2021-07-31 醫療.心臟血管
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2021-07-31 該看哪科.消化系統
肚子不餓卻咕嚕咕嚕叫不停？ 醫揭「超尷尬原因」：出現1危險徵兆快送醫
40多歲的上班族劉先生，工作相當忙碌，根本不記得自己多久沒有上廁所，連有便意也暫時先忍著，直到腹痛如絞，才乖乖坐上馬桶，使盡吃奶的力氣排便，有時因為糞便太硬，甚至出現血絲或肛裂的情形，相當難受。 排除身體廢物 維持年輕體力關鍵 我們每天吃進去的食物，在消化道（食道、胃、小腸、大腸）的旅行時間長達1～3天，其中有絕大部分的時間是在我們的腸道（小腸、大腸）吸收消化，食物消化的殘渣（廢物）最後轉變成糞便，經由肛門排出體外。 廢物累積在體內，一定是不好的，每天排除廢物，人體才能維持正常的運作，自然老化得慢，是保持年輕體力的關鍵。 常放屁 當心腸胃功能有異一個正常的人，每天放屁5～10次，總共會排出500毫升左右的氣體。一般而言，吃得愈香（如肉類、各種油炸食物），放出的屁愈臭。常放屁可能跟肚子脹氣有關，導致脹氣的原因包括飲食習慣不好，例如吃東西時狼吞虎嚥、邊吃飯邊說話等，或是吃了易產氣的食物，例如豆類製品、地瓜等；頻繁的排氣也有可能腸胃道疾病，如大腸激躁症、消化性潰瘍、膽結石、胃炎、腸阻塞、腸套疊、腸粘黏、腸胃道腫瘤等患者，也容易累積腸氣而導致脹氣，因此，常放屁其實代表腸胃功能有異，可能要求助醫師。另外，當排出的氣體出現惡臭時，也是一種警訊，最好調整飲食，改為清淡，若時還未改善，則需要看醫生。 腸子常咕嚕咕嚕叫 係因腸胃蠕動所致肝膽腸胃科醫師洪志聖表示，腸子常咕嚕叫，除了是因為腸胃正在蠕動之外，也 可能是因為太緊張導致，很多大腸激躁患者都有此情形，除非已經影響生活品質，原則上不需就醫。 宿便非得完全清除 正常排便即可然而，也有不少人認為，宿便一定要完全清除，這恐怕是最常見的迷思了。許多廣告的推波助瀾，讓人以為宿便是肥胖、百病之源，而用盡所有方法想要清除囤積在肚子裡的糞便，有些人甚至吃瀉藥而傷身。洪志聖說明，其實，正常人即使每天排便，還是會有宿便，而且大腸裡需要菌叢的平衡，而非只有某種菌，因此，只要排便正常，並不需要特別擔心宿便。延伸閱讀： ·便祕伴隨「5改變」小心得大腸癌！ 專家教你如何遠離高風險 ·莫名胃口差、常脹氣小心是胃癌！ 醫警告：這些「用餐習慣」恐增罹癌風險 
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2021-07-30 新聞.用藥停看聽
搶買「疫苗用止痛藥」？ 他曝普拿疼分3種：大多數人都吃錯
國內加速疫苗施打，許多民眾為了緩解接種後的不適症狀，都會購買「普拿疼」服用。不過，一名就讀臺北醫學大學的網友表示，其實市售的普拿疼區分為3大種類，功能和成分也有所不同，希望透過對藥品基本的講解，讓民眾能針對副作用對症下藥，了解不是「非普拿疼不可」或「只要普拿疼都好」。一名臺北醫學大學的網友在Dcard發文表示，普拿疼基本上可分為紅、藍、綠三種顏色的包裝，其中，紅、藍的功能都是止痛退燒，兩者的主成分大致相同，皆含有「acetaminophen（乙醯胺酚）」，差別僅在於紅色包裝為加強版，成分多了咖啡因；而綠色包裝的「伏冒系列」，則是針對感冒症狀的配方，並可再細分成一般、加強、咳嗽、鼻炎等。至於最近許多人想購買「疫苗用普拿疼」，他指出民眾常有的2大迷思，第一，其實並不是「只要有寫普拿疼」就好，例如伏冒系列雖然也有退燒成分，但是其他成分都是多餘的，不適合用來緩解打疫苗的副作用；第二，藥品有「學名」跟「商品名」兩個名字，商品名可能隨廠商不同而各自取名，但是其實都是相同的東西，因此若買不到普拿疼，只要有「acetaminophen」成分也都適合服用。該網友強調，「只要普拿疼都好」以及「非普拿疼不可」，都是大眾常有的錯誤觀念，因此，不必為了「找普拿疼」奔波好幾家藥局，可以多看看其他藥盒上的標示；此外，他也補充，紅色版的加強錠，主要是用於加強止痛，在退燒效用上與藍色版一致，若接種後有反覆高燒的狀況，他建議可以搭配攝取電解質，反而更有作用。最後他提到，其他平時常見的另一止痛退燒藥物NSAID（非類固醇消炎止痛藥），雖附有消炎作用，但目前較不建議接種後服用，除非為四肢嚴重痠痛者，服用NSAID才確實較有幫助，常見成分包含ibuprofen（布洛芬）、diclofenac acid（雙氯芬酸）等。
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2021-07-29 該看哪科.骨科．復健
以為落枕忍痛2年 55歲男頸椎間盤突出導致肌肉萎縮
55歲陳先生工作長期要搬重物，2年前開始出現左側肩頸痠痛，以為是落枕未理會也一直沒有改善，最近開始出現手掌麻木，睡覺會因痠麻痛醒嚴重影響睡眠品質。原本靠藥物控制不舒服的症狀，肌肉開始產生無力並出現明顯的萎縮，到麻豆新樓醫院神經外科門診就醫，經磁振掃描後發現第6、第7節椎間盤突出，造成左邊神經孔狹窄。醫師建議他接受頸椎椎間盤切除合併骨融合術。3天後順利出院，後續門診追蹤時，痠麻痛的症狀已經完全改善，不用再靠藥物控制不舒服的症狀。麻豆新樓醫院神經外科醫師張昂傑表示，大部分的頸椎椎間盤突出以保守治療即可，首先需要矯正不良的姿勢，要盡量避免增加頸部負擔的運動或動作，讓頸部不會過度彎曲或過度伸張，在復健專科醫師指導下接受頸椎牽引，使其增加頸椎關節間的距離、幫神經根減壓，也可以接受中醫針灸，熱敷，吃藥打針等等來舒緩痙攣的肌肉。若是症狀開始變嚴重，例如長期疼痛甚至影響到生活、睡眠、工作，或手的肌肉明顯的萎縮，這時就建議及早進行外科手術治療。張昂傑表示，頸椎椎間盤突出而導致脊髓及神經根受壓是常見的退化性疾病，容易發生在老年人、長期做增加頸部負擔的粗重工作、骨質疏鬆症、受傷者都可能造成頸椎椎間盤突出及骨刺增生的風險。現隨著3C智慧型手機和平板的普及，低頭族增加。當頸部彎曲並一直維持同一個姿勢，頭部重量對頸椎椎體和椎間盤形成一定的壓力。長期下來很容易引起頸椎提早退化、椎間盤突出及骨刺增生。頸椎椎間盤突出的典型症狀，從頸部背面和肩胛骨的地方開始酸痛，感覺像落枕一樣，順著肩膀、手臂，到手指並產生麻痺刺痛感。隨著時間增加，狀況越來越嚴重，導致肌肉無力使不出力氣（抬手、舉東西），精細的動作（握拳，拿筷子，梳頭，扭鈕扣等）無法執行，甚至會發生患部肌肉萎縮不可逆的狀況。「頸椎手術很危險嗎？成功率大概多少？」醫師表示，這是病人最常詢問的問題，普遍大眾都保留錯誤的迷思，認為頸椎手術容易造成癱瘓風險，或留下嚴重的後遺症。現今隨著醫療技術、儀器（如顯微鏡，骨材）診斷工具的進步，雖然手術會有風險（如脊神經受損，脊髓液外滲，食道、氣管或聲帶受傷，骨融合失敗等），只要做好術前評估，上述的風險已經是微乎其微。醫生會從頸部前面劃開傷口，把頸部肌肉、血管、氣管和食道撥開，接著把椎間盤和位於上下節脊椎骨暴露出來。接著靠顯微鏡小心翼翼地把壓迫的椎間盤或骨刺切除，以達到神經減壓的效果。中間的空隙將植入移植骨或代替品（珠子），作為兩個脊椎骨之間的橋樑，以進行脊椎融合。病患術後3至5天便可出院，3至個月後，移植骨或珠子會與上下的脊椎骨融合成一塊堅實的骨頭，在這期間患者必須配戴頸圈，減少移植骨或珠子滑動，增加融合情形，病患也可以考慮植入「活動式人工椎間盤」，目前無健保起付，但患者術後不必戴頸圈，頸部活動也不會受到限制，也不易造成鄰近節退化的問題。
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2021-07-23 寵物.照顧指南
寵物知識+／我的鸚鵡為何不會說話？鸚鵡飼養入門必須知道的事
鑒於特殊寵物的照顧和疾病相關資訊大家比較陌生，本院方治閎獸醫師為大家分享一些鳥龜鼠兔等特殊寵物的相關知識，希望能提供一些照顧及飼養上的幫助。鸚鵡新手入門第一堂課：了解這個物種「方醫師，我想養鸚鵡，你有沒有建議養哪種鸚鵡?」「為什麼我養的鸚鵡都不會說話?」「飼養鸚鵡前有沒有需要先考慮清楚的點?」「從年紀多大開始養鸚鵡比較恰當?」這些是剛開始飼養鸚鵡的飼主很常問我的問題，首先我得先破除一個迷思「並不是所有的鸚鵡都會說話」。鸚鵡的學習說話的來由源自野生鸚鵡同一群體之間用來聯絡的特定叫聲，學習叫聲是為了彼此溝通，也代表兩件事，這是一種本能；同時，鸚鵡要認同你是同一群體才會模仿你說話。所以就算是你在旁邊放錄音帶放到卡帶都刮傷了，家中鸚鵡都不見得能學會說話。若想選擇學說能力較好的鸚鵡，我會推薦亞馬遜鸚鵡(個人經驗上黃帽的比較聰明)、非洲灰鸚鵡等，通常小型鸚鵡普遍學與能力不若中大型鸚鵡好。 選擇好種類後，有幾點考量用來評估是否真的已經準備好迎接新成員。首先，鸚鵡的叫聲通常是體型越大叫聲越大。雖然不會整天叫，但有些叫起來驚天地泣鬼神，就算你能承受，但家人鄰居能接受嗎?接下來破壞家具和衣物是一定會發生的事。你是否已經做好心理準備。最後，鳥類沒有膀胱，換言之，要訓練鳥寶定點上廁所幾乎是不可能的事，他們每十幾二十分鐘就會排泄，加上沒有儲存的空間(憋不住)，所以都是一根腸子通到底，這部分就需要特別去維護環境的整潔。以上幾點都是不管選擇何種鸚鵡前需要自我評估的事。 至於要從年紀多大的鸚鵡開始飼養比較適合，這部分就是因人而異，通常來說，我都會建議選擇已經會自己吃穀物的，雖然普遍認為親手餵奶可能比較容易親人，但還需要餵奶的鸚鵡有更多需要注意的事情，包括餵奶的溫度、頻率、鸚鵡平時的保溫、湯匙怎麼餵……等，當然到了厭奶期要開始轉換食物的時候又是一門大學問。總結的說，飼養鸚鵡要思考的是自己做好準備了嗎，能否接受以上我說的這些問題，不過鸚鵡還是有很多行為值得大家去了解探索，也祝福各位能找到符合自己需求的鸚鵡喔~本文經授權轉載自康莊動物醫院臉書，原文出處：鸚鵡新手入門第一堂課
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2021-07-22 癌症.飲食與癌症
「只要維持過往熱量，喝高蛋白粉就足夠？」癌友飲食5迷思
癌症治療期間常出現食慾不振、體力下降、疲倦等「食體倦」症狀都是體內發炎的警訊，許多癌友對飲食存有迷思，營養不良、免疫力不佳持續發炎，預後表現也與「炎值」息息相關，40個月存活期來看，炎值低患者，近7成可以存活超過40個月，然而炎值高患者，僅剩不到1成。基隆長庚醫院營養科林奕岑營養師說，其中最常見誤以為罹癌治療期間需要吃清淡，但其實治療期間需要適時補充肉類，保持體力，為了維持免疫力，人體需要大量生成白血球紅血球，蛋白質量也需要高一點。「清淡應該是治療完成後的飲食重點。」癌友營養迷思之一是「只要維持過往熱量，喝高蛋白粉就足夠」，但林奕岑說，癌友對於熱量、營養組成、抗炎EPA等需求都與一般民眾不一樣，所以只補充單一營養是不夠的，市售的高蛋白粉通常熱量較低，不符合癌症患者營養攝取。癌友飲食5迷思 1. 罹癌治療期間需要吃清淡治療期間需要適時補充肉類，保持體力，清淡應該是治療完成後的飲食重點。2. 只要維持過往熱量，喝高蛋白粉就足夠市售的高蛋白粉通常熱量較低，不符合癌症患者營養攝取，應採「高熱量、高蛋白」的飲食重點。3. 低醣飲食可以餓死癌細胞減少醣類攝取只會餓到正常細胞，造成體力不足無法繼續治療。4. 被親友勸服選擇超低醣類攝取的生酮飲食低醣類高脂肪會造成癌友食慾降低，不例癌症患者於營養素的充分攝取。5. 只要是Omega-3都可以抗發炎Omega-3是一種不飽和脂肪酸，主要含有兩種營養素EPA和DHA，各自功能不同。
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2021-07-17 新冠肺炎.專家觀點
疫情逐步降溫台灣何時開國門？ 何美鄉點出二大重點
台灣每日接種人數屢創新高，截至7月15日為止，疫苗覆蓋率已經達到19.14％，中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉於臉書發文指出，從英國接種疫苗以及自然感染率來看，50歲以上2劑疫苗才能達到100％抗體陽轉率，她指出，未來開國門需要注重二個方向，如何讓高風險及長輩接種率接近100％，以及兒童及青少年在無疫苗接種前提下，國人能否捨棄追求「零確診」迷思，換取可兼顧國家整體盡速復常的韌性競爭力。何美鄉分析英國的疫苗接種率與自然感染率，她指出英國曾大流行，自然感染率高，台灣只能靠施打疫苗以及維持防疫公衛措施，如勤洗手戴口罩，等到疫苗接種率達到滿意的程度，才比較有可能鬆懈。依照英國接種數據來看，50歲以上，一定要接種兩劑才有100％的抗體陽轉率，50歲以上的高接種率（3月底已達95％以上），是現在delta 病毒低重症率的關鍵因素，截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制alpha 的傳播，但完全無法遏止Delta的傳播。她指出，英國至今Delta株持續蔓延，主要以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗得年長者感染，並有極少數重症與死亡。既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高。或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益，台灣應該嘗試來爭取。AZ第一劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。針對英國自然感染率的分析，截至3月為止，英國成人至少有30％的自然感染率，這也是依英國Office of National Statistics 報告數據來推算。感染過新冠肺炎且康復的病人，在接種一劑疫苗之後，所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉表示，但是台灣幾乎沒有自然感染，因此疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國。因此台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實的追蹤疫苗施打後的整體效益，要如何進行，還得仔細策畫。至於未來台灣的國門何時可以開放，像是免除或部分鬆綁入境檢疫管制，都與疫苗接種率息息相關，尤其考慮控制Delta 病毒所需的高群體免疫門檻。她指出有兩大重點，第一是要如何讓高風險群族及年長者達到幾近100％的接種率，以降低重症的風險，仍是全民需要努力的方向。第二是兒童及輕少年在仍無疫苗接種的前提下，國人能否摒棄持續追求”零確診”的迷思，接受低重症率，以及難以避免的COVID─19疫情的防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。何美鄉表示，現在台灣第三級警戒是否降級，似乎應著眼現在台灣每日氣溫高於攝氏30度，已相當不利於病毒的生存與傳播，尤其現有微量殘餘的英國株，能造成大規模爆發的機率極低。而戶外也相對安全，開放並鼓勵國人多往戶外運動，是有利於健康的長遠之計。她呼籲，指揮中心現在應該就可以開始訓練國人，不再追求不切實際的「零確診」思維，大膽並智慧的降級，否則漫漫的防疫長路，將會民不聊生的沒完沒了，耗掉的是國家的競爭力。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防Delta病毒門檻高 專家：可嘗試疫苗混打
疫苗是否開放混打受關注，專家今天說，英國資料顯示預防Delta病毒門檻高，國外文獻證實AZ第1劑後打莫德納或BNT，免疫效果都有提升，可嘗試混打爭取可能有的較佳免疫效益。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉今天在臉書貼文分享英國國家統計局（Office forNational Statistics）去年12月14日至今年6月20日的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）相關統計。根據相關資訊，何美鄉指出，英國50歲以上一定要接種兩劑才能有100%的抗體陽轉率，而50歲以上的高接種率是現在Delta病毒低重症率的關鍵因素，且截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制Alpha病毒株的傳播，但完全無法遏止Delta病毒株的傳播。何美鄉說，至今Delta病毒持續蔓延，主要是以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗的年長者感染，並有極少數重症與死亡。她認為，既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高，或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益還是應該嘗試來爭取，像是AZ第1劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。何美鄉也提到，依英國國家統計局報告數據來推算，截至3月為止，英國成人至少有30%的自然感染率，而感染過COVID-19且康復的病人，在接種1劑疫苗之後所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉說，在幾乎無自然感染的台灣，疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國，台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實追蹤疫苗施打後的整體效益，包含如何進行、仔細策劃，主因是疫苗對重症的保護效益可能是來自於細胞免疫或記憶型B細胞。COVID-19本土疫情趨緩，疫情警戒是否降級受關注，何美鄉也提出看法。她認為，3級警戒延長對防疫獲利有限，應訓練民眾不再追求零確診，大膽降級，否則防疫長路恐耗掉國家競爭力。何美鄉也提到，鬆綁邊境入境檢疫管制與疫苗接種息息相關，還必須考慮控制Delta病毒所需的高群體免疫門檻，因此有兩個關鍵因素，包含如何讓高風險族群及年長者達到近100%的接種率，以降低重症的風險。以及在兒童及青少年仍無疫苗接種的前提下，民眾能否摒棄持續追求「零確診」的迷思，接受低重症率以及難避免的COVID-19疫情防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。
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2021-07-15 該看哪科.精神．身心
憂鬱症防治協會感謝阿滴與志祺 「成為支持憂鬱症朋友的那道光」
前日台灣網紅「阿滴英文」的主持人阿滴，上架了一支影片，分享他這一年多來關於憂鬱症的罹病、治療與復原經驗。希望這支影片能幫助許多罹患憂鬱症的朋友，並讓更多人能重視心理健康的議題。影片上架不到12小時，已有超過50萬人次點閱。阿滴在影片中提到他認為五個關於憂鬱症你應該知道的：1.憂鬱和憂鬱症並不一樣。2.憂鬱症病患並不是抗壓性差。3.憂鬱症病患無法控制自己的思考。4.憂鬱症會讓患者變遲鈍。5.憂鬱症是有機會改善的。他也給憂鬱症患者五個建議：1.聽醫生的話，按時服藥。2.改變對自己說話的方式。3.活在當下，不想過去和未來。4.要有耐心，給予時間。5.找到新的目標與成就感。百萬網紅「志祺七七」影片回應同時，他的好友另一位百萬網紅「志祺七七」，也分享另一支「陪伴憂鬱症我們能怎麼做」的影片。志祺建議憂鬱症的陪伴者能協助他們：1.停止反芻思考：像是協助他釐清狀況，幫他看到其他面向，或試試平常不會 做的事。2.協助建立成就感：像是嘗試多種簡單事物以建立成就感，協助他們記錄進度提醒成長。3.重建自信：像是透過別人的經驗故事，重新建立自信。志祺也提醒憂鬱症的陪伴者要小心避免態度太過強硬，並且不要一直把憂鬱症病患當病人，也要將他們當一般人看待。最後他建議現代人要建立多元成就感來源，而不會因為一個挫折就否定全部，把自己打垮。大坂直美退賽風波，得到其他球員與贊助廠商的支持聲援今年五月網球四大滿貫得主大坂直美在參加法網賽事前，公開表明她不會參加賽後記者會，之後她在首輪賽事獲勝後宣佈退出法網，並透露她從2018年的美網賽後，就一直深受憂鬱症所苦。這個消息震撼體壇，也引起許多討論。女將小威廉斯、男子球王喬科維奇等也表示支持。網球名將費德勒甚至呼籲各項賽事應設立官方窗口，以幫助那些在心理健康方面掙扎的人。同時贊助商Nike等也表示對大坂直美的勇氣表示肯定與支持。奧運23面金牌得主美國泳壇名將「飛魚」菲爾普斯就是憂鬱症患者。他形容2012年倫敦奧運後憂鬱加劇，「我那時不想游泳，連活下去都不想」。他現在致力於提倡大眾精神健康的認知，也分享他與憂鬱症奮鬥的過程。NBA暴龍隊DeMar DeRozan也承認自己有憂鬱症，經過他的行動倡議，讓NBA官方願意將球員心理健康視為重要的議題，並呼籲球員的心理問題不應是禁忌、不應是污辱標籤，尋求協助不應被視為弱者的表現。本月大坂直美接受時代雜誌封面專訪，標題就是 “It’s O.K. not to be O.K.” (「不正常也沒關係」)。她表示公開個人的精神健康問題壓力很大。但希望人們能夠對憂鬱症理解，「不正常也沒關係」 (It's O.K. not to be O.K.)， 「談論它也可以」(It's O.K. to talk about it.)。也就是說，大家不要歧視與排斥憂鬱症，承認它並不是恥辱，談論它也沒關係。成為支持憂鬱症朋友的那道光感謝阿滴、志祺拍攝影片分享有用且重要的經驗，名人的現身說法加上媒體正面的報導，擴充更多的影響力，有助於打破一些對憂鬱症的迷思與障礙。借用志祺在影片中最後所說的：「我們現在所遭遇到的挫折，會成為未來支持別人的那道光」。憂鬱症是如此普遍，阿滴、大坂直美、菲爾普斯、DeRozan、曾雅妮，也都曾有過憂鬱症。理科太太甚至因為支持憂鬱症的先生，自己也一度陷入憂鬱。英國哈利王子曾因母喪而沮喪酗酒，後來他尋求幫助，現在也投入心理健康倡議。當他們走過憂鬱，現在都勇敢地站出來分享他們的經驗，希望能幫助憂鬱症的病友。大坂直美在時代雜誌專訪中也提到「在隧道的盡頭通常都會有光」。同樣的每個人周遭都可能有憂鬱症的朋友，我們也可以像志祺、小威廉絲、喬科維奇與費德勒一樣，給予憂鬱症朋友理解、接納與陪伴，讓我們都能成為支持憂鬱症朋友的那道光。 Reference:我的憂鬱症 (阿滴分享)陪伴憂鬱症 我們能怎麼做 (志祺七七分享)(時代雜誌）"Naomi Osaka: 'It's O.K. Not to Be O.K.' | Time"
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2021-07-14 該看哪科.骨科．復健
吃鈣片、喝大骨湯助骨折復原？骨折怎麼吃才對？醫教飲食正確觀念
骨折除了遵照醫囑治療、復健，究竟恢復期怎麼吃、吃什麼才對？其實，骨折後不僅需要補鈣，磷、鎂與膠原蛋白等也是構成骨骼相當重要的營養素，保持均衡飲食是幫助骨頭癒合的關鍵。不過，許多人有骨折後不能吃香蕉、鴨肉、糯米等食物，還有要多吃珍珠粉、鈣片、大骨湯等食補幫助復原等迷思，這些說法可信嗎？ 骨折恢復期飲食迷思 補充營養品應諮詢醫師 衛生福利部臺南醫院骨科李佳龍醫師說明，香蕉營養豐富，對骨折病患是很好的食物，有些人擔心豐富的鉀離子會造成高血鉀，其實，只要是腎功能正常，食用適量並不會造成高血鉀或引發抽筋。鴨肉富含蛋白質、鐵質、維生素等營養素，仍可正常攝取。 不過，並非任何食物都能放心吃，尤其術後臥床期或行動受限期間，建議暫停食用易脹氣的牛奶、產氣性食物或糯米等難消化食物，避免造成不適，待恢復穩定後，即可繼續食用。 此外，恢復期間，老一輩民眾喜歡用大骨湯補骨，熬煮時，釋放到湯中的鈣質有限，建議以牛奶、黑芝麻等天然食材補充。食藥署提醒，食用營養補充品前，應先諮詢醫師，特別是鈣片，攝取過量可能造成高血鈣、便秘、結石等副作用。 6大類食材助復原 避免3大地雷 李佳龍醫師建議，最好的是6大類食物均衡攝取，例如喝牛奶可補充豐富的鈣質與蛋白質，提供骨折癒合材料；五穀雜糧類含有各種維生素，能維持身體良好吸收與代謝；豆魚蛋肉類可補充蛋白質，提供人體製造膠原蛋白的原料；蔬菜、水果含有豐富維生素與礦物質，尤其是富含維生素C的芭樂、柳丁等，能幫助膠原蛋白合成、促進骨痂生成；而堅果類含有維生素K，能幫助鈣質沉積，促進成骨作用。 李佳龍醫師提醒，過量的咖啡因、碳酸飲料會影響鈣質吸收，抽菸或二手菸也會影響骨折癒合，應盡量避免。此外，需額外補充維生素D者，應諮詢醫師，或透過曬太陽、攝取鮭魚及黑木耳等食材補充。 正確固定與復健 避免激烈活動 李佳龍醫師表示，保持飲食均衡，幫助骨折癒合，良好的固定與復健也相當重要，骨折傷處通常會以石膏、植入骨釘、骨板等方式固定，只要妥善固定，後續復原會更順利，而正確復健能提升肌肉力量與關節活動，促進骨頭癒合。 尤其骨折後1至2年，看似癒合的骨頭仍處在重塑的新陳代謝期，骨頭強度可能尚未恢復如受傷前，可以嘗試溫和運動，有助提升癒後的骨頭強度，盡量避免激烈活動。 《延伸閱讀》 ．手指吃蘿蔔乾是什麼？手指挫傷勿搓揉！醫教PRICE自救 ．【名家專欄】喝牛奶能防骨折？一次看懂乳製品7大迷思！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-11 該看哪科.泌尿腎臟
翻轉角色／腎友施打疫苗 保護自己也珍愛家人
以往洗腎患者因長時間透析，體能較為虛弱，多數是被家人照顧的對象。但腎友若能接種疫苗，降低感染病毒的風險，在多數人仍未順利接種疫苗之時，反過來保護家人，翻轉角色。透析病患 可就地施打疫苗「減少感染嚴重度、降低傳播力、降低重症是接種新冠疫苗的目的，也是疫情最終解決方案。」台中榮總小兒感染科主任陳伯彥說。台灣在新冠疫苗採購供應及自行研發未及供應的窘境下，將高風險的長者及洗腎病患等列為優先接種對象。並且考量腎友減少至大型接種場所染疫的風險，可於診所╱洗腎機構施打，台灣的這項措施超前美國，對洗腎病患就地施打疫苗的方便性決策超前部署。「為什麼洗腎病患特別需要受到防護？」因為（血液）透析病患每周必須接受3次療程，且無法拖延，相對增加群聚染疫的風險，病患若不幸染疫，導致重症甚至致死風險較一般人高，致死率約20-30%，也就是每4位染疫就至少一位嚴重到危及生命。因此腎友「避免染疫」才是最主要的考慮，尤其在家庭群聚案例增加時，洗腎病患施打疫苗保護自己的同時，也等於給照顧的家人一道安全罩。「腎友有疫苗就快施打，利多於弊」。陳伯彥說，接種疫苗所產生的抗體量，是自然感染所產生抗體的八倍，且疫苗使用的病毒經過設計、試驗證實不具有細胞毒性，可以安心接種。兩類腎友 先暫緩打疫苗但有兩類腎友先別急著施打疫苗。第一種是剛完成腎臟移植的患者，因後續需要服用免疫製劑、抗排斥藥物，建議等移植後三個月再接種，這時免疫功能恢復，較能誘發較高抗體量；或是採取「保護自我」的方式，宅在家減少被病毒感染的機會。第二種不建議施打的族群是有血小板低下的腎友，若血小板數量低於3到5萬，有出血的可能，最好等血小板數值穩定後再打疫苗。疫苗接種後身體多少會出現不適症狀，因此施打後應留在現場觀察30分鐘再離開。陳伯彥表示，常的副作用如接種部位紅腫、發燒、疼痛等，通常第二劑的反應會較第一劑明顯，可以多喝水（腎友適量）、接種前服用維他命來改善。若身體持續不適，建議可服用非類固醇止痛藥物，發燒時適度使用退燒藥。破除疫苗迷思 應盡速接種他建議接種疫苗之前可預先暸解，例如發現出血點、瘀青、疼痛時，應至醫院家醫科或特別門診尋求適當的診療及處置。台灣腎臟醫學會為了幫助台灣九萬多名洗腎病患以及照顧家屬，努力為腎友爭取到疫苗施打優先順位的第五類；台灣基層透析協會於6月份舉辦「COVID-19疫苗接種線上研討會」，由理事長---台北安德診所楊孟儒院長主持，邀請重量級講者台中榮總兒童感染科陳伯彥主任主講「洗腎病患COVID-19疫苗接種的必要與迷思」，破除施打疫苗的各項迷思。台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，從全球疫情趨勢來看，COVID-19變種病毒一直變化中，疫苗效果和副作用報告陸續出現，疫情之下，醫師對哪些病患應盡速施打COVID-19疫苗有共識，呼籲民眾勿受不實資訊或因近期長者死亡案例影響施打意願。也盼望透過研討會讓大家對疫苗接種有更完整的認識，即使近日疫情趨緩，但這是防疫升級下的結果，還不是疫苗施打的結果，顯見平時做好防護措施更為重要，民眾也要做好新冠恐成日常的心態準備。
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2021-07-10 該看哪科.腦部．神經
破除止痛藥迷思！市面上偏頭痛藥那麼多種，該吃哪一種？ 醫師教你正確吃
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。一般來說 ，輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療:(1) 易克痛或加非葛 ▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。 另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 偏頭痛或叢發性頭痛專一的止痛藥 ▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然需要醫師評估 ▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。(4) 英明格/羅莎疼是處方用藥 ▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。 (5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆 ▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。 (6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天 ▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。 (7) 頭痛千萬不要忍痛不理會 ▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因 ▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。 可能是吃得不夠快、狠、準。 可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。 可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標(1) 頭痛治療的重要目標：穩定腦神經血管系統 ▶ 最重要的是長期頭痛的治療不是只有止痛，更重要的是要穩定腦神經血管系統。 (2) 避免頭痛慢性化 ▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是要避免頭痛慢性化。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗預約上線 已有逾160萬人登記
新冠肺炎疫苗施打意願登記與預約系統前天上線，累積至昨天傍晚五時，已有一六三萬人登記，反應熱烈，但也被譏為「全國線上問卷調查」，並不具預約施打功用。指揮官陳時中說，「會增加大家的麻煩，但也沒有辦法。」先登記意願，日後施打才會比較精確。蔡英文總統六月一日於臉書宣布，唐鳳正著手規畫疫苗施打預約系統，但各縣市政府之前都不知道系統何時上線，紛紛自力救濟，自創登記平台。台南市政府與民間公司合作，研發疫苗預約系統ＬＩＮＥ「台南打疫苗」，市民可直接透過ＬＩＮＥ，輸入生日及身分證字號登記，或透過電話預約，前天下午已啟用。雲林縣斗六市公所也自行研發線上疫苗注射預約系統，今天上午八時開放民眾上網預約。兩地首長都強調系統雖與中央不同、但不衝突。台北市長柯文哲昨透露，周日曾與唐鳳視訊，他問唐鳳，為何系統不疫苗開打就上線？唐鳳回說「跟很多縣市都已討論過，六十五歲開打再上線」，柯當場反問唐鳳，怎沒跟北市討論？結果唐鳳一臉尷尬，柯才回「好啦，不為難你，你是技術幕僚。」許多完成登記的民眾質疑，上網登記後還必須收到簡訊，才能預約施打，究竟何時才打得到？陳時中表示，若無先行意願登記，就難以估算施打對象群、疫苗種類、疫苗接種站，後續施打就容易造成混亂。該套系統開放對象為九至十類族群，包含罕病、重大傷病者、高風險慢性疾病、肥胖等，不少民眾抱怨，規律服用降高血壓藥物，卻無法登錄。陳時中解釋，這次造冊名單包括，一年內有重大疾病、慢性病就診紀錄及代號者，還會看是否有特殊情形。陳時中說，「各大類族群我們都很尊重，但疫苗分配是很困難的事情，對於第七類人員有考慮空間，但沒打算把範圍擴大，希望按照年齡次序施打。」前疾管局長、陽明交大公衛所兼任教授張鴻仁認為，指揮中心需改變「年齡迷思」，等六十歲以上長者打完後，應先擴大的是「第七類」中計程車、客貨運司機，市場攤商賣場或餐飲業者等與維持社會運作必須、工作有高接觸風險的民眾。
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2021-07-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
張鴻仁籲改變「疫苗接種年齡迷思」 接觸高風險優先
日本提供113萬劑疫苗、我國自購62劑疫苗陸續到貨，若屆時長者打氣不佳，指揮中心將往下開放年齡層接種，加快施打速度。前疾管局長、陽明交大公衛所兼任教授張鴻仁認為，指揮中心需要改變「年齡迷思」，等待60歲以上長者接種完後，應該先擴大的是其他縣市的「第七類」中計程車、客貨運司機，市場攤商賣場或餐飲業者，工作高接觸風險的民眾。提升運輸業從業人員執業安全，第七類對象中，台北市、新北市、基隆市及桃園市等4個疫情較嚴重地區的計程車、汽車貨運業、汽車路線貨運業駕駛司機及平台外送員等陸續接種疫苗。針對AZ疫苗年長者出現緩打朝，指揮官陳時中日前於記者會表示，下一波會馬上做意願調查，看看哪些疫苗沒人打，若有剩餘會拿出來往下開放（年齡），沒道理放在那裡等。「按年齡往下打的想法需調整。」張鴻仁今天表示，醫護、長照高風險族群打完疫苗後，施打疫苗須考量，誰的風險比較高？年輕人風險相對低，但以急迫性而言，被迫要接觸群眾的人，像是無法遠距上班的員工，包含送貨員、司機，與管理員等等。他認為，接種疫苗不要再用年齡來分，60歲以上長者接種完畢後，該思考不工作沒收入、藍領階級，與維持社會運作必須的民眾，緊接著微解封到來，餐廳業者、服務員風險比又更高；至於其他的人能夠躲在家、身體狀況允許者只好再等一等。
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2021-07-07 新聞.元氣新聞
疫情下的慢性病、復健、心理問題怎麼辦？WaCare 遠距線上諮詢免費體驗 7日起預約
新冠肺炎疫情進入群聚高峰，許多民眾擔憂醫院安全不敢回診，儘管遠距醫療已擴及慢性病患者，但礙於步驟重重，使用人數受限。大家的需求我們聽到了，聯合報與健康遠距平台WaCare自12日至18日限定期間，在元氣網推出「防疫零距離醫師給你問」，不需下載軟體，使用更簡單，權威專家開視訊與民眾面對面，免費讓你問，這也是國內第一個以遠距諮詢輕體驗服務大眾的健康網站，7日起接受線上預約。☛請按此立即預約：https://pse.is/3kcvuy此次「防疫零距離 醫師給你問」為公益性質，獲得五大領域權威專家群響應，每一位都是門診超搶手的專家，將鎖定的諮詢主題囊括疫情期間民眾最常發生的疑問，共釋出40小時，每次採取一對一諮詢。黃金專家陣容包括：●胸腔醫療專長的愛林醫療機構總院長朱柔澍 - 負責回覆接種新冠疫苗的各項迷思、不良反應釋疑（點擊了解更多醫師朱柔澍諮詢細節）。●中醫權威陳旺全 - 說明防疫茶以及中醫方法如何發揮抗疫（點擊了解更多中醫師陳旺全諮詢細節）。●芝山診所醫師余儀呈 - 傳授靜心解憂（點擊了解更多醫師余儀呈諮詢細節）。●復健醫學會理事、復健科醫師毛琪瑛 - 教大家宅在家運動提升免疫力，對象包括一般居家辦公者、照顧者以及需長期復健的中風患者等（點擊了解更多醫師毛琪瑛諮詢細節）。●諮商心理師公會全聯會理事、心理師葉北辰 - 緩解長期居家造成親子、夫妻衝突的壓力（點擊了解更多心理師葉北辰諮詢細節）。余儀呈指出，自疫情爆發以來，民眾怕被染疫、排不到疫苗、打針的副作用等，造成壓力上升，惡性循環導致生病，建議因疫情情緒低落、焦慮煩惱、睡眠障礙、胃食道逆流、血壓異常或自律神經失調者，可以透過「遠距諮詢輕體驗」，學習靜心技巧。毛琪瑛表示，目前許多人居家辦公、家中長者也多足不出戶，長時間的久坐、姿勢不良、沒運動，一個半月下來，發生肩頸痛、腰痠背痛、甚至坐骨神經痛的人愈來愈多。其實，不論是一般人或是長者、照顧者及復健的中風病人等宅在家，建議可以做「造橋」、「對坐手拉手」等輕運動，有助於緩解痠痛、提升免疫力。葉北辰則建議想要預約遠距諮詢輕體驗的民眾，也要做好兩大準備，一是想清楚想要解決的目標為何？二是希望造成什麼改變？才能在短時間內達成目標。「防疫零距離 醫師給你問」將於7日起開放線上預約，專家則於12日至18日提供正式諮詢服務，由於諮詢時段搶手，若此次未能順利預約到五大專家，元氣網另外提供其他可接受線上諮詢的專家選擇。※想了解更多如何預約遠距諮詢及專家時間表，請至元氣網活動專區
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2021-07-07 名人.朱柔澍
醫師給你問／排不到疫苗 先打哪些疫苗可防重症？ 快預約遠距諮詢， 醫師免費給你問
疫苗預約系統正式上路，接種新冠肺炎的年齡層有望逐步調降，日本追贈113萬劑AZ疫苗，民眾有許多疫苗疑惑待解，例如排不到疫苗，先打肺炎鏈球菌疫苗、百日咳也可以防疫嗎？病毒除了喜歡找長者等脆弱族群，年輕人比較不容易染疫嗎？聯合報與WaCare聯手於元氣網推出「防疫零距離 醫師給你問」7/7 開放線上預約，邀請到小兒胸腔科專家-愛林醫療機構總院長朱柔澍解惑疫苗的各項迷思，與預約民眾一對一遠距諮詢。朱柔澍指出，高齡長者是染疫高風險族群，根據統計，75歲以上長者若罹患新冠肺炎，死亡率高達22%。但年輕族群別對新冠肺炎掉以輕心，年輕人雖然抵抗力強，但部分年輕患者痊癒後，出現容易疲勞、肺纖維化、記憶力衰退以及腦神經疾病等不可逆的後遺症。家裡老人有三高慢性病，擔心打疫苗有副作用，怎麼辦？☛快按此問專家，免費諮詢僅12名：https://bit.ly/3wh4UM2尚未排到接種順序的民眾，朱柔澍建議可以先施打肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗、流感疫苗預防呼吸道疾病，其中肺炎鏈球菌好發於嬰幼兒及65歲以上長者，高危險族群可考慮接種，多一道保護力，施打要間隔14天，有效發揮作用。要特別注意的是，這三種疫苗並非預防染疫，而是減少新冠肺炎併發重症的機率，防疫根本還是在於施打新冠疫苗。「施打疫苗絕對利大於弊」朱柔澍建議，民眾施打疫苗的前幾天保持正常作息，不要熬夜、喝酒；施打當天放鬆心情，施打後30分鐘內停留觀察。一般民眾的疫苗副作用主要會有現頭痛發熱、局部紅腫、硬結等症狀，免緊張，7天之內都會自行緩解。若頭痛不適，才服用退燒藥，切記剛打完疫苗千萬不要揉施打點，只要輕微按壓，以免破壞吸收、抗體產生不足，甚至不良反應更劇烈。近日AZ、莫德納疫苗陸續到貨，民眾觀望或取消AZ疫苗預約，朱柔澍表示，不要有「疫苗選擇」的迷思，無論是mRNA、腺病毒載體、重組蛋白等技術，都能激發人體產生免疫防護力，孕產婦則以接種mRNA疫苗為佳，高齡年長者或身體極度虛弱，請與醫師討論是否施打。☛點擊了解如何免費預約愛林醫療機構總院長朱柔澍遠距線上諮詢服務。
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2021-07-05 該看哪科.泌尿腎臟
腎友施打疫苗翻轉角色 保護自己珍視家人
大疫之下，世界秩序一夜翻轉，混亂之中，我們面對未知，難免恐懼、擔憂，但民眾自律依舊，在生活中落實維持社交距離、戴口罩、隨時使用快乾酒精洗手液與自主健康隔離，悉心如實地配合執行各項防疫工作，但同時期待著疫苗能即時供應接種，保護自己與家人，因著這共同目標，當全民70％以上施打疫苗，達到群體免疫的那一日，將迎來疫後正常新日常。「減少感染嚴重度、降低傳播力、降低重症是接種新冠疫苗的目的，也是疫情最終解決方案」，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥說。台灣在新冠疫苗採購供應及自行研發未及供應的窘境下，將高風險生命危險及群聚感染的長者及洗腎病患等列為優先接種對象。並且考量腎友減少至大型接種場所染疫的風險，可於診所/洗腎機構施打，台灣的這項措施超前美國，對洗腎病患就地施打疫苗的方便性決策超前部署。以往洗腎患者因長時間透析，體能較為虛弱，多數是被家人照顧的對象。但腎友若能接種疫苗，降低感染病毒的風險，在多數人仍未順利接種疫苗之時，反過來保護家人，翻轉角色。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）官網指出，美國總統拜登三月宣布和透析診合作，為洗腎病患與醫護人員施打疫苗，資金來自一項百億美元計畫。裏頭開宗明義解釋道「為什麼洗腎病患特別需要受到防護？」因為（血液）透析病患每周必須接受3次療程，且無法拖延，相對增加群聚染疫的風險，因此接種疫苗對保護病患與醫護人員相當重要。根據同份資料指出，洗腎病患若不幸染疫，導致重症甚至致死風險較一般人高，致死率約20-30%，也就是每4位染疫就至少一位嚴重到危及生命甚至死亡。「腎友有疫苗就快施打，利多於弊」。陳伯彥說，接種疫苗所產生的抗體量，是自然感染所產生抗體的八倍，且疫苗使用的病毒經過設計，經過試驗證實不具有細胞毒性，可以安心接種。國外還針對罹患過新冠肺炎的洗腎病患研究顯示，就算接種疫苗後，體內抗體會逐漸降低，但未來還會施打第二劑，甚至不排除接種第三劑，這些都有助於增加抗體，避免病患墜入重症憾事。依照研究顯示，一般民眾感染後病毒會侵犯腎臟、血液，觀察住院的重症患者，腎臟功能會快速變差，何況洗腎病患原本的腎臟狀況就不佳，「避免染疫」才是最主要的考慮。尤其在家庭群聚案例增加之時，洗腎病患施打疫苗保護自己的同時，也等於給照顧家人多一道安全罩。兩特殊族群先保護自我 再打疫苗但有兩類腎友先別急著施打疫苗。第一種是剛完成腎臟移植的患者，因移植器官的患者後續需要服用免疫製劑、抗排斥藥物，建議等移植後三個月再接種，這時免疫功能恢復，較能能誘發較高抗體量；或是採取「保護自我」的方式，宅在家減少被病毒感染的機會。第二種不建議施打的族群是有血小板低下的腎友，若血小板數量低於3到5萬，有出血的可能，最好等血小板數值穩定後再接種疫苗。新冠疫苗目前在台灣有AZ疫苗及莫德納疫苗，國際則還有輝瑞BNT、嬌生等廠牌。台灣已完成二期臨床試驗的重組蛋白新冠疫苗，亦有望完成審查，提供接種。目前上市的新冠疫苗類型分為三種型態，mRNA、腺病毒載體、次單位蛋白。至於中國的滅活病毒疫苗，有多方的疑慮，目前無法提供接種。第一種，mRNA疫苗：如莫德納、輝瑞，打進體內後病毒會先刺激人體免疫細胞製造棘抗原，後續再產生抗體。 第二種，腺病毒載體疫苗：以不同的腺病毒當載體（黑猩猩腺病毒、Ad5及Ad26），如牛津AZ疫苗、嬌生（J&J-Janssen）疫苗，打進人體後會刺激人體免疫細胞製造抗體，產生的效果也類似mRNA疫苗。第三種，次單位蛋白疫苗：如諾瓦瓦克斯、高端、聯亞，是直接將重組(修飾)的棘抗原打進人體，直接一道程序提供抗原幫助人體產生抗體。預先演習副作用處理 減少焦慮疫苗接種身體多少會出現不適症狀，因此接種疫苗後應留在現場觀察30分鐘再離開。陳伯彥表示，常見的副作用如接種部位紅腫、發燒、疼痛等，通常第二劑的反應會較第一劑明顯，可以多喝水（腎友適量）、接種前服用維他命來改善。若身體持續不適，建議可服用非類固醇止痛藥物，發燒時適度使用退燒藥。至於民眾普遍關心的「過敏性休克」及過敏反應（mRNA略多）以及瘀青、血栓（腺病毒載體的AZ/Janssen疫苗略多）等副作用，較可能發生在免疫力較強的女性身上。他建議接種疫苗之前可預先暸解，例如發現出血點、瘀青、疼痛時，應至醫院家醫科或特別門診尋求適當的診療及處置。台灣腎臟醫學會為了幫助台灣九萬多名洗腎病患以及照顧家屬，努力為腎友爭取到疫苗施打優先順位的第五類；台灣基層透析協會於6月份舉辦「COVID-19疫苗接種線上研討會」，由理事長-台北安德診所楊孟儒院長主持，邀請重量級講者台中榮總兒童感染科陳伯彥主任主講「洗腎病患COVID19疫苗接種的必要與迷思」，破除施打疫苗的各項迷思。台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，從全球疫情趨勢來看，COVID19變種病毒一直變化中，疫苗效果和副作用報告陸續出現，疫情之下，醫師對哪些病患應儘速施打COVID19疫苗有共識，呼籲民眾勿受不實資訊或因近期長者死亡案例影響施打意願，也盼望透過研討會讓大家對疫苗接種有更完整的認識，即使近日疫情較為趨緩，但這是防疫升級下的結果，還不是疫苗施打的結果，顯見平時要做好防護措施更為重要，民眾也要做好新冠恐成日常的心態準備。
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2021-06-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「天災」難料、「人禍」可躲：與新冠疫難共存一年的雜感
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。去年年初，當武漢封城，千餘萬人口被強制隔離的時候，少數明眼人或已感覺到「山雨欲來」，東亞以外的世界，卻仍懵懵懂懂，幾無防備。不久疫情在美國東西兩岸併發，急速蔓延，這才發現舉國各地的公衛系統支離破碎，面對來勢洶洶的疫情，完全無力招架。物資短缺、民眾缺乏共識加上政府決策的搖擺不定，導致最基本、最有效的「檢測—追蹤—隔離」政策無從開展。等到疫情發展到醫院人滿為患、急診及加護病房一床難求的時候，病毒已無從根除，只好以延緩其擴散為目標，關閉學校、餐廳、遊樂場所，控制公共交通工具的使用，鼓勵居家工作。這種半強制、半自發的隔離政策，經過一年有餘，民眾的忍耐及經濟的蕭條已達極限。因而儘管病毒持續蔓延，美歐各國已陸續開放，寄望的是已感染人數的增加，加上疫苗的逐漸普及，帶來足夠的群體免疫力。經過這一整年整個社會的幾近停擺，三至四千萬人染病（大於10%）、六十萬人（0.2%）死亡之後，大多數人居然還能謹守崗位、盡己之力；醫護人員不屈不饒、鞠躬盡瘁；救護車日夜加班；米糧蔬果照常收成運送；郵件遞送，更加有效；賑災濟貧的組織，紛紛出現。凡此種種，在在顯示美國這極端個人主義與資本主義的國家，還是有她的韌性與自助助人的優良傳統。但是這ㄧ年的動盪對個人及群體的影響，的確是非常的巨大。生離死別、自由的剝奪，導致許多人身陷於無端的恐懼、憂鬱、躁動不安。酗酒、家暴、自殘等等，層出不窮。滿天的謠言，加上有心人士的刻意煽動，引發更多的族群抗爭。街頭暴力、隨機殺人的事件，更使舉國陷於長期的混亂、恐慌。疫情起伏影響人心，人心的波動影響行為、行為影響疫情（拒絕、反抗帶口罩、洗手及保持距離的規定、搶購囤積、隱匿病情、私自聚會等），造成惡性循環。拜兩個世紀以來公衛、醫療知識與制度的突飛猛進之賜，我們常不免誤以為感染疾病已成明日黃花，「理應」絕跡，更遑論大流行。因此新冠病毒的到來，猝不及防。很多人拒絕相信其危險性，更多的人惶惶然有如面對世界末日。其實包括「病毒」的微生物永遠會是世界的一部分。它們與人類的關係，淵遠流長，絕大多數是共存共榮。就因如此，人類基因體內才會有那麼多遠古鉗入的微生物基因，有些甚至成了我們賴以生存的要件，例如粒線體（mitochondrion），細胞內的「能源工廠」；我們每個人內外全身，也有無數不僅無害，甚且有益健康的微生物。然而不同的動物所「習以為常」的微生物各自不同，一旦生態改變、或貪食野味，我們的身體接觸「素不相謀」的微生物的機會大增。它們在新的宿主體內得以肆意繁殖、破壞，免疫力低下的老、病人群，首先遭殃。另一方面，某些「正常人」的免疫系統又可能過度反應，「焦土作戰」、兩敗俱傷。新冠病毒之所以可怕，一部分正是它的「新」。它所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。這看似「弔詭」的關係，其實更適用於檢驗我們對疫情的反應。警覺不足與過分警覺，都會增加疫情對我們的危害。在這兩者之間，如何拿捏，在個人及社會層面上，正是我們最大的挑戰。警覺不足，如一年前的美國及最近的印度、巴西，門戶洞開，病毒長驅直入。過度警覺，過分擔憂，為了「不怕一萬，就怕萬一」而竭力追求零機率、絕對安全，則如杞人憂天，導致精疲力竭、灰心喪志，甚而怨天尤人、互相攻訐、自相殘殺。新冠病毒是「天災」。因恐慌而自我設限、寸步難行，或藉端洩憤於他人，則是「人禍」。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。當然，害怕就是害怕，我們的情緒，常常不服管教。但是我們還是可以從認知與行為的層面著手，接受這世界上沒有「萬無一失」的保證之事實。我們唯有「竭盡所能」，以最適合自己的方式，去面對恐懼。這場「天災」顛覆了我們一向習慣的生活，適應自非易事。但是「窮則變、變則通」，它或許也有可能帶給我們一個調整腳步與方向的機會。比如說許多公司、機構這一年因疫情不得已而讓許多員工在家工作，卻發現他們的效率反而更好；也有人則因隔離在家而發現自己潛在的才能，諸如廚藝、園藝、歌唱、寫作等等；有的人也許「日理萬機」，疏忽了親情關懷，現在才終於找到時間。這些想法，也許會被批評為阿Q精神，但是更可能成為「塞翁失馬，焉知非福」的一個實例。疫情再下來如何發展，沒有人可以預料。在疫苗還沒有普及，尚未達到群體免疫的目標之前，危機當然還會一直存在。可知的是，唯有健全公衛體系，有效執行「檢測—追蹤—隔離」政策，才能阻斷病毒的傳播到最低的程度。當然，新冠病毒已是全球的考驗，除非全世界各地都盡快得到有效疫苗的保護，否則不是如1918年「西班牙流感」大流行，最後以犧牲數千萬人命收場，就是病毒演化成不斷出現比較不具殺傷力的新變種，與一般流感混雜，年年捲土重來。不論結局如何，我們唯有繼續期待全球的有識之士認真尋找人類與自然環境（包括人與微生物及人與其他動物）的平衡點，也寄望舉世的華人不再貪食野味、不再輕信「食補」的迷思，庶己得以減免「新」新冠病毒的威脅。我們也必須持續保持警覺，維護健全的公衛體系、偵測機制及緊急應變的能量與基礎（如防疫器材的儲備、疫苗的研發、民眾的有效宣導方式等）。「病毒」及其他微生物，是敵亦是友，我們在個人、地區與全球的層面，都需要正視、尊重它們，才有可能繼續與之「共存共榮」。
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2021-06-22 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】小藥師健康營養資訊：糖尿病應多攝取維他命提升免疫力？藥師這樣說
「糖尿病患者更容易感冒和罹患其他疾病嗎？」其實這是一個迷思。患有糖尿病，不會提高罹患感冒或其他疾病的機率，但是，任何疾病都可能使糖尿病更難控制，更容易出現嚴重的併發症。這也是為何美國政府鼓勵糖友要定期施打流感疫苗的主要原因。 以感冒/流感來說，若人體的免疫系統能正常發揮，免疫力就是最好的感冒藥。免疫系統的維護，除了飲食、運動、舒壓跟作息，還有微量營養素，也就是維生素跟礦物質。兩者皆人體無法自行合成，需要透過飲食攝取獲得，且對構成人體組織、維持人體正常生理機能運作和新陳代謝都有很密切的關係。(延伸閱讀：腎臟不好的糖友怎麼吃？3個小技巧攝取低蛋白飲食又兼控血糖)根據國民健康署102-105年的國民營養健康狀況調查報告顯示，國人普遍熱量攝取過多，微量營養攝取不足，尤其是容易缺乏蔬菜水果的外食族、營養需求較高的老人小孩、某些疾病患者，更需要補充每日所需的維生素與礦物質，也就是綜合維他命。 綜合維他命補充無法預防或改善疾病，而是藉由補足飲食中缺乏的微量營養素，達到讓人體代謝跟免疫功能正常發揮的角色。 那是否需要找糖友專用的綜合維他命服用呢？不一定，仍須以每位糖友的狀況跟需求去選擇與搭配。建議除了糖友專用綜合維他命之外，也可以用一般的綜合維他命搭配想增量的維生素，一網打盡身體需要的營養素。 糖友維生素小筆記：-維他命A：跟製造胰島素的細胞有關，但小心過量-維生素D：跟胰島素抗性有關聯-維生素C&E：維持人體免疫與代謝機能-維生素B12&B1： 有些降血糖藥物會消耗體內B12的含量，特別是有周邊神經炎的糖友要多補充-礦物質：鈣、鎂（胰島素抗性有關）、鋅（成人普遍缺乏）、碘（維持代謝有關，有甲狀腺疾病者，須諮詢醫療人員後食用）-其他：針對眼睛黃斑部保養的糖友，則可補充葉黃素、玉米黃素、蝦紅素（又名蝦青素或藻紅素） 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵，立刻加入：https://bit.ly/3tBiFFg【加入會員，訂閱電子報】https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=243【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-22 養生.聰明飲食
吃雞蛋增強免疫力，一天要吃幾顆？蛋殼顏色影響營養價值？專家揭正確觀念
臺灣疫情升溫，在等待打疫苗的同時，顧好自身免疫力還是長久之道。國際免疫營養學會(International Society for Immunonutrition, ISIN)於2020年發出聲明，建議飲食要吃得多樣化、吃得均衡，這樣才能支持免疫功能；英國肯特大學2016年發表於《American journal of lifestyle medicine》期刊的研究指出，均衡飲食是增強免疫力並降低感染風險最務實的方式之一。營養攝取均衡 避免沉默性缺氧致命食品營養中心許惠玉主任表示，防疫期間不能只是把自己關在家裡，更要特別注意飲食多樣化、攝取足量的營養素。若不幸染疫，免疫系統清除病毒時會促發炎因子、過氧化物質、細胞激素大量釋放，一旦無法平衡控制，常會造成「免疫風暴」或「沉默性缺氧」（快樂缺氧）等重症致命狀況。顧好免疫力 優良蛋白質為首要因人體抗體主要是由蛋白質構成，若想要顧好免疫力，充分攝取優良蛋白質是非常重要的。許惠玉指出，雞蛋是臺灣最常見的優質蛋白質來源之一，除了含有豐富蛋白質，蛋黃中也含有豐富的維生素A、B1、B2和鐵、磷等礦物質，同時也是經濟實惠的營養食物。蛋殼顏色差異不影響營養 主要是母雞品種不同坊間常看到白色或褐色蛋殼的雞蛋，其實蛋殼顏色差異是由於母雞品種不同，褐殼蛋與白殼蛋的營養成份並沒有差異。許惠玉亦額外說明，蛋黃顏色，除了品種遺傳的因素外，主要是飼料中所含色素成分多寡造成，營養成分差異不大；只要是健康雞生產的蛋，營養成分均相似。   雞蛋含有卵磷脂 有助降低壞膽固醇大家待在家裡的時間變多，活動的時間變少，除了腰圍容易多一圈外，也易產生三高的狀況，有些人也可能會擔心雞蛋含膽固醇的問題，事實上這幾年國際間已有許多研究證實，雞蛋含有卵磷脂，可使壞的膽固醇(LDL；低密度脂蛋白)降低；建議一般人平均每天可以吃一顆蛋。雞蛋保存要注意 烹煮前務必清洗乾淨非必要不外出，若有採買物資的需求，最好一次購足量，減少外出頻率。雞蛋也可以一次採買大量，但須注意保存雞蛋的原則：一般傳統市場的常溫蛋：可以直接置於陰涼處保存，約可保存7～10天；若要置於冰箱保存，應先用乾布擦掉雞蛋表面粉塵再放入冰箱，最好不要先清洗再冷藏，因為用水清洗反而會破壞蛋殼上的保護膜，導致雞蛋變質，縮短保存期限。超市的盒裝冷藏蛋(非洗選蛋)：應置於冰箱保存，並注意保存期限標示。洗選蛋：可直接放冰箱冷藏。 從雞蛋產生出開始計算，生鮮雞蛋在室溫可以保存約1個月，在夏天等炎熱的天氣保存期限較短，但存放在冰箱可以延長保存時間。此外，雞蛋冷藏時記得鈍端朝上，因為雞蛋的氣室在鈍端，冷藏時讓雞蛋鈍端朝上、尖端朝下，可以避免氣室中的空氣影響雞蛋的新鮮度。許惠玉提醒，雞蛋在烹煮前務必清洗，因為母雞下蛋的產道跟糞便排泄位置相同，蛋殼容易沾染雞糞，雞糞裡常有大腸桿菌或沙門氏桿菌等致病菌，料理前清洗可避免敲開蛋殼時，表面的病菌及髒污接觸到可食雞蛋。   延伸閱讀： ·愛吃蛋會害膽固醇飆高？ 營養師曝「真正高膽固醇食物」...全脂奶也是陷阱 ·紅蛋比白蛋營養？一天只能吃一顆蛋？ 營養師破解3大常見雞蛋迷思
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2021-06-16 醫聲.慢病防治
糖尿病／糖尿病史27年病況控制佳 醫師公布胰島素3大進步、迷思
國內新冠肺炎死者中約有四成有糖尿病史，顯示病友積極控糖刻不容緩。今年恰逢控糖藥物「胰島素」問世100周年，三大糖尿病團體共同舉行線上記者會，邀請資深病友現身說法，並破解三大常見胰島素迷思，盼病友積極控糖、及早補充胰島素。糖尿病控糖藥物「胰島素」自1921年發現至今，已達100年歷史，讓糖尿病從無藥可醫到良好控制。今中華民國糖尿病學會、糖尿病衛教學會、糖尿病關懷基金會共同辦理胰島素100線上直播記者會。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元指出，過去臨床上曾遇過患者，因聽信施打胰島素會截肢的錯誤觀念，在口服藥失效後，堅持拒絕施打胰島素，甚至選擇民間療法，企圖以少吃飯、吃芭樂等方式降低血糖，最後反惹足部病變，導致截肢。為避免民眾誤信錯誤觀念，阻礙糖尿病的病情控制，王治元分享，糖友常見的3大胰島素迷思包含「擔心胰島素成癮」、「害怕施打胰島素會失明」、「覺得施打胰島素很痛」。王治元說，胰島素屬於人體內既有賀爾蒙，因此不具成癮性；拖延治療導致血糖超標，才是造成失明主因；新型筆型胰島素的針頭設計細小，僅4至8毫米長，施打時幾乎沒有疼痛感。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤分享診治過的糖友個案，現年72歲的洪傳岳是知名心臟科專家、內科及藥理學教授、前萬芳醫院院長，其在45歲確診糖尿病。蔡世澤說，當時兩人在同家醫院工作，經討論，決定先透過運動、飲食控制，但因執行不易，沒多久便改以口服降糖藥物控制，經數年藥物聯合治療及調整，皆獲良好控制。直到洪傳岳59歲出任萬芳醫院院長，因醫務繁重，血糖漸漸失控，身兼藥理學專家的他諮詢蔡世澤後，選擇加入胰島素治療的行列，獲得良好的血糖控制；卸下院長重擔後，利用體重控制、飲食調理、運動，減少胰島素使用劑量，也未再發生過低血糖，生活品質愈來愈好。為因應糖友的多元需求，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，胰島素不斷從提煉方式、注射方式、劑型精進等是三大面向突破，對糖尿病治療尤有指標性意義。提煉方式部分，解決動物製劑造成的人體過敏問題。注射方式上，因筆型針劑的發明，提升方便性、降低疼痛感。速效、長效、混和等多元劑型的發展，更提供不同生活型態糖友們彈性使用的選擇。
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2021-06-15 新冠肺炎.專家觀點
為何施打疫苗仍染疫？醫指3關鍵：群體免疫前仍要戴好口罩！
近日國內傳出接種疫苗卻依舊染疫的消息，南投44歲婦人4月前往美國，完整接種兩劑輝瑞疫苗，於6月3日返台居家檢疫，期間確診新冠肺炎，幫忙送飯的丈夫也染疫。 為何施打疫苗仍染疫？醫指3關鍵 防範新冠肺炎，民眾都知道施打疫苗是重要關鍵，但卻也有「新冠疫苗可預防病毒」的迷思。重症醫學/胸腔內科黃軒醫師表示，疫苗的主要作用並非在於預防新冠肺炎感染，而是預防病情加重，民眾在接種疫苗後還是有一定的機率感染新冠肺炎，應持續提高警覺。 黃軒醫師說明，要讓疫苗達到預防效果，完整接種是必要的，除了需施打足夠的劑量（輝瑞、莫德納、AZ兩劑，嬌生疫苗一劑），也需得滿14天讓疫苗發揮作用，才算是完整的接種疫苗，疫苗並非施打當下就有效，這是為何施打疫苗醫就染疫的其中原因之一。 在完整施打疫苗後，新冠疫苗如同免疫系統的訓練教官，讓免疫系統學會如何擊敗新冠病毒，使染疫者不至於到重症、避免死亡。但是，即便是再好的疫苗，完整接種後也不可能有100%的效果，民眾還是一樣有可能受到感染，不過病毒量會較低，此情況即所謂的「疫苗突破性感染」。 該案例據瞭解就是在4月前往美國完整接種兩劑輝瑞疫苗，６月返台後確診，CT值為25.46，先生為17.97，從數據來看病毒承載量就較低。而會出現疫苗突破性感染，另一方面也可能因免疫系統缺陷所致。新冠疫苗是以模仿SARS-CoV-2病毒，達協助身體學會抵抗真正病毒的效果，若接種者本身就有免疫系統缺陷，那麼疫苗便無法達到任何訓練的效果。 防範接種後確診３關鍵，醫：疫苗接種速度要快！ 黃軒醫師指出，群體免疫可預防突破性感染的風險，疫苗除了可保護接種者外，也為其他因嚴重過敏、兒童等未施打疫苗者提供了間接保護，即使疫苗在部分民眾體內無法達到充分的保護效果，在社區中其他施打疫苗者也可阻止病毒的傳播。多數專家認為，接種率達70%~80%便可實現群體免疫效果。 為達疫苗保護、群體免疫，接種速度非常重要，並非個人施打或某部分族群施打即可就算安全過關。新冠病毒會不斷的變種，越多地方發生廣泛感染、時間拖得越長，變種的種類就會越來越多，將可能部分或完全繞過疫苗的保護作用。因此當有機會接種疫苗應盡快施打，別再觀望，加速完全疫苗接種，以達保護作用及阻止病毒發生突變的機會。 黃軒醫師也再三提醒，疫苗並非萬靈丹，施打疫苗雖是防範新冠肺炎的重要關鍵，但也不可完全仰賴疫苗，至今已有非常多的國內外案例在施打疫苗後一樣染疫的案例。醫師呼籲，不論是完整接種疫苗前、後，在未獲得群體免疫之前都不可鬆懈，應持續戴好口罩、勤洗手、保持社交安全距離，以利早日摧毀病毒的傳播。 《延伸閱讀》 ．新冠病毒疫苗有哪幾種？一張圖看懂疫苗保護力與副作用差異 ．酒精怎麼噴最消毒？要抹開嗎？招名威：注意２重點，直接這樣噴！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-14 養生.健康瘦身
醫病天地／居家防疫不發胖 營養師提解方
防疫期間很多人宅在家，三餐自己煮、偶爾吃零食、少了外出運動，結果造成體重逐步上升。宜蘭羅東博愛醫院運動營養師方偉業提出飲食建議，方便民眾在家烹調飲食，兼顧健康及營養，不會胖一大圈。「肉類不能當飯吃！」方偉業說，不少人有錯誤的減重迷思，誤以為將肉類等蛋白質取代白飯就能減少熱量攝取，但有些肉類是大地雷，如五花肉、香腸等脂肪含量較高，吃過量易攝取太多脂肪，建議以白肉取代紅肉，或可以吃魚、雞肉等脂肪較低的肉類。另外，居家防疫期間，可能隨手以零食、乾糧、麵包充飢，這也都是恐怖的熱量陷阱，大部分糕點和零食屬於高碳水化合物食物，例如芝麻湯圓4顆等於1碗白飯，若再配上1碗紅豆湯，熱量就會到400至500大卡。方偉業表示，若是吃瓜子或堅果類零食，可以選擇原味，避免過度加工調味，由於瓜子和堅果屬於油脂類食物，每次吃瓜子大概1湯匙的份量就足夠。方偉業提醒，居家飲食切記少油、少鹽、少煎炸，每餐7分飽，必須攝取蔬菜、碳水化合物類和適量蛋白質，飯後可用蔬果解油膩、助消化。
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2021-06-14 焦點.元氣新聞
吸毒絕對沒有灰色地帶，一口都不能嘗試！識毒反毒親子一起來
吸毒對身體與大腦的傷害是一輩子的我永遠忘不了在我十幾歲的某天，我媽一進門滿臉驚慌地跟我說，村子裡某某某的兒子突然暴斃身亡。我問媽媽，不就是那個才新婚不久、每天晚上都牽著老婆在村裡散步、曬恩愛的大哥哥嗎？老媽點點頭。對這個村裡的大哥哥我頗有印象，因為小時候我就常常聽媽媽說他也不知道混到哪個幫派交了壞朋友，便開始吸起毒來，之後愈陷愈深，已到了無可自拔的地步，往往毒癮一發作，就在村裡挨家挨戶地亂敲門，到處要錢想要買毒，有時可憐兮兮苦苦哀求，有時又像兇神惡霸讓人退避三舍。老媽都說，在那個夜不閉戶、路不拾遺、敦親睦鄰的單純年代，她很怕惹麻煩，有時不小心開門撞見他，就乾脆塞錢了事，真的害怕毒癮發作的大男孩突然失控。大哥哥年少輕狂了幾年，之後去了勒戒所成功戒了毒癮，本質善良的他似乎浪子回頭了。他有了一份正當的工作，也娶了一位嬌妻，感情緊密的全村人都一致為他的改頭換面感到無比欣慰。連我這個村裡的小輩每次撞見他牽著可愛老婆的手，一臉如燦陽般的臉孔，簡直和過去判若兩人，我都忍不住從心底冒出扎扎實實的兩個字：真好！可是，怎麼幸福倏地就沒了呢？原本以為人生從此由黑白轉為彩色的大哥哥怎就突然暴斃了呢？媽媽打聽之後才知道，原來十幾歲開始大量吸毒的他，腎大有問題，健康狀況其實已被破壞，因此，即使小感冒都可能引起嚴重的併發症。大哥哥就這樣無預警的走了，村子裡每晚小倆口的幸福剪影也消逝無蹤。當時才十幾歲的我因為親眼看到這個活生生、血淋淋的案例，於是很早就警戒到吸毒的可怕，特別是了解到，吸毒的遺害是一輩子的。在「青春期的腦內風暴」一書中，腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut就提出，不論在英國、加拿大、荷蘭、美國等各地所做的研究都顯示，毒品對大腦及身體的傷害與改變，即使在戒斷之後，其影響是一輩子的。爸媽請注意：毒品變身誘人零食，小學生也難以抗拒事實上，當時村子的孩子從小都玩在一塊兒，幾乎幾十戶人家就是生命共同體，別說在村裡的父母輩從來沒想過孩子會吸毒，就連我們做孩子的，都覺得吸毒這件事離我們相當遙遠。從過去我的童年到現在，父母幾乎未曾改變的一個迷思就是：沒想過自己的孩子會去吸毒！過去我的時代，爸媽頂多覺得孩子只是愛玩不讀書，現在的爸媽覺得孩子只是省話、愛滑滑手機，因此相當容易忽略孩子吸毒的可能性，尤其，如今的毒品早已不像過去，從外觀上明明白白的就告訴你：這就是毒品。孩子或許脆弱，但至少理智上還可以分辨毒品，如今的毒品早已變身，完全以可愛花俏誘人之姿，投兒少之所好：軟糖、跳跳糖、巧克力、果凍、科學麵、咖啡粉包、梅片、汽水、甚至連維他命、斯斯感冒藥都可能是毒品。人生經驗有限的孩子對於混淆視聽的山寨品牌、具超級吸引力的卡娃伊包裝、甜蜜蜜香噴噴的口感，又怎能有警覺心與抵抗力呢？今年警方在苗栗市查獲一名黃姓男子持有並販賣大量的毒品果汁包、咖啡包、液態毒品包，這名黃嫌被查獲後還標榜，新興液態毒包「方便飲用、不用沖泡即可食用」，在酒店、KTV，很容易摻入酒類或飲品中，讓人毫不設防，更可怕的是，一經飲用，便使人上癮。現在的年輕人哪個不唱唱KTV、不泡泡夜店呢？如果一堆美味誘人、看來又無害的假零食真毒品剛巧在這些場合現身，只要其中一人稍微吆喝一下，在強烈尋求同儕認同的這個年紀，誰還會有腦子提防警覺呢？太多孩子都認為泡一杯香噴噴的咖啡來喝、吃一顆軟糖，有那麼嚴重嗎？就這樣，吃了一口，就來第二口，接著一口接一口，像溫水煮青蛙慢慢就成癮了。正因為如此，如今吸毒的年齡已不再像過去我的時代，多半是進入中學之後才碰觸，從數據顯示，現在的小學生已有吸毒現象，因為毒品正以誘人之姿，投兒少所好：軟糖、巧克力、果凍、咖啡粉包等包裝，讓判斷力更低的小學生難以分辨和抗拒，爸媽絕對需要警識到「防毒、反毒」的重要。青少年的大腦特徵特別容易讓他們擁抱毒品兒童青少年是一個最容易沉癮於毒品的階段，這和他們未成熟的大腦密切相關。首先，兒少的理性大腦前額葉上還沒完全長好，因此，尚未發展出深思熟慮的洞察力，他們短視近利、無法預想後果，因此，即便不斷警告他們吸毒會產生多麼可怕的後遺症，但就如我在《家有青少年之爸媽的33個修練》裡所寫的，對青少年而言，「未來的鞭子」絕非是「眼前紅蘿蔔」的對手！再者，大腦的酬賞中心--依核，在兒少時期也比成年期更加活躍，會一直發送訊號要他們去追求刺激滿足感。因此，兒少的大腦幾乎會自動尋找高風險、高獎勵的活動，特別是只要花一點點小力氣就能獲得超大快樂的活動，以快速提高多巴胺的濃度。還有一個大腦特徵也間接導致他們特別容易擁抱毒品，如我在我的著作《家有青少年之父母生存手冊》裡曾經歸納過的腦神經發展結論：青少年的大腦常被發射強烈情緒的部分所挾持掌控，這部分就是大腦的情緒看門狗「杏仁核」，只要有威脅、壓力、受到攻擊等負面的感受出現，這個激動的看門狗就會亂吼狂吠。偏偏青少年的杏仁核特別敏感，比起人生其他階段反應更劇烈，往往一倍的壓力就會自動膨脹成數倍的力道，在升學、考試、複雜人際、身心劇烈變化的種種壓力夾殺之下，這更促使青少年樂於接受最簡單、最方便的減壓方式—吸毒，特別是不善於表達情緒、也更缺乏自覺力的男孩，在壓力大到無可宣洩時，極容易以吸毒作為紓壓逃避的手段。兒少集體吸毒，只為尋求歸屬感我記得讀小學時，我放學常經過一處小山坡，常常看到地上橫七豎八地一條又一條的強力膠條，當時我很好奇，為什麼老是有人要在這滿是綠樹、空氣清新的公園使用強力膠呢？到底做什麼用呢？稍長我才知道，強力膠是當時最廉價的毒品，原來每天深夜都有一群青少年聚集在這裡吸食強力膠，才留下那一地的狼藉。這讓我留意到，青少年吸毒的模式很多都是集體進行。青少年的依附關係已從「父母」很自然地轉移到「同儕」，因此，此時期，朋友就像是他們最大的資產，誰不想擁有最多最大的資產呢？獲得友誼、找到歸屬感，是青少年最大的動力來源。為了展現對同儕團體的效忠，創造同樣的印記、共同的經驗值，青少年才管它是好事、蠢事或是荒唐事，just do it沒在怕！所以死黨一句「吸一口不會怎樣」、「我罩你」、「不吸就不是我朋友」，就輕易破解青少年好不容易建立起來的基本判斷力與堅持力。 因此，就如同「青春期的腦內風暴」一書提及，十個上癮的人當中有九個人都說第一次吸毒是在十幾歲。而根據台灣2019年食藥署的資料顯示，我國初次接觸毒品的人口中，大約每五位就有一位是發生在19歲以前。反毒，成了校園、家庭裡刻不容緩的議題。而且最可怕的是，和成年人相比，青少年的神經元對毒品的反應特別強烈，然而，顯現在身體上的副作用卻不明顯，這更讓青少年覺得吸毒沒什麼大不了，因此就更加卸除戒備心、更易於成癮了。另外，我也曾和大學生討論過吸食大麻的問題，有大學生提出在國外有些地方吸大麻是合法的，既然如此，代表吸大麻問題不大。不過，許多毒品研究專家都有一致的結論，那就是，大麻雖非毒性極強的毒品，但其最大的危機是，大麻通常是導致一連串使用更危險非法毒品的「敲門磚」，總有一天，大麻就再以無法滿足更高濃度多巴胺的需求，於是，青少年就會從大麻、迷幻藥、安非他命…一直玩到整個身體全壞掉、腦袋ㄎㄧㄤ掉。幼稚園就植入反毒概念，一點也不嫌早美國青少年專家Josh Shipp在「解碼青春期」一書中提到，也有不少父母雖然感覺到孩子有點怪怪的，但是會被「對孩子的愛」所蒙蔽，而傾向欺騙自己：我的孩子不可能吸毒！因此不少家長在試圖介入孩子濫用藥物的問題時，都為時已晚。尤其剛開始碰毒的兒少在表面上與常人無異，難以判斷，因此錯過了介入的最好時機，而到了青春期，孩子在心理上傾向和爸媽保持距離，因此想要發覺孩子碰毒變得更為困難。因此，我認為反毒教育絕不是等到青少年在來談，在這個誘惑力無比巨大的複雜社會，販毒者只會千方百計、無所不用其極的誘惑更多兒少吸毒，因此，反毒教育愈早開始愈好。我記得我在演講時，曾經把很多變身為飲料與零食的毒品照片播放出來，居然在座有不少爸媽根本不清楚那些是毒品，可見得對目前毒品的變異與防毒方法、辨認孩子是否吸毒…這總總毒品知識，連爸媽自己都在狀況外，因此，爸媽絕對有需要跟著孩子一起建立「識毒知識」。最好就是從他們極年幼純潔時就植入「拒絕毒品」的堅強信念，知道毒品會破害健康、毀掉人生。幼稚園會不會太早？當然不會！如同從小訓練刷牙洗臉的好習慣，愈小建立愈穩固。這邊有一首國泰人壽特別製作的可愛反毒歌，小小孩可以一起唱唱跳跳，藉著琅琅上口的關鍵歌詞，從小就建立反毒信念。【國泰反毒操主題曲~反毒小英雄】對於如何拒絕好朋友的慫恿，及辨認現今五花八門的毒品，也請爸媽找機會跟孩子一起看看這則影片。【國泰人壽森林小學堂(反毒篇) 】 此外，以下影片可以讓孩子了解到吸毒的可怕後遺症，以及快速掌握拒絕八招：堅持拒絕、告知理由、友情說服、自我解嘲、反說服法、反激將法、轉移話題、遠離現場：【國泰人壽森林小學堂(拒毒篇) 】自在互動的親子關係，有歸屬感和目標感，才是遠離毒品之道當然，最重要的，是從孩子小時後就營造親子能自在互動的家庭氛圍，爸媽每天別忘花一點時間和孩子聊個小天，絕對不要小看這一點一滴的愛的存款，孩子到了青春期，會因為發展獨立自我的需求而和父母漸行漸遠，但是因為從小就已經建立好對父母的信賴與親密自在感，於是，當他們遇到問題時，第一個想要諮詢的，絕對就是親愛的爸媽。而陪伴省話又渴望隱私的青少年，雖然如我書裡所言，爸媽平常最好的方式就學著像「盆栽」一般默默地散發光和熱，但除了「不囉嗦的陪伴」，絕對不可省的，就是從旁默默且仔細的觀察、用心感受青少年的成長與變化。放手絕不等於放心，絕對不要因為覺得孩子長高長大了，就整個丟去放牛吃草，觀察每天有哪些時機、或是在哪些場合是他們願意敞開心房聊天的，就把握這些機會，請務必避開地雷話題「課業與分數」，從他們有興趣的話題切入，趁他們打開心房時，就快狠準地見縫插針，傳達反毒與防毒的重要與相關知識。此外，多半會接觸毒品的兒少都有一些共同特質，第一個就是「感到無聊」，沒有特別感興趣的事情，缺乏目的感與成就感，和同儕之間無歸屬感、感覺不到愛，因此，只要有機會接觸到毒品，他們很容易以此方式排遣無聊感和缺愛的壓力。因之，爸媽藉由日日的關愛與陪伴、營造自在親密有互動的家庭氛圍，幫助他們找到排遣無聊的興趣，感受到愛，才是最根本的解決之道。一起討論真實新聞，爸媽一起建立識毒知識只要是毒品，絕對沒有灰色地帶，那就是：一•口•都•不•能•嘗•試，再善良的孩子只要吸毒成癮，最後絕對都會性情大變、失去人性。如美國青少年專家Josh Shipp所說，孩子一旦踏上吸毒之路，只有兩個結果：不是變成騙子，就是變成小偷，絕對不再是你所熟悉的孩子。因此，只要有相關的新聞，比如吸毒過量致死的案例、膀胱纖維化而天天得穿尿布、三十歲少婦吸到看起來像六十歲老太婆的種種活生生的新聞，我都一定找機會給孩子們親眼看到、並且一起討論關於毒品的相關知識。因為他們不像我，在成長過程中，就親眼看過身邊熟悉的人因吸毒而毀了生命，所以，所有真實又可怕的新聞事件，就是給孩子最好的震撼教育！腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut直截了當的說：不要以為和孩子討論毒品這件事只要說一次就可以，絕•對•不•夠！新聞事件、隔壁鄰居的故事，逮到時機，就要機會教育。更重要的是，家長自己有沒有具備足夠的「識毒知識」？您知道吸毒之後的各種生理反應嗎？•常昏睡•體重暴重或暴輕•精神恍惚•未感冒而經常流鼻水•喜怒無常•突然花費變多•房間出現燒塑膠的氣味•持有裝不明粉末或藥丸的小夾鏈袋、卡片、盤子、錫箔紙、打火機•用改裝鋁箔包、玻璃球、橡膠管製成的吸食器以上可能就是使用毒品的徵兆，請馬上連絡學校的生教組、生輔組，或是毒品危害防治中心的免費諮詢專線：0800-770-885。國泰人壽特別製作了一個增進家長識毒知識的影片，言簡意賅，直搗重點，推薦給爸媽一起進入反毒之門。【國泰人壽森林大學堂 家長反毒懶人包】關於吸毒，一直是家有三個青少年的菊仙我從未停止的擔憂，外面世界紛擾複雜，如今，孩子一個個都長大離巢，我不僅難以掌握他們的生活細節與行蹤，也曾聽聞他們遇過吸毒吸到茫的朋友，聽得我心驚膽跳，深怕他們在某個閃神的時刻、某個歡快的當下，就受到慫恿而做出愚蠢的決定。然而，因為從小我就盡可能找各種機會教育三個男孩認識各種毒品的可怕與後遺症，而且，只要有新的毒品出籠，我絕對不放過，一定翻出圖片向他們展示，我們也會親子一起討論，假設真的遇到有朋友吸毒並慫恿他們嘗試，該怎麼應對與拒絕。因此，即便孩子已經陸續來到成青春期、成年初期，我深信在他們的心中已刻印著堅強的信念：毒品遺害終身，一口都碰不得！因之，我強力呼籲爸媽絕對不要輕忽識毒、防毒、反毒教育，不論您的孩子多大，說一遍絕對不夠！要經常找機會和孩子討論如何辨識毒品、不斷強調毒品對身心的傷害，以及傳授拒毒的技巧，以免孩子稍有偏差，就踏出錯誤的第一步。我很高興國泰人壽願意投注心力關注這日趨嚴重的問題，我更邀請爸媽即刻起一定要把反毒教育當成重要的日常教育。記得點開以上提供的影片及教材，找適合您孩子年齡的影片一同觀賞。親子攜手，反毒教育go go go！本文作家介紹：彭菊仙政大新聞系畢。曾擔任記者，節目製作人、監製。家有三個男孩，致力於親職教養研究與寫作，出版《幸福教養》、《教出好男孩一點都不難》、《孩子有想法，我們就想辦法》等書。臉書頁：《彭菊仙之教養幸福又好玩》
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2021-06-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
資訊圖表／疫苗防護力 破解迷思
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2021-06-04 新聞.健康知識+
民間救護車 破解五大迷思
一般大眾對於民間救護車常會有負面的刻板印象，但隨著時代的演進，不論在人員素質、濫收費用等方面已在悄悄改善，以下分享關於民間救護車常見五大迷思。迷思1：送非緊急病人雖然民間救護車經常載送非緊急病人，但以院前救護來說，現在長照安養機構通常都由民間救護車來運送，而住在機構內的長者大部分情況都較為嚴重，當其送醫時病情也較為緊急，常在急診檢傷掛為1.2級，在院際間轉診方面亦有許多急重症轉院，包含器官移植載送。因此民間救護車並不都是非緊急救護，但遇到執行中救護車都應讓其先行。迷思2：會亂收費民間救護車與119救護車最大差異為收費與否，早期的確會有業者亂收費，但隨著時間發展，現在各地衛生局皆訂有標準收費方式，在搭車之前可再次向業者詢問收費方式，根據規定救護車內需貼上收費標準表，在搭乘時可參考其計費方式，若遇到超收或不合理時，可向當地衛生局投訴。迷思3：人員素質不佳早期民間救護車確實存有許多不專業的救護員甚至單人出勤，但隨著緊急救護技術員證照誕生及法規完善，現在救護員需接受專業訓練與考試後，才可在救護車上服務且需雙人出勤。目前雖然還有專業度不足救護員，但與以往相比，在素質、專業方面已有所提升。迷思4：駕駛技術不良民間救護車在行車安全上有一定可靠性。每位救護車駕駛皆須具有職業駕照，並在成為司機前會先熟悉各項勤務及公司培訓後，才會成為救護車駕駛。迷思5：可超速、闖紅燈救護車不是所有情況都可任意超速、闖紅燈。民間救護車在經過測速照相時若超速，是會收到罰單的，差別在於其可依救護紀錄表進行申訴，經主管機關認定為緊急救護勤務才可銷單。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-03 養生.聰明飲食
防疫期間醫師教你「飲食三招」 吃對食物提升免疫力 ！
呼吸道感染跟任何生病是一樣的，都是你的身體發炎了。因此，減少發炎甚至不發炎，刻不容緩。只是該怎麼做呢？ 首先，就是不吃很容易讓體內發炎的食物，你絕對想像不到，原來就從我們的食物三大營養素著手就對了。如果想要額外補充營養品，維生素C就可以保護我們，大事化小、小事化無，就是這麼簡單！ 第一招：大量減少澱粉類食物，讓身體不再冒黑煙 為什麼要大量減少澱粉類食物呢？那是因為我們平常都吃太多了，許多人可能百分之七八十的熱量都習慣攝取澱粉類食物，享受那吃飽飽才舒服的感受。用比較清楚的大白話來講，意思是你就是一個燒煤炭得到動力的火車，必然會冒黑煙，可是出門一趟就烏煙瘴氣了。 一般我的建議就是至少先砍平日的一半攝取量，尤其是白色澱粉（麵粉、白米）和糖（尤其是精緻糖和所有甜食）等會產生很多葡萄糖的食物。葡萄糖像煤炭一樣動力產值太差，一公克葡萄糖僅能產生四大卡的能量，而脂肪一公克有九大卡能量產值，是攝取同量葡萄糖的二．二倍，而蛋白質食物常含有相當比例的脂肪成分，單位總能量產值必大於澱粉食物許多。 簡單健康的飲食是三大營養素皆平均攝取，也就是說很多人澱粉食物多吃了一倍（原本只能吃三十三%的澱粉食物），甚至比起等分量的蛋白質與油脂食物多很多才會有飽足感；但飽足感的代價卻要付出更多的能量消化，而且常常還吃超級過量，腸胃負擔大、血糖負荷大，腸胃功能會好嗎？ 大部分的肥胖與糖尿病，不就都是這樣發生的嗎？身體能不發炎嗎？然而，只要改變多攝取一點點油脂和維持原本的蛋白質攝取量，不用多吃什麼，這樣就夠了！ 如果你超級怕飢餓，只需無限量青菜好油加上好鹽料理，一定滿滿的飽足感又幫助消化，腸胃負擔不會增加，免疫力恢復了，不就什麼病都沒了嗎？然而，要大家在吃的行為上做改變，真的好難！因為這些人不吃不行，一定要吃啊！ 第二招：蛋白質雖然很重要，但不可無肉不歡 吃蛋白質當然很重要，很多廣告都說補充好的蛋白質七天可增強體力，而且吃蛋白質會長肌肉和合成神經傳導的物質，足夠的蛋白質更是良好免疫力的保證。但是，跟澱粉食物一樣的問題，現代人不患寡而是患過量啊！ 三分天下就是蛋白質三分之一，如果用二千大卡來當一個正常人能量正常消耗，你可能不知道大約只要四百公克的瘦肉或是豆腐干扣掉六十%含水量，熱量大約就是六百四十大卡。這個可是你一整天的蛋白質總攝取量，任何人隨便就會吃過量的。 吃太多蛋白質可是會經由糖質新生作用，將蛋白質轉化成葡萄糖，也就是說身體一旦察覺有過多的蛋白質，會經由肝醣形式儲存，最後再轉化成三酸甘油酯儲存在肥胖細胞內。 長期的高蛋白質飲食，就有各種紅肉攝取太多和肥胖的問題，能不注意嗎？加上要好吃，必須要有油脂和煎炸烤滷燉。當然，肉與黃豆本身的天然好油是沒問題，但是烹調用油品選擇與高溫烹調問題就大了，過度烹煮會讓油脂酸化，並產生各種毒素，加上油脂熱量，絕對不可小覷。 第三招：用對油、吃對油脂 好油不僅可以降發炎，還可以補充營養提供熱量，可以製造健康的細胞膜與粒線體，讓我們擁有良好的免疫力，真的太重要了。其實問題也是一樣，就是不能過量也不能太少；還要加上一個重點，那就是要正確平均攝取才健康。 主要的油脂攝取有三大類四種成分：飽和脂肪酸、Ω9單元不飽和脂肪酸，以及Ω6和Ω3多元不飽和脂肪酸。一樣是三分天下攝取，是我的最愛與建議。 一般的動物性油脂（葷）和我們最常用的橄欖油、苦茶油（素），其實就是飽和脂肪酸和Ω9為主要成分，基本上正常攝取使用都是健康的。 攝取飽和脂肪酸主要就是提供熱量，像是Ω9是幫忙飽和脂肪酸燃燒，我們每天都需要消耗；高含量Ω6的油是所謂的黃豆油、葵花油、玉米油、菜籽油、花生油等等皆是；高含量Ω3的油就是魚油、紫蘇油、亞麻仁油和印加果油。 減少糖分攝取，身體會更健康。 特別要提到的是Ω6高含量的油到處都是，例如各種平價素烹調油和各種堅果、豆類食物內有高含量，現代人的問題是幾乎都攝取過多。然而，Ω6攝取過多的問題，反而會讓人類發炎，因此需要有適量的Ω3來平衡且降低發炎，才能保持身體健康這就是本篇重點。 那我們需要吃多少Ω3才夠呢？回到基本架構三分天下觀念，Ω6和Ω3共占三分之一。生理機能很奇妙，少量的Ω6可以讓人類降低發炎，但過量的Ω6卻會讓人類發炎。 今天的問題就是大家的Ω6都吃太多了，可以合理推測大家都處在慢性發炎狀態，一定要刻意減少攝取才能降低發炎指數；反過來說Ω3多攝取卻可以讓人類降低發炎，只可惜Ω3不存在於大部分的料理油脂。 除了魚油外，Ω3油品特別不適合高溫烹調，只能另外單獨未烹調攝取，很多人因此退避三舍。如果再加上不吃魚，發炎問題就很嚴重。 然而，今天海洋污染問題超級嚴重，海產的魚蝦貝蟹都有重金屬中毒和塑膠微粒的問題，我必須建議改成多補充植物性的Ω3會比較安全，才不會另外製造健康的問題。每天最少攝取十至二十毫升高含量Ω3的紫蘇油、亞麻仁油和印加果油，可以讓Ω3、Ω6平衡，因為唯有讓飽和脂肪酸、Ω3加Ω6和Ω9三分天下，才能健康滿滿。 小兵立大功，請不要小看維生素C 對抗各種呼吸道感染，包括新冠病毒，一個簡單的有效方法就是每天平均至少攝取四次的維生素C。根據藥理學研究發現，維生素C的血中濃度需隨時達到五十到七十uM，才能執行抑制甚至殺病毒細菌的功能，也能讓白血球殺病毒細菌的能力更是大大加強。 我們平常可以吃一般的維生素C，但生病的時候，像是食慾不好導致腸胃健康也會降低，請選擇服用比較不傷胃的微脂粒C或緩釋錠C等製劑；如果有特別不舒服時，甚至可以每一兩個小時吃一顆，連續三、四次，記得同時要喝一百五十至二百毫升的溫開水，尤其在感染初期的前三、五天是病毒增生期，你的腸胃只要沒有不舒服，我建議大家這樣做，絕大多數的病人會回診告訴我真的很有效。 一般維生素C的半衰期只有三點四個小時，微脂粒維生素C製劑則可以持續六個小時以上，這也就是為什麼即便是任何長效型製劑也一定要一天吃四次才夠。雖然吃更高的劑量是沒有學理根據，但我個人經驗卻發現到，在剛接觸病人或突然不舒服時，我會在更短時間間隔內一次一顆、多吃幾次的效果非常好，比六個小時吃一顆效果好太多了。 專家也研究發現維生素C不論是大或小劑量劑型，服用後血中濃度最多就是達到七十uM而已，也就是維生素C劑量高低跟血中濃度關係很小，所以說無論單次或多次，吃越高劑量吸收也越多的迷思是錯的。 我的重點是，一次就是一顆，尤其在生病初期五天內的短期間病毒增生時多吃幾次，讓血中濃度盡量能夠保持達到七十uM，但總攝取劑量仍以不超過三千毫克，最多不超過五千毫克為原則。再加上不斷地只喝溫水、只吃溫暖的健康食物，讓體溫保持在三十六．五到三十六．九度之間，這樣子白血球才會保持高度活力與戰鬥力，這樣血清中的維生素C就可以全力保護我們，大事化小、小事化無，安然當達爾文進化論的贏家。 維生素C是健康大幫手 理由1：維生素C劑量高低跟血中濃度關係很小，無論單次或多次，吃越高劑量吸收也越多是錯誤的迷思。 理由2：服用維生素C的目的是讓它執行抑制甚至殺病毒細菌的功能，並強化白血球殺病毒細菌的能力。 理由3：即便是任何長效型製劑，維生素C一定要1天吃4次才夠，讓血中濃度隨時達到50～70uM。 咳嗽病人絕大多數都是體虛※本文摘新自然主義《治咳寶典：臨床38年名醫：預防與照護感冒、流感、黴漿菌感染、新冠肺炎和各種肺炎必讀》
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2021-06-02 新聞.長期照護
長輩注意恐有「新」肺炎 防疫簡單篩檢遠離風險
新冠肺炎疫情升溫，高齡長輩除了防疫，更別輕忽吞嚥困難造成吸入性肺炎！一名80歲患有失智症的阿嬤，半年前開始時常吃東西嗆到，體重也變輕，家人以為是年紀大、正常老化而未就醫，直到某天阿嬤喝湯嗆咳，3小時候突然呼吸急促、胸口疼痛，送醫才知是吸入性肺炎，還因為長期吞嚥困難，造成脫水、營養不良，導致復原不佳，住院1個月還放上鼻胃管。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴表示，根據台灣全民健保資料統計，吸入性肺炎平均死亡率近5成、當中高達38.7%患者有吞嚥障礙。《老齡化的臨床干預》醫學期刊提到，吸入性肺炎容易造成重症，引發其他併發症，導致住院時間更長。根據國健署統計，有21.8%吞嚥困難患者，每週至少會有3次進食嗆咳的現象，等於台灣65歲以上長者有8萬人陷肺炎危機。王亭貴說，年長者因吞嚥功能退化、咳嗽反射能力下降，異物進入氣管後無法咳嗽排出，導致喝水、飲食時，因吞嚥神經、肌肉不協調，會厭軟骨沒有完全關閉，使食物誤跑到氣管而導致的肺炎。此外，中風、頭頸癌、帕金森氏症等患者常見吞嚥困難，年長者誤以為是正常老化，輕忽其嚴重性。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長王雪珮語言治療師提醒，若家中長輩進食常容易嗆咳、有吞嚥困難，除尋求醫師、語言治療師等，透過國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）評估患者狀況，也可以國際吞嚥困難篩查工具EAT-10初步篩檢，若診斷量表達3分以上可能有吞嚥困難，建議諮詢復健科醫師、語言治療師或耳鼻喉科醫師等專業醫事人員。王雪珮也說，民眾常會認為將水增稠、或把食物剪碎或攪打，即可改善吞嚥困難，其實是常見迷思之一，患者適合什麼質地需經過醫師、營養師、語言治療師進行質地飲食規劃及備置指導，正確飲食質地，可減少吞嚥困難者發生吸入性肺炎風險，也避免長輩水分、營養攝取不足。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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