2021-09-14 該看哪科.泌尿腎臟
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2021-09-14 寵物.照顧指南
寵物知識+／狗狗的肉球也需要照顧？飼主必備的2大護理須知
貓狗腳底的「肉球」相當可愛，常常成為動物象徵的符號。肉球作為保護足底的部位，護理工作也是不可少的。如果飼主疏於照護寵物的肉球，容易角質硬化，造成龜裂出血的症狀，進而導致關節問題、提高骨折風險。肉球硬化好發於經常步行以及皮膚乾燥的犬隻，對於這種狗狗飼主更要留意肉球的情況。基礎肉球護理法採用有保溼成分的犬用肉球乳霜，盡量避開肉球間的毛髮，適量仔細地塗抹；也要注意不要塗太多，因為過多的乳霜會滋生細菌，造成腳趾間的膿皮症。由於大多數狗狗帶出去散步不會穿鞋，也要注意是否被碎石或碎玻璃割傷，回家後要細心觀察。修剪足底毛髮腳底生長的毛髮本來是為了保護肉球，但如果過長會讓狗狗走在地板上易打滑導致受傷。建議一個月一次檢查腳底，適時修剪長得太長的毛髮。比起一般的剪刀，推薦使用寵物專用的剪毛刀，如果剪毛刀和腳底垂直容易傷到肉球，建議和腳底平行、逆向平滑地推剪，這樣只會修掉超出肉球的毛髮，不容易傷到狗狗的皮膚。盡量速戰速決，降低狗狗的心理負擔。
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2021-09-11 養生.健康瘦身
瘦子免疫低下較容易生病？營養師簡單3招助健康增胖
現代人注重健康，了解體重過重對身體不利，不過其不只是胖子健康容易出問題，瘦子也是一樣。黃君聖SUNNY營養師提醒民眾減重應適度，若體重太輕不僅容易使得免疫力不足，也一樣容易使得其他健康問題陸續出現。 瘦子健康也容易出問題，BMI低於18.5要注意！ SUNNY營養師表示，了解自己的體重是否在正常值，最快也較為標準的就是從BMI來看，也就是身體的質量指數，計算方式為體重(公斤)除以身高平方(公尺)，如體重60公斤，身高為160公分，BMI值約為23。正常的標準值介於18.5~24之間，低於18.5需留意過瘦，高於24則要注意過胖，不論何者都不利於健康。有不少研究發現，介於此標準值內綜合評估之下死亡率最低，因此各界專家普遍建議維持在此標準值之內。 近年來也有不少透過儀器測量體質肪率進行評估的方式，數據比BMI更為精準，建議男性在15~25%上下，女性因有胸部等其他因素，則建議控制在在20~30%上下。不過因日常不易有測量的機會，建議可在部分醫療院所、健康檢查時測量。 體態不是瘦就好，過瘦健康問題樣樣來！ SUNNY營養師指出，人體不只體重過重容易影響健康，過瘦也容易造成各種影響。例如脂肪也是荷爾蒙的重要來源之一，過瘦可能使得荷爾蒙大亂，身體各項機能包括情緒等，就有可能受到影響，包括了易怒、焦慮、失眠等，女性也容易會有月經失調的情況出現。而過瘦除了荷爾蒙缺乏，也容易有體內養分不足的情況，兩者皆容易使得免疫系統低下，也就容易遭受感染、感冒、生病等。除此之外，過瘦的問題也不單僅限於脂肪，也包括了肌肉，肌肉較少、缺乏肌肉保護的情況下，除了行動易受到影響，也容易有骨折的情況發生。 良好體態更有助健康，營養師３招助健康增重！ SUNNY營養師表示，民眾若想要增重，重點應放在增加對健康有利的肌肉量，而非體脂肪。換句話說，增重的方法就相當重要。 像是許多民眾為達增重，會透過不正常的大量飲食、多吃油炸或含糖飲料、睡前大吃宵夜等方式進行，諸如此類，這些飲食方式只會徒增脂肪，長期下來恐怕也會增加三高、糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等風險。 SUNNY營養師建議，食物的挑選上多以原型食物為主，並且營養均衡，以健康為前提補充足夠的營養及每日所需的總熱量。當中可適度多補充優質的蛋白質，搭配阻力訓練，例如常聽到的舉重、伏地挺身等重量訓練，兩者為增加肌肉量的關鍵，缺一不可，同步進行便有助養成肌肉。而全脂牛奶因為是流質食物容易吸收，且富含碳水化合物、蛋白質等營養，適量的補充，特別對於當前體重較輕、胃口較小的人是個非常好的選擇。 除此之外，民眾常聽到的「少量多餐」有別於普遍認知，其實並不利於減肥，反而有助增重，關鍵在於多餐，多餐的情況下即便量少，胰島素也會不斷被啟動，甚至一直處於高點，此方法也是許多訓練者養成肌肉的方式之一，因為更有助於肌肉合成。 《延伸閱讀》 ．７類營養素助防疫、提升保護力！營養師：有助抗病毒、抗發炎、抗氧化 ．維生素C助增強抵抗力 前10名排行第一名是芭樂！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-06 癌症.乳癌
乳癌婦女淋巴水腫 手臂有如球棒硬梆梆
曾姓婦女20年前罹乳癌，動3次大手術，為解決併發症淋巴水腫，醫師施以淋巴結移植手術，但術後左上肢持續腫脹、僵硬，復健穿壓力衣無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢，經嘉義大林慈濟醫院整形外科施以超顯微淋巴管與靜脈吻合術，曾婦消腫，重拾正常生活。69歲的曾婦說，第3次手術後，醫師說可以從腸子底下取淋巴種到手臂，改善回流，術後沒好，整隻手硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，感覺像球棒，衣服每件都要修改，外觀兩隻手大小差很多，出門朋友看到都會問，身心遭受極大壓力，還得憂鬱症。大林慈濟整形外科醫師莊濬綦說，手臂淋巴水腫是乳癌患者療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，因輸送系統阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質淋巴液滲至細胞間質中，造成腫脹，嚴重恐造成細菌滋生溫床，導致反覆發生蜂窩組織炎或淋巴管發炎，不及早處理，手臂淋巴系統將破壞截肢。莊濬綦表示，曾婦因傳統治療或按摩無效，施以超顯微淋巴管與靜脈吻合手術，以高倍顯微鏡輔助，先在水腫肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑0.01公釐手術縫線將淋巴管與小靜脈吻合，藉小切口在皮膚下做淋巴接合，不會在患肢以外部位增加新的傷口，侵入性低，術後傷口照顧簡單，很快回到原來生活。莊濬綦表示，目前平均每個月都完成一例手術，淋巴水腫通常發生在肌膜層上的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能遭淋巴水腫，及早治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療黃金時機。
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2021-09-06 該看哪科.傳統醫學
足底筋膜炎舉步維艱 中醫師這樣建議緩解
49歲印尼籍女移工，因左側腳跟及內側腳踝疼痛逾2周，至衛福部新營醫院求診，經中醫師診察判斷罹患足底筋膜炎，施以遠絡療法治療治癒。醫師表示，足底筋膜炎好發於40至60歲間，肥胖或天生扁平足者，更要特別注意。衛福部新營醫院說，這名移工求診時向醫師說，當時晨起腳踩地板時，腳跟像被針扎到，雖透過短暫走動，稍微減緩疼痛。但要照顧坐輪椅的阿公，足部疼痛未改善，經中醫科醫師郭俊佑診察，判斷罹患了足底筋膜炎。該移工屬於足少陰腎經上的足底筋膜炎，因相當怕針，郭俊佑採用遠絡療法治療，先同時按壓左手陽谿、外關穴，再同時按壓右腳公孫穴、商丘穴，約按壓1分鐘後，疼痛已消除7成以上，兩次門診治療後疼痛完全消失。郭俊佑說，足底筋膜炎在中醫歸為「足痛、跟痛」，多由經絡氣血供應不足、瘀阻所致。中醫治療方式，包括針灸、針刀、整脊或是遠絡療法等。他表示，足底筋膜，是位於足底的一段筋膜纖維，連接著足跟骨以及蹠骨間，作用於幫助身體吸收活動時，腳底衝擊力，能幫助維持足弓穩定來支撐體重。足底筋膜炎發生，因過度使用、承受過多衝擊力而導致發炎增厚鈣化，產生後續疼痛反應。臨床上常會檢測足底筋膜厚度，來判斷發炎嚴重程度，需要與蹠骨痛、足跟脂肪墊損傷、足底纖維瘤、疲勞性骨折、腰薦神經壓迫作區別。郭俊佑說，足底筋膜炎好發於40至60歲者；或從事彈跳、足部常須緩衝、長時間站立、走路職業，如馬拉松慢跑者、舞蹈者、教師、勞工、專櫃、醫護人員等，及肥胖或天生扁平足者。他說明，足底筋膜炎，多由經絡氣血供應不足、瘀阻所致，或是腎陰虛損筋骨失養造成退化情形。經絡上有足太陽膀胱經與足少陰腎經經過，兩者在疼痛表現上會稍有不同，亦有可能會同時出現。郭俊佑指出，避免罹患足底筋膜炎，平時適度休息，多做伸展小腿運動，避免赤腳，選擇足弓支撐較好、鞋底鞋跟較柔軟的鞋子，及避免長時間跑步、跳躍。
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
孩童易跌傷骨折 醫師曝完全康復關鍵及最佳時機
南投縣黃姓女童騎車跌倒以手撐地，手肘關節處腫脹變形，診後確認是肱骨髁上骨折，經手術治療及固定已完全康復；醫師提醒，孩童跌倒以肱骨髁上骨折最常見，事發後就是馬上送醫，絕不要自行嘗試幫孩子復位，以免錯失最佳治療時機。衛福部南投醫院指出，南投醫院骨科醫師林昱成說，肘關節的「肱骨髁上骨折」是兒童常見的骨折，大多發生在孩子騎腳踏車、滑板、溜溜車等活動不慎跌倒時，使用前臂撐地所致，輕則造成手肘骨折變形，嚴重恐合併神經血管受損，因此需要醫療介入處理。而兒童受傷的當下，千萬不要自行嘗試幫孩子復位，應盡早送醫讓專業醫師評估，若錯過最佳治療時機，可能會造成肘關節變形難以復位或骨癒合不良等情形，因此發生後應盡速就醫，醫師則依患者受傷的程度會安排不同的治療方式。林表示，倘若「肱骨髁上骨折」屬輕微移位，可考慮閉鎖性復位及石膏固定治療；若明顯移位則需進行閉鎖性復位，及經皮穿針固定之微創手術；另，除了確認骨頭移位外，也需注意血管是否受損，以及神經是否受傷或被壓迫。而「肱骨髁上骨折」復位手術會採全身麻醉，術後則以石膏保護患部，確保復位固定的骨頭能在正確位置癒合；手術後會使用石膏固定，家長屆時可觀察孩子手部活動循環的狀況，以及定期返診追蹤骨頭復原的情況。對於家長憂心孩童骨折是否會有後遺症，林則說，兒童有相當厚實的骨膜，且血液循環豐沛，對於骨折的生長、修復及重塑潛力是相當強大，像黃姓女童等大部分孩子經適當治療及追蹤下，多能康復且不會留下明顯的後遺症，恢復正常生活。
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2021-09-04 該看哪科.泌尿腎臟
夜間頻尿導致摔倒與骨折風險增加 這類輔助可以幫上忙
夜間頻尿是許多年長男性困擾，在2016年日本厚生勞動省國民生活基礎調查中，發現夜間頻尿會導致摔倒與骨折風險增加，日本東邦大學醫療中心大橋醫院泌尿科診診療部長關戶哲利提醒，一旦摔倒發生骨折，就必須仰賴他人照護生活無法自理，改善夜間頻尿就顯得非常重要。年長者夜間尿液調節功能差 攝護腺、心臟、糖尿病都可能是原因一般狀況下，身體為了睡眠時脫水會降低產出尿液，但年長者可能因尿量調節賀爾蒙分泌混亂、腎臟功能低下、攝護腺肥大等因素，讓晚上容易有尿液想上廁所，另外高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症、鹽分攝取過多等，如果晚上尿量約占1天中3分之1，就能視為夜間頻尿。關戶哲利提醒，夜間頻尿原因很多，可能跟其他疾病有關連，如果症狀加劇約來困擾，一定要就醫檢查出可能原因，高血壓、心臟機能低下、糖尿病、睡眠呼吸終止症等，可能都與夜間頻尿有關，如果曾確診攝護腺肥大等泌尿道系統疾病，也會增加夜間排尿機會，最好先就醫檢查導致夜尿可能原因。改善夜間頻尿可先改善生活方式 準備好輔具也可上廁所夜間頻尿會根據原因不同，治療方式有差異，關戶哲利提醒「行為改善」也會有相當幫助，如果擔心鹽分攝取太多晚上就容易頻尿，飲食中就可以減少鹽量，如果改變日常生活仍然有困難，可以就醫尋求醫生協助，目前已經有藥物，能夠協助腎臟減少尿液產出，但使用劑量要由醫生判斷。高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症等，如果夜間頻尿先治療主要疾病優先，再來記錄每日水分攝取量、排尿量、上廁所時間等，製作「排尿日誌」對於診斷與治療都會非常有幫助；關戶哲利提醒，善用輔具也可以減少，「去廁所」摔倒，例如便器椅等如廁輔助，也能減少晚間上廁所摔倒風險。心肺功能、下肢水腫、腎臟病 影響抗利尿激素分泌台灣榮欣診所副院長潘俊伸表示，夜間頻尿如果排除攝護腺問題，大腦、心臟、下肢水腫、睡眠品質等，都可能是發生原因，例如年長者心肺功能不好，心跳次數快，血流快腎臟工作增加，也就提升尿液生產量，睡覺時仍然不斷有尿，也就增加夜晚上廁所次數，想解決就要從心肺功能著手。潘俊伸接著說，熟睡時時大腦會分泌抗利尿激素，減少腎臟產出尿液，但心肺功能不好，會因缺氧大腦會受到影響，降低抗利尿激素分泌，如果有睡眠呼吸終止症，抗利尿激素分泌也會受到影響，年長者如果有夜尿困擾，如果排除攝護腺因素後，應該找出另外可能原因，才能減少夜尿而引起的意外風險。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
洋蔥防癌、防三高、防骨鬆 營養師提醒這些人不能多吃
洋蔥被視為天然的養生寶石，對於身體健康有非常多的益處，也有不少喜好洋蔥味道的民眾會直接生吃，嫚嫚營養師指出，生吃洋蔥確實更能攝取其中的營養，更有助於健康，且加進紅酒還可以提升養生的效果。 洋蔥有助養生好處多，防癌、防三高、防骨鬆！ 嫚嫚營養師指出，洋蔥和其他蔬菜一樣含有各種的營養，當中最備受矚目的就是「槲皮素」，槲皮素在其它蔬果中也可以吃得到，例如花椰菜、蘋果、藍莓等，不過洋蔥當中的槲皮素則可說是各類蔬果中含量最高的，和前述相比可相差到5~10倍之多，且吸收率也相當高，約為蘋果的３倍。槲皮素對於人體有相當多的好處，包括了抗過敏、抗自由基傷害、抗氧化、抗病毒活性、調節免疫等，從長遠來看對於預防疾病傳染、預防癌症、預防三高等慢性疾病、保護心血管等都有很大的幫助，且也有助於輔助改善哮喘、鼻竇炎、過敏性鼻炎等過敏反應。 另外一項出色的營養素，也包括了「大蒜素」，洋蔥和大蒜同為蔥屬蔬菜，含有多種含硫化合物，可直接降低致癌物生成、抑制細菌活性、抗氧化等，也有助於提升免疫細胞的活性、維持免疫力及保護心血管健康。 除此之外，洋蔥也具有非常豐富的醣類，例如果寡醣，有助於消化道健康、提升腸道鈣和鎂的吸收。洋蔥也有助於養骨、維持骨骼密度、防範骨鬆，許多研究就認為也與此有關。也有研究發現習慣吃洋蔥的停經婦女，發生髖部骨折的機率相較於不吃者約降低20%左右。 洋蔥養生但不宜過量，部分族群更要留意份量！ 不過再健康、天然的食材也不宜食用過多，洋蔥雖然對身體健康相當有利，不過嫚嫚營養師也提醒，一般民眾每日最多30~50克為佳，大約半顆左右。洋蔥和大蒜一樣較為辛辣，吃多恐會有胃灼熱、刺激腸道的問題，且果寡糖豐富的關係也容易產氣造成腹脹，腸胃不佳者要特別留意。而洋蔥屬於醣類較高的食材，因此糖友、高血糖等血糖問題族群更要有所節制，避免誤認非水果又健康就肆無忌憚地吃。洋蔥生吃、泡紅酒，營養師推２吃法更助養生！ 嫚嫚營養師表示，雖煮熟後的洋蔥一樣有各項營養，對身體一樣有好處，不過當中的大蒜素需透過接觸氧氣進行釋放，且部分營養也會因烹煮而流失，因此若想吃到大蒜素等完整的營養，可選擇橫切後生吃，對身體的好處會更多。 除此之外，嫚嫚營養師也分享有助養生的「洋蔥紅酒」給大家參考。做法相當簡單，洋蔥適量切成薄片，浸泡至紅酒即可，兩者一起食用，除了別具風味外，洋蔥內的槲皮素與烯丙基硫化物，可和紅酒中同樣具有保護心血管、抗氧化等好處的白藜蘆醇達相輔相成的作用，能更加提升抗過敏、抗自由基傷害、抗氧化、抗病毒活性、調節免疫、預防疾病傳染、預防癌症、預防三高等慢性疾病、保護心血管等好處。不過自然也還是提醒，除了洋蔥不宜多食外，紅酒也不宜過多，男性建議一日最多不宜超過300ml，女性則不宜超過150ml，如此對健康更加有利。《延伸閱讀》 ．防癌之王：大蒜！橫切生吃更健康。營養師提醒４種人少吃。 ．辛香料有利維持免疫力？營養師：好處不只這樣 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
甜蜜負荷／含糖飲年耗健保233億 學者建議開徵糖稅
「糖」是全球公認健康威脅，然而國人嗜喝含糖飲，加重健保財務壓力。成大公衛今年發表研究，有六大疾病明確可歸因於含糖飲，根據國內外大型研究及健保資料，首度具體算出含糖飲造成的健保支出，年平均高達233億元，相當於四年的罕病藥物支出、九年的癌症新藥預算。成功大學公衛所特聘教授李中一之研究指出，含糖飲提高了第二型糖尿病、心肌梗塞、缺血性中風、痛風、骨質疏鬆、齲齒的疾病風險，最高可達兩倍。根據上述風險、國人各年齡含糖飲攝取率、相關主次診斷之健保資料，可估算可歸因於含糖飲的健保花費，每年平均總金額為233億元，其中以第二型糖尿病可歸因於含糖飲的醫療花費最高，將近113億。李中一表示，含糖飲造成健保財務沈重負擔，國內相關單位如國健署、食藥署、健保署，應積極研議開徵符合台灣社會文化及消費習慣的「糖稅/捐」，以消弭健康不平等、促成健保的永續經營。目前有30多國已開徵，以墨西哥為例，含糖比例高於6%，就加收11%費用，糖越多就越貴，成功將罐裝飲料銷量大減兩成。不過，靠售價減少銷量並不能一勞永逸。李中一指出，這30多國當中，真正成功的並不多。即便是墨西哥，後來也衍生出許多路邊攤，類似台灣的手搖飲，飲料甜度不好計算，更難課徵捐收。丹麥雖也開徵糖稅，但由於歐盟商品流通性高，丹麥當局無法對其他國家的產品克捐，結果失敗，泰國和馬來西亞也都嘗試要做，但都是沒看到效果。李中一提醒，糖捐涉及層面廣泛，不能只考慮科學因素，還要顧及社會經濟文化，需凝聚成熟的社會共識，目前亞洲國家還有日本、新加坡，都已經往此方向開始研議。建議國健署與食藥署應合作，針對含糖飲料、能量飲料、酒類等不健康飲品進行現況調查，並且應及早開啟相關討論，參考各國經驗，建立適合台灣的做法。＊含糖飲提高六大疾病罹患風險倍數（以主次診斷計算可歸因於糖飲之年均健保醫療費用）第二型糖尿病：1.3倍（112.8億元）心肌梗塞：1.9倍（82.8億元）缺血性中風：1.33倍（20.3億元）痛風：2.08倍（11.3億元）骨質疏鬆（髖骨骨折）：1.42倍（5.9億元）齲齒：兒童1.27倍，成人1.33倍（5700萬元）資料來源／台灣公共衛生雜誌2021年第40期第3卷整理／記者邱宜君
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2021-09-02 該看哪科.血液．淋巴
她患淋巴水腫雙手硬如球棒 醫師這招讓她重獲新生
乳癌治療中常見淋巴水腫，讓患者苦不堪言。一名69歲曾姓女子20年前罹患乳癌陸續動三次大手術，為解決併發淋巴水腫，接受淋巴結移植手術，但術後左上肢仍持續腫脹僵硬，後接受嘉義大林慈濟醫院整形外科超顯微淋巴管與靜脈吻合術，讓她左上肢退腫，重拾正常生活功能。曾女說，淋巴移植手術後狀況沒改善，整隻手還是硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，像球棒一樣，外觀上兩隻手的大小差很多，後續配合復健及穿壓力衣，卻始終無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢命運。大林慈濟醫院整形外科醫師莊濬綦表示，手臂淋巴水腫是乳癌患者在療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，由於輸送系統受到阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質的淋巴液滲至細胞間質中，因而造成腫脹，如不及早處理，則整個手臂之淋巴系統將被破壞，面臨截肢命運。莊濬綦建議曾女接受超顯微淋巴管與靜脈吻合手術，以高倍顯微鏡輔助，先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑 0.01mm的手術縫線將淋巴管與小靜脈做吻合。莊濬綦說，小切口在皮膚下做淋巴接合，侵入性低，不會在患肢以外部位增新傷口，且術後傷口照顧簡單，可以很快回到原本的生活。目前平均每個月都完成一例手術。莊濬綦提醒，淋巴水腫常發生在肌膜層上以的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能會遭受淋巴水腫問題，若能及早接受治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療的黃金時機。
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2021-08-26 該看哪科.骨科．復健
男子車禍重傷休克 亞大醫院5次手術救回他
一名48歲男性日前車禍全身多根肋骨斷裂、下肢開放性骨折，且送醫後因張力性氣血胸併出血性休克，一度「心跳呼吸停止」，所幸院方啟動創傷小組緊急搶救，陸續完成止血、引流、骨折固定等多達5次的手術治療，才終於讓他復原出院。醫療過程全程陪伴丈夫的妻子感動表示：「當時先生送到急診室的時候已經奄奄一息，幸好醫療團隊仍不放棄一絲絲希望，堅持搶救到底，這條命是醫院幫我們搶回來的」。亞洲大學附屬醫院急診醫學科主任鍾侑庭指出，患者到院時意識不清、瀕臨呼吸衰竭，立即啟動外傷小組，雖經緊急插管，血壓仍不穩定，身體檢查亦發現顴骨疑似骨折，且左下肢有明顯開放性傷口及變形，Ｘ光檢查也顯示左側第3至9肋骨葛折，懷疑出血性休克合併張力性氣胸。正準備胸管引流減壓時，發現患者突然心肺功能停止。當下緊急實施心肺復甦術，並立即針式減壓，歷經關鍵8分鐘後總算恢復心跳。骨科醫師賴禹呈說，因患者左側骨盆、股骨及脛骨嚴重骨折，使得下肢出血量大，外傷當天先以時間短且微創的骨骼外固定手術達成初步骨折復位，術後送往加護病房觀察與支持性治療，等6天後生命跡象恢復穩定，便立即與胸腔外科合併手術，先治療下肢五處骨折及肋骨固定手術，4天後再進行失血量較大的骨盆手術，並採取「創傷控制骨科治療」的階段性手術，降低併發症與器官衰竭的發生率。胸腔外科醫師劉柏毅說，患者左側肋骨第3至9根骨折，且有連枷胸、氣血胸，亦出現張力性氣胸，狀況相當危急，經過輸血、輸液、生命徵象監測、抗生素使用避免感染，待全身性發炎期過後，執行肋骨固定手術，術後第2天順利拔管，為避免肺部功能退化及關節僵硬，在加護病房期間也安排肺部與肢體復健，21天後順利轉往普通病房。
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2021-08-24 該看哪科.骨科．復健
9旬翁肋骨骨折飽受折磨 醫師這一招固定助復原
94歲廖姓老翁浴室滑倒，緊急送台中慈濟醫院急診，醫師發現老翁左側背後肋骨有4處斷裂，如果採用保守療法，病人會因為持續疼痛，生活品質低落。家屬討論後決定施行肋骨骨板手術固定，順利解除老翁疼痛，住院一周後出院，恢復正常生活。台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元表示，高齡長輩常見因跌倒造成肋骨骨折，由於肋骨會自行癒合，多半採用保守療法，以止痛方式等待肋骨癒合。不過，因為肋骨旁伴有神經，肋骨骨折相當疼痛，有時服用止痛藥未必緩解疼痛。吳政元臨床常見長輩因移動、咳嗽等，造成骨折處移動，刺激神經而劇烈疼痛，因而不敢動、不敢咳，導致痰液累積肺部，造成肺炎，甚至呼吸衰竭必須住院插管使用呼吸器治療。他指出，也有好不容易肋骨癒合，卻因癒合位置不佳導致慢性疼痛，生活品質不佳，長輩肋骨骨折，幾乎是「漫長的折磨」。廖姓老翁狀況特別嚴重，肋骨已經斷裂、錯位及碎片存留，且位置在背部，即使住院躺床都很不舒服，止痛藥亦無法改善。麻醉科評估後，認為老先生身體狀況可接受麻醉與手術，家屬討論後採用肋骨專用鈦合金骨板固定手術，固定肋骨骨折部位。手術後，老先生肋骨骨折症狀減輕許多，也不會因疼痛不敢咳嗽或下床。住院一周，影像檢查確認老先生肋骨恢復不錯，即出院返家。吳政元表示，肋骨骨折常令人疼痛難忍，若骨折部位碎裂、移位，也常會合併氣胸、血胸等問題；而多根肋骨骨折造成「連枷胸」的病人常因胸廓不穩定，會出現呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等症狀，需要置入氣管內管，即俗稱的插管，並在加護病房長期使用呼吸器治療；若採用肋骨骨折固定手術，也可以同步用胸腔內視鏡處理氣、血胸問題，不但可大幅降低病人疼痛及相關肺炎、呼吸衰竭等併發症，也可及早脫離呼吸器提早下床活動，縮短住院天數，早日恢復健康。吳政元提醒，老人在浴室滑倒很常見，且很容易造成肋骨骨折，甚至因嚴重併發症導致死亡，建議有長輩的家庭可以尋求長照專門機構協助改裝浴室，維護長輩安全，避免意外發生。
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
自豪年輕到老體重沒變 復健科醫：「那不是好事」
過去三個月，疫情警戒下的民眾，行動力大大減弱。突然發現爬個樓梯不只氣喘吁吁，腿還發抖無力；以前操場可以走好幾圈，現在走兩圈就覺得該休息，這都是行動力退化的警訊。尤其對年長的人來說，肌力隨著年齡增長快速流失，如何在疫情之下KEEP住行動力，是非常重要的健康課題。防疫減少外出、避免病毒傳播，吹起「躺在家就能拯救世界」的風潮，但活動量減少，肌肉量可能也留不住。台灣復健醫學會理事、復健科醫師劉燦宏提醒，上班族活動量減少，但攝取熱量沒減少，體重恐直線上升。居家辦公應避免久坐，要隨時起身活動關節，並養成良好運動習慣，維持肌力。定期復健患者，疫情期間肌力恐嚴重流失。劉燦宏指出，防疫期間餐廳不開放內用，民眾多外帶或自煮，但備餐依舊很豐盛，相較日常活動量減少，不需通勤搭或騎車，也減少公園打球、慢跑等戶外休閒，動得少但熱量沒少，脂肪自然堆積。尤其年輕上班族更明顯，倒是年紀大的長者作息固定，雖無法串門子，但活動量沒太大影響。部立桃園醫院復健醫學部主任李偉強表示，若以醫療角度來觀察，失能或定期復健的患者，本來活動量已不大，原本都由專業人員操作器材協助復健，但疫情期間無法復健，可能狀況變得更差，肌力減少更多，行動力降低更容易跌倒，必須花更多時間復健。久坐影響關節活動度，坐1小時應起身活動5分鐘。居家辦公比在辦公室更容易久坐、久躺。劉燦宏指出，「久坐」定義是一天坐超過6小時，一般人工作8小時，常常一坐就超時，若關節曾受傷，或年紀大漸退化，久坐後關節越難活動，關節潤滑度降低。建議以「1比5」方式，久坐1小時起身活動5分鐘，避免關節「卡卡」。李偉強表示，許多人喜歡躺在沙發，雖舒服但姿勢不良，若久坐加上姿勢不正確，恐引發坐骨神經痛。此外，肌肉沒發揮力量，而是靠骨頭支撐，骨頭老化可能產生骨刺，若在神經周圍，骨刺刺激神經恐產生劇烈疼痛。建議坐姿應端正，讓核心肌群協助支撐身體。嚴格控管飲食卻不運動，「虛瘦」的人最危險。劉燦宏表示，根據統計，人在25歲肌肉量達顛峰，之後開始下滑，40歲後每10年流失8%，70歲後每10年流失15%，肌肉量低於70%者死亡風險高。肌力快速流失原因，包括沒有運動習慣、怕胖吃太少、以及「虛瘦」等三大特徵。尤其「虛瘦」的人，嚴格控管飲食卻不運動，自豪年輕到老體重都沒變，「那不是好事」，因隨年齡增加，體脂肪也會增加，若體重沒變，代表脂肪增加、肌肉流失，更是肌少症高風險族群。此外因骨折或生病休養臥床一段時間，也會導致肌肉快速流失。劉燦宏表示，現在只要手術結束，大多會讓復健「早期介入」，像有患者其中一腿骨折，但另外一腿及兩隻手都正常，會協助訓練肌肉，避免肌力流失。也有病患置換關節手術，出院後兩隻腳粗細不同，因此，手術是否成功，肌肉維持也是重點。肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳。李偉強表示，人可以完成一項動作，除了肌耐力外，也包括柔軟度、關節靈活度。肌肉量可以明顯看出，但柔軟度不一定能察覺，但彼此相連動，若又缺少持續運動，恐無法維持平衡。此外，平時沒有讓關節維持大範圍活動，突然做出大動作，很有可能受傷卻不自知，久而久之關節萎縮、纖維化，恐讓活動範圍更小，建議平時可適度拉筋、伸展。劉燦宏指出，肌肉量、關節穩定度及本身平衡感，三者息息相關，若肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳，平衡感、反應能力差也容易跌倒。劉燦宏指出，臨床上常用肌少症評估量表（SARC－F），例如提起5公斤重物，如1顆大西瓜或2把炒菜鍋，看手的力量夠不夠，或是坐姿到起身有無困難、爬上10個台階等，評估是否患有肌少症。
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2021-08-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
998萬人次接種COVID-19疫苗 涵蓋率達39.46%
據指揮中心統計，全台累計998萬人次接種COVID-19疫苗，人口涵蓋率達39.46%；接種疫苗後死亡個案方面，已有144例解剖完畢，其中91例、63%與慢性病相關最多。根據中央流行疫情指揮中心最新統計，國內昨天新增2萬7359人次接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，累計接種998萬5997人次，疫苗接種人口涵蓋率達39.46%，劑次人口比42.55%。指揮中心發言人莊人祥表示，在疫苗接種後不良事件通報方面，共接獲78件不良事件通報，其中40件非嚴重事件、36件其他疑似嚴重不良事件、2件死亡；2名死亡個案均接種AZ疫苗，年齡介於41歲至54歲，於接種後1天至48天死亡。莊人祥說，在接種疫苗後死亡個案方面，今天再增4件解剖個案，看起來都跟慢性疾病有關。根據指揮中心統計，截至目前累計144例接種疫苗後死亡解剖，其中91例與慢性病相關最多，7例疑似肺炎、6例嗆噎窒息、4例泌尿道感染、4例腦室和腦幹出血，6例待釐清。另外，還有2例頸椎骨折、2例胃穿孔併腹膜炎、2例主狀脈剝離、2例心肌梗塞、2例主動脈瘤破裂、2例肺水腫，以及呼吸道阻塞、氣管內有管灌倒流液體、咽喉炎、上消化道出血、肋膜炎、膽道化膿性感染、吸入性肺炎及心肺衰竭、腦實質舊出血併外傷性腦挫傷、化膿性肺炎、蜂窩性組織炎併發敗血症、一氧化碳中毒、腹主動脈偽動脈瘤破裂、心肌病變、缺血性腸壞死。
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2021-08-19 該看哪科.百病漫談
萬別大意！ 一男子連日唉聲嘆氣，竟引發「呼吸性鹼中毒」
工作中，生活裡，學習上總會遇到不順心的事情，這時很多人都會嘆上一口氣，試圖通過這種方式疏解情緒。「唉……」長久以往，嘆氣好像成了一種信號似的，一聽嘆氣聲就知道，“這人可能遇到不順心的事了”。但這氣可不能一直嘆，武漢一男子兩週前因意外摔傷導致骨折，治療時花了很多錢，還影響了工作，這讓“上有老下有小”的他倍感壓力。8月13日，他突然出現狂躁、抽搐、出冷汗等情況。據報導，他是因為過度焦慮，連日嘆氣，導致了呼吸性鹼中毒。初聽聞這則新聞大家肯定很好奇，骨折手術做完了，也很成功，怎麼會突然出現抽搐、狂躁的症狀。他患的呼吸性鹼中毒是什麼？為什麼會中毒？有什麼危害？別嘆氣，快來看。一、什麼是鹼中毒？正常情況下，人體血液的酸鹼度是維持在一個相對穩定的狀態，血液PH穩定在7.35-7.45，這種穩定稱為酸鹼平衡。當血液PH大於7.45時稱為鹼中毒。二、為什麼會出現鹼中毒？鹼中毒分為呼吸性鹼中毒及代謝性鹼中毒。◎呼吸性鹼中毒肺過度通氣引起動脈血中二氧化碳減少，導致血液PH高於7.45出現呼吸性鹼中毒。常見原因包括：1. 精神性過度通氣精神緊張、焦慮、害怕，氣喘吁籲、吵架、情緒激動等情況會導致人體過度通氣，呼出大量二氧化碳，引發呼吸性鹼中毒，此種類型就是新聞中患者突然出現狂躁、抽搐的原因。2. 低氧血症機體缺氧時會出現過度通氣，是機體對缺氧的一種代償性保護，會造成二氧化碳排出過多從而導致鹼中毒。此類型常見於突然進入缺氧環境如高原、高空等環境中。3. 中樞神經系統疾病腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷等疾病可能導致呼吸中樞受刺激而出現過度通氣。4. 妊娠妊娠會增加中等程度的通氣，目前認為是黃體酮刺激呼吸中樞導致的。妊娠初期由於嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒。當妊娠反應過後，由於黃體酮的影響可發生呼吸性鹼中毒，有時可引起手足搐溺。◎代謝性鹼中毒鹼性物質在體內蓄積過多或酸性物質大量丟失，造成血液中HCO3-濃度升高，PH上升出現代謝性鹼中毒。常見原因包括：1. 胃液丟失過多胃部手術、高位腸梗阻時可能會發生劇烈嘔吐，大量胃酸丟失導致HCO3-升高，出現代謝性鹼中毒。2. 鹼性物質攝入過多慢性胃腸道疾病的病人，為中和胃酸，服用過量的碳酸氫鈉，導致腸道內鹼性物質明顯增多。尤其是對於腎功能不全的病人，由於腎臟調節HCO3-的能力下降，過量的鹼性物質在體內蓄積而導致鹼中毒。3. 電解質代謝紊亂，低鉀低氯導致鹼中毒老年臥床患者，進食差，長期以往會導致電解質紊亂，出現血鉀、血鈉、血氯紊亂，導致代謝性鹼中毒。三、如何判斷是否出現了鹼中毒？呼吸性鹼中毒主要表現為通氣過度和呼吸加快，四肢發麻、刺痛、肌肉顫動、眩暈、暈厥、視物模糊、抽搐等。代謝性鹼中毒輕者表現不明顯，不易識別，重症患者多有面部及四肢肌肉抽動、手足抽搐、口周及手足麻木、頭暈、躁動不安甚至昏迷等症狀。四、為什麼嘆氣會導致鹼中毒？平時簡單一句嘆氣，一聲“唉”，反復多次長吁短嘆有可能會導致呼出二氧化碳過多，出現呼吸性鹼中毒。曾有過不少“鹼中毒”的新聞：女子因遲遲等不到人過度焦慮、男子吵架太生氣，誘發鹼中毒……這些都是呼吸性鹼中毒的典型情況，平時要引起大家的注意。五、鹼中毒有什麼危害？鹼中毒對人體的危害主要有：酸鹼失衡、電解質代謝紊亂，頭痛、頭暈、煩躁不安、躁狂等精神症狀，口周及四肢麻木、針刺疼痛感、甚至抽搐。抽搐時間過長會導致腦組織缺血、缺氧造成不可逆性損害，各器官功能衰竭甚至危及生命。六、生活中如何緩解焦慮？隨著社會的發展，我們的壓力也越來越多，工作壓力、生活壓力、身體健康的關注等等導致現代人焦慮、抑鬱症出現的越來越多。如果焦慮狀況嚴重影響日常生活，甚至無法正常生活的情況，需要藥物治療和專業的心理調節。但大多數情況都處於情緒異常的狀態，還不至於影響正常的生活，這時需要改變生活方式、調節情緒來改變。建議平時多與朋友、家人交流，把不舒服的情緒釋放出來；家人及朋友的關心、理解、照顧也可明顯改善這種情況。適當鍛煉、晨練、練瑜伽，轉移注意力，把多餘的精力放在一些輕鬆舒服的事情上。聽音樂，有時間出去郊遊等一些娛樂活動放鬆心情，可明顯緩解焦慮。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-08-19 該看哪科.傳統醫學
拔罐助消疲勞、解全身痠痛？ 中醫師曝「禁忌事項」
20歲的莊先生，平時偶爾小跑步運動，因為看了電視轉播東京奧運比賽後，於是熱血沸騰時常出門運動，沒幾天就感覺腰酸背痛，在床上怎麼躺都不舒服，經由奇美醫學中心中醫部骨傷科主任任東輝診察後發現，莊先生因為運動過量引起肩頸腰背部肌肉緊繃，採每周1次施以拔罐、針灸與美式整脊（AMCT）療法，3周後肩頸腰背部緊繃痠痛明顯改善，身體疲累感減輕，晚上也睡得比較安穩，日常生活品質進步許多。 拔罐行氣活血 快速消除疲勞、恢復體力東京奧運如火如荼展開，中華健兒的優異成績讓大家讚賞之餘，也掀起一股運動的熱潮。許多平常沒有運動習慣的民眾，一時興起當起假日運動員，在熱身不足或者運動過量之後，時常出現肌肉緊繃、筋骨痠痛的現象，這時可以運用拔罐行氣活血，快速消除疲勞、恢復體力，外號飛魚的美國游泳健將菲爾普斯（Michael Phelps）就曾多次利用拔罐，幫助恢復運動後的肌肉痠痛。任東輝主任提醒民眾，拔罐應選擇肌肉豐滿、皮下組織充實處，臉部不宜拔罐，若是皮膚有潰瘍、傷口，骨骼凹凸不平，嚴重水腫、過敏之處，外傷骨折部位以及孕婦的腹部、腰骶部都是拔罐的禁忌症，最好經由合格中醫師診察後再實施拔罐療法。 急性期胡亂按摩患處 恐致更大傷害有時候民眾運動過於激烈，不慎跌打損傷，造成運動傷害，在傷害急性期關節腫痛瘀青，可以視情況在痛處的遠端取穴針灸，疏通氣血，利於消腫，針灸後在患處外敷如意金黃散消腫止痛。恢復期則可適度推拿按摩，具有改善肌肉組織循環，增強局部血流，促進軟組織修復的功效。任東輝主任提醒，絕不可在急性期胡亂按摩患處，可能造成更大的傷害。主任說明，當運動傷害嚴重導致關節錯位、骨架不正，或者肌肉韌帶損傷拖太久沒有適當治療，造成局部的軟組織沾黏、氣血阻塞不通而酸痛，這時就需要利用小扁針鬆解術，直接鬆解沾黏處，再結合中醫正骨手法與美式整脊（AMCT）療法，雙管齊下調整人體筋骨結構，恢復關節活動功能。任東輝表示，現代人工作忙碌，應養成固定的運動習慣，以維持身體健康。如果因為一時興起運動過量造成運動傷害，建議尋找合格的中醫師辨證論治，視狀況施以拔罐、針灸等療法，可以疏通氣血、恢復關節運動功能，再搭配內服舒筋活絡、強筋健骨的中藥，可明顯改善筋骨疼痛，提升生活品質。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·中暑刮痧顏色越深效果越好嗎？ 專家警告「出現3症狀」快住手 ·不是所有中暑都能刮痧！ 陰暑VS陽暑處理原則大不同
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2021-08-18 該看哪科.骨科．復健
婦人右髖人工關節反覆脫臼 社工關心手術重建已可走路
72歲李姓婦人兩年前在陽台曬衣服時不慎跌落，造成右髖股骨骨折嚴重受損無法行走，曾接受多次手術，恢復不如預期，還造成右髖人工關節反覆性脫臼問題，只能長期倒臥在床，她和弟弟都單身，彼此相依為命、生活困頓，在社工的關心支持下，轉介到光田綜合醫院骨科再次接受髖關節重建手術，努力復健下，受傷7個月後重新「站起來」，她現在可以獨自行走，姊弟都有了笑容。光田綜合醫院骨科部長李芳材表示，第一次看到李婦弟弟在社工陪伴下，推著坐輪椅的李婦進到診間，臉上盡是憂愁不安，經檢查發現李婦因長期脫臼問題，造成兩腳長短差異達5.5公分，不能站、連坐著也感到疼痛不已，只能臥床才能減輕痛苦，醫療團隊評估後建議李婦進行髖關節重建再置換。進行手術的光田綜合醫院骨科醫師蕭敬樺說，李婦嚴重的程度一度被宣判「髖關節死刑」，可能只能坐輪椅甚至臥床一輩子，因為一般長短腳差距達2公分站立就有困難，李婦兩腳差異有5.5公分，加上是高齡患者，手術的風險相當高。蕭敬樺強調，臨床證實高齡者因行動不便倒臥在床3個月，就有70％的機率引發併發症，像是肺炎、腸胃道功能異常、下肢水腫、泌尿道感染等症狀，嚴重的話可能會致死。「恢復站立對患者健康有很大幫助」，蕭敬樺指出，李婦臥床長達7個月時間，狀況不太理想，因此重建髖關節為當務之急，所幸最後手術順利，並在積極復健下重拾行走能力，目前定期回診追蹤關節穩定，沒有再發生脫臼狀況。李芳材表示，所幸有社工及時介入關心，讓李婦早日接受手術治療，病況才沒有再加劇，並快速康復回歸正常生活；社工說，當初李婦躺在床上每天憂愁苦臉，現在可以下床走路後，最大的樂趣就是到家附近的宮廟走走，開心的笑容也常常掛在臉上。李婦弟弟很感謝社工關心陪伴與光田醫療團隊，看著姊姊從原本臥床，到現在甚至可以不用拿拐杖步行，進步神速，也終於放下心中一顆大石頭，減輕生活上的負擔。
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2021-08-18 該看哪科.骨科．復健
走不動、站不穩又常跌倒？試試5要點肌少症風險評估
年紀越來越大，走路卻越來越緩慢，漸漸的連從椅子上站起來的力氣都沒有，難道打拼了一輩子，給後代溫飽富足的生活，自己卻連好好的享受退休生活都沒辦法嗎？隨著年紀增大，肌肉的狀況也越來越差，慢慢的就進入了肌少症的陷阱裡，最後就連行動都不能如自己所意，大樹藥局張益誌藥師表示肌肉與骨骼都是支撐身體很重要的組織，隨著年紀增大，想要行動自如首先就要正視肌少症的問題，肌少症的發生不是必然，並且是可逆的，只要好好保養身體就可以避免或改善肌少症，因此了解並正視肌少症是非常重要的喔！什麼是肌少症？肌少症顧名思義就是肌肉的力量與數量減少，導致行動上的問題，大樹藥局張益誌藥師解釋隨著年齡增長，肌肉的數量,質量,力量逐漸下降，當衰弱到一個程度時，就會導致身體失能，通常伴隨著肌力衰退,肌肉萎縮等問題。而肌少症的發生又可分為原發性與次發性。原發性主要是因為年齡增長而導致的肌肉量流失，次發性則可能因為疾病,活動少,營養不良等狀況導致肌少症。 肌少症有什麼影響？大樹藥局張益誌藥師說明，最主要是行動上的不便，除了走不動,站立困難,站不穩之外，也會增加跌倒的機率，而若本身骨質流失較嚴重的長者，也會增加骨折風險。根據統計，肌少症也會增加呼吸系統,心血管以及癌症等疾病的死亡率。因此不論在預防或是治療上面，都應該積極去增加與改善肌肉量，一旦肌肉的數量與質量回來了，便可解決肌少症的問題。 肌少症有什麼徵兆應該注意？5要點肌少症風險評估透過日常生活觀察，可以注意自身是否有肌少症的風險，大樹藥局張益誌藥師指出，下列五個要點需特別注意：1.站起來或蹲下時吃力：如坐在較矮的椅子上會難以起身，或者上完廁所後要從馬桶上站立起來很困難。2.走路緩慢：即使在平地行走也很緩慢無力，甚至過馬路時，會來不及在綠燈的時間內通過。3.反覆跌倒：近一年內連續跌倒的狀況超過兩次。4.體重減輕：沒有刻意減重，體重卻不斷減輕，半年內體重減少5％以上。5.握力下降：如濕毛巾擰不乾，或者連扭開寶特瓶蓋都很吃力。張益誌藥師提醒，肌少症可透過運動,飲食等改善，只要能將肌肉量重新滋養,訓練回來，行動便可恢復正常，因此需要正視問題並積極改善，但不用過度驚慌，保持足夠的肌肉力量，才能讓自己退休後也能有多采多姿的生活！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 張益誌藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-08-17 養生.聰明飲食
吃高麗菜可預防骨鬆？營養師曝一條件：不宜多吃
不少停經女性都有骨鬆問題，網路流傳更年期女生如果多吃高麗菜，可有效預防骨鬆，台安醫院營養師劉怡里提醒，高麗菜裡含有維生素K，可促進鈣質、維生素D的吸收，但仍須補充足夠的鈣質，多曬太陽，避免菸酒、熬夜，才能延緩骨密度流失。女性骨質比男性差 幾乎沒有明顯症狀根據統計，國內60歲以上的人口中，骨質疏鬆症盛行率達16%，其中8成為女性，主要原因在於女性骨質原來就比男性差，在進入更年期後，雌性激素分泌降低，骨質流失速度增加，以致骨密度減少，造成骨頭脆弱，而導致骨質疏鬆。骨質疏鬆症患者幾乎沒有明顯症狀，有些病人在幾年之內身高變矮、駝背，但過程緩慢，較難察覺。部分患者骨鬆嚴重，在跌倒、彎腰搬重物，甚至只是咳嗽，就可能引起骨折。高麗菜預防骨鬆 仍須補充足夠的鈣質不少網友推薦，多吃高麗菜可以預防骨鬆，對此，劉怡里表示，高麗菜含有維生素K，這是凝血因子合成的必需物質，具有促進促進凝血作用，且可促進骨骼和心臟健康等功能，還能幫助鈣質、維生素D的吸收，進而促進骨骼的新陳代謝 ，但仍須補充足夠的鈣質。劉怡里表示，骨質疏鬆患者必須補鈣，一般建議，多攝取鮮奶等奶製品，如果是年長者，則以低脂牛奶為主，平時多食用深綠色蔬菜、黑芝麻、小魚乾、豆腐、豆干等，來補充足夠的鈣質。劉怡里說，高麗菜屬於十字花科，特色為低纖，且含有植化素，適合胃痛、胃發炎等民眾食用，舒緩症狀，因此，有「廚房裡的胃藥」之稱。但不宜多吃、生吃，否則容易引發脹氣。骨鬆高風險族群 應提高警覺食藥署則提醒，防治骨質疏鬆，除了攝取足夠的鈣質與維生素D，還應規律運動，特別是從事荷重運動，如慢跑、健走、負重運動，以增強骨質的密度，強健肌肉，進而減緩骨質的流失。此外，適當日曬可以增加體內維生素D3轉化，建議在每天上午10時以前，或下午2時以後，紫外線較不強烈時，曬太陽10到20分鐘，藉此透過維生素D3幫助人體從腸道中吸收鈣質。最後，國健署特別列舉4大骨鬆高風險族群，請民眾務必提高警覺：1.有骨折史：如果父母曾骨折，尤其是髖骨骨折，個人骨鬆風險較高。 2.曾骨鬆性骨折：骨鬆性骨折者發生第2次骨折的機率，則是未曾發生過骨折的人2倍。 3.服用類固醇：服用類固醇藥物者，骨骼較為脆弱。 4.婦女：停經後婦女、卵巢切除，或45歲前提前更年期的女性。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀：·研究發現高麗菜可防4癌症發生！ 營養師提醒「1族群」要慎食 ·四肢纖細卻肚子大？ 餐桌上常見「7種食物」刮肚肥油、減腰圍
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2021-08-15 名人.林頌凱
林頌凱／運動傷害什麼時候要看醫師？找對醫師很重要
東京奧運落幕，中華健兒以二金四銀六銅拿下歷屆最佳成績，其中幾場高潮迭起的賽事更牽動台灣每一個人的心。每一位站上奧運殿堂的運動員一定歷經過大大小小的運動傷害，卻仍然有機會得到獎牌。東京奧運熱潮勢必帶領一股運動風，這也代表，接下來也有更多的人會遇到運動傷害。大約八成以上的運動傷害只要在受傷的急性期處理得當，適度休息避免二度受傷，幾天到幾個星期內都可以完全痊癒。那些無法痊癒的運動傷害，可能是傷勢太重，也可能是受傷當下處理不當，也有更多是延誤就醫，或是就醫順序不對。運動傷害什麼時候要看醫師？●受傷部位有明顯的紅腫熱痛●出現暈眩感●痛到無力●外觀變形●關節無法活動●關節活動有奇怪聲響●有麻木感或感覺喪失●無法正常走路●腫脹越來越嚴重●同一個部位反覆受傷如果出現上面任何一種狀況，都代表傷害不單純，可能是骨折、脫臼、出血、肌肉或韌帶撕裂傷、神經損傷、或是關節鬆弛。這時候想都不要想，盡快找運動醫學醫師確診和治療，任何延誤都可能錯失黃金治療期而產生永久的後遺症。很多人習慣先去國術館喬一喬，因為小時候爸爸媽媽或教練都是這樣做，看來也沒什麼不好。這樣的處理方式最大風險就是忽略潛在傷害，甚至造成進一步損傷。舉最常見的腳踝扭傷來說，在我個人執醫生涯中，就看過好幾位腳踝扭傷後因不當推拿導致手術的案例。這些人腳踝扭傷時已有骨裂，但因沒有明顯變形，也沒有照X光或超音波確認傷勢，結果推拿後骨裂演變成骨折移位，最後要手術才能解決。也有很多人運動傷害後不知道要掛哪一科，或有過不好經驗，例如醫師一聽到運動受傷，就告訴他以後不要再打球或跑步。但這對運動愛好者或運動員來說，是不可能做到的事情。這裡提供實用的指引，協助你運動傷害時找對醫師。找信任的醫師：治療運動傷害有西醫的復健科、骨科、運動醫學科醫師，也有傳統醫學的中醫師。找原本認識且信任的醫師治療是最安全的開始，因為彼此了解，只要雙方配合，就可以達到理想效果。請球友╱跑友介紹醫師：不同運動的傷害不盡相同，即使是相同的運動，不同程度的運動員受傷的位置也不一樣。如果是初次受傷又沒有信任的醫師，建議可以向球友╱跑友，或在運動社群上請求推薦醫師，他們的就醫經驗也是很重要的參考依據，遇雷的機會比較低。找運動醫學專長醫師：指的是他個人有在運動，或是長期照顧運動選手，除了有經驗，也比較了解運動愛好者的心理。運動醫學專長的醫師不會只提供症狀治療，還會從運動受傷的機制開始評估，同時也會告訴你如何訓練和預防。最重要的是，他們會提供積極恢復的處方，協助傷者更早回去運動。找運動醫學團隊：嚴格來說，運動傷害的發生是結果，背後導致的原因很多，多重原因累積才會造成受傷，這其中包含：訓練方式、姿勢與動作、舊傷，也有可能是營養、心理或是睡眠問題。如果運動傷害是屬於多面向，可以尋求運動醫學團隊協助，透過團隊資源互相轉介，提供可行方案及治療計畫，讓傷者得到全面及根本性的治療。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增5例接種AZ後死亡 最新解剖死因出爐
國內第四輪疫苗持續開打，昨日單日接種數達9萬7342人次，另有5例AZ疫苗接種後死亡。指揮中心數據顯示，已累計564例疫苗接種後死亡案例，其中381人為75歲以上長者，其中有477例為接種AZ，有87例為接種莫德納，經死亡解剖的案例已累計129例。指揮中心公布，已解剖129例死因出爐，其中86例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，4例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎（2個月大孩童），1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，2例主狀脈剝離，1例蜂窩性組織炎併發敗血症，1例心肌梗塞，1例一氧化碳中毒，1例腹主動脈偽動脈瘤破裂，1例心肌病變，6例待釐清。國內接種數已累計860萬7387人次，AZ接種556萬8768人次，莫德納接種303萬8619人次，COVID-19 疫苗接種人口涵蓋率34.78%，劑次人口比36.65 (劑/每百人)。
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2021-08-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
解剖124例接種疫苗死亡 86例有慢性病
施打疫苗後死亡解剖釐清死因，指揮中心今公布目前已解剖124例，其中有86例本身有慢性病。此外今新增1名施打莫德納疫苗死亡個案，該個案為66歲男性，接種疫苗後8日死亡。指揮中心表示，目前已解剖124例，其中86例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎（2個月大孩童），1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，1例主狀脈剝離，1例蜂窩性組織炎併發敗血症，1例心肌梗塞，6例待釐清。8月2日新增25例（16女9男）AZ疫苗接種後發生疑似其他嚴重不良事件，年齡為26歲至86歲間，為接種疫苗後當日至42日間發生，包含疑似腦中風、肺栓塞、下肢深部靜脈栓塞、過敏反應（誘發氣喘急性發作、蕁麻疹、下肢水腫合併皮膚紅疹）、接種後常見之全身不適，及診斷未明之抽蓄與意識改變、持續數日發燒、複視、肝指數偏高、經血過多、手麻、左側肢體無力等等。同期間新增8例（6女2男）莫德納疫苗接種後發生疑似其他嚴重不良事件，年齡為 20 歲至 79 歲間，為接種疫苗後當日至 16 日間發生，包含疑似顏面神經麻痺、心律不整、肺栓塞、注射部位紅腫熱痛，及診斷未明之胸痛、呼吸喘與四肢麻木、左側肢體無力等等。累計目前已有548例（255女293男）接種新冠疫苗後發生死亡之不良事件，年齡為2個月至101歲間（其中370人為75歲以上長者），疫苗接種後當日至68日間發生，其中有465例為接種AZ，有83例為接種莫德納。累計548例中，有4例（1例接種AZ，3例接種莫德納）為原通報非死亡之嚴重不良事件追蹤後轉死亡。
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2021-07-30 新聞.元氣新聞
舉世震撼的「最長七分鐘」蘇麗文憶08年奧運受傷征戰 只想奪牌送父親抗癌
編按：全台瘋奧運，江宏傑與師妹木木（林葦妮）周二晚間10點直播的「傑木現場」，邀請「跆拳道女戰神」蘇麗文與羽球國手白馭珀暢談昔日比賽甘苦談，蘇麗文談起2008年參加北京奧運不倒真相。談及這段往事，蘇麗文說，當時不父親當時得知父親罹患癌症末期，一度想放棄比賽資格，但父女倆約定都要奮鬥到最後一刻。2008年北京奧運競技場中，中華隊跆拳道國手蘇麗文身負重傷，還屢仆屢起、勇敢迎戰的畫面，讓人記憶猶新，即便左腳前十字韌帶斷裂、外側副韌帶撕裂、第四趾骨折，她仍心懸為國爭光之念而奮戰，長庚復健科林瀛洲醫師時任蘇麗文的隊醫，且聽他分享那「最長的七分鐘，蘇麗文以運動家精神感動全場。」這段舉世震憾畫面背後的故事。林瀛洲說，「蘇麗文在2008年北京奧運在第一回合對決韓國選手時，不幸十字韌帶斷裂，當時我是她的奧運隊醫，深知她非常希望能在奧運締造佳績，為國爭光，因此，我們都不曾有放棄比賽的念頭，雖然當時在首場時就受傷，但她仍是負傷上陣，勇往直前，希望敗部復活拿到奧運銅牌，當時外界的關切超乎我們想像，也深自承受負傷出賽，傷勢加重的壓力，戰與不戰，深感糾結。」 「在北京，我們已提前規劃治療計畫，經過多方討論與詳細評估，醫院高層也很重視，我們成立跨專科的專案小組：包括骨科、復健科、放射診斷科的醫師，希望回台後藉由縝密的手術和術前、術後的復健，能讓蘇麗文早日重回運動場，這是我們共同的目標。」痊癒後重返人生榮耀戰場。在2012年，傷後痊癒的蘇麗文參加奧運選拔賽得到第三名，雖然無法代表台灣征戰奧運，但其實她那時的運動能力和她實力的巔峰時期已相差不遠，那時她已擔任教練，同時又是選手，能全心參與訓練的時間不多，這樣的成績已算不錯，她的運動功能已恢復九成以上。蘇麗文說，「賽後復出主要目的是幫助新手增加打贏的動機，因為跆拳道會理事長發現他們成長停滯，他出面邀請我參賽以刺激新手成長，那時我雖恢復到九成，但我仍然猶豫很久，心想選手若沒有旗鼓相當，實力相襯的對手挑戰，失去切磋戰技、突破現況的競爭力也很可惜。我是很願意協助後輩新秀成長，我去參與奧運選拔賽，主要是想幫助選手成長，但不幸的是比賽練習時，遇到被男生陪練員攻擊到肋骨，骨膜發炎，連呼吸、震動都會痛，無法克盡全力，因為受傷並沒有很積極地打敗對手，運動場上不進則退。 」「我也曾和林醫師認真討論過，他也不希望我繼續再打跆拳道了，因為我雖痊癒百分之九十，不到百分之一百；但是倘若再度受傷，十字韌帶仍有斷裂的可能。」因此，蘇麗文從跆拳道場上的選手及教練身分徹底退隱江湖，另闢人生戰場。舉世震撼的七分鐘還記得2008年京奧那讓人印象深刻的七分鐘嗎？蘇麗文與克羅埃西亞選手的銅牌爭奪戰場上，身受重傷她已無法用左腳站立，只能用右腳單腳支撐身體的重量，一拐一拐的以受傷的左腳進攻。比賽過程中，她的疼痛已達極限，林瀛洲也考慮讓她不要再比，林瀛洲就和她說，「若妳輸了兩分，我們就棄權。」她甫上場，受傷的左腳使盡全力，就踢到對方的頭，先馳得點，以兩分領先，她咬牙忍痛，堅持要奮戰到底，腳傷疼痛已達極限，她一路負傷攻守，直到4比4打成平手後，再一路踼到延長驟死賽。那時，裁判已不忍心再看下去，只要對方一出腳，裁判就判她得分，雖然最後以4比5落敗，蘇麗文只拿到奧運第4名，但她奮戰不懈的精神已感動全世界。教練背她下場時，大會工作人員都哭了！記者眼眶泛紅，語帶哽咽的說，「看到蘇麗文這樣的運動家精神，在大家心中，她已經是得到金牌了！全場都是『蘇麗文！加油！』的聲浪。」蘇麗文那場憾動人心的戰役不僅是要為國爭光和證明自己，更是為了得鼻咽癌的父親，因為他們曾相約要一同奮戰。即使蘇麗文最後還是沒有如願奪牌，但她奮戰不懈的精神，仍舊雖敗猶榮。密室內被國手踢飛的經驗「第一場輸掉韓國受傷時，我們盡力治療讓她傷勢穩定，可繼續上場比賽。上場比賽前，我們要模擬何種動作可做、何者不能做，這是機密，完全不能讓對手知道。因此，我和她提早回去熱身場地，那裡有個治療房間，把門關起來，我就拿著練習的防護墊護身，告訴她何種動作能做、何種不能。她出擊的力道很大，我曾看到她當場把人擊昏，她每一回合踢我，我這麼大的一個人就往後飛，她一踢，我就往後飛，哈哈！她踢得很開心，因為以前都是我欺負她，哈哈！現在她終於可以欺負我了！這是挺獨特的經驗。」 林瀛洲從2001年起，擔任北京世界大學運動會中華代表團隊隊醫，扮演「金牌推手」長達十七年，之後杜哈、廣州、仁川三屆亞運及北京、里約奧運等，無役不與！他曾說，「隊醫與選手並肩作戰，很享受榮辱與共的革命情感！」隊醫長期悉心治療、照顧運動員，對選手無論是生理還是心理及個性都有一定程度的了解，有了互信互諒的默契，若遇到突發狀況，才能幫上忙。「從我1999年，十多年前在左營國手訓練中心認識蘇麗文，到她2008年擔任奧運國手，經過十多年的努力，她所想的莫非是在奧運賽事中締造佳績，奧運四年一次，她不見得有機會再參加下次奧運。因此，在那當下，我們兩人都沒有想過要放棄比賽，我心裡想的是如何讓她上場比賽圓夢，也希望她能全身而退，能安全比完賽，回台灣好好治療。非常了解對方，雖然外面有很多電話打進來，心裡閃過的念頭，有關她的病情她沒問，我也沒主動講，她放心把腳交給我，我們心照不宣的並肩作戰。」林瀛洲說。蘇麗文的現身說法回想林瀛洲和蘇麗文的淵源可從17年前談起，那時蘇麗文18歲，在左營的國家運動訓練中心擔任跆拳道培練員，「那時長庚復健科主任帶著林醫師來左訓中心。陪練員專門陪正選選手練習，但所有福利都放在正選選手身上，陪練員的福利很少，若受傷也得等正選選手先醫治，才輪到陪練員，陪練員很難看得到醫師。 」「但是，那時林醫師主動醫治我的腳，讓我第一次感到被重視，後來訓練日有進步，成為正選選手後，身上常有大大小小的運動傷害，那時也會給高雄及嘉義、台北非長庚體系的醫師看病，其他醫師都會勸說好好休息，暫停練習，但是，那不是我想聽到的答案。林醫師了解且知道選手心理，知道選手其實都希望持續訓練，不敢稍有懈怠，因為休息就很像退休，就會很快被超越，他知道選手需要甚麼。除了醫治之外，他還會教運動員如何復健，如何讓運動傷害不影響訓練或比賽，他教我們照顧自己的身體，不管事身體或心靈總是對症下藥，我覺得這是很棒的事情。 」蘇麗文面帶微笑地說著。「林醫師總會說，『我們可以用其他方式來練，一邊養傷一邊練習。』這是林醫師和運動員的默契，他理解運動員即使是受傷，仍需持續訓練，因著瞭解，讓我們感情越來越好，從醫病關係進展到朋友。我向來自我訓練嚴格，因練習跆拳道所受到的傷，應該是國家代表隊裡最多的，那時每周都會等他南下到左訓中心來為我治療。」憶及往事，蘇麗文眼神中散發出和煦，不同以往擔任選手時的剛猛。當你第一位病人此時，蘇麗文水汪汪的杏眼中散發出頑皮的眼神，「我總是會先打打電話問他要喝甚麼飲料。然後等他風塵僕僕到了之後，當他第一個病人。因為需要他治療的選手太多了，很多選手都需要他。」而林瀛洲總是給予醫療專業的建議。「杜哈亞運時，我的腳踝疲勞性骨折，腳踝一碰到地板就痛，高雄及嘉義的醫師照了很多次X光和超音波，他看了所有醫師的檢查報告後，要防護員減少我傷口周圍的貼紮(機能貼布)，教導防護員要撐住哪一部位，所以我常說我的成績不是因為我一人創造的，而是很多人創造出來的。」蘇麗文語帶感恩地說。不只是醫師和病人 還是朋友「當我那時因疲勞性骨折，有些人說我因讀研究所、因比賽需要而減重，受到當所有人抨擊時，他是唯一相信我可以拿到金牌，也跳出來為我講話的人；果然，我在杜哈亞運也得到我跆拳道史上唯一的一面金牌。2008年京奧之役，很多人勸阻當時傷重的我，不要再比了；長官問他，他眼眶泛淚，因為我的膝蓋腫大，抽出來的血不是組織液，他知道我不願放棄，我那時一次又一次回到賽場上，把受傷的腳全部交給他。在休息室時，他說，現在你來試試看，他拿靶要我試踢，我就用這隻斷的腳踢，我一踢，他就飛出去，他驚訝的說，『你的腳不是斷了嗎？怎麼還這麼有力？』在那時抉擇戰或不戰，壓力最大時，他力挺並支持我，很多教練都叫我不要打了 ！他始終站在我這邊，我們彼此心照不宣，默契十足。」蘇麗文回想這段，印象仍是清晰如昨。就像伯樂和千里馬，人生旅途中，可遇而不可求的知遇之恩。有一次蘇麗文腳背骨折，即使拖著石膏腳，但還是勤練不輟，勤練到石膏都碎掉，醫師只好幫他又重打，高雄醫師很生氣又無可奈何，只好用夾板、用塑膠板固定。蘇麗文笑著說，「林醫師看了看就說：『他們不夠了解妳！』他就避開我受傷的腳，要我練習沒受傷的部位，結果他開的課表我練都練不完，根本沒時間再去練我受傷的腳，哈哈！林醫師就知道我的個性。當別的醫師要我受傷的腳不要練，我就越會去練，他就以疏導來分散我的注意力，因為他深知我是不隨意休息的人，因為休息就會被超越。」拉我一把的長庚醫療團隊「2008北京奧運回國後，受到長庚非常、非常大的幫助，那時長庚負擔我全額醫療費用，這些都是林醫師向長庚幫我申請的。他曾問我是否想復出。想復出，是因為我覺得我應該還有能力幫助台灣跆拳道界的新人，但我若參賽，會佔了國際賽的名額，因此毅然決然決定徹底休息，給新人機會。我在人生轉折點時，會和他討論，因為我仍想回饋國家、社會，他就會勉勵我說，『你可以用另外一種方式呀！』面臨生涯規劃選擇的關鍵時，我也會請教他的看法，他也會給我良心建議。」蘇麗文忘情地說，「我多年觀察林瀛洲醫師，他是以不改初衷的心態，照顧每一個選手，不因自身權力變大或因為資深，就改變對別人的態度，他和十七年前我所見到的林醫師一樣，不會因為我後來小有名氣就邀功。我總會找低調的他合照，把他推向鎂光燈前，因為林醫師很帥，又是很貼心的暖男，我們在賽前集訓時，他總會拿起單眼相機幫選手拍美美的照片，以彌補我們在比賽時，不得不以猙獰醜爆的相片在媒體曝光時的遺憾。」「林醫師不僅在醫療上給予運動員協助，在精神上也給予我們很大的支持。他熱愛運動，他對每個選手都很公平且用心，不管選手的成就及程度，他總是一視同仁，他對很努力、很認真、很有運動家精神及很有禮貌的選手都很支持。他曾擔任過多次國際賽隨隊醫師，他總是貼心觀察場次和比賽。還記得我們亞運熱身時，看到他在訓練區為我們拍照，開朗的笑意灑滿一臉，陽光燦爛，豪情依舊，至今仍令人難忘。」「不得不談到一個插曲，有次比賽，他低聲和我說，『你下一場的對手在瞪你。』我大吃一驚，直說：『誰？是真的假的？好，我上場要打她。』他就在旁邊拍照。結果比賽時，我一時力道過大，將對手擊昏。於是看到林醫師想要跳過比他還高的欄杆，想衝進賽場救那位選手，因為他覺得是他造成的。」「然後，他事後還和我說：『怎麼力道這麼大？把人擊昏？』他常自掏腰包奉獻出不屬於國家隊和工作的時間，給假日還跑去找他治療的我，他完全不會因為利益，而選擇是否要照顧或醫治你。甚至我已退休過氣，他始終如一，不因為我成功後才接近我，也從不邀功。他總是默默地承受與付出，對他有種相知相惜的感覺，因為我們個性都很像，當我們低落時，我們不氣餒；我們成功時，我們不驕傲。」蘇麗文娓娓道來他對林醫師的觀感。擔不擔心別人會誤會？蘇麗文俏皮地露出漫畫般喜感的笑臉說，「完全不會，因為林醫師當我是男生，我也當他是兄弟。」柔化了當年跆拳道場上銳利猙獰的眼光，遠去了英姿颯爽來酣戰的俐落身影，不再平時勤練如戰時，不再枕戈待旦，等待出賽日的戰鼓爭鳴，眼前飛揚著蘇麗文神采奕奕的面孔，只是不再是她風馳電擊的出擊畫面，而是她娓娓道來的述說。就像武俠小說裡肝膽相照的俠客間的情感，革命情感從來不是複雜曖昧的關係。蘇麗文篤定溫和地說，「林醫師的太太很漂亮，我們常一起吃飯、運動，無論是爬山、騎車還是跑步，有時一邀，會連他一家人都一起來，他的爸媽和姪子我都見過，我們就像是朋友一樣，有好康的就會倒相報。林醫師從來不給人家含糊的感覺，他總是很明確、坦蕩。所有選手中，我應該和他互動最好的，哈！我有時會大膽要求去他家玩，和他家人打成一片。就像很多選手被粉絲景仰、愛慕、崇拜，選手若沒有明確表態與否，就很容易產生誤解。林醫師始終表現出醫師的專業度，工作時，他相當理性、認真且果斷； 私底下，我們無話不談，談生活見聞，關心彼此的成長。」蘇麗文語帶感恩的說，「2008京奧之役後，林口長庚骨科徐郭堯醫師幫我開完刀，查房時和我說我可以下床走走，我心想應該沒有像我這麼快開完刀就下床走動的病人吧！更何況我還受傷兩次。當時我雖然超懷疑的，但還是下床走過去再走回到床，徐醫師就說：『我就知道你不是一般人。』哈哈！他都不曉得害我超痛的。很有趣！這代表我手術的恢復是很棒的，徐醫師也很有自信且滿意，才敢要我下來走。我閒暇時仍從事自由搏擊的運動，我腳還是可以踢、瞬間移動、跑步、跳躍，行動能力大部分都恢復，這感覺很棒。很感恩當年長庚醫療團隊動用很多資源來醫治我，無論是高壓氧治療及許多族繁不及備載的協助及資源，只讓我安心養病，長庚的護理師很親切，讓人懷念。」「當時在北京，蘇麗文成為媒體關注的焦點，甚至有媒體還說她假受傷，前十字韌帶根本沒斷… 在北京，醫療團隊就已提前評估回台灣治療模式，也成立跨科專案小組。媒體從大陸一路狂追至台灣，於是我們為了保護她，把她藏起來，在桃園長庚五樓開了一間特別病房，讓她安心療傷不被外界打擾。蘇麗文回台後的前十字韌帶重建手術由徐郭堯醫師主刀，蘇麗文傷的是她的攻擊主力左腳，取她右腳腿後肌的自體肌腱重建。經過這一個多月的治療，透過團隊的手術及復健後來恢復地相當好，讓蘇麗文能重返運動場，她現在雖已退休，但仍舊關心跆拳道界。」林瀛洲說。2017年仲夏的世大運，在藍天白雲下，目送採訪結束的蘇麗文漫步走回桃園巨蛋體育館，心中驀然升起漲潮般的希望和祝福，倘若台灣的所有醫病關係能夠像蘇麗文和林瀛洲一樣，那應該是醫師也是病人的福祉。選手背後的醫療後盾讓選手無後顧之憂的相關醫療及照顧，是榮耀背後的關鍵！「金牌，不是一個人，背後支撐的絕對是一個團隊。」高雄長庚運動醫學周文毅醫師下了一個貼切的註解。Taipei 2017 Universiade - 世大運閉幕在即，閉幕並非結束，為了挑戰自己，選手們繼續努力奮戰，但他們並不孤單，來自他們背後的支持，則是協助選手締造歷史的無名英雄，說選手的成功雖不完全是醫療團隊造成的，但卻是強而有力的後盾。2014年成軍的長庚運動醫學整合照護計畫，在這一次的世大運，由長庚醫院派6位醫師與8位防護師隨隊，幫助中華隊選手，與選手們並肩作戰，榮辱與共。過去陪伴運動員征戰國際大小賽事的長庚運動醫學團隊是如何成軍呢？周文毅說，「主要是因為長庚醫療體系王瑞慧董事長很支持，看到了許多媒體的報導，她發現台灣的運動員雖然政府有支持，但需要幫助的人太多、太多了，不能只有在選手發光、發熱時去接近他、消費他，而應該在基礎上務實協助。因此在2014年結合長庚體系有興趣的醫師，組織起來並建立制度，有別於企業暫助金錢的想法；而是給予貼切的幫忙，不是只有費用贊助，而是為選手聘請貼身防護員，不僅照顧選手的傷勢治療，甚至協助選手訓練。訓練的目的是在減少傷勢，不僅讓選手無後顧之憂，也讓照護選手的防護員，也同樣能在生活上有所保障，也能無後顧之憂地跟著選手四處征戰，因為一個金牌絕不是一個人，背後絕對是一個團隊；即便是個人項目，背後也是一個團隊。」長庚醫療體系自2014年推動「運動醫學整合照護」公益計畫，結合公益贊助、整合性醫療、正確防護、即時關懷、健康管理、教育研討六大元素，至今已近四年，贊助金額累計超過新台幣1億元。從2014年韓國仁川亞運、2015年韓國光州世大運、2016年巴西里約奧運及2017年台北世大運，本院都全程參與運動員的醫療和防護工作。運動防護師協助運動員共計七千多個工作日，近三年連續榮獲體育署頒贈體育推手獎—贊助類金質獎肯定。另外，今年台北市政府也委託長庚醫院負責世大運選手村之醫療中心，照護賽會1.2萬名選手及代表團之健康。此外，每年也舉辦運動專項傷害防護研討會，提供防護員與教練提升專業能力的研習課程，透過專業精湛且運動傷害醫療經驗豐富的醫師解說，使學員吸收實用有效的醫療新知。這項計畫將長期永續的持續下去，長庚期盼能透過這樣的計畫拋磚引玉，推動更多民間企業贊助國內體育風氣，進而在台灣民眾之間推廣運動醫學的重要性，讓民眾也建立運動防護正確的知識與保養習慣。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗後出現血栓通報率 台灣低於歐美國家
疫情指揮中心今天表示，國內目前接獲13起接種COVID-19疫苗後出現血栓（TTS）的不良事件通報，總通報率為每百萬劑有4.2件，比歐美國家通報率約每百萬劑10至20件低。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗大規模接種持續進行，但因阿斯特捷利康（AZ）疫苗接種後，可能出現罕見的血栓併血小板低下症候群（thrombosis withthrombocytopenia syndrome，TTS），一度影響國內疫苗接種狀況。路透社報導，阿斯特捷利康領導並出資、發表在「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊的研究顯示，施打第1劑AZ疫苗出現TTS的機率為每百萬劑8.1件；施打第2劑出現TTS的機率為每百萬劑2.3件，和未接種疫苗人口機率相當。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天在疫情記者會說明，國內目前共接獲13件接種疫苗後發生TTS的不良事件通報，年齡介於22到80歲間，發病距離接種後4至27天發生，皆為接種AZ疫苗。比較國內外疫苗接種後發生TTS的不良事件通報率，莊人祥說，國內總通報率為每百萬劑有4.2件，50歲以下年輕族群通報率每百萬劑7.4件，50歲以上族群為每百萬劑2.5件。莊人祥說，歐美國家TTS通報率約每百萬劑10至20件，整體通報率台灣比歐美國家低，而歐美國家同樣是50或60歲以下的年輕族群，接種疫苗後通報TTS的比率較高。指揮中心也說明接種疫苗後死亡的解剖統計結果，截至目前已解剖117例，其中81例與慢性病相關，其餘包含嗆噎窒息、頸椎骨折、疑似肺炎、泌尿道感染等，另有5例尚待釐清。
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良反應死亡事件新增96例 解剖後死因出爐
國內接種不良反應死亡事件新增96例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，96例中有65例屬於非嚴重事件，其中3例死亡，其中有1例為疑似嚴重過敏，27例其他疑似嚴重不良事件病例，另新增兩件解剖案例為心血管疾病，「今日起，會把針對不良事件詳細分析的資料，呈現在網站上。」指揮中心公布，累計已解剖110例，其中78例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外死亡部分接種AZ疫苗出現1死，為87歲民眾於接種17日發生，莫德納疫苗有2例死亡，年齡介於69歲至86歲民眾，於接種2天至12天發生，其中2例AZ原通報非死亡不良事件通報後轉死亡。針對國內確診案例中，今日新增1例確診者死亡案例，醫療應變組副組長羅一鈞指出，該案為居住在雙北地區的70多歲男性，曾於5月28日呼吸困難，本身有糖尿病、心血管、腎臟病、高血壓史，於發病隔日去急診，隔日確診陽性，後來肺炎呼吸衰竭，氧氣濃度無改善併發心律不整，最後因狀況惡化，不幸往生。國內對於確診者的治療用量是否短缺。指揮官陳時中表示，目前瑞德西韋量很大，單株抗體也訂了一定的量。羅一鈞指出，目前國內住院人數剩下420位，另外單株抗體儲備了5000人份只用了數百劑左右。
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2021-07-27 失智.長期照護
飲食照護／無法進食的煎熬與愛 談末期失智症的營養照護
公寓門口打開，金小姐熱情地招呼著我與李護理師進門，但臉上的笑容維持不了幾分鐘，當我坐下、接過金小姐手中的健保卡時，她的眉頭就明顯的深鎖起來。金太太罹患失智症多年，身體狀況逐漸走下坡，站也站不穩，精神也愈來愈混亂。每天大吼大叫的日子，讓金小姐從不知所措、求助神經科醫師協助、到我們訪視時，已經磨出了一身能耐，可以平常心看待。包括去年某天夜裡，金太太從床上起身時重重摔落，跌斷了腿，金小姐幾經掙扎，頂著其他家人質疑的聲浪，決議不送母親到醫院治療。「就算是骨折好了，手術完之後，母親也沒辦法配合復健，就算手術成功了也是白費。」當我們聽到金小姐回顧這段故事時，仍能清楚地感受到，她面對沉重壓力所展現出的堅強心理素質。這些話，她在幾天後的醫院門診時，也跟母親的神經科洪醫師說了一遍。洪醫師建議金小姐，考慮看看是不是要申請居家整合醫療。幾次居家訪視下來，我們跟金小姐建立了共識，不論病況如何變化，就是要讓母親舒適地走完人生接下來的時光。發燒、疼痛、感染等等的問題層出不窮，金小姐努力地配合我們的診療與建議，堅守著母親尚能表達時，曾說過「不放鼻胃管」的決定，訪視時曾看過金小姐連哄帶騙地餵母親服藥，我跟李護理師看在眼裡，滿是佩服。這個訪視的下午，窗外飄著細雨，平時堅強的金小姐一開口，就忍不住淚水了。母親這三天，突然就不吃東西了，一粒米都吃不進去，只勉強被我逼迫喝了一兩口的水。原本慢慢餵，還可以吃得下大概半碗粥，怎麼一下子會差這麼多....？李護理師坐在她旁邊，輕輕地握著她的手，繼續聽金小姐說：醫師，如果母親還是這樣子繼續下去，我看她撐不了幾天了吧？雖然心裡清楚讓他舒服就好，但讓他這樣挨餓，做女兒的實在是過意不去…。是不是，我們可以在家打點滴，幫她補充一些營養？ 我說：「婆婆最近的狀態如此多變，尤其是幾乎沒有進食這件事，想到她已經挨餓了幾天，我想這是為人子女最心痛的了。如果婆婆的情況，讓您十分不捨，我們可以協助在家使用一些點滴，幫她補充水分及少許熱量。但在那之前，我想先跟您說明關於婆婆現在的狀況，我的看法。」金小姐擦擦眼淚，認真的雙眼直看著我。我繼續說：許多國際研究告訴我們，像婆婆這樣的患者，經歷了這麼長的病程走到這個階段，身體器官已經有一定程度的衰退，其中也包括腸胃道，所以她並不像我們，會有那麼明顯的飢餓感。最近這些時日以來，她的逐漸胃口變小就是證明。也因為種種的擔憂與誤會，許多重度失智患者使用皮下注射營養，或是放了鼻胃管，這些我們覺得可能讓她比較有營養的作為，美國老年醫學會也明確的告訴我們，如果是考量到改善婆婆的生活品質，或是希望藉此減輕她的不舒服，其實並不建議這麼做。其實您原本的舒適餵食原則做得非常好，您的耐心與對婆婆的愛讓我非常敬佩。現在我們一樣可以繼續這麼做：保持耐心，不強迫餵食，如果還有少量的進食，持續給他自由化的飲食，即使婆婆原本有糖尿病的問題，現在也不需要擔心吃甜食的負擔了，反而是甜味可能會讓他心情更放鬆，願意吃一點東西也說不定。 金小姐聽完點點頭：有醫師您這樣的說明，雖然還是不捨，我心裡比較踏實了。如果補充點滴只是為了讓我好受，而不是為了母親著想，那我想就先不必了。至於甜食，我再準備些她最愛的桂花蜜，也許他會願意吃，對吧？ 李護理師也總算鬆開了自己的眉頭，對著金小姐微笑點頭…。[備註：文中人物名稱皆為虛構，故事情節由臨床真實案例改編。][備註：謹此感謝那些曾用自身經驗教導我的失智症患者與家屬們。] 參考資料：1.American Geriatrics Society Feeding Tubes in Advanced Dementia Position Statement. American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. J Am Geriatr Soc 62: 1590–1593,2014.2.黃勝堅，《失智症整合照護手冊：以人為本的失智症專業融合照護》(2021)
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2021-07-26 新聞.元氣新聞
賽前就有預感楊勇緯會奪牌？隊醫透露教練陪練的苦與樂
初登奧運殿堂的60公斤級柔道選手楊勇緯，為台灣奪下第一面奧運銀牌，是台灣參與奧運以來第一面柔道獎牌。本屆東京奧運中華代表團隨隊的長庚運動醫學團隊中醫師郭純恩表示，身為隨隊醫師，賽前就常被朋友問到預測誰會最早奪牌？當時她就很看好楊勇緯，除了因觀察他狀況極佳，另一點是楊主要由教練陪練，結果「教練比選手還早來醫務室報到」，教練也透露「他很有機會！」郭純恩表示，初識楊勇緯是他參加2017年世大運的時候，當時是大一新生，對於柔道很有熱忱，也很注重團隊精神，之後就蠻久沒見。這次楊勇緯初戰奧運前再次回診，這次觀察到他整個人變得更加穩重，對於奧運雖然緊張，但仍能確認自己已經準備好了。楊勇緯為黃金計畫選手，國訓中心是以防護員程心儀，為長期、主要的照顧人員。郭純恩表示，回診時防護員也陪同，因此醫師除了選手主述，還有客觀評估可以參考，有助於在短短兩三次回診的時間內，給予選手最效率的幫助。「親朋好友都會問我，預測最先拿牌的人是誰？我都會說覺得勇緯不錯。」郭純恩表示，除了因為比賽時間比較早，還有郭純恩對於楊勇緯陪練員的觀察，也就是楊的教練。郭純恩表示，這次因為疫情，安排陪練都也有限制和嚴格規定，所以勇緯練習時常常只能把教練摔來摔去，結果「教練比他還早來看診。」郭純恩說，當時醫務室還在整理，教練就來看診了。「我問他怎麼這麼早，他說『因為我要被勇緯摔啊』」郭純恩笑說，這位教練也是有點資深了，要陪練真的很辛苦，但教練說，楊勇緯雖然是這個量級的第八種子，但由於採取積分制，「勇緯參加對戰紀錄都是勝」，所以教練來治療時就說，覺得楊非常有機會奪牌。「勇緯出發前狀況就很好，心情也很好，每次回診完回去，練習的感受也很好。」郭純恩表示，隊醫有兩個主要角色，一則是安全防護，特別是發生急性狀況時，例如骨折這種嚴重事件，隊醫都要跟著去賽會指定的醫院，共同處理緊急狀況。郭純恩身為中醫，主要角色則是恢復疲勞這方面，讓選手比賽訓練可以更任順利。例如雷射針灸，就選手們接受度很大的項目。郭純恩表示，雷射針灸是使用「低能量雷射」，每平方公分能量密度低於10焦耳，介於遠紅外線和近紅外線之間，完全無痛而且不會殘留針感。肌肉使用量大的選手使用後的回饋是，肌肉很疲勞，以前針灸之後會感覺肌肉變軟、不好出力，但改成低能量雷射針灸，療程中不會痛，療程後恢復速度加快，肌肉雖放鬆，卻沒有針灸後的酸軟感。這次國訓中心安排的醫療團隊，細節都有貼心考量。郭純恩表示，這次奧運隨隊的醫師都是在國訓中心的駐診醫師，也有安排安排原本照顧他們的防護員、物理治療師，選手會比較放心來就診，有不舒服時不需要隱忍。這次帶去日本的儀器也是平常國訓中心用的。除了現場人員，奧運選手還有遠距醫療的照顧。郭純恩表示，這次也帶了「遠距醫療」所需的儀器，等於是把「隊醫最大化」，現場為選手照了超音波等影像，可以立刻傳給相關科別的醫師，讓專科醫師提供很好的建議。
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2021-07-24 醫聲.領袖開講
衛福部台北醫院院長鄭舜平／注重運動員醫療 設心肺復健中心
衛福部台北醫院院長鄭舜平去年8月上任，他不僅是運動醫學醫師，同時擁有中央與地方的醫療行政經歷，讓他在不同的崗位上，能清楚知道民眾的需求及心聲，「當醫師可以照顧病人，當院長可以帶領很多醫師治療民眾。」跑遍台灣 豐富自己視野民眾到台北醫院求診，最常看骨科、心臟內科、腸胃科、眼科、復健科及一般外科等門診，因醫院24小時都可收治病人，去年總計施行超過1千例心導管手術，有骨折或脊椎問題的患者也都會來就醫。鄭舜平先後待過台北榮總、基隆醫院、樂生療養院、旗山醫院、桃園醫院、衛福部主任秘書及中央疫情指揮中心行政組組長，資歷豐富。「別人說我很坎坷四處跑，但其實跑遍台灣是豐富自己視野。」擴增設備 滿足看診需求「部北過去空間受限，現在要重整醫院空間，準備發展。」鄭舜平指出，新蓋大樓已動工，未來將新增許多設備，例如核子醫學、高壓氧等，洗腎病床新增10床等，醫院環境也將分階段優化，包含門診、急診翻新、硬體設備改變等，讓民眾有更好的醫療空間及品質。此外，今年將陸續新增17位醫師，讓醫師陣容更堅強，滿足新莊地區的看診及重症需求。鄭舜平的醫療專長在運動傷害、骨骼關節復健、疼痛治療等方面，因此對於新北市運動員需要的醫療服務相當重視，部北將成立心肺復健中心，未來會與學校合作，提供運動員更專業的醫療資源及服務。走動管理 鼓勵提出問題「不怕基層提出問題，只怕隱藏不敢說。」鄭舜平採走動管理，每周會到各部門與主管、醫師溝通，了解問題所在，也會到診間看病人，了解問題跟心聲。「員工是醫院最重要資產，很鼓勵員工繼續進修，也調整福利、薪資、晉升機會。」今年第一季民眾求診比率較去年同期提高2成，呈現民眾對醫院的信任感提升。因工作緣故，鄭舜平參與身障人士的運動發展，並擔任分級師。「在比賽前將相同疾病的人，放在同樣級距中比賽才公平。」目前擔任殘障體育運動總會醫學委員會主任委員的他，過去曾擔任中華代表隊隊醫，跟隊員到北京、里約、巴西等地參加殘障奧運。鄭舜平小檔案年齡：56歲專長：運動傷害、骨骼關節復健、疼痛治療現職：衛福部台北醫院院長、殘障體育運動總會醫學委員會主任委員學歷：陽明大學醫學系畢業、台灣大學醫療機構管理研究所經歷：衛福部主任秘書、衛福部桃園醫院院長、衛福部旗山醫院院長、署立樂生療養院副院長、署立基隆醫院復健科主任、台北榮總復健科醫師、中央疫情指揮中心行政組組長、殘障奧運中華代表隊隊醫給病人的一句話運動多一點，壓力少一點，身心平衡，健康永存。【延伸閱讀】>>鄭舜平養生祕訣／固定運動，不吃炸物及消夜
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2021-07-23 養生.家庭婚姻
6歲童站機車踏板遭撞亡 急診醫：孩子不是你的安全氣囊
衛福部台中醫院急診室醫師韓振宇說，今年2月，一名6歲男童站在機車踏板由父親載出門遇貨車追撞，男童前胸撞上機車龍頭導致嚴重創傷，經送醫搶救仍不治；他呼籲，疫情趨緩，家長騎車載孩子出門，不管前揹，站車前腳踏墊都相當危險，宛如人肉安全氣囊，首當其衝。「孩子不是你的安全氣囊」，謹記「三不原則」，「不」能站踏板、「不」能加座椅及「不」能用揹巾，避免憾事發生。韓振宇說，這名6歲男童送到急診室時，整片前胸瘀青，兩側大腿變形，呈現休克與呼吸衰竭，經插管並安排緊急輸血、做一系列檢查等3小時緊急搶救後仍因傷重宣告不治。經了解，男童由父親騎車載遭貨車追撞，由於男童站在機車踏板上，產生巨大撞擊，前胸碰撞機車龍頭，才導致嚴重創傷。韓振宇指出，兒童不是大人的縮小版，生理，發育或生長上跟大人有相當大的差異，小兒頭部外傷是所有家中大人最擔心的事情，常見輕微腦震盪，頭皮血腫與頭皮撕裂傷，如果發生傷口持續流血、持續嘔吐、甚至有頭痛、嗜睡，喚不醒時應立即就醫。韓振宇說明，兒童的肋骨柔軟且有彈性，胸部重大外傷易造成氣血胸或橫膈破裂。兒童腹壁肌肉薄弱、脂肪少，無法有效保護內臟，在加上肝臟、胰臟等器官相對體積較大，因此腹部受鈍傷易造成大出血，常常還沒送到醫院就休克死亡。他提醒，若兒童車禍受傷，先注意現場安全，放置警告標示。若能自行移動就盡快移到安全地方，以免受到二次傷害；如果無法自行移動，意識清楚者，表示可能有骨折或其他內傷，先不要移動傷者，讓傷者自行採取舒服的姿勢等待救援；如果意識不清且沒有呼吸心跳，可以開始執行心肺復甦；如果有明顯出血點，可協助加壓止血，把握黃金時間搶救。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種莫德納最年輕死亡案例 指揮中心：本身有免疫疾病
我國疫苗昨天接種20萬2449人次，累計接種 589萬4500 人次，AZ疫苗接種 306萬8120 人 次，莫德納疫苗接種 282萬6380 人次。而7月21日新增8例接種疫苗後死亡事件，包括五例AZ疫苗、三例莫德納，另有四例原本AZ不良通報住院後死亡。莫德納疫苗接種後死亡個案中，發言人莊人祥表示，其中一名為36歲男性，本身有心臟衰竭、乾癬等免疫疾病，接種疫苗後兩天後身體發熱、13天後於家中發現死亡，死亡原因還需要研判，應為最年輕接種莫德疫苗納後死亡個案。莊人祥表示，3 例接種莫德納疫苗後發生死亡個案，為1女2男，年齡為 36 歲至 84 歲間，為接種疫苗後 4日至 13日間發生。五例接種AZ疫苗後死亡個案為3 女 2男，年齡則介於67至91歲，接種3至33天後發生。目前已有478 例新冠肺炎疫苗接種後發生死亡不良事件，其中 340 人為 75 歲以上長者。針對死亡個案已累計解剖108例，其中76例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外，屏東Delta病毒感染事件，今天傳出不幸死亡的第一起確診個案，為案14816，也就是陪確診果農到枋寮醫院開刀的太太。醫療應變組副組長羅一鈞說，該名70多歲女性個案為國內首例Delta死亡個案，本身有慢性糖尿病、高血壓病史，6月27日開始有腹瀉症狀，因家中有其他確診者而安排採檢，採檢陽性，後續併發肺炎、呼吸衰竭住院。最後因嚴重肺炎而於昨天過世。不過羅一鈞表示，非變種病毒株的肺炎和Delta病毒，病程、死亡率沒有不一樣。
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