2022-12-30 癌症.抗癌新知
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2022-12-30 癌症.肝癌
遠離肝癌 防治B肝3須要：要知道、要追蹤、要治療
肝癌高居國人十大癌症死因第二位，每年新診斷個案約有1萬1000人，死亡人數近8000人，其中肝癌死亡病患中約7成是B肝帶原者，推估每天因B肝導致肝癌死亡約15人。台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，許多B肝帶原者只知要保養肝臟卻不知要追蹤，一旦錯失最佳治療時機，會進入「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，提醒民眾掌握3個「B」須要，包括要知道、要追蹤、要治療，遠離B肝不苦惱。「B肝衛教大使」前女籃國手錢薇娟說，她從小在球隊因例行檢查得知自己是B肝帶原者，在醫師衛教下，瞭解B肝是造成肝癌最大原因，因此長期維持每半年做腹部超音波和B肝相關檢查，降低疾病惡化甚至癌變的風險，她相信掌握自我健康才能繼續從事熱愛的運動。賴基銘表示，國內1986年起推動新生兒全面接種B肝疫苗，B肝帶原率持續降低至0.5%，但B肝疫苗政策啟動前的「疫苗斷層世代」，年齡37歲以上的190萬人B肝帶原者，不少人沒有持續追蹤。義大醫院肝病中心主任許耀峻指出，義大研究團隊回溯分析1017名罹患肝癌的B肝患者後，發現762位病友於罹癌前B肝均未曾接受治療，這些患者於門診就醫、專科診療、肝指數檢驗、腹部超音波檢查等都顯著較低，顯示疏於追蹤。另255位診斷肝癌前曾接受B肝治療的患者中，181位已患肝硬化，意味雖有治療，但時機已過晚。值得注意的是，過去以為B肝病友未到肝硬化、肝發炎指數輕微異常或身體無症狀，就不需要治療。但許耀峻說，愈來愈多證據顯示，病毒DNA會嵌合到人體的DNA，破壞病人基因穩定性，直接致癌，因此，B肝病毒導致肝細胞癌化過程，可能在慢性感染初期就已開始。許耀峻表示，當病毒量愈多，引發肝癌風險愈高，對B肝帶原者來說，若未持續追蹤，並於適當時機介入治療，慢性B肝患者進展到肝硬化或肝癌的終生風險為25%至40%。「遠離B肝威脅，一定得『先知道』。」國健署長吳昭軍說，109年起放寬B、C型肝炎篩檢，補助年齡45至79歲民眾終身可以篩檢一次，目前已超過百萬人接受篩檢，其中B肝陽性率約12%，提醒國人應善用政府提供的預防保健服務，透過早期發現、提供適當治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化，減少致癌風險。
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2022-12-28 焦點.元氣新聞
勞保紓困每人10萬、電動機車、節能家電再延續…2022到2023你不能錯過的津貼補助
2022年上半年仍受到疫情影響，許多人在生計上也受到或多或少的影響。為減輕勞工負擔，勞動部勞工保險局推出「勞工保險被保險人紓困貸款」，昨（26）日開放申請，每人最高可貸10萬元。除此之外，電動機車補助確定再推4年，2023年育兒津貼及托育補助也將再擴大補助。《元氣網》整理今年底至明年，攸關大眾荷包的大小事，希望每個辛苦打拼的人們都能省錢發紅包。勞工保險被保險人紓困貸款申請資格被保險人同時符合下列各款條件者，得申請本貸款。〉生活困難需要紓困。〉參加勞工保險年資滿15年（計算至111年1月14日止）。〉無欠繳勞工保險費及滯納金。〉未曾借貸勞保紓困貸款，或曾借貸已繳清貸款本金及利息。申請限制〉已請領老年給付、終身無工作能力之失能給付或向其所屬機關請領勞工保險補償金者，不得申請。〉申辦本項貸款無需繳交任何費用；每人限申請1次，重複申請者不予受理。每人最高可貸10萬元。申請期間110年12月26日（星期一）至111年1月7日（星期六）止。申請方式1.網路受理：111/12/26 09:00-112/1/7 23:59 。符合土地銀行所定之網路簽約及對保資格者，可線上申辦。》線上申辦網址2.郵遞受理：111/12/26-112/1/7 (郵戳為憑)。以掛號郵寄至土地銀行所屬分行或其委託之金融機構（地址請至該行網站查詢），俟核定通過後再檢齊第五項應檢附文件，親自到原申請之分行或金融機構辦理簽約對保及撥款手續。3.臨櫃受理：111/12/26-112/1/7 (營業日09:00-17:00)。備齊文件後，親自向土地銀行所屬分行或其委託之金融機構提出申請。【詳細申請資訊】》112年勞保紓困貸款承辦土地銀行電動機車補助再推4年經濟部宣布，電動機車補助確定再推4年，維持每輛最高7,000元。另，考量便利民眾維修保養及儲備傳統機車行轉型能量，推動補助機車行升級所需維修保養工具及試乘車。【詳細補助資訊】》申請淘汰老舊機車並換購二輪車補助相關資訊家電汰舊換新節能補助1.節能電器推出減徵2000元補助，活動延長至2023年6月14日。2.另為加速汰換老舊耗能家電，經濟部推動「住宅家電汰舊換新節能補助」2023年1月1日正式啟動，共計輔助64萬台，只要家庭住戶汰舊換新、購買1級能源效率的冷暖空調或電冰箱，每台補助3,000元。發票日期：112/01/01～112/12/31申請期間：112/02/01～113/01/15【1級能源效率產品查詢】》補助產品查詢【詳細補助資訊】》112年住宅家電汰舊換新節能補助台電節電獎勵持續台電節電獎勵自2018年改為登錄制，民眾只要主動登錄後才可以獲得節電獎勵資格。凡是比去年同期節省一度電，每度可享0.6元回饋金，另外還有84元的基本獎勵額度，等於完成登錄並且節電就可享有每期至少84元的優惠。台電節電獎勵網站目前已公告持續獎勵，只要112年12月13日前(含)報名登錄成功者，自登錄日起之各期電費之節電量可獲得獎勵金。【詳細補助資訊】》台電節電獎勵活動登錄2023育兒津貼/托育擴大補助不排富為落實「0-6歲國家一起養」，行政院自2022年8月起，育兒津貼已達成加倍發放目標，每月發放5,000元；0-2歲托育補助，依家庭經濟條件，送托公共化托育機構每月補助5,500元至9,500元，送托準公共托育服務者，每月補助8,500元至1萬2,500元，減輕家長育兒經濟負擔。自2023年1月起，未滿2歲育兒津貼及托育補助將取消排富規定，5至未滿6歲幼兒就學補助，也將擴及沒有就學的幼兒。【詳細補助資訊】》0-6歲國家一起養
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／洗腎患者50歲以上占88.6% 血液透析占91.8%、腹膜透析僅6.8%
健保統計，台灣每年新增2到3萬名初期慢性腎臟病（CKD）病人，截至去年底已有45萬人，這些初期CKD患者每年有數千人會進展到末期CKD，截至去年底累計已有10萬人。這10萬人的病程再往前走，只剩腎臟移植和長期洗腎（透析）兩條路，但礙於國內捐贈風氣不盛，絕大多數人都得洗腎，現已有9.6萬人長期洗腎，平均每人每年的健保醫療費是74萬元。透析盛行率世界最高，慢性腎病防治2002年就開始。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志表示，因為台灣有世界最高的透析盛行率，政府很早就決定要以國家的力量做慢性腎病防治。2002年，當時的國健局就跟醫學會合作，比照糖尿病整合照護，設立臨床流程、治療目標、訓練衛教師、營養師；2007年起健保也加入，推動「末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫」，獎勵團隊照顧快步入透析的病人。15年努力至今，腎病分期3B、4、5期的病人，已有高達七成都被納入。2011年起，政府與醫學院決定將照護的力量更往前延伸，推出「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，讓1期到3A期的病人也接受跨專業團隊照護，達到延緩惡化等目的。不論是國衛院腎病年報或各醫院自行發表的研究，都顯示這套獨創制度能有效提升照護品質，國家的慢性腎病臨床照顧守則、健康促進機構的標準作業流程也建立起來了。採用腹膜透析者，一年發生腹膜炎的次數僅1.52次。去年共有9.6萬人長期透析，其中53%是男性，47%是女性，高達88.6%是50歲以上，所有慢性腎臟病患（包括已透析和尚未透析者），一年門診醫療費用約是552億點，占健保8,000億總額7%。黃尚志說，透析病人數眾多，與人口老化等多重複雜因素有關。去年這些長期透析病人當中，血液透析約占91.8%（8.8萬人），門診血液透析一次就給付約3,912點，一年申報醫令量1,056萬次，413億點，費用驚人。腹膜透析的醫療費用低於血液透析，但僅6.8%病人採用（6,550人）。腹膜透析或血液透析病人每年平均住院次數是0.4次，近5年呈現下降趨勢，腹膜透析病人一年透析期間發生腹膜炎的次數僅1.52次，照顧品質良好。透析病人就醫集中在基層診所，六都人數最多。黃尚志表示，血液透析是1963年台大開始推，腹膜透析是1984年高醫、北榮、台大開始推，前者早了20年，所以相關資源比較多，病人也已較熟悉。不過近年有在改變，觀念比較開放、醫療資源比較豐富的北部地區，選擇腹膜透析的比率有時到二成，但南部觀念較保守，大約只有8%。健保資料顯示，透析病人就醫集中在基層診所（4.6萬人），其次依序是區域醫院（2.4萬人）、地區醫院（2萬人）、醫學中心（1.3萬人）。在六都透析的病人最多，新北、台北、台中、高雄一年都有超過1萬人透析，台南和桃園也將近1萬人，但病人不見得居住當地，會跨區就醫。黃尚志表示，在偏鄉，多數病人不敢在家腹膜透析，寧願每周坐三次車到城鎮裡的院所，由醫療人員幫忙做血液透析。慢性腎病與糖尿病、心血管疾病密切相關。黃尚志每個月都會到屏東大武衛生所支援，大武鄉只有三、四十個透析病人，以一個人每月要透析13次來計算，大武鄉每個月透析只有500人次，若非政府補助，是做不起來的。因為一間透析診所每個月至少要800人次才做得起來。健保資料顯示，透析病人的藥費以透析製劑為大宗，改善透析病人貧血問題的紅血球生成素、糖尿病等三高用藥，也是榜上有名，這也顯示透析病人的照護重點是多重共病，需跨科團隊整合照顧。黃尚志表示，慢性腎病的簡稱是CKD，這三字也正好揭示心血管疾病（C）、慢性腎病（K）、糖尿病（D）三者密不可分的關係，CKD就是這三大類共病的交集之所在。台灣腎臟移植機會少，受疫情影響今年恐少於300人。腎臟移植5年存活率有90%，平均每人每年的醫療費用才36萬點，但案件量卻很少。黃尚志表示，臨床醫師都希望更多病人有機會在接受透析前先做腎臟移植，但在亞洲國家，或許是「身體髮膚受之父母」的觀念較強烈，台灣移植數也不夠多。往年最多一年400人做腎臟移植，今年受疫情衝擊，到年底很可能不會超過300人，未來還有很大的努力空間。台大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛表示，現在有許多創新科技有助於輔助以病人為中心的照護，醫界將繼續努力精進照護模式，希望能提高人的病識感、加強健康識能和自我照顧能力，幫助病人了解，被診斷腎病或洗腎不是世界末日，醫療團隊會與每個人同在，陪伴大家走出與病和平共存的好日子。【延伸閱讀】嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
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2022-12-23 醫聲.疫苗世代
疫苗財源不穩定 盼多方挹注
面對新興傳染病流行、新創疫苗上市、疫苗市場價格上升，國家的疫苗基金首當其衝。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎指出，疫苗基金五到六成都是依靠菸品健康福利捐，財源並不穩定。衛福部疾管署急性傳染病組副組長劉慧蓉則說，期望未來可增加公務預算編列、菸捐挹注比例，也爭取企業捐款及民眾部分負擔的可能性。台南運用AI 提高接種率聯合報健康事業部今年盤點全台縣市健康防護力，邀請李秉穎、劉慧蓉、台南市衛生局長許以霖以及成大教授劉清泉舉辦研討會，共同討論目前台灣疫苗基金所處的困境及解方，也思考如何提高民眾對於疫苗的認知與接種率。地方政府不斷想方設法提高疫苗接種率，許以霖分享台南市與成大醫院合作，運用AI分析不同族群偏好的溝通習慣，再以電話、網路、社區等不同方式提醒接種疫苗，大幅節省人力物力；並以登革熱防治經驗，建議透過學生們吃營養午餐前5分鐘進行衛教，學生便會將訊息傳遞給家中長輩，也會協調教育局宣導施打疫苗的重要性。李秉穎說，嬰幼兒疫苗接種率高，但成人對於疫苗產生副作用等不良反應有疑慮，透過口耳相傳或網路訊息，也會影響接種率，都市的接種率相較鄉村低。目前施打疫苗的宣傳被層層法條限制，建議政府應鬆綁疫苗衛教宣傳法規，部分補助成人的自費疫苗，藉以鼓勵施打疫苗。各方多溝通 取得公約數對於疫苗接種部分負擔，許以霖認為，要考量地方財政，像台南市財政收入少，必須謹慎支出，市府也會針對某些有效益的疫苗，提出民眾共同負擔的想法，但如此一來，就會有為什麼不全額補助的聲音出現，必須各方意見溝通，取得最大公約數。劉清泉指出，八成民眾會在基層診所施打疫苗，診所醫護對於疫苗衛教內容要持續精進，期待未來導入社區家醫制度，以兒童為出發點，照護到家庭的預防接種、全家照護、慢性病及身心等健康議題。公費打疫苗 須解決財源如何提升疫苗接種率？疫苗基金始終捉襟見肘是一大問題。劉慧蓉表示，新創疫苗陸續問世，近年卻碰到國際疫苗缺貨，價格攀升，台灣過去每位幼兒公費疫苗為2千元，現在已增加到1萬5千元，足足成長八倍，但這兩年的疫苗基金仍維持在34到36億元，財源不穩定，未來會爭取多元財源，確保公費疫苗能持續供應。劉清泉說，預防傳染疾病最有效益的是施打疫苗，也能避免在大規模流行時，造成抗生素濫用。至於疫苗財政，則要從中央修法編列預算，將疫苗接種納入健保專項，最好能夠效法國際，在地設置疫苗生產鏈，降低採購的成本。設生技園區 國內外合作對於疫苗在地化的生產鏈願景，背後蘊含著整體生技產業布局，許以霖說，台南市計畫於沙崙設立生技產業園區，已和中研院的台灣人體基因資料庫攜手合作，利用20多萬筆成年人血清基本資料作為數據，以此為利基吸引國內外藥廠進駐合作，相信生技產業是台灣未來主力，也能夠打進海外市場。
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2022-12-23 醫療.中醫
冬至溫補別燥補小心上火！中醫院長教進補重點，4穴位可祛寒
冬至是24節氣中最寒之時，民眾除了吃湯圓外，也多更注重進補養生。吳明珠診所院長吳明珠中醫師指出冬至進補的重點，告訴大家如何更有效的進補，日常也可透過穴位按摩祛寒，讓身體更加暖和。冬至是陰氣、寒氣最強之時，中醫院長提醒留意３大疾病！ 吳明珠院長表示，冬至是個陰轉陽的時期，此時陰氣、寒氣最強，過冬至後陽氣才會漸漸提升。寒氣易攻擊關節、呼吸道、心腦血管系統，民眾就常容易有肩頸痠痛、腰酸背痛、膝蓋疼痛、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽。也因為寒氣易使血管收縮，血壓也就容易提升，常會聽到血壓飆高、中風、心肌梗塞等問題。 吳明珠院長也特別提醒，民眾常見認為冬天、天冷之際需防範的就是低溫，但須注意的也包括溫差，以免血管急速收縮而引起中風、心肌梗塞，除了像是出門、運動、溫泉這類民眾較常注意到的，其他也包括進出開暖氣的房間、進出浴廁、離開被窩、吃完鍋物等，凡有溫差變化較明顯的都得留意。 冬至溫補別燥補，小心上火 吳明珠教進補重點更養生！ 適度溫補助提升體內陽氣：吳明珠院長表示，冬至既然是寒氣最強之時，養生和進補的重點，自然就會著重在提升體內陽氣、蓄積能量。衣物穿著方面建議合身，不宜太緊，以利血循暢通。飲食方面適合溫補暖身，如羊肉、蔥、薑、蒜、人參、栗子、黑木耳、芝麻、南瓜等，而像是以上述調味的雞肉、鴨肉也很適合，適度添酒的麻油雞、薑母鴨等也都是不錯的選擇。 燥補反而容易上火惹病上身：但即便是進補，也需注意不宜燥熱。吳明珠院長強調，冬季、冬至進補重點在「溫補」而非「燥補」，因此鍋類飲食留意避免添酒過度、太多調味、麻辣、重口味等，以天然辛香料為主較佳。太多刺激的食物只是短暫的取暖，反而提升不必要的火氣、讓身體上火，增添各項疾病的風險，這尤其是有三高、心腦血管疾病的族群更要留意，盡量避免喝這類重口味的湯。 燥補後可吃些稍寒的食物調和：若真天冷想吃些麻辣等重口味鍋物或食物，吳明珠院長也建議吃完後做些調和，既然麻辣鍋易上火，餐後便吃些稍有寒氣的食物降降火，例如白蘿蔔、白菜、蓮藕、水梨等蔬果，也增添膳食纖維、顧及腸道。 進補前先了解自身體質會更好：當然，每個人的體質都會有所不同，適合的進補方式也會不盡相同，吳明珠院長也呼籲，若需真的達到適合自己的進補方式，還是先讓中醫師看看，如此補得更到位。 提升體內陽氣、蓄積能量！中醫教４穴位有助祛寒暖身。 吳明珠院長也建議，冬至、天冷之時可多按按幾個穴道，例如腳底板前約1/3中央凹陷處的湧泉穴、內踝頂點後方凹陷處的太溪穴、內腳頂點向上4指幅寬凹陷處的三陰交穴、踝肚臍下方約4指幅寬的關元穴等，有助增添體內陽氣，避免發寒。冬至保持良好的飲食習慣，適度合理的進補、養生，更有助身體健康。 《延伸閱讀》 ．冬季養生首重養腎！中醫推６食材，吹風機吹２穴位可怯寒。 ．中醫９大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-20 焦點.元氣新聞
永續城市防護力 地方籲提高疫苗經費
如何構築城市健康防護力？台中市衛生局長曾梓展表示，目前我國對於12歲以下學童的醫療照護費用，遠低於65歲以上年長者，建議中央政府要有大破大立精神，將資源多投注於孩童身上，主張兒童疫苗施打全部免費，「既然縣市政府都提供免費營養午餐，為何疫苗也不免費呢？」疫苗項目接種的制定，彰化縣衛生局長葉彥伯認為，要回歸科學準則評估，彙整後的資料再交由地方政府參考，以英國JVCI為例，疫苗接種政策計畫的前提，由各單位提供科學評估後彙整報告，建議應由衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）提出建議，讓地方能夠瞭解疫苗推動的優先度，作為施打依據。聯合報健康事業部今年盤點全台縣市健康防護力，邀集台灣疫苗推動協會理事長黃玉成、台中市衛生局長曾梓展、彰化縣衛生局長葉彥伯，以及台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥參與會議，對於城市的疫苗政策、如何提升嬰幼兒或年長者等脆弱族群的防護力等進行討論並提出建議。嬰幼兒照護 政府預算很少曾梓展指出，台灣面對少子化趨勢，卻不見嬰幼兒的照護花費預算成長，以台中市為例，65歲以上長者有41多萬人，每年的長照預算達70億元，但12歲以下學童近40萬人，健康保健費用僅2、3億元，相差懸殊。疫情帶來城市免疫負債問題，兒童和成人必須當心傳染病的夾擊，陳伯彥說，臨床上除了新冠病毒，還有流感、呼吸道融合病毒（RSV）等十多種病毒引起的傳染病威脅，特別是看似通報病例少的百日咳，嚴重性就被低估了，因此推動疫苗的接種，還是最有效的防範。採購新創疫苗 缺乏經費陳伯彥指出，亞太經濟合作會議(APEC)提出全年齡疫苗接種行動計畫，提倡不同年齡階段要施打不同疫苗的終生疫苗概念，台灣則在常規疫苗的接種計畫、成人疫苗記錄卡問題、疫苗經費等仍待修正。國際上不斷有保護力更佳的新創疫苗上市，但我國的採購經費是一大困境，黃玉成建議，應以預防角度切入，例如從健保額度等撥出經費，否則中央的疫苗基金始終維持在30到40億元，很難有這樣的資源。葉彥伯說，目前疫苗經費是中央、地方進行財務分攤，又依縣市分攤比例不同，像彰化縣是分攤一到二成、台中市三成，縣市政府的疫苗費用在預防保健的支出比例偏低，應該提高占比，這樣能夠替中央分攤疫苗經費，屆時中央有較多空間評估採購新創疫苗。導入家庭醫師 與疫情共存對於新冠疫情朝向共存方面，葉彥伯提出家庭醫師概念，疫情期間的疫苗施打、視訊看診，當初都是以地方政府戶政、民政系統進行，如果是將家庭醫師的概念導入，固定的鄰里是由一位醫師負責，在看診或開立抗病毒藥甚至打疫苗，就能夠做好安排及分流。曾梓展說，地方政府的衛生政策也要有所調整，台中市政著重於母嬰照護上，從孕前的補助、產檢、新生兒誕生，再到學齡前的照護，並與社會局等合作，針對兒童虐待、新生兒死亡等擴大規模積極追蹤及探討原因，打造母親和幼兒全方位的保護。
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2022-12-17 醫聲.領袖開講
院長講堂／「預防重於治療」是維持健康的鐵律！卓建志守護居民健康，撐起緊急醫療網
「『預防勝於治療』雖是老生常談，卻是健康的鐵律。」這是彰化縣卓醫院院長卓建志經常掛在嘴邊的一句話，提醒病人保養身體很重要。台灣健康保險制度幾經更迭，卓建志繼承父業，帶領醫護順應政策和時代的變化，穩定中求成長，逐步擴充醫療量能，撐起全縣緊急醫療網一角，守護南彰化平原居民的健康。繼承父志 接手自家醫院台灣俗諺：「一府、二鹿、三艋舺、四寶斗（北斗舊名）」，卓建志的父親卓木鐸1950年在繁華北斗鎮開設小兒科診所，雖訂有看診時間，但實際上是全年無休，卓建志印象中的爸爸視病猶親，半夜為急病者看診，免費施藥給窮苦患者，病人和民眾交相稱讚，讓卓建志立志長大也要當個好醫師。卓木鐸購地興建「卓綜合醫院」，卓建志醫學院畢業先到彰化基督教醫院歷練，1987年回自家醫院幫忙，兩年後挑起院務重擔，並整修院舍、添購醫療器材，朝向現代化醫院經營。1992年獲衛生署醫療發展基金補助新建大樓，病床數從60床逐漸增至120床，又因應人口高齡化的疾病，陸續增設骨科、復健科、腦神經內科、家醫科等科別，以及開設泌尿科特別門診。開腦一千元 曾抗議給付低卓綜合醫院1995年更名「卓醫院」，無論哪種院名，卓建志和父親都配合醫療政策承辦國家醫療保險，曾因勞保醫療給付過於低廉，腦部外科手術「一個頭一千元」，時任彰化縣醫師公會理事的卓建志認為對醫病不公平，積極連署南彰醫院抗議，勞保給付獲改善，但好景不長，全民健保1995年開辦，再度挑戰地區醫院生存能力。健保實施 形成「大者恆大」卓建志說，健保實施後又因醫療給付問題，形成「大者恆大」局面，大型醫療體系旗下醫院有區域醫院規模卻留在地區醫院等級，病人流向這些醫院，而且醫學中心和區域醫院「服務觸角」到處延伸，在卓醫院門前就有4家大醫院設候車站，令人無奈。農業鄉鎮人口快速高齡化，卓建志赴日考察日本護理之家，認為是地區醫院的轉型方向，把自家醫院急性病床漸進式申請改為護理之家病床和洗腎病床，保留20床作為緊急醫療，未來成立社團法人，進一步轉型讓醫院得以永續經營。養生祕訣／3動脈阻塞 調整飲食常健走笑口常開的卓醫院院長卓建志，每天把走路、爬樓梯當運動，自認身體狀況不錯，60歲那年收到太座送的高階體檢大禮，竟檢出心臟三條動脈有兩條完全阻塞、一條阻塞95%，看到報告嚇出一身冷汗，手術後當個聽話病人，按時服藥也定期健檢。「剛回來自家醫院的10年內，眼裡、心裡都只有工作。」卓建志傳承父親的行醫精神，忙到沒時間做休閒運動，全年只有勞動，加上「能吃就是福」飲食不忌口，他坦言沒注意到這樣長期累積下來，體內埋藏了地雷。60歲生日前夕，卓建志的太太說忙了大半輩子，已經有年紀，自己當醫師也該做高階健檢，「妻命難違」，卓建志做生平第一次大體檢，收到的報告顯示：「動脈硬化指數破千（正常值應小於4），心臟三條動脈僅存一條暢通率5%，其餘完全阻塞。」隨即安排裝置心臟支架手術。卓建志表示，40多歲曾抽血做一般檢查，當時尿酸值12（正常男性應低於7）、血脂數值1300多（正常值應低於200），他服藥控制得很好，身體沒有異狀，所以心臟動脈嚴重阻塞，他沒有不適感，玉山攻頂、潛水等運動樣樣來。「度過隱形劫難，我應調整生活形態。」卓建志重新分配時間，經常到溪頭等鄰近山林健走，保持均衡飲食和心情愉悅。「人生赤裸裸的來，什麼都帶不回去。」卓建志說，憂愁不能解決事情，飲食不必特別忌諱，笑咪咪過日子，才不辜負出生走這麼一趟。卓建志小檔案●年齡：67歲●專長：消化外科、內視鏡、超音波、老人急重症的專科醫師●現職：彰化縣卓醫院院長●學歷：中國醫藥學院畢業●經歷：彰化基督教醫院外科部總醫師、彰化縣北斗卓綜合醫院一般外科主治醫師給病人的一句話●「預防重於治療」是維持健康的鐵律。
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2022-12-12 醫療.感染科
疫苗財源如何補足？莊競程：中央做起避免城鄉差距成公衛破口
「免疫負債」成時下熱門議題，公費疫苗打好打滿之外，對於保護力更佳的疫苗推陳出新，政府是否有足夠財力購足？對此，立法委員莊競程認為，疫苗施打政策應該由中央起頭、補足，畢竟地方財力有限，如此造成疫苗施打城鄉差距，也會是公衛的破口，同時面臨少子化之際，兒童疫苗等相關議題更該納入思考，建議設立行政院層級的專責單位，以利跨部會的溝通、財源統籌分配，才會是上策。莊競程表示，遠比成年人，「免疫負債」議題更擔心發生於嬰幼兒族群，疫情期間戴緊口罩的情況，小朋友們無法訓練自身免疫系統，因此接種疫苗更顯重要。與此同時，隨著醫療科技研發出新款保護力更好的疫苗，但相對的一劑的費用可能動輒上千元，他認為，面對朝向少子化的未來，國家更要補助疫苗費用「這筆經費不能省。」他說，現在年輕人不生，以後台灣就沒有人，為此，政府該以更高層級去整合各部會的兒童相關資源，現在台灣的少子化相關基金高達一千億元，不過都散落在各部會，萬一非專業單位，怎麼編列預算會是問題，且各部會位階相當，橫向溝通同樣面臨考驗，財源散落在各處就無法達到有效統整。他舉例，在日本就有專責的兒童政府單位，處理包含受虐、預防等作業，這能作為台灣學習的典範，同時納入疫苗、兒童醫院的建置、早療服務等網絡，財源的部分也相信由行政院層級為首，還能從稅收開源「中央統籌來做、地方執行，大家都能平等享受一樣待遇。」而常規疫苗的財源議題，他也有感，現在最大的來源為菸品健康福利捐，不過，對於專家們建議企業指定捐款的選項並非不可行，但涉及到修法等程序，好比當初為了培植運動產業，對於營利事業捐贈運動業和賽事進行修法，並以提高企業抵稅額當作誘因。談到兒童醫療議題，勢必會延伸出醫院的建置及兒科醫師的缺額問題，莊競程說，目前僅有國立等級的只有台大兒童醫院，也不是國家等級，而且兒科醫師又是台灣醫療困境的「五大皆空」之一，然而在少子化浪潮下，兒童醫療、健康預防需要投資，只能繼續建議政府提高醫師投入兒科的吸引力。至於衛福部預防接種諮詢委員會（ACIP）建議定期定期監測國人在各年齡層及區域的血清抗體盛行率，籲建立「本土血清流行病學資料」。他說，必須要有針對哪些族群的流行病監控、預防，要做哪些準備？怎麼推動？以及對於台灣公衛有什麼目標，這樣的資料庫才有意義。另一方面，台灣在2026年將邁入超高齡社會，對於長照體系，他認為，現行健保都放在後端的照護，然而，台灣長輩的臥床率高達七年，醫療成本支出過高，屆時經費恐破兆元，因此建議把經費放在前期的預防，提供友善環境運動環境、日間場域等，這有賴於中央、地方一起攜手合作。
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2022-12-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／微光祝福——追憶我的妹妹容兒
編者按：本週的主題是「醫師、護理師、家屬與病人的互動」。一位資深內科醫師因為一位病人家屬對不同醫師解釋病情產生困惑，使他深感醫師說話的藝術影響病人與家屬對病情的理解，而醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。一位資深護理師從自己到團隊、從病人到家庭的關心，一次又一次的陪伴過程，豐富了護理師們的生命，而發現她和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我陪你，我在。」一位病人的姊姊追憶一路陪伴妹妹抗癌的過程，感受到生命其實是非常有韌性。每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通的藝術延伸閱讀：醫病平台／我陪你，我在以往對生命的認知總覺得它是脆弱的。但一路陪伴妹妹抗癌的過程，讓我重新感受到生命其實它是非常有韌性的！每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。回顧自發病這兩年半一路治療，人生也經歷重大轉折。妹妹一開始找不到原因的後腹疼痛，當時來來回回檢查最後意外發現腫瘤，也因無法直接確認病因，且腫瘤過大需要進行切除，最後得知是少見兒童癌症——原始神經外胚層腫瘤，且期數也不太樂觀整體來看屬末期。得知當下不論家屬或病患本身是不太可能消化接受的。但我告訴自己期數不表示生命長度，僅供醫學上作為病程發展參考而已。當時我的妹妹才19歲，她還年輕不應該放棄那一點點希望，最好方式就是接受、面對、及配合專業醫療。依稀記得在南部要首次開刀的前一晚，我倆第一次姊妹一起洗澡坦誠相見，我的內心知道接下來有好長的路要奮戰，甚至需要再進行化療，深怕一直愛漂亮的妹妹打擊太大，當天晚上還先跟妹妹打預防針，胡亂聊著可能會因為治療而掉髮，也許可以考慮暫先剃掉全部的頭髮，當時妹妹懵懂的點點頭。後續跟家人評估討論，最後決定北上到癌症醫院治療，初到醫院時，陳醫師立即安排相關檢查，但報告結果是一個月前開掉的腫瘤，再次由原部位長出，甚至更大，這結果深深打擊著我，雖然查詢相關資料知道妹妹的癌症是高度惡性且復發機率高的類型，但再次被告知當下腦中不斷迴旋著：腫瘤真的有切除過嗎？家庭會議中主治陳醫師說明妹妹的治療需要跟時間賽跑，討論決定後當天就開始需要進行首次化療，計畫需進行6次高劑量化學治療，以及最後1次後自體幹細胞移植。化療當天妹妹的體重只剩下35公斤，化療過程中容兒完全沒胃口，與容兒討論後接受醫師與營養師建議，採鼻胃管灌食以加強營養，畢竟需要血球生長起來到足夠數量，才可再進行下次化療療程。此時還好當時病房護理師姊姊們，除了醫療上照護之餘，還不厭其煩的鼓勵和陪伴，常常在容兒不喜歡的化療藥袋上，罩上餐巾紙手繪的晴天娃娃，希望帶來更多陽光到容兒床旁。在這來來回回醫院和生活過程之中，更加感受到家屬陪伴、醫療團隊照護以及社會資源重要性。不論是病患、照顧者都需要有出口，也許是與其他病友或家屬間互動連結、或是家人親友支持陪伴，看似平常的對談卻能給予我和妹妹於治療期間內心安定的力量；醫院的醫療團隊除了給予容兒治療與照護，過程更會關心妹妹和我的心理情緒變化，身為照顧者的我不僅感受到團隊的關懷，社工師定期提供的社會資源如保險、健保給付、相關補助等，更我和妹妹感受到醫療團隊全方位的照顧。罹患癌症的勇士們大多會全力以赴積極面對奮戰，但有些人即使努力也未能如願控制疾病，2015年8月底如往常的入院治療，但9月中突然發生腹腔腫瘤破裂出血，容兒雖一向怕痛，但先前貼心的她，即使再不舒服也未真的出聲喊過痛，但那晚妹妹卻止不住呻吟，我心疼她因疼痛讓她無法自己，慶幸團隊立即判斷處置給予加強止痛劑並快速控制症狀。此時，我們也必須接受病程走向無法再積極治療的關卡。這一次我們都知道已不可逆轉疾病，心想那一天它終究是來了，最終我們必須面對。最後照護陪伴期間，我們也不避諱聊死亡，勇敢懂事的妳能理解我說的，為了不讓愛妳的人措手不及，妳即便沒有太多對死亡的想法，仍盡可能回答我提問相關問題。一次與護理師互動過程裡，妹妹表示她希望即使生病了還是要美美的，也希望不要痛就好。透過張醫師及陳醫師合作，先積極控制妹妹的症狀，以及當時病房護理長接洽過往病友家屬的攝影團隊，幫妹妹圓夢拍攝個人婚紗寫真集全家福(拍攝剪輯)。回想當時我的想法是病程無法再積極治療，我期望維護病患舒適和尊嚴，讓病患及家屬安心在舒適的環境和專業醫療照護中獲得寧靜和慰藉，這過程並非放棄生命，而是即使到生命盡頭我們仍擁抱希望。其實要對摯愛做到當病程已不可逆選擇最後真正放手很難，真的非常非常不容易，雖理智上知道選擇症狀控制才能避免妹妹身體各方面的負擔，但過程中情感面的自己會在每個時刻，猶豫自己是不是真的為妹妹做最正確的決定。後來我慢慢知道能做的就是好好的把握珍惜當下，去做那些想很久的事，學著表達那些不敢說出口的愛。我告訴容兒：我相信生命都會有出口，只是它用不同形式呈現，逝去也會有新的開始，不管未來如何，即便那天到來，不要擔心害怕自己會被忘掉，不論如何用什麼形式存在，妳永遠都會停留在愛妳的每個人心中，我們不會忘、也不可能遺忘！而且我相信我們會一直一直愛妳直到永遠♡
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2022-12-09 醫聲.高齡社會
高齡友善調查：最在意醫療 居住安全
二○二六年台灣將邁入超高齡社會，聯合報健康事業部透過網路調查一○六五份有效問卷，民眾在高齡友善社會中，最在意「高齡友善醫療」及「安全居住環境」，但台灣逾六百萬宅無裝設電梯，住二樓即宛若偏鄉，形成「老人下不來，醫療照顧資源上不去」的窘境。專家呼籲，政府應補助老宅裝設電梯，制定長照政策應以「通用設計」，讓所有族群適用。4成8不滿意 提出8大痛點聯合報健康事業部與台灣人壽七日舉行「高齡友善PLUS 幸福台灣無限」座談會，包括政院政務委員林萬億、衛福部長照司副司長吳希文、關渡醫院院長陳亮恭、中信金融管理學院校長施光訓、國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成、政大地政系退休教授張金鶚及聯合報副總編輯洪淑惠等，跨世代討論找出解方。調查民眾對整體高齡友善程度，不滿意比率達四成八、覺得滿意低於三成。分析 「高齡不友善」有八項痛點，如爬樓梯導致膝蓋不適，影響出門意願占九成一、住戶對都更或裝電梯意見不一占九成一、長者補助占二成九、就醫交通接送占二成三、照顧服務占二成二、長照服務不足需自行負擔看護費占九成二、門檻高申請照護不易占九成一、經濟條件未達低收難申請補助負擔大占九成五。全民最大共識是希望政府「補助及整合老舊公寓安裝電梯」，使長者方便出門。林萬億表示，全國五十五歲以上住高樓層且無電梯住宅逾七成三，政府推動電梯裝設補助方案，但大多縣市無法因應龐大需求，推動艱困。行政院啟動「因應超高齡社會對策方案」，挹注一千兩百億元，十五個部會加入，盼與各界一起解決。吳希文表示，中央預計明年投入長照預算六四九億元，評估高齡人口增加，盼推動一對多照顧，持續推行一國中學區一日照，住宿機構朝公共化、平價等推展，也期許導入專業人員，預防延緩個案失能。長照不分類別 應有宜居觀點陳亮恭認為，政府應進入社區了解長者、家庭需求，目前廣推高齡友善評鑑醫院、縣市，但設計出的制度與實際使用需求有很大落差。社區長者樣態多元，政府應導入「宜居」觀點，以長照來看，不應再以友善長者、婦幼等類別畫分，而是以「通用設計」概念，才能讓更多族群適用。新冠疫情時，視訊診療廣泛運用，陳亮恭表示，現在正與衛福部、健保署討論，如何將居家診療、視訊診療服務常態化，思考未來行動自如的長者，若慢性病控制穩定，透過視訊診療即可看診、領藥，免去舟車勞頓，增加醫療照護可近性。孤寂影響身心 恐引發慢性病許志成表示，全台約五十一萬名高齡獨居者，再加上年輕族群約三百萬名獨居者，獨居並非壞事，但孤寂感將影響身心健康，引發慢性病，增加憂鬱。英國、日本已設置「孤寂大臣」，以國家高度解決國人孤寂問題，呼籲台灣提供足夠資源，使民眾「走出社會互動」。洪淑惠表示，近年觀察長者對老後安排，特別著重風格及自由，每個人對退休想像不同，但不約而同都想自由過生活，包括財務自由，且現在的長者也不忌諱談論死亡，也愈加喜愛都會養老，因此到宅照護、醫療服務及數位能力等須隨之相伴。
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2022-12-07 失智.失智資源
要如何為長輩找到適合的社區照顧模式？
現代社會越來越多雙薪家庭，以致於長輩獨居在家的安全、照顧方式就成為不得不面對與解決的日常難題。有的長輩行動力無虞，生活可以完全自理，然而如果家中長輩需要別人協助或照顧，應該該怎麼辦？或許可以考慮使用政府的長照服務與資源。什麼才是最適合長輩的照顧方法？大家常常聽到長照服務四大包，而四大包服務代表著專業及照顧、交通接送、輔具無障礙服務及喘息，而以上服務內容依據「服務場域」，可以區分為「居家型」、「社區型」。簡單來說，我們可以選擇由居服員、專業人員提供到府服務或讓長輩親自去當地社區據點或照顧中心等社區型單位，參加免費或小額的活動。而在長照服務中，提供長照服務的社區型單位又分為巷弄長照、家庭托顧中心、日間照顧中心、小規模多機能服務，依照單位的名稱，可提供的服務內容及補助額度也有所不同。(1)巷弄長照站因應在地老化，讓社區中的相關據點能就近照顧衰弱長輩、失能及失智症者，雖然服務範圍較小，但卻有強烈的在地凝結力。與常見的「社區關懷據點」相似，透過單位提供社區長輩的關懷訪視、電話問安、生活諮詢等，促使長輩可以走出家門、參與社區活動。另外，為達到延緩失能的目的，巷弄長照站更增加了多元課程，使巷弄長照站不僅僅是連繫在地情感的地方，更是維持長輩機能的場所，而相較於日間照顧中心上午至下午較長時間的服務，巷弄長照站會依照單位人力申請2-10個時段，每時段約3小時的服務時間，而單位可收托的人數則依照空間大小決定。(2)家庭托顧中心顧名思義就是讓原本居住的環境也變成可以提供照顧支援的場所，讓原本已在家中照顧長輩或是有照顧經驗的家屬，在不需出門的情況下，可以同時照顧多為長輩，也為家中增加一筆額外的收入，考慮居家環境空間有限，相較於大型的日間照顧機構可同時照顧多位長輩，家庭托顧中心則以4位以下長輩為主，因次就算是一個人即可處理及完成單位設立。對於受託的家屬來說，因為單位即在社區當中，不需要舟車勞頓帶長輩到附近的單位，可能走個幾步路就可以將長輩接送回家，又比巷弄長照站更近了一些!(3)日間照顧中心反觀家托中心，日間照顧中心可容納長輩的數量更多，中心甚至需依照規定備有相關專業人員、規劃多元課程內容。如同我們所說的托老所，讓兒女可於上班前送父母至日照中心，下班時再接送回家，符合現在雙薪家庭的需求，讓兒女可以同時安心上班、照顧家中長輩。日間照顧的服務計算方式，及每一個等級可使用之額度換算天數如下表，透過補助額度及天數，並對照單位提供之收費，可大約計算出每個月須再負擔多少費用，在人力尚可的情況下，也可以與單位討論參加的天數，調整出適合每位長輩的生活模式喔！(4)小規模多機能服務長輩每一階段所需要的服務不盡相同，為避免長輩因服務改變而需重新適應照服員，小規模多機能服務中心以日間照顧中心為基礎，結合日間照顧、居家服務、臨時住宿(夜間住宿)，可因應服務內容的調整，由相同的照顧服務員協助，不須擔心互相熟悉適應問題，也能應變臨時需的服務。小規模多機能服務中心，甚至還提供臨時住宿的服務，以減輕家屬在日間、夜間及例假日的負擔與壓力。適合現況的照顧就是最好的方式社區型單位類型這麼多，要如何為長輩挑選最適合的環境，可以依照以下幾點評估最適合長輩的照顧方法：💡長輩能力：是否可自行外出、是否有基本的自理能力。💡家中有無他人協助看視或照顧：是否為平日家屬都需外出、老老照顧或獨居。💡經濟條件：家屬是否可負擔欲使用的服務項目。雖然社區型機構的照顧方式有所不同，但目的皆是為了減輕家庭照顧負擔，解除長輩孤立感、預防身心機能衰退。「多動腦、多活動、多社交」幫助長輩延緩老化，是每一個家庭皆需具備的觀念，透過社區型長照機構，能鼓勵長輩持續踏入社區、延緩失能。搭配政府資源，能讓父母有更聰明、省力的照顧模式，減少照顧者的負擔。
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2022-12-01 新冠肺炎.預防自保
懶人包／12月上路新制一次看！戶外口罩解禁、北市禁塑膠杯 犯這交通規定最重罰2萬4千元
12月1日起取消戶外全程佩戴口罩，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定。除了多項防疫鬆綁新制分批實施外，也有攸關民生、交通、環保等新政策上路。聯合新聞網整理一系列12月新制，帶你一篇掌握哪些事情需要多加留意，以免不小心違規傷荷包。●防疫鬆綁一、12月1日起戶外免戴口罩 室內符合6條件也免戴指揮中心指揮官王必勝日前宣布，12月1日起開放全部室外取消全程配戴口罩的規定，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定；惟歲末、跨年大型室外活動之口罩規定，將視近期疫情變化另行研擬。不過，民眾外出時若處於室內空間、室內場所，包括車廂、船舶、航空器等運具的內部空間，應維持全程戴口罩，但符合以下六大例外情形者，得免戴口罩。1. 從事運動、唱歌、拍攝個人／團體照時；2. 自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時；3. 直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時；4. 於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合；5. 外出有飲食需求，得免戴口罩；6. 於指揮中心或主管機關指定之室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。除了上述條件外，一些會讓人「霧煞煞」的情境，例如：在戶外車站等車、露營帳篷內、社區型大樓中庭等是否需戴口罩，詳細QA解答看這裡。二、12月1日起兩類人免費領五劑快篩試劑 第八輪實名制一次最多可買30劑長者、幼兒又可再免費領快篩啦！指揮中心指揮官王必勝表示，12月1日第六輪0至6歲學齡前幼兒（2016年9月2日(含)以後出生）與第四輪65歲以上長者（1957年(含)以前出生），可以免費領取一份共五劑快篩試劑，且免費領取的份數不會計算入實名制購買資格。同時，家用抗原快篩試劑實名制也從12月1日起實施第八輪，凡是持有健保卡或居留證之民眾，均可至藥局及衛生所購買，每輪每位民眾可購買一份五劑，購買份數至多可購買六份共30劑，可分次購買，也可代替購買，售價仍為每份500元。三、12月2日起開放5~11歲兒童接種追加劑 滿5歲、未滿6歲「提供單價BNT」12歲以下兒童也可以接種追加劑疫苗了。12月2日起，莫德納BA.5次世代疫苗擴及提供滿6歲至11歲兒童追加劑接種，滿5歲、未滿6歲的兒童則可接種BNT單價疫苗作為追加劑接種。指揮中心發言人莊人祥建議，滿5歲至11歲兒童追加劑接種間隔為與最後一劑基礎劑間隔至少12周、84天。四、12月10日起取消每周入境人數限制考量國內疫情趨緩且穩定可控，加上歲末年終、國外耶誕假期以及農曆春節將至，預計屆時將有更多的入出境需求，因此在盤點國內防疫與醫療量能後，中央流行疫情指揮中心宣布自12月10日零時起，取消入境人數限制，以利國人預先安排連假返鄉行程。五、12月10日起開放「有條件探病」 每名住院病人一次最多兩名訪客指揮中心原先僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放探病。12月10日起開放有條件探病，不過仍限制每天固定一時段，且每名住院病人限每次最多兩名訪客，但符合例外情形者，探病時段及訪客人數不在此限，相關規定、探病者條件看這裡。●交通相關一、12月1日起買台鐵票 新增9種行動支付付款為加強旅客購票付款多元性及便利性，台鐵局宣布12月1日起，於全台各電腦售票車站售票窗口新增「街口支付、一卡通MONEY、歐付寶、Pi拍錢包、LINE Pay、悠遊付、橘子支付、愛金卡icash Pay及全支付」9家行動（條碼）支付服務，全台191個車站、436個電腦售票窗口上線使用。更多詳情可上台鐵管網查詢。二、12月1日起快速公路散落物不再免費處理 比照國道3000元起跳國道、快速公路散落物事故時有所聞，除會塞車，也容易導致二次事故發生。繼國道取消免處理費，交通部公路總局也修訂「快速公路散落物處理收費要點」，12月1日起全台十五條快速公路散落物處理也將收費，每車道、每30分鐘收費3千元，逾30分鐘加收3千元，若影響一個以上車道，也將加倍收費，上限2萬4千元，盼藉此提醒用路人把車上貨品繫好再上路。三、12月1日起4縣市科技執法擴大辦理台北市北市警局自2019年起開始推動科技執法設備取締違規停車，統計至今年10月各處設備取締違停計1840件，相較測試期間平均每月18741件，減少約90%。有鑒於榮總醫院周邊就診民眾、計程車常違規停車，導致交通壅塞及影響救護車通行，為有效遏止車輛違規停車影響交通順暢與救護動線，已規劃建置「違規停車科技執法設備」，12月1日正式啟用，更多關於台北市政府警察局「固定式科技執法設備設置地點一覽表」及公告可上台北市政府官網查詢。新北市新北市目前有7處區間測速執法路段，新北市警察局統計，實施迄今違規及事故最高下降8成，防制成效良好。警察局另分析易有超速相關肇因事故路段，將在台2線85.8K至87.5K龍洞隧道路段設置區間測速，及16處路口設置科技執法，12月正式啟用。高雄市高雄市新設16處路口科技執法或固定式測照設備，包括8處多向式違規監測系統，以及8處固定式取締闖紅燈或超速照相固定桿設備，12月1日起正式上線執法。雲林縣雲林縣今年獲中央統籌分配款補助2475萬元，在斗六、斗南、虎尾、土庫、西螺及麥寮等6鄉鎮，新設9處路口多功能交通違規科技執法設備，12月1日起正式執法，欲知相關地點看這裡。四、12月1日起北市YouBike 2.0新增滿站增時功能 還車15分鐘內免費民眾租借YouBike時，若遇無位可還，除了在原地等待之外，也可以到附近站位歸還，但是移動或等待時間仍須付款。台北市交通局為避免額外新增費用造成使用者困擾，決定在YouBike 2.0 App新增「滿站增時」功能，可以獲得15分鐘免費延長時間，以利至鄰近站點還車或於現場等候車位釋出。五、12月3日起北市YouBike 1.0退場 跨縣市騎錯車要付350元據北市交通局統計，YouBike 2.0系統已於今年10月提前達成全市1200站擴建目標，YouBike 1.0系統將於12月3日0時起停止營運，屆時北市YouBike 1.0自行車皆無法再借出。交通局說，從新北等外縣市赴台北市的民眾須騎乘2.0才能還車，不小心騎錯可能須繳調度費350元。台北市政府運輸管理科長廖苑伶表示，屆時雖無法再借車，但需給民眾還車的緩衝時間，因此12月3日至12月6日，1.0空車柱可還車；12月7日至12月9日，雙北邊境使用率高的30個站點如南港、關渡等還可以還車。不過自12月10日起，YouBike 1.0在台北市將無站可還，騎錯需負擔350元跨縣市調度費。●民生方面一、12月1日起台北市飲料店禁用一次性塑膠杯 生物可分解PLA杯也不行北市環保局表示，因應國際趨勢，落實減塑，12月1日起，北市轄內飲料店不得提供塑膠一次用飲料杯，包含生物可分解塑膠材質之PLA杯。環保局表示，為使「飲料店禁用塑膠一次用飲料杯」政策順利執行，今年6月、8月、11月中旬逐店宣導，目前9成以上列管業者均已備貨完成，今天可依法配合實施。飲料業者也須符合環保署規定材質如紙杯作為替代，違反者將依法處1200元以上、6千元以下罰鍰；限期改善卻未完成者，可按日連續處罰。二、12月1日起「這4種」台灣貴重木及其製品將管制出口農委會林務局表示，為避免珍貴林木資源遭盜伐後出口，從12月1日起，紅檜、台灣扁柏、台灣肖楠、牛樟等4種台灣特有貴重木原木、木材、雕刻品及藝品將管制出口。根據經濟部國際貿易局依貿易法第11條規定公告，國人如輸出或攜出上述4種貴重木的原木、木材，以及單一次輸出或攜帶出境同一貨品號列內總重量超過5公斤的雕刻品或藝品，均應取得國產材識別標章（TAP、CAS、QR Code），並事前向海關申報及檢附行政院農業委員會同意文件。另外，未滿5公斤的雕刻品、藝品得免檢附同意文件，但仍應事前向海關申報。有關公告所涉及的貨品號列範圍，詳見經濟部111年11月18日公告。三、12月15日起太魯閣布洛灣吊橋調整參觀時段 中午將開放遊客登橋攬景太魯閣國家公園內知名景點布洛灣吊橋，目前每天上、下午各開放一場次，依承載量上限排隊入場。為提升吊橋參訪遊客量，也讓遊客行程安排更加彈性，太管處決定12月15日起，中午也開放登橋參觀，屆時布洛灣吊橋將從每天上午8時30分，一直開放到下午4時30分，最慢必須在下午4時前入場。四、12月19日盤中零股交易撮合時間縮短為1分鐘金管會宣布，為提升盤中零股市場流動性，證券市場將於12月19日起縮短盤中零股交易撮合間隔時間，由原本的3分鐘改為1分鐘。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／流感、RSV蠢動 六都憂迎重症潮
在「城市健康防護力指標報告」評比上，六都不分軒輊，對入冬後呼吸道傳染疾病，六都衛生局均感憂心，擔心爆發大規模流感疫情，及呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）肆虐。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，穩定的財政來源才能維持疫苗永續，建議可納入健保，編列專案經費，或以美國商保為例，採部分負擔方式，提高民眾疫苗的可近性。新北市衛生局長陳潤秋也有同感，她指出，最近幾個月來，轄區內類流感通報數字顯示，不管是門診、急診，流感患者人數都比去年同期明顯增加，顯示流感病毒蠢蠢欲動。新冠疫情 打亂疫苗接種台南市衛生局長許以霖則擔心傳播速度更快速、具有氣溶膠傳播的新冠病毒變異株，可能在明年初引爆另一波疫情，但眼前則需正視流感、呼吸道融合病毒所帶來的威脅。在疫苗接種上，各縣市安排公費疫苗優先順序，仍以中央為準則，桃園市衛生局副局長蘇柏文說，依照時程，帶狀皰疹疫苗排第一順位，即將以公費施打特定族群，但新冠疫情打亂了排序。財源有限 補助面臨取捨此外，財源有限，各縣市疫苗補助對象也面臨選擇，以桃市為例，口服輪狀疫苗優先提供中低收入戶的幼兒施打，避免重症造成家庭經濟負擔。至於尚無疫苗可預防的疾病，令不少縣市頭痛，高雄市衛生局副局長潘炤穎表示，南部縣市好發屈公病、登革熱等病媒蚊相關病症，醫療端必須加強通報，落實「ＴＯＣＣ」機制，確實詢問並記錄旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚等資訊。打造城市防護力，不單只靠疫苗支撐，還需倚賴醫療應變力、公共衛生延伸觸角，台南市衛生局長許以霖表示，病毒侵襲社區時，考驗醫療量能調配，必須掌握全市急救責任醫院及第一線的負荷量能，並依照在地城市的城鄉差距特性，才能有效減害。桃園高雄 境外移入添挑戰至於桃園市、高雄市，還得面對國際機場、海港等境外移入的挑戰。桃園市衛生局副局長蘇柏文說，國門開放後，桃園機場不只是迎來旅客，也會是新型、跨國傳染病入台的第一站，為此，衛生局密切與北區管制中心溝通，隨時接收中央觀測的任何疫情資訊。高雄市衛生局副局長潘炤穎指出，有別於空港，國際型海港腹地大、商船人員繁雜，更具挑戰，必須出動科技、AI大數據進行防堵。面對疫情與流感夾擊，台北市衛生局長黃世傑說，台北市首度在社區設站以及校園接種服務採用電子意願書簽署，事前徵詢民眾意願，以減少紙本整理及人供比對輸入；此外針對長者、幼兒不同族群分別寄送明信卡、簡訊催種方式，提升打氣。
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／縣市疫苗福利比拚 城市防護力誰勝
新冠肺炎疫情迄今近三年，公衛專家擔心國人恐面臨「免疫負債」下的感染風險，此時凸顯出各縣市健康防護力的重要性。聯合報系健康事業部首次執行「城市健康防護力指標報告」，調查全國各縣市幼兒常規疫苗接種狀況，依疾管署成人接種建議，以花蓮縣表現最為傑出。成人疫苗履歷 盼盡快建立台灣疫苗推動協會榮譽理事長、衛福部預防接種組ＡＣＩＰ召集人李秉穎呼籲，衛福部應積極建置「成人疫苗履歷」，以期拼湊完整健康防護力。部分縣市衛生局長則提醒呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）等呼吸道疾病的嚴重性，國人務必提高警覺。在與李秉穎討論後，此次「城市健康指標報告」調查項目聚焦在各縣市嬰幼兒常規疫苗接種率，以及衛福部疾病管制署所建議帶狀皰疹疫苗、肺炎鏈球菌、成人三合一疫苗（破傷風、白喉、百日咳）等目前仍需自費的疫苗。以肺炎鏈球菌疫苗為例，疾管署建議六十五歲以上成人接種，而目前政府公費接種對象僅限於滿七十一歲，且在六十五歲後未曾打過疫苗者，提供廿三價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ２３），調查發現，六都均擴大接種對象，台北、新北、桃園、台南、高雄等擴至滿六十五歲者，台中市更開放至六十歲以上民眾，表現最佳。六都之外，擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象至六十五歲的其他縣市，還包括，彰化縣、嘉義市、雲林縣、宜蘭縣、苗栗縣、南投縣、花蓮縣，以及金門、連江等離島縣市。此外、新竹縣擴大至七十歲以上長者可以接種。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，每隔五年即著手討論國家疫苗計畫政策，研議尚未納入公費疫苗的優先排序，在流感部分，現已採購四價流感疫苗，已屬超前，至於公費肺炎鏈球菌疫苗，是否下修適用年齡及族群，仍需持續討論。三疫苗 建議列入常規接種哪些疫苗可能被列入常規接種項目？李秉穎建議，口服輪狀病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗，以及第二代肺炎鏈球菌為三大首選。因呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）致死率高，嚴重危及長者及幼兒健康，目前國外已有新創疫苗在試驗階段，台灣上市後，也會在選項中。在帶狀皰疹疫苗方面，全國僅有竹北市及花蓮縣針對部分民眾提供補助。竹北市部分補助六十歲以上民眾，低收入戶則是全額補助。花蓮縣則補助五十歲以上中低收入戶、六十五歲以上糖尿病患者。至於成人破傷風、白喉、百日咳（三合一）疫苗，僅有花蓮縣與金門縣提供補助，對象均為孕婦，設籍金門縣的孕婦可在懷孕第二八至三六周時接種疫苗，如懷孕時未接種，則可在產後、出院前接種。整體來說，各縣市中，花蓮縣提供較完整的疫苗保護，除提供孕婦接種成人三合一疫苗，另補助部分民眾接種帶狀皰疹疫苗，滿六十五歲長者也可公費施打肺炎鏈球菌疫苗。幼兒疫苗接種 亞洲數一數二此項調查發現，各縣市幼兒常規疫苗接種率超高，雲林縣百分之九十八點三六，位居第一，其次為彰化縣百分之九十八點二五、基隆市百分之九十八點二一、澎湖百分之九十八點一三、台東縣百分之九十八點零九。六都均在百分之九十七附近，差異不大，整體看來，絕大部分縣市幼兒常規疫苗接種率都超過九成七，唯獨新竹市較低，僅百分之九十六點八。黃玉成表示，國內幼兒常規疫苗接種情況及疫苗品項上，表現傑出，不管是離島縣市或是都會地區，接種率平均超過百分之九十七，在亞洲數一數二。相較之下，成年人疫苗健康投資上，明顯較差，以流感疫苗為例，歐美國家施打率超過五成以上，甚至達到八成，但台灣卻始終無法衝高，只維持在兩成五，成為各縣市構築健康防護力的一大缺口。穩定財政來源 維持疫苗永續為此，台灣疫苗推動協會積極推動「成人疫苗履歷」，李秉穎說，穩定財務，才能維持永續，建議納入健保，編列專案，或採部分負擔方式，提高疫苗可近性。近兩年來，民眾施打新冠疫苗時均登載在小黃卡，建議衛生單位持續建檔，設置成人疫苗履歷健保雲端系統。
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2022-11-28 焦點.用藥停看聽
參加臨床試驗皆是白老鼠？若吃到沒療效的藥或安慰劑該怎麼辦
隨著科技的進步，藥物的研發及療程的規劃革新也變得更加快速，各種「傳統」療法、「新型」療法、「輔助」療法、「另類」療法也像雨後春筍般冒出。不過這些療法，是否真的對於疾病有功效呢？退一步說，是否至少不會對人體造成傷害？相信無論是病友自行就診或陪家人回診時，或多或少都聽過「臨床試驗」四個字吧！臨床試驗最主要的目的，就是為了回答上述兩個問題，能通過臨床試驗的藥物，基本上至少都在「安全性」與「療效」兩點經過嚴格的審查，這篇文章則會針對這個主題，進行更深入的介紹。首先，我們來簡單介紹藥物的研發程序，以及臨床試驗在其中扮演的角色。一個藥物的最一開始，通常會由醫學院、醫學中心、藥廠等研究機構提出雛形，這時怎麼吃、吃多少、要吃多久暫時還不在考慮範圍內，研究者更在乎的是，藥物成分發揮效用的原理，成分影響體內訊息傳導的路徑，跟其他同療效成分相比的差異，這些成分的代謝方式與體內殘留等問題。而這些問題的答案，也不會馬上就想從人身上得到，而是會先透過動物實驗來評估。舉例來說，某個成分進入實驗老鼠體內後，每隻都在三個小時內立即死亡，不管我們自認對這成份背後的機制如何的熟悉，恐怕都有許多調整的空間。直到安全性、副作用、毒性、藥效、穩定性等特性都確認之後，才會被申請成為試驗用新藥（investigational new drug, IND），進行下一步的臨床試驗，及臨床試驗通過後的專利申請、量化生產等程序。接著來聊聊臨床試驗的設計方式吧！設計與審查由誰負責？他們足夠代表我們病友的權益嗎？負責審查的機構大致可以分成兩種，人體試驗委員會（Institutional Review Board, IRB）與各國的食藥署（Food and Drug Administration, FDA）。前者會由地方衛生局或是醫院負責籌組，由律師、病友等「非醫藥相關」的人士組成，主旨在探討一切與醫療倫理相關的議題，包含收集資料的方法、研究對象的挑選、預計效益及成本等等，通過審查才能正式進行收案及藥物的測試。後者則是政府機關的一部分，在台灣隸屬於衛生福利部，負責生產及進口藥品、疫苗、生物醫藥製劑等，對其進行監督管理。特別在藥物管理方面，食藥署會負責建立審查制度並進行審查，並在以安全為前提之下，盡量簡化流程，為國民把關藥物安全。進入臨床試驗之後，大致可以分成四期，以下分期詳述。第一期的目的是「確認安全性」，先不求有功效，至少不能有壞處。在抗癌藥物研發的情況中，尤其會優先從用過所有治療選項，已經無計可施的末期病患當中詢問意願。醫師及藥商會告知病友可能的利益及風險，確定對象的意願、並知情同意之後，從低劑量開始慢慢給予至高劑量，密切觀察病人的狀況。從這樣的程序來評估人體所能接受的最大及安全劑量，並觀察是否有不良反應產生。收集完第一期臨床試驗的數據、整理成報告，審核通過後進入第二期臨床試驗。此期的目的則是「確認有效性」，確定沒有壞處之後，當然要進一步確定此藥物有好處。這期會徵求30-100位受試者，藉由比較「服用此藥物的組別」與」「未服用此藥物的對照組」是否在疾病治療的效果上有顯著差異，來決定此藥物是否真的有療效。根據2010年Nature Reviews Drug Discovery期刊的統計，僅34%的藥物能夠通過這個階段，是研發過程當中失敗率最高的。到了第三期，通過的條件變得更加嚴苛，不只要顯著的比未服用藥物者有療效，還要顯著的比同款藥物或是治療相同疾病的其他藥物好，來了解這個藥物是不是具有量化生產的效益。不過，當一個藥物效果超群，而且臨床上有相當迫切的需求時，也有機會在做完第二期臨床試驗之後，跳過第三期臨床試驗，直接上市開始使用，資料後續再補齊即可，比如許多防止COVID-19傳染的疫苗，就是透過這樣的模式，在短短一兩年內，快速研發、進行臨床實驗、上市，防治了嚴重傳染病的蔓延。最後則是第四期臨床試驗，又稱之為上市後研究期，會在藥物上市之後持續追蹤使用的病患，觀察是否有嚴重不良事件（severe adverse event, SAE）的產生，以及若為需要長期使用的藥物，是否會在時間尺度拉長的狀況下，出現原本沒觀察到的副作用。介紹完臨床試驗的過程，各位讀者對臨床試驗更認識了嗎？接著我們來了解看看參與臨床試驗的利弊得失吧！益處包含可以增加治療機會，對於某些目前無法有效治療的疾病，參與臨床試驗或許是唯一的希望所在。另外，臨床試驗通常會有經費補助，因此經濟能力較無法負擔的病患，也能藉此獲得低廉而優質的藥物治療。風險則包含參與雙盲試驗會遇到的狀況，雙盲試驗指的是醫生在分配藥物給病人時，醫生不知道病人吃的是藥物或安慰劑（對照組），同時病人也不會知道自己吃的是不是試驗藥物。因此若被分到對照組，病情可能不會有改善。不過現在相當多臨床試驗已經開放跨組治療，也就是試驗過程中，如果發現沒有療效，就會適時給予確定有效的藥物、換到試驗藥物組別，以免病患個人的治療時機受到延誤。除此以外，加入不同期別的實驗，比較用的對照組不同，也會影響到檢驗的項目與頻率，對於生活的影響程度如何？這些都是決定參與臨床試驗之前，病患必須考慮過，並與醫生一起討論的事項。最後澄清一些網路常見謠言，其實參與臨床試驗並不會「成為實驗的白老鼠」；相反的，每個臨床試驗都經過相當嚴謹的設計，確保沒有醫療倫理問題，病患的安全也時時受到嚴密觀察，如此才能通過審查、開始收案。如果成功的話，無論對醫師或是病人及其家屬，無疑都是件好消息，一方面可以增加治療選擇、未來也能造福不幸罹同樣疾患的病友。而失敗頂多是沒有效用，很少有增加副作用或是使病情惡化的案例發生。即使是第一期試驗，也多半是嘗試過所有治療選項依舊無效的病人，更不會有「成為白老鼠」的疑慮。在精準醫療的時代，每種基因突變或異常的蛋白質表現，幾乎都可以設計特定的藥物對應，然而這些藥物要成功上市、使用，必須經過證據力足夠的臨床試驗。因此如果您符合資格，也嘗試過許多種治療選項，依舊不盡如意，或是無力負擔昂貴的自費藥物時，可以與主治醫師討論看看加入臨床試驗，給這些藥物與自己一個機會哦！參考資料：1. DiMasi JA, Feldman L, Seckler A, Wilson A. Trends in risks associated with new drug development: success rates for investigational drugs. Clin Pharmacol Ther. 2010 Mar;87(3):272-7. doi: 10.1038/clpt.2009.295. Epub 2010 Feb 3. PMID: 20130567.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【吳教恩醫師】參加臨床試驗都是白老鼠？醫闢謠：人體試驗均經嚴格審查】
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
廢氣中的衝鋒陷陣 警消的呼吸道誰來顧：肺部、心血管疾病常被忽視
火警現場、交通要道的指揮等，都是第一線消防員、員警所處的工作環境，呼吸道、肺部經年累月地吸進廢氣，退休後往往疾病纏身。關注警消權益的立法委員游毓蘭分享，曾有一位50多歲退休的消防員，經醫師檢查肺部呈顆粒狀，異於常人。直到近五年政府才補助警消每人每年基本的2081元健康檢查，項目僅有常規的血液、尿液採檢，針對肺部的檢測只有X光。然而論及警消健康，她認為，追根究底還是與超時工作有關。消防員／每日例行檢查被迫吸入大量廢氣，危害呼吸道，比火場濃煙更傷肺。出入火警現場、濃煙密布，一般人直覺性地會認為這是造成消防員呼吸道受損的危險因子，其實不然。北部一位消防員透露，挺進救災的第一線人員都會配戴呼吸器，有效阻擋吸入有害物質，頂多在火場旁摘下面罩，喘口氣休息時才會接觸到。真正恐怖的反而是每日的消防車輛、器材檢驗。七輛消防救災車全數停在面寬狹小的消防廳舍，同時發動排放出的濃煙、廢氣全鎖在裡頭，一般人大概不到5分鐘就想逃離，但消防員還得花上10到20分鐘逐一檢查車子。不光是如此，還有二行程打水幫浦、切割器等工具也得啟動引擎，他說，「這些才是最嚴重的空汙暴露。」該名消防員認為，應參照歐美日等國，在消防車輛的排氣管加裝排煙設備改善，而且這項設備是裝設於天花板再下來的管線，只要車輛往前行駛，設備能自然脫落，或者放置工業電風扇，多少也能吹走煙塵。年資滿15年的他說，平常沒有抽菸習慣，最近開始出現乾咳問題，雖然定期做肺部檢查沒有異狀，觀察目前分隊平均年資落在16年，多半是年資較久的同事或者退休的前輩，如果又有抽菸習慣，會有明顯肺活量、體能下降的感覺。警察／菸害、空汙成警察健康殺手之一。同樣是需要長時間與汽機車廢氣共處的員警，一天12小時的班，就有6到8小時在外出勤。北部一名員警指出，巡邏、執勤、臨檢或火警支援都會是危險因子，如果派出所、分局座落在經常舉辦廟會的地方，又要加上鞭炮這項因素，即使戴上口罩，難免還是會吸到粉塵或接觸皮膚。「抽菸又是另一項職業傷害。」他說，警察的工時長、壓力大，或多或少藉由抽菸來排解，另外也有菸癮重的犯嫌，這時就得陪著抽上一根，即便自身沒有抽菸，也可能處在瀰漫二手、三手菸的環境。除了肺部健康，該員警說，還有作息不正常造成肝功能問題，然而，雙北警察的年紀多在二十多歲，自然沒有太多疾病，而且他們四到五年後選擇返鄉工作，也較難以追蹤。近年，隨著健康觀念抬頭，除了例行性的健檢補助，也會追加其他項目，多留意身體各項指標。警消職業傷害多 健檢補助卻不夠肺部、心血管疾病常被忽視游毓蘭表示，警消的工作型態多奔波在廢氣、火災現場間，肺部多少會受到傷害，加上警察高壓及應酬，抽菸、喝酒者甚多，心血管、腎臟等也是常見疾病，職業病確實比平常人高出許多，且往往都是到了退休後才出現症狀。盤點警消的健康檢查項目及補助，她說，目前警察及消防人員健康檢查預算是由地方政府編列，因此各縣市也會有所差異，最基本的是每年每人有2081元；年滿40歲以上每人每兩年補助3500元以上的費用，雙北在這部分補貼較多，滿40歲以上每人每兩年補助4500元。游毓蘭提到，新進警察人員現行體能測試為長跑，但與勤務的實際面有所差異，應該效仿香港等鄰國，以心肺功能測驗為主的折返跑、高樓層的折返跑，「你要測量什麼，他們就會準備什麼。」也建議在基層的派出所、偵查隊等設置血壓計等基礎健康設備，在執勤時能先掌握身體狀況。但是在健康層面，源頭仍是工時長，應該要思考人力調配、簡化工作量，才能有效解決根本問題。
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2022-11-26 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【桃園市】疫苗施打「八二法則」，蘇柏文：持續衛教國人要為健康負責
從第一劑疫苗到追加劑，新冠疫情讓民眾適應了打疫苗，卻又可能出現「疫苗麻痺」現象，醫護人員得追蹤通知前來接種，桃園市衛生局副局長蘇柏文說，考量到公共衛生的「八二法則」，疫苗政策的實際面難以達到百分百接種的目標，這就要靠持續向民眾衛教，灌輸民眾也要為健康負責。身心科定義完美，「和自己相比就好」說起話來總會使人傾洩出自己內在心聲，曾任衛生福利部朴子醫院精神科主任的蘇柏文，以自身的身心科專業加上溫暖的話語，成為了局處同仁間的心靈導師，工作上等大小事都會和他侃侃而談。從中觀察出大眾對於對於任何事情的「完美」定義，他以自己走過的歷程悟出了道理，「其實只要和自己相比，比幾年前的自己更好，就好了。」這樣的觀念同樣適用在公共衛生政策。他說，疫苗公衛上的「八二法則」指的是接種率最高通常只到八成，尤其在實際狀況上，真的很難達到百分之百全面覆蓋，即便如此，市府仍會思考運用各種方式，像是結合各局處的專業串連、透過大型活動，或拋出誘因等提高接種率，同時試著探詢民眾不想打疫苗的理由，逐步與過去自身相比，逐步朝向全面接種為目標。成人接種疫苗籲建立類似小黃卡履歷，追蹤提醒疫苗效期各地縣市除了力促疫苗接種率，也會額外採購常規疫苗擴大接種的年紀、族群，對於中央在公費疫苗的優先順序，蘇柏文說，通常會視疾病嚴重性、是否威脅生命及疫苗成效等考量，政府在財政有限情況下，去評估補助對象，例如市府在口服輪狀疫苗優先補助中低收入戶的幼兒，以避免重症造成家庭後續更高額的醫療開銷。他也肯定建置成人疫苗履歷的重要性。除了能更掌握成人打了哪幾項疫苗，對於有保護力效期的疫苗，像是B型肝炎，才能隨時注意補打及追蹤，現在每個人都留存新冠疫苗的接種紀錄（小黃卡）就是一個方法，同時要和民眾衛教為自身健康負責的概念。回顧新冠疫情，首當其衝的就是位居國門第一站的桃園機場，蘇柏文說，開放國門後，桃園不只是境外旅客的首站，不管是新型或原有的傳染病也必須正面迎擊，為此，需要和北區管制中心，如桃園機場、衛福部桃園醫院密切溝通，輔以中央密切追蹤，只要國外傳出任何疫情，就會馬上遵循SOP防堵。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-11-24 醫療.新陳代謝
糖尿病控制不佳恐與C肝有關 未積極治療「罹肝癌風險飆6倍」
糖尿病控制不佳竟與C肝有關。55歲的貿易商老闆，平時糖尿病控制不理想，糖化血色素達7點多，近期透過國健署B、C型肝炎擴大篩檢，才發現自己罹患C型肝炎，治療後才將數值降至6點多。醫師提醒，C肝病毒影響體內胰島素阻抗性，使血糖控制不佳，呼籲糖友應儘早篩檢。台灣糖尿病盛行率約11.2%，約有230萬名糖尿病患者。衛福部國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，糖尿病是C肝主要共病之一，但最新資料顯示，糖尿病病友接受C肝篩檢比率僅6成，若以230萬名糖友來看，約有近百萬名糖友「不知自己有無受到C肝病毒威脅」。根據健保資料庫統計，230萬名糖尿病病友中，約有6.8%、15.6萬人合併慢性C肝病毒感染。對比健保資料、實際篩檢資料，C肝盛行率分別為3.31%、6.8%，意謂糖尿病病友實際篩檢的C肝盛行率高出1倍。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖友普遍在意血糖控制與心血管、腎臟疾病間的關係，但若罹患C肝，因其影響胰島素阻抗，升高時會使血糖控制不佳，若能及早根除C肝病毒，使胰島素敏感度改善，患者血糖控制可以更穩定，也能避免後續產生併發症。研究顯示，清除C肝病毒會讓糖化血色素平均下降0.45%，血糖下降22mg/dl，早年本土研究顯示，糖尿病病友若未積極治療，未來罹患肝癌的風險是一般糖尿病病友的6倍以上。台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏指出，C肝雖然以感染肝細胞為主，同時也會造成全身性及血管慢性發炎。研究發現，C肝病毒會引發胰島素阻抗，血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常，最終引發心血管疾病與腦中風。若積極服用口服抗病毒藥物治療，3個月C肝治癒率高達99%。世界衛生組織（WHO）訂於2030年消除病毒性肝炎，衛福部也擬定「國家消除C肝政策綱領」，希望提早於2025年完成消除C肝。為協助更多民眾及早發現與治療，國健署擴大補助成人預防保健之BC肝篩檢，45至79歲民眾（原住民40至79歲）一生可有一次免費篩檢機會。中華民國糖尿病衛教學會也啟動「糖友C肝清零」計畫，包括治療指引、C肝萬人篩檢，與推出「糖友C肝愛計較」衛教短片，邀請演員王中皇、林嘉俐、馬國賢與董至成擔任宣傳大使，透過創意鄉土劇影片及系列衛教活動，鼓勵糖尿病病友積極接受C肝篩檢與治療。
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2022-11-23 醫療.牙科
洗牙沒洗還好，一洗反而掉牙？ 醫解常見6迷思：不洗會更嚴重
日常防範牙齦炎、牙周病，以及衍生出的口臭、掉牙等問題，洗牙是相當重要的清潔工作，不過民眾對洗牙卻有著許多迷思，例如「沒洗還好，一洗反而掉牙」。對此玩美數位牙醫診所陳忠明醫師逐一解惑，並日常正確清潔牙齒、定期洗牙，以確保牙齒、牙齦、口部健康。 洗牙是洗什麼概念的？ 醫：防牙結石成牙周病釀掉牙。 陳忠明醫師表示，洗牙的主要目的在於除去刷牙時所刷不到的死角，包含裡面的牙菌斑、結石。刷牙能力有限，刷不到的地方會累積牙菌斑，日久會形成牙結石，牙結石會進一步使得牙齦發炎、掏空牙齒地基、形成牙周病，而牙周病正是口腔最常見、也最容易引起掉牙的疾病，也會引起口臭、牙齦腫脹等問題。甚至近年來國內外也有不少研究發現，牙周病與許多心血管疾病等各項疾病息息相關。防範之道最重要的其中一環就是在洗牙。 洗牙沒洗還好，一洗反而掉牙？ 醫解常見６迷思：不洗更嚴重。 不過雖然洗牙對牙齒、牙齦、口腔健康相當重要，但很多民眾卻對洗牙存在著不少迷思，例如洗牙後牙齒一定會變白、洗牙會傷害琺瑯質、會害牙縫越來越大、會變得敏感、會變得容易蛀牙等，以及最常見也最讓人擔心的，沒洗還好一洗反而掉牙，對此陳忠明醫師一一解釋。 洗牙能美白？會傷琺瑯質？陳忠明醫師表示，雖說洗牙不是洗車，主要目的不在於洗白，不過確實也可以帶來較潔淨亮白的效果。而洗牙這動作並不像字意上用「洗」的方式進行，也非用刮除的方式去除牙結石，器具是用震動的方式進行，因此正常操作下幾乎不可能會傷害到牙齒本身，包括琺瑯質。 洗牙會讓牙縫變大、敏感、蛀牙？至於牙縫越來越大、牙齒越來越敏感、蛀牙等，主要問題並不在洗牙，而是在於牙菌斑、牙結石本身已帶來這些影響。舉例來說，牙結石已經使得牙齒出現坑洞，民眾之所以沒發現，是因為看到的是牙結石而非牙齒本身，洗牙後自然坑洞也還在，更嚴重就會敏感，之後就需要補起來並進行抗敏感等保養，而非視而不見、甚至認為是洗牙害的。 沒洗還好，一洗反而掉牙？這是非常常見民眾不願再洗牙的原因，陳忠明醫師解釋，這和前述一樣，代表已經有問題、且嚴重到掉牙了，雖遺憾最後還是掉牙了，但並非洗牙所導致，若因為這觀念而不洗牙，只是讓牙周病持續存在，可能原本不會掉牙，最後鐵定會掉，且會逐漸擴散。牙周病並非單顆牙齒或牙齦的疾病，該顆牙齒因牙周病而掉牙，通常代表著其他周圍也有一樣的情況，若此時再不治療，接下來旁邊的也會接二連三的惡化、掉牙。因此也提醒，若有發現掉牙務必進行檢查並洗牙，以防止牙周病持續讓口腔健康惡化。 健康就是最好的生日禮物，每生日洗牙一次愛顧健康！ 陳忠明醫師提醒，洗牙是日常清潔牙齒相當重要的一環，建議每半年洗牙一次，這有健保補助。若真的非常忙碌、常常忘記，建議可以記得在生日前後洗牙，至少一年一次，為自己安排個定期保養作生日禮物，健康就是最好的禮物。平常也應妥善刷牙，重點在每顆牙齒確實清潔，建議用「貝氏刷牙」的方式進行，牙刷和牙齒、牙齦成45度刷洗，每顆約刷10-20次。餐後也使用牙線清潔牙齒，去除卡在牙縫死角的菜渣。養成良好的牙齒清潔習慣，更有助避免牙齒、牙齦、口部疾病發生，並降低掉牙發生的機會。 《延伸閱讀》 ．最常見的掉牙主因！醫：不治療會掉整排，有症狀趕快檢查。 ．提早掉牙是心血管疾病警訊？醫教正確潔牙「護齒3寶」不可少 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-20 癌症.頭頸癌
依據嚴重程度決定治療方式 醫師詳解口腔癌症狀如何分期
「得了口腔癌，只能開下巴嗎？」手術切除是治療口腔癌最主要的方法，但根據癌症的嚴重程度，也可能會採取放射、化學藥物等治療方法，抑或是合併使用不同的療法。讓我們來認識口腔癌的治療方法吧！口腔癌的診斷依據及分期口腔癌的治療方法主要是根據臨床的診斷及分期來決定，因此在進入正題以前，先看看如何診斷口腔癌！首先，醫師會藉由理學檢查中的視診來評估口腔的症狀，如口腔黏膜顏色、質地的變化，或是出現增生物、出血等。若評估疑似有口腔癌病變，便會進一步進行內視鏡的檢查，利用侵入性的儀器更深入觀察病變結構。「視診和內視鏡檢查看起來都像是癌症病變，那就是得口腔癌了嗎？」口腔癌最重要的診斷方法為病理組織切片檢查，除了前述理學檢查及內視鏡檢查外，仍須搭配切片檢查的結果才能確定是不是癌症。另外，也會透過顎骨X光、電腦斷層或核磁共振檢查來幫助定位及分期喔！根據美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)，目前口腔癌的分期方法主要是根據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移狀況(N)、是否有遠端轉移(M)的TNM系統來決定。AJCC是一個致力於定義和推廣癌症分期明文標準的組織，目前許多國家的癌症分期都是依照這個組織的指引而訂定的。而台灣在口腔癌的診療也使用AJCC的標準，詳細分期如下[1]：第零期：原位癌腫瘤細胞侷限在口腔黏膜上皮內。第一期：病灶最長直徑小於2公分、侵犯深度小於0.5公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。第二期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶最長直徑小於2公分、侵犯深度介於0.5至1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。2. 病灶最長直徑介於2至4公分、侵犯深度小於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。第三期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶最長直徑介於2至4公分、侵犯深度大於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。2. 病灶最長直徑大於4公分、侵犯深度小於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。3. 病灶大小、侵犯深度介於前三期內之範圍，但可觸摸到同側頸部單顆小於3公分的腫大淋巴結，無遠處器官轉移。第四期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶大於4公分、侵犯深度大於1公分，或有周圍組織深部的侵犯。2. 頸部淋巴結轉移的數目超過一個（不論是在原發病灶的同側、對側或兩側）。3. 不論原發腫瘤大小，有對側或兩側頸部轉移或單側頸淋巴結大於3公分等。4. 不論原發腫瘤及頸部的情況，有遠處器官轉移。口腔癌的分期可以用來決定治療的方式，分成外科手術、放療、化療、其他藥物療法等，那醫師會如何選擇呢？外科治療手術切除是治療口腔癌最主要的方法，根據臨床分期的不同，切除的範圍也會有差異 [2]：第一期需切除病變處，若懷疑有潛在淋巴結侵犯的可能性，可能會加入「上頸部淋巴結切除」。第二期則一律連同病變處及上頸部淋巴結都切除。若到第三期，則做廣泛病變處切除及全頸部淋巴結廓清術。第四期則採取大範圍切除病變處及全頸部淋巴結廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨等。手術方式包括開放式手術、內視鏡手術等。一般來說，口腔癌是透過直接目視下以開放式手術進行。針對張口困難且腫瘤較大較深的病患，則需要將下顎骨鋸開，以取得較佳的手術視野。針對適合的個案，也可以考慮使用內視鏡手術，達文西機械手臂手術進行腫瘤切除。然而，若是腫瘤太大，判斷無法以內視鏡和達文西機械手臂切除者，仍建議用開放式手術切除，因為手術的首要目標即是將腫瘤徹底切除乾淨。若病情嚴重、切除範圍廣，則需搭配顯微皮瓣重建術。頭頸部腫瘤的治療困難之一就是美觀，當腫瘤過大時，會打開下巴進行切除，而為了術後美觀，在主要的手術結束後須會同整形外科進行重建，依照患處大小，取身體其他部位的皮瓣來填補臉部的空缺。皮瓣的種類包括局部皮瓣（local flap）、遠端皮瓣（distant flap）及顯微游離皮瓣（free flap)。局部皮瓣為傷口週邊的皮瓣，遠端皮瓣為離傷口較遠的皮瓣，這兩者常用的有三角肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、闊背肌肌皮瓣等。而游離皮瓣則是身體任一部位的皮瓣，手術時會將該部位皮膚及供應血流之血管莖（pedicle）一同取下，在口腔癌傷口處經由顯微手術接合血管，為現今較常使用的手術方式，較不受限於組織的位置及大小，常用的皮瓣如前臂橈側皮瓣、小腿腓骨皮瓣及大腿前外側皮瓣等。放射治療對於第一、二期的口腔癌病人，除了上述提及的手術切除外，也可單獨使用放射治療。而對於第三、四期的口腔癌病人，則通常需要合併手術及放射治療，以確保癌症細胞清除完全。由於放射治療會產生一定程度的副作用，造成牙齒及牙齦的傷害，也會使傷口不易癒合，因此在進行治療之前，必須要事先做口腔檢查，若有蛀牙、牙周病等情形，要預先治療，康復後才能進行放療。另外，放療也可能引起口角炎等傷口，請至牙科與口腔外科醫師治療、索取藥物。口腔癌術後可能會放置敷料或塗抹藥膏，記得清潔口腔並做好傷口照顧，以維持口腔健康。化學治療與其他藥物療法化學治療本身不能治癒口腔癌，但適用於兩個時機：1. 手術後合併放射治療，輔助清除癌細胞。2. 有遠端轉移而無法切除病灶的末期病人，可減緩疾病惡化的速度，增加病人的存活率。現今也有許多新的口腔癌療法，包括標靶藥物、免疫治療等[3]。標靶藥物如上皮生長因子受體（EGFR） 酪胺酸激酶抑制（Tyrosine kinase inhibitor），像是cetuximab及panitumumab等；免疫治療如免疫檢查點抑制劑（checkpoint inhibitors），像是anti-PD-1、anti-CTLA-4等。這些嶄新的療法在部分病人身上有顯著的療效，或許未來能解決目前口腔癌及其他癌症治療上的困境。此外，人類乳突瘤病毒（HPV）的檢測也可能有助於口腔癌的治療。根據研究[4]，台灣HPV陽性的頭頸癌（包括口腔癌、咽癌、喉癌等）患者佔所有頭頸癌患者的比例逐漸增加，約有30%左右，而在國外則約佔50%。另外，研究顯示[5]，HPV陽性的患者對於放射加化學治療的療效較好，故若能事先進行病毒檢測，就能提供我們治療選擇的依據。結語目前台灣的醫療技術發達，若得了口腔癌，不用擔心治不好！治療口腔癌的方式有很多，醫師會選擇最適合病人的療法，以改善病人的健康，並增進生活品質。此外，目前有部分標靶藥物納入健保給付，若傳統治療無效，也可以考慮使用。最後，在經濟方面，患者可以申請重大殘障傷病卡補助、各種社福補助等，援助病患與其家屬的生活費用。在家庭層面，若家人願意支持、陪伴治療，提供接送等援助，對於病人來說，都是最好的良藥，讓病人能夠克服接受大手術、整形重建等的心理壓力。參考資料：[1] AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International Publishing. Corrected at 4th printing, 2018.[2]財團法人台灣癌症基金會-口腔癌之預防與治療[3] Mohan SP, Bhaskaran MK, George AL, Thirutheri A, Somasundaran M, Pavithran A. Immunotherapy in Oral Cancer. J Pharm Bioallied Sci. 2019;11(Suppl 2):S107-S111. doi:10.4103/JPBS.JPBS_31_19[4] Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21. doi:10.1186/s12885-022-09407-5[5] Gillison ML, Trotti AM, Harris J, et al. Radiotherapy plus cetuximab or cisplatin in human papillomavirus-positive oropharyngeal cancer (NRG Oncology RTOG 1016): a randomised, multicentre, non-inferiority trial [published correction appears in Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):784]. Lancet. 2019;393(10166):40-50. doi:10.1016/S0140-6736(18)32779-X【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】侵唇踏齒的恐怖口腔癌！除了開下巴切除腫瘤，還可以怎麼治？】
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2022-11-16 醫療.懷孕育兒
試管嬰兒取卵數越多不一定好！醫籲應破除3大迷思
35歲的A小姐急欲求子，聽聞小姑透過試管嬰兒順利產下雙胞胎，便積極討教秘訣，卻不顧醫師建議自行拉高「KPI」標準，像是取卵數量、要求醫師增加藥物劑量等，醫師提醒，取卵數多不代表成功率高，應與醫師討論最適合自己的療程，勿過度參考他人經驗。台灣生殖醫學會理事長陳美州表示，國健署去年7月擴大不孕症補助，上路1年統計發現，未滿45歲參與療程的婦女明顯增加，較前1年同期成長6成，但卻常見婦女出現3大迷思，包括「AMH值焦慮」、「取卵數迷思」、「隱忍身體不適」。「AMH值」為抗穆勒氏管賀爾蒙，由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，可顯示女性卵巢卵子「庫存量」。陳美州表示，AMH值不可逆，隨年齡增加，數值只會愈來愈低，的確是生殖醫學重要評估指標，但數值低不代表生育功能不佳，「重點是，取好卵優於取多卵」。不少婦女為提升「命中率」，希望透過誘導刺激增加排卵，但國內外研究發現，取卵數大於15顆時，發生「卵巢過度刺激症候群（OHSS）」機率也上升，超過20顆後新鮮胚胎活產率反而下降，最新研究指出，最佳取卵數落在8至14顆左右，能產出試管嬰兒需2顆以上「好」胚胎。國內一份不孕症家庭調查顯示，有5成接受治療的人，在治療期間曾出現身體不適、情緒起伏。陳美州表示，用藥刺激排卵可能出現體溫過高、腹脹腹痛、頭暈嘔吐等症狀，若劑量過高恐過度刺激，造成卵巢、子宮嚴重不舒服，這些症狀都可能讓女性害怕而不敢再進行療程。台灣生殖醫學會常務理事蔡永杰提醒，用藥後若雌激素過高，會造成子宮內膜細胞凋亡、影響胚胎著床率，嚴重副作用OHSS恐引起血管栓塞、休克、甚至卵巢破裂，不過國內發生率不到3%，但療程所產生的不適不應忽略，應反應給主治醫師，療程安全及舒適都十分重要。蔡永杰表示，生殖醫學治療著重「個人化治療」，醫師開立排卵藥物前，會依照年齡、體重、AMH值、AFC（濾泡數）、FSH（濾泡促進激素）、濾泡成熟度等做評估，建議民眾掌握「樂孕ABC三原則」，包括適當取卵數、適當身體反應、個人化治療，才是成功懷孕的關鍵。
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2022-11-16 焦點.生死議題
外公過世4個舅舅想獨吞喪葬補助 連錢都不留給外婆，舅媽補刀一句遭批「吃相難看」
遺產分配有時會傷了家族之間的和氣，日前有位網友抱怨舅舅、舅媽，指出「平常外公的主要照顧者是外婆」，沒想到外公過世後的喪葬補助，二舅舅拿到後，既不分給阿姨，也沒有要分給外婆，而是4個舅舅想獨吞。一名網友在「爆料公社」發文指出，他媽媽有4個兄弟，外公近幾年身體欠佳，主要是外婆在照顧外公，而外公過世後有喪葬補助可以領，二舅領了補助後，直接把13萬的補助金放在外婆面前問「這個錢怎麼分？分給4個兄弟嗎？」這時外婆很傻眼，問二舅說「不用分你姐（原PO媽媽）嗎？你姐還為你著想，想說你繳的東西比較多，分你多一點，結果你直接不算姐姐的份？」沒想到二舅媽還在旁邊幫腔，指出「可是我們家都是分給男生，女生沒得分，因為男生是傳承香火的人」，外婆則回應「那是你們家，我們家不是這樣」。後來二舅妥協，指出「那就分成5份吧」，但5份又不分給外婆，讓原PO跟外婆都很生氣，原PO指出「這補助也是外公用命換來的，要給也是給主要照顧者外婆吧」。事後原PO媽媽得知有補助，直接跟外婆說「這費用給妳，我不要」，讓原PO大讚「果然是我媽媽做得好，反觀舅舅真的好爛，名下有兩棟房子、一台車，兩個兒子都當醫生，喪葬補助才13萬，分成5份還要貪。舅媽也超爛，自己重男輕女是妳家的事情，還來夫家作威作福，吃相難看！」對此，網友認為「我阿公剛過世，家人也是說阿公剩下的存款要留給阿嬤才對，到底是在分什麼意思，傻眼」、「13萬直接給外婆了，其他還想分什麼」、「乾脆走法律就好」。
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2022-11-16 養生.家庭婚姻
夫不履行性愛義務罰買包、開辦公婆訓練班…里長超狂政見顛覆女性溫良恭儉讓形象
九合一選舉即將舉行，桃園一名里長候選人洪嘉璘提出10項超狂政見引網友熱議，討論度最高的莫過於「不履行夫妻義務的老公罰買愛馬仕包包」及「開辦公婆訓練班訓練好公婆」。細看10項政見可見年輕人在夫妻關係、婆媳關係、育兒方式等方面的顛覆主張。洪嘉璘在選舉公報上寫明，自己是一位2歲孩子的Amy媽媽，將極力把南興里打造成全台最適合遛嬰的親子樂園。78年次的洪嘉璘所提出10項政見，多半就與育兒與家庭關係相關。男性才有性愛自主權？其中第8項，「杜絕老公婚後不履行弄啊弄之義務，提案立法：經老婆舉發一次不弄，即罰買愛馬仕包包乙款」，引起最多網友討論。這項政見由一位女性候選人提出，話題之餘更可見女性在性愛自主權的大幅提升。在生物本能上，男人在性愛方面一向多是較為較積極主動的一方；女性當然也有欲望需求，但在傳統觀念束縛下顯得較為壓抑。這項政見顯示出現代女性可以是性愛主動的一方。不過，根據民法第 1001 條：夫妻互負同居之義務。但有不能同居之正當理由者，不在此限。許多人誤以為，同居義務包括性行為的履行，因此我們常在新聞報導看到，夫妻其一方以對方長久不配合行房為由訴請離婚。這樣的離婚訴求其實是不會成立的。知名律師呂秋遠就曾在其臉書PO文教育網友們，「做愛不是夫妻的義務，履行同居義務的意思是，夫妻有住在一起的法律義務而已。」因此，不管是夫不與妻或妻不與夫做愛，其實都不違法，反倒是如果其一方強制對方發生性行為，即便是夫妻關係，仍可向對方提起訴訟。因此，洪嘉璘提出的政見不會是協助訴請離婚，而是軟性訴求老公賠償名牌包。好公婆難求！？另一個有趣的政見是：「里民中心擬開辦公婆訓練班，協助將老公的爸媽，訓練成不多嘴有禮貌、跟得上時代且尊重媳婦的好公婆」。這應該是會讓許多媳婦拍手叫好的一項。許多長輩們總愛問子女媳婦們，怎麼不生小孩、怎麼只生一個、小孩怎麼這樣顧、怎麼讓老公洗碗、怎麼常回娘家…這些話題經常是一秒惹怒人的「關心」。好公婆難求，如果無法有好相處的公婆，難怪現代許多女生結婚都要求不與男方父母同住，因為婆媳關係要比夫妻關係更棘手，若能保持距離，或許是雙方維持和平的另一個辦法。水蜜桃啤酒孕婦行不行？另外其他幾項政見也可見洪嘉璘在育兒方面極力為媽媽們爭取福利的用心，但有一項可能會有爭議：「全力推廣水蜜桃口味啤酒，每天可憑媽媽手冊至里民辦公室領取一打！」。網路流言裡總有許多不讓孕婦吃的東西，例如不能喝咖啡、不能吃薏仁、不能吃冰…不過這些都是沒有根據的，名醫蘇怡寧就常在臉書教育廣大的孕媽媽們，多數食物只要不過量攝取都沒問題，但唯有菸酒是確定的飲食禁忌。不管這位候選人所提的政見合不合理、可不可行，或許透過這樣的方式，可以讓更多人理解年輕人的觀念及了解其所遇到的諸多家庭問題。里長候選人洪嘉璘10項政見1. 招商迪士尼樂園、環球影城落腳南興里2. 規劃桃園大巨蛋，邀請美國大聯盟職業球團來南興里進行表演賽3. 爭取桃園捷運「南興站」落腳南興里，並連接臺北捷運內湖線，解決北桃通勤塞車問題4. 向中央提出：南興里設置桃園國際機場第四航廈計畫，讓里民只要散步就能去機場5. 將南崁溪整治成巴黎左岸，邀約周杰倫拍攝音樂MV，提升南興里能見度6. 推動南興里出生的新生兒，0到18歲每胎每個月補助3萬元7. 全力推廣水蜜桃口味啤酒，每天可憑媽媽手冊至里民辦公室領取一打！8. 杜絕老公婚後不履行弄啊弄之義務，提案立法：經老婆舉發一次不弄，即罰買愛馬仕包包乙款9. 里民中心擬開辦公婆訓練班，協助將老公的爸媽，訓練成不多嘴有禮貌、跟得上時代且尊重媳婦的好公婆10. 擬補助小資新婚夫妻買房基金，預計每戶補助4000萬，吸引大量人口遷入，目標將南興里升格為南興直轄市
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2022-11-12 癌症.乳癌
類似長新冠腦霧易健忘的化療腦！ 乳癌患者每3人就有1人
疲勞、憂鬱、腦霧、胸悶症狀，卻不是長新冠的後遺症，乳癌康復者長期後遺症也類似長新冠。乳癌防治基金會董事長張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症，不少乳癌康復者也有類似問題，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映有這類困擾。今年乳癌防治基金會25周年大型病友會活動，現場聚集超過300人，並邀請知名藝人朱芯儀擔任主持人，她大方分享從確診乳癌至今的心路歷程。「有人稱他們是倖存者，但我更傾向稱他們為乳癌康復者」，張金堅說，台灣一年新診斷超過1.4萬人，近年5年存活超過85%，以此估計，台灣目前約有30萬乳癌康復者，因接下來隨存活期延長，面對的問題也可能大不相同，基金會將康復者照護協助列為重點之一，畢竟除對抗癌細胞，「活得快不快樂」「有沒有幸福感」也非常重要。今年基金會蒐集病友問題發現，有別於早年病友問題多聚焦治療藥物與成效，這次不少病友關注「癌後生活」，除了治療完後自覺比以前健忘、容易疲勞、失眠等身心問題，癌症對親密關係、生育議題的影響，也頗受關注。張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症為例，不少乳癌康復者也有類似問題，「有人把這個稱作化療腦，患者自覺記憶力變差、專注力變差、甚至有認知障礙等，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映自己有這類困擾」。另外，治療還可能引發長期心血管問題、骨骼健康、淋巴水腫等問題，疲勞、頭痛也不少見。至於，患者也關心癌症心理負擔引發睡眠障礙、外型改變影響伴侶關係，甚或處於生育年齡的年輕乳癌患者何時能懷孕？張金堅說，因治療癌症錯過生育年齡、難有「子」望該怎麼辦，都是不少乳癌康復者面臨的問題。這些未被滿足的醫療需求，亟需被關注。張金堅說，乳癌病友癌後面臨性生活改變、生育問題等，過去有些病友會羞於啟齒；但這些問題一樣可向醫療團隊尋求協助。先前有一名確診時已經是三期的患者，不僅抗癌成功，在治療後還接連生了兩個小孩，基金會也補助部分費用，讓她帶著孩子出國圓夢。朱芯儀在病友分享，得知罹患乳癌後，從一開始震驚到化療後的皮膚、腸胃、掉頭髮等副作用，以及長達18小時的乳房全切以及重建手術。至於癌後的夫妻關係、親子關係有沒有改變？朱芯儀說，術後真的有很多改變，更珍惜自己的身體，更疼惜三個寶貝孩子，至於老公則是「變得更體貼」。「癌細胞在我身上是挑錯人、算癌細胞運氣不好，我一定把你趕走」。今年病友活動除了比照往年公布「讓愛飛翔」病友補助人選，頒發優秀論文獎，同時也表揚乳癌領域傑出研究者。今年得獎者是連續多年致力乳房醫學會相關事務推動的榮民總醫院外科部部主任曾令民教授。張金堅說，當患者確診為乳癌後，臨床醫師依據期別、腫瘤特性以及保險預算等，從化療、荷爾蒙藥物、標靶藥物、免疫治療藥物，以及本次病友會專題演講分享抗體藥物複合物（ADC）、小分子藥物以及生物相似藥等最新資訊，為患者量身定制、精準治療。張金堅說，乳癌康復者除於後續回診追蹤時，應針對復發與否及癌症治療可能造成的長期後遺症持續照護監測外，包括良好的體重控制、適度的運動，其實也有助降低復發以及長期後遺症。至於若因為身體形象改變等面臨性生活、生育問題等，一樣可向團隊尋求協助、一起克服，別讓後遺症拖垮癌後人生。
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2022-11-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／行醫三十年有感——從台北到台東
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。延伸閱讀：醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係延伸閱讀：醫病平台／三寶爺前言最近大學同學們為了慶祝畢業三十年，舉辦了一場盛大的同學會。除了在台北的一場晚宴聚餐，大家知道我在台東工作，特地還包了一班鳴日號觀光列車，一路從花蓮玩到台東。畢業三十年重聚，有許多聊不完的話題，我們一起回憶求學時的往事，也想到過去三十年來行醫過程的點點滴滴。自己在這三十年中，除了兩年軍醫生涯，六年住院醫師訓練，十三年在北部醫學中心執業，半年在和信醫院受訓，最後九年投入到偏鄉癌症醫療工作，在台東基督教醫院服務行醫。一路走來，最感謝的還是主的同在，朋友同事的幫忙，和家人朋友在背後的支持。自我反省內在的驕傲以前我還是醫學生時，不知天高地厚，總以為學有所成，很快就能夠行醫濟世，幫助病人，贏得名聲和不錯的收入，從此人生一路順風，無限美好。然而大六時，上帝藉由一個路倒病人，打破了我的美好想像。我以為我可以靠著自己的急救技術來拯救那位病患，實際上我無能為力。我的自信和對醫師工作的憧憬，也在一夕之間完全破滅。我從這個事件中，反省了自己內在驕傲的罪，相信這是上帝給我當醫師前的一門功課。祂提醒我，生命是脆弱的。醫療無論如何進步，都有其極限，只有上帝才是最終極的醫治者。面對生命，很多時候你其實無能為力，還是要交託給上帝。一個醫師所能做的，所該做的，就是效法主耶穌「愛人如己」的榜樣，把自己所學所知，提供給患者一個良心的建議，由患者自己來決定是否願意嘗試。最後的治療結果，交給上帝決定。無奈的總醫師歲月我的六年住院醫師訓練是在台大醫院，前三年是內科，後三年是在腫瘤醫學部和血液科。工作相當辛苦，學習過程也倍受挫折。然而讓我覺得最痛苦的ㄧ個任務，是管理病床的工作。以前台大是由總醫師管病房，誰住院誰出院都是總醫師說了算。但僧多粥少，病床永遠都不夠安排。我在當腫瘤醫學部總醫師時，每天手上都有厚厚一疊待床名單，主治醫師們要床，急診要床，其他科要床，甚至民代助理也都來要床，每天都有接不完的請求或關說電話。我記得有一次病房大出院，空出許多病床，我想有些病人等了快一個月，應該趁這機會安排住院。沒想到打電話到家中，竟得知患者已經過世了，當下真是難堪到了極點。虛有其表的醫學中心住院醫師訓練完成，我自覺不是做研究的人才，老師便幫我介紹到北部一家財團法人醫學中心當主治醫師。相對於台大醫院來講，教學和研究的壓力比較小，也比較可以全心全力投入在患者的照顧工作上，是還算不錯的工作機會。然而持續工作十幾年下來，有一些問題逐漸浮現出來，最後讓我決定遠離台北，遠走台東。其一，績效導向的經營方向。財團法人醫院，雖然是號稱「以病人為中心」的醫療，但骨子裡還是脫不了績效導向的經營模式。在我擔任主治醫師4-5年後，醫院一聲令下，醫師改為無底薪的全績效制，醫院只看每個主治醫師的服務量，再採取分帳的給薪方式。剛開始時似乎只有少數醫師受影響，後來就發現後遺症越來越多。例如年輕的主治醫師沒有基礎病患，薪水甚至比住院醫師還低，必須到處打工值班，才能勉強維持基本生活所需。有些醫師為了追求業績，也可能鼓勵患者接受不必要的檢查或治療。也有醫師為了績效，不敢進修，也不敢休假，非常辛苦。最討厭的一點是，各科會看績效高低來取捨病人，績效點數高的病人，大家搶著要；績效點數低的，就互踢皮球。我們科就常常收容照顧了很多別科不要的末期癌症患者，照顧起來相對辛苦，但無法反映在所得績效上。其二，齊頭式要求論文產出。醫院為了想維持醫學中心的門面，要求每位主治醫師每幾年都必須有新的研究論文發表，沒有論文的，就扣薪懲罰。我以前在住院醫師時，曾在老師指導下寫了一篇論文，但我很清楚這篇論文其實沒有太高的價值，幾年以後就不會再有人閱讀。升上主治醫師後，我完全沒有動力為寫論文而寫論文，寧可被罰款也不想寫，但還是常常被院方點名施壓。其三，為了通過評鑑而不擇手段。醫學中心每四年需要接受評鑑，為了通過評鑑，醫院要求每個主治醫師都要負責某些條文。有些條文平時大家不太注意，到了評鑑時，只好臨時抱佛腳。雖然不敢講有造假，不過也相去不遠。例如評鑑條文規定病歷寫作必須要有主治醫師的修改記錄，院方就大動作調出所有病歷，要求主治醫師在期限內要做出「修改」的痕跡。害得我們平時白天醫療工作忙了一整天，晚上還得加班挑燈夜戰來做這些無意義的工作。決定辭職最後，讓我決定辭職的最後一根稻草，是過河拆橋的醫院高層。雖然醫院有前述種種不合情理的地方，但在患者和家屬的支持鼓勵，以及同事患難與共的情誼下，這些都還能忍受的下來。而讓我興起不如歸去的念頭，還是醫院高層過河拆橋的惡劣態度。差不多十幾年前，醫院通過醫學中心評鑑不久，院長開始輪流召集各科主任進行約談，重點就在於如何提升績效。我們血液腫瘤科患者雖多，但仍被院方認定是賠錢科，科主任要接受檢討，並提出改善計畫。我雖然不是科主任，但也算是資深主治醫師，覺得我們為了醫院付出甚多，卻沒有贏得應有的尊重。這樣的工作繼續做下去，越來越沒有意義，於是我想辭去現職，換到一家教會醫院工作，至少覺得有在為主做工的感覺。我記得第一次跟教會盧俊義牧師談換醫院服務的想法時，盧牧師很清楚告訴我，不要以為在教會醫院工作，就是在為主做工。很多教會醫院，其實是掛羊頭，賣狗肉，仍是以營利為目的。接著他就跟我提起和信醫院計畫跟台東的醫療院所合作，就近照顧台東的癌症患者，他鼓勵我參加這個計畫。這個邀請，帶給我很大的衝擊，頓時讓我陷入天人交戰中。在台北長大的我而言，台東是個陌生的地方。雖然知道台東癌症的死亡率偏高，但台東的醫療院所在癌症醫療方面，的確基礎相當薄弱，我也不認為自己可以帶來什麼改變。我請教過不少師長朋友，大部分人都勸我不要異想天開，不要衝動行事，要多考慮家人，要考慮孩子的教育問題等等。有差不多半年的時間，我內心一直都在搖擺不定的狀態。然而上帝是信實的，祂讓我在禱告中，有越來越強的感動。祂又透過一節聖經經文：「我們愛，因為上帝先愛我們。」深深地激勵了我。甚至祂向我顯現被釘在十字架上的形象，讓我清楚感受到上帝愛我，願意為我捨命，如果我要效法祂，也應該要揹起自己的十字架來跟隨祂，跟祂一起到台東去。於是我寫信跟盧牧師說，我願意去台東，只要是上帝的帶領，不要說台東，到離島我也願意。台東行醫九年十年前，在盧牧師穿針引線的帶領下，和信醫院首先派出曾雅欣、謝佩玲兩位護理師到台東，並在台東基督教醫院設立癌症諮詢室，協助癌症病人的轉診和就近照護的工作。我則是辭去醫學中心的職務，先在和信醫院受訓，期間受到黃達夫院長和多位師長同事的鼓勵和支持。半年後我也跟著這兩位開路先鋒的護理師來到台東，在東基設立癌症照護團隊，開始相關的照護工作。凡事起頭難，剛開始沒有太多患者，我們就從最缺乏照顧的癌末病人做起，也開始走出醫院，進到患者家中做居家醫療。最遠還曾跑到蘭嶼，和蘭嶼在地的雅布書卡嫩居家護理所建立密切的合作關係。逐漸地，和信的鄭鴻鈞醫師也來到台東，和東基合作設立癌症中心，並成立放射腫瘤照護團隊。另外幾位對安寧照護有使命感的醫師護理師的加入，也強化了安寧緩和照護團隊。同時也有多位醫學中心借調來和志願來台東的內外科醫師，大家通力合作，集思廣益，在團隊會議中協調出最佳的照護策略，提供給病人和家屬做決策參考。在這種「和信風格」的照護模式下，沒有互搶病人，也沒有互踢皮球的問題，大家各自發揮所長，讓患者得到最大的好處。這樣的合作精神，甚至擴散到院外，讓我們跟台東的友院和基層醫療單位都能夠建立起互信互助的默契，大家截長補短，合作愉快。當然我們也會碰到困難的病例，必須要轉診到外縣市，我們也盡力與和信醫院和其他大醫院建立聯繫的管道，提供轉診交通費補助，讓轉診過程更為順暢。我們的努力，最近開始看到成果。台東癌症的標準化死亡率在最近這四五年有明顯下降，與其他縣市的差距不斷在縮減中。以前台東的癌症病友，七成會選擇到外縣市就醫，只有最虛弱，最窮的患者會留在台東治療。現在這個趨勢已經反轉，大部分的患者願意信任台東的醫療院所，並選擇就近在台東治療。近三年新冠肺炎疫情肆虐，許多醫院為了做好防疫，縮減病床、降載門診，整體照護能量降低了不少。奇怪的是我們在台東，同樣也是降載防疫，但癌症患者不減反增，甚至呈現倍數成長。原因是許多原本在外縣市就醫的癌症病友，在疫情高峰時，有的人擔心染疫，寧願改為就近治療。有的則是外縣市原團隊主動將患者轉介給我們。對此我深有所感，在一次全院禮拜中，我以「上帝是患難中的避難所」為題分享。原來上帝在十年前讓我們來台東，就是為了這場世紀疫情做預備。如果當初我們沒有來台東，沒有在東基設立癌症中心，強化癌症醫療的照護能力，今天不知道有多少台東的癌症患者會流離失所，不知何去何從。與主同行的醫療工作最後我想分享幾點台東行醫特殊的地方。其一是濃厚而純樸的民風。以前在台北，患者送禮多半是酒類和禮盒，有時還夾帶紅包。我們還得常常提防患者並非單純的感謝，而是想要享有特殊待遇。在台東，患者送禮常是自家種的水果蔬菜，就只是單純地表達感謝之意，將家裡有的拿來醫院跟團隊成員分享。另外在台東行醫，雖然有時也會覺得辛苦，但走出醫院，附近就有無敵美景，多元族群文化和豐富的自然生態，這些都是上帝所預備的神奇療癒處方。到處走走看看，很快就讓你重新充電飽滿，更有力氣向前奔走。行醫三十年，我個人深感在台東的這九年是最精彩，最豐富，也最有意義的過程。對此我感謝上帝的呼召，家人的支持，和眾多親朋好友的鼓勵。但願有更多醫療工作者也能夠有同樣的眼光，不再偏鄉行醫視為畏途，願意投入到基層中，我相信上帝會祝福，讓我們的工作充滿意義。
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2022-11-09 癌症.肺癌
健檢發現肺部有結節會是肺癌嗎？醫曝一狀況才需就診追蹤
依據108年衛福部的癌症登記報告，每十萬人當中有315.9人新發癌症，其中肺、支氣管及氣管癌症佔39.8人（每十萬人），位居第二。男女發生率與排名相仿，女性新發生肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為35.0人（每十萬人），排在第二，男性的比例則為45.6人（每十萬人），同樣位居第二。又依據110年衛福部的死因統計，每十萬人當中有220.1人因為惡性腫瘤死亡，連續40年佔據十大死因之首位，其中肺、支氣管及氣管癌症佔了37.2人（每十萬人），為惡性腫瘤之首。性別也佔了重要的角色，女性因為肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為31.3人（每十萬人），男性的比例則為54.5人（每十萬人），皆居惡性腫瘤之首。對於看起來如此窮凶惡極的肺癌，台灣也發展出了一套篩檢策略。從2022年7月開始，政府已經公費補助肺癌高風險族群每「兩年」做一次「低劑量電腦斷層掃描」，獲益對象包含父母、子女、兄弟姐妹曾經得過癌症的50-74歲男性與45-74歲女性，以及不論性別，50-74歲吸菸史達30包-年或正在吸菸、戒菸15年內的國民，目的是為了提早發現並處理早期腫瘤、癌症。這時問題就來了，如果真的發現異常，報告上有類似肺部結節、腫塊等字眼的話，該如何處理呢？首先，來認識肺部結節、腫塊的定義吧！一般來說，在做電腦斷層的時候，會請病人吸氣並屏住呼吸，讓肺裡面充滿空氣，使X射線可輕易穿透、藉此成像。咦？不是電腦斷層嗎？跟X射線有什麼關係呢？這牽涉到電腦斷層背後的成像原理，可以視為照了相當多張X射線的影像之後，經過演算法計算，產生的重組影像。判讀的時候，如果發現影像上出現穿透率較低、比較不透明、密度比較高的區域，就會先根據大小給予不同的命名，直徑小於三公分的稱之為結節（nodule），大於三公分則稱之為腫塊（mass）。接著我們會根據結節的型態，大致分成幾種類型。不只如此，單是「根據型態分類的方式」也有許多種，其一是分成實質結節（solid nodule）、非實質結節（non-solid nodule）跟兩者兼具的部分實質結節（part-solid nodule）三種，其中非實質結節又稱作純毛玻璃樣結節（pure ground-glass opacity, GGO 或 pure ground-glass nodule, GGN）。其二是分成實質性結節、亞實質性結節（subsolid nodule），再把亞實質性結節細分為純毛玻璃樣結節跟部分實質結節。而此篇文章後續提到與分類相關的處置，主要採用前者的分類標準。儘管分類的方式有許多種，但相同處是這些結節「不一定就是惡性腫瘤」。事實上，真的是惡性腫瘤的機率只有30-40%，更常見的是良性。原因包含細菌感染造成肺部發炎，而發炎的病程結束之後，肺部組織會進行重建，其中一部稱之為纖維化，而纖維化的痕跡也會在影像上有類似結節的表現。另外，空氣污染物在肺臟裡面堆積久了造成的傷口，也是常見造成結節的原因。畢竟回顧電腦斷層成像的原理，「有結節」只是象徵著那裡有「穿透率與空氣不同」的組織，而惡性腫瘤僅是其中一種可能性，並不需要過度緊張。至於要怎麼判斷是不是惡性腫瘤呢？首先，醫師會根據家族史、環境暴露、是否最近曾感染過等風險因子做初步的鑑別診斷，接著依照初步診斷結果，安排病理切片或是更高階的影像檢查，例如正子攝影（Positron Emission Tomography, PET）等，除此之外，過一段時間最好再回診進行電腦斷層的追蹤。時序上的資訊往往能給出更有利的線索，一個結節看起來顯著比六個月之前更大、形狀更不規則、密度更大了，相較一個追蹤了三年還是長得一模一樣的腫塊，儘管大小顯著不同，但前者是惡性腫瘤的機率還是相對較高的。所以應該在哪個時間點、或說在報告上看到哪些字眼，需要進入醫療系統內進行常規追蹤呢？根據衛福部公告的「低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引」，初次篩檢出小於6mm的結節，無論是單個或多個、非實質性、部分實質性甚至實質性的肺結節，都只要每年追蹤一次即可。不過每位病人的個體差異性高，臨床醫師可以根據不同的狀況，制定不同的追蹤時間及策略，所以也不是一塊死硬鐵板，完全無法通融。至於大於6mm的結節，就會再根據型態決定分成小於8mm、大於8mm，或分成小於20mm、大於20mm兩組，但大致上而言，處置方式就會如前述提到的：使用再次追蹤電腦斷層、正子攝影、支氣管鏡、組織切片、手術切除等工具，以不同的時間間隔來確認結節是否增大超過1.5mm，原則是結節越大、越多的人，由於惡性機率越高，就會需要以越短的時間間隔固定追蹤。隨著時代演進，各種診斷、治療工具都以日新月異的方式飛速進步，預防醫學、定期健康檢查的觀念也越來越為人所重視，這是醫界相當樂見的。與此同時，具有良好的閱聽素養，不因為來自四面八方的訊息而過度恐慌，避免浪費醫療資源，讓資源可以用在正確的地方，這方面的觀念也相當重要。台灣目前是有提供公費篩檢的，照著規則適當就醫，相信不僅是個人，對於整個社會來說也才是長久發展之計。參考資料：1. 國民健康署資料2. 衛生福利部中央健康保險署3. Bellomi M (2012) A classification of pulmonary nodules by CT scan ecancer 6 2604. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, Lee KS, Leung ANC, Mayo JR, Mehta AC, Ohno Y, Powell CA, Prokop M, Rubin GD, Schaefer-Prokop CM, Travis WD, Van Schil PE, Bankier AA. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Jul;284(1):228-243. doi: 10.1148/radiol.2017161659. Epub 2017 Feb 23. PMID: 28240562.5.衛生福利部國民健康署-低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】健檢報告說我有肺部結節？！醫解釋「這種的」才需要就診追蹤】
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2022-11-09 養生.聰明飲食
晚餐選錯食物，可能毀睡眠、傷腸胃！健康晚餐掌握3原則
規律的飲食分配在三餐中，不論哪一餐都很重要！如果吃的隨便、吃的不均衡，長期下來將影響身體健康。晚餐是三餐當中的最後一餐，有的人因為加班很晚吃，有人因為愛美減肥而不吃，有人則是把晚餐吃得過於豐盛，這些都不是正確的飲食行為，因為吃錯食物不僅可能會導致肥胖、失眠，甚至會影響孩童的生長發育！到底晚餐怎麼吃才正確，由許育禎營養師來為大家說明白。吃晚餐有原則？健康晚餐掌握：不要太豐盛、不要太晚吃、食材也要慎選！1、不要吃的太豐盛：晚餐如果吃的過於油膩，蛋白質、油脂過多，會讓食物停留在腸胃中的時間過長，加重消化負擔，因此會干擾到睡眠而導致睡不好，所以晚餐的食物選擇應該盡量清爽、少油膩、避免過多的肉類，並且吃八分飽就好。2、至少在睡前三小時吃完晚餐：晚餐吃得太晚，腸胃還在進行消化工作，會影響睡眠品質，所以建議晚餐至少要在睡前三小時吃完。3、建議的食材選擇：最好食用全榖根莖類澱粉，包括五穀飯、蕎麥麵、地瓜、南瓜之類的食物，這類食物纖維較多，比較能"維持血糖的穩定"、也可以"避免夜間飢餓感來襲"。選擇較低脂肪的蛋白質食物：包括雞肉、魚肉、豆腐、豆干、雞蛋等，以免食材過於油膩而造成肥胖。蔬菜不能少：各類蔬菜可輪流食用，但千萬不能不吃，因為蔬菜熱量低、纖維高，可增加飽足感避免肥胖，也能穩定血糖。飯後可食用少量水果：很多人會在飯後來點水果，但不宜太多，否則在飽餐一頓後再加上過多的水果糖份，會讓血糖飄忽不定，造成脂肪囤積，所以晚餐後大約食用半份的水果量就好。避免糖分過高的甜食、太過油膩的烹調方式，以免造成熱量過高。胰島素與生長激素是死對頭！當血糖太高時會促進胰島素的分泌來降低血糖，這時候生長激素就不太分泌，但生長激素的作用很多，若是分泌不足會造成以下影響：1、脂肪囤積2、阻礙肌肉合成3、阻礙骨骼生長所以對於生長中的孩童以及需要體重控制的成年人，都有很大的影響，我們應該避免使血糖大量升高，才不會影響了生長激素的正常分泌！育禎營養師對於晚餐搭配建議：1、五穀飯＋番茄炒蛋＋清蒸鱸魚塊＋蒜炒綠花椰，飯後食用半碗水梨。2、菇菇雞湯麵：食材有雞肉塊、香菇、鴻喜菇、洋蔥、蕎麥麵條，飯後可食用半顆蘋果。3、地瓜搭配綜合沙拉盤(含雞肉塊、雞蛋丁、紫洋蔥、黑木耳、高麗菜、美生菜、堅果、適量沙拉醬、適量橄欖油)＋半碗鳳梨。以上是晚餐的大致食用原則，可以外食，也可以自己簡單煮，只要食材和烹調方式清爽不油膩、多纖維、吃八分飽，就可以吃的健康又不怕胖，還可以一夜好眠幫助肌肉骨骼生長喔！ 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 揪出大腸癌！政府補助50歲以上免費糞便潛血便篩檢查，讓你腸保健康！運動前中後吃什麼，才能有效增肌減脂？運動前先了解這10件事！全身出問題，找不到原因？！透過中醫刮痧、針灸有助改善查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-11-09 焦點.生死議題
「一路好走是很棒的祝福！」手不能動的她用「眼控」一字字完成預立醫療
編按：疾病是一種失去，但也創造生命與愛的契機。小青女士罹患肌萎縮性脊隨側索硬化症（ALS，俗稱漸凍人），她與家人一同完成預立醫療決定，即使疾病令她的身體已無法自由移動，生活完全依賴他人，仍堅持以眼控滑鼠打字，一字一句寫下她的心情。2019年2月，我41歲，迎來人生最大的震撼—漸凍症。就是跟霍金一樣的那個漸凍症，全身逐漸癱瘓但意識清楚，最後不能說話、不能吃東西、呼吸衰竭而死亡的罕見疾病，俗稱漸凍人。目前尚無有效治療方法，世界各國統計平均存活時間都在3－5年之間，在照顧品質良好的狀況下，存活時間可以延長到十年以上……，這些網路上可以查到的訊息提醒我沒有太多好手好腳時間了。我花了兩三個月的時間在心裡把這件事消化一遍，才接受這真的發生在我身上，有一種「橫豎都是死，那更要把剩下的日子過得加倍幸福快樂」的決心。我在心裡把生命未完成的清單列出來，發現我沒什麼錢，所以不用擔心怎麼安排，省了一件事；我一向目光短淺，沒有什麼夢想，當然也就沒有未完成的問題，又省了一件事；想來想去我的清單裡最困難也最重要的是「人」。從小到大我都靠著樂觀幽默、善良、活潑風趣的個性在江湖上走跳，漸凍症是老天爺知道我的才華故意給我的功課，提前告訴我我的生命正逐漸衰弱、慢慢死去，讓我來得及和我最在意的人們好好道別並留下美好的回憶。我是醫療相關工作人員，工作的關係我有幸有很多機會陪伴病人和家屬走過治療的辛苦歷程，也包含走到生命最後一段路。對我來說死亡並不可怕，每個人都會有那一天，活著時候的感受才是更值得花心思的課題。我不在意能活多久，我要的是活得舒服、開心、有尊嚴，我害怕苟活更甚死亡。心裡有了明確的想法還不夠，我需要得到家人的認同，才能在最後告別的時刻讓每個人都沒有遺憾地覺得「這樣走了也好」。2020年9月，我接到高醫罕病個管師的通知，病人自主研究中心與罕見疾病基金會合作，補助全台罕病家庭預立醫療照護諮商，提供病友本人和2位親屬免費諮商。我很快地約了我老公、我姊姊和我兩個弟弟一起到高醫預立醫療照護諮商門診接受諮商。諮商的環境就像家裡的客廳一樣舒適輕鬆，家醫科吳建誼醫師透過投影片，有系統地跟我們介紹病主法與預立醫療的意義與實質的內涵。那些內容其實我都懂，也很符合我不想苟活的觀點，但當我知道自己很快要面臨這些抉擇時，我無法平心靜氣地和家人詳細陳述細節。透過諮商，我和家人一起把這個「每個人都可能遇到」的議題完整想一遍，總算有機會好好地聊聊彼此對生命的想法。那次諮商後，我們五個人都簽署了「預立醫療決定」，對我來說最大的收穫是我可以確定最重要的親人都了解我的心意，也一定會支持我的決定。漸凍症確診三年多，我和家人間慢慢有一個具體的共識，如果不能講話或是過得不開心了，就不要繼續延長無意義的生命。不怕死並不是想死，不能好好活的時候，一路好走其實是很棒的祝福。我希望我的兩個孩子長大以後回想媽媽最後這幾年的日子，可以會心一笑，心裡沒有遺憾，會記得他們的媽媽這一輩子過得很充實很開心，就算早早就離開也很精彩繽紛。而不是「媽媽最後那幾年躺在床上，什麼都做不了，好可憐，我們看她那樣也很心疼」之類的回憶。病主法通過也有一段時間了，即便像我這樣罹患存活時間有限的罕病的醫療人員，對於進行諮商這件事，仍然有種「事情還不到緊要關頭」的拖延心態，我很幸運在那時候有機會接受諮商。感謝病人自主研究中心、罕見疾病基金會與高醫的預立醫療照護諮商團隊的協助，讓我們及早在心裡面埋下病主觀念的種子，隨著時間的前進，在我們心中逐漸萌芽成一個明確篤定的信念──一路好走其實是很棒的祝福。何謂病人自主權利法？病人自主權利法是亞洲第一部維護病人善終自主權的專法，於108年1月6日開始實施，民眾可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），並註記在健保卡，事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食，或委由醫療委任代理人決定。預立醫療諮商要收費嗎？‧預立醫療諮商（ACP）：民眾可至提供預立醫療照護諮商的機構，進行預立醫療諮商，諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須找來一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加。依據病主法，醫療委任代理人可以是家屬出任，但不能是意願人的受遺贈人、意願人遺體或器官指定受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益的人，但意願人的繼承人除外。‧諮商要收費嗎？衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過3500元，並鼓勵全家一同前往。根據過去試辦計畫的經驗，每組諮商時間約在60分鐘至90分鐘，但若民眾提前做好功課、想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，衛福部也鼓勵醫療院所不要向諮商時間極短的民眾收費。須符合5臨床條件才可簽署「預立醫療決定」‧預立醫療決定（AD）：根據病主法，20歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定，簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。‧適用五大特定臨床條件：1.末期病人2.處於不可逆轉的昏迷狀況3.永久植物人狀態4.極重度失智5.其他經中央主管機關公告疾病，包括多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症等。
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2022-11-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／職業災害預防及重建法人——民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴
【編者按】本週的主題是「醫病平台」過去一直沒有機會討論過的「職業醫學」。非常感謝公共衛生鄭雅文教授率先詳細介紹職業病的社會意義，語重心長地道出「讓隱藏於社會角落的職業病個案能被社會肯認，是社會進步的指標」。同時透過鄭教授的推薦，政府單位「勞動部職業安全衛生署」鄒子廉署長以及民間團體「財團法人職業災害預防及重建中心」副執行長吳政龍醫師分別介紹他們在職業醫學所做的努力。希望透過這三位職業醫學重要人物的文章，醫界與社會大眾可以更了解職業醫學的重要性，並支持台灣這方面的努力。延伸閱讀：醫病平台／看見職業病的社會意義延伸閱讀：醫病平台／職業病防治是永續發展的關鍵我國2002年施行職業災害勞工保護法後，除了職業傷病防治中心，相繼成立職災勞工傷病後工作強化服務方案（簡稱工作強化中心）及職業災害勞工個案主動服務計畫（簡稱FAP），分別從職能復健與社會復健的角度，協助職災勞工重返工作。對於罹患職業傷病勞工的保護，從早期勞工保險條例的金錢補償方式，進一步保障職業災害勞工權益、促進就業及經濟發展。近年我國全產業勞工職業傷害千人率逐年下降，但勞保職災實計給付件數則逐年增加，2021年已超過2百萬件，代表社會安全網絡的覆蓋率已逐漸擴大。截至目前為主，我國針對職災勞工提供的重建需求保護包括：醫療、保險給付與補助、職能復健、職業重建、社會復健、勞資爭議調解及勞動條件權益維護等不同面向。在多年推動後，也陸續發現了新的挑戰，例如：重建工作偏重社會復健、側重提供資源、重返職場模式較薄弱、勞工重返職場意願不足、工作強化服務量能不足及品質難掌握、身心障礙職業重建系統未能完全開放提供職災勞工服務等。根據Loisel等學者提出的勞工工作失能模型，勞工失能與否？會受到個人應對技巧、醫療照護、雇主職場與保險法令等四個不同系統的影響。我國第一線的服務觀察發現不同系統間的橫向團隊整合不足，此外，個別系統觀察則發現部分勞工在工作中或上下班途中發生傷害或疾病後，未能在第一時間就醫確認傷害或疾病的診斷，又或者是未能即時申辦勞保職災給付，因為生理、心理、社會等不同因素的複雜交互作用，常造成職災勞工困難復工，甚至惡化失能程度的負面結果。台灣醫療體系習慣開立宜休養的診斷書作為勞工申請公傷假的證明，但並不等同勞工保險審定傷病給付，或法院裁判無法工作的充要條件；而開立一份保證可以復工的證明書，則讓許多醫療人員望之卻步。雇主是職災勞工重返職場的關鍵角色，但不同職場間的單位規模、業務職能、或資源多寡等屬性有相當大的差異，對於雇主如何在合理範圍內善盡責任，以協助職災勞工恢復或安置工作，則尚無專業協助機制。最後，台灣現階段的職災保護法令，容易造成職業傷病的污名化，讓部分勞工擔心造成雇主困擾．雇主擔心後續民事訴訟；而未要求即時申請給付、階段性恢復部分工作能力期間可能無法領取傷病給付、失能給付診斷與結束傷病給付是否同步等制度設計，可能是增加職災勞工復工困難的因素。有別於過去主管機關法令治理的立場，在今年（2022年）施行的勞工職業災害保險及保護法（以下簡稱災保法）中，明令由勞動部捐助成立財團法人職業災害預防及重建中心（以下簡稱預防及重建法人），統籌辦理災保法中職業災害預防及職業災害勞工重建業務。目前設有：職業衛生健康、職業傷病、及職業災害勞工重建三個服務處，與職業災害預防及機械設備兩個技術處，以專業技術的角度，致力推廣「預防」、「保護」、「重建」全面性的職災勞工服務工作。許多勞工朋友是發生職災後，才開始接觸與認識相關保障。預防及重建法人將建立綿密的服務網絡，在就醫、通報、醫療、認定、申辦、及復工的步驟流程中，由專人協助勞工進行職業傷病診治及重建服務，讓勞工可以健康重返職場，成為陪伴職災勞工的好麻吉！此外，預防及重建法人將協助統籌現有的職業傷病診治中心（2023年起預計改制為職業傷病診治專責醫院）及網絡、工作強化中心（2023年起預計改制為職災職能復健專責醫院）及勞工健康服務中心等相關業務，並支援臨床醫事人員、個案管理師、勞工健康服務醫護及相關人員、職業安全衛生人員、與各類相關機關或人員，提供專業需求的協助，成為與大家合作的好朋友。職場是預防勞工職災的出發點，也是成功復工的終點站；透過合理化的職務再設計，讓職災勞工能夠適任職務。預防及重建法人將跟相關團隊共同合作，以民間團體立場提供企業臨場輔導，協助企業在職業災害的預防跟教育訓練，協助雇主善盡企業責任，成為協助企業的好夥伴！預防及重建法人於2022年4月29日揭牌，首任董事長同時也是勞動部部長許銘春致詞中提出對法人成立之深切期許「成為民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴」，法人將承擔起重任，透過國際交流，並與政府部門、團隊及企業共同合作，引領安全衛生體系，精進臨場輔導與專業技術服務之廣度及深度，對於發生職災的勞工朋友，由勞動部建構之職業傷病診治及重建專業機構服務網絡，提供專業諮詢及客製化職業重建服務，協助其健康重返職場。
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