2020-06-05 科別.耳鼻喉
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2020-06-05 科別.牙科
牙齒是否需矯正？ 醫師：影響健康就有必要
「醫生，你覺得我需要矯正嗎？」、「我的小孩幾歲要開始做矯正呀？」、「現在開始矯正還來得及嗎？」北市聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師林嵐婷，每逢門診都常被問到這些問題，她表示，若牙齒咬合咀嚼受影響到影響進食消化、發音等，就有矯正的必要性；最好從小定期看牙醫追蹤，必要時才能適時矯正。為什麼要矯正呢？林嵐婷表示，牙齒除了咬合咀嚼功能，其實對美觀和發音，甚至是顳顎關節，都有影響；嚴重暴牙或戽斗的病人，除容易對外表不滿意外，吃東西時也可能咬不斷食物而影響消化，進而影響腸胃道，另也可能導致一些唇舌音發音不清楚，口齒變得不清晰，這類患者當然有矯正的必要性；但若是幾顆牙齒有點歪，或幾顆牙齒有一些小縫，造成清潔上不便，容易蛀牙，則矯正與否要看當事人需求決定。有關矯正的時機，林嵐婷說，每個人生長曲線、骨架、牙齒狀況不同，開始治療的時間點也不同；下巴較小、下顎骨發育較不好的小孩，會希望能在發育期開始前，就趕快找矯正醫師做評估，才來得及在顎骨發育的高峰期，引導顎骨生長。至於戽斗的患者，因難阻止顎骨生長，反而會希望患者等到青春期過後，甚至是到大學，等下顎骨生長都已穩定才開始矯正；其他仍有許多變數或齒列問題，要靠矯正醫師專業評估，客製化治療。林嵐婷也建議，評估牙齒是否矯正，最好別晚於8到9歲，才不會錯過黃金治療期；現在健保都有給付滿六歲前孩童，每半年一次塗氟預防保健，小學一年級生，則可於第一大臼齒萌發後，施作窩溝封填預防蛀牙；理想上最好從嬰兒時期，長出第一顆牙開始，每半年到方便就醫的醫療院所，固定讓牙醫師檢查，是最萬無一失的方法。
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2020-06-05 科別.眼部
太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選
連日好天氣，陽光熱情又刺眼，往往需要一副太陽眼鏡遮陽、抗紫外線，不過很多人挑墨鏡時只注意款式，或者貪圖方便就近向路邊攤販購買來路不明的商品，但是太陽眼鏡的好壞攸關眼睛健康，正確挑選，才能有效保護靈魂之窗！戴上太陽眼鏡後，由於光線變暗，瞳孔會放大，假如鏡片防紫外線功能不足，反而讓更多紫外線進入眼睛，對眼睛的傷害比不戴太陽眼鏡還要大。紫外線根據波長可分為UVA、UVB、UVC三種類型，UVA波長最長，約400〜320奈米（nm）；UVB波長次之，約320〜280nm；UVC波長最短，約280-100nm；因此，挑選標示「抗UV400」的鏡片，才能阻擋波長範圍約400nm以內紫外線，達到保護眼睛的效果。 值得一提的是，購買無度數的太陽眼鏡，可以認明經濟部標準檢驗局合格標章；有度數的鏡片則是屬於第一級醫療器材，一般攤販不可販售，必須到合格眼鏡行，或是領有藥商許可執照的銷售據點才能購買。然而，近來太陽眼鏡儼然成為必備時尚配件，鏡片顏色愈來愈繽紛，但是臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師王孟祺指出，藍色鏡片會讓能量較高的藍色可見光進入眼睛，是最不推薦的顏色。 根據美國眼科醫學會資料，鏡片顏色其實與紫外線防護效果無關，不過灰色、墨綠色或棕色鏡片比較能維持景物真實色彩；王孟祺則表示，橘黃色鏡片可以增加色彩對比度，即使劇烈運動，仍能保持視線銳利清晰，適合運動時使用。想要挑選品質比較好的鏡片，美國眼科醫學會建議，可以遮住一隻眼睛，然後拿起眼鏡觀看方形的地磚或門框，從左到右、從上到下緩緩地移動，假如該呈現直線的地方卻扭曲、變形，就不要購買；此外，鏡片表面如果弧度不均勻、凹凸不平，也容易讓眼睛疲累、影響視力。 為了避免陽光從臉側縫隙照射眼睛，建議選擇鏡片大一點的太陽眼鏡，最好能夠包覆到眼睛側邊、貼合臉型。簡而言之，太陽眼鏡並非鏡片顏色愈黑、價格愈貴，功效就愈好，只要把握以上原則，仍然能選到價格合理、安全又有效的產品。想要延長太陽眼鏡使用壽命，記得不要放在高溫照射下的汽機車裡，因為環境溫度若是超過60°C，容易破壞鏡片鍍膜，或讓塑膠材質變形，可能影響鏡片防護效果。延伸閱讀： 4種人最易長針眼！ 要冰敷、熱敷醫師告訴你關鍵 眼白冒血塊別以為是小事！ 伴隨6狀況快就診
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2020-06-04 科別.骨科．復健
手腕痛就是媽媽手？可能是「隔間症候群」
許多手腕疼痛的患者，常常以為自己是媽媽手（狄奎凡氏症），在服藥治療後仍持續疼痛，前往復健科門診才發現是隔間症候群，北市聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，手腕疼痛可能是媽媽手與隔間症候群造成，但隔間症候群患者在手臂用力旋後時，會引起平常時的疼痛與爆裂音發生，可與媽媽手做區隔。丁睿宇指出，隔間症候群又稱槳手腕、交叉症候群、吱吱手腕等，主要影響手腕背側伸腕肌腱第一與第二隔間，被認為是肌腱在反覆的摩擦下導致肌腱滑膜炎，患者會在手腕有疼痛感，與媽媽手的位置相近，容易被誤判，但隔間症候群常常發生在需要重複手腕屈曲伸直的人身上，從事划船、滑雪、球拍運動、騎馬的人比較容易發生，男女性發生率沒差異，，而媽媽手較常發生於女性。丁睿宇說，隔間症候群的患者，在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛與腫脹感，按壓也會引起疼痛，患者在手腕、大拇指伸直時也會感到疼痛且有摩擦聲；臨床上會檢查手腕的疼痛部位、手腕的活動度、手腕的腫脹區域等來正確診斷，且患者在手臂用力旋後時，會引起平常時的疼痛與爆裂音發生，可與媽媽手來做區隔，超音波檢查也可協助診斷，看到肌腱滑囊發炎的位置來正確診斷。針對如何治療，丁睿宇表示，隔間症候群的治療以保守型治療為主，包含休息與活動型態改變，藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等；夜間使用輔具暫時固定手腕，若保守型治療無效後，可以考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀；復健治療可透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節等，都能逐步改善症狀。
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2020-06-04 科別.精神．身心
防疫生活步調打亂 醫籲家屬關注思覺失調症者身心狀態
新冠肺炎疫情在台灣雖較趨緩，但仍處在防疫期間，進出醫院仍有限制；而對思覺失調症病友來說，因放無薪假，無法規律上下班，焦慮而作息打亂等，導致晚上失眠，甚至遺忘吃藥。醫師提醒，家屬應特別注意病友身心狀態，避免復發使病情惡化，加重腦損傷的風險，增加治療困難。20多歲的小明（化名），因新冠疫情的關係暫時不用上班，而家人無意間的碎念，讓他煩躁、焦慮外，更出現漏藥、睡眠品質不佳等狀況，幻聽症狀家中，導致惡性循環。三總精神醫學部部主任兼基隆分院院長葉啟斌表示，疫情對思覺失調症病友來說，影響最大的是生活步調被打亂。尤其若中斷用藥或不穩定接受治療，復發率會是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。而病友協會也觀察到，有病友因為疫情關係放無薪假而缺乏生活重心，思緒、作息被打亂，反提高妄想、幻聽等症狀復發機率。建議家屬可從旁協助建立居家規律生活，討論生活的重心與目標，增加穩定治療的動機，並鼓勵病友以線上互動維持社交能力。葉啟斌說，思覺失調症病友，穩定用藥很重要。現行治療方式除每日服用的口服藥之外，也有長效針劑可施打，來幫助維持體內藥物濃度。但由於藥物濃度需要每日補充，如果漏藥，就會增加復發等疾病惡化的風險，故病友別因擔憂疫情而停藥或減少回診。進入後疫情時代，葉啟斌說，家屬應特別注意病友的身心狀態，觀察是否有焦慮、不安等症狀，也需注意其用藥情形，避免疾病復發，並視情況就醫，或尋求心理師或其他專業資源。
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2020-06-04 養生.聰明飲食
晚上不要吃泡菜？維護身體免疫力，中醫師：6食物最好別在夜間吃
COVID-19(武漢肺炎)疫情持續延燒，民眾除了配戴口罩、勤洗手，養成良好衛生習慣之外，也要提升自己的免疫力。中醫師建議，透過飲食與經絡養生，就是增強免疫力的好方法。衛福部南投醫院中醫師張慈文表示，從中醫角度來說，人體的防禦來自兩道路徑，分別從飲食吸收，以及從經絡輸送。 少吃涼性食物，維持氣血充足 身體前側的氣血供應主要是來自腸胃吸收營養，然後往上送到心肺，再打出去送到全身。當天氣變化大時，補充溫暖的飲食就很重要，可供應身體及時的氣血流通。 此外，可再配合使用適量的黃耆、乾薑、大棗泡茶喝，加強身體基本的防禦力。 比較涼性的食材，例如：蓮霧、橘子、西瓜、哈密瓜、火龍果、泡菜，就避免在晚上或是下雨天時食用。 淋雨後洗熱水澡，對抗寒濕邪氣 至於身體後背的防禦力，則主要來自膀胱經由下往上輸送氣血來完成。因此，出汗之後記得把汗擦乾、避免後背吹風，以免影響經絡中氣血的運輸能力。遇上下雨天如果淋雨，衣服也要趕快換掉，或者洗個熱水澡，減少寒濕之邪入侵身體的機會。 提醒民眾，保持均衡飲食、規律運動、充足睡眠、適當抒發壓力，並養成勤洗手的習慣，才能有效提升免疫力，因應短期內仍無法緩解的疫情。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．焦慮、心悸、脾氣差，卻不是更年期？可能是「甲狀腺亢進」！8大症狀看這裡．經歷人生起落，已看開生死 老夫妻：簽預立醫療決定書，自主善終，是留給孩子的愛．爸爸住院4個月就離世 吳若權：原來死亡這麼近，交代好「3遺」後，我要以樹葬告別
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2020-06-04 科別.心臟血管
心臟病發作不僅會胸悶 2非典型症狀更要注意
入夏後，天氣經常陰晴不定，氣溫變化較大，以致許多商界名人、知名演員皆死於心血管疾病，令人惋惜。心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁提醒，如出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，務必盡速就醫。 根據衛生福利部107年死因統計，心臟病位居國人死亡排行榜第2名，平均每24分鐘就有1人死於心臟病，如加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年就有5.4萬人死亡，人數多於癌症。 黃瑞仁指出，老化為心血管疾病的重要危險因子，但從門診觀察發現，心血管疾病有年輕化趨勢，共同生活形態多為壓力沉重、抽菸、少運動、多外食、過重或肥胖及過量飲酒。 心肌梗塞及腦中風等急性心血管疾病屬於急重症，稍有不慎就可能危及生命，黃瑞仁指出，如果平時出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，就應盡速就醫，可減少死亡以及病後失能的嚴重度；另外，更年期女性若罹患心肌梗塞，症狀較不典型，可能為氣喘、背痛等非典型症狀，民眾應該提高警覺。 在腦中風急救上，必須把握治療黃金期，黃瑞仁提出中風症狀「FAST」口訣，臉部（Face）表情不對稱、雙手（Arm）力氣不一樣、或講話（Speech）變得不清楚，出現任一症狀時，記下時間點（Time）快快就醫。 黃瑞仁認為，8成的心臟病與腦中風致死案例是可以預防的，只要能夠養成運動習慣、健康飲食，落實健康生活，慢性病患者也規律用藥，就能減少心血管疾病的風險。 國民健康署署長王英偉則呼籲，國人應該保持規律運動、健康飲食、規律服藥，並遠離菸酒，避免熬夜，都是保命之道。運動方面，建議從事中度身體活動，例如快走、慢走、騎自行車，並配合阻力負重運動，避免肌肉量流失。此外，控制體重（BMI）、擁有良好的睡眠，也能避免慢性病纏身。 如有三高慢性病史更應積極養生，定期量測血壓及血糖，遵照醫師處方服藥，並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。王英偉說明，國健署提供40到64歲民眾每3年1次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，國人應多加利用。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 心血管疾病最無情！ 力行4件事遠離台灣人二號殺手 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標 因應人口老化 食藥署擬將關節保健納入健康食品項目 【影】蔬食者專屬鰻魚飯！ 清爽夏日茄子料理大變身 
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2020-06-04 科別.消化系統
國人逾4成有脂肪肝 醫師建議預防從這二方面著手
脂肪肝是肝臟累積過多脂肪導致發炎的現象，根據國泰健檢2019年健檢數值統計顯示，4成6的人身體出現脂肪肝的警訊，其中40至69歲者，每2個人就有1人有脂肪肝問題。若肝臟處於長期發炎的情況下，有10到20%的機率會形成肝硬化或肝癌。國泰健檢胃腸肝膽科醫師許舒淳表示，現代人工作繁忙、運動量少，加上偏好外食、手搖飲，容易攝取高油脂、高糖分的食物，大大提升了得到脂肪肝的機率；當糖尿病患者的三酸甘油脂、血糖控制得不好，也很有可能產生脂肪肝；飲酒過量容易患有酒精性脂肪肝，罹患肝硬化、肝癌的風險高。脂肪肝不會有明顯症狀，若患者感覺疼痛、疲倦，肝臟可能已經嚴重發炎或長出腫瘤，因此要確認是否有脂肪肝，得透過超音波檢查。若有嚴重的脂肪肝造成肝臟發炎的狀態，建議每半年就要追蹤一次。脂肪肝沒有特效藥，肝臟受損是因脂肪堆積在表面，肝細胞受到刺激所導致的，藥物也許可以稍微減緩肝臟的發炎，但沒有辦法解決根本的問題。預防脂肪肝，許舒淳提醒，必須從飲食和運動兩方面著手，飲食要少吃高油、高糖的食物，勿過量飲酒，也要避免熬夜、日夜顛倒等作息不正常的現象，若有吃消夜、睡前進食的習慣，很容易造成脂肪肝的形成，若有過胖、BMI超標的問題，建議應藉由飲食調整改善血脂肪、高血糖的問題。此外，搭配運動是消除脂肪肝重要的環節，運動可以很快把血糖消耗掉，接著就會開始去分解一些蛋白質和脂肪。推薦從事有氧運動，包括慢跑、爬山、游泳、騎腳踏車等，建議一周運動三天，每次運動30分鐘，每次心跳每分鐘達到130下，並且頻率持續10到20分鐘，就能達到運動的功效。只要能持之以恆，就有辦法改善脂肪肝，也能代謝掉身體的膽固醇。
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2020-06-04 癌症.大腸直腸癌
大林慈濟研究：大腸鏡檢查 逾7成不必麻醉
大腸鏡檢查時，不麻醉會疼痛難受嗎？嘉義縣大林慈濟醫院發表研究證實，進行換水大腸鏡檢查的患者有93%可不用麻醉、傳統充氣法大腸鏡也有76%患者不必麻醉，身體不會感到不舒服。研究結果已刊登於國際知名「胃腸病學與肝病學期刊」（Journal of Gastroenterology and Hepatology）。大林慈濟醫院腸胃內科主治醫師謝毓錫表示，日前針對150名大腸鏡檢查的患者進行「必要時麻醉」研究，患者隨機分配接受充氣法或換水法大腸鏡，採用充氣法的患者有76%不用麻醉，採用換水法的患者則有93.3%不麻醉即可完成檢查，其中74%患者接受「必要時再麻醉」的檢查方式，結果顯示，必要時麻醉法較常規麻醉減少醫療費用、併發症、恢復時間及人力需求。謝毓錫說，西方國家「必要時再麻醉」的檢查方式，多由醫師決定是否麻醉，較不客觀，此次他的研究是由病人決定是否麻醉，醫療團隊在檢查過程中，每隔2至3分鐘會詢問病人是否不舒服，若在疼痛指數從0分至10分（最痛）中超過2分，就會詢問病人是否需要麻醉，病人同意即由麻醉醫師施予麻醉。謝毓錫表示，其實在有經驗的醫師手中，大部分患者做大腸鏡時不需要麻醉即可完成，但有些患者單純因為害怕做檢查，即使檢查方式不會疼痛，也希望自付內視鏡麻醉費用接受麻醉，還有些患者因不曾做過大腸鏡，不清楚自己該不該接受麻醉，醫師也無法預知病人會不會不舒服。
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2020-06-04 科別.精神．身心
有社交障礙 三階段幫助自己
台灣新冠肺炎疫情52天本土零確診，中央流行疫情指揮中心宣布從6月7日起，鬆綁生活防疫措施。國人大多歡欣鼓舞迎接解封，但有一群人卻是害怕迎接恢復社交的日子。台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，近期有一群社交障礙的民眾，頻頻回診，主訴皆是想要逆時中，「不想恢復正常生活」。維持社交距離 症狀變好50多歲的陳姓主婦，長期因社交障礙求診，自從新冠肺炎肆虐，政府要求國人減少外出、戴口罩、避免交談、維持社交距離，她的症狀卻瞬間好了。她不必再被強迫與鄰居們聚會、也不必參加母姊會，人生豁然開朗，原本每個月都得回診一次，如今都免了。但隨著疫情趨緩，許正典說，患者焦慮感隨之而來，一想到又會被鄰居批評「啞巴」、「不懂人情世故」後，連覺也睡不好，上周趕緊回診求助。社交時冒汗發抖、打冷顫許正典說，疫情對原本有社交障礙的患者，儼然是暫時避風港，有足夠的理由讓他們不必面對外面世界，自若地活在安靜的舒適圈中，但隨著疫情解禁，這群社交障礙的患者都紛紛回籠，最近患者愈來愈多。許正典說，社交障礙患者最典型的症狀，當需要社交時，會產生嚴重焦慮，身體冒汗、發抖、打冷顫等，只要不需要社交時功能都正常，因此又別名社交焦慮症，社交障礙患者好發於12歲到15歲之間，少部分成年後出現，第二波好發期在35歲左右，男女發生的比率均等。許正典說，以上述媽媽為例，小時候並沒有明顯的症狀，當她生了孩子後，得陸續參加家長會、與鄰居互動、帶孩子參加才藝班，症狀漸漸出現，她總擔心自己與他人對話時，說話不得體，也擔心提出的話題會被他人討厭等，逐步出現症狀。調整步調 給自己解封時間面對社交障礙的民眾，許正典表示，除非已影響正常生活，例如嚴重到不敢上課，就必須接受治療，否則僅需調整步調即可，他們心裡會有自己的「解封時間」，別逼著他們一定要跟上眾人步調，周遭的人應給予尊重，強逼他們僅會引起反彈，讓身心狀況更失調。他也建議，有社交障礙的民眾，隨著疫情解封，可以採取「三階段」幫助自己，逐步拉長外出時間，再漸漸邀請熟悉的友人聚會，最後選擇必要性的外出活動，逐漸重回先前的生活模式，若無力調整，則建議尋求專業協助。
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2020-06-04 癌症.肝癌
顏清標三弟也罹肝癌！每4人中1人會惡化為肝硬化
大甲鎮瀾宮董事長顏清標因肝癌、肝硬化，至高雄長庚醫院接受活體肝臟移植手術，與二兒子顏仁賢配對成功後，捐了3分之2的肝臟救父，換肝手術也十分順利。不到1個月，又傳出顏清標三弟顏清山同樣因為肝癌而住院，正在評估換肝手術的可能性。多年來，肝炎被喻為國病，感染人數達2、300萬人，國健署提醒，年滿45至54歲民眾、40至60歲原住民均有1次肝炎篩檢公費補助，務必接受檢測，早期發現、早期治療。 國健署署長王英偉表示，B型與C型肝炎是國內感染人數最多的病毒性肝炎，感染後每4人中，1人會惡化為肝硬化，如有肝硬化，則每20人，1人會併發肝癌。 根據統計，全台每年約有13,000多人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡，而肝癌持續高居癌症死因第2位。王英偉說，大部分肝病並無明顯症狀，患者常因此延誤就醫，以肝癌為例，不少人確診時已經到了晚期。 在肝炎治療上，我國早已實施B肝試辦計畫，由健保給付B肝藥物或針劑治療。106年則提供C型肝炎口服新藥治療，並納入健保給付，且自108年1月起，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象。 王英偉提醒，民眾如經C肝篩檢為陽性，應儘快前往醫療院所就醫，並在醫師評估下接受治療，就能徹底清除C肝病毒，讓自己遠離肝炎、肝硬化、肝癌等致命3部曲。 至於預防上，我國於100年8月開始提供民國55年（含）以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務終身接受1次B、C型肝炎篩檢服務。108年6月1日起，先行放寬年滿40至60歲具原住民身分的民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身1次的B、C型肝炎篩檢服務。 如果不符合成人預防保健受檢資格，又尚未做過B、C型肝炎篩檢者，則可利用國健署「成人預防保健服務」，也就是40至60歲每3年1次、65歲以上每年1次的肝功能GPT、GOT等檢查。 王英偉說，如果檢查結果為肝功能異常，則可依醫師建議，接受健保給付必要的病毒性肝炎檢驗、追蹤及治療。未來將視經費狀況，研議調整擴大篩檢對象的可行性。 至於顏清標兄弟相繼罹癌，外界認為，與年輕時抽菸、喝酒、吃檳榔等因素有關，王英偉建議，勿過度飲酒，維持適當體重，才能預防脂肪肝、酒精性肝炎。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 罹B肝又貪杯！ 中年男超慘下場出爐 小酌幾杯無傷大雅？ 別僥倖！肝病三部曲就從這裡開始
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2020-06-04 養生.聰明飲食
1顆粽熱量等同1碗飯 不宜吃太多
每逢端午節都有人因吃粽子過量上醫院，醫師提醒年長者或幼童吃粽子時一定要細嚼慢嚥，另糖尿病患者也不能吃太多，因1顆粽子的熱量等同1碗飯，吃太多易造成血糖飆高，腎臟患者更不建議吃粽。衛福部豐原醫院腎臟科醫師蘇碩凱表示，傳統粽子在製作時會放入大量的油、鹽、香料，再進行烹炒，相對含有高鉀、高磷，對洗腎患者是一大負擔；即便是另調製過比例的特製粽，仍建議洗腎患者適量食用。新陳代謝科醫師江聖書指出，粽子熱量高，糖尿病患者要注意避免過量，以免血糖飆高；吃鹼粽也要計算為飯量，不可以當點心多吃，盡可能減少沾糖，含糖、含油量高的豆沙粽更要少吃。肝膽腸胃科醫師林明賢也提醒，糯米類消化不易，幼童或長者吃粽子時應細嚼慢嚥，可搭配攝取纖維食物，以免一下子食用過多糯米類食物消化不易。豐醫急診室主任林技政說，每年端午前後都有人因吃粽子噎到，緊急送急診救治，有中風、消化疾病、吞嚥困難的人，一定要小口小口吃，減少噎住機率。
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2020-06-04 失智.像極了失智
揮人巴掌、開黃腔…恐是失智症
嘉義蔡姓老翁日前上午從家中外出散步，到嘉義公園運動後不知如何返家，看到旁邊有計程車、請司機載他回家，但支支吾吾講不出家中住址，司機無奈只能將老翁載到派出所，警方透過M-POLICE 電腦人臉辨識系統，確認老翁姓名、住處，護送返家，家人才初次發現老翁走失了，可能罹患失智症了。嘉義聖馬爾定醫院精神科醫師王裕庭說，健忘是老化一部分，但健忘不一定是失智，因為許多人都會健忘，老化症狀要影響生活功能才能稱失智症，像忘記回家的路，還有長輩經常買相同東西回家，前兩天剛買還沒用，「為什麼今天出門又買？」「你最近記憶好不好？」嘉義市知心連冀診所院長、身心醫學科醫師李連冀表示，每次遇到憂心罹患失智症就診患者，他總會問「記憶好不好？」，患者如果回答「記憶很好啊」，如感嘆記憶不好，對於健康狀態有知覺、能回應，這代表有「病識感」，患者應只是單純憂鬱。阿強去年返鄉照顧78歲的父親，定期陪看診、拿藥，除些許重聽、說話比較大聲外，仍能自行外出散步，某日晚餐前，父親在看書，阿強湊近父親耳邊大聲提醒「吃飯了」，沒想到父親忽然轉身給他一巴掌，怒罵「這麼大聲要嚇誰？」阿強無奈只能摀著臉抱怨，「你不是重聽、聽不到嗎？」王裕庭說，失智症對於人與人互動距離不懂拿捏，像阿強父親對兒子揮巴掌，就是過度反應，可能就是社交功能退化，家屬反映長輩受過高等教育、是斯文人，但近期行為異常，會摸外勞屁股，開黃腔、講露骨笑話，站在路邊小便，讓家人尷尬不已。「照顧者真的辛苦！」王裕庭指出，失智症沒有特效藥，只能依患者出現症狀，做相對應藥物控制、處理，照顧者，要更有耐心和長輩溝通。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-06-04 科別.兒科
醫病天地／交專業+耐心陪 過動兒健康成長
「小杰」是小一學生，一入學就讓老師頭痛不已，因他無法在座位上安坐1分鐘，不是四處走動就是雙腳不停抖動，一下課就爬樹抓蟬，一會兒又和同學打架。小杰的父母帶他到兒童心智科就診，經評估診斷為「注意力缺陷過動症」，在接受藥物、行為、心理、感覺統合治療，加上父母親的配合，一學期後，小杰上課時已可以安靜坐在位子上，下課也能和同學正常互動。大千醫療體系苗栗公館診所復健科醫師董莉貞表示，過動兒不是不聽話或是被寵壞的孩子，他們只是無法控制自己的過動行為、衝動控制及專注力，家長必須先了解孩子問題的本質，並透過專業團隊的協助，包括兒童復健科醫師、兒童心智科醫師、兒童職能治療師、臨床心理師、特教老師等，共同擬定最適合孩子的療育計畫，才能給他們有效的幫助。接受治療過程中，父母的支持與陪伴非常重要，且過程中變數多而複雜，需要多與醫師或治療師討論，才能發揮效果；當孩子配合治療有成果時，適時的讚美與鼓勵，都能幫助增加學習的動力與自信心。另外，注意力缺陷過動症的孩子，對學習或人際關係常有挫折感，甚至伴隨情緒障礙，這時需要適時地給予安慰和鼓勵，使他們了解疾病對自身的影響，並建立良好的關係，讓他們願意接受、配合且積極參與治療。董莉貞提醒家長，如果能積極配合專業醫療團隊的治療，並在日常生活中多點耐心和陪伴孩子，相信他們一定可以健康快樂的成長。
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2020-06-04 新冠肺炎.預防自保
防疫生活逐步解禁 有人卻焦慮得想要「逆時中」
台灣新冠肺炎疫情52天本土零確診，中央流行疫情指揮中心宣布從6月7日起，鬆綁生活防疫措施。國人大多歡欣鼓舞迎接解封，但有一群人卻是害怕迎接恢復社交的日子，台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，近期有一群社交障礙的民眾，頻頻回診，主訴皆是想要逆時中，「不想恢復正常生活」。50多歲的陳姓主婦，長期因社交障礙求診，自從新冠肺炎肆虐，政府要求國人減少外出、戴口罩、避免交談、維持社交距離，她的症狀卻瞬間好了。她不必再被強迫與鄰居們聚會、也不必參加母姊會，人生豁然開朗，原本每個月都得回診一次，如今都免了。但隨著疫情趨緩，許正典說，患者焦慮感隨之而來，一想到又會被鄰居批評「啞巴」、「不懂人情世故」後，連覺也睡不好，上周趕緊回診求助。許正典說，疫情對原本有社交障礙的患者，儼然是暫時避風港，有足夠的理由讓他們不必面對外面世界，自若地活在安靜的舒適圈中，但隨著疫情解禁，這群社交障礙的患者都紛紛回籠，最近患者愈來愈多。許正典說，社交障礙患者最典型的症狀，當需要社交時，會產生嚴重焦慮，身體冒汗、發抖、打冷顫等，只要不需要社交時功能都正常，因此又別名社交焦慮症，社交障礙患者好發12歲到15歲之間，少部分成年後出現，第二波好發期在35歲左右，男女發生的比率均等。許正典說，以上述媽媽為例，小時候並沒有明顯的症狀，當她生了孩子後，得陸續參加家長會、與鄰居互動、帶孩子參加才藝班，症狀漸漸出現，她總擔心自己與他人對話時，說話不得體，也擔心提出的話題會被他人討厭等，逐步出現症狀。面對社交障礙的民眾，許正典表示，除非已影響正常生活，例如嚴重到不敢上課，就必須接受治療，否則僅需調整步調即可，他們心裡會有自己的「解封時間」，別逼著他們一定要跟上眾人步調，周遭的人應給予尊重，強逼他們僅會引起反彈，讓身心狀況更失調。他建議，有社交障礙的民眾，隨著疫情解封，可以採取「三階段」幫助自己，逐步拉長外出時間，再漸漸邀請熟悉的友人聚會，最後選擇必要性的外出活動，逐漸重回先前的生活模式，若無力調整，則建議尋求專業協助。•社交障礙解禁三階段第一步：逐步拉長外出時間原本僅能踏出家門10分鐘，逐步拉長到30分鐘，後續漸進式增加第二步：邀請熟悉的友人聚會與熟悉的友人用熟悉的模式社交第三步：挑選必要性的外出生活逐步解禁，不必逼自己所有活動都一定要參加，挑選重點即可備註：每一階段都因人而異，不必勉強自己，但需要幫助自己盡可能恢復過往日常的作息。
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2020-06-04 新冠肺炎.預防自保
防疫很重要！但也別忘了這件事
這幾個月以來，大家最關心的就是新冠肺炎疫情，每天下午總要聽聽阿中部長報告，今天有沒有「+0」，或是肺炎治療有沒有新的進展；但依據衛生福利部最新2017年癌症登記報告顯示，台灣新發生癌症人口持續攀升，一年比一年多，當然可能是因為篩檢政策的關係，讓許多前期的癌症被發現。在防疫的時刻，也別忘了要防癌喔！癌症的發生不像病毒一樣是傳染而來，很可能是因為數十年長期的不良生活習慣造成，世衛組織指出，其實，有3~5成的癌症發生是可避免的，因為實證醫學證明，癌症篩檢可以有效降低癌症死亡率以及提高存活率。 舉例來說，依國健署統計資料分析發現，定期的子宮頸抹片檢查，可降低約70%子宮頸癌死亡率；2年1次的乳房X光攝影檢查，可以降低41%乳癌死亡率；而糞便潛血檢查則可降低35%大腸癌死亡率；有嚼檳榔或吸菸習慣之男性定期接受口腔黏膜檢查，能降低26%死亡風險。 國健署署長王英偉表示，防癌新生活要從預防及篩檢做起，可以把握健康生活的5個原則，包括戒菸檳酒、均衡飲食、規律運動、體重控制以及定期篩檢，並且把這些行為當成生活的一部分來預防癌症。王英偉再次提醒，四項癌症篩檢、陽性追蹤及接受標準治療的重要性，才能把握黃金的就醫時刻。而在這個後疫情期間，仍要以自我要保護、預先要準備、緊急要就醫三點，來掌握重獲健康的契機。1.自我要保護:病友就醫時務必戴口罩，配合網路查詢看診進度，減少在醫院停留的時間，盡量請親友開(騎)車協助就醫，減少進出人多場所，與他人保持社交距離(戶外1公尺、室內1.5公尺)。2.預先要準備：就醫時可與醫師討論藥物準備的足夠性，及是否可延後開始治療，或延後治療將可能造成病情與生活品質影響，均需與醫師充分討論後再做決定。有問題請聯絡您的個管師，若不知道可聯絡誰，請洽詢離家最近的癌症資源中心協助，網站連結：https://www.crm.org.tw/ 。3.緊急要就醫：若有呼吸困難、頑固性頭疼、活動障礙或喪失活動能力、腹脹、腹痛等，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，這些情況可能嚴重會危及生命，請與醫院相關人員連繫，安排就醫。延伸閱讀: 最新！癌症發生人數年年增加，尤其這是這2種癌症 健檢癌症指數正常，不代表沒事  
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2020-06-04 科別.新陳代謝
糖尿病只重控糖？ 新觀念你還不知道就太落伍了
一名60歲的陳姓婦人，一年前經醫師診斷罹患糖尿病，但因無明顯症狀及不適，因此並沒有規則服藥，最近幾星期發現尿量減少、雙腳輕微水腫，且發現有呼吸急促的現象，送醫詳查，發現婦人心臟擴大、血清之肌酸酐也有1.2 mg/dl，在醫師評估後建議改用合適的降血糖藥物治療，並按醫囑用藥，糖化血色素(HbA1c)已控制在7%、體重也下降了2公斤。根據2019糖尿病年鑑資料顯示，糖尿病患十年間死亡率已下降，顯示台灣糖尿病照護品質已有相關成效。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長說明，隨著糖友生命延長，相關共病惡化儼然成為新照護議題，2000年至2014年間，心衰竭人數增加185%、慢性腎臟疾病人數增加407%，尤其，心腎交互影響，慢性腎臟病患比起正常腎功能者，罹患心肌梗塞、心衰竭的危險性較高；因此，應做好血糖控制，避免心腎相關合併症加乘。血糖控制的根本為避免發生併發症，中華民國糖尿病學會特別提出糖尿病防疫新觀念「控糖三二一」： 血糖監控3指標：監測飯前和飯後血糖、HbA1c腎臟功能2注意：監測微蛋白尿及檢測eGFR(腎絲球過濾率)心衰預防1(一)定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症 糖尿病患的觀念應與時俱進，不再停留在控糖達標、治療合併症，應超前佈署、做好器官保護。中華民國糖尿病學會張恬君秘書長進一步說明，若糖尿病患單一治療未達控制目標時，宜評估心腎風險及共病，並加上不同機轉的抗糖尿病藥治療。目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥，唯有按時服藥、控制好血糖，注意心腎併發症徵兆，才能做好長期防疫的準備。 延伸閱讀： 少吃血糖還是很高？ 2種錯糖尿病友最常犯 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防
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2020-06-03 養生.聰明飲食
空腹吃荔枝會中毒致命？急診醫師建議照這3原則吃，不用恐慌
又到荔枝盛產的時節，肥美多汁的荔枝是許多人愛吃的夏季水果。不過每年總有「荔枝有毒」的報導，讓想吃荔枝的人又愛又怕！幾年前大陸媒體就有《空腹吃荔枝10個孩子死亡！醫生的呼籲為所有人敲響警鐘！》的文章在微信流傳，兒科醫師指出這是「荔枝病」，即空腹時大量食用荔枝，從而引發的低血糖症，如重度低血糖將引發腦神經功能受損、抽蓄、昏迷。而奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金醫師曾在其臉書《Icu醫生陳志金》po文指出，荔枝確實含有會抑制人體生成葡萄糖的毒素，尤其是沒有熟透的。不過，會吃到「中毒」這麼嚴重，需同時符合幾項條件，陳志金指出，這都是發生在印度一些「營養不良」的小孩身上，在「空腹、大量食用、尤其是吃到「比較不熟」的，而且「沒吃晚餐」才可能發生！基本上在台灣，營養過剩比較有可能，營養不良真的比較少。如果是正常吃，實在不必過度恐慌。那什麼叫做「正常吃」？很簡單，其實就是上述提到的3原則：不要空腹吃，不要吃不熟的，不要吃過量。荔枝、龍眼、鳳梨這幾樣夏季水果都屬於高升糖指數的水果，所以份量都要控制，營養師建議，荔枝在剝殼、去籽後，一天的量控制在吃0.5碗(約100公克)，最多不超過一碗。糖尿病患者要再更少，台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅受受《聯合報》訪問指出，建議糖友一次不要超過4顆，龍眼則是8顆。根據食藥署食品資料庫，荔枝的維他命C含量相當高，直逼奇異果，根據台灣癌症基金會網站衛教資料，營養師賴怡君指出，維他命C可避免結締組織(例如軟骨、關節、血管壁..等)發生異常外，也能與食物中的維他命E及硒結合，強化對抗自由基的攻擊及細胞傷害，進而增加免疫能力，防止基因變異致癌。而豐富的鉀則有助於預防高血壓，降低心血管疾病與中風的危險。
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2020-06-03 新冠肺炎.專家觀點
義大利醫稱新型冠狀病毒減弱 世衛專家駁斥
世界衛生組織（WHO）專家今天表示，沒有科學證據支持新冠肺炎病毒毒性已經減弱的說法。路透報導，位於義大利倫巴底大區（Lombardy）的聖拉斐爾醫院（San Raffaele Hospital）加護病房主任桑格里洛（Alberto Zangrillo）昨天告訴義大利國家電視台（RAI），新型冠狀病毒「從臨床上來看，已經不存在（於義大利）」。倫巴底大區是義國疫情重災區。桑格里洛說：「相較於1、2個月前，過去10天所取篩檢拭子的病毒量，絕對是微乎其微。」桑格里洛身為義國前總理貝魯斯柯尼（Silvio Berlusconi）的私人醫師，在義大利頗享盛名。然而世衛流行病學家科霍芙（Maria Van Kerkhove）與其他病毒和傳染病專家表示，桑格里洛的言論沒有科學證據支持。專家表示，沒有數據顯示新冠肺炎病毒有顯著改變。科霍芙告訴記者：「就病毒傳播能力來看，沒有改變；就嚴重程度來看，也沒有改變。」英國倫敦大學衛生暨熱帶醫學院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）新興傳染病專家希柏德（Martin Hibberd）表示，檢視新冠肺炎病毒基因變化的幾項重要研究，並不支持病毒毒性減弱的說法。中央社引述法新社報導，世衛突發衛生事件執行主任、流行病學家萊恩（Michael Ryan）表示，要是相信這種新型冠狀病毒的毒性已經減弱，是很危險的。他解釋：「新病毒在人類群體中有兩種可能性：它們會演化，然後變得比較不具致病性，抑或有時變得更具致病性。」萊恩表示，殺死每個宿主並不符合病毒的利益，繼續在人類之間傳播能讓病毒更容易存活下來。但他說：「我們不能輕忽：這仍然是殺手級的病毒。」
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2020-06-03 性愛.性福教戰
沒有直接與人發生性關係 刺激的視訊網愛算外遇嗎？
視訊網愛 算外遇嗎？【諮詢醫師：台安醫院婦產科主任陳思銘，出處：2007-12-08/聯合晚報/8版/健康】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：網路性愛算是一種外遇嗎？我是好爸爸，也自認是個好丈夫，但最近迷上了網愛，也就是網路虛擬性愛，透過網路視訊，找人聊一些鹹濕的話題，有時還會暴露性器官，在陌生人前面打槍。乍看之下，像是紙上談兵，搔不到癢處，但幾次下來，感覺卻很刺激，就像是看現場直撥的色情片，另一方面，又很安全，因為沒有肉體接觸，所以不用擔心得性病。為何會開始網路性愛？因為最近幾個月老婆又懷孕了，肚子越來越大，我不敢碰她，也不想碰，忍了三、四個月，在一名玩視訊的友人慫恿下，也學人網交。儘管沒有直接與人發生性關係，也不會得病，但心中罪惡感是越來越重，每次看到老婆就覺得愧疚，只不過，一到深夜，精蟲衝腦，荷爾蒙作祟，又忍不住上網找人，網路虛擬性愛會成癮嗎？算是外遇嗎？（台中、阿強）答：科技始終來自於人性！電腦科技日新月異，卻也顛覆了外遇的定義，網路虛擬性愛算是外遇嗎？當然算，這應該是精神外遇的一種，而網愛對象通常不只一人，情況更是複雜。事實上，玩網路性愛，就像是觀賞一種互動式性愛影片，兩者各有優缺點，看A片時，可以遙控快轉，但性愛視訊卻不能跳著看，但視訊性愛的互動極高，似乎又多了一份刺激。另一方面，看色情影片，就算再爽，也不太可能認識片中AV 女優，但網路世界卻充滿了無限可能，要是在視訊性愛過程中，彼此有好感，即可能約出來見面，展開真正的交往，從網交進展至真槍實彈的戲碼。對於一些不想承擔人際關係的宅男來說，網交或許是一個解決性需求的管道，但如果長期沈迷於此，則可能影響到實際性生活，要是改天真有機會與人發生性愛，表現反而會受到影響。再者，網路性愛也隱藏著許多危機，例如，會留下IP號碼，要是另一半有心追查，很容易就被人贓俱獲；再者，如果被詐騙勒索集團盯上，自己在螢幕前露奶、露鳥，甚至一些淫穢的動作，都可能被側錄下來，成為被勒索的工具。如果玩網交，會有罪惡感，那就好好約束自己的欲望，因為視訊性愛確實是另外一種形式的外遇，對另一半不忠，千萬不要被精蟲、欲望給沖昏了腦袋，反而影響到實際生活中的親密關係。
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2020-06-03 醫聲.慢病防治
無菸世界／吸菸者罹「肺阻塞」風險高出6.3倍.嚴重恐致死 10方法助治療
慢性阻塞性肺病(COPD，簡稱：肺阻塞)是一種呼吸道長期發炎、導致無法恢復的呼吸道阻塞疾病，罹患肺阻塞後可能導致許多共病症，如：肺癌或心血管疾病等，「菸害」為罹患肺阻塞最大的危險因子(無論是吸菸或二手菸)，據國外研究吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍。長期吸菸已被證實為罹患肺阻塞的高風險因子，二手菸的國外相關研究也顯示：童年生活在二手菸環境中長達16至18年的民眾，有1.31倍的肺阻塞死亡風險，而未吸菸的成年人每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，有1.42倍的肺阻塞死亡風險。全球每10秒鐘就有一個人死於肺阻塞，台灣一年更有超過5千人因肺阻塞死亡。戒菸及遠離二手菸、三手菸，就是預防及治療慢性阻塞性肺病最經濟有效的方法。由於菸害防制法的實施加上多項戒菸政策宣傳的努力下，臺灣18歲以上吸菸率已由2010年19.8%下降至2018 年13.0%。國健署從2018年針對肺阻塞高風險族群推動個案早期介入模式計畫，強化菸害防制宣導，並針對高風險群進行早期評估與介入，確診率達25.9%。國健署提出與肺阻塞和平共處新十招:1.戒菸及遠離二手菸、三手菸。2.相信專業，配合醫囑。3.正確與確實用藥。4.勤練腹式呼吸。5.多喝水、勤拍痰。6.多走路、勤活動。7.常洗手、外出一定戴口罩。8.避免到人多的地方及密閉環境。9.飲食要均衡。10.吸收新知識。為保護親人及改善自身身體健康狀況，國民健康署王英偉署長邀請吸菸者，從「戒菸」開始，遠離肺阻塞。若是已罹患肺阻塞的患者除了戒菸之外，更需配合醫師的治療計畫，持續規律用藥及進行肺部復健運動 (呼吸訓練、運動訓練)，以改善自身運動能力，減少呼吸短促感覺或住院次數，進而提升生活品質。原文引用自：國民健康署
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2020-06-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫學教育需要社會大眾的參與
【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。我在2002年曾以「醫學教育需要大家的參與」為題在自由時報發表我的呼籲。當時是有感於回國後常聽人說「不要到大學醫院看病，因為會被學生把你當實驗品」，這種「先在別人身上學夠了經驗，再來看我」的心理，讓我深深感受到長年在美國行醫教學所接觸到熱心參與的病人對照國內病人與家屬的落差，而擔心如果大家都不願參與醫學教育的話，台灣醫學生臨床醫學的訓練水準恐怕會受到影響。當時我引述了＜紐約時報＞正好有一篇以「醫院裡的醫學生：病人需要參與教學」為題的社論。文中指出就社會大眾的立場而言，民眾應該有權知道他們所面對的，是已經完成學業擁有醫師資格的醫師，或者是還在學習的學生。同時就法律的立場而言，病人也應該有權決定他們是否願意參加教學。然而就醫學教育來看，如果我們在醫學生的養成教育中，不讓他們有直接接觸到病人的機會，他們將永遠無法學到臨床醫學的精髓。作者引述兩位美國資深的醫學院教授如何說服病人與家屬參與教學的故事：一位教授誠懇地對病人與家屬解釋「由於學生參與這病人的照顧，所以我會更細心，因為我絕對不能讓學生學錯」而使病人家屬放了心，更重要的是，學生聽了這席話，更戰戰兢兢如履薄冰地好好照顧他的病人；另外一位教授說，他常對病人解釋，醫學教育就像是種樹一樣，如果我們病人都只要給經驗老到的醫生看，而拒絕任何醫學生的參與，那就像是我們只要砍伐高大的老樹，卻不願意參與造林一樣。常此以往，總有一天，老樹都砍完了，但整個林場卻再也找不到可以建屋造橋的好木頭。同樣的，如果我們社會大眾都不願意讓醫學生參與他們的照顧，等到這些有經驗的醫生都老謝凋零，我們的兒女生病時，就找不到好醫生了。他認為醫學界應該努力教育社會大眾，讓他們能夠接受「大家都有義務參與醫學生的教育」的觀念。回國這二十幾年來，每當我帶著醫學生做病房教學迴診時，就會對學生們強調，一個合作的病人能夠以他自己的病痛與學生分享，肯讓醫學生做病史探問、身體診察，是學生在課堂上、書本上所學不到的最珍貴的教材。而另一方面，我也絕對不忘提醒學生們，病人並沒有一定要參與醫學教育的義務，因此學生們對於病人願意合作參與教學應該心懷感激。每次我到病房迴診時，一定要先徵求病人的同意後才與學生們一起進去病房，透過如此的動作，也讓醫學生感受到我們對病人及家屬應有的尊重，並促成醫學生更多的反思，從而領會醫生應有的謙沖。兩年前我在大學醫院的例行床邊教學，碰到一位讓我十分感動的病人。這位23歲的女病人，罹患一種罕見的「肢端紅痛症」已超過十年。這是我行醫超過半世紀的老醫師連聽都沒聽過的罕見疾病，但這種病在臨床神經學檢查卻無法看出有任何運動、感覺、反射的不正常。突然間，使我想起當我們在看病時，如果例行的神經學檢查都看不出有不正常的「徵兆」時，我們有時會不自覺地懷疑病人是否裝病，但透過用心聆聽病人的描述，才學到問診的重要，而眼前這病人正是這種最好的機會。同時我也想到，醫學生絕大部分都是健康的年輕人，往往無法對這種長年為病痛所苦的病人感同身受。如果今天這位病人願意現身說法與學生分享她的感受，而激發「憐憫」與「同理心」，應當可以喚醒今日醫學教育偏重科技而忽略的人文關懷。於是我帶著兩位照顧這病人的學生，一起去邀請她來與醫學生們談談她的「病痛」。我到病房先自我介紹，並告訴她我們的來意，沒想到這位病人二話不說就答應了。她談話間不時調整她用以紓解腿部紅腫灼痛的強力電風扇的方向，而且不只一次地問我：「這冷風會讓你不舒服嗎？」這種來自病人對醫師的同理心，更是我行醫這麼多年所未曾享受過的「福氣」。到了教室以後，她大方地自我介紹，接著侃侃而談自己的病情，並且知無不言、言無不盡地回答學生的發問。她也不諱言自己因為這種怪病使她無法享受其他同齡朋友的正常生活。說到傷心處，她忍不住流下淚來，有一位醫學生即時從背包裡掏出衛生紙給她，讓我看了非常感動。在送走病人後，我由同學們的感受，看得出這病人的參與教學，使醫學生對病人的「受苦」有更深的體會。有位女同學說，這位病人的年齡與她非常相近，而不覺自問，如果換為自己，將會如何反應，而深深佩服病人的堅忍。其他同學們也都紛紛提出看法，讓我看到他們透過聆聽病人的機會，更能體會他人的痛苦。這次的經驗使我看到，病人的參與教學成功地激發了醫學生的同理心。最後同學們都同意：「我們不可能治癒所有的疾病，但我們永遠可以關心病人。」他們也將不會忘記在學生時代，曾有這麼一位病人現身說法，給他們上了一堂非常有意義的行醫之道：「唯有跨過醫病之間的籓籬，將心比心地瞭解病人，醫生才能領會病人的苦痛與需要。」離開醫院前，我對她表達我們師生的謝意，並邀請她將她的感受寫出，以便登載於我們這幾年來為了改善醫病雙方的互相了解而開創的「醫病平台」，讓更多的醫療人員可以更瞭解「籬笆另一邊」的感受。這專欄的下一篇文章就是她幾天後寫出的文章。我誠懇的希望，台灣大眾都能體會＜紐約時報＞採訪的那位醫師「伐木與造林」的比喻，而積極參與醫學教育，而醫學生對病人的參與，心存感激與尊重，這樣我們才能培養出更理想的醫病關係。
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2020-06-03 科別.泌尿腎臟
狂吃20隻蝦…痛風發作站不起來
一名34歲男性平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，他卻突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。隔天到醫院檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食4個月，尿酸值才恢復標準。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。痛風好發於30至50歲的男性或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。周哲毅指出，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，服用利尿劑及抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水分，容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。提醒痛風患者，平時應多喝水，少攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。
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2020-06-03 科別.眼部
開白內障突然坐起 幽閉恐懼症發作
67歲彭姓男子接受白內障手術時，上了手術檯，點完局部麻醉眼藥水後，卻突然血壓升高、心臟加速，一直說無法呼吸，甚至要坐起來。醫師評估他有「幽閉恐懼症」，暫緩動刀，後來改變麻醉方式，再動白內障手術，現在已恢復正常視力。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，白內障手術如果是局部滴眼麻醉劑，會先用消毒巾蓋住臉和眼睛，只有手術眼會露出來，有些病患會有心理恐懼，因此，臨床上有3種特殊的族群並不適合局部麻醉。第一類型患有「幽閉恐懼症」，當病患開刀只露一眼，會突然緊張害怕心跳加速冒冷汗，甚至坐起來，害怕到說不要手術。第二類型是重聽，無法正確聽從醫囑，手術過程會增加風險；第三類型則是失智症，一樣無法和醫師溝通，增加風險。陳瑩山建議，這3種類型白內障患者可採舒眠無痛麻醉，手術時間大約只需20分鐘，安全又恢復快。麻醉科主任文寄銘指出，全身麻醉需要插管，副作用可能會造成喉頭乾澀或聲音沙啞，對老人家風險高，恢復期也長，而麻醉藥劑量不足可能引起病人躁動，甚至在麻醉中甦醒，對手術過程產生心理及生理上的不利影響。白內障手術可透過「舒眠無痛麻醉」，加上「麻醉深度腦波偵測儀」及「經鼻高流量潮濕氧」，全程由麻醉醫師操作。腦波偵測儀監控麻醉深度，可藉由觀察腦部電波變化，調整麻藥的用量，保持生理徵象的穩定。經鼻高流量潮濕氧則透過潮濕加熱器給予高流量氧氣，可避免插管或使用喉頭罩後的不適感。
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2020-06-03 醫聲.癌症防治
乳癌／乳癌發生率居冠 晚婚晚生有影響
國健署昨公布「二○一七年癌症發生資料」，多數癌症發生率上升，其中女性乳癌在發生人數及發生率上均位居第一，比前一年新增一千二百多人。國健署署長王英偉分析原因，應與國內女性大都晚婚晚孕，甚至不孕、不想生育等因素有關。國健署資料分析十大癌症標準化發生率，發現大腸癌、肺癌、女性乳癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌及食道癌等發生率呈現增加趨勢。其中女性乳癌新增人數為一千二百多人、大腸癌增加一千多人，為發生人數及發生率增加最多二種癌症。國內宣導乳癌防治多年，但女性乳癌發生率卻逐漸升高，王英偉說，透過乳癌篩檢，得以找出早期乳癌患者，這是原因之一，此外，人口老化、國人生活習慣改變、肥胖率增加，也會提高乳癌風險。王英偉說，女性哺育寶寶，被證實為有效預防乳癌方法之一，雖台灣哺育母乳人數眾多，但哺育媽媽年齡偏大，許多人晚婚，在卅歲後才生第一胎，以致保護力不佳。對女性乳癌、大腸癌發生人數明顯增加，台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心顧問醫師賴基銘說，「這一點都不意外」，隨著生活型態、飲食習慣的改變，致癌人口將持續上升。他建議成年女性應定期接受篩檢，國健署提供四十五至六十九歲女性、或有一親等二親等乳癌家族史等四十歲以上女性，免費兩年做一次乳房攝影，但篩檢率目前僅四成九。國健署癌症防治組組長林莉茹說，受疫情影響，今年一至五月全台四癌篩檢人數約為一二五萬人次，篩檢量跟去年同期減少二成，國健署為此擬從下半年起，把篩檢站搬進千人規模大企業，強化篩檢率。另規畫和民間藥局、超商合作，協助推廣糞便潛血檢查。
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2020-06-03 科別.精神．身心
健康保衛站／睡前毛巾操 好眠到天亮
衛福部嘉南療養院表示，越來越多研究顯示運動有助入睡、改善睡眠品質，提升免疫力、促進新陳代謝、降低憂鬱、減少心血管疾病風險等好處，很多人睡前激烈運動，認為累一點比較好睡，結果適得其反，選擇睡前適合運動很重要。物理治療師黃佩安建議，首先運動強度中度較佳，過程感覺有點喘、但可以講話，運動類型可以走路、慢跑、瑜珈、太極、騎腳踏車。宅在家者可看健身影片跟著活動、或可試時下流行的影音遊戲機搭配健身環，每周3到4次、每次至少30分鐘，重點是要規律進行。運動時機也要注意，若接近睡前運動，建議以緩和拉筋伸展為主，因為運動會提升新陳代謝、增加腎上腺素分泌促進流汗，反而可能造成入睡困難。黃佩安建議睡前可下肢拉筋，毛巾固定於腳板，膝蓋伸直，雙手向後拉緊毛巾使腳板往上翹直到小腿後側感覺緊繃，停留15秒，做3次，想增加難度，同樣動作把腳抬離床面，上肢伸展將雙手置於腰後並抓緊毛巾，手肘伸直，雙手向上抬高至肩膀和後背感到緊繃，停留15秒，前後3次。衛福部嘉南療養院睡眠醫學團隊醫師李吉特表示，若運動持續3到4個月仍無法改善睡眠品質，就要尋求專業找出原因。近年院方整合中西醫、心理治療解決睡眠相關困擾，查詢電洽06-2795019轉1166。
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2020-06-03 該看哪科.兒科
防疫勤洗手 腸病毒、流感大減
新冠肺炎疫情逐漸趨緩，因防疫強調戴口罩與勤洗手，不但校園腸病毒大幅下降，連流感都大減，台南去年3至5月所轄學校腸病毒是1099人，今年同期是133人，嘉義市各國中小學及幼兒園，統計3月至5月罹患腸病毒人數為25人，但去年同期罹患腸病毒人數為146人。嘉義縣2月至今只有19人，去年同期139人。疾管署歷年監測資料顯示，腸病毒疫情約自每年3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後緩降，後於9月分開學後會再度出現一波流行，但今年夏季未呈現往年高峰。「今年還未傳出腸病毒！」嘉義市大同國小校長盧淑娟說，從新冠肺炎疫情開始以來，都維持量體溫、勤洗手、戴口罩等防疫，飛沫、接觸傳染減少，不僅未出現腸病毒，連感冒都變少。衛福部嘉義醫院感染科醫師廖忠信表示，今年因為新冠肺炎疫情，學校及相關單位都提高衛生教育宣導，家長及老師也督促小朋友多洗手，使得今年腸病毒發生率不如往年多。廖忠信提醒，疫情趨緩，還是要留意腸病毒預防措施，包括注意個人衛生、眼耳鼻口不要隨意觸摸、居家環境的清潔及通風、均衡飲食、避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，兒童玩具也要常清洗，當然最重要的不二法門「還是勤洗手保健康」。雲林縣教育處體育保健科表示，今年1月至5月止腸病毒通報人數為30人，去年同期146人。台東縣衛生局表示，1月間有1052人次因腸病毒就醫，4月底剩288人次，今年4月病例數是去年同期的一半。
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2020-06-03 癌症.胃癌
8成胃食道逆流照不出病症！ 長時間發炎恐變成食道癌
六十二歲的魏先生，二十多年來都有喉頭異物感、口臭及口苦等疑似胃食道逆流等症狀，平時藉著制酸劑舒緩，直到症狀加劇，因胸悶、胸口灼熱而就醫。花蓮慈濟醫院腸胃內科翁銘彣醫師經胃鏡檢查後發現，魏先生不僅有嚴重的逆流性食道炎，食道竟然有長達十公分的食道腺癌之癌前病變巴瑞特食道合併食道分化不良，此長度在亞洲人相當罕見。 胃食道逆流致癌四部曲包括胃食道逆流造成食道黏膜受損、食道反覆受傷修復之發炎反應、進展至巴瑞特食道病變而最終可能產生食道腺癌。翁銘彣醫師表示，巴瑞特食道是一種長期胃酸逆流至食道的併發症，靠近胃賁門的食道黏膜細胞，在正常狀態下是平滑、扁平的鱗狀上皮細胞，但在胃酸反覆刺激食道下端黏膜，使黏膜細胞換了一層「皮」，轉變為柱狀上皮細胞而容易進一步造成細胞分化不良，而增加了食道腺癌的風險。翁銘彣醫師表示，在胃鏡檢查下約5%胃食道逆流患者可發現巴瑞特食道病變，但像魏先生的巴瑞特食道長達十公分且合併分化不良，在台灣則相當罕見。 針對巴瑞特食道腺癌前病變治療，翁銘彣醫師表示，一般在分化良好的病灶以氫離子幫浦抑制劑藥物抑制胃酸分泌，減緩持續胃酸逆流造成進一步的傷害；至於像魏先生的巴瑞特食道已合併分化不良的變化，目前可以採取「內視鏡熱射頻燒灼術」治療，此術式的優點為不須切除食道且併發症較少。「內視鏡熱射頻燒灼術」將食道表皮燒灼深度控制於0.1公分內，除可根除食道黏膜病變細胞外，也較不易出現因傷口過深而產生「食道穿孔」或「術後食道狹窄」的併發症。此外，對於台灣常見的食道鱗狀上皮癌的癌前病變，「內視鏡熱射頻燒灼術」治療也有良好的效果。 胃食道逆流症不像高血壓、糖尿病有客觀工具可評估病患嚴重度，其中更有80%的胃食道逆流病人，在胃鏡或咽喉鏡卻看不出病症。花蓮慈院腸胃內科主任陳健麟表示，目前難治性胃食道逆流病人的診斷，須經二十四小時酸鹼阻抗測定儀檢測，但患者常因害怕而難以配合檢查。目前，花蓮慈濟胃食道逆流團隊所引進的內視鏡食道黏膜電阻抗測量儀，可在病人做胃鏡的同時，快速精準的診斷其是否為真正胃食道逆流患者，提供個人化的精準治療。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 胃食道逆流吃胃藥無效？ 「這問題」恐讓你都白吃了 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉
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2020-06-03 新冠肺炎.專家觀點
天氣熱口罩戴不住 醫師建議可改用面罩
新冠病毒可能飛沫傳染，甚至在空氣中漂浮，此一特性在眾多人感到口罩不方便之際，是不是應改用面罩？有些醫師建議，經濟重開後，戴上透明的塑膠面罩效果不輸給口罩，甚至更佳，連眼睛都受到保護。愛阿華大學暨該市榮民健保中心傳染病醫師裴任瑟維奇(Eli Perencevich)說，他到商店、大樓去的時候，都戴上面罩。他和兩位同事投書美國醫學會期刊，指出面罩和檢測、追蹤、社交距離、勤洗手等一樣重要，都可減低感染風險。新加坡政府已經規定，學校重開時，幼稚園師生都要戴面罩；賓州公衛專家建議學校開學後師生都戴；加州Palo Alto教師工會也同樣要求。目前，最嚴格執行戴面罩規定的是診療新冠肺炎病患的醫護人員，手術時也須戴，以防被血液、骨屑噴到。波士頓Brigham婦女醫院住院醫師雪莉余(Sherry Yu)說，眼睛的保護很重要，而面罩很容易消毒，用酒精擦拭或熱水與肥皂沖洗，又可重複使用，直到出現破裂才須換新。裴任瑟維奇認為疫情未明朗之前，普通人應和醫護人員一樣戴上面罩，防護自己。他說，面罩可以讓人摸不到臉，這又可增加一分安全保障，何樂不為？再說，面罩比口罩還容易戴，就像戴眼鏡、戴帽子一樣，只遮住額頭一部分，不會讓人有奇癢欲搔的衝動。有些人戴口罩的方法不對，只遮住嘴巴，或讓鼻孔露出，這樣達不到防護效果。也有人經常調整口罩的位置，跟人說話時還拿開來，裴任瑟維奇說，這樣對人對己都不好。此外他提醒大家，布口罩只能防止戴的人不把病菌傳染給別人，防止別人把病菌傳給你的效用不大。
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2020-06-03 新冠肺炎.預防自保
長久待在家會削弱免疫力？醫師給答案
新冠疫情期間長久待在家裡，許多人擔心免疫力會不會變弱？專家說安啦！困在家裡不會減低你的免疫力而使你更易受到病毒感染。在凡事都令人戒慎恐懼的避疫期間，家庭醫師卜燕(Natasha Bhuyan)的說法應該讓你放心：「沒有證據顯示，長期待在家裡會讓你的免疫力變弱。我們的免疫力是經年累月，由好幾個因素組成的，再說待在家裡也會接觸到屋內不同的病原體。」總之，沒和外人互動，不會減弱你的抗病能力。話雖這麼說，有幾點還是要注意。首先，太陽曬得不夠，不是保持免疫力的好方法，因為人體本來就需要陽光提供維生素D，才能正常運作。因此，散散步、騎腳踏車、到公園去，記得保持六呎社交距離，曬曬太陽，不失為吸收維他命D的好方法。如果你家庭院、陽台、頂樓夠大，那更應善加運用。2010年國家醫學圖書館期刊曾刊載研究報告說，每周曬幾次太陽，每次10到30分鐘就能吸收「保持健康」所需的維生素D了。其次，舉家避疫本身不是問題，擔心如何度過疫情，自找的心理壓力才是問題。心理學家希斯曼(Jared Heathman)說，壓力會讓血液裡面的腎上腺皮質醇（cortisol）量上升，降低我們的免疫力。皮質醇荷爾蒙不平衡，會讓血糖上升，打亂免疫系統，病毒入侵時，免疫反應就會慢下來。免疫系統應戰能力遲緩，對身體的不良效應百端，例如，佛羅里達州頭髮與頭皮雷射治療診所的主任山提諾(John Santino)指出，過去幾周，就有不少病患說他們頭髮掉得厲害。毛囊受損，出現假性斑禿(alopecia areata)，可能就是過度緊張與壓力造成的。如何平衡心緒呢？卜燕建議正常起居、多吃新鮮食物、經常運動、每晚睡足8小時。寫日記、打坐也無妨，曬曬太陽更好！
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