2022-11-21 醫療.腦部．神經
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2022-11-21 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎病程至少20載 影響生活恐致憂鬱
異位性皮膚炎是病長相當漫長的慢性疾病，全台約有30萬名病友，常因皮膚癢痛難耐，抓到紅腫、破皮。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，8成的患者發病都在5歲前，不要去責怪他們為什麼一直抓，因為真的非常癢，若可以從小好好治療，有一半以上的孩童青春期後都可獲得改善。全台約有30萬名疫位性皮膚炎病友，最大病徵就是皮膚乾燥、搔癢，或因為抓癢造成的紅腫、脫屑，且好發於小朋友的身上。朱家瑜說明，異位性皮膚炎就是「先天不良、後天失調」，同時也有找到引起的基因，包括絲聚蛋白基因、皮膚表皮障蔽功能有關的基因發生突變，因此產生過敏及免疫反應，亦即異位性皮膚炎。朱家瑜表示，造成異位性皮膚炎發病的主因，是生活中的看不見的「塵蹣、黴菌」，以及貓毛、狗毛、花粉等等，若沒有做好相關的環境控管，都可能導致發病。「8成的病患小時候就會發病。」朱家瑜指出，因為異位性皮膚炎屬於先天表皮障蔽功能不佳，大多數孩童在1、2歲的時候就會接觸到過敏原並發病，但也有2成是5歲後發病，甚至遇過70歲發病的個案，不過僅是少數中的少數。異位性皮膚炎的併發症相當多元，朱家瑜說明，由於病友皮膚癢、粗糙，急性發病時會出現流湯、流水、紅腫、熱等症狀；但皮膚破損後就容易產生感染，如金黃葡萄球菌等黴菌、病毒感染，若遭細菌感染也會產生蜂窩性組織炎風險，甚至敗血症。「異位性皮膚炎是不會根治的病。」朱家瑜說，病友若能從小好好照顧皮膚，有一半的個案青春期後會不藥而癒，其餘則轉變為成人型的異位性皮膚炎，慢性反覆發作，最少都會持續20年以上；也因此，長期發病下也伴隨著眼睛結膜過敏、氣喘、鼻子過敏等共病可能，若長期影響生活品質，更可能產生失眠、精神不濟甚至憂鬱等精神疾病。在治療與預防上，朱家瑜建議，第一線治療即為止癢，避免病友過度撩抓，因此會透過抗組織胺止癢、擦藥膏控制發炎，若皮膚乾燥保護力不佳，就要擦好的乳液；若效果不佳，病況一旦惡化，投入第二線的治療則為抗生素、強類固醇藥物塗抹，或是透過光療，以局部紫外線照射，抑制過敏反應。若一、二線治療都未見起效，朱家瑜則說，這時候就會考慮使用全身性的免疫抑制劑，包括低劑量的化療藥物、免疫調節劑，或新一代的生物製劑、標靶治療、小分子抑制劑，都可以調節免疫系統，讓過敏反應緩和一些。異位性皮膚炎病友日常生活中也需要特別注意。朱家瑜提醒，注意皮膚保濕以及做好環境控制，不要接觸到過多抗敏原，使用抗菌防蹣的枕頭、棉被，使用空氣清淨機，但這些都是基本的工作，難免還是會發病，因此重點工作仍是發病期要遵從醫囑規律服藥、擦藥，才能夠避免病況惡化，重拾正常生活步調。
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2022-11-19 醫療.消化系統
75歲老婦解黑便掛急診！醫照胃鏡驚見「血糊」潰瘍，竟是吃花生導致
消化性潰瘍好發於容易緊張的成年人、更年期婦女身上，天氣寒冷時更是發作的高峰期。日前有一名75歲老婦因解黑便掛急診，經過醫師照胃鏡檢查，發現她胃裡都是「血糊」，追問後發現是吃花生導致！平日裡吃東西維持生活機能是最基礎的生理需求，但吃東西的飲食習慣也要注意，有些食物會對腸胃有傷害，需避免吃太多以免造成身體負擔。對此，醫師提醒吃東西時應該避免的飲食習慣，及點出可能造成胃潰瘍的4種原因。吃硬花生導致胃出血潰瘍胃腸肝膽科醫師錢政弘在節目《健康2.0》中透露，有一名75歲老婦因解黑便掛急診，出血量相當大，情況危急。替病人照胃鏡時看到裡面都是「血糊」也因此找不到出血點，但如果找不到出血點就必須請外科醫師開刀，以老婦的高齡年紀不太建議。隨後醫師發現老婦的胃有一個潰瘍，僅0.5公分卻一直滲血，但病患卻完全沒感覺，才沒有察覺腸胃狀況。醫師追問病患平時吃了什麼，她說自己僅是吃了一碗麵線搭配近20顆較硬的炒花生，沒想到會因此造成潰瘍出血。錢醫師提醒，有時候小傷口的潰瘍就可能造成出血（患部剛好有血管時），不要以為要大的傷口才會造成傷害。年紀大的長輩在吃堅果類或較硬的食物時，建議多咀嚼幾下，以免刮傷腸胃，造成腸胃的負擔。每天喝可樂導致胃有5個潰瘍而有另一名40歲男性患者，因為肚子悶痛前往醫院就診，照胃鏡後發現病況比想像中的還嚴重，胃部有4、5個潰瘍，且有出血情況。經錢醫師詢問，病患並沒有吃慢性病藥物，飲食習慣也不常喝茶、咖啡或吃辣等。再進一步追問，發現患者非常喜歡喝可樂，近2個月幾乎每天一罐。對此醫師分析，可樂PH值2.3比檸檬還酸(檸檬汁PH值約3.8、酸梅汁約3.2)，長期飲用恐因此造成胃潰瘍，所以喝碳酸飲料也要注意適量。造成胃潰瘍的4種原因錢醫師提醒，胃炎反覆發作要小心導致胃潰瘍，胃有個自我保護機制，但當刺激愈來愈強導致胃來不及自我修護時，會產生慢性發炎，就形成「潰瘍」。他點出可能造成胃潰瘍的4種原因：1.心情：經常出現憂鬱、焦慮情緒者，容易有胃潰瘍。2.幽門桿菌：有細菌感染、慢性發炎，也會導致胃潰瘍。3.藥物：阿斯匹靈、類固醇等，都可能會使胃黏膜減少。4.飲食：飲食習慣不良是最常見的原因，刺激性食物易導致胃潰瘍。心情、幽門桿菌、藥物、飲食，這些出了問題都有可能會導致胃潰瘍的發生，民眾請不要忽視身體的警訊，需及早發現，才能及早治療。
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2022-11-17 焦點.用藥停看聽
止痛藥分3種，吃錯差點洗腎？腎臟科醫師告訴你慢性腎臟病該避免吃哪種
我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種：1.非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）2.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）3.嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）非鴉片類止痛藥不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：‧腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便‧急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）‧心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）‧凝血功能異常：不明原因瘀青、出血‧過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。嗎啡類止痛藥通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。醫師經常被病人詢問的Ｑ＆ＡQ：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。
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2022-11-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／最後的歲月
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛垂亮在淡江大學客座3年，2004年9月回澳洲布里斯本後，我們生活的日常是清晨散步到昆士蘭大學（昆大）濱湖區賞花、看澳洲鸚鵡在桉樹洞中築巢傳代，觀賞像聯合國似的湖上各種禽鳥動物，還給他們取了別名，如噴射機、潛水艇、淘氣鳥等等，感覺它們比人類可愛多了，大家共處一湖，沒有侵占、沒有戰爭，和平相處，各覓其食。散步回來運動、早餐，再一起到昆大辦公室他看網路、寫文章，我也看網路上的各種書報、雜誌。2012年他正式從昆大退休，搬離辦公室，回到河邊小屋，我們把主臥室當書房，放兩張大書桌，仍舊寫文章、看網路、聼音樂。歲月靜好，我們好像又回到50多年前在加州相依爲命的時光。2011年是多災多難的一年，1月大水災，7月他因前列腺增生阻塞，緊急送到衛斯理醫院住院開刀，差點弄得要洗腎。住院十天回來，沒多久又感染肺炎，呼吸急促，再度緊急送醫院。2017年6月底他去醫院，由專科醫生拔智齒，因流血不止而留在醫院一整天，接到電話去接他時護士居然用輪椅把他推出來，把我嚇了一跳。7月9日半夜突然心肌梗塞，又是緊急送醫院放支架。他一生雖然為氣喘所困擾，但之前只有一次因痔瘡流血開刀住院，如今卻在六年内四度住院，警覺生命力似乎逐漸的流失。2019年兩度回臺，5月開僑務會議，10月又被盧孝治拉去「楓紅北海道」合唱團的文化交流活動，回來忙著總統競選連任布里斯本後援會的工作。11月我們邱家有三個人生日，大家都贊成去布里斯本東部美麗的史翠柏島度假。這時我已發覺他易累、嗜睡、咳嗽、呼吸困難，尤其晚上常需要墊高枕頭斜躺而睡。他一生逞强，非不得已，不肯看醫生，每次要他去看醫生，都説囉嗦，只是氣喘。這次我還跟家人組群組，要他們勸阿公去檢查，都無效。拖到2020年1月因肩膀痛得厲害才乖乖去看家醫科，照了CT，卻被誤診，打了類固醇，無效。換了另一個家醫科女醫生，再照CT，晴天霹靂，懷疑是肺癌。要找專科醫生，我們沒有認得的人，女醫生也不熟悉，她從網路找到可以最快看垂亮的腫瘤科醫生亞當。他的專科是乳癌，肺癌是最後一項。一開始我就主張回臺治療，也希望像日本的朋友王醫生説的能開刀，但武肺已開始，孩子、醫生都反對，我只好任憑主治醫生亞當的安排。亞當的療程一切SOP（標準操作流程），初見他在衛斯理醫院，開了三張單子，驗血、正子電腦斷層攝影（PET-CT）和支氣管鏡檢查。再見他是在20公里外的北部診所，時間也拖到2月20日，確診是肺腺癌，開始用第一代標靶藥Tarceva (erlotinib) 後，自己度假去了。這真是致命的錯誤，直到垂亮走後，我因整理他的文章著作，才在網路看到2017年2月4日洛杉磯時報一則消息：「Tarceva 停產，2016 年 6 月，製藥巨頭基因泰克 (Genentech) 致信醫生，稱他們不應再為大多數肺癌患者開一種名為Tarceva藥物。這種每月 7,800 美元的抗癌藥會引起皮疹，而且很少見效。」2016大藥廠商就已告知醫生不能用的肺癌藥，2020年2月了，亞當還在用！唉，一切都已太晚，若早知道，我會堅決拒絕用這那麽多副作用又無效的藥。但天不從人願，我們不但不知這種藥無效，但它似乎可以止痛。第一天用藥，肩膀不疼了，飲食有進步，但曇花一現，只維持兩天，從胸部和臉開始出紅疹，蔓延全身。可憐的他，全身紅腫起泡，奇癢無比，坐立不安。亞當還在度假，只得去見亞當助理，止癢的類固醇藥膏一開10瓶，擦得皮破血流。各種副作用也相繼出現，加上2017年開始吃的心臟藥，他變成典型的藥筒。每月的視訊回診，亞當問他，會不會那裡痛，他都說不痛。經過三個月，滿懷希望5月7日PET-CT檢查會有進步，但腫瘤沒變小反而增大，從5到9公分。亞當把Tarceva停了，卻沒有告訴我們下一步要怎麽走，更糟的是他又開始肩膀疼，亞當又要他恢復吃同樣的無效Tarceva。我們心急如焚，求救台灣的褚醫師，他建議用Tagrisso（osimertinib）。我們把信轉給亞當，並願自費，雖然每天一顆要290澳幣，但沒被接受，好像根本不在亞當SOP療程裏。亞當若肯用Tagrisso的話，也許垂亮到現在還活著。我有台大同學在美國跟垂亮一樣肺腺癌，還轉移到腦部，他也有心臟病，一開始就用Tagrisso，已經一兩年了，到現在還活得好好的。一直拖了一個月到6月４日才開始放療，共10次到6月17日完成。雖然放療疲倦難受，但過後他情況好些，最重要的是食慾進步。緊接著6月19日要住院開始免疫治療，到8月14日做完5次，卻在8月15日清晨發生腹部不能忍受的絞痛，緊急送衛斯理醫院，CT檢查出12指腸穿孔，需要開刀。但同時得知他左邊的肺腫瘤因放療已從9縮小到2公分。這一住院三個月，在鬼門關進出，生死邊緣徘徊，最後奇蹟似地生還。部分情況記錄在《民報》〈我寫我存在──住院3個月的零星回憶〉。10月11日，仍舊沒有食慾，人太虛弱，手在顫抖，體重也在42-43公斤徘徊。他很氣我想盡辦法使他吃下一點東西，說得聲淚俱下，但明天就得搬到復健病房，他這樣舉步維艱怎麼復健。唉，一生都說是皇帝嘴的，現在「吃」卻變成痛苦的事。10月22－31日，打點滴洗掉血液中累積太多的抗黴菌的藥Posaconazole所產生毒素，這藥跟止痛嗎啡與類固醇會有强烈可怕的副作用——幻覺、顫抖、踢腿、喃喃自語、半睡半醒模仿吃東西，這使他筋疲力盡，疲憊不堪，情緒低落。住院83天，他第一次自己走路，繞了呼吸病房走廊兩圈，約有五十公尺，有夠棒的，希望繼續進步，不需要去復健病房可以直接回家。想起電影《飛越杜鵑窩》，他為了要「飛越衛斯理」很努力地在強迫自己下床走路與進食，甚至掛著點滴、推著氧氣筒只要他有力氣就會下床。這兩三天是快三個月來情況最好的，前天還推著四輪助行器走了兩圈，昨天他竟然丟掉身上的管線、助行器自己走，我很擔心他跌倒，緊緊地跟在後面，一直到他走回病床時才捕捉到背影。唉！辛苦了幾個月，希望這次他真的可很快飛出衛斯理醫院。11月9日出院，他説：「出院那天，我突然有走出死亡黑影、看到天光之感。3個月的苦難、苦悶、痛苦一掃而光。」他心情很好，女婿去接他，他還説了英文笑話：「一位在美的留學生，想要考國際駕照。在考試時因為過於緊張，看到地上標線是向左轉。他不放心的問道：『turn left？』監考官回答：『right!』於是他立刻向右轉。很抱歉他只有下次再來。」這一天我做了豬脚麵線迎接他。在醫院三個月等於完全停止癌症治療，出院還繼續吃無效的Tarceva，腫瘤轉移到骨頭，還好到最後都沒有轉移到腦，否則他一篇文章都寫不出來。12月22日開始做第二次放療共10次。之後我再度要求用Targrisso，亞當终於答應，開始時不錯。情人節，郭美芬博士他們從雪梨來看他，他還駕Mini上高速公路去我們1971年來澳時的第一個家，來回三、四十公里都不嫌累。出院後那段時間，他不是在書房敲打，就是在陽臺眺望、沉思、曬太陽。算算他在2020年除了住院三個月外，九個月中寫了31篇。2021年兩個月也寫8篇。他最後一篇在228病中塗鴉〈不忠誠的反對黨〉發表於3月2日。爲了不讓他在書房久坐，每天我都會拉他出去走一點路，或樓下健身房運動。也常載他出去午餐，希望他多吃一點。到他再度住院時體重已增加到50公斤，但還是敵不過亞當的嗎啡與類固醇的摧殘。他已經看不下大河劇，但還是會看些相撲、聽聽演歌，使他快樂，但總是讓人感覺「夕陽無限好，只是近黃昏」。我一直試圖忘記他走前幾天發生的事，但似乎不可能，每當夜深人靜時那些日子點點滴滴就像是影像一樣，翻來覆去的在腦海裡播放，那是一份永不褪色的畫卷。2021年3月9日，他例行預約見亞當，因爲武肺，只能一人陪他進去，我讓女兒進去溝通，出來卻説要他住院，理由是明天要做PET-CT檢查比較方便，他才出院剛滿四個月，他討厭住院，他不願離開我們，很久以前他曾經説的：「爲了能夠回去，我在拼命地奔跑。内心只有一個迴音，振蕩天地的雷聲：『Go back! To home! To MH!』。」門診回來，連好友陳春龍中午送來的酸白菜蛤蜊湯都不想喝，睡到五點才「走進」衛斯理醫院，住進心臟病房。馬上打點滴，晚餐吃了一點，我一直到幫他梳洗完畢睡了後才回家。10日，一大早視訊，他叫我不要那麽早帶食物去，PET-CT需空腹，要到11點才輪到他。他喜歡熱食，我算好時間到達，他吃了，精神還好。傍晚護士卻要他轉到癌症病房，說近主治醫師亞當好照顧，我知道情況不妙，無可奈何跟著，他搬到一間最近護理站的大房間。想問亞當昨天PET-CT的結果，但等到9點也沒見到他（亞當似乎都是早上5－6點巡房）。11日，我坐最早班的渡船，到醫院才點，但亞當已來過，還是沒見到他。一年多了，我見到亞當次數，屈指可數。9日垂亮進醫院時，告訴我不要在群組發信息說他住院，我什麽也沒説，今天他卻自己寫了簡訊：「親朋好友，大家平安！我現在住院，非常虛弱，暫時不回答各位的關心問候。非常感恩！謝謝！」那是他最後的留言。下午見到主治黴菌感染科的醫生保羅，我跟他要了PET-CT的結果，初步瞭解並沒惡化，問他爲什麽把治療黴菌感染的Posaconazole與癌症的Tagrisso藥都停了，他只是淡淡地説先減輕副作用。晚上7點他説要起來坐沙發看電視新聞，他一下床就倒下，我扶不起他只得按鈴，一下子來了滿房間醫生護士，點滴又再掛上，臨時被通知的兒女與孫兒女也都來看阿公，他還微笑著跟孫輩拍照。等一切安靜下來時他叫我還是回去睡。回到家已經是11點，所有的藥都被停了只剩下嗎啡與類固醇治標，我心急如焚，求救無門，不敢打擾陳永興醫師，只得打電話給他的學生范盛保教授，他爸也得了癌症，開了好幾次刀，30年了還活著，談了一個半小時，一夜無眠。12日，早上八點到醫院，他説睡得還好，也吃了點早餐，帶去湯、菜卻説不想吃。兩個孩子都請假，等他們來後，我去醫藥保險公司繳費。等我回來不知他們談什麽，孩子們都兩眼通紅，我什麽都沒問，我知道只要我一開口，就會嚎啕大哭。下午職能治療師來討論要帶他回家照顧時需要的輪椅及裝備。整天都在等CT檢查，想找出疼痛來源，一直到晚上才推去照，等我們回病房時，跟昨晚一樣小孩都來了，護士又多舖一張床，我、兩個大的兒女與大孫女決定留下。整晚都握著他的手，就怕他呼吸停止，午夜孫女說阿婆去躺下，我來握他的手。他應當還有很多話要説，但IV使他無力説話。慟！不到五個小時他就鬆手回天國了。想起那首歌：「人生猶似風飄絮 流落歲月匆匆裡……情緣散聚不堪憶，還留舊歡知幾許。」一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。重讀他的書信我又回到那長滿杜鵑與高大的棕櫚樹的校園。服役前那年暑假，多少個夜晚坐在文學院前古樹下，一起聆聽樓上傳來的古典音樂，或清晨在工學院前草地上，看晨霧在樹間飄蕩，露珠在草地上閃耀。漸漸地，隨著晨霧消散，東山的天空變成了淡淡的紅紫色，朝陽躍出山頂上，然後他牽著我的手，給我傾世溫柔，一起走回傅園旁的宿舍。台大，我們夢想的搖籃。世間最苦，苦不過聚散不由己；世間最難，難不過情逝再回頭。我知道，我在如塵似煙的回憶裏失落了靈魂，模糊了雙眸，迷惘了生活。女兒說她再怎麽努力也不能使我快樂，我只得選擇沉默，選擇微笑，或許偽裝是一種無奈，使人痛徹心扉。他曾説過，我是雨，他是風，風會把愁雨吹散，我們一起努力，一百年後都變成天上兩顆星星環繞宇宙。如今他失約了，他在天上，我在人間，何時才能相見？
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2022-11-09 性愛.性福教戰
吃對食物提升精子質量！殺精與護精行為一次看
現代人生活壓力大又晚婚，想生兒育女，除了女性年紀很重要，男性的精子質量也常是左右成敗的關鍵。泌尿科醫師提醒，在飲食習慣上，長期素食缺少膽固醇攝入、不喜歡吃水果、攝入過多咖啡因、大量服用含植物雌激素的豆類食品，都會影響男性精蟲功能。男性精子質量的好壞，受很多因素影響，根據台灣男性學暨性醫學醫學會出版文章，三軍總醫院泌尿外科曹智惟副教授醫師撰文指出，造成精液品質衰退的可能原因，除了泌尿生殖系統相關疾病的發生率上升，環境汙染、塑化劑或可塑劑的廣泛使用、吸菸飲酒、生活方式及飲食習慣的改變等，都是影響因子。影響精子品質的好壞飲食習慣病由口入，現代許多疾病是「吃來的」！根據《有來醫生》首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿外科主任醫師田龍解答網友提問「精子品質不好與飲食有關是真的嗎」指出，精子品質不好確實與飲食有關。護精飲食想要提升精蟲品質，專家建議多攝取富含鋅含量、Omega-3脂肪酸、堅果類食物。以下幾項飲食原則可以參考：1.富含鋅元素食物：蝦、蟹、生蠔等富含礦物值鋅的海鮮。也可從其他貝類、瘦肉或豆類獲取每日的鋅攝取量。2.Omega-3脂肪酸：不飽合脂肪酸，尤其是Omega-3不飽合脂肪酸在體內可轉變為前列腺素衍生物，可促進生殖能力；而Omega-3脂肪酸主要含在深海魚類中，富含脂肪的魚，包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚，是Omega-3的豐富來源。植物性則可從堅果、胡桃、核桃、蕎麥、大豆、某些植物油(大豆油、紫蘇油、亞麻籽油、橄欖油、油菜籽油...)及深綠色葉狀蔬菜獲得。3.有助於男性荷爾蒙的食物：包括銀杏、韭菜、芝麻、葵瓜子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等堅果類。4.有益攝護腺健康的食物：全麥，或藜麥，紅藜麥含葉黃素；巴西堅果富含鎂和硒，強大的抗氧化功能可預防心臟病並保護攝護腺健康。5.多攝取高抗氧的蔬菜水果。害精飲食1.膽固醇、維生素、微量元素如鋅等是精子產生、發育的必需物質。長期素食者，缺少膽固醇攝入，則會使精子數目減少以及精子活力下降。2.精子活力高低還與精囊中果糖含量的多少有關，因此不喜歡吃水果、蜂蜜等食物的男性，其精液中果糖含量過低則有一定概率造成弱精症。3.喝太多含咖啡因飲料，攝取過多咖啡因在一定程度上可能會破壞睾丸內的生精細胞，進而影響男性生育能力。4.服用含有大量膽固醇和高蛋白甚至非法添加了類固醇類藥物的增肌食譜，都可能影響男性生精功能。5.常攝取加工肉品、高加工食品，可能降低精子濃度。特別值得一提的是，富含大豆異黃酮的豆製品食物是有益或有害精子品質，有爭議看法。《好食課》營養師林世航曾對此撰文，認為有害的多數都過度解釋文獻，他也引述了多篇研究指出，「直接補充大豆異黃酮都不一定減低男性雄風了，更何況是平常喝豆漿、吃豆腐！」改善精蟲品質6生活習慣1.避免久坐2.戒菸戒酒3.釋放壓力4.調整作息時間5.適當的體能鍛煉6.穿寬鬆四角內褲總結來說，飲食各有所好，只能盡量避免有害的，但記住一定要配合固定運動，增強體力才是最重要的。【資料來源】．《有來醫生》．高雄榮總「如何提升精蟲品質？(男性的日常保健)」衛教文章．台灣男性學暨性醫學醫學會．MedicineNet
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2022-11-06 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從奧斯卡掌摑事件 談女性落髮
今年奧斯卡金像獎頒獎典禮結束後，最佳影片是哪一部？最佳女主角是誰？似乎都不是影迷討論的重點，因為今年典禮發生了史無前例的暴力事件：大明星威爾史密斯因不滿愛妻被主持人調侃，竟然衝上舞臺朝主持人克里斯洛克一巴掌揮下去。原來口無遮攔的克里斯看到坐在臺下的史密斯太太光頭造型，調侃期待她能演出「魔鬼女大兵《G.I. Jane》續集」。或許他以為這是無傷大雅的玩笑，卻忽略了這些年來史密斯太太不明原因的落髮，是經歷了多少挫折與治療失敗，才會忍痛將象徵女人性感柔美的頭髮剃光。調侃女性的光頭造型，是在傷口上撒鹽。印象中，許多人都以為落髮是男性的專利，事實上，大約三分之一女性一生當中可能經歷過落髮問題。停經後婦女更可能三分之二有頭髮稀疏的困擾。女人通常較重視外貌，落髮問題對情緒與健康有重大負面的影響。女性落髮的原因有很多種，常見與以下因素有關：老化、荷爾蒙的變化、男性或女性型禿髮家族史、產後落髮、缺鐵性貧血、藥物，例如化療。女性落髮大致分為以下幾種：●女性雄性禿。與男性相同，造成落髮主要在於雄激素的作用。女性體內也有少量雄激素（睾固酮），當睾固酮被5-alpha還原酶代謝為二氫睾固酮（DHT），DHT會攻擊毛囊，使毛囊萎縮變成容易脫落的毫毛。●休止期落髮。可能與壓力有關。例如生產、缺鐵性貧血、心理壓力、疾病手術或藥物的影響。大量頭髮同時進入休止期而脫落，造成頭髮稀疏。●圓形禿。這是一種自體免疫疾病。經常與壓力、自體免疫疾病或甲狀腺問題等有關。掉髮沒有特定的部位，最常見的是好幾個硬幣一般的大小，界限明確的脫髮，因此俗稱為鬼剃頭。需要正確的鑑別診斷，根據落髮原因給予治療。【藥物治療】1.Minoxidil（敏諾西代）：這是美國FDA唯一核准用於治療女性落髮的用藥。研究證實將藥物塗抹在頭皮上可以刺激頭髮生長，另外也有口服的劑型，但因為可能有多毛與水腫的副作用，須經醫師評估討論後方可使用。2.類固醇：可以治療圓禿，較常見是使用病灶內注射或是外用類固醇，少部分較嚴重的則可能會使用類固醇脈衝治療。3.鐵補充劑：如果是缺鐵性貧血造成的落髮，例如：月經大量出血，子宮肌瘤等，補充鐵劑並找出原因可能改善脫髮的狀況，不過如果血中鐵值是正常的患者，補充額外的鐵並沒有好處。另外，許多落髮與壓力有關。有落髮問題可以盡早到皮膚科門診評估治療，以免毛囊萎縮後會使治療效果大打折扣。愛妻身體的缺憾在大庭廣眾下被調侃，是可忍，孰不可忍？這位奧斯卡金獎男星衝上舞台動了手。而結果呢？辛苦建立的形象受重大傷害，成為世界矚目的負面教材。沒有人是贏家。如果當下沉澱個三分鐘，威爾史密斯會不會有不同的處理方式？憤怒總是突如其來，忍耐並不是懦弱，如何適當成熟處理憤怒情緒，是人生重要的課題。（本文關於女性落髮部分承「真心皮膚科診所」周宛儀醫師閱稿，僅此致謝）
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2022-11-01 醫療.風溼過敏免疫
使用除濕機卻讓皮膚搔癢 醫曝過度除濕害異位性皮膚炎復發
季節交替，最近雨勢不斷，室內潮濕，許多人持續使用除濕機，但睡覺時，皮膚突劇烈搔癢，難以入眠，雙和醫院皮膚科主任鄒嘉倫表示，這一、兩周以來，門診收治許多異位性皮膚患者，其中不少係因過度除濕，皮膚乾燥，導致復發。鄒嘉倫說，異位性皮膚炎為慢性發炎性皮膚病，致病原因為免疫力失衡、第二型發炎反應活動過強。主要症狀為搔癢、紅腫、脫皮、發炎、滲出組織液，其中癢是患者最難忍受的困擾，夜裡睡眠品質變差，常一邊睡一邊抓，有些人以指甲搔抓皮膚，造成傷口出血，不幸感染發炎。為何異位性皮膚炎患者身處低溫、乾燥等環境時容易復發？鄒嘉倫表示，氣溫下降，環境又乾冷時，皮膚油脂、水分就難以維持在正常比率，過於乾燥時，就會引發搔癢感。治療上，輕度患者以塗抹藥膏、乳液為主，至於中重度異位性皮膚炎患者，則可考慮使用類固醇、抗發炎藥物、照光治療、口服免疫抑制劑、生物製劑。還不滿30歲的機車行老闆陳先生為典型重症個案，念書時，症狀嚴重，皮膚乾裂，癢到睡不著，影響課業成績。工作後，皮膚狀況並未改善，每到冬天雙手皮膚乾裂，布滿傷口，一碰就痛。異位性皮膚炎嚴重程度指標（EASI）達23分，屬重度階段，符合申請健保生物製劑資格，經持續用藥，手掌、手腕、手肘等皮膚才逐漸恢復正常。鄒嘉倫說，生物製劑如同精準導彈，準確地抑制會引發第二型發炎反應的介白素-4、介白素-13，且副作用低、安全性高，不必定期抽血、監測肝腎功能。自今年8月起，健保放寬生物製劑給付對象，只要12歲以上青少年，或是成年的中重度異位性皮膚炎病友均有機會申請健保生物製劑，而EASI分數則從20分下修至16分。鄒嘉倫強調，異位性皮膚炎看似小病，但如果未能妥善治療，惡化至中重症，還可能增加憂鬱、兒童肥胖、氣喘與鼻過敏、心血管疾病、高血壓與惡性腫瘤等共病風險。因此，異位性皮膚炎病友務必要聽從醫囑規律用藥，維持良好生活作息，減少菸酒、熬夜，以利長期穩控疾病，避免復發。
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2022-10-30 名人.林頌凱
疼痛指數高達滿分10分！為什麼髖關節缺血性壞死會這麼痛？
60歲的阿嬤日前因為因腳痛到到我的門診，X光一照看到髖關節糊成一片，是嚴重的髖關節缺血性壞死，疼痛指數高達滿分10分。她走進來時右腳已經沒有辦法撐地走路，問她這樣子多久了，她說：「已經一年多了……」這麼嚴重的病情只有開刀一途。阿嬤一聽到要開刀立刻紅了眼眶，表示自己「沒錢沒保險」負擔不起，家裡又有孫子嗷嗷待哺，如果去開刀家裡怎麼辦。不知道這一年她是怎麼撐過來的，如果及早治療，或許不會走到這個田地，我的心中滿是心疼。骨頭的缺血性壞死在全身都有可能發生，最常見的就是在髖關節的股骨頭。當骨頭失去正常的血液循環就會開始壞死、骨組織被吸收、骨頭結構被破壞，進而導致關節崩塌。髖關節缺血性壞死主要出現在30-50歲的男性，像個案中的60歲阿嬤是相對少數。曾經有受傷史、血管炎疾病、類固醇使用、過度喝酒的人特別好發。另外有很多打拚的台灣人，因為工作沒有時間看病做治療，身體有痠痛就到西藥房配藥吃，或是止痛糖漿、來路不明的藥丸藥粉拚命吃，在不知情的情況下吃入太多類固醇，會對日後髖關節缺血性壞死埋下禍因。髖關節缺血性壞死的症狀是疼痛和走路異常。疼痛處多半在鼠蹊部或是髖關節深處，有時候會痛到膝關節上方，是一種悶痛或劇痛，但是找不到明確的壓痛點。走路異常一開始是因為痛，不敢出力才走不好。但到後期因為股骨頭壞死崩塌而變成長短腳，走路就更加不方便。由於髖關節缺血性壞死是一個可能快速崩壞的疾病，所以早期就醫、早期發現、早期治療非常重要。疾病初期因為骨頭結構塌陷範圍不大，從姿勢調整、減少負重動作，去除病因（例如戒酒、少吃類固醇、少吃不明藥物、避免過度運動）、強化肌力（臀部肌肉、核心肌群）、輔以復健治療便可以改善。增生注射治療（PRP、高濃度葡萄糖、高結構性玻尿酸）是積極的保守治療，可以針對關節腔與髖關節囊的病變做補強。大多數情況下髖關節缺血性壞死會伴隨腰椎的退化或不穩定，在做增生注射治療時也可以就腰椎與骨盆部位做加強，可以有更好的效果。症狀嚴重或是病情嚴重的患者，就得步上開刀一途。很多病患聽到開刀就害怕恐懼，但開刀的目的不是要讓你不能工作，也不是要讓你殘廢，而是要你恢復。現在的手術方式以微創為主，傷口小恢復快，開刀的時間也短，往往開完刀隔天就可以回家。手術方式可以是減壓補骨手術或是髖關節置換手術，術前可以和骨科醫師討論最適合自己的方式。開刀後一定要做復健，因為之前的病情所導致的肌肉萎縮、關節不穩、步態異常、還有術後可能的關節受限，都需要積極復健來補強。臨床上看到很多病人因為害怕醫師告訴他不能工作或運動，所以索性就不治療，結果到後面都走到換關節一途。其實治療的目的是要減輕疼痛、增加功能、增加活動度、是要讓你回去工作或運動的。調整一下心態，積極配合醫療團隊復健和運動，你不但可以無痛，還可以健步如飛。
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2022-10-27 醫療.皮膚
天天細心護膚，為何膚況仍越來越差？7個常見原因致皮膚受損
天天細心護膚，為什麼我的皮膚越來越差？為什麼我最近明明沒出門、沒曬太陽、沒化妝，皮膚仍然不好？為什麼我明明很注意保養了，痘痘還總是煩我……為什麼我的臉容易過敏，總是發紅、火辣辣的刺痛……為什麼別人用了去角質產品皮膚又白又亮，我用了總是泛紅……啊啊啊，我明明很認真補水，為什麼皮膚還這麼乾？相信很多愛美的朋友在護膚保養過程都會產生這樣的疑惑，去醫院看醫生，醫生往往告訴你這是皮膚屏障受損，要修復皮膚屏障功能。那麼究竟什麼是皮膚屏障呢？想要【科學護膚】，首先要從了解皮膚屏障結構與功能說起……什麼是皮膚屏障？皮膚是人體最大的器官，覆蓋整個身體表面，作為人體天然的外衣，也擔負了重要的屏障作用。一方面，皮膚可以保護體內各種器官和組織免受外界環境中機械的、物理的、化學的和生物的有害因素的侵襲。另一方面，皮膚可以防止身體內的各種營養物質、水分、電解質和其他物質的流失，從而保持人體內環境的相對穩定。為什麼要了解皮膚屏障？皮膚屏障對於皮膚的健康，甚至全身的健康，都是非常重要的。任何引起屏障破壞的因素，都會導致皮膚出現生理或病理狀態的改變，導致經皮流失水量增加，甚至跟很多皮膚疾病的發生也有著密不可分的關係，例如特應性皮膚炎、乾癬、過敏性疾病、酒糟性皮膚炎、臉部濕疹等等。皮膚屏障的結構與功能皮膚屏障主要由皮膚表面的一層皮脂膜、各種表皮內細胞以及細胞間各種脂質成分所組成。@ 皮脂膜是覆蓋在皮膚表面的一層透明薄膜，又稱為水脂膜，主要由皮脂腺分泌的脂質、角質層細胞崩解產生的脂質、以及汗腺分泌的汗液乳化形成，呈弱酸性，包括神經醯胺、角鯊烯、亞麻油酸及其他脂類成分。皮脂膜對角質層細胞具有營養作用及高效的保水作用。因此乾性皮膚表皮脂類較少，更容易缺水。@ 組成皮膚屏障的細胞包含表皮內的細胞，主要是角質形成細胞，這是角質層的結構細胞。另外還有朗格漢斯細胞、邁克爾細胞、黑素細胞等。每種細胞數量多少不一，但是都擔任了不同的生理功能，不可或缺，共同維持皮膚屏障的正常功能。@ 角質細胞間脂質（結構性脂質）主要包括神經醯胺、膽固醇、游離脂肪酸及小分子脂質，是連接並穩定表皮的重要組成成分。神經醯胺是胞間脂質的主要成分，角質層內含有12種神經醯胺。隨年齡的增長神經醯胺含量不斷減少，引起皮膚乾燥、瘙癢、脫屑、開裂等，這會造成皮膚屏障功能明顯降低。補充神經醯胺可以迅速恢復皮膚保濕和屏障功能，所以它成了國內外化妝品公司研發的熱點。什麼是【磚牆結構】模型(Brick and mortar model)？著名的【磚牆結構】模型很好的解釋了我們的皮膚屏障結構，能否抵禦外界的風吹雨打，取決於磚牆結構是否穩定牢固，皮脂膜相當於【牆皮】，主要作用是潤滑皮膚、減少水分流失的作用。層層的角質細胞相當於【磚頭】，細胞間脂質相當於【灰泥】，皮膚屏障的品質直接取決於【磚頭】和【灰泥】的好壞。造成皮膚屏障受損的常見因素有哪些？1.皮膚屏障功能異常導致經表皮流失的水分增加，皮膚抵抗功能下降，容易導致皮膚的炎症反應。而炎症反應又會加重皮膚屏障功能的異常，於是，炎症反應和皮膚屏障功能障礙形成惡性循環。2.護膚保養品使用不當。有些朋友為了追求速效，而使用含有過量鉛汞或添加類固醇的產品，看到效果後更加樂此不疲地長期使用，久而久之皮膚屏障就被破壞了。3.接受不適當的美容治療，例如侵入性雷射、果酸或水楊酸換膚不當，會使皮膚屏障受損，導致皮膚的防禦功能大大減弱，很容易受到外來因素的侵害。常出現的皮膚問題有：皮膚潮紅、毛細血管擴張、色素沉著、皮膚老化等。4.類固醇藥劑使用不當。妥善應用類固醇藥劑對於很多皮膚問題都有很好的治療作用，但是對於類固醇藥劑的使用量及持續使用時間一定要詢問專業醫師，不能因為好用而持續的濫用。5.遺傳因素、藥物使用不當、某些皮膚疾病也可能導致皮膚屏障功能損傷。6.環境因素，如寒冷、乾燥、紫外線照射也可以使皮膚屏障損傷。尤其是長期紫外線曝曬後容易造成角質偏薄，皮膚屏障功能會嚴重受損。7.反覆摩擦、過度去角質、過度清潔等不良肌膚保養習慣也會導致皮膚屏障受損。有助於修復皮膚屏障的日常生活小技巧技巧一：每天多喝水對於皮膚屏障的修護很重要。多喝水不但可以加速身體的新陳代謝，把多餘的廢物統統趕出體外，還能讓肌膚表層的水分膜，隨時保持潤澤感及彈性。而且補水要在渴感不明顯的時候就要做到做好，因為當身體感覺到口渴時再補水就太晚了。技巧二：適當的保濕修復急救。當感到臉部肌膚乾燥緊繃時，可以多塗一些保濕修復產品，使用的產品必須包含【補水】、【鎖水】及【修復】成分。千萬別像澆花一樣，反覆把水直接灑在臉上，這樣做肌膚不僅沒法吸收水分，還會因為水分蒸發而讓臉上覺得更乾燥，結果適得其反。技巧三：蔬果補水，天然健康。蔬菜和水果都含有豐富的水分和維生素，多吃水果和蔬菜對肌膚非常有助益。例如番茄果肉中含有豐富的維生素C、維生素A、茄紅素等，除了可以補充水分外，更是能亮白、潤肌喔。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【謝銘峻醫師】敏感、爛臉?是不是皮膚屏障出問題?】
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2022-10-12 醫療.精神．身心
明明睡很多，為何還一直打哈欠？除了關節炎，還有9原因讓你疲倦不堪！
每天都覺得睡不飽、早上疲憊不堪，除了已經知道疲勞會影響關節炎相關疾病的人，像是類風濕性關節炎、銀屑病關節炎、脊椎關節炎、紅斑性狼瘡、纖維肌痛症和骨關節炎等。但如果本身沒有罹患關節相關疾病，那麼疲倦是從何而來？快點盤點疲倦原因怎麼來又該如何改善！ 患有關節炎的人，常會有疲勞感。主要是因為體內發炎反應和慢性疼痛緣故造成 炎症：患有自體免疫性疾病，免疫系統會攻擊身體並導致炎症，進而導致體力衰退、疲勞。慢性疼痛：疼痛和疲勞是一個惡性循環。關節炎帶來的疼痛不適會影響睡眠，讓你疲憊不堪。 其他疲勞來源：根據 2017 年發表在 Current Rheumatology Reports上的一項研究 ，疲勞與其他因素有關，包括藥物、肥胖、貧血、缺乏運動、睡眠障礙、抑鬱、營養不均、肌肉流失、健康問題。 1、藥物副作用：包括治療關節炎的藥物，可能會導致嗜睡或疲勞。常見包括抗抑鬱藥、血壓藥物、麻醉止痛藥、非類固醇抗發炎藥、疾病修飾抗風濕病藥物(DMARD)，例如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。皮質類固醇可能會讓你在晚上精神好，導致白天疲倦。 2、不運動、活動量少：2017年發表在《斯堪的納維亞運動醫學與科學雜誌》上的一項研究發現，較少時間坐著、花時間進行輕度體育活動的纖維肌痛患者和，其疲勞和疼痛程度較不運動的人低。3、貧血：紅血球不足，肌肉容易疲勞。 4、缺乏睡眠：失眠和睡眠品質不佳會引發疲勞。 5、肥胖：超重會導致睡眠呼吸中止或其他睡眠問題，導致白天疲勞。但研究顯示，沒有睡眠障礙的肥胖者也會感到疲倦。6、營養不良：沒有獲取足夠和健康的食物和液體也可能引起疲勞。身體需要大量的水、維生素和礦物質才能有效運作。如果喜歡空熱量食品且沒有喝足夠的水，那麼促使你疲勞的原因，可能是因為脫水和維生素缺乏所造成。 7、沮喪：研究顯示，抑鬱症可能是因為慢性疾病的壓力，而導致的荷爾蒙和大腦變化所造成。 8、肌肉流失：失去部分肌肉組織時，剩下的肌肉必須承擔移動身體的負擔。肌肉流失可能來自於不運動、活動。 9、其他健康狀況：患有關節炎會增加罹患其他健康問題的風險，例如心臟病、肺病、糖尿病和炎症性腸病，這些都可能與疲勞有關。其他與關節炎無關的疾病也可能導致疲勞，包括感染、肝臟或腎臟疾病、甲狀腺疾病和慢性疲勞症候群。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 腋下異常出現腫塊！臨床上這兩種癌症易搞混？留意熟齡族為好發族群 A酸、A醇有什麼不同？想要改善皮膚要用A酸還是A醇？使用差異與禁忌早上起床發現眼睛腫怎麼辦？眼睛為何會浮腫？眼睛快速消腫補救法查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-10-07 新冠肺炎.台灣疫情
罕見！ 11歲男童確診發病MIS-C隔125天 再創我國最久紀錄
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症228例，當中有一名兒童重症MIS-C，為一名11歲男童，從確診後到發病MIS-C共125天，約為17周、3個多月，再創下國內目前確診到發病MIS-C間隔最久個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，確診到發病MIS-C越久機率越低，而國外文獻目前記載最久是19周，屬於範圍之內，也算是少見的個案。羅一鈞表示，該名11歲男童，沒有慢性病史，於5月14日曾確診新冠肺炎，解除隔離後，於8月20日接種一劑疫苗，9月初因EB病毒感染（傳染性單核球增生症），合併頸部淋巴腺炎住院，經治療後出院，但9月16日起又出現發燒、頸部淋巴結腫、腹瀉、喉嚨痛、全身皮疹、口腔潰瘍，9月19日至門診，懷疑MIS-C住院，給予免疫球蛋白、類固醇治療，病況好轉，9月25日出院。根據指揮中心統計，國內12歲以下兒童重症累計共239例，32例腦炎、25例肺炎、3例敗血症、11例哮吼、154例MIS-C、2例心肌炎、4例共病與新生兒感染等及8例到院前死亡；上述個案已有35人死亡，13例腦炎、8例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及8例到院前死亡。分析國內兒童重症239例中，0到5歲共有158例，佔比68%，而6到12歲有81例，佔比34%；以MIS-C來看，0到5歲95例，6到12歲有59例；腦炎分析，0到5歲有23例，6到12歲有9例；肺炎0到5歲有16例，6到12歲有9例。羅一鈞表示，兒童重症最多仍以MIS-C、且以5歲以下個案為主，當中有196例沒有施打過疫苗，佔比82%，這波疫情中滿多小朋友確診後重症，呼籲家長帶小孩打疫苗，增強免疫力避免重症死亡。
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2022-10-02 焦點.用藥停看聽
人工水晶體、玻尿酸、假牙黏著劑 專科醫師詳解查詢度最高的常用醫材
日常生活中使用到醫療器材的機會不少，元氣網在國內所有健康網站中，最先成立「醫材百科」，方便民眾查詢醫材名稱與使用，對於健保差額給付項目更列出各醫院收費。元氣網醫材百科自八月上線以來，超過15000人次查詢，此次挑選查詢度最高的六種常用醫材，包括人工水晶體、關節注射液／玻尿酸、人工髖關節、假牙黏著劑、傷口敷料、尿液試紙，專訪專科醫師教導大家聰明使用。人工水晶體選擇前 先問自己「喜不喜歡戴眼鏡」隨著年齡增長，眼睛水晶體逐漸老化、混濁，形成白內障，此時光線無法完全穿透混濁的水晶體，容易出現視力模糊、看不清楚。經醫師評估後，若症狀嚴重將需要置換人工水晶體，以取代原有混濁的水晶體，讓視力恢復清晰。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說，現在醫材科技進步，人工水晶體可以附加矯正近視、老花、散光等多焦點功能。人工水晶體依功能不同，價格也不同。陳瑩山說，目前為健保給付傳統球面型水晶體，但容易有眩光、影像不清楚，眼睛疲倦等問題。而特殊功能水晶體，依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，於不同功能、品牌的費用不一，如非球面、單焦點價格為1至3萬不等；非球面、二焦點價格為6000至6萬不等；非球面、三焦點價格為4至8.5萬不等；而最貴的為有矯正老花、散光功能的非球面人工水晶體，要價11萬元。「民眾要問自己喜不喜歡戴眼鏡。」台北醫學大學附設醫院眼科醫師黃柔蓁說，健保給付的人工水晶體，術後通常仍搭配眼鏡，才能支應日常生活所需，因此選擇前務必與醫師討論最適合自己的醫材。若選擇自費人工水晶體，黃柔蓁提醒，通常醫材廠商會提供保證卡，植入後也會拍照做現場記錄，保證書內會載明度數、廠牌、型號，外殼也貼有核准字號，因此要為自己健康把關的民眾可依照保證書上的資訊，自行上網查詢。關節注射液／玻尿酸保守治療半年無效 健保才給付施打膝蓋長期使用，發生軟骨磨損、退化而出現發炎情形，此為退化性關節炎，一般50歲以上就有可能發生關節炎，如果以前膝蓋受過傷，甚至更早就會發生軟骨磨損及關節炎的情形。因發炎會導致關節液的黏彈性改變，使得關節疼痛及活動不順。新光醫院骨科主治醫師陳政光說，針對退化性關節炎的治療，玻尿酸的關節腔注射是臨床上常用的方法。玻尿酸就像膝關節的潤滑劑，可以改善發炎膝關節液的黏彈性，讓患者運動更滑順，同時也可降低發炎反應，減少關節的疼痛。一般關節炎的病人皆可施打玻尿酸，但病人的膝關節如有紅腫、積水等情形，則應該進一步抽關節液檢查，排除感染等情況，再施打玻尿酸，避免施打後更腫脹疼痛。陳政光說，目前健保有給付玻尿酸的治療，但關節炎患者須經藥物、物理治療半年無效後，才能健保給付，以緩解症狀。也有民眾不願等待而選擇自費施打，目前玻尿酸根據分子量的高低及在體內留存的時間，分為半年三針、半年一針及一年一針型。半年一針及一年一針型是2020年開始納入健保給付，可減少病人到醫院的次數，因應疫情的關係，也越來越多人選擇使用。據訪查，目前玻尿酸半年三針，一針費用約1000多元，而半年一針的費用約3000多元，另有一年施打一針劑型，費用約6000多元。假牙黏著劑假牙應定期修整 不能只靠黏著劑台灣已進入高齡化社會，許多長者有缺牙問題，必須製作、戴上活動假牙。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，若活動假牙與口腔黏膜不完全密合，摩擦後可能會造成粘膜破損、疼痛，為增加密合度及穩定度，須使用假牙黏著劑。但假牙黏著劑僅為輔助性質，最重要的必須靠牙醫師精準的製作假牙，避免咬合干擾及確保穩定度。如果民眾只依靠假牙黏著劑固定假牙，那真的是本末倒置。黃茂栓說，為維持活動假牙與口腔黏膜的密合及穩定度，建議民眾應定期回診，約每3至6個月由牙醫師修整一次活動假牙，同時進行咬合調整，避免假牙、粘膜出現損傷，降低戴上假牙的不適感。而晚上使用假牙後，一定要取下，將附著在假牙內側面的黏著劑清洗乾淨，而口腔內上的假牙黏著劑及食物殘渣，也要清洗乾淨。假牙黏著劑為醫療器材，必須至藥局、藥妝店等具有醫材販售資格的地點購買。假牙黏著劑依不同品牌，價格有所不同，一條70克價格大約落在200多元至400元之間。傷口敷料適用不同類型傷口 購買前應諮詢醫師皮膚傷口分為外傷、撕裂傷、擦挫傷、手術切割縫合等急性傷口，以及褥瘡、糖尿病足等超過四周以上，或該癒合卻未癒合的慢性傷口，而慢性傷口可能從急性傷口演變而來。新光醫院整形外科主任林育賢說，不論傷口為急性或慢性，應給予保護力佳的傷口敷料，以保護傷口避免感染、發炎及疼痛。林育賢說，傷口敷料種類多元，包括紗布、薄膜敷料、泡綿敷料、含銀泡綿敷料、親水性纖維敷料、水膠敷料、人工皮等，使用時機都不同。如擦挫傷等開放性傷口，因已失去表皮，此時可以採用人工皮、泡綿敷料保護；如果是更嚴重的傷口，就應給予膠原蛋白敷料，促進傷口癒合及皮膚生長；若傷口已出現感染問題，可使用抑制細菌、控制感染醫材，如含銀的紗布、泡綿敷料、人工皮等，待感染問題解決後，再使用其他敷料促進皮膚生長。林育賢說，使用傷口敷料應諮詢醫師意見，選擇合適的敷料，讓傷口盡速復元，避免感染。而更換傷口敷料時，應注意要用食鹽水、溫開水沖洗乾淨後，再行更換。至於使用傷口敷料能不能降低產生疤痕的機會？林育賢說，傷口是否會留下疤痕，取決於傷口深度，但若使用合適傷口敷料，加速傷口癒合，確實有機會降低疤痕形成。傷口敷料費用方面，依不同傷口類型，健保給付不同的敷料。林育賢說，如褥瘡合併感染傷口，健保給付含銀敷料，若是肌腱、骨頭、關節外露等傷口，健保給付非含銀敷料。但是，約有80%至90%的傷口敷料仍需要自費，如自費含銀敷料一片約700至3000元、人工皮一片約100元、泡綿敷料一片約300至500元，可是不建議民眾自行購買，因有可能會買到不合適的敷料。人工髖關節年輕族群 可選較耐磨的陶瓷材質髖關節長期使用，將造成軟骨磨損、退化；長期喝酒、使用類固醇藥物，或是股骨頭、股骨頸骨折等，也容易導致髖關節的股骨頭出現缺血性壞死，產生提早萎縮等情形。國泰醫院骨科主治醫師彭孟炤說，當出現走路時髖部疼痛、長短腳、髖關節活動度不佳等症狀，甚至無法久站久走，應考慮置換人工髖關節。彭孟炤指出，置換人工髖關節分為「半人工髖關節」，僅更換股骨頭，而不更換髖臼，「全人工髖關節」則為兩者一併置換。而人工髖關節材質分為耐磨與一般型，耐磨多採用陶瓷材質，一般型為健保給付，材質為鈷鉻合金。建議年輕族群可採用耐磨的陶瓷材質。彭孟炤說，進行手術前，應經醫師詳細評估手術方式，選擇適合患者病情的人工髖關節。目前依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，股骨頭約為9000多元，但如全人工髖關節整組，包括複合物強化陶瓷股骨頭、添加抗氧化劑髖臼內襯、健保給付的髖臼杯及股骨柄，價格達18萬6000多元。美國加州大學洛杉機分校骨科教授韓偉表示，人工髖關節的選擇上大同小異，每家廠商使用的金屬大多類似，頂多是選擇台灣製或外國製的差異。若要與醫師討論治療方式，韓偉建議病患可以詢問三個問題，第一是醫師在替換人工髖關節手術的經驗；第二是使用哪款人工髖關節，價格、需求等等有無符合；最後則是做完手術後有無合作的物理治療師，才能夠更快速地習慣人工髖關節，也讓肌肉順利復健康復，重拾日常生活。尿液試紙潛血反應、蛋白尿……可檢驗多種疾病尿液試紙可檢測尿液有無出現潛血反應、蛋白尿、糖分、膽紅素及尿液酸鹼值等。國泰醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛說，檢測尿液是藉此研判腎臟、膀胱、尿道、膽道等有無出現感染、發炎、結石，或是肝臟、腎臟有無代謝異常，或患有免疫性疾病、惡性腫瘤等。如驗出糖分時，應懷疑可能患有初期糖尿病，若檢出膽紅素則與膽道發炎有關，甚至女性懷孕過程，定期產檢時也會進行尿液檢查，一旦發現泌尿道感染，必須立即治療，避免誘發早產等狀況。此外，尿液中不應有蛋白質，如果經檢驗為蛋白尿，應是與腎功能代謝有關。酸鹼值檢測方面，如果檢測後，pH值為6.5以下，此為偏酸情形，應懷疑可能是罹患高尿酸血症，而可能有結石問題。但蔡樹衛說，不論是經由尿液進行何種檢查，均為初步檢測，如果發現異常時，必須進行更詳細的影像等檢查找出病因，給予適合的治療。部分尿液試紙還可以檢測亞硝酸鹽、酮體等，蔡樹衛說，這也是檢測尿液有無細菌感染的指標。酮體是糖類的代謝物，尿液不應該有酮體，若有應懷疑可能患有糖尿病、腎臟發炎，或是正在服用相關容易產生酮體的藥物。但糖尿病常不會以尿液檢測作為確診的依據，最後還是會利用空腹抽血加以確診。蔡樹衛說，若懷疑是泌尿道感染進行尿液檢測，尿液試紙多有健保給付，但也有基層診所或機構提供自費的尿液篩檢，若是經由網路搜尋，尿液試紙價格多為數百元左右。
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2022-09-28 焦點.元氣新聞
早期乳癌、罕病病友用藥 健保擴增多項藥物給付範圍
為照顧早期乳癌、兒少、罕病等病友，健保署今年8月召開全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，評估健保財源可支付下，通過「早期乳癌尚未發生腋下淋巴結轉移病人可用標靶藥物治療」、「遺傳疾病努南氏症可用生長激素治療」、「罕病龐貝氏症可用更具安全的新藥治療」、「類固醇治療無效的嚴重氣喘12至17歲青少年，得以生物製劑治療」。健保署長李伯璋表示，依臨床試驗結果證明，未發生淋巴結轉移的HER2陽性早期乳癌患者的腫瘤大於2公分，經標靶藥物治療可顯著減少復發或轉移風險，經專家討論同意通過含trastuzumab成分藥品，擴增給付於「HER2過度表現、雌激素受體為陰性、腫瘤大於2公分、未發生腋下淋巴結轉移」的早期乳癌病人，此擴增給付僅適用與健保署達成協議的生物製劑，預估約510位乳癌病人受惠。另為顧及遺傳性疾病及罕病病友醫療權益，會議也通過遺傳性疾病努南氏症候群兒童患者，可使用含somatropin成分的生長激素製劑，預估約64名兒童受惠。而罕病龐貝氏症病友將可使用更具療效及安全性的含avalglucosidase alfa成分新藥，取代現行藥品。李伯璋表示，就青少年治療用藥，現行健保給付生物製劑治療嗜伊紅性白血球的嚴重氣喘患者，僅限於成人，此次會議也通過擴增給付於12至17歲病人，當青少年使用口服類固醇無效後，健保給付含mepolizumab成分藥品，預估約163名青少年患者受惠。李伯璋說，為落實提升對病患照護，近年致力於新藥之收載及擴增給付範圍的審核及協議，惟因健保藥品預算有限，處理健保資源時必須考量病人、醫界以及藥界等多面向需求的難處，期盼相關病友團體能以夥伴關係的態度提出對健保資源最佳運用的建議，同時也須請藥廠基於社會責任，盡速與健保署達成各項協議，包含藥價調整，期使健保資源給付用於最有效益的治療。
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2022-09-28 焦點.健康知識+
防曬讓維生素D攝取不足？要攝取多少才夠？一圖看懂不同年齡每日所需量
美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）皮膚病學教授大衛．利菲爾（David J Leffell）說：「人體所需的維生素D，主要是透過曬太陽（特別是紫外線B輻射）的化學反應來獲得，我們的皮膚可以製造自己的維生素D，每個人都有維生素D受體細胞，它們通過一系列反應（從皮膚中膽固醇的轉化開始），肌膚通過獲取陽光中的紫外線來製造維生素D3，身體再把維生素D3經過肝臟、腎臟轉化為活性維生素D，增強對鈣、磷的吸收，促進骨骼的生長，所以維生素D也被稱為『陽光維生素』。」維生素D是一種脂溶性維生素，需要有脂肪才能被吸收對老年人來說，通過曬太陽可以防止骨質疏鬆。維生素D除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維生素D的來源。來自食物的維生素D有兩種，通常植物來源的是維生素D2（Ergocalciferol ，麥角鈣化醇）而動物來源是維生素D3（Cholecalciferol，膽鈣化醇）。然而，維生素D是一種脂溶性維生素，這意味著它的吸收需要有脂肪。也就是說，如果您在沒有脂肪來源（如橙汁或脫脂牛奶）的情況下，食用強化維生素D的食物或維生素D補充劑，維生素D可能不會被人體吸收，就直接排出體外或吸收有限。延伸閱讀：別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！防曬霜會阻礙從陽光中獲取的維生素D數量耶魯大學醫學院終身教授卡爾．英索格（Karl Insogna）表示，維生素D通過陽光照射由皮膚吸收或從食物、補品中獲取後，就會儲存在人體的脂肪細胞中。在這裡，它保持不活動狀態，直到需要它為止。通過稱為羥基化（Hydroxylation）的過程，肝臟和腎臟將儲存的維生素D，轉化為人體所需的活性形式（稱為1,25-二羥基維生素D3）。維生素D攝取不足會造成嚴重後果，包括成年人骨質流失率增加，甚至罹患軟骨症以及兒童佝僂症（rickets，畸形的骨骼疾病）這一疾病的高危險群是二歲以內，尤其是三～十八個月大的嬰幼兒。由於擔心罹患皮膚癌，尤其是黑色素瘤，因此，在戶外曝曬陽光時，許多人使用防曬霜。然而，防曬霜會阻礙您從陽光照射中獲取的維生素D數量。一天中的時間、一年中的季節、緯度、老化、防曬霜的使用和皮膚色素沉澱程度，都會對皮膚中的維生素D3產生顯著影響。例如，居住在美國波士頓（Boston）和加拿大艾德蒙頓（Edmonton）的人，很難在十一月～二月之間利用陽光製造任何維生素D。甚至在夏天，維生素D的產生也不會在上午九點之前發生，而且會在下午四點之後停止。挪威人在十月～三月之間，無法透過陽光吸收維生素D。有色人種需要更長的時間暴露在陽光下，因為與暴露於同量陽光下的高加索人相比，他們的皮膚色素可作為天然防曬霜，降低了他們在皮膚中製造維生素D3的能力。非裔美國人通常需要比白種人高五至十倍的曝曬時間，才能在皮膚中製造同量的維生素D。SPF30的防曬霜吸收大約九五％的紫外線B輻射，從而使皮膚中維生素D的產生減少約九五％。衰老也會影響維生素D的產生，與二十歲的人相比，七十歲的人維生素D的生產能力僅為其二五％左右。通過玻璃暴露在陽光下，不會產生任何維生素D，因為玻璃吸收了幾乎所有的紫外線B輻射。膚色不同的人 需要曬太陽獲取維生素D的時間也不一樣要曬多久太陽才可合成足夠一天所需的維生素D，取決於膚色、年齡、曬太陽的時段、季節和地理環境。根據美國國家科學院（National Academy of Sciences，United States，NAS）建議，一般只要臉、手臂或腿沒有衣服遮掩，也沒有塗抹防曬霜，在早上十點～下午三點間，於陽光下照射十五～三十分鐘，每週二～三次，就足夠讓身體製造出所需的維生素D。世界上一些陽光充足的國家，例如中東地區的伊朗、約旦、埃及、科威特、杜拜，亞洲地區的馬來西亞、印尼、巴基斯坦、阿富汗，這些伊斯蘭教國家的婦女有八○％以上缺乏維生素D，因為她們全身的肌膚都被伊斯蘭教的服飾遮住了，無法透過陽光吸收維生素D。由於促使皮膚將膽固醇轉化為維生素D的主角是紫外線B，如果使用防曬霜將會妨礙肌膚吸收紫外線B。研究發現，只要SPF8或以上的防曬霜，會妨礙皮膚產生維生素D達九五％，而使用SPF15或以上的防曬霜，則可遮擋達九九％。那麼到底十五～三十分鐘是指要曬幾分鐘？考量到每個人的膚色有所不同（皮膚色素會影響皮膚吸收紫外線B，膚色越深能穿透的紫外線B就越少），所以這個時間也會有差異。曬太陽時間是皮膚曬傷時間的二五％就夠原則上，曬的時間大概是皮膚曬傷時間的二五％就夠了。簡單地說，若你在陽光下曬六十分鐘，就會出現皮膚發紅、灼熱感和疼痛等症狀的話，那麼在這樣的陽光強度下，你只要曬十五分鐘即可。當然，如果你嫌正午太陽太大，擔心皮膚癌的話，也可選陽光較弱的清晨或黃昏時段再來曬太陽，只是時間要曬久一點。事實上，罹患皮膚癌風險的前提是「長期和大量」日曬，想要獲得足夠的維生素D，並不需要曬這麼久的時間，也不需要天天曬太陽。一九二八年諾貝爾化學獎得主德國化學家阿道夫．溫道斯，於一九三七年發現動物的皮膚裡有 7-去氫膽固醇（7-Dehydrocholesterol），7-去氫膽固醇是一種膽固醇合成的前體，同時也是維生素D3（膽鈣化醇）合成的中間產物，當陽光裡的紫外線照射到我們的皮膚時，就會把 7-去氫膽固醇轉化成維他命D。它的轉化過程如下：在人體肌膚表皮上，當紫外線（波長範圍在二百八十～三百二十奈米之間的 UVB）照射到 7-去氫膽固醇，會形成前維生素D3（Previtamin D3），接著再轉換成維生素D3。但是，不管是來自於食物的維生素D2、D3或是由肌膚合成的維生素D3，在體內都得再經過兩次轉換，才能成為有生理活性的維生素D2。第一次發生在肝臟，反應後會產生25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D），第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25- Dihydroxyvitamin D,1,25（OH）2D）或不具生理活性的 24,25-二羥基維生素D（24,25- Dihydroxyvitamin D,24,25（OH）2D）。如果肝臟或腎臟的健康出了問題，就會影響維生素D活化的過程。 每天需攝入二千～三千IU維生素D美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）皮膚病學教授麥克．哈立克博士是第一個將人體血液中主要的維生素D循環形式，識別為 25-羥基維生素D3的人，被世人譽為 「維生素D之父」。他分離並確定了維生素D的活性形式為 1,25-二羥基維生素D3，以及如何在皮膚中合成維生素D的機理。哈立克博士建議，所有維生素D缺乏症患者每天從飲食，合理的日曬和補充劑中攝入二千～三千IU（國際單位）維生素D。成人每天二千～三千IU維生素D，女性每天至少攝取二千IU維生素D，兒童每天一千IU維生素D。儘管許多研究是關聯性研究，但仍有強有力的證據表明，增加維生素D攝入量除了對骨骼健康有益之外，還具有其他健康益處。維生素D吃太多，骨質健康不升反降！然而，對於哈立克博士的建議，國際醫學界仍存在著爭議，因為目前大多數的科學證據都指出，服用維生素D補充劑（從藥罐中獲得，含有大劑量IU的膠囊），會增加骨折和腎結石的風險，維生素D補充劑劑量越高，骨折機率也越高。事實上，只要每天曬十五分鐘太陽，就不會缺乏維生素D，而且維生素D的正確分類是類固醇荷爾蒙（Steroid hormone）。天然食物中含有維生素D成分的並不多，因此，曬太陽讓身體製造充分的維生素D，是最自然可行的方法。全球知名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），最近發表的研究也顯示，服用維生素D補充劑，無法達到保護骨質的效果，吃越多的維生素D補充劑，骨質密度越低。 麥克．哈立克博士還建議將活化的維生素D（二羥基維生素D3）用於那些身體難以將維生素D轉化為活性形式的人。例如老年人或對小麥、麵筋過敏的人。然而，即使服用高劑量的維生素D，許多健康狀況差的人，也無法在體內產生足夠的活化維生素D。研究表明，吸煙者比不吸煙者更有可能罹患維生素D缺乏症。那麼，每個人是否都應該檢查自己身體內維生素D的水平？如果您超過七十歲，建議您至少檢查一次您的水平。適當的維生素D水平可以緩解慢性疼痛、中風、骨質疏鬆症、心臟病、癌症、自身免疫性疾病、抑鬱症、關節炎、糖尿病、牙齦疾病、牛皮癬、纖維肌痛（Fibromyalgia，FM）、自閉症等等。維生素D攝取充足者 可降低54％感染新冠肺炎風險麥克．哈立克博士最近發表了一項研究，該研究發現維生素D充足，可以將感染新型冠狀病毒的風險降低五十四％。血液中 25-羥基維生素D水準，至少為30ng╱mL（衡量維生素D狀況）的新型冠狀病毒患者的不良臨床風險顯著降低，包括昏迷、缺氧（身體缺氧）和死亡。此外，他們的血液中炎症標誌物（C反應蛋白）水平較低，而淋巴細胞（一種有助於抵抗感染的免疫細胞）血液水平較高。從二百三十五例新型冠狀病毒住院的患者中，採集了用於測量維生素D狀況的血液樣本（測量的血清 25-羥基維生素D血清水平）。追蹤這些患者的臨床症狀，包括感染的嚴重程度、失去知覺、呼吸困難導致缺氧和死亡。還分析了血液中的炎症標誌物—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）和淋巴細胞數量。然後，研究人員比較了維生素D缺乏症患者和維生素D充足患者的所有這些參數。他們觀察到，在四十歲以上的患者中，維生素D充足的患者，死於感染的可能性，比維生素D缺乏或不足且血液中25-羥基維生素D的水準，低於30ng╱mL的患者低五十一．五％。這項研究提供了直接的證據，證明患者體內維生素D充足，可以減少併發症，包括細胞因子風暴（Cytokine storm，過多的蛋白質釋放到血液中的速度太快）導致最終死於新型冠狀病毒。然而，來自英國，歐洲和美國的科學家，包括英國伯明罕大學（University of Birmingham）的卡洛琳．葛列格（Carolyn Greig）教授和馬丁．赫威森（Martin Hewison）教授，警告民眾不要大劑量補充維生素D。因為，目前並沒有足夠的科學證據表明，維生素D可以預防或治療新型冠狀病毒。英國伊麗莎白女王醫院（Queen Elizabeth Hospital）基金會和東英吉利大學（University of East Anglia）的科學家，確定了在某些國家新型冠狀病毒死亡率高和維生素D攝取水平低的關係，發現身體中缺乏維生素D的人，最容易感染新型冠狀病毒，而人體所需的維生素D，其中有九十％都需要依靠曬太陽才能獲得。美國國家科學院醫學研究院食品營養委員會認為，針對骨骼健康所需要的維生素D的血中濃度，應該要維持在五十 nmol╱L以上。而維生素D的每日建議攝取量為：七十歲以下者，每天六百IU（十五微克），七十歲以上者，每天八百IU（二十微克）。每日攝取最高上限為不超過四千IU。台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」則是建議一～五十歲，每天維生素D攝取量為五微克（二百IU），一歲以下五十一歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為十微克（四百IU）。美國和台灣建議量的差別在於台灣比美國陽光充足，所以不需要吃進那麼多的維生素D，可惜的是，台灣人並沒有充分享受到陽光充足的好處。因此，在容易缺乏維生素D的族群，像是七十歲以上的銀髮族、停經後的婦女，以及整天待在室內，不外出曬太陽者，每天最好依美國標準攝取八百IU左右。目前美國及歐盟都是以血清內25-羥基維生素D的濃度達到50mol/L（或20ng/mL）為目標，來保障成人骨骼健康與降低骨折風險。成人長期服用超過四千IU（等於一百微克）高劑量的維生素D是不安全的，可能導致血液中鈣的含量過高。副作用包括虛弱、疲勞、嗜睡、頭痛、食慾不振、口乾、噁心、嘔吐等等症狀。維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康。下表列出了適合大多數健康個體的每日攝取量。根據世界衛生組織（WHO）的數據，每週兩次或三次，讓陽光照射您的手臂、臉上和頭髮十五分鐘，就足以獲得您身體和頭髮所需的維生素D。美國國家衛生研究院（National Institute of Health，NIH）進行的一項研究指出，維生素D是新的強力毛囊生長的主要因素。清新的毛囊是健康的頭髮生長週期必不可少的一部分，目前的科學表明，在皮膚上曬太陽十五～三十分鐘（每週大約二～三次），能產生您身體和頭髮所需的維生素D。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的研究，維生素D缺乏會導致女性脫髮。研究指出，低血清鐵蛋白（ferritin）和維生素D與女性脫髮有關。疤痕性掉髮（Cicatricial alopecia）是一種自身免疫性疾病，其特徵是頭部和身體其他部位嚴重脫髮。如果您患有維生素D缺乏症並且是吸煙者，那麼減少或消除尼古丁攝取量應該是您的第一步。《科學美國人》（Scientific American）是美國頗負盛名的科學月刊，創刊已經一百七十六年，全球許多著名的科學家，包括阿爾伯特．愛因斯坦（Albert Einstein）都曾經為它貢獻文章。《科學美國人》刊登過一篇文章，表示存在天然食物中的維生素D與曝曬太陽光所吸收的維生素D相比，簡直是天壤之別，讀者可以從下列這一張表格發現真相。 ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-25 醫療.耳鼻喉
南韓歌手IU患耳疾長達一年 醫揭耳咽管開放症病因：快速減重是關鍵
●講話有回音、耳朵悶悶的，恐罹耳咽管開放症●飽受耳咽管開放症困擾者，身心壓力大●治療以改善生活習慣為主，避免過度減重南韓知名女歌手IU，日前舉辦出道14年演唱會時透露自己罹患「耳咽管開放症」長達一年，不僅聽力受到影響，耳朵時常悶悶的，讓她在準備演唱會期間「痛苦如置身地獄」，生心理飽受煎熬，讓粉絲們相當心疼。● 造成耳咽管開放症關鍵原因「體重快速減輕」振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，耳咽管是一條連結鼻咽部到中耳腔的管道，具有調節中耳壓力的功能，也能避免鼻涕口水逆流至中耳腔，或是具有排出中耳腔粘膜分泌物的功能；耳咽管功能異常分為兩種，一種是耳咽管開放、另一種為耳咽管閉鎖。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師張廷碩表示，引發耳咽管開放症最常見原因就是「過度減重」或「體重快速下降」，耳咽管周邊脂肪不足，導致耳咽管不正常開放，其他造成耳咽管開放的原因還有癌症、營養不良、脫水、神經肌肉疾病等。耳咽管開放症多與後天不良生活因素有關，鮮少是先天結構問題引起。根據流行病學調查，粗估耳咽管功能異常盛行率，成人約為1%到2%、小兒約為25%。力博宏表示，臨床上常見耳咽管閉鎖症，耳咽管開放症較為少見。● 耳咽管開放症典型症狀 耳悶、腦中出現講話回音張廷碩表示，耳咽管開放症顧名思義為耳咽管太鬆，無法正常作用，時常處於開放狀態。耳咽管多數時間處於「關閉」狀態，當吃東西吞嚥、吞口水時，耳咽管為了要調節耳朵壓力，就會打開平衡中耳壓力，耳咽管如果時常關不上，鼻咽與中耳腔會形成一大空腔，放大共鳴。張廷碩形容，耳咽管開放症患者如同頭被罩上一個水桶，耳朵嗡嗡叫，自己講話時會出現回音，晚上睡覺時自己呼吸的聲音也會回繞在腦中，如同有一層壓力如影隨形，無法擺脫，其他人的聲音也聽不太清楚。力博宏說，患者彎腰低頭後，講話出現回音的症狀會緩解，幾乎不用檢查就能下診斷。張廷碩表示，耳咽管開放症多發生20歲到30歲女性，通常是因為減重過度或體重快速減輕，如戴牙套無法正常飲食，體重快速減輕後，出現耳咽管開放症。體重太過快速減輕，臨床定義為三個月內體重減少5％，或是半年內減少10％。患者初期常會被誤認是耳鳴或聽力受損，可能認為過幾天就好，後續卻未改善，耳朵長期不適，部分患者於是開始焦慮、躁鬱。耳咽管開放症治療多以改善生活習慣為主，對於體重快速減輕者，建議讓體重逐步恢復，不過，通常以減重為目的的女性，希望他們恢復原本體重，多數會拒絕。如果短時間內無法恢復體重，或癌症患者因疾病快速體重減輕，也沒辦法透過飲食恢復體重，會先使用鼻噴劑類固醇改善症狀。如果鼻噴劑類固醇效果不佳，可透過手術在耳咽管打一個小洞，擺放小管子改善耳咽管壓力，手術後不需取出，一年後會自行掉落；其餘方式包括在耳咽管開口施打玻尿酸或自體脂肪，有時候會採取擺放小管子與注射玻尿酸雙管齊下，同步改善。耳咽管開放症患者若接受手術治療，同時也要改善生活習慣，避免喝有刺激性咖啡因的飲品，如少喝咖啡，少吃辛辣食物，水分補充足夠，一天至少要喝2000毫升，重點是「體重不能再降低」，至少要維持現在的體重，否則治療效果不會理想。● 耳咽管閉鎖症： 耳咽管功能異常分為耳咽管開放症和耳咽管閉鎖症，耳咽管閉鎖症的患者較多，常見症狀是耳鳴、耳悶，很多患者覺得聽不清楚。力博宏表示，造成耳咽管閉鎖症的原因，多為過敏性鼻炎，導致耳咽管周邊血管充血而閉鎖，另外則是胃食道逆流，胃酸逆流最遠可達耳咽管。由於鼻咽癌也可能引起耳咽管閉鎖，因腫瘤壓迫而造成耳咽管堵塞，必須特別注意。治療上得先解決鼻炎或胃食道逆流，初步可先給予鼻噴劑或制酸劑。力博宏表示，如果改善了過敏性鼻炎或胃食道逆流，症狀依舊，可以考慮手術治療，有兩種方法，一是擺放空氣管，二是進行耳咽管氣球擴張術。力博宏表示，許多民眾認為耳鳴僅是短暫問題，但多數耳鳴不是正常現象，長時間耳鳴是耳悶應就醫。耳咽管功能異常，除了接受藥物或手術治療，也應調整生活作息、避開過敏原、減少喝咖啡，多喝水等。
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2022-09-23 新冠肺炎.台灣疫情
連4天病例數較上周降低！致死率隔1個月「再降萬分之1」， 羅一鈞曝這年齡層下降最多
41死！本土+3萬9769、境外+256 連4天病例數較上周降低中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增40,025例COVID-19確定病例，分別為39,769例本土個案及256例境外移入；另確診個案中新增41例死亡。新增病例數為連續四天較上周同期下降，但仍有九個縣市新增破千例。疫情監測組組長周志浩表示，昨天本土新增3萬9769例，比之前一天4萬多人少，比上周五41430例減少1661例，降幅4％，目前看來疫情往好的方向發展，有下降趨勢。境外移入新增256例，跟之前一天差不多，死亡新增41例，比前一天少，差不多這數目，顯示疫情還算穩定。指揮中心表示，今日新增之39,769例本土病例，為18,246例男性、21,503例女性、20例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(8,525例)，台中市(5,177例)，台北市(4,533例)，桃園市(4,153例)，高雄市(3,421例)，台南市(2,509例)，彰化縣(2,005例)，新竹縣(1,069例)，屏東縣(1,056例)，新竹市(934例)，苗栗縣(928例)，宜蘭縣(914例)，雲林縣(895例)，南投縣(723例)，嘉義縣(666例)，基隆市(659例)，花蓮縣(573例)，嘉義市(417例)，台東縣(344例)，金門縣(150例)，澎湖縣(93例)，連江縣(25例)。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。20多歲男打3劑家中猝死後確診 11歲童染疫肺炎呼吸性酸中毒中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症185例，包括中症135例、重症50例，及死亡41例，最年輕死亡個案為20多歲男性，沒有慢性病史，曾施打3劑疫苗，9月17日被朋友發現在家中無意識，送急診時無心跳呼吸，採檢PCR陽性、Ct值25.3，經急救無效過世，死因為新冠肺炎。醫療應變組副組長羅一鈞表示，另外新增3例兒童青少年中重症。11歲男童，曾接種2劑疫苗，無慢性病史，9月15日出現發燒、喉嚨痛，快篩陽確診，9月17日因呼吸困難至急診，經檢查有肺炎、缺氧、呼吸性酸中毒，插管用呼吸器，收治加護病房，給予瑞德西韋、類固醇、抗生素、免疫調節劑等藥物治療，目前病況有改善，仍在加護病房治療中。國內12歲以下兒童重症累計222例，31例腦炎、24例肺炎、3例敗血症、11例哮吼、141例MIS-C、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及8例到院前死亡；上述個案已有33人死亡，12例腦炎、7例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及8例到院前死亡。致死率隔1個月「再降萬分之1」 羅一鈞曝這年齡層下降最多我國連續4天新增病例數較上周減少，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今年共累積608.5萬名本土病例，包括9889例死亡，致死率為0.16%，為萬分之16。而8月26日公布的致死率，從0.18%降到0.17%，今日致死率再從0.17%降至0.16%，因此距離1個月前有下降趨勢。根據指揮中心統計，上周70歲到79歲致死率0.81％、80到89歲2.84％、90歲以上7.35％。本周70歲到79歲致死率0.79％、80到89歲2.8％、90歲以上7.25％。羅一鈞說，致死率下降主要因長輩年齡層，包括80、90多歲兩個年齡層，致死率都有穩定下降，特別是90多歲年齡層，上周致死率7.35%，本周下降到7.25%，降幅最明顯，與投藥率有相關性，不過後續仍要看BA.5疫情，造成中重症人數是否有減少。
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2022-09-23 醫療.自體免疫
異膚療效大躍進 醫病溝通採精準治療勿自行停藥
近來季節交替，正是異位性皮膚炎的好發時期，但有時病患常擔心副作用和抗藥性而未規律用藥。醫師提醒，近年治療大躍進，病人會有更多選擇，部分藥物雖有副作用，但都可以預防，並可透過定期監測與劑量調整，醫病溝通選擇最適合的治療，病人不必太過焦慮，更不宜擅自停藥反而影響治療效果。臺中榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳彥如表示，異位性皮膚炎治療分為局部與全身性，前者用藥有外用保濕劑、濕敷療法、類固醇藥膏、外用免疫抑制劑和抗生素藥膏等，全身性療法有口服類固醇、口服免疫抑制劑、生物製劑、口服標靶小分子藥物等，部分病患亦會視情況使用抗組織胺、口服抗生素等。大多數外用及口服藥物不會產生抗藥性，唯有當病人皮膚因搔抓出現傷口導致細菌感染時使用的抗生素，若沒遵循醫囑自行停藥才可能出現抗藥性，建議病人仍應把每次醫師囑付的療程做完，不要吃吃停停，才能加強整體的療效。使用免疫抑制劑 應定期回診監測許多中重度病人服用免疫抑制劑，副作用問題也常讓患者擔心。陳彥如醫師表示，免疫抑制劑也分局部和全身，局部藥物包括: 醫立妥、普特皮、適健膚，能改善皮膚發炎及搔癢感，部分病患於塗抹初期可能出現灼熱、刺痛感，但通常不太嚴重且短暫，而且這些免疫抑制劑很快能發揮作用，也不像類固醇會造成皮膚萎縮，故較適合長期使用。至於全身性的免疫抑制劑，陳彥如醫師表示，目前有多種常用藥物，部分藥物會造成白血球低下、影響肝腎功能、口腔潰瘍、血壓上升等問題，不過免疫抑制劑的副作用通常高劑量下才會發生，臨床上醫師會依病患狀況挑選適合的藥物，病患亦應配合醫師建議的藥物劑量及頻次，規則返診追蹤，便可降低不良反應風險，不用過度擔憂。陳彥如醫師提醒，使用免疫抑制劑的病患應定期抽血監測肝腎功能及白血球，針對初次使用的患者，醫師會安排在一個月內回診了解是否有副作用，接下來每一至三個月定期監測肝腎功能及白血球，患者平時也要養成固定量血壓的習慣，可降低血壓升高的風險。她也說，免疫抑制劑用藥初期醫師會從低劑量開始慢慢增加劑量，部分藥物則是可將藥物劑量拆成早晚各服用一次，待觀察確定患者沒有副作用風險時，再調高劑量。也因為副作用讓患者擔心，常有病人自行停藥。陳彥如醫師說，病患若只是一些輕微的不適例如腸胃道不舒服，應與醫師討論後再決定是否停藥，若任意自行停藥，因免疫抑制劑要在服用一段期間之後才能發揮效果，如果中途停藥，整個療程需全部重來。最重要的是病友一定要規律回診與定期監測，有任何問題應盡快提出與醫師討論，若規劃長期出國無法回診的病患，預計開始服用免疫抑制劑，則建議在當地就醫評估後再開始服用免疫抑制劑，以免無法監測而衍生風險。新藥病情控制佳 監控降副作用風險異位性皮膚炎的治療在生物製劑上市後，讓病情控制更好，大幅改善患者的生活品質，12歲以上中重度患者，也獲得健保有條件的給付，最近口服標靶小分子新藥也陸續上市，這些新的治療方式都成為異膚患者未來的希望，患者用藥一至兩周後皮膚病灶明顯進步，對人際關係改善甚多。之前臨床研究發現，不論是生物製劑或口服標靶小分子藥物都有不良反應，生物製劑的副作用包括注射部位不適及結膜炎等，通常使用局部外用藥物就能改善。而口服標靶小分子藥物的副作用則包含上呼吸道感染如鼻咽炎、血球低下、帶狀皰疹等，個案的使用上會稍微受限。陳彥如醫師指出，在臨床上上述副作用很少見，醫師也會定期為患者做監測，而且口服便可達療效，特別適合懼怕打針的患者。而若為年長患者或曾發生帶狀疱疹的患者，則可優先考慮使用生物製劑。而最好的治療方式，就是在進行治療選擇前，與醫師建立良好的溝通，建立醫病共享決策，治療開始後應規則追蹤，尤其新藥上市後，食藥署也會要求醫師進行「風險管理計畫」，在最大化療效的同時也降低副作用風險，達到全人精準治療。
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2022-09-22 醫療.骨科．復健
OL辦公室敲電腦肩頸痠痛 竟是頸椎小面關節作祟
台中市50多歲呂小姐是OL上班族，工作時間長期坐辦公室打電腦，造成姿勢不良，今年肩頸出現痠痛、疼痛，偶爾轉移到顳側與肩夾骨，持續數周令她相當困擾。醫師診斷為頸椎小面關節症且頸椎出現退化現象，經超音波導引及增生療法治療，搭配運動與復健，呂小姐痠痛症狀大幅改善。呂小姐曾去診所就醫，接受復健與藥物治療，卻因工作繁忙，難以長期配合一般復健，症狀起起伏伏，不見好轉，隨後到衛福部豐原醫院復健科求診。醫師張憲伯評估，呂的頸椎小面關節疼痛且X光顯示，頸椎有退化現象，搭配超音波導引及增生療法治療頸椎小面關節。療程持續數次，配合適當的運動及復健治療，症狀大幅改善。張憲伯表示，雖然做一般復健治療（熱敷、頸椎牽引與電療等）約有七成的病人在3個月內會得到改善；有時醫師也會搭配類固醇或消炎藥幫助病人暫時度過疼痛，但不少人會因藥物副作用卻步，或沒有時間接受復健治療。增生療法是將高濃度的葡萄糖水透過超音波定位後注入受傷的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關節等組織周圍，來重新啟動組織修復，平均2周施打一次，約需3至6次療程。張憲伯說明，比起類固醇、消炎藥等單純止痛或消炎的功能之外，增生療法能重新啟動修復，讓軟組織更強健與穩定，也能減少疼痛再度發生的機會。張憲伯指出，包含這位病人的肩頸痠痛問題，或是長期下背痛、運動傷害、慢性肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、退化性關節炎、慢性腳踝扭傷、足底筋膜炎等都是增生療法注射的適應症。增生療法需由醫師完整評估，注射後再搭配復健運動恢復。
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2022-09-22 醫療.消化系統
經常腹痛、血便狂拉，當心腸炎變腸癌！一次看懂潰瘍性結腸炎
腸腸出狀況、治療不能輕忽！小芸（化名）從20歲時開始嚴重腹瀉，有便祕宿疾的她，原本心想「趁機把大腸清一清」也沒什麼不好；沒想到從腹瀉演變成一天多次血便，吃完東西就拉血。直到發燒昏倒送醫、血色素不到正常值的一半，住院一個多月期間經詳細檢查才確診為「中重度潰瘍性結腸炎」！潰瘍性結腸炎若未治療，不只影響生活品質，更會增加腸穿孔、狹窄，甚至是大腸癌的風險。 目前健保針對中重度潰瘍性結腸炎給付多種生物製劑，病友可以和醫師討論使用的可能性，幫助盡早達成停類固醇、規律用藥、黏膜癒合等3大治療目標，找回快樂自在的生活。 潰瘍性結腸炎好發青壯年族群！可能與其他疾病混淆 台灣發炎性腸道疾病學會理事長王鴻源指出，「潰瘍性結腸炎」是發炎性腸道疾病的一種，好發於20-40歲的青壯年族群，主要是因為人體腸道免疫系統過度反應與錯誤識別，導致腸道過度及持續性的免疫發炎反應。 依據健保重大傷病登記，我國潰瘍性結腸炎盛行率每10萬人口約有13名。近年發生率及盛行率逐年上升，盛行率14年大幅增加5.1倍，推測除了與國人飲食西化、環境變遷有關，王鴻源理事長認為，「國人對發炎性腸道疾病認知提升」也是重要原因。 值得注意的是，潰瘍性結腸炎疾病症狀包括持續腹瀉、腹痛、血便、大便解不乾淨感覺等，並不具特異性，與大腸激躁症、感染性腸炎，甚至大腸癌等疾病症狀類似，以致部分患者未能警覺與及時就醫。 其實，臨床醫師在診斷潰瘍性結腸炎時，除了問診了解患者過往病史、臨床表現之外，會透過大腸鏡檢查黏膜發炎與潰瘍的分布，加上病理組織切片確認診斷，並排除其他感染性腸炎。必要時，還需加上核磁共振、電腦斷層等影像檢查，才能確定診斷。 反覆發作、未妥善治療 當心併發腸癌＋腸道外疾病 林口長庚醫院胃腸肝膽科系副教授李柏賢指出，發炎性腸道性疾病若沒有在早期接受有效的治療、好好控制發炎，腸道就會因為反覆發炎、潰瘍，產生膿瘍、瘻管、狹窄、阻塞、穿孔或是癌症等嚴重併發症，進而需要切除部分腸道。 其中潰瘍性結腸炎導致大腸癌的風險又比克隆氏症高，但是隨著腸道發炎程度的改善，腸癌風險也大幅下降，進而減少腸道手術。此外，在生物製劑的年代，潰瘍性結腸炎病友的腸切除率下降一半以上。顯示積極有效、精準控制發炎，可以大大改善疾病預後，有效避免併發症發生。 最常侵犯器官為關節、皮膚及眼睛，會造成周邊關節炎、脊椎炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮症、眼睛虹彩炎。此外，有些研究指出長期慢性發炎也會增加心腦血管以及周邊血管阻塞的風險，所幸這樣的風險會隨著全身性發炎的控制而下降。值得注意的是，腸道外症狀四分之一出現在診斷發炎性腸道疾病之前，因此若有相關症狀合併三個月以上肚子痛、拉肚子、血便、貧血以及體重減輕，則需盡早就醫，排除發炎性腸道疾病的可能性。 中重度潰瘍性結腸炎健保武器多 3大關鍵助達標 對於輕度潰瘍性結腸炎病友，傳統用藥就足以達到良好的疾病控制；中重度發炎的病友則可接受生物製劑治療，達到更有效、更安全的發炎控制。隨著生物製劑在發炎性腸道疾病及相關併發症治療上，扮演愈來愈關鍵的角色，許多新的生物製劑也陸續被納入健保，提供醫師及病患更多的選擇。在選擇生物製劑方面，除了考量共病、有效性以及安全性外，不同施打途徑（靜脈、皮下）、頻率（每兩周、四周、八周或十二週打一次）更是提供充分的彈性及方便性。讓病友可以在與醫師討論後，依照個人工作型態、施打能力及就醫可近性共同決策，選擇適合自己的用藥。 中重度潰瘍性結腸炎治療有3大關鍵，包括： ・盡早停類固醇，減少副作用 ・方便用藥，提高治療配合度 ・臨床沒症狀，加上內視鏡黏膜癒合無發炎。才能避免復發、住院、手術以及併發症，迎回健康人生。 拒絕被馬桶綁架人生，台灣發炎性腸道疾病學會呼籲潰瘍性結腸炎病友積極與醫師配合，規律治療，追求早日治療達標。同時，提醒民眾如有腹瀉、腹痛、血便、貧血和體重減輕等症狀持續三個月以上，應提高警覺，盡早就醫尋求協助，以利早期診斷與對症治療，避免腸炎變腸癌。
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2022-09-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3萬9394 境外+234 死亡+40 仍10縣市增破千例
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增3萬9628例COVID-19確定病例，分別為3萬9394例本土個案及234例境外移入；另確診個案中新增40例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，今天新增病例數較昨天減少2036例，減少4.9%，較上周六多3800例，增加10.7％。指揮中心表示，今日新增之3萬9394例本土病例，為1萬8077例男性、2萬1304例女性、13例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(8,583例)，台中市(5,019例)，台北市(4,603例)，桃園市(4,360例)，高雄市(3,131例)，台南市(2,284例)，彰化縣(1,776例)，新竹縣(1,084例)，屏東縣(1,038例)，宜蘭縣(1,026例)，新竹市(958例)，雲林縣(871例)，苗栗縣(866例)，基隆市(788例)，南投縣(754例)，花蓮縣(712例)，嘉義縣(566例)，嘉義市(362例)，台東縣(327例)，金門縣(138例)，澎湖縣(131例)，連江縣(17例)。針對過去連四天破四萬，今日病例數降到四萬以下，莊人祥認為，上周因中秋連假效應，會有2個原因影響病例數，連假期間診所、醫院並無營運，確診者過節期間，可能人在外縣市而不方便通報，因此本周一病例數達到2萬多例較低點，但周二、周三、周四後面幾天個案較多。莊人祥指出，此外連假期間因為南北交流個案增加，雖屬於短期增加，但也讓每日新增病例數稍稍增加，不過相較過去每周四、周五、周六的病例數都在平均值，最近幾周的周四、周五、周六病例數都有下降趨勢，看起來與之前不同，是否代表疫情趨緩，仍要在評估。指揮中心指出，今日新增40例本土病例死亡個案，為21例男性、19例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、38例具慢性病史、22例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年8月15日至9月14日，死亡日期介於9月6日至9月14日。指揮中心說，今日新增234例境外移入個案中，為130例男性、104例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(30例)，美國及印尼(各5例)，德國(4例)，荷蘭、泰國及日本(各3例)，菲律賓、英國及土耳其(各2例)，奧地利、加拿大、香港、新加坡及阿拉伯聯合大公國(各1例)移入。另170例感染國家調查中。入境日期介於今年8月18日至9月16日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,111,847例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,173,339例排除)，其中5,930,927例確診，分別為31,959例境外移入，5,898,914例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。 2020年起累計10,509例COVID-19死亡病例，其中10,493例本土，個案居住縣市分布為新北市2,215例、台北市1,180例、台中市1,059例、高雄市982例、桃園市804例、臺南市802例、彰化縣616例、屏東縣421例、雲林縣328例、南投縣305例、苗栗縣266例、嘉義縣248例、基隆市227例、宜蘭縣217例、花蓮縣182例、嘉義市169例、新竹縣168例、台東縣147例、新竹市108例、澎湖縣30例、金門縣19例；另16例為境外。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+175例！8歲女童MIS-C高燒40度休克 急住加護病房中央流行疫情指揮中心今公布新增175例中重症個案，136例中症、39例重症，以及40例死亡個案。今日新增一名特殊兒童重症為MIS-C個案，一度發燒到40度且休克，緊急收治加護病房，經過藥物治療後病況好轉，目前已出院。指揮中心發言人莊人祥指出，這名8歲女童本身沒有慢性病史，也沒有接種新冠疫苗，先前未曾通報確診，8月29日起出現發燒40度、喉嚨痛，8月31日到急診就醫，檢查有血壓偏低、發炎指數升高、凝血功能異常，醫師懷疑MIS-C，引發休克，收治加護病房。心臟超音波顯示，右側冠狀動脈擴大，PCR陰性，但N抗體陽性，符合MIS-C診斷，給予免疫球蛋白、類固醇、低劑量阿斯匹靈等藥物，治療後病況好轉，9月6日已出院。
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2022-09-15 焦點.元氣新聞
蟹足腫健保遠距會診 馬祖病患有專科治療
手肘冒出硬塊，按壓時疼痛，且手臂上布滿了蟹足腫，20多歲陳先生住在連江縣，想尋求皮膚科醫師診治，但當地沒有皮膚科診所，而縣立醫院每兩周才有一次醫師駐診。在健保遠距會診協助下，亞東醫院皮膚科主治醫師陳宥嘉在另一端看診、觀察病灶、開藥，提供離島醫療照護「零距離」貼心服務。陳先生表示，自己應該有蟹足腫體質，肩膀兩側都有紅紅凸出肉團，影響外觀，讓他即使大熱天，也不敢穿背心、打赤膊。最近手肘附近又冒出硬塊，按壓時發覺硬塊、且疼痛，擔心蟹足腫往下竄。由於連江縣立醫院並無專任皮膚專科醫師，健保署台北業務組透過「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（IDS），由亞東醫院皮膚專科醫師每兩周一次至馬祖當地駐診。陳先生說，如果錯過了，就得再等兩周，不然就得先掛家醫科，最近得知連江醫院提供皮膚科遠距醫療，希望藉此解決皮膚困擾。健保署長李伯璋說，遠距醫療與疫情下的視訊看診不一樣，前者由另一名醫師執行檢查行為，透過皮膚鏡、眼底鏡、耳鼻喉鏡等醫療儀器檢查病患病灶，再透過系統將檢查結果傳至另一端醫師，兩名醫師討論後，確定病因，開立處方。以陳先生為例，由連江縣立醫院急診專科醫師曹玉舲執行皮膚鏡觀察其手肘硬塊、手臂凸出紅斑，並做生理檢查（觸診），亞東皮膚科醫師陳宥嘉則在亞東診間觀察影像資料，並透過視訊問診，與曹玉舲討論，最後診斷結果手肘部位為毛囊炎，手臂則確實為蟹足腫，必須持續服用類固醇藥物。「數位醫療科技可以縮短城鄉差距」亞東院長邱冠明表示，在皮膚鏡、眼底鏡等儀器協助下，讓五官科成為遠距醫療的第一步，馬祖等離島居民也能即時獲得醫療服務。李伯璋表示，為提升離島地區專科醫療服務，去年8月起，請亞東醫院每周提供皮膚科遠距會診，截至今年年6月提供29診次皮膚科遠距會診，服務71人次，儘管人數不多，但健保希望改善離島地區專科不足的窘境。除皮膚科、眼科、耳鼻喉科（五官科）及急診外，今年還會增加心臟內科、胃腸科等，讓離島民眾也能及時獲得專科診療。
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2022-09-15 醫療.風溼過敏免疫
異膚病友狂流膿血染紅床單 專家籲勿信偏方才能省荷包
「癢起來真的無法入睡！」異位性皮膚炎只能用藥控制病情，無法根治，全台一年約37萬名患者因異位性皮膚炎就醫，病友除了飽受皮膚發癢、外觀變化困擾，根據統計，病友學業、工作、人際關係也受影響。雖健保已給付部分治療費用，但仍有超過2成的病友每年自行額外花費10萬元以上，包括使用保濕品、營養保健品、就醫交通費等。35歲的林先生過去任職外商銀行、會計師事務所，是月薪超過10萬元的人生勝利組，他10歲時曾確診異位性皮膚炎，出社會因工作壓力大，造成異位性皮膚炎大爆發，全身皮膚嚴重脫皮、流血，半夜更無意識抓癢、癢醒，衣服及床單血跡斑斑，手指頭都是裂痕，就算一天吞6顆類固醇也壓不下症狀，讓他不得不辭職專心養病。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，異位性皮膚炎是一種慢性、容易復發的發炎性皮膚病，其主要特徵為乾燥、泛紅、搔癢難耐。患者發病時除了奇癢難耐、影響皮膚外觀，對睡眠、情緒、工作、社交能力和生活品質都產生影響，同時也帶來家庭與社會的經濟衝擊。今年世界異位性皮膚炎日主題「Inside Atopic Eczema」，希望喚起社會大眾對異膚進一步認知。「異位性皮膚炎病友共病認知」線上調查336位受試者，發現病友最在意「搔癢96%」與「病灶外觀影響83％」。有2分之3的病友同時有過敏性鼻炎、食物過敏、氣喘等共病。近6成的病友曾因此請假，超過4成病友自認學業、工作受到嚴重影響，近一半的病友自覺受到歧視、排斥或言語霸凌。除了健保給付以外，調查發現，異位性皮膚炎病友需使用保濕用品、營養保健品、就醫交通費等，甚至自費使用藥品，有24％病友一年就要花費10萬以上，且疾病越嚴重，病友自付費用也越沉重，其中約3成中重度病友每年花費10萬元以上。自費金額與嚴重度有關，重度患者一年自費約2萬7千元、中度患者大約是1萬5千元、輕度則在1萬元左右。且患者無法工作，年生產力損失超過27萬元。朱家瑜表示，許多異位性皮膚炎患者想要「根治」，而嘗試各種方法，例如吃中藥、用藥草敷、喝蛇湯、田雞湯，甚至飛去日本花20萬做丹羽療法，雖然當下會有效果，但一回到台灣皮膚病灶又再起，治療目的不是避開壓力源，而是要讓病情穩定，即使返回職場也可以克服壓力。朱家瑜表示，近年新藥研發，相信會有更多藥物納入健保，協助患者延緩病程進展，降低病友經濟負擔，更重要是，呼籲病友不要隨意找偏方治療，認知異位性皮膚炎屬於慢性疾病，需長期治療，穩定控制下也不必多花冤枉錢。
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2022-09-13 醫療.呼吸胸腔
中秋後…確診+氣喘暴增 醫：防雙病夾擊有撇步
台中市診所協會理事長、過敏氣喘專科醫師曾崇芳今觀察發現，昨天是中秋節過後第一個上班日，門診求診確診人數49人，較上周一35人成長近三成，近期因季節轉換，時序入秋，早晚溫差大，加上空汙季來臨，氣喘急性發作人數有上升的趨勢，提醒民眾注意。曾崇芳建議，為預防新冠肺炎確診及氣喘發作夾擊，民眾除了疫苗要打好打滿外，應做好身體保暖，依環保署空氣品質監測網建議，空汙時依等級避免在戶外活動，進出公共場合或人潮聚集處應戴口罩、保持適當社交距離，勤洗手、不摸口鼻揉眼睛，避免病源感染上呼吸道。曾崇芳說明，近期因東北風挾帶境外汙染物移入影響台灣，空汙季來臨，加上入秋後，夜晚較涼、日夜溫差稍大，都是氣喘及發作的主要原因之一。曾崇芳指出，氣喘是慢性呼吸道發炎，會因為得到上呼吸道感染、空氣汙染、天氣變化大、吃冰冷的食物、運動及吸入刺激性的物質引發氣喘的發作，入秋以後就是氣喘病人開始好發的時間。曾崇芳舉例，一名49歲男本月9日晚上開始胸悶不舒服，雖在家整晚使用吸入性類固醇與急性支氣管擴張劑用藥仍無效，隔天連講話都喘到上氣不接下氣，經就醫緊急打類固醇，並以蒸氣吸入支氣管擴張劑症狀才緩解。台中市衛生局說明，文心森林公園接種站每天上午9時30到11時30分開打，隨到隨打，提供莫德納、兒童BNT、成人BNT（12-17歲優先）、Novavax、幼兒莫德納及幼兒BNT等6種疫苗，另東協廣場(2樓台中跨境體驗示範基地)接種站提供莫德納及成人BNT（12-17歲優先）也是隨到隨打，可上網台中市新冠疫苗接種站資訊查詢，https://www.health.taichung.gov.tw/1937954/post
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2022-09-13 新冠肺炎.預防自保
連假後恐迎來新一波疫情！染疫醫師分享喉嚨痛緩解、吃抗病毒藥黃金時機最實用經驗
BA.5疫情升溫，指揮中心估計中秋連假後單日本土確診案例恐上看6萬例，許多人可能已發現周遭染疫的人多了起來。雖然歷經今年五月大量病例出現，大家對與病毒共存不再害怕，但若自己染疫，症狀上身還是很不舒服。《元氣網》整理多位染疫醫師心得，從緩解喉嚨痛、服用抗病毒藥物到調適心情、避免長新冠並重回正常生活，提供建議。五花八門的症狀如何緩解魔王級症狀第一名 喉嚨痛讓名醫理解為何有人想安樂死《元氣網》陸續刊出「當醫師確診時」，發現醫師們染疫後，和一般人一樣必須對抗病毒帶來的痛苦，尤其喉嚨痛名列不適症狀第一名，大家幾乎異口同聲以「如同刀割」來形容，而根據染疫醫師經驗，最好紓緩的方法是吃軟滑食物與飲用冰涼飲料，如果吃止痛藥會讓自己比較好過，千萬別忍住不吃。心臟外科權威、振興醫院院長魏崢五月十五日確診，他說不擔心自己重症或死亡，但感染後的喉嚨痛，讓他「第一次明白為何有人想要安樂死」。緩解喉嚨痛的菜單 軟滑冰冷食物和多喝水染疫後，魏崢第一時間將確診訊息發公開信給全院同仁，除了請大家別因染疫害怕，還介紹好吞又容易下嚥的食物、以及建議使用的退燒止痛、止咳藥以及消炎藥。魏崢建議不刺激又容易下嚥的滑潤食物，包括木瓜、牛奶、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋、白煮蛋的蛋白和橄欖油或苦茶油等。他更提醒，水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。台中榮民總醫院副院長傅雲慶也說，「其實喉嚨真的很痛」，連吞口水都會痛。他在隔離期間仍參加多個線上會議，還要演講，為了不缺席，他先吃止痛藥和止咳藥才上陣，「工作任務還是要做的。」服用清冠一號 對改善喉嚨痛也有幫助除了服用緩解症狀的止痛藥和止咳藥，傅雲慶也嚐試清冠一號，並且多喝開水。清冠一號服用之後，症狀的確有所改善，喉嚨不再像之前難受，喝水也比較順口，後來再有親友染疫，傳雲慶除了請大家不要恐慌，也建議他們可以服用清冠一號。至於所有症狀中最讓傅雲慶困擾的喉嚨痛，因為隔離前剛好有人送他兩大罐自己種的有機桑椹原汁，他加了冰水喝了兩周，這和乙醯胺酚類止痛藥一起，陪他度過喉嚨最不舒服的艱難時刻，「前五天真的很不舒服，但之後就慢慢好了」。名醫開藥單緩解不適 呼吸困難要掛急診 魏崢建議的藥品名單中，退燒止痛首用普拿疼，每天不要超過5顆，但它不具消炎作用；對喉嚨嚴重發炎者，希樂葆（Celebrex）效果可能更好，借助其抗發炎效果讓喉嚨舒緩。而他喉嚨的症狀則是在服用類固醇後，快速緩解，也建議醫師可以評估開立類固醇藥物；Brown mixture則可以止咳化痰。魏崢提醒，如果有自己無法處理的狀況，尤其呼吸困難，請馬上掛急診。魏崢家中未備有血氧機，也會擔心快樂缺氧，他運用醫師專業，使用聽診器聽聽自己肺部，一般民眾可在家中走動或爬樓梯，是否變得易喘、難呼吸，如果是就要考慮諮詢醫師。症狀其實不輕 比流感還難受新光醫院急診科臨床研究醫師吳紋綾開始出現症狀時，快篩陰性，隔天繼續上班，但同事注意到她的精神特別不好，幫忙PCR竟檢出陽性。確診後，她的咳嗽嚴重、上吐下瀉，也是以刀割來形容喉嚨痛，吃東西、吞嚥都痛，問診也很困難，「確診後並不如大家所說是簡單的感冒。」和信治癌中心醫院胸腔及加護內科資深主治醫師李國賢說，確診後第三到五天是最不舒服的，經過服用鼻炎、咳嗽藥物、普拿疼及抗病毒藥物後，症狀才逐漸緩解。但令他痛苦的是，喉嚨乾的嚴重，一天就算喝五、六公升的水，仍會覺得口乾，他認為「Omicron這隻病毒還是比想像中強！」不能當作流感看待。台北市立聯合醫院副總院長黃弘孟確定染疫後，最擔心「同仁不要因我受累、被我感染。」住院期間，他咳嗽、流鼻水、鼻塞，就自己多喝水，一直到第三天，跟同仁說咳嗽讓他不太舒服，請醫師為他開藥，他也在病房內做呼吸復健運動，增加肌力、體力，維持肺部健康。和信治癌中心醫院內科部一般內科感染科主治醫師施長慶堅持幫老病人看診，開慢箋、看檢查報告，「不想影響病人的就醫權益。」他總是強迫自己多喝水、服用止痛藥，盡管喉嚨還是不舒服，聲音沙啞，講話時疼痛，但堅持下來。部分患者嗅覺暫時喪失也有醫師嗅覺暫時喪失，林口長庚醫院一般級泌尿科主治醫師曲元正說，染疫後其實沒有太驚訝，也沒有想太多，認為「Omicron就只是小感冒」。只是久違的發燒，讓他在床上躺了好幾天，他沒有服用抗病毒藥物，只吃了一些藥讓自己症狀緩解，例如普拿疼等，並且多喝水，自覺與過去面對感冒並沒有什麼差異。但確診第二天後，曲元正叫了外送便當，吃了第一口，就發現「沒味道」，那時候還問了太太，便當好吃嗎？太太馬上說「很好吃啊，還蠻鹹的」，曲元正馬上知道自己應該是嗅味覺異常，開始憂心會不會造成永久的傷害，還好後續幾天味覺慢慢恢復。台北榮總兒童醫學部主任牛道明染疫後，喉嚨不舒服到不想說話，除了多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物，太太會煮雞湯、鱈魚、牛小排等，提升免疫力。不過，染疫後味嗅覺異常，吃東西感覺味道很惡心，幾乎吃不下，雞湯、雞肉都是強忍著吃。「唯一沒有改變的味道，就是蘋果，所以吃了很多蘋果。」服用大量維生素D和Ｃ 精神及體力變好「吃大量維生素D」，這是奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師陳欽明平時的習慣，染疫後他一個人在老家隔離，每天喝大量的水，並採行「維生素D療法」，補充大劑量的維生素D，同時也補充維生素C，吃了這兩種維生素後，讓他感到精神及體力變好。「其實身體也是有不舒服的，特別是病後前幾天。」陳欽明表示，就像感冒一樣，有喉嚨癢、鼻塞、流鼻水、體力不濟等症狀。平常注重健康、有運動習慣、固定補充維生素D的他，有視訊看診，症狀都還好，於是沒有請醫師開藥服用，也因為沒有發燒，連常備的普拿疼都沒有使用。服用抗病毒藥物有黃金時機 嘴巴苦苦靠布丁、蜂蜜緩解不少醫師染疫後服用抗毒藥物，高雄縣醫師公會理事長王宏育說，診所配發的抗病毒藥物救了他，他吃了藥之後也了解藥物療效和副作用，可以向患者說明親身經驗。他確診當天咳得很厲害，晚上服用抗病毒藥物後，隔天症狀即緩解，周六確診，周三再快篩就陰性了，「真如仿單所寫，嘴巴有苦苦的感覺，只好靠布丁、蜂蜜緩解。」掌握黃金時機 及時給藥「掌握黃金時機給抗病毒藥物，可能是救命舉動！」高雄市耳鼻喉科醫師鄭仁信染疫確診3天後，病情急速惡化，連吞口水也嗆到，診斷為「急性會厭炎」，住進加護病房。患有肝炎、氣喘病史的他，還好經醫師友人提醒要及早使用抗病毒藥，否則後果恐怕更嚴重。「服用paxlovid是經專業醫師裁量權判斷，加上有肝炎、氣喘病史，符合用藥適應症。」鄭仁信指出，若沒有及早用藥，後續可能引發肺部浸潤，大面積感染造成ARDS急性呼吸道窘迫症。起初鄭仁信認為自己只是輕症，不以為意，未料吞口水竟嗆到，吞嚥困難，緊急到高雄市立聯合醫院掛急診，蜝至被收治到加護病房。住進加護病房後，醫師來巡房，他意外與大學同學重逢，這名醫師不忘發揮同事愛，幫忙買鄭仁信想吃的蒸蛋等食物，也給予心理支持。除了用藥 也要休息足夠牛道明BMI31，屬高風險族群，看診後服用Paxlovid治療，2至3天後，不適症狀減輕，完整服藥5天後快篩陰性，第7天出關，雖然身體仍感疲憊，但他重新回到工作崗位，連續兩天到中正紀念堂兒童疫苗施打站督導。不料，他又出現肌肉痠痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、喉嚨不舒服等症狀，再經PCR檢測，Ct值竟只有18。他說，這是服藥後未完全殺死體內病毒，加上沒有好好休息，導致病毒量再次反彈，「醫學文獻報告，確診者快篩陰性後，病毒反彈比率約占2%」，沒想到他就是其中之一，可能與自身免疫力不佳有關。牛道明暫停門診，在家視訊上班，7天後再次PCR檢驗，Ct值仍維持18，「心情盪落谷底，變得非常差」。面對病毒反彈，牛道明內心既驚訝又沮喪，很憂慮會引發重症，也擔心影響到心臟等器官傳導系統，很怕在看診時會「突然倒下死掉」，但如果遇到了，還真的無法避免。病毒量持續反彈「並不尋常」，應該是生病後沒有好好休息，這次他請中醫師同學診斷，開立類清冠一號，再搭配吃維他命D、鋅片來提升免疫力，症狀才慢慢好轉。他提醒確診者，一定要完全休息把病養好。和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛提醒確診者，不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點很划不來。染疫影響生活節奏北漂醫師 每天打電話跟爸媽報平安和信治癌中心醫院緩和醫療科主治醫師吳柏澍認為，工作上的應變相對單純，確診後的「第一個功課」是要讓爸媽知道，但又不希望爸媽太擔心。他是南部人，在台北一個人住，「確診後報平安」是北漂年輕人都會遇到的難題。所以他先跟姊姊討論後，再打電話給爸媽。7天隔離期間，吳柏澍每天都打電話給爸媽，聊聊現況，重點是「讓他們聽聽你的聲音有元氣、知道每天的隔離生活都過得滿好的。」比如說，家裡物資無虞，自己煮東西吃，也有叫外送，沒餓肚子。他屬於重症風險較低的一群，雖然發燒、全身痠痛，身體累累的，但症狀不嚴重，也逐漸改善。因應居家隔離 事先沙盤推演和信治癌中心醫院一般內科主治醫師蔡淑怡和孩子一起居家隔離，她建議，家長能做的，就是把物資、資訊、流程都做好準備，不要恐慌。家裡有足夠食物，有常見症狀的兒童用藥。記得應注意的警示症狀，如果警示症狀沒出現，盡可能在家照顧，因為去醫院要等更久，孩子也會很不舒適。家長也要預先沙盤推演過送醫流程，包括先找好能幫忙開車送醫的親友，在隔離過程中與親友保持聯絡。不要驚慌 紓緩情緒保持平靜四月下旬確診的屏東基督教醫院小兒急診主治醫師段德厚說，確診當下心情很複雜、內疚，還連累其他同事跟著做PCR篩檢、隔離，無法和大家在第一線拚戰，但很感謝急診同仁支持與體諒。61歲的段德厚有高尿酸、高血壓、高血脂、過敏等慢性病，體重過重，牙齒根管治療兩三個月都沒起色，他很憂心確診後身體的情況，「一切只能交給上帝」。他在集中檢疫所隔離，生活很孤單，幸好帶著吉他，在隔離期間彈吉他舒緩情緒。調整心境面對多變疫情染疫之後 醫師說：「我要對自己好一點。」指揮中心統計，九成九以上的確診者都屬輕症，但也有醫師痊癒後咳嗽、易喘。施長慶在家裡做重訓，以及開合跳等心肺運動時，就比染疫前更容易喘，必須休息久一點。雖不影響日常生活與工作，但為了盡快恢復到原先體能狀況，仍需強迫自己運動。把身體準備好 以便走更長遠的路確診後牛道明最大感受，「健康真的很重要」。歷經染疫21天康復後，他想「該減肥了」，希望從現在87公斤減到75公斤。不過，染疫後仍感覺容易疲累、肌肉痠痛，現在晚上6點多回家後會先躺30分鐘，待恢復體力後，再起床吃飯、做事，希望持續多休息，把身體準備好，以便走更長遠的路。天晟醫院風濕免疫科主治醫師翁國益喜歡從事耐力運動，平常就跑步及游泳，確診後，他恢復正常做運動，從紀錄來看，的確與染疫前有段差距，心律較快、表現較差。他研究很多運動選手資料，發現有的運動員疫後恢復與染疫前相同，也有人無法恢復如前，幸好他逐步恢復正常。防護做好 自我提醒格外小心染疫後的李國賢，更懂得病人心情，也能有同理心對待確診病人，他表示，現在他對Omicron這個疾病更加敬畏，絕對沒有如外界所說的像流感那麼簡單，並不會把它當作普通疾病看待，即使認為自己防護做得再好，仍會有漏網之魚，所以時刻會自我提醒要格外小心，同時慶幸他只是輕症，才能快速地重回崗位幫助病人。曲正元說，染疫後，自己對新冠肺炎有新的認識，覺得不宜簡單用「小感冒」來形容。現在的自己雖然有了「無敵星星」，但還是不敢大意，個人的防疫措施做得更完善，也會自主與人保持距離，不是擔心二次染疫，而是擔心自己是不是有可能感染給他人。「染疫，真的讓我獲益良多。」陳欽明表示，隔離期間，不僅做了許多平常沒空做的事，更讓自己有機會停下腳步，思索人生方向。他一向是停不下腳步的人，上班時，總是忙工作，生病時，才感悟到健康的重要性，因此，「我要對自己好一點。」平時累積資本 調整心境面對突然的變動高雄阮綜合醫院身心科主治醫師林奕萱結束隔離返回工作崗位時，不少老病人送上關切，有人還煞有其事地說，看到「林醫師」臨時請假一周，便猜到是確診。她說，這些診間的有趣對談也告訴大家，「即使醫師，也是會生病的」，大家都一起在面對這場疫情。「大家無法百分之百臆測將來會發生什麼事，能做的就是平日有所準備。」林奕萱說，新冠疫情像突發緊急事件，誰都可能遇上，遇上時也在審視大家平常在健康上、經濟上或人際關係上是否累積足夠的「資本」，以應對突如其來的生活擾動，心境的調整，十分重要。【延伸閱讀】>>「當醫師確診時」完整系列報導
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2022-09-12 醫療.耳鼻喉
田馥甄感冒失聲...聲帶注射類固醇真有效？醫揭最適合的保養
歌手田馥甄（Hebe）原定9月9日起至12日於高雄巨蛋舉辦4場「一一」巡演，但後來緊急公佈因田馥甄感冒嚴重失聲，本來已經備妥4支類固醇，但為了給粉絲完美的演出，忍痛延期一周。過去有許多歌手都在演出時「倒嗓」，天王等級的張學友、劉德華都曾有過，醫師就表示，聲帶注射的類固醇並非萬能，通常仍要搭配休息24至48小時不能講話，才能夠見效。田馥甄9月9表示，團隊本來已經備妥4支類固醇，萬不得已時要往聲帶直接注射，要照常舉辦演唱會，但後來主辦團隊考量總彩排的聲音狀況仍不佳，因此決定延期，場次改至16日至19日演出。振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心醫師張智惠表示，聲帶需要透過黏膜震動來發出聲音，感冒時很容易聲帶會水腫，就沒辦法達到震動發聲，這時候就建議以「口服類固醇」治療；若是工作需要，要立刻發出聲音，現在有「肌肉注射」、「聲帶注射」兩種針劑的治療方式。肌肉注射的類固醇施打，能夠急速讓身體用類固醇消腫，但長期使用會讓身體的腎上腺素分泌失衡，因此目前最新的「聲帶注射」，則是更針對病灶進行治療。不過，張智惠表示，聲帶注射屬於「微創手術」，手術過後的24至48小時內，若患者沒有好好休息，注射的類固醇會從施針的傷口處流出，失去治療的意義。最好的方法還是在服用藥物後，讓聲帶好好休息。張智惠提醒，聲帶因為倒嗓接受治療後，最好還是要做好聲帶保養，刺激性酸辣、易造成胃酸逆流的食物都不能碰，若不慎逆流，胃酸卡在喉嚨，會一直想要清喉嚨，會惡化修復；含咖啡因的茶類、咖啡、氣泡飲都要少碰，最適合的保養還是「喝溫水」。通常因為感冒接受聲帶治療的民眾，大約5至7天會痊癒，張智惠表示，若生病時胃酸堆積，又硬要講話唱歌，可能讓聲帶受損，出現合併症狀，像是長囊腫、息肉，甚至潰瘍，有時病患不好好休息，就會讓本來兩周可以好的病灶，拖到2個月才好痊，就算適用氣音講話也不可以，盡量避免使用聲帶，若有必要則小聲講即可，毋須使用氣音。
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2022-09-10 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3萬5594！中重症+114 增2童MIS-C 8歲男童淋巴腺炎、心包膜積水
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增3萬5830例COVID-19確定病例，分別為3萬5594例本土個案及236例境外移入；另確診個案中新增30例死亡。發言人莊人祥表示，今日新增病例數較昨天增加1574例，增加4.6%，較上周六多3065例，增加9.4%。指揮中心表示，今日新增之35,594例本土病例，為16,106例男性、19,478例女性、10例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(7,646例)，台中市(4,545例)，台北市(4,503例)，桃園市(3,783例)，高雄市(2,726例)，台南市(2,038例)，彰化縣(1,617例)，新竹縣(1,011例)，宜蘭縣(937例)，屏東縣(887例)，苗栗縣(841例)，新竹市(822例)，雲林縣(779例)，基隆市(721例)，南投縣(666例)，花蓮縣(662例)，嘉義縣(477例)，嘉義市(352例)，台東縣(257例)，金門縣(179例)，澎湖縣(129例)，連江縣(16例)。指揮中心指出，今日新增30例本土病例死亡個案，為19例男性、11例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、27例具慢性病史、21例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年7月6日至9月6日，死亡日期介於7月6日至9月7日。指揮中心說，今日新增236例境外移入個案中，為138例男性，98例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(8例)、泰國(7例)、菲律賓(4例)、馬來西亞(3例)、土耳其及日本(各2例)、香港、法國、韓國、美國、印度、澳門、新加坡、澳大利亞及中國(各1例)移入，另201例感染國家調查中。入境日期介於今年8月13日至9月9日。指揮中心統計，截至目前國內累計16,709,482例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,051,306例排除)，其中5,650,028例確診，分別為30,392例境外移入，5,619,582例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,255例COVID-19死亡病例，其中10,239例本土，個案居住縣市分布為新北市2,172例、台北市1,145例、台中市1,031例、高雄市962例、台南市788例、桃園市778例、彰化縣600例、屏東縣414例、雲林縣323例、南投縣302例、苗栗縣255例、嘉義縣242例、基隆市223例、宜蘭縣209例、花蓮縣170例、嘉義市165例、新竹縣163例、台東縣146例、新竹市104例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+114 增2童MIS-C 8歲男童淋巴腺炎、心包膜積水中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症114例，包括81例中症、33例重症，以及30例死亡個案。其中兒童重症新增2名MIS-C，包括八歲男童及兩歲女童，兩人皆沒有慢性病史、也沒有接種疫苗，經過醫院救治後，目前皆已出院。發言人莊人祥表示，其中8歲男童，7月19日確診，8月28日起陸續出現發燒、左頸腫塊、頭痛、腹脹、嘔吐、咳嗽，8月29日到急診就醫，檢查有扁桃腺及頸部淋巴結腫大，診斷急性淋巴腺炎，8月30日住院，症狀持續且出現結膜炎、皮疹、嘔吐、腹瀉、凝血功能異常、發炎指數升高，心臟超音波顯示心包膜積水，診斷為MIS-C，給予免疫球蛋白、類固醇治療，健康狀況良好，已於9月6日出院。另外2歲女童，6月18日確診，8月29日起發燒，8月31日到急診就醫，檢查有喉嚨紅腫、草莓舌、皮疹，及發炎指數及凝血功能異常，診斷MSI-C，9月1日收治住院，9月9日已出院。國內12歲以下兒童重症累計206例，包括腦炎31例、肺炎22例、心肌炎1例、敗血症3例、哮吼10例、家中死亡7例、MIS-C129例、共病3例（腦腫瘤、癲癇重積），其中31例死亡，包括12例腦炎、6例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及7例到院前死亡。國內今年至9月9日，本土病例累計共556萬9412例，中重症共2萬5039例，其中9401例死亡。輕症無症狀者佔全部病例99.55%。昨六個月到四歲幼兒有2904人接種莫德納疫苗，其中第一劑接種858人次，第二劑2046人次；輝瑞疫苗昨第一劑接種3347人，該年齡層第一劑32.9％，第二劑4.5％。昨全台新冠疫苗總共接種3萬1748人次，疫苗接種人口涵蓋率第一劑93.2%、第二劑87%、第一次追加劑76%、第二次追加劑9.9%、65歲以上第二次追加劑35.3％。
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2022-09-09 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3萬4020、境外+240 死亡+55 新北7千例最多
本土+3萬4020、境外+240 死亡+55 新北7千例最多中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增3萬4260例COVID-19確定病例，分別為3萬4020例本土個案及240例境外移入；另確診個案中新增55例死亡。發言人莊人祥表示，今天新增病例數相較昨天減少826例、減少約2.4%，但相較上周五增加537例、增幅1.6%。指揮中心表示，今日新增之34,020例本土病例，為15,438例男性、18,570例女性、12例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,446例)，台北市(4,404例)，台中市(4,025例)，桃園市(3,843例)，高雄市(2,520例)，台南市(1,914例)，彰化縣(1,381例)，新竹縣(1,080例)，新竹市(909例)，屏東縣(902例)，苗栗縣(859例)，宜蘭縣(736例)，基隆市(730例)，雲林縣(681例)，花蓮縣(678例)，南投縣(526例)，嘉義縣(521例)，嘉義市(311例)，台東縣(264例)，金門縣(137例)，澎湖縣(132例)，連江縣(21例)。指揮中心指出，今日新增55例本土病例死亡個案，為32例男性、23例女性，年齡介於未滿10歲至90多歲以上，皆屬重度感染、53例具慢性病史、40例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月17日至9月6日，死亡日期介於8月13日至9月6日。指揮中心說，今日新增240例境外移入個案中，為138例男性、102例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(33例)，泰國、美國及新加坡(各4例)，日本、南韓、印尼及香港(各3例)，馬來西亞、柬埔寨及菲律賓(各2例)，南非、奧地利、英國、德國及加拿大(各1例)移入，另172例感染國家調查中。入境日期介於今年8月9日至9月8日。指揮中心統計，截至目前國內累計16,658,109例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,035,681例排除)，其中5,614,227例確診，分別為30,158例境外移入、5,584,015例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,225例COVID-19死亡病例，其中10,209例本土，個案居住縣市分布為新北市2,166例、台北市1,145例、台中市1,029例、高雄市957例、台南市786例、桃園市775例、彰化縣598例、屏東縣413例、雲林縣322例、南投縣301例、苗栗縣254例、嘉義縣239例、基隆市222例、宜蘭縣208例、花蓮縣169例、嘉義市165例、新竹縣163例、台東縣146例、新竹市104例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。9歲女童染疫腦炎出現複視、腦幹損傷 搶救2個月仍不治中央流行疫情指揮中心今公布102例中重症個案，包括59例中症、43例重症，死亡個案新增55例，最年輕為一名9歲女童，於5月中旬確診，後續出現眼睛複視、疑似急性腦炎，經2個月住院搶救仍然意識惡化，且出現腦幹損傷、心肺衰竭，不幸於8月中旬過世。發言人莊人祥表示，9歲女童沒有慢性疾病史、沒有施打疫苗，5月17日出現發燒、經確診後症狀緩解，但於6月7日起，出現眼睛複視、疲倦、昏睡等症狀，6月12日到急診就醫，經檢查有小腦異常等病徵，且有疑似急性腦炎及腦水腫，安排住院給予降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白等藥物治療，經詳細檢查，懷疑急性瀰漫性腦炎，因為意識惡化，6月16日轉入加護病房，使用呼吸器，後續雖於加護病房進行救治，仍出現腦幹損傷徵象及心肺衰竭等併發症，不幸於8月13日過世。截至今日，國內兒童重症共204例，包括腦炎31例、肺炎22例、心肌炎1例、敗血症3例、哮吼10例、家中死亡7例、MIS-C 127例、共病3例，當中有31例兒童死亡，包括12例腦炎、6例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及7例到院前死亡。國內204例兒童重症分析中，0到5歲共136例、佔比67%，6到12歲共68例、佔比33%；127例MIS-C個案中，0到5歲有78例，6到12歲49例。莊人祥表示，今年截至9月8日，本土病例累計553萬5448例，包括24925例中重症，9371例死亡個案。昨日6個月到4歲幼兒莫德納接種共2923人次，包括第一劑1056人次、第二劑1867人次。昨幼兒輝瑞接種共3463人次。目前該年齡層疫苗涵蓋率第一劑32.4%，第二劑4.3%。昨日新冠疫苗接種共57531人次，國內疫苗涵蓋率第一劑93.2%、第二劑87%、第一次追加劑72.6%、第二次追加劑9.9%，65歲以上第二次追加劑35.5%。
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2022-09-09 焦點.元氣新聞
清冠一號9月15日起不再全面公費 用藥對象一次看
自九月十五日起，染疫後使用清冠一號不再全面公費，衛福部中醫藥司日前發函至各醫療院所，九月十五日之後，清冠一號公費對象僅限「高風險族群」，非高風險族群民眾用藥得自掏腰包。過去清冠一號自費每天約300元，五日為1500元，但今年五月染疫人數暴增，費用一度飆高到3000到8000元。「台灣清冠一號」由國家中醫藥研究所研發，兩年多前最初研發階段是水煎藥，臨床使用治療效果不錯，因此研發技術轉移授權八家藥廠產製，劑型為濃縮粉劑，經衛福部核准公告，必須由中醫師開立。清冠一號主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共十種中藥材。根據衛福部統計，今年五月至七月有56萬4870名國人領取清冠一號，一度讓衛福部編列預算超支，七月即傳出要限縮公費對象。衛福部中醫藥司長黃怡超表示，經多月討論，清冠一號自九月十五日起，不再全面作為確診者公費使用藥物，僅針對高風險族群使用。根據衛福部公告，清冠一號公費適用對象（不含孕產婦、兒童及使用口服抗病毒藥物者）應具有下列任一項條件：(一)確診新冠肺炎症狀輕微，且具下列任一「重症險因子」之病人‧大於等於65歲‧BMI大於等於30‧未完整接種疫苗者‧吸菸（或已戒菸者）‧糖尿病‧慢性腎病‧心血管疾病（不含高血壓）‧慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）‧結核病‧癌症‧慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）‧失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷、腦中風及其後遺症）‧失智症‧具過敏史、過敏性及免疫風濕疾病‧影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）中醫師公會全聯會今早針對公費清冠一號適用範圍，衛福部稍早緊急召開會議，修正條文增加三條件，確診新冠肺炎呈現任一中醫急迫病勢：1.高熱不退（體溫39度c以上持續2日）2.咳嗽明顯，兼具喘症3.咽痛嚴重，飲食困難而實施2周後再根據情況調整，是否考慮孕產婦及兒童，還有其它適用中醫病勢範圍。(二)確診新冠肺炎呈現發燒、咳嗽症狀明顯，需使用氧氣之病人。治療療程天數與使用劑量(一)公費清冠一號1次療程至多為5天，中醫師得依個案情況評估調整服藥天數；居家照護確診個案於每一隔離期間限提供一次公費療程。(二)成人標準劑量：順天堂藥廠產品劑量為20克／日，其他藥廠產品劑量為30克／日。衛福部中醫藥司中醫科科長賴芳林表示，訂定使用清冠一號的高風險族群，是希望與抗病毒藥物的使用對象一致，確診者若堅持使用清冠一號，經醫師處方仍可自費使用，但新冠肺炎不一定要使用清冠一號才能緩解，其餘健保給付的科學中藥也具緩解效果。如何查詢公費清冠一號？國家中醫藥研究所與中醫師公會全國聯合會合作建置公費清冠一號醫療資訊平台，供中醫視訊診療需求之COVID-19確診病患、家屬透過「公費清冠一號動態查詢表」，查詢提供公費清冠ㄧ號之中醫醫療院所名單及當日公費清冠ㄧ號庫存量，以利民眾獲得所需醫療資訊。
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2022-09-08 新冠肺炎.台灣疫情
確診略降 本土+3萬4846例 278例境外 新北市7840例最多
確診略降 本土+3萬4846例 278例境外 新北市7840例最多新一波疫情起伏，本土個案昨升至4萬例後略降。今天新增3萬4846例本土個案，其中以新北市新增7840例最多。另新增278例境外移入個案及29例死亡個案。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，較前一天4萬多例有略降一些，但比起上周四多，整體病例還是在上升中。今日新增本土病例，為1萬5748例男性、1萬9082例女性、16例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,840例)，台北市(4,447例)，臺中市(4,313例)，桃園市(4,010例)，高雄市(2,547例)，台南市(1,933例)，彰化縣(1,408例)，新竹縣(1,209例)，新竹市(897例)，屏東縣(832例)，苗栗縣(777例)，宜蘭縣(762例)，基隆市(704例)，雲林縣(694例)，花蓮縣(663例)，嘉義縣(453例)，南投縣(427例)，嘉義市(328例)，台東縣(293例)，金門縣(144例)，澎湖縣(139例)，連江縣(26例)。今日新增29例本土病例死亡個案，為13例男性、16例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染、26例具慢性病史、19例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今(2022)年5月28日至9月5日，死亡日期介於5月29日至9月5日。今日新增278例境外移入個案中，為148例男性、130例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(27例)，美國(7例)，新加坡(4例)，印度、香港、印尼及日本(各2例)，希臘、德國、緬甸、菲律賓、英國、泰國、荷蘭、韓國、蒙古、法國及土耳其 (各1例)移入，另221例感染國家調查中。入境日期介於今年6月1日至9月7日。指揮中心統計，截至目前國內累計558萬27例確診，分別為2萬9922例境外移入、555萬51例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬170例死亡病例，其中10,154例本土，個案居住縣市分布為新北市2,161例、台北市1,144例、台中市1,021例、高雄市951例、台南市779例、桃園市771例、彰化縣595例、屏東縣412例、雲林縣320例、南投縣299例、苗栗縣251例、嘉義縣238例、基隆市222例、宜蘭縣205例、花蓮縣168例、嘉義市165例、新竹縣160例、台東縣144例、新竹市101例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。新波疫情首例兒童腦炎死亡 2歲女童發病5天亡新冠肺炎今天新增死亡29例、中重症182例。其中這波疫情出現首例腦炎死亡兒童個案，為二歲女童，發病至死亡僅五天。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，1月以來有30位染疫後罹患腦炎的兒童，其中22位都是五歲以下兒童。若兒童出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低、肢體冰冷合併皮膚斑駁和冒冷汗等六大症狀，要盡速送醫。羅一鈞表示，新增死亡個案年齡介於未滿5歲至90多歲以上，為13例男性、16例女性，26例具慢性病史、19例未接種三劑以上疫苗。確診日介於今年5月28日至9月5日，死亡日期介於5月29日至9月5日。其中出現兒童腦炎死亡個案，為二歲女童，無慢性病史、未接種疫苗。8月30日發燒，家用快篩陽性，當天至醫院採檢PCR陽性，返家居家照護。後因發燒持續且出現咳嗽、流鼻水、嘔吐症狀，8月31日再至急診就醫，收治住院。個案住院隔天出現意識改變、心搏過速，且高燒至39.8度，雖第一次頭部電腦斷層正常，但因懷疑腦膜炎且呼吸窘迫 而轉加護病房，插管使用呼吸器，並給予瑞德西韋、類固醇、降腦壓藥和免疫球蛋白等藥物治療。後病況持續惡化，再度追蹤電腦斷層有急性腦病變及腦壓升高症狀，經積極救治仍在9月3日因多重器官衰竭死亡，死因為急性腦炎併多重器官衰竭。
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