2021-04-09 該看哪科.兒科
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2021-04-09 新聞.用藥停看聽
痠痛吃肌肉鬆弛劑有效？藥師解析5種常用藥，副作用大不同
因運動導致肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或因搬運重物姿勢不良閃到腰，或是長期壓力大肌肉緊繃、久坐辦公肩頸僵硬等情形，至復健科或骨科就診時，醫生多會開立「肌肉鬆弛劑」，來緩解疼痛。 但，你知道嗎？當痠痛找上門，過度服用肌肉鬆弛劑，小心會讓肌肉「鬆」過頭！食品藥物管理署於《藥物食品安全週報》中，邀請鄰家藥師甘誼文為大家進一步說明，讓民眾更了解「肌肉鬆弛劑」。 肌肉鬆弛劑是解痠痛萬用藥？小心藥物副作用 甘誼文表示，「肌肉鬆弛劑」是可讓肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得以休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低等情況。此時，在行動上一定要特別注意，不可掉以輕心，別不小心發生意外。 5種常見肌肉鬆弛劑，副作用大不同 甘誼文指出，肌肉鬆弛劑不只一種，醫師在診斷病人酸痛的成因與部位後，會開立不同的肌肉鬆弛劑。每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。她特別以下5種常見的肌肉鬆弛劑，為民眾做進一步說明。 1. Baclofen 常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。 常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄，甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 2. Chlorzoxazone 作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。 主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 3. Tizanidine 是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。 甘誼文提醒，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 4. Mephenoxalone 藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。 除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。 需注意相關交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡情形，請勿駕駛或動用機械等。 5. Tolperisone 主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，服用時要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 甘誼文提醒，肌肉鬆弛劑可有效減緩肌肉痠痛，但其副作用也不容小覷。記得要遵照醫師處方，安全服藥，才能在不傷害身體的情況下，達成有效的治療。
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2021-04-09 養生.運動天地
有片！膝蓋卡卡更要動 簡單4招鍛鍊肌力
回想一下，你除了下樓梯會膝蓋痛之外，久坐後站起來是否也會感到疼痛呢？物理治療師陳宗威提醒，除了要當心膝蓋出問題，更要注意加強下肢肌耐力。生生優動的物理治療師陳宗威表示，隨著年齡上升，肌肉也會逐漸地流失，所以要養成鍛鍊肌肉的習慣，幫助減輕關節的壓力。影片分享了在家就能做的運動，動作雖然簡單，但更要注意姿勢正確，務必依照影片中物理治療師的指示，避免用錯力反而會對身體造成負擔。｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-04-08 該看哪科.新陳代謝
痛風不能吃豆類製品？醫：限錯飲食對控制尿酸沒用！真正不能吃的是這些
痛風和俗稱尿酸高的高尿酸血症(簡稱高尿酸)，在臺灣十分常見，可惜的是，一般人並沒有因此而瞭解得更正確，反而誤解不少。對容易伴隨代謝症候群出現的高尿酸與痛風，如果能正確了解、控制達標，除了可以阻止痛風關節炎爆發，更能協助控制血壓、減少動脈硬化及腎臟損傷，避免未來心肌梗塞、腦中風及腎功能受損的風險。臺灣是世界痛風之島民眾雖時常聽到痛風和尿酸高，卻不一定真的知道它們在臺灣到底有多普遍。以Dr. Smith 2010年發表的研究，過去西方世界以為痛風最普遍的紐西蘭毛利人族群(成人6.4%)、比起臺灣原住民的高尿酸盛行率11.7%，實在是小巫見大巫。劉秋松教授2003發表的研究顯示卑南族最不受其他生活習慣影響的兒童中、同樣有極高的高尿酸血症，其中男童29.5%、女童40.2%有高尿酸。臺灣痛風及高尿酸血症診治指引中也指出，臺灣一般成年人中有70.2%、原住民中有90.2%出現血中尿酸超過6.0 mg/dL，遠高於世界一般不到40%的比例。 因此，臺灣是名符其實的世界痛風之島！痛風一定要限制飲食嗎？其實對病患而言，用藥最重要；但不良飲食習慣是超級豬隊友！血中尿酸的正常值約在7 mg/dL左右，超過9 mg/dL的民眾，未來很高比例就會發作痛風；如果能持續控制在低於6 mg/dL以下(有痛風石病患在6 mg/dL以下)，未來痛風發作風險會明顯下降，這時就稱為治療達標。眾多的臨床研究結果都顯示，雖然最嚴格、具有潛在造成營養不良可能的無普林(尿酸原料)飲食控制，也只能把血尿酸值下降1gm/dL左右。以「台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引」建議：血尿酸值9以上才可能直接開始用藥，只靠飲食要達標的機會實在渺茫，而且比起把一天一次規則用藥就可以輕鬆把尿酸下降3-4 mg/dL以上，飲食影響其實不是太大。但是幾乎每位醫師都有經驗，民眾回診最關切的都是那些不能吃的飲食問題。除了不希望長期用藥的期待，因為不良飲食習慣確實是「成事不足、敗事大大有餘」的痛風控制豬隊友。合宜的飲水量對預防痛風發作最有效其中容易忽視的、就是最簡單的水；由於經尿液排出是體內尿酸最主要的排除路徑。研究顯示，在心肺腎功能正常的病患，除進食外、每日應有1500 cc以上的飲水，就能有效減少急性痛風、和尿路結石的發作。波士頓大學醫學院醫學系Neogi T.教授2009年發表的研究即顯示，每日飲水超過1920 cc的痛風病患可減少當日46%痛風發作機會，約略相當於把血尿酸值由8.5降到6mg/dL的程度。所以在身體健康許可下、尤其是流汗多排擠了尿液量的時候，合宜的飲水量是最簡單直接的預防痛風發作方式。根據「台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引」，具有不良飲食習慣、真的會容易發作痛風：◎攝取較多肉類的人比攝取較少肉類的人高出約41%會罹患痛風。◎攝取較多海鮮的人比攝取較少海鮮的人高出約 51%會罹患痛風。◎每天喝355ml啤酒的人比不喝酒的人高出約 49%會罹患痛風。(1瓶易開罐約330ml。)◎每天喝44ml烈酒的人罹患痛風的風險增加15%。(1杯烈酒杯約35-70ml。)其中酒類的風險和一般人想像不太一樣，雖然攝取酒精總量越高確實越增加痛風發作，但是不是只有酒類含酒精濃度問題，酒的種類影響可能更大。來自UnderwoodM.教授2009年發表於英國醫學會期刊(BMJ)的研究顯示，釀造酒比蒸餾酒更加容易引發痛風。其中飲用啤酒確實是風險最高，增加了2.5倍急性發作風險、其次才是如威士忌、伏特加等酒精度高的蒸餾烈酒約增加1.6倍，至於香檳等所謂薄酒，在正常飲酒量時、其實未增加痛風發作風險。高湯、火鍋鍋底、蜆精才更要小心豆類在那裡？...別不該限的拼命限，不必禁吃豆類製品啦。不幸的是，錯誤的痛風飲食觀念真的無處不在，限錯了飲食更對控制尿酸沒用。臺灣尿酸高的民眾常會禁吃豆類製品，就是典型的「不用限、卻怕到不敢吃」的最好例證。只依照傳統的所謂高普林食物去避免食用其實並不正確。依據2004年發表於權威期刊「新英格蘭醫學」雜誌的研究顯示，攝取包括豆類、蘆筍的所謂植物類高普林食物，並不增加痛風發作的風險。但紅肉及內臟的肉類、海產類，則確實會增加痛風發作。合併食用高油脂食物，也會增加發作風險。但最麻煩的並不是蝦蟹等膽固醇含量高的水產食物，反而蚌蛤類的貝類食物才最高。烹煮方式也有影響，與煎炸等方式較無關聯，反而是熬成高湯(如肉類海鮮火鍋鍋底、純植物性食材鍋底則尚未有定論)、或如蜆精般的萃取，由於液態化的快速吸收，反而更快速提高血中尿酸，增加發作風險。高果糖含糖飲料超毋湯現代飲食裡最容易被忽略、卻真正對尿酸痛風衝擊最大的，更是糖尿病友需要嚴格注意的，反而是「果糖」！由於常溫下呈液態、而且糖度高，果糖比蔗糖更容易應用於食品加工、特別在飲料類、加工食品中更為風行。在手搖飲料極風行又炎熱的臺灣，大量果糖常隨著含糖飲料被快速攝入，隨即轉為血中的尿酸，由於短期波動快，果糖很容易誘發痛風發作。由公元2000年起一系列的研究，在在指向飲食中添加由玉米澱粉轉化的高果糖糖漿，尤其是化糖飲料，會明顯增加痛風發作。2014年哈佛醫學院Roddy E及Choi HK兩位教授發表的綜合文獻回顧分析顯示，由於容易飲用更大量，含糖飲料增加痛風發作風險倍數為 RR1.62-2.39與過去熟知的啤酒 RR2.51誘發發作風險近似，所以痛風或高尿酸血症病友真的要格外留意。果糖攝取另一個問題是不容易讓大腦感到吃飽，似乎有第二個胃的無限暢飲，更容易過量攝取，加重脂肪肝、痛風發作、及心血管風險。3大方式減少痛風發作Choi HK教授領導的哈佛醫學院團隊的一項大型研究，透過追蹤長達26年近4.5萬名尚未發作過痛風的美國男性，分析生活方式改善因素對預防未來痛風發作的效力，研究成果2020年11月24日發表於《JAMA Network Open》期刊，發現可透過體重控制、高度遵循健康飲食原則、不飲酒三大方式，減少高達7成(69%)未來痛風發作的風險。其中體重控制最具成效，三大方式的目標分別是：1. 體重控制 : 將身體質量指數（BMI）控制在正常範圍的低於25。但是即使BMI只能在25-29.9 之間，只要也同時控制酒精及遵循健康飲食原則，依然可減少60% 未來發作痛風風險。2.酒精攝取 : 不常態性飲酒，酒精攝入量越低越好，最好是零酒精。3.健康飲食原則 : 高度遵從得舒（DASH）飲食原則，就是以低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養。避免過多精製或再製食物以減少精製糖、過量鹽、和飽和脂肪 ( 包含反式脂肪 ) 的攝取，以少油的瘦肉、家禽、魚類、豆類作為主要的蛋白質來源，並均衡攝入蔬果、乳製品、穀物、堅果。痛風不痛、遠離代謝症候群總結以上所述，痛風、高尿酸血症病友，打破飲食迷思是趕走痛風治療豬隊友的好辦法。配合用藥，定期檢測尿酸值與腎功能，與營養師、醫師一起建立正確的觀念，足量飲水、少果糖、減少啤酒烈酒、減少紅肉內臟貝類食物，多增加低脂、高纖的健康原型食物。更重要的是控制體重在BMI至少30以下(最好是25以下)，更能讓痛風不痛、遠離代謝症候群、活的更健康！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 （本文經臺中榮民總醫院授權刊登，摘錄自中榮醫訊月刊電子報第275期）
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2021-04-06 該看哪科.指甲．足部
4種毛病腳痛 加鞋墊有助好走
● 足部構造損傷或退化不適時，可以鞋墊治療與保養● 足弓高低變化是足部核心功能。長久耗損下，足弓易退化或發炎● 足底筋膜炎、大腳趾外翻、扁平足、高弓足造成的腳痛，有不同的鞋墊處方腳痛，該加鞋墊嗎？其實，不管是足底筋膜炎、大腳趾外翻或扁平足、高弓足造成的疼痛，鞋墊都可成為足部治療與保養的重要一環。足踝像三腳架 結構需平衡人類的足踝是演化上的傑作。我們可以把足踝想像成一個三腳架（見圖），當站立時，下肢負重軸線能通過底面三角形中心點，形成一個平衡省力的結構。另外，透過小腿肌肉的控制，能讓足踝做內旋與外旋、曲屈與伸展等動作，改變這個三腳架的形狀。足踝內旋時，足弓降低腳板變得柔軟，外旋時，足弓提高腳板變得硬挺，如此轉換，使我們在行進間能有柔軟度吸收著地的衝擊力，又能傳導推進力推動身體前進。支撐足弓 緩解疼痛防退化簡言之，足弓高低變化是足部的核心功能。經年累月耗損下，足弓相關構造容易退化或發炎，因此輔助支撐足弓，便是鞋墊最基本的功能。常見的足底筋膜炎就是支撐足弓的弓弦退化並發炎，這時需要鞋墊支撐，減少足底筋膜負擔。成人扁平足是支撐足弓的韌帶與肌腱退化破損，造成足部過度內旋而變形，鞋墊支撐可以減少內旋，讓足部的三腳架結構維持正常，緩解疼痛並阻止進一步退化。可調整高度 改善足部施力鞋墊也可調整不同部位高度，改善足部整體施力分布與方向。例如大腳趾外翻，可透過內側前腳掌加厚的鞋墊，調整腳趾施力並減少過度內旋；踝關節內翻導致的關節炎，我們會在足跟外側墊高，增加足跟的外翻，將足底三角形往外側移動，減輕踝關節內側負擔。高弓足使用鞋墊 分散壓力高弓足使用鞋墊又是另外一種目的。高弓足因腳板內旋功能差，足部較僵硬，壓力集中在前腳板或足跟底面，造成疼痛。這時就需靠鞋墊大面積的接觸來分散壓力，除鞋墊形狀要盡可能和足底形狀密合，材質要有足夠的柔軟度與緩衝力，不能跟僵硬的腳板硬碰硬。健康的腳不需要穿鞋也能運作得很好，但是當構造損傷或退化造成疼痛時，就需要合適的鞋具提供額外的輔助與保養。鞋墊除了基本的足弓支撐外，不同狀況可以透過各種調整達到最好療效。民眾如有足踝不適或有鞋墊處方需求時，可以請社區醫師幫忙轉診到大醫院，透過有經驗的足踝專科醫師完整評估診斷後，提供各種保守治療與手術治療的專業建議，讓您有一雙健康的腳行遍天下。
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2021-04-06 該看哪科.骨科．復健
刺青師傅長期彎腰下背痛 水冷式射頻解痛術改善疼痛
一名33歲女刺青師傅因為長時間彎腰低頭工作，引起下背痛，有時疼痛感更延伸至臀部和大腿，透過藥物治療並不見效，經核磁共振檢查發現為第三、四節腰椎纖維環破裂與椎間盤突出，經醫師評估建議採取水冷式射頻解痛術治療後，疼痛感大幅改善。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科醫師林琮凱指出，患者因長期下背痛，初期有透過止痛藥治療並無改善，到院後確診為第三、四節腰椎纖維環破裂及椎間盤突出，先採取神經阻斷術治療，首次治療後症狀有緩解，但由於工作關係，仍需長時間彎腰刺青，導致三個月後下背痛復發，為求在不開刀狀況下一勞永逸，評估後決定採水冷式射頻解痛術治療，術後效果頗為顯著。他說，椎間盤是兩個脊椎骨間的纖維軟骨盤，像是車子的避震器有緩衝及支撐的功能，外部由多層堅韌的纖維環組成，內部為髓核，當椎間盤因外傷、姿勢不良、不當施力、退化等原因使纖維環破損，可能會因急性發炎產生劇烈下背疼痛，通常經過休息或服用藥物可緩解，但若疼痛感持續，應尋求其他治療方式，以改善生活品質。林琮凱說，水冷式射頻解痛術是一種非手術性治療，經由表皮插入一根含水冷系統的探針，其探針相較於傳統射頻治療針，可產生更大治療範圍，並透過膠原蛋白脫水收縮的過程，達到椎間盤減壓及纖維環固化的效果，且能干擾小神經疼痛傳導，減少神經性疼痛，患者僅需局部麻醉，術後不會出血，也可不需住院。他說，水冷式射頻解痛術不僅可使用於脊椎慢性疼痛，也可用於治療脊椎輕度椎間盤突出、脊椎小面關節炎，甚至是退化性膝關節炎的長期疼痛，適合一般保守治療無效且對一般手術治療有疑慮的患者，但屬自費治療。術後並應改掉長時間久坐的習慣，或是利用工作空檔休息走動，平時可鍛鍊背部肌群及臀腰肌肉，才能延續治療效果。
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2021-04-04 新聞.長期照護
張慶光／解救囚居老人大作戰
聯合報最近的「老宅困老宅人」主題，報導了台灣因為「人老、屋老」雙老問題而產生的「囚居老人」現象。報導中很多案例可能是健步如飛的年輕人或居住於電梯大廈的住戶難以想像的。●有因為中風無法下樓，15年沒見過鄰居的二樓住戶，僅僅二樓就成為都市的偏鄉。●有因為膝關節退化開刀後，十幾年來只能睡一樓客廳，失去隱私與尊嚴的阿嬤。●有每周看醫師，都要請搬家工人背下樓的洗腎患者。很多都市老舊公寓在興建之初，並沒有考慮老人上下樓的困難。中南部也有很多透天厝僅有樓梯，屋主年輕時還能樓上樓下行動自如，但是隨著身體機能的退化，只能困居一樓。據統計，目前居住在無電梯公寓的老人接近43萬名，若不能趕快想辧法解決問題，隨著老人身體機能更加退化，或照顧者本身也因年紀漸增而無力扶抱老人上下樓，則突破囚居困境將更遙遙無期。在無法安裝電梯的情況下，除了找搬家工人或家人自己背長輩下樓，也有許多專業輔具或無障礙設計可協助長者上下樓。安裝樓梯升降椅是一個選擇，樓梯升降椅會沿著樓梯架設，只要樓梯寬度有70公分左右就可安裝，不過若要從一樓裝到五樓，所需費用也不少，也可能會因安裝經費的比例分攤問題或住戶不同意而無法安裝。另外一個方式，也可考慮購買或租借「爬梯機」，目前有履帶式爬梯機和輪動撐桿式爬梯機兩種選擇，不過履帶式所需迴轉空間較大，若梯間窄小可能就不適用；輪動撐桿式爬梯機則需要較高的操作技巧，一定要受過訓練才可操作。除了自行購置，目前有些民間團體及輔具中心提供爬梯機的單次或月租服務，不過因為數量有限，需提早預約才行。租用爬梯機可算是目前解決囚老困境最快的方式，而且目前長照2.0也有補助使用爬梯機服務。以台北市為例，若具有長照資格者要使用爬梯機服務，月租最高可補助4000元、單趟專人操作服務最高補助700元，有需要者都可洽各地社會局諮詢。只是目前爬梯機的數量可能還不夠，政府若能補助輔具中心多購置一些爬梯機，當能解燃眉之急。其實，囚居的困境不只在上下樓，獨居老人在家若發生緊急事故如何通知外人？居家室內移動的安全性如何確保？大門的門檻或高低落差有無改善？這些都應一併考量。所幸，目前一些輔具的發明，已可有效改善這些問題。以獨老居家緊急事故為例，目前已有很多隨身的科技設備可以在第一時間呼救，甚至有跌倒偵測器，在老人跌倒時便可自動發出求救訊號。居家無障礙的改善，除了基本的扶手安裝，室內段差的消除、浴室的防滑施作都是重點。另外，大門高低落差的消除，若因泥作工程可能會占用馬路或騎樓的公有地，也可採用非固定式的斜坡板來改善。以上所提輔具設備，很多都在長照2.0的補助範圍，民眾若有需要可提出申請。台灣即將步入超高齡社會，除了解救現在陷於囚老困境的長者，更重要的是防堵更多老人步入囚居牢籠。要避免此狀況，除了政府的宣導及補助，更重要的是民眾要強化健康意識，維持運動習慣，讓自己不會因為年紀增長而喪失獨立自主的生活能力。
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2021-04-04 癌症.乳癌
羅瑩雪乳癌病逝／乳房痛和乳癌有關嗎？醫師教你簡單判斷乳房痛原因
【04/04編註】前法務部長羅瑩雪昨晚病逝，享壽70歲。>>詳細新聞女性的雙峰雖是許多人注意、在意的焦點，卻常帶來不少困擾。除了懷孕、哺乳時，乳房變大變痛還可能感染發炎之外，平常也有不少女生會經歷「乳房痛」。大家經歷的乳房痛可能不盡相同，有人會說：「我覺得乳房緊緊的，好像很重，還有點腫脹。」有人則感覺到燒灼感，甚至痛感還伴隨著輻射狀的延伸，一路痛到腋下、背後。而不管怎麼痛，女性朋友最想知道的是：「天啊，我的乳房這麼痛，會不會是得到乳癌了？！」這裡先說個讓大家放心的事情，就是「乳房痛很少與乳癌有關」。乳房痛不等於罹患乳癌，罹患乳癌的人也很少表現乳房痛，至少乳房痛很少是乳癌表現的唯一症狀。乳癌的四大症狀還是以「乳房摸到硬塊」、「腋下摸到硬塊」、「乳頭出現異常分泌物」、和「皮膚出現變化」為主。然而，因為乳房痛實在太常發生了，超過一半至乳房外科求診、要求做乳房影像檢查的患者，就是因為乳房痛而來的。因此我們接下來繼續看看，有哪些原因造成乳房痛？！ 要判別乳房痛，醫師通常會先問患者：「你覺得你的乳房痛和月經週期有沒有關係呢？」因為我們會先大致把乳房痛分成兩種，一種是「週期性的乳房痛」，另一種則是「非週期性的乳房痛」。與月經週期有關的乳房痛，大約從月經該來之前的三、四天前開始，但也有人是月經來之前兩個星期的排卵期附近就開始痛，不過患者會發現月經剛來或結束的時候，乳房就不痛了。這種痛常被形容成悶悶脹脹的沉重感，有些人狀況不嚴重，偶爾發生並不以為意，但部分女生可能會痛到穿不住內衣，或是在小孩不小心撞到，或先生男友碰觸乳房時，覺得痛到受不了。 造成與月經週期有關的乳房痛的原因，是體內荷爾蒙的變化。這與體內黃體激素和雌激素相互間的平衡和高低起伏變化有關，有時還牽扯了泌乳激素的濃度問題，若是已經停經或在懷孕期間就不會有這類型的乳房痛，而這種乳房痛容易發生在年紀介於20到30幾歲的女性朋友，或是已經接近更年期的時候。雖然我們都說荷爾蒙跑在血液中，對兩邊乳房的影響應該大同小異，但週期性這類型的乳房痛還是有可能僅發生在單邊，也可能不僅痛在乳房，還延伸到腋下附近，是有點放射出去的痛感。有些人最近課業、工作的壓力比較大，亦會影響荷爾蒙波動，讓乳房痛變得更明顯。至於跟月經週期沒有關係的乳房疼痛的話，我們稱為「非週期性的乳房痛」，是隨時都可能發作的。這種痛的方式就更多樣性了，可以是痠痛感、燒灼感、刺痛感、或是緊緊的。有些患者在發作前胸腔曾受到撞擊，屬於外傷影起。而我們胸壁、肌肉、關節帶來的緊繃、發炎等，也常會被自己認為是乳房痛！像是現在女性運動風氣增加，重訓後胸大肌的拉傷、扭傷而讓患者覺得乳房痛的情形其實不少，也有患者是跑了半馬或全程馬拉松後，乳房愈來愈痛。不僅運動帶來的肌肉緊繃會讓患者表現乳房痛，光是乳房比較大的女性就可能會因其乳房重量而讓肩膀、頸部、背部負擔過大，並導致胸廓的疼痛，進而認為是乳房不適。內衣選擇不當或體重增加導致內衣太緊也是常見的乳房疼痛原因。有些女性的乳房痛則是來自於腫瘤的壓迫，但就像我們剛剛所說的，通常這與乳癌的關聯性不大，比較容易引起乳房痛的乳房腫塊是囊腫，囊腫是裡面蓄積了組織液的良性腫塊，但長的太大（例如直徑超過兩、三公分）時，會對周遭乳房組織產生壓力而帶來非週期性的乳房痛。 另外，有些患者的乳房痛與乳房無關。像是帶狀皰疹（皮蛇）發作時，剛開始患者僅覺得胸部刺痛，或是刺痛感從背部延伸到單側的胸部，部分皮膚出現紅疹模樣，後來皮膚表面才出現小小的水泡而被診斷為帶狀皰疹。停經後的女性如果表現乳房痛，也要很注意是否與活動或出力有關，或還有沒有其他伴隨的症狀。有時候這並不是乳房痛，而是心臟冠狀動脈血管缺血而導致的胸痛，這可是心臟病發警訊呢！看完了以上乳房痛的可能原因之後，您可以發現，造成乳房痛的原因不僅可能與月經有關，還有很多其他的因素也能導致乳房痛，因此，當您發現自己乳房痛起來的話，可以自己做點紀錄，寫下乳房痛的日期、型態、伴隨的症狀等等。甚至，有些乳房痛與您正在服用的藥物有關，所以記錄當時使用的中藥、西藥、健康食品等也能讓醫師看出端倪。請注意，如果您的乳房疼痛符合以下任一種的情形，最好請醫師診治您的狀況：● 乳房痛持續超過一兩個月經週期● 停經後乳房疼痛● 在乳房一個特定區域感到的乳房痛● 乳房愈來愈痛，甚至影響到生活作息就醫檢查乳房痛的話，醫師常常會幫患者安排乳房攝影和乳房超音波，來確定是否沒有腫瘤性的問題，當然如果看到腫瘤且有必要確定其良性惡性的話，則須用切片檢查來確定診斷。幸好，絕大部分的乳房痛與腫瘤無關，我們平常可以靠著幾件生活中的調整，避免乳房愈來愈痛的狀況。很多人乳房痛時會覺得不穿內衣，或穿無鋼圈內衣比較好，其實這並不一定。如果本身胸部比較大，反而是穿著支撐力足夠的內衣才能減少乳房過重帶來的不適。而大家運動時最後穿著適當的運動內衣，以減少乳房過度晃動，平時就選擇具有足夠支撐力的內衣，對改善週期性或非週期性的乳房痛都有幫助。在大規模的實驗裡，學者無法發現咖啡因和乳房痛的明確關係，但常常有患者認為自己在戒掉喝咖啡的習慣後，乳房痛就減少了。所以如果你常常乳房痛，也已經就診確定了不是乳房腫瘤的關係，可以考慮先避免攝取咖啡因，看看狀況是否改善。（這點科學研究並不特別支持，但臨床狀況會對部分患者有幫助。） 還有，常常乳房痛的人要考慮低脂飲食，因為研究發現細胞內的脂肪酸會影響乳房細胞對荷爾蒙的感受度。相反的，嘗試生酮飲食比較容易誘發明顯的乳房痛。很多的乳房痛和肌肉使用脫不了干係，因此不管您是跑步、做有氧運動、或是做重量訓練，結束前都記得做收操，稍微伸展一下您的胸大肌及背部，對改善乳房痛也能有所幫助。一般的乳房痛並不需要藥物緩解，或者是吃個幾天的消炎藥就能改善了。如果真的持續乳房很痛且醫師認為是週期性的乳房痛，也就是荷爾蒙高低起伏造成的乳房痛，可能會建議患者服用調經藥。這部分的藥物使用要在醫師建議之下調整劑量，不要自己亂吃，因為其中雌激素和黃體激素的劑量、配方劑型等都會影響。如果是停經後開始服用荷爾蒙補充製劑，而感到乳房痛的患者，也務必向醫師反應這樣的狀況。原文：
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2021-04-04 新聞.元氣新聞
患者15年增26倍！台中榮總跨科成立發炎性腸道疾病中心
台中榮總發炎性腸道疾病中心主任蔣鋒帆說， 發炎性腸道疾病治療困難且複雜，國內病患數逐年上升，15年內增加26倍，在台中榮總院長陳適安支持推動下，成立發炎性腸道疾病中心。36歲林姓女子18年前因不明原因反覆高燒、肚子痛，確診為自體免疫疾病「克隆氏症」，歷經3次手術、切掉500公分腸子，後在台中榮總醫療團隊協助下，使用免疫製劑控制病情，至今未發病，並返回職場工作。台中榮總發炎性腸道疾病中心主任蔣鋒帆說， 發炎性腸道疾病包含免疫系統疾病潰瘍性腸炎及克隆氏症兩大類疾病，常見的症狀如腹痛、腹瀉、發燒、糞便帶血與黏液等，成因不明，治療困難且複雜，病患數逐年上升，過去資料發現15年內增加26倍，尤其發病者大多集中在青少年到30多歲年輕人，推測病因可能與飲食西化有關。蔣鋒帆指出，在台中榮總院長陳適安支持推動下，由他與嘉義分院副院長趙德馨、胃腸肝膽科醫師張崇信及兒童醫學部腸胃科主任吳孟澤透過完整的團隊合作，成立發炎性腸道疾病中心，並結合嘉義與埔里分院，共同建置相關醫療服務，提升品質與國際接軌。趙德馨說，「克隆氏症」病因不明，但一般認為與壓力、飲食習慣等因素有關。發病時，眼睛、關節、腸道、血管等部位發炎，使診斷與治療都相對複雜與困難，透過發炎性腸道疾病中心成立，結合大腸直腸外科、胃腸肝膽科、病理檢驗部、放射線部、婦女醫學部、精神部、營養室與腸造口團隊，以單一窗口問診協助患者及早確診，獲最佳照顧，提高生活品質。
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2021-04-03 該看哪科.中醫精髓
腰痠背痛怎麼辦？ 中醫師：5穴位助舒緩
久坐、經常搬運重物、運動傷害等都可能導致腰痠問題發生，中西醫師陳至奐醫師表示，慢性疼痛問題可藉由穴道按摩進行日常保健，都有助紓緩痠痛不適。5穴位助舒緩腰痠背痛上班族經常久坐、坐姿不良，運動時的碰撞、運動傷害，經常抱小孩、彎腰、或搬運重物等，都有可能導致腰部痠痛不適。舒緩腰痠的穴位包括： 1.腎俞穴：為餘第二腰椎旁（於肚臍正後方），脊椎左右兩側約兩指寬處。2.志室穴：位於肚臍正後方，位於脊椎左右兩側約四指寬處。適度按壓有助活絡筋骨、疏通氣血，改善痠痛不適。3.腰陽關穴：位於脊椎正中央，第四腰椎棘突處（約為髖骨最高處）。4.大腸俞穴：第四腰椎棘突（約為髖骨最高處），脊椎左右兩側約兩指寬凹陷處。除可緩解腰痛外，亦有助緩解便秘。5.委中穴：膝蓋正後方，膝窩內兩條肌肉的正中央位置。可改善腰背疼痛，亦有助於緩解膝關節不適。中西醫師陳至奐醫師提醒，輕微的腰部痠痛可藉由日常的穴道按摩來舒緩，但若是在受傷急性期或是疼痛嚴重時，仍建議積極就診以改善病因。 腰痛相關問題，建議諮詢「復健科、中醫」圖文創作：健談專家諮詢：中西醫師 陳至奐醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-04-02 該看哪科.骨科．復健
運動傷害當下該冰敷還熱敷？ 醫：有幾種情況增生療法助修復
現代人工作型態，總離不開手機、平板等3C產品，而且經常久坐辦公室，回到家又癱坐在沙發，這種缺乏運動的生活方式，不僅有害身體健康、代謝力下降，對髖關節及膝關節的損傷也不小。久坐上班族通常會出現站立時臀部肌肉無力、坐著時候膝關節慣性維持約90度姿勢，造成關節壓力升高，當姿勢突然改變就會造成關節旁的韌帶超過正常張力，而容易產生發炎情況。超越復健診所醫師凃俐雯表示，臨床上常看到愛好路跑或選擇打籃球、羽球等運動的患者，因為平時久坐後髖關節或膝關節的筋膜較緊繃，當進行各類較劇烈運動時，導致運動傷害的機率也相對提高。還有一些人平時運動少，因為想減重開始運動，多半會從跑步開始，因為平時沒鍛鍊下肢肌肉不發達，而一旦進行跑步運動則膝關節承受重量為體重的4到6倍，此時就容易出現膝關節或肌鍵發炎狀況；另外1種是平時就有運動習慣者，常因為要挑戰自己肌耐力，運動時間太長、強度過高，當天運動疲勞尚未恢復，隔天又繼續挑戰，常會產生肌肉、肌腱拉傷撕裂，結果出現疼痛的發炎反應。運動傷害發生時當下建議先冰敷、將患部加壓固定，然後就醫治療。凃俐雯醫師指出，輕度發炎時可先冰敷處理，若超音波檢查後發現已有韌帶、肌鍵、肌肉撕裂傷，除了藉由復健儀器如雷射、超音波、磁場電療外，也會考慮注射PRP、PLT血小板增生治療，加強患部修復的速度。不同於PRP每次注射就要每次抽血且血小板純化程度較不穩定，PLT增生療法好處是單次抽血約150c.c至250c.c.，即可透過專門的醫學實驗室純化定量製備出10至20瓶粉末凍晶，對於經常受傷的運動員而言，相當便利。凃俐雯醫師曾收治1名羽球國手，主訴髖關節與膝關節不動會痛，動了更痛，影響球場上的成績表現，每個月採用PLT治療1次患處，隨著身體內的纖維母細胞分泌細胞外基質讓結締組織增生，使受傷部位的韌帶、肌鍵等組織獲得修復，約6個月患處就完全復原。凃俐雯醫師補充說明，注射PLT增生療法後，應配合適當休息、避免熬夜、飲食多補充蛋白質如雞肉、蛋、奶類食物，也能加速達到修復的效果。由於PRP或PLT增生療法，是來自本身血液，當下身體健康狀況也會決定血液品質良好與否，但對於洗腎、貧血患者的身體負擔恐過大，此外，罹患血液疾病或癌症患者則不建議使用。一般來說，運動傷害的造成通常是運動方法不當，包括運動前暖身不夠、運動太過激烈、時間太長或動作錯誤，以及運動後沒有適度讓疲勞的身體回復正常等。凃俐雯醫師提醒，運動前暖身的原則是讓身體有發熱感覺，如原地或繞圈小跑步；運動中如練深蹲、硬舉或打球，若感覺吃力時應停下來休息；運動後可做收操的伸展運動、按摩肌肉，回家後足夠休息，消除疲勞感讓身體回復後再上場。此外，建議上班族坐時盡量維持頭部往上伸直、脊椎不受擠壓的姿勢，1小時就應起身活動筋骨，就能避免可能的運動傷害發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-04-01 該看哪科.骨科．復健
走路常踢到地板、半蹲無力，肌無力警訊！2招測試下肢肌力夠不夠
●長期肌無力易讓關節代償，造成關節過度磨損、退化●騎腳踏車、走斜坡，可訓練肌力●椅墊調高、膝蓋彎曲角度稍大於90度，踩踏較不傷膝走路常常不小心踢到地板差點跌倒，或是想坐下時，到半蹲動作就沒力而一屁股坐到椅子上嗎？其實這些都是肌肉無力的症狀。長期肌無力會讓關節代償，久而久之造成關節過度磨損、退化，這些問題可不是老年人專利，年輕人也該注意。肌力不夠造成關節磨損關節退化除了先天因素外，最常見就是用力錯誤或肌力不夠，造成關節磨損、壓力上升。棨晨物理治療所物理治療師顧允文表示，關節退化的初期，因為關節內有水分及軟組織潤滑，所以一開始不會痛，等到磨損嚴重、已磨到軟骨，才會感覺疼痛。治療可利用熱敷、電療、做肌力訓練等物理治療方式處理，也可選擇是否加上注射玻尿酸、增生療法PRP （Platelet-rich plasma），甚至手術等侵入性治療方式。顧允文指出，人的身體是聰明的，會藉由代償方式完成所需動作，例如推不動15公斤的腿推機，卻可以負擔自己的體重上下樓梯，這是因為部分肌肉收縮沒力氣，其他身體部位就會出來代償。小心用力的方式和角度要訓練肌力，走樓梯、騎腳踏車等都是不錯的選擇，但提醒必須小心用力的方式和角度，例如使用跑步機時要有一點點斜坡，讓關節微彎、肌肉比較好用力，這樣比起平地走，可減少對膝關節的傷害。此外，膝蓋在全彎時負擔最大，建議騎腳踏車時，可以把椅墊調高，讓膝蓋彎曲角度大於90度一點點、不必全彎就能踩踏，這樣的施力方式較不傷膝關節，或是在健身房騎躺式腳踏車，也較不易造成膝關節負擔。顧允文強調，騎腳踏車時，要留意大腿、小腿及腳板施力應呈一直線，如果外開青蛙腿，代表肌肉使用不平均，內外八的姿勢也會導致膝關節被壓迫。矯正肌肉施力緩解關節痛很多人關節疼痛反而不敢動，但顧允文建議，如果照X光確認退化不嚴重的話，應盡早開始做肌力訓練，透過矯正肌肉的施力方式，將有助減輕疼痛，但運動量一定要從輕量漸進，才能避免運動傷害。簡單測試下肢肌力夠不夠腿推機至少要推得動自己體重，若做不到代表肌力不夠，都是靠其他肌肉代償，會造成關節軟組織擠壓。慢慢坐下的分解動作，在屁股快接觸椅面時，維持半蹲而不會往後倒，如果撐不住，也代表肌力不足。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我醫護接種AZ疫苗 疼痛、疲倦症狀最多
AZ疫苗3月22日開打，衛福部長陳時中也率先挽袖。陳時中當時接種完時坦承，手臂肌肉有些緊繃、晚間有輕微發燒，甚至「背有點痠痠的」。指揮中心發言人莊人祥今天公布AZ疫苗接種最常見的症狀，其中，疼痛和疲倦最多，但伴隨這些症狀的人數隨著時間減少。莊人祥表示，3月22日至3月29日已接種1萬891人，有6528人參與V-Watch的主動監測。從監測資料中，每天選出回報的前十大症狀，最常見是疼痛和疲倦，且每天都有人回報，但人數隨天數下降；以疼痛為例，一開始有64.1％，到第七天已下降至10％。而發冷、頭痛、體溫偏高的症狀，只有前兩天出現；而注射部位出現硬塊、發紅腫漲，則在接種四到七天較常見。出現發燒症狀者，也是兩三天就會恢復。至於有些接種者回報出現全身不適、局部不舒服會影響日常生活、工作，以頭兩天較多，約8％；但到第三天就下降到3％；而有就醫或尋求醫療協助者只有3％。指揮中心表示，目前開放接種的AZ疫苗，依臨床試驗安全性結果顯示，接種後可能產生的不良反應包括接種部位腫脹、疼痛、疲倦、肌肉痛、關節痛、身體不適、體溫上升、發燒、畏寒等，一般於接種後數日內均可緩解。如民眾返家後有持續發燒、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速等不適症狀，請儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以及時診治並釐清病因。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗擴大施打！ 增16接種點 22萬醫事人員可打
我國AZ疫苗開打一周，到昨天接種數終於破萬；疫苗接種速度緩慢，中央流行疫情指揮中心宣布開放下一波可接種名單。指揮官陳時中今宣布自4月6日起，開放執業登記醫事人員、醫療院所非醫事人員、集中檢疫所人員等接種計畫所列第一類實施對象接種新冠肺炎疫苗。除原規劃87家接種點，將再增加16家接種點。陳時中表示，自3月22日起至3月30日止，首批開放接種之AstraZeneca COVID-19疫苗總計接種1萬2605人次，為盡早提升高感染風險族群之免疫保護力，經「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家開會討論，建議開放實施對象第一序位所有人員接種。陳時中說，風險等級一二的醫護將近20萬人，已打1萬2000人左右，現將開放第三類醫護有7萬6000人，包括應變責任醫院和其他醫院診所其他醫事機構人員約22萬多。指揮中心表示，由於疫苗為多劑型包裝，為減少疫苗耗損，請依預約時間，攜帶健保卡等身分證明文件準時前往接種。而目前開放接種的AZ疫苗，依臨床試驗安全性結果顯示，接種後可能產生的不良反應包括接種部位腫脹、疼痛、疲倦、肌肉痛、關節痛、身體不適、體溫上升、發燒、畏寒等，一般於接種後數日內均可緩解。如民眾返家後有持續發燒、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速等不適症狀，應盡速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以及時診治並釐清病因。也可透過疾管家V-Watch系統進行資料填寫與註冊，系統將主動推播告知須回報健康狀況的日期，透過簡單的問卷進行健康追蹤，系統將依據使用者回報情形，給予合適的關懷或就醫建議。
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2021-03-31 該看哪科.骨科．復健
跑步出現「跑者膝」疼痛困擾 學會這三招明顯改善
台灣跑步風氣興盛，跑步前訓練不足或是跑步姿勢錯誤，容易導致關節或肌肉疼痛，最困擾的就是膝蓋周邊疼痛的「跑者膝」，經常反覆發生，物理治療師建議三招簡單髖關節穩定度運動，就能改善跑者膝狀況，讓跑步更無負擔。南投醫院物理治療師吳琦淵說，跑者膝過去被為「髂脛束摩擦症候群」，指膝蓋在微微彎曲約20度到30度時會造成膝蓋外側疼痛，會越跑越痛，休息可能減緩，但開始跑步又會再痛。長久以來被認為是因為髂脛束摩擦到骨頭組織產生的疼痛，而緊繃髂脛束也是造成末端拉扯或是摩擦主要原因。但近期研究證實髂脛束其實穩定地附著在股骨外側，不會隨膝蓋的屈伸而滑動，因此「摩擦」的假說並不成立。且許多研究指出，髖關節的穩定度不佳與跑者膝有很大的關連。一旦髖關節穩定度變差會讓站立時期的股骨內縮且內轉，脛骨也會內轉，造成膝蓋外側的髂脛束下方富有豐富血流與感覺神經的脂肪組織受到壓迫，產生疼痛。吳琦淵說，若於急性期發作，目標以控制疼痛與暫停運動休息為主。最新文獻顯示高濃度自體血小板是安全且有效的治療方式，在確診後，可於超音波導引精準注射，達到治療效果。若是疼痛獲得適當控制，可以漸進的訓練髖關節的穩定度，減少疼痛的再次發生。吳琦淵說，三個簡單髖關節穩定度運動配搭彈力帶，運動時可以慢慢增加彈力帶的重量，且注意是否膝關節有內扣，要讓用力的肌肉與關節學習到正確的力線。有症狀的患者，在運動前須與醫生或是治療師討論病況，確認病況與運動是合適的。1.平躺時，膝蓋彎曲，將彈力帶兩端打結(也可使用mini-band)，套至兩大腿靠近膝蓋處，將兩腿用力將彈力帶撐開。臀部夾緊抬離床面，維持30秒，重複動作。可喚醒臀中肌與臀大肌的用力。2.站姿下，彈力帶套在大腿膝蓋上方，練習從坐到站。注意膝蓋尖端要對準第2、3腳趾。3.動態控制。在平滑的地面上，非訓練腳腳踩毛巾減少摩擦力。訓練腳慢慢下蹲，控制膝蓋與骨盆的穩定度。另一腳毛巾則慢慢往後滑做前側腳的髖關節動態控制訓練。須注意膝蓋是否對準第2、3腳趾，以維持良好的力線。
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2021-03-31 該看哪科.骨科．復健
退化性膝關節炎別急著開刀 先讓醫師試一試這方法
你是否常感覺膝蓋不舒服？的確，臨床醫師表示，在日常診間中常會遇到膝蓋不舒服的患者，抱怨著在上下樓梯時膝蓋便會疼痛，或是出外上廁所蹲下跟站立時有困難等等，經過檢查後常常發現是退化性膝關節炎的問題。隨著年齡增加，關節軟骨慢慢磨損臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師陳冠宇指出，在膝蓋的使用過程中，隨著老化等因素會造成關節內部的軟骨會有所磨損，此時緩衝、潤滑的功能便會變差，而有著上述相關的症狀，這就是退化性膝關節炎。臨床上退化性膝關節炎在現代醫學方面，可以選擇服用藥物、復健治療、注射療法或是手術治療來處理；在中醫來說，則可以考慮服用中藥、針灸治療或是傷科手法調整結構等方式。除此之外，相關的衛教像是一些生活習慣的調整以及肌力訓練的活動也很重要。透過針灸、傷科手法，鬆解緊繃肌肉陳冠宇表示，就中醫傷科以結構處理的角度來看膝蓋的問題，其實膝蓋是連接大腿及小腿的中繼點，就像是一條繩子的中點，產生問題往往是因為上段或下段的大腿、小腿發生不正確的扭轉，使膝蓋張力過大，使用久了，就有活動不利甚至變形、退化的情況。我們可利用針灸、傷科手法來鬆解緊繃的肌肉，理順筋膜，配合中藥的治療常常有很好的療效，很多曾被診斷需要開刀的患者在經過中醫相關的治療後，都能夠恢復日常生活機能，不需要開刀。陳冠宇說，有膝蓋問題，在開刀之前，可以考慮來中醫看診治療，說不定可以免挨一刀，又能省下金錢花費及術後復健的時間。在開刀之後如果仍有不舒服的症狀也可以配合中醫治療，減少恢復的時間，也取得更好的療效。延伸閱讀: 。膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 。關節鏡軟骨再生膝關節炎患者新選擇
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2021-03-31 該看哪科.骨科．復健
全身痠痛可以推拿、整骨嗎？骨科醫師：4種情況不建議！嚴重恐脊椎骨斷裂
以為小挫傷沒回診 推拿完才發現橈骨骨折 很多人喜歡在疲勞或全身痠痛時，去推拿館「鬆」一下，讓師傅把緊繃的肌肉鬆開；或是在受傷後到國術館「喬」一下，希望能舒緩不適，但你知道嗎？推拿及整骨藏有風險，並非每個人都適合。 來看實際案例，一名40歲的陳小姐在車禍中手腕挫傷，急診醫師X光初步判斷沒有明顯的骨折，因此以石膏固定後讓病患出院，並建議陳小姐至骨科門診繼續追蹤治療。然而，陳小姐認為自己沒有骨折，不需要再回診，透過朋友介紹到附近的國術館整骨及推拿，沒想到幾次療程後症狀加劇，手腕脹痛，甚至難以入眠，於是趕緊前往骨科門診檢查，X光檢查後才發現是「遠端橈骨骨折」，因而安排住院接受手術治療。廖醫師提醒大家，在接受推拿或整骨時，要注意以下情況，以免讓病情更惡化。 一、急性的扭挫傷 受傷初期周圍的軟組織腫脹，是因為血液循環增加，提供受傷組織一個修復的環境，如果在此時推拿或整骨，會讓受傷的組織產生二次傷害，造成腫痛的感覺加劇，如果有不明顯的骨折，在推拿後，也可能造成骨折變得更嚴重得不償失。因此，此階段的治療建議是固定患處、冰敷及彈性繃帶包紮加壓，避免再次受傷並加速消腫 二、皮膚外傷或發炎 如果皮膚上有傷口，推拿可能會讓細菌進到傷口內，造成感染，嚴重的話會導致蜂窩性組織炎。 三、疑似骨腫瘤症狀 如果身上出現異常的腫塊，且骨頭疼痛常在夜間發生，要當心是骨腫瘤，若在此時接受推拿，可能會讓腫瘤細胞到處轉移，延遲治療的黃金時機，造成令人遺憾的結局。 四、罹患發炎性的關節炎 例如僵直性脊椎炎的病人，脊椎雖然僵硬，但卻十分脆弱，在經過力道較強的整骨推拿後，可能造成脊椎骨像粉筆一樣，斷裂腰斬，導致半身不遂。 廖醫師建議，民眾若有任何身體不適，應尋求專業醫師的評估，再與醫師討論治療方針，不論是正規的西醫治療，或是民俗療法、自然療法，每個人都有自主選擇的權利，醫師是提供專業且有證據力的治療建議，決定權在每位病人的手中。若是自覺有疼痛、腫脹等相關症狀，應及早就醫檢查，以免延誤治療。 《延伸閱讀》 按摩解除頭脹、緊繃，腦醫師教３種按摩消除壓力 一招改善足底筋膜炎！按摩喚醒腳底肌肉 以上新聞為《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-29 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／髖關節退化性關節炎 超音波導引注射改善
南投80歲周姓阿嬤喜歡散步，這幾年來覺得右髖關節卡卡，僵硬疼痛，幾百公尺都走不下去，經診斷為髖部退化性關節炎。阿嬤獨居擔心手術影響生活，南投醫院以「關節內髖關節超音波導引注射治療」後，阿嬤關節炎大幅改善，現在能連走4公里，讓阿嬤重拾散步樂趣。南投醫院復健科主任周建文說，隨著年齡增長，軟骨組織逐漸受損，影響關節的穩定度。髖部退化性關節炎的患者會出現負重或活動受限，並有關節僵硬、疼痛等症狀，影響日常生活。依嚴重程度接受藥物、復健治療，若症狀未改善則可能需手術治療，而現在醫師評估下，也可考慮關節內髖關節注射治療來修復、穩定關節。周建文說，關節內髖關節注射具有挑戰性，對準確性的需求更高，通常使用影像引導注射，大多數醫師都在透視X光檢查下進行，但透視檢查需要昂貴笨重的設備，操作人員和患者遭受輻射暴露，且無法觀察重要的神經血管和軟組織結構。與透視X光和電腦斷層相比，超音波檢查不產生輻射、不用注射顯影劑、麻醉也不需住院，且能夠以更便宜的方式在門診施行，容易為患者所接受。目前超音波導引注射已廣泛應用於疼痛醫學及運動醫學，相信對更多疼痛患者有多一種治療選擇。並且隨著機器解析度增加，超音波導引注射更精準、便利。
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2021-03-27 該看哪科.骨科．復健
健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動
台灣近幾年來瘋跑步，不管是白天、晚 上、海邊或公園都能跑，成為一股新的運動風潮；不過，因為跑步時會有彈跳動作，對膝關節具有衝擊力，假使肌力不足的人直接跑步，不僅容易造成關節的傷害，也可能因為劇烈的心肺運轉，一時間無法負荷而造成不適的症狀。健走非散步、走路 助降低3成慢性病風險有不少研究說明，其實簡單的健走，就能達到身體保健的效果，甚至能降低3成的慢性病風險，具體的效果甚至還比跑步、跳舞等複雜、劇烈的運動更棒。不過，健走可不是散散步、走走路而已，健走時的姿勢、頻率和強度都是有標準的。 健走速度依每個人不同 這樣區分是否走對不過，每個人的身體功能強弱不同，健走的速度是否有所不同呢？物理治療師陳子敬表示，的確因為每個人年齡的不同、身體功能的強弱，健走的速度應該有所區分。最簡單的辨別方式，就是在健走時還能夠「講話」，這就是最好的健走速度，假使在健走時稍微講點話就喘呼呼，代表健走的強度太高；相反的，假使健走時還能夠唱歌，則代表強度太低，以這個方法來區分，是最為簡單的方法。 健走比跑步不傷膝蓋 貿然強烈運動恐傷身近幾年來，許多單位經常在假日舉辦路跑活動，不過慢跑這個運 動可不是人人都適合。復健科醫師林宗慶分享，自己的診間經常有病患因為腳扭傷，或是膝關節發炎而來就診，追問原因才發現是不當跑步所造成的。這些人通常有一個共同的特質，就是平時不太愛運動，肌肉強度不夠，在沒有充分提升肌肉強度的狀況下，突然間開始跑步，當然容易造成肌腱、關節的傷害。因為跑步會有彈跳的動作，這對於膝關節、腳踝關節會造成一定程度的衝擊性，假使以時速8公里的速度來講，膝蓋要承受的壓力是體重的4～5倍之大，若平時沒有養成運動的習慣，或者大腿肌肉強度不夠的狀況下貿然跑步，不僅容易造成膝關節及肌腱的傷害，心肺功能不佳的人，更可能因為劇烈的心肺運轉，而造成程度不等的胸悶問題。相反的，健走不僅是耗能的有氧運動，最重要的是，健走時雙膝承受的重量只有體重 的2～3倍，除了對膝關節的壓力小，對下肢肌肉的要求也比較低，比起強度較大的慢跑相對安全許多，是適合每個人的入門運動，尤其對於患有退化性關節炎、年紀較長或是大腿肌力不夠的人更為適合。 勞動走來走去不算運動 原地踏步也不等於健走許多主婦每天忙著做家事，工人忙著搬運貨物，甚至上班族每天在公司走來走去，滿身大汗喘吁吁的他們，都覺得運動量夠了，可是這樣真的能夠當成每天的運動嗎？陳子敬說，很多人都會搞不清楚運動與勞動的差別，運動是在心情放鬆且伸展，並運用全身各處肌肉下活動，有助新陳代謝、抒發身心壓力、增強健康並訓練體能。原地踏步可取代健走嗎？陳子敬回答，不行。天氣狀況不佳時，許多人會選擇在室內以原地踏步的方式來訓練，但原地踏步就僅是抬腳的概念，訓練到的就是大腿的肌肉，而走路是全身性的運動，不僅是肌肉而已，就連關節也都一併活動， 所以，原地踏步不能夠取代健走。 跑步機無法取代健走 小腿不是變粗是變結實走跑步機可以代替健走嗎？陳子敬並不建議，原因在於跑步機是比較針對抬腳 的運動，運動者不需要往前推的動作，小腿推的力量比較不明顯，而在戶外健走就不一樣了，不僅需要抬腳跨步，腿部同時還要往前推邁進一步，這跟跑步機的跑步傳送帶是完全不一樣的訓練，所以，在時間、空氣品質及氣候允許的條件下，建議還是以到戶外健走為佳。然而，不少愛美的女性也相當關心，健走太久小腿會變粗嗎？陳子敬說明，不會，走路走太多小腿不至於會變粗，正確說法應該是小腿肌肉線條變「結實」，反而能讓小腿線條變得更好看，因為健走屬於有氧運動，小腿不容易變粗，若是重量訓練的話，小腿變粗的可能性才比較高。延伸閱讀： ·運動容易損膝蓋？ 日常3動作殺傷力更大 ·在家運動要穿運動鞋嗎？ 物理治療師曝「2大關鍵」...穿錯恐傷關節
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2021-03-26 該看哪科.骨科．復健
阿嬤髖關節退化難走路 醫師一招治療重拾走路樂趣
南投80歲周姓阿嬤喜歡散步，這幾年來覺得右髖關節卡卡，僵硬疼痛，幾百公尺都走不下去，經診斷為髖部退化性關節炎。阿嬤獨居擔心手術影響生活，南投醫院以「關節內髖關節超音波導引注射治療」後，阿嬤關節炎大幅改善，現在能連走4公里，讓阿嬤重拾散步樂趣。南投醫院復健科主任周建文說，隨著年齡增長，軟骨組織逐漸受損，影響關節的穩定度。髖部退化性關節炎的患者會出現負重或活動受限，例如半蹲、撿東西困難等，並有關節僵硬、疼痛等症狀，影響日常生活。依嚴重程度接受藥物、復健治療，若症狀未改善則可能需手術治療，而現在醫師評估下，也可考慮關節內髖關節注射治療來修復、穩定關節。周建文說，關節內髖關節注射具有挑戰性，因為髖關節位於身體深處無法觸及。而股神經、動脈和靜脈非常靠近前髖關節。執行診斷注射時對準確性的需求更高，通常使用影像引導注射，大多數醫師都在透視X光檢查下進行注射。透視X光檢查有助於關節內針放置，可在顯影劑注入後直接目視確認後注射。但是，透視檢查需要昂貴笨重的設備，操作人員和患者遭受輻射暴露，且無法觀察重要的神經血管和軟組織結構。與透視X光和電腦斷層相比，超音波檢查不產生輻射、不用注射顯影劑、麻醉也不需住院，且能夠以更便宜的方式在門診施行，容易為患者所接受。目前超音波導引注射已廣泛應用於疼痛醫學及運動醫學，相信對更多疼痛患者有多一種治療選擇。並且隨著機器解析度增加，超音波導引注射更精準、便利。。
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2021-03-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種4成集中桃、高 全台逾400人自覺發燒
中央流行疫情指揮中心最新統計，AZ疫苗接種3天已有5169人次接種，其中約40%集中桃園市和高雄市；1484名填寫疫苗接種健康回報系統的接種者中，29.4%、約436人自覺體溫偏高。首批牛津AZ的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗22日在台灣開打，根據中央流行疫情指揮中心最新統計，24日全台共有1951人次接種疫苗，全台累計5169人次接種。綜觀各縣市接種狀況，桃園市1089人次居冠，高雄市1080人次居次，光是這兩個縣市就已占接種人次的4成，第3名至5名依序為台北市707人次、台中市652人次、新北市442人次。進一步分析，責任醫院風險等級1的醫事人員累計接種2889人次、接種率5.01%，風險等級2的醫事人員接種2095人次、接種率1.53%；奧運培訓隊共有15人次接種，其他則有170人次接種。截止目前，指揮中心共接獲9例疫苗接種後不良事件通報，其中1件為護理師接種後過敏，歸類為「其他嚴重不良事件」；其餘8件非嚴重不良事件以發燒占77.8%最多、肌肉痛或非接種部位疼痛55%、注射部位紅腫痛麻33.3%、畏寒22.2%。除此之外，至24日共有2858人參加V-Watch疫苗接種健康回報系統，在1484名已填寫健康回報的接種者中，有65.6%出現注射部位疼痛、58.1%疲倦、56.9%肌肉痛、43.2%頭痛、42.9%發冷、29.4%自覺體溫偏高、21.6%關節痛、20.4%注射部位/腫脹、12.4%嗜睡、12.1%失眠、11.7%食慾不振。
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2021-03-24 新聞.長期照護
願景專題／從受助到助人 「暖暖」社區讓長者不怕孤老
基隆市暖暖區位於峽谷間，多數民房蓋在緩坡上，人口成長停滯、鮮有新建案，正面臨嚴重的老化危機。由王醒之成立的左下角工作室扎根於此，他們替老人家修繕房屋，也成立「社區互助防跌工班」，邀請長者走出家門，分享生命故事、開班傳授手工藝，從受助變互助。「先住的安全，才有力氣重整生活」，這是王醒之的目標。暖暖在大多數民眾印象中，是歌手梁靜茹代表作《暖暖》的MV場景，但暖暖另一特色是獨居老人眾多，不少舊眷村及公家宿舍座落在此。工作室營運逾五年，王醒之已看遍各式長者。有位老太太獨居兒女租下的樓中樓套房，她不良於行，好多年沒出門，連「樓中樓的二樓」都沒上過，直接在客廳打地鋪睡覺。工班成員多次拜訪她，其中一次等了廿幾分鐘，只聞其聲，不見其人，最後竟發現她當天關節不適，只能緩慢爬到門前。老太太沒有長期照護者，兒女頂多每週送食物來，但她連電視壞了都「不願說」，每天最大的樂趣是「站在陽台看著樓下路人」。工班希望替她安裝輔具，還號召其他社區長者一起陪老太太散步，她始終拒絕，這成為王醒之的遺憾。王醒之每逢長者，必先問「你怎麼洗澡？」因此發現另一位獨居阿嬤家中的熱水器壞了，「不知道該找誰來修？更不願造成離家兒女的負擔」，於是險象環生。她每天從廚房燒一大壺熱水，再搬回浴室，倒進臉盆中擦澡，這段路沒有任何扶手，起坐只能扶著洗手台。燒水、抬水、沐浴過程，危機四伏，直到工班幫她修繕衛浴。工班都是暖暖在地志工，協助修繕只收材料費。同樣的問題，伊甸基金會住宅服務發展處督導曾華昶也感受深刻，長輩常有「不得不習慣」的心態，總令他十分惋惜。但長者常是資訊的化外之民，又容易蝸居家中，社福團體只能主動出擊尋找需要協助者。王醒之觀察，許多長者自認「我不值得」，在照顧好自己之前，容易先想著「我的時間不重要了，我還可以幫孩子做什麼？」他強調，這是社會歧視老化、害怕老化的結果。「老是人生必經的過程，各種因心理及社會風氣導致的『障』，才是問題。」王醒之說，修繕房屋只是起點，他認為工班的重點是「互助」，每個人都重要、也都有用，接受修繕的長者可以用自己的專長「換工」，與社會連結。老人家常會缺乏自信，問「我能和人家換什麼？」換工班必須慢慢等待，鼓勵長輩看見自己的特殊之處。那些「工」可能是他們的日常小才華，或者埋在心中的珍貴回憶。王醒之形容，「這過程像等待花開。」最常見的換工是食譜及口述歷史，有位擅長太極拳的爺爺，教授兩位年輕人絕學，再編成課程，教給其他社區居民。每場換工交流結束後，王醒之會邀請參與者一起思考自己的「可換之工」，延續這段緣份。原本互不熟識的鄉里有了新話題，更重要的是，讓長者從「鄰居家的老人」或「被救濟者」等身份，轉變為社區的一分子。王醒之說明，「長照」已是當代政府與人民的龐大負擔，甚至成為一種商業關係；但他希望將在醫療性照顧（medical care）之外，嘗試出社會性照顧（social care）的可能性。以「換工」活化高齡族，打破他們自認為「我不值得」的心理狀態。甚至組織起志工團，陪伴老人家散心、談天、就醫，最後達成可以互助的社區關係。王醒之期盼，若人與人的相處多點包容心，甚至讓「友善空間」遍佈全台，當長輩不必再擔心拖累他人，「老，或許可以是件幸福的事情。」▌延伸推薦：【囚居晚年】完整報導https://vision.udn.com/vision/cate/122046【囚居晚年】數位報導https://bit.ly/3rDih82
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2021-03-23 該看哪科.感染科
今年首例屈公病現蹤 印尼男入境發燒機場攔檢確診
屈公病現蹤，疾管署今天宣布國內出現今年首例屈公病境外移入，個案為印尼籍20多歲男性，個案在機場就因發燒遭攔截通報，經新冠肺炎、登革熱等層層採檢，確診為屈公病。衛生福利部疾病管制署疫情中心主任郭宏偉今天下午在疫情週報中宣布此消息，他表示，屈公病個案為印尼籍20多歲男性，今年3月16日來台工作，個案因發燒於機場攔檢通報，經登革熱NS1快篩陰性後，送至醫院就醫及採檢新冠肺炎，後來在機場採檢的血清中，檢出屈公病毒陽性確診，個案目前住院隔離中，同行者2人目前均無疑似症狀。郭宏偉表示，台灣自2007年10月將屈公病納入法定傳染病以來，共累計232例確定病例，其中本土病例21例，境外移入211例。郭宏偉說，在境外移入病例中，近9成個案感染地為東南亞國家，以緬甸70例最多，其次為印尼62例及菲律賓28例，近期東南亞多數國家屈公病疫情處相對低點，泰國及馬來西亞今年至今累計百餘例，尚低於去年同期，僅馬來西亞吉隆坡洗都（Sentul）近期爆發屈公病疫情，2月16日至今累計已逾50例。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青指出，屈公病與登革熱相同，都是藉由帶病毒的白線斑蚊或埃及斑蚊叮咬而感染，潛伏期2至12天，發病前2天至發病後5天為病毒血症期（可傳染期）。林詠青說，屈公病感染症狀包括突然發燒、關節疼痛或關節炎（特別是手腳的小關節、手腕和腳踝）、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛，約半數患者會出現皮疹；大多數患者約在7至10天內可康復。疾管署呼籲，計劃前往東南亞等屈公病流行地區的民眾，應做好防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可，含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）成分的防蚊藥劑，並居住在有紗門、紗窗的房舍。
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2021-03-23 養生.聰明飲食
吃鮭魚好處到底有哪些？專家曝2大鮭魚營養成分
這幾天的鮭魚之亂造成鮭魚一時又成了大眾目光的焦點，只是大家比較注意鮭魚壽司又被免費吃了幾盤，或是某位改名鮭魚的人名字到底改了幾次。其實鮭魚是個非常營養的食材，大片少刺的肉質對老少都非常適合，而現在的台灣的鮭魚來自進口的先進化養殖，所以衛生與價格方便都很親民，是值得大家享用的優良天然食物。韋恩以營養的角度看，鮭魚有兩點特色，可以說是無人可比，特別值得推薦。鮭魚含有特別高的蝦紅素沒有蝦紅素，鮭魚可能沒辦法費力長時間地溯溪上游，海鳥的候鳥沒按法長時間地跨洋連續飛行。這就是號稱海洋最強抗氧化劑的蝦紅素的神奇之處。鮭魚肉呈現鮮豔的橘紅色，正是因為含有豐富的蝦紅素所致。蝦紅素有優越的抗氧化力蝦紅素又稱蝦青素或是藻紅素，蝦紅素最珍貴的特性，是非常有效的抗氧化劑。蝦紅素是天然類胡蘿蔔素家族的一員，所以呈現橘紅色的特徵。蝦紅素最早是是由諾貝爾醫學獎得主Dr. Richard Kuhn在龍蝦身上發現的，天然的鮭魚肉、蝦蟹等等呈現紅色，就是反應了蝦紅素的顏色。只是大部分的動物不會自行生產蝦紅素，只是從食物裡累積來，蝦紅素的源頭是由微小的微藻類產生，像已知自然界中含量最豐富的蝦紅素來源是雨生紅球藻，蝦子以紅藻為食物，因此會把蝦紅素累積在身體裡。蝦紅素的抗氧化力（自由基清除能力）是維生素C的6000倍， CoQ10的 800倍，綠茶兒茶素的560倍，維生素E的500倍，所以又被稱為超級抗氧化劑。因此，蝦紅素在在醫療保健上，被研究證實有廣泛的功效，包括預防心血管疾病、減緩關節炎、提高運動表現、眼睛保健等多種用途上。尤其是蝦紅素證明有調節免疫反應，與抗發炎能力，對過敏也有很好的助益。近來還有臨床研究發現，蝦紅素對眼睛對藍光的保護上，與葉黃素可以發揮很好的加乘效果。不過，蝦紅素要吃到有效劑量，鮭魚每天要吃1公斤純化過的蝦紅素可是一公斤幾十萬台幣的珍貴成分，不過我們也可以從天然食物中獲得，只是不同食物含的蝦紅素濃度差別很大。自然界的來源中，雨生紅球藻的蝦紅素含量可以高達40000ppm，北極蝦只能到達1200ppm，磷蝦僅能到達120ppm，而鮭魚就只有5ppm。也就是說，如果要獲得文獻中每日蝦紅素的功效建議攝取量4毫克的話，鮭魚必須要一天吃個1公斤才夠，這對一般人可說是相當的困難，所以這樣來看，攝取純化濃縮的的蝦紅素也是另一種比較可行的選擇。鮭魚是珍貴的天然DHA、EPA來源近百年，全球專家學者不斷研究證明魚油中的omega 3 脂肪酸-EPA/DHA擁有強大保健效力。以營養觀點來看，對健康比較好的脂肪是不飽和脂肪酸，最可以做代表的多元不飽和脂肪酸就是魚油。魚油的DHA/EPA有非常高的營養價值優質的魚油有助於降低膽固醇、幫助減少動脈斑塊形成，因此能預防心血管疾病，是均衡飲食非常重要的一部分。而且魚油有助於保護好眼力，根據研究，魚油可以降低老年性黃斑部病變，乾眼症，青光眼的發生率，是眼睛的重要營養。此外，魚油還有神經的保護效果，除了保護腦神經與防腦部退化之外，也能保護視網膜。還可以穩定情緒、幫助集中力、有助於學習效果。媽媽在孕期補充魚油，對胎兒的視力發展和腦部機能有幫助，DHA可促進胎兒的腦神經發育，也能保護視網膜。此外，深海魚油能穩定媽媽的情緒，避免產後憂鬱的發生。而哺乳媽媽食用魚油，可透過乳汁幫助寶寶腦細胞增殖、增大，以及腦神經細胞間髓鞘形成與突觸聯合等，強化寶寶腦部的發展。50克的鮭魚生魚片DHA/EPA就可達標以現在的飲食建議來看，一般成年人每天DHA及EPA的建議量約400毫克到600毫克；若是心血管疾病者，則建議攝取量為成年人的2倍，也就是每天800～1200毫克。而以現有分析資料來看，養殖的大西洋鮭魚每100克含有975毫克的DHA以及1311毫克的EPA，因此，只要攝取50克的鮭魚，大約5片的生魚片，就可以達到一天的所需了。而依照現行食品法規規定，魚油作為一般食品原料時，每日食用量以所含EPA及DHA總量計，限制不得超過2公克，所以如果是吃高純度的魚油膠囊，可要注意不必吃太多。所以其實也不用湊熱鬧去改名鮭魚，然後鮭魚壽司吃到飽，其實輕鬆吃個幾碟生魚片，該攝取的DHA/EPA就可以達標了。原文出處：韋恩的食農生活
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2021-03-23 新冠肺炎.專家觀點
研究：3成患者染疫癒後留遺症 累、焦慮甚至掉髮
一份針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19）長期影響的研究綜述指出，每3名因染疫而住院的患者中，至少有一人苦於長期健康問題，包括多重器官疾病和心理健康惡化。這份綜述22日刊登在「自然醫學雜誌」（NatureMedicine）上，內容檢視了新型冠狀病毒長期後遺症患者出現症狀的頻繁程度，最常見的是疲累、呼吸急促、焦慮、沮喪及創傷後壓力症候群（PTSD）。研究報告作者說，資料顯示，這是一種被忽視的緊急健康狀況，政府必須更詳細研究，找出因應辦法。研究主筆、美國波士頓的丹那法博癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）醫學腫瘤專家賽格爾（Kartik Sehgal）表示：「基於全球有數以百萬計的人感染新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），有關身體、認知和心理層面健康的長期成本，還有待觀察。」他說：「我們發現的可能只是冰山一角。」研究顯示，嚴重的COVID-19不僅侵襲患者肺部，讓許多人留下長期呼吸問題，病毒還會攻擊其他器官，導致各種併發症，包括心血管疾病和慢性發炎。法新社報導，賽格爾與同事檢視了歐洲、美國、中國的9項長期研究，發現多名患者在出院數月後，回報出現多重器官問題。整體來說，研究人員發現30%患者回報至少出現一種症狀，例如疲累、呼吸急促和精神問題。義大利一項涵蓋143人的研究發現，近90%患者回報，感染COVID-19康復後60天，仍有久久不癒的症狀。最常見的症狀是疲累，占53.1%；呼吸急促，占43.4%；關節疼痛，占27.3%；胸痛，占21.7%。總的來說，逾半數患者在出院兩個月後還有多種症狀。法國、英國、中國的3項研究結果也顯示，25%到30%的患者回報，自COVID-19病癒後數週出現睡眠障礙。此外，根據不同研究結果，約20%的患者說有掉髮問題。
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2021-03-23 科別.骨科．復健
蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化，4件事平常就要做到
膝蓋用太兇提早報銷？哪些人容易退化性關節炎 膝蓋用太兇，恐使退化性關節炎提早報到？國泰綜合醫院骨科主治醫師鄧修國受訪表示，退化性關節炎常見於50歲以上、關節軟骨曾受傷、O型腿等族群。女性則因膝蓋角度，容易發生髕骨外翻造成磨損，退化性關節炎的風險相對較高。常進行激烈運動如打籃球，也會增加關節受損機率。 鄧修國醫師解釋，退化性關節炎常見發生部位包括膝蓋，髖關節、手指頭，腰部關節、脊椎關節也可能出現。年齡是最主要的危險因子，部份年輕患者則因半月軟骨、十字韌帶受傷，或是車禍傷害而導致外傷性關節炎，最後也會產生與退化性關節炎相同的磨損退化。 上下樓梯會痛走不遠 當心退化性關節炎上身 鄧修國醫師表示，退化性關節炎初期主要症狀，最常見為上下樓梯時疼痛、蹲站時疼痛、自覺可行走距離縮短。發生於膝蓋的退化性關節炎，除了疼痛之外也會有卡卡、不順暢感，或是發出聲音。 此外，工作與生活習慣，也可能增加退化性關節炎風險，鄧修國醫師指出，蹲姿、跪姿太過頻繁、經常搬、提重物、肥胖等等都是危險因子，導致軟骨容易磨損。臨床上多會建議病人控制體重，過重易使全身關節承受過度負擔。 自覺腰痛也是退化性關節炎的症狀之一。當脊椎關節發炎時，病人可能採取站直姿勢時就會有疼痛感。鄧修國醫師解釋，脊椎關節的退化往往並非單一因素，有可能是椎間盤先發生問題，造成壓迫、滑脫等周圍組織變化，才慢慢演變為退化性關節炎，或是脊椎關節不穩定，也較容易出現退化。 肌肉訓練助延緩退化 退化性關節炎需要開刀嗎 鄧修國醫師建議，平日可練習核心肌肉訓練，對膝關節、髖關節、腰關節都有一定幫助。男性由於肌肉較為發達，關節炎比例略少於女性。即便已經有關節退化現象，也可以採取簡單的肌肉訓練，如多練習股四頭肌運動，可減少膝蓋關節退化磨損。 退化性關節炎以嚴重程度可分為四期，鄧修國醫師表示，前期可使用藥物、復健、打針等治療方式。也可接受關節鏡手術，將半月軟骨修補整齊或縫合，或是改善髕骨外翻狀況，都能延緩退化性關節炎的進展。 當退化性關節炎進入第四期後，保守治療效果不佳時，就會建議手術置換人工關節。手術可分為全人工膝關節置換或部分人工膝關節置換，多數病人為內側關節磨損，可視情況選擇部份或全人工膝關節。鄧修國醫師指出，關節退化太嚴重或60歲以上者，目前還是建議採取全人工膝關節置換。 吃葡萄糖胺讓關節用更久？如何預防退化性關節炎 平時如何預防退化性關節炎？鄧修國醫師建議，控制體重、避免盤腿坐、跪坐、蹲坐等姿勢，適當肌肉訓練都有幫助。至於葡萄糖胺、軟骨素、第二型膠原蛋白等，屬於補充軟骨成份的保養品，惟效果因人而異，對第三期以後的退化性關節炎作用不大。 醫師提醒，退化性關節炎屬於不可逆的退化疾病，一旦發生無法恢復正常，但透過正確治療與運動，可延緩退化速度，讓關節可用時間延長。 《延伸閱讀》 ．膝蓋老是喀喀響是退化？許嘉麟醫師２招輕鬆保養 ．退化性關節炎、類風溼關節炎分不清？小心拖久關節變形 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種注意事項 出現這些狀況應盡速就醫
牛津AZ新冠肺炎疫苗今天開打，指揮中心表示，民眾在接種後先休息30分鐘，若是14天內出現呼吸困難、胸痛、皮膚出現自發性瘀青、或發燒超過48小時等，應盡速就醫。牛津AZ新冠肺炎疫苗今天正式施打，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥提醒接種後注意事項，接種後建議民眾在接種單位附近休息30分鐘，確定無不適後再離開；若使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，要加壓2分鐘，避免出血。莊人祥指出，如果接種後有發燒的情況，應該2天內會緩解，如果發燒超過48小時，或是出現嚴重過敏反應，如氣喘、眩暈、心跳加速或全身紅疹等，應盡速就醫，並告知醫師曾接種疫苗，請醫師通報。另外，莊人祥說，若是接種後14天內出現呼吸困難、胸痛、腹痛、四肢腫脹或冰冷、嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊、持續出血、皮膚出現自發性瘀青或紫斑等症狀，應立即就醫。莊人祥提到，如果只是接種部位紅腫、疼痛，或是疲倦、頭痛、體溫升高、肌肉酸痛、畏寒、關節痛或噁心等，都有可能發生，這些症狀隨年齡層增加而減少，通常輕微且數天內就會消失。至於在接種前的注意事項，莊人祥提醒，如果對疫苗成分有嚴重過敏，就不建議接種；若有發燒，或是急性中重度的疾病，待病情穩定後再接種；如果服用避孕藥或接受荷爾蒙治療者，建議先暫緩接種。莊人祥提到，不建議與其他廠牌疫苗交替使用；如果近期有打過不活化疫苗，要等14天後再接種；若是施打過活性減毒疫苗，就要隔至少28天。他表示，如果是免疫功能低下者，疫苗保護力會比較弱一點；如果本身是孕婦，在醫院中照顧疑似病例的高感染風險者，可經醫師評估後接種；若是哺乳中的婦女，接種後還是可以持續哺乳。
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2021-03-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／AZ疫苗正式開打！禁忌、副作用、施打流程、疫苗地圖一次掌握
對抗新冠肺炎，全球開始進入疫苗施打的後疫情時代，首批牛津AZ疫苗11萬7000劑也於22日在全台57家醫院開打，許多人關心接種後身體會出現什麼變化？是否有什麼副作用？打了以後是否可以不戴口罩，就能出國了嗎？以下整理疫苗的最新施打進展及QA，讓大家清楚打疫苗後的問題。Q1：第一波疫苗施打對象是誰？指揮中心公布公費疫苗接種對象，目前開放包括風險等級第一的醫護人員，直接照護或採檢確診者及疑似確診者的醫護人員，風險等級第二的非直接照顧者，再來才是中央及地方政府防疫人員。另外，為了備戰7月23日即將開幕的東京奧運，指揮中心已啟動「東奧專案」，將所有參加奧運、帕運、世大運等選手列入首波施打對象。Q2：我適合打AZ疫苗嗎？哪些人不能打？目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者，但兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，至於懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打；自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打。 Q3：我對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。Q4：打疫苗兩劑之間要隔多久？AZ疫苗第一劑和第二劑間隔需八周以上，若三月廿二日開打第一劑，最快五月中下旬可打二劑，如果不小心接種兩劑COVID-19疫苗但間隔不足，不建議再進行補接種。此外，疫苗六月十五日到期，預計最晚四月十五日前一定要打完，才能順利銜接兩周後的第二批接種。此外，接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少14天，不建議與其他疫苗同時接種。Q5：我可以前後兩劑施打不同廠牌的疫苗嗎？不建議兩劑施打不同廠牌疫苗。如果不小心使用了兩劑不同廠牌的COVID-19疫苗，也不建議再進行補接種。Q6：施打疫苗的流程為何？打完後該注意什麼？各醫院必須特別設立疫苗接種門診，接種前除了要確認沒有對疫苗成分過敏，也沒有發燒或急性感染症狀，並量測體溫、血壓，經醫師評估狀態適合才可接種。民眾施打完還要到旁邊的休息區休息30分鐘，確定沒有嚴重的副作用之後才可以離開，接種後將拿到黃色的「接種紀錄卡」記錄接種廠牌、日期以及接種的醫師姓名及接種者簽名等，健保卡上也會貼上紫色的「疫苗註記貼紙」。Q7：AZ疫苗有什麼副作用？注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%會出現發燒症狀。Q8：打疫苗後身體若嚴重不適，保險有賠嗎？民眾若因施打疫苗產生副作用而住院治療，已投保的醫療險都可理賠，醫療險對門診理賠的定義是要動手術，但如果只是輕微的發燒、頭痛則不賠。Q9：疫苗接種點有哪些？該去哪查？指揮中心設置新冠疫苗接種地圖「COVID-19防治一網通」，提供AZ疫苗地圖全台接種點，57家醫療院所一次看（https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19#），優先接種對象可即時查詢所處位置附近，選擇接種新冠疫苗的地點。Q10：疫苗後續接種時程為何？預計今年6月能取得200萬至1000萬劑疫苗，進入第二階段，提供65歲以上長者接種，合約院所預估為300到750家。第三階段是9月全面開放到最後一類實施對象，合約院所估計由750家擴增至1500家。Q11：政府還有採購哪些疫苗？何時會到貨？政府現在向AZ採購1,460萬劑疫苗（含COVAX額度）、莫德納（Moderna）500萬劑（預估五、六月抵台），兩國產廠家各500萬劑加上500萬劑開口合約，共計近4,000萬劑，國產疫苗則是預計在Q4可擴大供貨。
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2021-03-22 養生.抗老養生
有無肌少症，用自己雙手測量小腿圍可知！增肌2招必知
● 小心罹患肌少症，可用雙手測試小腿圍初判● 小腿肌肉量不足易骨質疏鬆，跌倒、骨折風險高● 增強肌力，每天深蹲運動、補充足量蛋白質小腿太細的長輩，小心「肌少症」上身！專家建議，以雙手的中指及大拇指量測小腿圍，如果可以完全圍住，即可能罹患肌少症，身體肌肉量不足，易骨質疏鬆，進而容易跌倒、骨折等，影響日常生活。肌力夠才能支撐站立小腿肌肉是長者肌肉消耗最明顯的部位之一，可以判斷身體肌肉量是否不足，也是判斷罹患「肌少症」的重要指標之一。衛福部國健署代理署長賈淑麗指出，長輩咀嚼、夾菜、行走都需要肌肉，肌肉量足夠才能支撐骨骼並站立，若長輩雙腿太細，肌肉量不足，最怕跌倒、骨折，容易併發其他病症。想知道是否有肌少症，花蓮縣衛生局社區營養推廣中心營養師李欣婷指出，可以用雙手簡易測試小腿圍，先坐下，再以自身雙手的中指及大拇指圍成一圈，套在小腿肚上，若可完全扣住，便是「肌少症」的高風險族群。雙和醫院副院長劉燦宏提醒，每個人的手指與小腿的比例不同，切勿用他人的雙手測量，若要用皮尺測量，也須以中指及大拇指圍成一圈的長度為基準。訓練肌力從運動著手李欣婷指出，很多長者怕有三高、慢性疾病，一改年輕時的飲食習慣，認為要「少吃肉類，多吃飯菜」，但不吃肉反而容易餓，吃下更多的飯，導致蛋白質攝取量相對變少，易罹患肌少症，長者常會感覺身體無力、精神不濟，影響日常生活。若想增加肌肉量，可以從運動方面著手改善，劉燦宏強調，阻力型運動可以訓練肌肉，長者應常常做，建議每天可以深蹲30下，可先從10下做起，可分段累積做，不需一口氣做30下；不覺得費力後，可以增加每日訓練量，每次調升幅度以10下為單位，如一日深蹲40下，再慢慢調整為一日50下，以此類推。多攝取蛋白質食物增肌飲食部分，劉燦宏表示，長者蛋白質吸收率較差，消耗率卻更高，需要多攝取蛋白質食物，建議可多吃魚類、雞肉、牛肉、豬肉、豆類、蛋及牛奶等食物。男性建議一日攝取蛋白質10份，女性則為8份，例如1顆蛋約1份，手掌大小的肉約6份。深蹲該怎麼做？基本的深蹲，是採取自然站立，雙腳與肩同寬，腳尖要朝向前方，蹲下去時，要保持背部的挺直，也就是上半身往前傾、將臀部往後坐，深蹲時膝蓋不要超過腳尖，不過，因為每個人的體能不同，身體的軟硬度也不一樣，適時調整角度、循序漸進的往下蹲，記得雙腳跟一定要踩穩，不能離開地面。蹲到大腿與地面平行，讓膝關節內夾角成為90度，雙手同時往前伸直平舉，讓重心放在後腳跟而不是前腳。此時，大腿與地面是平行的，且上半身的背部仍然保持打直。
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2021-03-21 名人.林頌凱
不只運動員會斷腳筋！醫：尤其運動時易抽筋的人
還記得2019年NBA的總冠軍中，勇士隊的KD在總冠軍賽的時候拉斷了他的跟腱。更早之前，中國跨欄好手劉翔也是因為跟腱斷裂接受手術，後來就放棄了2008北京奧運110米跨欄金牌連莊的夢想。跟腱斷裂真的是運動員的惡夢。跟腱斷裂不只會發生在知名運動員，也會發生在你我身上，尤其是年過半百，發生的機會就會顯著增加。我曾經看過五十幾歲的運動愛好者，因為打網球、打羽毛球跟腱斷裂；我也看過三十幾歲的老師，因為運動會跑一百公尺跟腱斷裂；甚至我還看過六十幾歲的家庭主婦，因為要換燈泡踮個腳尖，跟腱就斷掉了。怎麼知道跟腱斷裂了呢？跟腱斷裂有一個非常典型的症狀，就是在小腿後側有一種突然被球或被人打到的感覺，甚至可以感受到「啪」的一聲。如果去看KD在比賽時受傷的影片，你會看到他原本是小跑步，突然回頭似乎覺得被東西打到。事實上沒有，而是他的跟腱當時已經斷掉了。跟腱斷裂最常發生在兩種動作上面，第一個是跑、第二個是跳，跑或跳的動作都是小腿急速收縮。年輕人的跟腱很有彈性和韌性，但中年人的跟腱已經開始老化和脆弱，如果運動過度或熱身不足，跟腱很容易應聲斷裂。跟腱是人體最大條的肌腱，要斷腳筋其實不容易，但跟腱一旦斷掉，要恢復也真的很困難。如果跟腱完全斷裂，除了劇痛以外，連站立和走路都有困難，這時候不是坐輪椅就是撐柺杖。跟腱如果全斷，治療的唯一選擇就是手術修補，而且越早開刀越好，務必要把握手術縫合的黃金時間，手術後復健的時間甚至需要六個月。如果跟腱只是局部撕裂，就要依撕裂程度決定是否開刀。如果肌腱撕裂的程度大於50%，而患者又是很喜歡從事激烈運動的狂熱者，建議還是先手術再好好復健，恢復的時間也是約六個月。如果不是運動員，平常也沒有從事激烈運動，用保守治療多半足夠。如果肌腱撕裂程度小於50%，基本上不用手術，三個月後就可以完全恢復。傳統手術會產生較大的傷口，還會有手術疤痕和沾黏問題，即使復健也會花很長的時間。現在的手術可以做微創修補，傷口小、恢復時間也快，建議以微創手術為主。如果選擇保守治療，注射PRP是不錯的選擇，利用自體生長因子幫助肌腱修復癒合，同樣要把握黃金期，越早治療越好。藉由超音波導引注射，配合物理治療，可以止痛、防止關節沾黏。至於因為跟腱斷裂而導致的肌肉萎縮，則可以藉由一對一的運動訓練，讓肌力調整回來，也同時保有關節活動度。積極復健有助於縮短恢復時間，幫助愛運動的人盡快回到球場。預防重於治療，尤其運動時容易抽筋的人，更要小心跟腱斷裂發生。運動前一定要確實做完10到20分鐘的暖身運動，其中包括完整的伸展操；避免在太冷、太熱、通風不良或密閉空間做長時間或劇烈運動。運動前、中、後都要攝取足夠水分，不要等到有渴的感覺時才喝水。另外，維持輕鬆愉快的心情運動，除減少抽筋，更可以讓我們真正享受運動的樂趣，達到身心舒暢的效果。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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