2021-04-15 新聞.杏林．診間
搜尋
醫學
共找到
9055
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-04-15 新冠肺炎.專家觀點
研究：缺乏運動者若染疫 重症及不治風險恐較高
根據一項涵蓋近5萬名感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者的研究，缺乏運動與較嚴重症狀和較高死亡風險息息相關。研究人員在「英國運動醫學雜誌」（BritishJournal of Sports Medicine）的報導中表示，在疫情流行前至少兩年運動不足的人染疫後比較可能會住院，需要入住加護病房，甚至不治死亡。研究發現，缺乏運動是染疫出現重症的危險因子，危險性僅低於年老和有器官移植史兩項因素。作者總結，事實上，與例如吸菸、肥胖或高血壓等其他可改變的危險因素相比，「缺乏運動是所有結果中最強的危險因素」。與染疫重症患者最有關的既有因素是高齡、男性以及罹患糖尿病、肥胖或心血管疾病。不過到目前為止，久坐不動的生活方式還沒有包括在內。為了研究缺乏運動是否會增加出現重症、住院、進入加護病房（ICU）救治和不治的機率，研究人員比較2020年1月至10月間美國4萬8440名染疫成年人的這些結果。在考慮種族、年齡和基礎醫療條件造成的差異後，缺乏運動染疫病患住院的可能性是最積極運動患者的兩倍多。他們需要進入加護病房救治的可能性也高出73%，因染疫而死亡的風險更高達2.5倍。
-
![]()
2021-04-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ與嬌生疫苗出現血栓 中國康希諾：腺病毒不同
AZ與嬌生COVID-19疫苗接種後出現罕見血栓病例，同為腺病毒載體疫苗的中國康希諾生物今天公告稱，該公司疫苗的腺病毒載體與AZ、嬌生不同，迄今已接種約百萬人，未收到與血栓相關的報告。阿斯特捷利康（AstraZeneca）與嬌生（Johnson &Johnson）疫苗因為接種後出現罕見與嚴重血栓病例，已相繼在歐美暫緩接種。康希諾生物的COVID-19疫苗「克威莎」，與AZ、嬌生都是採用腺病毒載體技術研發而成。AZ與嬌生遭暫緩接種後，康希諾生物的股價上午在中國大陸與香港股市遭到重創。對此，康希諾生物中午在港交所發布公告稱，該公司的重組COVID-19疫苗（5型腺病毒載體）的Ad5-nCoV載體為5型腺病毒，是一種常見感染人的腺病毒，與AZ疫苗所使用的黑猩猩腺病毒載體和嬌生所使用的26型腺病毒載體不同。康希諾生物並稱，截至今日，接種該公司疫苗的約百萬人中未收到與血栓相關的嚴重不良事件的報告。康希諾生物股價今天在香港股市一度重挫18%，在大陸A股最多也跌近14%，但公告在中午發布後，股價回穩。下午收盤，康希諾港股跌7.673%，報港幣288.8元；陸股跌6.29%，報人民幣356.2元。中國當局已於2月25日批准康希諾生物的重組病毒疫苗（5型腺病毒載體）附條件上市。這款名為「克威莎」的腺病毒載體疫苗是康希諾生物和中國軍事科學院軍事醫學研究院生物工程研究所所長、中國工程院院士陳薇的團隊所共同開發。
-
![]()
2021-04-15 新冠肺炎.專家觀點
瑞典研究報告：台灣並未低報新冠肺炎死亡人數
瑞典卡洛林斯卡研究所（Karolinska Institutet）醫藥流行病學暨生物統計學系的研究顯示，沒有證據顯示台灣有低報COVID-19（2019冠狀病毒疾病）死亡人數情形。這篇「沒有證據顯示台灣2020年COVID-19死亡數顯著低報」的研究論文，由瑞典頂尖研究單位卡洛林斯卡研究所的博士生陳逸東（Enoch Yi-Tung Chen）與狄克曼教授（Paul Dickman）、薩克斯博士（MichaelSachs）共同執筆，並於3月24日刊登於台灣醫誌（Journal of the Formosan Medical Association，JFMA）。研究結果顯示，沒有觀察到台灣2020年出現超額死亡人數，亦即沒有證據顯示當年全年的死亡數多於2015年至2019年的平均，因此間接證明台灣並沒有顯著低報COVID-19的死亡人數。論文也引用紐西蘭的例子做為參照，在COVID-19大流行期間，紐西蘭政府實施嚴謹的防疫措施，因此2020年總死亡率還下降。台灣2020年的總死亡率也較往年下降。研究團隊成員之一的陳逸東來自台灣，畢業於台大公衛系，在卡洛林斯卡研究所取得流行病學碩士學位之後繼續深造。今年1月有台灣媒體報導：「別為了要讓COVID-19防疫成績好看，就忽略疫情可能已在社區流行，甚至造成大量死亡的疫情實況，而疏於防範，置國人健康安全於高度風險中」。報導引起陳逸東對這個問題的研究興趣。他希望研究結果有助於導正視聽，因此特地投稿到台灣重要醫學期刊「台灣醫誌」。陳逸東也表示，若疫情在社區流行，但政府顯著低報COVID-19死亡人數，理當要觀察到超額死亡人數，因為出現如該篇報導所說：「疫情可能已在社區流行，甚至造成大量死亡的疫情實況。」然而研究結果顯示，並沒有觀察到2020年台灣有超額死亡人數。
-
![]()
2021-04-15 養生.運動天地
動脈硬化能逆轉嗎？1項運動最有效 失智風險都降低
根據衛福部公佈106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人十大死因第二及第四位。其中，動脈硬化是引發心臟病的關鍵因素。其實動脈硬化主要是低密度膽固醇過多，只要搭配適當的飲食、運動，硬化問題是能夠改善的。心腦血管疾病的發生原因，常是血中的低密度膽固醇濃度過高，附著在主動脈的血管壁上，導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等病。逆轉動脈硬化，「糖分」一定要忌口因此，讓血脂肪下降就是逆轉動脈硬化的關鍵。新光醫院心臟內科洪惠風主治醫師就指出，研究發現低密度膽固醇越多，動脈硬化的速度就越快，當低密度膽固醇控制在70-80 mg/dl的標準值時，動脈會停止硬化，往下降到65 mg/dl時，動脈硬化甚至能得到逆轉。想要減少膽固醇，可以再飲食上多採用清蒸、水煮、滷、烤、拌炒，取代油煎、油炸，並且選擇富含單元不飽和脂肪酸的橄欖油、苦茶油、芥花油、芝麻油； 少用飽和脂肪酸含量高的椰子油、棕櫚油、豬油、奶油。另外，「糖分」也是導致血脂上升的關鍵之一，由於過多碳水化合物造成的糖化反應，會使糖分黏在血管或器官的蛋白質上，也會增強合成脂肪的酵素活性，增加體內壞膽固醇的含量，進而使總膽固醇升高，可能加速動脈硬化。因此，精緻甜食也必須要忌口。做運動改善動脈硬化問題！研究：每天「有氧運動」最有效美國德州大學西南醫學中心針對70名年長患者進行為期1年的實驗，發現相較於每天從事伸展、拉筋運動的參與者，已有輕度認知障礙的老年人在進行中強度或高強度有氧運動1年後，不但大腦血流量增加，連帶動脈硬化程度也獲得改善。相關研究成果已發表於2021年3月份的《阿茲海默症期刊》。過去的實驗已證實，若流入大腦的血液量低於正常，便容易造成通往大腦的動脈硬化、輕度認知障礙與失智症。研究還指出，定期有氧運動可改善健康老年人的認知與記憶力。研究團隊進一步召集70位年齡介於55歲至80歲的老年男性與女性。所有參與者分為2組，一組執行中等強度或高強度有氧運動，另一組進行伸展運動。運動頻率為每週3至5次、每次30至40分鐘。結果發現，相較於伸展組，在經過1年的訓練後，有氧運動組參與者的頸部動脈硬化程度下降，流向大腦的血液量增加，失智症狀降低；且隨著最大攝氧量的提升，動脈硬化與大腦血流量的改善就愈明顯。越來越多研究證實，運動有助於減緩老人記憶力衰退與失智的發生；這項研究不但證明了有氧運動可以改善大腦問題，連帶著對心血管也有好處。有氧運動會使心跳加快，促進血液循環。建議大家一開始可以先從緩和、時間較短的運動開始練習，再逐漸增加運動強度和拉長時間，給身體階段性的適應。參考資料：One-Year Aerobic Exercise Reduced Carotid Arterial Stiffness and Increased Cerebral Blood Flow in Amnestic Mild Cognitive Impairment延伸閱讀：冠狀動脈硬化容易誘發心臟病！台美合作找到基因治療預防方式
-
![]()
2021-04-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗自費接種4月21日開打 一表掌握全台31家接種點名單
指揮中心指揮官陳時中今日宣布，自4月21日起，初步開放1萬劑新冠疫苗供民眾自費接種，自費接種新冠疫苗，不限國籍，有自費接種需求者可至全台31家設有旅遊醫學門診新冠疫苗接種專責醫院辦理，指揮中心提一表服務自費接種醫院名單，每縣巿至少1家，含離島縣巿。據指揮中心提供一表服務醫院名單，台北市設有旅遊醫學門診新冠疫苗接種專責醫院據點最多，共五家，含馬偕醫院、台大醫院、三軍總醫院、萬芳醫院、北醫附醫等，金門縣、連江縣及澎湖縣三離島也有接種專責醫院據點。由於新冠疫苗需接種兩劑，目前傾向打一次就收一次費用。民眾必須自付醫院收取掛號費、診察費、注射費等，醫學中心提供自費疫苗收費上限為600元，區域醫院550元，地區醫院為500元。換句話說，有出國需求的一般民眾最高將需要花費1200元自費接種新冠疫苗。國內擴大接種，打氣未見起色，輪到地方首長及防疫人員施打，近兩日接種人數僅1181人、1224人，甚至未超越擴大施打對象前、4月9日創下單日接種新高的2577人，陳時中坦言，每日打2000劑，至五月底效期前一定打不完，是否開放全民接種加速施打數，會再視情況討論。
-
![]()
2021-04-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
4月21日起開放1萬劑AZ疫苗供自費接種！免收疫苗成本費
有出國需求的商務人士、留學生引頸期盼施打自費疫苗，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日宣布，為降低具出國必要性的民眾於境外感染新冠肺炎的風險，並確保個人及國內防疫安全，自4月21日起，初步開放1萬劑新冠疫苗供民眾自費接種。陳時中說，自費疫苗適用對象為商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者。設有旅遊醫學門診新冠疫苗接種專責醫院辦理，計31家(每縣巿至少1家，含離島縣巿)。陳時中說，自費接種採預約制，因疫苗為多劑型包裝，需要配合醫院安排集中接種作業。疫苗統一由指揮中心調配至專責醫院，且不提供民眾挑選疫苗廠牌。民眾必須自付醫院收取掛號費、診察費、注射費等，但免收疫苗成本費用。指揮中心提醒，即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，以降低感染風險，確保自身健康。
-
![]()
2021-04-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／後事實時代的疫苗猶豫
【編者按】這星期的主題是「醫病關係與疾病的認知」，由兩位具有歷史學背景的醫師分別討論醫學對「神經衰弱」這疾病的認知隨時代改變，而提出醫學的進展與醫病關係的交錯影響；以及社會大眾對「防疫疫苗」看法的歷史演化，而呼籲防疫專家和政策制定者應該及時反轉被動立場，主動和社會學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作、充分理解社會需求和焦慮。另一位兼具國際醫療背景的醫師也適時提出對目前政府推出新冠肺炎疫苗在台灣醫療團隊未能得到預期接受度的看法，並列出國際間不同的民情有不同的接受度，而鼓勵醫護人員身先士卒接受疫苗施打。去年十二月，第一位於美國境內接種COVID-19疫苗的Sandra Lindsay懇切說道：「這支疫苗根源於科學，而我信任科學。因此每個人動員起來打疫苗不僅能保護他們自己，也能保護接觸他們的所有人。」在數百顆鏡頭前，這位美國護士真切地強調「科學」，想要藉著自啟蒙時代以來，用經驗檢證問題的精神和通則激勵其他國人仿效，希望能因此結束這場世紀噩夢。和Lindsay的說帖大同小異，「科學」大概是所有政府企圖說服人民接種疫苗的依據，只可惜效果往往不那麼立竿見影。只因大多人對於疫苗的理解，科學往往是最墊底的的因素。十九世紀的英國的貧窮法和疫苗綁定，讓許多人覺得疫苗接種措施針對著某一階層的族群；宗教信仰者甚至覺得來自體外的疫苗，會汙染人類的自然的血液。直到今天，雖然這些近乎「反智」的態度已經不再，人們對於疫苗的抵抗卻沒有跟著教育程度的普遍提高和科學的普及而減少。從事「疫苗信心全球計畫」已經十年，倫敦熱帶醫學的人類學者Heidi Larson剛剛出版了她的第一本書《Stuck》，回答為何疫苗的謠言總是逗留不進。計畫推行之前，她記起奈及利亞一群母親們的質疑：「如果我們純粹是無知，為什麼我們會問那麼多的問題？」Larson心頭一震，發現真正必須解決的問題，其實不是資訊受眾的無知或不順從醫囑，而是他們懷疑背後的理性依據。她突破以往人類學家總是單打獨鬥的研究方式，和流行病學合作，除了大規模統計，還鼓勵參與者表達自己的意見。在COVID-19炎疫情期間，她的團隊更已訪問了上千人，發現情緒、文化信念和不實資訊都深深影響著人們對於疫苗的信心。在這個「反啟蒙」時代，「事實」的完備根本不夠。在大西洋的另一岸，雖然專長是哲學，在加拿大任教的Maya J. Goldenberg卻透過長年參與觀察，解釋了為何人們對於科學機構以及政府的信任感，被時有所聞的研究醜聞、不當研究行為、反疫苗運動和社群媒體的推波助瀾中節節敗退。在她出版不到一個月的新書《Vaccine Hesitancy》中，認為就算科學證據確鑿，造成人們對於疫苗產生懷疑態度的原因並非「誤解」，而是失信。科學家和政策制定者對於人們的不順從，往往簡化地歸因於資訊受眾的無知。反過來看，這其實是理性工具擁有者的最大挫敗。COVID-19疫苗從四個月前開打，在每個國家開展的速度都不同。除了疫苗取得的管道不同，施打的優先順序各異之外，就算購買或是配給的量已足夠，如何鼓勵人們施打疫苗以達到群體免疫所需的人口比例，依然是每個政府面臨的最大問題。時至今日，已經很少有國家膽敢進行普遍強制施打，但疫情一度險峻的以色列列卻是特例，人人皆兵的小國雖然只有九千多萬人，除了擁有中央管控的健康體系，積極負責採購的政府，臨門一腳的是三月底即將舉行的大選。支持度本來已經頗高的執政黨，為了兌現回到正常生活的承諾，疫苗變成了政府和人民之間期約的籌碼。東亞國家的疫情相對較為緩和，疫苗在感受上並非傳染病控制的唯一希望。好比人口和醫療體系和以色列相近的新加坡，從一月份開始施打疫苗，以多邊主義著稱的小國具有物流的優勢，但接種近兩個月來，卻只有十分之一的人口打完一劑。同樣宣稱疫苗儲備量足夠的香港，雖然政府強力鼓吹，接種成效依然低落。政府執意推銷三期臨床數據闕如的中國製科興疫苗，在民間早就充滿質疑。「專家」不斷呼籲「控制好長期病患病情」才好接種疫苗的同時，忽略了慢性病受到生活作息、壓力反應、多重藥物交互作用的影響，控制良好並不簡單，無法單純以呼籲解決問題。發生三起死亡事件之後，專家們雖然引經據典，極力澄清死因和接種疫苗的難以建立的因果關係，駁斥「罔顧事實」的陰謀論，就算保留疫苗款式的選擇權，卻無力逆轉市民意興愈來愈闌珊的窘境。進入後事實社會，預設一般民眾的「知識缺失」不僅低估了疫苗科學的複雜度，更折射出科學資訊和語言擁有者過度膨脹的自信。受制於地緣政治，台灣的COVID-19疫苗取得和施打進程相對其他國家緩慢，接種的意願度也不及四成。此時防疫專家和政策制定者應該及時把握看似延宕的時間，反轉被動立場，主動和社會科學學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作，充分理解社會需求和焦慮，才能把早前先馳得點的防疫成就轉換為疫苗溝通的機會成本。
-
![]()
2021-04-14 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎患者「不寧腿」麻癢症狀 延展性血液透析術助改善
一名42歲的職業婦女為洗腎病患，長期受「不寧腿症候群」影響，夜晚腿部出現痠、麻、癢的症狀，嚴重影響睡眠，必須依賴安眠藥才能入睡，白天的精神、體力差，甚至有憂鬱的傾向，工作和家庭照顧都受到影響，經醫師建議，接受「延展性血液透析術(HDx)」，治療2周後，婦人已不必再服用安眠藥即可入睡，漸漸找回正常生活作息。根據台灣腎臟醫學會年報統計，2019年台灣洗腎病人高達8.2萬人，其中又有2到3成的患者會出現「不寧腿症候群」。東元綜合醫院腎臟科主任林青陽指出，「不寧腿症候群」可分為原發性和次發性，原發性不寧腿較為常見，與大腦調節多巴胺異常有關；次發性的不寧腿則是由糖尿病、懷孕或缺鐵性貧血等原因引起。而讓腎臟病友痛苦難耐的，是會感覺「腳癢癢麻麻的」、「很像腿裡面有東西在爬」，讓人忍不住踢動、不自主抖腳，尤其夜晚入眠時症狀更明顯，讓人不得安寧，長期下來睡眠不足、情緒不穩，進而引發憂鬱、焦慮等症狀，是許多洗腎病人的夢靨；臨床目前多採用藥物等治療方式，但效果仍不盡理想。為了讓病友找回一夜好眠，東元綜合醫院引進新式「延展性血液透析術(HDx)」，臨床研究發現能移除血液中「大的中分子尿毒素」，使病人不寧腿的嚴重程度下降一半之多。腎臟科血液透析室主任鄭玉堂說，腎臟科團隊將HDx透析術改善病人的治療指標，延伸於醫學研究，研究對象是針對洗腎3個月以上的嚴重不寧腿病人，每周接受3次HDx透析術，經過12周治療後，發現病人的嚴重度由嚴重改善至中度；推論新HDx透析術可有效移除血液中大的中分子尿毒素，降低不寧腿的嚴重程度，使病人整體生活品質顯著改善，連焦慮與憂鬱表現都有正向成效。
-
![]()
2021-04-14 該看哪科.精神．身心
睡不好很傷身！規律運動、調整睡前吃點心習慣…專家提點「好眠10招」
雖然大家都知道睡眠對健康的重要性，但根據台灣睡眠醫學學會所進行的「世界睡眠日睡眠習慣網路調查」發現，接近半數受訪者的睡眠品質不佳(46.0%)，且平均睡眠時間不到7小時(6.67小時)，低於專家建議的7~9小時。 若進一步檢測大眾睡眠習慣，竟然只有3.3%能完全做到「好眠好習慣」！而排名前三名的「好眠壞習慣」依序是：睡前使用手機、缺乏規律的運動習慣以及沒有規律的就寢與起床時間。 養成好眠好習慣 為健康儲存本錢 當大家都在追求更健康的生活，懂得積極運動、重視均衡飲食時，千萬別忽略睡眠的重要性。台灣睡眠醫學學會表示，只要努力養成規律的生理時鐘與好的睡眠習慣，才能為健康儲存更多本錢。 該調查發現，84.4%受訪者習慣在睡前使用手機等3C用品，成為另一個重要議題。因研究已經證實，睡前使用手機會活化大腦的特定區域，從睡前持續到清醒，不僅讓入睡困難，造成淺眠，甚至影響記憶、認知等大腦功能。 臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙指出，而調查中也發現，睡前有使用手機習慣的人，睡眠品質不佳的比率明顯高出沒有這個習慣的人許多，分別為48.0%：35.7%。 美國華盛頓大學睡眠專家得羅素醫師(Dr. Lourdes DelRosso)表示：「睡眠專科醫師不僅診療睡眠疾病，更有責任促進睡眠健康」。 因此，台灣睡眠醫學學會鼓勵大家依循世界睡眠學會所推廣的「好眠十招」(10 Tips for Better Sleep)，養成規律的睡眠好習慣，讓一夜好眠來紓解疲勞、維持白天清晰的思緒，用健康與活力滋養人生。 好眠一招：規律的就寢與起床時間 該睡覺時就睡覺，該起床的時候就起床，養成規律生理時鐘。現實中，有許多人因為工作必須輪班等因素，導致生理時鐘紊亂，每天失眠成常態；更多的是夜晚打手遊、追劇等，破壞規律生理作息，導致睡眠障礙。 高雄醫學大學心理系教授蔡宇哲表示，「規律」不麻煩，是可以有彈性的，大概1個半到2個小時之間的變動。如果一個人大約都在晚上10點半上床，那麼在10點半到12點之間上床睡覺，睡眠時間都可以算規律，起床時間也一樣。 好眠二招：檢視自己運動習慣 蔡宇哲指出，根據現在所有臨床科學的驗證，最有效的方法就是運動。如果白天有多一點活動量，甚至有固定的運動習慣，對睡眠都會非常有幫助。他以自身經驗分享，從2年前養成運動習慣後，睡眠品質明顯變好。 然而，跟睡眠時間一樣，規律運動也是可以有彈性的，不一定要每天做，偶爾休息一下也沒關係。此外，建議在睡前2小時內應避免激烈運動，應該讓自己處於放鬆狀態，但千萬別滑手機。 好眠三招：勿在床上工作做事，床只用來進行睡眠及性生活 好夢心理治療所臨床心理師吳家碩提醒，謹記上床只做兩件事「Sleep」(睡覺)跟「Sex」(性行為)，不要在床上進行跟兩S無關的行為。如果習慣在床上滑手機、追劇、看書、工作等，讓大腦不斷運轉，當然影響睡眠。 他提醒，與床的關係越單純，看到床就會直接連結睡覺，就會特別容易入睡。記得，上床後你是另外一個角色，不用擔心工作、不想煩人的事，快與舒服的床相擁在一起吧！ 好眠四招：白天有小睡習慣也不超過45分鐘 也是與生理時鐘有關！白天小睡片刻已被認定能消除疲勞、抵消睡眠債帶來的負面影響。美國研究發現，午睡能促進大腦細胞修復，給大腦充電，激發創造力，提高工作效率。 根據美國睡眠醫學會建議，白天睡15～30分鐘，可以改善心情、提升記憶等。千萬不能睡超過45分鐘，因為睡得過多，可能進入深度睡眠週期，如被叫醒，可能會陷入昏昏沉沉的狀態，也可能會擠壓主要睡眠時段的品質。 好眠五招：遠離酒精物質濫用，保持健康生活形態 許多人以為飲酒能幫助入眠！研究發現，酒精雖能使睡眠準備期減少，受試者也自覺易於入睡，但腦波顯示快速眼動期卻減少了。受試者常抱怨淺眠多夢、半夜醒來，總睡眠時數則與未喝酒時一樣，大大抵消好入睡的好處。 而喝酒助眠研究進行數週後，受試者睡眠準備期逐漸延長，換言之，開始睡不著了。當受試者當突然停酒時，會產生輕重不一的戒斷現象，比用酒助眠前更難以入睡，且中途常醒來，總睡眠時數因而大幅減少，可說得不償失。 臨床上，常見到失眠患者喝酒以助眠，卻因安眠作用的逐漸降低而增加飲酒量，停酒又有難受的戒斷症狀及快速眼動期反彈現象，導致失眠更嚴重。只好繼續喝、增量飲，因而染上了酒癮，對健康損害更大。 好眠六招：設定使用咖啡因的「截止時間」 許多人會抱怨某些日子睡眠變差，詳細詢問後發現，原來是當天過午後接觸到「含咖啡因飲料」，如茶類、咖啡等。當然，不是每個人對於咖啡因飲料都有相同反應，但如果體質會如此，請在中午以前喝吧，過午之後，請避免攝取！ 咖啡因是一種能影響精神的中樞神經興奮劑，不僅能消除疲勞，還可提高人的警覺度、專注力和耐久力，並縮短反應時間。而咖啡因的半衰期長達6個小時，表示它存在體內的時間比想像中更久。為了好眠，時間太晚就別攝取。 好眠七招：調整睡前點心食用習慣 有人晚餐吃得早，所以在睡前會吃點心、宵夜，喜歡吃得飽飽入睡；而有人因工作晚餐吃得晚，不得不帶著飽腹感入眠。但，睡前吃點心、宵夜的習慣，對於好好入睡影響大。 胃的胃酸分泌尖峰是在半夜，所以，完全空腹上床睡覺不是件好事；但，吃得太多把胃裝滿後，躺下恐會發生胃食道逆流，反而破壞睡眠品質。建議睡前進食，以量少易消化為原則，飲食完畢之後最好隔半小時以上再上床。 好眠八招：舒適寢具，擁你入夢 該睡硬床還是軟床？枕頭材質、硬度、高度該怎麼選？都沒有標準答案，應該說適合你的寢具就是好寢具。建議花時間到專門販賣寢具的店家選購，躺好、躺滿再下手。但是，寢具不是決定睡眠品質的唯一條件，該就醫時別逃避。 好眠九招：睡眠時寢室維持舒適溫度，保持良好通風 吳家碩表示，溫度、通風，都是入眠的助攻工具。空氣不流通容易產生異味、悶熱感等，讓人無法好好入睡。寢室內空氣要盡量保持流暢，可開窗產生空氣對流，或利用空氣清淨機維持室內空氣清淨，對提升睡眠品質有幫助。 臥室溫度太熱或太冷都會影響到睡眠。太熱使人身心煩躁而不易入睡，或半夜因躁熱而醒來，嚴重影響睡眠的品質；太冷則讓人手腳感到冰冷難以入眠，也可能因為過冷而中斷睡眠。 夏季氣溫偏高時，可在入睡之前將室溫調降至約25°C左右，產生一個令人容易進入夢鄉的環境，然後利用舒眠功能將室溫逐漸回升至27°C左右，之後儘量保持恆溫。 好眠十招：維持臥室安靜，盡量遮蔽光源 一般而言，人在微暗的環境裡較容易入眠，所以，入睡時應儘量避免不必要的光線在寢室中出現。因為光線進入眼簾，會干擾大腦中睡眠運作的機制，並且使褪黑激素的分泌量減少，使睡意盡失。 聲音也是影響睡眠的重要因素，一般而言，超過70分貝的聲音，就有可能會讓人難以入睡。想擁有良好的睡眠品質，應維持寧靜的睡眠環境，或配戴耳塞來協助降低噪音，也有助於安眠。 世界睡眠日睡眠習慣網路調查．調查時間：2021.3.10-3.17．受訪人數：2,209人（男性25.7%，女性74.3%）．年齡分佈：20歲以下（2.5%），20-50歲（82.9%），50歲以上（14.6%）．睡眠習慣及比率 睡前有使用手機或其他3C產品習慣 84.4% 缺乏規律的運動習慣 56.3% 沒有規律的就寢與起床時間 44.9% 臥室遮光不佳 28.7% 睡前有用含咖啡因飲料習慣 20.2% 床墊棉被等寢具不舒適 16.7% 白天小睡過長 15.5% 臥室溫度濕度不適中 13.8% 睡前有吃大餐習慣 12.2% 睡前有喝酒或抽菸習慣 9.9% （諮詢專家/臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙、高雄醫學大學心理系教授蔡宇哲、好夢心理治療所臨床心理師吳家碩 ）
-
![]()
2021-04-14 性愛.性病防治
防愛滋用吃的 疾管署提供3族群公費藥物
俗稱「吃的保險套」的愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）已是國際公認預防愛滋的重要方法，疾管署今天宣布，即日起提供愛滋感染者的配偶、伴侶以及35歲以下年輕族群公費藥物。根據衛生福利部疾病管制署統計，去年全台愛滋新通報感染人數為1391人，以35歲以下族群占66%為主，多達90%感染危險因子為不安全性行為。考量年輕族群、感染者配偶或伴侶具有較高的感染風險，疾管署今天下午召開記者會，宣布與全國37家醫療院所合作，推動「愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）計畫」，即日起提供愛滋感染者的配偶、伴侶以及35歲以下年輕族群公費藥物。疾管署副署長羅一鈞表示，暴露愛滋病毒「前」預防性投藥（Pre-exposure prophylaxis，簡稱PrEP）是國際上認可，能有效預防感染愛滋病毒的方法，民眾在暴露於感染愛滋病毒風險前，可以透過服用藥物讓體內有足夠的藥物濃度預防愛滋病毒感染。羅一鈞說，即日起將提供感染者女性配偶或伴侶每月最多30顆PrEP公費藥品、感染者男性配偶或伴侶及35歲（含）以下年輕族群最多每3個月20顆PrEP公費藥品並補助醫院免收愛滋病毒檢驗費、藥事服務費等，降低使用者經濟上的障礙及感染風險。他指出，這次計畫預計收案1500人，預估可以發揮「8倍的槓桿效應」，有效減少46人感染、節省下的藥費支出相當可觀。成功大學醫學院附設醫院感染科醫師李佳雯表示，PrEP用法男女有別，男生可以事件型吃法，女生受限於生理須每天按時服藥；初期使用者可能出現腸胃道不適，但會漸漸適應，唯獨年長者用藥後可能影響腎指數及骨質密度，但對年輕族群影響不大，呼籲定期回診抽血檢驗。羅一鈞也提醒，PrEP保護效果可達90%以上，但因並非100%且無法預防其他性病，仍須搭配使用保險套，以達到最大防護效果，有需求的民眾可至疾管署網站PrEP專區（https://reurl.cc/GdlWmZ）查詢。
-
![]()
2021-04-14 養生.聰明飲食
研究揭葡萄護眼效果遠勝葉黃素 營養師曝最佳吃法
多吃葡萄對眼睛有益！美國佛罕大學團隊進行動物實驗發現，吃葡萄對視網膜色素上皮細胞很有好處，可能是與葡萄含有抗氧化物質有關，不僅如此，葡萄似乎也可以預防老年性黃斑部病變，進而延緩老年性黃斑部病變惡化，實驗同時也對老鼠分組餵食葉黃素及葡萄，結果發現，葡萄保護眼睛的效果，遠勝單純只餵葉黃素。眼睛問題 多因視網膜及眼球壓力出狀況醫學研究發現，大部分的眼睛問題，都是來自於視網膜及眼球壓力出了狀況，尤其隨著年齡的增加，新陳代謝變差，造成體內自由基的破壞，導致血液循環不良，眼部的微血管通透性亦會變得不好，在得不到充足的養分下，眼球的骨膠質便會減少，使得眼球容易變形、彈性下降，造成視力的異常；另外，自由基亦會對眼睛水晶體或視網膜等造成傷害，造成眼睛白內障、老年性黃斑部病變及視網膜病變。葡萄高抗氧化 強化微血管彈性營養師李青蓉表示，葡萄皮中含有大量的多酚類物質，而葡萄籽中也含有豐富的花青素，其具有強力的抗氧化及去除過氧化自由基的能力。根據國內外研究指出，花青素在體內的抗氧化及清除自由基的能力為維生素E的50倍、維生素C的20倍。花青素的高抗氧化及清除自由基的能力，能減少自由基對血管的傷害，可以維持血管的完整及強化微血管的彈性，促進血液循環，有助於充足的養分透過眼球血管輸送到眼球，維持正常眼球壓力及減緩視網膜細胞的老化。此外，葡萄中的花青素屬生物類黃酮，可以增強眼睛感光物質「視紫質」的生成，而視紫質可以促進視覺的敏銳度，擴大眼睛在黑暗中的視野範圍。葡萄顧眼睛 保護視網膜、避免黃斑部病變葡萄除了具有高抗氧化能力之外，其亦含有對眼球黃斑部相當重要的葉黃素，因為葉黃素及玉米黃素是構成人眼視網膜黃斑部的主要色素，黃斑部位於眼底視網膜中央，是感光細聚集的地方，負責在視野中央提供顏色及具體細節，是眼球相 當重要的靈魂。身體所攝取的葉黃素會分布到眼睛的兩個部位，一個是視網膜及黃斑部，另一個則是晶狀體，研究顯示攝入足夠的葉黃素，有助於延緩眼睛的老化、退化及病變，不僅可以減少眼部問題的發生率，還可以保護視網膜、避免黃斑部病變。不吐葡萄皮、不吐葡萄籽 葡萄乾須留意熱量花青素為水溶性，即便吃多了，身體會自動排掉，由於其存在葡萄籽中，建議葡 萄整顆打碎成果汁喝，且最好連皮一起打、一起吃，但要注意清洗乾淨。有句順口溜「吃葡萄，不吐葡萄皮」，過去大家以為只是句俏皮的話，但到了今天卻是最完整吃下葡萄營養的做法，不僅「吃葡萄，不吐葡萄皮」，還要「吃葡萄，不吐葡萄籽」。李青蓉指出，若是吃葡萄乾則是更好，因為葡萄乾都是一整顆葡萄下去乾縮做的，葡萄皮跟葡萄籽都在裏面，但葡萄乾的熱量是新鮮葡萄的1倍，在吃的時候要注意熱量，不要一不小心就吃過了頭。李青蓉提及，富含花青素的水果，除了葡萄之外，一般深紫或深藍色的水果亦多含有這個營養素，像是山桑子、藍莓、蔓越莓、草莓、加州梨及櫻桃等，都是很好的花青素水果攝取選擇來源。葉黃素多吃綠色蔬菜 過量恐增肝臟負擔至於葉黃素的攝取，則可以多吃綠色蔬菜，像是甘藍、菠菜、芥菜、深綠色花椰菜及玉米等，由於其為脂溶性，所以在烹調時，最好放油下去一起炒，有助於葉黃素的攝取；在水果部分，一般黃色與橘色的水果都含有葉黃素，包括奇異果、橄欖、柳丁、綠皮胡瓜及南瓜等，這些都可供選擇。不過，李青蓉強調，葉黃素屬於脂溶性，會在體內堆積、不易排出，要注意不要攝取過量，根據美國食品及藥物管理局（FDA）建議，每天只要吃6毫克的葉黃素就足夠了，吃太多不但不會有更大的幫助，反而會徒增肝臟的負擔。延伸閱讀： ·葉黃素防黃斑部病變、白內障！我需要補充嗎？ 眼科醫點名「6建議族群」 ·葡萄含鐵量其實並不高！ 改善臉色蒼白、手腳冰冷，這1類食物也是補鐵好物
-
![]()
2021-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗自費接種專家批民眾被剝兩層皮 指揮中心回應
AZ疫苗即將開發自費接種，有望最快本周三由指揮官陳時中拍板定案，但有專家質疑，新冠疫苗都是採公費接種，我國向民眾收錢等同被剝兩層皮，指揮中心發言人莊人祥表示，以前國內的日本腦炎疫苗、小兒麻痺疫苗，因國際疫情需把疫苗提供出國者施打，類似公費轉為自費。莊人祥表示，未來如開放自費目前先針對AZ疫苗開放，其他廠牌是否有自費可能性，目前還沒有規劃，目前疫苗成本價範圍正在做最後確認中，還沒訂出來。莊人祥說，這也是提供疫苗成本價，還有旅遊醫學門診掛號費、診察費也要自付，目前也正針對新冠疫苗此部分自費款項進行研議，正在跟醫院討論，希望設定上限，如有確定會盡快說明，由於目前新冠疫苗皆需要接種兩劑，目前傾向打一次就收一次費用，包括掛號費診察費。莊人祥表示，自費疫苗施打細節目前還在規劃中，有最新消息會盡快說明。各界也好奇未來是否可能開放全民公費，莊僅說，由於疫苗本身的限制僅十八歲以上可接種，無法真的全民接種，「但未來當然可能擴大到全民，現在針對優先對象1360萬人施打。」
-
![]()
2021-04-13 該看哪科.血液．淋巴
痔瘡血止不住、術後傷口1年才好 醫：3狀況恐是血友病
一名78歲老爺爺因痔瘡傷口無法止血，轉診至醫院血液科，經醫師問診，才知數年前進行盲腸炎手術，原傷口3日即可癒合，爺爺竟拖了1年才好，診斷為輕度血友病。血液腫瘤科醫師提醒，輕度血友病患者因症狀不明顯，診斷年齡較大，未給予治療的老年人若有傷口長期未癒，嚴重恐引起感染，導致生活不便；建議「傷口長期未癒」、「身體出血位置2個以上」或「止血緩慢又反覆出血」者，至醫院血液科門診就診。每年4月17日為世界血友病日，中山醫學大學附設醫院今年響應全球主題「順應變化Adapting to change」，展開「友凝友我 充電挑戰」血友病巡迴衛教展，邀請民眾共同認識血友病。血友病是凝血因子濃度不足，可能因創傷造成出血不止，甚至有自發性出血，中山醫學大學附設醫院小兒血液腫瘤科主任翁德甫指出，在台灣，每1萬名男性就有1位是血友病病友，估計全台約有2000名男性病友，但據衛福部資料顯示，僅有1000名病友被診斷出來。國外研究顯示，輕、中、重型患者平均分別占比4成、2成、4成；台灣血友病患者中，重型就占85％、中型10％、輕型則只有5％，顯示多數輕、中度患者未被診斷出來。翁德甫說，血友病主要是先天遺傳因素所致，症狀以凝血不全導致血流不止為主，患病雖不會致命，但老年人身體狀況不如大部分年輕人，傷口長期未癒，嚴重恐引起感染，醫師便需反覆打開傷口檢查，降低長者生活品質；目前治療上以每周施打抗凝血因子為主，只要配合醫師治療，生活可以跟其他人一樣正常。翁德甫提醒，若有傷口長期未癒、身體多處出血或止血緩慢又反覆出血，甚至要去看急診等，建議至醫院血液科門診就診。他舉例，一般民眾牙周病或口腔、牙齒出血看牙科，流鼻血看耳鼻喉科，消化道出血看消化科，肌肉出血看中醫或復健科，忽略身體多處出血可能互相關聯，恐是凝血功能有問題或罹患血友病，若身體出血位置有2個以上，如流鼻血、瘀青、消化道出血等，建議至醫院看血液科。流鼻血流很多，但很快止住，不需擔心，但翁德甫提醒，若止血緩慢又反覆出血，如流鼻血需耗費15分鐘止血，接著反覆流血，甚至需去醫院急診；一般傷口如瘀青，復原時間大約7天，若傷口超過7天仍未癒合，也建議至血液科就診。
-
![]()
2021-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
癌症治療副作用多 奇美客製化中醫輔助治療65%症狀改善
奇美醫學中心中醫部主治醫師李俞生、王瑜婷為患者設計客製化中藥調理輔助治療，明顯改善病患治療產生的各種副作用與不適；今天李俞生發表成果，65歲梁姓患者現身說法，鼓勵民眾接受中醫輔助治療。奇美統計中醫輔助治療腫瘤住院病人，平均每百人有多達65人以上緩解改善、提高存活比例，效果較不明顯的多為末期患者緩解疼痛。李俞生表示，癌症常以手術、化療、放射治療、標靶甚至免疫治療，病人常因副作用腸胃不適、眩暈、落髮，放射治療中常出現的口乾、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、張口困難，以及標靶治療過程中出現的皮膚炎、還有末期病人所出現的惡病質如體重減輕，食慾不振，精神萎靡等不適及癌性疼痛，身心痛苦甚至放棄治療。65歲梁姓患者2017年診斷乳癌第二期，初期治療出現暈眩、服用止吐藥不適，2019年到李俞生門診時有呼吸不暢感，口乾、末梢麻木感、失眠及胃腸不適感，經診斷氣虛、中氣下陷，開立補氣行氣中藥方劑後一周回診，症狀減輕，搭配針灸治療手術部位周圍減緩不適感，恢復健康已4年。李俞生指出，腫瘤住院病人經中醫輔助治療後，評估整體療效占總比例的64.36%是有改善。但還是有人不願意，因為不喜歡中藥，或認為自認症狀輕微，但是長期觀察中醫藥一定有幫助而且只要間隔1小時以上，中西藥基本上沒有拮抗干擾的問題。李俞生表示，治療常見的症狀如血球低下及癌因性疲憊，在中藥有補氣的黃耆、黨參、西洋參等，補陰的麥門冬、女貞子、旱蓮草等，會根據病人的情況給予適合中藥；另常見的另一困擾症狀手足麻木，也能透過施針燻艾來改善末梢循環以達到緩解症狀。
-
![]()
2021-04-13 癌症.飲食與癌症
檸檬、芝麻油、無糖優格...就可打造抗癌體質！日本癌症權威獨創「防癌飲食8法」
消滅致癌因子，就要攝取增強免疫力的食物濟陽式飲食療法8大原則◎減鹽生活，是擊潰癌細胞第一步鹽分過高，會降低胃黏膜抵抗力、引發癌症鹽分會損害到人體的胃黏膜，導致細胞內外礦物質失衡。而且不單單會引發胃癌，幾乎所有癌症的罹癌機率都會因此提高。◎攝取優質蛋白，提升抗癌戰鬥力（不吃四足動物）幫助降低壞膽固醇，改善血液循環動物性脂肪和蛋白質會增加罹癌的風險，所以牛、豬、羊等四足動物的肉類，在濟陽式飲食法中一律嚴格禁止。◎多吃新鮮蔬果，遠離癌細胞威脅體內最需要的抗氧化物質，就從這裡攝取務必挑選有機或低農藥的蔬果！新鮮蔬果裡含有豐富的維生素，以及多酚、類黃酮、花青素等植化素，可以消除體內自由基並抑制癌細胞。◎多吃含有胚芽的穀物以及豆類、芋薯類胚芽、大豆異黃酮，能有效抑制癌症米、麥的胚芽中，富含維生素B群、維生素E、抗氧化物質（木酚素、植酸），還有能夠調整腸道環境的膳食纖維。其中未經精緻的糙米充分包含了以上所提到的營養，可說是最理想的主食。◎補充海藻類、乳酸菌、蕈類，提升免疫力有助平衡腸道菌叢、整腸提升免疫力乳酸菌最為人所知的，就是增加益菌、抑制害菌，調整腸道環境的功能，並且加強免疫細胞的活性。除了乳癌、卵巢癌的患者外，其他癌症患者每天至少都要吃300g的無糖優格，而且原料必須是來自優質的牛乳。◎多攝取萊姆、蜂蜜與啤酒酵母促進檸檬酸循環，提升代謝力多吃富含檸檬酸的檸檬或萊姆，有助於促進代謝，每天最好能每天攝取兩顆以上。如果很難買到完全無農藥的產品，可以先浸泡在水中一整晚。蜂蜜裡含有許多維生素、礦物質，以及能增強免疫力的花粉，每天必須食用兩大匙。◎適量芝麻油、橄欖油等好油，有助加強抗癌力選擇大豆油、芝麻油，但須適量攝取一般建議在挑選油品時，要選擇含有豐富油酸的橄欖油、芝麻油、菜籽油；不需加熱的料理則選擇紫蘇油、荏胡麻油、亞麻仁油。每種油脂都應盡快使用完，避免氧化的油脂破壞細胞。◎只喝天然好水，不碰自來水；菸酒是大忌自來水為保證品質的安全，會添加氯來進行消毒，但也因此容易產生致癌物「三鹵甲烷」，不建議癌症患者飲用。無論是直接飲用、製作蔬果汁，或是煮湯，都應該選擇乾淨的天然湧泉水，或是市面上未經加熱處理的瓶裝礦泉水。也可以透過高性能的活性碳淨水器，去除其中的雜質與有害成分。針對不同臟器的有效抗癌食材打擊癌症，就從攝取能增強免疫力的植化素開始！濟陽式飲食療法的原理，在於提升我們身體本來就有的免疫力，並將其發揮到最大極限，藉以擊退癌症！因此，必須增加肩負免疫機能大任的白血球，還要確保其活力充沛。想要增加白血球的數量，就必須多攝取蔬果中特有的抗氧化物質「植化素」。這是一種人類沒辦法自行製造，須透過食物來獲得的營養。植化素能夠對抗體內活性氧的攻擊，保護細胞不受侵襲，有效預防癌症。◎針對胃癌的OK食材vsNG食材✔OK食材・大量果汁：新鮮蔬果中的鉀，可以直接對胃部產生作用、提升代謝。・綠茶：綠茶中含豐富多酚，抗氧化力強，能有效抑制癌細胞蔓延。・優格：優格中的乳酸菌能有效減少引發胃癌的幽門螺旋菌。・梅精：具有強力的殺菌作用，能夠擊退致癌的危險因子「幽門螺旋桿菌」。✘NG食材・高鹽食品：鹽分會破壞胃部黏膜，胃癌患者更需要徹底實施減鹽飲食。◎針對食道癌的OK食材vsNG食材✔OK食材・南瓜：南瓜表皮的內側含有許多β-胡蘿蔔素，有助於強化食道黏膜。・鮭魚：讓鮭魚呈現橘紅色的蝦紅素，具有高抗氧化力，可以抑制腫瘤成長。✘NG食材・鹽：過多的鹽分會損害到黏膜細胞，特別是食道癌與胃癌患者，必須盡量減少攝取鹽分。・酒：酒精會破壞食道壁，是造成食道癌的主要原因之一。・香菸：溶解在酒精中的尼古丁和焦油，可說是致命成分！菸酒不忌的人，罹患食道癌的機率高達一般人的十四倍！書籍介紹書名：天天這樣吃，讓癌細胞消失：癌症被治癒的人都吃這些，日本抗癌權威八大飲食法，轉移、復發、癌末通通都有救作者：濟陽高穗出版社：瑞麗美人國際媒體出版日期：2015/10/16作者簡介／濟陽高穗 Takaho Watayo日本癌症外科名醫，行醫逾40年，動過超過4000台的手術。目前為西台診所院長、三愛醫學研究所所長，並兼任千葉大學醫學系臨床教授。1970年畢業於千葉大學醫學系，任職於東京女子醫科大學消化器官疾病中心。1973年，以國際外科學會交換研究員之身分，前往美國德州大學外科教室留學，研究消化道荷爾蒙。回日本後歷經東京女子醫科大學助理教授、都立荏原醫院外科部長、大塚醫院副院長等職務。在台灣的暢銷著作有《這樣做，讓癌症消失》、《濟陽醫師脫離癌症體質飲食療法》、《吃掉癌症：有效率61.5%的濟陽式飲食法》等等。延伸閱讀： 甩掉「內臟脂肪」原來只要15天！踮腳操、沒椅背的椅子...醫生教你15招，不花錢消滅內臟脂肪
-
![]()
2021-04-13 新冠肺炎.專家觀點
瑞德西韋併用2藥抗疫 中研院研究登國際期刊
中研院今天表示，研究團隊發現透過治療慢性酒癮及躁鬱症藥物，配合瑞德西韋，可進行多重靶向策略，有效瞄準並抑制新型冠狀病毒複製，儘管病毒產生變異仍有機會維持治療效果。中央研究院發布新聞稿表示，生醫所及分生所研究團隊提出多重靶向策略，即使遇到新型冠狀病毒產生變異，仍有機會維持其治療效果；但仍需要後續更多實驗證實，目前並無任何臨床實驗進行；相信此方法有機會應用於其他易發生變異的病毒，避免抗藥性的產生。由中研院生物醫學科學研究所特聘研究員林小喬、分子生物研究所特聘研究員袁小琀帶領研究團隊發現，藥物「雙硫侖（Disulfiram）」或藥物「依布硒（Ebselen）」，可以有效瞄準並抑制多個參與病毒複製的非結構性蛋白質。另外，再由生醫所研究員林宜玲團隊的細胞實驗證實，雙硫侖或依布硒與瑞德西韋（Remdesivir）合併使用，可更有效地增強對新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）複製的抑制能力；然而仍需未來動物實驗和人體臨床試驗進一步證實。此次團隊研究發現SARS-CoV-2中數個具重要功能的蛋白結構中都含有不穩定的鋅離子，因此透過雙硫侖或依布硒這類可剔除鋅離子的藥物，就可同時瓦解這些蛋白結構，導致病毒重要功能喪失，進而成功抑制病毒複製。治療慢性酒癮的雙硫侖或治療躁鬱症的依布硒都是存在已久、並取得各國許可的現有藥物，且這些藥物普及、便宜，對於經濟能力較弱的國家來說更能負擔。論文第一作者、林小喬團隊成員陳婷說明，瑞德西韋可抑制SARS-CoV-2，但病毒易變異並產生抗藥性，不過由於雙硫侖和依布硒這類藥物的作用機轉，可同時靶向多個病毒的重要功能蛋白，因此若以瑞德西韋合併這二種藥物，就有可能中斷病毒複製過程中的數個步驟，較單用瑞德西韋效果更佳。林小喬指出，目前細胞實驗中這兩種藥物各自和瑞德西韋混用後，可加強瑞德西韋抑制病毒的能力，未來還需在動物及人體臨床試驗中驗證效力，期待可以提供新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）患者更多治療的選擇。中研院表示，此研究已於今年4月刊登在國際期刊「美國化學學會藥理與轉化科學」（ACS Pharmacology& Translational Science），為全球第一篇提出透過雙硫侖、依布硒藥物和瑞德西韋合併使用增強抗SARS-CoV-2效果的研究。
-
![]()
2021-04-13 養生.聰明飲食
生這些病別亂吃水果！ 一張表看懂「疾病對應忌食」清單
陳媽媽感冒咳不停已經有兩個禮拜之久，鄰居提供偏方說吃水梨可以幫助止咳，所以她一連吃了好幾天的梨子，但咳嗽不見好轉，反而有愈咳愈嚴重的跡象，後來求診中醫師才知道，原來她的體質應該要吃燉煮過的水梨，回家後改變吃法，果然不再是「酷酷嫂」了。吃水果要看體質 這樣初步辨別中醫在治療上講求辨證論治，簡言之，就是視不同體質有不同的療法，不同體質也各有合適的飲食，所以認清自己的體質，才能吃對食物，增進健康。中醫在體質上的區分十分複雜，除了寒證、熱證之外，尚有陽虛、陰虛、血虛等 多種體質，但一般人不太容易自行辨別，所以，中醫學系教授陳旺全僅先大致區分出兩類──寒性體質、熱性體質，讓一般人能做初步的辨別。陳旺全說明，寒性體質的人在天氣還沒轉涼，就比別人容易感覺到冷，一被風吹 就容易感冒，繼而出現五官的症狀──打噴涕、流鼻水、迎風落淚；而女性則容易 經期不規律，不是不來，不然就是來的天 數比較長，是因寒性體質子宮收縮不良的關係。至於熱性體質的人，因為怕熱，體溫比別人高，喜歡喝冷飲或吃冰的東西；有時候眼睛會看到有血絲，脾氣也比較不好，容易失眠；女性則經期易提早，分泌物較多。水分多的水果偏寒性 種籽大水果偏溫熱中醫也把水果分成寒、熱、溫、涼4種屬性，若記不清各種水果的屬性，陳旺全分享簡易的辨別方式：大部分含水分多的，都偏向寒性，而含有籽且種籽較大的水果，多是屬於溫熱的水果。此外，還有一種是平性水果，這類水果性質溫和，可健脾強胃，幫助消化，補足身體的虛弱，還有助於清除體內多餘廢物，幾乎各種體質的人都適合，沒什麼副作用。常見水果依其屬性分類如下：◆寒性水果：香瓜、西洋梨、番茄、椰 子、柚子、香蕉、山竹、百香果、西瓜、 葡萄柚、柿子、哈密瓜、奇異果、梨子等。◆涼性水果：草莓、橘子、芒果、枇杷、甘蔗、李子等。◆平性水果：釋迦、鳳梨、李子、木瓜、 藍莓、蘋果、菠蘿蜜、檸檬、覆盆子、青 梅、火龍果、楊桃、橄欖、桑椹、酪梨、無花果、葡萄、蓮霧等。◆溫性水果：紅毛丹、柳橙、楊梅、桃 子、龍眼、金桔、芭樂、水蜜桃、荔枝、 棗子、櫻桃、胡桃、杏仁、梅子等。◆熱性水果：榴槤等。3原則吃水果 身體健康最穩當 依照中醫的觀點中，最好依以下的原則來吃水果：1、依體質互補這是最重要，也是首要原則，寒就用熱，熱就用寒。寒性水果基本上可以清熱降火，使人體代謝增加，能量降低，適合熱性體質或熱性相關症狀；溫性水果的作 用可以驅寒，補虛，消除怕冷的症狀，適合體質偏寒的人來吃。若吃錯了，例如寒性體質的人吃了過多寒性水果，不適症狀就會加重、更明顯，同理，熱性體質最好不要再吃熱性水果，以免加重病情。各種水果都有不同的屬性，像橘子、柳丁雖然都是柑橘類，但中醫認為橘子偏涼性，柳丁屬性比較溫和，所以，陳旺全建議，身體比較不好者，改吃柳丁，少碰橘子，若無法分辨自己的體質屬性，就吃平性水果。2、吃常溫水果面對即將是瓜果等涼性水果盛產的夏季，寒性體質者該如何選擇搭配呢？陳旺 全說，可以少量地吃，但不要貪涼或為了享受冰涼口感，例如吃冰涼後的西瓜，就會增強對身體的副作用，固然冰箱可以延長水果的保存期，但冰後的水果會抑制其植化素的作用，只是口感好，卻損失了水果帶來的營養成分，吃進去的營養素就減少了。而且冰冷食物會降低胃部溫度，使消化器官無法正常運作，人體代謝與消化吸收的功能都會降低；所以，水果不要買太多，當令的水果最好，挑選適合自己的體質，適量食用。3、早上吃水果陳旺全認為，吃水果要分時間，原因是如果是健康的人，沒有慢性疾病，在早上的時候，由於體內的消化器官經過一個晚上的休息，趁著空腹時吃水果，它的營養成分就可以馬上被吸收，所以，早上吃最好。病人吃水果 別踩到地雷水果雖然好處多，但也不能過量食用，尤其是患有疾病的人，更需要依病症的不同，避開地雷水果。像胃炎的人，胃已經處在發炎的狀態，所以，過熱或過冷的水果就不能吃。但有時疾病與水果的禁忌，是與水果本身有關的，例如芭樂籽、百香果籽難消化，陳旺全建議胃病患者或便祕患者少食用，以免難消化或或增加排便困難。對多數人來說，香蕉含有豐富的營養，但是卻常常聽人說香蕉對筋骨不好，應該戒吃。陳旺全解釋，若筋骨不好是因為糖尿病、腎臟功能不全引起，就應該加以限制，尤其是鉀離子過高的人，就不能吃香蕉；除了上述兩種狀況之外，對大部分的人來說，即使是筋骨不好，也可以正常的食用。延伸閱讀： ·喝果汁跟吃水果一樣營養？ 研究警告：小心甜出高血壓、心血管疾病 ·排便太用力小心大腸憩室！ 吃蔬果助順暢，醫師點名「這類水果」更難消化
-
![]()
2021-04-12 醫療.整形美容
台灣人瓜子臉黃金比例出爐 超過這比例就算國字臉
世界上有各式各樣的美，只是有的比較主流，比如「瓜子臉」。陽明交通大學與北榮合作研究發現，原來台灣人最喜歡的瓜子臉，是「下頷骨角間距」的「顴骨間距」比例為75%，如果比例上升至83%，就會被認為是「國字臉」。牙科專家提醒，如果愛美民眾對自己的臉型不滿意，建議到具備整合多次專科的牙科診所或醫院，進完整的測量和評估，也要認知到醫療可能無法有神效、能理解醫師是在科學範圍內給予建議和協助。研究團隊將一名成員的臉拍照，透過圖片編輯軟體調整「下頷骨角間距」的「顴骨間距」比例為90%、87%、85%、83%、80%、75%、70%、65%等八種不同臉形；數字愈高，代表臉型越方正，反之則越尖。由203名接受問卷者隨機觀看八種臉型，依據美觀評比來作0到100的評分，同時勾選這些臉型是不是心目中的國字臉。受試者包含陽明交大牙醫系的五、六年級的學生、北榮醫護與病患。統計分析發現，75%的瓜子臉的評分高達74.46分，是最受歡迎的臉型，90%的寬臉只得到39.33分，比例65%的臉太尖，也不受青睞。此外，國字臉臉型認定，比例是以83%為上限，即比例大於83%就會普遍被認為是國字臉。民眾看了數據來，如果希望醫師調整為黃金比例，做得到嗎？三軍總醫院牙髓病科科主任、口腔顎面外科主治醫師李曉屏表示，臉型的改變有些可以藉由牙齒，有些則是骨性的，牙齒的調整效果有限。需要從3D立體面向去完整評估軟、硬組織、測量角度，同時也要考量下巴骨的距離、鼻尖到人中和下巴等不同位點之間的美學比例，整個療程也可能包括咬合重建、正顎手術、美容等多面向。國立陽明交通大學牙醫學院院長張國威表示，如果要改變臉型，通常會以臉的下半部比較容易調整，現代醫學影響評估和模擬技術也很發達，預測值和實際值的差距已經越來越小了，民眾諮詢時對於自己的現況和目標都可以更具體了解。張國威要提醒的是，千萬「不能過度期待」，醫學無法有神效，但是可以在科學範圍內做調整，還是要尊重醫師的專業評估建議。張國威表示，如果民眾真的很在意，建議到具備整合多次專科的牙科診所或醫院，進完整的測量和評估。
-
![]()
2021-04-12 名人.精華區
王正旭／健保部分負擔調整 應前瞻改革
健保費率於年初由4.91%調漲為5.17%，眾人目光便移焦到部分負擔改革。衛福部長陳時中近日受訪表示，部分負擔會以「小幅的提升、對分級醫療有幫助」為主軸。健保署長李伯璋也多次表示推動部分負擔是他的「一生懸念」。欣見衛福部改革健保、提升品質的決心，癌症希望基金會秉持與健保共好，提出淺見。分級醫療 避免資源浪費健保法載明，健保負擔醫療費用，民眾也要支付一小部分，是所謂部分負擔，目前分成門急診、門診藥品、門診復健／中醫傷科、住院部分負擔等四項，用意是醫療資源寶貴，不要輕易浪費。為避免民眾湧向大醫院就診，經轉診可支付較低額的部分負擔，例如經診所轉診到醫學中心，只須支付部分負擔170元；反之，直接到醫學中心，則須支付部分負擔420元。此標準設立初衷，奠基於希望民眾不要因小病而虛耗醫學中心資源，引導民眾到合適等級的醫療院所就診，也就是分級醫療。聚焦藥品 有不合理之處如今，衛福部希望調高部分負擔幫助分級醫療，但根據日前報載，衛福部提出調整方向似乎只聚焦藥品部分負擔；近日又看到李伯璋署長受訪表示「健保藥品部分負擔200元上限不變，一定金額以下擬免收錢」，此政策跟現行方案無太大差異，而目前基層診所以簡表申報健保費用，倘若實施100元以下藥品酌收40元，確實有其不合常理之處。但期待其他部分，包括檢驗檢查及醫療處置等費用，可以有更前瞻的改革方向。更重要的是，落實部分負擔政策是強調國民，包括醫療團隊及就醫民眾以負責任的態度珍惜健保資源。雙向轉診 提升民眾信任依據研究和以往幾次調整經驗，只有調高的前半年有些許效果，時間一久，民眾就醫並不以部分負擔金額作為主要考量，代表部分負擔不宜視為提升分級醫療的要角，分級醫療仍須落實雙向轉診、提升民眾對基層醫療信任、加強民眾健康識能，才能達到成果。回溯二代健保總體檢小組報告，內文明確指出，2012年收到的部分負擔占總健保支出8%，長期以來有「收不夠」的情況；到了2020年，部分負擔僅占健保支出6%，差距愈拉愈大，必須檢討改善。部分負擔議題討論許久，肯定衛福部在多方壓力下願意改革的決心。癌症希望基金會主張健保門診部分負擔應回歸健保法規範的定率，在轉診狀態下酌收20%，一來改善收不足的問題，也是最公平、依法有據的收取方式。根據基金會調查，若增加部分負擔，民眾更願意和醫療人員討論醫療處置的必要性以避免浪費，這也是我們最樂見的成果。但不可否認，如此可能加重民眾經濟負擔，因此須設定每次就醫及年度上限，作為配套。用在重症 以免因病而貧最後，調整部分負擔為健保所撙節的費用，應該用在重症患者身上，以減少重症患者經濟壓力。畢竟健保精神是集合群體力量，避免民眾因病而貧或因貧而病，如此改革，不僅能讓部分負擔調整依法有據，民眾也可以認同改革的必要性。
-
![]()
2021-04-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫病關係與神經衰弱的興衰
【編者按】這星期的主題是「醫病關係與疾病的認知」，由兩位具有歷史學背景的醫師分別討論醫學對「神經衰弱」這疾病的認知隨時代改變，而提出醫學的進展與醫病關係的交錯影響；以及社會大眾對「防疫疫苗」看法的歷史演化，而呼籲防疫專家和政策制定者應該及時反轉被動立場，主動和社會學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作、充分理解社會需求和焦慮。另一位兼具國際醫療背景的醫師也適時提出對目前政府推出新冠肺炎疫苗在台灣醫療團隊未能得到預期接受度的看法，並列出國際間不同的民情有不同的接受度，而鼓勵醫護人員身先士卒接受疫苗施打。在醫學歷史中，醫病關係曾影響某些疾病概念的形成與解體。這些疾病概念在某種特定醫病關係中被建構出來，醫病關係的改變則促成了它們的消失。曾經於十九世紀末至二十世紀上半葉流行的神經衰弱（neurasthenia）就是一個例子。透過神經衰弱的歷史，不但可以看到在醫病關係於二十世紀上半葉的變化，也可以讓我們思考醫病關係在醫學進展中扮演的角色。神經衰弱這個疾病概念，最早是由美國神經科醫生George Miller Beard於1860年代提出。當時於紐約執業的Beard，專長於新近興起的神經醫學與電氣治療學。他診療的病患中，有不少中上階級人士。其中許多病患主訴一些難以找到確切病因的身體與精神症狀，如疲憊、消化不良、失眠、性功能異常、注意力不集中、焦躁易怒等。Beard提出一個新疾病概念，認為他們罹患了「神經衰弱」。他主張神經衰弱是一種因為神經系統過度使用，致使神經能量耗竭，變得脆弱且過度敏感的疾病。他認為神經衰弱的終極病因，乃是工業化、都市化與資訊化的現代文明。最容易罹患神經衰弱的族群，就是站在文明頂端，引領文明進步的中上層階級。他們日以繼夜進行繁複腦力勞動，不停接收大量資訊，必須迅速作出影響重大的決策，最後陷入神經衰弱成為現代文明的犧牲者。Beard還認為由於美國擁有最高度發展的文明，神經衰弱已成為美國國病，因此稱呼它為「美國神經病」（American nervousness）。對此神經衰弱，Beard主張以電氣治療回復神經系統能量，不但能治癒患者，還能拯救因過度發達陷入衰退危機的現代文明。Beard的神經衰弱概念大體上並未背離當代醫學理論，但這也是Beard為他的中上階級病患量身打造的疾病。這些病患缺乏特異性也找不到確切病因的模糊症狀，過往若是女性可能會被診斷為「歇斯底里」（hysteria），男性則可能被診斷為「心氣症」（hypochondria），二者於當代都是帶有負面意義的疾病標籤，其症狀的真實性受到質疑，其病因則被歸諸於患者人格與意志力或是體質的缺陷。相對地，藉著連結當時最先進的神經科學與電氣治療學，Beard的神經衰弱籠罩著科學光環。他的現代文明病因理論，更讓神經衰弱成為一種光榮的勳章，只有過著高度現代化生活，站在文明頂端引領其前進的人，才會罹患此病。神經衰弱病患並非弱者或落伍者，其疾病是他們卓越成就的表徵。這樣的疾病概念，無疑受病患歡迎，當時多半為開業醫的美國神經科醫生，也樂於為他們自費就醫的病患作出此診斷。一時之間，神經衰弱成為美國中上階級的流行病。追逐流行的社會菁英，以罹患神經衰弱為傲，將其做為一種自我認同，甚至還出現了神經衰弱的社交圈，只有曾罹患神經衰弱的人才能參與。神經衰弱也渡過大西洋，於法國、德國、英國等地流行。這些地方的醫生在採行Beard理論的同時，也反駁其關於美國文明優越性的主張，強調神經衰弱並不是美國的專利。然而，神經衰弱的流行保鮮期並不長，很快地它就失去其吸引力與可信度。Beard的神經衰弱理論原本就不具有充足科學證據，約莫同時興起的心理病因理論，對於Beard的神經病因理論，更是一個極大的挑戰與威脅。然而，神經衰弱的退流行也與醫病關係的變化有關。神經衰弱最適合發展的環境，還是在開業醫生與他們具有相當社經地位的自費病患的關係裡。隨著在公立醫院任職，診療許多勞動階級病患的醫生也認同並採用此診斷，它開始發生許多突變，反過來威脅其原生型的生存。對於這些勞動階級病患而言，神經衰弱也是一個受歡迎的診斷，不少患者自我診斷為神經衰弱，也有工會主張神經衰弱起因於工作損耗，因此患者應得到工傷給付，雇主也應負起責任，設立收治神經衰弱患者的療養所。然而，隨著勞動階級患者增加，神經衰弱逐漸失去其原本的象徵意義，不再能吸引中上階級人士。神經衰弱原本歸因於現代文明與腦力工作的病因理論，也無法適用於勞動階級病患。更重要的是，醫生對於這些勞動階級病患，在診斷疾病、構想病因與解釋病情時，並不像對較高社經階層病患一樣，會細心顧慮對方的感受與尊嚴，並同理、同情對方的處境。特別當病患並非付費者或僅支付少許費用時，情況更是如此。各國情況不同。但是多數勞動階級患者乃是在公立醫院就醫，醫藥費相對低廉；有些患者的醫療費用則由雇主支付；也有一些國家在二十世紀初逐漸發展社會保險體系，帶有官方色彩的保險公司成為支付者。這些第三方支付者的介入，改變了原本只有醫生與病患兩造的醫病關係。當病患與第三方支付者之間有衝突之際，例如當診斷與醫療牽涉到工傷認定與賠償等問題時，醫生常陷入兩難境地。無論如何，在這樣的醫病關係中，醫生不再只對病患負責，在其診斷與醫療的考量中，病患的認知與感受也不再如以往一般重要。此外，醫學作為一門科學與專業的社會地位與權威，在二十世紀初有了飛躍性的提升，而原本仍為新興學科的神經醫學，在這段時期地位也逐漸穩固，成為一門制度化的專科。這使得醫病權力天平，更往醫生側傾斜。神經科醫生也更為重視自己在醫學科學社群的地位與責任，更努力讓自身的理論與治療經得起科學檢證。受病患歡迎，認為其可以述說其生命故事或現實處境的神經衰弱，在神經科醫生看來，日益成為一個沒有明確症狀與生物基礎，且其理論充滿空想臆測的過時疾病概念。最後，神經科醫生失去了對於神經衰弱的興趣，將其丟給精神科醫生。在精神醫學裡，神經衰弱曾暫時充當診斷垃圾桶，用以放置一些無法明確診斷的疾患。其原本的神經病因，也被當時精神醫學兩大主流的遺傳退化病因與心理病因取代。到了1930年代，隨著精神醫學逐步界定出更多、更明確的疾病範疇，神經衰弱幾乎已是一個歷史中的疾病，只有在一些非西方特別是東亞國家，由於傳統身體文化的影響以及許多歷史條件的配合，它持續存在了更長的時間。醫學的進展不斷地重塑醫病關係，但是醫病關係同時也形塑著醫學的知識、治療與研究，神經衰弱的興衰就是一個例子。今日，醫學看似有著更高的自主性，但是影響醫學知識與實作的社會性與制度性因素，也比以往更為複雜。或許在不同意義與程度上，今日仍然存在著一些類似神經衰弱的疾病，滿足著醫病雙方以及其他利益相關者的需求。
-
![]()
2021-04-12 癌症.抗癌新知
5年存活率是關鍵！治癌醫曝癌症治療前先做7件事
● 癌症治療不可輕率決定，需要多層考量與比較● 選擇最有利且傷害最少的治療組合● 可先了解醫院治療同癌症同期別病人的五年存活率很多人一聽到確診癌症就慌了，加上醫病知識不對等，沒有詳細思考就匆忙聽了建議，很快做了治療，結果因考慮不周而後悔。癌症治療不可輕率決定，需要多層的考量與比較，選擇對自己有利且傷害最少的治療組合。在決定癌症治療前，建議先通過下列七大關卡點：汲取前人經驗或上官網查一、不要慌，癌症不是絕症，是一種慢性病。治療前可由親友中得到一些前人經驗，或上醫學會官網、值得信賴的醫院網站，了解及認識癌症診治。如能閱讀美國權威癌症專家共擬的治療指引NCCN（National Comprehensive Cancer Network），可以得到正確的診治觀念。二、影像檢查如有存疑，就要做更進一步的檢查。醫師應說明治療可能造成的傷害、急性和後期的副作用、治療後的五年存活率。每家醫院治療方式不一定相同，就是治療方式相同，結果也不一定一樣，建議細心評估了解。治癌不一定要用最新療法三、癌症治療需要團隊來照顧病人。多科整合團隊可在治療前，先開會討論，做好全面計畫，決定各科治療的先後順序，再開始治療。四、要了解自費費用是多少。很多新療法，如標靶及免疫治療用藥、放射線螺旋刀、質子治療等，都很昂貴。認為治療愈貴愈好愈有效是一種迷思，很多癌症治療依現有治療指引都可以達成。找願花時間討論病情團隊五、第二意見諮詢。被諮詢的醫院要重新再看過原醫院的病理切片，以確定是否真的是癌症或有無其他危險因子。六、用心體會不同醫院醫師對病人的態度，是否耐心聆聽、有同理心。癌症常需手術、放療及化療，經數月或甚至一年的治療期，要找願意花時間討論病情的醫療團隊。每家醫院提供的治療方式也不同，有業績壓力的醫師，可能會建議有利個人績效的治療。七、請教醫師該院治療該癌症、同期別病人五年存活率。治療效果因醫療團隊專業能力、治療方式與設備而不同。衛福部國健署於103年統計全國各醫院癌症存活率，但只有公布全國，未公布各醫院存活率。是否只談「數學」不談「醫學」若看診醫院不能提供病人同癌症同期別五年存活率，或提供數字比全國平均存活率差，甚至只談治療花費的「數學」，而不是談存活率的「醫學」，就要慎重考慮是否在該醫院治療。希望人人在治療癌症中都是常勝軍，如果能通過七道關卡，找到合乎病人及家人考量的醫院與治療，那這個決定應該就是正確的，不會中途或後來悔不當初。
-
![]()
2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
診所盼開放接種AZ疫苗 黃立民：難湊十人
十一點七萬ＡＺ疫苗開打三周，僅用掉二點四萬劑，而第二批近廿萬劑尚未開打，卻必須趕在五月底前打完，依照目前接種速度有如不可能的任務，基層醫療協會理事長林應然提出三大建議，讓診所也能提供接種、開放所有公費對象，以及自費接種盡快上路，如此才能在效期內打完疫苗。林應然表示，目前新冠疫苗僅配送至一百一十多家醫院，均以醫院內部人員為優先，而診所醫師、護理人員為通報疑似個案的第一線，大部分尚未接種，卻被拒於門外，連預約都不行。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，從今天起，加入合約接種點的部立醫院「掛號無上限」，保證可以成功預約接種，每天名額無上限。在自費接種方面，林應然表示，最近不少急著出國工作的民眾因需取得接種疫苗的認證，而至診間預約並詢問「何時才能自費打疫苗？」，希望診所一有消息，立刻通知。莊人祥回應，因工作、就學、就醫等需要而急著出國的人數確實不少，指揮中心正積極討論自費接種時程、費用等細節。ＡＺ疫苗打氣低落，林應然說，如果現在這幾十萬劑疫苗換成ＢＮＴ廠牌，相信去化速度應該相當快；即使ＡＺ廠商提出延展效期的申請，恐無助於提高民眾接種意願，「連過期食品都沒人敢買了，就算延展效期，恐怕打氣也不會太好。」林應然建議，指揮中心應提供每間有意願協助接種的診所兩瓶疫苗，並全面開放所有公費對象，只要十人登記，就能打掉一瓶，一定很快就打完疫苗。對此，台灣感染症醫學會理事長黃立民說「這有難度」，民眾到診所就醫時間不一定，但此疫苗是大包裝，一開瓶就要湊齊十個人，這對診所來說，不容易做到。
-
![]()
2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
衝打氣 AZ疫苗今擴大接種
首批抵台的ＡＺ疫苗開打三周，醫事人員接種意願遠不如預期，近四十九萬人卻僅用掉二點四萬劑，接種率不到百分之五。為此，中央流行疫情指揮中心從今天起擴大疫苗接種對象，再增政府防疫人員及高風險工作者共十二點五萬人，累積六十一萬點三萬人符合接種資格。發言人莊人祥宣布，加入合約接種點的部立醫院今起「預約掛號無上限」，不排除加開診次、加派人力，讓想打的人一定打得到。台北市長柯文哲、新北市長侯友宜、台中市長盧秀燕、桃園市長鄭文燦、新竹市長林智堅等人均安排今天上午接種ＡＺ疫苗。莊人祥表示，預估今天至少十名縣市首長帶頭接種，感謝首長們公開示範，因為這均屬自願性質，指揮中心並未介入。指揮中心副指揮官陳宗彥、醫療應變組副組長羅一均都到部桃醫院接種，希望帶頭示範，催出打氣。各地方首長的帶頭接種，台灣感染症醫學會理事長黃立民說，「或許有點幫助」，但要在這兩批疫苗有效期限之前全數打完，近四十九萬名醫事人員為觀察重點，只不過，護理師以年輕女性為主，被列為ＡＺ疫苗罕見血栓副作用的主要風險族群，而台灣又非疫區，在利弊衡量下，應有一定比例不敢打、不想打。莊人祥指出，今天起，除原本第一類醫事人員，第二類中央及地方政府防疫人員，以及第三類高接觸風險工作人員（重要官員、衛生單位第一線人員、居家檢疫關懷第一線、海巡人員、國際航空機組員、國際商船船員、防疫車隊駕駛）均為優先接種對象。接種疫苗後，若接觸到確診者，可縮短隔離天數？對此，莊人祥表示，指揮中心三月下旬開過專家會議，根據世界衛生組織、歐盟、多數國家作法，即使完整接種，仍未實施明確放寬檢疫規定，原因在於疫苗保護力仍有不確定性，因此目前維持現行指引。
-
![]()
2021-04-11 養生.保健食品瘋
補充穀胱甘肽GSH抗PM2.5？教授以科學實證解惑
讀者Joe在2021-3-24利用本網站的「與我聯絡」詢問：老師您好：在瀏覽新聞的時候發現了一位在台灣中原大學的教授正在推廣GSH（穀胱甘肽）飲食法，宣導民眾透過日常飲食攝取GSH，使其在體內迅速吸收轉換成細胞組織內所需要的抗氧化酵素，可增加自身的抗氧化能力，也直接降低PM2.5進入人體的機率。看了一下這樣學經歷的人，也是在影片中直接推廣保健食品。雖然他是以"食療"為主，但也推薦一般民眾使用保健食品攝取GSH。不知道老師怎麼看：1.透過補充劑吸收GSH來對抗PM2.5，行得通? 2. 那如果我不透過補充劑，透過天然的方式，盡量選多一點GSH或能幫助體內生成GSH的食材，對肺部是否更有幫助。因為台灣空汙狀況蠻糟的，相信老師這篇解釋能夠造福很多人。非常感謝!!這位讀者寄來的影片的主人翁是招名威副教授。他雖然有建議吃健康食物，但他也的的確確是有鼓勵大家吃保健品。事實上，前不久才鬧得風風雨雨的「太空人事件」，他就是發起人之一。請看我在2021-2-27發表的太空人維他命。所以，毫無疑問的，他的確是提倡吃補充劑。其實，盲目鼓勵吃補充劑的人是多如過江之鯽，尤其是在有錢能使鬼推磨的情況下，就更是理所當然，見怪不怪了。但是，招副教授會鼓勵吃GSH（穀胱甘肽），著實讓我感到震驚。首先，因為GSH是我們身體自己會合成的，所以一般人根本就無需補充。再來，由於GSH是短鏈的胜肽（小段的蛋白質），所以到了胃部就會被胃酸及胃蛋白酶分解。縱然是在非常少有的情況下需要補充GSH，那也必須是用打針的。所以，您現在知道為什麼我會說「招副教授會鼓勵吃GSH，著實讓我感到震驚」了吧。不過，其實是有一種可以增加身體合成GSH的方法，那就是吃乙醯半胱胺酸（N-Acetyl Cystein，簡稱NAC）補充劑。NAC能在人體內轉化成成半胱氨酸（Cysteine），而Cysteine就可以被用來合成GSH。請看我再2020-9-9發表的穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊。雖然吃GSH補充劑（或吃富含GSH的食物）不能對抗空污，但的確是有研究認為吃抗氧化補充劑（或吃富含抗氧化物的食物）也許能降低空污對身體所造成的傷害。網路上也有很多教人家要如何用飲食來對抗空污的文章，但其實它們的方法也不外乎就是一些老生常談的東西，例如要多吃綠色蔬菜，草莓，柑橘，蔥蒜，等等。有鑑於此，我在2018-4-11發表了一篇比較有挑戰性的文章抗空污，青花菜芽。我引用了兩篇研究論文來“證明” 青花菜芽是具有抗空污的效果。讀者如果有興趣知道詳情，包括要如何吃青花菜芽，那就請點擊連結去閱覽。但是，我必須指出，有關吃抗氧化補充劑（或吃富含抗氧化物的食物）來對抗空污，其實並不是那麼肯定。醫學期刊Respiratory Research（呼吸研究）在2018-5-2發表一篇回顧性的論文Pollution and respiratory disease: can diet or supplements help? A review（污染和呼吸系統疾病：飲食或補充劑有幫助嗎？一項回顧 ）。它的結論是：我們有發現初步的證據顯示某些營養素似乎可以降低空污所造成的不良健康影響，因此更進一步的研究是非常迫切需要的。 但是，由於飲食，肥胖，併發症，藥物和環境暴露等會造成混淆的因素，設計此類研究是非常困難。國際環境研究與公共衛生期刊（International Journal of Environmental Research and Public Health）也在2020-1-18發表另一篇回顧性的論文New Opportunities to Mitigate the Burden of Disease Caused by Traffic Related Air Pollution: Antioxidant-Rich Diets and Supplements（減輕交通相關空氣污染引起的疾病負擔的新機會：富含抗氧化劑的飲食和補 充劑）。它的結論是：總體而言，我們發現一致的證據表明，堅持地中海飲食並增加水果和蔬菜的攝入可有效緩解與交通有關的空氣污染所造成的不良健康影響。 反之，抗氧化劑補充劑，包括魚油，橄欖油，維生素C和E，則提供了相互矛盾的證據。我們需要進一步的研究來了解為什麼抗氧化補充劑的功效是有限的，以及這是否與劑量，劑型，給藥時間，或所研究的人群有關。從這兩篇論文就可看出，有一些初步的證據顯示富含抗氧化物的飲食是可以緩解空氣污染所造成的不良健康影響。但是，由於研究上有錯綜複雜，難以控制的因素，所以確切的證據實在是不容易取得。原文：補充GSH來對抗PM2.5?
-
![]()
2021-04-11 癌症.抗癌新知
你累了嗎？高達92%癌患因治癌而出現癌疲憊
令人聞之色變的癌症治療方法日新月異，但調查指出，92%癌友最難熬過「癌疲憊」，尤其末期病友，癌疲憊是抗癌過程中的大魔王，有三成中重度癌疲憊癌友因此放棄正規治療，影響預後。台灣癌症安寧緩和醫學會於2015年針對1207名癌症病人，進行「癌因性疲憊症流行病學調查」，高達92%癌症病患有癌因性疲憊症（Cancer-Related Fatigue, CRF），但把這種困擾告知醫師的比率僅56%，透過量表評估發現，四分之一癌友已達中重度等級。台灣癌症全人關懷基金會董事長、馬偕兼任主治醫師謝瑞坤表示，許多癌友把化療過程的累視為理所當然，極少主動或無法清楚向醫護人員描述此一困擾，導致疾病很容易遭忽略，進而影響疲憊評估與治療處置。不同於一般的疲倦，癌疲憊是持續且主觀的疲憊或耗竭感，與日常活動無關，無法透過休息、睡眠緩解，嚴重時，連坐著、躺著甚至整日臥床都會感到疲憊。謝瑞坤說明，癌因性疲憊症成因有二，癌症本身以及癌症治療過程，通常，一、二期別的癌友的癌疲憊是癌症本身造成，較為輕微，但到了三、四期，癌疲憊加重，一旦發作，將面臨失眠、疼痛、食欲不振、憂鬱等，一名院長級醫師因大腸癌三期，預計接受12次化療，但做完第二次就因癌疲想直接放棄。「癌疲憊是可以治療的」，謝瑞坤建議，為癌疲憊所苦的癌患，可根據「癌因性疲憊症治療指引」，接受「非藥物」和「藥物」處置，門診患者可於每次回診時評估，量尺以0至10分，0分是完全無疲憊，1到3分是輕度疲憊，可以採取運動、營養飲食、睡眠衛生因應或預防，若出現4分以上的中重度疲憊，建議藥物治療。一名52歲的婦人，五年前乳癌曾抗癌成功，去年回診癌細胞復發，同時合併骨轉移和肝轉移，確診為癌症四期，治療過程自述不管睡多久都相當疲憊，生活品質大受影響，經評估屬中重程度後給予藥物，體力後來恢復得以繼續治療，現在腫瘤縮小獲得控制，也能繼續上班。台北長庚醫院一般外科及乳房外科科主任游啟昌說，世界衛生組織正式將癌因性疲憊症列為疾病，我國醫護界也合力編撰完成「癌因性疲憊症臨床治療指引」，讓癌疲憊漸漸受到外界重視，後期的癌症治療因更需要長期抗戰，要預先讓病人知道各種副作用，並告知是「可處理的」，有助於提升病患信心，在抗癌路上堅持到底。
-
![]()
2021-04-11 養生.聰明飲食
不是每個人都適合喝雞湯 營養師教你避免攝取過多油脂
初春天氣，乍暖還寒，很多人會選擇 來碗雞湯暖暖胃，或為家人煲碗熱氣騰騰、營養豐富的雞湯。雞湯 補充體力、營養好來源營養師鄭學謙表示，雞湯裡的營養成分，主要有蛋白質和脂肪，都是補充熱量很好的來源。當湯品熬煮過後，會將食材中的脂肪融入湯品中，若是搭配雞肉一同食用，可以很迅速的增加熱量攝取，因此，喝雞湯是想要快速恢復體力或補充營養時的好方法。而且，一般肉類的脂肪，多分布在肌肉組織，而家禽類的脂肪，卻集中在腹腔及皮膚底下，所以，很輕易地就可以除掉油層，例如很多怕胖的人料理雞湯，會先去除雞皮再燉煮，就可輕鬆去掉一半的脂肪攝取量。雞肉含優良蛋白質 可加速緩和感冒症狀雞湯中的雞肉可食用的部分非常多，尤其烹煮後的肉質，是眾多肉品中收縮最少的，在調理上也相當容易。雞肉含有優良的蛋白質營養素，也有很好的必需氨基 酸、礦物質、維生素等，比起豬肉或牛肉，含有較低的脂肪。美國的醫學中心指出，雞湯對於療癒感冒或流感，確實有幫助；研究發現，雞湯中的某些成分，可抑制中性白血球活動，幫助身體免疫系統對發炎產生反應。另外，熱熱的雞湯也有助稀釋蓄積在鼻子裡的黏液，擤出來後，減少病毒蓄積在鼻腔。鄭學謙說，將新鮮宰殺的雞隻或雞肉，以慢火長時間熬煮，可熬出一鍋好高湯，用來做菜燒湯滋味鮮美，可使人容易開胃、促進食慾。不是每個人都可以喝雞湯 腎臟疾病、膽疾病要注意雞湯的營養成分很多，但也不是每個人都可以毫無節制地攝取。鄭學謙指出，一般來說，沒有慢性疾病的族群，較適合喝雞湯，而有腎臟疾病、膽疾病等患者，則不適合，主要是雞湯內含有一些小分子蛋白質，急性腎炎、急慢性腎功能不全或尿毒症的患者， 由於腎臟及肝臟對蛋白質分解產物不能及時處理，若喝多了，容易引起高氮質血症。此外，雞湯中的雞油大多屬飽和脂肪酸，這類營養素被吸收後，會促使體內膽固醇升高，成分中的刺激作用，也會傷害心血管的功能，尤其是高血脂症患者，更要注意。用對烹煮方法 避免攝取過多油脂若擔心喝雞湯會不小心吃進太多脂肪，鄭學謙建議，可購買油脂較少的烏骨雞代替肉雞，去皮之後再燉煮，而且不要每次都全雞料理，將一隻全雞採4、5次分批煮，並可添加蔬果生菜以增加纖維質的攝取。喝的時候，有的人會待湯降溫之後用吸管喝，避開累積在湯面上的浮油，也有人建議雞湯「隔餐」再喝，因為雞湯冰過之 後，上層的油脂更易去除，就可大大降低油脂的攝取量。延伸閱讀： ·雞湯、滴雞精滋補養身，什麼時候喝吸收好？ 專家揭「一天最適合時段」 ·感冒吃薑母鴨、麻油雞會變更嚴重？ 真的母湯！醫授1帖「進補湯」禦寒抗風邪
-
![]()
2021-04-10 該看哪科.骨科．復健
閃到腰9成可自行好轉 復健科醫提醒3情況盡速就醫
日常生活中不少人都有閃到腰的經驗，輕者幾天腰部無法正常活動，重者嚴重疼痛影響生活。然而，有時閃到腰未必僅僅是拉傷、扭傷的問題。 閃到腰未必是扭傷，下背痛常見３大原因 輝馥診所主治醫師許嘉麟指出，一般民眾所認知的「閃到腰」在醫學上指為「下背痛」，包括腰部、臀部、髖關節處的疾病所引起的疼痛，三部位也息息相關。 下背痛的原因可分為結構因素、非結構造因素、內臟疾病因素三種。結構因素約占97%為最大宗，包括了腰部拉傷扭傷、椎間盤與小面關節退化、椎間盤突出、椎孔狹窄、骨質疏鬆壓迫性骨折、脊椎滑脫、其他外傷骨折及先天性因素。非結構因素則約1%，包含了癌症、感染、僵直性脊椎炎等發炎性關節炎。內臟疾病因素則約占2%，如骨盆腔、腎臟、腸胃道、主動脈等部位的疾病。 扭拉傷佔閃到腰最大宗，留意使用不當、修補不良 在下背疼痛中佔最大宗的結構因素中，腰椎扭、拉傷佔了最大的比例，約70%，簡單可分為使用不當及修補不良兩種。使用不當的常見如過歪、過量、過久、過重、過快等，如姿勢不良，單一肌肉過勞，或是頻率、時間、重量上超過日常使用，以及瞬間拉扯，這些都有可能造成腰部傷害。 值得注意的是，下背痛也和生活習慣、品質息息相關。平常若睡眠不足、睡眠品質差、缺乏熟睡期，或是營養不足讓身體缺乏修補原料，又或是沒有積極的訓練肌力、使用不當等，也都會讓身體的修復能力下降，使得下背痛機率升高。而糖尿病、貧血、心血管疾病等疾病因素，也與此有關，人體到了40歲後肌肉也會自然流失，修復能力也會下降，這些都屬修補不良，都應當留意，而非只專注在鍛鍊、復健等。 閃到腰９成可自行好轉，３情況盡速就醫 許嘉麟醫師指出，下背疼痛在無治療的情況下，大多數3~4便能康復，約佔9成。其中7成左右的患者可在１個月內康復，5成左右的患者在2周之內，而對物理治療等保守治療沒有反應者則佔1成。換句話說，3~4個月內復原都算是在正常的恢復速度內，如欲緩解疼痛不適，可用痠痛貼布進行改善，並避免試圖自行將腰部「扭回來」等任何處置，以避免情況惡化。 但也提醒，止痛藥物、貼布使用時間不應超過兩周，若使用藥物後3天未見改善、2周內無法痊癒，應盡早就診。若出現了大腿內側感覺異常等神經學等知覺異常情況，也應立即前往外科進行檢查。而若出現了劇烈疼痛，甚至痛到冒冷汗、血壓過高，則應直接至急診，別再觀察了，因為其可能不單只是肌肉問題，或許有其他不明創傷同時發生。 ３招避免閃到腰，搬物姿勢要正確 避免閃到腰的情況發生，許嘉麟醫師也建議平常可以多做伸展，避免因打電腦、滑手機等，長時間維持同一個姿勢，建議每個小時就起身扭扭腰，簡單伸展一下，避免身體固定太久就是最好的腰部保養。 而雖然短時間的動態拉筋難以改變結構問題，但可以緩解肌肉緊繃、緩解疼痛，也能減少受傷的可能。最簡單的方法，可以準備一條大浴巾捲成一捆，放在舖有軟墊的硬地板上，將腰部躺在上面，便可使腰部形成一個弧度伸展腰肌。小的浴巾則需要多放幾個，視個人需求斟酌。 除此之外，搬物品時也應評估重量及自己的能耐，可善用推車等工具，能大幅減少受傷的機會。而若物品不在同一側，轉動身體時也應腰腿一起轉，避免扭傷。若位置較高，則要注意讓物品恢復與自己平行的狀態，可拿小階梯輔助，避免身體出現過度後傾的情況。若物品的位置較低，搬動物品時則應蹲跪，而非彎腰，以避免腰部承受重量。 《延伸閱讀》 ．年紀輕卻下背痛、腳後跟發炎 當心僵直性脊椎炎上身？ ．常常腰痛是腎臟出問題？５招防範腎結石 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-04-10 新聞.科普好健康
導管置換主動脈瓣膜 健保有條件全額給付
主動脈瓣膜狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病，會引起心臟衰竭和死亡，老年人是好發族群。對於嚴重主動脈瓣膜狹窄、需置換人工瓣膜的長者來說，可選擇不用切開胸骨和心臟、傷口小的「經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）」治療，但須自費新台幣100多萬元，常讓患者裹足不前。適用逾80歲、曾開過心者衛福部健保署從今年2月1日起，有條件的開放全額給付，核准80歲以上以及80歲以下但曾開過心臟手術的高風險病患，可透過事前審查，進行TAVI手術，全額由健保給付，預估每年有300至500人受惠。主動脈瓣膜狹窄是一種退化的疾病，因為年老瓣膜鈣化後，開口變小、閉合不良，造成從心臟壓縮出去的阻力變大，心臟要用更大的力氣收縮，久了會造成心肌肥厚與缺氧，症狀包括心絞痛、胸悶、喘不過氣等，甚至可能猝死。出現胸悶、胸痛 應即就醫根據統計，患者如果出現胸悶、胸痛症狀，平均存活約5年，有昏厥症狀存活約3年，出現心衰竭症狀則約2年，發生猝死的機會也非常高。因此一旦出現症狀，應馬上接受治療，尤其符合健保給付資格者，建議可就近諮詢住家所在地的醫學中心。台灣首位取得TAVI國際教師資格，且指導全台多家醫院手術並核發完訓證明的台北榮民總醫院心臟移植及人工心臟中心主任張效煌表示，國內目前有20家醫院、近40位醫師可執行TAVI手術。從鼠蹊部進入 傷口0.5公分他解釋，傳統心臟手術必須開胸，即使是微創手術也都得接上心肺機，讓心臟停止，對於年老患者來說風險極高。TAVI手術不必開胸，只要從鼠蹊部開個約0.5公分大小的開口，在X光顯影設備導引下，將心導管從動脈導入到瓣膜狹窄位置，之後同樣利用導管，把新的支架瓣膜放置到適當位置，撐開後固定住，醫師在X光下可清楚看到新的瓣膜置放在舊有的瓣膜上，取代原來病變的瓣膜。在手術過程中，醫師會進行造影、心電圖觀察心臟功能，並確保置入的瓣膜運作正常，完成後再縫合股動脈穿刺點。比起傳統手術15至20公分的傷口、80歲以上病患平均22%的死亡率，TAVI傷口只有0.5公分、死亡率2至3%，可減少中風、肺炎等併發症，並大幅降低傷口感染機率。北榮累計300多例 成功率高張效煌強調，這項手術需整個團隊包括心臟內外科、影像科、麻醉科等一起合作，才能完成任務，減少併發症。北榮是全台最早施行TAVI手術的醫學中心，11年來累計300多例，是國內手術成功率最高的醫院，因此獲頒國家獎章。
-
![]()
2021-04-10 養生.聰明飲食
黑芝麻抗癌、降膽固醇還能再生黑髮？教授曝真相
讀者WANG在2021-3-22利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授你好,我父親有吃黑芝麻粉的習慣,想請教的是吃黑芝麻粉有養生的效果嗎?像這篇文章寫得,不曉得正不正確. 上面的連結打開的是一篇沒有註明日期，發表在《華人健康網》的文章，標題是〈黑芝麻抗癌、降膽固醇，有驚人秘密…〉。我現在把它的問題逐條分析如下：問題一：黑芝麻最主要的脂肪酸是亞麻油酸，這是一種人體不可缺少的必需脂肪酸，缺乏就會讓體內某些荷爾蒙無法正常地製造。產婦喝的麻油雞是補品，也和麻油中的亞麻油酸有關，它能幫助產婦子宮的收縮，幫助惡露的排除。分析一：亞麻油酸根本就不是人體不可缺少的必需脂肪酸。縱然是一輩子都沒吃過，你也絕不會因此而出現任何健康上的問題。請看我在2016-8-8發表的亞蔴籽油比魚油好嗎。至於「亞麻油酸能幫助產婦子宮的收縮」，我在醫學文獻裡找不到有這樣的記載。問題二：根據臨床實驗，黑芝麻的花青素有助增加免疫力，以及防止癌細胞增殖的優點。分析二：醫學文獻裡沒有任何臨床實驗顯示花青素有助增加免疫力，也沒有任何臨床實驗顯示花青素可以防止癌細胞增殖。問題三：花青素的好處還不止於此，吃一段時間的黑芝麻之後，就會發現頭髮變得又黑又亮，原來是花青素在髮根發生作用。分析三：醫學文獻裡沒有任何記載花青素可以使頭髮變得又黑又亮。事實上目前沒有任何方法可以使頭髮變黑。請看我在2018-9-24發表的吃黑芝麻會再生黑頭髮？。問題四：黑芝麻的準木質素，雖然只佔百分之一，但是它的強大抗氧化能力卻是無與倫比的。分析四：所謂的抗氧化之王，可以說是眾說紛紜，例如《早安健康》網站就發表了抗氧化力比維生素C多6000倍，抗氧化之王：蝦紅素。所以，「黑芝麻的準木質素…它的強大抗氧化能力卻是無與倫比的」，也只不過就是眾說紛紜之一。基本上，這些眾說紛紜都只不過是行銷花招。問題五：芝麻明具有不錯的抗癌能力。分析五：芝麻明也叫做芝麻素。有關芝麻素的種種誇大與胡扯，包括抗癌，請看我在2020-9-24發表的芝麻素的吹捧與現實。問題六：常吃黑芝麻，就可以把黑芝麻裡豐富的卵磷脂帶進體內，可以很有效的消除體內過多的膽固醇。分析六：醫學文獻裡是有非常初步的研究顯示黑芝麻可以降低膽固醇。但是，把它說成「很有效」，則是很誇大。總之，這篇《華人健康網》的文章，實在是很不健康。原文：黑芝麻抗癌、降膽固醇，有驚人秘密？
共
302
頁