2019-07-08 科別.兒科
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2019-07-08 癌症.食道癌
喝酒臉紅?醫師:食道癌風險可能比正常人增40倍以上
聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸表示,喝酒會臉紅,要小心罹患食道癌風險比正常人高,這樣的人每天喝超過2瓶啤酒,風險恐增40倍,因為喝酒易臉紅者,代表體內缺乏乙醛去氫酶,建議應比一般人減少酒精攝取量,甚至應戒酒降低罹癌機率。仲夏夜與三五好友聚餐,幾杯黃湯下肚後,有人的臉色會發熱漲紅,有人則面不改色。王尹宸說,喝酒會臉紅,代表體內缺乏乙醛去氫酶,肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛,導致血管擴張出現臉潮紅現象。王尹宸指出,乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物,長期累積體內,恐會提高癌症發生率,其中又以頭頸癌、食道癌風險最高,美國建議的酒精標準劑量是男性每天攝取14克酒精,大約是2瓶啤酒的量,正常男性一天喝超過標準劑量,罹癌風險會上升5倍,如果是喝酒易臉紅族群,罹患食道癌比例比正常人高40倍,如果飲酒過量甚至會上升80倍。50多歲的男子平時有喝酒習慣,因關節疼痛經常服用止痛藥,日前胃部不適,經由門診安排胃鏡檢查,發現是第一期食道癌,術治療後恢復情況良好。另一名50多的歲男子就沒這麼幸運了,他吃檳榔又抽菸喝酒,發現吞嚥時喉嚨有異物感,甚至吞嚥固體食物會吐出來,胃鏡檢查確診為第三期食道癌,接受化放療治療,癌細胞仍轉移無法痊癒。王尹宸醫師表示,食道癌初期症狀不明顯,出現吞嚥困難、胸口灼熱、體重減輕等情況應提高警覺,少數人甚至會有呼吸困難、淋巴結腫大症狀,特別是本身有頭頸癌、菸酒檳榔重度使用族群,以及少數接受過食道腐蝕性傷害等高風險族群,更要定期接受胃鏡追蹤篩檢。衛福部2019年最新死因統計,癌症連續第37年蟬聯國人10大死因之首,食道癌死亡率為男性癌症死因第五,平均死亡年齡為59歲,比男性平均壽命77.3歲減少近20年,對個人壽命及家庭影響巨大。食道癌95%以上都是鱗狀細胞癌,主要風險因子是菸、酒、檳榔,近年國人抽菸及嚼食檳榔比例逐年下降,但喝酒比例卻逐年上升,顯示酒精是致癌最主要因子。根據統計,台灣人體內基因缺乏乙醛去氫酶比例高達50%,代表每兩人就有一人有基因缺損,聯新醫院尊爵健檢中心提供酒精代謝基因分析檢測,透過基因檢測,能早期發現自體酒精代謝基因是否缺乏,及早做好健康管理,避免攝取過多酒精。
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2019-07-08 科別.婦科
症狀好了擅自停藥 她因子宮肌腺症再次痛到無法走路
35歲的郁婷(化名)長期受經痛所苦,就醫確診為「子宮肌腺症」,她吃藥後因症狀改善,8個月後就自行停藥。沒想到日前突然經血爆量且伴隨嚴重經痛,痛到無法走路,趕快再向醫師求助。醫師提醒,只要月經持續來潮,子宮肌腺症的問題就不會消失,呼籲患者按醫囑服藥,以穩定症狀、維持生活品質。收治個案的台北榮總婦女泌尿主治醫師洪煥程表示,子宮內膜異位症是女性常見的良性疾病,但具難根治、易復發且轉移侵犯等特性。當經血逆流至卵巢就稱為「巧克力囊腫」,當經血跑進子宮肌肉層內就叫「子宮肌腺症」。洪煥程指出,無論經血逆流到哪一部位,當經血堆積就會導致局部發炎與沾黏,造成患者出現經痛、性交痛、經血爆量及不孕等症狀,影響生活品質。洪煥程舉例,個案郁婷經血爆量時,每天會用掉10多片夜用衛生棉,還伴隨嚴重經痛。她還曾經在廚房處飯時,因經痛難耐而蹲下,卻不慎打翻油鍋,差點把房子燒了。子宮肌腺症問題嚴重影響郁婷的生活。洪煥程說,多數患者求診的治療目標為緩解疼痛症狀,但治療上必須再進一步評估病人的年齡、囊腫大小與生育需求等條件,再考量採藥物或手術治療。但無論是採藥物或手術治療,只要月經持續來潮,子宮內膜異位症就不會消失。洪煥程建議,患者應選擇適合長期使用、副作用較低的藥物,且至少用藥一年以上,才能有效控制病症。若患者掉以輕心而自行停藥,或是手術後未搭配長期藥物治療者,兩年內復發率逾20%,一旦復發,將面臨更嚴峻的治療挑戰。洪煥程說,傳統雄性素及停經針劑藥物容易產生雄性化或更年期症狀等副作用,不建議服用逾6個月;而目前廣為患者接受且通過健保給付的新型口服黃體素,因較無過去藥物之副作用,可長期使用不需停藥,避免異位內膜生長。洪煥程提醒,若有經痛、性交痛、骨盆腔疼痛或經血過多等問題,建議及早就醫、釐清病況,以採取適切的治療。而正在接受長期藥物治療的病人則應每3個月回診追蹤,勿因症狀減輕中斷服藥。有停藥需求應與主治醫師諮詢討論。
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2019-07-06 癌症.其他癌症
67歲胰臟癌末期還有1線生機!勇伯分享心得
胰臟癌不易發現,不易治療,加上預後不佳,被公認為「癌王」,許多病人聞之色變,甚至想放棄治療。台中市67歲蔡姓糖尿病男病患因血糖控制不良,懷疑是胰臟癌,經醫師葉俊杰建議,接受手術查探,確診為癌末,無法手術根治,改採輔助化學治療,讓腫瘤縮小後再動刀切除,術後至今6個月,沒有癌症復發跡象,連糖尿病也痊癒,不需服用任何降血糖藥物。蔡姓病患分享,治療癌症不要拖,他得知自己還有一線生機,聽從醫師的話,毫不猶豫選擇跟它拚一拚,即便動了2次手術,他認為,「該切就切」,如今他重視保養身體,並且定期追蹤。中國醫藥大學院附設醫院外科部醫師葉俊杰說,胰臟癌治療觀念有大幅改變,由於胰臟癌不易診斷且容易轉移,國際胰臟癌治療共識建議,若高度懷疑胰臟癌,即應積極接受手術 。治療胰臟癌猶如救火,要當成醫療急症處理,稍有猶豫耽誤,可能錯失治癒良機。葉俊杰指出,胰臟癌在專業癌症醫療團隊治療下,包括手術、化療、放射線治療, 手術切除是唯一有機會治癒胰臟癌的治療,嚴重患者術前化療可減少癌症復發,未來還有細胞免疫療法等,讓胰臟癌逐漸擺脫不治之症惡名,即便胰臟癌末期都有一線生機,不要輕言放棄。蔡姓男病患說,他因為不明原因血糖控制不良,醫師懷疑是胰臟頭部腫瘤,但術前病理切片未見癌細胞,拖了2個月,轉院向醫師葉俊杰求診,在葉俊杰建議下,先接受手術查探。醫師葉俊杰說,蔡姓男病患經手術查探,發現已有2處腹膜轉移癌,確診為癌末,傳統上無法進行根治性的手術治療,治療方向改為先接受5個月新輔助化學藥物治療,再進行第2次手術,確認沒有轉移的病灶後,切除胰臟頭部癌,術後至今6個月,沒有癌症復發跡象。
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2019-07-06 新聞.生命智慧
身為肺癌權威醫 他卻親手開給病患一張「死亡處方」
也許在將來,我們也可以自由而平常地選擇,如何走向結束。照片中的這位醫生叫D. Ross Camidge,科羅拉多大學癌症中心胸部腫瘤科主任,肺癌專家。今年春天,準確的說,是2019年4月16日,他親手開出了一張死亡處方,也是第一次,成功幫助一位患者自殺……這位主動選擇死亡的患者是一位非小細胞肺癌腹腔轉移患者,雖然病情處於進展期,但是並非完全無法可想。這一張死亡處方和這一場肺癌治療,給予了身為資深肺癌專家的Camidge極大的震撼,因此,他將這個流程詳細的進行了分享。科羅拉多州是美國少數幾個在法律上通過了「醫療輔助死亡(Medical Aid in Dying,MAID)」的地區。需要明確一點,MAID程序和我們印象中的「安樂死」並不完全一樣。Camidge醫生自己就有兩個之前的病例可以說明MAID的特點。第一個病例,是一名60多歲的護士。這位經驗豐富的護士直接又老道,在她的肺癌病情復發且進展之後,面對醫生給出的挽救化療(salvage chemotherapy)方案,她冷靜的希望沾沾新法案的光——要求Camidge幫她開出MAID處方。MAID的一般流程是,患者需要找到兩名醫生,一名負責開出處方,另一名則負責開出患者需要MAID的證明。在獲得處方之後,患者自行去藥房拿藥,自行回家(或者去其他地方)自主結束生命……因此,開出這第一張處方一周後,Camidge往老護士家打電話時,接電話的是護士本人,他還是吃了一驚的。「看來你沒吃那些藥。」Camidge在電話裡說。老護士解釋,自己已經拿了藥,處於隨時準備著的狀態。「這種能夠控制自己的死亡,而不是在疾病中等待的狀態,會讓我更冷靜,更感覺自己能控制自己……」她說。幾個月後,肺癌奪走了她的生命,那些藥並沒有被用上。第二個病例,是一名50多歲的中年男子。小細胞肺癌晚期,在MAID流程走到開處方的時候,他已經進入瀕死狀態,無法自行把處方中的自殺雞尾酒——地西泮、地高辛、嗎啡和心得安混合物——遵醫囑服下。因此,他失去了自我控制死亡的機會,最終還是在肺癌的折磨中走到盡頭。這倒並不是MAID的流程特別拖沓,主要是由於如果一名患者提出需要醫療輔助性的自主死亡,醫療系統要保證這不是一時衝動的結果。因此,在首次提出MAID之後,患者會有兩週的冷靜期,之後需要和第二位醫生談話,這位醫生正是負責證明患者在病情上確實符合MAID需求——預期生存期不超過6個月,本人理解這個決定所面臨的情況,同時其本人對這個決定沒有疑慮。在第二個病例中,患者的肺癌完全等不及這個流程走完……因此,對Camidge醫生來說,雖然之前開了兩張MAID處方,但是並沒有患者真的因此而死。直到遇到今年4月的這名非小細胞肺癌患……這名患者叫Bobbie(化名),老年女性,從紐約移居到科羅拉多20餘年,有一名獨子定居在紐約。Bobbie有一個非常特殊的情況,10年前,她丈夫因胰腺癌而死亡。那是一場讓旁觀親屬感到非常駭人的痛苦而「不體面」的疾病經歷,患者堅持治療到最後,給作為家屬的Bobbie留下的卻是從此以後獨自一人的生活和對癌症治療的某種偏見……所以,當Camidge醫生第一次接手Bobbie這個患者的時候,這位老太太就提出了:不要化療,不要吃抗腫瘤藥,別的可以商量。雖然棘手,Camidge依然盡了最大努力滿足了她的要求。在三年的時間裡,醫療團隊制定了多次高精度放療計劃,把Bobbie的進展期肺癌控制住。Bobbie是個獨立自主的老太太,身患進展期肺癌的她,每次都是自己一個人來看病。與一般人對癌症患者的印象不同,老太太每次和Camidge的治療團隊見面的時候,都把自己收拾得非常體面——穿好套裝,戴好沉重的經典款耳環,在套裝外面裝飾上項鍊吊墜,梳上賈桂琳·甘迺迪的髮型……就像參加什麼正式會議一樣,一絲不亂。大概正因為她如此的獨立,堅持自己的主張,在放療效果好的時候,老太太常常指著看起來不錯的影像學檢查結果「教育」Camidge,「你看,我就說嘛,不用化療不用吃藥,效果就是很好。」Camidge醫生呢,作為肺癌專家,他當然知道患者的觀點不對,別說老太太丈夫十年前的治療經歷已經被醫學發展超越,不同癌症和不同個體對抗癌藥物治療的反應也是不同的。但是Camidge也並未試圖說服她,畢竟患者本人並沒有說所有人都不應該化療和藥物治療,僅僅是她自己不接受。兜兜轉轉,放療的療效也到頭了,Bobbie的肺癌出現了腹腔轉移,無法再通過放療控制。由於老太太是個老煙民,找到靶向治療的靶點機會較小,Camidge為她測試了免疫治療的可能性。結果非常令人欣喜,免疫療法有70%的可能性在她身上起效!更重要的是,免疫療法和化療完全不同,不會有Bobbie所擔心的那些副反應出現。Camidge以最快的速度和Bobbie展開了溝通,在最後一輪放療結束後,他告訴因為發生腹部轉移而被腹水困擾的Bobbie,現在有一種全新的癌症療法,不僅可以控制目前的腹水等讓人難受的症狀,還能給予更長的生存年限,治療也很方便,只需要每幾周到門診來通過靜脈注射。聽了這些,老太太眼裡沒有出現任何高興的情緒,取而代之的是驚慌和懷疑。她說:「醫生,你應該知道,我不要藥物的。你看,我這麼老了,又孤身一人。 」沒等Camidge下一段勸說開始,她又接著說:「我看我們還是聊聊協助自殺(MAID)這檔事吧。我不是開玩笑,也沒有小看這件事。我知道這事已經立法了。我想問問,我是得去找別的醫生,還是你能幫我呢?」Camidge接下了這檔工作,儘管他工作的醫院,是美國名列前茅的癌症治療中心,儘管他作為肺癌專家,工作的目標是「治療」患者而非殺死患者……他終究沒有拒絕Bobbie。和大多數頂尖癌症中心的配置一樣,Camidge有一支完整的MDT團隊,團隊裡包括固定的護士、醫生、臨床研究協調員、調度員、社工、執業藥師和臨床營養師。在了解到這個病例的最新進展之後,大家一起坐下來,針對MAID進行了討論和計劃。團隊中的社工根據她個人的相關經驗,為Camidge和Bobbie制定了醫患雙方需要一步步經歷的行動指南。為了讓Bobbie的訴求通過,Camidge非常小心地檢查了自己填寫文件時的用語。並且打電話給Bobbie的社區醫生,一番解釋之後,說服他成為Bobbie的「疾病認證」人,並且還把自己填寫文檔的心得和注意事項發給他,方便他更有效地呈遞手續文件。團隊中的藥劑師則開始幫患者物色「最佳致命處方」。在美國,MAID處方很難被醫療保險覆蓋,患者想要醫療性自殺,還需要自付用藥費用。不僅如此,能夠給這份處方發藥的藥房,也並不多。在MAID剛剛在科羅拉多通過的時候,在Camidge單位看病的患者如果想要把這份處方兌現,還得跑到80公里以外的藥房去。也就是近兩年,科羅拉多大學癌症中心才能發放MAID藥物。最貴的MAID處方價值5000美元,藥房需要把100粒巴比妥膠囊的里的藥劑拿出來,裝在單獨的容器裡交給患者。患者回家後,需要將藥物加入溫水或者酒精當中,在3-5分鐘裡全部飲用。這份處方之所以是最貴的,是因為它是最有效,最舒服的——在15分鐘內人就能陷入昏迷(這也是為啥必須快速飲用,否則有些人喝到一半就會昏過去),然後會在12-100小時內在睡夢中安然離去。最便宜的MAID處方則只要50美元,內容就是大劑量的液態嗎啡。這種處方很難被開出來,因為,首先,對於長期使用嗎啡或阿片類藥物鎮痛的患者來說,它不合適,而癌症治療中心的患者幾乎都使用鴉片類藥物鎮痛。其次,與大眾的想像不同,嗎啡過量死亡的過程非常痛苦。在注射後,人不會馬上進入昏迷狀態,可能需要2-4小時的時間。在這段清醒時光中,患者會感到劇烈的噁心。因此,如果不得不選擇這種處方,可能還需要搭配其他控制嗎啡副作用的藥物,或者承擔患者死前還要慘遭折磨的風險。在陷入昏迷後,患者將在12-24小時內死亡。真正「經濟實惠」的,還是上文中提到的「雞尾酒」處方——心臟停止藥物、鎮痛劑和抗焦慮藥,500美元。藥房會將藥物以粉劑狀態分裝交給患者,並配上相應溶劑(比如鹼性水)。患者需要在2分鐘內飲用混合液,之後,2-30分鐘內發生昏迷,20分鐘到3小時內死亡。這就是Camidge團隊為Bobbie選擇的處方。也許有人認為,患者都要死了,還談處方價格有些冷酷無情。Camidge指出,計劃性的死亡其實需要大量的規劃,比如Bobbie,作為獨居老年女性,她不僅要考慮藥物的處方價格,還要安排好自己的遺物分配,提前預約搬家公司將她的家具在她死後送到她弟弟家,清算和預付水電煤賬單,處理房屋所有權問題等等……更直接的還有,她死後誰來打電話通知殯儀館收屍,哪家殯儀館,什麼價位,屍體如何處理等等,都需要Bobbie本人來規劃。也是因為這樣,原本兩週的「冷靜期」轉眼就過去了,Bobbie的各種事情還沒有安排完,並且還在不斷聯繫Camidge進行諮詢。在此期間,Camidge幫Bobbie聯繫了姑息治療門診的同事,上門到她家裡去,替她控制疼痛、噁心和消化道症狀。Bobbie去拿藥的時候,醫院的MAID藥劑師會幫她詳細的過一遍服藥的具體流程。而Camidge團隊的社工則幫助Bobbie過了一遍死後的流程:誰會通過什麼方式去聯繫相關人士,又是誰在什麼時間以什麼方式來替她收斂遺體。Bobbie還自己聯繫了好多家臨終關懷機構,只有一家願意委派一名護士來她家裡——主要工作是看著她自殺,並確認她死亡後幫忙給人打電話。做完這一切之後,Bobbie才定下了日子——4月16日,一個週二。更具體一點來說,上午10點30分。在這整個準備的過程中,Bobbie沒有表現出一點疑慮和反悔,她對此非常認真。而Camidge在與Bobbie的不斷交流中,也意識到——免疫治療,並不能完全扭轉她的病情,正如她所說,她已經老了,而且孤身一人,多幾個月的治療也許並沒有那麼大的意義。另一方面來說,Bobbie也許並不是因為晚期肺癌而選擇MAID,也許正是因為衰老和孤獨。畢竟,即使在人生的最後階段,她也必須獨自一人安排好一切——這正是孤獨的症狀啊。在Bobbie人生的最後一個週末,她遠在紐約的獨生子來看了她,然後在禮拜天下午打道回府,並沒有留下來送母親最後一程。週一,Camidge沒有收到Bobbie的消息。週二是他的門診日,早上11點,在忙碌的工作中,他從那家臨終關懷機構收到一封郵件——「您的患者Bobbie已經過世。」平庸而普通的一條通知。就好像「您的航班已經起飛」一樣。下午2點,社工告訴Camidge,老太太的遺體已經被殯儀館拉走,搬家公司已經到位,家具們也將被拉走。幾天後,Camidge開始走流程,填寫老太太的死亡證明。由於目前的政策原因,死亡證明上,死因一欄,不能寫上MAID,而只能寫轉移性肺癌。填完這張表,這個病例對身為醫生的Camidge來說,算是從程序上結束了。但是這第一次成功幫助患者自殺,也讓他感觸良多。首先是不適感,Camidge承認,不管說得多麼正確和高尚,Bobbie選擇死亡讓身為醫生的他感覺不舒服,一部分原因是他作為優秀的肺癌醫生,在可以嘗試效果較好的治療方案的時候,直接順從患者放棄轉而開出了殺死患者的處方。另一方面,他也感到,MAID對醫患關係的要求非常高,他給Bobbie看了三年肺癌,在三年裡,他僅僅是認識這個人,而在Bobbie提出MAID請求之後,他才真正地了解她,也正是因為這種了解,讓他能夠放下免疫療法,真正站在Bobbie的角度,去理解她的年老和孤獨,選擇幫助她開出了「死亡處方」。Camidge在總結中認為,MAID在將來,可能會變成一種平常的醫療程序——就像無痛分娩一樣,產婦可以自由的選擇是否需要「無痛」來迎接新生命,我們也將可以自由而平常地選擇,如何走向結束。Source 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-07-05 新聞.健康知識+
他撞傷前額腫如兵乓球變「獨角獸」 竟是腫瘤搞鬼
47歲李先生2年前曾撞傷前額,當時有一瘀血腫塊、沒特別護理。之後雖逐漸消退,仍殘存一小點皮下腫塊,原以為只是因撞到所以腫起,不料這腫塊越長越大,最後更大如乒乓球,因長在前額正中央,他尷尬化身獨角獸而備感困擾,只好就醫,才發現原來這個「角」的真實身分是脂肪瘤。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出,脂肪瘤發生原因與受傷造成組織增生有關,幾乎都可追蹤到創傷病史或慢性刺激;若撞擊力道或面積大,發生機率就高,即使沒傷口也可能增生,但妥善照護即可預防。但也有部分患者是不明原因或全身多發性導致,此類較難預防。現代人聞「瘤」喪膽,撞傷就形成腫瘤光聽就覺得很嚇人,黃季怡說,撞傷後局部組織增生成的皮下腫瘤,如脂肪瘤等,大多為良性,對健康不會影響,但若放任腫瘤持續長大,當腫瘤生長位置在關節處,活動就可能會受限 、長在外觀處會嚴重影響社交。另外,除脂肪瘤,因增生的組織不同會形成不同皮下腫瘤,如纖維瘤、血管瘤、骨瘤;門診觀察發現,依撞擊的部位不同,好發皮下腫瘤的種類也不一。在前額常見脂肪瘤,唇部血管豐沛容易長出血管瘤,下顎因軟組織不多,骨頭受碰撞刺激就易形成骨瘤,大腿處則是纖維瘤。若不想撞出腫瘤,好好照顧傷口是不二法門,黃季怡說,撞傷的衝擊點雖然可能只是一小點,但周邊組織仍會產生發炎反應,傷害沒撞到的組織,為避免發炎時間長,導致傷害範圍擴大,即使沒明顯傷口的撞傷48小時內應立即冰敷,降低組織過度增,兩天之後再改為熱敷。熱敷5天也就是受傷一周後,若患部有腫塊可採按摩消散。黃季怡特別提醒,按摩絕不是用搓的,滾雞蛋按摩法、用沙拉油、豬油揉患部都是NG且無效方法,正確方式是找到硬塊以拇指輕輕下壓,同時在該定點畫圓揉。有傷口首要預防感染,當傷口長好發現有疤痕,可以拇指輕輕下壓局部加壓。倘組織增生發生腫塊或疤痕,影響外觀或功能時,可考慮局部注射藥物或手術治療。撞傷時早期的適當處置可以減少後續腫塊或疤痕生成的機會。倘身上出現腫塊且邊界不明顯、位置出現轉移、或是家族有惡性疾病遺傳病史,應儘速就醫檢查。
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2019-07-04 科別.皮膚
挖進皮膚待產卵!醫護聽到都癢的「疥瘡」怎治療?
「怎麼樣?為什麼阿公開完刀後會全身起疹子啊?」外科住院醫師追著看照會的皮膚科醫師詢問。住院醫師口中的阿公,是兩天前因為肚子痛從安養院送過來的患者,檢查發現是疝氣卡住小腸,部分小腸已經缺血壞死,外科醫師緊急替阿公動了手術、切除壞死的腸子。當阿公轉到病房時,護理人員發現阿公整個背部都是紅疹,以為是藥物過敏,趕緊請來醫師判定。皮膚科醫師脫下手套,丟進垃圾桶,對外科醫師說:「這是疥瘡!」一聽到疥瘡這個診斷,外科醫師和護理人員都忍不住抓了抓頭,再抓了抓身體,面面相覷的說:「你是不是也覺得癢起來了!」沒錯,疥瘡就是有這樣的魔力,常常讓人(尤其是醫護人員)光聽到這個病名就覺得癢了!今天我們就來藉著懶人包更加認識疥瘡。首先,先了解幾件事。1. 疥瘡是傳染性疾病2. 疥瘡是由疥蟲引起的皮膚感染3. 疥瘡會讓人很癢引發疥瘡的元兇是八隻腳的「人疥蟎」,我們也稱其為疥蟲。絕多數的疥瘡來自於直接的人傳人,而且疥瘡可以影響人類所有的族群,也就是說,不管你是年輕人、外國人、男人女人都可能被傳染到疥瘡。而孩子們比成人更容易得到疥瘡。另外,群居的人,像是待在監獄、難民營、護理之家、安養院這些環境的人,也比一般人更容易得到疥瘡。不過,這隻人疥蟎是人類的寄生蟲,通常寵物的身上到是沒有。動物界當然也有疥瘡的問題,但因為狗、貓等動物都有自己各自會影響宿主的疥蟲(狗疥蟎、貓疥蟎),人類的疥蟲傳到狗、貓身上,僅會引起暫時的症狀。 當疥蟲轉移到新宿主的身上後,會潛入表皮角質層中,等於挖進人類皮膚等待著產卵,這一招挺高招的,如果疥蟲只停在皮膚上,就可能因為大家抓抓癢,或走走路,拍一拍,就被抖掉了,但挖進皮膚角質層就能好好存活。我們稱此為「蟲穴道」,在皮膚外觀會形成排成一列的數個隆起,像是紅色的線性丘疹,有時外觀會像濕疹、青春痘、或其他的蚊蟲咬傷。疥蟲喜歡躲藏在手指和腳趾間,手腕上戴著珠寶手錶處,還有腋下、皮膚皺褶、與生殖器等處。疥蟲可以在人類皮膚裡活個一到兩個月,並產卵生出更多疥蟲,一旦疥蟲離開人體,就只能短暫存活,頂多僅能存活兩到三天,周遭環境溫度愈高、天氣愈熱,疥蟲能在環境中存活的時間愈短。感染疥瘡之後,會觸發身體的免疫反應,而讓患者出現讓人搔癢難耐的紅疹,患者常表示到了晚上,癢的狀況益發嚴重。幼兒也容易被感染到疥瘡,感染到疥瘡的幼兒會變得躁動、不想吃東西、不想睡覺,手掌和腳底有紅疹,或是在臉、脖子、頭皮這些地方有紅疹,這幾處的紅疹與成人的疥瘡表現較有不同。成人比較不會有這幾處的紅疹。由於患者會覺得很多地方都在癢,紅疹也可能全身到處都是,那是不是代表身上的疥蟲超多的呢?其實不是,多數患者身上的疥蟲是少於一百隻,甚至是十幾隻而已。所以,疥瘡造成的紅疹不一定會和疥蟲躲的地方一樣,而且紅疹的嚴重度也與疥蟲的數量無關。不過,也有患者身上的疥蟲是好幾百隻,甚至成千上萬的,我們稱為結痂型疥瘡。這容易發生於免疫力不好,年紀較大的,或長期臥床的患者身上,這些患者因免疫力較差,或極少活動,搔癢沒那麼嚴重,身上會形成極厚的黃灰色結痂。這種型態的傳染力就更強大了。醫師在診斷疥瘡時,要找到蟲穴道,用刀片刮下皮屑檢查,在顯微鏡找到疥蟲、蟲卵、或其糞便的證據。確診為疥瘡後,就是要治療了。治療上有外用藥膏和口服藥物,這些藥物市面上買不到,要由醫師開立。塗抹藥膏時要從頸部塗到腳底全身抹一次,尤其背部、屁股縫、會陰部、肚臍眼、手指腳趾之間等皮膚皺摺部位均須徹底塗抹,避免遺漏,並讓藥膏停留八到十四小時後再洗掉。有的藥膏是一星期後再擦一次,有的要連續塗抹,請遵照醫師指示,有些人需要反覆治療。疥瘡的傳染性不低,可以直接皮膚接觸傳染,也可以藉由夾帶著疥蟲的物品,像是衣服、床單、棉被等傳染,因此除了被診斷為疥瘡患者的人需要使用殺蟲藥膏之外,住在同一個屋簷下的人類,或曾經有親密接觸的朋友、伴侶,都該接受治療。寵物則不需要接受治療。由於加熱可以殺死疥蟲,所有的衣物、床單、毛巾都要在熱水中煮過,並再高溫烘乾。通常醫師也會建議疥瘡患者做個家裡大掃除,所有東西都用稀釋的漂白水擦過一次。或許有些人會覺得這樣好煩喔!我們家只有一個人被診斷為疥瘡,我又沒有症狀,為什麼也要擦藥呢?其實通常第一次感染疥瘡後,要到第二到第六個星期才有症狀,而在沒有症狀的時後,還是同樣能傳染給別人。所以有時並不是沒有被傳染到疥瘡,只是還沒出現症狀而已。如果不想殺蟲,而僅用一些抗組織胺、類固醇、乳液等,雖然可以稍微減少癢感,但無法殺死疥蟲,還是治標不治本。疥瘡患者在殺蟲結束後,其癢和紅疹還可能持續四周,不會馬上好,這段時間仍要用一些藥物減少癢感,不然抓癢抓的太過頭,皮膚就會受傷,讓細菌趁機跑進皮膚內,引發繼發性的細菌感染,跑出皮膚膿瘍或蜂窩性組織炎。回到最開頭的場景,幾乎可說在醫院或護理之家工作的醫療人員都曾遇過,雖然照著皮膚科醫師指示好好殺蟲的話,幾周後就能根除疥蟲,但每次做還是覺得很累人啊!記得,病房放的乾洗手液是無法殺死疥蟲的,若有疑慮請記得戴上手套檢查患者。原文:你癢我也癢的 – 疥瘡(懶人包)搜尋附近的診所:皮膚科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-03 癌症.頭頸癌
頸部出現腫塊 耳鼻喉科醫師:不痛的要比會痛的更當心
頸部出現不會痛的腫塊,更要小心!南投50歲王先生摸到右側下巴有一顆2公分大的腫塊,出現已經3周卻沒有疼痛感,在妻子要求下,至耳鼻喉科門診檢查,醫師診斷是轉移性鱗狀上皮癌,確診為口腔癌第四期。南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森說,一般頸部腫塊是因發炎產生,良性淋巴腺炎會有疼痛感,通常2至3周內慢慢變小、甚至消失。但大部分癌症轉移至頸部所產生的腫塊是不會痛的,因此不會痛的腫塊反而更應該當心。賴文森說,王姓患者戒菸、戒檳榔超過4年,但在頭頸部理學檢查時,右側上牙齦的黏膜有糜爛樣變化,患者說1個月前到牙醫拔牙,之後開始出現牙齦不適及腫脹,這兩周其他牙齒甚至有鬆動的現象。後來切片證實為鱗狀上皮癌。賴文森醫師表示患者為第四期口腔癌,需要接受癌症廣泛切除手術和缺損重建,以及手術後的輔助性化學放射線治療,整個治療過程至少要三個月,5年的存活率約莫50%。對於摸起來硬梆梆、越長越大、單邊不對稱的頸部腫塊,「早期診斷、正確治療」才不會錯失疾病治癒的黃金期,尤其是曾經接觸過菸、酒、檳榔的高危險群,脖子出現腫塊通常都是要命的警訊,一定要盡早就醫治療!若發現異常的頸部腫塊,建議可至耳鼻喉科,由專業的醫師協助安排頭頸部詳細的檢查。
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2019-07-03 新聞.生命智慧
媽媽罹癌了,沒有疼痛的夜晚都成了奢侈
準備掛電話的時候,媽媽順便抱怨了一句:「昨晚睡得不踏實,腳上的傷口有點隱隱作痛。」那是她第一次在我面前提到「疼痛」這樣的字眼。幾天後,媽媽在家吃阿莫西林過敏了,整個變成了大頭娃娃,眼睛也睜不開。視訊時,我看著她圓滿光潔的大臉盤打趣:是誰整天自稱小臉美女來著?媽媽被逗樂了,勉強抿著嘴呵呵笑。準備掛電話的時候,她又抱怨了一句:「還是睡不踏實,傷口總是痛……」 這是媽媽第二次跟我提到「疼痛」,可我只當那是傷口發炎的正常現象,完全忽略了疼痛已經影響到睡眠的事實,簡單安慰和敷衍後便掛掉了電話。但如果世上有時光機的話,我一定會回去告訴那時的自己,不要掉以輕心。 媽媽很痛,一開始我卻沒太在意媽媽的腳後跟有四十多年的燒傷病史,不過多年來並不影響行動,只是冬天會有龜裂和疼痛,而她早已習慣忍耐。這幾年來,她的傷口經常發癢,大夫說是真菌感染,然而藥物治療的效果有限,傷口仍然時不時作妖。一次在家走路的時候,她又把腳後跟磨破了,傷口又紅又腫還流膿,休養了一周還是沒法下床。我估計是感染比較嚴重,囑咐她去醫院消消炎,安心修養,好了就不會痛了。那時候情況已經不妙,但我卻毫無察覺。作為一個有醫學背景的人,我習慣了媽媽多年的傷口和症狀,於是自動過濾了電話那頭的抱怨和煩惱。「都是炎症和過敏引起的,過幾天就好了」,我這樣相信,也這樣寬慰她。因為忽略了更壞的可能性,最終給了病魔可趁之機。2017年春節,我回家見到媽媽,她整個人的生命力已經消失殆盡,雖然也能吃飯聊天看電視,卻完全像是變了一個人。一年前的她還忙裡忙外一刻不得閒,而此時的她卻蓬頭垢面,佝僂著腰盤腿坐在沙發上,還不停用手指敲著腳後跟傷口的周邊,她告訴我這樣可以緩解一些疼痛。痛到這種地步嗎?我突然有一種不詳的預感,覺得自己忽略掉了什麼重要的事情。接下來的幾天,我漸漸發現疼痛已經滲透到了媽媽生活中的每一秒。由於疼痛,她吃飯沒胃口,連洗漱都很敷衍,睡眠質量也很差,沒人陪著的時候只能靠不停地聽歌、唱歌來轉移注意力。回家之前的每次視訊,媽媽大概都打起了十二分的精神。因為怕我擔心,病情上的事她也都是避重就輕,遠在學校的我根本體會不到情況的嚴重性。我在附近藥店買了些布洛芬,讓媽媽每天吃一點緩解疼痛。她卻總覺得吃藥傷身體,只有疼得特別厲害的時候才肯服軟吃一顆。耳畔警鐘響起:不能再拖了。我決定年後讓媽媽趕緊去大醫院瞧一瞧。 被我忽略的事,叫癌痛過完年我便回到北京。等媽媽把家裡的事情安排得差不多了,我從網上給她預約了武漢一家醫院皮膚科。我原以為那次求醫會讓媽媽的病痛盡快結束,沒想到卻是一切的開始。接到媽媽電話的時候我正在鄉下出差,她在門診診室裡給我打了電話,說大夫想跟我聊一下病情。我站在麥田的田埂上,微風和煦,天氣晴朗。「孩子,聽你媽媽說你也學醫,所以我就直接跟你聊一聊吧,」電話那頭傳來了一個溫柔關切的聲音,「我高度懷疑是腫瘤……」腫瘤?一抬頭,陽光直射入眼,我突然感到一陣眩暈。跟大夫聊完後我安撫情緒極度緊張的媽媽:「你這就是多年燒傷的傷口,有點感染,再加上過敏,哪裡就是腫瘤了?別瞎擔心,我再帶你去北京看看。」我對媽媽的「忽悠」是那麼自然而然發生的,我甚至來不及計劃就做出了這樣的選擇。我立刻提前結束了出差回到北京,我相信醫生的判斷,但總有僥倖的心理,萬一真的是誤診呢?我帶媽媽去了北京大學第一醫院的皮膚科,從門診掛號到預約的一系列檢查做完花了大概兩週的時間。博士開題答辯完的第二天我去取活檢病理結果,是皮膚鱗狀細胞癌。是的,有醫學背景還是做腫瘤相關研究的我,真的一次次忽略掉了一項重要的事情,那就是腫瘤最重要的信號之一癌痛,持續、重度的癌痛。這個人,還是我媽媽。 確診了,開始擒妖吧癌痛,指的是癌症相關的疼痛,可能是因為腫瘤生長損傷、壓迫正常組織引起的,可能是腫瘤組織代謝異常導致的,還可能是腫瘤治療造成的,它在晚期病人中更常見,但也可以存在於腫瘤生長的各個時期。長期的癌痛不僅會導致患者生理上的沉重負擔,還會引起焦躁、抑鬱等心理上的不良反應,從而降低患者治療的積極性和依從性。病理診斷的結果沒法瞞著媽媽,支支吾吾地反而會讓她更緊張,畢竟她會索討報告,自己上網搜索一堆不靠譜的信息,然後開始胡思亂想。於是我坦白告訴了她,同時「專業解釋」這只是一個小怪獸,無需擔心。媽媽反而很高興,找到病因就好,小怪獸咱就一招制敵唄。也是那時候我才知道,原來不少病友都有好幾十年的足部燒傷史,遷延不癒最終癌變。於是入院皮膚科做癌灶切除手術。為了不影響手術過程中對麻醉效果的判斷,手術前一晚,大夫停了媽媽的止痛藥。晚飯後,她開始神色緊繃,豆大的汗珠從額頭上滾落下來。由於疼得沒法平躺著睡覺,她只能蜷縮著將患側的腿抱在懷裡。手術安排在第二天一早,一個小時就結束了。剛做完手術,媽媽還有點餘悸和疲憊,但她的神采已經開始飛揚了。也許是導致疼痛的罪魁禍首被清除,也許是麻藥勁兒還沒過,她感覺籠罩了自己好幾個月的疼痛終於消失了。沒有了疼痛折磨的媽媽,心已經飛到了雲霄外。術後換藥要求家屬在旁邊圍觀學習,對我來說,直視媽媽拳頭大的傷口是一件壓力巨大卻要硬著頭皮做的事情。但好在媽媽的心情、食慾不錯,恢復得也還行。我們開始計劃著回家的日子。 哪有什麼一帆風順,又要降魔了一切似乎很順利,直到有一天媽媽跟我說:「大腿根這裡好像鼓了一個大包。」我心裡咯噔一下,立刻跟大夫反映情況。大夫也很警覺,雖說皮膚鱗癌轉移的概率很低,但還是要做個全身的PET-CT來排除腹股溝淋巴結轉移的可能。剛放下的一顆心再次懸起來,跟媽媽解釋說這是腫瘤患者的例行檢查,以確保癌細胞清除乾淨了。她很爽快地答應了,並叮囑我問問出院的大概時間好提前買回家的火車票。取結果的那天,雙腿彷彿灌了鉛。至今我還記得地下一層核醫學科的空調強勁,金屬座椅冰涼。翻開報告的第一頁,好幾個「轉移」同時映入眼簾,我視線開始模糊,癱坐了大概半小時,才終於鼓起勇氣再次翻開報告。我對媽媽謊稱結果沒啥大事,但醫生還是建議做個手術把那個大鼓包切掉。媽媽很勇敢地便答應了,不就是做個小手術把包給擠出來嗎,就聽醫生的吧。腹股溝淋巴結清掃,可不是什麼小手術。轉到骨科,全麻,手術時長6個多小時,傷口長達20釐米。12顆淋巴結中只有最大的那個「包包」病理結果呈陽性,確認轉移,其他都是陰性,這樣的結果好像還不算太差。剛做完手術的媽媽生活完全不能自理,大夫建議暫時不做術後放化療,定期復查。我打開手機,這次真的可以訂票回家了。魑魅魍魎怎麼它就這麼多!去年11月份媽媽來北京複查,她腳上的原發灶已經恢復得很好了,但腹股溝處的傷口還是有一些腫脹和疼痛,活動後會更劇烈。跟醫生反映了疼痛的問題,但超音波檢查顯示一切正常,醫生估計還是傷口炎症導致的疼痛。順利複查完,我和媽媽手挽手逛了一整天街,又見到了那個比我還臭美的姑娘。送媽媽回家後,我的生活漸漸步入正軌。但臨近春節的一天,我突然接到爸爸的電話,他語氣沉重,說媽媽腹股溝處的傷口腫脹得越來越厲害,實在是疼得不行了。我很詫異,之前複查沒啥事呀。由於放心不下,我掛了北京大學腫瘤醫院的疼痛科為媽媽諮詢疼痛的問題,大夫聽完病史懷疑是腫瘤復發,建議盡快做檢查。本以為兩次手術後,一切都結束了,但實際上並沒有。回到家我才知道,媽媽遭受了比之前更難熬的疼痛,有時候甚至會在夜裡疼到哭出來,不願看電視聽音樂,甚至不吃不睡,腿疼到必須拄著雙拐才能行動。媽媽告訴我,最疼的時候覺得一切都是黑暗的,連自殺的想法都有。我一下子慌了神,但臨近春節沒法馬上找醫生,只能先幫媽媽把疼痛控制好。之前,疼痛科醫生依據媽媽的病史和「癌痛三階梯治療原則」為她制定了詳細、專業的癌痛控制計劃。所謂的三階梯療法,主要就是基於疼痛的輕、中、重度,分別使用不同類型和強度的止痛藥進行針對性治療。此外,醫生還特意交代,對於受疼痛困擾的腫瘤病人來說,止痛藥需要長期、按時服用才能維持有效的藥物濃度,達到預期的止疼效果,不能三天打魚兩天曬網,更不能隨意中斷或者換藥。「久病成醫的腫瘤患者們常常有一套自己的原則,能不吃藥就不吃,想著萬一傷肝傷腎呢?萬一上癮呢?疼的時候吃一點,不疼的時候就不吃,但這是非常不可取的做法。 」大夫說。但包括媽媽在內,好像不少人都是這麼做的。 先把著疼痛的關,然後再複診吧於是我按照醫生的叮囑,定時、定量給媽媽服用止痛藥,還根據她的反饋進行疼痛評分以評估藥效。癌痛有10個等級的劃分,超過4分就已經影響到睡眠了,但很多中晚期的腫瘤病人評級都能達到7分以上。止疼效果不理想時,我便遵照醫囑,逐漸加大止痛藥劑量,甚至使用了更高級別的止痛藥。這樣下來,媽媽的疼痛終於有所好轉。一開始她的疼痛評級能達到6~7分,規範用藥後評級減輕至2~3分,睡眠質量也變好了。除了每天照顧媽媽,我還想盡辦法讓家裡的年味更濃一點。我會陪她一起看老照片,回憶陳年糗事,希望能轉移她對疼痛的注意力,她的臉上也綻放出了曾經的開朗笑容。大年初一的時候,她還特意化了淡妝,抹了口紅,說這叫新年新氣象。年後早早買了車票帶媽媽返京,趕上了節後第一天的門診。經歷了那麼多次,取結果成了我最害怕的事情。但該來的還是會來,那天我從醫院取了媽媽的檢查報告,不出所料很糟糕。回去的地鐵上人不多,我在角落裡背對著人群,手裡拿著票據、手機、就醫卡、診斷報告、銀行卡和錢包這一堆東西,書包拉鍊也大大敞開著。我自顧自哭起來。一直哭到目的地。檢查結果確定是腹股溝處的腫瘤復發,與冬天復查時的結果對比,腫瘤在兩個月內飛速長成了拳頭大小,看來並非什麼小怪獸,醫生建議馬上進行全身化療。我們不敢再耽誤,只花了短短半天時間就走完了心理上從否認到抗拒到接受的過程,決定立即接受治療。媽媽有著一頭人人艷羨瀑布一般的濃密秀髮,小時候睡覺時,我總要抓一大把在手裡才能安心睡著。化療兩個週期後媽媽開始掉髮,因為不忍心看著滿床散落的頭髮,她果斷給自己剃了一個光頭,眼不見為淨,洗頭也簡單,而且堅信治療結束後還會再長出來。最難受的是我,好長一段時間都不敢跟媽媽視訊。 曾經有那麼多次,媽媽告訴我她很疼,我聽到了,卻又主動忽略了。雖然現在我已經讀遍了相關的文獻和治療指南,雖然我已經能夠熟練地為媽媽換藥,但我仍然懊悔沒有一開始就重視到媽媽的癌痛。以前的我,整天自詡是個只為科學獻身的無神論者,現在卻擠在了雍和宮熙熙攘攘的人群中,只為祈願媽媽能少一些痛苦。今年五一假期回了一趟家,陪媽媽睡覺,有一天早晨她說夢見我小時候了,滿地亂跑,她在後面追我護著我,「現在很喜歡做夢了,因為夢裡能走能跑的,現實中卻是廢人一個,癱在床上都快兩年了」。還是爸爸最樂觀:「同志呀,你須有必勝的信念!」 是呀,魑魅魍魎再多,也還是要有必勝的信念。本文來源於果殼網(微信公眾號:Guokr42)
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2019-07-02 癌症.飲食與癌症
抗氧化的維生素E 什麼情況下會從抗癌變助癌?
科學研究總會帶給我們一些神奇的發現,就像以往普遍認為的健康東西,在某些情況下、對某些人來說反而是有害的!以往人們普遍認為,抗氧化劑可以防癌。但2014年1月,薩爾葛蘭斯卡研究院的研究人員首次證明抗氧化劑,比如維生素E補充劑,可加速肺癌的發展。這一結果在當時引起了廣泛關注和激烈爭論。抗氧化劑被視為「健康物質」的原因,主要是由於它能夠中和自由基(一種可以損害細胞的高活性化學物質),並最終可阻止自由基損害細胞。它們存在於許多營養品、水果、蔬菜中(看著就不像壞東西)。不過,近年來,醫學界就此開展了一系列的調查研究。近日,發表在著名科學期刊《細胞》上的兩項獨立研究,為人們帶來了重要發現,解釋了「抗氧化劑是如何加速肺癌進程的」。這兩項研究,一個來自瑞典卡羅林斯卡醫學院和哥德堡大學,另一個來自美國紐約大學醫學院。高攝取和高利用葡萄糖是癌細胞的一大特徵,這也是控制癌細胞分裂和轉移的重要因素之一。癌細胞由於其特殊的代謝作用,會受到由自由基引起的氧化應激的影響。通過對動物和人體組織的研究,兩個獨立的研究小組現已發現,當癌細胞轉移到身體其他部位時,這些微環境是如何相互作用的。當癌細胞減少氧化應激時,這一過程就開始了。可以有兩種方式:一種是癌細胞從飲食中獲得抗氧化劑,比如維生素A、C或E;另一種是癌細胞自己合成抗氧化劑。在大約1/3的肺癌病例中,癌細胞具有與NRF2和KEAP1基因相關的特殊突變,這些突變使它們能夠開始自己產生抗氧化劑。當氧化應激消退時,研究人員有了新發現。蛋白質BACH1穩定下來並在癌細胞中積累。這種蛋白質在癌細胞中啟動了幾個「按鈕」,從而刺激癌細胞的轉移機制,包括一個命令癌細胞將葡萄糖代謝為細胞燃料和乳酸,並從血液中儲存葡萄糖的機制。葡萄糖的利用速率越高,癌細胞擴散的能力就越強。然而,沒有證據表明血液中的葡萄糖含量與此有關;反倒是,癌細胞利用葡萄糖的能力對加速轉移至關重要。瑞典卡羅林斯卡醫學院生物科學和營養學系Martin Bergo教授說:「我們了解了肺癌轉移重要的新信息,未來有望開發新的治療方法,比如基於抑制BACH1的方法。我們可通過阻止BACH1的產生或使用抑制糖分解的藥物,來阻止抗氧化劑引起的侵襲性轉移。」這些研究結果為破解腫瘤之謎提供了一個重要的新發現。在現實生活中,癌症患者中服用維生素E等抗氧化劑補充劑的比率,往往要高於健康人群。但根據這項研究,並結合許多關於抗氧化劑的大型臨床試驗結果,這的確是一大常見誤區!已確診的癌症患者,應該盡量避免服用維生素E等抗氧化劑補充劑!Source
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2019-07-01 科別.精神.身心
父母失智變多疑… 5招安他們心
開始覺得父母的個性變得愈來愈古怪嗎?覺得他們愈來愈不可理喻或是多疑?當家中長輩生活不能自理時,做兒女的想盡一番孝心,請外籍看護來照顧,但是他們卻變得更多疑了?一般人中約有10到15%的人曾經持續地多疑,嚴重時甚至可能變成妄想。隨著年齡增加,出現這種想法的人愈來愈多。根據過去的研究,失智症合併多疑或妄想症狀,最高可達到40%。雖然這些症狀並不是一種疾病,卻困擾很多家庭,特別是兒女照顧父母的時候,有時覺得父母非常不可理喻,例如,有人偷他的東西或者是過世的親屬回來找他等,增加了家人之間的矛盾與不和諧。為什麼老年人、失智症患者容易出現多疑及妄想?主要問題在於他們的記憶力開始退化。記憶力的退化剛開始並不是全面性的,可能是片段性的記憶力變差。這個時候,他們會開始用一些其他的記憶填補這個空檔,這也是為什麼老年人常常會有說話不切題,或者是張冠李戴的情況。因此,記憶力的退化可能是造成老年人不安及多疑很重要的一個原因。此外,妄想內容的產生還有其它3個重要的因素:一,情緒變化,特別是焦慮的情緒會加重多疑。二,人際關係的惡化。三,過去內心不愉快的經驗。這3個因素的加成,更是加重老年人的多疑及妄想。那要怎麼樣照顧多疑的老人?有5個重要的步驟:一,不要跟他爭論或勸說他們。當他們發覺東西不見的時候,爭論是沒有意義的,反而加速破壞了家人之間的關係。二,可以加強他們的信心但是不要問問題。你可以跟他們說,讓我們一起找找看,而不要一直問他們東西放在哪裡,因為他們根本記不起來。三,準備一副備用的。如果是鑰匙掉了,他覺得有人偷,就拿出備用的鑰匙,直接告訴他們已經找到了。四,轉移注意力。例如,要開始找的時候,可以跟他說我們先吃飽飯再找。五,當上述的辦法沒有用的時候,還是可以用一些藥物治療。有一些抗精神病藥物,對這些症狀的療效非常得好,可以找尋精神科醫師,做完評估之後,而給予這些藥物。
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2019-06-30 癌症.乳癌
醫界新思維 乳癌病友人工血管該拆就拆
人工血管是乳癌治療必備工具,不少病友擔心復發,療程結束後仍留置體內,造成生活不便。有醫師指復發率因人而異,且新劑型標靶藥物問世,病友無須擔心復發而留置人工血管。65歲的玉燕女士107年左側乳房莫名出現硬幣大小瘀青,就醫確診早期HER2乳癌,腫瘤直徑約3.8公分且癌細胞已侵犯淋巴,手術切除病灶後需接續化療和標靶藥物治療。玉燕在術後藥物治療期間,多次人工血管感染引起發燒和嘔吐等不適,直到完成化療,經醫師評估拆除人工血管,將剩餘標靶治療以新劑型藥物替代,才擺脫反覆感染和行動不便的困擾。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,原則上HER2乳癌患者完成化療療程後,即可摘除治療乳癌必備工具之一的人工血管,但許多患者在化療甚至標靶治療後,繼續留置人工血管2至3年,日常生活大受影響。張金堅說,很多病友希望拆掉人工血管,避免手臂活動受限、有異物感,也有人覺得裝人工血管時時刻刻提醒自己是病人、感覺心情不好。但很多乳癌病友選擇留置人工血管,多因擔心乳癌復發,後續還要再動刀重裝血管很麻煩。但研究已發現,人工血管長期留置體內,可能增加感染、血栓形成和血管阻塞、血胸或氣胸等潛在風險。羅東博愛醫院副院長葉顯堂分析,人工血管拆與留是生活品質和癌症復發機率的拉拒戰。過去醫界認為乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌有較高復發和轉移機率,患者完成半年化療和一年標靶治療後,人工血管需留置體內2年以上,以免復發時重置人工血管的麻煩。葉顯堂指HER2陽性乳癌已邁入化療合併標靶治療時代,患者復發風險大幅下降,愈來愈多醫師傾向「能早拆就拆,有需要再裝」,且人工血管拆裝簡單,患者沒必要長期犧牲生活品質,承受可能感染的風險與不便。他分析拆除人工血管時機說,HER2陽性乳癌患者確診或復發時,通常在化療和標靶治療都結束後,人工血管即可功臣身退,是第一時機點。其次,皮下注射劑型乳癌標靶藥物問世,藥物不需經靜脈輸注同樣能發揮抗癌效果,有機會在化療結束即拆除人工血管,是第2個時機點。乳癌防治基金會提醒,雖儘早拆除人工血管是絕大多數乳癌病友的期望,新劑型標靶藥物發明有機會縮短人工血管留置人體時間,但還是因人而異,建議患者先與醫師充分溝通,再決定合適的人工血管拆卸時機。
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2019-06-30 科別.皮膚
網傳西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心?醫師:是真的!
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。臭氧層愈薄 陽光愈毒辣大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章指出,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」她指出,西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。西方人曬不黑 卻易罹癌但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高。」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。鱗狀細胞癌 看似老人斑不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。B光讓你變黑 A光讓你變老要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,A光會讓肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。SPF50加PA+++ 最好無香料但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和PA+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,其實都能做到。」防曬乳小學堂Q防曬產品怎麼擦才有效果?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但會慢慢變得不明顯,這是最安全的擦法。不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄效果不佳。胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。Q有上妝的女性怎麼補擦?胡倩婷認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不方便,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。
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2019-06-29 癌症.抗癌新知
58歲男劇烈腰痛竟是罹癌!這5種癌可能引起腰痛
腰痛只想開點止痛藥吃。58歲的何先生,既往並沒有腰椎病的病史,以前也從來沒有過腰痛,但這一次,突如其來的腰痛,卻讓他痛苦異常。大多數人出現疼痛的時候,往往首先想到的是止痛,但醫生卻說,在病因沒明確之前,最好不要使用止痛藥物,這容易掩蓋病情,也容易被誤診和漏診。隨後,為了查明病因,何先生接受了一系列檢查,最終明確為前列腺癌,前列腺癌會引起腰痛,很多人覺得不可思議,其實,前列腺癌本身不會引起腰痛,像何先生這種情況,歸根結底是癌症發生了腰椎的轉移所致。醫生說,醫學上,很多癌症特別容易發生腰椎轉移,有的患者,原發病灶沒什麼症狀,反倒是轉移到腰椎上,引起了劇烈的腰痛,到醫院檢查才發現真兇。那麼,究竟哪些癌症可能引起腰痛呢?第一,胰腺癌,胰腺癌會引起腰痛,但是很遺憾,當胰腺癌出現劇烈的腰痛時,往往提示胰腺癌已經發生了周圍器官的浸潤與轉移。第二,前列腺癌骨轉移,對於男性來說,55歲以後是前列腺癌的高發年齡,前列腺癌特別容易發生骨轉移,其中腰椎便是常見的轉移部位。第三,乳腺癌骨轉移,對於女性來說,乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌也特別容易發生骨轉移。第四,肺癌骨轉移,對於長期吸煙的人群來說,發生肺癌的風險其實特別高,而肺癌也容易發生骨轉移。第五,腎癌,相對於前面的腫瘤,腎癌相對少見,但也可能引起腰痛,不過腎癌引起腰痛的時候,常常合併肉眼血尿,腰部包塊。所以,在出現腰痛的時候,不要簡單認為就是腰椎病,必要的檢查非常重要,這有利於鑑別到底是腰椎病還是惡性腫瘤所致。Source
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2019-06-29 養生.運動天地
暑假別當宅童 董氏調查:快樂跟著運動來
董氏基金會調查,常運動紓壓的學生超過8成覺得心情變好,沒固定運動習慣的有1成6情緒明顯憂鬱。基金會鼓勵學生多運動,可以變得更快樂,還能提升學習專注力。董氏基金會今天到西門國小舉辦「提升運動力,快樂跟著來」宣導活動,邀請教育部體育署學校體育組長王漢忠、董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨、演員簡嫚書、多名國中小校長,以趣味競賽方式和小朋友一起運動紓壓。根據董氏基金會針對3478名六都國、高中職生進行的運動與情緒相關性調查,發現6成2青少年有固定運動習慣,多數情緒穩定度較高,且每週運動天數愈多、時間愈長者,運動後心情變好的比例愈高;沒有固定運動習慣的學生,1成6有明顯憂鬱情緒,甚至需要尋求專業協助。葉雅馨說,過去調查顯示,學生最常透過音樂、看電視紓壓,但效果不見得好,若能找出符合興趣的運動,就能轉移或降低負面經驗,變得更快樂。她也分享和女兒一起去做女性環狀運動的經驗,非常紓壓、自在。懷上第2胎的編劇兼演員簡嫚書說,她已經維持運動習慣5年,除專注力提升、精神變好之外,在工作或生活上卡關的想法,也經常在運動後閃現不同解決方案。她勉勵在場學生不要為不運動找藉口,暑假仍要維持運動習慣。
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2019-06-28 養生.運動天地
你真的「運動過度」了嗎?身體為了偷懶會欺騙大腦
覺得自己運動很刻苦很累,結果打開計時器卻發現是想多了?據medicalxpress網站6月26日報導,近期發表於《美國國家科學院院刊》(PNAS)的一份研究中,研究人員發現人類大腦可能被身體錯誤的信號欺騙,認為身體比實際付出的更疲勞。法國諾曼第大學體育活動轉化研究中心Pierpaolo Iodice介紹,人們在運動中會產生不同的心理感覺。有時候一個人覺得自己慢跑了很久,但計步器卻講述了不同的故事。如果說,一個人對自己的疲勞感判斷更多來自於心率,那麼通過改變心率是否會影響自己的判斷力呢?實驗並不復雜,研究人員讓十八名志願者戴耳機騎健身車,可自由採用各式各樣的騎行方式,而騎手們通過耳機能聽到模擬心臟跳動的聲音。某些人聽到的心跳比較慢,而其他的人聽到的則比較快。在騎車結束後,每個志願者會被問及騎行時的感受。結果十分有趣,當志願者聽到自己心跳加速時,他們認為自己比實際更疲勞;但如果聽到比正常心跳慢的聲音,他們會認為自己並沒有疲勞。2013年發表於PNAS的一份研究也得出了相似的結論,研究人員發現,在跑步時聽音樂可以降低疲勞感。穩定的音樂節奏有助於人們保持運動,也可以轉移人們對於體力消耗以及無聊等負面影響力。如果更進一步,讓音樂能夠主動配合運動的節奏,是否能讓人的運動強度進一步增加?比利時根特大學心理聲學和電子音樂研究所Thomas Hans Fritz設計了一台設備,參與者可以通過自己的運動頻率控制音樂的節奏,同時設備還安裝了監控器測量使用者施加的力以及他們監測氧氣攝入量的裝置。最後,參與者還要填寫一份問卷,包括調查他們自我評價運動強度,疲勞程度等.63名參與者的研究結果發現,自我「訂製」音樂節奏強度的參與者自我認為疲勞程度較低,並且他們消耗的氧氣量更少,這意味著他們在運動中更加放鬆。可以認為,適宜的音樂能夠減輕劇烈的身體運動帶來的疲勞感。對此,Iodice分析,為了確保生存,我們的大腦需要不斷評測體內的穩態和生理變量,比如飢餓感、口渴感和疲勞感等,這種評測能力來源於多個身體信號,最顯著的是心跳和呼吸信號。因此,如果改變這些信號很可能會對大腦產生過於疲勞或不疲勞的錯覺。因此,欺騙我們的大腦讓其感覺更疲勞是有可能實現的,這是一種不斷進化的本能反應。在人類必須依靠體力生存的古代社會,如果大腦不能正確評估一個人的疲勞程度,不能阻止他在狩獵活動中過度用力,一旦脫力的結果可能是災難性的,因此身體會提前給出「疲勞,需要休息!」的信息。當然,這在當今社會還會產生反面的影響,比如我們很難說服一個自我感覺「過勞」的人,因為他的心率和呼吸比較會偷懶,他真的沒有像他想像的那麼努力。Source
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2019-06-28 癌症.乳癌
人工血管易感染 7成乳癌病友噩夢
65歲的玉燕去年左側乳房出現約五塊錢大小的瘀青,就醫確診為早期HER2乳癌,且癌細胞已侵犯淋巴,經手術切除病灶,後接續化療和標靶藥物治療,但因人工血管感染,引起發燒和嘔吐,直到化療結束,在醫師評估下拆除人工血管,終於擺脫鎖骨冒出尾巴、反覆感染的惡夢。乳癌防治基金會昨公布一分針對五百三十一名乳癌患者所做的人工血管裝置調查,結果發現,如果情況許可,七成四病友希望盡快移除人工血管;曾發生過人工血管併發症的患者更是百分之百希望早日擺脫人工血管的束縛。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,人工血管是乳癌治療中的必備工具,因乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」,而透過植入式人工血管替代正常血管,有助降低不良事件發生,減少癌友挨針次數,縮短護理人員找血管時間。不過,續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險,比率約百分之八。此外,前胸鎖骨冒出一段異物,活動受限,也不好看。該項調查發現,五成二的病友認為人工血管影響手臂活動,四成三覺得有異物感,睡覺時需常調整姿勢。四成認為人工血管不拆,總覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。至於人工血管何時拆掉較適合?羅東博愛醫院副院長葉顯堂以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例,因HER2有較高復發及轉移的機率,過去醫界認為患者在完成半年化學治療和一年標靶治療後,人工血管仍需留置體內兩年以上,以免復發時需重找位置裝設人工血管。隨醫藥進步,HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代,大幅降低復發風險。葉顯堂說,HER2陽性乳癌患者結束一年半的化療與標靶治療後,人工血管即可先拆除;此外,目前已有僅需皮下注射的標靶藥物,不需透過靜脈,化療結束後即可拆除,有助病患早日擺脫人工血管的束縛。
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2019-06-28 癌症.癌友加油站
面對癌症化療 病患「副作用情結」別憂心過頭
近年來隨著慢性疾病、癌症病人數增加,不少民眾在臨床上面臨化學治療,多半十分恐懼,進而產生「副作用情結」,害怕出現禿髮、嘔吐等不適情形,資深醫護人員表示,面對化療除了把握黃金契機,也呼籲病人坦然面對,不要過於驚慌給自己太大心理壓力。衛生福利部桃園醫院副護理長王瓊玉表示,依據衛生福利部統計,2018年國人十大死因以慢性病為主,現代人可能因為作息不正常、飲食習慣不佳或所處環境影響等,造成慢性疾病,其中惡性腫瘤已連續37年高居國人死因第一名,平均每5分26秒就有1人罹癌,在台灣每四個家庭中,就有一個家庭遭遇癌症風暴。王瓊玉說,根據多年臨床照護經驗,許多罹癌病人對化學治療開始前,擔心出現禿髮、嘔吐不止、消瘦等副作用,進而出現「副作用情結」,出現逃避、甚至放棄治療的情況,無法進一步改善病情,非常可惜,此外並非每個人都會發生副作用,有些人副作用相當少,甚至沒有,此外副作用嚴重程度會依化學治療之藥物種類、劑量以及病人身體的反應而有所不同。王瓊玉提醒,民眾接受化療前,可進行相關準備,包括適時修剪短髮,使頭髮看起來比較厚、比較多,而且也會比較好整理;食物需煮熟,不吃隔餐東西以免滋生病菌,並採均衡飲食,多攝取高蛋白食物如蛋、奶、肉、魚,以利組織修復。另外盡量避免進出公共場所,若需出入公共場所應配戴口罩;養成勤洗手習慣及保持身體清潔、皮膚的完整;室內勿放置盆栽及鮮花;充分休息保有體力,即使是白天以也不妨抽空小睡片刻;穿著寬鬆舒適衣物;在體力許可下行適度運動;可和朋友聊聊天、看看電視,或者聆聽音樂以轉移注意力,以減輕焦慮感;每日測量體溫,當耳溫、口溫超過38.5℃、腋溫超過38℃時應立即就醫。面對化學治療,王瓊玉呼籲民眾,務必接受正統治療,把握治療的黃金契機,用心了解疾病、配合醫護人員,坦然地接受疾病、面對疾病,不需太過驚慌,讓我們一起陪伴您克服可能面臨的副作用,走過生命低潮期。
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2019-06-27 癌症.乳癌
裝人工血管逾2年 4成3病友難忍異物感
人工血管是乳癌治療中的必備工具,可減少癌友挨針次數外,也縮短護理人員找血管時間,不過臨床許多病友治療後人工血管續留兩年以上,生活處處受限,七成四患者盼盡快移除。醫師表示,隨醫藥進步,HER2陽性乳癌復發風險已大幅下降。約一年半治療結束後,人工血管即可先拆除。乳癌防治基金會今公布對乳癌患者所做的人工血管裝置調查,董事長張金堅表示,在情況許可之下,74%患者希望盡快移除人工血管;曾發生過人工血管併發症的患者更是100%希望早日擺脫人工血管的束縛。張金堅說,乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」,而透過植入式人工血管替代正常血管,有助降低不良事件發生,但續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險。該調查進一步了解患者想早日拆除人工血管的原因,除了擔心感染等併發症外,52%的病友認為人工血管影響手臂活動,43%病友覺得有異物感、睡覺時需常調整姿勢。另有40%病友認為人工血管不拆,會覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。人工血管何時拆較適合?羅東博愛醫院副院長葉顯堂表示,以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例,因HER2有較高復發及轉移的機率,過去醫界認為患者在完成半年的化學治療和一年的標靶治療後,人工血管仍需留置體內2年以上,以免復發時需重找位置裝設人工血管。
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2019-06-27 癌症.乳癌
人工血管易感染 七成乳癌病友期早移除
人工血管是乳癌治療中的必備工具,可減少癌友挨針次數外,也縮短護理人員找血管時間,不過臨床許多病友治療後人工血管續留兩年以上,生活處處受限,七成四患者盼盡快移除。醫師表示,隨醫藥進步,HER2陽性乳癌復發風險已大幅下降。約一年半治療結束後,人工血管即可先拆除。65歲的玉燕去年左側乳房出現約5塊錢大小的瘀青,就醫確診為早期HER2乳癌,且癌細胞已侵犯淋巴,經手術切除病灶後接續化療和標靶藥物治療,因人工血管感染,引起發燒和嘔吐等。直到化療完在醫師評估下拆除人工血管,終於擺脫反覆感染。乳癌防治基金會今公布對乳癌患者所做的人工血管裝置調查,董事長張金堅表示,在情況許可之下,74%患者希望盡快移除人工血管;曾發生過人工血管併發症的患者更是100%希望早日擺脫人工血管的束縛。張金堅說,乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」,而透過植入式人工血管替代正常血管,有助降低不良事件發生,但續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險。該調查進一步了解患者想早日拆除人工血管的原因,除了擔心感染等併發症外,52%的病友認為人工血管影響手臂活動,43%病友覺得有異物感、睡覺時需常調整姿勢。另有40%病友認為人工血管不拆,會覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。人工血管何時拆較適合?羅東博愛醫院副院長葉顯堂表示,以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例,因HER2有較高復發及轉移的機率,過去醫界認為患者在完成半年的化學治療和一年的標靶治療後,人工血管仍需留置體內2年以上,以免復發時需重找位置裝設人工血管。但隨醫藥進步,HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代,患者復發風險已大幅下降。葉顯堂說,HER2陽性乳癌患者接受約一年半的化療與標靶治療結束後,人工血管即可先拆除;另一個時機點則為近年有新標靶藥物,僅需皮下注射而不需透過靜脈,因此化療結束後即可拆除,有助病患早日擺脫人工血管的束縛。 編輯推薦 黑豆抗氧化、助腸胃 製成「黑豆漿」營養價值為何? 吃剩菜剩飯到底會不會致癌?4種隔夜菜盡量少吃
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2019-06-27 癌症.其他癌症
39歲長期背痛竟罹「癌王」 熱血醫治癌如救火
胰臟癌早期不易被發現,治療不易,加上預後不佳,被公認為「癌王」。41歲何姓女上班族生活、飲食正常,因家族有糖尿病史,2年前罹糖尿病,後因胃痛不見改善,嚴重到背痛,無法躺平,確診胰臟癌二期,且癌細胞侵犯到腹腔動脈幹周邊神經;經向醫師葉俊杰求診,2天後手術切除,術後一周出院,並接受6個月輔助化療,追蹤至今無癌症復發跡象。何姓女病患說,她手術後出院,解除背痛問題,終能躺下睡覺,6個月化療療程結束後,已回歸工作崗位。她以自身例子建議癌症病患,聽從醫囑,勇於接受治療。中國醫藥大學院附設醫院外科部醫師葉俊杰說,胰臟癌治療觀念有大幅改變,由於胰臟癌不易診斷且容易轉移,國際胰臟癌治療共識建議,若高度懷疑胰臟癌,即應積極接受手術 ,「治療胰臟癌猶如救火」,要當成醫療急症處理,稍有猶豫耽誤,可能錯失治癒良機。何姓女上班族說,她在2年前罹糖尿病,服藥控制,後因不明原因出現胃痛,治療4個多月不見改善,甚至還嚴重到伴隨背痛,無法躺平睡覺,進一步檢查,確診胰臟癌2期,腫瘤3公分大,癌細胞侵犯到腹腔動脈幹周邊神經,轉而向醫師葉俊杰求診。葉俊杰說,何姓女病患初診時帶著11歲的女兒求診,女病患腫瘤有3公分大,癌細胞已經貼在血管上了,「不能再拖了,再拖2周就沒有機會了」,病況緊急,他看到女病患這麼努力,他一定要盡最大努力來救治。葉俊杰呼籲,若有不明原因的長期上背痛或上腹痛或原有糖尿病突然不明原因控制不良、或是有皮膚眼球蠟黃、大便呈現灰白色、小便茶色、食慾不振、體重減輕,這些都有可能是胰臟癌的前兆,勿掉以輕心。 編輯推薦 癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃 維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
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2019-06-27 癌症.抗癌新知
放療搭配免疫療法 治癌效果加成
77歲的謝先生約2年前被診斷出第三期肺腺癌,同肺葉有多顆病灶且合併縱膈腔淋巴結轉移,會診胸腔內科後,依照患者狀況進行局部放射治療合併免疫治療計畫,去年1至2月總計接受18次局部放療及3次免疫藥物治療,之後已電腦斷層追蹤,發現多顆腫瘤病灶皆已完全消失。收治患者的台灣放腫學會理長、中國醫藥大學癌症中心院長趙坤山指出,標準癌症治療是以放療、手術、化療為主,其中,放療的優勢是透過高能量粒子或光子攻擊「正在迅速增長」的癌細胞,使癌細胞DNA受到巨大傷害,以達到治癒、縮小早期癌、抑止癌症轉位性復發或治療癌末病症的效果。趙坤山說,放療長期以來不斷演進,包括精準掌握放療範圍,及提高照射劑量為目標;目前台灣放射治療臨床應用,包括體內近接治療及體外遠隔治療,體內近接治療是將低劑量的放射性物質注射到體內進行治療;而體外遠隔治療則運用直線加速器,製造出具有不同特性的放射能量,其中又以光子刀最為廣泛。若單獨使用免疫療法,研究數據顯示,約只有15-20%的患者能達療效。趙坤山表示,若免疫療法搭配局部放療來造成腫瘤細胞碎裂,藉此釋放出腫瘤細胞質內蛋白被釋放,或細胞膜上蛋白曝露,讓患者的免疫系統有機會對抗癌細胞,治療便就有加成效果,不僅提高存活率,局部放射療法副作用低,病人接受度相對也較高。
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2019-06-26 癌症.肝癌
肩痛可能已罹肝癌中晚期 2種人群要特別警惕
46歲的劉先生最近兩個月總是出現右側肩痛,但是照了肩關節的X片,卻並沒有什麼異常,得知劉先生是一名B肝患者,醫生建議他一定要好好檢查一下肝臟。「醫生,我明明是肩膀痛,為何你卻讓我檢查肝臟?」可隨後的檢查結果卻提示,劉先生之所以會出現持續的右側肩膀疼痛,罪魁禍首根本不是他所說的肩周炎,真正的病因在於原發性肝癌。肝癌和肩膀疼痛,兩者之間究竟有什麼聯繫呢?醫生說,原發性肝癌的患者,由於癌腫侵犯了右側膈肌,右側膈肌被牽拉以後,就會出現肩痛的症狀,所以,肝癌的患者,不僅會出現肝區疼痛,隨著時間的推移,還可能出現右側肩膀的疼痛,對於肩膀出現的這一個特徵表現,一定要高度重視。那麼,是不是所有人出現肩膀痛,都一定是肝癌呢?當然也不是,我們都知道導致肝癌的最常見原因是B肝和酗酒,所以對於B肝人群,或者長期酗酒的人群,在出現肩痛的時候,要高度警惕肝癌,如果你沒這兩種疾病,那麼發生肝癌的可能性並不大。為了更好鑑別肩周炎引起的肩痛和肝癌引起的肩痛,不妨注意以下三點。第一,肩周炎引起的肩痛,常常伴有肩部關節的活動受限,肩關節向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內旋外旋更為明顯,以至梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。第二,肝癌引起的肩痛,並不會伴有肩部關節的異常活動,而且肝癌引起的肩痛,常常伴有肝區疼痛,黃疸,腹水,消瘦,不過,如果是肝癌引起的肩痛,也往往提示了癌腫已經發生了轉移,處於中晚期了。Source
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2019-06-26 科別.呼吸胸腔
長期咳嗽胸悶 27歲竹科工程師竟罹肺腺癌
長期咳嗽、胸悶勿輕忽!一名27歲竹科工程師患有慢性咳嗽症狀,由於病情不影響日常生活而遲遲未就醫,直到出現胸悶、胸痛才驚覺不對勁,檢查後竟發現肺部左側有一顆約2公分的二期肺腺癌腫瘤,經醫師開刀治療後已逐漸穩定。醫師提醒,目前肺腺癌有越來越年輕趨勢,若民眾有肺癌的家族病史,檢查年齡應再提早。新竹馬偕醫院表示,根據2017年國人十大死因報告指出,惡性腫瘤已經連續36年高居國人死因第一名,其中肺癌更是蟬聯十大癌症死亡首位。在新竹馬偕醫院,平均每月會有10名患者被診斷出罹患肺腺癌,且據統計,女性患者超過8成屬於肺腺癌,男性約有5成患者屬於肺腺癌。新竹馬偕醫院胸腔外科主任醫師陳百璽說,目前早期肺腺癌的診斷方式只能依賴肺部低劑量電腦斷層掃描,傳統的胸部X光片通常只能診斷出1公分以上的腫瘤,對於「早期診斷、早期治療」的幫助很有限。而對於第一、二期的病患經醫師診斷,可利用胸腔內視鏡手術切除腫瘤與胸腔淋巴結;第三、第四期患者因腫瘤合併淋巴轉移或轉移至其他器官,如腦部、腎上腺,及全身骨頭,因此不適合手術,多採以化療或標靶藥物減緩腫瘤引起的不適症狀。陳百璽指出,現在較常見的肺腺癌好發於女性,且多數患者皆未曾抽菸,目前普遍認為油煙、空氣汙染,皆可能為肺腺癌發生率提升的關鍵因素。由於廚房油煙因高熱的氣體及油煙內的內含物,吸取過量易造成細胞癌病變,建議煮菜應該開啟抽油煙機;空汙方面,每日可查看空氣品質指標,空氣汙染嚴重時應盡量待在室內,若能使用可過濾pm2.5的空氣清淨機效果更佳,若需外出則應攜帶口罩做好防範。陳百璽也呼籲,民眾平常應有規律日常作息、保持良好運動習慣,有肺癌家族病史的民眾,更應定期接受低劑量斷層掃描及追蹤。由於肺腺癌病患早期沒有任何明顯症狀,等到出現咳嗽、胸悶、胸痛,甚至咳血才就醫,此時病症可能已不樂觀。
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2019-06-26 科別.皮膚
預防凶猛紫外線看這裡!醫:選用這一款防曬乳最好
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章稱,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高!」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,而A光會使人肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助你肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和pa+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上可能比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。買了防曬產品,該怎麼擦最好?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但乳液會慢慢吸收進去,這是最安全的擦法。「不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄不夠用。」胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。她認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不合理,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。若是愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,你其實都能做到。」
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2019-06-23 名人.許金川
許金川/染B、C肝 及早用抗病毒藥物治療
兩人互吹誰比較會蓋。老王:「我可以由孫悟空談到你外祖公!」老張:「那算什麼,我可以由外太空談到內子宮!」真是所謂一山比一山高,事實上,醫師在處理病人的癌症治療上,也常有道高一尺、魔高一丈之嘆!例如肝臟長了一顆腫瘤,好高興還來得及開刀切除,想不到半年之後,肝臟又長了好幾顆小腫瘤,推測應該是手術前就跑出去的,只是手術前可能腫瘤太小,影像檢查看不出來;或者肝臟內看不到腫瘤,在肺部冒出結節出來;或者哪天骨頭酸痛,原來轉移到骨頭去了。肝臟移植是許多肝病末期的最後一道良方,有些肝癌病友好不容易換了肝,想不到幾年後轉移到骨盆腔內,引起腰痛,檢查才發現,醫師與病人才感嘆原來癌症真的是可敬的對手。再談難纏的癌症治療,除了歷史悠久的化學療法,也是一般人印象中會掉髮、會白血球低、容易會敗血症的化學療法,一般人聞之色變,不但副作用大,療效也有限。近年興起的標靶療法算是另一個突破,對某些癌症,例如血癌、肺癌特別有效。最近更紅的免疫療法與正在研發中的癌症疫苗是新興的療法,刺激人體中原有的殺敵的白血球來消滅敵人,有些癌症特別有效,有些癌症就平平而已,因為對癌症,我們實在懂得不夠多,因此,得了癌症,要謙虛以對,因為對醫師與病人而言,真的人外有人、天外有天,癌症常常比我們聰明太多了。預防重於治療,對肝癌而言,就是不要感染B、C肝,有了B、C肝,及早用抗病毒藥物治療。此外,保持定期做超音波及驗胎蛋白檢查的習慣,是面對肝癌最好的方法。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-06-22 癌症.抗癌新知
癌症早發現可鬆口氣?美研究:80%轉移性腸癌比芝麻小就轉移了
據現行的癌症分期方法,癌症可以籠統地被分為早期、中期和晚期。這個分類方法不僅概括了癌症的特點,而且還通俗易懂地向大眾傳遞了癌症的嚴重程度。很多癌症病患若被確診為早期,患者和家屬都會長吁一口氣,心裡默念「幸好發現的早」,如果確診時是晚期,那就是癌症已經擴散轉移。史丹佛大學醫學院的醫學和遺傳學助理教授Christina Curtis聯合其他4所研究機構,於近日發表在著名期刊《自然·遺傳學》(Nature Genetics)上的研究,就有些讓人不安。他們分析了近3000名患者的基因數據,發現高達80%的轉移性結直腸癌,可能在原始腫瘤長到罌粟種子大小(約0.01立方公分,100萬個癌細胞,比芝麻粒還小)之前,就擴散到體內的其他地方了。而這個大小是目前在臨床上無法檢測到的。「這一發現非常令人驚訝」Christina Curtis博士說:「這表明癌症在誕生之初就獲得了轉移能力。顯然,我們的結論與轉移發生在癌症晚期這個流行假設相反,會對患者分期、治療和早期檢測產生一定的影響。」
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2019-06-22 新聞.健康知識+
肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛
相信每個人都有肚子痛的經驗吧!不管是多做了幾下仰臥起坐,這幾天排便不順,或是被躲避球打到,都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了,但你也一定聽過:「XXX肚子痛,送到醫院醫師說要開刀!」或是「XXX只是說他肚子痛,沒想到過一天後就死掉了!」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心,並盡快就醫呢?不囉嗦,先直接告訴大家:A:肚子非常痛,痛到你連動都不敢動,只要一換姿勢就更痛。B:一碰到肚皮就大痛。C:不但腹痛,還伴隨著上吐下瀉。D:肚子愈來愈脹。E:腹痛的同時還在發高燒。F:腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G:是因為車禍或事故造成的肚子痛。H:腹痛之外,伴隨著皮膚顏色變黃。I:腹痛之外,伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛,可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好,真正嚴重的腹痛也沒那麼多,接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧!消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷,起因於胃幽門螺旋桿菌的感染,或是長期服用某些止痛藥所引起,而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛,有燒灼感,嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後,受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的,通常不需特別治療,休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度,大便中帶血,持續嘔吐,或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾,解便時需要非常出力,就可能是有便秘問題,要注意每天該飲用足量的水,多吃含纖維的食物,並調整生活型態,培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開,就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部,是段細細長長的管狀構造,容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服,接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹,甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成,其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內,膽結石便可能卡在管子內造成阻塞,膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出,就不需處理,但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道,無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大,便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛,甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛,疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食,腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天,以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好,但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速,甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主,但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造,平常不太會造成症狀,但若糞便卡在憩室久了造成發炎後,則會帶來腹痛腹脹,甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家,不是只有腸胃道的問題會造成腹痛,急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊!所以,看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種,但一定要記得,若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」,就請趕快就醫檢查吧!什麼?忘記了嗎?趕快再重頭看一次吧。原文:這幾種腹痛很要命,千萬不能等!搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-22 科別.感染科
40歲婦金獅湖市場購物染登革熱 隱藏孳生源找到了
高雄三民區本土登革熱群聚持續延燒,疾病管制署今公布,新確診1例本土登革熱病例,為三民區鼎西里40多歲女性,婦人每周都會到金獅湖市場購物2至3次,研判是三民區群聚次波疫情第三名感染者。疾管署表示,今在該市場旁大樓地下室發現養有孑孓的蓄水池,疑似就是次波疫情隱藏孳生源,但是否對該棟大樓開罰,將交由高雄市政府決定。疾管署副署長莊人祥表示,新個案近期無出國史,平時活動地以三民區鼎西里住家及三民區興德里工作地為主。婦人6月19日出現發燒、肌肉痠痛、頭痛、關節痛及後眼窩痛等症狀就醫,因症狀未改善於21日再次就醫,經登革熱NS1快篩陽性通報,同日檢驗確認感染登革病毒第四型。目前個案住院中,同住者無疑似症狀。該群聚迄今累計22人確診,由於目前確診3名次波感染者活動地都與金獅湖市場周邊具高度地緣相關性,疾管署與高雄市政府再次安排防疫人員前往金獅湖市場週邊執行第二輪強制戶內外孳生源查核、清除和化學防治等措施。莊人祥說,尋找隱藏孳生源不易,人員從昨天找到今天,一開始是著重於市場屋頂排水溝,確定無孳生源才將陣地轉移至周遭大樓。莊人祥表示,目前已在金獅湖市場旁一棟大樓地下室發現長滿孑孓的蓄水池,研判就是次波疫情隱藏孳生源,但是否還有其他隱藏孳生源仍需繼續調查,預計明日針對鼎西里執行第二輪社區防治。今年截至目前國內累計23例本土登革熱病例,均居住高雄市,其中三民區群聚案累計22例,,分別為三民區20例、鳳山區及鼓山區各1例、前鎮區1例為今年二月散發個案;另有174例境外移入病例,近一個月新增個案感染國家以印尼、柬埔寨、越南及菲律賓為多;境外移入病例數為近10年同期最高。疾管署再次提醒,徹底清除孳生源才是預防登革熱最有效的方法,尤其氣象預報資料顯示,周末各地可能有局部降雨,民眾不可掉以輕心,應加強戶內外環境整頓與積水容器清除,避免養蚊為患。民眾如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀,應儘速就醫並告知活動史。
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2019-06-21 癌症.抗癌新知
身上摸到奇怪硬塊是癌症嗎?名醫教5招判斷是良性或惡性腫瘤
衛福部今天(21日)公布107年國人十大死因,癌症連續37年蟬聯首位,死亡時鐘快轉10秒。而死亡率最高的癌症為肺癌,連續九年位居第一,接下來是肝癌、結腸直腸癌。大家都怕得癌症,但如果癌症能早期發現,還是很有機會控制的。我們有時候會在身上摸到一些莫明奇怪的硬塊,也不知道它到底是有問題的惡性腫瘤還是無大礙的良性腫瘤,最困擾的是可能只是沒事的腫塊,那到底要不要去看醫生啊?基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片就教大家可以先簡易判斷,他指出先用手去摸一摸,感受一下它的情況,再依以下五點判斷它是良性或惡性腫瘤。良性惡性腫瘤判斷5指標1、外型不規則、凹凸不平如果摸起來很光滑,大部分是良性居多;外型不規則、凹凸不平則較有可能是惡性的。2、短期內生長變快如果你這個月摸大概是1cm,一個月後記著再摸摸看,如果變1.5~2cm,表示它生長蠻快的,必須盡快就醫。3、按壓腫塊無法滑動如果是惡性腫瘤容易擴散與周圍組織黏在一起,較沒辦法移動,所以你摸時可稍微推一下,如果完全沒辦法滑動,惡性的機率比較高。4、腫塊堅硬如石頭良性的比較軟,惡性的比較硬,摸時壓壓看,如果壓不下去硬硬的,就要注意。5、腫塊表面潰爛惡性腫瘤長得比較快,容易產生潰爛。江坤俊說,人體每一個部位都可能長腫瘤,只是發生的頻率不一樣,例如胰臟較少長,而肝臟較常會長。此外,許多人以為只有惡性腫瘤切除後需要定期追踨,但江坤俊要提醒大家,就算是良性的切除後也必須追踨,因為良性的仍有可能再復發再長。良性與惡性腫瘤的區別在於,惡性腫瘤會復發及轉移,而良性的不會轉移但也是可能會復發,所以兩者都是必須要再追踨的。而癌症轉移多是靠淋巴系統游走,人的身體有6個最容易摸到淋巴結的地方,分別是脖子兩側、腋下兩側及腹股溝兩側,如果有摸到腫大就要注意,但如果只是因細菌感染或感冒病毒感染,一二周後就變小,那就不用擔心。