2020-03-05 性愛.性福教戰
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2020-03-05 新聞.用藥停看聽
社區藥局也能領藥 藥師公會批北市領藥得來速誤導
台北市政府推出北市聯醫慢性處方箋取藥「得來速」政策，從3月6日起患者在醫院門口刷健保卡後，等藥劑師把藥拿出院外即可。然而此舉卻引發藥師反彈，中華民國藥師公會全國聯合會更發公開信批評，北市推此政策是和中央唱反調，讓民眾仍擠到醫院，增加群聚感染的風險，更誤導民眾「只有醫院才能領藥」違背醫藥分業的發展。中華民國藥師公會全國聯合會、台北市藥師公會理事長黃金舜今具名發出公開信，條列4點「請配合中央防疫措施，請將市民健康擺在首位」、「請聽基層醫事人員的聲音，不要蠻幹」、「請加強宣導到社區藥局領藥，而不是誤導市民」、「面對新冠病毒，醫療體系應扮演好各層級的角色」。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，之前指揮中心便已呼籲，防疫期間民眾領藥可到健保特約藥局，避免擠到醫院而有感染風險。而社區藥局原先便靠著調劑處方的調劑服務費維持藥局營運，近期忙於無償幫忙發放口罩，沒增加營收，北市府卻帶頭搶社區藥局的調劑工作，很多基層社區藥局藥師已發出不滿的聲音。尤其台北市衛生局長黃世傑「有些病人還是信任醫院用藥，希望回醫院取藥，因此才設立取藥得來速」的發言，藥師公會全聯會更嚴正指出，每個藥都有自己的健保代碼，到社區藥局也能領到和醫院一樣的藥，北市府作為具指標性的地區，應該加強宣導正確觀念，「而非誤導市民」。黃彥儒表示，疫情期間民眾好不容易體認到社區健保藥局的重要性，持連續箋到藥局取藥人數比率增加，北市府無疑在走回頭路。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
抗新冠肺炎如赤手空拳 基層診所籲助購防疫裝備
新冠肺炎來勢洶洶，指揮中心擬將採檢據點擴及診所。診所協會全聯會今天說，不少基層診所口罩、額溫槍、隔離衣不足，第一線醫護如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府提供採購管道。中華民國診所協會全聯會發布新聞稿呼籲政府正視診所經營窘境，全聯會副理事長蔡昌學接受記者電訪時表示，全台診所有多達1萬多家，多年來配合政府登革熱、流感快篩等防疫，但面臨新冠肺炎卻沒有好的試劑與藥物，令基層醫師相當恐慌。蔡昌學說，新冠肺炎死亡率是流感的20倍之多，隨疫情發展，診所將協助採檢工作，但每名基層診所醫師每週只能拿到3至5個由政府配發的N95口罩，很多診所甚至連額溫槍、隔離衣都買不到，如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府協助提供基層院所採購管道。此外，蔡昌學強調，新冠肺炎疫情延燒以來，感冒相關科別診所「業績」掉一半，皮膚科和骨科等診所掉約3成，但卻得因應疫情期間的各項防疫軟硬體增加花費，包括量測體溫、環境消毒、採購員工口罩等。他呼籲健保署應提高診察與診療費，比照藥師調高約18%，並呼籲稅捐機關將醫療院所的固定成本提高5%至8%，同時優免防疫期間醫事相關人員的健保費，對於營運發生困難的診所與醫護人員，提供其銀行貸款紓困優惠專案。蔡昌學說，一旦基層開業醫師不堪虧損萌生退意、倒閉，醫院恐更爆滿，更無法好好處理重症。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
1張圖看新冠肺炎病程模式 5%病例呼吸窘迫、死亡率4成
台大公衛學院2日舉行第四次新冠肺炎疫情說明會，副院長陳秀熙分析目前國際疫情爆發趨勢並指出，新冠肺炎病毒已波及全球63國，義大利擴散，中東淪陷，美洲危機興起。根據中國最新公佈於《新英格蘭醫學期刊》之病程進展數量模式，可有效估算自中國擴散之病例發展，建議各國應預先針對自己國家若爆發感染的病例及死亡數進行推估。陳秀熙表示，根據中國綜合31家醫院一千多個病例，投稿在《新英格蘭醫學期刊》的報告，可以注意到當這病毒傳染時，一定從最輕微的上呼吸道症狀開始。上呼吸道症狀如沒有經過任何介入和治療，有27%會自行康復，另有72%會成為非致命性的肺炎，其中95%會康復，但5%會發生急性呼吸窘迫症，需要進加護病房、使用呼吸器支持呼吸。一旦發生急性呼吸窘迫，在中國經驗中，六成可康復，但死亡率高達四成。陳秀熙表示，以韓國病例、鑽石公主號、香港案例來試圖驗證上述模式，預估死亡人數與死亡人數是很接近的，可能因為上述區域之疫情都是從中國擴增而來，所以非常接近。預計這個由中國發展出的早期疾病模式，對於目前日本、義大利等其他爆發流行的國家，都可以嘗試推估。陳秀熙建議各國應趕快以此模式對自己國家若爆發感染的情況，發展出自己的推估，因為這模式中的每一步都與醫療品質、院內感染控制、隔離檢疫措施，有高度的相關性。陳秀熙分析國際疫情發現，中國爆發疫情的時間已經夠長，但以這模式去推估，發現中國的通報確診人數是很有可能被低估的，需要WHO進一步釐清。如果有些個案是潛在未通報，對於世界各國的的邊境管理是很大的挑戰。目前根據WHO統計，湖北死亡人數已經將近三千人，湖北康復人數還佔不到一半，雖然中國湖北以外地區的康復人數高達八成，但陳秀熙對此數據存疑，認為中國之康復人數有待修正和澄清。陳秀熙指出，疫情已由中國放射出來，到了伊朗和義大利，義大利又傳到了德法等國。這些地區有不同的病毒量，牽涉到後續的防疫、病毒檢測、病程發展都有所不同。陳秀熙說，義大利的病毒非常厲害，往四方擴散，在歐盟沒有邊境的情況，變成一個防疫的弱點，病毒也暢行無阻。歐盟相對醫療體系比較健全，只是邊境管理比較弱，伊朗及周邊國家疫情的放射狀擴散，更令人擔憂，因其醫療及公共衛生體系比較弱，這區域的下波流行是全球關注且擔心的。陳秀熙表示，美國因為鑽石公主號乘客人數眾多，在空軍基地所在州及其周邊已出現疫情，可以預期美國cdc將要開始投入更多疫調和防疫的心力，也是令人擔心的國家之一，尤其美國的旅遊和人口流動量是很高的。目前亞洲疫情集中在韓國和日本，韓國已經一發不可收拾，接下來的挑戰是感染後的個案什麼時候可算康復、如何減輕其他地區的感染，希望韓國趕快採取適當措施來進行社會的恢復。
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2020-03-05 科別.婦科
預防骨質疏鬆症 名醫揭女性體脂肪率不能低於這個數字
【文、圖／選自時報出版《一天100秒，遠離骨質疏鬆》，作者太田博明】被譽為「日本女性醫療第一人」。慶應義塾大學婦產科講師．副教授、東京女子醫科大學婦產科主任教授太田博明的新書《一天100秒，遠離骨質疏鬆》中提到，為什麼骨質疏鬆多發於女性身上呢？除了年齡增長這個原因，還可以從「女性荷爾蒙的分泌能力」、「遺傳與體質」、「營養不均衡」、「生活習慣」及「過去的病歷及服藥歷史」等因素來判斷，這些原因同樣也可以套用在男性身上。骨骼不論幾歲都能回春，即使可能具有「先天的弱勢」，但是只要在每日生活中加入增強骨質的運動及飲食，就能製造出年輕又強韌的骨骼。只要知道自己可能罹患骨質疏鬆症的原因，就能找到相應的對策。太田博明指出，骨質疏鬆症在過去曾因為年齡的原因被稱為不治之症，但是現在已經可以治癒。如果是早期的骨質疏鬆症，治癒率就更高。破壞骨骼的蝕骨細胞與製造骨骼的造骨細胞同時作業，反覆進行骨骼代謝，讓骨骼汰舊換新。蝕骨細胞會在女性荷爾蒙的限制之下，進行適度的骨骼破壞。但當女性荷爾蒙的分泌量減少，就會增加蝕骨細胞的活動力、加速骨溶蝕現象，導致造骨細胞製造骨頭的速度跟不上破壞的速度。因此，在停經後幾乎不再分泌女性荷爾蒙(皮下脂肪會分泌少許)的狀況下，女性的骨質就會出現嚴重的流失。不論幾歲，只要女性荷爾蒙的分泌能力出現問題，就必須注意骨質疏鬆的可能。無月經、生理期不順、提早老化等都是女性荷爾蒙分泌量減少的主要原因，二十幾歲女性出現骨質疏鬆的問題已不是什麼稀奇的事。因此，女性需要審視一下自己是否曾經反覆過度減肥、飲食生活不正常，還經常運動不足及睡眠不足。就像前面所說的，女性由於減肥，所以有很高的傾向會出現骨質疏鬆的問題。因為過度減肥會造成體重不足及營養不良，讓女性荷爾蒙的分泌量變低。體脂肪率也會影響女性荷爾蒙的分泌。標準的女性體脂肪率在20到30％之間，低於22％就容易造成經期紊亂，同時減少女性荷爾蒙的分泌。如果體脂肪率低到10％大關，製造女性荷爾蒙的卵巢就無法發揮正常的運作。太田博明也建議女性朋友，養成5個促進女性荷爾蒙分泌的好習慣：1.用泡澡「提高體溫」！睡前1 ～ 1.5 小時泡15 分鐘39 ～ 40 度的熱水，讓身體迅速進入睡眠模式！2.不累積壓力！睡眠是最佳良藥，睡前點上精油也能幫助放鬆！3.經常活動身體！有空就做家事，睡前進行簡單的伸展運動也很有效果。4.攝取「維生素B6」！多攝取富含維生素B6 的鮪魚、鰹魚、雞肉及香蕉！ 納豆、豆腐等大豆製品也很推薦！5.豐富心靈，讓心情愉悅！多培養興趣或挑戰新事物，談戀愛當然也OK ！如果從飲食著手，可以多攝取納豆、豆腐等豆類製品。大豆富含大豆異黃酮這種抗氧化物質，可以幫助女性補充天然荷爾蒙，緩解更年期帶來的不適。比起女性，男性罹患骨質疏鬆症的機率非常低─明明男性身上沒有女性荷爾蒙，所以會令人感到不可思議。其實男性身上會分泌少量的女性荷爾蒙，他們的皮下脂肪裡存在著將男性荷爾蒙轉換成女性荷爾蒙的酵素。男性荷爾蒙也會隨著年齡增長逐漸減少分泌量，但不會像女性荷爾蒙那樣急遽減少。停經後的六十歲女性與同年齡的男性相比，男性體內分泌的男性荷爾蒙仍然十分充足，是女性荷爾蒙的一倍之多。這個原因讓女性更容易流失骨質、罹患骨質疏鬆症。
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2020-03-05 新聞.用藥停看聽
中國原料藥短缺 我國抗生素、解熱鎮痛藥傳八月恐斷貨
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續，牽動中國原料藥供應全球情形。衛福部食藥署表示，國內藥廠盤點發現，如果中國端原料藥供應持續受阻，最快今年8月左右，國內的解熱鎮痛、抗生素、甲狀腺亢進藥將會短缺。目前食藥署積極協調同成分的替代藥品供貨情形，民眾尚不用擔心無藥可用。為避免新冠肺炎防疫期間的藥品供應出問題，衛福部食藥署2月初發函醫界與藥界，請醫療人員或藥商發現藥品需求增加，或因飛機船舶運送延遲導致原料或藥品短缺等現象應盡速通報，至今近一個月已初步接獲消息。衛福部食藥署科長張連成表示，許多國內藥廠考量原料藥價格及運輸成本，會選擇自中國進口原料藥，粗估我國有三成學名藥的原料藥來自中國。然而，中國受新冠肺炎疫情影響而有停工情形，牽動其原料藥供應全球的狀況。張連成表示，國內藥界公會集體盤點發現，如果中國的原料藥供應持續受阻，預期今年8月、9月可能因供應鏈斷裂，導致部分藥品的原料藥斷貨而發生短缺情形，目前已知含有普拿疼成分的解熱鎮痛劑、部分抗生素與治療甲狀腺亢進的藥品可能面臨危機。張連成表示，當國內傳出可能缺藥，食藥署會先確認品項、臨床用量、替代品項等，並協調替代品項的供貨情形；如果國內沒有替代品項，則視情形啟動專案輸入計畫。目前已知，上述三種藥品有多種同成分、不同品牌的替代藥品，後續經官方與藥界公協會協調，應不致造成市場上供應不足，換句話說，需要這種成分藥品的民眾屆時應有替代選擇，不用擔心無藥可用。如果國內藥廠計畫自中國以外的其他國家尋求原料藥，可能需要向主管機關申請變更藥品許可證，並提供新的原料藥品質資料等。張連成表示，如藥廠有需求，食藥署將會加速作業流程，促其及早生產供應，避免影響民眾用藥權益。
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2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
防疫期間不得不去醫院怎麼辦？醫師教你3法則
目前全國各醫療體系皆為了預防「新型冠狀病毒（COVID-19）」疫情蔓延，全體動員，呼籲民眾若無必要不要進出醫療院所，但許多慢性病患者仍有就醫需求，該如何因應呢？ 臺中榮總過敏免疫風濕科黃文男主任表示，過敏免疫風濕科病患多為全身性自體免疫性疾病（包括全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、乾燥症、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等），除了有內臟器官侵犯外，也因為長期需要使用類固醇、免疫調節藥物、生物製劑等，免疫系統或有不同程度的降低，因此也是感染性疾病好發的族群。 針對這次2019新型冠狀病毒（COVID-19）的疫情，建議風濕科病患的因應措施，依據預防、就診及用藥三部分分別說明： 1、預防：雖然目前的感染途徑尚未完全釐清，但高度懷疑可藉由近距離飛沫、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液而增加人傳人之感染風險。因此，應確實依據目前的防疫要求，減少外出、避免人潮擁擠的場所、避免接觸可能存在感染的人群、出門配戴口罩及勤洗手等。不過，過敏免疫風濕科病患在疾病活動時常合併倦怠、疲乏、肌肉痠痛症狀，多數在治療緩解時就會減輕，切勿過度解讀為感染而增加恐慌。 2、就診：不該過度恐慌不敢就診，如果倦怠、疲乏、肌肉痠痛症狀明顯加重，即使休息都無法緩解，還是要考慮疾病活動的可能性，因害怕感染而不敢就醫，萬一延誤病情更加得不償失。至於常規的門診，過敏免疫風濕科病患到醫院時，一定要戴口罩、不要用手揉眼睛、挖鼻孔，在醫院用完廁所要確實洗手，到醫院時避免經過急診、發燒篩檢站等地點，回家後要立即丟棄口罩、仔細清洗雙手、臉部等。 3、用藥：藥物會影響免疫系統，增加感染風險，有些病患就會想是不是先停藥一陣子，等風頭過後再回復用藥，這是絕對不可取的方式，因為驟然停藥很容易疾病復發，活動性的疾病同樣會增加感染的風險。事實上，過敏免疫風濕科病患的致病機轉多是免疫系統混亂導致攻擊自身的正常細胞，自己打自己的結果除了造成器官受損外，也影響對外的抵抗能力；因此，控制病情是風濕科病患維持免疫系統功能最重要的方式，規則就醫及持續用藥才是正確的方式。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做 這3種NG衛生習慣最易染病！ 第一點超多人都會犯 
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2020-03-05 名人.精華區
張鴻仁／買口罩、監測就診人數…新冠肺炎爆發，健保卡防疫立大功
新冠肺炎疫情延燒兩個月後，全球已超過70國家淪陷，包括防疫實力最堅強的美國，短短幾天就超過百例確診，九人死亡。「阿中部長」為何這麼厲害這幾天隨著某醫學中心院內感染，大家焦點集中在「台灣是否已經社區傳播」，及「指揮中心因應是否足以守住新階段的疫情，而不會像日、韓、義、美等「先進」，確診病例在短時間大爆發。要守住社區感染，是非常複雜的運作。所以我們必須來了解「阿中部長」會這麼厲害，是他背後的資訊系統。當國人看到韓國人忍著寒風排幾個小時買口罩，不得不佩服我們社區藥局透過健保IC卡，有條不紊的分配口罩。這是IC卡最簡單的就醫及領藥功能。IC卡更重要功能是個人就醫資料，每晚由全國醫療院所上傳健保署，所以我們知道每天全國有多少人就診，看了甚麼病。傳染病資料轉成監測系統SARS之後，疾管署利用這套系統，直接將健保資料庫中，有關傳染病資料轉成監測系統，其中最有名的便是「流感速訊」。大家只要上疾管署網站，就可以看到這份每周一次的訊息，以「門急診類流感就診人數及百分比」為例，台灣是世界上唯一可用「Real time data」來監測每天各種疾病變動，領先全球15年以上。其次，透過醫院資訊系統，疾管署可以直接抓到各醫院檢驗室送出各種傳染病檢驗結果，以流感為例，就是流感速訊中的流感陽性件數趨勢圖。新興傳染病 隨時啟動監測此外，疾管署還監測所有流感重症個案，並隨時啟動新興傳染病監測機制，這就是第19例白牌司機可被確診的原因。指揮中心回頭檢驗過去一段時間共113例這類病患留下來檢體。這套系統向美國CDC學來的，但有了IC卡加持，我們青出於藍。這陣子網路常常傳美國死於流感超過萬人，大陸網民因此嘲諷美國。其實大陸並不公布這些資訊，根據大陸學者推估，每年大陸死於流感應有幾十萬人，然而官方確診只有幾百人。開放資訊是防疫首要防線我們知道，不檢驗就無法確定病因與死因，因此如果大陸有類似系統，那麼早在去年12月就可能監測異常訊號，可進一步調查，對外界質疑死亡人數低報，只要拿出「肺炎及流感死亡」的趨勢，便可杜悠悠之口。開放資訊是防疫最重要的防線，這是習慣於專制體系的人民無法了解的。怪不得前美國知名衛生經濟學者普林斯頓大學的倫哈德教授，2008年來台看到健保IC卡及資訊系統後，立刻投稿至英國醫學全雜誌，標題「到了台灣，我感到自卑（Humbled in Taiwan ）」我雖然無法預測台灣疫情趨勢，但有這些資訊系統撐腰，阿中部長應該可以挺得住，繼續帶領我們迎戰這場比爾蓋茲於新英格蘭醫學雜誌所形容的「世紀的瘟疫」。（作者為疾管局首任局長，SARS期間擔任後勤指揮官）
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
當疫情大流行 專家:送醫隔離徒耗資源
新冠肺炎疫情撼動全球公衛體系，台灣生技原創力舉辦相關講座，專家均不諱言，目前我國疫情只在「大流行前階段」，因無症狀就具傳染力，病毒難防，人類注定與之共存。而當疫情大流行，醫療資源必須留給真正重症患者，而非將輕症病人全部送往醫院消耗資源。台灣生技原創力創辦人、英騰生物科技董事長許英昌於三月二日號召生技醫療專家，舉辦「新冠肺炎疫情知多少」講座，講者包括國泰醫院副院長簡志誠、振興醫院內科部主任陶啓偉、基亞生物科技總經理張順浪、永加利醫學科技董事長瞿志豪、國鼎生技總經理蘇經天等，監委張武修也特別出席引言。國泰醫院副院長簡志誠說，新冠肺炎震撼醫界，關鍵在於無症狀就具傳染力，若症狀是發燒後才會被感染，或被感染後很快致死，病毒傳染性反而不會這麼可怕。振興醫院內科部長陶啟偉指出，新冠肺炎疫情初期，各界只以「體溫」作為感控措施，但有一半患者並無發燒症狀，這就變成防疫的大漏洞。許英昌表示，世界衛生組織將疫情進展分為「大流行前階段」、「大流行警訊階段」、和「大流行期間」三階段，台灣目前僅在第一階段。然而，新冠肺炎感染者沒症狀就會傳播，病毒來源目前也不得而知。許英昌認為，不能只用過去抗SARS經驗來面對新冠病毒，也不能有夏天來臨疫情可能消失的預期心理，建議衛生單位能提出疫情大流行的具體對策。永加利醫學科技董事長瞿志豪也說，台灣目前對付確診個案是採「隔離政策」，雖然可保護其他人，但若無症狀或輕症患者逐漸增加，送醫院隔離只是消耗醫療資源。瞿志豪以南韓為例，因急速上升的確診個案造成醫療體系能量飽和，只把病房留給真正的重症病人。他認為，若疫情進入大流行，也需考量轉換管理政策，以免醫療崩潰。「我認為，新冠肺炎病毒是趕不走了，注定要跟人類共存。」基亞科技公司總經理張順浪與國鼎生技總經理蘇經天均提到，中國大陸積極想對付新冠肺炎，廣納各界所提的治療方案。張順浪表示，由於新冠肺炎會造成肺纖維化，已有幹細胞治療及肺癌治療藥物等方案被提出，等待進入臨床試驗。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
高靖秋：避免醫護壓力鍋爆炸「危險加給」須一視同仁
十七年前，ＳＡＲＳ爆發後，疫情一發不可收拾，醫療院所如臨大敵，政府沒有經驗，醫院只能自保，萬芳醫院副院長、護理師公會全聯會理事長高靖秋回憶當時，自己擔任萬芳醫院護理部主任，那時院內防護裝備告罄，沒有醫療口罩可用，下班後研擬製作布口罩；進入急診，身穿雨衣，因為沒防護衣；護目鏡則是拿透明投影片自行加工；印象最深刻的是，沒有一位護理人員敢回家，就怕家人也陷入感染風險，擔心小孩去學校被老師同學霸凌。高靖秋說，回想起那段準備做布口罩、穿雨衣的時期，總覺很好笑，怎麼會做出這些蠢事，但那時面對未知的嚴重疫情，政府又沒辦法當靠山時，「沒有人笑得出來」，醫護人員聽到要至負壓隔離病房值班，就頭皮發麻，沒有人願意主動挺進第一線；近期傳出北市聯醫醫護集體請辭，她認為與當時的情況不同，與疫情應該沒有直接關係。第一線防疫物資 一定要充沛經歷過ＳＡＲＳ的台灣、十七年後的今天，高靖秋說，無論是政府、醫護人員、人民在面對未知的疫情都進步了，不過，新冠肺炎的疫情仍是現在進行式，難保後續醫護壓力鍋再次爆炸，從ＳＡＲＳ經驗中，千萬別讓以下這些事情重蹈覆轍。第一，第一線防疫物資一定要充沛，新冠肺炎疫情初期，口罩荒曾被醫護詬病，政府立即調配，目前第一線物資用量無虞，若前線資源不足，醫護就會爆發恐慌。正確資訊供衛教 壓力要紓解第二，給予因應疾病的教育訓練，十七年前與十七年後在防疫戰上，資訊量的差異相當大，過去是醫護什麼資訊都不知道，現在是資訊量過於龐大，甚至真假難辨，指揮中心應快速彙整面對新冠肺炎的防護措施、作業指引，同時讓醫院提供衛教宣導，教育患者，讓防疫更上軌道。第三，醫護人員也是人，恐慌的心態是必然會存在的，院內感染發生後，必然有些心理素質較為脆弱的醫護受不了，醫護家長也會感到害怕，要求孩子不要繼續在醫院上班；建議各醫院建立紓壓的管道，主管們隨時關心，並提供暢通的溝通管道，讓醫護的家人可以隨時聯繫，告知家長們，孩子在醫院上班能夠受到妥善的保護。醫護「危險加給」 須一視同仁第四，第一線照顧疑似或確診個案的醫護人員，精神壓力沉重，危險加給必須一視同仁。在ＳＡＲＳ時期，在發放撫卹金時，曾引發極大的爭議，因為公立、私立醫院以及醫師、護理人員均不同調，所幸時任行政院長游錫堃下令一視同仁，才平息紛爭。高靖秋認為，再次碰上疫情，政府應該給予一定的獎勵，且獎勵必須一視同仁，如此一來所有醫護才會放心地作戰，不會打退堂鼓。
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2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
氣管插管醫護增感染風險 麻醉醫學會公布防護指引
醫護執行氣管插管增加感染新冠肺炎風險，台灣麻醉醫學會今天公布插管指引，提醒醫護注意個人防護，練習穿防護配備，且考量病人病程及早準備，不要緊急插管，以免來不及著裝。台灣麻醉醫學會發布新聞稿，考量COVID-19（新冠肺炎）疫情持續升溫，且台灣已有局部院內感染，更有護理人員被感染，醫護應提高警覺，做好相關的準備。台灣麻醉醫學會理事長陳坤堡晚間受訪時表示，新冠肺炎雖絕大多數都是輕症，但是少數重症病人可能導致呼吸衰竭，必須接受氣管插管，直到肺部功能逐漸恢復才有機會痊癒。陳坤堡說，氣管插管是一項侵入性的醫療處置，執行氣管插管會使醫護人員暴露在被感染的高風險下，尤其新冠肺炎病毒的感染性極高，插管過程醫護人員與病人頭部距離近，若是被咳出的口沫甚至穢物噴濺到，輕則被病毒感染導致肺炎，嚴重者可能喪命。為降低氣管插管時病毒散布的風險，台灣麻醉醫學會邀集專家學者討論，研擬出最適切的插管流程建議。陳坤堡說，指引中最重要的是執行插管業務的臨床人員要做好個人防護，醫護應提前計畫，在接觸患者前要有充分時間排除所有障礙；在插管前，要查看並練習穿戴和移除防護口罩、隔離衣、手套及防護眼鏡，切記避免自我汙染。陳坤堡也說，據了解，有些執行氣管插管業務的醫護未必有高規格的防護設備，公布指引也是希望醫院和醫護都能了解，高規格防護裝備和嚴格的防護措施才是自保之道。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
重消醫材恐成防疫漏洞 麻醉醫學會盼醫院自律
新冠肺炎疫情延燒，中央流行疫情指揮中心也證實我國已發生院內感染，麻醉科醫師黃兆德昨投書媒體，指出部分醫院使用的醫療器材，採「重消制」，但消毒效能未能經過檢視，恐成此次新冠肺炎的防疫漏洞，對此，麻醉醫學會也呼籲各家醫院自律，盡可能使用拋棄式醫材，降低感染風險。黃兆德昨投書媒體，指出麻醉時常用的醫材「喉頭罩」，不少醫院為了省錢，採重消使用，有些只是浸在消毒水不到幾秒或是噴酒精擦拭後又馬上使用，若恰好遇上前一位患者為新冠肺炎確診者，恐釀成更大的災害。麻醉醫學會理事長陳坤堡表示，各家醫院使用的喉頭罩分為兩種，一種是拋棄式，一種是可重消的款式，但多年前大部分的醫院都已改採購拋棄式的喉頭罩，降低感染的風險，不過仍有部分醫院使用重消的喉頭罩。至於外傳有些拋棄式的喉頭罩也會重消使用，陳坤堡說，不能保證沒有但是應該要嚴厲制止，醫學會也會呼籲禁止該行為；他也說，每一次重消其實對於醫院來說也是負擔，只是健保在麻醉的給付上，比例較低，也沒辦法保證絕對沒有這樣的事情存在。麻醉醫學會前理事長、彰化基督教醫院麻醉部長謝宜哲說，相信有國際認證的醫院，都已經採取拋棄式的喉頭罩，但他也認為這是可能的隱憂，中央應該要正視此事。
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
「以為政府會幫我付」父女搭武漢包機返美國 隔離2周收鉅額帳單
一對美國父女不久之前搭乘包機從中國武漢返抵美國，事後在美國進行隔離2周，期間多次接受地方政府的檢驗以及醫護照顧。回到家卻發現收到3918美元(約合新台幣11萬7千元)的帳單，當下他胸口感到一陣難受，驚呼「以為政府會幫忙付掉這些錢」。據外媒報導，這名父親烏辛斯基（Frank Wucinski），原本因為工作所以和女兒安娜貝爾（Annabel）一起待在武漢，然而在2月初新冠肺炎(COVID-19)疫情爆發後，就和女兒搭乘撤僑包機回到美國，沒多久前才剛結束在聖地牙哥海軍陸戰隊米拉馬航空基地（Marine Corps Air Station Miramar）的14天隔離生活。兩人在隔離期間受到多次檢疫，幸好最後父女皆呈現陰性反應，得以順利回家。但到家後不久收到了數張帳單，上頭分別載明救護車、放射檢查、醫生等費用，共計3918美元(約合新台幣11萬7千元)，此外還必須負擔2200美元(約合新台幣6萬5千元)的撤僑費用。烏辛斯基看到帳單一陣錯愕，直說「以為所有費用都會由政府支付」，心想究竟自己該如何才能付出這筆鉅額帳單？他說自己有保險，但只適用在大陸，沒辦法於美國使用，這讓他大感無助。醫院事後回應，部份帳單是有誤的，已經移除該項目，會再查明出包原因。但烏辛斯基還是得掏出救護車的2598美元(約合新台幣7萬7千元)，以及撤僑費用2200美元(約合新台幣6萬5千元)。烏辛斯基事後把事情經過po上募資平台，已順利募得近1萬8千美元的善款。他表示會用剩餘的資金來購買美國的醫療保險。
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
「以為只是小流感」 武漢疫區小民吐露官方隱匿實情
「吹哨者」李文亮醫師染疫身亡前，因披露新冠肺炎疫情真相反被檢討整肅，而深入重災區武漢近郊的左嶺，當地居民說，最初的確是官方刻意營造只是小流感的氛圍，延誤了遏止疫情的契機。據紐約時報（The New York Times）中文網2日報導，左金金是武漢左嶺居委會的工作人員，1月19日他和同僚奉命看守一名2019冠狀病毒疾病疑似病患，當時官員下令：「不要向居民透露太多情況，以免在春節前造成恐慌；一般性的警告就足夠了。」報導說，左金金的妻子是護士，早在去年12月就告訴他，武漢有人感染了一種神秘的病毒，但領導要大家放心，宣稱這種病毒的傳染性不強，疫情可能會逐漸消失；「包括我都以為是一個小小的流感，應該還好，直到死了人」。報導指出，因官員最初沒有向居民鄭重示警，且年關將近，當地的連鎖超市與地鐵站依然人滿為患，老年人四處走動和社交的時候往往不戴口罩，因為他們沒有意識到有這個必要，或者買不到，「量體溫只是走個形式，體溫計都是壞的」，疫情因而加劇蔓延。隱匿與刻意淡化疫情的嚴重性，後果就是一發不可收拾。報導指出，根據社區記錄，2月1日，左嶺新城有11個病例，一週後暴增至79個；2月11日，116人確診及4死。此後官方不再發布訊息，許多居民感到憤怒。報導說，左嶺沒有足夠的口罩、消毒劑與環衛工人，疑似患者被居家隔離，任由病毒在家中傳播，等到終於被轉移到隔離區時，根本沒有承諾的醫療服務。報導引述全家染病的校車司機張勁說：「我們失去了信心，這一片沒人負責。」
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
獨家專訪／華人營養師：5新冠病人死在我醫院、辦公室只有我戴口罩
新型冠狀病毒(COVID-19)已快速在美國蔓延，西部華盛頓州的金恩郡(King County)是新冠肺炎的重災區，一位來自台灣的營養師孫志銘在金恩郡一所已有五例病人因新冠肺炎死亡的醫院任職，他3日在社群媒體發文，並接受世界日報專訪表示，同為面對可能感染新冠病毒病人高危險群的醫護人員，「辦公室內只有我一人戴口罩」，更令他咋舌的是，同事看到他戴口罩，竟問他「生病了嗎？」孫志銘說，美國目前九名死亡案例中，已有五人在他任職的醫院過世，皆是來自同一家安養中心「生命照護中心」(Life Care Center of Kirkland)的病人；由於這家醫院距離爆發疫情的安養中心1.8哩，因此許多病人會送至該院。我在這家醫院 已工作一年多孫志銘說，他在台灣執業三年多後，赴華盛頓州立大學攻讀碩士，並在美國執業四、五年，在金恩郡柯克蘭(Kirkland)的長青健康醫院(Evergreen Health Medical Center)已工作一年餘。他說，這間醫院可容納300多床，由於柯克蘭(Kirkland)華人居民不少，所以病人也有不少華人。有追蹤醫療人員 我不在名單內孫志銘說，目前該院的過世案例，皆是死亡後才驗出病毒，雖然病人進入醫院時有戴口罩，但醫護人員並沒有特殊防護。「醫院已對接觸過病人的醫療人員進行追蹤，但只有主管掌握名單。」他說，「我不在名單裡，所以應該是好事。」同事對我說：你最好把口罩拿下 但令他最驚訝的是，醫護同事們似乎並不特別緊張；整間醫院只有約四分之一醫護人員戴口罩，即使是接觸過病人的同事，也認為自己年輕又沒有慢性病史而不太擔心，還有同事對他說：「你最好把口罩拿下來，看到你戴口罩，可能會造成其他人的恐慌」。他詢問主管醫院的防護政策，主管也回答，沒有強制戴口罩，如果他覺得有疑慮就戴，讓他覺得美國在防疫管理的認知及嚴謹度上，與台灣相去甚遠。以下是孫志銘發布在臉書的文章，世界日報獲其授權刊登：防疫日記第一天 這幾天陸陸續續有朋友傳訊息來問候，感謝你們的關心。今天是我第一天上班，我要來分享第一手消息，要告訴你們美國人有！多！誇！張！美國上周六出現第一起病毒感染的死亡病例，地點發生在 Evergreen Health Medical Center in Kirkland，實際上病人於周五死亡，周六通報。一直到今天周一，死亡個案陸陸續續增加至六人，其中有五個都在這間醫院裡死亡。為什麼我要說這個呢？因為這間醫院是我上班的地方，沒錯！我今天就是有去上班！周六聽到消息有點震驚，因為周五下班前完全沒有透露出任何消息，知道有病人過世，但是完全沒提到病毒這件事，周日死亡人數增加，我在想說周一上班會是個什麼樣的情景？是大家帶著口罩穿著防護衣？抑或是像陰屍路的第一集男主角醒來整間醫院空無一人？總之周一一早我走路去上班，備好口罩一進醫院馬上戴上。因為我很早就到醫院(早上五點半)，看到第一個人坐在公共區域沒有戴口罩，想說可能還早沒有人，看到迎面而來的清潔人員戴著口罩，我想說終於像樣點了！之後在辦公室我把口罩拿下來(因為只有我一個人)，一直到第一位同事進來前我把口罩戴上。同事一進來看到我戴著口罩，問我生病嗎？我說沒有，只是醫院裡太危險要帶著口罩自保，她跟我說戴口罩沒用啦～我們都是健康人染病毒機會很小，況且我們辦公室這麼小(一間不到一坪坐四個人)，就算真的怎麼樣你也躲不掉。(傻眼)接下來第二個同事進來了，一樣問我生病嗎？我重複回答著。她開始說她周五、周六上班的情況：她在周五有接觸過一個病人(已死亡)，當時沒有驗出是陽性，是在過世之後才知道。當然這類的病人房門外都有警示需要戴口罩才能進去，總之她與病人有接觸史，開始說：「我不擔心我染上病毒，畢竟我年輕又沒有慢性病史，我比較擔心的是我如果攜帶病毒到其他病房去影響到其他病人。」(傻眼)接著看到我戴口罩，她說：「你最好把口罩拿下來，第一個看到你戴口罩可能會造成其他人的恐慌；第二個你戴口罩近來在門口志工會把你攔下來量體溫覺得你可能生病。」(傻眼）過沒多久，主管從其他棟走過來(路程約十分鐘沒有戴口罩)，我們問了到底醫院的政策是什麼？進病房樓層需要戴口罩嗎？主管說也沒強制，覺得有疑慮就戴(傻眼)。然後同事問到，她跟染病毒的病人接觸過，需要額外做什麼防護嗎？主管說，醫院會有專人打電話跟這些接觸過的醫療人員聯絡詢問健康史之類的，若是有感冒發燒的症狀可以去員工檢驗站做初步篩檢，但是如果沒有就不用(傻眼)。後來那個勸我不要戴口罩的同事，今天要去加護病房照顧病人，我說你去加護病房不用戴口罩嗎？她說，「我沒打算戴，反正病人通通都在隔離病房裡，如果真的要戴就看主治醫師的決定，如果主治醫師要我們戴我就會戴。」(傻眼)後來我到樓層去查看病人，整間醫院差不多只有 1/4 的醫護人員有戴口罩，我是口罩一個一個換，因為進去一間丟掉出來再換新的，走在樓層間大家看到你戴口罩真的會多看你一眼！這是在已經發生死亡病例的醫院！要不是親眼所見我真的很難想像美國人真的不曉得這件事情的嚴重性！為什麼這麼多死亡案例？因為毒窟 Life Care Center of Kirkland 就在醫院附近，所以有問題一定往這送！通常來直接送加護病房，然後不到一兩天就直接登出。在台灣的你們很幸福，CDC 還建議大家不要戴口罩，不知道是怕大家搶口罩還是怎樣？（是說想搶也沒得搶）我現在只能自求多福，明後天不用上班，這兩周是關鍵點，不知道防疫日記會不會有續集，知道的是全美的病例只會越來越多，越來越嚴重！
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2020-03-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／談《病主法》：我們能對生命坦然到何種程度？
【編者按】2018年以來，「醫病平台」曾邀請醫學倫理與法律專家討論「病人自主權立法」，並有幾位安寧照護的專家醫師撰文討論生命末期的照護。本週的主題是「《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》」，由參與推動台灣這兩個重要法律條文的楊玉欣前立法委員與我們分享這條例的時代背景以及她個人的看法，並有家醫科醫師與我們分享他參與「預立醫療照護諮商」門診的經驗，以及一位已簽署了「預立醫療決定」的志工分享她本身做這決定的心路歷程。《病人自主權利法》（簡稱《病主法》）於2019年1月6日上路至今，全國已有一萬多位民眾參與預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）門診，並且簽署了預立醫療決定（Advance Directive，AD）。這些來診諮商的民眾，通常對《病主法》有一定程度的認識跟接受度，且多數是相對健康或罹病但病情在控制中的狀態。在診間跟這些民眾談到符合預立醫療決定的五大特定臨床條件（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告之重症）時，他們能跟這些嚴重的病況保持一個安全的距離，坦然地說出自己在那樣的疾病狀態下選擇或拒絕維生醫療跟人工營養。然而，就個人粗淺的觀察，在這些尋求諮商者之中，有一小部分的民眾需要額外的關心，分別是失智症及罕見疾病的患者。失智症患者會因其症狀的嚴重度不一，而有不同程度的理解跟決策力。一般來說，即便是理解、溝通無礙的來診民眾，要釐清他們對《病主法》的疑惑，達到確實有效的預立醫療決定，醫、護、社工或心理師組成的諮商團隊通常都要花上六十分鐘的諮商時間。因此，您可以想像到諮商團隊要傳達的訊息量是相當的大。以團隊的角度來說，跟輕度失智症的患者做諮商，如果用正常的解釋速度，常常會導致患者根本沒有掌握到想要傳達的資訊，更不用說能夠做成有效的溝通了。執行ACP諮商的醫師並非每位都是神經相關專科出身，但決定能力（Decision Making Capacity，DMC）的評估，確是每位諮商醫師面對來診的失智民眾需要具備的能力。決定能力有四個核心的組成：(1)能夠了解做出預立醫療決定相關的資訊；(2)記住這些資訊的時間需要長到可以做出選擇；(3)在決策過程中，可以利用這些資訊作為權重或參考；(4)能夠溝通、傳達自身做成的決定。如果臨床醫師觀察到患者在這四個核心組成中有任何一項無法做到，比如說患者每次都說：「醫師你剛講完，我就忘記了。」這樣我們需要調整每次釋出的資訊量，務必確認患者能記住夠長的時間，並能在我們提出預立醫療決定的問題時，基於這些資訊作判斷。同時，我們可以參考患者先前臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating，CDR）的分期。0.5分（可疑）到1分（輕度）的患者經過適度引導，還能夠處理跟判斷《病主法》相關的資訊，2分（中度）可能相當勉強、常常無法有決定能力，而3分（嚴重）以上的患者，確定不能判斷或解決問題。當然，每一個失智患者略有不同，也許在每天的特定時間裡，患者認知功能會比較理想。我們可以個別化安排諮商時段，來落實病人自主的真諦。另外，輕度失智症患者也會因為自身在往後幾年間可能發展為極重度失智，而在諮商過程中有一些情緒反應。諮商團隊除了善盡說明義務，也要給予患者適度肯定跟支持，以照顧到他們的情緒。無論如何，能儘早讓失智患者了解《病主法》，在有決定能力的前提下簽署預立醫療決定，是衛政機關跟醫護團隊應負的責任。另外一個更小眾、更弱勢的族群，是我們罹患罕見疾病的朋友。罕見疾病種類繁多，臨床病程或快或慢，進展的嚴重程度也不一，非常難以簡化界定。在《病主法》特定臨床條件中的第五款（其他經政府公告之重症），衛福部已在今年1月將多發性系統萎縮症與十項罕見疾病納入。這些罕病包括俗稱漸凍人、舞蹈症、泡泡龍等疾病，初估會有一千七百多人受惠，這樣的作法固然值得肯定，但若以疾病別來說，這仍僅佔台灣數百種罕病中的一小部分。以每年新增十項罕病的進度，且越往後的罕病可能越有爭議、醫學界越難界定所謂痛苦難以承受、疾病無法治癒的程度下，要大多數的罕病在幾年間完全納入第五款公告項目的期待可能會落空。當來診的罕病患者問我說：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目，這樣我要怎麼適用《病主法》？」明明知道這位患者已經經歷過心肺衰竭、需要長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，《病主法》第一款的末期病人會有裁量空間，屆時可能也有適用的機會。不過，比起末期病人這樣相對含糊的字眼，如果患者本身罹患的罕病可以納入第五款，或者可以納入較大的罕病群組，去對應操作型的臨床功能條件，這樣不是更有保障嗎？當然，我相信對於各類罕病納入第五款這個議題，不同的醫師也許有不同的考量，但基於尊重病人自主、確保病人善終的理念，沒有被納入的罕病患者確確實實是《病主法》最弱勢的一塊。這個難題，需要社會大眾、病友團體跟衛政機關更多的投入跟關心。最後，我想提的是要珍惜醫病雙方的坦然：諮商團隊可以坦然表述《病主法》所保障的權益、來診民眾可以坦然溝通自身對生命的態度，而這一切無非是賦予社會大眾免於過度醫療干預、追求生命自主的權利。對於失智症跟罕見疾病這兩類患者，團隊要給的同理跟支持更多了，溝通的環節跟內容更需要量身打造，否則不僅沒有照顧到民眾想要坦然面對生命的情緒，也很容易讓決定書淪為民眾不知為何而簽的產物。《病主法》開啟了醫病之間一條坦然的道路，希望它可以引起更多公民的討論，讓台灣走向醫療自主更為健全的社會。
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2020-03-04 新冠肺炎.預防自保
廚工不一定要戴外科口罩 布口罩也可以
廚工不分疫情，只要上工就要戴口罩，受到新冠肺炎疫情影響，口罩短缺，有些學校因自備給廚工的口罩不充裕，只能購買布用口罩應急。台南市教育局長鄭新輝表示，有詢問衛生局，廚工戴口罩是基於衛生，不一定要戴醫療用口罩，布口罩、一般口罩即可。鄭新輝表示，春節後考慮到開學後，學校廚工需要口罩，因此下單要買1000盒口罩，但因缺貨，遲未能買到，為此特別詢問衛生局局長陳怡，是否廚工也要戴醫療用口罩，陳怡表示，廚工在悶熱的廚房中工作，戴口罩是基於衛生，因此不用戴醫療口罩。鄭新輝說，由於無法買到醫療用口罩，只能請有中央廚房的學校，若自備的量不足，就自行購買布用或一般口罩給廚工使用。開元國小有3盒為廚工準備的口罩，約1個月用量，校長李添旺說，因一般口罩也買不到，因此改買布用口罩，每名廚工發多個，可以換洗。但也有學校仍有充足的口罩可用，復興國中校長敬世龍說，因寒假前就提早準備，足夠這學期使用。有校長表示，掌廚的廚工因煮食時有大量水蒸氣，加上流汗，口罩都會溼答答，廚工相當辛苦，若政府能配發口罩，當然樂觀其成。目前，廚工進入廚房前都會先量體溫，做好防疫，如果身體有問題就會請廚工回家休家，不會進中央廚房。廚工張瑞香表示，從洗菜到煮菜過程中，會滿身大汗，口罩也會變濕，戴起來很不舒服，但關係到師生健康，每天自己也都這樣工作，已經習慣了。
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2020-03-04 名人.周百謙
周百謙／如何避免新冠病毒變肺炎？關鍵是守好第一道防線
隨著疫情的不斷升溫，國內新冠肺炎確診的病例也逐漸增加。雖然病毒的傳染途徑，影響器官都在醫學相關研究下逐漸被了解，但是隨著全球病例的等比式增加和死亡病例的攀升，使得許多民眾陷入了恐慌之中。然而在這些病例累積的同時，我們也注意到雖然許多確診病患在口腔與鼻腔檢驗到病毒，但卻不是所有病患都會演變成為肺炎。也就是許多確診患者其實是無症狀的帶原者，或是有輕微症狀的帶原者，即使病毒檢驗陽性，但在足夠的休息或支持性療法下，免疫系統就能順利的消滅或降低身上病毒的總量，減少病毒影響。如何從源頭降低病毒入侵風險，也就成為大家關注的重點。面對病毒的第一線防禦：上呼吸道透過帶原者於咳嗽或打噴嚏時的飛沫，使得病毒有機會從空氣傳播的方式進入人體，首先會接觸到的就是上呼吸道。每一次飛沫所攜帶的病毒量會因傳播者的病毒密度而有不同，飛沬在上呼吸道，也就是鼻腔或是口腔，會附著表皮細胞。人體的表皮細胞附近有纖毛，可藉由擺動方式，將飛沫往出口處送。另一個重要的防禦系統來自於呼吸道表面因應外界刺激所分泌的黏液。健康的黏液富含對抗病原體的物質，譬如免疫球蛋白，可協助中和病毒或降低其活性。而富含消化及抗發炎功能的唾液，更在病毒侵入的過程中讓病毒無法一次大量進入氣管或肺部中，造成嚴重感染。被忽略的上呼吸道健康台灣由於氣候潮濕因素，使得居住空間中常伴隨著塵蟎，黴菌等，常見過敏原。這些過敏原造成過敏現象，引起鼻塞及流鼻水外，更破壞了原先表皮細胞排列而成的障壁，使得表皮無法有效的保護身體不受外界影響。而鼻腔分泌物的增加，造成病毒附著在分泌物上，導致了病毒停留時間的延長，增加影響人體的機會。而抽菸人群和近年來逐漸增加的空氣汙染，更藉由細懸浮微粒及有毒氣體的影響，引起表皮細胞及黏膜組織持續發炎，惡化了上呼吸道的健康。這些上呼吸道的問題，造成原先具備的功能，如調溫、調濕、過濾雜質的效率下降，進一步影響到下呼吸道的健康，造成病毒得以長驅之下，進入肺部產生實質肺炎。改善上呼吸道的防禦功能許多國人其實始終有慢性過敏的症狀，但因為已經熟悉這個症狀，而不知道自己身處險境。所以如果自己時常覺得口乾、常常喝水、聲音沙啞、胸悶胸痛、痰量增加，以及夜間打呼，其實都是身體的警訊。要改善上呼吸道的防禦功能，應該先從鼻腔的健康做起。關鍵因子是避開及減少過敏原曝露，避免室內及室外空氣污染的曝露，以及適度使用抗過敏藥物，降低上呼吸道的慢性發炎問題。此外，也可以透過空氣清淨機，除濕機，以及室內的冷暖氣設備等，透過濕度調控，溫度恆定，以及風向導流，建立一個健康的室內微環境，降低各種不同有害物質對身體的影響。口罩的多面向角色要維持上呼吸道的功能，如何降低汙染物始終是重要關鍵。從二月開始的新冠病毒疫情，台灣之所以在確診病患能夠有效控制，沒有醫護人員及大規模的社區傳播，口罩及勤洗手其實是兩大關鍵。口罩除了阻擋外來汙染物，過濾及阻擋病毒外，也扮演了人工鼻腔的重要角色。人類在呼吸時，會從肺部呼出溫暖潮濕的空氣，經過口罩時便被捕捉，維持口罩的溫度與濕度，協助加熱加濕後續的吸入空氣，有效降低鼻腔與口腔的負擔，維持持續性的免疫功能。雖然外科醫療用口罩短期缺貨不可避免，但適度使用布製口罩，時常換洗，同樣能夠讓上呼吸道負擔下降，達到保護效果。前進布署，降低威脅從醫學證據顯現，飛沫傳染是未來新興疾病的重要傳染途徑，除了新冠病毒之外，流感及其他病毒其實會影響到人體健康。只要能夠維持上呼吸道健康，透過藥物及非藥物措施強化上呼吸道免疫功能，建立良好上呼吸道為環境，相信大家一定能夠通過這次新冠病毒的考驗，維持更好的健康生活品質。
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2020-03-04 新冠肺炎.預防自保
不想被肉搜！ 疫調多一個小動作 保護別人也保護自己
新冠肺炎確診案例不斷增加，每遇確診個案，衛生單位便要開始疫調接觸史，「追蹤」也成了一門重要作業。在疫調過程中，據實以告應該是基本原則，才能保護自己、也保護別人。若有人刻意隱瞞，透過勾稽比對，電子足跡也會洩了個案的底，只能說在如今數位時代，凡走過必留下痕跡。不誠實，下場可能會依違反傳染病防治法被罰。●傳染病做疫調 跟時間賽跑國內新冠肺炎確診42例，中央流行疫情指揮中心對每個案進行詳細疫調，必要時會公布個案活動時序。自個案發病日起至隔離前接觸者調查，包括是否曾至國內公共場所或搭乘大眾交通工具？在無適當防護下曾有長時間超過15分鐘面對面接觸者？或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液的同住者？曾與確認病例在無適當防護下2公尺近距離接觸的醫療機構人員？愈快、愈完整了解，對防疫成效愈好。●防疫視同作戰 誠實為上策民眾看到疫調結果，有時也會懷疑：感染個案真的有說實話嗎？疫調真的有落實嗎？有網友反映，每個人都有祕密，萬一在這些敏感時刻，個案去了不該去的地方、見了不該見的人、說出來會鬧家庭革命的話，當事人真的會老實說嗎？副總統陳建仁強調，「誠實是疫調成功的必要條件。」但在誠實豆沙包還沒有問世之前，能夠完全相信感染個案的陳述嗎？高雄市衛生局疾管處簡任技正潘炤穎表示，疫調有時也像辦案，若受調查者不配合，有時也要突破心防。防疫視同作戰，誠實為最上策，對自己、對分秒必爭的防疫都最好。●電子足跡清楚 不要想掩藏衛生福利部傳染病防治網高屏區指揮官陳垚生表示，即使當事人有心隱暪曾去過那些地方，疫調單位還是查的出來，只是要花費時間的長短。現今每個人都會留下電子足跡，加上手機定位，在傳染病防治優先的情況下，警政、衛生單位經過調查勾稽比對，調閱沿途監視錄影器，當事人何時、何地、搭什麼交通工具？都無所遁形。若涉及極度隱私部分，疫調單位也會勘酌處理。新冠肺炎確診第32例印尼女看護，疫調足跡在2月16日至24日曾6次搭某客運公車在新北市移動。這個訊息引起一些乘客恐慌，擔心自己是否也搭上同班車？中央流行疫情指揮中心公布這名外籍移工活動時序，精準到幾月幾日幾點幾分；客運業者也調出這名女看護6次搭公車的畫面，全程都有戴口罩，才讓民眾比較放心。●病患隱匿蹤跡 小心被重罰還記得去金芭黎舞廳的確診台商嗎？因為隱匿曾去舞廳跳舞的足跡，且全程未戴口罩。潘炤穎表示，依傳染病防治法第43條，傳染病或疑似傳染病病人及相關人員對於檢驗診斷、調查及處置，不得拒絕、規避或妨礙，違者可處6至30萬元罰鍰。結果這名台商被重罰30萬元，這還不是最慘的，因此蒙受鉅額營業損失的商家，也不願輕易放過台商。昨天新竹就有開罰1例100萬元。●行程隨手記錄 助自己回想一般人沒有詳列行事曆的習慣，寫日記的人更少；年代愈久遠的事記得愈清楚，2、3天前的事反而模模糊糊。當有需要的時候，所有不管遠的、近的前塵往事，只能靠「回想」。上班族林小姐說，以前也沒想那麼多，後來有天中央公布某個確診個案的活動時序，她突然擔心自己去台北龍山寺拜拜是不是同一天？搭的客運是不是同一車？現在她開始會在手機行事曆簡單註記去了哪兒，不是為了別人，而是方便有需要時可以更快回想。
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2020-03-04 新聞.用藥停看聽
恐致癌 減肥藥沛麗婷全面回收
美國藥食局（ＦＤＡ）日前發布減肥藥「沛麗婷」具致癌風險，衛福部食藥署二月十四日已要求「沛麗婷膜衣錠十毫克」停售，重新評估安全性，現在則要求全面回收，全部共九批藥品，配合原廠啟動回收，應於三月廿五日前完成回收作業。美國ＦＤＡ日前發布安全性臨床試驗結果，發現含「lorcaserin」成分藥品可能有罹癌風險，例如大腸癌以及膀胱癌等。國內目前核准含該成分藥品許可證僅有一張，是「沛麗婷膜衣錠十毫克」。衛福部食藥署藥品組簡任技正黃琴喨表示，已請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，並立即停止調劑、供應；至於是否取消該藥品藥證仍在評估中，但不排除往此方向進行。此藥健保未給付，無精確用量，但估算一年約銷售五百萬顆，回收後約影響一萬至二萬人。食藥署建議，正在使用該成分藥品者，先行停藥並立即回診。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／抗百年大疫 王宗曦：透過案例解析「疫Q」
新冠肺炎在全球有大流行之勢，由於傳播力強，致死率不比SARS，專家預估未來可能朝向「流感化」發展。新竹市衛生局長王宗曦提醒，即使新冠肺炎日後可能成為另一個流感，在尚未找到治療藥物和疫苗前，還是應該全力圍堵，做好準備、爭取時間。王宗曦曾任駐美台北經濟文化代表處衛生顧問，十七年前在疾管局，負責國內第一例境外移入SARS案例的疫情調查。王宗曦記得，當時患者居住的社區居民十分恐慌，她說明患者狀況和衛教時，發現連大樓電梯都沒人敢坐。全力支持醫護 全民配合規定王宗曦認為，SARS帶來的危機意識，讓目前對抗新冠肺炎取得不錯的成績，如果要說SARS教會我們的事，第一是必須全力支持醫護人員，因為醫護是我們對抗疫病最重要的戰力；另一個就是全民配合，居家隔離或檢疫，一定遵守相關規定，這樣的集體意識成為如今對抗新冠病毒的寶貴資產。與SARS不同，新冠病毒傳播力更強，但美國國家過敏和傳染病研究所所長佛奇（Anthony Fauci）日前表示，我們有幸在社群網路發達的時代，遠距會議、通訊診療與視訊辦公、電商，可幫助我們對抗疫病威脅，度過難關。理性做出判斷 切莫陷入恐慌此次世衛組織秘書長譚德塞表現備受質疑，但提到「我們要理性的態度分析事情，依照疫情做出判斷，而不是陷入恐慌。」王宗曦表示贊同。世衛組織最近希望所有國家針對四種狀況做準備，包括單一確診病例、群聚感染、社區傳播和持續且密集的社區傳播，面對四種情境，整合中央地方、醫院社區，進行一次到位的演習。王宗曦最近也請新竹市五家急救責任醫院進行相關演練。她發現，雖然目前未見大規模社區傳播，但醫護人員已為防疫盡了許多心力，例如支援機場檢疫等，更因責任感而倍感壓力，例如擔心萬一接觸確診病例而被隔離讓醫療量能減少，可能讓其他重病者無法得到照顧。在此時刻，全民應為辛苦的醫護人員多多打氣。透過案例解析 做好抗疫準備疫情持續進展，王宗曦援引微軟創辦人比爾蓋茲上周發表於新英格蘭醫學期刊的文章指出，新冠病毒平均一個感染者會傳染兩到三個人，且通過輕症甚至無症狀患者傳播，意味著控制困難度高於MERS和SARS。新冠病毒已對全世界造成嚴重威脅，主要基於兩個原因，除了已存在健康問題的老年人，新冠肺炎也造成健康成人死亡。目前數據顯示，新冠病毒病死率（case fatality risk）在百分之一左右，介於一九五七年流感大流行的百分之零點六，一九一八年百分之二之間，這說明它比典型的季節性流感要嚴重好幾倍。面對如此難纏的對手，王宗曦說，如世衛組織呼籲，在此決定性時刻，做對的事會有正面結果，反之，錯事會有負面結果。現在每一個案例、每一個群聚、無論是家庭或醫院，都可以累積我們防疫EQ（疫Q）或本錢，透過案例讓大家做好準備，才能面對這可能是百年一遇的疫病大流行。
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2020-03-04 科別.心臟血管
102歲心臟手術 107歲能下田
一○七歲的陳爺爺，五年前因主動脈瓣狹窄，接受經導管主動脈瓣置換手術（TAVI），手術成功後，甚至還可下田做些輕鬆的工作。過去文獻指出，接受此手術仍健在的最高齡人瑞為一○四歲，陳爺爺已打破TAVI手術的最高齡世界紀錄。陳爺爺的女兒也八十歲了，三年前因同樣問題接受TAVI手術。父女倆昨在振興醫院院長魏崢見證下，一起切蛋糕慶祝。魏崢表示，陳爺爺五年前動手術時已一○二多歲，當時醫療團隊一度猶豫，但評估他身體狀況硬朗，因此替他手術。老化引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在六十五歲以上，約百分之二有主動脈狹窄；八十五歲以上發生率超過百分之四。魏崢說，主動脈瓣膜狹窄可能發生心絞痛、昏厥以及心衰竭，甚至在短期內死亡。過去唯一有效的治療方式是直接打開心臟，置換主瓣膜，但年長患者因體力不佳、手術風險高，因此往往「被放棄治療」。振興醫院心臟醫學中心主治醫師李永在說，傳統開心手術需要把胸骨打開，並使用人工心肺機將心臟停止進行瓣膜置換，但手術時間、住院天數長。TAVI則是將可收折的人工瓣膜收納在細小的導管，從大腿股動脈送入主動脈瓣位置後打開，「如花苞瞬間綻放」，取代原先病變的瓣膜。李永在說，TAVI手術成功率約九成七，且不需要將心臟停止即可完成。手術時間卅到四十分鐘、住院天數從三周縮短至七天，手術風險控制在百分之二以下，對年紀大的患者來說，體力負擔和風險較小。李永在說，過去八十五歲以上患者若有主動脈瓣膜狹窄，約三分之一會放棄手術，但經過TAVI手術後，存活率從六成提升至八、九成；六十五歲以上病患追蹤兩年，發現TAVI手術效果和外科開心手術差不多。若過去曾置換生物瓣膜，也可透過TAVI手術，無需再次開胸，將新瓣膜經導管植入舊瓣膜中，延長壽命。目前TAVI約需自費百萬元，醫師盼研議健保合理給付，減輕患者負擔。
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2020-03-04 科別.心臟血管
劉真靠「人工心臟」撐著 等待換心續命
國標舞女王劉真在心臟主動脈瓣膜手術過程心臟驟停，經葉克膜搶救後再換裝人工心臟續命，多數人對人工心臟的認識有限，它分體內及體外兩種，早期植入體內的人工心臟，自費高達500萬元，雖讓等待換心的病患增加活命希望，卻不是人人負擔得起。高雄長庚醫院2年前收治一例急性心肌梗塞的澎湖青年，他休克倒下時，由父親緊急做心臟按摩救回，後送高雄長庚搶救。醫療團隊從他鼠蹊部打進一個主動脈幫浦輔助心臟，之後做繞道手術，沒想到拔管第5天心律不整，裝上葉克膜搶救12天，再換裝體外心室輔助器爭取續命，後來評估裝上人工心臟更能持久。當時裝人工心臟自費需500萬，家屬負擔不起，打算放棄之際，院方以專案向董事長王瑞慧爭取，獲同意全額給付，這名年輕人也因為裝上百萬級人工心臟，挺過8個月後幸運等到換心機會，至今健康良好。高雄長庚心臟外科主治醫師李芳艷表示，民眾心臟出問題送醫急救，必要時會先裝葉克膜，葉克膜不能使用過久，否則會產生感染等併發症。如果裝葉克膜心臟仍不見起色，下一站就是要裝心室輔助器。心室輔助器又分兩種，依美國FDA規範，體外的可使用一個月，置入體內的心室輔助器，協助病人心臟把血打到全身去，直至心臟回復功能就可移除。李芳艷說，人工心臟材質為鈦金屬，現已發展到第三代離心式，1顆用十幾年沒問題，第3代使用1000多例，兩年存活率將近8成。目前體外的心室輔助器健保可給付，體內的人工心臟，在健保挹注下也已降價。
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
女兒大邱返台打疫苗遭拒、母控「醫療人球」衛生局：醫院沒錯
台南市一名鄭姓女子最近帶著孩子從韓國大邱返台，依規定需自主健康管理，因為孩子要打疫苗，她從上月28日起陸續帶孩子前往三家醫院要求注射，都被拒絕，憤而向媒體投訴，指孩子變成「醫療人球」，但衛生局表示，孩子也在自主健康管理14天期間，本來就不應該注射疫苗，醫院的處置沒有錯。衛生局表示，鄭女在自主健康管理期間，依規定是可以戴著口罩出門，但應減少外出，所以這個部分不會開罰，但鄭女如果再繼續四處投訴醫療人球部分，與事實不符，將依照違反社會秩序維護法移送法辦。至於鄭女的孩子有疫苗注射的需求，衛生局會在14天過後，安排她到就近的衛生所注射。目前韓國大邱因為新天地教會信徒，成為韓國新冠肺炎的「重災區」，病例相當多，由於鄭女從大邱返台，衛生局表示將密切注意鄭女的健康狀況。據了解，鄭女的丈夫在大邱工作，因為1歲女兒延遲注射德國麻疹與水痘疫苗，她上月25日返台後就急著注射，而且趕著要再回去大邱，而她入境時，韓國疫情尚未升溫，目前入境都要居家檢疫14天，不能外出趴趴走，但她入境時只要自主健康管理14天，有需要仍可外出。她自28日起，戴著口罩陸續帶著孩子前往台南市安南醫院、奇美及成大醫院，要求幫孩子注射，但醫院都拒絕，認為注射疫苗孩子可能會發燒，到時候很難與新冠肺炎的疫情區隔，建議她等到14天，也就是3月11日以後再注射，但她覺得孩子變成人球，被醫院踢來踢去。安南醫院今天表示，依衛福部的規定，目前從陸港澳、韓國及義大利返國者，14天之內不能夠趴趴走，也不能自行前往醫院，如果有就醫需求，必須撥打1922防疫專線，由防疫人員安排就醫，而針對自主健康管理對象需要注射疫苗，因為疫苗有發燒等副作用，也不建議在14天內注射。
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2020-03-03 癌症.抗癌新知
癌症免疫新藥延長給付 使用有效最長給付兩年
我國去年4月將癌症免疫新藥納健保給付，部分患者期盼延長給付時限。衛福部健保署今天公布，用藥12周後疾病呈穩定者，可再使用12周藥品；具療效反應者的用藥期程則延至最長兩年。癌症免疫新藥自去年納健保給付至今，審查同意使用名額數達1670人。衛福部健保署統計，截至今年初，在可進行分析的760名本土個案中，有24.2%的人用藥後完全或部分反應， 5.9%的人病情穩定，22.5%的人惡化， 13.8%的人加速惡化， 2.9%的人無法耐受毒性，10.2%的人因其他緣故未繼續用藥，其餘人則死亡。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，部分患者期盼延長給付時限，2月召開的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」中，使用癌症免疫新藥的本土真實世界證據進行討論，會後決議將具有醫療效益的給付項目擴大給付範圍。一是用藥12周後疾病呈穩定者，可比照具療效反應者再使用12周藥品；其次，具療效反應者的用藥期程延至最長二年。對於癌症免疫藥品反應率低的晚期胃腺癌及肝細胞癌，健保署將與藥廠就這兩種癌別，與藥廠協議還款。如果廠商與健保署達成協議，才會開放新患者申請用藥；已經核准用藥者則不受協議影響，按原給付規定持續給付。蔡淑鈴表示，由於新興癌症藥品費用高，但在療效與安全上仍有很大不確定性。為了解病患的實際治療效益，健保署表示會持續蒐集患者用藥情形，期望能利用真實世界資料落實精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。衛福部健保署今天同時公布，2月召開的藥物共擬會議通過晚期非小細胞肺癌新藥給付，治療EGFR突變的新成分新藥泰格莎（Tagrisso）將納入健保給付。蔡淑鈴表示，健保署後續將依藥物共擬會議決議，在管控藥費財務衝擊於2億元內的前提下與廠商協議。如果談判順利，最快可自4月起開始給付，屆時將有近850名肺癌患者受惠。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
案40、以色列人都復陽？ 醫師：恐從頭到尾都是陽性
新冠肺炎確診數擴及全球，國內也已累積41例個案，但近日陸續出現患者治療後，返國採檢又呈陽性的確診例子。如第40個案返台後確診，鑽石公主號的以色列人返國時確診、而使11人台灣旅遊團離境後昨天返台。如此陰陽反覆，讓外界好奇是新冠肺炎病毒太強、或是採檢出現問題？台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，病毒採檢時會受多種層面影響，如技術、時間點、範圍大小、試紙品質，甚至患者人數、病毒量等，都可能擾亂影響檢測結果。他認為，上述兩患者可能「從頭到尾都是陽性」。黃立民說，日前的個案40與昨日的以色列再度確診個案，都有共同點，皆為鑽石公主號郵輪上乘客。日方派多少採檢人員他不清楚，因採檢在遊輪上、設備可能較不完善，且當時郵輪上有3000多名乘客，除採檢耗時外，氛圍一定不好，若民眾配合度低、採檢時亂動，採檢人員只「輕輕碰一下」咽喉，都有可能影響採檢的檢體品質。另外，確診患者後續雖經治療，但若日方採檢時採鼻咽試劑、咽喉等方式採檢，有可能病毒量較低而顯示陰性或弱陽性，而誤以為治癒；又或者是病毒藏在呼吸道深處沒驗出來，直到放行回國後，因各國採檢方式不同，若深入呼吸道或取痰液採檢，或攪拌的範圍大一點而驗出陽性。黃立民說，上述兩患者雖在日本接受治療，但可能一直都是陽性，只是治療後因採檢方式不同而沒檢測到。因此，他也贊同指揮中心現在以較嚴謹方式，在醫療量能足夠的情況下，採三次採檢陰性才會讓患者出院。黃立民說，因一次檢驗可能有三成機會偽陰性，兩次則降為一成，第三次可能會降到3%以下，故三採陰、驗錯的機會就很低。
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
忙賣口罩忘補貨 藥局爆藥荒…
基層藥局最近傳出缺藥情形，竟也和新冠肺炎疫情有關。台南市藥師公會理事長吳振名表示，前一陣子社區健保藥局被要求處理實名制口罩販售工作，藥師為讓民眾能快點買到口罩，紛紛擱下領藥日期較遠的慢性病處方箋調劑，先處理口罩的事；但等到要處理處方箋調劑訂藥時，才發現好幾個供藥平台都已缺了好幾種藥，現在急得像熱鍋上的螞蟻，深怕又再被領藥的民眾罵。他表示，基層藥局反映欠缺的主要藥物是抗生素及三高用藥，例如抗生素安蒙西林，目前大概只有一兩成存貨，很多藥商的存貨還可用三到四個月，但如果之後大陸的原料補不上，缺藥情況就會擴大。而基層藥局會缺藥，他認為主要是藥商的貨源不足，會先把藥出給大醫院，造成基層藥局的藥不夠，但是如此一來，民眾又擠進大醫院拿藥，增加染疫的風險。衛福部一定要提早因應。他提醒持有慢箋的民眾，可於領藥日前，提早先將處方箋拿到社區健保藥局，以利藥局備藥訂藥，避免領藥時間到卻無藥可領。藥師公會常務監事史宗良也表示，之前在部分藥師群組，就有人提出接下來要面對的是缺藥問題，有些較慢看到訊息的藥師打電話到藥廠訂藥時，才發現慢了一步；因為不只社區健保藥局缺藥，醫院診所也怕缺藥，所以很多藥品都被捷足先登者給訂完了，現在只能乾瞪眼。全台搶口罩 再現城鄉差距【記者楊雅棠／台北報導】口罩產能提升，中央流行疫情指揮中心預估本周產能達到每日平均八二〇萬片，指揮中心指揮官陳時中表示，擬放寬口罩實名制，從本周四起，放寬「可多買一片」，成人口罩購買量增加至七天三片，兒童口罩購買量則是七天五片，調整措施是為「讓大家更方便」。陳時中表示，目前平日成人口罩販售約九成，連假時約七成；兒童口罩相對需求較低，整體販售量約四成五到七成。另口罩搶購也出現「城鄉差距」，陳時中說，目前較偏遠地區約有八百多家藥局還剩下一千多片成人口罩，兒童口罩剩貨更多，待售超過五百多片的藥局達四千多家，未來將針對仍有剩餘口罩的據點減量配送，調配供貨。在醫療院所方面，除維持原本醫療配送量之外，近日陸續撥補全國各醫院外科手術口罩庫存至卅天安全準備量、N九五口罩及防護衣增至廿五天安全準備量。針對住院陪病者、洗腎、化放療病患等頻繁就醫需求的配送量，也由每日十三萬片加倍至廿六萬片。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／璩大成：從醫護到清潔員 防疫須一視同仁
二○○三年台灣爆發ＳＡＲＳ疫情，北市聯合醫院和平院區突然封院，眾多醫護人員在院內舉白布條、向外丟擲求救信的慘痛場景，歷歷在目，感染源就是醫院外包單位的洗衣工。十七年後，新冠肺炎疫情延燒，北部某醫學中心爆發院內感染，很巧合的是，一名女性清潔工也成為確診個案，令人擔心醫療院所基層清潔人員是否再度成為防疫破口。外包人員 訓練強度得一樣曾歷經和平封院的台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示，自從ＳＡＲＳ戰役後，絕大部分醫院已將警衛、清潔人員等外包人員視為「自家人」，比照院內員工，給予一樣強度的教育訓練。「病毒無孔不入，在感染人之前，不會選擇哪一種特定職業。」璩大成說，從新冠病毒角度來看，感染風險可是人人平等，感染機率幾乎差不多，主要關鍵仍是有無做好防護措施，做好感染控制。他說，醫院在做院內管控風險評估時，務必將外包人員、合作廠商（如美食街業者、服務人員）視為重要感染控制對象，必須定期給予教育訓練，擬定院內管控措施ＳＯＰ，並列入稽查重點。防疫裝備 也須一視同仁在平時如此，疫情發燒階段更該如此。璩大成建議，各醫院應該持續加強對於院內所有員工的監控以及教育訓練，甚至在防疫裝備上也必須一視同仁，例如提供外包人員口罩及其他防疫物資。璩大成指出，絕大部分醫療院所以及一線醫療人員從抗煞的慘痛經驗得到血淋淋教訓，因此在防疫觀念及作為，已有長足進步，在系統上應該沒有問題。但在整體醫院防疫體系及院內感控系統中，正式員工、外包人員都扮演重要角色，在個人單兵作業時，一個小偷懶、小疏失，均可能造成防疫大漏洞。他也說，每一個醫院工作者均需落實平日院內感染控制的教育訓練，做好每一個細節，不要讓一時的疏失，引來一場死傷慘重的院內感染風暴。至於患者、家屬及一般民眾，也須擔負防疫責任，不管是就醫、住院、洽公或陪病，至醫院時，除了戴口罩，最好攜帶健保卡、身分證或相關文件，以供查詢，並主動告知接觸史、旅遊史。非常時期 配合門禁管制璩大成表示，在防疫非常時刻，應配合各家醫院門禁管制措施，依照告示上的時間及條件探病陪病，以北市聯合醫院為例，會客每次限兩名，陪病家屬（含照服員）每床僅限一人，須出示陪伴證，並量測體溫，確定無發燒、無呼吸道症狀，才能入院。
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2020-03-03 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒 醫師：小心集體歇斯底里
新冠肺炎流行病不僅對台灣與全世界造成公衛醫療與經濟上的衝擊，醫師說，對人民的心理健康也會產生重大的影響，甚至出現「集體歇斯底里」。28歲陳小姐自從知道辦公桌前面的同事剛從大陸出差回來後，擔心自己會染病，開始覺得呼吸不順、胸悶，甚至緊張失眠，到中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔科就醫，經胸部X光與抽血檢查排除感染後，被轉到身心科就診。醫師周伯翰經會談與自律神經檢查後，認為陳小姐的身體不適症狀是因為焦慮症引起。陳小姐表示，其他坐位周圍的同事也陸續出現和她相似的不適狀況，紛紛擔心自己受到感染而至醫院就醫；經過適當的心理支持與抗焦慮藥物後，陳小姐的焦慮症狀獲得改善。曾任哈佛大學創傷壓力(PTSD)研究中心研究員的周伯翰說，陳小姐與同事產生的身心症狀是心理學上的「集體歇斯底里」，是形容群體內部一部分或全部人爆發相同的身心失調狀態。周伯翰表示，導致集體歇斯底里主因是一群人聚集在一個充滿焦慮與高壓的環境裡，如同現在全國民眾都處在一個新冠病毒感染的不安恐懼氛圍中。周伯翰說，新冠肺炎在創傷心理醫學上算是「生物災難」，未來即使疫情得到控制，造成的心理陰影，若沒有後續適當介入處理，日後可能會產生PTSD。周伯翰建議對受疫情衝擊的病人，家屬與社區進行給予適當心理支持，減少孤獨感；確切查證，減少假新聞的報導與傳播造成無謂恐慌，定期追蹤官方發布的訊息即可；要對政府的資訊有信心並且配合防疫相關措施，全國一心一起度過難關。
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2020-03-03 科別.新陳代謝
怕新冠肺炎不回診 專家：糖友染疫死亡風險增
有些慢性病民眾擔憂新冠肺炎疫情，不敢到醫院就醫。糖尿病專家黃建寧說，糖友一旦感染新冠肺炎，相較沒有病史者，死亡率高達8倍，應遵循醫囑用藥，以免降低對病毒的抵抗力。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天表示，診間觀察，有些糖尿病患者因恐懼COVID-19（新冠肺炎）疫情，即使面臨藥物用盡，也不願意回診拿藥。杜思德說，看到這樣的狀況令人憂心，因糖友若停藥、血糖控制不佳，可能讓糖尿病患對新冠肺炎病毒感染的抵抗力較差，若不幸感染，可能增加死亡的風險。因應新冠肺炎疫情在國際持續升溫，世界衛生組織（WHO）也針對高風險族群示警，對新冠肺炎病毒抵抗力比較脆弱的族群，包含年長者或有其他慢性疾病者，像是氣喘、糖尿病、心臟病，需提高警覺。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，依據中國的新冠肺炎流行病學統計，糖尿病患者一旦感染新冠肺炎，相較於沒有病史的病人，死亡率高達8.11倍，其中很重要的影響因素，在於血糖控制。黃建寧說，過去嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情時，糖尿病患者也被發現具有較高的死亡率，患者的血糖高低被普遍認為是預測疾病預後的一項重要因子。在2006年的回顧文獻中，研究者發現135名因SARS死亡的病患中，有高達21.5%的患者具有糖尿病病史；另外，有文獻也發現，因SARS死亡的患者其空腹血糖值在治療期間比存活者持續性偏高。黃建寧表示，文獻也指出，糖尿病病史與空腹血糖值為死亡率及致病率的預測因子，點出「高血糖可能反映出涉及多重器官病毒感染的嚴重性」的可能性，也凸顯感染SARS的糖尿病患者死亡與嚴重缺氧的高風險。中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會共同提出呼籲，面對來勢洶洶的新冠肺炎，糖尿病患者尤其需要持之以恆遵從醫囑用藥、不間斷地控制血糖，才可以減少疾病感染的死亡風險。黃建寧說，台灣醫療院所感染控制做得非常好，醫護人員的防疫觀念高、防疫動線規劃良好，民眾不需要過度擔心回診看病；糖尿病患者應盡量避免到其他人群聚集處，若有旅遊規劃應考慮去較為空曠的地方，避免受到感染。此外，若糖尿病患者於居家檢疫或隔離期間有回診需求，可透過衛生局轉介給指定的通訊診療機構。
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