可採用下列方式，首先可用雙手拇指對拇指、食指對食指圍成一個圈，測量小腿最粗的部位，如果留有空隙，代表肌肉流失量高，或是用皮尺測量高齡男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分，就要特別小心。活動力測量部分為坐在椅子上，起身坐下5次，不論男女如果時間大於12秒，或是走路速度每秒小於1公尺，即代表活動力差需要提高警覺。彭莉甯參與研究發現，補充營養補充品也可增加肌肉量，如以白胺酸為基礎的營養補充品研究發現，白胺酸為負責肌肉生長的氨基酸，於人體試驗可看到增加肌肉量的情形。而長者也可透過奶、蛋、魚肉、豆類、優格、蘑菇等食物或營養補品補充維生素Ｄ，有助增加大腿肌肉量，降低跌倒風險。彭莉甯指出，抗氧化物質對肌肉有好的影響，因年長者肌肉流失可能與體內發炎有關，如抗氧化物質－寡酚具抗氧化、抗發炎功效，可以阻止肌肉流失，增加肌肉生長及肌耐力，同時也可使肌肉脂肪降低。與會的桂冠實業副總經理王振宇表示，民眾吃的營養多從食物或營養保健品獲得，而如何攝取好的脂肪、碳水化合物及蛋白質為全球食品趨勢，且隨著年齡增長，每個人攝取的營養素多有不同。因此，如何從餐食中獲得營養，讓民眾健康長壽十分關鍵。王振宇說，桂冠因此研發許多湯品，如今年旗下健力湯產品將搭配運動進行人體臨床試驗，也為進行湯品GI值（升糖指數）進行研究，同時從醫學、營養等方面進行產品設計，為民眾健康長壽把關。
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2021-11-11 養生.聰明飲食
吃藥配牛奶能保護腸胃？ 當心這些藥遇牛奶恐傷身
牛奶是公認的營養食物，幾乎含有人體所需要的所有營養素，不僅營養比例適合人類，消化吸收率也高。相傳它能夠保護腸胃，導致有不少人喜歡用牛奶送服藥物。殊不知，這樣用藥有可能傷身！牛奶，遠離這些藥物1.止瀉藥：藥效受損止瀉藥物中，諸如蒙脫石散等吸附劑，活性炭、鞣酸蛋白等收斂劑，均不宜與牛奶同服。因牛奶和這些藥物混在一起，會將藥物包裹起來，阻礙藥物中有效成分的釋放。2.補鐵劑：降低療效硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等藥物是女性、兒童缺鐵性貧血的常用藥。牛奶中的鈣離子，可與鐵劑在十二指腸發生競爭，使鐵劑吸收減少，降低其療效。3.補鋅劑：降低吸收率牛奶中豐富的蛋白質則可能會與鋅離子（葡萄糖酸鋅）結合成不易溶解的絡合物，降低鋅和蛋白質的吸收。4.治甲狀腺機能亢進的藥：阻礙吸收治療甲狀腺功能減退的藥左甲狀腺素鈉片（優甲樂），其主要成分是合成的左甲狀腺素。牛奶中的鈣，會吸附左甲狀腺素，干擾藥物吸收，影響療效。5.治療骨質疏鬆的藥：影響吸收羥乙膦酸鈉、阿崙膦酸鈉用於治療骨質疏鬆，預防骨折。在服藥2小時內，需要避免食用牛奶，以防影響藥物的吸收。6.某類抗抑鬱藥：升高血壓抗抑鬱藥中有一類叫做單胺氧化酶抑製劑，包括嗎氯貝胺、雷沙吉蘭等。牛奶中含有豐富的酪胺，這些藥會抑制酪胺的分解，導致酪胺在體內積聚從而引起血壓大幅升高。7.強心苷類藥物：毒性增強強心苷類藥物如洋地黃、地高辛等，藥物毒性“遇鈣增強”。心臟病人服用這類藥後，如果馬上喝富含鈣質的牛奶，會增大中毒的風險。8.某些抗菌藥：藥效降低牛奶中含有鈣、鐵等金屬離子，可以和某些抗菌藥發生相互作用，形成不溶性螯合物而無法被人體吸收，大大降低藥效。這些抗菌藥包括：幾乎所有的喹諾酮類（xx沙星）、四環素、頭孢克肟、頭孢曲松等。一般情況下，將藥物與牛奶間隔約2小時服用，基本不受影響。注意：米諾環素、多西環素等雖然都是四環素類抗菌藥，但經過工藝改造，是可以和牛奶同服。此外，克拉黴素也可與牛奶同服。9.其他藥物◎比沙可啶：用於治療便秘或手術前後清潔腸道，與牛奶同服會導致胃或十二指腸刺激，所以服藥前後2小時不得服牛奶。◎雌莫司汀：用於晚期前列腺癌，牛奶、奶製品（鈣）可能會影響本品的吸收，避免同時服用。◎碳酸氫鈉：用於鹼化尿液，與牛奶（鈣）合用，可能出現乳鹼綜合徵（高鈣血症、高尿酸血症、鹼中毒）。小知識:雖然牛奶跟大多數藥物都“不合”，但在與益生菌及羅紅黴素同服時，是可以增強療效的哦.喝牛奶，避免這些誤區誤區一：以為晚上喝牛奶可促眠一般認為，牛奶中含有的色氨酸可以幫助合成褪黑素和血清素，從而幫助睡眠。但實際上，一杯牛奶中的色氨酸含量很少，很難真正發揮助眠的作用。所以說，早晨喝奶還是晚上喝奶，營養差別不大。誤區二：以為高鈣奶更補鈣鈣奶當中的鈣質，確實比普通牛奶中含量多。但是，補鈣要考慮吸收效果，並非吃多少就能補多少。一般來說，普通牛奶已經能夠滿足人體的補鈣需求，添加太多的鈣，不但會影響牛奶的口感，還會使它的價錢變高。誤區三：乳糖不耐受，還空腹喝乳糖不耐受人群在喝奶後會出現肚子脹、甚至腹瀉症狀，因此並不適合空腹飲奶。一般來說，這類人群在喝牛奶前肚子裡“墊”點其他食物，可以有效減少喝奶後不適的發生。誤區四：酸奶(優格)比純牛奶好酸奶和牛奶都是優質奶製品，蛋白質、鈣含量同樣優秀。雖然理論上酸奶更好吸收，但市面上的酸奶基本都是加了糖的。要知道，糖越多整體營養價值越低，酸奶的那些“優勢項”也可能會因此被抵銷。誤區五：保質期長的牛奶，是加了防腐劑牛奶的保存期限與殺菌方式有關，和防腐劑無關。建議大家購買正規廠家出產的牛奶，保證產品質量。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-11-07 新聞.健康知識+
電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪？看懂2者適用情境
當醫師對疾病有疑慮，需要做進一步的精細影像檢查時，電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）掃描是兩大選項，究竟這兩種檢查有什麼不一樣？CT掃描使用X光射線，較為常見而且價格較低；但是MRI掃描使用強力的磁場和無線電波，這樣一來能夠產生更精準而詳細的圖像。CT掃描最常用在檢查腫瘤、骨折或器官內部出血以及觀察癌症治療之後的反應等等。是從不同角度拍攝人體的多幅X光射缐圖像，掃描儀器相當安靜。MRI真正擅長的領域是顯示CT掃描無法檢測到的某些疾病。一些癌症，例如攝護腺癌、子宮癌和某些肝癌，幾乎是看不見的，或者很難在CT掃描中檢測到；在MRI上，即使骨頭和大腦的轉移也能顯示出來。影像掃描照射的時候，需要躺在小床上，緩緩進入圓形封閉的掃描儀中，掃描時間依照需要的部位而有不同。這類掃描安全嗎？CT掃描使用電離輻射，可能會影響到人體生物軟組織。根據美國保健物理學會，還有國家生物醫學成像研究所，一般一次50毫西弗左右的輻射量，對人體健康是微不足道的；但是若是照了25次胸部的CT掃描，可能會增加致癌的風險。MRI掃描則完全不需要擔心輻射問題。有時候為了增加圖像清晰度，可能會建議注射顯影劑，若是自己對某些類型的顯影劑過敏，一定要告訴醫師。不過MRI掃描雖然不使用輻射線，但使用強力的磁場，所以掃描儀會產生很大的聲音，常常需要戴上耳塞。另外身體中有金屬醫療植入物，如心臟節律器、胰島素幫浦或人工耳蝸的人是不能照的。
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2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
藍委質疑疫苗不良反應通報失靈 疾管署：加強和基層溝通
國民黨立委林文瑞今天表示，民眾陳小姐向他陳情，她在7月打完第一劑AZ疫苗後出現下肢無力的症狀，之後就醫醫生只開消炎止痛的藥給她，但她症狀逐漸嚴重導致多次跌倒，進行關節更換手術，還因此向親友借貸度日，林文瑞認為政府有責任向國人說明並提供醫療救治和救濟的管道。林文瑞今天舉行記者會。陳小姐說，她打完第一劑AZ一周後開始腳無力，越來越嚴重，變成不能走路，她連絡衛生局，衛生局幫她叫救護車送醫，醫院幫她做核磁共振等檢查都顯示沒有問題，醫生開消炎止痛的藥給她，她回去後頻繁跌倒，粉碎性骨折，換關節手術花很多錢，向親友借貸度日，醫生一直跟她說她的狀況和疫苗無關，相關單位在問題還沒解決的情況下還一直催她打第二劑，她因此向基隆市議員韓世昱和林文瑞求助。林文瑞說，依照中央疫情指揮中心統計資料，截至10月20日為止，國內接獲疫苗不良事件通報已破萬件，這樣的數字令人心驚，打疫苗可能引發的不良反應造成許多人不安，政府不斷強調打疫苗是「利大於弊」的選擇，這說法固然沒錯，但是針對注射疫苗後可能引發的不良反應，政府也有責任向國人說明並提供醫療救治與救濟管道。林文瑞說，唯有完善救濟國人才能安心打疫苗。衛福部目前雖已成立預防接種受害救濟審議小組，審理疫苗受害事件，但救濟程序漫長，審理過程緩不濟急；且若第一線醫事人員警覺性不足，未能將病患列入不良反應通報系統，就更遑論後續的疫苗安全性監測機制是否能夠及時介入，對於第一線醫事人員的相關資源挹注，衛福部與指揮中心責無旁貸應負起最大責任。國民黨立委吳怡玎說，這麼多不良反應事件，政府的數字、資訊公開透明很重要，不要蓋牌，對於相關案件政府應該從寬認定，也希望中央和地方溝通，讓通報條件和流程更清楚，在證據的取得上該驗血的要驗、該檢查的要檢查，不要讓民眾覺得政府鼓勵大家打疫苗，但事後有不良反應都不理，這會影響施打意願。台北醫學大學醫療暨生物科技法研究所教授何建志說，新冠疫苗是人類首次施打，很多實證醫學還在進行，許多因果關係還不夠明確，國人相信政府所以打疫苗，政府應訂定相關SOP，協助基層醫療人員及早診斷疫苗的後遺症和副作用，陳女士的案例，若能及早做血栓檢查，用藥物緩解，狀況可以避免，在修法部分因為母法已經有了，政府可以制定行政命令統一程序，讓委員及早發放救濟金，也讓民眾知道政府會照顧人民。疾管署防疫醫師林詠青說，有持續和醫療院所溝通，表明因果關係不是通報的必要條件，未來會持續加強溝通，也會告訴衛生局他們也能協助通報，受害救濟民眾可以自行提出申請，只要填申請單，不須提供病歷、佐證，他們會調閱，有獨立專家委員會審理因果關聯性，若民眾懷疑自己打疫苗後的不良狀況和疫苗有關都可以通報，不需要確定因果關係才能通報，也都能提出申請，他們現在都強化流程，會加速審議速度。
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2021-10-28 該看哪科.骨科．復健
骨質疏鬆怎麼辦？ 醫：別低估無聲的疾病，教你該如何預防
骨質疏鬆症已是全球第二大流行疾病，僅次於心血管病。由於是無聲疾病，被稱之為隱形殺手，應該及早預防，適當補充鈣質；一旦診斷，也要及早治療，才能確保骨質疏鬆症治療效果。何謂骨質疏鬆骨頭裡有造骨細胞與蝕骨細胞，每天藉由兩者作用達到骨質重塑、新陳代謝。然而成人自35歲起，隨年齡增加，造骨能力下降，蝕骨能力相對而言就上升，進而造成骨質疏鬆。據研究，每年骨質流失約0.5-1%，50起流失更快，每年流失約 1-3%；由於骨質減少，骨骼孔隙變大且疏鬆，導致骨頭脆弱易斷，因而增加骨折風險。骨質疏鬆與骨折以台灣社會邁向高齡化之現況正朝向聯合國所稱「超高齡社會」邁進，而超高齡社會兩大重要流行病之一即為骨質疏鬆症。依據2005-2008年國民營養調查報告指出50歲以上男女骨鬆症盛行率分別為23.9%及38.3%。骨質疏鬆症對病患及社會衝擊在於各種相關骨折之可怕後果，其中髖部、脊椎、手腕骨折為大宗， 其中髖骨與脊椎骨折均會增加死亡風險。臺灣屬於骨折高風險地區，50 歲以上女性1/3，男性1/5一生會發生一次髖骨、脊椎或手腕骨折。依中央健康保險署住院資料，50歲以上每年髖部骨折個案平均每年增加9.3%。其中，骨質疏鬆症病人一但發生髖骨骨折，一年內死亡率，女性為11.2%、男性降為18%，對照標準死亡率，女性只有2.8%、男性為3.6%，所以髖部骨折對死亡率之影響顯著增加。台灣於1994年曾調查65歲以上脊椎骨折盛行率，女性為19.5%，男性為12%。脊椎骨折指脊椎體受壓變形，並不一定有斷裂處。隨變形程度，可能伴隨駝背、身高變矮與背痛等症狀，需作脊椎X光檢查。一旦發生脊椎骨折，須接受椎體成形或矯正手術，未治療將嚴 重影響肺和消化系統，並增加再次骨折發生機率。骨質密度檢測「雙能量X光吸光式測定儀（DXA）」是世界衛生組織認可診斷骨質疏鬆症的骨質密度檢測方法，應同時測量「腰椎」及「髖骨」，若兩處都不能正確測定時，則可用非慣用側前臂橈骨 1/3 處之測定取代。依據檢測結果換算T值（T值＝（骨密檢測值-年輕白種女性骨密平均值）/標準差），來判定骨質疏鬆程度：◎大於 -1：表示骨質處於正常狀態◎-1至 -2.5 之間：代表骨質已開始流失的狀況，通常可藉由營養補充及生活習慣的調整來強化骨骼◎小於-2.5：骨質嚴重流失，受測者已罹患骨質疏鬆症，可能需要藥物來控制病情骨質疏鬆該如何預防？骨質疏鬆症是骨質長期的流失所引起，患病初期通常不會有明顯的症狀，因此很多人會容易輕忽骨質疏鬆症可能產生骨折的潛在風險。不過我們可以藉由適當補充鈣質及維生素 D 、充足的運動量、遠離菸酒、以及預防跌倒的方式來保護體內的骨頭，減緩骨質流失的速度。常見的骨質疏鬆藥物治療1.增加造骨此類藥物可加速骨骼生長，促進骨質生成進而提升骨密度。治療藥物包含副甲狀腺素，是造骨細胞的活性因人工合成的副甲狀腺素而增加，使骨質增生並提高骨密度，但同時也會加速骨質流失。患者需每天接受一次皮下注射，副作用包含噁心、頭暈等。2.減少蝕骨減少蝕骨為目前較為常見的治療方式，能夠延緩質流失的速度。治療藥物包含：◎雙磷酸鹽類藥物此類藥物可抑制蝕骨細胞活性，減少蝕骨作用發生。但容易長時間累積在體內，藥物排除需花上數月至數年，容易導致消化道不適。◎選擇性雌激素受體調節劑此類藥物具有雌激素抑制蝕骨作用之效果，須每日服用。常見不良反應為腿部水腫、抽筋及靜脈栓塞。◎RANKL抑制劑及類保骨素RANKL抑制劑可減少蝕骨細胞作用的發生。使用方式是每半年進行一次皮下注射，由於注射頻率較少，病患接受度較高。副作用是可能有皮膚過敏之不良反應。3.減少蝕骨＋增加造骨◎抑硬素抑制劑抑硬素抑制劑為藥物治療新選擇，可達到減少蝕骨、增加造的雙重效果。只要減少體內抑硬素濃度，就能多方面增加骨密度，延緩骨質流失。每月只需進行一次皮下注射，持續一年即可完成治療。爾後接續使用抗流失藥物即可。預防勝於治療台灣邁入高齡社會，骨質疏鬆造成骨折對於個人、家庭與社會醫療等都會造成負擔。民眾需要提高骨鬆的認知，注重骨密度檢測及避免跌倒，要有「預防勝於治療」的觀念，來共同防治骨折發生。
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2021-10-27 該看哪科.骨科．復健
家中長輩「老倒縮」應注意，抱孫可能導致脊椎骨折！ 這4件事別常做，會讓骨質疏鬆更嚴重
長輩身高下降或駝背是骨質疏鬆的徵兆有注意到家中長輩每年的身高一直在下降或是駝背狀況越來越嚴重嗎？這是骨質疏鬆的徵兆，骨質流失一直是讓人忽略的問題，大樹藥局呂維人藥師表示，骨質流失平時沒有感覺，因此大多數人並不會注意更不會在意，等到碰撞、跌倒才發現，有些長者甚至因為抱金孫引發脊椎骨折而不自知，通常發現時骨質疏鬆已經很嚴重，這時候想要再補回來已經很困難，因此預防骨鬆、存骨本、補充骨量要趁早！人體大約在20-30歲期間骨量會達到巔峰你知道人體骨骼的骨量其實早早就過了巔峰嗎？大樹藥局呂維人藥師說明人體大約在20-30歲期間骨量會達到巔峰，之後就是不斷的流失，而女性在停經後，骨量更是加速的流失，這也是為什麼骨質疏鬆症好發於女性。骨量除了隨著年紀流失外，吸菸、酗酒、愛喝咖啡、少曬太陽者，都會加速骨質流失。根據統計吸菸者罹患骨質疏鬆症的機率是不吸菸者的兩倍。而常喝酒者每日僅僅一罐啤酒，其骨質疏鬆症罹患機率也較不喝酒者多一倍。愛喝咖啡者則需注意咖啡有利尿的功能，會讓體內的礦物質加速排出，因此對於鈣質吸收不利，國健署建議針對骨質密度降低的部分，每日咖啡因總攝取量不要超過300毫克，大約是一般市售美式咖啡1-2杯中杯的量。曬太陽會幫助人體合成維生素D，維生素D是鈣質吸收的關鍵，缺乏維生素D者補充在多鈣質也沒用，因為無法被人體吸收，因此多曬太陽或多補充維生素D絕對是存骨本的重點。維生素D與鈣質的補充是重中之重，大樹藥局呂維人藥師建議，存骨本、補充骨量要趁早，不利於骨質留存的習慣盡早改掉，平時多曬太陽、多補充維生素D與鈣質，兩者之間缺一不可，牛奶、小魚乾、堅果類、深綠色蔬菜等平時可多食用，甚至也可透過營養食品如鈣片等補充，越早開始存骨本，才能讓自己的骨骼狀況良好，退休後的生活品質才能更有保障，也不用擔心老了走不動要麻煩家人。 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 呂維人藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-26 該看哪科.骨科．復健
退休男子長期髖寬節痠痛 體外震波二到三次快速解決
一名72歲退休男子原本都保持每天都會走路運動40分鐘的習慣，但近幾個月來飽受髖關節疼痛的困擾，被診斷為髖關節退化性關節炎，吃藥做2個月的電療與深層熱療等，雖有改善，還是無法多走路。衛福部豐原醫院復健科醫師評估和建議，做了2次的震波治療後，他的情況有大幅改善，走路運動髖關節不再覺得有困擾。豐原醫院復健科張憲伯醫師表示，體外震波是種能在瞬間產生高能量機械力的聲波，最早應用在泌尿科的體外碎石術，近十年來歐美用於骨骼肌肉的治療，研究發現有7到8成的治療效果。他說全世界臨床醫學實驗也證實，體外震波安全有效，震波可促進肌腱血管新生，進而改善血流供應，加強受損細胞的恢復，且震波能立即紓解疼痛，深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛；非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率，能有效降低手術的需求。張憲伯指出，震波除了對髖關節有效，對其他骨骼肌肉問題，包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、肩膀旋轉肌發炎、肩關節鈣化性肌腱炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候群、肌筋膜疼痛症候群、甚至癒合不良骨折等都有效；一般2到3次的震波療程，並搭配治療師教導的復健運動與衛教多能得到不錯的治療效果，提供有骨骼肌肉問題者一個安全、快速又有效的新選擇。
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2021-10-25 該看哪科.骨科．復健
骨折一旦發生便不可逆 專科醫教3招解除骨鬆風險
骨鬆骨折好危險！髖骨骨折死亡率高！ 骨質疏鬆症為65歲以上老人常見慢性病第四名，其中髖骨骨折發生率是亞洲區第一名，據統計顯示，65歲以上老人約有30%至50%曾在一年內發生過跌倒事件，其中有三分之一的老人曾在家中跌倒，一旦發生髖關節骨折，嚴重可能造成生活品質降低與失能臥床風險等，死亡率更高達約22%，提醒民眾務必提高警覺做好日常防護，才能有效降低骨鬆骨折風險。 跌倒骨折竟是骨鬆？停經後婦女務必提高警覺！ 骨質疏鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失速度將迅速增加。因為骨鬆導致的骨折，有6%民眾會發生髖關節骨折，一旦發生髖關節骨折，一年內女性死亡率達15%，男性死亡率高達20%，且存活的病患中三分之一從此失去自理生活能力，需要他人照顧。 國立陽明交通大學附設醫院家庭醫學部黃駿豐主任表示，台灣每三位50歲以上女性中，就有一位罹患骨鬆，且有二分之一的機率發生骨折情況，國人雖然對骨鬆普遍認知度高，但對嚴重骨折風險卻無警覺，導致許多民眾直到意外跌倒而骨折就醫，才發現已罹患骨鬆。 定期檢查骨密度 及早發現、持續治療防骨折 骨鬆患者相較於一般民眾，更容易發生骨折，若能及早發現、持續治療，骨折機率將大幅下降，一旦自行停藥，骨折機率甚至會比治療之前還要更高。除了留意自己有沒有駝背、變矮或下背疼痛等症狀，最好的方式就是定期至醫院進行骨密度檢查，藉由DXA骨密度檢測（雙能量放射線吸收測量法）確認自己的骨密度，以利及早發現骨鬆及早治療。 骨鬆的治療有多種選擇，主要分為「對抗骨質流失」與「促進骨質生成」兩大作用，傳統治療骨鬆藥物多為單一作用，目前已有同時可對抗骨質流失、促進骨質生成的雙機轉藥物，可為罹患嚴重骨鬆，與因骨鬆骨折住院、希望降低再次骨折風險的患者，提供另一種積極的治療選擇。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科黃兆山醫師提醒，骨鬆患者需長期接受藥物治療，若因疫情中斷治療，將會導致嚴重後果，目前疫情趨緩，使用骨鬆藥物的患者應繼續接受持續治療，保持無發生骨折對於骨鬆相當重要。有部分的藥物延遲會造成骨質流失、骨折風險增加風險，建議與醫師討論回診時間，或透過視訊門診方式開立藥物，遵循醫囑積極配合治療。另外，進出醫院時務必做好防疫措施，只要有穩定且長期的治療，都可以減緩骨質流失的速度，預防未來骨折情況的發生。 「防意外、防跌倒、防骨折」解除骨鬆風險！ 骨折一旦發生便不可逆，民眾可利用骨鬆三級警戒自我照護，進行生活調整： 一級警戒：自我照護防骨折 保密防跌不骨折，注意日常環境需視野良好且確保行經路徑以避免跌倒，除多曬太陽增加體內維生素D轉化，也可搭配適當阻力運動促進骨質生成。 二級警戒：遵從醫囑防停藥 骨鬆患者若自行中斷用藥將導致骨質流失，並提升骨折風險。建議已接受治療患者，聽從醫囑定期回診並持續用藥，以防自行停藥後病情惡化。 三級警戒：骨折發生防失能 骨鬆患者容易併發脊椎壓迫性或髖部骨折，導致不良於行，20%的髖部骨折患者將在一年內死亡，若出現劇痛或骨折狀況，應立即就醫。 《延伸閱讀》 ．骨鬆染疫重症、死亡風險高？打疫苗有副作用嗎？要注意什麼？ ．慎防「髖關節骨折」突襲！醫：前3年致死率達50% 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-24 該看哪科.骨科．復健
重機男衰擦撞卻因禍得福 查出罕見骨內腱鞘囊腫
南投43歲張姓市民騎車與人擦撞受輕傷，原本沒打算就醫，經警方建議才去急診，未料檢查竟發現靠近踝關節處長了罕見的「骨內腱鞘囊腫」，及時手術治療，成功避免大範圍侵蝕骨頭及骨髓，導致骨內空腔、破壞關節面及骨折等嚴重後果。南投基督教醫院指出，張男今年7月騎重機外出買晚餐，與其他車輛擦撞，事發後還能起身行走，僅左腳踝挫傷破皮處有些疼痛，因此沒想要就醫，是因為警察先生強烈建議下才搭救護車到院，未料，急診進行X光檢查後才驚覺事態嚴重。南基醫院骨科醫師沈泰杉說，該患者在脛骨近踝關節處長了骨瘤，雖無法判定其為良性或惡性，但經磁振照影確認瘤在骨頭內往上生長，邊緣已脹大變型，不盡快開刀刮除，恐大範圍侵蝕骨頭及骨髓，造成骨內空腔、破壞關節面，甚至骨折。經與患者溝通後進行腫瘤刮除手術，以人工骨填塞侵蝕區域，再用鋼板予以加強固定；而經切片檢查骨瘤，才發現竟是罕見「骨內腱鞘囊腫」，在影像上的表徵與「骨巨大細胞瘤」極為相似，而其雖是良性，但會持續長大，對健康造成影響。沈表示，「骨內腱鞘囊腫」發生打多是因為踝關節使用過度、過度運動、體重或粗重工作、久站等，初期無症狀，很難及時發現，一般都是等到骨頭受腫瘤侵蝕到一個程度，出現痠痛，甚至不明原因骨折才會被發現，張姓患者真的因禍得福。而張男因及時發現，治療狀況佳，院方表示，該患者從開刀後回診至今，以人工骨填充處的自體骨頭恢復很好；這也凸顯，民眾平時就要多留意身體狀況，若發現身體出現異狀，就應立刻就醫尋求醫師協助檢查，及時發現才能及早治療。
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2021-10-20 該看哪科.骨科．復健
影／髖部骨折第一年死亡率20% 醫師提醒骨鬆唱給你聽
光田綜合醫院骨科部主治醫師嚴可倫表示，今天10月20日是世界骨質疏鬆日，骨質疏鬆沒有症狀，民眾往往不知情，直到不小心跌跤、骨折，才知道自己已經罹患骨質疏鬆症多時；骨折導致患者的活動量降低，隨之而來的併發症如肺炎、泌尿道感染等常常接踵而至；以髖部骨折為例，第一年的死亡率竟然高達20%，甚至一半的患者會發生失能的狀況。嚴可倫說，門診常常有病人會問：「嚴醫師啊，我最近常常腰酸背痛，不知道是不是有骨質疏鬆症?」這是民眾很普遍的誤解，醫師們對民眾衛教時，喜歡用「沉默的殺手」來形容骨質疏鬆症，但形容是殺手，有這麼可怕嗎？嚴可倫表示，常見的骨鬆骨折發生部位，有近端股骨(髖部)、脊椎骨(俗稱龍骨)、遠端橈骨(戴手表的位置)、以及近端肱骨(肩膀處)，部分病人可以採取保守治療，其餘多半需要接受手術，對於金錢成本(就醫、耗材、看護等等費用)、時間成本(術後需有好一段時間的靜養)、人力成本(特別是脊椎或髖部骨折，移動、如廁、上上下下都需要旁人的照顧)，都是極大的消耗。因為骨折導致患者的活動量降低，隨之而來的併發症如肺炎、泌尿道感染等常常接踵而至；以髖部骨折為例，第一年的死亡率竟然高達20%，比某些癌症都還要高，甚至一半的患者會發生失能的狀況。嚴可倫以輕鬆活潑的方式讓大家認識骨質疏鬆，對抗骨鬆，他用閩南語老歌改編、並拍攝短片，希望長輩們可以藉由耳熟能詳的旋律、幽默的歌詞與畫面，加深對骨質疏鬆的認識和提防，定期檢查、規則治療。
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2021-10-19 新聞.健康知識+
外科醫生的手術服和病房布簾為何是綠色？專家曝原因
視覺攻略：醫療的藝術與錯覺如同在工作場所一樣，窗外有自然景觀的房間顯然有助於患者術後的恢復。可惜不是所有病人都能住進景觀病房，所以我們需要來點感官攻略替代方案。盆栽或許是個不錯的起點，因為植物可以減輕壓力，也能增加醫院環境的親和度。在牆壁上裝飾藝術作品，也能改善患者的癒後情況。英國衛生部藝術與健康工作小組2006年一篇報告指出，「藝術具有明顯功效，有助於增進患者的健康、幸福與就醫體驗，工作人員與其他使用醫療服務的人也能同時獲益。」舉個例子說明：很多人在醫院會血壓上升，也就是所謂的「白袍高血壓」。值得玩味的是，只要在診間懸掛風景圖片就能減輕這個現象。另外，在工作人員鼓勵下接觸藝術的病患，疼痛程度減輕，治療效果也比較好。根據推測，可能是因為藝術品的存在，才會有越來越多醫院看起來像「高級飯店」。請注意，公立醫院就算經費拮据，買不起梅約醫院收藏的現代雕刻藝術之父羅丹（Auguste Rodin）、普普藝術先驅安迪．沃荷（Andy Warhol）與美國玻璃藝術家戴爾．奇胡利（Dale Chihuly）等人所創作的一流作品，也不難效法這種簡單的解決方案。同樣地，也是南丁格爾直覺發現藝術的療癒力。她在1860年寫道：花樣繁多的美麗物體，尤其是鮮豔的色彩，對人的效益幾乎全然受到忽視。我們雖然不清楚形體、色彩與光線如何影響我們，卻知道它們對我們有實質影響。讓病患欣賞物體多樣化的形狀和亮麗的色澤，確實能幫助他們復元。醫院牆壁上的藝術品不但讓人對治療結果有所期待，據說也能算是醫院提供的治療的一部分。19世紀後期流行的色彩療法正是感官攻略的一種。色彩療法的擁護者聲稱，風溼、發炎、神經症狀與精神分裂等精神疾病的患者只要接受特殊色彩的燈光照射，就能得到療效。色彩療法專家艾德文．巴比特（Edwin Babbitt）指出，可以改善身體疲勞和慢性風溼；黃光有助於通便，也適合對治支氣管炎；藍色光線能夠舒緩發炎症狀。值得注意的是，儘管色彩療法被如今的主流醫療專業人員斥為偽科學，色彩與光線顯然對我們的社交、認知與情感的各個面向有顯著影響。只要想想清晨的淡藍光線如何幫助我們保持靈敏，而將警方拘留室漆成泡泡糖粉紅，據說能安撫嫌犯的情緒。只是，儘管血紅色的風景畫作在畫廊裡相當搶眼，這個色彩如果掛在醫院牆壁，恐怕只會讓人心神不寧。很顯然，色彩與燈光在醫院的設計上扮演重要角色，牆壁上的藝術作品也是一樣。很多知名醫療機構挑選色彩時，正是以心理效應為基準，專門為特定情境設計。比方說在梅約醫院，「就連牆壁的顏色都經過審慎挑選，以便誘發某些情緒。因此，癌症診斷區域選用柔和的藍、綠與紫，以便平撫情緒，降低壓力。諮詢室使用藍色，因為研究發現藍色有助於建立互信。」我們討論醫院的色彩運用時，你有沒有停下來問自己，外科醫生的手術服和病房的布簾為什麼經常是綠色的？這個感官攻略是為了消除手術室工作人員在盯著血淋淋的內臟後產生的視覺效應。我們如果緊盯某樣東西一段時間，移開視線後通常會看見那個東西的負後像。由於綠色是紅色的對比色，外科醫生把視線從你身體內部移開後，看見的會是綠色的負後像。這個感官攻略的原理是，醫生看見綠色物體，便不容易察覺負後像，因此也就不容易造成干擾。使用視覺信號增進療效還有更令人驚豔的例子，比如遭受長期頑強疼痛折磨的患者，在傳統止痛方式不見成效後，運用心理學實驗室的多感官錯覺，確實能得到緩解。研究證實，感官攻略對幻肢痛與複雜性局部疼痛症候群（Complex Regional Pain Syndrome，簡稱CRPS）有一定程度的幫助。有個眾所周知的心理療法是鏡箱療法。臨床上已經運用這種視覺（更正確的說法是「多感官」）錯覺，它能有效減輕來自不存在的肢體所產生的劇烈疼痛。幻肢痛的患者通常因為發生意外事故必須截肢，如果患者對肢體的最後記憶是疼痛，有少數不幸病例截肢後那股痛感會殘留下來。由於被切除的部位已經不復存在，缺少感覺動作差異回饋，患者的大腦很難更新它對肢體的最後印象。患者於是擺脫不了他們無法移動的疼痛幻肢，總是覺得它在痙攣。鏡箱療法的原理是給患者錯覺，利用完好肢體的鏡中影像，讓他們覺得失去的肢體已經換新了。患者移動完好的肢體時，會從鏡中看到消失的肢體彷彿在移動。這個差異回饋讓疼痛的幻肢縮小，藉此減輕伴隨的痛感。不過，後續研究質疑，鏡箱療法如果有效果，那種效果會不會是攻略患者感官的直接結果。也就是說，讓失去的幻肢看起來彷彿還在。幾年前我參與一項由當時任職牛津大學的羅里莫．摩斯里教授（Lorimer Moseley）領導的研究，對鏡箱療法之所以有效提出另一個解釋。我們認為，可能只是患者想像移動幻肢時，腦海裡喚起的動作心像產生的效果。我在牛津大學的實驗室還發現另一種同樣令人驚豔的方法，可以緩解CRPS患者的疼痛。這類患者通常受過傷，比方意外事故導致腕部骨折。一開始他們復元的情形完全正常，只是經過大約半年左右，受傷的肢體開始出現難忍的疼痛。甚至，患肢常伴隨腫脹的情形，醫生也常發現患部的溫度比正常肢體來得低（這是這種症狀床邊檢查的標準項目）。同樣地，止痛藥效果有限。由於疼痛太劇烈，患者經常會要求（甚至哀求）醫生動手術切除。強納森．德瑞維（Jonathon Driver）教授是我過去的指導教授，也是帶領我踏入這個研究領域的人，他讓我見識到CRPS真正可怕之處。他騎輕型機車發生事故，導致嚴重的CRPS。由於承受不了疼痛，他幾年前從高速公路橋梁往下跳，結束了自己的生命。我們在首席研究員摩斯里教授帶領下，跟10名長期為CRPS所苦的患者合作，運用縮小鏡頭讓他們的患肢看起來比較小：想像你把望遠鏡反過來之後看到的影像就對了。神奇的是，短短幾分鐘內，這簡單的感官攻略就明顯減輕患者的主觀疼痛。不只如此，症狀的客觀可測量指標也在視覺縮小幾分鐘後改善，也就是腫脹的程度明顯縮小。這個結果跟我們發表過的另一個研究結果相符。在那個研究中我們發現，用整人玩具店的橡膠假手告訴你你的一隻手被換掉了，也會造成生理上的改變，比方說那隻被取代的手溫度迅速下降。一開始醫學界不太相信這種視覺幻象感官攻略能產生這麼快速的變化，看到不少後續研究確認我們的發現，我們都感到心滿意足，當然也大受鼓舞。儘管需要更長時間的臨床追蹤，才能確認這種策略的效果是否穩固又持久。但毫無疑問地，感官攻略在醫療領域的運用大有可為。總的來說，這種療法的終極考驗，在於患者本身願不願意為這些效益投入心力。※ 本文摘自《感官攻略：世界頂尖實驗心理學家教你如何用五感打造更愉快健康的生活》。《感官攻略：世界頂尖實驗心理學家教你如何用五感打造更愉快健康的生活》作者：查爾斯．史賓斯譯者：陳錦慧出版社：商周出版 出版日期：2021/07/31
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2021-10-18 該看哪科.骨科．復健
解封後學生運動骨折案例增加 疑與長時間居家上課有關
隨著疫情逐漸解封，室內外運動場館逐漸開放，許多學生終於有機會重返球場解悶，但中醫大新竹附醫近期就收治3名學生運動傷害甚至骨折案例，疑與長時間居家線上學習，導致體能、肌力及協調都下降有所關聯。中醫大新竹附醫骨科醫師陳威仁表示，近期接到的3起學生打球受傷意外，都是疫情前有運動打球習慣，但因為疫情警戒期間球場關閉，幾乎有近半年時間都無法到球場活動，好不容易降級解封、球場重新開放，就因為運動傷害而骨折送醫。醫師指出，其中一名國中1年級的男學生是在打籃球落地時，膝蓋應聲一扭，發生「前十字韌帶撕脫性骨折」，脛骨（小腿）的一小部分被硬生生撕扯下來，導致膝蓋腫漲動彈不得，可能威脅日後男學生生長板生長情形。因為傳統手術創傷大，又要以金屬鋼釘固定，為了避免日後男學生長不高、長短腳，改採以新型微創關節鏡手術縫合韌帶及固定骨頭，不僅傷口小、術後疼痛少，且不會影響到生長板，更不需要再次接受手術拔除金屬鋼釘。另外2起案例同樣也是國中男學生，一樣是因為打籃球而受傷，都發生「脛骨粗隆撕脫性骨折」，此種傷害為髕骨（膝蓋）韌帶將附著的脛骨（小腿骨）的一小部分撕扯下來，經手術後需要復健，才能再度回到球場奔馳。醫師就提醒學生們，運動前一定要適當的暖身，運動當下有任何不舒服或是疼痛的狀況，跟平常運動痠痛不太一樣，一定要跟老師或教練反應，立即停止運動，如果運動完後，疼痛部位持續超過3天，一定要快點就醫，接受骨科醫師專業治療評估。
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2021-10-17 該看哪科.皮膚
指甲瘀青要拔掉還是讓指甲繼續長？醫教4招助改善
不論是手指被東西壓到、腳趾踢到櫃子等，指甲碰撞瘀青往往讓人困擾，不知該如何處置才好。許多人翻箱倒櫃，拿出各種家用備藥救急，像是小護士、碘酒、酒精、雙氧水等，這情況在指甲瘀青時也相當常見。對此國泰醫院暨內湖國泰診所皮膚科曾奕騰醫師提出相關建議，並提醒留意較嚴重的情況。 指甲瘀青怎麼辦？醫教４招助改善！ 曾奕騰醫師表示，指甲瘀血的當下、1~2小時內，最好的救急方式還是建議以冰敷進行，透過熱漲冷縮的原理，讓血管冷縮達幫助止血的效果。後續若指甲瘀血程度較輕，約一至兩日後熱敷即可，促進血液循環、加速代謝，有助復原。 至於藥物選擇上，則可試情況決定。較輕微的瘀青，在冰敷之後適當的靜養，待身體自行吸收即可，不用特別使用其他藥物。手指甲通常約1~2個月即可恢復原狀，腳趾甲因下肢循環往往相較不佳，通常約2~3個月復原。 若有形成外傷，可用碘酒、酒精作消毒，避免感染風險。小護士對指甲瘀青而言僅是涼涼的效果而已，沒有其他顯著的幫助。至於雙氧水雖然有消毒效果，但同時也會破壞人體組織，影響復原發展，因此任何外傷都不建議使用。而若是較為嚴重的指甲瘀青，建議盡早檢查，因為問題恐怕不只有瘀青。 日前曾有案例發生過，在家行走時未注意，在未降速的情況下腳小趾踢到櫃子，出現嚴重的指甲瘀血，但因只是踢到櫃子並未就醫，持續疼痛了兩個禮拜也不見好轉，後續就醫經X光檢查後才發現腳趾封閉性骨折。 指甲瘀青留意傷勢，４種情況盡早檢查！ 曾奕騰醫師提醒，若是出現較為嚴重的瘀青，例如瘀血情況超過指甲的一半、劇烈疼痛、持續疼痛未見好轉等，建議盡早就醫檢查為佳，因為常會伴隨有骨折等指骨受損的情況，亦可能形成細菌、黴菌孳生的溫床形成感染。而若上述這些情況發生，自然也不利於指甲健康及復原，甚至可能出現甲床分離的情況，需多加留意。 後續保養，若後續有出現紅、腫的情況，也建議盡早檢查，因為其可能代表著傷口正在發炎、或形成甲溝炎等其他問題。若出現紅、腫、熱、痛等情況，則要注意可能更為嚴重，這症狀是蜂窩性組織炎的典型症狀，雖然因指甲瘀血而形成並不常見，但還是提醒多注意。 指甲瘀青要拔掉嗎？還是讓它繼續長？ 許多民眾遇到指甲瘀血的情況，常見會有個「必須要拔掉」的迷思，認為這樣後續才會長得好等想法。對此曾奕騰醫師表示相當不建議。正如前述所提到的，指甲瘀青視不同部位及嚴重程度，通常約1~3個月就會逐漸復原，但若自行將指甲拔除，不僅沒有好處，且會形成外傷，更容易造成細菌或黴菌感染。因此建議民眾，指甲瘀青當下還是先冰敷並觀察傷勢，看是靜待康復，或是就醫檢查治療。 《延伸閱讀》 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ ．指甲出現條紋、白斑？營養師指常見５情況從飲食作改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-13 該看哪科.骨科．復健
椎弓骨折「等」一下！ 水介質震波「免」開刀
一位年近40歲的造船人員，近半年來總感覺腰痛而誤以為是太累，直到已無法久坐久站，甚至坐立難安，才趕緊前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，經院長楊椒喬診斷為腰椎椎弓骨折。由於他擔心開刀治療會影響工作生計，楊院長因此建議他接受非侵入性的水介質震波治療，不僅能紓緩疼痛並促進骨癒合，且讓患者終於可以一覺到天亮，半夜不會再被痛醒，感覺輕鬆又滿意。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，病患因工作需搬重及彎腰，半年前開始出現腰痛，因為不是明顯劇痛，所以忍著沒有馬上就醫，但是痠痛感一直都在。直到最近或站或坐，痛到無法超過5分鐘，嚴重影響活動，甚至影響睡眠品質。楊椒喬院長指出，經X光檢查及診斷發現，病患的第五腰椎椎弓出現骨折。由於椎弓本身構造比較細的關係，很容易因外力影響而產生椎弓骨折，且骨折通常發生在末節腰椎，一但骨折容易產生反覆的背部疼痛。因椎弓骨折穩定性相對不好，支撐體重的能力會更差，漸漸的就會造成椎骨前後移位，若造成移位可能需要手術，採鋼釘固定治療。由於病患想避免開刀而維持工作生計，楊椒喬院長因此建議他接受水介質震波治療。因為水介質震波治療是非侵入性的，能避免開刀的高風險，且患者無需面對術後需花時間復原。其原理是利用機器產生的高能量震波，把壓力及能量聚焦傳遞到慢性發炎或已鈣化的骨骼或軟組織上，促使組織代謝循環、微血管新生，達到組織再生及修復的功能，能紓緩疼痛並促進骨癒合，對椎弓骨折病患是治療上的新選擇。病患的震波施打處在經專業定位後，接受每周一次約4000發的進階震波治療，共接受11次的治療、約兩個多月時間後，病患已有明顯的症狀改善。不僅不再坐立難安，並且可以一覺到天亮，半夜不會再被痛醒了。
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2021-10-12 性愛.性福教戰
這個性愛姿勢最危險 醫曝一半男性生殖器斷裂案都起因於此
英國醫生蘭加楊（Karan Rangarjan）日前在社群平台提到一半以上的陰莖骨折案例，都是由女性在上位、且呈背對面的「反女牛仔式」（reverse cowgirl）性愛姿勢造成。蘭加楊解釋，行房時如果插入動作不穩定，或雙方不同步，就可能造成陰莖滑出並被女性恥骨壓斷。蘭加楊說陰莖裡雖然沒有骨頭，仍可能折斷，所謂的「陰莖骨折」意指讓陰莖勃起變大的結締組織「白膜」撕裂，陰莖海綿體中的血液從撕裂處流出。陰莖一旦骨折，「看起來會像茄子」。若不進行縫合手術，可能會造成勃起功能障礙及陰莖永久彎曲。不少網友感到相當沮喪，表示：「這是我最喜歡的體位（大哭表情符號）」、「我老公看了這段影片後很怕靠近我」、「那是最好的體位耶」。但先前研究發現，小狗式（doggy style）是最危險的體位，41%的陰莖骨折病例都是源自於此姿勢。第2危險的是男性在上的傳教士（Missionary）體位，造成25%陰莖骨折，第3危險的才是反女牛仔式。 @dr.karanr Sun snu ##learnontiktok ##schoolwithdrkaran ##womenshealth ##menshealth ♬ Runaway by Kanye Piano - Henry Cantu
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
屏東挖眼案女店員術後好轉 高雄長庚全額補助醫療費
屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，經過高雄長庚醫院兩次手術治療後，恢復情形良好，有望1至2周後出院；院方表示，已啟動社服補助機制，潘女健保以外的醫療費用，院方將全額補助，讓病人和家屬無後顧之憂的醫療及休養。院方表示，潘女9月26日緊急送到高雄長庚醫院救治，院方在第一時間即整合整形外科、耳鼻喉科、眼科、護理照護、社服、精神科等醫療團隊為她治療。案發當天，院方立即由眼科醫師幫潘女眼部結膜撕裂傷進行縫合手術，術後至今無視網膜剝離等併發症，後續仍需密切追蹤；10月2日由耳鼻喉科及整形外科團隊為她進行第二次手術，重建眼窩內壁骨折，為避免手術傷痕留疤，醫療團隊採鼻內視鏡微創手術治療，也縮短術後恢復時間。高雄長庚醫療團隊表示，病人目前尚在急性壓力創傷階段，未來一周會幫潘女進行精神評估治療、心理諮商及用藥控制等，預計1至2周後出院後可安排出院，建議持續門診追蹤。目前潘女狀況逐漸好轉，院方轉述，潘女和家屬都感謝外界的協助與關心。同時院方允諾，會持續提供潘女最專業完整的醫療服務，所有的自費醫療費用也會全額補助。
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2021-10-05 該看哪科.泌尿腎臟
血脂超標傷心又傷腎 腎臟科醫師曝高血脂危害
四十多歲的李先生是位上班族，多年的糖尿病讓他的腎臟功能變得比較差，而且高血脂的問題也讓他相當在意。「醫師，我的三酸甘油脂TG之前都很高，吃藥一段時間後，三酸甘油脂已經漸漸達標」李先生拿著一疊抽血報告，憂心地問：「可是，最近驗的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C卻越爬越高，為什麼會這樣啊？」「這個現象叫做翹翹板效應，臨床上還蠻常見的。」高雄長庚醫院腎臟科楊智超醫師指出，「腎臟功能較差的患者，心血管疾病的風險較高，不僅低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要達標，也同時要考慮到病人更常會合併高三酸甘油脂以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇HDL，需要更積極的治療來控制混合型高血脂的問題，不過，控制三酸甘油脂TG後，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能爬升，兩者的關係像翹翹板一樣。」經常被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C若是超標，對心血管相當不利，對於慢性腎衰竭的病人來說，偏高的三酸甘油脂更是反映出這些低密度脂蛋白膽固醇的顆粒比較小，楊智超醫師說，顆粒越小的低密度脂蛋白膽固醇可以用地溝油來比喻，因為更容易會造成粥狀動脈硬化斑塊(plaque)。為了解決這樣的問題，可以併用不同機轉的藥物，幫助患者改善血脂肪的質與量，以免顧此失彼。血脂超標，傷心又傷腎！高血脂是極為常見的問題，常用的指標包括三酸甘油脂（TG，triglycerides）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）。楊智超醫師解釋，僅膽固醇過高，稱為「高膽固醇血症」；僅三酸甘油脂過高，稱為「高三酸甘油酯血症」；若是兩者皆超標，稱為「混合型高血脂症」。有些膽固醇高得很離譜的患者，皮膚上會出現「黃色瘤」，一顆顆像米粒大小，黃色或橘黃色的丘疹，楊智超醫師提醒，大多數患者在血脂超標時往往沒有明顯症狀，需要抽血檢驗才能察覺，千萬不能因為沒有症狀而輕忽高血脂的危險性。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是好膽固醇，至於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與三酸甘油脂TG超標時，可能產生粥狀動脈硬化，導致血管狹窄、阻塞，使心臟、腎臟、腦部等各個器官的功能受到影響。慢性腎臟病或者接受透析的病人，大概50%都有糖尿病，是最高心血管風險的病人，歐美心臟學會所發佈的治療指引都認為對這一個高風險的族群，治療要越來越積極。楊智超醫師解釋，腎臟病患者還有一個較特別的現象「高血磷」，可能進一步讓血管鈣化。因為腎臟功能不好，無法排除體內的磷，當血中的磷升高，會刺激副甲狀腺素分泌，副甲狀腺素上升則讓骨頭釋放出鈣和磷。除了導致骨質疏鬆，多餘的鈣和磷會沉積在血管壁，使血管鈣化。地溝油的存在也會進一步的促進這樣的血管硬化和骨質疏鬆的現象。「腎臟不好，骨頭會越來越軟，血管則會越來越硬！」楊智超醫師說，高血磷將衍生骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等多種併發症，都會影響慢性腎臟病患者的預後及死亡率。大家對於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C都很熟悉，因為是不好的，所以可以叫它為回鍋油，不過低密度脂蛋白膽固醇LDL-C其實還可以分為大顆粒、中顆粒、小顆粒，楊智超醫師用淺顯易懂的比喻解釋，「小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C，small dense low density lipoprotein）」常見於慢性腎衰竭尤其是合併糖尿病的病人身上，就像是地溝油，地溝油相較回鍋油更加劣質，對身體造成更壞的影響，也就是說當sdLDL-C在血液中滯留更長的時間時，更容易被巨噬細胞吞下去形成泡沫細胞，就會對心血管造成危害。因此，在治療高血脂時，除了關心低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，也希望可以降低小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C。積極治療，預防翹翹板效應根據治療指引，對於高血脂的建議越來越積極，楊智超醫師說，針對慢性腎臟病第三期的患者，便建議將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制到70 mg/dL以下；針對慢性腎臟病第四期進入透析、心血管風險更高的患者，甚至建議降到55 mg/dL以下。越來越多證據顯示，積極控制高血脂對患者有保護效果，目前已有多種藥物可以使用。臨床上常見到患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達標，但是三酸甘油酯TG依舊比較高，楊智超醫師說，我們都會積極處理，以降低相關風險。「使用降三酸甘油酯TG的藥物時，患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能會代償性上升，像翹翹板一樣，」楊智超醫師解釋，「翹翹板效應跟身體的膽固醇生成路徑有關係，你阻斷了一個，另外一個會代償性的上升。如果想要將三酸甘油酯TG壓的越低，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的上升情形也會更加顯著，這是經常遇到、較為困擾的狀況。」「很多慢性腎臟病患者的三酸甘油酯TG都高到300至400 mg/dL，甚至大於500 mg/dL。三酸甘油酯TG很高時，急性胰臟炎的風險會上升，必須積極控制。在降低三酸甘油酯TG的過程中，若沒有考慮到低密度脂蛋白膽固醇LDL-C上升的話，便會有一點顧此失彼。」，楊智超醫師說，「對於慢性腎臟病的病人合併有混合型血脂異常，要預防翹翹板效應，又希望可以改善血脂的質與量，就得運用不同機轉的藥物。例如含有Niacin成份的複方降血脂藥物，除了藥錠本身有statin，可以有效降低LDL，Niacin不會造成TG的反跳，提供了一個很好的解決方案能更有協同藥效的加乘性，讓血脂治療上更有效果。」併用不同機轉的藥物，可以發揮互補的效果，讓三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C更容易達標，而且高密度脂蛋白膽固醇HDL-C也可以提升，對改善混合型血脂異常相當有幫助。另外Niacin 還有其他的益處，除了有抗發炎抗氧化的效果外，還可以抑制腸胃道對磷的吸收，這種降低血磷的效果對於慢性腎衰竭的病人特別受用。預防高血脂，日常保養重點除了藥物治療外，生活型態調整也對改善高血脂非常重要。規律運動、減重、戒菸等皆有助於改善高血脂，楊智超醫師說，「運動方面不能只有散步，要做阻力運動，才能維持肌力。」飲食方面要少喝糖飲、少吃加工食品，增加含有膳食纖維的食物，多注意油脂的質與量，請減少攝取飽和脂肪、不要使用反式脂肪。蛋白質是人體不可或缺的營養，一般成年人的蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質；若是腎功能較差，則會限制蛋白質攝取量，慢性腎臟病第三期、第四期的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重0.6-0.8公克蛋白質；進入透析治療的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質。攝取足夠的高生物效價蛋白質與熱量，才能避免蛋白質-能量損耗（protein-energy wasting），而導致更多併發症。楊智超醫師補充，請勿聽信偏方或使用來路不明的草藥，以免讓病情雪上加霜。貼心小提醒血脂過高通常沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才能發現，但是日積月累下來會導致動脈粥狀硬化，而對心臟、腎臟、腦部造成傷害。楊智超醫師叮嚀，不管是胖、還是瘦，只要血脂異常，包括混合型和單純型，都需要積極介入，透過生活型態調整及規則用藥，將三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制達標，以降低心血管疾病的風險！原文：
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2021-09-29 該看哪科.泌尿腎臟
76歲洗腎嬤術後解放狂吃 1年後手臂長出「乒乓球」嚇暈
77歲的張奶奶（化名）長期洗腎，3年前因長期副甲狀腺素亢進，且合併高血鈣，經過全副甲狀腺手術切除，以及部分副甲狀腺體自體移植至手前臂肌肉，但術後張奶奶飲食毫無節制，導致鈣磷嚴重失衡，1年後手前臂竟腫大如「乒乓球」，而張奶奶一年四季都著長袖，家人也未察覺異狀，是醫護團隊定期抽血檢查，才發現自體移植增生，若未即時手術處理，恐造成骨質變差、心血管易鈣化、免疫功能失調、肌肉流失等。醫師呼籲，副甲狀腺術後的病患，除了定期回診，最重要是規律飲食，避免腺體再增生。收治該名個案的部立桃園醫院腎臟科主治醫師曹祐慈表示，洗腎患者容易誘發副甲狀腺亢進，考量張奶奶身體狀況良好，可進行副甲狀腺全切除，但仍希望保留部分副甲狀腺體維持生理功能，但又避免未來復發增生，因此透過自體移植手術，將一小塊腺體「種」在手臂上，未來復發時，可以找先前植入的部位進行手術，不需冒險傷害頸部及喉返神經的風險再開頸部手術。曹祐慈說，自體移植手術為健保給付，過去許多洗腎患者以為切除副甲狀腺得全數切除，認知不全下導致拒絕或延誤治療。他表示，副甲狀腺亢進病患一般會先以藥物治療，但若增生過度且超過1公分大小，難以持續藥物控制，通常建議手術切除，若持續放任組織增生，恐會導致容易骨折、貧血、心血管鈣化、免疫功能失調等。他提醒患者，「別以為手術完就沒事，此案例要提醒，飲食調控很重要」。專科護理師游承諺表示，副甲狀腺機能亢進的症狀有骨頭痛、關節炎、皮膚癢、肌肉無力、轉移性軟組織鈣化、血管鈣化、心臟病變、免疫功能不全易感染等，也有部分腎友是無症狀，根據統計，有三分之一腎友副甲狀腺機能亢進復發。他提醒，長期透析的患者經常忽略飲食鈣磷平衡及副甲狀腺疾患的重要性，故仍須做好鈣磷控制，千萬別大意。專科護理師張紫翎說，副甲狀腺機能亢進的透析患者，除了每月抽血報告查看鈣磷平衡，高血磷者須飲食控制，避免攝取含磷食物，包括全穀類、內臟類、堅果類、奶類與乳製品，以及巧克力、即溶咖啡、碳酸飲料等，可與醫師討論評估使用維他命D或擬鈣劑及降磷劑等藥物控制。曹祐慈提醒，腎友若確診新冠肺炎，重症機率遠高於一般人，目前根據各國文獻，並無顯示確診新冠肺炎會直接造成腎臟衰竭，但會有間接影響，因新冠肺炎通常導致呼吸道系統，若呼吸衰竭需使用呼吸器，亦可能多重器官衰竭導致休克，最後影響腎臟功能等，建議腎友仍要完整接種疫苗。
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2021-09-27 醫療.整形美容
醫病天地／車禍顏面骨折 手術還她美貌
20歲劉姓女子今年初車禍，導致下肢及顏面骨折，臉部嚴重變形，她擔心就此毀容；經接受下肢骨折手術，安排顏面重建，採取隱形切口與可吸收骨材，不僅恢復甜美面貌，還趁機割了雙眼皮。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠說，劉女因車禍外力重擊，右側顴骨、眼眶骨折，從醫學影像看來，鼻子到眼眶幾乎都碎了，不僅得擔心骨骼復元，更怕臉上會留下疤痕，讓她以淚洗面，心情大受衝擊。醫師說，顏面骨折通常因外力嚴重撞擊造成，常見症狀為疼痛、腫脹、瘀血、咬合不正常、骨折處臉部凹陷、骨折側眼眶下麻木等，得在受傷後1至2周內，待軟組織消腫後才能治療；劉女先接受下肢骨折手術，術後復元穩定，再處理全顏面骨折。鄭旭棠說，若採傳統重建手術，臉部會留下明顯傷痕，影響日後生活；與她討論後，採取隱形切口，經結膜進行雙側眼眶底重建，再重建雙側上頷骨和下頷骨，手術中使用人體可吸收的人工骨釘、骨板，手術後一周即出院，外觀不留疤痕。醫師提醒，顏面骨折除常見症狀，第一時間得優先檢查腦部、眼睛是否受傷，並穩定生命徵象，最後才會處理顏面骨折，治療恐涉及咬合不正常、臉部麻木或不對稱等，術前都得充分溝通，術後傷口照護也很重要。
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2021-09-25 該看哪科.骨科．復健
90歲阿嬤骨髓炎4年多 熱心護理師協助就醫終痊癒
南投縣90歲陳姓阿嬤在921大地震時全身多處骨折，送醫搶救救回一命，5年前阿嬤在田裡工作，不小心劃傷左小腿放置鋼板的皮膚，因為出門不方便，4年來傷口經常化膿，去年由伊甸基金會轉介到南基醫院，護理師熱心協助接送，經過1年多治療老人家傷口終於痊癒，可以安心生活。南投基督教醫院護理師楊諭晴說，去年到陳姓阿嬤家中探訪，發現她左小腿4乘5公分的傷口深可見骨且發炎化膿，於是二話不說載著阿嬤一路顛簸回到南基，找骨科醫師沈泰杉幫忙，經過將近一年的時間，在大家齊心努力下終於將阿嬤的傷口治好，才能看到現在的阿嬤一如往常開心的繼續農做。阿嬤說，921地震時她受傷被送到醫院開刀，左小腿安裝鋼板，沒想到5年前工作不小心割傷，她自己塗藥卻發炎化膿，開刀把鋼板移除，但傷口一直未痊癒，前後手術好幾遍時好時壞，幸好楊諭晴不辭辛苦，載她到南基治療。沈泰杉說，阿嬤傷口感染已引發骨髓炎，預期是漫長的治療，於是找來阿嬤家屬解釋治療計畫，在楊諭晴護理師不辭辛勞的協助下，花了將近一年的時間治療完成，成功治好骨髓炎及傷口。他說，南投偏鄉人口老化嚴重，長輩就醫更加困難，還好有社福機構及熱心的護理師，得以讓阿嬤繼續開心生活，他提醒民眾傷口不要亂塗抹草藥及偏方，不可服用來路不明藥物，也請民眾多關懷家中長輩。
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2021-09-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／器官捐贈是一份愛的禮物！ 爸爸雖然生命結束，卻用另一種方法延續在這個世界
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。作為器官捐贈協調護理師，已經邁入第15年，醫病關係對我來說是特別的，因為協調師服務的對象，都是躺在病床上腦死或生命末期的安寧病人，我僅能從與每個家庭互動中，拼湊著曾經屬於這個生命的故事：他也曾是某人的父親、某人的丈夫、某人的兒子。生命的結束讓這段關係被迫走向終點，卻也可能成為另一個生命的轉捩點，迎向另一段關係的開始。每個捐贈者、每段故事都是特別的，每個生命的結束，都曾讓家人面臨生命當中最難的抉擇。上週某人壽來函希望我能去公益分享，一堂60分鐘「留一份愛的禮物」器官捐贈主題，接洽溝通的過程中我好奇詢問主辦人：「為何會想邀請這個主題呢?」電話中他靦腆的回答：「爸爸在貴院捐贈器官，是106年捐贈的！不知道您還記得他嗎？」我的腦海瞬間被拉回那個時空……華哥，從事消防設備的工作，妻子離開後，獨自扶養兩個兒子成年，此次因車禍外傷致顱骨骨折、硬腦膜外出血、小腦及腦幹挫傷，雙側肺挫傷及左側氣血胸，到院前曾失去生命徵象經急救後回復心跳血壓，手術清除硬腦膜外血腫，術前及術後皆沒有任何腦幹反射，術後電腦斷層顯示小腦及腦幹嚴重血腫。生冷的醫學名詞定義了一個病人的疾病，不帶一絲一毫的個人感情。器官捐贈的想法是由華哥的同居人茹姐首先提出的，她表示有次陪華哥到門診看胃食道逆流時，剛好聽到器官捐贈宣導，可惜那天因為趕著去上班沒有時間辦理健保卡註記，但華哥當時卻語意深長地向她說：「如果哪一天我有機會捐器官，我覺得能這樣幫助別人活下去很有意義！」華哥的兩個兒子當時都在國外，接到消息後已經在趕回台灣的途中。兄弟倆風塵僕僕的抵達加護中心，看著華哥全身插滿管子，呼吸器、胸管以及強心升壓藥維持生命徵象。「爸！你怎麼會傷成這樣？」兄弟倆一陣痛哭後，默默地聽完主治醫師的病情解釋，又靜靜地聽茹姐說著父親曾經交代願意器官捐贈的想法後，慢慢地能稍微冷靜下來思考，怎樣才是最好的選擇與安排：「爸爸的確是很熱心幫助人的個性，我們也相信他會願意這麼做，我們兄弟會願意尊重爸爸的交代，但真的沒有奇蹟嗎？」在顱內壓破百的情況下，看著生命徵象的起伏與三種強心劑升壓藥緊繃劑量，腦幹功能完全喪失，完全仰賴維生醫療，的確是看不到出現奇蹟的曙光，時間也愈來愈珍貴，生命在呼吸器帶動的一呼一吸間快速流逝。我能理解兄弟倆能立刻簽署器官捐贈同意書是多麼艱難的決定，下午完成了第一次腦死判定，原想著隔天讓父子們再多個一天的相處時光才執行二次腦死判定。但凌晨兩點卻接到加護中心的緊急電話，生命徵象極度不穩定，必須緊急啟動二次判定程序，檢察官在凌晨四點三十分到院同意了器官摘取手術。來自各家醫院的手術醫師們，也如期趕達準備手術，在告別與祝福聲中，我陪著家屬在凌晨五點三十分把華哥送往手術室。華哥57歲的生命結束了，遺愛人間的心願完成了，心臟、肝臟、兩枚腎臟及腹腔血管都保存下來了。這麼緊急的過程中，半夜三更請求醫師回醫院支援腦判，場景歷歷在目至今依然清晰。「怎麼會想邀請這個主題喔？我覺得我們兄弟當時做了正確的決定，幫爸爸留了一份愛的禮物。雖然他的生命結束離開了，但卻用另一種方法延續在這個世界！他也留了最好的禮物給我們，千萬不要吝嗇愛與分享。還有我很高興，您真的還記得他耶！」兒子在電話那一頭娓娓道來。15年來，在服務超過250位捐贈者及其家庭後。我漸漸釐清了協調師的價值，就是在生命遭逢黑暗時，能協助這些即將面臨喪親家庭，支持她們所做的任何決定，幫助她們在黑暗中看見光！在這些服務過的家屬當中，也有好幾個家庭甚至出現了兩位的大愛捐贈者，當人生的考驗如此艱難時，聽到他們再度選擇器官捐贈的決定，我感嘆著老天的殘酷，也心疼著這需要多大的勇氣，但我知道支持她們選擇的並非協調師這個職業，而是我們發自內心相信：「器官捐贈是一份愛的禮物！」我感謝這生命中的貴人們，引領我理解，這是一種能用生命感動生命、難得的緣份。
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2021-09-23 醫療.整形美容
妙齡女車禍顏面骨折 手術「變臉」免開美肌大眼妹
草屯20歲劉姓女子年初因車禍導致下肢及顏面骨折，經接受下肢骨折復位手術後，轉院至亞洲大學附屬醫院安排顏面重建，接受整形外科團隊建議採隱形切口及人體可吸收骨材手術重建。劉姓女子說，她對重建結果十分滿意，從小希望有雙水汪汪的大眼，醫師利用移除下肢鋼板時機安排雙眼皮手術，她感動到直說「這下拍照不用開美肌了！」亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠說，患者車禍前長相甜美，但因車禍外力重擊，造成右側顴骨與眼眶骨骨折，臉部嚴重變形，患者擔心術後臉上留有嚴重疤痕，就醫經常以淚洗面，十分期待能夠將傷害降到最低。鄭旭棠指出，顏面骨折通常是因外力嚴重撞擊造成，常見症狀包括疼痛、腫脹、瘀血、咬合不正常、骨折處臉部凹陷、骨折側眼眶下麻木等，大多會於受傷後1到2周內，待軟組織腫脹消退後再進行治療，故患者先在他院接受下肢骨折手術，術後復原穩定，才會再安排處理第二階段的全顏面骨折。鄭旭棠說明，顏面骨折若採傳統重建手術，臉部會留下明顯傷痕，為了讓患者術後重拾自信，經與患者溝通後，採用隱形切口，先經結膜進行雙側眼眶底重建，之後再重建雙側上頷骨和下頷骨，過程中使用人體可吸收的人工骨釘及骨板，術後一周順利出院，也絲毫不留疤痕。鄭旭棠提醒，因外力造成顏面骨折，除了會有顏面腫脹、挫傷等症狀外，第一時間最優先要檢查患者的腦部或眼睛是否受傷，同時先穩定生命徵象，之後才是治療顏面骨折；此外，顏面骨折如涉及咬合不正常、臉部麻木或不對稱、視等後遺症，術前也需與醫師充分溝通討論，術後則要注意傷口照護、避免感染，才能保持最佳狀態。
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2021-09-22 該看哪科.骨科．復健
避免增生組織產生不良影響 專家教組織按摩鬆動術
19歲林同學因車禍導致右手二、四、五掌骨骨折，術後因手部背側疤痕組織過於緊繃和沾黏，導致手部伸展和彎曲動作受限，連拿杯子喝水或用鑰匙開門等動作，都感到痠痛不已，症狀日益惡化。後經由「組織按摩鬆動術」，有效放鬆肌筋膜及提升關節活動度，一舉解決手部卡卡問題。身體的軟組織是相連與分層的構造，依序為表皮、真皮、皮下組織、筋膜和肌肉，幫助自由延展和滑動，雖然人體組織與生俱來，就有自動修補疤痕的能力，但當身體組織受到損傷時，修復機制會經由發炎反應啟動，而纖維蛋白從增生到重塑完成，約需半年至一年時間。然而，增生組織的結構雜亂無章，缺少方向性及分層，因此，修補的過程就會產生不同程度的「疤」和「沾黏」，因而阻礙伸展和分層滑動，最終影響肌肉收縮運動和產生不良的動作模式，長期下來，因身體動作的運作方式被迫改變，使痠痛問題和傷害逐漸浮現。臨床上，需評估疤痕本身和周圍組織的軟硬度、位置、範圍、深淺等，同時需注意疤痕對感覺與動作的影響，處理疤痕軟組織沾黏的手法眾多，共同原理為加壓和伸展，且必須先從疤痕周邊組織開始，也就是進行「組織按摩鬆動術」，分為基本三式與進階六式。面對疤痕問題，修復初期需避免過度發炎反應造成組織異常增生，產生疤痕肥厚和沾黏，由於組織修補過程需要血液提供養分和氧氣，可依據修補的進程，給予不同程度的按摩、組織分層滑動、伸展動作和有氧運動，有助修補的組織排列，達到軟化、減少沾黏和異常的感覺動作產生。組織按摩鬆動術基本三式：1.垂直線：垂直疤痕的縱向推動2.水平線：平行疤痕的橫向推動3.圓圈：順、逆時針方向畫圈推動進階六式：1.彎曲法：運用雙手將疤痕組織加壓伸展彎曲2.切剝法：給予疤痕組織斜向或側邊的分層切力3.扭轉法：類似擰毛巾的動作將疤痕組織扭轉4.振盪法：給予疤痕組織規律的加壓振動，與按摩槍提供的振動雷同5.拉提法：將疤痕組織拉起，可以與滾動法搭配執行6.滾動法：皮膚組織拉起後做滑動
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2021-09-14 養生.運動天地
東奧新指定項目「滑板運動」 醫師帶你了解滑板的運動傷害
隨著2020東京奧運閉幕式的結束，各位選手也將目光轉向2024巴黎奧運。今年奧運新增了許多項目，像是棒壘球、衝浪、空手道、運動攀登及滑板，在2024巴黎奧運中運動攀岩、滑板及衝浪將會繼續保留，並增加霹靂舞(breakdance)，這些充滿街頭文化的運動相當受年輕人歡迎。隨著這些項目納入奧運，許多國家也出現了最年輕的奧運獎牌選手，13歲Momiji Nishiya是日本目前最年輕的金牌奧運選手，也是奧運史上第二年輕的金牌得主。滑板這項運動也將在台灣重新掀起一波風潮，約翰霍普金斯大學( Johns Hopkins University) 發表在美國醫學會雜誌(The journal of American medicine association, JAMA)的文章中也提到，小時候定期接觸滑板、直排輪、腳踏車等運動的孩童長大以後更不易過度肥胖，目前台灣各縣市幾乎都有一座滑板公園供大家使用，因此了解滑板相關運動傷害是相當重要的。 傷害統計根據研究指出骨折及頭部傷害(包含腦震盪)是滑板運動最常出現的傷害，其中骨折傷害上肢就佔了65%，最常發生骨折的地方是前臂，也就是發生在跌倒時用手去撐地的動作，而腳踝占剩下的35%。最危險的頭部傷害占傷害的0.5%，而輕微頭部外傷則大約是5%；而與大多數運動一樣，男性相較更容易遭受頭部傷害。我們可以發現就算職業選手在表演或是比賽時都一定會穿著適當的護具，包含頭盔、護膝、護肘來保護自己，而些護具都有他一定的重要性。受傷地點 超過六成的滑板人住院是發生在道路上或是與車輛相關的，而在滑板公園及其他運動場地只占了不到三成。所以一開始在練習時，平坦的地面或是專門的滑板場地可以避免運動傷害的發生，如果想在街道上享受滑板的快感一定要注意交通及現行法規。目前關於電動滑板、滑板車等還是屬於個人行動運具，根據目前法規還不能在道路上騎乘。這些聽起來對於兒童很危險，但是受傷風險其實是隨著年齡而增加，在7成以上的住院傷患是超過18歲的，可能是因為在年紀輕的族群落地的時候身體重心與地面的距離較短，撞擊的能量較小，也比較不會挑戰一些高難度的動作。與其他運動相比，打籃球的受傷風險有些還會到滑板的兩倍。綜合上述可知，選擇適合的場地與護具是非常重要的。護具及適合的場地可以降低我們受傷的風險，在傷害統計也可以注意到其實上肢的傷害占了絕大部分，所以有個安全的跌倒方式也是需要先來學習的。第一步就是在跌倒的時候不要將手筆直的撐在地面上，這會讓整個衝擊力都由脆弱的手腕骨、手臂、手軸及肩膀吸收，很容易發生骨折或是韌帶撕裂。為了利用整個身體來吸收衝擊力，將落地時的膝蓋及手肘都保持微彎，並順勢向落地方向滾動，保持下巴及核心縮緊，吸收衝擊力的同時保護頭部不會直接落地，目前有許多網路影片示範各種落地的方式來保護自己，可以多參考網路資源。相關運動訓練滑板是注重動態平衡的運動，在不斷移動的平面上維持重心，因此，在核心的訓練以及平衡感是重要的。要維持身體的平衡，我們有三個主要感官可以幫助：◎前庭覺：存在於內耳中，從出生的三到六個月就開始幫助身體維持直立的姿勢，從一開始的爬行到站立行走都幫助頭部及身體維持中立的位置。◎視覺：藉由眼睛告訴大腦目前身體的姿勢與地平線的關係來幫助身體維持平衡。◎本體感覺：存在於各個關節處，告訴我們目前各個肢體的位置及移動方向，讓大腦可以適時的反應來維持身體平衡。這三個身體感覺幫助我們維持平衡，只要有其中兩個感覺存在，我們就可以保持身體平衡。土城醫院復健科簡祐民醫師表示，在做訓練前我們可以用一個簡單的測試自己的本體感覺及腳踝穩定度：只要可以維持單腳站立15秒以上，我們的腳踝穩定度應該是正常，接下來可以漸進地從單腳站立，腳跟抬起，或是將眼睛閉上來訓練靜態的平衡，同時保持恰當的身體姿勢。以上都可以以正確的維持姿勢20-30秒，三組，當作基礎的訓練。 進一步的關於單腳的穩定訓練包含站立的前後左右伸展等，靜態的訓練以緩慢、穩定的動作為主，才能訓練到核心肌群。而動態的訓練像是單腳跳，單腳前後左右跳動，都是在訓練站立腳的穩定度，可以以30下三組為目標，過程中都需要注意身體姿勢不要歪斜，才不會喪失訓練的效果。或是利用滑板創造一個不穩定的平台來練習下肢的穩定度，這些動作都建議循序漸進地做到15-20下，各二到三組，來加強下肢的控制及平衡。最後就是要熟悉自己的滑板，以及在滑板上移動的情況。在不受傷的情況下運動，才能延長滑板運動的生涯及精進自己的技術喔！ 參考姿料Menschik D, Ahmed S et al. Adolescent Physical Activities as Predictors of Young Adult Weight. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(1):29–33. doi:10.1001/archpediatrics.2007.14Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN et al. Exercise and physical activity for older adults. Med Sci Sports Exerc 2009;41(7):1510-30.Couperthwaite A, Richmond SA, Black A, Pike I, Babul S. Evidence Summary: Skateboarding. Active & Safe Central. BC Injury Research and Prevention Unit: Vancouver, BC; 2018.本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：土城醫院復健科－簡祐民醫師）資料來源：台灣復健醫學會Instagram台灣復健醫學會Facebook台灣復健醫學會網站
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