2021-07-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-10 新聞.元氣新聞
醫奉獎得主 李松青跨海替資收婦救腿 歷時5個月今出院
高雄市年近60歲從事資源回收的婦人今年初不慎被回收的鋼琴蓋砸斷左小腿，雖然緊急接回斷腿，但巨大傷口潰爛爆裂，慘不忍睹。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師李松青替她進行非侵入性震波治療並做局部皮瓣手術，疫情期間心繫她傷勢，特從澎湖申請跨海來高雄替她診治。長達5個月馬拉松式治療，讓她免於截肢，今天並拆線歡喜出院。曾獲第25屆醫療奉獻獎醫師李松青平時在澎湖開業，每兩周來高雄看診。婦人在今年春節期間壓砸傷骨折，經由醫院啟動緊急醫療進行固定手術，術發現皮瓣漸進式壞死，再會診李松青醫師處理傷口。當時她的左小腿遭重壓傷及組織神經，術後長達20多公分的傷口潰爛滲出黃色組織液。李松青表示，婦人因術前撞擊傷及術後皮瓣缺血性壞死，導致固定患肢的鋼板暴露，如不慎感染引起敗血症，可能還需截肢。李松青為此除替婦人清創，也使用震波治療處理傷口，密集使用水介質震波幫婦人療傷，以震波能促進血管新生，讓傷口的表皮生長進而癒合，他說，震波也能產生不同的血管性跟骨原性的生長因子，刺激骨頭的癒合。最後輔以局部皮瓣覆蓋輔助厚皮植皮手術，多管齊下，保住婦人的左小腿不致截肢。資收婦人的療程長達5個月，碰巧遇上三級警戒，在疫情險峻的時刻，李松青仍固定申請跨海來高雄替她診治，今天終於拆線，婦人的傷腿不僅外觀平整，走路也不必再靠助行器，醫院今天也特別準備蛋糕替她慶祝。
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2021-07-10 醫療.中醫
閃到腰怎麼辦？中醫師教你腰閃到時，如何止痛舒緩？
「閃腰」可認為是所有腰痛的急性期，我們的腰部是確保人體可以隨意轉身、彎腰、側彎還能保持平衡，扭腰也不會跌倒而能支撐重心，因此腰椎連接許多肌肉和韌帶，如果扭動角度太大，肌肉和韌帶來不及反應，肌肉突然收縮、緊繃痙攣，就會產生俗稱「閃腰」的急性下背痛或急性腰扭傷。通常是在搬重物、彎腰撿東西或瞬間轉身等狀況下發生，因此急性腰扭傷的好發族群以青壯年為主。治療前要依「象限檢痛法」先做檢查，了解患者是和椎間盤突出比較有關的「前彎腰痛」？或是和腰椎關節炎、椎弓解離、腰椎滑脫較有關的「後仰痛」？按照步驟找出不同病因來處理，就得以緩解。在診所我這樣治急性腰扭傷的處置需先放鬆病患因疼痛產生的緊繃，在肌肉放鬆的狀況下讓患者錯位的肌肉和脊椎復位、固定。但是在處置前要先檢查患者是否有神經症狀，例如麻木、感覺異常、腳跟或腳趾無力，甚至大小便失禁，必須先排除嚴重壓迫的馬尾神經症候群之風險再進行治療。另外也一定要排除的還有俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，以及腎結石的問題。由於帶狀疱疹水痘病毒潛藏在神經節，因此發作前期會以神經牽引痛來表現，如果病灶是在腰腹部，發作時會很像腰扭傷的急性下背痛。腎結石也會引起腰背急痛，要先排除這些病因。閃腰的起始痛點通常以腰椎以下居多，如果是椎間盤突出引起的閃腰，起始痛點在直覺痛點的對側腹部；如果是退化性腰椎病引起的閃腰，起始痛點在直覺痛點的同側腰臀部。處置時要小心，直覺痛點不宜直接做太多處理，否則可能會引起更嚴重的傷害。因此治療以起始痛點為主，可以利用針刀刺絡配合手法復位再做拔罐。閃腰是急性扭傷，所以不要急著想要用運動加速復原，反而應該加以固定、多休息。我的處理方式是使用可以包覆住直覺痛點、夠大片的藥布貼住直覺痛點，讓局部有足夠的固定及支撐作用，避免活動時再拉扯傷害。如果在急性期的發炎處理得宜，一般於三天內就可恢復七、八成以上。教你找痛點自己找痛點要回歸到象限檢痛法，先往四個象限做彎腰、後仰、左右轉等動作，了解是哪個象限疼痛之後，再依椎間盤突出的起始痛點在直覺痛點對側腹部、腰椎滑脫起始痛點在直覺痛點同側腰臀部的原則，互相比較、確認後，找出正確的起始痛點。陳醫師教你止痛自己來一般急性扭挫傷，我們都會建議冰敷，但是閃腰時冰敷的作用較難傳達到內部，反而是熱敷更有效，所以建議熱敷比較有放鬆的作用。在家拔罐放鬆也是應注意直覺痛點先不要動，而是以起始痛點拔罐放鬆為主。放鬆後貼上可以完整蓋住直覺痛點的大型貼布來進行固定。自我保健閃腰後如果還能稍微活動，建議可利用拉長肌肉的姿勢來放鬆。例如採取趴姿俯臥，兩手掌貼地，前臂支撐在地上，雙膝跪地，腳尖向後，慢慢拱肩伸直整個背肌，再慢慢把臀部往後坐，坐在腳後跟上，呈現雙手延伸在前、身體前俯拉長、臀部後坐的姿勢。此時腰背部肌肉拉長，呈現放鬆狀態，有助改善腰背肌緊繃。※本文摘自山谷文教《陳朝龍象限檢痛法：30種常見痠痛的自我理療法》
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2021-07-10 新聞.杏林．診間
家屬一封信 串起醫病一座橋
幽默風趣的呂老太太，因為先生過世而變得鬱鬱寡歡，不願積極面對糖尿病治療。孫女欣欣找許院長求援，期待許院長能幫忙奶奶。院長親查房 貼心鼓勵老奶奶受到「請託」的許院長在查房時，緊握奶奶的手說：「奶奶，您先住院觀察血糖看看，我一定會仔細照顧您。」許院長說到做到，協助她很快的穩定血糖。「我會陪著奶奶繼續對抗糖尿病，您要注重飲食和運動，藥物的部分交給我。我們一定要一起努力喔！」呂老太太向許院長連連道謝：「謝謝院長。謝謝！謝謝！」陪在一旁的欣欣看著奶奶和許院長的互動，感動地噙著淚水，久久不能言語。2019年5月29日，許院長收到一封感謝信，是欣欣陪奶奶回診時交給他的：「小時候陪著爺爺和奶奶到榮總看診，看診時院長總會聆聽他們的身體狀況，給予專業的醫療建議。在您的關照下，爺爺奶奶的身體狀況都保持良好，讓我們家人都很安心。感謝您一直以來對爺爺奶奶的照顧，奶奶總會開心笑著跟我說：『院長很關心我，對我很好！』看著奶奶開心健康，我也很開心！由衷地感謝院長，祝您事事順心。」許惠恒院長翻看著欣欣的感謝信說，欣欣前陣子還悄悄告訴他，奶奶現在回診都會悉心打扮，「因為她非常看重每次與我見面的時光，不願意穿得太過邋遢。」說到這裡，許院長收起笑容正色道：「臺中榮總創院的宗旨就是照顧老榮民和他們的眷屬，提供他們全方位的照顧與關懷。」全方位關懷 讓病人感動回饋為了讓全方位關懷文化深植中榮員工的心中，許院長說，無論資深或年輕一輩的醫護人員，他一律叮嚀要提供感動式服務。這五個字是許院長自創的新詞。「很多人問我，什麼是感動式服務？其實就是病人沒有預料到的服務。這服務不會只是醫療服務，還包括很多面向，但都是要讓病人深深覺得感動。」他以全方位關懷為例，病人會因為醫師多一句站在病患立場的問候與關心留下深刻印象，如同他對呂老先生和呂老太太的關心；久而久之，病人也會將感謝回饋給醫師。張貼感謝榜 激發員工榮譽感為讓感動式服務能在中榮遍地開花，許院長請託院部秘書室蒐集民眾對醫護人員的感謝信並製成海報，搭配醫師、護理師或醫療團隊的照片，將海報張貼在醫院門診迴廊成為民眾感謝榜，目的除了讓更多病人看到中榮醫護的好，也是為了激發員工的榮譽感，願意更積極照護病人。許院長形容：「每一封感謝信都是一個故事，用海報張貼出來讓所有人閱覽，醫護人員更感覺榮耀。」院部秘書室還請傳播科系大學生幫忙，將許院長與呂老先生、老太太及孫女欣欣的互動故事拍攝成短影音「一封感謝信」，於2019年11月15日上傳於中榮臉書粉絲團及YouTube頻道，獲得極大回響。呂老太太與欣欣也看過影片，向臺中榮總表達感激之情：「家人都覺得影片拍得很好唷！奶奶看得也很開心。」「管理者站在醫療最前線，才能發現醫院的醫療管理發生什麼樣的問題。」許院長說：「而且看門診也是與病人互動最接近的時候，可以提供最直接的關懷與關心。」許惠恒醫管講堂顧客關係管理顧名思義就是照顧好「顧客關係」。顧客為企業的重要資產，抓住顧客的心有助於建立長期有效的利益關係。我認為醫院管理也該如此。醫院管理者面對每一位來到醫院的民眾，若能抓住他們的心，他們將不只是成為這家醫院的超級粉絲，把這家醫院列為自己或家人看病時的首選，也可能在日常生活中有意無意地替這家醫院做宣傳，這家醫院的好口碑隨之逐漸建立起來。我也常提醒同仁不能只重視醫療服務，應該以優質的同理心提供以病人為中心的照顧，並提供感動式服務，員工在與病人的互動當中，就能持續不斷傳遞醫院的正面訊息。（摘錄自「AI快思 你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」）
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2021-07-10 養生.運動天地
增肌甩痠痛 熟齡族抗疫必學
居家防疫，對於習慣戶外運動者而言，已經建立的日常模式一旦中斷後，身體新陳代謝可能改變，反應也變得比較遲緩。對於熟齡族來說，居家防疫如何鍛鍊肌力？物理治療師鄭宇劭示範5招動作，增加四肢肌力、舒緩腰痠背痛，在家抗「疫」必學。首先找一張穩固的椅子，高度適中、沒有把手，避免在運動過程中重心不穩跌倒或滾下。若過程中有刺痛或指尖發麻，應諮詢醫師或復健師，避免運動傷害。第一招：脊椎透過手部動作，一點一點鬆掉全身脊椎。首先將雙手靠在身體兩側，吐氣時雙手往前延伸，大拇指往下轉，手掌順勢往外側翻，會微微感受到背部脊椎被拉開。吸氣時把手返回到身體兩側，感覺身體前側肌群跟胸口被延展開來，這套動作反覆做5次。第二招：下肢主要伸展腿部後側、臀部跟臀部深處的梨狀肌。首先把左腳腳踝放在右腳膝蓋正上方，骨盆不要歪斜，吐氣時身體往前延伸，再吸氣回正。腰部打直以免伸展效果打折。接著另一隻腳換邊進行。第三招：手臂以手臂動作伸展背部。手臂朝前，吐氣時雙手往上延伸，手掌朝外、胸口打開，吸氣時雙手回到原來位置。過程中勿晃動腰、臀，保持身體平穩度。第四招：深蹲強化下半身肌肉。雙腳腳尖相對向前，腳尖稍微向外10-30度，雙手握置於身體前方，身體維持重心自然下蹲。過程中保持膝蓋跟腳尖的方向，臀部不要往前傾，也避免上半身過度向前傾斜。第五招：分腿蹲鍛鍊臀部及下半身肌肉。雙腳維持自然站姿及寬度，雙手插腰；左膝慢慢跪地、右腳向前踩。右腳小腿垂直地面、左腳大腿與身體成一直線，維持重心自然站起，回到起始姿勢接著換腳，左右交換10次。
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2021-07-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「給我疫苗」車隊繞行總統府 蘇偉碩：政府不該擋疫苗
高雄反萊豬醫師蘇偉碩與前新聞局長鍾琴、導演鍾喬等43人合組「給我疫苗行動聯盟」，繼日前發表行動宣言後，今天下午更號召支持者開車繞行總統府表達不滿。蘇偉碩說，政府為保護私人疫苗公司延宕疫苗採購，疫情缺口造成700多條人命不幸過世，盼蔡英文總統放手讓疫苗進來台灣。給我疫苗行動聯盟發起「怒氣包圍獨夫邸，捲起袖管打疫苗」活動，號召轎車、機車或單車等車輛前往總統府。今天下午2點半在總統官邸周邊的愛國西路、南昌路、南海路、重慶南路二段等道路包圈繞行。蘇偉碩今早與妻子王文心開車北上，他表示，政府在採購疫苗過程一再荒謬，為特定的私人疫苗公司延宕國際認證疫苗進口，導致疫情發生缺口一發不可收拾，700多人不幸染疫過世，現在不發出聲音，以後會有更多民眾因此打不到疫苗，社會處於恐懼、各行各業無法恢復正常經濟活動。蘇說，宗教慈善團體或民間企業有意進口疫苗卻被阻撓刁難，只有總統才有能力阻撓，她若不放手、疫苗不會進來，所以發起活動要去繞行總統官邸表達不滿，這是一場為爭取疫苗發起的自發性活動。
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2021-07-10 醫聲.領袖開講
敏盛醫院院長劉宜亷／改變公共衛生政策 可以拯救幾百萬人
敏盛綜合醫院院長劉宜亷是家醫科醫師，也擁有法學及公衛博士學位，在公衛界打滾十多年，曾在宜蘭、桃園、苗栗等縣市擔任衛生局長，兼具醫療、公衛領域實務經驗。面對新冠疫情延燒，看到各縣市衛生局人員、醫院、醫師、護理師等，全員動起來守護國門，深深體會，「一個人雖然可以走得很快，但是一群人走才能走得長遠。」鼓勵年輕人 加入公衛行列劉宜亷坦言，從事公共衛生要面對民意代表、民眾等高度期許，要扛起一定的壓力，但這沒有耗損他對公共衛生的熱情，「就讀專業醫科一次只能救一個人，但改變公共衛生政策卻能拯救幾百萬人。」他鼓勵年輕人多加入公衛的行列，一同打拚。容許醫護犯錯 凝聚向心力從公部門轉到醫院體系，劉宜亷認為，管理者要有凝聚力，讓院內醫護同心做好醫療工作，也要容許同仁犯錯誤，才會有人願意通報及改善服務流程，若採取嚴厲管制，同仁一犯錯就面臨嚴厲斥責，便會畏懼隱匿事態狀況，醫院就無法持續進步。近期新冠疫情持續延燒，曾有患者及其家屬因等待時間久而不耐煩，與第一線醫護有言語衝突；劉宜亷說，患者到醫院多半會因疾病而焦慮，他會提醒醫護要多點包容，也呼籲民眾體諒醫護辛勞，「院內感控同仁經常忙到凌晨1點多，早上8點又要開會，若醫護承受不住，誰能幫國人守護健康？」醫療產業面臨後疫情時代，劉宜亷認為，開始要考慮到若患者無法到醫院就醫該怎麼辦？以往醫師會到患者家中看診，但現在疫情嚴峻，患者也會擔心醫師是高風險人員，是否會有傳染的風險？因此，醫院積極發展遠距醫療、智慧醫療。建置5G系統 發展遠距醫療目前敏盛醫院和中華電信合作建置5G系統，在部分病房內測試病歷傳輸、影像傳輸，達成無紙化、資訊的整合。劉宜亷說，很多中年人會忽略心血管問題，醫院主動出擊與附近公寓大廈合作，針對40歲以上慢性病患者進行血壓、心跳及體溫的監控，已有20多位民眾參與即時生理數據偵測計畫，若成效良好，也可推展到其他領域。劉宜亷小檔案專長：減重治療、戒菸治療、感冒治療、消化道治療、慢性病治療、居家醫療、安寧照護現職：敏盛綜合醫院院長、中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長學歷：台大醫學系、台大公衛所碩士、台大法律系學士、美國約翰霍普金斯大學醫療政策與管理博士經歷：龍潭敏盛醫院院長、苗栗縣衛生局局長、桃園縣衛生局局長、宜蘭縣衛生局局長、台大醫院家醫部兼任主治醫師給病人的一句話多花時間照顧自己、多鼓勵第一線醫護人員
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2021-07-10 養生.心理學解密
「因為我信任你，你總是很誠懇。」《機智醫生生活》看5 位醫生獨特職場領導魅力
最近正在熱播第二季的《機智醫生生活》，是一部療癒又溫暖的醫療職場劇。五位主角不只努力地醫治手上的每一位病人，同時也展現不同的領導風格，深深的影響、改變了跟著他們一起治療病患的住院醫生和實習醫生們。VidaOrange編輯整理了五位主角在職場上的領導特質與魅力，也許，你可以在這幾位溫暖而專業的醫生身上，憶起自己工作時的模樣。蔡頌和的領導魅力：溫暖的信任「因為我信任你，你總是很誠懇，對病患也研究得很透徹，肯定有什麼原因。」在第一季的劇情中，神經外科住院醫生安治弘首次操刀時因為頸椎毛病發作而不小心失手，令他非常沮喪。頌和知道治弘在醫療工作上是非常誠懇認真的，所以推測治弘在手術室的失誤一定有什麼原因，因此，她在手術結束後並沒有責備安治弘，反而在了解背後的原因後，用溫暖的語句鼓勵他，希望他可以找回自信，繼續努力。頌和在遇到工作上的褒賞時，也十分謙卑且細心體貼。在第二季第二集，頌和完成了極度艱難的腦瘤手術，由於病患是國際知名小提琴手，因此有不少國外媒體都想要採訪頌和，這本該是個讓自己被全世界看見的好機會，然而，考量到受訪日那天住院醫生善彬要值班的頌和，卻婉拒了採訪。因為她認為手術是由其他醫生和自己一起完成的，所以她不願把功勞往自己身上攬，而是希望辛苦的大家都能接受採訪。頌和用溫柔而細膩的心感動了善彬，相信未來當善彬升上主治醫生後，也將會成為一位溫暖的前輩。李翊晙的領導魅力：在幽默背後的同理心「我們就過10分鐘再開始吧。總不能讓孩子以後每年兒童節，都因為去世的爸爸而哭著過嘛。」私底下總是給人搞笑、不正經形象的翊晙，在面對工作時其實比誰都還要更細膩、更同理家屬的心情。第一季中，有一名患者早上才剛痊癒出院，晚上卻發生車禍腦死，再也無法完成與兒子一起吃炸醬麵的願望。就在翊晙按照死者遺願進行器官捐贈手術前，原本在手術室等待的其他醫師只希望趕快進行，但翊晙請大家再等待10分鐘，等到12點過後再進行手術。因為當時是晚上11點50分，還在兒童節當天，翊晙不希望死者兒子往後每年的兒童節都因為想起過世的爸爸而傷心難過。翊晙對家屬的同理心，感動了在深夜已經很疲倦、只想趕快結束工作的其他醫生們，而那些醫生的眼神在聽到翊晙的話之後也有了些變化，相信他們未來都會變成對病患家屬更有同理心的好醫生。或許是因為翊晙也是個父親，所以更可以設身處地的為痛失丈夫和爸爸的家屬們著想，而他也將本來要送給兒子羽朱的禮物轉送給死者的兒子，用溫暖的舉動安慰了他們的心，讓他們可以更有勇氣地面對未來的挑戰。金雋婠的領導魅力：表面嚴厲冷酷，內心疼愛後輩「當然要做！當醫生放棄病人的時候，他就不再是醫生了。」也許是因為胸腔外科是醫院中最攸關病患生死的科別之一，所以雋婠在專業領域上總是不留情面、冷酷無情，希望後輩要用最嚴謹的方式處理每一件事。雖然雋婠總是對住院醫生涂材學非常嚴厲，甚至在材學因為被騙錢而在手術室心神不寧時把他轟出去，但當他得知狀態不好的材學不小心冒犯了病患家屬而受到減薪懲處時，刀子嘴豆腐心的雋婠特地在半夜打給院長，接下了胸腔外科科長的責任，只為了幫材學擋掉這份懲戒，讓材學可以更快地恢復正常的生活。還有一次，涂材學遇到一名不肯吃藥、動手術的病人，讓他感到很困擾，去問雋婠到底該不該放棄，雋婠大罵他：「當醫生放棄病人的時候，他就不再是醫生了。」一棒敲醒了後輩，即使後來材學是透過下跪哀求病人才讓他願意吃藥，但卻也讓他更加領悟醫生的本分，就是不管用什麼方法，都應該要把治好病人作為首要任務。安政源的領導魅力：用溫柔的力量改變他人「她總有一天不會再來的。人們總要學著遺忘繼續往前，在那之前請妳溫柔地對待她吧。」身為小兒科外科教授的安政源，因為知道當小孩出事時媽媽一定會自責不已，所以總是用溫柔的語氣向家屬訴說病情，並盡量站在家屬的角度同理他們；而個性比較一板一眼的住院醫生張冬天，總是不顧慮他人心情，無論是否會傷害到家屬的心情，都把腦中想的話直接說出來。但透過與政源一次次的對談，冬天也漸漸被溫暖的他給改變，變得更加柔軟。當遇到不了解手術過程的家屬時，冬天試著用繪畫的方式解釋手術過程給她聽；當遇到只是想跟她聊聊過世女兒的媽媽時，冬天也主動買了杯咖啡坐下來和她聊天，體認到了「救人必須先救心」的道理。安政源做好了身為醫生份內的工作，同時站在前輩的立場提供許多建議，以自己的行動改變了後輩，不僅成為住院醫生們的好榜樣，也讓冷冰冰的醫院多了些溫情。楊碩亨的領導魅力：細心觀察部屬的認真投入「比起聰明、頭腦又好的人，我更欣賞負責任的人。」個性內向、不擅言詞的婦產科醫生碩亨，某次遇到負責的孕婦因胎盤剝離而需臨時剖腹，他在趕回去的路上打電話要求住院醫生秋敏荷先進行手術取出胎兒，資歷才兩年的敏荷嚇得手足無措，但碩亨卻嚴厲地表示：「難道你要害死病人嗎？」要求她一定要動刀，並冷靜地說：「我會用手機一步步指導你所有步驟。」後來，兩人順利的完成了手術，聊天時，碩亨提到比起聰明頭腦好的人，他更欣賞負責任的人，給予總是堅守崗位、認真負責的敏荷莫大的鼓舞。細心敏感的碩亨看到了敏荷的辛苦，也知道她因為某些原因已經連續值班了好幾天，所以他用內斂而溫柔的方式，透過護理師送上辣炒年糕慰勞辛苦的敏荷，並適時地用簡單而暖心的話稱讚了她，溫暖地撫慰了敏荷的心，讓她更有能量地朝向成為一位獨當一面的主治醫生邁進。在這個因疫情而動盪不安的時刻，幸好有療癒又有深度的《機智醫生生活》陪伴著我們，如同炎炎夏日的一股涼風撫慰了躁動的心，也讓人們可以靜下心來，感受劇中每位角色所帶來的啟發。※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：「因為我信任你，你總是很誠懇。」《機智醫生生活》5 位醫生獨特的職場領導魅力
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2021-07-10 名人.毛琪瑛
醫師給你問／無法出門活動怎麼辦？防疫居家3運動訓練肌耐力！ 復健科醫師毛琪瑛限額遠距諮詢
新冠疫情大爆發以來，全台防疫第三級警戒已近兩個月，許多人居家辦公、家中長者也多足不出戶，長時間的久坐、姿勢不良、沒運動，發生肩頸痛、腰痛、甚至坐骨神經痛的人愈來愈多。居家該如何緩解改善這些痠痛毛病呢？教你3招運動，緩解痠痛、提升免疫力台灣復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問醫師毛琪瑛建議，防疫在家期間，不論是一般人或是長者、照顧者及長期復健的中風病人等，每天可以利用時間做「造橋」、「對坐手拉手」、「腳開合互動」等3種輕運動，也提醒大家每坐半小時，應站起來走一走、動一動，有助於緩解痠痛，並且提升免疫力。聯合報與WaCare聯手於元氣網推出「防疫零距離醫師給你問」，即起開放線上預約，邀請毛琪瑛為家有長者、中風病患等民眾提供防疫在家的復健運動，免費一對一遠距諮詢，僅限額9名。家有中風病患怕上醫院，如何復健不中斷、防退化？☛快按此預約諮詢，免費限額僅9名。https://bit.ly/3hapnxY居家防疫期間，大多數人都待在家中減少外出，毛琪瑛指出，尤其長者也因無法外出到公園運動活動筋骨，因此很多長者在家幾乎都是久坐不動看電視，造成原有退化性關節炎（骨刺）的急性發炎，常在清晨因腰痛痛醒，有些長者還痛到下不了床；WFH居家上班的人，也是因久坐、姿勢擺位不良，一個多月下來，不僅肩頸痠痛，還引發腰部椎間盤突出的疼痛，嚴重會引起坐骨神經痛。訓練核心肌群、肌耐力，有效強化全身、減輕痠痛毛琪瑛建議，在家工作者、年長者、照顧者及長期復健中風病人等，都可做一些訓練核心肌群、肌耐力及平衡的輕運動。像有腰痛問題的人，可以準備瑜伽墊或在硬一點的床上做「造橋」運動，有助於穩定脊椎，舒緩腰椎的疼痛，這個「基本功」也能幫助中風病人未來恢復坐、站及行走的能力。對於家中長者的運動，建議可做「對坐手拉手」、「腳開合互動」運動，在與長者互動時可加入認知訓練，增強長者關節的活動度、肌力、提升核心能力、骨盆穩定與軀幹旋轉度、協調性及平衡感。擔心長者不運動退化快，有哪些輕鬆招式讓家人陪著做？☛快按此預約諮詢，免費限額僅9名。https://bit.ly/3hapnxY★防疫居家3運動：● 造橋運動（訓練重點：肌力、核心、舒緩腰椎退化）● 對坐手拉手運動 - 划船動作（訓練重點：平衡、活動度、肌力、核心、協調性、認知）● 腳開合互動（訓練重點：平衡、肌力、核心、協調性、認知）☛點擊了解如何免費預約復健科醫師毛琪瑛遠距線上諮詢服務。
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2021-07-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
4種疫苗(AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗、嬌生疫苗)有何不同！醫師詳解告訴你
COVID-19：預防新冠肺炎 (SARS-CoV-2) 的疫苗2019 年底，一種新型冠狀病毒現在被稱為嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病-2 (SARS-CoV-2)，被發現為中國湖北武漢市發生多起肺炎病例的原因。而後迅速傳播，導致全球大流行。 2020年 2月，世界衛生組織將這種疾病命名為 COVID-19。預防 SARS-CoV-2 感染的疫苗被認為是遏制大流行的最有希望的方法。到 2020 年底，世界各地已有多種疫苗可供使用，40多種候選疫苗正在進行人體試驗，150多種處於臨床前試驗階段。以下將介紹SARS-CoV-2 疫苗，重點會聚焦在目前可用的疫苗。疫苗種類目前開發中或是正在使用的疫苗，是由以下幾種不同的平台開發 COVID-19 疫苗。其中一些是屬於傳統方法，例如非活性病毒或減毒活病毒製造及非活性流感疫苗和麻疹疫苗。其他方法採用更新的方法，例如重組蛋白疫苗（用於人類乳突病毒疫苗）和載體疫苗（用於伊波拉疫苗）。而也有部分是過去未曾臨床使用的方法，如 RNA 和 DNA 疫苗。◎非活性疫苗：非活性疫苗是藉由在細胞培養中培養 出SARS-CoV-2，之後以化學方式去活化來製造疫苗。去活化的病毒通常與明礬或其他佐劑結合以刺激加強免疫反應。非活性疫苗通常以肌肉注射。對 SARS-CoV-2 非活性疫苗的免疫反應不僅會針對棘蛋白（spike protein ），還會針對病毒的其他部分。中國、印度和哈薩克斯坦正在開發或使用非活性疫苗預防 SARS-CoV-2 感染。◎減毒活疫苗：減毒活疫苗是藉由基因變化產生減弱的野生型病毒來製造生產的；這些減弱的病毒在接受者體內可以複製以刺激產生免疫反應。理想上的減毒過程可以培養出喪失毒力但保持免疫抗原性。減毒活疫苗有望刺激對整體病毒的多個成分的體液和細胞免疫。活疫苗的另一個優點是它們可以鼻內給藥，就像減毒活流感疫苗一樣，這可能會在病毒進入上呼吸道的部位誘導粘膜免疫反應。然而，減毒活疫苗的安全問題仍舊是一大顧慮。幾種減毒的 COVID-19 疫苗都處於開發階段，並未進入人體試驗。◎重組蛋白疫苗：重組蛋白疫苗由部分病毒蛋白所組成。這樣的疫苗通常是肌肉注射的，製造過程不需藉由病毒的複製，有利於生產，疫苗的產出取決生產棘蛋白（SPKIE-protein）的能力。其他開發的重組蛋白疫苗包括重組棘蛋白疫苗、重組受體結合域疫苗和病毒樣顆粒疫苗。◎載體疫苗 (Vector vaccines ) ： 載體疫苗就複製能力分為無複製的載體疫苗與具複製能力載體疫苗。>>無複製的載體疫苗：無複製的載體疫苗是選擇特定的載體病毒，該載體病毒必須不會於體內複製但同時可以表現刺激免疫標的蛋白。而腺病毒載體是目前最為人知的載體。載體疫苗的缺點是對載體（如腺病毒）的已有免疫力者會減弱疫苗的免疫刺激性，因此會選擇使用人類不常見的病毒載體或是源自動物病毒的載體（例如黑猩猩腺病毒）。目前正在開發的 SARS-CoV-2 複製無能載體疫苗都是肌肉注射的，以棘蛋白為刺激免疫標的。>>具複製能力的載體疫苗：有複製能力的載體來源於減毒的病毒。具有複製能力的載體因為它們在接種者內複製並刺激天然免疫反應通常產生更大的免疫反應。麻疹疫苗株載體被認為是可能的載體，理想上這樣的疫苗也可以由鼻內給藥以刺激病毒進入部位的粘膜免疫。目前幾種具複製能力的載體疫苗都處於早期試驗階段。◎非活病毒載體疫苗：滅毒活病毒載體的設計為非活性載體病毒的前提表現標的蛋白，因為它們無法複製，因此更安全，即使在免疫功能低下的宿主中也是如此。非活病毒載體 COVID-19 疫苗仍處於臨床前開發階段。◎DNA疫苗：DNA疫苗由含有哺乳動物表達啟動子和標的基因的質粒DNA組成，以便標的蛋白在疫苗接受者體內表達。可以在大腸桿菌中產生大量穩定的質粒DNA，這是一個主要的生產優勢。然而，DNA疫苗通常免疫原刺激性低限。此外，DNA疫苗必須到達細胞核才能轉錄為信使 RNA (mRNA)，而後才能產生蛋白質來刺激免疫反應。正在開發的 SARS-CoV-2 DNA疫苗以棘蛋白基因為標的基因。◎RNA疫苗：RNA疫苗是世界上首批生產作為 SARS-CoV-2的疫苗，同時也代表了一種全新的疫苗使用方法。接種疫苗之後，RNA就會被轉譯成標的蛋白，而引發免疫反應。 mRNA留在細胞質中，並不進入細胞核，不會與接種者的 DNA相互作用。RNA疫苗在體外生產，有利於生產。然而新的技術是否能應付全球目前迫切所需是一大問題，而其中必須保持在非常低的溫度下，令儲存與運送是一大考驗。現今SARS-CoV-2 疫苗的接種目前主要在歐美地區使用的疫苗獲得緊急使用授權為兩種mRNA疫苗：BNT162b2（輝瑞-BioNTech 疫苗）和 mRNA-1273（Moderna 莫德納疫苗）和兩種腺病毒載體疫苗 Ad26.COV2.S（Janssen嬌生疫苗）和ChAdOx1 nCoV-19/AZD1222 （牛津大學/阿斯利康 AZ 疫苗）。AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗及嬌生疫苗介紹說明最後小叮嚀◎COVID-19 疫苗的開發正以前所未有的速度進行，而同時有幾種不同的平台同時進行中。◎目前COVID-19 疫苗的主要抗原標的都是表面棘蛋白。◎基於不同的研究設計，並不建議單獨比較不同疫苗的功效，建議應儘速接種已經獲核可的疫苗。◎兩種mRNA疫苗要接受兩劑肌肉注射，間隔4週最遲不應超過6週;AZ疫苗兩劑肌肉注射建議間隔8-12週;Janssen 疫苗單一次肌肉注射即可。◎四種疫苗都建議在18歲以上成人接種，而BNT建議在16歲以上（部分國家開放至12歲以上）。◎副作用包括局部和全身反應，包括注射部位疼痛、發燒、疲勞和頭痛。如果出現這些反應，可以服用藥物緩解，但不鼓勵預防性使用。◎疫苗接種的唯一禁忌症是對疫苗或其任何成分的嚴重或立即過敏反應。應在接種疫苗後至少15-30分鐘內監測所有個體的即時反應。◎據報導，接種AZ疫苗和 Jassen疫苗發生與血小板減少症（例如腦靜脈竇血栓形成）血栓事件的病例可能有相關性，但是極為罕見，分析主要是在接種疫苗的前兩週內發生，及
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2021-07-10 該看哪科.腦部．神經
破除止痛藥迷思！市面上偏頭痛藥那麼多種，該吃哪一種？ 醫師教你正確吃
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。一般來說 ，輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療:(1) 易克痛或加非葛 ▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。 另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 偏頭痛或叢發性頭痛專一的止痛藥 ▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然需要醫師評估 ▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。(4) 英明格/羅莎疼是處方用藥 ▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。 (5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆 ▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。 (6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天 ▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。 (7) 頭痛千萬不要忍痛不理會 ▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因 ▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。 可能是吃得不夠快、狠、準。 可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。 可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標(1) 頭痛治療的重要目標：穩定腦神經血管系統 ▶ 最重要的是長期頭痛的治療不是只有止痛，更重要的是要穩定腦神經血管系統。 (2) 避免頭痛慢性化 ▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是要避免頭痛慢性化。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-07-10 該看哪科.骨科．復健
骨折後應該怎麼吃、吃什麼才對？ 骨科醫師教你正確飲食方法
不小心骨折了，這時候除了正確的固定、儘早的復位與適當的復健之外，到底骨折後應該怎麼吃、吃什麼才對？衛生福利部臺南醫院骨科醫師李佳龍肯定地說：「骨折病患的飲食，最好的原則就是『均衡飲食』。」六大類食物，均衡攝取事實上，骨折後不只要補鈣！李醫師強調「骨骼的組成分除了鈣質，還有磷、鎂與膠原蛋白等，均衡的飲食才能夠攝取到骨折癒合過程所需要各種營養素。」例如：喝牛奶可同時補充豐富的鈣質與蛋白質，提供骨折癒合材料；五穀雜糧類含有各種維生素，能維持身體良好的吸收與代謝；豆魚蛋肉可補充蛋白質，更提供人體製造膠原蛋白的材料；蔬菜、水果中也含有豐富維生素與礦物質，尤其是富含維生素C的芭樂、柳丁等，能幫助膠原蛋白合成、促進骨痂生成；而堅果類含有維生素K，能幫助鈣質沉積，促進成骨作用。除此之外，過量的咖啡因、碳酸飲料會影響鈣質吸收，抽菸或二手菸中的尼古丁也會影響骨折癒合，應儘量避免。此外，有些人為幫助鈣質吸收會額外補充維生素D膠囊錠狀食品，對此食藥署建議民眾可先諮詢醫師有無必要，或者是透過曬太陽、攝取鮭魚及黑木耳等食品來補充。 骨折恢復期，正確固定與復健李醫師表示，幫助骨折癒合，良好的固定與復健也很重要！骨折傷處通常會以石膏、植入骨釘、骨板等方式固定，只要固定得好，後續的復原會更順利；而正確的復健能提升肌肉力量與關節活動，並促進骨頭的癒合。通常骨折後的1-2年，看似癒合的骨頭仍處於重塑的新陳代謝期，此時骨頭強度可能尚未恢復如受傷前，應該避免劇烈活動，但適當溫和的運動，則有助於提升癒後的骨頭強度。食藥署提醒民眾：如發生骨折等外傷情況，應尋求正當的醫療管道治療與復健，莫聽信偏方、民俗療法或食用來路不明的補藥，以免延誤治療時機。別忘了，均衡飲食與正確的固定、復健，才是骨折後恢復健康的不二法門。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-07-10 該看哪科.骨科．復健
骨折後喝大骨湯補鈣有用嗎？ 醫師教你正確的「補骨」方法
「醫師，我骨折了，還可以吃香蕉嗎？」臨床上，經常聽到病患有類似疑問，像是骨折後不能吃香蕉、鴨肉、糯米等食物，以免影響傷處的復原，還有要多吃珍珠粉、鈣片、大骨湯來「補骨」這些說法可信嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）請到衛生福利部臺南醫院骨科醫師李佳龍為大家解惑。 李佳龍醫師表示：香蕉的營養豐富，對於骨折病患來說是很好的食物。有些人擔心香蕉中豐富的鉀離子會造成高血鉀，其實只要是腎功能正常，食用一根香蕉並不會造成高血鉀或引發抽筋，民眾可放心食用。至於鴨肉，因為含有蛋白質、鐵質、維生素等營養素，對骨折病患來說，仍是可以正常攝取的食物。骨折術後，減少易脹氣食物「不過，並非任何食物都能放心吃！」李醫師強調，骨折後，患者活動量會降低，腸胃蠕動也會跟著減弱，此時較難消化糯米等食物，建議淺嚐即止。此外，骨折術後的臥床期或行動受限期間（約麻醉術後3-7天），建議暫停食用易脹氣的牛奶及產氣性食物，避免造成不適。待恢復穩定後，即可繼續食用。 大骨湯補鈣有限，牛奶補鈣更適合老一輩民眾喜歡用大骨湯來補骨，李醫師說，熬煮大骨湯時，骨頭釋放到湯中的鈣質有限，其實補鈣效果並不明確，建議以牛奶、黑芝麻等富含鈣質的天然食物來補充。食藥署提醒食用珍珠粉、鱸魚精等營養補充品前，先諮詢醫師是否有必要食用，並確認個人體質是否適合。此外，民眾若想吃鈣片補鈣，務必依照仿單（產品說明書）上的建議攝取量，避免因過量攝取造成高血鈣、便秘、結石等副作用。最後食藥署叮嚀：骨折病患不只要補鈣，更要多曬太陽，有助身體自行合成維生素D，不僅能提升人體對鈣的利用，還可強化骨密度，幫助您補鈣更全面。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-07-09 該看哪科.傳統醫學
女性過35歲陽明脈開始衰微，小心乳腺癌上身！醫學博士教這樣按摩活血化瘀
35歲陽明脈開始衰微前面提到女子以七年為一個週期輪回，而男子的週期要比女子多一年，所以女性要比男性更早熟，老得更快。戰國時期的醫書《素問》寫道：「女子，七歲腎氣盛，齒更發長……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮」，已經明確指出了女性的衰老是從「陽明脈」開始，而「陽明脈」就是指足陽明胃經。「足陽明胃經的循行起於鼻翼兩旁，沿著鼻外側緣上行，左右兩側交會於鼻根部，旁行入目內眥」。從循行的部位上就可以看出足陽明胃經走顏面部和額頭，所以過了35歲就會出現魚尾紋和抬頭紋等，同時面色開始變得憔悴。在35歲之前，女性陽氣比較充足，陽氣相當於人體的正氣，即使身體有一些問題，但身體還不會出現不適的症狀。可是過了35歲，女性的衰老規律就會開始顯現出來，原本充足的陽氣逐漸衰弱，許多問題會接踵而至。其中最常見的疾病就是「乳腺癌」，大多數癌症發病年齡多在老年，但是乳腺癌的發病年齡多為35歲左右。在中醫的理論中，因為女性在35歲時陽明脈衰微，陽氣不足加上乳腺癌細胞是存在於每位女性身上。只是在35歲之前，癌細胞在人體陽氣的保護下一直停滯在幼稚階段，沒有任何活性。35歲之後，如果平時不注重保養，陽氣一下衰弱下來，身體的癌細胞就逐漸活躍，不斷滋生氾濫，導致出現乳腺癌。這也和中醫所說的「五七陽明脈衰」不謀而合。所以養生宜早不宜遲，別等到三十五歲身體出現不適後才開始。以下將介紹有效的預防方法。胸部按摩乳腺癌在中醫中被稱為「乳岩」，因為乳腺癌形成的包塊固定不移，堅硬如石頭，其中的病因被歸為「瘀滯」，因此按摩胸部能起到疏通經絡、活血化瘀的作用。西醫乳腺檢查裡以乳頭為中心，進行十字切割，將乳房分為四個象限，胸部按摩也是圍繞這四個象限。可以用雙手的四指輕輕按壓在乳房的外上象限上，以無觸痛為宜。然後按照外上、外下、內下、內上的順序，雙手輕輕做畫圈運動，頻率不要太快，以每分鐘二十圈為宜，每次按摩五～八分鐘，皮膚出現輕微的紅暈為佳。補充維生素D維生素D在預防及治療乳腺癌方面有很好的療效，能夠抑制乳腺癌細胞的增長趨勢。癌細胞的增長需要大量的血管以供應血液、氧氣及營養，而維生素D可以抑制癌細胞周圍血管的生成，並且對癌細胞的轉移有一定的阻斷作用，誘導癌細胞凋亡。補充維生素D最好的方法就是適量的曬太陽，但現在大多數人因為怕曬黑，都不曬太陽，導致維生素D不足。但從食物中攝取的維生素D非常少，主要是靠通過皮膚進行合成，皮膚表層和真皮層之間有一種特殊的物質7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol），在紫外線的照射下可以合成維生素D，適量的曬太陽對女性而言非常重要。疏肝理氣代茶飲肝經的循行經過胸部，也有分布在脅肋部，肝氣瘀滯，氣滯胸脅也會導致乳腺癌產生。乳腺癌的出現和不良情緒密切相關，所以疏肝理氣是預防治療乳腺癌的原則、治法。以下介紹一款疏肝理氣代茶飲。此代茶清新涼爽，有疏通肝經、調理氣息的功效，可以治療乳房脹痛並預防乳腺癌。【食材】薄荷五克、佛手十克、玫瑰花五克。【製作方法】將材料用沸水沖泡五分鐘後，加入少量冰糖即可飲用。書籍介紹書名：逆齡養生：調脾胃、養氣血，女醫師教你如何老得慢作者：韓學傑出版社：世茂出版日期：2021/06/02作者簡介／韓學傑主任醫師，醫學博士，博士生導師，師從已故著名心血管病專家沈紹功教授，為沈氏女科第20代傳人，是許多知名健康節目的重要嘉賓，頗受廣大觀眾的好評。 ‧現任中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所中醫藥規範標準研究中心執行主任‧中國中醫科學院中醫藥規範標準研究中心籌建組副組長‧國家中醫藥管理局中醫藥標準化工作辦公室副主任延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2021-07-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
700多萬疫苗打不到300萬 醫界不解中央扣疫苗的邏輯
總統蔡英文日前宣布國內疫苗已有700多萬劑，但截至8日上午10點止，全台僅施打280萬劑左右，整體覆蓋率一成多，高雄市長陳其邁昨在防疫記者會向中央請命，打得快的縣市應先給，「不要讓速度快的同學等速度慢的同學」，高雄縣、市兩大醫師公會也認為，趕快配發，愈快打愈能建議群體免疫力。根據高市府統計六都排序，至7日為止，六都AZ疫苗使用率高雄市98.5%居冠，其次是台中97.7%、台南市95.4%，莫德納部分高市使用率46.2%，其次是桃園市45.3%、台南市39.5%。高雄市施打率在六都雖跑第一，但陳其邁昨午向中央建言，在總額控管之下，打得快的縣市應先請領疫苗，以加快接種速度。否則像高雄現階段，就在終點等後面跑慢的人，整體施打速度無法加快。高雄縣醫師公會理事長王宏育也針對中央發放疫苗「卡卡」發聲。他說，「縣市要多少，只要不超過規畫的配額就給人家嗎」，「你不撥來，人家一打完就唱空城」。高雄市醫師公會理事長賴聰宏也持相同見解，認為打得快的要先給，愈早打愈有助於建立群體免疫力，也能愈早提前解封。王宏育說，據他估算，全台一天若能打1%，即施打23萬劑，按此打速，兩2個月疫苗覆蓋率即達6成，「就畢業了」。就算單日目標打個5折，4個月內也是能打完。但事實上，指揮中心7月1日至7日全台撥64萬劑，平均一天是9萬劑，就樣的打速也難怪乎北市聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰會在臉書發文，「打速太慢」。「至8日上午10點為止，全台約打280萬劑，其他數百萬劑疫苗為何不快下放？」國內醫界最近對近對此問題紛感不解，南部一名醫師就表示，看不懂中央控管疫苗的邏輯，扣住疫苗究竟是要人家來求中央才給，還是怕疫苗快速撥下後，後續斷貨無以為繼，政府沒面子！
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2021-07-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果是我生病了，會找哪位醫師治療？
【編者按】這星期的主題是「如何找到你心目中的好醫師」，我們透過一篇相當直率的病人朋友來稿，說出好壞醫師的截然不同，所以我們邀請了內科醫師與社工主任分別說出他們對這問題的看法。台語有句非常傳神的「先生緣、主人福」，道盡了醫病關係的真諦。「緣」是十分抽象的一個字，但如果你問那些找到「好醫生」的病人或家屬，他們心目中的「良醫」好在那裡？也許你會聽到各種不一樣的答案，而有些人就會說出「緣」這個字，再仔細追問下去，很可能就會聽到，好醫師就是那種我覺得我可以「信任」與「尊重」的醫師。事實上，最理想的醫病關係就是醫師與病人、家屬之間能夠「彼此尊重與信任」。在醫院工作，常會被病人詢問哪個醫師比較好？如何回答，是門學問。另外，我也時常在想，如果是我生病了，我會找哪位醫師治療。面對重大疾病的診斷，心裡總會徬徨、無助，通常會先想這是真的嗎？該怎麼辦？這時諮詢醫療第二意見，可以幫忙確定身體的狀況，也可以讓自己有時間沉澱，想清楚自己想問的問題，來詢問醫師；也或者該說，當醫師的說明，並未讓你清楚瞭解時，諮詢第二意見，應該會有幫助。「找良醫，而非找名醫」是這幾年被推廣的觀念。什麼樣的醫師屬於良醫呢？每人認定不同，以我初淺的意見與經驗，我覺得的好醫師，是願意認真評估確認你的身體狀況，而不是急著治療的醫師。病人都期待醫師可以把握黃金治療時間，對症下藥，治療固然重要，但沒有確認整體的身體狀況，就急於進行的治療，真的是適合你的、對你有幫助的嗎？其次，醫師能否將做治療建議的想法告知你，讓你知道為什麼要接受這樣的治療，如《任人宰割的病人》一文提到的，「因為只有一側腫塊比較大，但醫師要她把兩側的甲狀腺都移除」，是否有讓病人理解這個建議背後的想法，還是有說不出的理由，不是以病人為中心的理由。願意衡量治療對病人的效益及損害，告知病人，讓病人瞭解、判斷、接受，方能避免讓病人有像砧板上魚肉的無助感。最後，醫師要有醫治病人的核心價值，能有所堅持，不是討好病人，全部病人說了算。醫師有醫療專業知識，為了幫助病人，必須給予中肯建議，說明原因，幫助病人瞭解，就算拒絕病人的要求，也能說明拒絕的原因，讓病人知道為何被拒絕，如：病人詢問是否可以做某個檢查，醫師告知沒必要，原因可能是檢查的時間太近看不出變化、自費不代表示是最好的……請你不要因為被醫師拒絕而生氣，或許你遇上了好醫師，能為他的專業堅持，能為守護醫療資源而堅持，也能幫你堅持。每個人都有不同的個性和特質，不是每個人都笑口常開、笑容可掬，有些人個性嚴肅、冷靜，不代表人不好，不能單從個性去判斷醫師好壞；病醫關係，是醫師與病人互動出來的，建立信任關係，能夠相互尊重，首重於傾聽與溝通，醫師能聽見你的擔憂，藉由說明、幫助你瞭解疾病和治療；你能聽進去醫師的說明、評估與建議，而不是只相信google找來的資料，質疑醫師沒有照著google做，有問題要問，讓醫師有機會回答與說明，要相信能醫治你的是醫師，而不是google大神。如果真的遇上了不適合你的醫師，不要客氣，請做第二意見諮詢，詢問其他醫師的意見，畢竟手術、治療都是大事，要找到你能合作的醫師，必然能為治療過程加分。
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2021-07-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
非醫療人員？疫苗序位獸醫仍「被消失」 公會喊太誇張
台灣目前到貨的採購疫苗加上美、日捐贈的疫苗至今已超過700萬劑，但至今「獸醫」仍不被認為是第一線醫療人員，被排除在疫苗施打名單之外；獸醫師公會全聯會表示，在國外獸醫為第一類施打對象，等同於一般接觸病患高風險的醫療人員，但國內卻是疫苗局外人，大喊「太誇張」。中華民國獸醫師公會全聯會理事長譚大倫表示，初步造冊統計，國內獸醫師約4800人；在美國，醫療人員列為第一類疫苗施打對象，並括號含獸醫，在國外已有犬貓染疫情況，飼主帶小孩看診，因為病毒是會變的，而獸醫與飼主在動物診療過程中，密閉空間相處至少30至60分鐘，國外認為獸醫高風險，但在台灣卻不被認為是醫療人員，透過各種方式提醒、爭取仍未果，覺得「太誇張」。譚大倫表示，國內新冠肺炎疫情當下，獸醫也協助接受安置新冠肺炎確診者的的毛小孩，卻沒有因此被當作醫療人員，且至今，沒有得到政府各種防護設備的幫忙，比如防護衣、護目鏡、手套等等，頂多獸醫師看診僅有口罩，有些醫師會穿手術的無菌衣，但這是穿安心的，並無法阻絕病毒，但在國外，疫情當下，獸醫師看診時的防護，和一般醫療人員一樣，是全套穿好的。黃姓基層獸醫師日前也在臉書發文，新冠肺炎凸顯了獸醫師的悲哀，獸醫師在美國在歐洲在很多國家，都被納入「必要醫護人員」，甚至到最後還被要求，協助加入抬人類屍體、幫忙加入施打人類疫苗，但台灣獸醫師在施打疫苗序位完全「被消失」，竟然連排驗光師後面、到第7類「維持國家安全及社會機能正常運作者」都沒資格，「是在哈囉？」他表示，全球有近1000種人畜共通傳染病，新冠肺炎中間宿主保毒者是蝙蝠、穿山甲及蛇 。所有邊境、國內任何有動物場域，畜牧場、肉品市場、動物醫院，以及國人食用肉品奶品蛋品安全、野生動物救傷保育第一線等，獸醫師都扮演重要相關人畜共通傳染病疾病監測前哨站，獸醫師不是必要醫護防疫人員是什麼？獸醫師不是維持國家安全及社會機能正常運作者是什麼？他說，確診者的犬貓生病要看小動物醫師，是誰要來照顧誰要來承擔染疫風險；經濟動物獸醫師要不要去牧場診斷看病？民眾以為上班開會桌上那個便當菜裡面、餐桌上吃下肚的安全的雞鴨豬牛羊魚蝦肉是哪裡來的？喝的被獸醫把關過的牛奶、羊奶，與每天吃的雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋是哪裡來的？ 在台灣，這一切都被認為是憑空從天上掉下來的。這名獸醫也說，口蹄疫、非洲豬瘟、狂犬病、禽流感、牛結節疹發生的時候，獸醫就是醫護防疫人員，但新冠肺炎發生時，獸醫就被消失了，獸醫在台灣長期以來，就是被滿滿的忽視、漠視與歧視，全世界就台灣沒把獸醫師排到第一類，是國際笑話一則。
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2021-07-09 該看哪科.心臟血管
別小看心律不整！一張表格算出你的中風機率
50多歲的詹先生本身並無相關心臟病或慢性病史，但最近因呼吸困難、雙腳水腫，且爬樓梯越來越喘，自覺有心悸，便前往急診室求診。經初步檢查後被診斷為心臟衰竭合併心房顫動。在經利尿劑及血管擴張劑治療之後，呼吸困難的狀況雖然改善，但是心跳速率依然偏高、心律不整狀況也持續著。入院後兩天的傍晚，病患用餐後半小時，突然出現臉歪嘴斜、手腳無力的狀況，醫師診斷為急性腦中風。心房顫動是最常見的心律不整之一  國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，正常人的血液流動會經過心房，再到心室然後灌注全身，但在心房顫動發作，心房正常時，有節奏的收縮會被無效的顫動所取代，後果是不能完全地把血液移至心室。結果，血液會停滯並形成小血塊。當這些小血塊移動到大腦，便會導致缺血性腦中風。     有六分之一以上的缺血性中風可以追溯到與心房顫動相關。在80歲或以上的人群中，這一比例躍升至三分之一之多。更重要的是，與其他缺血性中風比起來，由心房顫動相關小血塊引起的中風，具有更高的永久性腦損傷或死亡風險。計算你的中風危險    郭志東指出，一般來說，隨著年齡的增長，若合併以下的狀況，也會增加中風風險，包括高血壓、糖尿病、心臟衰竭、某些心臟瓣膜疾病、中風病史等。因為許多中風可以通過檢測和治療心房顫動所避免，現在醫學界普遍使用CHA2DS2-VASc評分（這個名字是所有因素的首字母縮寫，見下表）。  項目 分數 充血性心臟衰竭 1 高血壓：至少有兩次靜息血壓超過140／ 90mmHg 1 年齡：75歲或以上 2 糖尿病:空腹血糖超過125mg／dL或正在服藥 1 中風、暫時性腦缺血、肺部、腿部或其他部位造成的血塊 2 年齡：64～74歲 1 性別：女性 1       根據CHA2DS2-VASc評分系統，總分可以從0到9分不等。醫生通常治療評分為2或更高的患者；至於如何治療分數為1的患者，目前還存在爭議，通常會在抗凝藥物、阿斯匹林和根本不用藥之間做出選擇。郭志東進一步說明，有一些事情是病人必須注意的，心房顫動有時侯並無任何症狀，有時侯是無意中發現的。要增加心房顫動的診斷率，可以利用一段時間的便攜式心率監測器來幫助檢測無症狀的陣發性心房顫動。透過藥物來幫助預防血液凝塊     幫助預防血液凝塊的藥物，一般被稱為抗凝血劑包括華法林（香豆素）和一些較新的抗凝藥物，包括Apixaban、Dabigatran、Edoxaban、Rivaroxaban。華法林需要頻繁的血液檢測和調整劑量，它也會與某些食物和藥物產生交互作用。新型抗凝藥物則沒有以上缺點。雖然所有的抗凝藥物都會增加嚴重內出血的風險，但新型抗凝藥物比華法林引起最嚴重內出血如腦出血機率來得更低。郭志東表示，如果病患本身不適合長期使用抗凝藥物，心臟科醫生可能會推薦一種叫做經皮導管左心耳封堵器置放手術，在左心耳置放一個小附件，因為大多數房顫患者的血栓都在左心耳中形成。這個封堵裝置會被導官引導通過至左心耳，一旦裝置位置調整好，導管便會被移除，以降低血栓生成後停留在左心耳的風險，該裝置會被永久地留在原位而無法移除。而對一些需要做開心手術的人來說，手術閉合左心耳是另外一種選擇。 培養6個好習慣，改善心臟健康     最後還是要提醒大家，健康的生活方式可以改善人們的心臟健康，減少患心房顫動的風險。培養健康的生活習慣包括以下各點：1.定期運動：每週至少四次，總計每週達150分鐘的中等強度運動2.多攝取心臟健康有益的食物，如蔬菜水果等3.保持健康體重4.避免吸煙5.限制或避免飲酒6.控制血壓和膽固醇水平延伸閱讀: 。肥胖、吸菸、少運動…，易導致心血管疾病，但體內這種物質過高也不行 。心律不整會影響全身！ 醫點出「5大危害」：一發生恐跟你一輩子
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2021-07-09 該看哪科.兒科
鼻涕一定要吸出來嗎？專科醫師教你如何幫孩子擤鼻涕
「小朋友的鼻涕要怎麼吸？」 「什麼時候需要吸鼻涕？」 「怎麼教孩子擤鼻涕？」 這是很多家長問到的問題。吸鼻涕之前，我們要先了解一下鼻腔的構造。人的鼻子看起來是直立在臉的中央，但其實鼻腔裡面的空間很大，最主要的通道是垂直臉部、穿到後腦杓方向的「下鼻道」，所以我們在吸鼻涕時，建議垂直臉部，也就是小朋友坐好，家長把吸鼻涕管放水平，輕輕往鼻內一點，盡量不要碰到鼻子裡面的鼻甲和中間的鼻中隔，這樣小朋友就比較不會痛，會哭大多是因為害怕。為什麼不要碰到鼻中隔或下鼻道呢？除了會痛之外，鼻中隔富含微血管，如果吸鼻涕管戳到鼻中膈，容易造成流鼻血。下鼻甲的黏膜雖不如鼻中隔敏感，太用力也是會受傷的。另外一個重點是移動吸鼻涕管。可以把鼻腔想像成鋁箔包飲料，我們插一支吸管猛吸，鋁箔包會有負壓，吸不出來而且會痛，比較好的方法是給它一點空氣，空氣進去鼻涕出來，這樣就會順了。給空氣的方法也很多，可以嘗試把吸鼻涕管上下移動，輕輕抬起上鼻翼，讓空氣從下方進去鼻腔，然後往下壓，讓空氣從上方進入，也有人是推拉鼻子旁的臉部肌膚，讓空氣從側邊進去，都可以。 至於什麼時候要吸？如果只是流清鼻涕，或帶一點點黃，可以不管他，讓孩子自己擤就好，或是吃藥減少鼻涕產生。我也常常跟家長說，神經大條一點，當作沒看到，反正吸完還會再生。當然，有時候量太多了，小朋友很難受，又年紀太小還不會自己擤鼻涕，還是稍微吸一下比較舒服，但是會自己擤鼻涕的孩子，就不要為難他也累了家長了。然而，有些狀況就是吸出來比較好，例如鼻竇炎的濃黃鼻涕，就像髒水溝必須要疏通才會好，太濃太黏稠的髒鼻涕也一樣。醫師吸鼻涕是為了看鼻涕的顏色、黏稠度、量，以此決定藥物如何作調整。如果是稀稀水水的鼻涕，建議使用抗組織胺，減少鼻涕產生，孩子會比較舒服，但如果鼻涕黏稠度高、顏色又髒，就建議不要減少鼻涕，不要吃抗組織胺，反而要加強化痰、化鼻涕，讓髒鼻涕可以排出。鼻涕也不是能吸到「完全乾淨」的喔。一般來說，小朋友吸鼻涕管的力道是溫和的，運用一些技巧也只能吸到鼻道前1/2到2/3左右的鼻涕，最後面已經卡在鼻咽或往下倒流的是吸不到的。大人用的金屬吸管則另當別論，我們可以輕輕放入鼻道，深入到鼻咽部，吸到最後面的鼻涕。在門診常有家長敘述，小朋友的鼻涕是黃的，但黃到什麼程度，每個人的認知都不一樣，也常常有病童家屬抱怨「在家裡是黃的，怎麼到醫師面前就是透明的。」建議有這種疑慮時，直接把鼻涕拍照起來，給醫師看看。我則是將各種不同程度的鼻涕黏稠度及顏色，拍下來做成鼻涕卡。當家長無法明確說出黃鼻涕的程度，我們一起看圖就能很快答到共識。教孩子擤鼻涕的方法有很多，可以跟孩子玩遊戲，在玩樂中體會用鼻子吐氣的感覺。例如撕下一小塊衛生紙，揉成小團，塞入一邊的鼻孔中（注意塞的時候不要太深太扎實，鬆鬆的就好），家長和孩子比賽，看誰能把鼻孔中的衛生紙團噴出來，這個動作就是練習鼻子噴氣，學會之後就可以練習擤鼻涕了。建議家長自己先做一次給孩子看，對孩子來說，動作會比語言還要容易理解，也更有趣。 【延伸閱讀】 四種阿德勒心理學人格，專家談兒童教養大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：「不用麻醉，這樣檢查也不會痛」！面對COVID-19危機?! 你更要好好呼吸! 立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
1千萬劑BNT疫苗快來了，兩表掌握何時輪你打！40歲以上最快這個月就能接種
大規模施打疫苗進度持續加快，40歲以上中年族群，可別趕著去國外打疫苗了！台灣目前到手有518萬劑AZ和莫德納疫苗，自購的62萬劑AZ和日本第二批贈送的113萬劑AZ，也在7/7與7/8抵台，合計超過700萬劑。再加計還在談判中的鴻海永齡以及台積電專案購買的1千萬劑BNT疫苗，若順利在開學前，也就是8月底或9月到貨，共1704萬劑疫苗，預估不只讓第10順位50歲以上族群都能打到，甚至第12順位的40歲-44歲部分民眾，最快10月就有機會接種。 鴻海台積電BNT疫苗談判進行中 政府在開放第1類到第8類人員施打後，進入第9類以及第10類50到64歲成人可在疫苗預約平台，登記接種意願；總統蔡英文也在7日表示，台灣目前疫苗取得超過700萬劑，第一劑疫苗覆蓋率約10%，7月底目標在20-25%，都在在宣示疫苗施打已經加快。 攸關40歲以上中年人能否儘速接種的關鍵，就在鴻海永齡以及台積電購買的1000萬BNT疫苗何時能到手。中央疫情指揮中心指揮官陳時中說，大家稍微再等等，讓他們去好好談判，有好消息就會跟大家報告，等於是再次認可BNT疫苗進程。 1704萬劑可覆蓋部分40-44歲族群 以指揮中心公佈第1類至第10類優先對象人數來算，合計約1492萬人，加上內政部統計45-49歲為176萬人，累計共1668萬人，以目前確定到貨疫苗數，再加上永齡、台積電的1000萬BNT疫苗，合計高達1704萬劑，雖然仍無法全面覆蓋40-44歲約201萬人，但確實已有部份該年齡層能接種疫苗。 潘建志：疫苗不嫌多建議備6000萬劑 而醫師潘建志在臉書上提到，以色列2劑BNT疫苗打完後，城市解封後，雖然疫苗預防感染有效性下降至64%，但在預防住院有效率還有93%，少數住院的幾乎沒有人死亡。 他認為對台灣的啟示是，要打到第三劑，才能把保護力拉到90%，以避免大流行封城的經濟損失（Delta R0=6情況下達到群體免疫，需要疫苗打到人口的84%覆蓋率），潘建志算起來，台灣需要2300萬人x84%x3劑=6000萬劑疫苗才夠。 因此潘建志建議，郭董、台積電、慈濟的量除了原來各500萬劑，如果可以再各加買500萬劑，這樣就有3000萬劑，再加上政府採購目標的3000萬劑，這樣就有6000萬劑，就算打不完，疫苗也可以送友邦、用疫苗來做外交。●原文刊載網址●延伸閱讀：．夫妻關係，不是「放軟態度」就會改變！陳安儀：打開內心所有抽屜，才能擁抱真幸福．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．想當「上流老人」，現在就讓自己過得好！中年後打造「優老計畫」，從這一步開始做起
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2021-07-09 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／挺過中風、罹癌 超人醫師：我回來了
39歲時因過勞而中風，左手左腳癱瘓，需持續復健；50多歲意外罹患鼻咽後壁惡性腫瘤，接受化療、電療。連著兩次致命的打擊，這對從小在山林部落裡長大，自認體格健壯、有著「超人醫師」之稱的我來說，有如生命旅程的兩次大轉彎，幸好沒翻車，仍可重返正軌。原民罹鼻咽癌 無法置信 先談癌症，從小為過敏體質，經常鼻塞、鼻過敏，長大後也是如此，但聽力明顯下降，這就不尋常，前年夏天開始耳鳴和聽力下降，自己判斷是耳咽管阻塞，年底至台東馬偕醫院耳鼻喉科檢查。當學弟告知罹患鼻咽癌，鼻咽冒出一顆三公分大的腫瘤，且已擴及淋巴組織，簡直無法置信，腦海頓時一片空白，因為這屬於「漢人癌症」，幾乎很少看到原住民病友，且本身並無家族史。得知罹癌時，確實受到重大衝擊，但轉念只在一瞬間，生性樂觀的我直接跳過「憤怒」、「否認」等階段，接受罹癌事實，保持樂觀，心想「失去了一部分，但還擁有很多東西。」況且連當年嚴重的半身癱瘓急重症都能安然度過，怎可輸給鼻咽癌。責任未了 須好好活下去在台東馬偕醫院耳鼻喉科、放射腫瘤科及血液腫瘤科等醫師聯合會診下，接受化學與放射同步治療，過程中吃盡苦頭，我熱愛美食，但放療副作用為喪失味覺，唾液分泌減少，進食時，吃不出味道，不管是甜、鹹、辣，都差不多，第一次感受到「味如嚼蠟」。化療則造成惡心想吐，導致食欲不振，體重急遽下降12公斤。身為醫師，當然知道抗癌過程中，必須保住體重，因此，逼自己一定要吃東西，即使沒有味道，覺得難吃，也要吃，必須好好活下去，這輩子還有許多事情還沒做，無法割捨對於南迴偏鄉醫療的責任，也擔心南迴醫院是否能繼續推動下去。當年缺人力 常超時工作連續三個月化學和放射治療，以為病情獲得控制，去年5月銷假上班，回到衛福部台東醫院的第一天，我在臉書貼文「親愛的朋友啊！請大家別為我擔心，雖然經過了一番折騰與病魔搏鬥，但昔日那個大家熟悉的超人醫師在此宣告：我回來了！」由於確診時，鼻咽癌已到了第四期，所以去年底復發，並不意外，所幸手術順利，短時間恢復體力，重返醫療崗位。時間回到18年前，當時返回達仁鄉衛生所服務，因為人力短缺，醫務繁忙，每個月超時工作，算算一個月得工作400多小時，如此苦命，才被稱為「超人醫師」。但真的是累壞了，再壯的身體也撐不下去，中風時，左半身癱瘓，一一感受到醫學教科書裡的各種中風症狀，那時第一次體會到恐懼，「還有好多事情要做，怎麼辦？」盼在大武鄉 建南迴醫院小時候，二妹因延誤就醫而斷送性命，讓我深刻感受到偏鄉醫療匱乏必須解決，雖然承受兩次重大衝擊，但個人仍努力逐步改善東海岸南迴偏鄉的醫療環境，希望在台東大武鄉籌建「南迴醫院」，完成全台灣醫療照護最失落的一環，實現醫療服務的公平與正義。徐超斌小檔案現職：●部立台東醫院急診部主治醫師●籌設南迴醫院發起人●南迴基金會執行長年齡：1967年部落：台東土坂部落排灣族學歷：台北醫學大學經歷：●台南奇美醫院●台東縣達仁鄉衛生所主任
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2021-07-09 該看哪科.感染科
發燒未必染新冠 強制退燒恐掩病情
新冠疫情流行期，當自己、身旁的親友或不認識的人「發燒」了，許多人會直接聯想到新冠肺炎！做了新冠病毒的快篩或PCR呈「陰性」，就可以安心了嗎？當然不是。發燒是身體發出來的警訊，相關潛藏在身體裡的問題，可能是一些致命的疾病，忽略發燒或僅用退燒藥物處理，將會延誤病情，甚至危及性命。若有TOCC風險 就要篩檢當我們發燒了，要如何處置是比較正確安心的做法？首先考慮本身有沒有感染新冠病毒的風險？即所謂的TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史），如果有這些風險，就要趕快去做新冠病毒篩檢；其次是重要的生命徵象如何？生命徵象包括血壓、呼吸及神智反應，如果血壓偏低、呼吸偏快、神智不清，二話不說，直接掛急診求助。如果發燒時，沒有新冠病毒接觸的風險，也沒有生命徵象不穩定，此時要留意身體有沒有免疫受損的狀況？例如癌症、免疫系統疾病、糖尿病、肝硬化、腎臟病等，或使用化療、類固醇或其他免疫抑制劑，以及是否為老年人。如果有這些狀況，就算人看起來還好，生命徵象穩定，建議盡快就醫評估。不知病因 恐延誤治療如果自身原來的健康狀況良好，可以先觀察，要多喝水或吃普拿疼，緩和不適，但不要貿然服用抗生素。如果發燒一天比一天明顯，不建議要求醫師給強效退燒藥或退燒針劑，發燒可能暫時退了，但恐怕會掩蓋病情，延誤治療。發燒最常見的原因是感染，但是腫瘤、免疫系統疾病、甚至藥物的副作用等，都可能引起發燒。因此，持續的發燒不適，應與醫師討論，抽血檢驗全血球、發炎指數、肝腎功能，也可考慮做血液細菌培養，安排基本的影像檢查，包括胸部X光及腹部超音波，進一步找出可能發燒的原因。健康出問題 發燒是警訊在新冠肺炎流行期，發燒除了新冠病毒感染的可能性外，當發燒伴隨生命徵象不穩定時，即使新冠病毒篩檢陰性，也要趕快就醫進一步評估。老年人或免疫受損者的發燒也不能輕忽，因為可能在很短的時間，就會惡化成敗血症。找不出原因的發燒，不可以只依賴退燒藥，也不應一直服用抗生素。發燒是身體求救的訊號，提醒病人及醫師好好去察覺身體被忽略的健康問題。
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2021-07-09 該看哪科.眼部
眼睛劇痛畏光 竟是防疫殺菌燈惹禍
新冠本土疫情爆發，台灣進入防疫三級警戒，為避免病毒跟進家門，不少人在家中使用紫外線殺菌燈。未料，近日眼科門診竟出現使用殺菌燈不慎，造成眼睛光照受傷的案例。一名55歲男性某天晚上眼睛突然莫名疼痛、畏光、流眼淚，到隔天疼痛感更劇烈，「痛到想把眼睛挖出來」，立即到眼科就醫。檢查發現，他的角膜水腫並出現許多點狀破皮，懷疑是否有外傷或受到外來刺激。書田診所眼科主任醫師王司宏表示，該患者為了防疫，在家中玄關區放置紫外線殺菌燈，一回家就坐在玄關旁的椅子休息閱讀兼殺菌，待20、30分鐘，當下眼睛沒有異狀，沒想到2小時後眼睛突然爆痛，診斷為「光照性眼炎」，所幸治療後症狀已緩解。王司宏指出，紫外線光看似溫和，實則非常傷眼。光照性眼炎又稱為紫外線眼炎，由於眼睛長時間接受紫外線照射後，易造成眼部角膜及結膜淺層的炎症反應，當紫外線能量過強，角膜表皮吃不消，便會撕裂開來。當角膜破皮，神經會外露，此時患者眼睛只要一眨，便會非常疼痛。「光照性眼炎不會馬上讓眼睛不舒服。」王司宏說，通常是在2至12小時內，會陸續出現怕光、流淚、劇烈疼痛、異物感、灼熱感，或是發生眼瞼痙攣及張不開眼，以及可能合併視力減退及看燈光周圍有光暈的現象。光照性眼炎的治療，王司宏表示，急性期可用冷毛巾敷眼，減緩眼睛不適，使用表面麻醉劑1至2次可以減少疼痛，但不能多點，以免延緩角膜上皮的再生，甚至增加感染機會；再輔以抗生素眼藥水或藥膏，能防止角膜感染。通常治療後數小時，症狀即逐漸減輕，約1至3天內可痊癒。
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2021-07-09 該看哪科.精神．身心
重演SARS經驗 新冠肺炎輕症者「創傷後壓力症狀」患病率高
新冠肺炎不只傷「身」，還傷「心」，即使只是輕症確診者也躲不過。董氏基金會今引用國際最新研究結果提醒，新冠肺炎輕症患者出現憂鬱、焦慮和創傷後壓力症狀的患病率明顯增加，重演之前SARS感染倖存者的經驗；呼籲政府應儘速或有條件的開放線上心理諮商服務，讓有需要的民眾能有直接的管道獲得幫助。該研究在今年5月發表於《神經精神藥理學與生物精神醫學進展》期刊，是由哥倫比亞大學梅爾曼公共衛生學院與巴西南卡埃塔諾市政大學合作，針對巴西895名輕症患者進行評估。研究結果顯示，這些新冠肺炎輕症患者出現顯著憂鬱、焦慮和創傷後壓力症狀的比率分別為26%、22%及17%，相較於先前巴西創傷後壓力水平8.5%的發生率，患病率顯然增加，且新冠肺炎相關症狀增加的數量與臨床上顯著的憂鬱、焦慮和創傷後壓力症狀嚴重度有關。研究團隊也指出，這些發現與SARS爆發時相呼應，當時SARS感染倖存者的心理困擾也有增加，且在疫情爆發後1年或更長時間仍持續；同樣的結果也出現在2015年中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS-CoV）發生後。因此，董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨強調，即便在疫後時期，因疫情引起的心理層面問題仍會持續，一般民眾要先有心理準備，戴口罩、勤洗手、保持社交距離在未來幾年都會是常態，視訊也將成為社交互動或聯繫上的趨勢，民眾先了解才有對策。葉雅馨進一步建議，民眾平日應多熟悉心理健康資訊，長期性養成正確飲食及運動的習慣，並適時紓壓以維持身心健康。若出現以下問題，持續2周仍無法改善，除尋求親友的支持外，應尋求專業協助，透過心理諮詢專線、聊天室等資源進行必要的求助。1.嚴重失眠2.吃不下或暴食等食慾問題3.沮喪、對事物失去興趣、時常有負面想法、懷疑自己的存在或無價值感等憂鬱情緒葉雅馨進一步呼籲，政府應儘速或有條件的開放線上心理諮商服務，讓更多有需要的民眾，能夠有直接的管道獲得幫助；且應加強心理健康預防宣導，讓民眾了解怎麼預防、如何積極面對疫情後的心理健康問題，以建立正確的認知，提升群體自我防禦的效果。台北醫學大學公共衛生學院教授邱弘毅則認為，新冠肺炎疫情已延燒1年多，大量確診後康復的病患或多或少留下了後遺症，尤其心理層面問題已是疫情後全球關注的重大議題。邱弘毅指出，抗疫期間的封城、隔離、維持社交距離等措施，對人際互動的影響更需要被關注，社會必須整合資源，發揮更大的社會關懷力量，才能讓這場疫情受害者的傷害減到最低。邱弘毅進一步表示，根據健保署資料，2020年起，我國精神科就診人次增加，耳鼻喉科、眼科等其他科別則沒有太大差別，顯示精神科需求有整體上的上升。針對國內疫苗接種率逐步提高、未來將施行微解封相關措施，邱弘毅建議，屆時政府應請精神科醫師追蹤確診後康復的個案，有無焦慮、憂鬱等新冠創傷症候群狀況；解封後，觀察各級學生返校狀況，是否有疏離、自我、情緒感知能力較差、喜歡自己一個人，或是不想與人互動的狀況，若有，學校心理輔導相關機構應介入協助。
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2021-07-09 該看哪科.精神．身心
照顧病人更要照顧自己 談『疫情下醫護人員的身心調適』
自五月中旬國內COVID-19疫情快速攀升以來，全國人民陷入前所未有的集體恐慌，肩負著診斷疑似染疫者與治療確診病人重責大任的醫護人員，更是承擔了莫大的心理壓力。依據國內外的研究結果顯示，醫護人員常見的壓力來源不外乎擔心曝露於染疫的風險、沉重的工作負擔、臨床決策過程中面臨更多道德兩難以及此類新興傳染病所衍生與過去迥異的實務挑戰。而這些壓力有可能造成醫護人員產生不安、焦慮與憂鬱等情緒，進而影響個人身心健康甚至是照顧病人的品質。醫護人員最為在意的實際需求可統整為五大面向去年國際知名醫學期刊—美國醫學會雜誌（JAMA）刊登的一篇研究結果中提到，在COVID-19大流行爆發期，醫護人員最為在意的實際需求可統整為下列五大面向：（1）不確定主管是否瞭解第一線人員面臨的壓力，所以期待能「聽我說（hear me）」。（2）擔心能否有足夠的防護設備、是否會傳染給家人，甚至能否快速接受檢驗，所以期待能「保護我（protect me）」。（3）擔心被發配到不熟悉的單位支援時，自己的專業知能是否足以勝任，所以希望能「做好準備（prepare me）」。（4）擔心在自己增加工作量或因疫情停課期間，個人所需的身心支持是否能被滿足、家庭安排是否能被安頓，所以期待能「支持我（support me）」。（5）擔心自己假使真的染疫，醫院是否會照顧自己或家人，所以希望能「關心我（care for me）」。所以醫院的管理階層應該要先瞭解醫護人員所面臨的前述焦慮、訴求與期待，並把焦點放在解決造成這些焦慮的問題上，訂定相關配套措施，為醫護人員提供具體支持，才能真正減輕他們的焦慮。去年衛福部即參考上述的研究結果訂定「防疫期間醫療機構員工心理支持與協助建議措施」，本院亦依循該建議措施，自去年起有不少具體作為，如積極運用院內既有的員工協助方案、製作「COVID-19疫情期間醫療作業懶人包」，透過員工LINE bot系統進行宣達，並在此聊天機器人系統上定期邀請員工填覆「抗疫身心狀態問卷」，近日更主動徵詢員工是否有臨時住宿旅館之需求。醫療人員在疫情下如何保持良好身心健康統整去年台灣精神醫學會公告的「面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引」、臺灣臨床心理學會災難與創傷心理委員會所撰寫的「針對新冠肺炎一線醫療人員的心理照護計畫」以及國際知名期刊—英國醫學期刊（BMJ）的整合分析研究結果，在此提供給醫療人員在疫情下保持良好身心健康的幾個建議：（1）首先要理解，在疫情肆虐的當下，做為醫護人員的我們會感到有壓力是很常見的反應，但這並不代表是工作失敗或為人軟弱。適度的壓力確實有助於持續專注在工作並提昇使命感，但做好壓力管理與維持身心健康是相當重要的事情。 （2）與此同時，務必要照顧自身的基本需求，包括進食足夠且營養的食物、獲得充足的睡眠、從事適當的運動，並請善用自己原本熟悉的壓力管理技巧，如，聽音樂、追劇⋯⋯等，以確保在輪班休息時身心完全的放鬆。但切忌使用無益甚至是有害的因應方式，像是抽煙、喝酒或不當的使用藥物，這些長期下來反而是戕害身心健康。 （3）即便工作繁重，仍請不厭其煩地透過電話或視訊方式，儘可能地與你所愛的親友保持聯繫，傳達彼此的關愛。在職場上，可向同事、主管或其他值得信賴的人尋求互助支持。別忘了！大夥兒同舟共濟，正經歷相同的壓力，也最能同理彼此的心情，請不吝為伙伴加油打氣！本院精神科同仁在去年即結合新北市金陵女中所提供的感恩小卡與捐款，辦理了多次慰勞院內抗疫人員的快閃活動。（4）心有餘力之際，檢視壓力對自己的影響並做反思，將有助於改善自身的心理健康。然而如果壓力持續造成自己的不適，甚至感到無法承受，請務必向他人尋求協助。在本院可透過員工協助關懷專線、諮詢表單或電子信箱預約臨床心理師做諮詢，整個精神科團隊成員也持續守護全院同仁。親愛的醫護同仁，請務必在照顧病人之餘，一定更要照顧自己！請相信我們終將克服一切，而這段歷程中的共同體驗與相互支持，在雨過天青後，會使我們更加團結！
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2021-07-09 該看哪科.眼部
痛到想把眼睛挖出來 竟是「防疫殺菌燈」惹禍
新冠肺炎疫情讓台灣民眾展開史無前例的居家防疫警戒期，為避免病毒進入家門，不少人在家中使用紫外線殺菌燈。但書田診所眼科主任醫師王司宏指出，紫外線光看似溫和，實則非常傷眼，近日門診已出現殺菌燈使用不慎，造成眼睛光照受傷的案例。一名55歲男性某天晚上眼睛突然莫名疼痛、畏光、流眼淚，到隔天疼痛感反而更劇烈，讓他直呼「痛到想把眼睛挖出來」。檢查發現，角膜水腫並出現許多點狀破皮，懷疑是否有外傷或受到外來刺激。王司宏表示，經仔細詢問病史，才發現該患者為了防疫，在家中玄關區放置紫外線殺菌燈，回家就坐在玄關的旁的椅子休息、閱讀兼殺菌，僅待了20、30分鐘，原本當下眼睛不覺有異狀，沒想到2小時後眼睛突然爆痛，診斷為光照性眼炎，所幸治療後症狀已緩解。「光照性眼炎」又稱為紫外線眼炎，是指受紫外線照射後，眼部角膜及結膜的淺層的炎症反應，王司宏指出，當紫外線能量過強，角膜表皮吃不消，便會撕裂開來；當角膜破皮，神經會外露，此時患者眼睛只要一眨，便會非常疼痛。「光照性眼炎不會馬上讓眼睛不舒服」，王司宏說，通常是在2至12小時內，會陸續出現怕光、流淚、劇烈疼痛、異物感、灼熱感，或是發生眼瞼痙攣及張不開眼，以及可能合併視力減退及看燈光周圍有光暈的現象。王司宏說明，光照性眼炎多發生於電焊或被紫外線灼傷如在雪地、海面的陽光反射，及眼睛誤觸紫外線殺菌燈的照射等。個案忽略紫外線燈開啟時，必須避開紫外線照射範圍，所以檢查時，發現已結膜水腫、明顯充血、角膜水腫及上皮呈點狀破皮。治療部分，王司宏表示，光照性眼炎的治療主要在緩解症狀、止痛、減少充血及防止感染。使用表面麻醉劑1至2次可以減少疼痛，但不能多點，以免延緩角膜上皮的再生，甚至增加感染機會；再輔以抗生素眼藥水或藥膏，能防止角膜感染。患者閉眼休息再用冷毛巾局部敷眼，通常治療後數小時，症狀即逐漸減輕，約1至3天內可痊癒。王司宏提醒，紫外線殺菌燈要在密閉空間內使用，人應離開，且眼睛不要直視紫外線燈，若真要近距離處理紫外線燈，務必先關閉電源，或是配戴護目鏡，再處理燈具；倘若眼睛出現紅腫、畏光、疼痛不適的症狀，請儘速尋求專科醫師診斷，避免延誤治療。
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2021-07-08 該看哪科.呼吸胸腔
居家防疫竟是氣喘康復好時機 國健署、醫師提醒3大重點
世界過敏組織（WAO）和世界衛生組織（WHO）將每年7月8日訂為世界過敏性疾病日。為提醒民眾對過敏性疾病的重視與預防，衛生福利部國民健康署提供「控制氣喘3招式」；基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然則指出，疫情間也是氣喘病友控制病情、甚至康復的好時機。1.遠離過敏源，維持環境清潔根據國健署2017年國民健康訪問調查（NHIS），未滿12歲兒童之氣喘盛行率為5.6%；前五名引發氣喘之過敏原及刺激物依序為病毒感染（56.7％）、塵蟎（44.5%）、氣溫急遽變化（42.7％）、空氣汙染（24.6%）、冰冷食物（21.6%）。其他常見過敏原還有蟑螂、花粉、寵物毛屑及二手菸、三手菸等。國健署署長吳昭軍提醒，就算氣喘患者平時沒有明顯症狀，並不代表已經痊癒，一旦碰觸環境中隱藏的感染、刺激物或過敏原等，便可能誘發嚴重的急性發作。因此，需檢視家中、週遭環境與日常生活習慣，遠離環境中隱藏的誘發因子，預防氣喘發生。塵蟎為一般家庭最常見的過敏原，常生長於枕頭、棉被、床墊、絨毛玩具中，國健署指出，應定期清潔居家環境，每1至2週用熱水清洗寢具並曝曬於陽光底下，不堆放絨毛玩具或擺放地毯，以防範塵蟎生長。林應然則補充，居家防疫期間，有寵物的氣喘病友「不要和寵物一直膩在一起」，也不要一起睡在床上，且門窗要常通風，務必每週至少幫寵物洗澡1次。2.拒絕週遭菸害：除了塵蟎等過敏原，香水、灰塵等刺激性物質也會誘發氣喘。氣喘病患吸入二手菸，非常有可能引發氣喘，當病友的親人有吸菸習慣時，應勸告當事人。3.外出戴口罩：此外，氣喘病友對空氣中的汙染物質較為敏感，如氮氧化物（一氧化氮及二氧化氮）、硫氧化物、臭氧及粒狀物質的變化，因此外出時應戴口罩，避免吸入空氣中的粒狀汙染物質，也避免進入冷氣房內外溫差大，吸入大量乾冷空氣，導致水分從呼吸道流失、刺激呼吸道，引發氣喘。若不幸復發，不要因為疫情而不敢至醫療院所就醫。林應然提醒，「氣喘病友該看醫生要看醫生，該拿藥要拿藥」，治療氣喘的類固醇很少有副作用，請民眾不要擔心，不要因為疫情而停止相關治療。林應然表示，「居家防疫期間是控制氣喘的好時機」，病友在家可做「間歇性運動」，除原地跑步、做體操、拉彈力繩，也可使用瑜珈墊做運動，連續時間不要超過6分鐘，接著要休息5分鐘。飲食部分，夏天到來，林應然指出，「不要吃太冰的東西，若非吃不可，可以小口含久一點，稍微加溫再吞下」，可避免氣喘急性發作。
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2021-07-08 新冠肺炎.周邊故事
「終於看到你了！」夫妻病房抗「疫」成功 慶金婚周年
「老婆，終於看到你了！」先後確診的王先生、王太太，因症狀變嚴重，轉送到花蓮慈濟醫院重症專責病房治療，在夫妻同室治療、相互扶持，及醫護人員照護下已痊癒，出院時適逢結婚周年，醫療團隊為這對結婚將滿50年的夫妻，送上鮮花與卡片提前慶祝金婚，祝福攜手度過更多的金色歲月。花蓮慈濟醫院自5月中旬疫情爆發後，收治16位新冠肺炎確診者，其中10位是重症，目前已累計13位病人復原出院。王姓夫妻昨天病癒出院，病房照護團隊得知夫妻結婚50年，特別準備小驚喜，為王太太戴上白色頭紗、王先生別上藍色領帶，在象徵重生的日子裡，提前為他們慶祝金婚，讓這對夫妻非常感動。慈濟醫院表示，夫妻倆剛染病時須分隔兩病房，經指揮中心5月底宣布專責病房可兩人一室時，醫療團隊評估後，決定讓夫妻倆同室，有陣子都沒看到太太的王先生感動流淚，對著太太說「終於看到你了！」2人因為有另一半的鼓勵與支持打氣，變得更積極配合復健治療。回想住院一個多月經歷，王太太說，先生當時咳嗽，以為只是感冒，看了耳鼻喉科後還是發燒，醫師建議篩檢，才發現確診，自己則是沒有症狀，後來連續發燒六天，先生在住院期間還暈倒2次，6月初就被轉送到慈濟醫院治療。緊緊牽著太太的手的王先生忍不住掉淚，愧疚自己害老婆染疫，儘管非常怕血，但都為了家人積極接受治療及復健。看著邊回憶邊流淚的先生，王太太說出愛的告白，表示一點都沒有責怪的意思，王先生也說，是太太的支持才能堅持下去。慈濟醫院長林欣榮表示，從他們送至醫院第一天，就以中西醫合療方式治療，除了西醫用藥，中醫以淨斯本草飲濃縮液，搭配中藥粉調理身體，祝福這對夫妻出院後順利、平安，展開新生活。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「單純高血壓」打不到疫苗！ 莊人祥：第九類高風險疾病者需符合這情況才有用
新冠肺炎疫苗施打意願登記與預約系統上線二日，已有163萬人上網登記，然而民眾抱怨明明有符合第九類高風險慢性病，如長期服用高血壓藥，卻因「登記資格不符」，卻被擋在門外。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，第九類高風險慢性病者民眾需要符合指揮中心公告中的疾病代碼，須列為「主診斷」才符合資格，若為「次診斷」則資格不符。根據中央疫情指揮中心公布最新「110年度新冠疫苗接種計畫」指出，其中條件惹議的第九類施打族群，已明列出疾病代碼。其中19-64 歲若具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者，包含BMI≧30 者、具有糖尿病、含肝硬化等慢性肝病、心血管疾病、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下、HIV 感染等門、住診紀錄之患者。但要注意的是「心血管疾病」族群中，若僅單純高血壓患者並不在資格內。另外若明列的疾病中，無法取得疾病的門、住診紀錄，經醫師評估符合者也符合資格。發言人莊人祥指出，高風險性病者需要符合公告的疾病代碼，且經醫師列為「主診斷」而非「次診斷」才符合資格。若是罕見疾病及重大傷病患，疾病代碼也已公告，需要持健保卡註記及罕病重大傷病卡等文件才符合資格。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BMI≧30優先打疫苗？指揮中心：需「肥胖症」證明
指揮中心開放第九、十類對象登記疫苗施打，登記狀態踴躍已破百萬人次。其中，第九類對象「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」包含BMI≧30的民眾，但指揮官陳時中昨說，需要有一年來的就醫紀錄，發言人莊人祥說，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，形同並不是每個過重的人，皆符合接種疫苗資格。根據指揮中心資料顯示，第九類預估387.5萬人，對象是「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」，像是具有糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下（HIV感染者）、罕病，再來是「BMI≧30」者等等。許多民眾誤以為只要「BMI≧30」即可符合接種資格，陳時中昨在記者會強調，很多資料風險有大有小，只能選擇一定標準去列冊，有例外情形，可以提出經過判定再列進來，風險疾病例如重大傷病卡之外的，如果一年來都不用看病，需要程度也相對低，可以讓比較緊急的人先打。針對肥胖者接種疫苗，莊人祥今天指出，沒有說一定是BMI≧30，指揮中心現在定義就是，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，而且要在過去一年內就醫。至於如何取得肥胖證明？北榮減重及代謝手術中心主任方文良受訪指出，民眾前往門診就醫，測量體重後的BMI≧30，醫師才會開立診斷書；而需要進行減重手術的民眾，則是病態性肥胖，現在台灣健保給付的規定要BMI32.5以上。一般肥胖症患者常會有其他的合併症，一旦染疫後重症風險相對高。方文良說，民眾就診除了主診斷是肥胖症之外，醫師還會評估民眾的身體狀況，在第二、第三診斷欄，輸入其他的疾病，例如高血壓，糖尿病，高血脂等。舉例來說，診斷名稱會看到肥胖症合併高血壓、糖尿病等等。說明的部分，則會寫上就診日期的BMI，並說明肥胖是否有持續一年以上，中央也可就此判定是否符合接種疫苗資格。
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