2020-05-26 醫療.婦產科
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2020-05-26 養生.聰明飲食
怎麼知道鹽份攝取有無超標？家醫科醫師教你簡單計算
臺灣是世界聞名的美食王國，到處都是各種好吃的食物、點心零食、飲料，在享受美食的同時，您是否注意到自己吃的健康？近年來，威脅國人健康的幾項重大疾病，如：高血壓、慢性腎臟病、心臟病、腦中風，甚至癌症都與過量的鹽份攝取有關。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪說，對於鹽份的攝取量，WHO建議的每日攝取量是5公克，法國健康部是7.7公克，日本厚生勞動省是男性9.0公克女性7.5公克，臺灣衛生福利部是6公克。但根據調查，臺灣人經常攝取高達每日15公克，是建議量的2倍以上。鄭玠豪指出，分析臺灣人的過量鹽攝取來自兩大因素，其一是外食，另一個因素則是各類食物加工製品，如零食、肉乾、醃製品、滷味等，這些鹽份平均使用量通常是自家烹煮的4、5倍以上；此外，還有一項常被大家忽視的，就是沾料和醬油中的含鹽量。當血中存在過多的鹽分會造成血管中水份大幅增加，使得血管壁壓力上升，持續的高壓狀態將會造成動脈硬化，導致高血壓、心血管疾病的產生。鹽份的排出主要是腎臟的工作，而長期過多的鹽份會造成腎臟的過度負擔，腎臟功能逐漸低下，甚至可能最後要面臨洗腎；另外，在腎臟排除鹽份的過程中，鈣離子也會一同隨之排出，增加尿路結石發生的機率，而過量的鈣離子排泄，會使得骨中鈣離子大量流失，導致骨質疏鬆症。而每日攝取超過10g以上的鹽，會使胃黏膜受損，導致胃發炎，長期下來，會造成罹患胃癌的風險性上升3-4倍。如何知道自己吃的食物有多少鹽份？鄭玠豪說，市售食品的包裝上都會有營養成分的標示，而鹽份都是採標示「鈉」含量，只要將標示的「鈉」含量乘以2.54即可換算出食品中的鹽含量，進而計算出自己每日大概吃進了多少鹽份。若要減少鹽份攝取，以下有4個小技巧：1、平時的食物習慣清淡口味。2、外食時，減少沾料的使用，麵湯、火鍋高湯喝少許，勿全部喝完。3、食量控制，因為即使清淡的食物，若是吃的食量太大仍然會攝取過多的鹽分。4、兒童最好從小就習慣清淡的口味，若是從小就習慣攝取高鹽分食物，日後要減鹽將會更加困難。延伸閱讀： 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙 腸道是人體第二個腦！ 適量吃發酵食物有5大好處
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2020-05-25 名人.好食課
自認乳糖不耐而不喝牛奶？調查發現實際確診僅0.5%
牛奶是主要補充鈣質的來源之一，但營養師調查發現，每千人中幾乎無喝牛奶習慣之民眾高達37％，其中有1/3以上的民眾喝牛奶會產生不適的症狀，因而對牛奶望之卻步，且「自覺」患有乳糖不耐症。實際上在此次調查中僅0.5%民眾曾被確診為乳糖不耐，是否還有其他原因導致消化道不適尚待釐清。近年有研究指出牛奶中的蛋白也可能是讓消化道敏感的主因，在國人鈣質嚴重缺乏的狀況下，找出真正原因、補充足夠鈣質，是維持健康不二法門。鈣質的重要性鈣質是人體含量最豐富的礦物質，占每人約2%的體重(連結)。鈣質除了能構成強健的骨骼、幫助生長發育外，還具有調控性角色、維持良好的神經傳導、細胞訊息傳遞(連結)，及內分泌平衡的功能。若鈣質長期缺乏，首要會造成骨質疏鬆(連結)、肌肉抽筋，也會因為神經傳導受損而導致情緒低落，甚至可能增加心血管疾病、癌症以及肥胖的風險(連結)。有牛奶飲用習慣者之鈣攝取量，為沒有習慣者之1.9倍牛奶為鈣質主要來源之一，因此此次好食課團隊調查了上千名民眾的牛奶飲用習慣，發現千人中有63％民眾有飲用牛奶習慣（每週飲用頻度為3次以上)，而有、無牛奶飲用習慣者的鈣質攝取量有顯著差異，有牛奶飲用習慣者的平均鈣質攝取量，為沒有習慣者之1.9倍。指出牛奶飲用習慣對於鈣質攝取量有一定的影響力，不過為什麼還是有不少人無飲用習慣呢？1/3人因消化道不適不想喝牛奶、『自覺』有乳糖不耐調查中發現，前3名的原因分別為價格太高(33%)、飲用後消化道不適(32%)與覺得其他飲品更好(23%)。其中覺得其他飲品更好者，有九成選擇了豆漿，而豆漿的鈣質含量低，在營養價值上無法完全取代牛奶！雖然有不少人表示飲用牛奶後會引起消化道不適，但是在此次千人調查中僅有0.5%的人曾被確診為乳糖不耐，大部分的人則只是『自覺』有乳糖不耐而已。確診少的主因除了包含很少人會因為牛奶不適而去看診外，是否還有其他原因是會導致肚子怪怪的呢？乳清蛋白、酪蛋白敏感皆有可能是引起不舒服的原因研究發現，除了乳糖可能會引起脹氣、腹瀉外，也有些人會因為牛奶當中的乳清蛋白、酪蛋白而產生敏感的反應！牛奶中的蛋白質進入到消化道後會被分解，有些人是對於α或β-乳球蛋白敏感(連結)(連結)，有些人則是對於A1beta形式的酪蛋白分解物BCM-7敏感，BCM-7可以和特異性受體結合，引發一系列的免疫反應，使得消化道不舒服(連結)。對症下藥，營養師教你4招聰明補鈣牛奶是補充鈣質非常好的來源，一杯（240毫升）低脂乳品約含240 毫克的鈣質，可以提供每日約1/4的鈣建議攝取量，此外鈣質吸收率較其他食物佳，因此培養喝牛奶習慣還是補鈣的首選。給想喝牛奶的你1.選擇不含A1酪蛋白的牛奶針對對於A1酪蛋白敏感者，可以選擇調整酪蛋白成分的牛奶，雖然國內目前尚未上市，但是在紐澳、歐美地區已經風行已久，有機會到國外的民眾，可以購買來飲用看看，說不定就能解決這個問題囉！2.將牛奶加熱牛奶加熱的過程會改變乳清蛋白的結構，減緩乳清蛋白對於消化道的影響，所以下次可以不妨試試看將牛奶加熱，增加消化道對於牛奶的耐受性。3.每次少量飲用若是真的有乳糖不耐症但還是想要飲用牛奶，建議每次飲用量不要超過240ml，因為能幫助消化乳糖的消化酶與腸道菌相有其上限，無法一次處理那麼多的乳糖喔！(連結)給不想喝牛奶的你4.選擇其他富含鈣質的食物除了牛奶外，小魚干、豆干、豆腐、優酪乳與優格都含有鈣質，且吸收率不錯，因此也可以透過選擇這些食物補鈣哦！鈣質對於健康具有舉足輕重的角色，而牛奶是補鈣的主力食物之一，因此營養師還是鼓勵大家找出不舒服原因、多嘗試不同種飲用牛奶的方式，搭配富含鈣質的食物，才能快樂喝牛奶、維持健康喔！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：乳糖不耐嗎？調查發現，自認有乳糖不耐者僅有0.5%確診！小心陷入缺鈣危機！】
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2020-05-25 新冠肺炎.周邊故事
今起放寬精神病房探視規定 陳時中允諾改善醫院無障礙
因應國內疫情平穩，社區內相對安全，精神科病人住院平均天數較長，為減少病患情緒起伏，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今宣布，即日起放寬精神科病房探視措施，每位病人1天限探視1次，且同一時間同一探視空間原則限1組訪客，每組訪客人數最多2人，訪客與病人全程都須佩戴口罩。另外，指揮官陳時中表示，近來有收到障礙者陳情，包括隔離場所對於障礙者協助不足，造成隔離中的生活不方便，希望幫助生活不能自理者及其陪伴者，相關陪伴者也會列入補助的對象。陳時中表示，醫院裡無障礙設施不足，將給予每個地方10萬元改善無障礙空間。至於醫院輔具不足，應可以馬上改善，或是有特殊情況進到負壓或是隔離相關病房，也會請醫院配合專業的醫療團隊來會診。放寬精神科病房探視，辦理方式如下：一、實地探視採預約制，且實名（聯）登錄管理探視者的個人資料。二、訪客配合院方量體溫、手部清潔、詢問旅遊接觸史（TOCC）等相關感管措施。三、每位病人1天限探視1次，且同一時間同一探視空間原則限1組訪客，每組訪客人數最多2人，訪客與病人全程都須佩戴口罩。民眾前往醫院探視親友前，請務必先行向院方申請預約及確認相關事宜，並配合醫院感染管制之相關規定。另外有關各行各業防疫放寬標準，可參考下列原則：一、維持室內1.5公尺、室外1公尺之安全社交距離。二、配戴口罩。三、適當阻隔設施如隔板等。上述原則若能全數達成，加上實名（聯）制為最安全條件，若因場地等因素受限，至少要達成其中一項防護原則，再加上實名（聯）制進行試辦，依結果及風險條件持續調整相關防疫措施，即可逐步放寬。
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2020-05-25 養生.營養食譜
吃當季／龍鬚菜含鋅量高防失智 挑這種的最鮮嫩
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。四到十月是龍鬚菜的產季，它是少數不需使用農藥的蔬菜，不管用炒的或涼拌都好吃。且龍鬚菜的鋅含量在蔬菜裡名列前三位，多吃有助防老年失智症。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-08-01「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）龍鬚菜又名柳絲藻、海米粉、龍鬚草、菊花菜，它是佛手瓜的嫩芽，因為嫩葉部分有著一條條又細又長的鬚，狀似龍鬚，因而得名，有人認為它的滋味勝過果實「佛手瓜」。每年四到十月是龍鬚菜的產季，因為生命力強，在惡劣環境也能存活，是少數不需使用農藥的蔬菜，稱得上是物美價廉的作物。不過，龍鬚菜不耐擺放，隔夜容易變老，最好趁鮮食用。購買時，除了從容易折斷與否來判斷鮮嫩度，也可以從鬍鬚直或捲曲來分辨，卷曲的口感較老。維生素A中等 B2較豐富署立八里療養院營養師葉香蘭：根據台灣地區食品營養資料庫的數據，每100公克龍鬚菜，熱量只有17大卡，且膳食纖維含量頗豐富，有1.9公克，膳食纖維能促進腸胃蠕動，預防便秘。身為深綠色蔬菜的一份子，龍鬚菜的維生素A含量只能算是中等，B2則相對豐富。磷 鞏固牙齒骨骼餐桌上經常可見的蔬菜裡，龍鬚菜的磷含量堪稱名列前茅，只比青花菜略低一點。礦物質磷是構成骨骼及牙齒的要素，還能促進脂肪及醣類代謝，體內的磷酸鹽具有緩衝作用，能維持血液、體液的酸鹼平衡。鐵 關係智力發展龍鬚菜的鐵質含量也不算少，鐵質不只是組成血紅素的主要元素，還關係到孩童的智力發展。對於葷食者，吃紅肉、豬血、豬肝都能「補鐵」，素食者的鐵質來源就相對受限，除了豆類，也可以吃龍鬚菜增加鐵質攝取量。鋅 減少失智風險有研究發現，老年失智症患者，體內維生素A、B12、E及礦物質鋅等相對缺乏。要想攝取鋅，除了吃魚貝類食物，龍鬚菜的鋅含量在蔬菜裡名列前三位，只比茼蒿、半天筍遜色一些，但茼蒿有季節性，半天筍又遠不如龍鬚菜來得普及。龍鬚菜雖然是佛手瓜的生長點，即植株的幼嫩芽梢，但與蘆筍、黃豆芽及竹筍不同，它屬於低普林食物，痛風患者食用無妨。屬性涼 麻油與薑爆炒台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：龍鬚菜就是佛手瓜的新生嫩芽，龍鬚菜屬性偏涼，有人以胡麻油、薑爆炒後快炒龍鬚菜，可以中和它的屬性。而果實佛手瓜，跟瓠瓜同屬葫蘆科植物，可分綠色、白色兩種。生的佛手瓜性涼、味甘，煮熟後食用能減其涼性，軟軟的口感跟瓠瓜頗為相似。佛手瓜 適合夏季涼拌佛手瓜入脾胃經、肺經，可以清肺熱、健脾開胃、疏肝止咳，還能夠去風邪，即緩解熱性感冒的症狀，像是咽乾、咳嗽多痰、頭痛等。另外，消化不良的人也適合食用佛手瓜。炎炎夏日很適合吃佛手瓜，生的佛手瓜跟黃瓜一樣，微甜爽口，可以跟里肌肉涼拌，或切絲與青、紅椒混合，做成涼拌菜。也可以跟雞丁、紅椒快炒後食用。．挑選秘訣1.看鬍鬚：直的嫩、卷曲的老。2.看葉芽：肥胖者更佳。3.折折看：用手試試莖部是否細嫩。．保存方式老得快、趁鮮吃：龍鬚菜會隨採摘時間愈長、纖維愈老，所以要趁新鮮食用。除龍鬚、口感佳：買回家的龍鬚菜，千萬別切幾刀就下鍋，摘掉龍鬚口感會更好。枯萎了、泡泡水：若上午買回家，經過2~3小時後沒放進冰箱，水分留失就會看似枯萎，這時候只要泡進水裡約30分鐘，就又跟現摘的一樣新鮮了。食譜(示範主廚／唐文浚，雲朗觀光集團旗下五星級「君品酒店」中餐總主廚，做菜講究團隊精神，喜歡創新與變化。)百花龍珠材料：蝦子（一粒龍珠約需5錢的蝦肉）、龍鬚菜一把 調味料：鹽、味精、太白粉、豬油、胡椒粉 做法：1.蝦子打成泥，拌入調味料，做成燒賣大小的圓形狀，蒸熟後放冷。 2.龍鬚菜挑淨洗淨，汆燙後瀝水取出，放冷後放入馬丁尼杯。 3.把做法1的蝦球放到龍鬚菜上，淋上檸檬醋汁或紫蘇梅醬汁即可。肉碎佛手瓜材料：佛手瓜（龍鬚菜的果實）、豬碎肉、蝦米剁碎、辣椒末、蒜頭切碎、鹽、味精、糖做法：1.佛手瓜洗淨後去頭尾、切薄片，用糖和鹽醃製約10~20分鐘。再用水洗過後、以手擰乾。2.熱一點油爆香蝦米（要先剁碎）、辣椒末、蒜頭碎後，加入豬碎肉及做法1的佛手瓜，加點鹽、味精、糖調味即可。水晶龍鬚材料：龍鬚菜一把、少許橄欖油或香油、春捲皮、麻醬汁 做法： 1.龍鬚菜挑淨洗淨，汆燙後瀝水取出，拌入少許橄欖油或香油。 2.用春捲皮把做法1的龍鬚菜包起來，切小段。 3.淋上麻醬汁即可。
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2020-05-25 科別.腦部．神經
這種發燒會傷害腦部！致命腦膜炎，早期症狀像流感
過去你可能會聽長輩說過，某個街坊鄰居的小孩發燒之後，就「燒壞腦袋」，從此智力停留在四五歲，或是有些地方動的不好！遇過這些狀況後，大家聽到「發燒」總會很緊張。然而，其實問題不是那個燒直接把腦袋燒到壞掉，而是造成發燒的原因 – 通常是「細菌」、「病毒」、或「黴菌」的感染，讓環繞著腦部組織和脊髓組織的「腦膜」發炎感染，我們今天就來看看「腦膜炎」。腦膜是包覆腦組織與脊髓的細緻構造，腦膜炎則代表腦膜受到細菌、病毒侵犯而感染發炎。腦膜炎容易發生於年紀很小（小於5歲）的小孩身上，十幾歲的青少年到25歲以前的年輕人也會，再來就是超過60歲以上的長者。如果本身有些慢性病，免疫功能不全，或是沒有脾臟（像是曾經車禍脾臟破裂出血而移除脾臟者），也比較容易罹患腦膜炎。（關於腦膜，可以看「顱內出血有四種，每一種都很要命」這篇，了解腦膜分層與不同的顱內出血）病毒感染造成的腦膜炎比較常見，但通常比較沒有細菌性腦膜炎那麼嚴重。我們常聽到的「腸病毒」可能導致腦膜炎，另外，單純皰疹病毒、腮腺炎病毒也是可能的致病病毒。 細菌性的腦膜炎是很嚴重的，如果沒有及時治療，可能幾天內患者就死亡了。通常是細菌跑進血液裡，然後侵犯腦部和脊髓導致細菌性腦膜炎。耳朵或鼻竇的感染則會讓細菌直接侵犯腦膜引發感染。以下三個細菌一定要認識：● 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）● 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）● B型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type B）b型流感嗜血桿菌曾經是小孩細菌性腦膜炎的最常見原因，現在小嬰兒有接受疫苗注射後，罹患這種腦膜炎的機會就大幅減少。腦膜炎的早期症狀和流感很像，患者可能會突然發高燒，頸部變得僵硬，如果已經是能表達的年紀，會抱怨頭非常痛，且與過去的頭痛感覺不同、伴隨噁心嘔吐，變得對光敏感，沒辦法專心，意識變得模糊或混亂，或根本很嗜睡，幾乎難以被旁人叫醒，食慾變得很差，有這些狀況一定要非常小心，趕緊就醫。接下來我們專門來看看腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）的感染，這個腦膜炎會很嚴重，即使接受治療，每一百個患者中還是有10到15人會因此死亡，很容易影響十幾歲的青少年。近年來美國大專學校有幾次的疫情爆發。有些患者即使後來康復，仍留有永久性的神經損傷，腦部受損、耳朵聽不到、肢體動作變差。腦膜炎雙球菌平常會出現在哪呢？其實有些人是腦膜炎雙球菌的健康帶原者，鼻腔、喉嚨裡就長著腦膜炎雙球菌，但不會造成這個人有什麼症狀，這些沒有症狀的帶原者可以透過呼吸道的分泌物和口水來傳播細菌給他人。腦膜炎雙球菌會通常會需要較親密和長時間的接觸，像是親吻、咳嗽、使用同一個杯子，比較容易傳播。 因此，如果處在密集的生活型態，像住在宿舍這樣的機構，會讓腦膜炎雙球菌更容易傳播，因此大學剛開始住宿的新鮮人，剛進去訓練的新兵，監獄的囚犯、長期照護中心的居住者，都屬於較容易染上腦膜炎雙球菌的族群。感染腦膜炎雙球菌後，潛伏期約為3到4天，患者會開始出現上述的腦膜炎症狀。我們可以根據抗原性和莢膜化學組成，分成腦膜炎雙球菌不同的血清型。其中六個血清型，分別是A，B，C，W，X，Y，會有造成流行感染的潛力。想要減少感染機會的話，最好要打疫苗。目前台灣有流行性腦脊髓膜炎4價結合型疫苗或4價多醣體疫苗，可以預防四個亞型（A，C，W，Y），接種疫苗的7到10天後就可以產生保護力，建議本身有脾臟缺損、補體缺損、或準備去高風險地區（非洲）旅行的話，最好要先施打疫苗。而剛提到美國的大專院校曾發生過幾次腦膜炎流行，主要是亞型B的腦膜炎雙球菌，現在美國有針對B型腦膜炎雙球菌的疫苗，台灣沒有。如果要去美國念書，年紀介於16到23歲之間，建議要到美國打疫苗。原文：
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2020-05-25 新冠肺炎.周邊故事
立委質疑各行業防疫標準不一 薛瑞元提「三原則」
新冠肺炎爆發至今逾四個月，台灣疫情雖趨緩、中央流行疫情指揮中心日前提出「防疫新生活」，指揮官陳時中更南下屏東墾丁示範，教民眾「輕鬆防疫」。不過民進黨立委蘇巧慧今在立院衛環會質詢時表示，各行業別防疫標準不同，讓業者或民眾無所適從。衛福部常務次長薛瑞元提出三個原則，要業者依風險高低，指引民眾。蘇巧慧質詢時，先做了一個表格，列出戶外、藝文活動、公車與捷運、夜市餐廳等四種業別的防疫方式，要薛次猜猜看，薛瑞元只正確答出前兩項。蘇巧慧對薛瑞元說，台灣已超過40天無本土個案，民眾逐步「放鬆」。她昨天跟家人去了餐廳、助理也去看了棒球、表演場等，但發現各業別防疫標準不同，包括職棒、藝文活動、捷運及夜市等場域，有的要限人數、有的不限人數，有的不用梅花座。薛瑞元表示，因不知何時有境外移入的可能，所以有三個原則：維持社交距離，室內1.5公尺、室外1公尺；或是戴口罩；或以隔板阻隔。薛瑞元進一步解釋，上述三原則的運用，可以依場合不同來取其一，或是取其二、甚至通通要做。重點是得看該場合是否能落實實名制追蹤、人跟人接觸頻率等來判斷。交通時間長短也是判斷方式。他以公車為例，說到公車乘車時間約20分鐘左右、耗時短，演唱會、藝文表演可能一次就是兩、三個小時，在這三個原則中，各別行業必須去想這些活動屬於高或低風險，進一步設計防疫安全作為防護。蘇巧慧表示，衛福部是主管機關，感謝薛次明確提出防疫指引，但上述三原則也留了一個問題，那就是「風險高低」如何決定，衛福部應與各部會共同盤整一個一致性標準，未來她也會對此向行政院進行質詢。
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2020-05-25 新冠肺炎.預防自保
各行業防疫 指揮中心：距離口罩隔板至少擇一
新冠肺炎疫情趨緩，民進黨籍立委蘇巧慧今天關心生活解封標準。衛福部次長薛瑞元說，保持安全距離、戴口罩、有隔板3措施，至少須做到一項，各行各業可依風險決定。立法院社會福利及衛生環境委員會上午邀衛福部及外交部進行有關2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）的專案報告。民主進步黨籍立法委員蘇巧慧質詢時提出4種情境，分別是戶外場域、上限人數2000人、實名制、可有限度飲食（職棒）；室內空間、最多只能賣5成座位、全程戴口罩、不能飲食（藝文展演）；沒有人數限制也沒有實名制、全程戴口罩、不能飲食（捷運）；密閉空間、不限人數、不用戴口罩、可以飲食（餐飲空間）。蘇巧慧說，各行各業防疫標準不一，如藝文活動只能賣5成票，辦了就是虧錢；學校雖然可以辦畢業典禮，但要求梅花座，禮堂沒這麼大，難道要分上下場舉辦，以及電影節能不能用穿戴式的視聽裝置，民眾和主辦單位會有困惑，如果要恢復正常生活，中央流行疫情指揮中心應該給予指引和標準。疫情指揮中心醫療應變組組長薛瑞元答詢時表示，在台灣社區是安全的，但是不能太過放鬆，因不知道什麼時候會有境外移入或其他的可能性。薛瑞元說，防疫開始鬆綁有幾個原則，第一維持社交距離，室內1.5公尺、室外1公尺；第二戴口罩、第三是阻隔（隔板）。在這種場合，這3種方案怎麼用，取其中之一是最基本，最安全就是3個都做。薛瑞元表示，各行各業可以自行評估、發展，參考能不能實名制、人跟人之間距離、互動的頻率，如果互動頻率高，就要用安全的方法。以頻律高低跟相處時間長短分別判斷，如搭乘公車可能10或20分鐘，時間短；但演唱會等藝文表演動輒1、2小時，各行各業可以設計安全防疫的措施。
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2020-05-25 新冠肺炎.周邊故事
新冠病毒啟示／科技愈發達，站在病毒面前的我們，更安全了嗎？
在科技更加發達的今天，站在病毒面前的我們，更安全了嗎？答案可能恰恰相反。2018年，美國約翰斯‧霍普金斯大學健康與安全研究中心發布研究報告─《應對全球災難性生物風險的技術》。報告的作者之一、該中心傳染病學專家阿米什‧阿達加說，人類在近半個世紀以來，已經進入了一個全球災難性生物風險事件頻發的時期。這個判斷不斷被印證。2019年9月，由世界銀行和世衛組織共同召集建立的全球防範工作監測委員會發布《一個危機四伏的世界：全球突發衛生事件防範工作年度報告》(下稱《年度報告》)。報告指出，2011年至2018年，世衛組織在172個國家和地區追蹤了1483次傳染病事件，包括「非典」、中東呼吸症候群、伊波拉、茲卡病毒等。「這些疾病預示著高影響力、潛在快速傳播疾病的新時代的來臨。這類疾病更加頻繁地暴發並且越來越難以控制。」《年度報告》認為，世界正處於地區或全球災難性傳染病及大流行病暴發的高危之中，如果暴發，不僅會造成生命損失，還可能顛覆經濟秩序，造成社會混亂。作為高風險病原，病毒尤其值得關注。如果說病毒的進化就像在積攢火藥，需要導火線才能引爆，那麼在現代社會，無論是人口增長、環境惡化，還是人口頻繁流動、技術濫用風險增高…導火線變得越來越多。更快、更擠、更危險800萬年前，非洲，一隻黑猩猩由於捕食紅頂白眉猴和大白鼻長尾猴，感染了猴子身上的一種病毒，很快，病毒開始在黑猩猩之間傳播。幾個世紀以來，喀麥隆的獵人捕食黑猩猩，也不時會被這種病毒感染。但在20世紀以前，這些獵人遠離人群，病毒沒能感染更多人。20世紀初，非洲發生翻天覆地的變化，中部原本疏落的聚居地迅速發展成萬人以上的城市，人們從村莊大批遷移到城鎮，同時帶去的還有病毒。在人口稠密的貧民窟，它們迅速傳播。20世紀中葉，這種致命病毒已經走出喀麥隆，降臨剛果。隨後，被感染者沿河流和鐵路向非洲中部其他城市遷移，到1960年，病毒的腳步已經橫貫整個非洲大陸。隨著剛果獨立，在剛果工作的海地人重返祖國，病毒也傳播到海地。到20世紀70年代，海地移民和美國遊客把這位「殺手」帶到了美國。當科學家終於在1981年發現這種病毒時，它已潛伏於全球，繼續感染了6000萬人，並讓其中一半人失去生命。這就是造成愛滋病的HIV病毒。在全球化起步階段，愛滋病病毒從喀麥隆傳遍全球歷經了半個世紀。而在全球化、城鎮化加速的今天，病毒的擴散、感染隨時都有可能發生。20世紀末，國際社會已經形成共識：傳染病造成的危險，是單個國家無法應對的。美國公共衛生問題專家勞里‧加勒特在《逼近的瘟疫》一書中寫道，「非典」疫情預示著一個新時期─傳染性致病微生物全球流行時期的到來。如今的世界，人口更密集，交通更迅捷，也可能更不安全。地球上的人口在過去的50年間翻了一倍，人口密集的城鎮大量湧現，汙水、垃圾…汙染滋生著病菌。一旦發生傳染病，將有更多人被迅速傳染。地理隔離曾是防止傳染病擴散最古老、有效的方法，也一度在傳染病出現的早期賦予了人類寶貴的「寬限期」，可以及時防堵。但從波音747飛機打破洲際隔離開始，地理隔離逐漸因為高速交通系統的發展被打破。人流高效轉移的同時，病毒也在迅速傳播。「非典」暴發的2003年，中國春運期間的全國旅客運量為18.19億人次。隨著「八縱八橫」高鐵網的逐步完善、「村村通」硬化路的大量修建，2019年春運，全國旅客發送量達29.9億人次。研究者認為，更龐大的春運客流和更稠密的交通網絡，在數量和結構上都使新冠肺炎疫情比「非典」更容易滲透到全國。曾被山海阻隔在世界另一端的新興病毒，如今離我們只有一班飛機的距離。上萬機場和每年46億人次的全球航空客運量，讓病毒可以降落到世界任何一角，且最長不超過36小時。2017年，安哥拉和巴西黃熱病流行，黃熱病毒被一名從安哥拉回國的工人帶入中國；幾乎同時，裂谷熱病毒被另一名歸國人員帶入中國…這些事件的發生說明，人類越來越難預料下一次新發和再發傳染性疾病的暴發，以及病原的身分種類、出現的時間和地點。150萬種風險來自黑猩猩的愛滋病病毒、來自禽類的禽流感病毒、蝙蝠帶來的冠狀病毒，無一不在提醒我們，大多數惡性病毒傳染病都是野生動物體內的病毒「跨界」傳染給人類的。《自然》雜誌曾在2008年做過統計，新出現的傳染病中，有60%是人畜共患，其中72%又是以動物為宿主的病原體引起的。隨著野生動物棲息地被人類不斷侵占，人類與帶病毒動物間的物理距離正在縮小，病毒從動物到人的「溢出效應」正在加速。曾在委內瑞拉西北部暴發的出血熱，原宿主就是當地叢林中的棉鼠和藤鼠。由於當地居民大規模開發農田，牠們失去棲息地，被迫在新建的農村社區中與人類接觸，很快將隨身攜帶的沙粒病毒傳染給人類。在馬來西亞，人類的活動範圍加速擴張，當地人把養豬場建在了蝙蝠的棲息地旁。蝙蝠吃水果，水果被蝙蝠攜帶的尼帕病毒汙染後掉到豬圈，豬吃後染病，最終把病毒傳染給了人。據研究者估算，大約還有150萬種未被發現的病毒在野生動物中流行傳播。描寫伊波拉病毒緣起的《血疫》一書寫道，隨著人類技術的進步與對自然的大規模開發，我們似乎闖入了一個神祕黑暗的禁地，那些原本與人類相安無事的病毒，由於其原本的動物宿主被消滅，或者被當作人類維繫自身生存所必需的生物資源，因此，選擇了人類作為新的宿主。警惕「殺手」復活2017年，加拿大亞伯達省的一家實驗室中，一個科學團隊將重疊性DNA片段拚接在一起，人工合成了一種病毒，隨後發表論文對製作方法進行了介紹。沒想到，這引起了軒然大波。被合成的馬痘病毒，與在1980年宣布已被根除的致命性天花病毒存在親緣關係。一種擔憂縈繞人心，科研人員製造這種病毒並附帶「說明書」的行為，是否可能降低其他人製造天花病毒的門檻，讓「殺手」復活？高風險傳染病的病原體，並非一定來自自然。《年度報告》認為，隨著科技特別是基因編輯技術的發展，致病微生物也可能在實驗室中被研發和製造出來。例如「功能獲得性研究」，就是通過在實驗室中人為增加病原體的毒力、易傳播性或宿主範圍，以研究病毒特性或評估新興傳染病。這類「雙刃劍」研究，一直伴隨著科學倫理和風險的爭論。甚至一些病毒並不需要被特意製造。就在20世紀世衛組織宣布人類已消滅天花的同時，多個實驗室裡仍儲備著用以研究的天花病毒，一旦有人將病毒釋放，局面會再次反轉。特別是，人們現在已經不再接種天花疫苗，對這種病毒的免疫力正在減弱。此後，世衛組織要求所有天花病毒都要送到其批准的兩所實驗室中。但就在2014年，並非上述兩所實驗室的美國馬里蘭州國家衛生研究院的科學家在打包一間實驗室的物品時，發現了6只20世紀50年代遺留的小瓶子，裡面竟裝著天花病毒。在世衛組織的天花清掃中，它們被忽視了。人們意識到，病毒失控甚至可能不需要複雜的過程。《年度報告》認為，傳染性微生物有可能偶然泄漏，其後果等同於自然流行病暴發，甚至更嚴重。而微生物被故意釋放則將使疫情防範工作複雜化。「新發或再發傳染性疾病是世界多極化、經濟全球化、社會資訊化背景下一系列因素綜合作用的結果。」中國科學院上海生命科學研究院副研究員王小理等人撰文指出。社會和生態環境、科學技術等因素使我們離病毒越來越近，而國家安全、公共政策設計等問題，也帶來類似風險。例如，2019年，日本政府以加強2020年東京奧運會和殘奧會生物安保、開發診斷試劑為由，首次引入伊波拉病毒和其他4種致命病毒。世界做好準備了嗎「面對快速變化的致命的呼吸道病原體大流行病，世界並沒有做好準備。」《年度報告》說。2019年10月，來自20多個國家與國際組織的專家學者撰寫了一份題為《全球健康安全指數》的報告(下稱《指數報告》)。《指數報告》根據預防、疾病監測和報告、快速反應、醫療系統、國際規則承諾、環境危險度6個類別，評估了195個國家預防、發現和應對突發公共衛生事件的能力。在66.7分以上即被認定具有較強危機應對能力的標準下，這195個國家的平均得分僅為40.2分，其中高收入國家的平均分也只有51.9分。「世界上沒有哪個國家為重大傳染病或流行病的暴發做好了充分的準備。」《指數報告》寫道，各國預防、發現和應對這類重大疾病暴發的能力存在嚴重缺陷。在這個全新的全球化時代，任何一個國家失守，都可能帶來世界範圍的連鎖反應。從資金支援來看，《指數報告》顯示，儘管86%的國家將地方財政或捐助資金投入健康安全建設，但少有國家從國家預算中撥款，用於整體評估、解決健康安全漏洞並制訂行動計畫。從生物安全來看，《指數報告》指出，至少75%的國家在應對全球災難性生物風險相關指標上得分較低，最薄弱的地方之一是，忽視對可能增加知識但也可能損害公眾健康和安全的「雙刃劍」研究的監督。從技術水平來看，「目前國際社會尚不具備在數月內研製針對新型病原體的疫苗與藥物的能力。此外，以微生物法醫學的發展現狀，尚難以可靠地將傳染病大流行回溯和歸因，這表明了當前防範性質的科技發展的滯後性。」王小理指出。從政治、經濟方面來看，王小理等人認為，圍繞先進生物技術的國家間地緣經濟競爭，加劇了建立可在全球範圍內實施的國際準則的挑戰。例如，自《遺傳資源的獲取與公平公正地惠益分享的名古屋議定書》實施以來，對疾病的監測和應對至關重要的生物樣本的國際分享系統卻在弱化。從防範體系來看，《年度報告》指出，國家和地方疫情防範計畫工作往往缺乏有效的「全政府」和「全社會」方針；疫情防範工作中社區參與嚴重不足；國家衛生應急預案協調機制尚不完善，應急機制應擴大到衛生系統以外的部門，但197個國家和地區的歸口單位中，只有4個設在衛生部以外…《年度報告》寫道：「長期以來，在大流行病方面，我們任由恐慌和忽視循環往復─當存在嚴重威脅時，我們加大努力；當威脅減弱時，我們很快將其拋諸腦後。早就該採取行動了。」(本文摘錄自2020年出版《讀者》五月號)
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2020-05-24 新聞.健康知識+
年紀漸長睡眠需求較少是迷思 神經科學家教你提升睡眠品質
【文、圖／摘自天下文化《為什麼要睡覺？：睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》，作者沃克】中年和老年的睡眠身為年紀漸長的成年人，睡眠開始變得問題百出。年長的成年人常有一些健康狀況，加上較常服用藥物帶來的效應，使得年長者平均而言較難達到和年輕人相同分量的睡眠，透過睡眠恢復疲勞的程度也不及年輕人。有人以為年長者的睡眠需求較少，這完全是迷思。年長者所需的睡眠應該與中年時差不多，只是較難產生同樣分量的睡眠。有一項支持證據是：一些大型調查已經顯示，儘管年長者實際上睡得較少，仍說自己需要更多睡眠，而且實際上會嘗試睡得和年輕人一樣多。還有更多科學發現支持老年人仍需要一整夜的睡眠，和年輕人一樣，我很快會加以說明。不過在那之前，讓我先解釋隨著年齡增長的主要睡眠問題，以及為何這些發現有助於釐清年長者不需要睡那麼多的錯誤看法。隨著年紀漸長，睡眠有三項主要的改變：一、量與質的降低；二、睡眠效率的降低；三、睡眠的時機受干擾。睡眠的質與量都衰退青春期之後，深度非快速動眼睡眠約在二十歲出頭穩定下來，但不會維持非常久。很快（或許比你想像或希望的更快）就會發生巨大的睡眠衰退，其中深沉睡眠又衰退得特別嚴重。相對於快速動眼睡眠在中年大致維持穩定，深度非快速動眼睡眠的衰退在三十歲前後就已發生。當你的生命進入第四個十年，非快速動眼睡眠腦波的質和量都出現明顯的減退。你的深睡時數減少，而深度非快速動眼腦波的波形變得較小、較弱、數量也減少。進入四十歲中後期，和十幾歲時比起來，老化會剝奪你60% 到70% 的深睡。當你七十歲時，損失更達80% 到90%。當然，在我們夜晚睡著時，甚至當我們早上醒來，多數人並不知道自己睡眠腦波品質的好壞。這往往表示，許多年長者進入生命後期時，並不完全了解自己的深睡質和量衰退了多少。這是重點：年長者沒有把自己的健康衰退與自己的睡眠衰退連結起來，儘管科學家明白兩者的因果關係已有數十載。因此年長者看醫師時會抱怨自己的健康問題並尋求治療，卻很少提出睡眠問題尋求協助。於是醫師在醫治老年病患的健康問題之餘，缺乏動機去注意睡眠問題。這裡要澄清的是，並非所有與老化有關的健康問題，都可歸咎於不良睡眠。但與老化有關的身心健康問題與睡眠障礙之間的關聯，遠比我們自己與許多醫師真正認知到的要多很多。我要再一次強烈建議擔心自己睡眠狀況的年長者，不要求助於安眠藥。我的建議是先尋求已獲得科學證實的非藥物介入方法，這些方法應由合格的睡眠專科醫師提供。夜裡頻繁醒來，睡眠的效率降低隨著年紀增長的第二個改變，同時也是年長者較有意識的狀況，是睡眠變得片段化。隨著年紀愈大，我們在夜裡醒來的次數愈頻繁。這有許多原因，包含疾病和藥物的作用，但其中首要原因是膀胱變得無力，導致年長者更需要在夜裡起來上廁所。夜晚減少水分的攝取會有些幫助，但也無法完全解決問題。由於睡眠片段化，年長者的睡眠效率會降低。睡眠效率的定義是躺在床上時真正睡著時間的百分比：如果你花八小時躺在床上，而睡覺時間達八小時，你的睡眠效率就是100%；如果在這八小時中你只睡了四小時，則睡眠效率是50%。健康的青少年能享受到約95% 的睡眠效率。有一個可供參考的標準是，多數睡眠醫師認為高品質睡眠的標準之一，是睡眠效率高於90%。當我們八十歲時，睡眠效率往往掉落到70% 或80% 以下；你可能以為70% 或80% 聽起來還好，但這表示在床上的八小時中，會有一個小時到一個半小時是醒著的。睡眠效率低不是件小事，這從評估數萬名老人的研究結果可以得知。即使把其他控制因子考慮進去，如身體質量指數（BMI）、性別、種族、是否吸菸、多常運動、是否長期服藥等，只要年長者的睡眠效率分數較低，他們的死亡風險就會較高、身體健康程度較差、更可能發生憂鬱症、覺得自己缺乏活力、認知功能較低（典型的症狀是記憶力變差）。任何人不管在任何年紀，如果睡眠長期受到干擾，都會出現生理病徵、心理健康不穩定、警覺性變差、記憶力受損。老化的問題在於，家人觀察到老人這些發生於日間的症狀，就跳到失智的結論，忽略了睡眠不良也可能是原因。並非有睡眠問題的老人都有失智問題。但我將在第7 章提出證據，清楚顯示睡眠困擾為什麼是導致中老年人失智的原因之一。關於老年人的片段化睡眠，有一個更為立即且同樣危險的影響，值得在此提出：夜間上廁所導致的跌倒和骨折。我們在夜裡醒來時，常常還是糊裡糊塗的，除了認知較不清楚，環境也較黑暗。還有，由於你本來躺在床上，當站起來開始移動時，血液會因為重力而從頭部被拉向腳部，結果會感到頭暈而步履不穩。老年人尤其容易如此，因為老人的血壓控制通常也有問題。這一切狀況都顯示：老人在夜間上廁所時，絆到、跌倒與骨折的風險會更高。跌倒骨折會顯著影響行動能力，也明顯加速老人生命的終結。在注釋中，我提供了一份清單，是給年長者的夜間睡眠安全建議事項。褪黑激素、睡眠壓力、近日節律一起來搗亂隨著年齡增長，睡眠的第三項改變，是近日節律的時間改變。和青春期形成強烈對比，年長者往往經歷睡眠時機的往前，導致睡覺時間愈來愈早。這是因為隨著年紀漸長，褪黑激素的釋放時間和達到尖峰的時間都愈來愈早。一直以來，退休人士社群常去的餐廳都知道這種上床時間的改變，這可從餐廳推出的「早鳥特惠」窺知。近日節律的這種改變看起來似乎無害，卻可能引起老人的無數睡眠（及清醒）問題。老年人常希望可以在晚上維持清醒久一點，才好去戲院看戲、或去看場電影、和朋友相聚、讀書或看電視。但當他們進行這些活動時，常發現自己在沙發、躺椅、電影院的座位上醒來，原來在夜晚才進行到一半時，他們已經不小心睡著了。由於褪黑激素提早釋放，讓他們毫無選擇。連看似無害的打盹，也帶來危險的結果。晚上較早打盹，會讓珍貴的睡眠壓力洩掉，清掉腺苷持續累積一日所帶來的睡意。幾個小時之後，當年長者躺在床上試圖睡覺時，可能已經沒有足夠的睡眠壓力來幫助入睡，或保持熟睡的狀態，於是他們就有了錯誤的結論：「我有失眠症。」晚上稍早時令人不以為意的瞌睡，卻有可能是晚上難以入眠的原因，實際上他們並非失眠。到了早上又有另一個問題來了。我們在第2 章提過，近日節律與睡眠壓力的系統是獨立運作的；儘管老人在晚上難以入睡而有了睡眠債，近日節律卻從早上四、五點就開始提升，開始典型的老人早起時程。近日節律的清醒鼓聲日漸愈敲愈響，年長者想要繼續睡下去的希望也就愈來愈渺茫。讓事情更糟的是，近日節律的強度和夜間褪黑激素的釋放，也會隨著年紀而減弱。把這些因素加起來，惡性循環於焉形成：許多年長者努力對抗睡眠債，試著在晚上維持清醒，卻無法抵抗在剛天黑時就打盹，晚上真正上床時又難以入眠或無法整夜熟睡，不料近日節律的衰退，讓他們比自己希望的時間更早醒來。下午多晒一點陽光是有一些方法幫助年長者把近日節律的時間往後推，並提高近日節律的強度。儘管這些方法不完美，我覺得有點可惜。稍後的章節會談到，夜間明亮的人造光對二十四小時近日節律的危害；夜裡的照明壓抑了褪黑激素的正常提升，把成年人的平均睡眠時段推向早晨時分，讓他們不能在合理的時間睡覺。然而，這種延遲睡眠的效應，卻可以在年長者身上做良好的應用。許多年長者因為早起，上午很活躍，因而在前半天已照射到一天之中多數的明亮光線。這樣並不理想，因為會讓二十四小時內在時鐘偏向早起早睡的循環。年長者如果想要把上床睡覺的時間往後移，應該把接受明亮光線的時間移到下午較晚的時候。然而，我並不是建議老年人停止晨間運動。運動可以幫助建立穩固良好的睡眠習慣，在老年人身上更是如此。我建議做兩項調整。首先，晨間做戶外運動時戴上墨鏡。這會減少晨光對你視交叉上核時鐘的影響，避免這個時鐘維持早起的日程表。其次，下午的後半段要再到戶外接受陽光，但這次不戴墨鏡。記得做防晒措施，比如戴帽子，但把墨鏡留在家裡。充分的午後陽光可以延後褪黑激素的釋放，把睡覺的時間往後推。年長者也可和醫師討論夜間服用褪黑激素的可能。在年輕人或中年人，褪黑激素除了調整時差外，並沒有證實對幫助入睡有效；但在年長者身上，褪黑激素處方卻已顯示可以讓變得遲鈍的近日節律和褪黑激素節律增強，縮短躺在床上到實際睡著的時間，使用者本身也能感到睡眠品質和晨間精神狀態的提升。
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2020-05-24 新聞.健康知識+
皮膚吸收的毒比吃更難代謝？教授破解「經皮毒」迷思
讀者CH13在 2020-5-9在我發表的兩篇文章（再談牛奶致癌，牛奶致病的真相）的回應欄裡提出質疑，而我也已經在2020-5-15和2020-5-18分別發表長期喝牛奶提早死亡？及牛奶是乳癌高風險因子？來回應。這位讀者在她的質疑裡有說《乳癌患者，第一件事就是要戒牛奶還有經皮毒的產品》，所以有一位署名夏小姐的讀者就在牛奶是乳癌高風險因子？的回應欄裡問《經皮毒的產品是哪些呢》。《經皮毒》這個詞，我花了差不多5個小時的搜索之後，才基本上確定它是由一位名叫《竹内久米司》的日本人創造或引入台灣和大陸的。我是用谷歌做逐年的搜索，才查出《經皮毒》這個詞最先是出現在一本2009年台灣出版的翻譯書《無孔不入經皮毒：防禦疾病，從保護皮膚開始》，而其作者就是竹内久米司（請看博客來網站）。我現在就把這本書廣告裡的幾項恐嚇行銷手法拷貝如下：●小心，你的皮膚每天都在吸「毒」？! 認識「經皮毒」，全力防堵生活中的無形毒害，是你刻不容緩的保健對策！●媽媽常頭痛、小孩過敏總是好不了，皮膚就是致病的媒介？●生理期來總是痛苦難耐？洗髮精與潤絲精可能是元兇！●染髮劑會引發貧血或腎功能障礙，你還敢用嗎？●牙膏是導致高血壓等慢性病的遠因？不可思議的疾病關連！●漱口水可能會致癌？這絕不是危言聳聽！●用於化妝品的化學物質高達2500種以上，妳還能隨心所欲塗抹嗎？洗髮精、潤絲精、牙膏、漱口水、化妝品……….，2500種以上！所以，夏小姐，您的提問《經皮毒的產品是哪些呢》，答案其實很簡單，那就是，《你身邊的每一樣東西》。為了要查證《經皮毒》的醫學文獻，我必須先知道它的英文名稱，所以我就在谷歌搜索，結果搜到一個叫做《Transdermal Toxic经皮毒》的臉書網頁。我才稍微遛了一下，就刷的一聲掉進蛇洞魔窟，嚇得我連滾帶爬逃之夭夭，差點沒掉了半條老命。歷劫歸來後，我就立刻在公共醫學圖書館PubMed搜索Transdermal Toxic，結果是零，又搜索Transdermal Toxin，結果也是零。所以，很顯然，這門學問實在是太先進了，以至於連世界最大的醫學圖書館都還沒來得及收錄。不過，我常聽說台灣的醫學非常先進，所以就上網看看有沒有醫生在談《經皮毒》。吔，果然名不虛傳，還真有行家說教，例如皮膚吸收的毒，比吃更難代謝！醫師：避免「經皮毒」致癌，家用品怎麼挑？和經皮毒無孔不入！ 捍衛健康從皮膚保養開始。第一位醫師說：【一般吃進去的毒素，多半可經由胃酸抵擋，由肝、腎代謝，但經皮毒是直接吸收，卻沒有「解毒」的途徑，比起病從口入，造成的傷害恐怕更為深遠。】第二位醫師說：「由於肝臟具有排毒功能，因此經由嘴巴吃進肚子裡的毒素，90%以上都能被代謝分解；但經皮毒若要排出體外，卻只有10%能排出體外，…卻突然發現自己罹患癌症等重大疾病，…」聽起來是不是很專業，很有道理？但是，很不幸的是，他們沒有告訴你，從肚子進去的毒素，不論是種類或份量，都可能是比從皮膚進去的高出幾百倍，甚至幾千倍。而且，縱然是從皮膚進去的毒素，也還是有可能被血液循環帶到肝臟去分解。所以，這種所謂的《皮膚進去的比吃的更可怕》，純粹就只是假專業之名來製造恐懼，而其目的就是創造商機。更重要的是，不管是那本書，那個網頁，或是那兩位醫師，他們都沒有告訴你一個秘密：Only the dose makes the poison。這是毒理學之父Paracelsus的傳世名言，而它的意思就是《不管是什麼化學物質，只要劑量夠大，就是毒，只要劑量夠小，就不是毒》。請看水喝多了也會中毒。所以，只要不說出劑量，這世界上所有的化學物質都是經皮毒，都是經口毒，都是經奶毒，都是經鳥毒，沒完沒了。這樣的書，這樣的言論，除了為自己和為所謂的無毒產品做行銷之外，沒有任何意義。市面上的洗髮精、潤絲精、牙膏、漱口水、化妝品，等等，只要是合法生產的，都沒有道理被貼上《經皮毒》的標籤。如果後來發現某些成分的劑量是過高，那就當然需要調低。但是，在還沒有確鑿證據之前就相信那些王錄仙的《經皮毒》邪說，只是會讓自己無時無刻生活在恐懼中。原文：經皮毒，行銷恐怖
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2020-05-24 新冠肺炎.預防自保
墾丁生態保護區6月解禁 11生態旅遊社區受理預約
因疫情逐漸趨緩，墾管處決定下月起恢復南仁山等生態保護區入園申請，11個恆春半島生態旅遊社區也全部接受預約；墾管處表示，疫情期間生態旅遊社區夥伴沒閒著，不僅持續生態巡守監測，還安排英文、解說導覽或環境教育等專業課程，藉由疫情空檔為社區夥伴「充電」，以不斷提升的競爭力，迎接後疫情旅遊時期來臨。今年初疫情升溫，為避免群聚增加傳染風險，墾管處關閉高人氣的南仁山、鼻頭草原、溪仔口和龍坑等生態保護區，部分生態旅遊社區為保護社區長輩健康，也暫停接客服務；隨著台灣的疫情逐漸趨緩，國內旅遊慢慢回溫，墾管處決定6月重新開放的生態保護區將在，生態旅遊遊程也全面接受預約，申請方式和管制人數不變，社區也落實測量體溫和調查旅遊史，共同維護健康的旅遊環境。墾管處說，儘管受到疫情影響，社區解說員並未停止原有工作，包括巡守監測和解說員訓練課程等，每位解說員要在各自服務的社區擔任巡守監測人員，至少完成64小時訓練課程和16小時跟團助理工作，才能申請生態旅遊社區解說員的初級考試資格；港口村長楊秀蘭說，巡守監測工作已成為社區夥伴生活的一部分，不會因旅遊情況的好壞而有不同。雖受疫情影響遊客較少，但社區夥伴透過課程強化解說能力和專業，包括環境教育的實務訓練、生物調查和服務禮儀等，特別安排的英文會話實務演練，是社區夥伴又緊張又喜愛的課程；社頂部落解說員陳麗香說，平常少有機會接觸英文，大膽開口用破英文對話，是新鮮的體驗，大家都要求加開課程，期待未來服務外國遊客都不再緊張。墾管處說，恆春半島生態旅遊社區未曾間斷巡守監測和教育訓練的基礎工作，為的是準備好隨時迎接遊客的到訪，大家相信，隨著疫情趨緩而逐漸鬆綁的防疫措施，暫時無法出國的人，會到空曠自然環境的地區旅行，有好空氣和豐富生態的恆春半島，絕對是首選。
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2020-05-24 科別.牙科
矯正牙齒後別忽略維持器的清潔 小心蛀牙、感染上身！
矯正牙齒時期如何保持口腔清潔是大家最注重的事情，待矯正器摘下後仍得持續每天配戴維持器兩年時間，甚至更久。許多人在戴牙套的期間十分注重清潔，改戴維持器後卻常因為鬆懈而有所忽略。陽明大學牙醫系林元敏副教授指出，維持器經過日夜長期使用不免有耗損和藏污納垢，未適當進行醫材清潔，同樣容易導致蛀牙、發炎腫脹和感染風險，成為矯正者們清潔安全上的漏洞，不能不多注意！活動式維持器：活動式維持器金屬跟樹脂之間，一旦使用時間長又疏於清潔，細菌便容易滲透進入交界處，加上樹脂材質本身就會因為自然老化而變黃，甚至龜裂而形成讓口腔不適的尖銳處，不僅得時常維持清潔，趁每半年洗牙的時機，也必須讓牙醫師評估維持器的使用狀況，以即時做出更換或修補的適當處置。透明維持器：每天除了吃東西、刷牙，透明式維持器全天候和牙齒緊密接觸，細菌滋生的速度以及對牙齒健康的影響更大。如果忽略清潔，與活動式維持器一樣，小則發出難聞異味或是導致蛀牙，嚴重則可能導致白色念珠菌增生、引起義齒性口炎或口腔黏膜紅腫等不良反應。三步驟建議清潔方式步驟1.溫水輕輕刷（至少1天清1次）維持器拿下後，建議以溫水先將口水與食物殘渣沖掉。如有需要，可以搭配軟毛牙刷輕輕刷洗，無需特地搭配牙膏。因市售絕大部分的牙膏多為了物理性清潔牙齒，有加入肉眼無法辨別出的細微顆粒，長久使用反而可能造成維持器的表面產生細微刮痕。步驟2.泡入清潔錠（約1天使用1次）輕刷後，將維持器放入盛有溫水的容器中，搭配清潔錠浸泡。維持器表面可能有許多看不見的小孔，泡水後能讓清潔錠成分深入，利用成分中的次氯酸鈉及過硼酸鈉等氧化劑去除色素並殺菌；碳酸氫鈉、檸檬酸及界面活性劑成分再幫助污漬碎片自表面去除。通常清潔錠約1天使用1次，浸泡時間則依循產品包裝指示操作，泡完後也可以用軟毛牙刷沾點少許的清潔溶液輕輕清潔維持器。步驟3.清水沖乾淨最後，再次以清水徹底沖洗清潔、帶走殘留的化學藥劑。林元敏副教授提醒，取下維持器後，建議放入收納盒以免遺失。除此之外，平時別忘記順手清潔收納盒，以免藏汙納垢滋生細菌。過去常見浸泡醋、漂白劑、檸檬汁及小蘇打粉等的清潔方式，但因為比例與配方難以精準拿捏，效果無法和清潔錠相比擬，建議選用專門的清潔錠最保險。如果發現維持器出現無法清除的髒污、破損或不貼合的狀況，都建議回到牙醫診所諮詢，以免影響矯正成果！原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-05-23 科別.消化系統
哪些人屬於痔瘡高危險群? 這些壞習慣讓你有「痔」難伸
俗話說「10男9痔」，但其實許多女生都有便秘問題，長期下來也容易引發痔瘡。大腸直腸外科醫師表示，坐太久、不運動、少喝水，經常便秘及腹瀉，都屬於痔瘡高風險族群，年輕人如果長時間坐在馬桶上划手機，也可能引發痔瘡。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠說明，以前上廁所可能會拿著書本或報紙，現在許多人則是拿著手機如廁，一邊逛社群、打手遊，要是遊戲進入緊張激戰，可能一坐就是半個多小時。最近1、2年，收治不少年輕痔瘡患者，詢問病史及生活形態，幾乎都是重度網路及3C使用者，其中不乏大學生、高中生，年紀最輕的是14歲小男生。由於該名國中生沉迷手遊，在家裡也常躲進廁所裡打電動，時間常常不經意就超過半小時，沒想到卻因此引發痔瘡，後來因為血便，馬桶出現有血跡，連內褲也沾著血，嚇壞了媽媽，才趕緊陪同就醫。糠榮誠指出，痔瘡距離肛門口1公分，是每個人都有的正常組織，但如果長時間久坐不動，或上廁所太用力，就會導致腹壓過大，以致局部組織靜脈迴流異常。哪些人屬於痔瘡高危險群？糠榮誠說，懷孕、體重過重，以及經常咳嗽、便秘、腹瀉，及有家族史者，都要注意痔瘡問題，平常應該養成多喝水，多吃鳳梨、蘋果、奇異果等高纖蔬果的習慣。此外，也要少吃辛辣、含咖啡因的食物，盡量少碰麻辣鍋，或是炸雞、鹽酥雞等油炸食物。如已出現痔瘡問題，建議局部多泡溫水，促進血液循環。糠榮誠提醒，上廁所大號時，應該認真如廁，不要看報紙或滑手機，時間應控制在10分鐘之內，要是坐太久容易引起肛門局部充血，又受到地心引力的影響，容易誘發痔瘡。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-23 新冠肺炎.專家觀點
感染新冠風險最高的地方 竟是…自己家！
保護自己免於接觸新冠病毒的方式很多，包括勤洗手、戴口罩、與人保持六呎社交距離，但風險最高之處竟是自己家。達特茅斯麻州大學（University of Massachusetts Dartmouth）動物傳染病免疫學教授布羅馬吉（Erin Bromage）以「風險，了解、避免」為題，在部落格中討論人們預料之外的高風險區域。在重啟經濟之際，人們聚焦防疫，但風險最高之處竟是自己家。布羅馬吉說，數據顯示大多數人是在家被感染；他接受「美國廣播公司新聞網」（ABC News）訪問時說：「主要是許多人聚在空氣流動不佳的密閉空間，多人齊聚講話或唱歌就會汙染環境。」案例研究顯示，回溯新冠肺炎疫情爆發之初，主要感染源多為職場、大眾運輸、社交群聚和餐廳等室內環境，空氣不流通，多人長時間處於同一環境。部分大爆發，若排除療養院，則可追溯至監獄、宗教儀式、合唱排練、室內體育活動或生日派對。布羅馬吉說：「很多人在密閉空間呼吸、吼叫，就會導致疫情爆發。」暴露於病毒中並不代表就會被感染，是否會被感染取決於環境中的病毒濃度和暴露於病毒中的時間。布羅馬吉寫道，「慢跑者可能不會因為深呼吸而吸入更多病毒，因為他們的跑步速度大幅縮減了暴露時間。」科學家形容暴露於病毒中導致感染的量為「感染劑量」，雖然他們仍在了解多少病毒顆粒會造成感染，但知道病毒透過打噴嚏、咳嗽等動作在空氣傳播，布羅馬吉說嘴巴出聲愈用力，噴出的呼吸飛沫就愈多，也噴得愈遠。大聲說話噴出的飛沫不像唱歌那麼多，但打噴嚏噴出最多， 若在密閉空間則更容易感染。
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2020-05-23 新冠肺炎.預防自保
藝文新生活運動起跑 國家音樂廳 NSO開第一「響」
文化部今表示，中央流行疫情指揮中心已同意文化部提出的「文化場館藝文活動開放辦理原則」，這周日(24日)，將由NSO國家交響樂團開啟第一響，在國家音樂廳舉辦「公視+一起聽音樂：NSO沙發音樂廳《管絃織音》」音樂會，率先試行開放觀眾入場，這也是指揮中心公布「社交距離注意事項」來，國家級表演場館第一次有超過百人觀眾的室內現場演出，將作為藝文振興第一步。文化部說明，依據「事前準備、現場管理、開放人數」等面向，規劃分階段實施方案。在事前準備方面，主辦單位仍須依公眾集會指引進行風險評估，並訂定防疫應變計畫、動線及演出、服務、工作人員健康管理；現場管理部分，採實名制、佩戴口罩、量體溫、間隔座位及維持社交距離等安排；至於開放人數部分，只要在遵守相關原則，可不受室內100人、室外500人的限制。文化部指出，24日晚上7點30分舉行的「公視+一起聽音樂：NSO沙發音樂廳《管絃織音》」音樂會，將由NSO與國家兩廳院、公視三方聯手，NSO音樂總監呂紹嘉領軍指揮，音樂會現場將開放4、500名觀眾採實名制入場，「公視+」也會進行線上直播，文化部長李永得更將親臨現場。文化部強調，在兼顧防疫與維護民眾健康安全前提下，現階段由國家級場館先試行推動，後續將視試辦理情形及疫情發展，逐步檢討更高人數規模、場館的藝文活動開放。
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2020-05-23 科別.感染科
日本時隔14年 再傳狂犬病患者在境內發病
日本時隔14年再度發生狂犬病患者在境內發病，相關單位研判這名來自菲律賓的外國人，應是去年9月在菲律賓被犬隻咬傷感染。日本時事通信社報導，愛知縣豐橋市政府今天表示，一名來自菲律賓的外國籍狂犬病患者發病，研判是在入境日本前在菲律賓被犬隻咬傷感染，這是繼2006年有狂犬病患者在日本境內發病以來，時隔14年再出現。豐橋市政府表示，患者是今年2月從菲律賓到日本工作的外國人；從過程及檢查結果來看，研判是在去年9月左右在菲律賓感染。這起病例是本月19日從醫療機構向保健所提出的疑似病例，後來經過國立傳染病研究所針對檢體進行基因檢查，今天確診感染。日本政府厚生勞動省表示，日本境內最後出現狂犬病感染病例是在1950年代，之後就沒有本土疫情；2006年時橫濱市及京都市共2名男性，因在菲律賓被犬隻咬傷感染，後來返回日本發病死亡。全日本新聞網（ANN）報導，這名患者住在靜岡市而非豐橋市，去年9月曾在菲律賓被狗咬傷。患者5月11日出現症狀，18日由友人陪同前往豐橋市內醫療機構看病，之後住進加護病房。醫院方面從症狀研判推測有可能是狂犬病，通報當地保健所。5月19日採集檢體後送往國立傳染病研究所檢驗，22日確認驗出狂犬病病毒基因。根據台灣衛生福利部疾病管制署官網介紹，狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種急性病毒性腦脊髓炎，一旦發病後，致死率幾乎達100%，但如能在動物咬傷後，及時就醫，接受狂犬病暴露後預防接種，可以有效的降低發病的風險。狂犬病是全球性疾病，全世界都有病例，主要發生於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區，根據世界衛生組織估計，每年約有5萬5000例死亡病例，亞洲約占3萬1000例，非洲約占2萬4000例，其中30%到50%是幼童。
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2020-05-23 新冠肺炎.預防自保
好消息！遠航乘客近12萬筆申請退票 6月起退款
經過半年，遠東航空機票退款將發下來了。交通部民航局說，遠航無預警停航，消費者退票登記於4月15日截止，共有近12萬筆申請退票，申報金額約1.4億元，目前由遠航所委託律師審查中，預計下6月起將款項退還給消費者。由於遠航停航前即出現航機異常故障增加、財務風險升高等跡象，民航局於2018年已要求業者建立旅客預付票款保障機制。由遠航委託律師設立消費者信託財產專戶，遠航停航後，保障機制即刻啟動。遠航後於2019年12月無預警停航。民航局表示，交通部於今年1月31日廢止遠航民用航空業許可後，遠航委託的律師於2月10日公告受理退票至4月15日止，總計受理登記11萬8千多筆，申報金額約1.4億元，由於信託財產現金計有1.68餘億元，專戶現金確定足以支應已登記退票金額。民航局表示，目前遠航委託之律師仍進行資料審查作業，預計6月中公告後開始退款，申請退票旅客可持續注意遠航官網（網址: https://www.fat.com.tw/)公告資訊。另外，律師審查資料過程中，發現部分以信用卡購票之旅客僅向遠航辦理退票登記，並未向發卡銀行申請爭議帳款，此類旅客辦理退費時，需將退款之帳戶資料提供給遠航的律師，相關作業方式，將於遠航官網公布。民航局說，退票作業辦理完畢後，專戶剩餘之款項，遠航委託的律師將依信託契約歸還遠航。至於旅行社被遠航欠的款項，民航局空運組長鄭堅中說，並不在專戶的保障範圍，要由兩造透過民事處理。
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2020-05-23 科別.泌尿腎臟
夜晚頻尿陰莖軟如香蕉 醫師建議有這些行為盡早就醫
老張40歲娶得美嬌娘後體重直直升，自嘲幸福肥，但近來他上班總帶著睡不飽的黑眼圈，原來是夜晚頻尿，上廁所總是解不乾淨，搞得他睡不好，連帶影響枕邊人睡眠。更糟糕的是，老張發現自己晨勃次數越來越少，陰莖硬度變軟像香蕉，性慾一來勃起後3秒軟，老婆氣得想分房睡。為了挽救性福，老張找上中醫師求助，收治該病患的楊永榮醫師表示，頻尿、夜尿、尿解不乾淨，可能是攝護腺或膀胱或尿道發炎導致，這些都會影響到性功能。若以上原因皆非，且年紀偏長或體型肥胖，則要懷疑是否攝護腺肥大造成，建議儘早就醫治療，以免進一步導致勃起功能障礙。勃起功能障礙就是俗稱的不舉或陽痿，是指在有性慾要求時，陰莖無法勃起或勃起不堅，陰莖無法進入女性的陰道。國外研究顯示，72%勃起功能障礙患者患有攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀；62%攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀者同時患有勃起功能障礙。醫界推估，全台灣40歲以上男性中約有113萬人、平均每5人就有1人因攝護腺、泌尿道疾病而無法享受正常性生活。不僅如此，晨勃次數異常減少，陰莖半軟不硬、勃起不全，很可能是陰莖血管阻塞造成。臨床上不少勃起障礙患者，抽血檢查發現有三高或心臟問題。因此，男性千萬不能輕忽，有症狀就要就醫檢查。一般西醫處理勃起功能障礙共病問題，會針對下泌尿道或攝護腺肥大症狀進行治療，而針對勃起障礙方面多以補充荷爾蒙為原則。至於中醫治療陽萎症則首重病因，先了解病因進而辯證論治，以達到對症下藥。中醫治療陽萎，血虛型的病人要補血活血；氣虛、腎陽虛損型的病人要補氣壯陽補腎；溼熱下注型的病人要先清熱除溼，疏通陰莖海綿體內的溼氣；血瘀外傷型的病人要排除瘀血；肝氣鬱結的病人要疏通肝脈，解除肝經鬱滯，使通氣行血。針對不同原因，採用不同藥物治療，才能使陰莖海綿體內的血流暢通，達到藥到病除的功效。楊永榮醫師強調，勃起功能障礙並非不治之症，中醫治療以對症下藥的方式治標治本且安全性高，又能同步調理身體。臨床上勃起障礙常伴隨一些心理壓力等問題，建議接受中醫治療同時接受心理諮商，有助加速見效。前述個案老張在楊永榮醫師治療下，先針對陽虛衰的問題調理，加上調整飲食下，1周的時間就有改善許多，重拾夫妻親密關係。楊永榮醫師依據研究指出，中年男性維持適度的性生活，可做為身體健康的指標之一。維持每周2次以上性生活的人，比起每月不到1次者，整體死亡風險下降了50%。建議當男性感覺力不從心，伴侶應鼓勵積極就醫，若早期發現其他疾病風險，也能早期治療，以維持身體健康，享受美滿性生活。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-22 新冠肺炎.預防自保
癌症病人及家屬 防疫居家照護這樣做！
新冠肺炎疫情持續至今，民眾普遍害怕被感染，特別是癌友及家屬(照顧者)擔心癌症治療期間(如手術、化療、放療)及治療後病人的免疫系統較一般人為弱，更恐懼被感染及後續嚴重的危險。國民健康署王英偉署長提供癌友及家屬能安心在家照護的方法，以降低相關感染的風險。 注意感染症狀：密切注意病人、家屬及照顧者是否有以下感染症狀，如發燒(額溫37.5度，耳溫38度)、乾咳、肌肉痠痛或四肢乏力、咳嗽有痰、頭痛、咳血或腹瀉，如有前述症狀請與固定就醫的相關人員或1922防疫專線聯繫，並戴口罩正確就醫，避免家庭群聚感染。癌症病人居家照護9個注意事項1.勤洗手：養成用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，如廁蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。而正確洗手的教學影片可參考。2.勿觸眼口鼻：未洗手狀況下，請勿碰觸眼、口、鼻，如廁蓋上馬桶蓋沖水，以減少感染之風險。3.保持社交距離：避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。4.宅在家拒訪客：盡量待在家中，想辦法安排專屬個人的單獨房間；謝絕訪客，特別是剛從國外返國、接觸過嚴重特殊傳染性肺炎感染、發燒及生病者等具高傳染風險者。另，是否需要施打流感疫苗等預防針，可與主治醫師討論。5.勿共用：盡量避免共享用食物、餐具、毛巾及牙刷等，用餐時應使用公筷母匙，只要是口、鼻會直接接觸的東西都避免共用。6.咳嗽禮節：想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢。7.降低共享空間：癌症病人做化療或放療等治療時，宜注意白血球降低期間的自我保護，盡量減少在共享空間(例如廚房、客廳或廁所)，與非照顧者及非親密家人的共處時間，並注意居家環境保持通風。8.預先準備：就醫時可與醫師討論藥物準備的足夠性，及是否可延後開始治療，或延後治療將可能造成病情與生活品質影響，均需與醫師充分討論後再做決定。有問題請聯絡您的個管師，若不知道可聯絡誰，請洽詢離家最近的癌症資源中心協助，網站連結：https://www.crm.org.tw/ 。9.緊急要就醫：若有呼吸困難、頑固性頭疼、活動障礙或喪失活動能力、腹脹、腹痛等，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，這些情況可能嚴重會危及生命，請與醫院相關人員連繫，安排就醫。家屬、照護者居家照護5個注意事項1.勤洗手：養成照顧病人前後、處理任何病人的分泌物及排泄物後、用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，協助病人如廁後蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。2.保持社交距離：避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。3.咳嗽禮節：想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢。4.清潔消毒：每天清潔及消毒家中經常觸摸的物件表面，如桌子、電燈開關、電話、門把手、水龍頭等物，環境若有染污要立即清潔消毒。5.替代人選：癌症病人的免疫系統較一般人為弱，特別是做化學治療與放射治療期間，親密家屬及照護者為了保護病人，可考慮施打流感疫苗等預防針，降低發生因感染而傳染給病人的機會，若家屬、照護者生病，應立即安排其他照護者來照顧癌症病人。本文摘自國民健康署 原文請點此
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2020-05-22 科別.精神．身心
緩解失眠 中醫師建議改變作息
台灣睡眠醫學學會調查發現全台約十分一人口有慢性失眠症，失眠原因包括三高等慢性疾病或睡前使用3C產品習慣。衛生福利部台北醫院中醫師賴博政說，調整生活作息可有效緩解失眠症狀。62歲林姓男子工作繁忙，每天就寢時間超過凌晨12點，躺在床上還在思考隔天待辦事項，往往凌晨1、2點，才能入睡，長期精神狀況不佳、影響工作效率，日前至台北醫院就醫。賴博政指出，一般成年人約20%有睡眠問題，老年人甚至高達30%。原因包括工作、壓力、家庭、人際關係等因素，在精神上過度反應；另外身體疾病、不當使用藥物也會使睡眠品質變差。 長期失眠會導致情緒不穩、記憶力下降或學習效率變低，還有精神不集中、暈眩、倦怠等症狀，無法休息身體會處於慢性發炎狀態，長期恐造成內分泌失調、免疫力下降，提高罹患慢性病風險，如高血壓、腦血管疾病、失智症。賴博政表示，若1周內超過3天失眠，且持續2到3個月以上，建議趕快就醫診療。中醫觀點認為失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，涉及心、肝、脾、胃、腎，通常採取養心安神和重鎮安神治療方式，｢補其不足，瀉其有餘，調其虛實｣，使臟腑的功能恢復正常。他建議可改變生活作息緩解症狀，如保持心情愉快，規律運動，避免緊張焦慮；午睡不超過30分鐘；下午4點後少喝刺激性飲料如咖啡、濃茶或酒；睡前不吃消夜、不喝太多水、不做刺激性活動或看電視、滑手機；晚上11點前就寢，放鬆身心如打坐、冥想，也可使用眼罩及耳塞幫助入睡。民眾也可自製「玫瑰薄荷疏肝茶」，準備1錢薄荷葉、5朵玫瑰花藥材，洗淨後裝入茶袋包好，用800cc熱開水浸泡約10分鐘，溫度下降後溫服飲用，可疏肝解鬱、安神定心。看橘世代 更多新聞
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2020-05-22 科別.心臟血管
血壓藥是否要吃一輩子? 看看醫生怎麼說
我們與高血壓的距離有多近？高血壓是引起腦中風及心肌梗塞的高危險因子，還可能引起尿毒症、失明等併發症，但是高血壓沒有明顯症狀，全台高血壓患者中，竟有三分之一直到腦中風或心肌梗塞才知道自己罹患高血壓！藥害救濟基金會特別訪談高雄榮民總醫院一般內科主任林清煌醫師，釐清高血壓的警訊與用藥迷思，讓民眾可以及早預防，及時治療。何謂高血壓血壓是因心臟搏動輸送血液時，血流對動脈血管壁造成的壓力，有血壓存在，才能驅動血液為各組織器官帶來養分，並帶走廢物。血壓過高過低都不好，收縮壓高於140毫米汞柱，舒張壓高於90毫米汞柱，就是高血壓。過高的血壓可能造成血管破裂，或管壁組織剝落阻塞血管，這在全身各部位都可能發生，而造成不同類型的併發症，包括腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化甚至衰竭、視力模糊、頸動脈狹窄造成頭暈、四肢末梢動脈硬化而使手腳冰冷等。注意警訊：頭暈脹痛、易倦怠 可能是高血壓林清煌醫師提醒，高血壓的症狀並不明顯，民眾若時常頭暈脹痛、易倦怠，就可能是血壓高的警訊，需要進一步量測血壓，並尋找可能導致血壓升高的病因，以確診是否為高血壓。若家族有高血壓病史，建議40歲以上民眾養成量血壓的習慣，隨時追蹤自己的血壓變化。血壓以在家量測較準確，有些人會有「白袍高血壓」症狀，亦即在醫院看到穿白袍的醫護人員會緊張，導致血壓飆升比平時高。量測時建議採靠背坐姿，靜坐五至十分鐘再量。在早晨起床無漲尿時、以及睡前血壓，是未來是否可能產生心血管危害的主要指標，因此建議固定這兩個時間量測。另外，吃藥前、身體不舒服時，也建議量血壓。血壓以在家量測較準確，有些人會有「白袍高血壓」症狀，亦即在醫院看到穿白袍的醫護人員會緊張，導致血壓飆升比平時高。量測時建議採靠背坐姿，靜坐五至十分鐘再量。在早晨起床無漲尿時、以及睡前血壓，是未來是否可能產生心血管危害的主要指標，因此建議固定這兩個時間量測。另外，吃藥前、身體不舒服時，也建議量血壓。林清煌醫師並建議，居家量測可購買市售電子式血壓計，購買後仍需要定期校正，以維持血壓計準確度。藥物控制：規律服用、生活保健 有機會停藥若確診為高血壓，必須吃藥控制，維持血壓低於140／90毫米汞柱，以避免末梢器官病變。醫師會根據病人年齡、血糖、腎功能、有無痛風、電解質或心臟問題等因素，給予適合的藥。所以民眾因為高血壓就醫時，一定要與醫師坦誠溝通，說清楚病史、生活飲食習慣、居家血壓紀錄及用藥的不良反應，因為這牽涉到應給何種高血壓藥、是否有禁忌症，以及是否需要調整用藥等。不少病人因擔心長期吃藥傷腎，而不願規律服藥，林清煌醫師強調，過高的血壓才是傷害腎臟的元兇，藥物可幫助血壓維持穩定，反而可以保護腎臟。病人也常詢問血壓藥是否要吃一輩子，林清煌醫師表示，其實藥物依賴程度因人而異，他治療過一位60多歲的病人，除了規律服藥以外，還加上運動、清淡飲食、早睡等生活方式調整，目前已從三顆藥逐步減到四分之一顆，今年可望停藥。因此鼓勵病人配合醫師積極治療，加上生活保健，高血壓控制得宜，還是有機會停藥的。預防併發症：天冷血壓高 諮詢醫師調藥量高血壓最嚴重的併發症就是腦中風及心肌梗塞，尤其冬天更是好發季節。林清煌醫師說明，氣溫低會導致血管收縮較無彈性，且血液濃稠度提高，增加血栓風險。病人如果血壓一直偏高，應與醫師討論是否需要調整藥量，用藥的增加或減少都需要與醫師討論，依照醫囑來服用。此外，林清煌也建議高血壓患者於低溫時應避免出門，若出現溫暖的冬陽，不妨出去曬曬，「跟著陽光走，天公保健康」。另外，作菜煮湯加點薑，晚上以溫熱水泡腳，以刮痧梳按摩頭皮保持經絡通暢，都是冬天保護自己遠離中風、心肌梗塞的好方法。藥害救濟基金會提醒您，別輕忽頭暈、頭痛等高血壓警訊，平時應養成量血壓習慣，及早發現、及早治療；罹患高血壓的病人，要規律服藥、調整生活習慣並定期回診，就能與高血壓和平共處，遠離可怕併發症。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-05-22 橘世代.健康橘
你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診
據台灣睡眠醫學學會最新調查，全台約十分一人口受慢性失眠症所苦，其中輪班工作者罹患慢性失眠的風險，更是一般民眾的兩倍以上，失眠的原因包括三高等慢性疾病及睡前使用3C產品的習慣。衛生福利部臺北醫院中醫科醫師賴博政也指出，失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，透過調整五大生活作息，可有效緩解失眠症狀。62歲的林經理因業務繁忙，每天就寢時間超過凌晨12點，躺在床上還是翻來覆去，思考隔天待辦事項，真正入睡時，往往已凌晨1、2點，加上經常做夢，醒來後又再度失眠，長期精神狀況不佳、影響工作效率，在開車途中也頻打瞌睡，飽受失眠困擾的他日前至臺北醫院就醫求助。中醫科賴博政醫師指出，失眠是門診常見疾病，原因包括工作、壓力、家庭、人際關係等因素，造成精神上的過度反應，另外身體疾病、不當使用藥物也會使睡眠品質變差，一般成年人約20%有睡眠問題，老年人甚至高達30%。 在長期失眠狀況下，除情緒不穩定、記憶力下降、學習效率變低，還會伴隨精神無法集中、暈眩、倦怠，如果無法好好休息，身體處於慢性發炎狀態，長期恐造成內分泌失調、免疫力下降，並提高罹患慢性病的風險，如高血壓、腦血管疾病、失智症。賴博政表示，若一周內超過三天失眠，且持續兩到三個月以上，建議趕快就醫診療，以中醫觀點，失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，涉及器官有心、肝、脾、胃、腎，通常採取養心安神和重鎮安神治療方式，｢補其不足，瀉其有餘，調其虛實｣，使臟腑的功能恢復正常。賴博政建議，可透過以下五大生活作息，緩解失眠症狀。保持心情愉快，培養規律運動習慣，避免過於緊張及焦慮；午睡不超過30分鐘，避免晚上睡不著；下午4點後，少喝刺激性飲料，如咖啡、濃茶或酒類；睡前不吃宵夜、不喝過多水、不做刺激性活動或看電視、滑手機；晚上11點前就寢，建立固定時間睡眠習慣，並搭配放鬆身心活動，如打坐、冥想，另可使用眼罩及耳塞幫助入睡。此外，民眾也可自製「玫瑰薄荷疏肝茶」，準備 1錢薄荷葉、5朵玫瑰花藥材，洗淨後裝入茶袋包好，用800cc熱開水浸泡約10分鐘，待溫度下降後溫服飲用，可幫助疏肝解鬱、安神定心。【精選延伸閱讀↘↘↘】。睡前忌洗澡？ 醫師推9招找回一夜好眠。想睡得更好 上床前做對3件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-22 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／肝炎、肝硬化、肝癌...把握篩檢服務 3撇步助護肝
B型與C型肝炎是國內感染人數最多的病毒性肝炎，感染後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡約13,000人，肝癌更是高居癌症死因第二位。大部分肝病並沒有明顯症狀，民眾容易因警覺性不夠而延誤就醫，導致治療效果不佳，慢性肝病以及肝硬化對國人健康衝擊，不容輕忽。年滿45-54歲民眾、40-60歲原住民，可享終身一次肝炎篩檢補助於100年8月開始提供民國55年(含)以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務終身接受1次B、C型肝炎篩檢服務，自108年6月1日起先放寬年滿40至60歲具原住民身分的民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。如不符合成人預防保健受檢資格，又尚未做過B、C型肝炎篩檢者，則可利用國民健康署提供之成人預防保健服務(40-60歲每3年1次、65歲以上每年1次)，進行肝功能之「GPT、GOT等項目」的檢查，檢查結果為肝功能異常者，則可依醫師建議，接受健保給付必要的病毒性肝炎檢驗、追蹤及治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化，逐步邁向消除C型肝炎之國家目標。未來也將視經費狀況，研議調整篩檢對象之可行性。C肝藥費健保出 6千家院所提供便利篩檢我國自106年開始提供C型肝炎口服新藥治療，並納入健保給付，且自108年元月起，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象。因此，民眾如經C肝篩檢為陽性，應儘快前往醫療院所就醫並依醫師評估建議接受治療，不僅能保障自身健康，也是預防肝炎傳播的有效方法。符合資格的民眾善用此項篩檢服務，可至全國6千家提供成人預防保健之醫療院所接受篩檢。養成好習慣 才能真正護肝 國民健康署王英偉署長提醒民眾，透過篩檢能夠早期發現、適當治療，方能有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。在嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）疫情期間的護肝小撇步包括：1.避免接觸危險因子(如避免共用針頭等)2.保持健康體位，包括健康飲食及多運動。3.勿過度飲酒，預防脂肪肝、酒精性肝炎。同時應避免出入人潮擁擠、空氣不流通之場所，落實肥皂勤洗手、避免觸摸眼鼻口，及做好咳嗽禮節，加強防護措施，減少感染風險。本文摘自國民健康署 原文請點此
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2020-05-21 科別.心臟血管
鹽攝取過量 易有心血管疾病或胃癌
高血壓、慢性腎臟病、心臟病、腦中風、胃癌等重大疾病與過量的鹽分攝取相關，北市聯醫醫師指出，外食及食用加工製品都會導致鹽分攝取過高，尤其沾料和醬油含鹽量容易被忽視。台北市聯合醫院林森中醫昆明院區家醫科主治醫師鄭玠豪表示，WHO（世界衛生組織）建議每天攝取的鹽量是5公克，法國健康部是7.7公克，日本厚生省男性為9公克、女性為7.5公克，台灣衛福部是6公克。不過，鄭玠豪說，台灣人常每天攝取15公克以上的鹽量，是建議量的2倍以上。他表示，當鹽分攝取過多，會導致高血壓、心血管疾病，因血中存在過多的鹽會導致血管中水分大幅增加，血管壁壓力上升，持續的高壓狀態會造成動脈硬化；不僅如此，長期過多的鹽會造成腎臟負擔、增加尿路結石發生機會，還有可能骨質疏鬆，因腎在排除鹽的過程中，鈣離子也會一同排出。鄭玠豪說，每天攝取超過10克以上的鹽，胃粘膜會受損，長久下來，罹患胃癌的風險會上升3至4倍。他表示，市售食品包裝的營養成分標示中，鹽都是標示「鈉」含量，只要將鈉乘以2.54就可算出食品中的含鹽量，進而計算每天吃多少鹽。鄭玠豪也建議民眾，盡量飲食清淡，外食時減少沾料使用，麵湯、火鍋高湯不要全部喝完，食量也要控制，否則就算是清淡食物，也會攝取過多鹽。
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2020-05-21 新冠肺炎.周邊故事
疫情產生新行業 防疫機制評分員
美國出現社交距離評分員、量體溫人員等新行業。疫情重創美國經濟帶來失業潮，卻也創造了許多與疫情相關的職業，例如評比餐廳、旅館是否有做足防疫措施的「社交距離大使」，或者負責量體溫、噴酒精的職位，這些工作對失業者來說是個好機會，但也有報導擔心，因為美國的失業補助優渥，反而會讓人怠惰，不想找工作。防疫評分員《彭博》報導，專門針對飯店和餐廳進行秘密探訪以評分的公司Coyle Hospitality Group，計劃在未來幾個月招聘上千名「社交距離大使」，這些「大使們」將會秘密造訪飯店和餐廳，並為其評分防疫機制，例如有無確實執行社交距離、員工是否有配戴手套跟口罩。除了防疫評分員，美國不少公司都針對防疫在招募新員工，如資產管理公司摩根大通專門聘人在尖峰時段為員工按電梯，麥當勞則聘人專門協助顧客倒飲料，其目的都是為了盡可能減少病毒擴散可能。美國最大的求職網站LinkedIn的經濟學者顧問伯格表示，因為疫情的關係產生了許多新工作，或者改變某些工作過去進行的方式。失業補助太優渥然而根據報導，《國家》報導，擔憂這些新興工作若薪水不及聯邦政府每個月600美金的失業補助，反而會讓失業者不想工作，難以活絡就業市場，而且這些因疫情產生的工作，例如量體溫，往往伴隨較高的感染風險。「不過還是有人希望自己忙碌一點，才有活著的意義。」人力派遣公司TrueBlue的執行長派翠克表示。18歲的梅根目前在為非營利組織做清理N95口罩的工作，而這份工作遍及美國、創造了約1300個工作機會，「雖然這份工作有感染風險，但我的家人和朋友都非常以我為傲。」【更多精采內容，詳見】
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2020-05-21 科別.骨科．復健
妙齡女脊椎嚴重側彎！術後拉高10公分人生都變美了
28歲女子從小長期腰酸背痛，查不出病因，以為是外傷造成，直到19歲脊椎側彎角度持續惡化超過100度，不但外型身體兩側不對稱、肌肉萎縮，且無法提重物，運動時很喘，很自卑，經就醫才發現是嚴重脊椎畸形導致，經手術獲改善。女子今天現身說法表示，她因手術，脊椎拉直，整個人不但長高10公分，可以抬頭挺胸過活，如今她與正常人一樣運動、生活，每年都實現騎單車環日月潭的夢想。楊孟寅提醒家長，脊椎畸形好發於青少年族群，患者最常見就是腰酸背病，原因是因脊椎畸形，力量不平均，產生身體慢性疼痛、深度疼痛，找不出原因，無法久站、久坐，運動能力下降，有這樣的情況請盡速就醫檢查。中榮神經外科主任楊孟寅說，脊椎畸形成因以外觀來分主要有兩種，其中約80%為原發性脊椎畸形，又稱自發性脊椎畸形側彎，目前原因不明，好發在青少年族群，女比男多。楊孟寅指出，脊椎畸形透過彎腰測試評估脊椎是否有變形？有沒有維持直線？一旦發現，脊椎畸形盡速就醫追蹤或治療，若脊椎側彎角度大於40度，或畸形角度持續惡化，就必須考慮手術矯正。中榮神經外科主任楊孟寅說明，台中榮總神經外科醫療團隊在過去十年中陸續完成約30例脊椎畸形矯正手術，病患術後心肺功能大幅提升，活動力增加。楊孟寅說，這名粉領族在2011年11月11日接受手術治療，也是台中榮總神經外科醫療團隊第一位脊椎側彎角度大於100度的案例，患者脊椎側彎角度持續惡化到128度，經過評估，她的狀況屬於胸腰椎大角度C形側彎合併脊椎旋轉，這種手術困難度較大，風險較高，醫療團隊採用脊椎後路槓桿矯正法，一次矯正。他指出，女患者在手術後，身高一下增加10公分，肩膀與骨盆的角度恢復平衡，心肺功能進步，外觀上也大幅改善，著裝後與正常人無異。
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
人數解封、畢業典禮怎辦？ 北市教局周一公布實施
防疫政策陸續解封，教育部昨發文地方政府，大型活動將不受限制人數限制。北市議員認為，中央政策模糊不清，反讓學校家長頭很大，希望教育局有所承擔；北市教育局表示，抱持開放態度，這兩天也有開會討論，最慢下周一會公布大型活動（畢業典禮、畢業旅行、社團成果發表）防疫指引。台北市教育委員會今舉行工作報告，中央流行疫情指揮中心頒布防疫新生活運動，大型活動不受室內100人、室外500人數限制。議員鐘沛君認為，中央放寬政策，但上限多少、形式為何都沒提，會讓學校不知所措，甚至與家長發生衝突，需要教育局居中協調，訂出「明確」指引。議員王鴻薇表示，北市酒店舞廳有條件開放，中央也推出防疫旅遊，畢旅、畢典、成果發表沒理由不能辦；吳世正也提到，畢業典禮通常有很多表演，學校也擔心表演形式不符防疫規範，活動踩點沒辦法保持社交距離。教育局長曾燦金表示，先前已針對畢業典禮下達公文，希望朝多元方式辦理；現在疫情趨緩，昨日也收到鬆綁公文，教育局抱持開放態度，這兩天召集校長、家長一同開會，最慢下周一公布最新防疫指引。針對畢業典禮表演形式，曾燦金則回應，藝術才藝競賽還可以，彈奏也可以，但口琴、笛子、合唱團相對危險，會納入風險評估，表演方式還要再討論。另考量社交距離、梅花座等防疫規範，小學校能因應，大學校恐是個問題。曾燦金也提到，若開放家長入場，就會湧入倍數人潮，人與人的間距會拉近，這部份還要找家長會討論，若沒辦法維持社交距離，大家就戴上口罩。至於校園場館外借，是否跟著新指引放寬？曾燦金表示，校園室內外運動場，高中職部份7月6日後假日開放，國中、小因課程到7月中，目前仍維持7月14日後才開放，暑假後朝開放方向，但實名制、量體溫、環境消毒等防疫配套，仍要找學校、家長來討論。台北市國中家長聯合會長莊孟峯表示，人數解封是個好消息，不少家長都想參與畢業典禮，也可以接受實名制，疫情趨緩仍不能大意，還是要把該準備好的事情準備好。士林國小校長吳明郁表示，目前還在等教育局指令，就現階段來看，家長、外賓還是有實名制登記，今年會做人數管控，事前調查家長出席人數。
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
中山大學新冠快篩易測瓶 15分鐘篩出無明顯症狀感染者
只需一滴血，15分鐘內即可篩出新冠肺炎「無明顯症狀感染者」！中山大學醫學科技研究所副教授楊閎蔚研究團隊研發出有別於目前市面上「驗孕棒」式的快篩檢測法，藉由自主開發的高催化力奈米材料與生物分子塗佈技術，獨創「超靈敏易測瓶」（EasyVial），大幅縮短原本傳統酵素結合免疫吸附分析法（ELISA）所需數小時的檢測時間，且無須任何專業人員儀器採檢，只需滴入一滴全血，即可在15鐘內，及早篩出血液中僅含微量 IgM 抗體的「早期無明顯症狀感染者」。新冠肺炎疫情蔓延全球，檢測準確性備受關注，不僅中國出現偽陰性與偽陽性病例，南韓也有一名17歲確診少年，先前連續12次檢測都呈現陰性，引發病毒檢測準確性爭議。中山大學醫科所、毒藥物暨生醫快篩科技研究中心成員楊閎蔚副教授指出，目前臨床快篩檢測病毒、初步確診患者的方式多採用「驗孕棒」式的快篩試紙，其靈敏度為65 ng／mL，「在感染最初期篩不出，結果呈現偽陰性的機率高」，團隊研發的「超靈敏易測瓶」靈敏度可達 0.01 ng／mL，大幅提升檢測靈敏度6千倍，且「無需到醫院，在家就能快篩」，方便省時。中山大學醫科所副教授楊閎蔚率領材光系許盈培、生醫所李南熺、龎浩翰3名博士生組成研究團隊，憑藉過去開發早期癌症快篩檢測器的經驗，獨創超靈敏快篩技術，並與高雄醫學大學醫學檢驗生物技術學系副教授王聖帆團隊合作，進行臨床檢體盲測試驗驗證。研究團隊盲測一名自國外返台，由 RT－PCR 核酸檢測為陽性但無症狀的負壓隔離病患檢體，在此確診無症狀患者住院第一天的血液樣品中，可精確檢驗出感染初期「微量」對抗新冠病毒的IgM抗體（即時將檢體再稀釋1萬倍仍可檢測到IgM抗體），但無檢驗出 IgG 抗體，證實為陽性且是感染初期，與臨床檢驗結果符合；同時利用傳統ELISA 檢測此血點，結果無法檢驗出任何抗體濃度（陰性），在第三天血點即可同時測到IgM與IgG抗體，證實「超靈敏易測瓶」極高的靈敏度，且可快篩出早期無明顯症狀感染者。「快篩出早期無明顯症狀感染者，可及早隔離與治療，避免急速傳染擴散。」楊閎蔚副教授強調，目前新冠肺炎在初期快篩之後，還需經過RT-PCR核酸檢測確診，需專業人員操作且4小時以上才能取得結果，除了有時需重複檢驗，專業人員在採集上呼吸道檢體的過程中，更承受感染風險。「超靈敏易測瓶」（EasyVial）可廣用於其他傳染性疾病快篩，例如茲卡病毒、登革熱病毒、伊波拉病毒等，在特定病毒流行季節與無預警疫情爆發時，可馬上派上用場，大幅減低醫檢人員的壓力，防止疫情急速擴散。
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2020-05-21 科別.心臟血管
老婦「腳中風」發黑 微創導管手術去除截肢風險
80歲王姓老婦因左腳發黑到醫院就診，醫師診斷為「急性重度下肢動脈阻塞症」，且有截肢風險，因此馬上安排她接受微創導管手術，順利以專用球囊打通血管，成功恢復血流，老婦幸運地保住左腳，免於被截肢的命運。苗栗市大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，下肢動脈阻塞也稱為「腳中風」，超過六成以上合併其他重大血管疾病，例如主動脈瘤、心血管阻塞，甚至腦中風；初期症狀會有輕微的腳痠、腳麻、肢體冰冷，嚴重時則會呈現腳趾頭或足部發黑，若不即時處理，會導致壞死、感染的狀況，最後只能將嚴重壞死的腳截肢。他指出，以往下肢動脈阻塞只能以外科手術血管繞道來治療，不僅傷口大、恢復期也長，現行的微創「通腳血管」手術已幾乎與「通心血管」一樣成熟，同時除了傳統的球囊與金屬支架外，也有先進的塗藥球囊及塗藥支架可使用，幫助病人免於被截肢命運。下肢動脈阻塞好發在55歲以上的年長族群，尤其是有抽菸習慣、糖尿病、高血壓、洗腎的病人，這些病人全身的動脈都較易發生狹窄硬化的病變。因此，提醒家中長輩如有上述狀況，應特別留意，如果出現下肢動脈阻塞的症狀時，必須盡速就醫治療，以免錯過打通血管的黃金時期。
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