2023-04-03 醫療.骨科．復健
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2023-04-01 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症新治療降施打頻率 助病童快樂求學就業
小小身軀穿梭家中廚房，幫母親一起下廚炒菜。就像任何一位國小學童，11歲的姍郁白天上學讀書，下了課就幫忙家務。她還說，最喜歡打棒球和唱歌。很難想像，姍郁出生時即確診嬰兒型龐貝氏症；在接受第二代新治療前，姍郁一週只能上學四天—每週必須騰出一天的時間，回診施打第一代治療藥物，且隨年紀增長，療效越來越有限。 出生即確診龐貝氏症 原有治療療效隨年紀漸減 姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師當即判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症。姍郁母親說，聽到醫師宣判從未聽過的病名，實在措手不及，「心裡想說，該怎麼辦？」好在龐貝氏症第一代治療已在2005年通過罕見疾病用藥認定，並納入健保。然而，姍郁上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。 「上學的時候很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說。母親則表示，第一代治療使用多年後，觀察到姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、二小時就發睏，上學時間亦無法接受物理治療、職能治療作為輔助。後來在醫師建議下，改為每週回診治療。 然而，每週回診一次不僅在體力改善方面成效有限，還讓姍郁面臨同學的質疑，「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」母親說，由於每週五天的學習剩下四天，學業方面也落後同儕。 龐貝氏症第二代治療藥物今年四月納入健保，可用於六個月以上的龐貝氏症病友。使用第二代治療後，母親觀察到姍郁體力變好、較有精神，一整天在外活動也沒問題，睡覺更安穩一點，也會幫忙做家事、搬重物，「其實姍郁很有力量，治療過後，可以幫忙提重物，還會協助處理家事。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰，也期待未來姍郁學業成績能夠提升，並慢慢學會自理生活。 姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，龐貝氏症是酵素缺乏所致，患者因體內肝醣無法分解、堆積於肌肉中，造成肌肉細胞死亡或受損；心臟肥大、四肢無力及退化，係龐貝氏症常見症狀。 醫：第二代龐貝氏症治療強化吸收效率、增肝醣清除能力 簡穎秀指出，酵素補充治療是龐貝氏症的治療武器，分為第一代與第二代治療，兩代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，故患者轉用新療法後，使用劑量降低仍可維持相同治療成效；使用第二代治療清除肝醣能力亦有所提升。 此外，簡穎秀說，使用第一代治療時因藥效無法維持，患者需每週回診治療；第二代治療僅需兩週施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。她指出，不少患者表示，使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。 龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型，其遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症。晚發型病友小捷，十四歲時因背部疼痛就醫，確診龐貝氏症。 因及早發現並接受治療，小捷的病情獲得控制，還在大學時爭取遠赴日本美術名校就讀。旅日初期，重大傷病審核手續仍在進行。為了不讓肌肉因治療延後而再度退化，小捷每二週回台治療。為了降低返台對學習及生活的影響，她一下飛機便奔赴醫院，約八小時的治療時間結束後，在機場附近的膠囊旅館窩上一晚，就匆匆搭機回日本。 晚發型龐貝氏症病友小捷 及時治療還赴日求學 有如針線般來回的生活，維持了數月，直到取得在日本接受治療及藥物給付的許可。對於喜愛藝術的小捷而言，罕病的枷鎖不足為懼，她要透過繪畫替自己的人生上色。如今，24歲的小捷已學成歸國、就業，個人網頁上一幅幅電繪作品，相當專業成熟。她呼籲病友及早接受治療：「當代醫療已可預知罹病後的病程進展，希望龐貝氏症的病童，都能夠趁肌肉尚未衰退的時候趕快接受治療。」 病團：第二代新治療改善生活品質，病童長大將貢獻社會 台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人，且均已開始用藥。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。健保署則指出，對於龐貝氏症患者而言，新型藥品確實能夠改善生活品質，也深感其生命不能重來，承諾對於癌症、罕病患者，健保署將「盡量給他們最好的機會。」MAT-TW-2300211-1.0-03/2023
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2023-03-23 焦點.長期照護
老父經常摔得鼻青臉腫…子女裝監視器一看，竟發現獨居父母的驚人真相
每個人都有可能成為下一個照顧者，一夕之間天堂變地獄。一位朋友的父母教職退休，八十幾歲的老夫妻彼此相伴，有自己的房子和社交圈，子女很放心讓他們彼此相互陪伴生活，偶然發現老先生經常摔得鼻青臉腫，深怕他們在家發生意外，於是就在家裡裝上監視器，方便隨時監看父母的居家狀況，沒想到意外發現，老爸爸不是摔傷，而是被老媽媽毆打。原來是失智的老媽媽出手，老爸爸不願離棄太太，隱忍謊稱自己跌倒，子女從手機監看畫面才知道，老媽對老爸動粗，打頭踹身體，連續羞辱咒罵，甚至不讓他睡覺，整夜就在屋子裡走來走去，還不斷打電話給在國外的兒子，躁動不停歇。若不是親眼所見，子女簡直無法相信老爸渾身的傷是老媽造成的。遠在天邊的孝子則開始下指導棋，要手足立刻安排隔離兩老，老媽媽具攻擊性，屬思覺失調，經評鑑要送精神病院，老爸爸則年邁行動不便，雖可送安養院，但老夫妻彼此牽掛想念，卻不能放在一起照顧，要安撫情緒很費勁。安置兩老的床位不只要排隊等待，還得四處請託關係幫忙，明明有自己的房子，卻無人力能夠居家照顧，且兩老必須隔離，申請外籍看護又緩不濟急，疫後嚴重缺工，花錢還請不到人，連違法臨時僱用的看護工也無預警落跑，朋友只能先放下一切，照顧老爸老媽。然而才相處一天，朋友便要抓狂，因為兩老隨時有狀況，無一刻停歇，身心俱疲不足以形容，尤其還面對手足的壓力，恨不得一頭撞死算了，花了好長的時間穩住心神、克服困難，終於分別安置妥當。父母一雙、出事一對，沒手足分擔會很慘，有手足只出一張嘴更慘，朋友沮喪得一夜白了頭，無法想像後續的日子該怎麼過。未來，社會上還有更多單身老人的問題，沒有子女要交代誰？這是社會責任還是無限商機？我是照顧者，照顧過老人和小孩，兩者心情完全不一樣。老人狀況只會越來越不好，各項照料工作只會越來越多，即使再努力都還是會走到衰老的終點；小孩不一樣，因為有希望會痊癒，即使千辛萬苦也會咬牙撐住，老小同樣都是照顧，心境卻大不相同。長照更是一條漫長的道路，無法預知要多久？送機構後，如果可以就近經常探視也很好，但要考慮金錢上的花費能否承擔；在家照顧則要衡量實際居住狀況， 也可多利用目前的社會資源，選擇居家服務、復健到宅服務、喘息服務、交通接送服務等。(本文摘錄自采實文化《不逃跑的陪伴：在陪病相伴的路上，如何選擇面對、學會轉念、正向克服，讓自己好好喘息？》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-23 失智.大腦健康
無法邊走路同時邊說話？研究稱可能是大腦加速衰老的早期指標
【本文重點】根據《刺胳針健康長壽》期刊發表的一項新研究顯示，中年人如果在雙重任務步行時表現差，可能是失智症的危險信號。該研究表明，步行時同步執行其他認知任務的能力在55歲時開始下降，也就是傳統意義上被定義為老年前的十年。這種雙重任務能力下降是由認知和潛在大腦功能的變化引起的。研究人員建議將雙重任務表現視為大腦健康的重要標誌，並為其認知功能及早進行預防措施。--by ChatGPT失智症是許多人關心的疾病，若能及早發現相關症狀可有助後續治療，一項新研究表明，如果出現無法同時走路和說話或思考的問題，可能是即將失智的警訊。無法邊走路邊說話是失智警訊？根據刊登在《刺胳針健康長壽》(Lancet Healthy Longevity)期刊上的研究顯示，步行當下同時執行其他認知任務的能力在55歲時開始下降，也就是傳統定義老年的65歲門檻前十年。這種「雙重任務」能力的下降，被發現是由認知和潛在大腦功能的變化引起的。事實上，走路是一項複雜的任務，最常在執行其他任務時完成，例如說話、閱讀標誌或做出決定。然而在65歲以後，這種雙任務會惡化許多人的步行表現，甚至可能導致不穩定。例如受雙任務表現影響更大的老年人，其遭受不良健康後果的風險更高，包括跌倒和失智。該研究作者之一、哈佛醫學院附屬機構的科學家Junhong Zhou表示，研究結果表明在中年糟糕的雙任務步行表現，可能是大腦加速衰老或其他症狀前神經退化性疾病的指標。在該項研究中，研究團隊收集了近1000名在2018年至2020年期間參加巴塞隆納大腦健康計畫(Barcelona Brain Health Initiative, BBHI)的西班牙人數據。其中，有超過600名參與者同時被評估其步行和思考的能力。該研究團隊觀察到，年齡為40至64歲、一般被定義為中年的人，在正常、安靜的條件下，其步行的能力可保持相對穩定的狀態。然而，即便在這群相對健康的人之中，當研究團隊要求要求參與者同時走路和執行心算任務時，也能夠觀察到60多歲的人其步態微妙但重要的變化。大腦多工能力隨年齡增長減弱根據研究人員的說法，對雙任務的步行測試是探測大腦同時執行兩項任務的能力，可以早期發現大腦功能與年齡相關的變化。換言之，那些無法同時做兩件事的人，這可能意味著在未來患失智的風險增加。Zhou表示，隨著年齡的增長，大腦同時處理多項任務的能力會減弱。老年人往往更專注於一項任務，而任務的優先順序主要取決於其重要性，例如在雙任務步行中，他們可能會更專注於走路以避免摔倒。該研究之所以重要的原因，在於它發現這種類型的大腦彈性變化比以前認為的要早得多。該研究人員認為，應該將雙任務表現視為大腦健康的重要標誌，並且針對這種與年齡相關的雙任務表現下降的現象，在更早的年齡階段進行認知功能的預防措施，從而降低晚年失智的風險。【資料來源】．Cognitive Changes Affect Ability to Walk, Talk at Same Time．Walking & Talking at Same Time: Aging Brain May Make It Tougher
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
3大關鍵 91歲嬤挺過多發性骨髓瘤
「我在醫學研討會分享這位阿嬤病例時，大家聽到她91歲接受治療，都非常訝異！」在高雄長庚醫院血液腫瘤科副科主任王銘崇的臨床經驗中，高齡91歲的多發性骨髓瘤阿嬤病患，讓他印象深刻。這位阿嬤在87歲時因骨頭痠痛發現罹患多發性骨髓瘤，接受第一線治療後，穩定控制3年多再度復發，原本家人擔心她的身體無法承受後續療程，當他們了解目前多發性骨髓瘤二線用藥上，像抗CD-38標靶藥物的療效、安全性皆受認可，便放心支持阿嬤接受治療，現在阿嬤病情控制良好，行動能力也不受影響。王銘崇解釋，多發性骨髓瘤的病患，平均年齡為68到70歲，常出現骨頭疼痛、貧血、腎功能不好、容易感染等症狀。在偏鄉有不少獨居長輩，年輕人長年不在家或需工作，由於擔心麻煩年輕的晚輩，即使有症狀，這些長輩還是咬牙忍耐，等到骨頭痛到走不動、連躺著都痛才就醫，確診可能已晚期。若病患要好好抗癌，「家人的支持」、「遵循醫師指示」與「選適合藥物組合、完整用藥」是重要關鍵，像這位91歲阿嬤就是很好的示範。治療像馬拉松 用藥一棒接一棒「治療多發性骨髓瘤，就像跑馬拉松，用藥要一棒接一棒。」王銘崇分析，面對多發性骨髓瘤病患，醫師會先評估是否適合接受自體幹細胞移植，再選擇適合藥物組合，治療過程分「緩解治療」、「加強治療」與「維持性治療」，目的在延長疾病無惡化存活期、延後復發時間，一旦復發就要考慮使用二線藥物。在治療多發性骨髓瘤上，國際新研究、新治療指引陸續出爐，以抗CD-38標靶藥物為例，目前國際標準治療指引已將這類藥物列為第一線治療用藥選項，在台灣抗CD-38標靶藥物可使用於第一、二線療程，但只有第二線有健保給付，與國際標準治療指引有些差距。健保給付限縮 治療得省吃儉用此外，當抗CD-38標靶藥物用於第二線治療，健保給付治療次數有限，即使治療效果很理想亦是如此，但國際標準治療指引建議藥物可用到疾病惡化為止。對此，王銘崇指出，根據研究文獻，用藥若按國際標準治療指引，病患無疾病惡化存活期可達3年，但因健保給付限縮，用藥再怎麼「省吃儉用」，頂多只能撐一年半，至於藥物效果可維持多久則是未知，若後續用藥只能自費，很少人負擔得起，接受完整療程便成不可能任務，因此健保給付條件的放寬，對病患接受完整治療這件事，就顯得非常重要。王銘崇提醒，年長病患的骨骼很脆弱，因此要避免碰撞、受傷、跌倒，肌肉力量的訓練更是必須，希望家中晚輩多關心長輩身體健康，發現長輩有骨骼酸痛、貧血、腎功能欠佳、容易感染等情況，務必鼓勵就醫，接受詳細血液科檢查，才能盡早找出原因，爭取多一點生機。
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2023-03-14 養生.生活智慧王
浴室跌倒意外多！ 3關鍵改善浴室空間、預防跌倒
一名女性輕度中風患者施小姐，住院時的大小事有醫護人員協助指導，出院返家後仍持續復健治療，每到洗澡時間總是顯露焦慮，因為身處狹小的浴室，加上地板濕滑，沖洗過程要非常專注、小心滑倒，又不好意思請家人幫忙。雖然行走能力已無大礙，但是站著洗不到小腿肚，也不敢單腳站立搓洗腳底，尤其拿取沐浴乳、洗髮精時，要做出改變身體重心的動作更是小心翼翼，幾乎無法放鬆享受沐浴時光。家人放置一張洗澡椅後，不耐久站的情況改善許多，坐著沐浴，可以確保穩定性，減輕腰部和雙腿、膝蓋壓力，避免在洗澡時不慎跌倒，更重要的是減輕照顧者的負擔。施小姐用坐姿取代站姿後，降低跌倒機率與傷害，洗澡也不再戰戰兢兢！對生病患者或年長者，洗澡時需要更謹慎俗話說「最危險的地方就是最安全的地方」，相反的，最安全的地方也可能讓人失去戒心，忽略潛藏的風險。洗去一天疲憊、放鬆沉澱自己的浴室，如果沒有用心規劃和收納，就會變成容易發生意外的地方。長輩經不起跌，一旦滑倒、摔倒，很高機率會造成髖關節骨折、壓迫性骨折與頭部創傷，後續害怕再次跌倒而減少活動，結果肌肉流失更嚴重，形成惡性循環。對身體不便、中風患者來說，浴室如果設計不佳，就成了最危險的空間！確保家中浴室安全性 教你3方向檢測盤點浴室安全死角，一般常見地板潮濕滑倒、動線不良撞傷、如廁起身沒站穩跌倒等狀況，要如何加強防止意外的裝潢細節呢？友善全齡住宅生活記錄者林黛羚說，可從地板、門檻、動線三大方向來檢視，如果預算有限，也有許多改善的小撇步可以學習。【檢查地面、地板】浴室選對地板超重要！易乾、防滑、耐磨材質是第一首選，尤其是止滑效果，帶有防滑處理的磁磚可增加表面摩擦係數。老舊浴室因使用久了，磁磚隙縫易長霉苔，有時肉眼看不太到，當腳踩到積水的角落就會滑倒。慎選材質之外，記得定期刷洗浴室地板，把霉苔和水垢清光光。【檢查門檻】浴室門口進出的地方，設有門檻防止水流溢出，簡單的抬腳跨越動作對長輩可能已經很吃力，或是因為視差、手腳不協調而絆倒。乾濕分離也會裝設門檻，如此一來，浴室至少會有二個高低差的問題，在狹小空間隨時都要抬腳踩進踩出，成為跌倒的潛在危險因子。可改為溝槽取代門檻，或是使用浴簾防止水花飛濺，也能達到乾濕分離。【檢查動線】浴室動線設計不良時，不少人會加裝層架或直接在地上堆放物品，行走或挪動身體易造成碰撞跌倒的風險。尤其是瓶瓶罐罐的沐浴用品放置地上，不僅阻礙地板乾燥，有些液體滴漏出來，讓地板更加濕滑。把握一個原則：置物架要放在伸手可及的地方，才不會因為走動拿取物品而把浴室弄得到處濕答答。一把洗澡椅幫助預防滑倒和暈眩林黛羚分享，要解決浴室潮濕問題，洗完澡後要打開抽風或吹風設備，若沒有對外窗，要勤著使用刮水、吸水工具去除水分加速地面乾燥。防止滑到的部分，可貼止滑條或塗抹磁磚防滑劑，以及選用防滑能力較佳的磁磚；在浴室放一張洗澡椅也是不錯的選擇，坐著淋浴避免滑倒或暈眩摔跤。天冷洗澡不能輕忽，急著脫衣、沖熱水的連續步驟，會讓血管放鬆、血壓下降而頭暈，林黛羚建議先讓浴室空氣流通，也可以補強暖風機。洗澡過程，有一張椅子輔助，提供坐起身和轉移位的穩定性，安全又舒服，洗頭、洗腳、洗身體都不怕重心跑掉。坐著洗澡輔助雙腳，不用再練「金雞獨立」，告別久站腿痠頭暈！挑選洗澡椅的要點1.高度：符合人體工學設計。2.扶手：增加起身安全，穩定身體平衡。3.止滑：椅腳有止滑腳墊，使用時穩固不移動。4.靠背：舒適靠背及寬敞椅面，姿勢久坐舒服。5.方便：容易取得沐浴用品、蓮蓬頭。6.造型：外型美觀，色系溫暖提升浴室明亮度。7.清潔：椅身一體成型設計，防水抗菌清潔容易。【洽購請至Lagoon及LANEW全國門市】了解更多Lagoon洗澡椅資訊>>https://bit.ly/3T5dqeq
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2023-03-13 焦點.長期照護
協助長輩移位易施力過度閃到腰 治療師教2原則防照顧者腰扭傷
【本文重點】照顧者在協助長輩轉移位時，往往因使用錯誤姿勢或方式而受傷，也容易讓長輩感到不舒服。職能治療師建議照顧者要掌握正確的轉移位技巧，如直腰、彎膝、開腳等，並善用輔具減少負擔，選擇適合的輔具，如移位腰帶或移位板等。此外，每一次轉移位也可以提供復健機會，增加長輩的活動量，刺激認知、訓練肌肉和緩和情緒等。照顧者也應該使用護腰減輕脊椎壓力，千萬不要硬抱、硬搬。--by ChatGPT一名45歲女性照顧者在協助家人下床、起身移動到輪椅時，因彎腰施力不當，不小心失去了重心，但為了保護行動不便的長輩，不僅自己閃到腰，兩個人也一起摔倒受傷。協助移動長輩好吃力，每天都要重複從床上起身坐到輪椅上、移到廁所或餐桌、客廳沙發，甚至是坐上車出門，一連串從躺到走的動作稱為「轉移位」。職能治療師黃上育說，常見照顧者用「徒手搬運」直接抱起，這樣的方式非常耗費力氣，拉扯搬抬也很容易使雙方都受傷，使用正確技巧，才能讓長輩感到舒適，並刺激四肢活動。別用蠻力 要讓被照顧者感到舒適正確的轉移位技巧除了掌握腰要直、膝要彎、腳要開三大要素，善用輔具更能事半功倍，一方面減輕照顧者負擔，一方面增加被照顧者的安全。黃上育分享，看過太多傳統徒手使力法，結果雙雙慘跌的個案；還有照顧者習慣兩手拉抬對方褲頭或尿布，長輩覺得不舒服而抗拒起身。長期臥床、久坐不活動，肌肉就會快速減少，伴隨生活功能的退化，導致臥床、失能更嚴重。黃上育強調，每一次轉移位都是復健機會，可增加長輩的活動量，包括刺激認知、訓練肌肉、緩和情緒等，即使是腳尖輕踩在地上，也能提供腳底不同的觸覺感知。除了脊髓損傷者、腳無力的年長者、腦中風病患、巴金森病友，失智病人的定向感受損，都可能連帶發生跌倒的危險，有時明明是前方很近的距離卻移動不了，照顧者應學習適當的轉移位技巧，避免因錯誤姿勢受傷。告別腰痛 選擇適合的輔具轉移位錯誤的轉移位方式常會造成照顧者手部肌腱拉傷、腰椎受傷，以及長輩一起跌倒的立即性傷害，選擇適合的輔具可以安全又省力進行移位。轉移位技巧也要針對長輩身體能力，例如尚有行走能力或下肢支撐能力較差者，可穿戴移位腰帶，照顧者用手扶持提把，提供穩定與舒適性。偏癱者可使用移位板，「搬滑」至其他位置，力氣小的女性也能輕鬆完成。黃上育提醒，照顧者也應該使用護腰減輕脊椎壓力，千萬不要硬抱、硬搬，如果不小心閃到腰或扭傷，可以冰敷舒緩急性期發炎反應，等到紅、腫、熱、痛的症狀減輕後再熱敷。在操作轉移位前，也要先做簡單的暖身動作，拉伸背部、腰部肌肉以及扭轉關節，預防拉傷、扭傷，同時保護膝蓋。
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2023-03-09 養生.運動健身
快走可降低中風風險…運動對停經婦女的8項好處
坐得越多，對健康影響就越大。已經有許多研究顯示，長期久坐本身就會對健康產生危害。在一項研究中針對停經婦女，年齡落在50-79 歲，結果發現每天久坐不動超過 11 小時的女性比每天不活動 4 小時女性早死的風險高出12%。不運動的女性死於心血管疾病的風險增加了 13%，死冠心病的風險增加27%，死於癌症的風險增加21%。坐著、久坐對身體影響目前雖然還不清楚為什麼坐著會帶來健康風險，但推測可能因為：1、長期久坐，身體沒有適當活動，久而久之背部、腹部肌肉不常訓練使用，肌肉會漸漸退化2、久坐身體能量消耗減少，易造成囤積多脂肪3、體內好膽固醇 (HDL)下降4、血液循環不佳，會增加血液濃稠度小改變對身體有大幫助盡可能多離開座位，透過以下方式做到：．打電話時站起來．在你的辦公室裡走來走去．看電視出現廣告時都，站起來動一動或是倒杯水．在螢幕上設置提醒，告訴自己該適時休息一下．走樓梯取代搭電梯．配戴計步器來監測活動量減少坐姿時間很重要，運動對更年期女性健康8好處：1、有氧運動可以提高記憶力和思緒，並增加大腦血流量。2、適度的活動，像快走可降低罹患中風風險，有助抵消荷爾蒙治療增加的健康風險。3、中等強度的運動可能不會減少潮熱，但有助於解決其與更年期相關的問題，包括睡眠、抑鬱和焦慮。4、運動對心臟有益處。每天鍛煉 30 分鐘可使女性患冠心病的機率降低 30-40%。5、負重運動，如快走、慢跑或跑步可以增強停經期前後的骨骼密度。對於 75歲及以上的女性，肌肉強化和平衡性鍛煉，可以降低跌倒和跌倒相關傷害風險75%。6、經常鍛煉有助降低罹患乳癌的風險40%。7、對於乳癌患者和倖存者而言，運動可以減少化療藥物的副作用，提高生存機會，並且降低癌症復發風險。8、患有結腸癌並且每週運動 150 分鐘，像是快走，可以降低死亡風險約 40%，效果比大多數化療藥物還要好。【推薦閱讀】．坐式生活是萬病之源，久坐對身體的危害，4招讓上班族也能動起來！．為何會腰痛？腰痛除了脊椎關節炎、受傷、椎間盤突出！生活作息也會引發腰痛 >>查看原始文章(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-08 醫療.巴金森病
藥效變短、憂鬱又失眠，有解嗎？巴金森病治療問題全攻略
台灣正值高齡社會，隨國人壽命增長，好發平均在62歲的巴金森病（也作帕金森病）罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。若以61歲以上人口來看，約每一萬名老人中，有134人罹病。而巴金森病病程可長達20年以上，接受治療後只要穩定控制症狀，病友的平均壽命不比一般人短。漫長的治療旅程中，如何面對用藥、心理、共病與照護等疑難雜症，是病友跟家屬的關注的重要課題。這篇文章會告訴你：📍巴金森病有哪些症狀？ 📍巴金森病如何治療？📍治療之外，還能怎麼幫助延緩退化？📍「巴友與家屬最想問」在地醫師解答大補帖1.巴金森病有哪些症狀？巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，典型的巴金森病症狀可分為「動作障礙」及「非動作障礙」。動作障礙：●單側手抖●關節僵硬●動作遲緩●面無表情（撲克臉）●小碎步非動作障礙：●憂鬱●便祕●局部疼痛●焦慮●情緒低落●睡眠困擾並依照症狀嚴重程度，可將病程分為五期：第一期：單側肢體發病，對日常生活不影響。第二期：雙側均有病症出現，身體微駝，但平衡感仍屬正常。第三期：步態不穩，已無法維持平衡，影響日常生活，有些工作也無法勝任。第四期：有嚴重的活動困難，需靠他人或輔具協助。第五期：終日仰賴輪椅或臥躺在床，生活起居全需他人照料。📣專家小提醒在穩定治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。【還想看更多】>>>非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷2.巴金森病如何治療？由於大腦中的多巴胺細胞減少，導致巴金森病的相關症狀。目前緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主。目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）、多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。專家舉例，治療上維持多巴胺濃度達穩定的量，好比發電廠需固定補充可供發電的材料（多巴胺）以維持電能，像能直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa），或是仰賴外接電源供電或減少過度消耗，如刺激多巴胺受體達成治療目標的多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists），與阻止多巴胺代謝分解的酵素抑制劑等類型藥物。📣專家小提醒治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異。病人和醫師共同找出長期作戰的治療策略，維持藥效穩定，讓病人能正常生活，是巴金森病治療的重要目標。【還想看更多】>>>專家：一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。3.治療之外，還能怎麼幫助延緩退化？巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應隨時關心身心靈狀況，而病友也盡可能不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外，最重要的治療目標。📣專家小提醒【延緩退化5關鍵】：●出現藥效波動等情形，隨時與醫師溝通用藥策略，避免自行增減藥。●出現等認知症狀時（如：憂鬱、幻覺等），優先回診神經內科調整用藥。●罹病初期就開始訓練吞嚥功能，避免隨病程進展出現吞嚥困難、營養不良問題●多運動有助延緩病程，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動。●家人關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。【還想看更多】>>>及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵4.「巴友與家屬最想問」在地醫師解答大補帖Q1巴金森病人憂鬱能改善嗎？芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳分享，巴金森病病人除外顯的動作障礙症狀，還會合併非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等，若未妥善治療，可能會加速失能。巴金森病的藥物選擇需考量患者的個別狀況，一般而言，會盡量以愈少的藥物來達到治療效果，例如某種多巴胺受體促效劑能治療動作障礙，且藥理上也具有治療憂鬱效果，因此，臨床上會優先給予此藥物治療合併憂鬱症的巴金森病患者。【詳細內容看這裡】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機Q2為什麼會有異動症、斷電現象？苑裡李綜合醫院神經內科主治醫師莊協勳分享，病人常急迫的希望一開始就使用藥效較強的藥物來治療，例如左旋多巴。以長期服用左旋多巴的病人來說，當藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象。●當藥物濃度過高時：會造成異動症：病人手腳或身體會不自主抖動、扭動。●當藥物濃度過低時：身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈。諸如此類的狀況並不少見，為避免藥物引起的異動症，醫師會採用「藥物接力」的策略，延緩使用左旋多巴的時機，以改善藥效波動的問題。治療過程中也會隨時觀察病程發展，當病程發展至中晚期，病人開始出現其他併發症，會再視狀況調整治療方針。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到Q3巴金森病吃藥不舒服怎麼辦？嘉義基督教醫院內科部神經內科主任許永居分享，通常巴金森病的初期服藥，有一定的藥效持久性，隨著病人的體質等因素，藥效可能在三到五年會逐漸縮短，這時就要透過回診、溝通，去調整劑量、服藥頻次或增加其他輔助藥物，因巴金森病須「隨時調整用藥策略」，所以會先讓病人短期回診拿藥，之後再改為長期。對於中末期病友出現異動症或吃藥出現不適症狀，可以每小時記錄或者記憶身體狀況，特別是有異動症病人，要確保當醫師詢問哪個時段容易亂動時，要能夠回答出來，建議記錄約兩周的時間，有助於醫師掌握如何調整藥物。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病定期吃藥就沒問題了嗎？專家來解答Q4巴金森病為什麼會失智？基隆長庚紀念醫院神經內科主治醫師蘇豐傑分享，罹患巴金森病的患者，容易出現憂鬱症狀，約有20-30%的病患晚期會合併失智症，尤其是罹病10年後，併發失智症的機率提高許多。提早就醫治療是延緩病情惡化最好的方法，而且能保持生活自理能力，減輕照顧者的負擔。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆Q5巴金森病一定會失能嗎？台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏分享，巴金森病惡化的速度取決於個人體質、有無其他慢性病等共病、後天環境因素，但早期發現並治療，搭配運動及足夠的家庭支持與醫療照護，仍可見巴金森病患者與病共處10多年才慢慢地退步，保有正常生活的時間比想像中長。【詳細內容看這裡】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度Q6巴金森病人有精神症狀要看哪一科？南投縣佑民醫院神經內科醫師林圻域分享，失眠、情緒起伏不定正是巴金森病易被忽略的「非動作症狀」，出現憂鬱症狀時病人通常會先到身心科就診，但巴金森病治療的主軸還是在神經內科，所以建議病友可以先回神經內科，評估是否可透過調整原先使用藥物，同時控制手抖等動作症狀，以及改善情緒憂鬱等非動作症狀，醫師也能判斷是否需要身心科一同會診。【詳細內容看這裡】>>>心情悶...巴金森病人直奔身心科，專家籲：先回診神經內科評估Q7症狀改善可以不吃藥了嗎？光田醫院神經內科主治醫師吳鈺慈指出，有些病人認為吃藥後身體狀況好轉，於是不再回診或自行停藥，因此會先與家屬、病人進行衛教，強調巴金森病屬於腦部退化疾病，用藥只是控制症狀而非根治，只要規律服藥就能保有正常生活，與一般人無異。【詳細內容看這裡】>>>症狀好了，可以不吃藥嗎？醫師：手抖改善更應按時服藥Q8病人一定要親自回診嗎？花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇分享，因為巴金森用藥複雜度高，無法固定回診觀察用藥後的副作用，對醫病來說都是難題，另病人到診間看見醫師的安慰劑效應，明顯作用在巴金森病病人上，曾有研究替獨自在家中的病友進行心情量表分析，結果反映出焦慮、心情鬱悶，沒想到來醫院看到醫師後，相關的症狀都獲得改善，過程中服用的藥物都沒有調整。【詳細內容看這裡】>>>醫病定期互動穩病況 醫：花東地區就醫不便成最大難題Q9為什麼關節會一直疼痛無法緩解？台南奇美醫院神經內科醫師楊浚銘分享，台南市的長輩多從事種田務農、養殖漁業等勞力工作，通常第二代不願接手，他們又放不下事業，曾碰過幾位罹患巴金森病患者，即便身體肌肉不適也會吞止痛藥，繼續使用沒有巴金森病症狀的另一手工作硬撐，長期下來導致關節炎，嚴重甚至變形，此時就必須和骨科會診治療。【詳細內容看這裡】>>>務農長輩右手巴金森顫抖 左手關節炎 醫：評估肌肉量決定該動或靜Q10：年輕罹病卻還要工作怎麼辦？「她不想職場夥伴看到她吃藥，怕會有負面聯想，所以希望能減少服藥頻率。」彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師陳彥中分享，一名確診至今已有7年的年輕型巴金森病（帕金森氏症）患者，在職場工作時所面臨的問題。他指出，約有5%到10％的巴金森病患者屬於年輕型，其治療重點會因餘命、工作需要而不同於老年型，但不論何者，「患者都應維持病況，未來才有機會嘗試新治療。」【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／年輕罹病卻還要工作怎麼辦？不同年齡有區別 醫：年輕病人重「存本」Q11：巴金森病半夜雙腳像冰塊如何改善？洗腎病人常見的不寧腿，其實也會發生在巴金森病友身上，但莊雯莉說，會帶來癢、痠與刺痛的不寧腿，有很高機率會被病友與醫生遺漏。因為巴金森病主要症狀常為肢體僵硬、顫抖與小碎步等動作障礙，加上非動作障礙可能帶來的睡眠障礙，容易導致病友無法清楚敘述，醫師也難以判別不適的真正原因。莊雯莉說，巴金森病的不寧腿症狀，目前尚未清楚完整的發生機轉，比較容易理解的方向是與多巴胺調控及鐵質的缺乏有關。因此，用藥上就會進行調整。【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／巴金森病雙腳像冰塊 醫生揪不寧腿 調藥助睡眠Q12：巴金森病人：巴金森病人如何找到合適自己的運動？澄清醫院中港分院神經內科主治醫師邱映倫表示，因巴金森病主要症狀為顫抖、緩慢、不平衡以及步態不穩等動作障礙，常會導致病友因運動困難與挫折感而不願外出，進而影響疾病控制的狀況。她說，運動是除了吃藥以外，幫助巴金森病人控制病情、預防跌倒失能的一大利器，病友可視時間、症狀等個人情況，決定運動種類。原則上，健走、慢跑等有氧運動，或是太極、瑜珈、跳舞都適合巴金森病友。可依據不同病程，選擇適合、安全的運動方式。【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／超慢跑新風潮 巴金森病易跌倒也能跑嗎？ 專家：「這時期」的巴友反而更適合Q13：巴金森病怎麼吃才有助改善症狀？台大新竹分院神經部主治醫師郭懿芝表示，病友可以適度攝取綠茶、咖啡等等飲品改善心情，但是否有治療巴金森的療效，目前相關研究仍缺乏長期追蹤，且實際的成分攝取量也有差異，坊間的飲食相關研究報告通常是以動物性實驗為主，如綠茶會以高劑量或濃度的兒茶素去計算，而人類實際上難以攝取到如此大量的成分，改善症狀的關鍵仍是均衡飲食並配合醫師規律服藥。【詳細內容看這裡】>>>新研究：喝綠茶可改善巴金森病退化？聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-03-08 焦點.長期照護
助行器、助步車，該買哪一種？復健科醫師教挑對種類及正確使用
畢業50年的同學會聚餐，剛好有三位長者推著助行器前來，大家七嘴八舌討論起各式助行器。王伯伯跟朱阿姨說：「哇! 你的助步車有輪子和椅子，看起來氣派又舒服，像賓士一樣，還有貼反光條和夜間閃爍行走警示燈，我也要去買一個來用！我的笨重又沒有輪子，要用手提起再放下，一步步往前，真不方便。」 旁邊的林阿姨趕忙勸阻「燈是可以裝一個比較安全，不過我看你走路搖搖晃晃的，用有輪子的怕不穩危險哦！ 」 邱伯伯跟著附和「我上次換完髖關節也是用沒輪子的助行器，這樣比較穩啦！你要是想換別種的，先跟你的復健科醫師討論一下比較好，免得白花錢又危險。」助行器種類繁多，大小不一，要怎麼挑選及使用比較好呢？助行器的使用時機相較於其他的助行輔具， 助行器能夠提供的支撐穩定度最高，對於平衡不佳，嚴重感覺異常，害怕跌倒或是需要大幅降低下肢的承重的人是一個好的選擇。如: 髖關節或膝關節置換個案， 較重度的巴金森氏症， 明顯失智或平衡控制不佳的長者…等。但是相對而言， 助行器必須四足點都在同一個平面上 ，所以對於戶外步行的使用 明顯受限。 也因為支撐多， 長期使用而不配合其他的肌力訓練，核心臀肌易弱化。 也不適用於單側肌力 不足，如中重度中風個案。因此如果是一個可以積極復健治療的個案，還是會透過 各項復健運動訓練，逐步降低對助行器的依賴。 四腳拐杖、單拐… 可以成為能力進展後的選擇。助行器的高度及握把助行器放在使用者前面30公分 (助行器應部分環繞使用者)，使用者肩膀放鬆，上臂在兩側，手肘彎曲20度，扶手握把的高度應該和手腕同高。不要把把手設得太高。 若有手部退化性關節炎, 把手處可以使用稍微粗一點；有手汗情況的則要注意手滑的情況，要增加握把的摩擦力及吸汗。若會在夜間出門行走，也建議加貼反光條及安裝夜間警示燈，以提醒其他用路人。打開助行器時，要聽到卡榫”卡”的聲音，確認有完全打開並卡緊固定後再使用。助行器放在使用者前面一步的距離，保持背部挺直，不要彎腰，先往前踏入一隻腳到助行器範圍，再帶入另一隻腳。但如果是骨折或手術後的病人，使用助行器的走路步態方式，要先詢問過醫師再使用。此外，不要把助行器放太遠以至於一直走在助行器的後方，也不要在不平整的路面上使用。助行器的種類標準助行器提供最大的穩定度，但使用者需要不錯的抓握力及上肢的支撐力。並需要上肢較強的肌力把助行器舉起往前放，因此行進時會較為費力及費時。另外，雖然太重的助行器會增加上肢的負擔，但過輕的助行器也可能會影響重心而增加跌倒的風險，因此務必使用者親自試用才安全。除此以外，還有一種標準助行器的小改款為R型助行器(兩階式助行器)，當從椅子上站起來時，能先前傾扶著下方段起身，再接著使用上方扶手前進。因此對於從椅子上站起來很困難的人，提供了較佳上肢輔助站起的功能，缺點是較為笨重。左右交叉型助行器可左右交替前進，不須將助行器抬起雙前輪助行器穩定度較標準助行器差，但適合上肢肌力較弱或上肢協調度不佳的人。使用時不可將重心過於前傾，以免跌倒。輪子選擇上，3吋的輪子較適合室內使用，5吋的則較適合室外使用。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。四輪助步車適合不需倚靠助行器來維持平衡的人。市面上販售的常配有椅子，可以提供耐力不佳或容易疲勞的人使用，但是坐在這種有輪子的輔助椅上還是有其風險，坐的時候要特別小心。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。助行器比較如果看完以上的說明及表格還是不確定的話，請洽詢您的復健科醫師並實際到店鋪試用，以免買了不適用的，又增加自己行走的危險。縣市的輔具中心現在也可以 提供再利用的助行器，或是替換前足的滑輪（ 如新北市輔具中心…） 希望大家都能找到好用又安全的助行器。也希望大家有能力把助行器作為復健訓練的中繼輔具，能夠透過積極復健， 放開助行器，更往前邁一步!(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-06 養生.運動健身
怎麼選擇合適運動？詳解有氧運動、核心及肌力訓練項目及原則
【本文重點】政府和機構通常使用數據告訴人們運動的重要性，但這使老年人感到困惑。美國疾病預防與健康促進辦公室每年會發布「美國人體育活動指南」，詳細指出各年齡層運動的建議。然而，每個人的體適能程度都不同，因此應適度調整運動強度。任何有節奏的動作都可以達到有氧運動效果，如在公園追逐小孩或在後院跟孩子扔球。每週建議進行150-300分鐘的運動，初學者應從輕度運動開始，例如走路。此外，肌力訓練也很重要。--by ChatGPT現今政府和其他機構總是喜歡用數據來告訴我們，需要多少運動量才能保持健康和減重。樂齡朋友當然也不例外，但當你想遵循這些「規則」並試著把它們融入生活時，可能會令你感到十分困惑。美國疾病預防與健康促進辦公室（ODPHP）會定期更新「美國人體育活動指南」（Physical Activity Guidelines for Americans），會根據年齡和體適能程度進行分組。你可以在ODPHP 的官方網站上找到最新版的指南。我將對這份指南進行拆解，以便你了解其內容，才知道如何根據你的情況來調整。每個人都是不同的，我們的起點也不同。這份指南只是把我們運動目標的粗略輪廓描繪出來，你不用牢牢死守。請記住，這是你的身體，你比任何人都更了解，所以訓練過程中感覺不對時，永遠不要害怕去調整它。此外，我們要知道這份指南中並沒有考慮到每個人的體適能程度。例如，下面建議每週應訓練 2.5 ～ 5 小時。如果你已經訓練一段時間了，這可能是一個很好的努力目標；但如果你是新手，可能需要從每天10 分鐘開始，然後再逐步增加。樂齡朋友的運動指南一般的運動建議✔ 每週訓練 2.5 ～ 5 小時。但如果你的身體有一些狀況可能會妨礙你的運動能力，就應量力而為，在身體不佳的情況下，你能做的是「盡量避免久坐」。有氧運動（像是走路、游泳、騎單車）✔ 專家建議一週至少要從事中等強度的有氧運動3 次，如果你已經規律地運動了，可以在這3 次中混合「5 級的中等強度」和「7 到8 級的高強度」訓練課表（最低是 1 級，最高強度是 10 級）。肌力訓練✔ 每週2 次針對人體的主要肌群進行訓練。柔軟度訓練✔ 每週至少2 到3 次進行規律的柔軟度訓練，可以提高關節活動的自由度，藉此降低你受傷的風險。接下來我們將對這份指南進行拆解，讓你能在現實生活中運用。有氧運動有氧運動是使我們變強與保持行動力的關鍵要素。你可能會以為有氧運動勢必要有一定的強度，你想到的可能是跑步、跳躍或高強度的間歇訓練，但任何運動只要在有節奏的動作中維持相對較長的時間，就可以達到有氧訓練的效果。你可以從下面列出的活動中進行選擇：● 走路。● 慢跑。● 跑步。● 網球。● 匹克球（Pickleball）。● 籃球。● 游泳。● 騎自行車。● 繁重的庭院工作或家務（例如除草、耙樹葉或拖地）。● 健行。● 瑜伽（包括流瑜伽 Vinyasa Yoga 或力量瑜伽 Power Yoga）。● 跳舞。● 有氧運動課程。其實我們的日常生活中很常從事有氧運動，像是在公園追著小孩（或孫子）跑，或是在後院跟孩子扔球一段時間，都可以視為有氧運動。有氧運動的強度並不高，它只是略微超出你體適能水平的「舒適圈」。下面我們把強度分為一到十級：強度等級自我感覺第1 級：像是看電視般很悠哉地閒晃，感覺很好。第2 級：只是隨意動一動，感覺不錯。第3 級：感覺是在悠閒地散步或閒逛，很輕鬆，這個強度可能動一整天都沒問題。第4 級：移動速度變快，很快就會開始流汗。開始接近運動狀態了。第5 級：當下覺得自己在運動，但只稍微超出「舒適圈」一點點，可以正常說話，感覺還好。第6 級：此時離舒適圈更遠了，感覺更費力，但還是可以說話，只是變困難許多。現在我感覺自己完全投入運動狀態中。第7 級：還撐得住！此時雖然在大口喘氣，但還可以說話，不過只能說一些簡短的句子。第8 級：這個強度已經氣喘吁吁，只能維持很短的時間。如果在這個情況下一定要說話，頂多只能說一兩個字。第9 級：完全無法說話！覺得自己快要不行了！第10 級：快要死掉的感覺！很明顯，上面這個自覺量表不是很正式，並非官方版本，但它可以讓你了解「運動強度的感覺」，以及你當前所在的強度。如果想提升有氧能力，建議你鎖定第5 或第6 級的中等強度來訓練。比方說，你要去走路。要達到第5 級強度，可以想像自己為了趕上遠處的公車，所以要走很快，但你的膝蓋不舒服所以不想用跑的。這個強度會稍微超出你的「舒適圈」一些，但還不至於讓你感到討厭的地步。進階的訓練者可以選擇更高的強度，例如快走、跑步或高強度的間歇訓練，強度將拉高到第7 或第8 級左右，甚至有時可以提高到第9 級，但這要看你正在進行什麼運動。有氧訓練的重點是可以使你的心臟變強壯、增加你的精力和耐力，如果你想減掉幾磅體重，有氧訓練還能多燃燒一些卡路里。如果你是初學者，或者你才剛剛開始運動，你可以先從輕強度的走路開始，每週進行2 到3 次，每次只走5 到10 分鐘，隨著你的體能變好、身體變強，慢慢增加步行時間。「美國人體育活動指南」上建議每週要運動 150 ～ 300 分鐘，若每天運動，換算下來每天大約要運動 20 ～ 40 分鐘。雖然它這樣寫，但一開始最好不要太嚴格，先從你舒服的感覺開始。就算5 分鐘也算數。肌力訓練肌力訓練的主要概念，就是讓你的肌肉比以往用更多力。其實，你可能已經多次經歷過這種情況，例如季節轉變時，你會做一些好幾個月沒做過的事情，像是園藝或鏟雪。肌肉在短期的超負荷狀態下會導致一些痠痛，但從長遠來看，會使你的肌肉變得更精實。下面是肌力訓練時的通用準則：● 強化肌肉的活動，包括舉重、使用彈力帶、徒手運動、繁重的園藝工作或是頻繁搬運重物。● 為了獲得最大的訓練效益，你應該專注在主要肌群的訓練上，包括胸部、背部與肩膀肌群、二頭肌、三頭肌、下半身和核心肌群。● 你的目標是每週至少舉重兩天，不要連續練，中間至少要隔幾天讓身體有時間恢復。● 每個練習動作需要練1 ～ 3 組，每組反覆 8 ～ 16 次。「組數」是指同一個動作總共要連續幾個循環；「反覆次數」則是指每個動作在同一個循環中要重複做幾次。舉例來說，如果把一個重量舉起來再放下，總共反覆 10 次後休息，那代表你已經完成了 1 組 10 次。你在整份訓練計畫中會很常看到，組數在先，反覆次數在後，中間會以乘號來表示。例如「1 x 10」表示的是「總計1 組，每組反覆 10 次」。● 當你變得更強壯時，應該增加重量，或者肌力訓練日再多增加一天。柔軟度訓練維持活動力的另一塊拼圖是「柔軟度」。它會隨著年紀增長而下降，通常是因為肌肉縮水造成的，這可能會減少關節活動度。柔軟度與關節活動度密切相關。髖關節是一個很好的例子。你可以想像一下，把右膝向上抬到臀部的高度後還能將膝蓋順利向右轉，如果你能做到，代表你髖關節的活動度很好。但還是有很多因素會導致缺乏活動度，例如：● 基因—有些人特別柔軟，僅僅是因為他們繼承了父母柔軟的基因。● 關節結構—關節的結構是我們無法控制的，如果天生有結構上的限制，就會限制我們的活動度。● 結締組織—韌帶、肌腱和肌肉的柔軟度，會影響關節的移動方式和可彎曲範圍。● 力量—另一個很重要的部分是拮抗肌的力量。拮抗肌是指與主動肌相對的肌群，主動肌收縮時，拮抗肌則被拉長。例如肱二頭肌彎舉這個動作，二頭肌是主動肌，背面的三頭肌則是拮抗肌。再舉個例子：如果你的股四頭肌（大腿前側）很緊繃，可能會阻礙大腿後側膕繩肌的柔軟度。所以我們需要同時訓練身體前後兩側的柔軟度，效果會比較顯著。柔軟度是很多能力的基礎，所以很重要（已安排在本書訓練計畫中）。努力提高柔軟度將有助於減少導致平衡問題的某些因素。訓練柔軟度很重要的另一個原因是，這些動作可以增加關節的滑液。這不只可以使你身體的活動空間變大，還可以減緩關節的退化。平衡訓練預防跌倒對所有人都很重要，尤其是樂齡朋友。下面的統計數據也許會讓你有所啟發。美國老齡化理事會（National Council on Aging，簡稱NCOA）發現：● 跌倒是年長者致命和非致命傷害的主要原因。● 跌倒每年造成超過 280 萬人受傷。● 跌倒在二〇一五年造成的傷害成本超過 500 億美元。跌倒會使樂齡朋友付出許多情感與心理上的代價，很多人心理有陰影，害怕跌倒的心理對樂齡朋友會產生巨大的影響。愈來愈多的年長者因害怕跌倒而限制了日常活動，這只會加劇身體能力進一步下降。限制身體活動的影響遠不止生理上的影響。當你害怕跌倒，甚至擔心上下車會發生意外，你可能會不敢出門，更多時間待在家裡。這會進一步導致社交孤立、憂鬱和無助感。重點是你要先知道：跌倒並不是我們變老後一定會發生的事。事實上，我們可以通過學習訓練和照顧身體的方式來控制。平衡問題是許多成年人尋求醫生幫助的原因之一，因為平衡感不好會影響生活的方方面面，例如我們在日常生活中會希望：● 走路不蹣跚或跌倒。● 坐下和從椅子上起身不跌倒。● 爬樓梯不絆倒。● 彎腰不跌倒。良好的平衡對於保持健康和日常生活的獨立性非常重要，這就是為什麼我們要將平衡訓練融入日常生活中。導致平衡感出問題的原因可能有很多，最好跟醫生討論以確定其原因，高血壓、耳朵感染、中風或多發性硬化症等都會導致平衡感出問題。如果你的身體沒有任何問題，平衡訓練仍是你日常活動中非常重要的一部分。在練平衡感時，我們也會訓練到平時較少關注的身體部位，像是將關節連接在一起的肌腱與韌帶，還有一些小肌肉有助於我們保持穩定。腳掌、腳踝和膝蓋附近的肌肉和結締組織，在維持我們的活動力和健康上扮演至關重要的角色。本書中的平衡練習將協助你在安全的環境中訓練這些部位，促進你保持身體強健和維持獨立生活的能力。核心訓練想要以健康的方式變老，另一個重點是為你的身體提供穩固的基礎。那個基礎是你的「核心」。你的核心不僅是在腹部，繞著軀幹一圈的部分都算核心，你可以把「核心」想像成繞著太陽旋轉的各個身體部位，只要它愈強，你身體的其他部分也會跟著愈強。那麼，核心是什麼？很多人以為核心只包括腹肌，但實際上它不僅包括腹部外層的肌肉，還包括腹部內裡和背部的肌肉：● 腹直肌—如果你聽說過「六塊腹肌」，你一定就知道腹直肌的部位。這些肌肉負責軀幹向前彎曲的動作，你做仰臥起坐時主要就是動用這些肌肉。● 腹橫肌—這有點像腹直肌底下的一塊祕密肌肉，它包裹著你的脊椎。你可以想像如果有人要打你的肚子，這塊肌肉就會收縮以保護你和你的脊椎。當你練「棒式」（你將在本書的課表中練到這個動作）時就是在強化腹橫肌。● 腹斜肌—腹內斜肌和腹外斜肌，它們位於腰部的兩側，是你的軀幹在轉動和向兩側彎曲時會用到的肌肉。● 豎脊肌—這指的是背部沿著脊柱兩側向下延伸的小肌肉。這些肌肉負責協助你的脊椎伸直以及向前或向後彎曲。如果你做過家務或園藝，肯定會感覺到這些肌肉的存在。上述這些肌群是很多動作的動力來源。核心穩定是我們訓練的重點之一，核心穩定了，我們移動身體其他部位的同時，才能將脊柱保持在正確的位置上。專注姿勢在訓練的拼圖中，非常重要的一部分是訓練時維持良好的姿勢。事實上，你在訓練時的「姿勢」，遠比所有其他部分還要重要，但這是什麼意思？每個練習動作都不一樣，後面我們會針對每個動作詳細說明，但不論是哪一個動作，都要遵循一些基本原則：● 良好的姿勢：無論是坐著還是站立，都應以良好的姿勢展開每個練習動作。其中包括：» 不論坐姿或站姿，身體都要打直，好像你的頭被一根繩子拴著，把你拉向天花板。» 如果是站姿，雙腳分開與臀部同寬，並保持膝蓋微彎，這可為你的移動奠定堅實基礎。● 穩定的核心：如前所述，核心穩定是每項運動的重要組成部分。幾乎所有動作都源自軀幹，包括你的腹肌、背部和骨盆區域。維持穩定核心是指：在做任何動作之前都要使核心形成穩定的支撐部位。當你滿足穩定支撐的需求之後，就能保護你在練習中免於運動傷害，並使你的練習動作發揮最大的效果。不僅如此，穩定的核心還能幫助你保持平衡，所以這對平衡練習也有很大幫助。● 專注動作：每項練習動作參與的肌肉很多，但都會有某些主要的作用肌群。一般來說，會希望你將注意力集中於正在訓練的主要肌群上，盡量避免運用動量（momentum）或擺盪的方式來舉起重量。● 保護關節：維持良好姿勢的另一大關鍵是保護你的關節。這句話中有許多不同的細節，每一個動作要注意的重點也不同，但有一些通用的目標，包括：» 關節保持微彎—在許多練習動作中，你的四肢需要向上、過頭、向兩側或其他方向抬起。在絕大多數的情況下，不希望你的關節是打直鎖死的，這會對它們施加壓力。為了避免這種情況，後續許多練習的指導說明中會不斷提醒你保持關節微彎。» 避免對膝蓋施加過大壓力—有些練習運動如果操作不當，可能會導致膝蓋疼痛，尤其是像深蹲、弓步和其他膝蓋會有大幅度彎曲的動作。大部分的動作，我們希望你把重量放在腳後跟上，並避免膝蓋彎曲時超過腳尖太遠。因為膝蓋向前突出太多時，會使它們承受更多的壓力，從而導致疼痛和不適。» 使關節保持好的排列—另一項我們要注意的是，確定關節沒有朝錯誤的方向移動。想想彎腰撿東西這個動作，如果你的膝蓋向外側突出而不是直接向前……你很可能會受傷。在訓練時中特別注意這一點可以避免運動傷害。※ 本文摘自《樂齡族力量訓練的第一本書》。《樂齡族力量訓練的第一本書》作者：佩姬．威納譯者：徐國峰出版社：臉譜出版日期：2023/02/02責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
膝蓋退化換人工膝關節非一勞永逸 醫籲防磨損也要勤練肌力
【本文重點】年長者可能因下肢衰弱而出現膝蓋疼痛，常見原因包括退化性關節炎、外傷、痛風、肌少症和病毒感染。退化性關節炎初期症狀包括關節晨僵、蹲下困難和上下樓梯卡卡，建議及早就醫。外傷急性期應減少膝蓋承受壓力，建議冰敷和就醫，退化性關節炎可使用熱敷。修復期可增加肌力訓練和伸展運動，多走路和游泳，穩定期則應減少膝蓋疼痛機率。--by ChatGPT許多人退休後，期待能上山下海趴趴走，不過隨著年齡老化，下肢會開始衰弱，漸漸地出現膝蓋疼痛，行走變得困難，當下肢開始無力、膝蓋腫脹、路走不遠，一定要警覺膝蓋的健康正在流逝，即時就醫加上適度運動，才能延緩退化。Q：膝蓋疼痛到什麼程度需要接受積極治療？造成關節疼痛的原因多種，常見原因為外傷、退化性關節炎、痛風、肌少症以及新冠肺炎引起的病毒感染等。退化性關節炎初期症狀為關節晨僵（早晨起床感覺僵硬）、蹲下困難、上下樓梯卡卡，建議初期症狀出現時，就應該就醫。外傷或是痛風引起的關節疼痛，也需要立即接受治療，否則會讓關節腔積水嚴重，連走路都有困難。Q：緩解膝關節疼痛的方式有哪些？● 外傷急性期建議減少膝蓋承受壓力，少動多休息。如果膝蓋紅腫熱痛，可冰敷，每次冰敷時間約15分鐘，每天可多次冰敷，平躺時將枕頭墊高雙腳，稍微抬高膝蓋，減緩紅腫程度。同時建議就醫，服用止痛藥物等。如果是退化性關節炎引起的疼痛，建議熱敷、不要冰敷。● 修復期增加肌力訓練，伸展運動，保持運動習慣，可以搭配物理治療師的課程，增加膝蓋周邊肌力，達到減緩膝蓋疼痛的機率。可以多走路、游泳。● 穩定期減少增加膝蓋疼痛的機率，包含減重、找尋合腳的鞋子，如果關節已發炎，應針對不同傷害等級接受治療。Q：注射玻尿酸是如何進行？多久打一次？對每個人都有效嗎？隨著年紀老化，關節腔內的潤滑液逐漸流失，導致退化性關節炎。如果屬於退化性關節炎初期，建議可以施打玻尿酸，玻尿酸施打的方式是直接從膝蓋注射進關節腔。玻尿酸常見劑型有每周注射一劑，一個療程為三到五周，療效可持續幾個月，目前也有半年或是一年施打一次的劑型。目前健保給付的條件是保守治療超過半年沒有效，即可給付患者使用。Q：PRP注射是什麼？與玻尿酸有何不同？誰適合？PRP是指「自體濃縮血小板」，與玻尿酸不同，PRP具有讓組織再生的功能，同時可減緩發炎疼痛、軟骨細胞壞死。建議軟骨受損初期使用，如打籃球受傷、體重過重造成關節壓力大所致的軟骨磨損，或是跌倒扭傷等，特別是軟骨受損，關節間隙尚未擴大，又不想要進行內視鏡手術，可優先嘗試施打PRP。如果要接受半月板或是軟骨修復手術，建議在手術中也能施打PRP，手術中施打後，半月板約2到3個月後可以癒合、軟骨約半年後才能癒合。Q：膝蓋退化到什麼程度需置換人工膝關節？膝關節分內側、外側、髕骨三個關節，當三個主要關節中有兩個壞掉，建議進行全人工關節置換。不過近年愈來愈倡議不要全換，也能採取「單邊人工關節置換」。依照健保給付條件，膝蓋需嚴重磨損到骨頭才會給付。如果只是膝蓋的半月板破裂，可以做俗稱「保膝手術」的高位脛骨截骨手術。Q：換了人工關節就可以自在行走跑跳、一勞永逸？人工膝關節置換後，仍建議增加膝蓋肌力，降低磨損的狀況。人工關節的平均壽命為15年，通常不建議更換第二次，人工關節墊片會因為長期置入在體內出現碎片，骨頭會將其侵蝕掉。二次置換的人工關節壽命會更差，通常要置換全人工關節，都建議年紀超過60歲以上再置換，否則就建議先做保膝手術，調整Ｏ型腿或是X型腿。責任編輯：辜子桓
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫美醫師臉朝地犁田摔車「破相」！ 第一時間縫合神復原
我專精於美容醫學領域，去年發生嚴重外傷事故，騎公路車摔車後臉部直接朝地「犁田」，造成顏面撕裂傷，且頸部骨折，幸好第一時間找專業醫師縫合傷口，加上醫美雷射協助，現在已完全看不出疤痕，更重要的是頸椎沒有傷及要害，才免去癱瘓危機。備戰鐵人三項 童竄出釀車禍多年來我都會參加鐵人三項比賽，時常在周末練車，去年9月9日周五下午，剛好是中秋連假首日，天氣不錯，我帶著即將參加鐵人三項青少年組比賽的二女兒，一起到北市大佳河濱公園自主練習，因為我車速較快，與女兒分開練習，我們會在賽道上見面。當時我騎公路車，到大直橋路段時視野很好，平均速度在25至30公里，但一個6歲左右小朋友騎車突然逆向在我面前，距離非常近，因公路車重心高，我緊急煞車後，整個人往前翻滾，臉正面朝地撞擊，安全帽裂開、風鏡碎裂插進我的臉，清楚意識到我正在滴血。雖然感覺暈暈的，但當時意識清醒，除了臉部受傷外，最怕頸椎骨折，嚴重可能造成四肢癱瘓，當下我的手腳可以動，救護人員專業地為我戴上頸圈固定頸椎，我告知救護人員我在長庚醫院服務，救護車迅速地將我送到長庚急診。第一時間縫合 決定疤痕走向因為我是皮膚專科醫師、副教授，非常清楚顏面撕裂傷第一時間縫合很重要，會決定日後疤痕的走向，即使處理不好，後續也得做疤痕調整，因此緊急請資深學長回來幫忙，當天下午四點出意外，花四小時、用八條線才完成縫合。經過磁振造影、電腦斷層檢查，確認頸椎有骨折，沒有壓迫神經，顏面骨也沒斷，不過怕神經撕裂傷或有慢性出血，為了讓骨頭癒合度較好，三個月觀察期我須戴著頸圈，睡覺必須維持正躺，無法趴睡、側睡，我幾乎沒睡好。摔車造成嘴唇、臉頰等多處平均1至3公分的傷口，任何人看到都會嚇到，我身為美容醫學醫師，內心更是受到衝擊，幸好疫情期間看診時戴口罩，把傷都給遮住，有老病人關心我戴頸圈，我低調地說是扭到脖子，也不敢告訴母親，等到完全復原後才說。撕裂傷在一周後拆線，後續3至6個月傷口照護期非常重要，我擦了抗疤痕、退瘀青藥膏，並將傷口貼合，勤擦防曬，再透過飛梭雷射、染料雷射來退疤痕、撫平凹凸不平的疤痕，讓疤痕幾乎沒有增生、相當穩定，至今已看不出曾有嚴重撕裂傷。按功能用場地 避免橫生意外每逢連假或暑假期間，急診總會收到許多騎腳踏車摔傷個案，前陣子我有一個女病人，騎uBike時為了閃一隻狗，自摔骨折，因為疤痕嚴重，希望透過雷射修補；另一個女病人，下雨天為了閃闖紅燈路人，摔車整個人飛出去撞樹，大腿嚴重骨折，後續求診處理疤痕問題。休養半年後，我重新回到大佳河濱公園事發地練車，旁邊的觀山自行車道也啟用，告示牌上載明提供「自行車」使用，有許多高手在練車，我在這練車、克服摔車心魔，但近日發現車道上再度出現老人、小孩及寵物，若碰上速度飛快的自行車，事故發生率恐提高。台北市公園規畫做的很好，民眾若想散步，小朋友要玩滑板車、腳踏車，可到河濱公園自行車道；若要遛狗的民眾，則可到迎風狗公園，還能解開繩子讓毛小孩盡情奔跑；公有地雖然都是開放，仍建議民眾依照功能來使用，尤其像是自行車等有速度的撞擊，都可能造成傷害。醫學辭典：●皮膚撕裂傷：發生跌倒、車禍撞擊，或遭到尖銳物品刺傷、玻璃割傷、刀片劃傷等，使皮膚表面出現不連續、不整齊傷口，即為撕裂傷，若裂傷超過真皮層、深度太深或血流不止、不規則傷口等，或其他部位裂傷超過1公分，應盡快進行傷口縫合。若傷口完成縫合，後續仍出現頭痛、意識變差、惡心嘔吐、呼吸急促等，應進一步做電腦斷層、核磁共振檢查。●頸椎骨折：頸椎由七節骨頭所組成，頸椎內有脊髓、神經，是負責傳遞大腦指定的重要管道，頸椎受傷主要原因包括交通事故、運動傷害、用力扭轉脖子、受到外力撞擊及高處落下等，症狀包括頸部疼痛、四肢痠麻無力、大小便失禁，嚴重時可能呼吸困難、休克甚至致命。頸椎受傷者，第一時間應戴頸圈固定，盡快就醫確認傷勢。黃耀立小檔案現職：●林口長庚醫院皮膚部副部長●長庚紀念醫院皮膚部、皮膚外科副教授級主治醫師年齡：50歲學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：●台北長庚美容醫學中心中主任●長庚診所美容醫學科主任●長庚皮膚科主治醫師●中華民國雷射光電、美容外科學會會員●國際植髮外科學會會員（ISHRS）●台灣皮膚科、美國皮膚科醫學會（AAD）會員專長：●微創眼整形手術、眼袋手術、減脂手術、面部補脂手術●玻尿酸注射填充、PRP注射治療、電波拉皮、皮膚雷射光電美容治療●一般皮膚病症、落髮與雄性禿治療、植髮手術治療
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2023-03-02 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆不是老年人的專利！「次發性骨質疏鬆症」是元兇，4原則治療改善
一位42歲男性，熱愛釣魚及運動，有一次從船上下船時，踩地瞬間不慎滑倒，屁股硬生生跌坐在地上，痛到難以站起，一移動就哀叫不已，送醫時發現是第4節腰椎壓迫性骨折，緊急送醫灌完骨水泥後，大部分症狀改善。然而一年後，他在PU跑道上跑步時突然「咚」的一聲，再度地滑倒造成第3節腰椎壓迫性骨折。幫他治療的醫師覺得事有蹊蹺，中年男性不該這麼輕易有壓迫性骨折，於是安排骨密度檢查，一看之下不得了，他的骨密度Z值下降至-2.5，於是將他轉診至新陳代謝科，經過詳細檢查和抽血檢驗後才發現是副甲狀腺出問題造成的骨質疏鬆，在經過適度營養素補充及用藥後，骨質密度才逐漸回升。骨質疏鬆定義、檢查停看聽骨質疏鬆症(簡稱骨鬆)是一種因骨骼強度(包含骨密度和骨骼品質)減弱而導致個人骨折危險性增加的疾病。而次發性骨質疏鬆症(簡稱次發性骨鬆)是「特定原因」造成骨密度和骨骼品質改變，進而導致低創傷性骨折的疾病。要診斷骨鬆，世界衛生組織唯一認可的骨密度診斷儀器是雙能量X光吸收儀(DXA)，分成T值和Z值兩種數字(圖一)。T值用來診斷骨質疏鬆症，而Z值用來輔助診斷。當病人在非好發骨鬆的年齡被檢測出Z值下降(≤-2.0)，或是有低創傷性骨折病史，都應考慮是否有次發性原因存在。骨頭營養不能少，維他命D和鈣缺一不可維生素D和鈣質是維持骨頭健康不可少的營養素，維生素D能增加鈣質的吸收。在2022年《國人膳食營養素參考攝取量》第八版中建議，在缺乏日照及足夠飲食鈣的情況下，0-50歲國人至少每天攝取400國際單位(IU)的維生素D，50歲以上則提高至每天600 IU。到了65歲，其維生素D製造能力只剩下20-30歲者的1/5左右，對於維生素D的攝取不可不慎。從骨質疏鬆的觀點來看，國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取鈣質1200毫克和維生素D 800至1000 IU。次發性骨質疏鬆的整合性治療：4「I」原則次發性骨鬆的治療方針依循4大主軸：1.調查(Investigate)和治療原因：次發性骨鬆的原因不勝枚舉，下列為範例。(1)內分泌類 : 如糖尿病、副甲狀腺機能亢進、性腺機能低下……等。(2)藥物：如類固醇、某些抗癲癇藥……等。(3)營養、腸胃道類：如維生素D缺乏、慢性肝病……等。(4)其他：如長期不動(immobilization)、慢性腎病……等。除了上述原因，還有其他各種狀況會導致次發性骨鬆，因此診斷骨鬆的患者建議要做一般篩檢；停經前女性和小於50歲男性、沒有典型危險因子的較老患者，還有Z值≤−2的病患則需要更詳細的篩檢。若沒有及時檢出，發現時身體骨折可能已產生或是骨質明顯下降，因此篩檢的重要性不亞於治療。根據牛津大學《內分泌回顧》2022年的回顧文獻指出，在診斷出骨鬆的人當中，超過五成停經前女性、三成停經後女性，以及高達五至八成男性可能有次發性原因，這結論更顯示出篩檢的重要性。次發性和原發性骨鬆治療上最大的差別在於必須找出次發性原因並除惡務盡(或穩定控制)，不然骨質不易回復。例如要找出次發性副甲狀腺亢進原因，需檢驗副甲狀腺素、維生素D中間產物以及血鈣、磷、鎂，若判讀後確認維生素D缺乏為主因，補充維生素D就是關鍵——而這正是上述案例發生次發性骨鬆的主因；未滿40歲女性提前出現停經症候群及骨鬆，若診斷為早發性卵巢衰竭(性腺機能低下)，雌激素治療的立即介入就是處置重要的一環。換句話說，次發性骨鬆更注重對症下藥。2.開始(Initiate)骨鬆藥物治療：除了找出上述原因，還需共同使用骨鬆藥物。依機轉可分成抗骨質流失類、促骨質生成類，以及混合型三類藥物。不論任何藥物，治療至少一年，持續三年治療更理想，才能看見降低骨折的成效。3.改善(Improve)生活型態：補充足夠的鈣質與維生素D、適當運動、戒煙戒酒，和預防跌倒，減少危險因子才能降低骨折的機率。運動更是其中不可或缺的角色。中華民國骨質疏鬆症學會建議，已發生脊椎壓迫性骨折且進入慢性期的患者應以多元性運動做訓練，亦即阻力訓練及平衡訓練並進。研究指出，12週的阻力和平衡訓練不僅可改善肌力、促進平衡能力，更能降低跌倒風險。以下是運動示範：動作1：橋式(臀肌、核心肌群)1.首先平躺在瑜珈墊上，雙膝彎曲角度略小於90度，雙腳與肩同寬，核心微微收緊2.抬起臀部，讓骨盆慢慢向上方挺起，抬至膝-大腿-腹部呈一直線，注意不要過度上抬讓膝-大腿-腹部變成圓弧形3.抬至一直線時，感受臀肌及核心出力收緊，在此姿勢停留兩秒後臀部再回至起始位4.重複此動作，一週三天，一天三組，一組12下動作2：平衡墊訓練(身體平衡)1.首先握住椅子，再站至平衡墊上，一腳大腳趾側邊靠攏至另一站立腳足弓旁2.之後將手從椅子上放開，並在此姿勢上維持平衡3.重複此動作，一週四天，一天做五組，兩腳分別在前做一次為1組，一次1分鐘4.若要加強強度，可將一腳腳趾移至另一隻腳的腳跟後增加難度5.做此訓練時，一定要有治療師或教練在旁以避免跌倒4.解讀(Interpret)治療反應：接受充分的非藥物治療和藥物治療一段時間後，就要評估治療是否有效，再依據治療反應做出適當的調整。骨質疏鬆症之所以稱為「無聲的殺手」就是因為骨折發生了才知道自己的骨質出問題，若存在次發性原因更是雪上加霜。正因如此，對該疾病有一定的了解，在症狀影響生活前介入，才能有效阻斷骨質疏鬆症造成的衝擊，活出「昂首挺立」的快活人生。本文為台灣復健醫學會官網原創文章 本文作者：胡翔越醫師（永和恆新復健科診所院長、衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師、美國運動醫學會私人教練證照(ACSM-CPT) )責任編輯：陳學梅
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2023-02-28 焦點.生死議題
愛是「換位思考」！安寧醫師朱為民：父親離世不插一根管子走，乾乾淨淨
安寧醫師朱為民的演講中，往往以父親的故事開頭：「2013年，我的父親81歲。一天清晨，他在家裡運動的時候，不小心跌倒撞到頭，然後就倒地不起，不省人事了…。」從父親倒下、失智、無法行走，到2017年離世，他寫下父親的生命故事，也分享他在安寧病房的觀察，影響和啟發許多人重新思考「我為何而活」，又要如何跟父母好好告別？而最終獲益的仍是他自己，「父親離世時身上不插一根管子安祥地走，是每個人最終的心願。」 從病房走進校園巡迴演講，朱為民最初也曾質疑：「死亡離大學生很遙遠吧？！」想不到學生們卻很感興趣，「因為他們聯想到自己的親人、阿公阿嬤…，我覺得社會沒有空間讓他們去釋放複雜的感受，也缺少跟家人溝通的方式。」 回到親人病前時光「換位思考」 朱為民說，如果平常我們不去了解「這些嚴肅的議題」，仍舊把它當作隱形禁忌，當它發生時，反而更會讓人感到痛苦，以致於在做判斷和決定時，情緒上無法接受，產生了許多不必要的糾紛。 尤其面對至親進入安寧或瀕臨死亡，許多家屬在心情上無法接受，甚至感到失敗、挫折。因此他建議，可以用「他的視角」來討論，回到親人生病前的時光，「他是什麼樣的人？他想選擇什麼樣的方式離開？」 有一回，有位奶奶的狀況很不好，兩位女兒裡，有一位希望我們趕快協助，另一位則是生氣：為何要找安寧醫師？「兩位女兒都沒有錯，都是站在愛她媽媽的角度；而我則是用專業的角度，協助多一個視角幫助她們看到奶奶的狀況，也讓她們思考：如果是媽媽可以決定，她會怎麼做呢？讓她們體會到，媽媽的意見也很重要。」 死亡不是長者禁忌，子女不需拼命迴避 在朱為民擔任安寧醫師的多年經驗中，他發現長輩比我們想像的還願意談生論死。但要如何在親人間有默契地討論下去？他分享一個技巧，就是「球來就打」，訓練自己對話題有接球、回應的能力。 好比老人家最愛說，「我沒用了、我身體不好啊…」，這些都是訊號。我們可以回應，「你怎麼了，會突然講這個？」、「你發生什麼事？我可以幫你什麼忙？」 「順著他的話題往下聊，了解他最深的害怕，讓他知道生命末期，也能盡量舒服地離開。」 或是從其他親友的告別式、寵物的離世，甚至是新聞時事、戲劇情節裡，從別人的故事裡看到自己—「可以這樣離開真是太好了」、「生前就把身後事想好，避免親人的糾紛」…，提供對方一個思考的空間，慢慢再把話題帶到自己身上。 「其實許多老人家對於生命的離開，自我調適得很好；仍對自己的未來抱有很大的溫暖與希望，也會反思自己，不用再去在乎太小的事，即使生病了，依舊保持著信心與平靜。」 朱為民說，許多長輩生命到了末期，靈性有很高的成長，也藉此讓自己祥和安穩地離開。他看到不少案例，是家人間願意談生死，得以讓父母離世時「乾乾淨淨」（不插管），不留遺憾。 借鏡日本經驗，活得老還要活得好 目前正在日本研修老年醫學的朱為民，也在超高齡先修班的日本，看到不同於台灣的照護方式。他說，日本推廣「自立支援」多年，近百歲的人瑞稀鬆平常，治療的角色淡化了，更多是生活上的協力照顧—「自己照顧好自己，也有團隊來協助你」。 在日本，照顧是件「日常」的事，他們非常落實跨團隊合作，例如「營養支持」，就會有社工師知道長輩的家庭狀況；物理治療師評估長輩在家是否可以自己拿東西；牙醫師檢查是否該做假牙；藥師看藥物對腸胃吸收不良的影響、同時調整；齒科衛生師來做口腔的評估，口乾狀況、吞嚥能力等等。 「讓年長者能被整合照顧，有更好的生活品質，而不是要長輩在各種不同專科之間疲於奔命。」這也是他努力的方向：讓我們活得更老，也能活得更好。 在安寧病房服務10年，朱為民陪伴近千位病患走過生命最後一哩路，看到的不是冷冽、悲傷與失落，反倒更有「活在當下」的急切感。「我們每天都在追求更好的人生、更好的未來，但如果我們可以對最終的死亡多瞭解一點，也許就可以把我們的生命活得更好一點，或是更圓滿、更沒有遺憾一點。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 ．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了
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2023-02-20 養生.抗老養生
吃得越少，活得越老？研究稱減少卡路里可減緩衰老以延長壽命
吃得越少，活得越老？一項新的人體試驗表明，如果限制每天的卡路里攝取，也就是減少吃進去的熱量，可能讓衰老速度減緩。更少的熱量更慢的衰老根據發表在《自然老化》(Nature Aging)期刊的研究顯示，若是減少25%卡路里的攝取量，可以將衰老速度減慢2%到3%。研究人員表示，這意味著死亡風險降低10%至15%，大約與戒菸後的風險相同。該項研究是一項名為CALERIE（減少能量攝取的長期影響的綜合評估）的調查一部分。該研究作者之一、哥倫比亞大學老化研究中心Daniel Belsky博士表示，在蠕蟲、蒼蠅和小鼠中，卡路里限制可以減緩衰老的生物過程並延長健康壽命，此次研究旨在測試卡路里限制是否也會減緩人類的生物衰老。在為期兩年的隨機對照試驗中，與75名正常進食的人相比，隨機分配減少卡路里的145人在2年內將衰老速度減慢了2%至3%。由於人類的壽命很長，所以在看到與衰老相關的疾病或生存率的差異之前，追蹤它們是不切實際的，因此研究人員是透過測量一個人的「生物年齡」，而不是他們的實際年齡，以發現衰老減緩的跡象。共同作者Calen Ryan博士認為，該項研究結果很重要，因為它們提供了隨機試驗的證據，表明減緩人類衰老是可能的。不過，限制卡路里攝取量可能並不適合所有人，研究人員將透過這類臨床試驗確認不同干預措施，例如間歇性斷食或限時進食這類方法，是否能發揮同樣的效果。限制熱量攝取有效嗎？然而不是所有人都認同該項研究結果。華盛頓大學Matt Kaeberlein博士表示，其研究結果是一個很好的暗示性證據，表明熱量限制可以改變人類生物衰老的各個方面，類似於幾十年來在實驗動物中已知的。Kaeberlein提醒，這些測量只報告了生物衰老的一部分，可能不是生物年齡或生物衰老速度的準確整體測量。除此之外，將卡路里減少四分之一可能不是一個可持續的長期策略。阿斯頓大學(Aston University)Duane Mellor博士提醒，該研究結果雖然有趣，但更重要的是要謹慎，不鼓勵特別是老年人只為了減緩衰老而減少食物攝取量。對於老年人而言，保持健康的體重、充足的身體活動、吃含有足夠蛋白質的多樣化和健康的飲食可以降低跌倒的風險。長壽科學家Peter Attia博士補充，限制卡路里攝取並非毫無價值，特別是對營養過剩的人而言。Attia認為營養過剩是形成胰島素阻抗(insulin resistance)，導致2型糖尿病和其他慢性疾病的最大驅動因素。【資料來源】．Calorie Restriction Slows Pace of Aging in Healthy Adults．Cutting Calories Could Slow the Pace of Aging: Study．Reducing Calories Could Slow the Aging Process．Restrict calories to live longer, study says, but critics say more proof is needed．Calorie restriction may slow pace of ageing in healthy adults, study suggests
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2023-02-17 養生.生活智慧王
坐著還是站著？我們天天進行的洗澡習慣其實超危險
清晨起床洗澡，振作精神開始元氣的一天；下班後洗澡，洗滌一整天與外界接觸的髒污；睡前洗澡，舒適水溫緩解疲勞。洗澡的功用除了清潔身體，還能促進血液循環、舒緩身心，但是你知道嗎，我們習以為常的洗澡習慣，其實暗藏了發生意外的危機！LagoonＸudn元氣網關心居家衛浴安全問題，舉辦「洗澡習慣大調查」，邀請民眾分享洗澡的習慣和姿勢，也關心父母和家人都是如何洗澡，同時認識及預防浴室濕滑帶來的受傷意外風險。分析問卷總人數246，其中站著洗澡的民眾高達85%、僅有13.8%的民眾選擇坐著洗澡，其他則習慣坐、站姿交錯，而極少數是蹲著洗澡。問卷顯示民眾大多有注意到浴室的潮濕可能衍生的問題，因此，在防滑措施方面，前三名選項分別為：鋪設防滑墊、換防滑磁磚、放置洗澡椅。一名四十多歲的女性，平常習慣站著洗澡，偶爾使用浴缸泡澡。某日半夜醒來如廁，因浴室地板濕滑而跌倒受傷，本來以為跌倒意外常發生在小孩與老人身上，毫無防滑的警覺心，摔了這一跤後，從此在浴室加裝止滑貼，洗完澡一定打開窗戶保持通風乾燥，另外加了夜燈看清楚走路動線。有了這次受傷經驗，更加注重居家安全，也認識了洗澡椅，屏除「醫院才會放洗澡椅」的觀念，坐著洗澡可以增加穩定性和方便起身轉換動作，衛浴輔助產品不限特定人士使用，協助家人安穩洗頭、洗澡、洗腳。你曾經在浴室跌倒過嗎？濕滑的地板暗藏著滑倒的危機，只要如廁、盥洗時稍微沒站穩，就很容易失去重心而跌倒，輕則瘀青破皮，重則骨折、頭部創傷。根據國健署統計，浴室是居家跌傷地點第二名！因此，民眾應該多注意、改善浴室地板濕滑的問題，做好預防滑倒受傷的措施，讓浴室的使用更安全。每個人都有自己特定的洗澡習慣，例如：有人偏好在白天或晚上的時段洗澡、一邊沐浴、一邊刷牙或唱歌、先洗哪個部位等，還有一項是「洗澡站坐姿」。根據調查，大部分民眾選擇站著洗澡，有13.8%的人則喜歡坐著洗，兩者的差異主要在於「舒適度」。站著洗澡快速、有效率，雙臂擺動可以讓肢體得到良好伸展；坐著洗澡則比較舒服、放鬆，有被水柱包覆的感覺。讓洗澡多一道安全防護新北市輔具資源中心主任楊忠一說，站著或坐著洗澡，除了個人習慣與舒適度之外，還有「安全性」的問題。台灣潮濕氣候、衛浴空間濕氣不散，容易造成地板濕滑危險，我們常在新聞裡得知有民眾在浴室滑倒、跌傷的不幸消息。為了預防這類浴室滑倒的意外發生，多數民眾會做防滑、裝扶手、改成乾濕分離以及各種防滑貼，讓洗澡不再步步驚心！浴室濕滑讓人站不穩，但還有疾病、體能狀況等個人健康問題，有些人在洗澡時因為溫差發生暈眩，或是站太久引發姿勢性低血壓，一時反應不過來就跌坐在地上了。老人家摔不得，其實各年齡層也都怕跌倒，楊忠一建議，浴室防滑措施還可以多一道防線：放置洗澡椅，降低滑倒的危險性。洗澡椅重點選擇：高度、扶手、靠背、止滑隨著年齡增長、身體狀況和機能的改變，都需要器具協助自立生活行動，許多人誤以為洗澡椅是兒童和老年人專用，孕婦、行動不便者也適用，一把椅子就能讓安全度大大提升，安穩地坐著洗澡享受沐浴的樂趣，保障自在放鬆的衛浴時光。楊忠一呼籲，洗澡椅的通用設計逐漸被接受，安全美觀能提升生活質感。該如何選擇適合的專業洗澡椅呢？楊忠一分享四大重點：高度、扶手、靠背、止滑。●椅子高度應高於膝窩、低於大腿一半，這樣的「黃金比例」不需費力起身或坐下。●扶手、靠背則可以穩定身體，三面環繞穩定身體，站起時扶手亦可協助施力，包括拿蓮蓬頭、按壓沐浴乳都能舒適靠著。●椅腳的防滑墊提供良好抓地力，椅面防滑讓坐姿更穩固，保護家人的安全。哪些族群建議坐著洗澡？1、長輩，肌耐力不足，雙腳無法久站。2、孕婦，久站會影響靜脈回流效率，引起頭暈。3、病患，生病期間身體虛弱，站久易暈眩。4、行動不便者，減少再次滑倒的風險與意外。了解更多Lagoon洗澡椅資訊>>http://bit.ly/3I1oQKK
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2023-02-16 焦點.元氣新聞
52歲馬拉松跑者心肌梗塞裝3次葉克膜，醫護不放棄奇蹟重生！提醒「健康檢查」很重要
52歲黃廷弘去年參加太平洋縱谷馬拉松，起跑不到2公里，突然心肌梗塞倒地不起，緊急送到花蓮慈濟醫院。期間放置心導管、裝3次葉克膜搶救，經歷103天的住院治療，醫護團隊從鬼門關前救回黃男，並在月初順利出院。他今天現身分享心路歷程，感謝醫護細心照顧獲得重生。52歲馬拉松跑者心肌梗塞 裝3次葉克膜黃廷弘熱愛路跑，除了國內大型馬拉松，也曾到國外參與馬拉松賽事，家人都覺得他身體很健康。沒想到在去年10月的太平洋縱谷馬拉松，報名全馬的黃廷弘，跑到1.6公里處的第一個補給站時，突然倒地沒有呼吸心跳，現場救護人員立即搶救，第一時間被送至門諾醫院，隨後轉院至花蓮慈濟醫院進行心導管手術，急救時間至少90分鐘。黃廷弘回憶，前面60幾天昏迷，狀況很不樂觀，幸好醫護團隊與家人沒有放棄；清醒後手腳無力又全身插滿管子，在醫師評估下，拔掉呼吸器、心血管器材，能夠吞嚥也重新站起來，非常感謝醫護團隊的協助。未來身體狀況允許，一定會參加馬拉松，「從哪裡跌倒就從哪裡站起來」。慈濟醫院心臟內科醫師朱新凱表示，心臟中最重要的三冠狀動脈中，黄先生的2條主要動脈皆100％阻塞，而第3條也有50％阻塞，情況很嚴重。前後因為心肌梗塞、敗血症及呼吸窘迫症，裝了3次葉克膜，更用了7種抗生素，還能活下來已是奇蹟。朱新凱說，做了十餘年的主治醫師，第一次看到病況如此膠著，心裡也很無助。有次以為撐不下去，身為佛教徒的自己，真的打從心底向上天祈禱，幸好狀況愈來愈好，現在還能走路、居家辦公。黃先生很幸運，倒下時現場有專業的救護人員及時給予高品質的心肺復甦術，大大增加甦醒的機率。健康檢查十分重要 家族病史更要去做黃廷弘說，經過這次險境，了解即使平時有跑步習慣，身體也不一定健康，自己以前根本不相信心臟有問題，提醒大眾健康檢查十分重要，尤其是有家族病史，更要去做詳細檢查。責任編輯：陳學梅
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2023-02-13 焦點.元氣新聞
溫差大比低溫更可怕，年輕人心肌梗塞恐無明顯症狀！氣溫驟降5招護心血管
才剛過了一個高溫接近30度的周末，氣象局提醒，13日下午起大陸冷氣團南下，北台灣開始轉冷，南北溫差擴大，需留意溫度變化適時調整穿著。醫師提醒，比起持續性低溫，忽冷忽熱的天氣所引發猝死的風險會更明顯增加。溫差大比低溫更可怕冬天本來就是心血管疾病患者死亡的高峰季，但相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣更應注意，引發猝死的風險更會明顯增加。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智曾受訪指出，在日夜溫差大的時節，門診常見患者抱怨胸悶、胸痛、喘不過氣、冒冷汗等症狀。此時極有可能是因氣溫驟降，血管劇烈收縮，若是血管原本就有硬化或狹窄，就有可能導致心肌缺氧，產生胸口不適的諸多症狀。若運氣不好，甚至可能造成血管內斑塊裂解，血小板瞬間凝聚，引起心臟冠狀動脈阻塞，這就是有高度風險的心肌梗塞。而心血管疾病也並非老年人的專利，其實年輕人病發前，有可能完全沒有明顯症狀，往往更會導致無法挽回的憾事。【延伸閱讀：心血管疾病猝死頻傳 醫：溫差大比低溫更可怕】溫差大如何保護心血管？1.隨時做好保暖，採洋蔥式穿著。2.洗頭前先洗澡暖身，勿直接用水沖頭，以免溫差太大。3.注意泡澡、泡湯的溫度，若溫度下降太快，容易使血管適應不及，進而引發心肌梗塞。4.小酌可使身體發熱，但溫暖是短暫的，隨體表血流量增加，熱量散失更快，反造成全身體溫下降。5.中高齡及三高患者，睡前至少喝500cc溫開水保持體液充足，以防心臟或腦部血管堵塞而猝死。【延伸閱讀：日夜溫差大洋蔥式穿法！ 醫：要穿到「微發汗」程度才算保暖】哪些族群需防範寒流低溫危害？醫師提醒，有呼吸道疾病、心血管疾病與三高患者都應提高警覺，要按時服藥並保暖口鼻。高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道曾表示，比起久居在天寒地凍的地區，在原本溫暖但氣溫驟降的狀況下，對身體的衝擊更大。人體接觸到冷空氣，會導致血管收縮血壓升高，另口鼻吸入冷空氣更會使心臟血管收縮，特別是斑塊堆積或狹窄處結構更不穩定，增加心肌梗塞風險。輔大醫院副院長王宗倫曾提醒，三高族群或呼吸道疾病患者，寒流來襲時一定要注意按時服藥並做好保暖，控制病情，若天冷加上空氣品質不佳，特別是PM2.5已證實與呼吸道、腦血管或心血管疾病有關，要特別注意防護。醫教3招助長輩寒流禦寒醫師提醒年長長輩「穿暖、補水、起慢」三大原則對抗低溫，降低冷天帶來的健康危害。馬偕紀念醫院老年醫學科醫師張智博曾表示，患有心血管疾病高風險群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或曾發生中風、心絞痛的長者，更需要做好足夠的保暖措施，避免誘發血壓上升、中風、心肌梗塞、猝死的發生。而氣溫變低時，因為出汗減少，很容易忘記補充水分，張智博表示，為了扺抗低溫，身體必須產熱增溫，請多提醒長輩適時補充熱食和溫開水。張智博提醒，老人常半夜上廁所，不管是半夜起床或是早晨起床，都要記得緩身下床，勿過於急促，最好可先在被窩裡活動各處身體關節，舒展筋骨，靜待3到5分鐘後再緩慢下床，適應溫差也能預防跌倒。【延伸閱讀：越晚越冷 醫師提醒長輩「穿暖、補水、起慢」抗低溫】暖暖包放3穴位抗低溫此外，許多人習慣準備暖暖包因應低溫，但暖暖包可不能隨便貼，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩曾指出，貼在氣海、關元、命門等三個穴位，一處暖便全身暖，但注意一定要隔著衣服貼，避免燙傷皮膚。氣海：在任脈上位於肚臍下約兩指寬的位置，溫暖這個穴位有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛的功效。若有婦科痛經、腸胃不適或手腳冰冷問題，都很適合將暖暖包貼敷於這個穴位。關元：在任脈上位於肚臍下約四指寬的地方，是收斂、閉藏元神之處。從中醫觀點來看，如果腎氣虛、下焦虛冷，可以在這個穴位上熱敷，以解決虛寒、陽氣不足的問題。命門：在督脈上位於人體背後，在肚臍的正後方。此穴位可以理血清熱，若將暖暖包貼在此處，則可放鬆腰脊肌肉，改善冬天怕冷、腰痠背痛以及頻尿問題。【延伸閱讀：強寒流來襲 中醫師：暖暖包貼這三處暖全身】
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2023-02-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／如果急診團隊不再省時省話
編者按：本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師，寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。」 「希望來診的病人，能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心，共同營造更祥和的急診氛圍。對於急診的醫療質量，個人所能給予的評價並不高，因為醫療人員太多無法同理病人及家屬的焦慮與不安。凡是前往急診就醫，都有一定程度的不舒服、生理及心理上都急迫需要醫療團際給予檢查與治療。但經常發生的是，病人家屬焦慮著急的等待檢傷分類，再等待安排看診、檢查、治療。醫療人員則不疾不徐的按照流程進行，聰明的家屬會自己去追進度，不敢開口的就是漫長無止盡的等待。急診因為病人多，常常對病情、檢查、治療等說明都精簡了許多，尤其在簽署文件上，很容易引發爭議。愈緊急簽署文件愈多，醫療人員拿著文件，快速念過去，紙上幾處被打勾的地方，家屬被要求簽上相關資料，當下有幾位家屬聽的清楚內容呢？87歲老先生跌倒，右腿無法移動及站立，82歲的太太陪同救護車送至急診救醫，照了X-RAY，骨折需安排手術，被推到急診某床位後，2小時過去了……老先生疼痛、不安吵著要回家，家屬自己追問進度後，護理師來說要再補拍一張片子，外包人員推著病床走向X光攝影室排隊，終於輪到我們了，護理師看了看，淡淡的說，醫生沒有開CT的單子喔！耐著性子走到診間詢問，護理師同樣淡淡的說，喔！抱歉不是CT是照X光，請外包人員幫忙推著病床到X光攝影室等待。又隔了兩小時，家屬再次前往追踪進度，這次終於看到骨科醫師現身了，醫生中、英合併的向老太太說明骨折的位置及手術方式，我心理罵了醫生許久，最好80多歲的老太太懂你的英文說明，老人家做的是髖骨打骨釘的手術，醫生的中英說明後，老太太最後轉知給子女的資訊是膝蓋打骨釘。在過去的四個多小時，沒有醫生來了解情況及說明手術方式，也許病人的報告及進度，醫生只要透過電腦系統就可以了解情況，安排手術流程，但也請同理病人焦慮的心情，當面有效的溝通是有必要的。醫生說明安排開刀後近一小時，醫療人員拿了手術同意書、各種醫材自費同意書等，快速念過各種同意書抬頭後，請老太太在打勾處填上相關資料。這些文件很不友善，各一式2份或3份，沒有複寫功能，每一份都要親簽姓名、身份證字號、出生年月日、通訊地址及居住地址，老太太瞇著老花眼努力書寫時，護理師突然說，要快一點喔，上面開刀房已經在催了。接著指正家屬，你的日期填錯了，這要填民國年、這要填西元年……這些同意書的日期格式不能統一嗎？填了那麼多資料，請問急診有人核對資料內容正確性嗎？再者這些資料是否有其必要性呢？急診雖然忙碌，但同理病人、家屬不能少做，尤其受疫情影響，陪伴家屬只能一位，老人陪伴老人或小孩就醫，他們更需要醫療人員的支持，同時需要與家人溝通商議的時間。老先生子女擔心開刀麻醉的風險醫生隻字未提，大家只能將那份擔心放在心裡，恭喜老先生手術順利，不然很容易造成醫療爭議事件。良好的醫病溝通尤為重要，懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。
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2023-02-13 失智.大腦健康
每天10分鐘桌遊，手眼並用防失智！暢通腦部血液循環3方法
● 腦部血液循環不良，認知能力易衰退● 桌遊有助減緩老年人認知退化及憂鬱● 訓練手眼協調，刺激大腦及視覺感官受到天氣濕冷影響，許多人手腳冰冷、發麻，常見末梢血液循環不佳，長期累積容易發生各種疾病。如果循環問題發生在腦部，造成局部供氧不足，就會增加腦中風機率；或是記憶力減退，最後進展到失智症。活化腦細胞暢通末梢血液循環職能治療師黃聖祐說，各年齡層都會發生血液循環障礙，老年人最大的危害是加速大腦退化，想要預防或改善延緩腦部退化，運動是不二法門。熟齡族群若擔心體力不足、傷筋錯骨，不妨選擇瑜伽、太極拳、八段錦等項目，能有效讓身體熱起來，促進體內代謝循環。具有養氣、靜心、醒腦作用的太極拳，被喻為最佳健腦運動。太極拳動作緩慢、調節呼吸，非常適合長輩學習，其中半蹲姿勢有助於鍛鍊下肢肌力，帶動全身氣血流通。打拳過程需要高度專注力、學習力，記憶每一套招式順序，經常練習不僅能防止跌倒，還能促進大腦認知功能。受到疫情影響，長輩變得不愛出門，連帶忽略運動，黃聖祐建議，可善用輔具、玩具幫助找回運動的樂趣。坊間有許多益智玩具類輔具，例如太極球、功能積木、反應練習器等，運用雙手與身體的協調動作，同時強化手部操作的穩定性，以有趣的方式達到運動效果。這樣玩不失智趣味桌遊練練腦力其他益智玩具類輔具，包括桌遊，多元類型卡片、棋子、骰子、圖板以及各式道具配件等，可一人或多人在同一桌面上互動。麻將、象棋、大富翁、疊疊樂都是熟悉的桌遊，市面上還有特別針對熟齡族群設計的遊戲，不需太高難度的思考，且融入懷舊情境，兼具學習和人際互動。黃聖祐表示，桌遊一場玩下來至少10分鐘，考驗腦力、專注力以及提升肢體協調性。有些益智類的桌遊需要記住規則、人際互動溝通，對整體健康有所助益，這類刺激大腦的活動可顯著降低罹患失智症的風險，呼籲長輩千萬不要宅在家看電視，多參與社交活動，以維持認知功能。如何挑選適合長輩的桌遊呢？黃聖祐強調，桌遊可分為益智類型、反應類型、操作類型、配對類型，初次接觸可以自創發揮遊戲玩法，不一定要按照規則，以趣味為優先。循序漸進引導長輩一起腦力激盪，參與者的程度不同時，多鼓勵彼此協助，從遊戲中建立自信心，同步刺激認知。暢通腦部血液循環3方法1 保持規律運動，選擇瑜伽、太極拳、八段錦2 養成良好作息，不熬夜、不菸酒、充足睡眠3 訓練大腦反應，玩拼圖、桌遊或3C遊戲等※預防、延緩失智症以及更多省力照顧失智症患者的技巧，請上「免費省力照顧特輯」：http://bit.ly/3xcD0UI
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2023-02-13 養生.運動健身
姿勢不良不只有站、坐姿而已 最容易出現壞姿勢的動作一次看
「今天你怎麼看起來無精打采的模樣？」開會的時候，王副問了小奧一句。「報告王副，我很有精神喔。」小奧連忙換上了笑容，打直身軀，坐得直挺挺的。你平常的姿勢好嗎？姿勢是我們身體語言的一部分，萬一姿勢不良，很可能就會被視為一個懶骨頭，或是沒有精神活力，很難給人好印象。然而，保持好姿勢，不僅是為了做做樣子，還影響著長期的身體健康。如果你長期姿勢不良，脊椎更容易磨損，神經更容易受到壓迫，引發肩頸與背部的疼痛。各種疼痛會讓你的姿勢更不好，部分肌肉更為緊繃，影響到肌力平衡，進而增加跌倒的風險。而且，姿勢不良除了影響到肌肉骨骼的狀況，其實也會影響到胸腔和腹腔。當胸腔的空間變化或侷限，呼吸就會受到影響；而腹腔的狀況也影響體內器官的運作，尤其影響到腸胃活動和消化，都會帶來更多的麻煩。怎樣算是好姿勢？「姿勢」就是你如何擺放你的身體，如何hold住你的身體，包含了走路、跑步等「動態姿勢」，也包含坐著、站著、睡覺的「靜態姿勢」。沒錯，即使你現在正進行著網路追劇馬拉松，我們也需要放點心思，注意姿勢。基本上，好的姿勢就是讓身體重量平均分布於地面或椅子上，而脊椎維持正確自然的弧度，沒有過度前傾或後彎，也沒有往一側傾斜，讓骨架、肌肉、筋膜不緊繃，也不過度伸展。我們先來看最基本的站姿和坐姿：● 站姿：練習站姿站直的時候，可以先靠著牆站好，像要量身高那樣。背部打直並維持自然的弧度，下巴微收，肩膀往後，雙手自然垂放，收進肚子，膝蓋打直，注意重量平均分布於兩腳，且不要翹出臀部。● 坐姿：椅子不要太低。良好坐姿通常代表椅子坐到底，維持脊柱自然的彎曲弧度，在背部中段可以用一捲毛巾或買個椅子靠背墊來輔助。雙腳放在地上，膝蓋九十度，最重要就是不要翹腳，要讓臀部平均分配重量。不要坐太久，每個小時要記得變換姿勢、站起來走一走。保持好姿勢，還要這幾招◆ 開車的時候不要坐太低，讓膝蓋和髖部約在同一個高度。方向盤高度約在胸口，不要在臉的高度。椅背不要往後倒太多，盡量讓身體一樣是坐直的，屁股坐到底。當然，盡量不要長時間開車。◆ 不要太常低頭看手機，日復一日，月復一月反覆看著訊息與閱讀網頁，加諸在頸椎的壓力可是不小，已經是現代人頸椎快速退化的主因了。要有意識地注意自己使用手機時的姿勢，盡量抬頭、挺胸、縮下巴使用。不要低頭使用手機，要把手機拿高，讓手機上方高度約與鼻子同高。坐著的時候要靠著椅背，調整好螢幕高度，減少駝背或低頭的機會。（延伸閱讀：脖子緊，頭好暈，站不穩 — 可能是「頸因性眩暈」）◆ 少穿高跟鞋！穿高跟鞋的時候，會讓背部弧度太過彎曲，容易引發背痛。而且對膝蓋來說，負擔也會比較大。平常還是多穿著舒適，腳底有軟墊的低跟鞋子吧！◆ 不要選擇太軟的床墊，硬一點的反而能讓脊椎維持正常的彎曲弧度。仰睡的話，枕頭不要選太大，低低的就可以。如果要側睡的話，膝蓋稍微彎曲，並在頭部墊個枕頭，才能保持脊椎的自然弧度。◆ 平常多運動。各種運動對姿勢都有幫助，像是多做背部肌群的訓練，姿勢通常會好一些。而多做瑜珈、皮拉提斯、或芭蕾雕塑類型的練習，也是特別讓你會注意自己的動作與姿勢，並有很大一部分會鍛鍊到背肌和核心，讓你在平時都有好姿勢。◆ 每天至少花十分鐘做伸展拉筋，改善肌筋膜和肌肉張力平衡。如果比較沒有時間，可以做帶有有氧運動效果的動態伸展。◆ 如果需要久坐或久站的時候，可以稍微緩慢地動一下脖子，轉向左邊，再轉向右側，反覆做個幾次來舒緩緊繃的頸部肌肉。持之以恆保持著「維持好姿勢」的概念，多多檢查自己的姿勢，是為了健康很棒的投資。原文：
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2023-02-12 名人.傅志遠
傅志遠／心平氣和談轉院 日後好相見
「做人留一線，日後好相見。」這是千古不變的道理。多年前有位同事因不滿主管的作風而提出離職，當主管詢問離職原因並提出慰留時，同事毫不客氣地數落主管的缺點以及自己在這個機構有志難伸的委屈。「在這家醫院已經沒有人可以教我東西或帶領我了。」瀟灑遞出離職單當下，同事的這番話令在座每個人都不舒服，也替他捏了把冷汗。隔了一兩年，當時的主管被另一家醫院挖角擔任院長一職，而這家醫院就是同事負氣離開後任職的醫院，當時他當面數落的主管，幾年後又再度成為頂頭上司。後來的際遇就不用多說。一位老太太因為跌倒造成鎖骨骨折，家屬一進急診就表示要開刀與住院。按照程序得先會診骨科醫師評估。「我們專程從另一家醫院轉來，就是要開刀！」家屬指指病人身上綁著的八字肩帶，「之前在我媽媽長期洗腎的醫院看診，可是那裡的爛醫師居然說骨折不用開刀，只要綁這個就可以了。我覺得他們的處置太離譜，而且你們大醫院開刀與檢查的設備比較好。」家屬語氣中帶著輕蔑。「這個處置沒有問題啊！大多數的單純性鎖骨骨折，是可以考慮暫不開刀。況且你母親年紀這麼大，本身疾病也不少，能不必開刀就不應該冒這些風險。」我忍不住替前一家院說句公道話。「已經綁了一個多星期，我還是很痛……」病人發聲，顯然他也不滿意這個處置。「好吧，那就聽聽本院的骨科醫師怎麼說囉！」果然骨科醫師也建議繼續用八字肩帶固定，後續門診追蹤即可。當我幫病人把離院與預約門診手續辦妥，病人的女兒還有要求：「我們可以住院嗎？」「單純的鎖骨骨折不需要住院與手術，這點我想骨科醫師已經很清楚地向你們說明。況且以現在全院滿床的狀態，得在急診室走廊躺個三五天，我建議不如回家休息。」「可是我母親長期有復健與洗腎需要，原本的醫院都可以讓我們住。」他的女兒還是不死心。「那你們可以考慮回去原本的醫院……」其實我很不想說這話，但轉回去應該可以滿足病患對住院的需求，我很同情外院的同業，因為這是一種對尊嚴的糟蹋。「我們自動出院的時候，已經跟那裡的醫師嗆聲，再也不踏進去了！」我聳聳肩表示無能為力，還是幫病人辦了出院手續。我相信一定會有醫院收容他，只是無法理解，轉院非要用「鬧翻」的方式嗎？病人當然可以決定轉院，可以從診所轉到中型醫院，再從中型醫院轉到醫學中心。不過有些病人決定轉到更大型的醫院時，會用帶點瞧不起的態度，來對待原本幫他治療的醫療院所。選擇自己認為更好的醫療方式無可厚非，相信醫院也能理解，好聚好散不是很好嗎？我總是相信：做人留一線，日後好相見，這點在醫療場域同樣適用。
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2023-02-09 養生.運動健身
我太老了不能健身？年紀大會有運動傷害？專家解密高齡者運動的6個誤區
運動健身是一輩子的事！在每個年齡階段，健身都會對您的感覺和活動方式產生巨大的影響，幫助降低健檢報告上面的紅字（例如體重、膽固醇或血壓），甚至可以讓您心情愉快。雖然健身好處多，但關於高齡者運動的傳言不在少數，帶你解密最常見的6個誤區，了解事實後才能安心健身！誤區一：我太老了，不能運動？實際上，不運動的風險更大，會加速人體的衰老過程。不運動的人罹患心臟病的可能性是其他人的2倍，而且他們看醫生的次數也更多，服用的藥物也更多。為了心臟健康，美國心臟協會建議每週5天進行30分鐘的有氧運動，以及每週2天的重量訓練；如果一天30分鐘聽起來令人望而生畏，請從短時間運動進行，即使步行10分鐘也是一個好的開始。而一天30分鐘的運動並不一定意味著要從事一項新運動，如果您年輕時喜歡做某項活動（例如網球、排球），請想辦法重新開始。如果您已經很長時間沒有運動了，請慢慢開始低強度的有氧運動，例如游泳，它可以提高您的心率。誤區二：老了從事運動，會有運動傷害？如果您知道自己在做什麼，並在自己的能力範圍內運動，則不會傷害自己。首先，在開始運動計劃之前先諮詢您的醫師，他們可以告訴您應該嘗試哪些活動以及應該避免哪些活動。當您開始運動時，請與可以準確告訴您該怎麼做的專業人士(教練)合作。這樣你就會安全、不會受傷。請記住，您的身體越健康，受傷的可能性就越小。通過做瑜伽和太極之類的事情來改善平衡，也可以幫助您避免在日常生活中跌倒。重量訓練也是如此，你可以用手持舉重、健身房的器械，甚至你自己的體重（俯臥撑和弓步）來做。誤區三：我的心不夠強大，不能運動？定期進行運動，有助於增強您的心臟健康，而不是使其處於危險之中。您不必報名參加長跑馬拉松，身體活動可以像快步走一樣簡單。這足以幫助您的血液循環和膽固醇水平，並且可以讓您的心情愉悅。誤區四：健身器材太貴了，我買不起？當然，您可以在健身房買會員資格或健身器材上花一大筆錢；但是其實健身，你不必花上一毛錢。只要穿上一些支撐良好的運動鞋，去散步或慢跑，或者花一個小時在後院從事園藝活動。如果天氣不好，可使用你家中隨手可得的物品健身，例如罐頭食品作為阻力訓練的輕重量效果很好。也可以使用自己的體重（平板支撐或俯臥撑），或者走上走下樓梯，也能達到運動效果。您也可以檢查您社區附近的免費資源，像是一些當地公園可能有基本的健身器材，甚至一些禮拜場所也免費提供健身課程。誤區五：身體老了，我不像以前那樣能動？以前是以前，現在是現在。不要用過去做過的事來判斷今天能做什麼。運動健身不是為了像在高中田徑隊或20多歲時那樣跑得那麼快。您可以按照自己的運動步調前進，仍然受益。耶魯大學的一項研究發現，每天步行20分鐘的老年人在2年後患行動不便的風險低於不步行的老年人。所以與其回顧過去做過的事情，不如將健身視為一種工具，讓你在未來的歲月裡保持身心敏銳。誤區六：我沒有人可以一起鍛煉，所以不想運動？別因為這個理由不運動，你可以找人，加入步行或園藝俱樂部。或是查看當地社區中心或 YMCA(基督教青年協會)的時間表，了解他們提供哪些免費或負擔得起的鍛煉課程，尋找機會與與您喜歡相同活動的人建立聯繫。一旦您開始談論您積極的生活方式，您可能會驚訝地發現周圍已經有人可以與您一起鍛煉並且正在努力保持健康。或者，也許你會激勵你生活中的某個人開始行動，你們兩個可以一起運動。【資料來源】．6 Myths About Exercise and Aging｜推薦免費保健課程給您｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機
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2023-02-08 醫療.骨科．復健
如何面對「後小兒麻痺症候群」？保護與訓練取得平衡
黃先生來看診，主訴是最近經常跌倒；小時候得過小兒麻痺，雙側下肢萎縮；曾用過長腿支架，因為笨重就拋棄不用；多年以來，偶爾使用拐杖日子，也就這樣照過；評估之後很明顯是「後小兒麻痺症候群」，建議他使用長腿支架以及輪椅代步。他苦笑著說，其實這些建議他早就聽過，是想來問一下有沒有方法可以延長不要使用輪椅的時間；「你知道坐在輪椅上的高度，跟人講話交談，總是矮人一截的那種心裡感覺嗎？」後來建議之下，利用全身水療訓練，增強他的體適能，他則接受使用低重量的長腿支架，把輪椅的考量放到以後再討論。小兒麻痺是一種病毒感染，學名是「急性脊髓灰白質症」(poliomyelitis) 會產生肌肉無力或麻痺現象，原本在西元2000年之後，WHO便陸陸續續宣布世界各區或各國脊髓灰白質炎根除；然而在2022年又發現有零星個案的出現，看起來尚未落幕。部份患者感染後會出現永久性的運動功能受損，影響其行動能力以及日常生活之功能，統稱為小兒麻痺後遺症。上述患者在成年後大約經過20到30年以後，會出現一些新的症狀；常見的有容易疲勞以及漸進性肌肉衰弱；醫學界也注意到這個現象，並將之定義為「後小兒麻痺症候群」（Post-polio syndrome）；除了經常疲勞以及運動障礙是顯著特徵，其他像是睡眠中斷、耐力下降、神經心理缺陷、感覺症狀和慢性疼痛，都是造成生活品質下降的重要因素。保護與訓練的平衡保護 – 輔助器具以及支架肌力喪失情形總會面臨醫療科技無法逆轉的時候，這時候應該要接受代償功能的使用； 包含輔助器具以及支架，來維持和增進生活的品質 。在這方面的重點，想法上是希望維持並延長患者可以直立跟行走的能力；所以考量點像是用小範圍的支架取代外顯的支架；使用輕量或者是小型一點的輔具，來取代大型的輔具。舉例而言，筆者曾經使用矯正鞋、短腿支架或者膝護具等，取代長腿支架給患者使用，並且滿足了病患的需求。這樣的好處是穿戴方便、並且在衣物覆蓋之下，外觀不太容易看出來；不過這樣的方法，並不是每一位病患都適用；還是必須經過個別評估才可以。支架的使用舉例如下: (以上圖片經過原著作者同意使用)訓練一般運動醫學中如果肌肉萎縮、肌力不足，就會強調肌力訓練；但是對於後小麻痺症患者而言，肌肉力量不再是一種取之不盡、用之不竭的「資源」，因此病友們應當對肌肉力量進行有效率的撙節運用。因為肌肉過度使用會增加後小兒麻痺症的嚴重度，所以一開始會建議病友們把體力留在有需要的動作上；另外善用輔助工具，例如拐杖和輪椅作為省力措施；像是長距離步行等費力行動，可以考慮使用輪椅代步 。這些指導原則的用意，是希望在往後的歲月中，能夠保有進行必要活動的肌肉能力，避免過度惡化。但是，日常生活的每樣動作，都有賴於肌肉的使用；如果都不運動，會造成體適能的衰退，反而是生活功能更下降。因此，對於小兒麻痺病友而言，還是要安排適當的運動，如此可以增加耐力、增加信心、增加日常的活動範圍。以下介紹病友如何自我運動:後小兒麻痺症患者的運動介紹運動處方是標準的後小兒麻痺症治療之一，其他還有休息、飲食、節能、適應環境。其中如何進行適當的運動、維持體適能、同時又不損及衰弱的肌肉群，是病友們最在意、也是最難拿捏的事情。常見病友因為求好心切，過度認真、用力運動，造成運動傷害或過度使用而得到反效果；因此建議以適當節奏，持平常心來運動。舉例而言，臥式踏步機可以從每分鐘40步起，經過幾天或幾週的調整，慢慢增加到每分鐘110步，而不是一開始就急著做到一般人每分鐘超過150步的等級；而且每次運動，也會有暖身跟和緩時段，配合漸進增加的速度，再達到設定的運動強度，而後逐步達到中強度（有點喘但仍然可以完整講完一整句話）有氧運動，持續30分鐘。另外無論哪種運動訓練，建議是每隔一天訓練一次。後小兒麻痺症患者的肌肉和神經需要休息。運動要適度，不要劇烈。盡量不要在訓練結束時過度出汗，呼吸急促或是過度肌肉疼痛。主要是精疲力竭的訓練方法，並不適用於後小兒麻痺症的患者；然而目前市面上很多運動訓練，是以精疲力竭（overloading)為目標，所以在此提醒病友們要多注意。一開始還是建議最好有對後小兒麻痺症熟悉的專家指導及監督。後小兒麻痺症候群的運動處方也符合國民健康局推廣的運動處方333法則＂運動時間30分鐘、一週運動3次、心跳維持大約在130下＂。但和一般運動處方不同的就是運動種類的選擇了!由於小兒麻痺病友並不適用於下肢承受重量種類之有氧運動，像是慢跑、快走、外出騎自行車等等類型運動；所以在運動種類的選擇，會偏向不以下肢對抗地心引力運動之模式。以下列出常見可以使用之有氧運動方式：１.臥式踏步機。２.手搖飛輪機(手搖自行車)。３.游泳或水中有氧運動。４.適當支撐保護下走路訓練。上述的運動項目偏向於耐力及心肺功能訓練；至於柔軟度方面可以居家做伸展操、伸展運動或者類似瑜珈但是必須適當修正，注意自己肢體關節變形程度，不要勉強。至於肌力訓練方面，因為一般小兒麻痺病友普遍上肢也呈現過度使用症候群，所以負重之重訓比較少直接安排跟建議 。總之，後小兒麻痺症病友，必須想辦法從休息與持續運動中間取得平衡，避免肌肉過度疲勞又必須持續運動維持體適能，如果病友們在運動期間遇到困難和阻礙，專業的復健科醫師可以提供協助。請安心配合診治，維持自主而有尊嚴的生活!(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文網址：如何面對「後小兒麻痺症候群」?保護與訓練要取得平衡)
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2023-02-08 醫療.泌尿腎臟
星雲大師晚年頻進出醫院洗腎！糖尿病患「3要」遠離洗腎，6日常行為也很傷腎
佛光山開山宗長星雲法師97歲高齡圓寂，許多信眾不捨，佛陀紀念館長如常法師透露，大師其實已102歲，但身分證少報五歲，所以也是百歲圓滿。人生觀：每天一飯一菜已滿足，沒有煩惱心存歡喜星雲大師雖晚年健康欠佳，但以近百歲高齡圓寂，仍屬長壽。2009年，星雲法師曾對來訪佛光山請求法師開示養生之道的信眾說，他每天早上4時起床，全年無休，過年訪客多，更加忙碌，每天一飯一菜，他都覺得很滿足，沒有煩惱，「心存歡喜」，應該就是長壽祕訣。而佛教徒吃素，是不捨萬物生命，也為了心意清淨。星雲大師從青少年出家就吃素，體會到生物生長繁殖的奧妙；他說，吃素可以吃出自己的功德、幸福、安全、快樂，還可以拯救健康。2006年素食博覽會上，星雲大師也說，吃素主要是吃「心」，一顆慈悲的心，不論吃素、吃葷，重要的是心裡的清靜，吃素有助定力、耐力，且能延年益壽。生死觀：與病為友、置生死於度外星雲大師從童年開始就大小病痛不斷，但他曾說：「修道人要帶三分病痛，才知道發心，所以疾病也是我們修道的增上緣，不要排除它，要與病為友。」星雲大師主要病史．17歲染瘧疾．20歲長天花．1967年佛光山開山後即確診糖尿病。．因長期茹素，高溫油炸食物造成腦血管及心臟冠狀動脈硬化、栓塞。．1995年因腦血管栓塞動心導管手術，腿部自此血流不暢，不良於行。．2003年3月一度心臟病發，80歲大壽前一個月不慎跌倒，左側三根肋骨跌斷。．2011年缺血性腦中風．2016年再因出血性腦中風入院清除血塊。．晚年頻繁進出醫院洗腎星雲大師醫療團隊召集人、高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆近身與大師相處多年，相當佩服他「與病為友、置生死於度外」的豁達心。大師2016年10月再因出血性腦中風入院，醫療團隊緊急為他開腦移除血塊，陳肇隆回憶，面點這麼大的病痛，大師態度卻相當淡定，每次查房都要為醫護人員開示，講述深入淺出的人間佛教，像是個生命導師，也討論到生死問題說「生了要死，死了要生，像是季節有春夏秋冬的循環，人生當然有老、病、死、生輪迴。」生命後期醫療團隊以維護尊嚴、保守、減痛、非侵襲性治療，來減輕大師的病痛，星雲大師曾告訴醫療團隊醫師說「出家人不怕死」，展現對生死豁達一面。長期糖尿病併發症多 「三要」遠離洗腎星雲大師與糖尿病共處超過60年，長期糖尿病併發症幾乎都出現，包含眼睛視網膜、心臟、腎臟到血管都有嚴重病變，晚年需頻繁洗腎。台灣每年新增洗腎者有一半是糖尿病病人，但罹患糖尿病不等於就要洗腎，衛福部彰化醫院提醒，做好「三要：要節制飲食、要運動、要規律服藥」的糖尿病人，才能遠離洗腎的威脅。慢性腎臟病患者、三高患者，也是洗腎的高危險群，高雄醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師、台灣腎臟醫學會榮譽理事長陳鴻鈞解釋，「三高易導致慢性腎臟病，慢性腎臟病又會引來三高異常，這是惡性循環。」控制三高，規律運動、健康飲食、體重控制，才能避免進入洗腎進程。6行為很傷腎而除了慢性疾病導致洗腎，其實日常生活中也有許多你不然為意的行為會傷腎，千萬不要輕忽。1、水喝太少：建議每天至少要喝2000毫升的白開水。2、憋尿：憋尿很容易引起尿路感染，甚至引發腎盂腎炎、腰痛、發燒等症狀。長期憋尿造成的反覆感染則可能出現腎結石，腎功能缺損等。3、吃太多肉類海鮮啤酒：會增加高尿酸或痛風的風險，如沒好好控制，會導致腎臟結石、腎功能惡化。4、高鹽、高糖、高脂飲食：要控制三高，就要戒掉高鹽、高糖、高脂等不健康的飲食。5、亂吃藥：大部分的藥物都要經過肝臟代謝處理，再由膽汁中排除，一部分經由腎臟由尿尿排出。保肝強腎的第一個原則就是不要亂吃藥物，以免傷肝敗腎。6、跑馬拉松：根據耶魯醫學院曾做過的研究指出，劇烈慢跑在好幾個方面都可能會損害到人的腎臟，如脫水會讓腎臟承受沉重的壓力，連續數小時的劇烈活動、缺水和血液供給的減少，都會傷害人的腎臟。【資料來源】．星雲晚年多病 醫療召集人陳肇隆憶：大師曾說帶三分病痛才知發心．星雲大師一生大小疾病不斷 在病榻仍心繫弘法．糖尿病洗腎機率高？做到「三要」免洗腎．性行為過度會傷腎？這6種行為才傷腎
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2023-02-07 養生.聰明飲食
飲食清淡、不吃肉…4大飲食迷思 銀髮族易肌少症上身
銀髮族不只身體衰弱，飲食習慣錯誤也會引發肌少症，恐增加跌倒骨折風險。營養師表示，常見年長者的飲食過於清淡、只吃固定食物、攝取蛋白質時間錯誤、咀嚼吞嚥困難不吃肉等四大飲食迷思，導致蛋白質攝取不足、肌力流失，發生肌少症。要遠離肌少症，飲食應攝取足夠的蛋白質，增加肌肉量，避免肌肉流失。營養師劉怡里強調，銀髮族一天至少應攝取6份蛋白質，一份蛋白質為一顆雞蛋、半盒嫩豆腐、4格傳統豆腐、半條肉魚，或兩片火鍋肉片。不過，許多年長者採行錯誤的飲食方式，進而引發肌少症，甚至症狀持續惡化。年長者常犯4飲食迷思迷思1：飲食清淡，少吃紅肉許多年長者為了養生，飲食很清淡，不吃或少吃牛肉、豬肉等紅肉，只吃豆腐、豆乾、魚等。臨床上曾遇過一對老夫妻，兩個人一餐可能只吃一條肉魚，如此一人只吃到一份蛋白質，距離每人一餐食用兩份蛋白質，明顯攝取不足。改善建議：三餐應有一餐或兩天一餐吃些紅肉，避免蛋白質攝取不足。迷思2：吃固定食物，沒多樣性變化銀髮族常吃固定食物，例如早餐固定吃燕麥配豆漿或牛奶，而豆漿或牛奶一杯240cc為一份蛋白質，如此蛋白質來源未具多樣性變化；若吃豆包等加工食品，並非優質蛋白質，人體吸收率低，蛋白質一樣攝取不足。改善建議：優質蛋白質來源，應從新鮮的水煮蛋、炒蛋、肉等攝取。迷思3：白天吃得少，晚餐吃過量蛋白質不少年長者白天吃得少，直到晚餐才攝取大量蛋白質。長者一天應攝取6份蛋白質，應於三餐平均分配，一餐兩份蛋白質，特別是晚上新陳代謝速度變慢，吃蛋白質過量，會影響蛋白質吸收。改善建議：白天人體的蛋白質吸收率佳，在早餐及午餐應攝取足夠蛋白質。早餐可食用燕麥配一杯豆漿或牛奶，加一顆雞蛋，就有兩份蛋白質。迷思4：咀嚼吞嚥功能不佳，不吃瘦肉、雞肉國泰醫院營養組副組長賴秀怡表示，銀髮族大多牙口不好，牙齒咀嚼變差、吞嚥功能不佳，吃得少，往往只吃肥肉、不吃瘦肉，或只喝雞湯、不吃雞肉，不僅營養失衡，也造成蛋白質攝取不足，加速肌力衰退，改善建議：年長者多吃豆製品、魚類，一天至少喝兩杯牛奶攝取蛋白質。若吞嚥困難，可採絞肉搭配豆腐，或以勾芡、打成肉泥方便吞嚥。遠離肌少症，如何正確攝取蛋白質食物？●蒸、滷、烤烹調食物，少吃炸排骨蛋白質食物烹調方式，應以清蒸、滷、烤為主，劉怡里說，不可過度烹調，避免蛋白質被破壞，影響體內吸收效果，像炸排骨、醃漬鯖魚等就要少吃。●促進蛋白質合成，攝取維生素B6劉怡里指出，攝取足夠蛋白質時，需搭配攝取維生素B6，例如每天吃一顆雞蛋，或每餐吃大半碗以上的菠菜、綠花椰菜等，也可在飯後吃一根香蕉，可促進體內蛋白質合成及運作。●維持肌肉作用，補充維生素D要維持肌肉正常生理作用，還要補充維生素D。劉怡里建議，每天露出四肢曬太陽10至15分鐘，切記不要塗防曬乳；臥床病人則可吃鮭魚、秋刀魚、雞蛋、牛奶或乾香菇等補充。●運動後半小時，吃牛肉、豆腐、起司片、雞胸肉蛋白質食物經消化分解為胺基酸，其中白胺酸可幫助肌肉生成。劉怡里建議，運動後30分鐘內，可吃牛肉、鮪魚、雞蛋、傳統豆腐、起司片、雞胸肉等蛋白質食物。遠離肌少症，還必須搭配運動。賴秀怡說，最好進行抗阻力運動，可利用彈力繩、拉毛巾等做運動，但長者往往肌力不夠，容易出現運動傷害，提醒運動前應經復健科醫師評估。2方法檢測肌少症風險！1.量小腿圍：在家用皮尺測量，男性應大於34公分、女性大於33公分，若低於標準，肌肉量可能不足，有罹患肌少症風險。2.起立、坐下：坐在椅子上，於12秒內完成5次起立、坐下，若未達標者，應經由醫師診斷有無肌少症。（資料來源／劉怡里）
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2023-02-07 養生.運動健身
深蹲5好處，對大腦也有益！一般人與年長者蹲法不同，4族群不適合
深蹲是近幾年很熱門的健身運動項目之一，不但可雕塑臀部線條、鍛鍊背部和臀部肌肉，有研究指出，深蹲還可能對您的大腦有益。不過過度深蹲也可能造成關節發炎、肛肌筋膜炎等。掌握適當的頻率及正確的蹲法，才能避免傷害，得到鍛鍊的好處。深蹲5好處為什麼健身教練都很推薦深蹲？其實深蹲不僅僅是一種運動，更可以加強到許多部位的肌肉，主要訓練下盤肌肉群，如股四頭、股二頭、臀大肌以及小腿肌群，對日常生活許多活動都有功能性的影響。也因過程中幾乎動用到了全身肌群，可幫助到全身肌肉生長，有效燃燒脂肪。外媒《EVERYDAY HEALTH》也整理了深蹲的5個主要好處：1.深蹲會給你更強壯的臀部：深蹲最基本的即是強化下半身臀部的肌肉，根據《瑜伽與物理療法》( Yoga & Physical Therapy)的一項研究，這樣的鍛鍊可讓你在日常需要跑步和跳躍的的運動或行為更為輕鬆；年長時，強壯的臀肌還有助步行和遠足。2.深蹲有助提高腿部功能性：根據《EVERYDAY HEALTH》訪問美國國家科學院產品經理兼碩士講師Tony Ambler-Wright，CSCS指出，深蹲有助增強腿部力量和靈活性，讓你更容易從地板上站起來。為什麼這很重要？歐洲預防心臟病學雜誌等研究發現，坐下和從地板上站起來的能力可能預警一個人早逝的機率。3.深蹲可以強健骨骼：負重活動最適合鍛煉骨骼，深蹲絕對重要。深蹲有助於提高骨密度，從而使臀部和腿部的骨骼和關節更有彈性，可降低罹患骨質疏鬆症的風險。4.深蹲有助燃燒卡路里：鍛煉使用的肌肉越多，燃燒的卡路里就越多。深蹲當然符合這一要求，因為它們會消耗大量熱量。5.深蹲可能對大腦有益：身體活動對大腦有益，下半身可能是一個需要集中注意力的好地方。根據老年學雜誌上的一項長達 12 年的研究結論，腿部力量的強弱相與大腦老化跡象和健康的大腦有關。【延伸閱讀】簡單一動作預測死亡風險，花10秒鐘看你能否做到！正確的深蹲怎麼做一般人正確的深蹲方式，不論站立或下蹲，都要維持雙足站穩在地面上，當深蹲時，膝蓋要隨著雙足的方向下蹲，抬頭挺胸，讓頭的位置與脊椎呈直線。由站立姿勢開始，接著下蹲維持扎馬步數十秒，隨後再回復到身體直立的姿勢，深蹲可以有不同深度，但是正確的深蹲至少是要蹲至平行。深蹲小提醒：● 維持雙足站穩在地面● 膝蓋隨著雙足方向下蹲● 抬頭挺胸，頭與脊椎呈直線● 重心勿前傾，膝蓋不超過腳尖● 不可蹲太低，大腿呈水平狀● 保持蹲姿不超過1分鐘(資料來源╱吳家麟、王思恒醫師)年長者有些會建議老人不宜深蹲，其實年長者做深蹲可強化肌力和平衡力，可減少跌倒失能的機率。長輩可準備一把穩固的椅子，站在椅子後方，雙手輕扶椅子，雙腿分開與肩同寬，挺胸夾背，雙眼直視前方。下蹲時屈膝吸氣，膝蓋彎曲不超過90度，當膝蓋挺直用力時吐氣，重複動作即可。過度及錯誤深蹲易造成傷害台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任、中山醫院骨科主治醫師吳家麟曾受訪提醒，最常見的深蹲錯誤姿勢是重心過於前傾，使膝蓋超過腳尖，就可能造成膝蓋傷害、韌帶發炎、肌腱炎等，另外，蹲太低也可能導致膝關節後側半月板破裂。林口長庚醫院運動醫學中心主治醫師張世昇曾受訪指出，因深蹲所造成的運動傷害不少，有人肌肉拉傷，有人則是肌肉發炎、關節發炎，嚴重者甚至引發退化性關節炎、提肛肌筋膜炎。肛肌會影響排尿功能，因此可能會出現頻尿、殘尿感、下墜感、尿道痠痛感、脹尿時下腹痠痛等狀況，有些女性還出現尿失禁的情況。深蹲可以多久做一次？《美國人體育活動指南》 建議成年人，每週不連續兩天對所有主要肌肉群進行力量訓練，可以一天進行上半身力量訓練，第二天進行下半身訓練。而每個人做深蹲的頻率和次數取則決於很多變數，包括深蹲的強度、深蹲的變化、個人的健康水平以及休息和恢復時間等，都有不同影響。美國運動醫學會 (ACSM) 建議，身體健康者，一次進行一組 8 到 12 次的重複動作。如果想要增強肌肉耐力，則可能需要做更多。一般建議每次深蹲練習，一組時間不要超過10分鐘，循序漸進地加重強度。不適合深蹲4族群1.嚴重退化性關節炎、髕骨問題等關節疾病患者2.孕婦3.經期女性4.曾開過刀的民眾要深蹲前，應先跟醫師討論。【資料來源】．《EVERYDAY HEALTH》How to Do a Squat (and Why They’re So Good for You)．為求翹臀練深蹲 醫師：過度練習可能適得其反．深蹲姿勢不正確 重心過前傷膝蓋．老人防跌 專家：從深蹲強化肌力做起
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2023-02-05 醫療.泌尿腎臟
預防泌尿道頻繁感染 醫師傳授3招：多喝水、不憋尿、吃蔓越莓
泌尿道感染是常見的困擾，尤其忙碌的現代人常常水分攝取不足又憋尿。一旦發生過泌尿道感染，就容易反覆發生。我們請泌尿科醫師提供實用又容易執行的方式，讓你的泌尿道健康一整年。正確飲水分段喝水不憋尿 防泌尿道感染與結石鍾卓興／台北市立萬芳醫院泌尿科醫師女性常因馬桶衛生疑慮，選擇暫時不上廁所，比男性更容易發生泌尿道感染。建議養成每天喝水至少1500c.c.的好習慣，白天定時分多次、慢慢喝，不要等到口渴才喝，並保持良好的排尿習慣。在水喝不多又憋尿的情況下，外陰部與尿道末端的細菌會逆行而上，且尿液提供細菌繁殖環境，泌尿道感染恐更嚴重。此情形以女性最為常見，發生率是男性8至10倍，約四成女性一生至少有過一次泌尿道感染，常伴隨尿道膀胱炎發生；男性的尿道較長，主要為尿道炎，水喝不夠多，恐釀成攝護腺發炎。因此建議每日喝水量至少1500c.c.，推薦計量撇步可以600c.c.瓶裝水為基準，白天平均每3小時至少喝半瓶約300c.c.，越分散越好，一天12小時可達1200c.c.水量，食物攝取也會補充水分。但提醒別為達到每日建議量，就一次喝大量水，因為水分約一個小時即排出，還可能造成身體不適。晚上不要刻意喝太多水，避免頻跑廁所，影響睡眠品質，尤其長者半夜起身，恐增加跌倒骨折風險。另外，濃縮尿液較容易生成結石，因此腎功能正常但有結石者，水要喝更多，讓尿液變淡，加上固定排尿量，才是根本之道。建議有結石體質者，可將水換成「無糖檸檬水」，藉由檸檬酸來抑制，可降低含鈣結石的生成率，但別為了風味而添加蜂蜜或果糖，增加代謝症候群的機率。防護飲食正確補充蔓越莓 預防泌尿道感染林姿吟／台北市立聯合醫院忠孝院區營養師改善泌尿道感染，多喝水是最基本的保養方式，泌尿道曾發炎者，平時也可補充蔓越莓，並搭配足夠飲水，有助於減少復發。蔓越莓富含維生素C、類黃酮素、A型前花青素，其中A型前花青素可預防大腸桿菌黏附在膀胱上皮細胞上，降低泌尿道感染的機率。建議直接吃蔓越莓果實，市售大多為冷凍果實或果乾，冷凍蔓越莓份量估算，可以300c.c.的標準飯碗來盛裝，大約8分滿即為一份，果乾2湯匙為一份。攝取蔓越莓之外，也要搭配其他多樣化水果。目前市面上常見蔓越莓汁多屬於綜合果汁，細看果汁含有率僅10%至30%，除了額外添加糖，原料成分也常加上葡萄、蘋果等多種水果，以調和蔓越莓本身的酸度。若想靠市售蔓越莓汁攝取足夠的A型前花青素，可能有點困難，反而要注意是否造成糖分攝取過量。另外，常見蔓越莓保健食品，包含錠劑、粉劑等，萃取蔓越莓成分製成，須注意其含有的A型前花青素劑量。研究顯示每日攝取2次，每次36毫克以達較佳保健效果，但是並非所有市售保健品均有如此劑量，民眾選購前應閱讀標示內容。鍛鍊方式提肛運動練肌肉 告別漏尿、頻尿、失禁陳慈玉／台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師喜歡追劇的民眾，不妨趁著追劇的廣告空檔做「提肛運動」，練習骨盆底肌肉，增進肌肉收縮力，有助於改善漏尿、尿失禁、頻尿等泌尿道問題。此運動源自於唐代藥王孫思邈的養生十三法「攝穀道」，以中醫角度來看，會陰穴是任脈、督脈、衝脈的起源點，具有調整全身經脈的功能，透過把肛門往上縮的動作，連帶運動到會陰穴，有將整個人的氣往上提升的作用。提肛運動配合呼吸，每一回合30秒至1分鐘，可以選擇站立或坐著，接著慢慢深呼吸，吸氣同時收緊肛門，把骨盆底肌肉往上提，就像用力憋尿的感覺，當吸氣吸到底時，稍微憋氣、肛門收緊。每人憋氣時間視各自情況而有氣長、氣短，從3至5秒循序漸進，若體力好者可維持10秒，或憋氣憋到受不了，再慢慢呼氣也慢慢放鬆肛門。如此練習可配合生活習慣，早、中、晚、睡前各做5至7個回合。漏尿、尿失禁、頻尿等泌尿道問題，與老化、肌肉退化、生產或車禍撞擊、跌倒、勞損、閃挫等因素有關。提肛運動每天可做20至30次，年長者、久病體虛者或泌尿道長期有狀況者，慢慢練習至熟悉，配合個人身體狀態，約需3至4個月可見成效，年輕傷者或產婦約1至2個月就會有幫助。
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2023-02-05 醫療.腦部．神經
搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒
Q：東北季風通過的傍晚，連台灣最南端的屏東，體感溫度也明顯下降。這天，坐在辦公室60多歲的老陳準備下班，他從椅子上起身時，突然單側手臂不能動、跌倒在地，旁人趕緊撥打119。消防救護員到場後，不斷安撫他不要緊張、身體放鬆，沒想到看熱鬧的同事大聲嚷嚷說：「這就是中風啦！」這時在旁邊的你會怎麼做？教官小叮嚀李炯佑／屏東第二消防分隊分隊長李炯佑表示，意識還清楚的中風患者，面臨突然的單側肢體無法動彈感到緊張，身體自然亂揮亂動，血壓會跟著升高，恐加速腦血管出血擴散，或是栓塞更嚴重，都可能加重病情。所以，緊急救護員到場時，除了藉由「辛辛那提中風指標」評估，並給予心理支持、安撫情緒，針對身體躁動的患者還可利用「患肢側躺」方式，哪一側癱瘓就用該側側躺，以身體的重量壓制使患者不躁動。同時，他提醒案發第一時間，旁人應立即打119通報，不要圍觀討論，避免不正確的資訊或言詞，影響患者情緒，應由專業救護人員進行評估及後送治療。位處台灣最南端的屏東縣，工業區林立，機電設備交錯著複雜管線，消防宣導想必會著重在火警。不過，擁有高級救護技術員資格、21年消防資歷的屏東第二消防分隊分隊長李炯佑說，除了火警，工業區反而更應加強急救知識訓練與緊急救護通報流程。工業區廠房複雜，通報務必清楚，以免影響救援。他說，一般民眾碰到緊急狀況，通常會亂了手腳，尤其工業區內廠房大，若通報過程中沒有清楚說明患者確切位置，或派人引導，都會延誤救護時間。所以除了建立廠區定期教育訓練，增進員工對疾病的徵狀辨識，也會加強注重通報細節，才能快速引導救護人員抵達現場。談到腦中風的症狀，多聯想到半側肢體或臉部麻痺無力、步伐不穩、語言障礙等警訊，但也有不少民眾誤認脖子僵硬就是中風。衛福部屏東醫院神經內科醫師林勳章說，門診確實有民眾會前來詢問，他也破解迷思，強調脖子僵硬和中風無關，反倒是姿勢不良等原因造成，這也顯示要加強大眾對於中風的認知和警示。把握急性中風黃金治療時間，降低預後失能。根據健保署統計，屏東縣在 2021年的腦中風就醫人數為1萬3千多人，顯示腦中風人數持續地增加，屏東基督教醫院神經內科主任陳昶宏表示，中風時急性期能搶救多少腦細胞回來，直接影嚮其功能恢復的好壞。研究數據顯示，當腦血管阻塞時，每分鐘會有190萬個腦細胞死亡，也就是一小時內接受治療可救到7成腦細胞，兩小時內剩下4成，三小時只能救到2成。急性腦中風分為缺血型和出血型，而近幾年占八成多的缺血型腦中風的治療方法一直在進步，發病後4.5小時內可以施打靜脈血栓溶解劑，或是24小時內做腦導管取出動脈內的血栓，有機會降低預後失能的可能，因此唯有搶時間打通血管，才能搶救到親人的腦細胞，讓其恢復到最好。所以有中風症狀時最重要的就是必須及早就醫，搶時間以救更多的腦細胞。緊急救護員是醫師現場的眼睛，觀察處置很重要。在醫療資源方面，屏東縣的中度、重度急救醫院間數低於高雄市，因此當腦中風患者需要進一步做動脈血栓移除術時，就可能需要轉送到高雄市的醫院協助。林勳章指出，腦中風的急診醫療團隊至少要有三組人馬，以因應不間斷地人力輪調，除了努力備齊人力外，還透過與高醫大及高雄長庚醫院的醫療網絡串聯，進行後送。李炯佑呼籲，民眾應謹記中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好、快打119」，他接著形容，「緊急救護員是醫師現場的眼睛，每個觀察及現場處置都很重要，更是關鍵。」腦中風患者到院前，第一線緊急救護員扮演著關鍵角色，把現場和患者的資訊帶到急診，轉交給醫院接續搶救，這些背後都是經驗累積。他回想，有次在緊急救護員開會時，每個人都在低頭勤寫筆記，才驚覺，原來有些分隊的案件數不多，但透過交流分享和訓練，精進技術、累積實力，盼能拯救更多在地的中風患者和家庭。
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