2021-01-14 失智.大腦健康
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2021-01-14 科別.消化系統
連續寒流！上消化道出血病人增 醫師：有症狀快就醫
寒流不斷，許多人都注意要保暖防止心血管出問題，台中慈濟醫院肝膽腸胃科張歐高奇醫師提醒，不只心血管，臨床已經發現，上消化道出血而接受緊急胃鏡治療的病人也跟著寒流而變多。醫師張歐高奇表示，門診許久未見的老病人在幾波寒流中出現在急診，緊急接受胃鏡處理的個案增加，尤其是原本胃或十二指腸潰瘍的病人，惡化成上消化道出血情形越來越多，他說低溫環境下，因為體內多種內分泌激素分泌異常，導致血管收縮，使胃酸分泌增多，導致消化性潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，就出現胃或十二指腸潰瘍出血。一名85歲老翁長期背痛及腰痛，平時服用止痛藥治療，這波寒流來襲，一天清晨上廁所突然解了大量黑便，同時出現頭暈症狀，家屬緊急送到醫院急診，醫師評估檢查發現是上消化道出血，緊急經過內視鏡處置後才恢復。張歐高奇指出，病人出現上消化道出血的症狀，常以解黑色大便表現；更大量出血時，大便會呈現暗紅色，有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質；也有病人伴隨出現頭暈、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難等情況。治療上消化道出血病人主要以藥物治療和內視鏡治療為主，張歐高奇表示，依不同出血部位及原因，內視鏡可以進行注射血管收縮劑、電燒止血、機械性壓迫止血法（如內視鏡止血夾）、血管結紮，或進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都依據病人狀況採取不同處理。他提醒老年人、服用消炎止痛藥物病人、長期服用抗凝血藥物的病人、長期酗酒、肝硬化及洗腎病人、幽門桿菌感染及之前有過潰瘍病史的人，都是上消化道因天冷而出血的高危險群；他也呼籲，屬於高危險群的人一定要做好保暖，避免酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性飲食；平時保持充足的睡眠、勿熬夜；盡量紓解工作壓力，避免三餐不定時及暴飲暴食，並少吃不必要的止痛藥，降低出血危機，如出現消化道出血症狀，務必早就醫。
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2021-01-14 癌症.大腸直腸癌
不讓大腸鏡白做 醫師教你做檢查前如何清腸最乾淨
要做大腸鏡了 如何清腸最乾淨？近年來飲食西化，國人大腸癌的發生率及死亡率始終高居整體癌症的前三名，根據衛生福利部統計資料，台灣罹癌人數不斷增加，其中又以大腸癌的罹患人數最多，平均每37分鐘就有一人得到大腸癌，發生率已經是世界第一。想要減少大腸癌的發生，除了飲食及生活習慣的改變，定期的大腸鏡篩檢也是重要的關鍵。除了國民健康署補助50-74 歲民眾每兩年一次「定量免疫法糞便潛血檢查」外，美國消化系醫學會(American Gastroenterological Association) 也建議50 歲以上民眾接受大腸癌篩檢；更甚者，目前美國癌症協會(American Cancer Society) 因罹病率年輕化趨勢，已建議下修年齡至45 歲便接受篩檢。目前「大腸鏡檢查」已是大腸癌篩檢的黃金標準，除了能確立診斷，早期大腸息肉( 腺瘤) 的移除已證明可有效預防大腸癌的發生。依類型選擇不同清腸劑然而大腸鏡檢查並非像是胃鏡檢查空腹8 小時即可，事前準備「清腸」是很重要的關鍵。大腸鏡是透過深入腸道的鏡頭檢查、偵測腸道狀況，完善的清腸能夠為鏡頭帶來良好的視野，進而提高檢查效果；相反的，若是清腸狀況不佳，糞便可能遮蔽腸壁，造成檢查時間延長，並且降低篩檢出息肉、病症的機率。許多人認為清腸步驟麻煩，因此對內視鏡檢查望之卻步，尤其老年人或自我照顧能力不佳者更是需要他人的協助才能順利完成檢查。不過隨著近年清腸劑改善及新增使用時間建議，循著指示清腸步驟便不再困難，甚至能幫助您排除宿便。馬偕紀念醫院提供的清腸劑劑型有：1.「腸見淨」為聚乙二醇PEG (Polyethylene Glycol) 粉劑，使用滲透作用型瀉藥，因較不影響體液狀態及電解質，有較高的安全性，但要合併喝下大量水分才能達到清腸效果。2. 「保可淨」為picosulfate sodium( 刺激性瀉劑) 和magnesium citrate( 滲透性瀉劑) 組合型粉劑使用，因含鎂離子，腎功能不良的病人要小心使用，有高血鎂的風險。3. 「富利瀉」為磷酸鈉 NaP(sodiumphosphate) 高滲透性瀉劑，為水劑成分，對於年齡大於55 歲、有脫水狀況、正在使用會影響腎血流或腎功能的藥品( 如 ACEI 類及 ARB 類降血壓藥、利尿劑、非類固醇抗發炎藥等)、有心臟疾病、癲癇、腸胃道疾病(如腸阻塞)、限水或限鈉病人、已懷孕或計畫懷孕的婦女、授乳、洗腎患者不建議使用，以避免急性磷酸鹽腎病變風險。在受檢前，醫師會根據病人身體狀況給予合適的清腸劑，您只需配合醫護團隊給予的使用時間建議與衛教步驟，便可順利提高清腸效果。術前低渣飲食 提高清腸效果術前飲食同樣會影響清腸結果，一般建議檢查前兩天施行「低渣飲食」，不宜食用任何蔬菜、水果、油炸、高纖及高蛋白食物( 如奶類、豆漿)；檢查前一天以「流質飲食」為主，如運動飲料、無渣湯汁，糖水汽水沙士可樂皆可。如您仍不知如何準備，馬偕紀念醫院健檢中心貼心提供代餐包服務，代餐包內提供一天三餐低渣飲食，同時配合清腸劑使用，便能達到完美清腸效果。如何服用清腸劑？目前台灣及歐美醫學會都建議清腸劑分為「兩次服用(split-dose)」的清腸效果較佳，因此執行大腸鏡前，您會拿到兩包或兩罐清腸劑，使用時每包( 或每罐) 都可加水或飲料稀釋至1000c.c.，共2000c.c.，檢查前一天晚上喝一半的量、當天一早凌晨服用另一半的量即可。服用時可以慢慢喝，約每15 分鐘250c.c.，能夠避免一次大量服用造成噁心、嘔吐等不適感。一般在服用一小時後就會開始作用，若是您是慢性便秘或腸道冗長的患者，請增加水分的攝取，以加強清腸效果。如何知道已經清腸完成？在客觀觀察上，可以注意馬桶內糞水的顏色，若是如開水般澄清透明就算及格，如果糞水仍呈現黃橙色，那就建議繼續補充水分直至乾淨為止。下回您有照大腸鏡需求時，記得按部就班執行，一個好的清腸結果不僅幫助醫師能看得更清楚，也幫助您自己找出息肉遠離大腸癌。檢查前飲食注意事項【前二天】低渣飲食如稀飯、麵條、白土司等，不宜吃任何高纖、高蛋白食物( 青菜、水、豆腐、麵筋等)，忌服用奶類製品。【前一天】無渣流質飲食如無渣飲料，粥湯、肉湯、運動飲料等。※ 若您屬於易便秘體質，請提早一週食用低渣性食物，以達完整清腸效果。清腸劑服用方式【1】檢查前一天晚上－ 18:00將健檢中心提供之清腸劑，其中一包( 罐) 加水或飲料稀釋至1000c.c.，以約每15 分鐘250c.c. 的速度慢慢喝完。【2】檢查當天凌晨－ 05:30將剩餘的另一包( 罐) 清腸劑，加水或飲料稀釋至1000c.c.，於上午6 點前喝完。喝完後請多補充水分，大約30-60 分鐘後開始作用。
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2021-01-14 科別.腦部．神經
服降血壓藥止血壓上升？一種情況可能進一步惡化
寒流來襲，各地急診腦中風病人明顯增加，中風發生時間以冬季時節最多。老年人、糖尿病、心血管疾病、巴金森氏症候群等自主神經功能不良患者，更要小心防範腦中風。衛福部統計，腦血管疾病是國人十大死亡原因第三名，腦中風更是造成身障的主要原因。除了天氣變冷會造成腦中風患者明顯增加，「自主神經功能不良」也是導致腦中風發生的重要原因。自主神經功能是調節血管收縮及舒張的重要調控因子，當腦血管已有動脈硬化時，不適當的血管收縮或舒張可能進一步造成腦血管堵塞而引起缺血性腦中風。研究顯示（2014年Journal of neurologic science），腦中風病人自主神經功能明顯不良，特別是腦部大血管堵塞的病人約八成自主神經功能不良，腦部小血管堵塞的病人也有約六成自主神經功能不良。 自主神經功能不良在臨床上較容易被忽略，舉凡心血管疾病患者、有腦中風病史、年紀大、糖尿病、巴金森氏症候群、脊髓損傷病人及遺傳或後天性神經病變疾患等，皆為高危險群。急性腦中風常會造成血壓明顯上升，有些病人會自行服用降血壓藥物，此舉對腦中風的改善不但沒效，若病人患有自主神經功能不良，更可能因動脈硬化的血管無法舒張，血壓下降進一步導致腦部大片缺血，反而造成不可回復之永久殘障。自主神經功能不良者，常見頭暈、腹脹、眼乾、心悸、四肢冰冷或感覺異常、黑矇症等症狀，很容易為病人甚至醫師所忽略，經常是病人暈倒才被發現有自主神經功能不良，可經神經學儀器檢查心律變異、皮膚交感神經測試及傾斜床等檢查進一步確診。腦中風症狀通常發生很突然，研究顯示，腦部血管堵住在1至2分鐘內即會出現神經學症狀。臨床上常見為口齒不清、面部及肢體的無力或走路更加困難、突發性的頭暈，若為自主功能不良高危險群，須小心為腦中風的症狀。腦中風症狀若在小於三小時進入急診，接受血栓溶解劑治療評估及住院治療，即可有效降低永久性殘障發生率。
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2021-01-14 癌症.卵巢．子宮
腹痛以為消化不良 卵巢癌逾5成確診時已為晚期
● 無聲殺手卵巢癌，逾5成確診時已為晚期● 追蹤具有BRCA基因突變且化療病患，接受精準治療延緩復發時間● 具BRCA基因突變病患，其姊妹、子女應定期檢測，及早發現並治療卵巢癌被稱為「無聲的隱形殺手」，初期無明顯症狀，病患確診時多為晚期；卵巢癌也是「最棘手的婦癌」，部分病患經手術搭配化療後，逾7成會在3年內復發，治療後亦可能再度復發，不斷循環。不過，隨著醫藥科學發展，精準治療可大幅延緩疾病復發，維持抗癌戰績。排便不順、體重暴增43歲的林小姐，平常工作繁忙，體重在2個月內暴增，常有腹痛、排便不順的症狀，至腸胃科就診以為是消化不良、便祕，服藥後症狀未改善，反而更加嚴重，經轉介到婦產科確診為卵巢癌晚期。進行手術切除治療時，醫師發現林小姐的大腸布滿了腫塊，小腸也充斥芝麻綠豆大小般的腫塊，經14小時的手術並搭配化療，所幸治療效果良好。後續再進行基因檢測結果，顯示林小姐具有BRCA基因突變，可使用口服PARP抑制劑「維持抗癌戰績」，至今治療超過2年未復發，癌症指數控制良好，回歸正常生活。產生腹水、腹脹已嚴重中國醫藥大學附設醫院婦產部婦科主任葉聯舜表示，卵巢癌初期症狀不明顯，僅以類似腸胃道症狀顯現，如排便不順、腹痛、沒胃口等，直到嚴重產生腹水、腹脹才就醫，統計近5成的病患確診時已屬第三、四期，標準治療方式會採取手術切除再追加化學治療，雖完成治療卻「好景不常」。葉聯舜指出，部分躲過化療攻擊的癌細胞可能繁衍後代、落地生根進而產生抗藥性。研究結果顯示，逾7成的病患在完成治療3年內會復發，一旦疾病復發，距離下一次復發的時間會逐漸縮短。因此，若能延緩疾病復發，病患能擁有生活品質，「與癌共處，將致命的癌症修飾成像慢性病。」PARP抑制劑已納健保近年癌症走向精準醫療，卵巢癌晚期病患經過基因檢測，如帶有BRCA基因突變且接受過含鉑類化學治療具有良好反應，使用口服PARP抑制劑是相對應的維持治療方式。卵巢癌的治療方式，包含手術、化療和血管新生抑制劑，近年上市的PARP抑制劑屬於標靶藥物，其作用機制讓經過化療攻擊後，殘留下來且受傷的癌細胞無法再修復。起初藥品上市時藥費昂貴，隨著去年健保開放給付，大幅降低病患經濟負擔。死亡率超過子宮頸癌卵巢癌高居女性死亡癌症第7名，更勝子宮頸癌，葉聯舜呼籲，病患通過基因檢測有BRCA基因變異者，其家中長輩、姊妹、子女帶有致病基因的機率較高，建議依照醫師指示定期進行骨盆超音波、抽血檢測腫瘤指標等作為是否罹患卵巢癌的參考，及早發現及早治療。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
發生率隨年紀增加 為什麼寒夜頻如廁卻尿不出來？
65歲張先生去年底出現頻繁夜尿等問題，嚴重時一個晚上起身十幾次，站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查發現，攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮憂鬱，引發夜尿。振興醫院泌尿部醫師楊景偉表示，夜尿為主要睡眠期間醒來如廁，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。在治療上，如症狀輕微，可先調整生活習慣，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑；夜間尿多，可用合成抗利尿激素，讓水分晚上留在體內；至於利尿劑引起的夜尿，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿，就必須以導尿來改善問題；一旦攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
醫師感染原因可能找不到 專家：快把防疫張力拉回去年三月
北部某醫院醫師照顧新冠肺炎重症個案後確診，波及同住護理師女友，外界關切此事件可能顯示醫院感染控制流程有需要補強的漏洞。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中強調，個案都有照標準作業流程，「目前沒看到漏洞」，或許流程中有些「隙縫」，現在也還沒看到，會想辦法檢視 。專家則表示，感染原因不一定找得到，但近半年來，防疫心態確實有可能稍有鬆懈。現在最重要的是，醫院得趕快把防疫張力拉回來，即心情和態度要回到去年三月那時候。前北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸表示，一般院內感染有群聚會啟動調查，新興傳染病只要有一例就要調查，需要調閱紀錄、做訪談、甚至查看監視錄影，需要一些時間才有辦法釐清。「只要是人，都有機會出錯，醫師也是人。」顏慕庸表示，就算按照標準作業流程做，也會有「標準差」，還是有機會發生感染；除非每個流程都有全程被錄影，否則也不見得一定找得到原因。所以現在或許不需要這麼追究是哪個點出問題，更迫切的是一層一層往外擴檢驗，了解醫院受到影響的範圍。照顧新冠肺炎重症患者後出現症狀，是否應第一時間立即通報？顏慕庸說，應該是這樣沒錯，但他不是要苛責這位醫師。密集照顧高風險病患的醫護人員，應每天量體溫、觀察自身症狀，醫院也要給予管道，方便醫護人員上傳自我監測數據，幫助大家一感到不對勁就能積極通報。顏慕庸強調，面對新興傳染病要宏觀一點，現在更需要重視的是，過去半年疫情趨緩，漸漸鬆懈是人之常情。他呼籲，醫院現在最重要的事情就是「把該有的防疫張力拉回來」，心情和態度上要回到去年三月那時候。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
醫師因公染疫遭質疑 陳時中：為何責怪一個被子彈打到的人？
台灣首度有醫師因公感染新冠肺炎。指揮官陳時中今天說，染疫醫師是病人、不是犯人，呼籲民眾將心比心。染疫是因百密一疏，就像前線作戰，做妥準備還是可能中彈，但不能怪中彈的人。中央流行疫情指揮中心12日公布，台灣再度發生醫院新冠肺炎感染事件，一名醫師染疫，且醫師的護理師女友也因家戶接觸而被感染，這兩人都是本土感染。不少民眾對染疫個案足跡感到恐慌，質疑指揮中心為何不公布醫院名稱；也疑惑整起事件是否有結構性錯誤需要修正，醫師是否如外傳因沒有落實戴口罩而染疫，事後回想足跡又記憶錯置導致疫調公布失準。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，染疫醫生就是照顧確診病人時染疫，其在醫院裡面標準作業除了飲食之外，都有把口罩戴好。至於是否約談其他護理人員釐清染疫醫師的狀況，陳時中說，大家將心比心，醫師不是犯人，而是病人。回想台灣首例解隔離確診者說過，「她也不想染病」，醫生也是人，他跟一般人又不同，天天在高風險情況下工作，基本防護都做了，還要醫師回憶什麼？醫師的防護流程都有按照規定，他的自述都會有專家去檢視。陳時中說，日前說此事發生是百密一疏，但所謂「百密一疏」不是說有疏失，而是所有都依照SOP進行，但還是有可能出現問題，就像軍人在前線作戰，有可能準備好還是被子彈打到，要怪被子彈打到的人是不對的。至於發生院感事件的醫院；陳時中表示，為什麼一定要公開？確診者所有足跡是否要公開一直都是爭論很久的問題，但被公布的人一定會受到一定傷害，這是有必要的嗎？陳時中說，在醫院裡面大家都要戴口罩，基本上除非一直彼此抓著不放，非常親密接觸，否則染疫可能性很低。從過往經驗，很多行業像是防疫計程車也載過很多人，只要防護做好，消毒清潔做好，其實染疫風險非常低。對於確診者曾到過的地方，陳時中表示，研究報告顯示，病毒停留在金屬光滑表面可存活72小時，其他都是一天內。從展開疫調到消毒，理論上環境病毒是不存在，但為大家安心、保障安全才這樣消毒。陳時中說，有跟確診者去過同一個地方的人要自主健康管理，但不用加深恐懼，並不是經過、接觸2秒就會染疫，自主健康管理只是提醒不要疏忽，而不是要恐慌。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
確診醫在插管時被感染？童綜合急診部主任魏智偉：插管絕不是單純sop
新冠肺炎首起有醫護人員染疫，醫師在插管時感染，前衛生署長楊志良在電視節目上說，染疫醫師應立即通報，警覺性不足，童綜合醫院急診部主任魏智偉說，他在急診12年氣管插管功力，也沒有自信可百分百成功，因為臨床狀況多，插管絕不是單純的sop。染疫醫師在為確診病人插管時感染，楊志良在電視節目中說，染疫醫師沒主動實行防疫sop，還說：「假如我是院長，第一件事情就是把他開除」。童綜合醫院急診部主任魏智偉今天在臉書寫著，他在急診12年氣管插管功力，也沒有自信可以百分百成功，因為臨床狀況千變萬化。絕對，不是一句話可以解釋，他說插管，也絕不是單純的SOP。他舉自己曾插管急救案例，一個被歹徒割喉的19歲男子，在急診口鼻一直冒血，病人瞬間窒息失去意識，只能先插管維持呼吸，當時打開病人的嘴，只看見泉湧的鮮血，完全看不到聲帶，不知道氣管內管要如何放入氣管，他請護理師備刀片和氣切管，插管失敗，就要從脖子下刀。他盯著冒血的口腔抽吸管有吸不完的血，看不見氣管，還好這時血泊中，冒出了一個氣泡，因此大膽的將氣管內管插入那個位置，病人血氧開始上升，最後成功，他說短短5到6秒，自己經歷了極大的壓力，因為眼前就是一個年輕生命。
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2021-01-14 該看哪科.中醫精髓
對抗天冷！中醫師教你泡２種暖心暖身的養生茶
寒風吹起、細雨迷離～ 冷吱吱的冬季到來，手冷腳冷，尤其在外面被冷風吹時更宛如一隻人形冰棒。每天早上只想躲在暖暖的被窩裡，不想面對上班上課，一出被窩就抖得皮皮剉、手腳生硬遲鈍不想動⋯這個時候，最適合來杯熱呼呼的養生茶了：人參桂圓茶食材：高麗參2錢、桂枝1.5錢、桂圓2錢、老薑3片煮好之後桂枝暖暖的濃郁香氣飄出，配上桂圓甘潤香甜的滋味，讓人馬上有 一秒從冬天變春天 的感覺！人參大補元氣，桂圓補養氣血，老薑溫陽散寒，加上桂枝把中藥引送到四肢末梢，在天冷時來杯人參桂圓茶，絕對是氣血虛造成循環差 體質的最佳選擇。黑豆薑棗茶食材：炒黑豆5錢、生薑帶皮3片切片、紅棗3顆真正可謂暖胃、驅寒、利水的飲品，生薑暖脾胃去風寒，加點微甜的紅棗、黑豆，可緩和生薑的辛辣感，不止健脾去濕，還可促進體內血液循環，大大暖和了手腳冰冷的問題特別適合長時間不動或久坐而循環差的體質。大許中醫師和大家說的這2種簡單、方便取得、容易在家自己DIY的暖暖配方茶，希望在寒冬中可以不只暖身，也暖你的心！文章來源：許淳彰中醫師粉專
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2021-01-14 癌症.肺癌
肺癌及早發現是關鍵 男子不抽菸竟因空汙罹癌靠這檢出
南投縣埔里鎮吳姓男子日前赴台中榮總埔里分院進行全身健康檢查，意外發現其肺部有1.5公分結節，吳男對於自身不抽菸卻罹患肺的原位癌，相當不解，懷疑是常在傍晚外出運動，受到空汙所致，所幸在健檢時早期發現治療，目前已治癒。台中榮民總醫院埔里分院指出，近年空氣汙染日益嚴重，空氣中PM2.5平均濃度越高，致癌機率也跟著提高，因此肺癌早已不是吸菸者的專利，相關狀況也能許多不菸女性罹患肺癌中得以窺見，並推測其罹癌恐與空汙、油煙等因素有關。根據國健署統計，被診出肺癌時約有6成是已轉移、無法手術治癒的晚期癌，其發生率從55歲起快速升高，抽菸、二手菸、常在易吸入廚房油煙、廢氣等高度空汙環境，或有其他癌症病史、近親罹患肺癌等高危險群更應定期接受肺部篩檢。埔榮胸腔內科表示，肺癌高危險族群能及早發現治療將獲更好治癒率，而肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT）可比胸部X光提早5-10年發現肺癌，像該院內「128切高階電腦斷層掃描儀」就能實行LDCT檢查，幫助臨床醫師作為診斷治療參考。透過該該儀器配合肺癌診斷軟體，篩檢速度快，僅需吸閉氣，且不需施打顯影劑，減少藥物過敏風險，可對懷疑肺部病灶做早期的鑑別診斷，協助偵測小型非鈣化結節，且因為速度快，輻射量低，以早期發現早期治療為目標做健康篩檢。埔榮醫院則表示，LDCT以長期或重度吸菸者、戒菸不到15年、有慢性肺部疾病、肺癌家族病史，或暴露於石棉、砷、鉻、鎳、焦油、煤灰，或接觸鐳、氡等放射物質，工廠、燃香、汽機車、PM2.5、廚房油煙等廢氣等族群為適合篩檢對象。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
楊志良指應開除染疫醫師 蔡英文：不需風涼話打擊士氣
國內又見院內感染，昨天指揮中心公布兩起新冠肺炎本土病例，包括一名醫師及同住接觸者。前衛生署長楊志良稱，應將染疫醫師開除。蔡英文總統今天在臉書發表聲明，力挺醫護人員，她強調，「此時此刻，我們不需要政治口水，不需要急著譴責醫護人員，更不需要用開除醫師這樣的風涼話來打擊前線士氣。」蔡總統說，辛苦的醫護人員，應該受到全民最大的支持和尊敬。傳出第一線醫師染疫的消息後，包括她在內，許多人都非常不捨。醫護人員即使已經戰戰兢兢、遵守嚴格的防疫措施和SOP（標準流程），仍然要承受著風險，真的非常辛苦。蔡總統說，從事發至今，看到指揮中心不眠不休進行疫調、採檢，事發的醫院也及時應變控管，確認醫院內部的安全。同時，讓她很感動的是，也有許多民眾，透過留言、送宵夜、寫卡片，表達了對醫護人員的支持。這就是團結的台灣人、堅強的台灣防疫體系。蔡總統說，「此時此刻，我們不需要政治口水，不需要急著譴責醫護人員，更不需要用開除醫師這樣的風涼話來打擊前線士氣。把口罩戴好，就是對醫護人員的支持。團結防疫、相信專業，請大家一起力挺醫護人員。有遇到醫護人員的時候，別忘了多一點肯定、感謝和加油。同時也要持續追蹤衛生福利部和疾病管制署1922防疫達人專頁。掌握最新的正確資訊，就不怕假訊息見縫插針。」
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
寒夜起身上廁所真要命 分清夜尿類型對症下藥
寒冷的冬夜突然出現尿意，要起身上廁所真是一大「酷刑」。振興醫院泌尿部醫師楊景偉則表示，夜尿主要分為四類，可依據症狀改善生活習慣或以藥物、手術改善。65歲的張先生即將退休，從去年底開始突然產生頻繁夜尿問題，最嚴重時一個晚上起身十幾次，而且站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查才發現是攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮，引發夜尿。楊景偉表示，夜尿是指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。楊景偉說，夜尿可分為四類。一是「全日多尿」，也就是24小時的總排尿量超過體重（公斤）乘以40毫升，如60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮是否因糖尿病、尿崩症或多渴症引起。二是「夜間多尿」。一般來說，正常人整天的尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，主要與系統性慢性疾病有關。另外，睡前喝太多水、飲料等液體，也會引起夜間多尿。三是因膀胱收縮力降低，導致「尿容積減少」；男性常見是因攝護腺肥大，女性則多因泌尿道感染導致。第四則是「睡眠障礙」引起夜尿。楊景偉表示，睡不好的人晚上常會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量一點仍必須把尿液排空才能安心入睡。而夜尿患者常合併兩種以上原因，以張先生為例，便是護腺肥大引起膀胱容積減少，合併憂鬱症引起。楊景偉表示，症狀輕微者可先從生活習慣調整，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，並養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物治療並對症下藥，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內；利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿的病人則需以導尿來改善問題；嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則必須透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
最燒錢的病！有鮪魚肚要注意 醫曝「6飲食習慣」會害腎出問題
衛福部健保署日前公布108年十大最燒錢疾病費用排行榜，第一名由慢性腎臟疾病奪下，全年治療費用高達533億元。經統計，108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年相比，又增加了2千人，成為國人重要的健康課題。慢性腎臟病 飲食控制不佳有關國人罹患慢性腎臟病人數之所以逐年提升眾多，究其原因，約有四成六的新洗腎患者因糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然罹患糖尿病高危險族群，年齡多為65歲以上，但根據2019台灣糖尿病年鑑顯示，20至39歲發生人數有成長趨勢。北投健康管理醫院營養師潘富子表示，隨著國人飲食西化、飲食精緻化，使得手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等，越來越容易取得，也是得糖尿病有年輕化趨勢，顯示就算是年紀輕，也可能陷入腎臟疾病的危機。因此，使得腎臟保健刻不容緩！潘富子指出，從日常生活中的飲食控制，以及培養良好生活習慣，就相當重要。除了要做到國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」，還有1個必要。3多：多纖維、多蔬菜、多喝水多吃蔬菜，能增加膳食纖維及攝取豐富鉀離子。潘富子說，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，能預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率，以及降低腎臟負擔。不論水分攝取量多寡，腎臟都會持續過濾血液，將身體所代謝廢物經由尿液排出。當水分不足情形下，腎臟必須花更多力氣在吸收水分，當脫水到一定的程度，會造成急性腎受損。建議每天每公斤體重喝35㏄，可增加新陳代謝。3少：少鹽、少油、少糖除了避開糖類與澱粉類的過多攝取，也應該注意控制鈉的攝取量。研究證實，食鹽中的鈉離子可增強澱粉酶活性，促進澱粉消化，或加速小腸對葡萄糖的吸收，進而引起血糖濃度增高，加重糖尿病的病情。潘富子表示，每日鈉含量攝取不要超過2,400毫克，相當於1茶匙食鹽，約6g，而超過65歲或已確診糖尿病的患者，每日鹽分攝取量則不要超過5公克。此外，調味料含鈉量高，如醬油等，也應限制攝取。 4不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥抽菸是引發腎臟病之危險因子。從美國的追蹤研究發現，除了年齡、血壓、糖尿病，抽菸也是慢性腎臟病發生因子。不論是否罹患糖尿病，抽菸者的慢性腎病發生率比不抽菸者，男性多達2.4倍、女性到2.9倍。不使用未經醫師處方的藥物，因為許多藥物需經腎臟代謝排除，一旦使用方法不對，極易造成腎臟負擔，最有影響的，除了抗生素、止痛劑、利尿劑或未經合格中醫師處方之中藥草。 1沒有：沒有鮪魚肚依據國民健康署調查研究，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，另外，在成人過重及肥胖盛行率高達43%，肥胖與腎臟病變二者的關係，不容小趨。肥胖會改變腎臟血流造成腎絲球超過濾和腎絲球高壓，對於慢性腎臟病病情加重；肥胖也是增加高血壓、糖尿病、高血脂的危險因子，而三高同時也是腎臟病的主要風險因子。 1個必要：定期安排健康檢查潘富子提醒，輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影(CT)。潘富子呼籲，保養腎臟要趁早，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子。若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥  黃慧玫、諮詢專家/北投健康管理醫院營養師 潘富子）延伸閱讀： 腎不好要少吃高鉀食物！ 6大飲食地雷別踩...狂吃低鉀食物也不OK 身體毒素排不出恐終身洗腎救命！ 餐桌常見「這些食物」都能幫五臟排毒
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
本土確診足跡遍佈醫院賣場！陳時中公開部分疫調SOP！
昨日桃園某醫院爆出男醫師院內感染，其女友為同院護理師也因社區密切接觸染疫，兩人足跡遍布醫院、賣場等人潮眾多處，外界擔憂指揮中心是否第一時間告知店家以利進行防疫消毒作業等，指揮中心指揮官陳時中表示，賣場疫調與地方共同進行，地方第一時間知道會去消毒；醫院管理向來嚴格，據目前手邊資料，暫未思考懲處事宜。針對知道足跡後多少時間要告知店家以免更多顧客光顧，陳時中表示，賣場疫調與地方一起進行，地方第一時間會知道，會去現場消毒。陳時中補充，根據近期報告，病毒在金屬光滑表面最多存留72小時，大部分則是在1天之內；展開疫調到現在，「環境中的病毒已經不存在」，為了讓大家安心，再進一步消毒是比較後端的工作。至於爆發院內感染是否意味醫院管理措施有漏洞？此次會做懲處名單？陳時中表示，醫院管理向來嚴格，秋冬專案也有在進行管理上的精進方案。陳時中表示，懲處是有錯當然要罰，但依照現在的情況，根據我們得到的資料，完全沒有道理去思考這個事情。陳時中呼籲，要幫助醫院，「他們已經替全民承擔了這麼大的風險，我一直跟醫院講不要氣餒」，盼全民維持鼓勵的態度，醫院才能繼續為全民把關好防疫第一關。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
公開確診醫師院內足跡？陳時中：為何要公開？
染病男醫師與女護理師在同一醫院工作，外界質疑醫院人流眾多難掌握，為何足跡不公開？陳時中表示，「為何要公開？」醫院裡都是需要戴口罩的，除非你是一直抓著他不放，否則染疫的可能性是非常低。針對是否公開醫院足跡，陳時中表示，是否需要公開所有足跡是爭論很久的問題，被公布的人會受到一定程度的傷害，這有必要嗎？現在已經規定陪病1人，也都不准探病。陳時中進一步說明，醫院裡面大家都是需要戴口罩的，除非你是一直抓著他不放，否則染疫的可能性是非常低的。過往看到很多防疫計程車也載過很多人，車裡面清潔消毒做好，染疫可能性非常低。陳時中說，「大家不要停留在那種路過買個菜就染疫的想像」，接觸時間低，有適當防護也可以降低機率，不要恐慌。案838男醫師是照顧病人時染疫，然院內醫護人員知道該名確診醫師沒有戴口罩習慣，是否會開罰？陳時中表示，個案是整天不戴還是特定時間不戴，這不太一樣，會請醫院做進一步調查。至於是否會調監視器看醫師穿防護衣的狀況，陳時中表示，該醫師感染就是照顧病人時發生的，大家可以將心比心，他不是犯人而是病人；醫師也是人，只是他當時在第一線的風險下去工作，都有照著標準流程做，「那要請他回憶什麼？脫衣服沒脫好嗎？醫師的自述都會由專業人員判斷」。案839護理師為某科大學生，外界憂指揮中心是否有掌握個案如何到校進修？陳時中表示，個案是搭乘專車，接觸包括司機與老師共43人，有39人陰性，其餘4位老師的檢驗結果今天下午才會出來。陳時中補充，若有民眾有在確診足跡上，請自己自主健康特別管理，不需要去過桃園都做自主健康管理，不用把恐慌擴大，他舉例，進到百貨碰到100人，接觸2秒鐘，在那個時間那個場所染疫的機率非常低，「這只是提醒，不是到過那邊就在風險之中」。
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2021-01-14 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌可以不治療？ 醫師分析「低度風險攝護腺癌」的治療選擇
攝護腺癌為台灣男性第五大癌症，每年有五千多名新診斷的病人。近年來由於廣泛地抽血檢查攝護腺特異抗原(prostate-specific antigen, PSA)指數，較多低度風險的攝護腺癌(腫瘤分化較良好且侷限在攝護腺內)被診斷出來。低度風險攝護腺癌通常疾病進展慢且無症狀，若採取觀察，經10年以上的追蹤，僅約5%的病人會死於此癌症。根除性治療對腫瘤的控制率高，可降低疾病惡化或遠端轉移的風險；但可能會造成一些副作用，對病人的生活品質造成影響。近年來，國際的治療指引有提倡「主動追蹤」，等到腫瘤有進展時再做根除治療，如此可延後副作用的發生。詳細的介紹如下： 攝護腺根除手術先將攝護腺完整切除並清除骨盆腔淋巴結，再將膀胱及尿道吻合，可得到完整的病理分期。手術前需評估身體狀況，如心肺功能、慢性病、麻醉風險等。手術可能引起的併發症包括短期或長期尿失禁及性功能障礙等。目前主流為達文西機器手臂輔助攝護腺根除手術(需自費)，對憋尿及男性功能有較好的保留。體外放射治療從體外以高能量X光進行多角度照射以消滅腫瘤細胞。放射治療不用住院，但療程較長，需4-8週、每週治療5次、每次治療時間約10-20分鐘。急性副作用包括頻尿、解尿疼痛、腹瀉等，大多可用藥物改善症狀並於治療後緩解。少部分病人會有慢性副作用，如放射性膀胱炎、直腸炎、尿道狹窄等。主動追蹤適用在較低風險的攝護腺癌，目的是避免治療導致的副作用影響病人的生活品質。主動追蹤並不同於「完全不治療」，而是採定期的追蹤(肛門指診、抽血指數、影像檢查、定期再次切片等)，等到確認腫瘤有惡化時再做根除治療，因此可以延後相關副作用出現的時間；若腫瘤持續穩定無進展，則病人可免除治療的過程及副作用(追蹤10年結果，約一半病人仍持續追蹤，不用接受到根除性治療) ；然而，接受該做法的病人會面臨腫瘤進展惡化的風險，可能造成心理壓力。低度風險攝護腺癌治療方法之比較表 綜合以上，低度風險攝護腺癌的病人可選擇根除性治療或主動追蹤，需要與泌尿科及腫瘤科醫師充分溝通，以選擇最適合自己的療法。若病人體能狀態不佳且預期餘命小於10年，也可考慮觀察。
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2021-01-14 科別.兒科
7月大女嬰吞洗衣球急送醫 醫：洗衣球像糖果小心誤食
南投縣名間鄉一名七個月大女嬰，昨趁大人不注意誤食洗衣凝膠球，送醫後發現縣內醫院設備不足無法收治，急向鄰近警所求助，警方以警車跨縣急送，原本1小時車程花25分鐘就送達彰化基督醫院，女嬰經治療無礙，今天已經出院。彰基指出，女嬰到院時衣服還沾有部分洗衣精，不知道女嬰已吃下去多少不知道，經抽血、檢查腸胃，在相關數值結果出來，判斷臨床狀況穩定，提供正確衛教後已經出院。彰基兒童醫院急診主治醫師陳亮任說，因市售市的洗衣球外觀顏色鮮艷，容易被小孩子誤認為糖果而誤食，但洗衣球較大顆，小孩不會整顆吞進去，通常會先咬破，所以吃下去的量不至於太多，洗衣球裡面含有介面活性劑酵素，可能引發呼吸道、腸胃症狀，成分雖沒有立即致命危險，但仍會引發不適，家長應該將洗衣球放置在孩子拿不到的地方較為安全。
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2021-01-13 科別.消化系統
老翁誤食暖暖包 醫師籲不要催吐儘速送醫
一名老翁把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開放入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工趕緊送老翁掛急診，觀察後無大礙出院；南投醫院指出，如誤食暖暖包不要催吐，趕緊送醫治療。衛福部南投醫院肝膽腸胃科主任蔡金記向記者表示，最近暖暖包因寒流來襲大缺貨，但日前卻有一名80歲老翁誤把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開送入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工見狀，趕緊阻止老翁繼續吃麵，並將老翁送往南投醫院急救。蔡金記指出，老翁誤食的量不多，他們幫老翁進行胸部、腹部X光檢查，也使用胃鏡檢查，發現老翁胃部發炎，住院觀察2天，確認無大礙後就讓老翁出院。蔡金記說，暖暖包內裝有鐵粉、活性碳、鹽類及吸水性樹脂，可以持續釋放熱能，有的人誤食後不一定會有症狀，也有人會出現嘔吐、腹痛等症狀，提醒民眾如有誤食的情形，記得不要催吐，以免造成更大傷害，應儘速送醫治療。蔡金記表示，有時民眾為了保暖，也會把暖暖包貼在身上導致燙傷，呼籲民眾使用暖暖包應隔著衣物，使用時間也不要太久；老人及兒童使用時，應有成人在旁協助，免生意外。
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2021-01-13 新冠肺炎.專家觀點
楊志良「開除說」惹怒醫界 陳時中：坦白講我無言以對
國內爆桃園某醫院醫師及其護理師女友確診新冠肺炎，前衛生署長楊志良在節目上指出，染疫醫師沒有主動實行防疫SOP，「假如我是院長，第一件事情就是把他開除」，此話惹怒醫界。指揮中心指揮官陳時中被問題此事，陳時中嘆了一口氣說，「坦白講我無言以對啦！」外界也好奇，染疫醫師照顧確診者過程中，可能某些疏失導致確診，後續是否可能有更詳細的調查報告，陳時中說明，「百密一疏不是代表有錯誤的疏失」，醫師都有照SOP進行，就算做好所有準備打仗時，還是可能被子彈打到，如果沒照SOP做，當然不對，但是現在不會有這樣的情形。這次一次出現院內感染和社區感染，在醫療體系管理上外界認為出現問題，是否有懲處名單，陳時中說，醫院管理向來都很嚴格，秋冬專案管理上都有落實，有錯誤當然要懲處，但現在這個情況，完全沒有這個道理。陳時中說，他希望現在花更多心思在怎麼和醫院一起鼓勵醫護、獎勵醫護，畢竟醫護人員替全民來承擔這麼大的風險，「還是跟醫院講，大家不要氣餒」，希望全民鼓勵，才有辦法把第一關把關好。陳時中表示，醫院照顧裡都盡量分艙分流，但是在加護病房或確診者負壓隔離病房中，每家醫院作法不盡相同，防護措施做好，就能達到效果，分艙分流是區塊，沒辦法把所有病人都由個別醫師照顧，發生突發狀況與會侷限在一定範圍內，這就是分艙分流的宗旨。
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
染疫醫護疑發病前光顧 台茂恢復營業顧客上門
北部某醫院案838醫師、839護理師2人確診，引起社會關注焦點，桃園市蘆竹區台茂購物中心疑似案838疑在發病之前的去年12月31 日前往消費購物，店方昨天停業消毒一天，今天上午前開門恢復營業，多數專櫃人員只知配合防疫消毒，不過至中午人潮不多，陳姓、蕭姓民眾今天中午說，「知道此案」，既是發病前，全店又已消毒，並不會太擔心。台茂購物中心昨天在官網PO文表示，配合桃園市衛生局防疫措施，進行賣場大消毒，暫停營業一天。店方展開賣場環境消毒，店方依防疫規定宣布消毒停業，許多專櫃人員下班，店方今天上午11時恢復正常營業。台茂購物中心資深經理吳修林表示，該賣場出現個案軌跡圖內，共同維護商場、消費者安全，店方責無旁貸，昨天全力配合桃園市衛生局防疫措施，進行賣場消毒防疫措施，今天恢復營業，人潮正常進出，是否影響暫不明顯。陸姓顧客表示，知道醫護確診新聞，並不清楚去過那些地方，如果是發病前去過賣場，應該沒有問題，逛街不會擔心。陳姓消費者說，確診醫護人員自己去過那些地方應該很清楚，一天說一點很不應該，知道台茂停業消毒，既已消毒恢復營業，他去用餐還不會太擔心。
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
染疫「科大生」護理師 校園接觸者39人陰性、4人檢驗中
北部某醫院驚現第二起院內感染，確診者為一名醫師及護理師，指揮中心證實，該名護理師為正職護理人員，但有在北部某科大上課，已匡列學校師生接觸者共43人，其中39名為學生、4名老師，目前接觸者採檢39人結果已出爐，皆為陰性，其餘4人檢驗中。指揮中心指揮官陳時中昨天曾指出，這次案例要釐清這兩名確診者在社區的接觸者的採檢情況和後續發展，目前兩人的社區接觸者應採人數為55人，其中護理師在社區中行蹤可清楚掌握，且都已採檢，除護理師本人為陽性，其餘47人為陰性，另7人檢驗中。
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
染疫醫護疑發病前光顧 寶雅、全聯賣場消毒後營業
北部某醫院兩名醫護確診，中央流行疫情指揮中心公布案838、案839至桃園市大賣場、星巴克國際門市、振宇五金國際店之外，今天上午又傳出蘆竹區寶雅、全聯大竹店配合防疫昨天消毒停業一天。據了解，防疫人員疫調疑是案839早在發病之前的月初，曾到2家店消費短暫停留，目前2店已完成全店環境消毒，今天上午恢復營業，顧客購物正常。北部某醫院醫師（案838）、護理師女友（案839）確診染疫後，防疫指揮中心展開疫調擴大防範，繼大賣場、桃園區星巴克國際門市、振宇五金國際店昨天暫時停業一天大消毒後，再傳出蘆竹區寶雅、全聯大竹店昨天也是配合防疫環境消毒暫時停業一天，今天上午有的顧客上門還不清楚該店昨天停業一天 。蘆竹區寶雅、全聯大竹店今天上午恢復營業，方店均證實昨天配合防疫暫時停業一天，進行全面環境消毒，保障消費者安全。蘆竹張姓、陳姓民眾表示，寶雅、全聯大竹店今天上午營業，要求客人進入消費購物，要戴口罩消毒防疫措施，恢復正常，看起來沒有異狀。
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2021-01-13 科別.呼吸胸腔
插管、氣切非不歸路 呼吸治療師：反倒有助盡快脫離呼吸器
65歲彭阿姨長期洗腎，因癲癇發作送醫，醫師立即插管以維持生命徵象，經過緊急搶救、渡過急性期，後續接受氣切手術，病情穩定後轉入亞急性呼吸照護病房，持續脫離呼吸器、移除氣切。插管是指「氣管內插管」，把一根氣管內管（人工氣道），經由病人口腔或鼻腔穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。氣切則是「氣管切開術」，在全身麻醉下，從病人頸部氣管環狀軟骨中間切開一個小洞，放入氣切管，透過氣切管自行呼吸或連接呼吸器來呼吸與抽痰。氣切和插管的目的都不是治療疾病，而是利用人工氣道維持呼吸道暢通，接上呼吸器輔助呼吸的一種緊急處置。彭阿姨插管渡過急性期後，醫療團隊便積極介入脫離呼吸器訓練。因考量經口的長期插管狀態下，24小時嘴巴維持張開，連最基本的吞嚥口水都做不到，且呼吸管路長期置放容易引發相關合併症，醫師建議進行氣切，氣切管長度較短，可以減少呼吸道阻力，大幅降低病人呼吸費力程度。不過，家屬對氣切充滿不解與不安。在呼吸治療師引領下，經跨團隊的醫療多面向家庭會議達成共識，「氣切並非一條不歸路，反倒有助盡快脫離呼吸器。」彭阿姨接受氣切手術後，身體狀況慢慢恢復，先由口嘗試進食，因為氣切得以吞嚥蒸蛋、布丁、牛奶、牛肉等，降低鼻胃管進食的比率，也開始在加護病房床周遭活動，進步到使用呼吸器行走在床緣。一個月後病情趨於穩定，轉入亞急性呼吸照護病房持續脫離呼吸器。順利脫離呼吸器後，彭阿姨帶著氣切造口返家。七個月後回診，家屬反映因氣切留置造成日常生活上的溝通障礙，無法清楚表達生理需求，於是在醫師醫囑下，呼吸治療師協助裝上氣切發聲閥，並展開說話訓練，努力進步後，喊出清晰的第一句話是「今晚我想要吃麵線」。相較去年插管無法言辭的狀態，如今彭阿姨能順利說話進食，靠的不只是家人與醫療團隊背後全力的支持，更是因為她當初抱持堅決的態度，在治療黃金期答應氣切手術。現在彭阿姨雖然一周洗腎三次，但她從不缺席，規律的每周兩次心肺訓練跑步機與耐力腳踏車運動。經過醫療團隊謹慎評估之下終移除氣切。她站立在醫院大門口，用最快樂而清晰的嗓音發出：「謝謝！我要回家了！」
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2021-01-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／兒童精神科的診療工作 幫助孩子在正向環境中成長
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。暄媽回想二十多年前看我的門診的經過寫到：「一天只開放二個初診名額，前一天晚上八點就和先生站在大樓鐵門外，一直站到第二天早上八點開門，搶頭香掛1號。」看到這一段敘述，心裡覺得暄媽長期照顧小暄已經夠辛苦了，為了醫療還要承受這個掛號的折磨，我感到非常抱歉。想在這裡對兒童精神科(心智科)的診療工作做個說明，以減輕我的罪惡感。四十多年的臨床工作中，智障、自閉症、過動症等神經發展障礙是每次門診都會碰到的，譬如一個十個月的孩子叫他沒反應，是自閉症嗎？一位父親帶著五歲還沒有語言的孩子，希望孩子能講話和一般孩子一樣上小學。一位母親帶小四的孩子來門診，孩子沒有發任何有意義聲音，只會拉媽媽的手去拿自己想要的東西，媽媽希望孩子能講話，將來能工作養活自己。一位母親被導師逼著帶小五的孩子來門診，雖然其他老師都不認為孩子有問題，但導師堅持要我鑑定是不是注意力不足症或學習障礙。不上學、害怕離家、焦慮不安、憂鬱不快樂、暴躁易怒等情緒問題，以及厭食、暴食等飲食和尿床遺糞等排泄問題，還有打架、偷竊、物質濫用等行為問題，都是兒童精神科常見的服務內容。這些臨床問題，一直到現在，大部分都不能像身體疾病，用驗血、驗尿、照X光、超音波、腦波、電腦斷層、磁振造影等檢驗、檢查來診斷，而要靠觀察、實地診察兒童，詢問照顧者和相關的人，收集完整的資訊，醫生將這些資訊和腦袋裏的教科書和文獻記載的知識，結合臨床經驗，作成臨床診斷，然後分析「問題」是怎樣形成的，參酌家庭/學校可以動用的資源，和醫療團隊具備的十八般武藝，作成對這個家庭處理「問題」的建議，並將這些結果逐一和父母及(可以瞭解的)兒童討論，作成治療的暫行辦法，執行一段時間後，在複診時檢討執行情形和問題變化情形，必要的話給予修正。上述初診診療的過程至少要40至50分鐘，有沒有可能縮短呢？由於健保診療費給付不合理，兒童精神科成為醫院不受歡迎能不設就不設的次專科，大部分兒童精神科醫師要兼作成人精神科業務來達到醫院要求的業績。上述兒童精神科的初診診療費在醫院只有一千出頭點，在診所還不能申報，因此造成一些變通的辦法，譬如資料收集不是由醫師執行，而是在等待診療時請家長填一些問卷，交給診間助理計算問卷分數，醫師在診察時看一下問卷結果，只要幾分鐘就告訴家長診斷和開藥或其他治療建議。另有一些醫師，則將資料收集和問題處理分成好幾次執行，一次只做一部分，將診療的次數變多，或是將部分工作轉請心理師和社工師處理。最近幾年，人工智慧(AI)在醫療快速發展，受到新冠病毒疫情的影響，線上心理輔導(尤其認知治療)去年在歐美進展很快，兒童精神科的診療也受到影響，有可能未來五到十年，由照顧者和教師線上提供相關資料，和兒童的影片資料，這些資料可以由AI直接分析，結合AI超強處理文獻資訊的能力，協助醫師迅速給予診斷和治療的建議，AI甚至扮演執行治療的角色，這樣，需要醫師診療的時間會縮短。前述40至50分鐘初診診療模式，家長的反應是怎樣的？最常聽到的反應是「服務量太少、掛不到號、預約的時間太久等」，而出現像暄媽排一整個晚上掛號的辛苦現象。對於詳細診療，大部分家長都滿意有詳細的診斷與治療的說明和討論，有些家長很高興一次完整的診療解決他的問題。但也有「問那麼多沒有直接關係的事情做什麼！」 「別的醫師幾分鐘就能診斷開藥，你討論這麼多，還要我們自己做來解決問題，真是差勁的醫生。」我還碰過一個家長，診療結束後，到掛號處要求退掛號費，理由是「只有談話沒有開藥」。顯示我這種診療模式並不是所有人都喜歡，應該有改良的空間。也許未來有些病人需要的是AI為主的快速診療模式，而需要「人和人之間的醫病關係者」，才由醫師扮演主要診療角色。暄媽顯然對二十多年前我們的診療過程持正面的態度，對診療的建議事項，暄媽和暄爸都努力執行。看到暄媽的文章中舉了許多幫助小暄暄正向地學習和快樂生活的情形，我非常佩服這種「正向解決問題、往前邁進，忘記煎熬」養育有智能和情緒障礙的孩子的態度，這種態度不只使父母忘記煎熬，更能使孩子情緒穏定，將能力發揮出來，有良好的親子互動，過快樂的日子。我期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。
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2021-01-13 科別.感染科
手癢擠痘卻雙肺感染險喪命 醫：危險三角區勿擠
臉上長出痘痘，許多人都難忍受，忍不住伸手去擠，但除了要確保雙手乾淨外，有些痘痘也千萬不要亂擠。中國一位陳姓男子就是因為手癢擠痘，出現呼吸困難、雙肺感染等症狀，被迫裝上葉克膜1個月維生，險些喪命。根據「頭條新聞」報導，住在中國常州的陳男去年12月初下巴長痘，但擠完後卻出現口唇腫脹、呼吸困難等症狀，緊急送醫後發現雙肺感染，送往加護病房用葉克膜救治1個月，狀況才恢復穩定。陳男老婆表示，有勸過老公不要擠痘，但他之前也曾這樣做，沒有特別小心，未料這次擠痘會險些喪命，目前還在醫院插胃管。常州市第一人民醫院重症醫學科副主任醫師朱濱表示，口唇附近是「危險三角區」，因周邊血管密集，一旦在擠痘過程中不慎讓手中細菌進入體內，恐會引起感染，進而引發其他器官感染。朱濱提醒，若擠痘後短期內周邊皮膚出現發紅、發腫、疼痛，甚至有發燒症狀，建議儘早到醫院接受治療。消息一出後，網友也紛紛留言，「嚇得我趕緊把嘴角和鼻翼的痘痘都擠了，壓壓驚」、「上學時老師就舉過例子了」、「昨天這位置剛擠過，再也不敢了」、「天啊，我下巴正好兩個痘，還想擠來著」、「我經常擠痘痘，那我是在生死的邊緣試探了幾百次了」。
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2021-01-13 科別.骨科．復健
建商雙側髖關節壞死沾黏煎熬7年 微創置換手術重獲新生
1名64歲建商為工作常喝酒應酬，8年多前兩腳髖關節越來越不舒服，晚上痛到無法入睡，起先在診所拿止痛藥吃，發現酒喝多一才能睡，沒想到卻是惡夢開始，越來越多酒和止痛藥未減輕症狀，反而陷入惡性循環，還因胃潰瘍及腎功能變差變成醫院常客，後到醫院診斷出兩邊髖關節的股骨頭壞死。患者求助嘉義長庚關節重建科主任黃贊文，接受雙側「正前開微創髖關節置換手術」，手術當天下午麻藥一退，就難掩興奮心情的在病房走來走去。黃贊文說，這名病人到門診拄拐杖小碎步走路，看診站著靠在桌緣講話，原以為病人只是客氣，後來才知道他有7年沒辦法好好坐著，經近1個小時討論和解釋，才鼓起勇氣決定手術。之前有醫師建議他接受人工髖關節置換手術，不過鄰居說有人開刀變殘廢，嚇得他不敢接受手術，沒想到兩邊髖關節越來越不能動，最後整個沾黏起，7年來不僅沒辦法好好坐著，連穿褲子時都得用怪異的姿勢跪著穿，讓他對人生感到絕望，後來他姪子分享自己股骨頭壞死經手術重建後又能爬山運動享受人生，鼓勵他接受治療。黃贊文指出，髖關節股骨頭壞死好發在30至50歲，除創傷外，酗酒是年輕男性最常發生原因，有70%病人會發生在雙側。發生初期因股骨頭壞死未完全塌陷變形，可進行保留股骨頭手術；若股骨頭壞死進展到末期，治療方式使用人工髖關節置換手術。如果病人本身的骨頭發育不良，或外傷導致骨頭變形、骨頭遺留有手術的鋼釘、鋼板或患有病態肥胖等，則不合適進行「正前開微創髖關節置換手術」。黃贊文提醒民眾，若有髖關節疼痛的症狀時，應儘早尋求專業醫師診斷及治療。
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2021-01-13 科別.骨科．復健
打玻尿酸、PRP只適合早期關節炎 2招降低膝蓋負擔
● 施打玻尿酸、PRP沒有預防關節炎效果● 改善疼痛打玻尿酸最好?醫：健保制度使然● 減少關節疼痛最安全方式，強化關節周邊肌肉退化性關節炎常讓患者「痛不欲生」，不少人會透過施打玻尿酸或自體濃縮血小板血漿注射（PRP）達到改善疼痛效果，但網路盛傳，打玻尿酸或PRP可以「預防」退化性關節炎。對此，醫師強調，玻尿酸及PRP絕對沒有「預防」的效果，且玻尿酸雖能改善關節炎疼痛，卻有部分研究顯示效果不佳，建議最好的減緩疼痛方式是「增肌」。沒有任何方法可治癒退化性關節炎是骨科最常見的疾病，衛福部推估，國人膝退化性關節炎盛行率約為15%，60歲以上平均每5人就有1人有退化性關節炎。林口長庚醫院關節重建骨科主任張毓翰表示，骨關節炎是一種不可逆的軟骨被漸進式破壞的疾病，先天體質、年紀、姿勢不良等多種因素都可能引起。張毓翰說，目前沒有任何方法「可治癒」退化性關節炎，僅能透過復健改善症狀，減少患者疼痛。臨床上最常見改善關節炎疼痛方式，是施打玻尿酸或PRP，近年開始發展的自體脂肪幹細胞移植，也能達到減少疼痛的效果。有凝血問題不適用PRP臨床觀察，國人最常選擇施打玻尿酸來減緩關節炎疼痛，與健保給付有關，依現行健保給付的條件，患者只要保守治療及一般藥物治療時間累計達六個月以上均無效後，又未達需置換人工膝關節的標準且經診斷為退化性膝關節炎，健保即可給付施打玻尿酸的費用。林口長庚醫院關節重建骨科主治醫師林郁智指出，玻尿酸對於改善關節炎疼痛的效果因人而異，有些人施打後是「完全沒有感受到變化」。PRP為一種複合型生長因子，由患者血液離心出生長因子，依照現行的研究，PRP是對於肌肉組織再生有效，至於關節軟骨再生並未有數據證實，且血液功能不佳、有凝血問題者並不適用PRP治療。自體脂肪幹細胞移植太貴林郁智表示，目前坊間PRP的價格是玻尿酸的10倍，常有已經需要置換關節的患者，堅持要打PRP，以為PRP「貴就是有效」，反而延誤就醫，其實有些患者的關節磨損嚴重已不適合施打針劑，打了針劑易出現感染問題。我國通過特管辦法，開放細胞療法後，自體脂肪幹細胞移植可改善關節炎帶來的疼痛，張毓翰指出，研究顯示改善疼痛的效果平均一年，但價格高昂難以普及，也許未來成立細胞庫後，有機會能壓低價格，成為改善關節炎疼痛的主流治療。長者增加核心肌群訓練張毓翰表示，不論是施打玻尿酸、PRP或自體脂肪幹細胞移植，都只適合退化性關節炎早期的患者，嚴重仍需要透過人工關節置換術才能改善疼痛症狀。不管膝關節退化的程度如何，張毓翰說，最有效且最安全的改善疼痛方式是「肌力訓練」，建議應強化關節周邊的肌肉，針對每個人關節肌肉不足的問題加以訓練，年長者同時要增加核心肌群訓練，持續訓練幾周，會感覺上下樓梯比較輕鬆，並避免關節受損更嚴重，只要肌力足夠，也能免去承受關節炎所帶來的痛苦。
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2021-01-13 新聞.健康知識+
掉髮、鼻炎好不了…這13種狀況都是鋅不足 醫師教你缺鋅吃什麼
鼻炎好不了，沒「鋅」可能是關鍵！曾經有患者向我反應，雖然外觀看不出異常，卻感覺「舌頭灼痛」。這種症狀過去稱為「口腔灼熱症候群」，被歸類在身心疾病，而現在則是屬於味覺障礙的一種，有可能是缺乏微量礦物質「鋅」的緣故。患有舌頭灼痛的患者有併發鼻炎的可能，如果是男性，還會因為前列腺肥大壓迫到膀胱而導致頻尿。有的人在下顎內側或上顎正中央有骨頭突出，或是指甲上有白色斑點，像這樣的狀況，大多也是缺鋅所導致。當體內的鋅含量不夠，會造成醣類代謝異常，以及變得會磨牙。除了攝取鋅之外，適量減少醣類的攝取，也有助於防止交感神經在睡眠期間活化，緩和磨牙的情況。此外，與外界空氣接觸的鼻黏膜也是積極進行細胞分裂，必須頻繁代謝的部位。如果因為鋅不足造成細胞分裂速度變慢的話，受到刺激而受傷的黏膜就會維持原樣繼續使用，導致鼻炎遲遲無法痊癒。雖然市面上的保健食品廣告都說男性要補鋅，但其實女性也很容易缺乏鋅。除了保健食品外，也建議透過飲食積極補充。鋅對人體來說是很重要的營養素。蛋白質是由RNA（核糖核酸）將DNA轉錄而製造出來。RNA減少，細胞分裂速度就會變慢，引起異常的話就會變成癌細胞。而製造這個RNA的，就是鋅。鋅大量存在於前列腺、骨頭及骨髓、眼睛的脈絡膜、肌肉、皮膚等部位。酵素蛋白質等高分子化合物在結合的安定性上，也與鋅息息相關。據說光是與鋅有關聯的酵素，大約就有兩百種以上。鋅的作用消除活性氧讓細胞分裂正常進行保護皮膚（抗過敏）讓視覺、味覺、嗅覺運作鋅一日的必須攝取量（60mg）牡蠣（養殖、生）約23個（1個20g）牛肉（牛肩肉、瘦肉）約1050g鯷魚乾 約150隻（1隻5g）當鋅不足……・煩躁感・容易疲憊・腸胃障礙・皮膚粗糙・掉髮・味覺異常・體力衰退・發育遲緩鋅主要的生理機能□讓細胞分裂正常進行□消除活性氧□保護皮膚（抗過敏）鋅是讓細胞正常成長、分化、增殖不可或缺的營養素。鋅進入體內之後，主要是由十二指腸吸收，吸收率約為30％。吸收後的鋅會在肝門靜脈與蛋白質結合，運送至肝臟。雖然原則上建議成人每日攝取十至十五毫克的鋅，但是因為近年來食品加工和精製越來越發達，食品中的鋅含量降低，再加上飲食中的酒精、飲料、垃圾食物，以及含有亞硝酸鹽的加工食物，都會造成鋅的流失，所以必須更積極攝取。經常在喝完酒隔天出現嘔吐反射（刷牙過程中出現噁心感）的人，正是因為鋅不足造成黏膜過度敏感或是反應變得不好。之前我有個患者深深為此感到困擾，因為他不論去哪間牙醫看診，都因為強烈的嘔吐反射而沒辦法讓醫生將器具放入口腔中。演變到最後，光是靠在診療椅上面就覺得想吐。我請這名患者服用鋅兩個月後才終於能夠順利治療牙齒。患者本人也對於狀況的改善感到非常驚訝。喉嚨容易乾燥咳嗽的人，也很有可能是因為鋅不足導致咽黏膜出問題。除此之外，鋅不足會讓醣質代謝變差，因胰島素儲存脂肪造成肥胖或內臟脂肪堆積，導致肚子變大。在充滿精神壓力的現代社會中，職場、家庭、環境、減重等各式因素造成的精神壓力，都會增加鋅從尿液中排出的量，結果導致身體變得更容易疲憊。鋅不足的症狀□容易感到疲勞、容易感冒□沒有食欲□掉髮□皮膚症狀（潰爛、水泡、乾燥、膿痂疹）□指甲裡有白色斑點□傷口痊癒速度慢□生殖能力衰退□拉肚子□敏感性牙齒□精神、神經症狀（性慾下降、情緒不穩、行動異常、發抖、記憶變差）□缺鐵性貧血□身體會氧化□血糖調節異常如果發現了這些症狀，不要單純認為一定是缺乏鋅所造成，還要參考與銅之間的比率。理想的銅鋅比例為一比一（0.85）。如果缺少銅，也會對精神狀態造成非常大的影響。書籍介紹書名：不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者： 小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介／小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 「重鹹」真的是健康頭號殺手！醫學期刊最新研究：15種NG飲食害你提早死亡，比抽菸更嚴重
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
醫師染疫 蔡英文提醒勿驚慌「醫院內部安全不必封院」
國內又見院內感染，今天指揮中心公布兩起新冠肺炎本土病例，包括一名醫師及同住接觸者。蔡英文總統在臉書上表示，她有「三個一定」要拜託大家幫忙分享出去，包括一定不要驚慌、一定要支持醫護人員及一定要落實防疫措施。蔡總統說，首先，一定不要驚慌。目前疫調、篩檢都持續進行中，暫時沒有發現進一步的案例，該醫院也已經分艙分流控管，確認醫院內部是安全的，不必封院。第二，一定要支持醫護人員。特別是防疫最前線的醫護人員，為了照顧病患，必須暴露在風險中。但也正是因為有這些盡心盡力付出的醫護人員，才有台灣今天的生活如常。第三，蔡總統表示，一定要落實防疫措施。疫情隨時有變化的可能，她還是要請大家持續戴好口罩、勤洗手，落實防疫措施。把自己照顧好，就是團結當醫護人員後盾最好的方式。蔡總統也說，過去這一年來，在中央流行疫情指揮中心及所有防疫夥伴的努力下，台灣一次又一次守住疫情的防線。「這一次，我們一樣會相信專業，團結克服疫情的挑戰。」
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