2020-10-06 癌症.抗癌新知
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2020-10-06 科別.骨科．復健
五十歲肩痛就是五十肩？當心旋轉肌袖破裂
53歲的邱女士肩膀痠痛無力、無法自行穿脫上衣已好幾個月；就診時很疑惑的問：「醫師，真的五十歲就會五十肩嗎？」經過檢查，邱女士並非單純的五十肩，而是肩膀旋轉肌袖破裂，需手術治療及術後復健才能恢復功能。臨床上，肩關節旋轉肌袖破裂是中老年人很常見的肩關節問題，且年紀愈大，肩關節旋轉肌袖出現破裂的比率愈常見。肩關節過度使用造成關節旋轉肌袖是由四條旋轉肌腱組成，位於肩部三角肌之下，是肩膀的第二層肌肉群，連接到近端肱骨上。旋轉肌袖的功能，顧名思義，就是負責肩部的旋轉，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都是由旋轉肌袖來拉動骨頭產生肩關節的活動。當肩關節過度使用，旋轉肌袖可能就會產生肌腱炎、磨損或斷裂。旋轉肌袖破裂如何診斷？醫師可藉由肩關節的理學檢查，評估旋轉肌袖肌力是否降低，及旋轉肌袖是否與肩峰骨頭有產生夾擊症候群；旋轉肌袖破裂的大小及範圍，可藉由超音波及核磁共振檢查來評估；另外，核磁共振也可用來評估肌袖斷裂後，肌袖回縮及肌肉萎縮的程度。退化是常見原因旋轉肌袖會破裂，退化是最常見的原因。當然肩部相關的急性受傷（如跌倒），或肩部突然拉扯，造成旋轉肌袖一個猛力收縮，導致旋轉肌袖扯裂；但許多旋轉肌袖破裂的患者並沒有明顯受傷，主要是肩部經年累月過度使用，如反覆的上舉動作，造成旋轉肌袖內部纖維退化，產生斷裂，好比一個繩索經過數十年使用，繩索纖維逐漸疲乏斷裂一樣；所以統計上，年紀愈大，肩關節旋轉肌袖破裂的比率就愈高。盡早手術恢復較好旋轉肌袖破裂的治療重點，在於減輕病人肩部疼痛及改善肩部無力；一般藥物或復健治療可減輕肩關節疼痛，但無法改善肩部無力的狀況；若經非手術的治療方式仍無法改善疼痛，或對肩部力量與功能要求較高的患者，特別是年輕或中年人，盡早接受手術修補破損，旋轉肌袖才能有機會恢復較好的肩關節功能。現在透過微創內視鏡手術，利用直徑不到0.5公分的內視鏡，只需要幾個不到一公分的傷口，就可將斷裂的旋轉肌袖看得一清二楚並縫合；比起傳統手術對正常組織的破壞較少，不會影響外層正常肌肉的功能，並可減少肩部的沾黏，術後疼痛感也較輕微，且術後傷口疤痕較小。在歐美日韓許多先進國家，肩關節鏡下的肩袖修補手術已相當普及。旋轉肌袖破裂時間久了，可能進展成範圍更大的破裂，也會產生肌袖回縮和肌肉萎縮，即使手術，旋轉肌袖也可能無法順利癒合。如果肩關節疼痛無力，建議盡早至專科醫師門診諮詢，以獲得正確診斷與適當治療。
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2020-10-06 科別.心臟血管
心血管疾病問題多 醫師教日常保養血管這樣做
血管系統在身體各處穿梭，讓血液能攜帶氧氣、養分和各種化學物質到各個器官，是極重要的輸送網路。不過，隨著年歲增長，血管會逐漸失去彈性，血管的構造也開始產生變化，大的血管疾病像是膨大變形，小的血管疾病則會阻塞不通。為了喚起民眾能對心臟血管健康的重視，世界心臟聯盟（World Heart Federation）訂定每年的9月29日為世界心臟日；而聯合國則是將每年10月1日定為國際高齡日，呼籲注意老年人的健康。透過這兩個國際性節日，讓我們一起來了解心血管疾病與高齡者的重要議題。胸痛不一定是心臟病！聽到胸痛，大多數人都會聯想到心臟病，不過有些患者的胸痛與胸主動脈有關。胸主動脈連接心臟，是身體最粗、最大的血管，就像是血管系統的高速公路。主動脈壁富有彈性，可以承受高壓血流衝擊，並協助把血液送往全身。當主動脈出狀況時，往往會對生命造成威脅。新光醫院心臟及血管外科主任林佳勳醫師指出，最常見的胸主動脈疾病包括主動脈瘤、主動脈剝離，另外主動脈也可能出現細菌感染的問題。 主動脈瘤是因為主動脈壁老化、病變，而漸漸膨大，主動脈瘤形成後通常沒有明顯症狀，但是隨著主動脈瘤愈來愈大，破裂的風險也愈來愈高。林佳勳醫師說，胸主動脈破裂會導致胸腔內大量出血，若來不及送到醫院當下即有50%的死亡率，而來得及送到醫院的病人之中，仍有大約一半的死亡率，非常危險。主動脈剝離是因為主動脈管壁的內膜（intima）破損產生小裂口，高壓血流便經由裂口灌入主動脈壁中形成「假腔」。倘若假腔的壓力很大，可能壓迫真腔，使器官無法獲得足夠的血流，而導致腦中風、腎臟中風、腸中風、肢體中風等疾病。胸主動脈疾病和心臟病發作的症狀有什麼差別？林佳勳醫師解釋，胸主動脈瘤破裂和胸主動脈剝離發作前通常沒有任何徵兆，一發作就是劇烈胸痛，讓人措手不及。胸主動脈疾病發作時的疼痛可能從前胸痛到後背，甚至會往下蔓延。至於心臟病發的患者可能感到胸悶、喘不過氣、好像被重物壓住，而且疼痛會往脖子、下巴、肩膀、手臂蔓延。無論是胸主動脈疾病或心臟病發，都會讓患者極度不適、痛到冷汗直流。林佳勳醫師提醒，出現這些狀況時要爭取時效，最好的方法就是立刻就醫，不要任意服藥，以免拖延病情、危及性命。如何預防胸主動脈瘤破裂？台灣血管外科學會理事長甘宗旦醫師說，由於胸主動脈瘤大多沒有明顯症狀，患者務必定期回診，利用胸部X光、電腦斷層掃描等影像工具來追蹤胸主動脈瘤的尺寸。當胸主動脈瘤管徑膨大到6公分以上，將隨時都有破裂的危險，最好能盡快接受治療。在尚未破裂的狀況下處理，成功率比較高。中老年人常見血管問題 血管阻塞、靜脈曲張、洗腎廔管甘宗旦醫師提醒，除了主動脈這樣的大血管可能出問題之外，中老年人還有一些常見的血管問題要特別留意，例如下肢周邊動脈阻塞、頸動脈血管狹窄、靜脈曲張、洗腎廔管阻塞等。「急性下肢周邊動脈栓塞」即俗稱為「腳中風」，和心肌梗塞一樣須要立刻處理，若拖到組織缺血壞死，可能導致截肢。下肢周邊動脈阻塞主要是因為動脈粥狀硬化，使得血管管徑愈來愈狹窄，導致腿部無法得到足夠的血液供應。主要分為四個等級：第一級患者會有下肢冰冷、腳麻等症狀；第二級患者會出現「間歇性跛行」，每走一小段路就會因腳痠痛而必須停下來休息。到了更嚴重的第三級，下肢血流量已極少，患者即使坐著休息也會疼痛難耐；第四級患者，下肢血流不足以供應細胞，組織開始壞死，肢體末梢變黑、潰瘍、壞疽，可能需要截肢，若併發局部或全身性感染，恐危及性命。浮腳筋，莫輕忽！下肢疾病除了周邊動脈阻塞，也會有靜脈疾病，像是常聽到的靜脈曲張。甘宗旦醫師解釋，靜脈曲張不僅在外觀上造成困擾，症狀包括疲勞、痠麻、疼痛、腿部腫脹、癢感、沈重感以及半夜腿部抽筋等症狀，對工作、生活造成影響。若不及早治療的話，靜脈曲張會隨著年齡增加而愈來愈嚴重。嚴重時可能造成皮膚發炎、纖維化、色素沈澱，甚至形成慢性潰瘍、難以癒合的傷口、反覆性靜脈炎及蜂窩性組織炎等。最致命的是，當靜脈血栓脫落流回心臟，可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，死亡率相當高。若有靜脈曲張的狀況，建議及早就醫。洗腎廔管要小心照顧台灣的洗腎病人一直高居世界前幾名，年齡分布大多在50歲以上；甘宗旦醫師說，洗腎廔管在日常生活中隨時要小心照顧，例如廔管側的手臂要避免戴手錶、飾品或穿著袖子過緊的衣物。無論睡覺、工作，任何時候都不可以壓迫動靜脈廔管，以免導致阻塞。天氣較冷時，要注意保暖，以免因為太冷使得血流減緩。若發現洗腎廔管有任何異狀應該要立即回醫院處理，像是透析治療後手指發青、發冷、疼痛、或透析針頭拔出後血流不止，以及透析血管處紅、腫、熱、痛等發炎現象，洗腎廔管的振動感減低或消失，這些都有可能是廔管阻塞，越早介入治療，越有機會維持動靜脈廔管的暢通。保養心血管 請你這樣做林佳勳醫師提醒，各式各樣的血管問題往往是經年累月的傷害所導致，尤其老年人家因血管老化失去彈性，更需要多加注意；從日常生活保養血管，降低血管疾病發生的機會。高血糖、高血脂、高血壓皆會在不知不覺中傷害我們的血管，使血管變硬、變窄，大家務必把血糖、血脂、血壓控制好，成年人的正常血壓為130/80 mmHg（收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱），若持續的高於正常範圍，即為高血壓。林佳勳醫師提及，很多民眾根本不曉得自己有高血壓，一直到出現大問題才驚覺事態嚴重。呼籲銀髮族、體重肥胖、糖尿病患者、時常熬夜、工作壓力大等危險族群，應該要每天自行測量血壓。血管與身體健康息息相關，大家要持之以恆，好好做保養！原文：
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2020-10-06 新聞.健康知識+
慢性鉛中毒會有這些症狀！生活常見5種重金屬暴露，教你該如何發現
59歲吳小姐本身職業是油畫家，長期以來一直有腹痛、頭痛的困擾，遍尋醫師但卻找不出原因，在一次健檢時，經健康管理團隊評估，因其職業為畫家，工作極有可能接觸大量的化學顏料、染料等，因此建議檢測體內重金屬含量，這才發現吳小姐體內「鉛」含量過多，與前陣子台中爆出的中藥中含重金屬事件雷同。體內鉛含量高 多因職業、環境所致體內鉛含量過多，常是因為在工作中接觸到殘留毒素，尤其是特定職業，如︰汽車工廠、焊接、油漆、染料、畫家等，都具有較高風險，需特別注意；另一個來源就是可能吃入由污染土壤所種出的農作物，或是攝取到含有過多鉛的中藥，因此，選購中藥一定要透過合法的中醫師及中草藥店取得，食用才有保障。美國IFM認證功能醫學醫師顏佐樺指出，其實重金屬暴露的人不在少數，因現代工業污染嚴重，鉛、汞、砷、鋁、鎘為最常見五大毒物，這些毒素被人體吸收後並不容易被排泄出去，若囤積在體內的脂肪、骨骼等組織內，長期累積會影響心、肺、腎、肝及損害神經系統，亦會引起胃腸道、免疫或認知功能的障礙，甚至增加罹癌風險。慢性鉛曝露 易對身心造成永久影響顏佐樺表示，慢性鉛曝露對許多器官皆有影響，若長期暴露會產生的症狀，包括腹痛、厭食、便秘、頭痛、貧血、焦躁、手腳麻痺、智能障礙、記憶力衰退等，可能也會導致高血壓、心血管疾病、腎臟損傷、不孕、過動、注意力不集中等問題，造成一些永久的影響，且其早期診斷不易，故高危險群者，進行定期追蹤檢查有其必須性。此外，顏佐樺也點名重金屬超標高風險群：1、從事電腦、航太、光纖、金屬、電池、焊接等從業人員；2、養殖業者、農產品種植業；3、油漆、裝潢、建築從業人員；4、從事油畫人士、油畫顏料從業人員；5、有長期服用藥物，如中藥等；6、經常食用海鮮，如魚類、生蠔等；7、最近有異常掉髮情形者；8、經常覺得疲憊、沮喪、憂鬱、記憶衰退者 。重金屬檢測暴露風險 日常可多攝取高膳食纖維食物排毒不幸的是，這些重金屬超標的症狀並非特異性，因此不會第一時間聯想到是重金屬污染的結果，因而延誤早期治療的時機。因此，若有長期找不出原因、無法解決的症狀，且自身工作性質或環境為高風險族群者，顏佐樺建議，利用功能醫學「營養與毒性元素分析」檢測，協助檢查體中共15種常見重金屬含量，藉此了解平常是否有無形中暴露的風險，平時也可多攝取高膳食纖維、維生素C等幫助排毒的食物，如︰黑木耳、白木耳、海帶、藍綠藻、香菜等。延伸閱讀： 鉛在骨頭裡半衰期長達25年！ 台大醫列日常3類排鉛食物要多吃 鉛暴露恐致骨鬆、頸動脈硬化！ 台大醫列生活10條建議...用水前水龍頭先開1分鐘
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2020-10-06 癌症.大腸直腸癌
老人貧血原來是大腸癌上身 腹腔鏡微創手術切除
3名90多歲的老人家因貧血、頭暈等原因就醫，都診斷出大腸癌，腫瘤體積大，甚至幾乎完全阻塞腸道，因年紀大，原本放棄手術，經大千醫院外科主任馮啟彥討論後，3人接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，術後恢復狀況良好。96歲涂姓老婦人頭暈跌倒急診，抽血檢查血紅素只有4.6（正常值12以上），經胃鏡及大腸鏡檢查，確認橫結腸大腸癌；95歲李姓老翁食慾不振、腹脹到醫院就診，檢查診斷乙狀結腸癌，且腸道幾近完全阻塞；另名93歲的黃姓老婦人因食慾不振、頭暈及疲倦急診，檢查血紅素值5.5，經檢查發現是右側大腸癌，且腫瘤體積大，幾乎完全阻塞腸道。3人因年紀大，家屬擔心手術風險高，原本想放棄治療，經與馮啟彥討論，接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，馮啟彥表示，大腸癌目前是發生率最高的癌症，好發於中老年人，初期沒有特別不舒服的症狀，除非腫瘤很大引起腹痛，或是解血便合併貧血，病人才會驚覺大腸癌的發生。馮啟彥指出，大腸癌治療有腹腔鏡微創手術，傷口小、復原快，一般手術後2天可下床走動，3到5天即可進食，因此病人雖然年紀大，但若與醫師討論及評估後，仍是可以接受手術治療改善病況的，他曾醫治過的病患，最高齡是103歲，術後恢復良好。他說，人口老化比例增加，加上長輩表達能力較差，身體有狀況常常連自己也不知道，容易錯過黃金治療期，民眾要多多關心家中長輩的健康，如遇疾病需要治療時，也不要輕言放棄，可多與醫師討論，找出適合的治療方式。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
除了老化，4原因都會造成骨鬆！醫完整解析治療疑問
【常春月刊／編輯部整理】「醫師，我被診斷骨鬆，一定要用藥嗎？」這是骨鬆患者在診間常有的疑問，中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、臺大醫學院名譽教授蔡克嵩強調，已經骨鬆骨折，或者骨折風險很高，才需要用藥，且還要搭配運動、營養和定期追蹤等手段同步治療，更呼籲骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長期規劃，減少未來骨折風險！骨鬆是老化現象 這些常見原因都能預防骨質疏鬆是骨頭力量變小的疾病，起因於骨質變壞與骨量減少，在受到輕微外力下，很容易發生骨折，造成行動不便，長者甚至會死亡。蔡克嵩教授強調，骨鬆原因多元，老化是重大原因之一，停經則是女性常見原因，其他包含遺傳、營養、運動和藥物（全身性類固醇、化療等）。因為骨鬆非單一原因，很多老人、停經婦女就沒有骨鬆，這類人注重健康，運動、營養充足，平時活動也會保護自己，避免外力而骨折，骨鬆是可以預防的。第一問：被診斷骨鬆怎麼辦？一定要用藥嗎？蔡克嵩教授表示，若是已經發生骨鬆骨折，或有很高的骨折風險，才需要藥物治療，不過除了藥物，這類危險族群，還要運動、營養（鈣片、維他命D）、維持適當體重並定期追蹤，教授強調，「並非骨鬆就一定會用藥，藥物也非唯一治療方法，必須與非藥物手段一起施行。」蔡克嵩教授指出，藥物可以減少骨折風險50-60%，若未來10年骨折風險不高，使用藥物幫助不大，反而承受副作用，若未來骨折風險達20%，藥物就非常重要。此外，健康民眾也別忽略定期追蹤的重要，教授分享，曾有一名患者被告知暫時不用治療，結果20年後才回診，已經骨折了，「別輕忽年齡的風險，現在不用治療，不代表未來也不用治療！」第二問：常見骨鬆藥物有哪些？骨鬆藥物大致分兩類，第一類是造骨促進藥物，能幫助骨質再生，是一種副甲狀腺素片段，可使用1-1.5半，使骨質再生15-20%。第二類是抗骨質流失藥物，一種是破骨細胞抑制劑，可抑制破骨細胞生長因子，為單株抗體的生物製劑；另一種則是雙磷酸鹽類藥物，對破骨細胞有毒性，且在骨骼表面存留很久，3-6年必須停藥，追蹤後再重新用藥。此外，雌激素也可保護骨頭，避免破骨細胞「吃」骨頭，減少骨折率3-4成，不過60歲以上婦女，會有心臟病、子宮內膜癌等風險些微增加，因此醫界共識停經10年以上婦女避免使用。目前也有選擇性雌激素受器調節劑，不會增加癌症風險，也能適度保護骨頭，也是考量之一。蔡克嵩教授提醒，現代人較長壽，骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長程治療規劃，包含藥物種類、使用時間、停藥時機和後續追蹤等。第三問：有慢性病，用骨鬆藥物會影響嗎？骨鬆患者年紀較長，多合併其他慢性病，擔心藥物有交互作用，蔡克嵩教授對此表示，骨鬆藥物只針對骨頭，對其他器官影響不大，不干擾高血壓、糖尿病等慢性病治療，甚至可降低部分癌症風險，也可預防癌症患者發生骨轉移。此外，慢性病患者可能一天要吃7-8種藥，骨鬆藥物也朝長效劑型發展，有半年、兩年打一針劑型，有如定期接種「骨鬆疫苗」，讓患者更便利。第四問：治療骨鬆，患者有哪些注意事項？蔡克嵩教授說，初次診斷骨鬆病人時，會篩檢副甲狀腺、甲狀腺疾病、軟骨病，也會詢問巴金森氏症、中風、糖尿病等病，例如糖友常有眼睛、神經問題，增加摔倒骨折風險。另外，教授提醒，患者看牙時，要告知牙科醫師做好預防措施，因為骨鬆藥物會讓骨頭代謝變慢，拔牙等治療時，牙齒可能無法復原而發炎，增加骨壞死風險。針對骨鬆藥物治療，蔡克嵩教授總結，由於健保僅針對骨密度夠低，且已經發生骨折的患者才給付藥物，針對骨折風險較高的患者，目前許多醫院都提供醫病共享式決策，可與醫師商討治療對策，醫學實證已顯示骨鬆藥物可減少骨折風險至一半以下，但也要注意骨鬆藥物的副作用，與醫師討論劑量，並適時追蹤評估治療成效。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 骨鬆診斷結果反反覆覆！ 檢查時，這5點你主動詢問醫師了嗎？ 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助
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2020-10-05 癌症.乳癌
內視鏡微創手術切除乳房 助罹癌女性恢復自信心
一名42歲陳小姐乳房雙側確診原位腺癌，且腫瘤位置靠近乳頭，經與衛生福利部苗栗醫院乳房特別門診醫師雷秋文溝通，採乳頭保留的乳房全切內視鏡微創手術，結合整型外科乳房重建，外觀看不出傷口，陳女也恢復自信心。陳女洗澡時摸到乳房右邊有硬塊，超音波檢查確診原位腺癌，同時發現左側也有乳小葉原位癌，因雙側腫瘤位置都離乳頭很靠近，醫師建議局部切除或全切除乳房，她猶豫不決，轉而到苗醫乳房特別門診，雷秋文與她討論溝通後，決定同時進行雙側乳房內視鏡微創手術。雷秋文指出，乳房是重要性特徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，檢查確定陳女乳頭沒有被癌細胞入侵後，進行乳頭保留的乳房全切手術，傷口藏在腋下或側胸，讓乳房外觀看不出來，再將乳腺組織從切口完整取出，結合整型外科做乳房重建手術。目前台灣婦女癌症發生率高居第1，死亡率乳癌排第4位，可透過國民健康署推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每2年免費檢查1次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。
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2020-10-05 名人.黃軒
她為省錢少換胸罩惹病上身！醫：出現5種情況就該換胸罩
那天一名女主管，請教內衣怎麼清洗，我才想起：對吼！我當告知大家胸罩乾淨的重要性。我在臨床，曾經遇過一位25歲的上班族，來我的門診，說她的胸部刺痛，問她哪裡痛？右邊痛！右手舉起也痛，我聽診和檢查完了一切正常，正在百思不解，因為她的疼痛表情非常真實，我忽然靈機一動問，妳自己檢查胸部有任何紅腫，癢痛嗎？她終於點頭，於是我檢查胸部，原來她右側乳房下緣出現紅腫，小痘痘，明顯的鋼缐壓痕的接觸性皮膚炎，天啊，她的右邊乳頭，比左邊更深深，且奇癢無比...我終於明白了，這是長期穿著又緊，又髒的胸罩造成的皮膚疾病。據她說，她為了省錢，她不常買胸罩，而且也不怎麼去淸洗，反正穿著在裡面，不太會有人發現的。妳的身邊有這樣的人嗎？胸部的污垢會沾到胸罩我們胸部上的的「油脂」、「微生物」，夾雜著「污垢」全都會沾附在胸罩上，本來這些東西，跟我們接觸皮膚不會有太大的為害，但如果長時間沒有清洗胸罩、讓髒污垢在乳房周邊積越久，就可能引發一些皮膚疾病。胸罩，會藏有多少細菌？關於內衣細菌的研究, 英國發現，過1年的內衣，即使清洗乾淨，仍有83%的內衣平均還是殘存有《0.1g的糞便物質》（也就是1萬個細菌。而這些病菌，大家用肉眼都是看不到的。美國皮膚兼病理專科醫生，Dr. Gretchen Frieling引述發現，可能聚集在胸罩中的常見微生物，包括：金黃色葡萄球菌 ( Staphylococcus )金黃色葡萄球菌實際上在人類皮膚上最常見。 我們的皮膚擁有自己的微生物菌落或生物種群，可以使它們保持健康和受到保護，而金黃色葡萄球菌，就是我們皮膚上細菌總數最多的細菌之一，也就會容易沾到胸罩了。棒狀桿菌 ( Corynebacteria )棒狀桿菌，其實不只生活在皮膚上，而且也是生活在，胃的微生物。 妳躺著吃東西，反胃，反酸掉了屑屑在胸口⋯⋯眾所周知，這種細菌也許會引起痤瘡。如果妳發現，胸罩接觸部位，出現粉刺，則可能需要更換新的胸罩了。酵母菌 ( Yeast )皮膚出汗，製造出胸部潮濕環境，會有一些酵母菌茲生， 常造成汗斑、脂漏性皮膚炎美國紐約皮膚科醫師Julia Tzu 提醒這些可能會造成胸部嚴重搔癢、紅色丘疹或膿皰性毛囊炎。皮屑芽孢菌 （pityrosporum ），是其特別常見的菌種之一。為什麼胸罩易藏有細菌？每次穿脫胸罩時，很多死皮膚屑都會掉落在胸罩上面。 美國皮膚科醫師，朱莉婭·祖祖（Julia Tzu）指出：“那些「死皮脫落」細胞和胸部「皮膚的油脂」，會積聚在緊身的織物上，胸罩就是其中之一。” 依據美國皮膚科醫學會稱，我們每天佔計胸部會掉損至少30,000 - 40,000 皮膚死細胞。胸罩每天都穿，穿著者身上的油脂污染，這些油脂提供了皮膚上微生物生長所需的養料，隨後細菌，就會轉移到衣物纖維上。滋養天堂三大條件：【熱】的環境，【濕】的汗水，【油】脂分泌，提供了微生物的美食天堂。胸部哪裡最髒？美國托雷多大學（ University of Tolendo ) 醫學中心微生物部的專家處檢查Bra上的四個「高危」區域：左右罩杯的【鋼圈周圍】、以及靠近【左右腋窩】的部位。● 罩杯鋼圈附近● 右側腋窩附近部位● 左側腋窩附近區域什麼時候要換新的胸罩？1. 味道胸罩會散發出臭味，而且臭味還可能會沾到其他衣服上。很多女生都會把自己胸罩，懸掛著，然後隔1-2天，再聞一聞，沒有味道，又重新穿上胸罩出門去了。偷偷告訴大家，胸罩隔1-2天，又不是放「隔夜菜」，馬上會臭酸聞到的，更何況人類的鼻子又比狗差，所以妳會常常聞不到，再加上是自己身體的體味，妳的嗅覺習慣了，也分辨不出臭味了！其實，胸罩直接貼著皮膚上，沾到的汗水最多。妳不洗胸罩，愈放愈久，就愈可能發臭。別以為胸罩穿在最裡面，不洗別人也不會發現，等到妳內衣發臭、其實到一定程度，妳身邊的人都會聞到的。只是大家不太會跟你說而已。2. 顏色胸罩，會出現汙漬、甚至開始發黃，也只有妳自己看得到而已。就像我們穿白衣服，衣領䄂口，容易發黃的經驗。妳注意看看接觸皮膚的胸罩邊緣，很多細微的顏色改變。3.形狀妳的胸罩，如果出現以下幾種情況，可能考慮換新的胸罩：● 罩杯，往上移位● 肩帶，往下滑位● 胸部，有深厚壓痕 又紅又癢● 背部，也已有勒痕 又紅又癢● 罩杯，太鬆，空空的感覺多久，洗一次胸罩？大部分的專家都建議你在穿胸罩 : 同一件內衣，最多2-3次後就應該洗一次。但是如果你「運動大量出汗」，或在「夏天季節」𥚃，那麼穿一次就應該洗一次，才乾淨。有些文章，這樣形容：大熱天重新穿上沒洗的胸罩，會跟糞池一樣髒。上面布滿了汗漬、灰塵、油脂、細菌、遮光劑、酵母菌、真菌以及數以萬計的微生物...還有一堆的死細胞的屑屑呢！一周一次，這是最起碼的，一般來說，是要更勤便才行。基本越貼身的衣物，越應該勤便換洗。紐約大學醫學院病理專家Philip Tierno認為：在穿胸罩最多三次後，就應該洗一次。然後如果你有大量出汗，那麼請穿一次，就應該洗一次，千萬不要太相信，妳的眼睛，妳的鼻子了...胸罩，不是永遠保固產品胸罩，是消耗品胸罩的使用次數壽命，大概在100次左右，假設依照2-3天穿回同一件的內衣來說，胸罩，穿近一年就應該拋棄了。記得，每一個週年慶到了，就是記得可以購買新的胸罩了！如何，淸洗胸罩？淸洗胸罩，每日一個產品，或其網站都會有寫清洗注意事項，我這裡不細説了，大概大同小異簡單如下：1. 溫水，加入不含酒精成分的清洗劑；2. 讓清洗劑，充分溶解於水中，不需要太多泡沫，否則將加重清洗難度；3. 放入要洗的胸罩，如果是棉質胸罩最好為同色，合成材料則無需擔心4. 將胸罩在肥皂水中浸泡10到15分鐘，以便清洗劑去處油污和污漬，特別髒的Bra可泡一小時5. 輕輕揉搓胸罩，洗出污漬，通常此時水已變黑6. 倒掉污水，用清水沖洗胸罩，直至水質不再變色；7. 特別骯髒的胸罩，可以重複多次以上6個步驟；8. 不可扭曲胸罩去水，可用兩塊干毛巾擠壓吸收水分；9. 自然風乾胸罩：可以懸掛（注意應該掛在聯繫兩個罩杯的帶上，避免變形）；也可以放在干毛巾上等待它們自然透風。什麼時候，妳要看醫生？反覆長痘痘的時候容易流汗，長期有濕的環境。長時間的有病菌堆積，加上胸罩緊貼皮膚，摩擦之下，就可能在後背生出痤瘡、小心胸口和乳房邊緣下有丘疹。不抓也癢、抓了也癢胸罩可以保暖胸部，但也會是刺激皮膚的物品之一。尤其是穿「太小，太緊，又不乾淨」的胸罩，易於造成皮膚摩擦，尤其當胸罩上一堆細菌髒東西，摩擦之後會讓皮膚又紅又癢。癢的範圍，當然也包括奶頭囉。不管是奶頭或乳房，如果癢得要死，又不能常常抓，導致妳的生活交際出了問題，記得快點去看看醫生吧！擦爛性濕疹 ( Intertrigo )這一種濕疹，也有人叫《擦爛性濕疹》，好發於皺褶部位的皮膚。主要是皮膚皺襞處，胸罩和胸部皮膚表面密切接觸，局部濕熱散發不出，汗液滯留，導致浸漬濕濕，加上胸囗活動時，皮膚表面，會對緊貼著胸罩，不斷摩擦刺激，而引起了濕疹。妳的胸罩，髒嗎？問問妳自己，對待胸罩的生活行為，就知道妳的胸罩髒嗎 ?1.不要天天，重複一直穿同一件內衣2.記得最多重覆2-3次後，就應該洗一次3.妳的鼻子、妳的眼睛不能當作胸罩乾淨的評估工具。4.不要一直買新的化妝品，忘了添購新的胸罩。5.夏季，運動，易出汗者，可以天天換胸罩！6.反覆出現又紅又癢，記得看醫生。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-10-05 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／肺炎防禦力要升級 胸腔病院建議流感肺炎疫苗同時打
天氣轉涼醫界預期流感及肺炎疫情將升溫，今年多了新冠肺炎威脅，如何提早準備且有完善防禦力成為重要課題。衛福部胸腔病今天呼籲高風險族群同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，可降低肺炎感染死亡風險。兩種不同疫苗可同時、不同部位接種。今年流感疫苗符合公費施打族群今天同步開打，胸腔病院提供服務。院長黃紹宗表示，細菌性肺炎為流感病毒引起重症或死亡的主要原因，在細胞免疫相關研究也證實，流感病毒感染後所造成的免疫失衡，會讓呼吸道細菌有機可乘，進而引起繼發性的細菌感染。黃紹宗說，今年受新冠肺炎疫情影響，若感染流感，會造成醫師診斷困難，建議民眾應盡早施打疫苗，讓醫師能更快診斷。藥劑科藥師黃俞甄指出，今年政府提供的三種四價公費流感疫苗都不含硫柳汞成分及佐劑，也請民眾安心。黃紹宗提醒，發燒或有急性中重度疾病者宜待病情穩定再接種。接種疫苗後應觀察至少30分鐘以上，待無不適後再離開醫院或診所。少數人可能發生注射部位疼痛、紅腫反應，一般2天內恢復。接種後應注意有無持續發燒超過48小時、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況，如有不適，應盡速就醫。衛福部疾管署建議，18歲以上未滿65歲高危險群未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，先接種肺炎鏈球菌結合疫苗(PCV13)，間隔至少8周接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)，間隔至少5年再接種第2劑。65歲以上長者未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，可接種1劑PPV23或PCV13，或先接種1劑 PCV13，間隔1年以上再接種1劑 PPV23。65歲後接種過1劑或以上PPV23者，間隔1年以上可再接種1劑PCV13。
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2020-10-05 新冠肺炎.專家觀點
川普使用類固醇 感染醫師：應該有肺炎恐不是好事
美國總統川普確診新冠肺炎，病情全球關注，他今天還搭車繞行，想表現自己健康狀況良好，但國內的感染科醫師從川普的醫療團隊說明已開始使用類固醇，認為「應該不是好事」，川普應該已有肺炎的症狀，而發病一周後是轉為重症或好轉的關鍵期，本周四可以觀察。前台大感染科醫師孔祥琪在臉書上分析川普的病情，表示根據醫療團隊的說法，川普有兩次短暫的血中氧氣下降，而給予類固醇「地塞米松」治療，同時也使用瑞德西韋，但媒體詢問團隊川普是否有肺炎症狀時，回答地非常隱晦「有一些預期中的發現，但沒有臨床上值得擔心的」，並沒有直接說明有或沒有肺炎。孔祥琪表示，根據英國牛津的大型研究，類固醇是要用在使用呼吸器的重症病患或是使用氧氣中重度患者才可降低死亡率。不需要氧氣的輕症是沒有效的。而類固醇目的是降低發炎反應，因為肺炎嚴重程度跟發炎反應是相關的，如果能夠降低發炎的反應，肺炎就不會那麼嚴重，死亡率可能就會下降。因此，川普應該是有肺炎，且已經有觀察到血氧下降，所以醫師才會判斷要給予類固醇。若沒有一定程度的肺炎，依照目前的科學證據，是不應該給予類固醇的。台灣的新冠治療指引第八版也放入了類固醇，根據最新隨機對照臨床試驗結果，若經主治醫師評估藥物治療的效益與風險，並充分告知後，可考慮對嚴重肺炎以上程度（未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或 ECMO）之確診個案給予類固醇治療。他表示，類固醇俗稱美國仙丹，打下去之後不管什麼疾病通常病人會馬上覺得有所改善，精神食慾都變好，也會暫時退燒。但如果效果一過去，原本的疾病沒有解決的話還是會再惡化的。另外類固醇也會有壓制免疫力造成續發細菌黴菌感染，或是反而讓病毒快速生長的可能，使用要非常小心。他個人是覺得類固醇也許用的有點太早了。不過沒看過川普的X光，相信白宮的醫師應該也不是塑膠作的，「繼續看下去吧....老話一句，發病日是星期四，這個星期四左右是關鍵」
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2020-10-05 科別.耳鼻喉
鼻涕爆發的季節來了！ 過敏性鼻炎使用鼻噴劑緩解，SOP你都做對了嗎？
「哈啾！」早上起床接觸到冷空氣就一直打噴嚏怎麼辦？許多飽受過敏性鼻炎困擾者，晨起一碰到冷空氣或空氣品質不佳時，會出現不停打噴嚏、鼻塞、流鼻水等症狀，若自行使用鼻噴劑緩解症狀，又該注意哪些小細節呢？過敏性鼻炎難根治 用藥6關鍵要做到食品藥物管理署提醒，過敏性鼻炎是難纏的病症，不易根治，一旦經由醫師診斷為過敏性鼻炎，通常會開立鼻噴劑來緩解症狀，只要配合醫師指示正確使用鼻噴劑，可以讓身體的組織正確地吸收藥物，減緩鼻過敏患者打噴嚏、鼻塞、流鼻水的頻率。因此熟知藥物的使用方法，也是民眾安全用藥的重要關鍵！食藥署特地為大家彙整出以下容易被忽略的鼻噴劑使用小細節。 （1）第1次用藥前，需依照使用說明書建議充分搖動藥瓶，並先對空噴藥數次，直到有藥劑噴出為止，確保噴出量均一。 （2）使用鼻噴劑前要用肥皂洗淨雙手，避免病菌經由噴霧進入鼻腔內。為了確保藥物有更好的效果，建議使用前先擤鼻涕，儘量把鼻腔中多餘的鼻涕清掉，使噴霧能順利進入鼻腔內。 （3）使用時將頭稍微前傾，讓噴霧更容易通過鼻孔到整個鼻腔中。藥瓶朝上，打開蓋子後將噴嘴置入鼻孔內。噴嘴末端為朝向鼻子外側，遠離鼻中隔，有助於將藥品吸入至鼻腔內正確位置。 （4）鼻噴劑在使用的時候，需要注意按壓的力道，儘量維持適當的按壓力道，不要用力過猛，才不會造成鼻腔受傷。 （5）使用完畢後，用清潔乾燥的紙巾擦拭噴嘴以及蓋子，以確保清潔，並記得確實蓋回蓋子。（6）請遵照醫師處方的劑量及頻次使用，未經醫師指示，切勿自行更改劑量。若不清楚用法用量，請向您的醫師或藥師確認。食藥署提醒，在使用藥品前需仔細閱讀藥品說明書，若有任何使用藥物的相關問題，請洽詢醫師或藥師，正確用藥才能確保健康喔！（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 過敏性鼻炎有7大症狀 太晚發現恐釀哮喘 天氣忽冷忽熱最容易感冒！ 藥師獨授7招照顧秘方更快好
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2020-10-05 科別.泌尿腎臟
不敢上公廁？半蹲尿尿有風險
● 半蹲尿尿，易造成骨盆底肌筋膜炎● 避免感染，擦拭屁股或使用免治馬桶沖洗要「由前往後」● 解尿應選擇「全坐」或「全蹲」出外上廁所對女性來說是一大困擾，許多人擔心公廁坐式馬桶衛生，不敢使用，因此不是常憋尿，就是以半蹲的姿勢解尿。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，許多女性半蹲尿尿，反而容易造成骨盆底肌筋膜炎，久而久之，恐導致尿液蓄積，增加泌尿道感染風險。北榮桃園分院院長、泌尿部主治醫師盧星華指出，半蹲時確實會影響骨盆肌肉變得比較緊，也比較不好解尿，但因此尿道感染者，診間並不常見。常見女性尿道感染，主要是上完大號後，由後往前擦拭，反而讓殘餘糞便中的細菌帶到陰部，因此，不論是擦拭或使用免治馬桶沖洗，一定要「由前往後」，避免發炎。全坐或全蹲 才不會尿不乾淨張雲筑表示，排尿時交感神經放鬆、副交感神經刺激，會讓膀胱收縮夠力、括約肌放鬆，尿液才能順利排出。若採半蹲姿勢，骨盆底肌需要出力，尿道無法完全放鬆，尿液還沒排完，排尿動作就先行停頓，因此容易尿不乾淨。殘尿比率越高，膀胱壓力大，可能造成頻尿、泌尿道感染，甚至腎臟水腫。因此，張雲筑建議，女性解尿應最好選擇「全坐」或「全蹲」，讓尿道完全放鬆。由於骨盆底肌肉位於最底層，承受人體臟器重量，張雲筑說，除了半蹲尿尿外，若久坐久站、愛蹺腳、慢性便祕、體重過重等，也可能過度或不當使用骨盆底肌肉群，導致肌肉僵硬、筋膜缺氧沾黏、血液循環不佳，造成骨盆底肌肉筋膜炎，進而下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等。酒精擦座墊 基本上不怕感染許多女性認為，與其坐在公廁馬桶上，寧願憋尿。萬芳醫院泌尿科主任溫玉清表示，憋尿更容易導致泌尿道發炎。因為膀胱中常有大量尿液，容易繁殖細菌，且膀胱過度撐大，也會造成肌肉疲乏、收縮力下降，造成膀胱發炎，容易有血尿。溫玉清指出，若是使用公用的坐式馬桶，確實有可能因為座墊上仍有病毒或是細菌存活，造成皮膚、大腿或會陰部位接觸到而感染皮膚炎或性病，但臨床上較少見，若真的染病主要是因為自身抵抗力低所致。溫玉清說，最近因為新冠肺炎疫情，許多人會隨身攜帶酒精，如廁前只要用酒精將座墊擦拭乾淨，並鋪上衛生紙，基本上沒有感染疑慮。熱敷加泡澡 修復骨盆底肌群有些女生擔心不論坐式或蹲式的馬桶，「水柱過強」使得細菌隨著尿液噴濺到陰部造成感染，張雲筑建議，可在如廁前將一張衛生紙鋪在水面上，尿液碰到紙面便不容易噴濺。張雲筑表示，如果真的「心生障礙」，非得半蹲解尿，可使用熱敷、泡澡，或使用按摩球按摩髂腰肌，幫助修復骨盆底肌群；或是可選擇站立式小便斗，可幫助女性站著尿尿，不但不須碰觸到座墊，也避免骨盆底肌過度使用的風險增加。
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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2020-10-05 養生.抗老養生
醫病天地／擴胸、飲菊麥茶 入秋趕氣鬱
50多歲婦人在親人過世後，開始出現憂鬱和恐慌症狀，就診後獲得改善，但近日入秋後又復發回診，服用養氣補肺的藥物情緒才安穩許多。聯新國際醫院中醫師陳藝文表示，秋季環境水分減少，容易使肺上火、肝氣鬱結，產生悶悶不樂的情緒，更可能因身體發炎、免疫力紊亂，衍生出蕁麻疹、異位性皮膚炎等皮膚病。陳藝文說，中醫的五臟對應5種情緒，肺臟對應憂鬱悲傷的情緒，是5種情緒當中最常見、棘手的。黃帝內經提到「悲則氣消」，意思是悲哀過度，氣自然消失，甚至可導致臟氣衰竭而喪命。氣消則情緒悶悶不樂，不想出門活動，意志消沉，精神萎靡不振。臨床上也發現許多皮膚病和情緒息息相關，悲傷的情緒也會造成肝氣鬱結，氣鬱則化火，產生身體發炎、免疫力紊亂的現象，因此秋季容易有情緒上的波動，皮膚病的患者也會增加，如蕁麻疹、汗皰疹、濕疹、異位性皮膚炎、自體免疫疾病的乾癬等。陳藝文指出，可以透過泡澡方式，在水中放入快樂鼠尾草以及迷迭香葉片，水溫40度以下為宜，泡15分鐘；也可飲用菊麥茶，將白菊花5朵，浮小麥5錢，紅棗2顆切開去子，放入800ml熱開水，加蓋悶15分鐘即可飲用；或進行擴胸運動，伸展心肺經絡，活動肩背肌群，趕走心中的氣鬱，「通則不鬱」。
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2020-10-05 科別.兒科
醫病天地／孩子說話卡卡…家長放慢說
小孩發展過程講話不流暢，有長輩認為是「大雞慢啼」。不過醫師提醒，孩子隨著年齡增長及語言能力發展成熟，不流暢頻率應該要減少，但若是字重複頻率、延長時間增加或出現逃避表現，有可能成為真正「口吃」。羅東博愛醫院語言治療師陳亭伃表示，「口吃」是說話時出現結巴現象，可能是不斷重複說某些字或音、拉長語音、字句中斷等，也可能是說話時出現「不適當張力」而過快、過慢，使說話變得不流暢；更嚴重是有些人說話會伴隨不自然的臉部表情、或身體動作，如甩頭、眨眼等。陳亭伃說，口吃的成因是個人內在因素、和外在環境等多種因素交互作用，好發於2到5歲時，發生率大約為總人口數的5％，男生發生率較高於女生，多數人會自發性恢復。陳亭伃也提到，兒童學習語言過程，也可能因開始學習較複雜語句、或說話速度加快，出現結巴現象，但這種不流暢現象並非真正口吃，而是「發展性的不流暢」，對此也不需要過度緊張。但伴隨年齡增長、語言能力發展成熟，不流暢頻率應該會逐漸減少，但若字的重複頻率、延長時間增加或反而出現逃避表現，就是值得注意警訊。陳亭伃建議，家長若發現孩子說話卡卡，請家長放慢說話速度，注意聆聽孩子說話內容，不要一直糾正說話方式，避免給予溝通壓力，例如催促、打斷說話、隨意接話等。應該多給孩子時間、等待慢慢說完，流暢說話時也多給正向鼓勵，增加自信心。
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2020-10-05 癌症.頭頸癌
醫病天地／面對癌症 前基隆議員熬過來了
基隆市前市議員韓良圻去年被檢查出罹患口腔癌，腫瘤大約4公分，醫師判定為第4期。他抱著「該面對就面對」的態度，配合醫師安排，完成化學治療及放射線治療期程；台北慈濟醫院血液腫瘤科醫師高偉堯說，癌症患者接受化、放療得靠自己熬並撐過去，韓在他眼中是很堅強的病人。去年3、4月間，韓良圻發現口腔傷口遲沒癒合，過了1個多月嘴巴只能張開約1指寬度。他說，年輕時有吃檳榔，42歲才戒掉，「心裡有數」，馬上就醫。醫師檢查韓良圻口腔腫瘤約4公分大，雖未發現遠端移轉，但因侵犯腦部局部區域，判定為4期。韓良圻說，他沒有埋怨「為什麼是我？」因為人生總不可能都是順境，遇到壞事也要接受，該面對就面對。他先接受6次化療，希望腫瘤縮小後再開刀未能如願，接著拔掉12顆牙齒做放射線治療，期間做多次核磁共振、切片檢查，狀況都不錯，現在只需定期追蹤，生活慢慢恢復正常。
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2020-10-05 科別.骨科．復健
醫病天地／肌少症易跌倒 可透過訓練改善
台中市長安醫院最近為民眾檢測有無「肌少症」，發現受檢百餘民眾有逾3成有肌少症情形。復健科醫師陳音翰指出，肌少症與健康息息相關，尤其若老人罹有肌少症，死亡率會比沒有此症的更高，千萬不容忽視。陳音翰說，隨著年紀增加，肌肉的質與量都容易流失，根據統計，40歲以後大腿肌力每10年減少10~15%。肌少症會導致下肢力量不足，患者容易顯得無力、疲倦、步伐不穩，容易跌倒、增加失能風險，甚至造成關節負擔增加，加速退化，還會導致血糖、血壓等代謝惡化問題，甚至增加死亡率。對於要如何知道自己有沒有肌少症？陳音翰說，在家裡可以做一些簡單的檢測，如用雙手去圈自己的小腿圍，男性小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就懷疑罹有肌少症可能，建議可至醫院復健科做儀器檢測。他說，當檢測出有肌少症也無需恐慌，只要透過「能力回復訓練」治療，教導民眾如何正確使用肌肉，讓肌肉量獲得提升。此外，平日應多攝取蛋白質及維生素D；以50公斤的女性為例，建議每天要攝取50~75克蛋白質的量，有助於維持肌肉力量。
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2020-10-05 科別.泌尿腎臟
愛蹺腳、半蹲如廁快改！小心這病害私密處漏尿、疼痛
【常春月刊／編輯部整理】身材姣好、體態曼妙，才31歲非常熱愛運動的女性業務，不論衝浪、慢跑、重訓全部都非常喜愛，然而很多人眼中的運動好手，確有難以啟齒的苦處，不但私密處容易漏尿與疼痛，經常也會「性趣全失」，相當困擾，曾自認尿道發炎到藥房買藥舒緩，但1年來仍然反覆發作，就醫才發現罹患骨盆底肌肉筋膜炎。不論站與坐 上半身都會壓迫患骨盆底肌肉書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，人體不論站姿或坐姿，身體重量都會壓在骨盆底肌肉，就像1張肌肉交織的網子，由許多肌肉一起撐住上半身重量與姿勢，然而任何肌肉都有可能因過度使用，導致受傷疼痛，任何姿勢不良或施力不當，都容易讓骨盆底肌肉發炎，而且女性比男性更容易發生。張雲筑說明，男性骨盆底肌肉比女性強壯，比較不容易受傷，反觀女性在不正確姿勢或施力下，就容易發生骨盆底肌肉筋膜炎，個案可能因熱愛運動，卻忽略了放鬆身體與正確施力，當出現私密處疼痛時，自己認為是尿道感染，到藥房買藥想舒緩，沒想到症狀持續難改善，一度以為是結石引發疼痛。骨盆底肌肉筋膜炎確診困難 確診要學習放鬆肌肉張雲筑強調，直接確診骨盆底肌肉筋膜炎比較難，要用排除方法，例如尿道或膀胱感染發炎等，確認很多疾病都排除後，最後才會想到肌肉筋膜炎。不論性別，有時都需要內診，女性在陰道找尋痛點，男性則由肛門確認，肌肉筋膜炎如果沒有即早治療，肌肉容易纖維化僵硬，也可能會缺氧導致沾黏，導致慢性疼痛。張雲筑解釋，確診肌肉筋膜炎首先要改變不當姿勢與施力，平時運動最好也暫停一下，配合熱敷和泡澡放鬆肌肉，也可以用舒展球幫助肌肉伸展，醫師也會開立藥物協助舒緩不適，如果比較嚴重，可能就需要使用物理治療介入。張雲筑補充，31歲個案在治療與改正後，困擾已經不再，重新開始自己最愛的多種運動。愛蹺腳與半蹲如廁 小心反覆發作苦了身體愛翹腳女性要注意，小心骨盆底肌肉筋膜炎找上門，張雲筑提到，若習慣以半蹲姿勢排尿、久坐久站、愛翹腳、慢性便秘、體重過重、曾有過生產撕裂傷等，也可能因骨盆底肌肉筋膜組織受損、發炎而失去彈性，導致功能異常與不適。張雲筑提醒，罹患骨盆底肌肉筋膜炎不僅帶來生理上的痛苦，也降低患者的生活品質，當女性出現反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議尋找醫師檢查治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 泌尿道反覆發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做 一直想尿尿？又常漏尿？小心是間質性膀胱炎！ 教你用2招加大膀胱容量
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
心血管疾病患者若染新冠 死亡風險恐高五倍
有慢性心血管疾病患者小心，若罹患新冠肺炎，死亡風險恐高五倍。心臟疾病一直是國人十大死因之一，據衛福部2019年國人死因統計，心臟疾病為十大死因第二位，近2萬人死於心臟疾病。而今年新冠肺炎疫情大流行，不少患者因此減少去醫院、取消回診與拿藥，不過心臟科醫師呼籲，慢性心血管疾病患者若擅自停藥恐有心衰竭、致命風險，建議仍應定期會診並遵照醫囑。中華民國心臟基金會執行長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，據健保統計，2019醫療費用前20大疾病中，有超過300萬人因高血壓、心衰竭等心血管疾病而就醫；而心血管疾病與新冠肺炎息息相關，新冠目前全球死亡率約2.3%來說，據中國研究數據顯示，心血管疾病患者若罹患新冠肺炎後，死亡風險約為一般人的五倍（10.5%）。黃瑞仁說，台灣新冠疫情今年二月爆發後，醫院門診人數明顯減少兩成、急診更減少三成以上，雖疫情趨緩後在六月逐漸回升，但至今仍比過往減少一成左右，心臟內科門診也受到影響。但若心血管疾病患者沒妥善用藥控制，恐面臨冠狀動脈破裂、急性心肌梗塞或心衰竭等情況，尤其心衰竭的五年死亡率高達五成，患者不得不注意。他日前曾收治一名年約55歲的國立大學教授，因心衰竭住院，當時心臟收縮功能差，雖不到呼吸困難，但入院時左心室射出分率只有30%，（正常應大於60%），後經穩定治療並用藥一年多後，左心室射出分率回到60至70％間，並順利回到校園授課中。中華民國心臟學會秘書長趙庭興表示，70歲以上年長者，心衰竭的比例約為10%，據臨床推估，台灣心臟衰竭人數可能有36萬人；而心衰竭常見的症狀為累、喘、腫，雖目前已有許多治療選擇，但心衰的急性後期照護很重要，學會已於去年發表最新心衰竭診斷與治療指引，除參照各國治療趨勢，也加入台灣專家建議納入的藥品選擇等，讓患者參考。趙庭興也呼籲，民眾若感到身體不適，莫名喘、累，務必及早就醫檢查。而為響應世界心臟日的「用心擊敗CVD」主題，中華民國心臟基金會與國健署今下午在北車一樓大廳舉辦園遊會，歡迎民眾一同護心。
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2020-10-04 新聞.長期照護
我要活到100歲／黃世傑帶您一起 探究高齡健康祕訣
【臺北市政府衛生局關心您廣告】「我要活到一百歲。」71歲的臺北市政府衛生局長黃世傑，不允許自己身上多一塊肥肉，每天定時量測體重，強迫自己記錄在日曆上，太太緊盯數字，計算出每月高低峰、平均值，為的就是兩人可以「健康到老」。看著臺北市人口快速老化，平均餘命83歲，其中卻有八年不健康，他相信力行均衡飲食、運動，就有機會讓不健康餘命往後延，再活久一點。長壽是一件好事，但不知不覺長壽似乎成為了家庭的負擔。黃世傑說，老化後，最怕面對失能失智，特別是失智的病程非常長，動輒十多年，失智患者後半段的人生則是伴隨失能度過，「我最怕自己得到失智症」，對家人來說真的太苦了。造成失能的五大危險因子「腦中風、失智症、高齡衰弱、骨折、跌倒骨折」，這些原因都可以透過規律運動、均衡飲食、體重管理趨吉避凶，但多數人都難以或是不願意去執行。失能五大危險因子1. 腦中風2. 失智症3. 高齡衰弱4. 骨折5. 關節疾病1.增加肌力啞鈴或彈力帶訓練上肢，挺胸收小腹。黃世傑說，避免衰弱失能，肌肉很重要，民眾常認為多走路就能「增肌」，但走路僅能訓練下肢，上肢幾乎沒訓練到。平常自己會趁午休或看電視時間，手拿啞鈴或彈力帶訓練上肢；腹部肌群的訓練，最簡單的方法就是「隨時挺胸」。黃世傑說，挺胸很累，必須隨時縮小腹，縮小腹時就是邊走路邊訓練腹部肌群。常看見市民老化的樣態，多是駝背又沒有精神，駝背的民眾大多伴隨骨鬆，不慎跌倒恐增加嚴重骨折的風險，好的姿勢也能幫助培養好心情。2.管理體重搭捷運+走路上班，每天量體重、血壓。體重管理也是一門學問，黃世傑說，有一陣子血糖稍高，醫師建議少吃、控制飲食。他調整作息，每天搭乘第一班捷運到市政府，從捷運站走到辦公室，每天都準時6點22分抵達，看完報紙後量測血壓，一般性的公務在八點以前處理完。黃世傑每天一定會在固定時間量測體重，並記錄在日曆上，太太蒐集到數據後會協助統計，每個月體重的高峰、低峰，自己也會回想當天為什麼體重會增加，調整飲食方式。他笑說，這部分是受太太影響，太太對自己的要求更高，絕不吃零食，身材至今維持跟她年輕時的狀態一樣，家裡有個高標準在，自己也不能輸她。3.調整飲食外食也要控制食量，絕不「吃到撐」。飲食狀態也因為體重控制後，調整為早餐一盤青菜水果，搭配一杯咖啡，中午則是一份便當，晚上吃半碗五穀飯、一盤青菜、半條魚。黃世傑說，量雖然不多，但他蠻耐餓的，當出現飢餓感時，告訴自己正在燃燒脂肪，不要再吃了。他說，台灣人的飲食習慣都是「吃到撐」，這是不太好的飲食習慣，即使外食也必須控制飲食量。4.積極面對疾病戴助聽器像戴眼鏡，健檢紅字不能忽略。黃世傑說，避免失能還有一點很重要：即使有疾病，也要積極面對。他說自己年紀愈長後，聽力下降，現在必須要配戴助聽器改善重聽，但他觀察很多長輩不願意承認自己「老了」，助聽器堅持不戴就是不戴，其實重聽就像是近視一樣，沒有必要讓自己的生活過得這麼辛苦。不過他也笑說，重聽有時候確實會傷到自己的自尊心，太太在家裡會突然講話很大聲，讓他很受傷。他也提醒，家中若有重聽的長輩，應該先向他們揮揮手，面對面引起他們注意後再說話，這是比較好的溝通方式。他也呼籲民眾，隨著年紀漸長，應該定期做健康檢查，紅字就是警訊，千萬要記得造成失能的五大危險因子，得因應現在的健康狀況隨時調整，才有辦法健康活到老。
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
川普染疫 醫師預估：有一個國家要倒大楣
美國總統川普感染新冠肺炎，震驚全球，也在網路上引發許多討論，有醫師認為目前雖然競選對手拜登檢查是陰性，但之後仍有轉陽的機會，一旦兩人都感疫，影響更大；也有醫師認為，川普染疫之後「有一個國家要倒大楣」，從英相強生痊癒後對中國的態度就可以預想川普對中國的態度將更強硬。台大感染科前醫師孔祥琪在臉書上分析，認為川普目前看起來情況雖然不錯，而且接受瑞德西韋5天的療程，但是新冠病毒發病後的7到10天左右會進入發炎期，也就是病情有變化的時候，目前還很難說川普的病況到底會如何。而且川普74歲、男性、過重，這三項都是重症的因子，但好在從目前資料看起來，川普並沒有高血壓或是高血脂症等慢性疾病，而網友則很羨慕，認為川普之前還公開說自己沒有禿頭，都是因為常吃麥當勞的薯條，「74歲又一直吃垃圾食物，竟然沒有高血壓高血酯我好驚訝（羨慕），祝他早日康復」中山醫學大學附設醫院小兒急診科主任謝宗學則在臉書上表示，拜登雖然是陰性，但後續很難說，如果兩人都被感染，拜登比川普還要大3歲，重症風險更高，一旦兩人都得病，11月的大選是否還能如期舉行，憑添變數。他並表示，對於美國總統大選，川普染疫是加分還是扣分目前還看不出來，但不管川普康復還是病歿，有一個國家一定倒大楣，看看英國首相強生康復後的態度就可以知道，暗指日後對中國一定更強硬。
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2020-10-04 癌症.飲食與癌症
韓柏檉的抗癌餐盤 面對面告訴你
癌症是現代人最常聽聞也最害怕的疾病，抗癌飲食成為民眾最想知道的養生秘方，曾是癌友的台北醫學大學公共衛生學系教授韓柏檉，從10年的抗癌經驗中找出抗癌餐盤，首先得調整心態，別顧著懺悔過去不該亂吃亂喝，應該從錯誤中學習，樂觀面對飲食，才有辦法吃進不足的營養素，開心吃也好好過生活。抗癌飲食須長期維持，過去愛吃的食物得逐漸忌口，慢慢將均衡飲食的觀念養成習慣，才有辦法轉化體質；面對這場長期抗戰，心態很重要，需要有所體悟，堅持下去。韓柏檉提出的抗癌餐盤的觀念簡單，但人們必須願意下廚，才能把食材的營養素吃下去，許多人認為下廚麻煩，他的習慣是會把所需的食物打成果汁，或者採取懶人吃法，把食材都煮成火鍋，毋需過多時間烹製。改變飲食習慣初期會面臨很大的挑戰，均衡的健康飲食最常被詬病「不好吃」，韓柏檉建議可以透過辛香料提味，辛香料更是抗發炎，抗氧化的食物，口味稍微加重一點，提高胃口，既好吃又健康。癌友應該多攝取抗發炎，抗氧化及抗自由基的食材，其中攝取好油是關鍵，如攝取Omega-3亞麻籽油，印加果油及具有Omega-9的橄欖油，芥花油等，或者直接吃富有Omega-3的魚類及肉類，也能達到效果。韓柏檉於10月17日與台中榮總大腸外科外科醫師蔣鋒帆，滄洲教育基金會健康顧問林楷雄，於台中市政都心廣場國際會議廳，共同分享防癌抗炎新知，歡迎免費報名，現場提問。癌知識講座資訊主題：癌知識360度–治療、營養、照護，營養學問大時間：10月17日（六）14：00-16：40地點：台中市政都心廣場國際會議廳（台中市市政路386號3樓）線上報名：https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=233電話專線：02-86925588轉2698或2636
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2020-10-04 失智.新手照顧
延緩退化／認知刺激延緩病情 79歲美枝阿姨 「沒時間」失智
台北市政府今年邀請YouTuber又仁拍攝宣導短片《失智者正面形象影片》，說明失智者能展現自身價值，扭轉社會的刻板印象。79歲的美枝阿姨即是正面形象的最佳範例，她雖然失智，但每天行程滿檔，上課、唱歌、運動、當志工、和家人去旅行，充實的生活延緩了她的失智病程，連醫師也對她豎起拇指說：「讚！」旅遊途中突然發病、打開瓦斯爐忘了關……媳婦驚覺不對勁。美枝阿姨年輕時是一名裁縫師，修改衣服相當拿手，打理家庭更是一把罩。大兒子形容：「包括我爸，我們每天都接受媽媽的指導在過日子。」但2015年起，精明能幹的母親卻慢慢變得不正常。何以見得？大兒子說，他帶父母到大陸湖南的張家界旅遊，因為擔心路滑，他交代母親務必牽好父親的手，「但轉眼之間，我媽媽就忘了這回事，自顧自地走，還會忘了要往哪裡走，一臉茫然。」那趟旅行下來，美枝阿姨的行李也無法自己整理了，改由先生接手。她回到家後，煮飯開始會燒焦，打開瓦斯爐會忘了關火，忘了如何修改衣服。大兒子說：「雖然交代她的事情會忘得一乾二淨，但以前發生的事情記得一清二楚。」美枝阿姨的大媳婦是護理師，驚覺不對勁，很快地就帶婆婆到台大醫院就醫檢查，確診為早期失智症合併些許的巴金森氏症。於是，美枝阿姨在醫師的協助下，開始積極接受藥物與行為治療；四名兒女也動起來，讓母親「不得閒」。散步完看戲、唱歌寫字、做運動，丈夫兒女輪流陪伴。美枝阿姨有多忙？大兒子說，當時母親還和父親一起住在內湖，他們請父親每天帶母親繞著碧湖走兩圈、共六公里，結束就到台灣戲曲學院看戲，有機會就和附近鄰居互動聊天。如果內湖的教會或里民中心有開課程，就去報名上課。大兒子則是每年都帶父母到大陸旅遊，一年安排兩到三趟。另外，他每天也撥空去內湖，陪父母唱歌和寫字，也帶著兩老做「墊腳尖」運動。美枝阿姨從只能墊十下，慢慢訓練到可以墊100多下，後來還學會深蹲，最多能蹲20下。未料，父親去年七月逝世，四名兒女少了父親這名「神隊友」，又不放心母親只和移工看護兩人共居。最後決定，由大兒子把母親接到南港，與看護共同照料。但母親因父親過世，每天過得孤單消沉，總是抱怨人生沒意思。每周五天課程滿滿，食物銀行當志工，媽媽能做就讓她做。「我覺得這樣不行，必須再安排媽媽去上課。」大兒子說，他在鄰居介紹下，帶著媽媽到南港的久如社區發展協會參加每周兩天的銀髮族活動，中午還能和鄰居共餐，「社區辦理的活動真的很棒！我很滿意。」過沒多久，有專業人士建議他，可以再帶著母親去台北市政府衛生局委託的南港復生教會辦理的失智據點看看，有更專業的課程能夠選擇，包括畫畫、運動及相關互動課程。於是，美枝阿姨就被大兒子安排：每周一、四到復生教會上課，每周二、三、五去久如社區發展協會參加活動。「教會牧師看我媽媽狀況還不錯，問要不要到1919食物銀行當志工？我回說當然可以，只要媽媽能做，就盡量讓她做吧！」每到周末，大兒子還會訂好不同飯店，請有空的弟弟妹妹輪流陪母親住飯店。偶爾也帶母親回九份老家找親戚打牌，小賭一番，增加趣味。大兒子忍不住笑說：「行程滿檔讓媽媽每天回家就累倒，晚上不到九點就熄燈睡覺。」穿衣洗澡都能自己來，醫師評語：真不容易！因為「認知刺激」幾乎沒間斷，醫師對美枝阿姨的評語是：「真不容易！」病程往下掉但是惡化很慢，還認得出家人，穿衣、洗澡自己來也沒問題。大兒子說，照顧失智症患者需要無比耐心，但全天候照顧有無形壓力，讓照顧者精神緊繃，「連我也會受不了。」感謝這些課程與活動，讓母親每天上課開心，他也有空做自己想做的事，期盼未來政府能投入更多的失智症支持資源。大兒子也以失智症家屬身分，鼓勵有失智者的家庭積極找外部資源，多給失智症患者生活刺激，對疾病延緩有正面的效果，照顧者也有機會喘息，不被照顧工作綁架。
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2020-10-04 新聞.健康知識+
夜貓族真的容易比晨型人不健康嗎？研究告訴你答案
你是夜貓子嗎？習慣夜生活的人很難扭轉生活型態，不過科學研究顯示，長期當夜貓子恐怕對健康不利。以下是幾個相關研究，提供你是否轉型當晨型人的參考。1. 血壓比晨型人高2013年發表在《國際慢性病生物學》雜誌上的研究顯示，在控制參與研究者的睡眠總量和質量前提下，夜貓子的血壓比晨型人高30%。2. 運動的時間較少根據《睡眠》雜誌2014年的一項研究摘要，夜貓子久坐的時間多於晨型人。且夜貓子更不容易找到時間運動，也難維持規律運動習慣。參與此研究的人並不懶惰，他們都是活躍的成年人，平均每周進行83分鐘劇烈運動。儘管如此，晚睡晚起會增加投入運動的難度。3. 夜間進食更容易變胖當人們準備進入夢鄉，夜貓子的生活正活躍，這時最常做的一件事就是「吃東西」。在午夜進食會導致身體代謝出問題，專家認為，深夜原是人體自然禁食的時段，此時進食可能干擾身體燃燒脂肪的能力。根據《肥胖》雜誌2011年一項研究，發現夜貓子每天攝取的熱量比晨型人多，這也許是因為疲累時人的意志力較低，且人很容易在深夜渴望不健康的食物。4. 罹患糖尿病的風險高對於糖尿病前期的人來說，日夜顛倒的作息會使病情更難控制。2013年《糖尿病護理》一項研究發現，對第二型糖尿病患者來說，就寢時間較晚與血糖控制較差有關。研究人員表示，睡眠時間長短很重要，但在「什麼時間睡」一樣重要。5. 睡眠時間不足談到睡眠總量，夜貓子也比晨型人少。如果你總是熬到兩、三點才入睡，卻必須在九點上班，將無法獲得足夠的優質睡眠。很多人會趁周末補眠，但研究顯示這種「還睡眠債」的方式並不妥，還可能帶來各種健康風險。6. 較容易憂鬱2015年發表在《憂鬱症與焦慮症》的一項研究發現，晚睡型的人更容易有焦慮傾向。晚睡的人情緒變化明顯比較大，早晨的情緒也較差。夜貓子和負面情緒的連結，早在2008年就有「人格和個體差異」相關研究：「早晨與愉快和認真相關；晚上則與婦女和青少年的神經質相關。」2017年《生物節律雜誌》的研究則發現，相較於晨型人，夜貓子很難調節自己的情緒變化。他們傾向於壓抑自己的感覺，缺乏從其他面向看待相同一件事的能力（例如尋找一件事情的光明面）。7. 死亡風險高於晨型人發表在《國際計時生物學》雜誌的一篇論文，追蹤約50萬名年齡在30到73歲間的人，長達六年半時間。研究發現在這些人之中，夜貓子比晨型人的死亡風險高10%。這項研究明確顯示，熬夜與早期死亡或死亡率有關，雖然看來對夜貓子不利，但研究人員認為，要做更多研究才能確定熬夜對現實生活的影響。早睡很難 怎麼辦？每天提早幾分鐘上床 夜間別暴露在強光下有研究發現，習慣晚睡可能和基因變異、生理時鐘改變有關。但專家認為，50%或許來自遺傳，但另外50%是可以改變的。建議夜貓子每天提早幾分鐘上床，但不要太急著改變，否則可能在床上躺了好幾個小時還睡不著。避免夜間暴露在強光下，並且每天在固定時間起床。起床後首先讓自己暴露在光線下，有助大腦重整，讓它知道何時該起床、何時該睡覺。也可以諮詢醫師是否使用褪黑激素，調節身體內的睡眠時鐘。總有好處吧？夜貓子 更具生產力和創造力雖然諸多研究看來對夜貓子不利，不過也不是所有事情都那麼糟。夜貓子往往擁有更龐大的社交網路，一些研究發現，他們比晨型人更有生產力和創造力。2011年一項研究甚至發現，夜貓子具有較高的認知能力，即使他們在學術測驗中表現較差。資料來源／health.com
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2020-10-04 養生.聰明飲食
易胖易累、體能下滑？《預防》雜誌告訴你保青春關鍵飲食
邁入中年，會發現食量逐漸變小，身體不再如年輕時靈活。為了在未來幾年持續保持身體最佳狀態，飲食習慣必須有所調整。營養師提醒，除了常被提及的「攝取更多蛋白質和鈣」，還有其他你可能不知道卻一樣重要的飲食關鍵。以下是給初老族的飲食建議。增加每日蛋白質攝取目標：一般建議，每天蛋白質攝取量是體重乘1.2（公克），也就是一個60公斤的成人，每天應該要吃到72公克的蛋白質。怎麼做：除了肉類、家禽和海鮮，蛋白質也存在一些容易攜帶的零食中，例如堅果、烤鷹嘴豆。另外，雞蛋、乳製品、豆類和納豆也是很好的選擇。攝取富含B12的食物隨著年齡增長，有些維生素愈來愈不容易被身體吸收。其中特別容易缺乏的是維生素B12，它是身體必須營養素，與神經功能、細胞代謝和紅血球生成有關。目標：建議每天攝取2.4毫克。怎麼做：飲食中的B12來源包括肉、魚、家禽類、雞蛋和奶製品。不吃動物性食品的人，糙米、全麥、海藻、營養酵母，也含有這種營養素。獲取更多鈣和維生素D鈣和維生素D在骨骼健康中扮演核心作用，幫助預防骨質疏鬆症和骨折。對於年紀漸長、骨質日漸流失的人非常重要。目標：50歲以下每天需要1000毫克的鈣和600毫克的維生素D；50歲及以上（停經後婦女）應增加鈣攝取量至1200毫克。怎麼做：牛奶是良好的鈣質來源，鮭魚、鮪魚則是維生素Ｄ來源。減少卡路里攝取當肌肉隨著年齡增長流失，會導致新陳代謝變慢，意味你不需要那麼多卡路里，就能維持身體運作。目標：40歲以後，一般人的卡路里需求，每十年減少約10%，營養師舉例：一個40歲時需要2000大卡熱量的人，在70歲時需求降至1400大卡。怎麼做：一下子要減少卡路里總是特別困難，建議先從微量減少做起。例如吃速食時，改吃沙拉配薯條，或者別吃漢堡時，吃「料」就好，放棄上頭的麵包。保持足夠水分保持水分充足，有助維持體內每個系統的功能，它可以對抗疲勞並幫助緩解頭痛。儘管脫水可能發生在任何人身上，但隨著年齡增長，脫水會變得越來越普遍，因為腎臟的保水能力降低。根據美國心臟協會的說法，部分用於治療心臟病和血壓的藥物，也會影響身體的保水能力。目標：成人每日的飲水量大約需1500-2000cc。有營養學家建議，用每公斤體重30毫升計算，就可算出個人一天所需水量。例如，50公斤的女性（50╳30），一天應攝取1500cc的水分。至於慢性疾病患者的喝水量，應詢問醫師喝多少量為宜。怎麼做：不愛白開水的人，別因此把含糖飲量當水喝，建議在白開水中加入新鮮水果，例如柳橙、檸檬、葡萄柚，可增添清新氣味。資料來源／美國《預防》雜誌
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
醫憂疫情再起：入冬恐爆院內感染
天氣逐漸轉涼，歐洲新冠肺炎疫情再起，台大兒童醫院院長、兒童感染科權威黃立民昨出席「二○二○健保國是會議」時表示，「我們一直外銷病毒」，國內社區絕對有零星個案，預言台灣入冬本土疫情將從院內感染開始，唯一可阻斷國內疫情大爆發的機會就是盡可能搶到疫苗。對此，指揮中心回應，確實可能出現「漏網之魚」，民眾務必落實社交距離及戴口罩，降低疫情爆發風險。黃立民表示，中秋連假期間，花蓮東大門夜市等國內各觀光景點，人山人海，完全不見安全距離，令人擔憂。「現在就是等著爆入冬第一家院內感染。」黃立民說，國內醫療院所均繃緊神經，以台大醫院為例，感染管控已經拉到最高等級，但只要社區感染人數累積到一定比例，患者可能出現在醫院各科，一不小心就爆發院內感染。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染等患者，這是一大警訊，顯示民眾真的是鬆懈了，「口罩戴得不如三、四月這麼緊」，潛在社區個案碰上免疫力低民眾，就可能讓社區感染一觸即發。倘若未來幾個月發生社區感染，等同宣布醫療體系恐將崩壞。對於臨床醫師的警告，指揮中心發言人莊人祥說，「入冬疫情從院內感染開始，這屬於最壞劇本」，尊重專家意見，指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫十四天，期滿後仍須自主健康管理七天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。
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2020-10-04 失智.失智資源
日照中心／全國首間…年輕型失智日照中心 年底開幕
據統計，全台年輕型失智症患者超過一點二萬人，但現行日照中心課程設計均以「老年型失智症」為主，有五十幾歲失智醫師被送至日照中心，跟著失智老人一起唱歌、畫畫，自覺遭羞辱，不願再去。為了讓年輕型失智症病人有機會重返職場，士林靈糧堂社福協會承接營運奇岩日照中心，規畫全國第一間年輕型失智日照中心，預計年底開幕。士林靈糧堂社福協會發展處長倪頌惠說，將規畫年輕型失智症收治專區，名額十五人，以極輕度與輕度年輕型失智症患者為主，依照不同的失智等級，給予客製化的課程訓練，並提供家屬心理諮商，減輕身心負擔。士林靈糧堂社福協會服務處長李梅英說，傳統日照中心也收治年輕型失智症患者，但年輕型與老年型失智症患者的退化速度、心理狀態截然不同，照顧方式當然也不應該一樣。目前全台六百多家日照中心失智照護課程，多以懷舊的帶動唱、畫畫等活動為主，這對年輕型失智症患者來說，毫無吸引力，難以參與其中。李梅英說，許多年輕型失智症患者正值職業生涯巔峰，自認還能對家庭及社會有貢獻，置身於日照中心，常覺受辱、難堪，而不願再去。倪頌惠說，年輕型失智症患者確診後，對家庭經濟衝擊更大，很多男性個案確診後，從未進入職場的太太必須同時面對經濟壓力與照顧負擔，幾乎快得憂鬱症。因此，年輕型失智症患者更需透過職能重建等專業課程來延緩退化，進而有機會重新踏入職場，分擔家計。不過，目前除了Young失智會館提供職能重建的服務，幾乎沒有共照中心關注年輕型失智症患者。至於課程安排，倪頌惠說，「課程還在摸索中，但這一步很重要」，這次踏出台灣的第一步，希望能協助年輕型失智症患者及其家庭，回到正常生活。
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2020-10-04 科別.感染科
三峽五寮里本土登革熱再增7例 確診案例累計38人
新北市三峽區再新增7例本土登革熱病例，為6男1女，年齡介於50至79歲間，分別居住於三峽五寮里3人、中正里1人、土城區廣福里、清水里及蘆洲區成功里各1人，7人皆具有筍園或五寮社區活動史，研判仍在該區域感染。新北市衛生局表示，三峽區五寮里出現第1例本土登革熱病例後，已主動對五寮區域居民、農友或五寮社區活動史接觸者進行篩檢，更主動召回筍農及盤商採檢，不斷擴大採檢範圍，積極找出隱性感染者，防範疫情擴散。至今已採檢548人，尚有95人檢驗中，此起群聚共38人感染，其中新北市33例、桃園市5例。衛生局長陳潤秋表示，市府對於三峽五寮區域持續清查掌握高風險農友，並進行擴大篩檢及衛教宣導，加強居民住家環境孳生源清消作業，並對該區域定期進行大區塊化學噴消防治工作，且於高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，將疫情控制於該區域。衛生局提醒，民眾如出現發燒、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請盡速就醫並告知醫師活動史，或與三峽區衛生所聯繫進行採檢。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
入冬新冠肺炎從院內感染開始 指揮中心：戴口罩可避免
國內有感染科醫師認為，入冬以後可能疫情再起，從院內感染開始，指揮中心發言人莊人祥表示，入境感染者確實可能出現「漏網之魚」，所以在社區及醫院，一定要落實保持社交距離，無法保持距離就要戴口罩，相信就可將秋冬新冠肺炎疫情爆發可能性降到最低。莊人祥說，入冬疫情從院內感染開始，屬於「最壞劇本」，尊重專家意見，但指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主。莊人祥強調，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫14天，但該病毒確實難纏，期滿後仍須自主健康管理7天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。近期頻傳入境檢疫期滿仍驗出病毒陽性者，莊人祥表示，新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，確實有病例長達80多天病毒檢測仍為陽性，但其實已經不具傳染性。但仍不可排除病毒潛伏期超過21天可能性，所以莊人祥提醒，民眾一定要在密閉場所帶口罩，避免不小心有未被揪出的感染者走入社區或醫院，造成大型群聚事件，但莊人祥認為，醫院本就需要戴口罩，有基本防護，應可將感染風險降低。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染，甚至有些因為感冒引起肺炎的案例。疫情流行初期，國人幾乎都能尊循戴口罩、勤洗手等規範，也讓腸病毒、流感幾乎被消滅，當時還有專家笑說「小兒科要沒生意了」，但現在這些疾病慢慢回來了，顯示民眾近期真的是鬆懈了，口罩戴得不如三、四月這麼緊。邱政洵表示，臨床的現象是一大警訊，無論是上呼吸道感染、腺病毒感染或是流感，症狀幾乎與新冠肺炎一模一樣，發燒、咳嗽，第一線根本無力辨別，台灣幾乎沒有病毒，能安心朝過往經驗判定感染性疾病，倘若，發生社區感染，在秋冬這個季節，等於同時宣布醫療體系的崩壞。台灣目前仍採取嚴守邊境的策略，不過目前仍有零星的境外移入確診個案，加上無法排除無症狀感染者的存在，民眾若是沒有在秋冬把口罩戴好、手洗好、社交距離保持好，潛在於社區的個案碰上免疫力低的民眾，就可能讓社區感染一觸即發。邱政洵表示，長庚醫院感控持續不敢鬆懈，戶外篩檢站也不敢撤，也呼籲國人千萬不要鬆懈，出入公共場所一定要戴口罩，手一定要徹底洗乾淨。
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2020-10-04 科別.婦科
中秋「炒飯」太猛！激情後腹痛就醫：女卵巢囊腫破裂
嘉義市23歲妙齡女子小美（化名），中秋節與放假男友相約烤肉，兩人小別重逢、開心上床「炒飯」，激情後小美忽嚴重腹痛，原以為烤肉吃壞肚子，凌晨到醫院掛急診，才發現疑男性用力過猛、姿勢不當，造成小美卵巢囊腫破裂、腹腔內出血，經腹腔鏡手術處理住院1天後出院，醫師也提醒男友「要停機2周、下次溫柔點！」嘉義醫院院長、婦產科醫師黃元德表示，小美前天凌晨到院急診時，只說「剛吃完烤肉、急性腹痛」，急診醫師超音波檢查發現腹部有液體，且血紅素持續降低，清晨他會診時，從小美腹部抽出一管鮮血，再次詢問小美才說，男友昨晚從北部放假回來，兩人重逢激情炒飯後「就……肚子痛了！」黃元德說，像小美這類患者，多數是女性卵巢有囊腫，或近排卵期有卵泡，男性若性行為時用力過度、或以不當姿勢深入，受激烈的性行為等外力刺激，很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血。他說，卵巢囊腫破裂、卵巢出血時，血液容易堆積在骨盆腔，也就是下腹部接近恥骨部分，導致腹膜受刺激而劇痛，症狀類似腹膜炎，若出血持續且出血量過多，可能會休克，提醒民眾如有腹部不正常疼痛發生，應該更謹慎小心。黃元德表示，小美經腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫，清洗腹腔內血液後，住院至昨天即出院，他也建議2人未來2周停機，小美男友則一臉尷尬的安慰女友說「下次一定會溫柔些！」黃元德建議，身體有異狀時，不妨先休息一會兒，如未改善或症狀加劇就要趕快就醫，男女享受魚水之歡時男方動作應溫柔，並留意女伴健康狀況，才能讓親密關係沒有後顧之憂。
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