2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
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2022-12-19 醫療.新陳代謝
代謝症候群是三高發生前警訊 專科醫師教你如何恢復健康狀態
「小陳，你竟然也變胖了。」「是呀，畢業到現在，體重增加了20公斤。」幾位老同學難得聚在一塊兒，看著彼此的變化，忍不住感嘆，「哎呀，歲月不饒人，大家都發福囉！」其實，發福不是福，而是不可忽視的健康警訊！「代謝症候群」的判定標準有幾項，包括腰圍、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL），這五項裡面如果有三項異常，就可判定為代謝症候群。奇美醫院新陳代謝科陳柏蒼醫師指出，「現在認為代謝症候群就是三高發生之前的警訊，如果已經有代謝症候群，卻依然沒有好好注意，三高就會找上門。」目前，代謝症候群的盛行率在男性約39%，女性約30%。陳柏蒼醫師說，如果有不良生活習慣，飲食又沒有注意，代謝症候群的風險可能會更高。代謝症候群算是亞健康的狀況，在這個階段還有機會改善，如果做好生活型態調整，可以恢復到健康的狀況。代謝症候群與三高問題密切相關，陳柏蒼醫師表示，高血壓、高血糖、高血脂會增加心血管疾病的風險，導致腦中風、心肌梗塞，或周邊動脈阻塞等心血管事件，可能造成嚴重併發症，甚至死亡。代謝症候群常讓人三酸甘油酯TG偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低，因為腰圍超標時，堆積的是不健康的脂肪，這些不健康的脂肪容易有脂肪酸游離，過多的游離脂肪酸會使肝臟產生過多三酸甘油酯，因此TG會偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，並導致胰島素阻抗，造成血糖異常。混合性高血脂，不能顧此失彼代謝症候群逐漸惡化之後，除了造成糖尿病，還會伴隨高血脂、高血壓。糖尿病患的高血脂往往是混合性血脂異常，除了注意低密度脂蛋白膽固醇LDL，還要注意三酸甘油酯TG。陳柏蒼醫師說，臨床上會希望把低密度脂蛋白膽固醇LDL控制好，而且三酸甘油酯TG也不可忽視。因為三酸甘油脂太高，會產生急性胰臟炎，亦可能增加心血管疾病的風險，所以都必須注意，才能避免後續嚴重的併發症。控制高血脂必須從飲食、運動、藥物著手。飲食方面要少吃油炸物、精緻澱粉、甜食、糖飲等，陳柏蒼醫師說，因為過多精緻醣類進到我們體內，會轉化成三酸甘油酯。另外，喝酒一定要適量，酒精過度攝取量也會加重三酸甘油酯產生。運動方面，每週至少要有5天運動達到中等強度，持續30分鐘，可搭配有氧運動與肌力訓練，養成規律運動的習慣，並循序漸進。針對高血脂病人，一般會先嘗試飲食、運動控制三個月。若依然無法達標，便會建議使用藥物控制，目前已有多種藥物可以使用，醫師會根據患者的狀況選用合適的藥物。由於糖尿病患者屬於高風險族群，除了生活型態的調整，應該盡早用藥。控制膽固醇，留意蹺蹺板效應使用藥物控制膽固醇時，經常會發現蹺蹺板效應，陳柏蒼醫師解釋，因為在代謝過程中，低密度脂蛋白膽固醇LDL與三酸甘油酯TG是上、下游的關係，所以在低密度脂蛋白膽固醇LDL下降時，三酸甘油酯TG會有上升的情形，類似蹺蹺板，所以被稱為「蹺蹺板效應」。三酸甘油酯TG過高時，會使急性胰臟炎的風險上升，陳柏蒼醫師提醒，在控制低密度脂蛋白膽固醇LDL時，也需要小心監測，預防三酸甘油酯TG過高。為了把低密度脂蛋白膽固醇LDL和三酸甘油酯TG都控制好，醫師會適時調整藥物，在狀況許可時，會選擇合併型藥物，幫助血脂達標，以解決兩個相反的問題，而且方便性較高，也能提升患者服藥的順從度，治療上較容易成功。貼心小提醒代謝症候群是重要健康警訊，一定要盡快調整生活型態，做好飲食控制，並養成規律運動的習慣。陳柏蒼醫師叮嚀，三酸甘油酯TG過高將導致高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，增加心血管疾病風險。現在的藥物很多樣，能夠幫助血脂達標，在控制膽固醇時，可能出現蹺蹺板效應，因此要小心監測三酸甘油酯TG，並適時調整藥物。高血脂是不容輕忽的慢性病，在控制達標後還是要按時服藥，才能降低中風、心肌梗塞的風險！原文：
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2022-12-17 焦點.元氣新聞
寒流襲台！醫師籲三高、心血管疾病患者落實保暖
入冬首波寒流將報到，氣溫驟降對長輩及心血管疾病患者是一大考驗，花蓮縣消防局近日接獲3件OHCA案件，醫師提醒，三高、心血管疾病等患者，要做好血壓監測，落實保暖。花蓮縣消防局統計14日至15日上午10時，共接獲3件到院前心肺功能停止（OHCA）案件，年齡落在50歲至92歲，3人皆未送醫，確切病因仍有待釐清。三高、肥胖或患有心血管疾病患者 落實保暖門諾醫院心臟內科醫師陳翰興提醒，氣溫驟降，增加急性腦血管中風及心肌梗塞風險，有三高、肥胖或患有心血管疾病患者，除了做好血壓監測、飲食控制，務必要按時服藥及落實保暖。陳翰興表示，睡醒後別急著下床，可先在棉被裡活動身體關節、暖和身體後再下床，若有開暖氣、暖爐設備，建議室內及戶外溫度溫差維持5至7度，避免溫差過大血管急遽收縮。溫度低、血管容易收縮，陳翰興指出，若突然覺得胸悶胸痛、呼吸困難、噁心頭暈等症況，很可能是急性心臟病；若發現家人臉部表情不對稱、雙手無法平舉及口齒不清，就要提高警覺，可能是中風徵兆，要及早就醫。吃鍋進補 三高、心血管疾病患者需忌口另外，民眾喜歡趁天冷吃薑母鴨、羊肉爐或火鍋進補。陳翰興提醒，這些鍋物往往都是高鹽、高鈉，過量攝取會造成高尿酸、高膽固醇、高血壓、高血脂，也不利心血管，甚至還有引發腦溢血風險；建議患有三高、心血管疾病患者要多加留意與忌口。欲追雪者 注意2件事對有計劃上山追雪的民眾，門諾醫院心臟外科醫師楊凱迪提醒，海拔超過2500公尺以上，容易因低壓、低氧的環境，出現疲累、喘、頭暈、頭痛、想吐等症狀，建議除了備足保暖衣物，剛到高海拔地區時，應先休息，待身體適應氣溫環境後再開始活動。
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2022-12-10 醫療.新陳代謝
60歲糖尿病婦人吃仙草不加糖，改加「蜂蜜」 罹高血糖症掛急診！
60歲陳姓婦人罹糖尿病十多年，向來都是「乖乖牌」，飲食控制得宜，近期因頭暈、口渴不適急診，發現血糖飆高引發高滲透壓高血糖症，回診糖化血色素達10%、空腹血糖值也超過800mg/dl都超標，經醫師問診才發現，她近期吃很多仙草都沒有放糖，而是加了「天然的蜂蜜」，終於揪出引發高血糖的凶手。衛福部台中醫院新陳代謝科醫師林建良說明，高滲透壓高血糖症多發生於第二型糖尿病患者身上，因血糖突然升得太高，造成嚴重的高血糖症狀，建議糖尿病患者血糖迅速升高且有頭暈不適時，應盡速就醫。林建良說，這名女患者在台中醫院就診十多年，一直都是「乖乖牌」，控制飲食滿認真的，所以女患者回診時，詳細列出近期飲食並追蹤生活習慣，剛開始兩人都百思不得其解，直到女患者提到最近吃很多仙草，沒有放糖，而是加了「天然的蜂蜜」，才揪出引發高血糖的凶手。林建良說明，許多罹患糖尿病的長輩誤以為蜂蜜是天然的食品，所以沒有加糖，再加上許多食品廣告或文章推波助瀾，讓病患誤以為食用蜂蜜不會讓血糖升高，甚至覺得可抑制血糖，但事實上，蜂蜜的主要成份是葡萄糖和果糖，食用後仍會造成血糖迅速飆高，進而造成高血糖及其併發症，所以應該將蜂蜜視為糖的一種，也不可能有抑制糖尿病的功效。林建良呼籲，病友想控制好血糖，還是要養成控制飲食，規律運動、按時服藥等習慣，此外，由於現在社群文章傳播管道多元，飲食謠言很多，病友最好多諮詢專業的醫護衛教，避免誤食引起不適。
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2022-12-07 養生.健康瘦身
早晚兩顆蛋，F.I.R阿沁1個半月剷肉14.2公斤！5個好理由告訴你減重就該吃雞蛋
F.I.R阿沁日前被狂問怎麼瘦下來的，他於是大方在臉書公開瘦身食譜。阿沁靠著早晚吃水煮蛋、水煮雞肉、生菜沙拉…，一個半月就從86.6公斤瘦到72.4公斤。不過他提醒這種完全斷糖分的節食法，血糖也容易偏低，或許不適合需要大量體力活動的人。細看阿沁的減重菜單，發現他大量吃雞蛋。而之前精神科名醫方俊凱減19公斤的瘦身早餐菜單，也可見水煮鮪魚罐頭、水煮蛋、香蕉3種食材。事實上，雞蛋確實是優良的蛋白質來源之一，也是許多維生素和礦物質的重要來源。《healthline》就列舉了以下5點，說明為何雞蛋是適合減重者吃的好食材。5原因，減重就該吃雞蛋一、低卡路里1個雞蛋大約74卡路里熱量，但它的營養成分非常高，尤其蛋黃。蛋是優良的蛋白質來源，也是許多維生素和礦物質的重要來源。不過要特別注意的是，如果你是用油煎雞蛋，每一茶匙（約5克）的油就會增加約50卡路里的熱量。二、有飽足感雞蛋的蛋白質含量高，高蛋白食物可以降低食慾並增加飽足感，若再與其他纖維食材搭配吃，更能促進飽足感，減少正餐以外肚子餓想吃零食點心的機會。三、促進新陳代謝雞蛋含身體所需的所有必需氨基酸的良好平衡，高蛋白質更可促進新陳代謝，高蛋白飲食已被證實每天可促進高達80-100卡路里的新陳代謝。四、早餐吃雞蛋更有益許多研究比較了早上吃雞蛋與吃其他卡路里含量相同的早餐的效果，發現吃蛋不但有飽足感，更讓你在其後的幾餐攝入更少的卡路里。這可能歸因於雞蛋含PYY和GLP-1兩種激素，它們有助調節食慾並促進飽足感。五、雞蛋便宜且容易準備與其他食物比，蛋的價格相對低，並且可以快速準備好，不管是煮、炒、烘、或做成煎蛋捲都很美味。用幾個蛋和一些蔬菜做成的早餐煎蛋捲，就是一頓又好又快速的減肥早餐。最後還是要提醒，減肥不但要靠飲食控制，更要配合運動，及正常生活作息，才會是有效且健康的減重。【資料來源】．《healthline》Eggs Might Be the Ultimate Weight Management Food．名醫減19公斤的瘦身早餐菜單 常見這3 種食材與3 種調味料．阿沁一個半月剷肉14.2公斤 健康減肥食譜大公開
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2022-12-06 養生.聰明飲食
減重是第一步！營養師教7訣竅逆轉脂肪肝、預防肝癌
脂肪肝俗稱「肝包油」，每三、四個台灣人，有一人罹患脂肪肝。一旦罹患脂肪肝，未來出現高血脂、糖尿病等慢性病的風險增加。若脂肪肝進展到中、重度，肝臟反覆發炎，可能會造成肝細胞壞死，發生肝纖維化及肝硬化，其中4-27%肝硬化患者會演變成肝癌。只要掌握減重、飲食控制等7訣竅，有助逆轉脂肪肝。1.減重減重是逆轉脂肪肝的第一步，只要體重減少5-10％，就能改善脂肪肝的程度，減輕肝臟纖維化問題。2.主食以全穀雜糧類取代未精緻的全榖雜糧類富含維生素B群，B群是許多代謝過程的重要輔酶，能夠協助肝臟細胞代謝，減少三酸甘油脂累積在肝臟。3.多攝取有解毒能力蔬菜十字花科蔬菜含植化素「蘿蔔硫素」（sulforaphane），對肝臟有解毒作用，常見如花椰菜、高麗菜、白菜、白蘿蔔、芝麻菜、青江菜、羽衣甘藍等。建議每天至少有一餐吃到一份十字花科蔬菜，一份是煮熟的五至八分碗。4.多吃強抗氧化力蔬果抗氧化能力高的營養素，包括維生素C、維生素E、花青素、類胡蘿蔔素、薑黃素、葉綠素、番茄紅素、葉黃素、玉米黃素、有機硫化物等，建議每餐至少可以食用三種不同顏色的蔬果搭配，提高肝臟的抗氧化能力。5.攝取含果膠的水果食用香蕉、蘋果等果膠較高的水果，可在體內吸收膽固醇，降低肝臟的膽固醇含量，達到改善脂肪肝的作用。6.避免高糖飲食精緻糖類會增加血糖的負擔，且易生成三酸甘油脂儲存在肝臟，增加脂肪肝生成，平時應該少攝取。值得一提的是，水果儘管含有豐富的抗氧化物，但絕大多數成分是果糖，吃多容易生成三酸甘油脂，造成脂肪肝，因此，若吃水果過多，血糖及脂肪肝問題比率較高。7.避免高油及過量酒精過量攝取高油食物，容易讓多餘的油脂堆積在內臟及血管，應避免食用。酒精容易生成三酸甘油脂堆積在肝臟，建議有脂肪肝家族史的民眾，少喝酒甚至戒酒。
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2022-11-18 養生.健康瘦身
2個月瘦12公斤，42歲王仁甫公開魔鬼訓練菜單！減重如何不復胖，看成功者4共通要點
台灣天團「5566」副團長王仁甫日前在《2056 20週年演唱會》上大秀苦練已久的好身材，演唱會結束也在臉書上分享自己如何在兩個月瘦身12公斤的魔鬼訓練菜單，讓網友驚呼超有毅力。不過想要成功減重且不復胖其實不容易，美國一研究計畫發現成功者有4個共通點。想當年，台灣男團「5566」紅翻天。今年十月底，5566於高雄巨蛋舉行《2056 20週年演唱會》，仍吸引滿場歌迷到場支持。20年前，每個成員都還是小鮮肉；20年後，多位已為人父，已經42歲的王仁甫還大秀腹肌讓歌迷瘋狂。中年瘦身不易，王仁甫2個月就瘦身12公斤的驚人成果，讓大家好奇他是如何辦到？王仁甫也不藏私的在臉書公布他的訓練菜單，可見他為了演唱會戒酒戒澱粉，平常更安排爬山、騎自行車、跑步、腹部重訓、高強度間歇訓練等魔鬼健身菜單，為期兩個月，每周密集安排。而從外界熱烈反應看來，也總算沒白練！王仁甫也表示會維持下去。敦仁診所院長蕭敦仁曾接受《聯合報》訪問指出，減重主要跟3種機轉有關，包括抑制食欲、減少吸收、促進代謝。減重難成功原因，與食欲最相關，除了生理飢餓感外，也會因壓力、情緒讓人想吃東西，若過度壓抑想吃的欲望，食欲會慢慢膨脹，最終變成「食欲怪獸」，導致復胖、減重失敗。很多人都會遭遇減重成功之後的數個月或數年內又復胖的問題，路易莎創辦人暨董事長黃銘賢也曾接受《今周刊幸福熟齡》訪問談他的減重經驗。黃銘賢也是在幾年間經歷減肥成功又復胖的循環，他將自己的歷程分為三階段，減重、減脂、增肌，建議減重者要挑選「對的食物」吃，運動則可選擇快走。亞東醫院新陳代謝科李明蒼醫師曾撰文指出，美國曾有個研究計劃追蹤超過六千名成功減重而未復胖者，分析他們的特質發現4個共通點：成功減重不復胖4要點．這些人「常常量自已的體重」．成功減重者幾乎都有吃早餐的習慣．成功減肥者特質是每天看較少時間的電視．高醣低脂飲食，比例大約是醣類占55%，脂質占25%，蛋白質則約為20%。及固定每天的飲食模式，不要暴飲暴食。關於減重，或許每個人都有不同的成功法則，但想要維持下去不復胖，就得看個人的決心了！【參考資料】．經美國上萬成功者認證 4個習慣讓你減肥不復胖．大量運動仍難瘦，原來是吃錯了！路易莎董座減重3階段 學會這樣減才不復胖
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2022-11-14 醫療.新陳代謝
糖尿病名醫「133低醣瘦身餐盤」，親身實證瘦24公斤！用一張表教你如何控制醣分
編按：有在瘦身的你肯定聽過168斷食！168斷食就是禁食16小時，進食8小時。但是禁食時總是不小心偷吃東西，搞得自己壓力好大？第六屆糖尿病衛教學會理事長、內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊，就特別推廣了「133低醣餐盤飲食」，不只不用在特別時段禁食，甚至都能三餐正常吃！那到底什麼是「133低醣餐盤飲食」呢？133的1就是，1份醣：每餐只吃「1份醣」，約40克的白飯、1/4顆饅頭的分量；3份蛋白質：每餐搭配「3份蛋白質」增加飽足感；3份蔬菜：每餐搭配「3份蔬菜」豐富食物多樣性，可提供飽足感且減少血糖升幅。 游能俊醫師過去的BMI也曾大於30，身為醫師，常常叮嚀患者要減重，但自己體重卻超標，加上親友因糖尿病相繼罹病，讓他決定「以身試醣」進行飲食調控。2017年，糖化血色素和體重都超標的他，與營養師、廚師等專家聯手，經過反覆測試，以「133低醣餐盤飲食」成功逆轉糖尿病前期，還瘦下24公斤，6年來的體脂率維持在20％以下！小心擺在菜攤上的澱粉歸在主食類的天然食材，有許多都會讓血糖上升。像是南瓜，我曾做過測試，最高血糖增幅是74mg/dL。就膳食纖維含量比較而言，根莖類澱粉被認為比白米健康，但並不表示可以過量攝取。主食類一份醣的公克重量數：了解這些主食一份醣的生重後，就知道需酌量食用，除了可增加蔬菜量取代減下的米麵類主食外，也可以交替選擇不同食材，少量的醣類主食也能成為一道佳餚，例如蓮子紅豆湯、蓮子綠豆湯、蓮藕湯、煎蓮藕片、涼拌蓮藕、玉米蓮藕湯、玉米菱角湯、香煎馬鈴薯、涼拌馬鈴薯，涼拌山藥、山藥小米粥、栗子紅藜飯等。接下來示範的料理是以蒸南瓜為醣類的餐盤，並以醃冬瓜搭配鱈魚，蔬菜有四項，其中一道是海茸。海茸是藻類，每100公克含1.1公克蛋白質，淨醣4.6公克。魚料理調味使用醃漬冬瓜，每100公克淨醣2.2公克。（冬瓜也可使用於甜食，但糕點使用的鳳梨冬瓜，碳水高達80公克。魚料理也常用醃破布子，每100公克依配方而定，碳水較醃冬瓜高，約11 ∼ 35公克。）南瓜蒸鱈魚餐盤熱量739.1kcal│蛋白質26.9g│脂肪59.0g│豆魚蛋肉類18.2g│非豆魚蛋肉類8.7g│醣類33.0g│膳食纖維10.0g│淨醣量23.0g│非蔬菜醣量18.0g│蔬菜醣量15.0g主食 蒸南瓜配菜1 醃冬瓜蒸鱈魚配菜2 燙地瓜葉配菜3 清炒絲瓜配菜4 炒海茸配菜5 炒筍絲主食 蒸南瓜材料│ 南瓜90 公克配菜1 醃冬瓜蒸鱈魚材料│ 鱈魚150公克、醃冬瓜40公克、蒜末5公克、辣椒3公克作法│鱈魚擺入盤中，放上醃冬瓜、蒜末、辣椒，電鍋外鍋放1 杯水，電鍋開關跳起即可。配菜2 燙地瓜葉材料│ 地瓜葉100公克、橄欖油1茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 地瓜葉洗淨，滾水川燙3 分鐘撈起瀝乾。2 加鹽、油拌均即可。配菜3 清炒絲瓜材料│ 絲瓜100公克、橄欖油1 茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 絲瓜去皮切塊。要煮前再處理絲瓜，以避免變黑。2 熱油鍋，放入絲瓜以中火拌炒約30秒，倒入少許水，開大火悶煮約2分鐘。3 加鹽調味，快速拌勻即可盛盤。配菜4 炒海茸材料│ 海帶茸50公克、油1茶匙調味料│ 醬油1茶匙作法│1 海茸洗淨切段，滾水川燙30 秒瀝乾備用。2 起油鍋，放入海茸拌炒加入醬油調味。配菜5 炒筍絲材料│ 桂竹筍片50公克、油1茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 筍絲洗過瀝乾備用。2 起油鍋，放入筍絲翻炒後加鹽調味。地瓜、南瓜、馬鈴薯等根莖類澱粉被認為比白米健康，但並不表示可以過量攝取。書籍介紹書名：游能俊醫師的133低醣瘦身餐盤：超過30,000人次實證，有效擺脫高血糖、高血壓，瘦身減脂，遠離慢性病作者：游能俊出版社：采實文化出版日期：2022/07/07作者簡介／游能俊身為新陳代謝科醫師，卻因家族病史，為糖尿病高危險群。深知飲食控制的重要性，親身試驗許多飲食法，進而大力推廣「133低醣餐盤」。除了一般門診，還成立「能Gym健身中心」，提供患者運動處方；設立「巧味食醣」餐廳，將飲食衛教融入生活中。【簡歷】游能俊診所 院長內分泌暨新陳代謝科醫師宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長第六屆糖尿病衛教學會理事長（2011-2014）中西餐食譜設計──周玉琴中餐丙級證照西餐丙級證照飲料咖啡特調丙級證照營養成分分析與計算──邱奕映營養師／護理師宜蘭縣愛胰協會第五屆理事長中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師前宜蘭縣營養師公會總幹事國立宜蘭大學高階經營管理碩士（EMBA）烘焙料理設計──鄭佳惠護理師西式烘焙丙級技術士中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師樂齡運動指導員樂齡功能性體適能檢測員延伸閱讀： 「黑芝麻救了我！」6年從血癌中重生，前台大醫師的自癒奇蹟
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2022-11-12 醫療.新陳代謝
不甜的水果不會影響血糖可以多吃？營養師打破糖尿病常見的5大迷思
每年11月14日為聯合國訂定的「世界糖尿病日」，目的是為了喚起全世界對於糖尿病的關注，並重視糖尿病對於人類的危害。選擇訂在11月14日是因為這天是著名的班廷醫師Frederick Banting的生日，為了紀念他在1921年發現重要的糖尿病治療藥物－胰島素的貢獻而訂定，而今年2021年也正好是胰島素發現的100週年紀念。根據統計，全球罹患糖尿病的人數已經超過4億人，而衛福部公布的109年國人十大死因中，糖尿病也位居第五名，可見糖尿病已經是不折不扣的現代文明病，對於人類健康的傷害也真的不容小覷。糖尿病的病友其實就在我們身邊，舉凡是親人、朋友、同事等等，甚至是我們自己，都有可能正在努力與糖尿病奮鬥著，而這是一條漫長又辛苦的道路，對抗糖尿病，首先就必須要擁有正確的觀念。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來用自身的臨床經驗，來帶你一起打破糖尿病常見的5大迷思吧！迷思1：糖尿病是肥胖者專屬的，瘦的人就不用擔心？肥胖者確實是罹患糖尿病的高危險群，原因是肥胖容易造成胰島素阻抗（Insulin Resistance，IR），導致身體難以利用飲食攝取的營養來提供能量，而必須分泌更多胰島素，長久下來造成身體各部位的胰島素敏感性下降，進而導致糖尿病。然而除了肥胖以外，糖尿病也與遺傳基因、飲食與生活習慣有著密不可分的關係，因此評估糖尿病風險時一定會將家族史考慮進去。無論本身體型再怎麼瘦，只要有糖尿病的家族史，就有非常高的機率罹患糖尿病，若是再加上缺乏控制的飲食習慣，常常攝取高油高糖高升糖指數（Glycemic Index，GI）的食物，又缺乏規律的運動及作息，那麼糖尿病就很有可能找上你喔！迷思2：澱粉對糖尿病都是不好的，應該全都不吃？並不是的！澱粉是三大營養素中醣類非常重要的來源之一，而根據均衡飲食的原則，每天攝取的醣類應占總熱量的50～60%，因為醣類能提供我們身體日常所需的熱量，也是許多器官主要使用的能量來源，因此並不建議完全都不吃喔！否則長期下來會造成營養失衡導致身體出現問題。當然，因為醣類的食物會直接影響血糖的上升，因此我們可以優先選擇富含膳食纖維、GI值也較低的「未精製穀物」，例如：糙米飯、地瓜、燕麥、全麥食物…等等，會比白飯、白吐司這種精製過的澱粉來的好喔！其實對於糖友來說，並沒有什麼食物是「絕對不能吃的」，比起嚴格的限制飲食，了解自己所吃的東西並控制份量才是更重要的。因此無論是醣類、水果、甚至是飲料及點心，其實都可以適量食用，只是要依照營養師及醫師的指示，並學習各種食物份量的概念來適量攝取，再搭配治療就可以囉！迷思3：不甜的水果就可以吃很多沒關係！從前常常會遇到很可愛的糖友們在回診時跟我說：「營養師～現在吼，那種很甜的水果像西瓜、芒果啊我都不吃了！我都只吃芭樂和蘋果那種不甜的，吃多少都沒關係吼？」首先當然要先鼓勵這位糖友有心想要努力配合飲食控制啦！不過還是要稍微導正一下這個錯誤的觀念喔！其實無論是很甜的芒果、還是不甜的芭樂，裡面都有天然的「果糖」，會造成血糖的上升，與水果本身甜不甜並沒有直接關係～但這樣並不代表不能吃水果喔！水果裡面富含水溶性膳食纖維、維生素C、植化素等營養，在均衡飲食中仍是不可或缺的！一般會建議糖友們每天攝取的水果量大約控制在1～2個拳頭以內，就算是不甜的水果，也要注意吃的份量不可以過多，而甜的水果也不是完全不能碰，只要適量攝取還是可以吃的喔！迷思4：糖尿病的藥會越吃越重！會成癮！這個迷思是導致很多糖友們不願意接受藥物治療的原因，但這真的是個迷思，事實上糖尿病的藥物並不會產生依賴性喔！之所以會有這種錯誤的觀念可能是因為糖尿病是一種慢性病，顧名思義就是需要長期、甚至可能是一輩子的治療與控制。所以可能會看到有人終其一生都在服用糖尿病藥物，但這都是非常正常的療程。糖尿病的藥物是透過許多不同的面向來幫助控制血糖。醫師會依據糖友們血糖控制的狀況、對藥物的反應、是否有併發症或其他疾病以及整體療程來不斷進行藥物的調整。除非糖友已經將血糖長期控制在非常穩定的狀態，不然不太可能始終都服用同一種藥物，而調整過的藥也不代表越吃越重，只是代表醫師評估那是更適合糖友現階段身體狀況的藥物而已喔！所以遵從醫師的指示，按時用藥、定期回診是控制血糖非常重要的一環喔！迷思5：胰島素是拍咪呀！打了會洗腎啦？其實胰島素並不是什麼外來的「拍咪呀」啦！我們的身體本來就會自行製造胰島素，來參與體內的代謝以及維持血糖的恆定。糖尿病患者因為負責分泌胰島素的β細胞受損，導致胰島素分泌不足或功能低下，血糖沒有辦法維持在正常範圍內，所以才需要透過額外施打胰島素來控制血糖。許多口服降血糖藥物是透過刺激胰臟細胞分泌胰島素來達到降血糖的目的，但隨著病程拉長，胰臟功能也會逐漸衰退而沒辦法再製造更多胰島素。因此在過去的治療方針中，晚期的糖尿病患者會開始施打胰島素，所以才會有人認為走到打胰島素這一步就代表要洗腎了。事實上並不是胰島素造成洗腎，而是患者本身的糖尿病已經嚴重到併發糖尿病腎病變了。而在比較近年的治療指引則建議及早開始使用胰島素治療糖尿病，因為已經越來越多研究證實，越早開始使用胰島素就越有助於糖尿病的控制，也越能防止胰臟細胞的衰退，甚至能夠維持現階段胰臟細胞的功能喔～因此，胰島素並不是什麼「拍咪呀」，而是幫助糖友們控制血糖非常重要且安全的藥物喔！看完今天的內容，是否有幫你破解到一些存在心裡很久的迷思呢？糖尿病是現在非常常見的慢性病，因此網路上、報章雜誌等等都會流傳許多資訊，有些內容的正確性其實都有待商榷，建議大家在廣泛蒐集資料的同時，也別忘了要尋求專業的醫師、營養師的證實。糖尿病其實離我們並不遙遠，擁有正確的觀念才能陪伴糖友們一起對抗，同時也幫助自己維持健康、遠離糖尿病！
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2022-11-11 醫聲.Podcast
🎧｜手搖飲喝太多真的會得糖尿病？糖尿病衛教學會理事長王治元解答7提問｜理事長講堂EP8
肥胖已經成為一項疾病。過去各界提倡要有「新審美觀」，尊重多元文化，胖、瘦、美、醜都在重新定義，日本知名諧星渡邊直美，就以豐腴的身材作為她的招牌。然而，近年來各國觀察到肥胖對健康的危害，紛紛把肥胖當成慢性病來看待，甚至不惜訂定相關的罰款，也要為全體國民的身材把關。事實上，除了眾所週知的三高、心血管疾病，肥胖也和糖尿病的發生高度相關。研究顯示，確診糖尿病的患者，將近8成有輕微過重、肥胖的問題。在台灣，根據國健署統計，台灣18歲以上成人過重及肥胖比率逐年上升，2016至2019年平均過重率達47.9%，相當於每2位成人就有1人過重；而肥胖人口得到糖尿病的比率則是高達兩成之多。為什麼控制體重這麼重要？喝太多手搖飲真的會得糖尿病嗎？本篇專訪中，中華民國糖尿病衛教學會理事長、臺大醫院內科部副主任王治元將針對7大提問，為讀者說明糖尿病與肥胖之間，存在何種樣錯綜複雜的關係。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓Q1：聽說胖的人會得糖尿病，可是糖尿病的症狀之一卻是變瘦。究竟，糖尿病與肥胖的關係是什麼？A：體重跟糖尿病的關係具有相關性。王治元表示，過去民眾認為，糖尿病是「富貴病」——必須吃得好、穿得好，才可能得到糖尿病；2003年國內一篇曾在美國內科醫學會發表的論文，也發現第二型糖尿病的發病，與肥胖具有相關性。該研究利用1990年代台灣資料進行分析，發現第二型糖尿病兒童罹病率已經很高，早已超越第一型糖尿病。王治元說，兒童第二型糖尿病的獨立風險因子，就是「肥胖」。不過，糖尿病的症狀，卻會讓患者在罹病初期「變瘦」。隨著病程演進，糖尿病患者可能因為血糖偏高，開始大量排出體內水分，王治元解釋，罹病初期體重快速下降的原因，其實是來自於脫水，再加上脂肪組織因醣類無法運用而燃燒，導致患者迅速消瘦。「有些原本比較胖、體重過重的病人，因為生病初期體重減輕，誤以為自己變瘦了很健康。」王治元指出，若長期觀察糖尿病患者，可以發現因為水分排出、體內電解質不平衡，以及脂肪組織減少、葡萄糖無法代謝等現象，會造成血糖異常、酮酸中毒的併發症。Q2：新聞報導常看到，某年輕人因為日飲一杯手搖飲，而罹患糖尿病。喝太多飲料真的會導致糖尿病發生嗎？A：王治元說，學界有一個很有趣的發現：含糖飲料的出現，跟糖尿病發病、心臟血管疾病，以及其死亡率，呈現「正相關」。換句話說，根據美國研究，近二、三十年期間，當含糖消耗過多、體重過重的時候，同時也可以觀察到「心臟血管疾病死亡率、糖尿病診斷率跟著增加。」他解釋，台灣早期喝茶、喝白開水的習慣，後來逐漸受到來自西方的飲食文化影響，含糖的運動飲料、手搖飲料，逐漸侵入國人生活，並且大幅度地進入市面，對青少年造成影響。Q3：什麼是「糖胖症」？跟代謝症候群一樣嗎？A：「糖胖症就是糖尿病跟胖的問題加在一起，代表的是一部分的糖尿病病人。」王治元說明，並非所有糖尿病患者都具有肥胖的特質，有些患者「並不胖，反而瘦瘦的」，可能是由於胰臟功能較差導致糖尿病發病；也有一群病人，體重是正常的。王治元解釋，糖胖症中的「胖」，是糖尿病的風險因子。他說，臨床上觀察到，隨著文明越來越發達，人類運動減少、大量食用美食，就會導致體重增加，「部分具有糖尿病基因的患者，一旦體重上升，就容易發病。」王治元表示，東方人胰島素分泌量比較少、西方人胰島素敏感性比較差，一旦體重增加，分別出現胰島素敏感度下降、分泌量也下降的情形，導致胰島素不夠用，血糖就容易偏高。代謝症候群則有五大風險因子：空腹血糖偏高、高密度膽固醇偏低、三酸甘油脂偏高、高血壓、中心性肥胖，王治元說，只要患者同時具有三個重要因子或以上，就是代謝症候群。他指出，除了糖尿病，代謝症候群也與民眾熟悉的疾病高血脂、高血壓有關。即便患者沒有罹患糖尿病，心血管疾病風險也會增加。王治元說，代謝症候群患者的胰島素敏感度不佳，血管容易有動脈硬化的風險，若血糖並無異常，還是有可能出現動脈硬化、心肌梗塞以及中風等疾病。此外，王治元說，代謝症候群患者有一特徵「中心性肥胖」，部分患者表面上看起來「瘦瘦的」，可是「一站起來，肚子卻一大圈，就是俗稱的鮪魚肚。」他說，2005年國際糖尿病聯盟（IDF）訂定，代謝症候群的診斷必須要有腹圍增加的現象，在進行人種調整之後，國內定義出男性的建議腰圍是90公分，女性則為80公分，超過者就是中心性肥胖。Q4：肥胖與糖尿病有關係、糖尿病又有年輕化的趨勢，那麼肥胖、年輕化兩者之間，有什麼關聯嗎？A：王治元指出，臨床經驗顯示，罹患糖尿病的「青少年患者」，體脂質量（BMI）比起過去明顯高出很多。他表示，糖尿病患者的平均體重，與一般民眾相比確實較高，雖然不是每個糖尿病人都是肥胖者，但是「糖尿病病人整體而言，體重是明顯高一些，胖這件事，的確跟糖尿病有相關性。」王治元說，台灣與亞洲各國肥胖情況均類似，並且與東南亞相比，台灣屬於比較胖的族群。在台灣，體重過重者約佔台灣20%、肥胖族群約佔30％，意即全人口中，高達半數以上體重過重。Q5：生活型態改變是糖尿病患者的重要功課，日常飲食處處都要控制，真的什麼都不能吃嗎？A：「我要很負責的說，只要腎功能沒有問題，糖尿病患西瓜、木瓜、巧克力、蛋糕，都可以吃，只是需要注意份量。」王治元常開玩笑地用台語跟患者說，「你要吃得心酸，不能吃得歡喜。」意思就是想吃的東西有吃到就好，快樂淺嚐輒止，不能吃得盡興，克制飲食份量是糖尿病患生活型態調整的重要一環，也是年輕糖尿病患最需要學習的事。王治元表示，有研究發現糖尿病患者只要體重減輕，糖尿病就有機會「消失於無形」。不過他強調，糖尿病仍是一項無法治癒的疾病，一旦發病之後，患者終生都是糖尿病患者，雖然可以藉由生活型態調整、減重，控制住血糖，但是飲食習慣的改變十分困難，「每個人都有愛吃的東西，有時候很難放棄，台灣又是一個夜市文化、美食發達的國家。」王治元曾遇到一位年輕糖尿病患，發病時年僅36歲，體重卻是重達95公斤。透過改變飲食習慣加上運動，成功瘦到80公斤，血糖也因此變得穩定。他表示，該患者並未使用時下流行的生酮療法節食，單純每天按照營養師的建議，就達到減重效果。王治元說，營養師在給予糖尿病患建議時，不像過去規定只能吃幾斤肉、幾斤菜，而是先詢問患者愛吃、常吃什麼料理，再配合其喜好給予建議，加上患者自主血糖監控，就能很快穩定血糖。Q6：糖尿病可以治癒嗎？如果得了糖尿病，一輩子都要吃藥？A：糖尿病無法治癒，一旦糖尿病發病之後，患者終生都是一位糖尿病患，必須積極控制血糖。「人生就是會變老，我們年紀變大了，胰臟功能可能變得比較差，身體裡面胰島素的敏感度會變得比較差，所以隨著年齡成長，基本上糖尿病的病人用到藥物的機會很高。」王治元引用研究表示，患者從罹病初期透過改變生活型態控制病情，到必須開始服藥，平均的時間點約為四年到五年。「第一個事情，是不要怕藥物。」王治元說，國內有「諱疾忌醫」的俗語，反映了民眾即便知道自己生病，也不敢看醫師、不敢用藥，認為「用藥就不健康、不用藥就比較健康。」對此他也釋疑指出，糖尿病患者生活型態不論如何調整，隨著年齡上升、病程進展，可能仍會面臨血糖異常的時候，王治元強調，需要用藥時，在生活型態改變之外，再加上藥物協助，對患者而言反而是健康的，「有些藥物反而可以幫助減少併發症。」王治元說，因為發病時間早，用藥對於第一型糖尿病的病童來說至關重要。他說，幾位糖尿病專科醫師同僚，本身就是第一型糖尿病患者，從小就養成生活型態、規律運動、飲食控制和藥物使用並行的習慣，「這些醫師從小就穩定生活，一樣可以安然長大，成為糖尿病醫師，反過來去教導病人怎麼控制生活。」Q7：萬一得了糖尿病，我還能像一般人一樣，活到「七老八十」嗎？壽命會不會因此縮短？A：王治元說，過去糖尿病患的壽命的確比正常人短；近2、30年來，隨著國內糖尿病治療架構改變，糖尿病患的壽命已經和正常人相差無幾。他指出，對於病患最重要的事情，「是你要跟糖尿病當朋友、跟它和平共存。」他解釋，如果正常人活到85、90歲，就算是完滿的人生，一位糖尿病患在40歲前後發病，但是很重視血糖控制，一樣可以活到與常人無異的歲數。美國糖尿病學會（ADA）每年都會頒發「糖尿病徽章（Diabetes Medal）」予罹患糖尿病超過20、30、40年的患者，就像夫妻結婚度過金婚、銀婚、鑽石婚，糖尿病患與疾病共處，也能走過數十個年頭。王治元在疫情前赴美國出席糖尿病相關研討會議，當時ADA於會中授予一位第一型糖尿病患罹病70年的徽章。他表示，這代表糖尿病具有可控性，患者在4、5歲時發病，過了70年，仍然「活得很好、身體健康」。「糖尿病人基本上就是正常人。」王治元說20到39歲的年輕糖尿病患，人生剛要起步糖尿病就找上了門，擔心人生因此變得黑白，但其實生活型態的改變，並不是不吃不喝，也不必極度運動，只是回歸正常穩定的生活型態與正常飲食。他強調，透過患者的衛教可以達到很好的效果，「一旦教育做得好，疾病就是你的朋友、不是你的仇人。」王治元小檔案學歷：臺灣大學醫學院生理學研究所博士中山醫學大學醫學系醫學士現職：中華民國糖尿病衛教學會理事長臺大醫院內科部副主任臺大醫學院內科專任教授經歷：臺大醫院雲林分院糖尿病中心主任亞東紀念醫院內科部部主任亞東紀念醫院代謝內分泌科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病衛教學會
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2022-11-11 養生.聰明飲食
3種顏色香蕉 營養好處各異！解便秘、控血糖、防抽筋、助眠該吃哪一種
香蕉是台灣相當常見的水果，隨著顏色不同，營養成分也會有所不同，視個人需求其實可以挑選更適合自己的香蕉。簡鈺樺營養師指出香蕉不同顏色的特性，並分享營養價值豐富的搭配，更有助身體健康。 香蕉３顏色營養各不同！營養師：可視個人需求選擇。 簡鈺樺營養師表示，香蕉依催熟成度、顏色、外觀的改變，主要可分成３種，包括黃綠色、黃色、深黃或長斑，顏色越接近綠色所含纖維豐富，越接近黃色澱粉轉換成糖分比例越高也越甜。 黃綠色：黃綠色香蕉主要特性在低GI、抗性澱粉、膳食纖維高，有助穩定血糖、增加飽足感、改善便祕、優化腸道健康等，適合需要特別控制血糖、糖尿病患者、高血糖患者、容易便秘等族群，但也需要切記勿過量。 黃色：黃色的香蕉也有膳食纖維，不過主要的特色就會是在富含維生素B、維生素C、鉀、鎂、色胺酸等，可幫助預防抽筋、安定情緒、幫助睡眠、提供能量、消除疲勞，適合容易抽筋、壓力較大、有睡眠障礙等族群，運動前後也適合補充。不過也提醒，抽筋的可能原因繁多，還是建議先經醫師檢查確認原因為佳。 深黃色、長斑：至於較深黃、長斑的香蕉甜度最高，但也不只是吃起來較甜，特色也包括含有大量多酚、抗氧化能力強，有助提升並維持免疫力。不過也因為糖份較高，需要控糖的民眾就建議酌量或盡量避免為佳。 不論何種顏色都不可過量！簡鈺樺營養師表示，雖同樣是香蕉，不過隨著催熟營養素也會改變，民眾在挑選時也可視個人需求選擇，未必一定要買黃色的香蕉。不過不論是何種顏色，都得留意避免過量，一份約一拳頭大，香蕉一份建議約同於女性手掌大小，為中型香蕉。不可因為黃綠色的香蕉甜度較低就認為可以多吃幾根，飲食健康的重點在營養均衡。 香蕉在餐前吃？還是餐後吃？營養師：可看個人需求決定。 香蕉在什麼時候吃比較好，也是民眾常會問到的問題，對此簡鈺樺營養師表示，其實也是看個人需求。一般而言會建議在飯前、餐與餐之間最佳，可以補充營養，又可以避免自己在兩餐之間腹餓、嘴饞吃些垃圾食物，像是香蕉在下午茶食用就相當不錯。在用餐前食用可增加飽足感、幫助飲食控制，黃綠色的香蕉高纖是個不錯的選擇。若是想透過香蕉礦物質鎂幫助醣類代謝，可以選擇餐後食用。若是想要補充能量，運動前後皆可，就看想要在何時補充能量，常見於運動前，讓自己有體力運動，不過運動後也可以補充。 香蕉牛奶加堅果美味又營養，早上喝補元氣，晚上喝助睡眠！ 簡鈺樺營養師也推薦香蕉可和牛奶搭配打成香蕉牛奶，再撒上約一匙的堅果，除了色香味俱全外，營養也非常豐富。堅果為優質的油脂、蛋白質、膳食纖維、各類礦物質攝取來源，有助抗氧化、促進血管健康等；牛奶則含有蛋白質、鈣、維生素B2以及色胺酸等，有利促進發育、提供能量、骨骼保健等，對於舒緩情緒及壓力、改善失眠、幫助睡眠等都非常有幫助。早上喝有助提供滿滿元氣，晚上喝也有助改善睡眠，都是個很好的選擇。不過也提醒，為了腸道健康著想，即便是為了幫助睡眠，也別在睡覺前喝、喝完馬上睡，建議若要在睡前喝，應提早一至兩小時前喝為佳，以免增加腸胃道負擔。 《延伸閱讀》 ．常頭暈、頭痛如何改善？中醫：可吃香蕉、菠菜、堅果等。 ．這些食物一起吃，營養更加分 醫：「協同作用」更能發揮營養價值 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-10 醫療.新陳代謝
糖尿病人必看！5種時機要做自我血糖監測，教你正確量測血糖時間和頻率
為了要達到良好的血糖控制，自我血糖監測是必要的，美國家庭醫學會建議所有糖尿病病患都需要擁有自已的血糖機，同時要知道該如何測量血糖。自我血糖監測可以提供我們飲食、身體活動和藥物如何影響血糖高低的資訊。不少糖友對於自我血糖監測有些抗拒，其理由是怕痛，怕採血針刺手指，怕麻煩，沒時間，血糖試紙很貴等…，也有些糖友很認真測血糖，但只驗固定某一餐的血糖，有糖友曾經問我「醫師，我已經每三個月抽血驗糖化血色素(HbA1C)了，是否可以不做自我血糖監測呢？以下我會說明驗糖化血色素和做自我血糖監測的差異，只要我們掌握聰明驗血糖的知識與方法就能改善血糖控制不良的情況。什麼是糖化血色素？它是否可以取代自我血糖監測？當血中葡萄糖附著在紅血球的血紅素成分時，會發生糖化作用，糖化作用越多，數值越高，此稱為「糖化血色素HbA1c」，是反映一段長時間的血糖平均值。若血糖愈高，糖化血色素的濃度也會愈高。紅血球的壽命為90-120天，因此糖化血色素的數值可以反應身體最近三個月左右的血糖情況。所以臨床上常用來追蹤病人是否血糖控制良好的指標之一，但它無法告訴我們血糖波動及是否有高低血糖情況發生，就如圖一，同樣的HbA1C，但有不同的血糖變化，血糖波動過大是導致糖尿病併發症的原因之一，所以要搭配血糖自我監測就很重要。成人糖尿病血糖控制目標‧飯前血糖80-130mg/dl。 ‧飯後 2 小時血糖：80-160mg/dl。 ‧糖化血色素:小於7.0%以下。※依據中華民國糖尿病學會2022年的建議血糖控制目標應考慮低血糖的風險、糖尿病的病程時間、病人年齡、及共病疾病的嚴重程度等而有個別不同的控制目標。在此，我們為大家介紹「聰明就醫（Choosing Wisely）」的觀念。所謂「聰明就醫」就是正確選擇對疾病診斷及治療有幫助的檢查或處置，減少低效益或無效的醫療浪費。對自我血糖監測-我們應該認真思考下列各項的問題來決定處置方式‧真的需要自我血糖監測嗎？它能帶來什麼樣的好處？‧血糖監測有什麼風險嗎？‧有沒有較簡單及更安全的方式？‧如果什麼都不做，會有什麼後果？ ‧需要花多少費用呢？自我血糖監測的意義何在？自我血糖監測：血糖控制是非常重要的，每一次測量到的血糖值都有它的意義，我們可以依照血糖數值來調整或評估治療的效果（如飲食、運動、胰島素、抗糖尿病藥、壓力管理等)。我們可以透過自我血糖監測很清楚地了解到吃哪些食物會造成血糖上升，哪些食物不會，吃飽散步做家事後的血糖變化和吃飽坐著看電視滑手機血糖數值截然不同等，藉由生活型態的修正再配合藥物調整，就可以讓血糖維持在儘可能接近目標值的水平上。5種時機要做自我血糖監測自我血糖監測時機，依美國糖尿病學會(ADA)的建議：‧使用胰島素‧禁食的狀態‧運動前‧懷疑低血糖時、治療低血糖過程直至血糖正常為止‧在執行駕駛等關鍵任務之前和期間自我血糖監測時間和頻率自我血糖監測的時間和頻率取決於糖尿病的類型、治療處方、低血糖風險以及血糖控制是否達標等，自我血糖監控因人而異。若只是單純自我血糖監測沒採取任何行動，對臨床可能沒有提供任何幫助，所以我們必須要有正確的觀念，要學習根據測出來的血糖值採取行動，如飯後血糖驗出來是300mg/dL，就要去檢視自己是不是吃了地雷餐，下次避免攝取同樣或同類食物，若驗到低血糖就要儘快吃東西，要去找出低血糖原因，再做出修正，測得的血糖值必須記錄下來，和您的醫療團隊討論是否需要調整藥物，飲食及生活行態等，如此下來我們的血糖控制就會愈來愈好，使我們更健康更有活力。自我血糖監測注意事項影響血糖值準確性最常見的原因是人為操作錯誤，所以反覆練習是必要的，也要注意試紙是否有過期，試紙是否受潮或被酒精污染，採血量是否過多或不足等。預防感染部分除了洗手和用酒精消毒外，每次測試時都要使用新的採血針也很重要。糖尿病是非常複雜的慢性疾病，控糖關鍵不外乎就是正確的飲食控制，適度運動，再搭配藥物治療，做好自我血糖監測，管理好自己的血糖，定期追蹤及定期接受併發症篩檢是延緩並避免併發症產生的不二法門。
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2022-11-04 養生.聰明飲食
10種海鮮膽固醇比一比，這2類最高！營養師：比起膽固醇，你更要注意的是這個
民眾日常養生，不少人吃海鮮時不僅會注意普林，也會留意膽固醇，嫚嫚營養師指出常見膽固醇較高的海鮮食材及種類，並指出真正需要注意的關鍵。 10種海鮮膽固醇比一比，卵類、內臟類普遍較高！ 嫚嫚營養師指出10種海鮮，從研究數據來看膽固醇，同為100公克，魷魚卵1270毫克，小卷乾940毫克，小魚乾670毫克，鯔魚卵660毫克，鰹魚卵660毫克，蝦米650毫克，魚精囊440毫克，安康魚肝430毫克，魚肚350毫克，紅蟳180毫克。 從上述可見，海鮮類膽固醇較高的食材，大多為卵類和內臟類。反而民眾較常討論的蝦類和螃蟹類，膽固醇相對較少，在意海鮮膽固醇的民眾不妨可參考。不過雖說飲食注意膽固醇是好事，但食物真正影響血管健康的風險因子，其實另有別因。 吃東西要小心膽固醇？營養師指真正需注意的關鍵！ 食物的膽固醇其實影響不大。嫚嫚營養師說明，討論「膽固醇」一詞需分「食物膽固醇」和「內生性膽固醇」兩類來看，雖聽起來相似，但食物中的膽固醇對血管中的膽固醇其實影響並不大，普遍公認僅有25%。 蛋和蝦膽固醇都高，但不會特別限制。正如以往民眾普遍認為「吃蛋會增膽固醇，一天最多吃1顆就好」，但其實這說法多年前就已推翻，研究發現蛋對血液膽固醇的影響不大，且營養價值高，因此已取消每日攝取上限建議，可適量攝取。而蝦類也常被認為膽固醇高，但影響也不大，且具有非常豐富的營養價值。 所以不用理食物的膽固醇？錯，還是要留意。嫚嫚營養師表示，一般而言，血管健康狀態良好的民眾，適量的食用除了內臟的海鮮類，其實是相當健康的選擇。而若有高膽固醇等血管疾病的族群，則需多注意食物膽固醇對血管膽固醇的影響。 最需注意的其實是飽和脂肪！真正該注意的、食物中影響血液膽固醇、血管健康更大的其實是飽和脂肪。嫚嫚營養師表示，飽和脂肪是一種人體本身就會自行合成的脂肪，並不會缺乏，反倒是攝取越多，血液中的壞膽固醇就會越高，心血管疾病的風險也會不斷增加，不只容易引起其他三高，也增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞、腦中風等風險。相反的，若能減少飲食中的飽和脂肪則可明顯減少相關風險。 台灣人攝取飽和脂肪普遍超標！嫚嫚營養師指出，對於兩歲以上健康族群，建議飽和脂肪為每日飲食總熱量的10%，國人普遍攝取量約為20-30%，有明顯超標的情況，是國人常見血管健康不佳的主因之一。不過65歲以上的族群卻有所不同，攝取量普遍符合建議量，合理推測可能與「知道年紀大了該注意飲食、飲食清淡」有關，各方面都有所節制，也在不自覺中減少了飽和脂肪攝取量，建議繼續維持，並了解真正的飽和脂肪酸來源有哪些，以確實避免。 飽和脂肪比食物膽固醇更傷３招真正顧好血液膽固醇！ 減少飽和脂肪：對於血管健康，比起留意食物的膽固醇，更需注意飽和脂肪。以動物性食材來看，國人最常吃的第一名就是豬肉，其他也包括了牛、羊、鴨等紅肉，以及各類糕點、甜品、洋芋片等常用的棕梠油，還有加工食物的水餃、包子、香腸、泡麵等也非常常見。皮、肥肉、內臟也都是飽和脂肪的常見來源之一，不論是雞皮、五花肉、雪花肉、雞心、雞胗、豬腸等都建議多留意攝取量。特別是內臟類，不論是何種動物，飽和脂肪及膽固醇都相當高。建議盡量避免這些食物及食材，肉類可多以雞肉、魚肉、海鮮、豆類攝取。 降低壞膽固醇：從另一個角度來看，能夠確實減少血液膽固醇的飲食方式，就是增加膳食纖維，建議可多吃各類高纖的蔬菜、水果、非精緻全穀雜糧、堅果，並每餐蔬菜吃到2拳頭的量、每日2拳頭的水果、一湯匙堅果、非精緻全穀雜糧，據研究，每日若能攝取到20-30克的膳食纖維，可減少5-10%的壞膽固醇（低密度膽固醇），影響相當可觀。 增加好膽固醇：值得注意的是，即便飽和脂肪食物攝取量少、飲食正常、血液膽固醇中的壞膽固醇降低，心血管健康也不能只單看壞膽固醇，還得留意培養好的膽固醇（高密度膽固醇），好的膽固醇為血管的清道夫，缺乏也會有中風、心肌梗塞等風險，提升的唯一方法就是運動。因此除了飲食控制，日常也得提醒自己多運動，如此才更有助於血管健康。 《延伸閱讀》 ．「超加工」比加工食品更傷？！光２週影響就差很大，營養師：真的少吃。 ．６種常見、不起眼的健康警訊！醫籲「一個症狀以上」等３情況早檢查。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-03 養生.聰明飲食
什麼都吃不忌口，怎麼沒得糖尿病？ 關鍵在於「聰明選擇」，而且每餐一定吃「1食物」
人體的作息講求規律的運作，尤其是糖尿病人，千萬不要有一餐沒一餐或有大小餐之分，如此會影響體內胰島素的正常作用，更不要以外食做為飲食難以控制的藉口，關鍵在於「聰明選擇」！1.定時進食、等量攝取目前就臨床觀察，進食前施打胰島素，會產生一種「多吃多打」的現象，是第一型糖尿病人漸有肥胖問題的其中因素，不得不慎，所以，不管是第一型或第二型糖尿病患，都應掌握定時定量原則。2.適當搭配蔬菜，稀飯也可以吃稀飯的確是升糖指數（Glycemic index，簡稱GI）較高的食物，但如果搭配富有纖維質的蔬菜，吃下去的食物，則不會因為太快被吸收導致血糖飆升。3.喝無糖豆漿、美式咖啡或低脂奶早餐飲品可從奶茶改為無糖豆漿，三合一咖啡也試著改為不加糖與奶精的美式咖啡，即使加牛奶也可選擇低脂奶。4.計量標準要方便執行糖尿病人的飲食控制占有重要因素，但該如何計量？是拳頭大小？或者幾公克？如何讓病人「充分理解、徹底執行」才是最大關鍵，太複雜或是過於主觀的量化標準，都可能造成病人生活上的困難，導致飲食控制失效，至於個別化差異多寡，則有待與營養師討論後決定。5.多吃高纖蔬菜為了飲食多元化，多色蔬菜是很好的選擇，其中葉菜類更是不可或缺。6.低溫烹調料理烹調方式也要注意，低溫拌炒與減油料理，絕對比高溫快炒、羹湯勾芡來得健康。7.每天吃2份水果每日水果進食的份量仍建議以2份為主（標準飯碗8分碗視為1份），而不會因為酸度與甜度不同而有所影響。糖尿病人不是只能吃芭樂與番茄，只要適度的掌握份量攝取，多樣化的水果，可以幫助消化與新陳代謝，也是每天不可或缺的營養素之一。延伸閱讀: 。苦瓜會苦是含有三萜類化合物，能抗發炎、降血糖，對「1疾病」患者是好食材 。適量吃秋葵能降血糖、降血脂，但「1種人」不宜多吃，否則容易拉肚子本文摘自
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2022-10-28 養生.健康瘦身
胖肚子更易得心血管疾病！醫：位置比體重更重要 3關鍵健康減重
衡量體態常是看體重、換算BMI，不過聯安預防醫學機構/聯安診所健康管理中心主任洪育忠醫師提醒，這些數據雖可參考，但看脂肪分布等資訊更重要，像是普遍來看男性脂肪率比女性低，心血管疾病風險卻比較高。 胖肚子更易得心血管疾病？醫：位置比體重數字更重要！ 洪育忠醫師表示，一味的追求體重減輕不一定代表就是健康，舉例來說現代人常見肌少症、骨質疏鬆症等，就很有可能是體重過輕所造成。脂肪的分布狀況也是關鍵，像是男性的脂肪率普遍比女性低，但是心血管疾病風險卻更高，關鍵就在於女性大多是「皮下脂肪」，對健康影響較小，而男性則較多是「內臟脂肪」，也就是常見的鮪魚肚、啤酒肚。 醫師更進一步說明，內臟脂肪累積、中心型肥胖的鮪魚肚、啤酒肚，容易導致高血壓、高血脂，且也容易引起胰島素阻抗、形成糖尿病。因此比起體重數值，更重要的是看胖在哪，一般建議可觀測腰圍，男性應小於90公分，女性則為80公分。除此之外也可透過腹部超音波、身體組成分析了解。 變瘦、體重下降不一定就健康，健康減重３關鍵肌肉也很重要！ 洪育忠醫師指出，想要健康減重、有健康的體態，飲食控制、降脂肪量、增肌肉量三者都很重要。現代人普遍營養過剩、活動不足、再加上身體自動囤積脂肪避免飢荒的生物本能、易胖體質，都容易導致肥胖風險增加。而極端節食則如同宣布進入「災荒狀態」，更容易使得新陳代謝降低、內分泌異常。 醫師建議，良好的飲食控制應像溫水煮青蛙般逐漸改變、養成習慣，避免精製糖，並以優質蛋白、油、維生素補充，在吃足、多動下改變體態。 降低脂肪量，常見以跑步、游泳等有氧運動進行，也有利心肺功能，不過並不一定會增加肌肉。增加肌肉量應從肌肉訓練著手，肌肉越多也越容易燃燒脂肪、越不會有多餘的肥肉，且也具有保護關節的作用。 醫師也表示，曾看過20幾歲的女子，外表並不胖，但身體組成分析顯示肌肉量不足、脂肪量太多，為求改善，女子一年間努力慢跑，但卻效果不彰，經檢查了解才發現是方法用錯。 體重有大變動才需特別關注，一般建議著重身體組成分析！ 洪育忠醫師叮嚀，瘦並不代表健康，體重也只有在「生活方式沒有改變下，一個月內增加或減少２公斤」這般大幅度變動，才需要特別關注。每個人的體重、身體組成都有所不同，數字只需和自己比較。一般情況下更應著重於了解自己的肌肉及脂肪分布等身體組成分析，如此更有助掌握健康狀態及疾病風險。 《延伸閱讀》 ．常見10大不良習慣！防癌、中風、心肌梗塞等早改善。 ．減肥失敗？肥胖停不下進食？關鍵也可能在「心理疾病」。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-10-23 養生.聰明飲食
滿足口欲又能防止血糖飆升 營養師教怎麼吃點心可控制血糖
對第二型糖尿病患者來說，飲食控制非常重要。除了三餐食物內容，糖尿病友的點心零食也被嚴格控管。最好的糖尿病點心內容包括蛋白質、纖維和健康脂肪，以防止血糖飆升。應限制加工食品、精製穀物以及添加糖的食品和飲料，因為它們通常營養含量低，可能導致血糖升高和體重增加。當餐與餐之間肚子餓時，糖尿病友該如何選擇食物，滿足口欲又不影響血糖，以下是營養師的建議。什麼時候吃點心？決定是否吃點心的關鍵，在於傾聽身體的飢餓訊號，並監測血糖數值。如果感覺餓了，而距離下一餐時間還有點遠，可吃點下列碳水化合物低的點心。在運動前也能靠點心提供能量。希臘優格搭配漿果不加糖的希臘優格，蛋白質含量高、碳水化合物相對低。將優格搭配藍梅、草莓、覆盆子食用，能增加甜味香氣，也增加纖維攝取，纖維對糖尿病友尤其重要。一份160ml的原味、無糖、脫脂希臘優格能提供：卡路里：92大卡蛋白質：16.1g脂肪：0.6g碳水化合物：5.7g鈣：173mg，每日建議攝取量的13%蘋果片搭花生醬削片蘋果沾花生醬，是美味又有滿足感的零食，蘋果的果糖和高纖維被視為低升糖指數食物，其中的天然糖也可以滿足糖友對甜蜜的渴望。花生醬則富含蛋白質、健康脂肪與纖維。一個帶皮的中等大小蘋果提供：卡路里：94.6大卡 蛋白質：0.5g脂肪：0.3g 碳水化合物：25.1g纖維：4.4g蔬菜搭鷹嘴豆泥將鷹嘴豆（台灣多稱雪蓮子）煮熟打成泥，它含複合碳水化合物、植物性蛋白質、纖維和健康脂肪。所謂複合碳水化合物指的是比簡單碳水化合物需要更長消化時間的澱粉，以及難消化的膳食纖維，也因此鷹嘴豆的升糖指數很低，不會導致血糖急速上升。鷹嘴豆泥和花椰菜、胡蘿蔔和甜椒等搭配食用，就是營養豐富的糖尿病友點心。兩湯匙鷹嘴豆泥提供：卡路里：82.4大卡蛋白質：2.5g脂肪：5.8g碳水化合物：5.1g纖維：1.8g酪梨吐司酪梨是健康脂肪的良好來源，碳水化合物含量低、纖維高，還提供多種維生素和礦物質，對糖尿病患者有益。將半個酪梨搗碎，塗在烤全麥麵包上，撒上海鹽，就是完美的點心。半個酪梨提供：卡路里：160大卡 蛋白質：2g脂肪：14.7g 碳水化合物：8.5g纖維：6.7g一把杏仁杏仁是方便攜帶、營養豐富的隨身零食。研究顯示，包括杏仁在內的堅果，可以改善二型糖尿病友的血糖控制。杏仁的碳水化合物含量低、鎂含量高，並含有益心臟健康的單元不飽和脂肪，這類脂肪也被認為有利血糖控制。一把杏仁（約23顆）約提供：卡路里：164大卡 蛋白質：6g脂肪：14.1g 碳水化合物：6g纖維：3.5g 鎂：76.5mg核黃素：0.32mg 維生素E：7.26mg鮪魚沙拉將鮪魚罐頭混合少量美乃滋，輕鬆完成一份高蛋白且清爽的零食，想更豐富，還可以加入芹菜或甜椒，可以單吃，也可搭配全麥餅乾。鮪魚是Omega-3脂肪酸的良好來源，可以降低三酸甘油脂，預防中風，保持心臟健康。如果把美乃滋換成酪梨泥，是更好的選擇。一罐140克的鮪魚可以提供：卡路里：121大卡 蛋白質：27g脂肪：1.3g 碳水化合物：0.1g芹菜棒沾堅果醬將西洋芹切成芹菜棒，沾上花生醬或其他堅果醬，高纖、蛋白質和健康脂肪可以增加飽腹感。芹菜棒的卡路里和碳水化合物非常低。一杯（約236ml）生芹菜提供：卡路里：14.1大卡 蛋白質：0.7g脂肪：0.2g 碳水化合物：3g纖維：1.6g一湯匙花生醬提供：卡路里：94.4大卡 蛋白質：3.8g脂肪：8g 碳水化合物：3.5g纖維：1.1g爆米花你沒看錯！爆米花被歸為糖尿病友的優質零食，前提是不添加奶油和鹽的原味爆米花。原味爆米花熱量低，含有纖維，可以增加飽腹感。但因爆米花中大部分的卡路里來自碳水化合物，所以必須將食用量限制在三杯，大約是18.6克碳水化合物。一杯無鹽爆米花提供：卡路里：30大卡 蛋白質：1g脂肪：0.34g 碳水化合物：6.2g纖維：1.2g資料來源／Health.com
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2022-10-09 醫療.消化系統
胃散消脹氣最有效？專家提醒：小心胃壁變薄、消化功能受損
胃疾和飲食、壓力脫不了關係，因此成為現代人常見的文明病。國人依賴胃藥，常自購胃腸成藥隨身攜帶，胃脹不適、胃酸逆流就吞一包。但胃痛問題可大可小，如何治胃、養胃，減少胃疾發作，是現代人重要的保「胃」戰。健保署逐年取消「指示用藥」給付品項，「胃藥」就是被鎖定的重點藥物，畢竟光是去年，胃藥就花了健保1.44億元。因為相較於處方藥，這些指示用藥比較溫和，安全性也高，民眾可在一般社區藥局購買、依照藥師或醫師的指示服用，但民眾也需要對藥品有一定的了解，才不會吃出問題。只壓症狀不查病因，最怕延誤胃病治療。「胃散、胃乳、胃乳片，這三種是民眾最常到藥局買的胃藥。」台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎表示，這些藥的作用不太一樣，但大部分的人比較喜歡吃胃散，因為胃散成分中有碳酸氫鈉，消除脹氣的效果不錯。有些人沒有胃病病史，可能某天因為吃了大餐，感覺胃脹、消化不良，就會吃點胃散來幫助消脹氣、消化。沈采穎表示，台灣的胃散通常是一大罐，日本賣的胃散常見分裝成小包，兩者各有人愛。許多人習慣在家囤貨備用，只要家裡有誰肚子不舒服就吃一包。「不過，胃散長期吃下來也可能會出問題。」沈采穎說，之前遇過一個高中生，家裡冰箱總是備著一罐胃散，他從小就常看家人拿來吃，他也照做，結果不但延誤了胃病的治療，還因為常常以碳酸氫鈉中和胃酸，導致胃壁變薄，年紀輕輕就發生胃穿孔，只能切除三分之一的胃。胃藥常含金屬成分，中和胃酸也可能引腹瀉或便祕。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，坊間胃藥常有金屬成分，有助於中和胃酸，但各有一些副作用。例如，鎂離子有可能會引起腹瀉，鋁離子有可能導致便祕。有些人會在吃大餐前先吃些胃藥，以為這樣就能預防餐後脹氣，但醫師不建議這麼做，因為這很可能只是徒增身體經歷腹瀉或便祕等副作用的機會。康本初表示，如果只是一味的吃胃藥壓症狀，原本的胃食道逆流、幽門桿菌導致的潰瘍遲遲沒有解決，胃長期發炎，很可能變成萎縮性胃炎。沈采穎表示，如果胃部疾患一直沒有明確診斷，病人習慣不舒服就吃個藥、症狀減緩了就不吃，過程中胃部反覆發炎，變成長時間的慢性發炎，就會導致萎縮性胃炎。長期只靠胃藥緩解不適，胃的消化功能會受損。康本初提醒，有些人常常覺得胃不舒服，自己吃點胃藥緩解之後，就放著不管，沒有就醫尋求徹底檢查和對症下藥。久而久之，胃的消化功能會漸漸受損，這時就已經不只是消化不良、腹脹，而是連營養吸收都有困難，體重減輕、體力虛弱等問題都出現了。雖然這種長時間累積的問題，比較常發生在老年人身上，但不代表年輕人就不會發生，不論什麼年齡的人，都不可以輕忽。康本初表示，以胃潰瘍為例，如果是幽門桿菌所引起，病人應接受除菌治療，才能解決根本問題。若置之不理，或只吃些治標不治本的藥，長期不但可能造成慢性萎縮性胃炎，更有可能衍生出癌前病變，最後導致胃癌。再者，現在胃食道逆流病人很多，但有些可能是非典型症狀，病人不會感覺溢酸，而是有慢性咳嗽、咽喉不舒服等困擾，病人也有可能先吃過相關成藥而無法改善，或看過耳鼻喉科、胸腔科都找不出問題，最後才來看腸胃科。病人自述「胃痛」未必真胃痛，須經醫師詳細診斷。「腹部不舒服，也可能不是胃的問題。」康本初說，病人到診間常常自述「胃痛」，但醫師要經過詳細的問診和檢查，才能確認到底是什麼器官的問題。就算病人說吃了成藥有改善，也可能只是巧合。他說，最怕的就是心臟病，如果運動時冒冷汗，有可能與心臟相關，這比胃病更緊急；如果飯後覺得上腹偏右側疼痛，可能跟膽囊有關。康本初提醒，胃食道逆流的病人從年輕到老都有，老年人可能有其他共病，主因不一定是飲食，但年輕人多半與飲食習慣有關，特別是咖啡、甜食，還有重口味的食物。常常遇到年輕胃食道逆流病人，因為難以調整飲食，就算吃了很有效的藥物，停藥一陣子之後又會復發、回到診間。因此建議有胃食道逆流困擾的病人，除了症狀嚴重時就醫吃藥，更重要的還是要做好飲食控制。
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2022-10-07 醫療.新陳代謝
減醣、糖尿病患怎麼吃水果？內分泌名醫公開4方法，11種常見水果的血糖增幅高低比較表
編按：台灣是水果王國，但對於減醣、糖尿病患者或許不是這麼親切？總怕水果下肚，血糖就超標！第六屆糖尿病衛教學會理事長、內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊，過去的BMI曾大於30，身為醫師，常常叮嚀患者要減重，但自己體重卻超標，加上親友因糖尿病相繼罹病，讓他決定「以身試醣」進行飲食調控。2017年，糖化血色素和體重都超標的他，與營養師、廚師等專家聯手，經過反覆測試，以「133低醣餐盤飲食」成功逆轉糖尿病前期，還瘦下24公斤，6年來的體脂率維持在20％以下！水果該在什麼時間吃？進行水果測試時，為了避免其它含醣食物干擾，我會在早上10 點開始，在吃完早餐後的三小時測試。我只選擇半份醣量測試，因為水果含糖，一份醣是取代正餐的醣量，一般來說，碳水只要5公克，就會影響血糖上升，因此只取半份醣做測試。在實際指導患者運用時，我會建議如下：1. 避免將水果挪到點心時間，反而是跟著正餐吃。一天最多兩次，一次半份醣量。2. 對有控制血糖需要的人，要儘量避免含醣點心，才能有效控制每個正餐前的血糖恢復到較理想的起點，要記得水果是含醣食物。3. 如果正餐一份醣主食再加上半份醣水果，只要留意高升糖水果需再略減量，通常仍可以維持餐後血糖在目標範圍。4. 水果在餐後接著吃，會和正餐的其它食物一起消化吸收，和單獨在點心時間吃水果，前者的血糖增幅比較少。巨峰葡萄100 公克含碳水16.6 公克，維生素的含量比木瓜少很多。我進行葡萄測試是在2 月，此時的葡萄酸度較明顯，甜度並不是糖度最高的4 ∼ 6 月，半份醣46 公克增幅是21mg/dL。其它水果測試結果介於16 ∼ 30mg/dL 間的有：綠葡萄（金香葡萄） 一份醣可食重量：95 公克（廢棄率0%）巨峰葡萄 一份醣可食重量：90 公克，未處理110 公克書籍介紹書名：游能俊醫師的133低醣瘦身餐盤：超過30,000人次實證，有效擺脫高血糖、高血壓，瘦身減脂，遠離慢性病作者：游能俊出版社：采實文化出版日期：2022/07/07作者簡介游能俊身為新陳代謝科醫師，卻因家族病史，為糖尿病高危險群。深知飲食控制的重要性，親身試驗許多飲食法，進而大力推廣「133低醣餐盤」。除了一般門診，還成立「能Gym健身中心」，提供患者運動處方；設立「巧味食醣」餐廳，將飲食衛教融入生活中。【簡歷】游能俊診所 院長內分泌暨新陳代謝科醫師宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長第六屆糖尿病衛教學會理事長（2011-2014）延伸閱讀： 我感染「BA.5」了嗎？咳嗽、喉嚨痛...重複感染是特徵！BA.5「潛伏期、10大症狀、預防方法」這篇一次看
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2022-09-29 醫療.心臟血管
冠狀動脈有斑塊、變狹窄該怎麼辦？低密度膽固醇數值多低才安全？
「醫師，做檢查發現我的冠狀動脈有斑塊，已經狹窄50%，接下來該怎麼辦？」張先生擔心地問。「如果沒有任何症狀，暫時還不需要做心導管，重點是把血脂控制好。」醫師說，「血脂控制好，可以讓血管斑塊穩定，甚至有機會漸漸消退。」研究顯示，如果把低密度膽固醇控制在70 mg/dL、甚至55 mg/dL以下，持續半年至一年以上，利用血管超音波能觀察到血管斑塊消退的現象。台大醫院心臟內科王宗道教授指出，「當時患者使用降膽固醇針劑並搭配飲食控制、規律運動，將低密度膽固醇LDL-C降到40 mg/dL左右，經過一年半後，電腦斷層檢查發現冠狀動脈斑塊的體積確實有縮小的狀況！」1/4成年人血脂超標，恐讓血管阻塞！「低密度膽固醇過高，全身血管都會阻塞！」王宗道教授表示，高血脂大概是僅次於高血壓最普遍的慢性病，根據台灣國民營養健康狀況變遷調查，低密度膽固醇異常之盛行率在45至64歲男性為28.9%，女性為26.5%〔1〕。高血脂、高血壓是心臟血管疾病重要的危險因子，王宗道教授說，過去的研究發現，狹窄、阻塞的冠狀動脈裡所堆積的物質是低密度脂蛋白膽固醇，即所謂的「低密度膽固醇(壞膽固醇)」。全世界也都觀察到，膽固醇越高，腦血管事件發生率就跟著上升〔2〕。有些遺傳性高膽固醇病患，可能在20、30歲就發生血管阻塞的問題，王宗道教授說，低密度膽固醇是血管疾病重要的危險因子〔3〕，已經是非常確定的事實。然而，高血脂患者往往無感，不抽血檢驗，就完全不知道。王宗道醫師強調，成年人都應該定期檢查，了解自己的總膽固醇total cholesterol、低密度膽固醇LDL-C、高密度膽固醇HDL-C、三酸甘油酯TG。一般的檢驗報告都會標示正常範圍，但是檢驗值落在正常範圍內不見得就代表正常。王宗道醫師提醒，血脂的目標值需要綜合評估患者的危險程度，也需要留意其他幾項心血管疾病危險因子，例如高血壓、糖尿病、抽菸、家族病史等〔4〕。低密度膽固醇LDL-C過高會導致血管狹窄、阻塞，全身器官都會受影響。王宗道教授解釋，腦血管阻塞會導致腦中風、冠狀動脈阻塞會導致心肌梗塞、腎臟血管阻塞會導致腎臟衰竭、周邊血管阻塞會導致痠麻疼痛、骨盆腔血管阻塞會導致性功能障礙。各種血管阻塞造成的問題會影響生活品質，甚至讓人失能或死亡。世界心臟日護心第１招：制定個人化低密度膽固醇治療目標「低密度膽固醇的治療目標因人而異，並非固定的數值！」王宗道醫師說，如果沒有任何危險因子、沒有任何疾病，低密度膽固醇LDL-C的目標可訂在130 mg/dL；如果評估起來屬於中度風險，就應該將低密度膽固醇LDL-C降到100 mg/dL以下。 王宗道醫師說，台灣、美國、歐洲的高血脂治療指引〔5〕，都很強調低密度膽固醇的數值，如果更高風險，可以降到55 mg/dL以下，例如最近1年內有心肌梗塞、心肌梗塞兩次以上，或者合併有多處血管的問題。臨床上會綜合各項風險，依據患者的狀況，擬定個人化低密度膽固醇的治療目標。世界心臟日護心第２招：調整生活型態、管理危險因子、配合醫師用藥「控制低密度膽固醇LDL-C必須三管齊下！」王宗道教授指出，分別是生活型態調整、危險因子管理、與藥物使用〔6〕。生活型態調整非常重要，包括飲食、運動。王宗道教授說，飲食方面要少吃油炸、甜食、精緻澱粉等。運動方面要達到每天30分鐘，一個禮拜5天，加總起來150分鐘的運動量，有氧運動、肌力訓練都有幫助。危險因子管理是減少各種可能導致心血管疾病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖等。王宗道教授說，請務必好好控制，讓血壓、血糖達標；最好要戒菸，因為尼古丁會影響血管的健康；體重下降對於改善高血脂絕對會有幫助。藥物治療在改善高血脂方面扮演相當關鍵的角色，特別是在已經有心臟血管疾病的患者，有助於延長壽命。王宗道教授說，其實吃藥或打針，1個月低密度膽固醇就會下降30%、50%以上，但是要讓血管斑塊穩定，甚至消退，至少要半年、一年以上。控制血脂就跟控制血糖、血壓一樣，需要長期治療。因為需要長期治療，所以有降低密度膽固醇針劑的發展，如降膽固醇針劑能夠2週打一次，有助提升治療順從度。王宗道教授說，「研究證據顯示，血管斑塊有機會消退，只要將低密度膽固醇降得夠低，例如70 mg/dL或55 mg/dL以下，持續半年以上，血管斑塊體積可能漸漸縮小。」世界心臟日護心第３招：良好醫病溝通讓治療更安心「良好的醫病溝通很重要！」王宗道教授說，透過溝通，患者可以了解控制低密度膽固醇的好處以及個人化目標，才有明確的方向。在抽血數值改善之後，患者常會想要停藥，王宗道教授說，我們會提醒患者，控制低密度膽固醇的目標是希望能讓血管斑塊穩定，甚至消退，所以需要持續使用藥物，不可擅自停藥。由於高血脂的藥物很多樣，患者可以跟醫師討論藥物的選擇，了解藥物的作用與副作用。王宗道教授說，如果服藥之後出現肌肉痠痛、無力等問題，請回診向醫師反映，不要自行停藥或吃止痛藥。現在已有降膽固醇針劑可以使用，兩個星期使用一次，能降低50%以上的低密度膽固醇，副作用僅少數注射部位紅腫或疼痛，患者的接受度和適應性都很好。〔6〕貼心小提醒今年世界心臟日（9 月29 日）的主題是 「用心為每顆心 (Use heart for every heart) 」，低密度膽固醇過高，會促使血管斑塊形成，而造成狹窄、阻塞，對全身都會造成影響。王宗道教授強調，請務必了解控制低密度膽固醇的個人化治療目標，透過飲食、運動、藥物來改善，持續控制，才能達到讓血管斑塊穩定，甚至漸漸消退的目標！參考資料：1. 國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年2. NIH/Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice3. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force4. CDC/Heart Disease and Stroke5. ScienceDirect/2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke6. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk原文：
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2022-09-26 養生.健康瘦身
少吃復胖機率高！ 醫師曝「吃飯1動作」防體重上升
減重僅靠意志力節食，8成都會復胖回到原來體重！1名年輕女性，國中時體重曾高達108公斤，經斷食20天狂瘦10公斤，但恢復飲食就回到原點，也曾多次使用激烈錯誤方法，都沒辦法「享瘦人生」，目前在醫療團隊協助下，在飲食、運動、心理層面多管齊下，終於體重下降至69公斤。靠意志力減重容易發生溜溜球效應 「減肥法」容易有健康威脅中華民國肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁表示，許多民眾多會認為只要少吃體重就會下降，但人體在飢餓當下，飢餓荷爾蒙會上升，增加吃東西慾望，雖然短時間內斷食或節食會看到稍微成效，但很容易不敵飢餓荷爾蒙，忍不了開始回到原先飲食，或是吃的更多，造成體重馬上上升，發生溜溜球效應。蕭敦仁強調，網路上常見的減重法，例如「168」或「生酮飲食」，很少人能持續很久，也可能導致身體負擔，並且嚴格來說減重要維持5年不復胖，才是真正成功。蕭敦仁強調，減重是一生的長期抗戰，飲食、運動、心理調整都要完全融合生活中養成習慣，才能維持住減重成果，降低體重上升機會。減重要先知道基礎代謝率 咀嚼速度慢容易有飽足感蕭敦仁也說，減重必須要有規律運動習慣，但僅占比約2至3成，剩下7至8成仍然要仰賴飲食控制，如果決定要減重，攝取熱量要比基礎代謝減少7成至8成。粗略基礎的代謝計算，以一般上班族靜態活動為例，約體重乘30，計算總數除3就是維持體重攝取體重飲食熱量，減重就要再往下減少，乘0.7或0.8。蕭敦仁補充，飲食量減少或不吃餐中點心，剛開始會不習慣，很容易感覺到吃不飽，或馬上就肚子餓，建議吃飯時可以把咀嚼速度放慢，1口約嚼20下，加上多吃高纖食物，讓身體釋放出的飽食荷爾蒙量上升，就比較容易有飽足感。另外，減重修正的飲食習慣、規律運動養成、心理支持等，經常需要專業團隊規劃。健康減重1周約0.5公斤 長期抗戰可求助專業蕭敦仁也說，減重是長時間抗戰，大部分人體重都是慢慢上升，健康減重也最好是慢慢下降，1個月減少約2至4公斤，1周則約0.5公斤減重不能只靠意志力，長期健康的減重須從「飲食、運動、行為治療」3方面著手，目前已有很多專業團隊可以協助。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·吃胖想瘦又嘴饞？ 「8樣事半功倍食物」曝：吃油竟也有幫助 ·你幾點吃第一餐？ 168斷食吃錯時間小心糖尿病上身
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2022-09-25 焦點.用藥停看聽
控制壞膽固醇的史他汀怎麼吃？藥師詳解他汀類藥物差異及其副作用
控制高血脂的重要性高血脂是動脈硬化最重要的風險因子，過多的血脂肪堆積在血管壁，造成動脈硬化。動脈硬化發生在腦部會造成中風、發生在心臟會造成心肌梗塞、發生在四肢會造成周邊血管阻塞。其中，心臟疾病（包含心肌梗塞）與腦血管疾病（包含中風）在台灣110年十大死因中高居第二名及第四名[1]。因此，從根源控制血脂肪，才是最有效預防心腦併發症的方法。最需要注意的血脂肪—低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）a.k.a.壞膽固醇血脂肪分成兩種，一是三酸甘油脂（Triglyceride，簡稱TG），一是膽固醇（Cholesterol）。根據攜帶膽固醇的脂蛋白密度不同，膽固醇又分成低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（簡稱HDL-C）。高密度脂蛋白（HDL）會把組織及血管壁的膽固醇帶回肝臟代謝，數值越高越好，通常稱之為「好」的膽固醇；低密度脂蛋白（LDL）會鑽到受傷的血管內皮下面，氧化後形成動脈硬化斑塊，是造成動脈硬化的元兇，數值越低越好，因此被稱之為「壞」的膽固醇。臨床上，上述三種血脂肪的數值通常是連動的。當進食的脂肪過多，體內的TG會升高，造成LDL和HDL也升高，接著LDL會卡在血管內壁造成動脈硬化、而HDL會經由腎臟排泄，因此臨床上最常看到TG高、LDL高、HDL低的情形。我們最在意的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數值，因為他才是造成動脈硬化的元兇。因此，臨床上決定高血脂是否要開始治療、用藥後效果是否顯著、血脂肪控制的情況如何，大部分都是看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。除非三酸甘油脂（TG）太高，才會特別針對三酸甘油脂治療。最常見的降膽固醇藥物—Statin（史他汀）要把膽固醇降下來，首選藥物就是鼎鼎大名的Statin類藥物，這是一群學名以statin結尾的藥物。Statin類藥物的機轉是，透過抑制膽固醇合成的關鍵酵素HMG-CoA還原酶，達到減少體內膽固醇的效果。Statin類藥物非常有效，可以大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的量，也因此降低心血管疾病與腦中風的風險。研究指出，在急性冠心症發生的1~4天內服用Statin，跟對照組比起來，可以降低病人在16週內再發生一次急性冠心症的比例[2]。另外一篇研究指出，使用高強度Statin藥物，與中強度Statin藥物相比，Statin強度越高，減少急性冠心症再發作的效果更好[3]。除此之外，研究也發現，在已經中風過的病人中，服用Statin可以有效減低日後再度中風及心血管事件的發生率[4]。不同史他汀的差異常見的史他汀類藥物有Rosuvastatin（Crestor®冠脂妥）、Atorvastatin（Lipitor®立普妥）、Fluvastatin（Lescol®益脂可）、Simvastatin（Vytorin®維妥力）、Pravastatin（Mevalotin®美百樂鎮）。根據藥物劑量及效價強度（potency）的不同，不同劑量、種類的statin可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的幅度也有高低的差異。舉例來說，Atorvastatin 40-80mg與Rosuvastatin 20-40mg可以減少LDL-C的數值50%以上，屬於高強度Statin，Fluvastatin 80mg、Simvastatin 20-40mg、Pravastatin 40-80mg則是約可降低30-50% LDL-C的數值，屬於中強度statin。而目前已有研究指出，亞洲人相對於西方人，可以用較少的劑量達到相同的降LDL-C的效果，雖然原因還不是很清楚，但目前歸因於基因上的差異[5]。因此在台灣，常常可以看到醫生開立的劑量大概只在中強度，而不是高強度，這就是原因喔！並不能因此認為自己吃的劑量只是中強度，而認為自己的高血脂相對來說不嚴重喔！常與史他汀併用的降血脂藥物除了Statin以外，降血脂藥物還有許多種。其中有兩種藥物被研究證實與史他汀併用的效益更大，因此時常與之併用。以下分別說明：1. Ezetimibe（怡妥錠）：降低LDL-C為主，與Statin併用可以把LDL-C數值降得更低，並減少心血管疾病再發生的風險[6]。膽固醇約3/4來自肝臟合成，約1/4來自食物攝取。Statin主要是抑制體內膽固醇的合成，而Ezetimibe的機轉則是抑制體外攝取的膽固醇，因此兩者合併使用可以把降低膽固醇的效益最大化。2. PCSK9抑制劑：PCSK9會代謝LDL受體，使LDL受體無法回到肝臟表面回收LDL，導致血液中的LDL上升。PCSK9抑制劑則是藉由抑制PCSK9的作用，減少血液中的LDL的數值。研究顯示，PCSK9抑制劑與statin併用，一樣可以把LDL-C數值降得更低，且降低心血管疾病風險[7]。值得注意的是，有另一種主要降低三酸甘油脂（TG）的Fibrates類藥物，也很常與Statin併用，原因是很多人同時TG及LDL-C都高。然而，Fibrates類藥物和Statin類藥物併用雖然更能有效降低TG和LDL-C，但Firates類藥物會降低Statin類藥物的代謝，導致體內的Statin類藥物濃度升高，增加肌肉病變的副作用可能性[8]，所以若是併用，病患必須更加注意相關副作用症狀，一旦發現，請立即回診告知醫生。史他汀類藥物的副作用根據大量的研究與臨床上使用的經驗，大部分人都認同長期使用Statin是安全的，但Statin仍然有些副作用，需要我們注意觀察。比較常見的副作用有皮膚疹、腸胃不適，最有名且危險的副作用則是「肌肉病變」及「肝功能指數上升」。在肌肉病變的部分，有些人會出現肌肉疼痛、僵硬、痙攣的症狀，有些人血中肌酸激酶（CK）數值會升高。最嚴重的情形，可能導致橫紋肌溶解症的發生，橫紋肌溶解症的症狀包含肌肉疼痛、無力、茶色尿，若沒有及時處理，可能會產生嚴重併發症。若肌肉不適的副作用症狀太嚴重，則會考慮換一種降血脂藥物使用。史他汀類藥物與飲食的交互作用服用史他汀類藥物之後，飲食上要特別注意，避免食用會與Statin產生交互作用的「柑橘類」，如中秋佳節台灣人常吃的柚子，就是必須避免的食物！「柑橘類」食物會減少史他汀在體內的代謝，進而使Statin在體內濃度大幅上升，增加發生副作用的風險，嚴重者可能出現橫紋肌溶解症與肝炎。另外，市面上常見的紅麴相關保健食品，也不建議和史他汀類藥物一起服用，因紅麴降血脂的作用方式和史他汀藥物相似，因此若兩者併用，也會大幅增加副作用發生的機率，所以千萬不要擅自使用紅麴相關保健食品！身為高血脂病患，我該做什麼呢？本篇文章介紹了高血脂最常開的藥物—Statin（史他汀）。身為高血脂病患，最重要的是了解史他汀是一種非常有效的降低膽固醇藥物種類，需要注意服用後有沒有發生肌肉不適的副作用。若無法忍受肌肉不適的症狀，可與醫師討論換藥；若發現有肌肉疼痛、無力、茶色尿等情形，要儘速就醫，檢查是否有橫紋肌溶解症的可能。另外也要注意避免服用「柑橘類」食物，會增加史他汀產生副作用的風險。雖然史他汀藥物非常有效，但高血脂也可以透過非藥物治療改善，包含飲食控制、戒菸、減肥、運動等等。藥物治療和非藥物治療雙管齊下，更能有效降低LDL-C的數值，LDL-C數值越低，動脈硬化風險越低，發生心、腦、四肢併發症的機率也越低。配合規律服藥，並進行飲食控制及運動，準備跟心肌梗塞、腦中風說掰掰！參考資料：1.110年國人死因統計結果. (2022, June 30). 衛生福利部2.Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(13):1711-1718.3.Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes [published correction appears in N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):778]. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-1504.4.Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack [published correction appears in N Engl J Med. 2018 Jun 13;:null]. N Engl J Med. 2006;355(6):549-559.5.Naito R, Miyauchi K, Daida H. Racial Differences in the Cholesterol-Lowering Effect of Statin. J Atheroscler Thromb. 2017;24(1):19-25.6.Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387-2397.7.Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;376(18):1713-1722.8.Backman JT, Kyrklund C, Kivistö KT, Wang JS, Neuvonen PJ. Plasma concentrations of active simvastatin acid are increased by gemfibrozil. Clin Pharmacol Ther. 2000;68(2):122-129.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李承翰藥師】我吃的Statin到底是什麼藥？常見降血脂、降膽固醇用藥報乎你知】
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2022-09-19 養生.聰明飲食
便當放「假蔬菜」，熱量=多吃1碗飯！營養師建議3招聰明調整
隨著健康瘦身、飲食控制觀念普及，市面上出現許多主打低脂、低卡的便當專賣店，儘管看起來都是對健康有益的菜色，但營養師張宜婷提醒，許多常見的「全穀雜糧類」常常被當成「蔬菜」，但是其中含醣量不可小覷，若以為多多益善，可能不小心就多吃下1碗飯的熱量。 當心遇到「假蔬菜」吃多反而胖 營養師張宜婷在臉書粉絲頁表示，配菜中常見的玉米、南瓜、芋頭、蓮藕、馬鈴薯、山藥，這些其實是屬於含醣量高的全穀雜糧類，即使纖維質高，也不能取代1天3拳頭份量的蔬菜。另外像是三色豆裡的豌豆也是全穀類食物，只有紅蘿蔔是屬於蔬菜類，即使多加了毛豆，也只是加了低脂的豆魚蛋肉類。如果搞錯食物種類，把大量澱粉當成蔬菜吃下肚，可能減重不成，反而變胖。若不得已外食，遇到「假蔬菜」時，張宜婷建議3個技巧來調整飲食策略： 3個技巧調整飲食策略1.可取代精緻白米、白麵條等，意即碗內若有玉米、南瓜等全穀雜量類，那就少吃半碗飯吧。2.意識到蔬菜攝取不足，記得額外補足。不管是超商生菜沙拉、關東煮、或是小吃店的燙青菜，都是好選擇。3.注意1餐內攝取菜、肉、飯的比例，少吃了飯、補上了菜、一天的蛋白質量也要吃足夠。男女1天所需要的全榖雜糧類份量不同，這與活動量、身體組成都有關係，從6～16份都有可能，在減重減脂過程必須特別留意。植物並不等於蔬菜，認清才能聰明飲控 張宜婷提到，很多「植物」都很容易讓人誤會是蔬菜，但其實各種食材會被分到哪類食物，跟所含的醣類、脂肪、蛋白質比例有關。常見被誤會是蔬菜的食材包括：．全榖雜糧類：玉米、綠豆、南瓜、芋頭、山藥、蓮藕。 ．蛋白質類：黃豆、黑豆、毛豆。 ．油脂類：酪梨、堅果。張宜婷補充，像是牛蒡，雖然也是蔬菜類，但是醣類比例偏高，若需要嚴格控制醣類攝取的族群，像是糖尿病患者，就要多多注意；玉米不是菜，但玉米筍則是蔬菜；綠豆、黃豆本身是全穀雜糧類與豆魚蛋肉類，但是發芽後的綠豆芽、黃豆芽也都屬於蔬菜；酪梨則是常被誤會是水果，但其實是富含不飽和脂肪酸的好油脂，在減重期間是很棒的食物選擇。張宜婷說明，天然食材沒有好壞之分，重點在於「怎麼吃」，認清食物分類、攝取適合份量，才是聰明的飲食控制。別因為種種原因，特別偏愛某類食物，因為多樣化的食物攝取對於減重成果也是很有幫助的，這樣也才能讓我們在飲食控制的過程中，越來越健康。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58971.html】
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2022-09-16 醫療.新陳代謝
老婦血糖飆破800不幸離世 醫籲糖人遵守「三要」
血糖指數太高，恐傷及大腦神經危及性命！台中慈濟醫院收治一位意識不清七旬老婦，檢測血糖值竟然高達800mg/dl以上，病人出現間歇性抽筋、癲癇，最後仍不治。醫師提醒糖尿病人「三要」：要規律量血糖、要按時吃藥、要飲食控制，才能與糖尿病和平共處。罹患糖尿病多年的老婦人，與家人同住卻沒規律量血糖，血糖飆高仍渾然不知；上月，家人發現老婦行動變得遲緩、倦怠，初以為是腳傷不舒服不以為意，後來老婦開始意識不清，間歇性抽筋與癲癇，緊急送到台中慈濟醫院。急診醫師抽血檢驗，發現血糖異常超標竟高達800mg/dl以上，已經超過測血糖儀器的臨界值，緊急使用打藥幫浦，給予抗癲癇藥與胰島素，插管接上呼吸器搶救，再會診神經科治療。血糖飆升對人體臟器損傷很大，彷彿把人浸泡在糖水一般。神經內科醫師郭啟中從症狀與血糖數值研判，老婦屬於典型的「急性代謝性腦病變」，病人血糖過高，已經傷及腦部神經，造成癲癇、昏迷不醒。遺憾的是縱使血糖數值已下降，老婦仍無法清醒，最終離世。血糖過高影響的不只是身體循環與代謝，嚴重會傷及大腦神經，郭啟中表示，糖尿病人不要以為吃得少，甚至不進食，血糖就不會升高。強調糖尿病人「要規律量血糖」、「要按時吃藥」，而且「要飲食控制」，才能與糖尿病和平共處。
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2022-09-11 醫療.新陳代謝
5大危險因子 小心代謝症候群
衛福部國健署公布的最新國人十大死因統計中，去年有超過一半國人死因屬慢性疾病造成，其中糖尿病位居第五名，有1萬1450位病患死亡，年增率高達一成一。而根據衛福部統計，國人有半數男性、三分之一女性和四分之一兒童有過重或肥胖的情形，蟬聯多年「亞洲胖胖國」冠軍寶座。聯合報健康事業部、元氣網日前共同舉辦「慢病好日子」互動沙龍講座，邀請專家進行衛教，帶領民眾了解代謝症候群的影響及預防。也透過生活中簡單的飲食改變，簡單控制血糖，成為自己身體的主人。縮腰 控制好慢性病 當自己身體的主人男性腰圍超過90公分、女性超過80公分；收縮壓大於等於130，舒張壓大於等於85；HDL-C好的膽固醇太少；三酸甘油脂超過150；空腹血糖大於等於100。以上五項危險因子中，若中三項，就可以判定為代謝症候群。國健署指出，代謝症候群是可預防、可治療的疾病，若不及早檢查治療，將比一般人增加6倍罹患糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，成為慢性病患者。要遠離代謝症候群，就得妥善做好體重管理，有三件事必須做好：「控制飲食、規律運動、生活習慣」。「控制飲食是決勝點。」護理師曾文莉表示，在體重管理上，飲食控制佔了七成、規律運動則佔三成。她表示，「餐餐七分飽」是相當重要的口訣，同時，因為進食一口飯需要20分鐘後才傳輸到大腦中樞，因此「細嚼慢嚥」便能減少過量進食情形。現代人工作繁忙，不太有時間運動，曾文莉建議，初期開始運動的時候可以「簡單做、找個伴」，現在也推行運動531，一周五次、每次30分鐘、心跳每分鐘110下。最好的方式就是「把運動融入生活」，像是：爬樓梯、倒垃圾等等，慢慢來、不求快，以漸進方式提高活動量、基礎代謝率。生活作息對體重影響甚深，曾文莉說，「吃得好、睡得好，體重才會好。」睡眠時間會影響荷爾蒙分泌，若睡眠不足將減少瘦體素、增加飢餓素分泌，激素失衡造成過量進食，最終都會反應在體重上。因此每天盡量睡足七小時，保持生活作息規律，若容易被尿意中斷睡眠，就要控制睡前的飲水量。最後，曾文莉提醒，「減重不在求快，而是持之以恆；體重控制是一輩子，絕不是一陣子。」最健康的減重，建議每周減0.5公斤為目標，1個月目標則設定在2至3公斤即可。延伸閱讀：規律服藥、定時測血糖 最好的健康投資
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2022-09-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】減糖、縮腰 控制好慢性病 當自己身體的主人
衛福部國健署公布的最新國人十大死因統計中，去年有超過一半國人死因屬慢性疾病造成，其中糖尿病位居第五名，有1萬1450位病患死亡，年增率高達一成一。而根據衛福部統計，國人有半數男性、三分之一女性和四分之一兒童有過重或肥胖的情形，蟬聯多年「亞洲胖胖國」冠軍寶座。聯合報健康事業部、元氣網日前共同舉辦「慢病好日子」互動沙龍講座，邀請專家進行衛教，帶領民眾了解代謝症候群的影響及預防。也透過生活中簡單的飲食改變，簡單控制血糖，成為自己身體的主人。規律服藥、定時測血糖 最好的健康投資糖尿病引起的併發症相當多元，涵蓋人體許多部位，從眼底、腎臟、足部、心血管到神經系統都可能產生病變。馬偕醫院家醫科主治醫師張宇辰表示，許多糖尿病患會「自行調控」藥量，或因為怕痛、太忙等因素而「不常測量血糖」，往往等到三個月回診抽血測量時，血糖早已失控多時，病情加劇外，併發症風險也大大提升。張宇辰說，健康的胰臟能穩定控制血糖，糖尿病患者就像是有一顆過勞的胰臟，因此無法妥善控制血糖，必須透過藥物介入輔助運作。目前的藥物主要分六類：補充胰島素、增加胰島素分泌、改善胰島素阻抗、減少食欲、減少腸胃吸收、增加尿糖排除。「吃藥是為了讓你以後不要吃更多的藥。」張宇辰強調，藥物能協助病患控制血糖、保護腎功能，避免病程過快，未來出現多項併發症、十幾種藥物纏身。但藥物服用後可能造成血糖過低，用餐後若沒有測血糖，可能會來不及補充醣分，同時身邊也要攜帶方糖、咖啡糖包、乳酸飲料、糖果、蜂蜜、含糖飲料等等。若是時常外食，攝取過多高升糖指數（高GI）食物，也可能造成血糖波動過大，讓病程加快。張宇辰建議，多攝取高纖維食物，肉品多選擇白肉，烹調上以水煮、清蒸、清燉為主；同時，準時服藥、飲食控制、維持運動習慣，一項都不能少。若無法餐餐測量血糖，張宇辰建議選特定節日，像是中秋聚餐後測量，觀察血糖變化，才能更加了解自己的身體狀況，做自己身體的主人。血糖機、試紙雖然費用不便宜，但若能夠避免未來多重併發症的昂貴醫藥費用，其實是對自身健康最好的投資。延伸閱讀：5大危險因子 小心代謝症候群【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-09-01 醫療.腦部．神經
腦部退化跟飲食有關？專家：地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食，有益大腦健康
西方有句諺語是這樣說的：“You are what you eat.＂「你吃什麼就會像什麼。」飲食習慣影響一個人甚鉅，妥善安排飲食內容，是獲取健康人生的關鍵要素之一。近年來各種健康飲食之道蔚為流行，而地中海飲食（Mediterranean diet）是在現代營養學中很受推崇的飲食方式，可以改善現代人好發的心血管疾病。大腦發炎與罹患阿茲海默症息息相關，攝取大量的蔬果能提升體內抗氧化含量，有利防止與阿茲海默症相關的腦細胞受損，同時增加大腦中避免腦細胞遭受損害的蛋白質含量。為了更深入了解地中海飲食對人體心血管的影響，一群由西班牙醫師帶領的研究團隊，曾經做過一項大型的臨床試驗。他們招募了七千四百四十七位年齡從55到80歲的受試者，這些人在參加研究計畫時沒有罹患心血管疾病 [Estruch, 2018]，但都是高風險的心血管疾病潛在患者，有第二型糖尿病、高血壓、過高的低密度脂蛋白、過低的高密度脂蛋白、肥胖，或是冠狀動脈疾病的家族史。受試者被分為三組：第一組是建議採用地中海飲食，且獲得初榨橄欖油。第二組是建議採用地中海飲食，且獲得綜合堅果。第三組是控制組，不給予卡路里限制的建議，也不督促他們運動。這份研究主要觀察指標是心肌梗塞、中風，以及因心血管疾病造成的死亡人數。次要觀察指標是主要觀察指標，以及任何原因造成的死亡人數。研究團隊每季會進行營養師會談與飲食習慣問卷，藉此了解受試者的實際執行程度，以及定期與受試者或他們的家庭醫師聯繫。根據受試者的病歷來了解是否有發生心血管疾病事件，所有事件均透過裁決委員會來認定，並做紀錄。結論是，比起控制組，地中海飲食兩組的心血管疾病發病率較低。主要觀察指標心血管疾病發生事件數。透過統計資料可以發現，在整個試驗案中的七千四百四十七人之中，共有兩百八十八人在後續追蹤五年內發生心血管疾病事件，整體來說，有3.8%的人發病。若分組來看其心血管疾病發生事件數，第一組遵從地中海飲食加攝取橄欖油，為九十六人（占第一組的3.8%）; 第二組地中海飲食加攝取堅果為八十三人（占第二組的3.4%）；而控制組則為一百零九人（占控制組的4.4%）。從受試者後續五年追蹤數據來看，兩組地中海飲食組比起控制組有較低的心血管疾病發病率。在統計上，這兩組的風險比（Hazard Ratio）顯著地低於控制組。次要觀察指標結果觀察主要觀察指標，以及任何原因造成的死亡人數。研究團隊想知道，飲食習慣改變是否會影響總死亡率，結果發現這三組之間並沒有明顯的差異，但仍然可以看到地中海飲食加上初榨橄欖油組的總死亡率有較低的趨勢。本項研究發現，地中海飲食加上初榨橄欖油或是加上堅果的飲食習慣，可以有較低的心血管疾病發生率，相對於控制組，減少了30%的心血管疾病發生率；然而，這樣的飲食控制並不會影響死亡率。研究團隊在一開始就測試了受試者的各種心血管疾病指標，結果發現各三組受試者一開始的數值是沒有差異的，表示最終結果很可能是受到飲食改變影響，而非原先就有明顯差異。一項英國研究透過資料庫蒐集了五千七百八十九位平均年齡為60歲的受試者，將他們分為低、中、高地中海飲食遵從度三組 [Kojima, 2018]。結果發現，中度、高度地中海飲食遵從組的身體衰弱（Frailty）風險比低度遵從組來得低，比起低度遵從組，中度遵從組降低了38%的身體衰弱風險；高度遵從組則降低了56%。此項實驗證實，採取地中海飲食的人有較低的身體老化衰弱風險。三大健腦飲食：地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食‧地中海飲食原則是高鈣、高纖、抗氧化，以蔬菜、水果、橄欖油、豆類製品、堅果、魚類及乳製品為主，盡量減少紅肉的攝取，並且用香料入菜，使用較少的鹽來調味。若是配合五穀根莖類食材（例如十穀米、地瓜、馬鈴薯⋯⋯）也是不錯的選擇。‧得舒飲食（DASH）是一種控制血壓的飲食方式，首次於1996 年美國心臟協會的會議中被提出，1997 年發表於《新英格蘭醫學雜誌》。這種飲食方式強調水果、蔬菜、低脂牛奶、全穀物、魚、豆類、堅果等，減少鈉、糖、紅肉的飲食。由於限制了飽和脂肪和反式脂肪，同時增加了鉀、鎂、鈣、蛋白質，以及纖維的攝取，被認為對心臟有益，有助於控制血壓。‧麥得飲食（MIND）混合「地中海飲食」和「得舒飲食」的飲食方式，被公認可預防認知能力的下降，幫助改善大腦功能，降低罹患失智症與阿茲海默症的風險。這種飲食方式強調攝取植物性食物，盡量避免飽和脂肪與添加糖。平時可多攝取深綠色蔬菜、各種顏色的蔬菜、莓果類、堅果類、橄欖油、全穀類、魚類、豆類、家禽類、紅酒等；此外，應避免人造奶油、起司、甜食、速食與油炸物、豬牛羊等紅肉。這三種飲食雖各有特色，但都有益於腦部健康。地中海飲食著重橄欖油、多蔬果、適量攝取起司、堅果和紅酒。得舒飲食強調高鉀、高鈣、高鎂、高纖、低飽和脂肪和膽固醇。麥得飲食則兼具兩者之優勢並稍加修正。哪些不健康食物對大腦健康有害，應該避免？此外，有哪些不健康的食物對大腦健康有害，是應該避免的呢？‧油炸食物香噴噴的炸薯條、鹽酥雞、炸雞排等，含有對腦部極具傷害力的壞油，這些壞油裡有大量的自由基，會造成發炎反應，使腦血管狹窄，減少腦部血流供應，因而產生缺氧，使大量腦細胞死亡。‧高糖飲食很多年輕人熱衷的珍珠奶茶、含糖飲料、可樂，其實是腦健康的殺手。從這些飲料中攝取過量的糖分會累積在體內變成脂肪，因而刺激身體的發炎反應，傷害腦細胞。高糖飲食也會使代謝醣類的胰島素敏感度下降或胰島素阻抗上升，這就是糖尿病的前兆，而糖尿病也是失智症風險之一。所以，除了運動之外，一定要搭配健康飲食，才不會互相抵銷。一個人攝取的糖分越多，衰老得越快！攝取過多甜食，身體發炎、罹患糖尿病、癌症、中風或是阿茲海默症的風險越高。如果老年人在飲食上減少糖分攝取，精神也會更充沛。‧高鹽飲食很多人喜歡重鹹的食物，但其中含有大量鹽分，會導致高血壓。高血壓不但會引起心臟病或腦中風，也會使腦部小血管發生病變，產生小中風或白質變性。而這些變化其實也是失智症，特別是血管型失智症（Vascular dementia）的高風險因子。三高者飲食注意要點患有高血壓者應採取「三少二多」的原則：「三少」為低油脂、少調味品、少加工食品，少用豬油或牛油等動物油，適量使用植物油，減少身體負擔；「二多」為多蔬果、多高纖，像是糙米、大麥、堅果等。高血脂者應減少飲食中的總脂肪量，油炸會增加脂肪的攝取，最好以蒸、煮代替烤、炸的烹飪方式。試著將高脂肪食物換成少量不飽和脂肪食物，例如：鮭魚、鯖魚、杏仁、腰果等。 ※本文摘自時報出版《養腦，不養老：腦科學家的逆齡健康法》
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2022-08-29 醫療.消化系統
脂肪肝沒症狀難察覺！專家揭脂肪肝成因及不吃藥的逆轉方法
一名林姓婦人，今年因疫情因素顯少外出更大幅降低運動頻次，原先患有慢性疾病也無回診，造成體重及血糖數值皆上升。疫情趨緩之際，檢查發現林姓婦人肝功能出現警訊，已罹患脂肪肝炎，所幸經醫師用藥治療且配合調整飲食熱量，肝功能已恢復正常。脂肪肝 形成原因一次看嘉義醫院肝膽腸胃科陳詩典副院長表示，常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病控制不佳等，由於脂肪肝沒有症狀，難以察覺，更可能由脂肪肝轉變成肝炎，再形成肝纖維化，最終形成肝硬化甚至肝癌，建議一定要定期健康檢查及早發現病灶。（推薦閱讀：脂肪肝下一步可能就是肝癌！ 專家點名「2類大家都愛吃食物」離遠一點）無適應藥物可治療 減重為不二法門藥劑科張其純主任說，目前並沒有主要適應症為治療脂肪肝之藥物，大部分採輔助治療。而減重及飲食控制還是最佳療法，如需使用藥物，還是建議找專科醫師討論治療方向為佳。（推薦閱讀：減肥吃生菜沙拉瘦更快？大量出汗=燃燒脂肪？ 醫揭「5大迷思」：難怪一直胖）飲食有3原則 地中海飲食相當合適營養科林資淳主任也說到，脂肪肝患者飲食建議「高纖、高鈣、抗氧化」為原則，而地中海飲食 (Mediterranean diet)定義為「食用大量蔬菜水果、使用橄欖油為主要脂肪來源、天然乳製品加上適量的魚、蛋及家禽類，少量紅肉及紅酒」。（推薦閱讀：「地中海飲食」降血壓、降血脂還能防中風！ 營養師揭「5原則+1陷阱」）因富含足夠的抗氧化劑、膳食纖維、不飽和脂肪酸，攝取較低比例的飽和脂肪與動物蛋白，因此相當適合脂肪肝患者將地中海飲食取代以往高脂低纖的飲食習慣。延伸閱讀： ·如何消除脂肪肝？ 專家認證：6個常被忽略的習慣最有用 ·脂肪肝恐致罹癌、死亡速度增！ 專家曝「5危險徵兆」：瘦子也逃不了
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2022-08-25 養生.聰明飲食
蛋黃酥、綠豆椪...10大月餅熱量一次看！營養師曝聰明吃月餅的4大關鍵
如果需要控制醣類份量者，建議月餅安排在正餐前後吃，並直接以月餅來取代正餐的主食，如此將有助降低吃月餅對血糖的影響。中秋節即將來臨，雖然這次中秋節沒有連假可休，但不管是否能和家人一起團圓過節，應景的月餅和柚子都是免不了會遇到的食物，面對應景美食，如何歡渡佳節，闔家團圓，身材不變圓、健康不打折呢？今天就讓我們來認識一下月餅和柚子的熱量。認識應景食物～月餅廣式月餅、台式的蛋黃酥和綠豆椪及蘇式月餅是三大類台灣最常見的月餅。台式的蛋黃酥、綠豆椪及蘇式月餅使用的是「油酥皮」，故吃起來酥脆、餅皮層次分明；廣式月餅使用的是「漿皮」，由於使用轉化糖漿製作，餅皮會「回油」，因此外觀色深且油亮，吃起來柔軟油潤，餅皮與餡料化為一體。雖然月餅有很多種類，但除非特製的低卡健康月餅，否則都含大量的油、糖及主食類（包括餅皮的麵粉和餡料的豆沙、蓮蓉等），有的還會加入蛋黃、堅果種子類、火腿、豬肉等配料，所以月餅基本上屬於高脂、高糖、高熱量的食物，而如果是鹹月餅的話，還會有高鈉的問題，因此有三高問題，或需要限制醣類與熱量攝取者，月餅都宜適量攝取，以品嚐、應景為主。月餅熱量知多少？如果上網查月餅熱量的話，你會發現說法差異很大，同樣是廣式月餅，有的說一顆四、五百大卡，有的說六、七百大卡…..之所以會這樣主要是因為不同廠商生產的月餅，大小和用料差異極大，所以網路上所提供的月餅熱量數據都是僅供參考，想要知道自己所吃的月餅熱量到底有多高，最準確的方法是直接看餅外包裝上營養成分表中的熱量欄位。基本判斷原則一般而言，體積小一點的月餅，如蛋黃酥重量約50～60公克，視餡料的差異，熱量約介於260～300大卡間。而由於蛋黃酥在眾月餅的熱量排行榜中名列前茅，故和它大小相似的月餅，如小綠豆椪或小月餅，熱量會比蛋黃酥再低一點。廣式月餅是最常見且種類最多的月餅，鹹甜皆有、口味繁多，從蓮蓉、棗泥、豆沙，到五仁火腿、咖哩、XO醬等，口味五花八門。廣式月餅的特色是皮薄餡多，故月餅越大，餡料佔比就越多，熱量相對也越高。和蛋黃酥大小相似的，約50～60公克的小廣式月餅，熱量約為210～250大卡間；但正常尺寸大小，如食指長（約7公分）的廣式月餅，重約125～160公克，熱量大概有五百到六百大卡；大一點的如雙蛋黃廣式月餅，重量約180～200公克，熱量則在800大卡左右。吃月餅的技巧1.大不如小。小月餅體積小，熱量相對就比較低，特別是廣式月餅越大個，餡料就越多，吃起來熱量更是高。所以月餅最好選小月餅吃，一來熱量較低，二來可避免不小心順口全部吃完。2.獨胖胖不如與眾胖胖。如果你喜歡的口味剛好沒有做小月餅，或家裡只有大月餅可以選的話，可以把月餅切小塊大家一起分食。這樣一來可滿足了口腹之慾，也可避免吃太多。3.挑最喜歡的口味吃，為所愛而胖。由於不同月餅間熱量差異並不大，特別是在有控制攝取量時，所以既然要吃，不妨挑自己喜歡的口味來吃，適度滿足一下自己對某特定食物的慾望。很多時候，因擔心熱量高一點而只敢吃熱量較低的食物，最後卻因無法滿足想吃的慾望，不喜歡的吃一大堆，想吃某食物的念頭也未曾消停，反而得不償失。所以，如果能控制好攝取量的話，不如挑自己喜歡的口味吃。4.平衡你的飲食。月餅的營養價值並不高，為了不影響飲食的營養與健康，最好把月餅的熱量控制在300大卡以下，並調整其他食物的攝取來平衡月餅的熱量。簡單地說就是一天頂多吃一次月餅，且把月餅當飯吃，吃了月餅後正餐的主食（如飯或麵）就不要吃了，而只要吃肉類和蔬菜就好；另外盡量挑少油料理的肉類與蔬菜，透過減少正餐的油脂攝取來平衡月餅所吃入的過多油脂。＊（註）一碗飯熱量280大卡，把月餅熱量控制在300大卡內，意味著可挑選一個小月餅，或一般尺寸（約7公分大小）的月餅吃一半，你可以選一個喜歡的口味吃半個，也可選兩種不同的口味各吃1/4個。而這樣的熱量只要透過減少正餐主食的攝取量，如一餐不吃主食以月餅取代，或兩餐主食各減半，很容易就可彌補過來，而不至於讓吃月餅打壞平日的飲食控制^_^有三高問題者的月餅吃法由於大部分月餅都是高脂、高糖、高熱量食物，所以當然最好是不要吃，但難得一年一度的團圓節日，難免會想和家人親友一起食用應景食物，此時可透過下列技巧來挑選適合的月餅。（註：由於多數人都不會做月餅，而低脂或低糖的健康月餅也不容易買得到，所以這裡教的是正常月餅的吃法喔^_^）重點一：控制總量。不同月餅間熱量和營養差異雖然有，但並不大，故只要能控制好總量就可降低其對健康的影響。基本上建議挑選蛋黃酥大小的中式或蘇式月餅，或指節大小的小廣式月餅。重點二：依健康狀況選擇。台式和蘇式月餅因餅皮為「油酥皮」，酥皮的製作需要用奶油，飽和油脂會比較高，故對血脂高者，廣式月餅會是比較好的選擇。另外，鹹口味的月餅含鈉量會比甜口味的月餅高，甜口味月餅則醣類含量較高，所以需限制醣類攝取者，挑鹹口味月餅會比較好，需限鈉者則挑甜口味月餅較佳。重點三：搭配其他食物吃並平衡你的飲食。吃月餅時最好同時搭配蔬菜、水果及肉類一起吃。因為蔬菜中的纖維和食物中的蛋白質可延緩血糖的上升，水溶性纖維有助降低膽固醇；此外，搭配其他食物吃能增加飽足感，避免因月餅體積小不小心過食。而如果需要控制醣類份量者，建議月餅安排在正餐前後吃，並直接以月餅來取代正餐的主食，如此將有助降低吃月餅對血糖的影響。還有別忘了應景的柚子也屬於醣類，三瓣柚子肉就有一份水果份量，所以也要依照份量攝取喔。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 1公分腫瘤，就有10億個癌細胞在裡面！癌症醫師真心告白：治癒大腸直腸癌最好的方式是...
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2022-08-24 養生.聰明飲食
天氣熱吃很少還是沒瘦？營養師告訴你夏日減重的3大地雷
炎熱夏季讓人沒食慾，以為能因此瘦下來，但體重卻反而上升嗎？快往下看你誤觸了三大地雷，把自己養成了易胖體質！地雷一 沒吃正餐，下一餐加倍吃有一餐每一餐，通常會發生補償性飲食的情況，鄭惠娟營養師說明，最常見的例子就是早午餐，也就是將兩餐的份量一起吃，而大多數的早午餐又都以高油、高脂的美式餐點為主，熱量爆表之外，還會讓血糖忽高忽低，可能連三高都會跟著報到。地雷二 天天喝手搖飲消暑解渴沒食慾卻喝得下飲料嗎？小心不只胖還會胖得營養不良，鄭惠娟營養師分享，如果做不到只喝水，真的想喝手搖飲，也要記得以「小杯、無糖、不加料」這三項為原則，解嘴饞也能稍稍降低身體負擔。地雷三 用甜點、下午茶取代正餐用甜點和下午茶療癒心靈之外，當心體重也跟著緩緩上升！鄭惠娟營養師呼籲，因為這樣的做法會因為沒有足夠的飽足感，導致我們將更多垃圾食物吃下肚，反而攝取更多熱量與糖分，進而引發胰島素阻抗的情況。營養師叮嚀各位朋友，沒食慾卻反而吃下更多東西，就是夏日飲食的盲點，想要吃得健康又能減重，最重要的就是定時定量、營養均衡，不過飽但也不餓過頭。如果每天一到下午就想吃甜食，覺得飲食控制實在太困難，可以透過療程的專業團隊，全方位的個人化療程，藉由控制飲食，掌握血糖和體重數值，並由體適師協助規劃適度的運動，確實改善身體健康狀況，能瘦得有感又不怕復胖。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2022-08-21 養生.聰明飲食
「我吃很多，怎麼會不夠？」營養師提醒：飲食需量化 不能靠感覺
多數老人體型偏瘦，如何讓他們增加或維持食量，除了掌握營養需求的大原則，如何讓老人願意吃、吃足量，也需要費心安排三餐。輔大醫院營養部主任郭常勝表示，營養不均衡會導致長者的活力、力氣跟免疫力降低。不但要吃得均衡，更要在口味上做出變化，讓長輩願意、喜歡吃。獨居長者備餐不易，常覺得「有吃就好」。郭常勝舉例，如果是獨居長者，或是僅兩老在家，沒有其他同住家人，往往覺得備餐麻煩，不講究吃的內容，認為有吃就好，造成營養攝取不足，尤其是蛋白質。蛋白質是組成肌肉的最主要來源，郭常勝說，每個長輩的需求不同，要由營養師評估，考量有無飲食上的禁忌，設定所需的營養比例。曾有長輩反映「我吃很多，怎麼會不夠？」飲食是否足量，不能依照長輩主觀意識認定，要客觀量測才準確。味蕾退化導致吃重鹹，可靠其他調味變化菜色。除了吃的量要足夠，更重要是長輩的口味喜好。郭常勝指出，菜單設計要符合每位長輩的標準與喜好，才會吃得多。食物的選擇跟適口性、質地等也很重要，牙口不好的長輩，在選擇、準備食材上要講究型態，才能提升食欲。而且味蕾會隨著年紀退化，尤其是鹹味，因此許多長輩喜歡吃重鹹，才覺得有味道，但有高血壓的長輩不適合口味重的菜品，菜色變化可以靠調味品添加做變化。郭常勝表示，增加食欲也跟長者的身高、體重、活動量有關，如果食欲不好，影響用餐狀況、營養攝取不足，短時間內可用保健食品或特殊營養品補充。除了營養補充足夠，還要有適度活動，不要讓長輩每天躺著、坐著，肌肉流失會讓活動力和體力更差，造成惡性循環。鈣質缺乏嚴重，含鈣食物入菜，再補充維生素D。有些長輩因為手術或生病導致變瘦，隨後可能因吸收不良或是食欲不佳，想長肉也難。郭常勝表示，如果是因生病接受治療，導致體重下降、營養不良，需要有計畫設計菜單，讓長輩攝取足夠熱量，也要注意缺什麼營養，抽血可檢測確認哪些營養不足，例如缺鐵或是維生素Ｂ3等造成貧血，在菜單設計上就要重視富含相關營養的食材。常見長輩因鈣質缺乏導致骨質疏鬆，郭常勝說，骨質疏鬆是很重要的議題，骨折臥床，又加劇肌肉流失。他建議，除了將含鈣的食材入菜，也要搭配攝取維生素Ｄ，增強鈣質吸收。七、八成的老人缺維生素Ｄ，尤其是女性。適度迎合長輩嗜好，「東西要好吃，才有進食意願。」掌握營養補充的大原則後，更重要的是要讓長者吃得下，「東西要好吃，長輩才有進食意願。」可嘗試用藥膳、香料等烹調改變味道，引起食欲。郭常勝以慢性病患為例，患有高血壓、腎臟病、心臟病的長輩，除了藥物治療，飲食控制也很重要，尤其鹽分要妥善控制，但一時要長輩改變重鹹口味有難度，建議可用蔥、薑、蒜等調味品增加味道，並引導長輩改變觀念，接受健康的飲食。郭常勝說，口味如果一成不變也會吃膩，可讓長輩對食物有更多認識，了解哪一類食物可以互相取代，例如蛋白質食物包含肉、奶類、雞蛋跟豆製品，不一定要餐餐吃肉，可以用食物代換，例如一兩肉是30克，可換成1顆雞蛋60克或是豆腐100克，吃素者也可用豆製品取代。另外，魚肉比較好消化，可鼓勵長輩多攝取，並依照身體狀況跟需求評估，食物選擇性比較多，不要限制只能吃哪些。郭常勝認為，有慢性疾病、糖尿病的長輩如果想吃點心，不要選含糖點心，可以選擇水果，品嘗自然的甜分。如果長輩有慢性病，需提醒某些食物要適量，但不要用一味禁止的態度，影響長輩的心情與食欲。
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