2021-10-10 慢病好日子.腦中風
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血糖控制
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2021-10-09 該看哪科.新陳代謝
血糖高無不適還要控制血糖？ 你應該知道的糖尿病恐怖併發症
藝人龍劭華的逝世，引起社會上一陣譁然，在許多藝人甚至民眾的哀悼與祝福下，也提醒民眾在台灣不少高血糖甚至糖尿病患者常見的狀況，面對過高的血糖沒有警覺，認為沒有不舒服不需要就診，而當身體出現狀況時才趕緊看醫生，這時卻發現血糖值已經超標一倍以上，大樹藥局呂維人藥師表示高血糖甚至進入到糖尿病進程的患者，初期通常沒有什麼症狀，一切的生理狀態可能都與一般健康的人沒有差別，但隨著時間推移，血糖不斷飆升，糖尿病症狀與併發症開始出現時，通常都已經到嚴重的地步。糖尿病的恐怖併發症長時間的血糖過高，就像讓身體的臟器都泡在糖水裡，遲早都會出大問題，呂維人藥師說明一般民眾最常聽到的併發症應該是腎臟病變，主要原因來自於血液中過多的血糖需要透過腎臟排出，而這些血糖會傷害腎臟內的血管，增加腎臟過濾血液的負荷，進而導致腎臟病變，甚至出現尿毒症，而這個病程通常需要很長的時間，變化也較緩慢，因此容易被忽略。糖尿病也會引發眼部的病變，視網膜病變、白內障、青光眼、視網膜剝離、眼底出血等，因為血糖過高會破壞細小的微血管與小動脈，而眼底這些細小動脈、微血管密度與血流是全身最密集的地方，因此容易被破壞，而形成各種眼部的併發症，最後甚至會導致失明。除了細小血管容易受到過多血糖的傷害以外，大血管也可能因此而病變，像足部、心臟、大腦等部位的動脈也都會受到影響，出現動脈硬化的狀況，而大血管的病變通常是比較致命的，像是腦中風、心肌梗塞及週邊血管阻塞，還有足部的血液供應減少，容易出現間歇性跛行、感染、傷口癒合速度變慢等，也因為血糖的關係，一旦出現傷口較容易潰爛，進入一個惡性循環。 而還有一類麻煩的併發症，就是神經病變，除了週邊神經容易損傷引起許多異樣的痛感、火燒感、針刺感等，神經病變也可能引起心悸、腹漲、便秘或腹瀉、小便困難或失禁、姿態性低血壓，甚至性功能障礙。 雖然看起來直接致命的併發症並不多，但許多的併發症卻可能引起身體的連鎖反應，大樹藥局呂維人藥師提醒，隨著併發症的出現，表示身體許多部位已經受到血糖過大的危害，對身體的負荷與傷害是一種疊加的反應，而且有些併發症雖然看起來不致命但卻可能提高意外的發生率，例如視神經病變導致青光眼引起視力缺損甚至失明等，傷口難以復原且容易潰爛引發的傷口感染等等，不斷的疊加下，都可能使病況進一步惡化，呂維人藥師提醒自己或家人有血糖控制問題，建議尋求專業協助，積極控制才能避免不可挽回的遺憾！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 呂維人藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-03 該看哪科.新陳代謝
全台1/5人是糖尿病預備軍 名醫游能俊教「一份醣」飲食法逆轉糖尿病前期
編按：根據統計，台灣人口約1/5屬於糖尿病前期。新陳代謝科醫師游能俊，本身家族亦有糖尿病史，他花了3年時間減重超過20公斤，成功逆轉糖尿病前期。其中關鍵，就在於低醣飲食並規律運動。不想成為糖尿病預備軍，怎麼做？增肌減脂，不僅是為了身材好看，更可避免成為糖尿病預備軍！60歲的糖尿病名醫游能俊，沒有中年人常見的啤酒肚、蝴蝶袖，還練就一身結實肌肉。今（2021）年初夏，他在臉書上分享一張接種疫苗的照片。照片中，他穿著無袖背心，手臂的二頭肌線條明顯可見。平時的他，可單手扛起重達10幾公斤的大西瓜，舉起近30公斤的啞鈴也不是問題。如此健美的身材，是他花了3年減重超過20公斤的結果。曾經，他身高163公分，體重卻達78公斤，BMI大於30，已達醫學認定的「肥胖」標準。他從飲食、運動著手，成功達到55公斤、體脂約20%的健康體態。現在，他也用同樣的方法，協助民眾逆轉糖尿病前期。台灣1/5人是糖尿病預備軍 女性55歲以上、泡芙人更要注意游能俊曾任中華民國糖尿病衛教學會理事長，也是宜蘭少數的新陳代謝專科醫師。他所開設的「游能俊診所」，現有約5千位糖尿病患者。行醫超過30年的他，警告中年人不要小覷糖尿病的威脅：「全台現在約有500萬人，如果不做任何改變，就是在排隊等著得糖尿病！」他引用數據指出，台灣目前約有200多萬治療中的糖尿病患者、500萬的糖尿病前期。以人口換算，相當於全台有1/10人已經確診，1/5若不調整飲食與生活型態，就是「糖尿病預備軍」。如何判斷自己罹患糖尿病的風險？游能俊觀察自家診所的病人，糖尿病前期的人，大多有體脂過高的問題。而若只看55歲以上的糖尿病患者，女性人數又略多於男性。其中一個因素，是女性在停經後受荷爾蒙影響，更容易成為肌肉少、體脂高的「泡芙人」。過往，糖尿病的主流治療方式以施打或口服胰島素藥物為主。然而，許多病人多年來血糖控制不佳，藥量愈來愈重。「最後，醫師把最強的武器都拿出來了，血糖還是無法穩定。醫病雙方都很挫折。」游能俊說。嚴重的糖尿病，可能導致死亡。游能俊提到，自己的外祖母、阿姨，都是因糖尿病而過世。他開始執業後，家族中也陸續有年輕的晚輩為糖尿病問題向他求診。糖尿病的普遍，由此可見一斑。不過，健康觀念總是說來容易、做來難，醫師也不例外。游能俊坦言，他雖然知道自己是糖尿病高危險群，年輕時仍愛吃宵夜、水果，輕忽身體的警訊。體重一路高升，糖尿病的關鍵指標糖化血色素也來到5.8%，超過正常值。直到椎間盤突出後，他才因為無法運動，決定大幅度調整飲食。其中最大的關鍵，就是「只吃一份醣」。低醣飲食怎麼吃？「一份醣」飲食心法，瘦身又能防糖尿病為什麼要控醣？游能俊解釋，醣進入人體後，會被分解為葡萄糖，進而轉化為肝醣儲存於肌肉和肝臟中。這些肝醣提供人活動所需的能量，但若活動量不足、醣類攝取過多，就會形成脂肪。他直言，台灣多數人的主食習慣吃白飯或麵，無形中吃下過量的醣。他從2018年開始，請病人實測一餐只吃一份醣，發現減醣對體重、血糖控制皆有顯著的成效。糖尿病患者可減少胰島素的用量，糖尿病前期的人則會恢復健康。平均下來，多數人一個月可瘦下1～2公斤，且不易復胖。這套飲食心法的要點包括：1. 一餐只吃「一份醣」一份醣約為40克的白飯、50克的熟麵。民眾若要用簡單的方式估算，約是兩湯匙的飯或麵。其他常見的「一份醣」，麵包是去邊的薄片吐司一片或小於半顆拳頭的饅頭、水餃3顆、水果不超過半碗。游能俊特別提醒，許多人喜歡飯後來份甜點，但是蛋糕、餅乾都是精緻碳水化合物，必須被算入「一份醣」的額度當中。以他自己為例，若今天想吃蛋糕，當餐就不能吃飯。2. 以蔬菜、蛋白質做主食醣類吃得少，取而代之的是蛋白質與蔬菜增加，豐富主食的多樣性。游能俊指出，坊間外食蔬菜通常不足，「很多便當店還會放南瓜、芋頭這種冒充蔬菜的澱粉。」他建議，午晚餐至少要吃3份蔬菜。相當於烹調前約300克、烹調後一碗半的份量。且不只要吃富含粗纖維的綠色蔬菜，配色最好多元。例如紅白蘿蔔、綠黃櫛瓜、菇類⋯⋯等，都可以增加蔬菜量，讓飯後血糖穩定上升。蛋白質也是創造飽足感的重要元素。游能俊指出，一份蛋白質是7克，約等於一顆雞蛋、半盒豆腐、掌心大小的肉類。一餐至少要吃3份蛋白質，而有運動習慣的人更建議吃4份蛋白質，才有合成肌肉的原料。游能俊觀察，許多人蛋白質吃不夠，其實變換蛋豆魚肉的組合，吃到3份蛋白質並不難。他舉例，早餐一杯豆漿、2顆蛋，就能達標。3. 先菜後肉或先肉後菜？進食份量比順序重要想增肌減脂、維持飯後血糖平穩，究竟該先吃菜或先吃肉？近年來，許多專家針對進食順序提出不同看法，但游能俊直言，在控制食物總量的前提下：「這個爭論實在沒意義。」他指出，確實有少數研究發現，年輕人先吃蛋白質，可以刺激胰島素分泌，稍緩血糖上升的速度。然而，不管先吃肉或先吃菜，只要飯量不變，血糖一樣會飆升。因此，他認為：「喜歡先吃肉就吃，好吃的想放最後也沒關係。」不過，若是可以自由取菜、不限份量的情況下，改變用餐或盛飯順序的確有助於控制醣量。他習慣先盛2湯匙飯，再疊2層菜、肉。胃被蔬菜和蛋白質填滿，自然就不會吃下過量的醣。4. 減醣先減鹽游能俊觀察，不少人飯吃完了，嫌菜、肉單吃太鹹，又盛了一碗飯。因此，想減醣，必須先減鹽。此外，鹽分會使水分在人體內蓄積，不利於減重。避免太「下飯」的菜色，單純享受菜、肉的滋味，而不是配著飯囫圇吞棗。5. 慢食更享受「慢慢吃，大腦才有機會反應，知道什麼是真正的好吃。」游能俊說。熱愛美食的他，並未因減醣就過著粗茶淡飯的生活。他指出，吃東西應如品酒，仔細咀嚼感受前、中、後味。待後味消失後，再吃下一口。咀嚼次數夠多，不僅讓人有飽足感，更延長享受的過程。游能俊以他愛吃的可頌為例，一顆小可頌，他可以分成30口才完食。「好的可頌，咬下去每口都有喀嚓、喀嚓的聲音，吃到最後都很酥脆。」他笑說。他強調，飲食的本質是美好的。只有愉悅的經驗，才能讓人持續去做。減醣不是和食物敵對，反而是更細緻地品味。「既能享受美食，又讓身體健康，可以說是雙贏。」平均一天運動70分鐘 4類運動天天做、隨時創造機會動游能俊指出，肌肉愈多，肝醣利用率愈高。低醣飲食搭配運動，成效更好。他幼時罹患輕微小兒麻痺，右腳較為無力，但仍每天運動70分鐘，包括快走、重訓、瑜伽、有氧、HIIT（高強度間歇訓練）等。他的診所旁即是暱稱「能GYM」的健身房，不定期為糖尿病友和員工開設運動課程。他建議，運動不應偏食，最好包含肌力、有氧、平衡、伸展4個項目。多樣化的運動組合，可以為身體帶來不同的好處，而且不容易厭倦。他以甫結束不久的奧運為例：「你看體操選手李智凱，他伸展運動很強，但在鞍馬上動作時肌肉也很漂亮。」不過，若要說哪種運動控制血糖、逆轉糖尿病的效果最好，他推薦高強度間歇訓練。有氧運動可加速代謝，調節血糖。每次至少30分鐘，逐漸延長時間、增加強度，健康效益更高。上網搜尋「HIIT」，即有許多免費資源，適合本身已有基本運動習慣的人。日常生活中，也要盡量創造「動」的時間，減少靜態生活。游能俊笑說，吃大餐前他一定走路抵達餐廳，最多可以走上90分鐘。有次，他到高級餐廳吃飯，「服務生看到我流了滿身汗，嚇了一跳，馬上遞給我3條毛巾擦汗。」平時等車，他也會在月台來回快走，達到每日萬步的目標。「健康的體態愈年輕打造愈好。」游能俊指出，他最大的成就，是看到病人減重成果比他更好。不只有許多人和他一樣減下20公斤，還練出比醫師更發達的胸肌、腿肌。減醣加運動，任何時候開始都看得到成效！原文：甩肉20公斤、60歲練出胸肌！糖尿病名醫游能俊的「一份醣」飲食法
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2021-09-26 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【三高】牙痛、耳朵痛竟是心肌梗塞前兆 醫：疼痛點未必在心臟病灶處
鄭先生多年前患有高血糖，因菸、酒、熬夜等不良習慣，42歲就突發心肌梗塞，初次發病時他只覺得耳朵痛，一度以為中耳炎，沒想到竟是心血管問題。日後，鄭先生生活習慣未改，心梗兩度復發，甚至需要接受「換心」手術。9月29日為世界心臟日，醫師提醒，留意心梗發病徵兆，同時戒菸酒、控制三高，才能護心保健康。心臟神經屬迷走神經，心梗發作時疼痛點可能在周邊。土城長庚醫院心臟內科醫師楊嘉浤表示，心臟是由三條血管構成，其中提供心臟養分的冠狀動脈如果發生粥狀硬化及阻塞，就會形成心梗。尤其膽固醇偏高、有抽菸習慣者，都是冠狀動脈粥狀硬化的高危險群。而心梗患者，除了常以胸痛為主訴外，後背痛、牙痛、耳朵痛也都可能是心梗症狀。楊嘉浤解釋，心臟神經屬於「迷走神經」，故患者心梗發作時，疼痛點未必在心臟病灶處，反而可能出現在周邊不同位置。除了背痛、耳痛外，許多人甚至是牙痛就醫，結果發現是心臟出問題。三高患者泡湯要注意，最怕水分散失、血液變濃稠。不少民眾認為，泡湯有助促進新陳代謝，緩解三高病情，楊嘉浤提醒，「泡湯其實不如想像中安全。」尤其慢性疾病患者，泡湯時反而更要注意，因為溫泉水水溫高，泡湯會讓人體水分因流汗而快速散失，血液因此變得濃稠且流速變慢，最終可能堵塞血管。他建議三高患者，一定要補充足夠水分再泡湯，泡湯時間也不宜過久，才不會發生心梗憾事。而急性心梗發病時，即使症狀輕微、立刻緩解，也不宜自行就醫，應搭救護車。楊嘉浤說，這是因為急性心梗常伴隨併發症，患者可能突然休克或心律不整，搭救護車可以在第一時間電擊。「急性症狀若能及早處理，對患者預後很好。」楊嘉浤提醒，高血脂、抽菸、糖尿病和高血壓，都是造成心臟疾病的危險因子，高血壓患者應定期量血壓，提供醫師作為調整藥物依據，才能避免後續風險。心梗復發機率高 務必積極控制新冠肺炎影響心肌梗塞病患回診意願，台北國泰醫院心臟內科醫師張嘉修指出，國內染疫的機率不到萬分之一，反觀心肌梗塞發生後，頭一年再發生心肌梗塞或其他心血管疾病的比率高達5%-20%，「所以一定要積極控制病情，否則會再復發。」受新冠肺炎疫情影響，有些心梗後的患者，因擔心染疫、擅自減少回診次數，甚至連服藥都有一搭沒一搭；張嘉修表示，他就曾遇到心梗患者因擔心感染新冠肺炎，減少回診次數，但比起感染病毒，三高及心梗患者，反而更需要擔心再次心梗的風險。而很多高血脂、高血壓、高血糖的三高患者也因在家時間變多、減少外出運動，多吃少動導致體重增加，讓三高控制更困難，臨床發現，因病情控制變差，出現心臟衰竭和心梗就醫的患者有增加趨勢。此外，高血脂是最容易造成心梗的元凶；而三高都有的患者，罹患心血管疾病的機率比常人多一倍，必須靠飲食、運動、藥物三管齊下，才能降低心梗和腦中風的風險。張嘉修強調把握「健康飲食」、「向菸說不」、「規律運動」、「定期健檢」四大護心原則，是降低心梗的不二法門。門診常聽到患者抱怨藥開得太多，平日卻照三餐吃補品，其實魚油、銀杏、紅麴等，可能影響藥物效用，「規律服用藥物，就可以達到很好的效果，反而不要吃太多保健品，病情才能得到控制。」此外，中秋前後，民眾好食柚子，張嘉修提醒，柚子、葡萄柚都會影響降血壓藥物的效用，三高患者不宜過量食用，以每日一顆為上限，且要與服藥時間錯開至少四個小時。大里仁愛醫院營養師徐佳靖提醒三高患者，日常飲食應把握少糖、少油、少鹽、高纖維「三少一高」原則，常見的蔬菜、全穀類、地瓜等，都富含膳食纖維，有助控制三高；防疫宅在家時，也可以煮「花椰菜米」，其獨特香氣加上花椰菜的高纖含量，可取代米飯。花椰菜米健康油飯食材：香菇、油蔥、蒜頭、麻油、櫻花蝦、豬瘦肉絲、白米、花椰菜米作法：1. 豬肉絲與蠔油、白胡椒、米酒抓醃。2. 鵝油蔥酥與乾香菇、薑片爆香。3. 加入解凍後花椰菜米。4. 將食材1倒入鍋中拌炒。5. 熄火加麻油，將白飯入鍋拌至均勻上色。花椰菜米3大好處● 取代白飯，減少醣份攝取。● 富含膳食纖維，可降低血脂及膽固醇。● 具良好的抗氧化能力，有助預防心血管疾病。（食譜設計╱營養師徐佳靖、製表╱林琮恩）MAT-TW-2101127-1.0-09/2021【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-25 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【三高】施昀廷：慢病管理 應注意持續性及環環相扣的關聯性
很多患者在診間常會問：「醫生我這個病多久會好？」 「醫生這個藥要吃多久？會不會有副作用？」 「醫生我減重完會不會再復胖？」面對這些問題，我常開玩笑地說：「你今天吃完飯，明天還會不會餓？」 「餓的話還要不要吃飯？」 「你的車子這次保養換了機油，下回保養還要不要換？」人體比任何機械都還要精密，且是動態平衡的，你今天吃完藥做完治療，平衡回覆了，但因為複雜的工作環境，顛倒的生活作息，不健康的飲食......，導致平衡又被破壞，是不是又要持續治療？且這個藥對你來說是必須的，持續吃又有何不可呢？ 俗話說得好：「三年之病需求七年之艾」，久病要馬上治癒並不容易，「羅馬不是一天造成的」，像是過敏性鼻炎、功能性消化不良、偏頭痛、糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎病等，無論是中醫或西醫治療不僅需要時間，更要學習與疾病共處，並配合醫生指示有效的管理。施醫師舉例來說：很多長輩都有三高疾病問題，同時吃血糖及血壓藥，吃的藥以及保健食品太多種，而不想再多吃中藥，這時候如果開中藥，會建議患者一天吃1-2次中藥就好，與西藥間隔一小時即可。若真的塞不下也可以針灸調養為主。以心血管疾病舉例，針灸以頭皮針搭配腹針，調理內外臟腑陰陽氣血，在臨床上使用起來效果很顯著。而長期熬夜造成的疾病，如果不改變熬夜習慣只靠吃藥好，很困難。或是喝咖啡造成胃食道逆流，若不戒掉咖啡，吃再多胃食道逆流的藥也沒用。減重如果沒有搭配飲食控制和運動習慣，效果也是有限。所以醫生治病不只「投藥」還要「衛教」，更重要的是患者願意配合，從生活中逐一落實。中藥一天健保給付才30幾元，量太少，很容易被日常生活中不正當飲食和不良生活習慣所改變，好不容易恢復的平衡又被打破。因此，除了開方治療，衛教也很重要！但醫生的衛教，常常被患者當作耳邊風，但這可是醫師們醫學教育中的精華所在，也是最能改善你症狀的處方箋，需要每一個患者能從日常生活中落實、執行。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-喝茶可控制血糖？中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲-影響血糖的食物放後面…掌握5原則 糖友照樣嗑大餐-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-23 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】突然不識字竟是腦中風 醫師：快速辨識是關鍵
兩年前一名消防隊員一如往常地進行演習工作，但他不知道，這是改變他人生的一天。「早上演習的時候，頭有點脹痛，以為只是早起太累了，中午休息時，同事說我飯粒黏在臉上也不知道，口水還會不由自主地流下，直到下午需要送公文，突然發現公文上的字，我一個都看不懂，拿筆想寫字，卻一個字都寫不出來。」這時他才驚覺，身體出狀況了，立刻騎車去醫院急診，經檢查後判斷為腦中風，需要馬上住院。為什麼是我？曾封閉自我「我怎麼可能會中風？」當時38歲的台北市消防局民權分隊消防隊員王泰翔回憶，住院44天後出院，這期間他曾憂鬱封閉自我，重複自問「為什麼是我？」復健初期因為右側無力，無法拿筷子吃飯，原本簡單的事情，對他來說好像一件不可能的任務。從風中重生 兩年後重返職場面對突如其來的變化，經歷一段非常低潮的時期，他原本樂觀的個性，變得暴躁、容易遷怒旁人，甚至情緒憂鬱。在親友的幫助下學著接納自己，「我真的中風了，但一定要站起來，從風中重生。」他積極復健，重新認識自己的身體，更找回樂觀的心態，在中風兩年後成功重返職場。從風中重生是許多病患與家屬的目標，如何減少中風造成的傷害，也是很重要的事情。台北市永吉分隊高級救護員EMTP賴志垚說，搶救中風的關鍵，在於中風發生後的黃金治療時間，民眾愈早發覺症狀，就可以搶下愈多治療時間，當發生任何一種疑似中風症狀時，應立刻撥打119，切勿自行就醫或替患者做處置。若能快速的在黃金時間內將病患送至醫院，可以將傷害降到最低。醫師告訴你中風搶救 快速辨識是關鍵台灣腦中風學會秘書長、三軍總醫院神經科部一般神經科主任周中興指出，民眾能快速辨識中風症狀十分重要，包括微笑、舉手、說你好，觀察這三點是否異常，例如微笑左右顏面不對稱、任一側手臂無力而無法正常舉高、咬字發音模糊或答非所問，並記下症狀發作的時刻。而中風症狀多樣複雜，頭痛、頭暈、認知異常皆可能是中風症狀，飯粒黏在臉上而不自知，口水不自主流出，若都是某一側臉部的症狀，真要請人觀察或照鏡子檢查微笑是否異常不對稱，若延誤黃金治療時間將使腦組織傷害增大，修復的機會低且造成永久性受損。周中興說明，中風是腦血管發生急性病變，常常是腦血管梗塞缺血或腦血管破裂出血，要搶時間救腦，辨識急性中風症狀、打119求救、儘速送醫、到院檢查等流程，每一步驟都是一刻不能拖延，才能減少腦細胞壞死。第一線消防救護員的迅速辨識是民眾強大的後盾，能快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。周中興呼籲，透過民眾、救護系統、醫院鐵三角緊密配合，縮短腦中風黃金治療時間，在時限內提供正確的醫療決策，及早辨識與反應，是降低突發疾病後失能風險的關鍵。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-23 該看哪科.新陳代謝
血糖控制不穩，足部、口腔都可能感染！糖尿病患日常飲食、運動指南
現代人因工作忙碌及壓力大，在飲食、營養的攝取，以及在生活型態上愈來愈不健康，長期下來造成身體沉重的負擔，進而引起不可逆的慢性疾病，糖尿病就是其中之一。近幾年來，糖尿病的盛行率更是逐年升高，而且還有越來越年輕化的趨勢。到底，什麼是糖尿病呢？一般而言，我們所吃進去的澱粉類食物，會經由胰臟所分泌的胰島素而轉變成為葡萄糖，做為身體熱能。然而糖尿病患者，則因為無法製造足夠的胰島素或因胰島素產生阻抗作用，使得葡萄糖無法進入細胞，進而造成血糖濃度過高，形成糖尿病。引起糖尿病的原因除了遺傳因子之外，其他例如肥胖、飲食不均衡、缺乏運動、懷孕、壓力等等，也都可能促使糖尿病的發生。糖尿病的症狀：糖尿病患者通常在發病初期並沒有太明顯的症狀，大多是在健康檢查，或是因併發症就醫後才發現。糖尿病患者常出現的症狀為：三多（吃多、喝多、尿多）、疲勞與四肢無力、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等。糖尿病的日常生活照顧如果確診為糖尿病，日常生活的照顧就顯得非常重要！只要生活照顧做得好，一樣能擁有愉快和健康的生活品質。另外，日漸重視自己健康、改變生活型態的患者，也能遠離其他慢性病的困擾。◆ 飲食－可尋求營養師的專業協助：糖尿病患者如果體重過重的話，建議可借助營養師的幫忙，依據目前的病症、身高體重、日常活動量、飲食習慣以及所使用的藥物等等，計算一日所需的熱量，並設計出適合的菜單，在營養師的專業協助下，患者也比較能配合。除了營養師的協助以及特製的菜單外，患者也須建立正確的飲食原則，並且一步步地改善。－定時定量的進食。－少油、少糖、少鹽。－盡量避免精緻或高膽固醇的食物，例如內臟、蟹黃、魚卵、蝦卵、明蝦、花枝等等。－多攝取纖維質較高的食物，例如全穀類、蔬菜、甜度較低的水果。－烹煮時，多以清燉、水煮、烤（避免過多的醬）、燒、蒸、拌的方式；減少煎及炸的烹調方法。◆ 運動－每週至少要做三次有氧運動：建議每日於飯後的一到二小時間進行，以有氧運動類為佳，例如散步、慢跑、有氧舞蹈、騎腳踏車等。如果無法每日進行運動，那麼一周至少三次，每次維持30~60分鐘。運動時需穿著適當的鞋子，好保護足部；請記得在運動的前後，需要做好充足的暖身與收操動作，以避免運動傷害。應隨身攜帶糖果及識別卡，如果發生低血糖的情況，才能及時處理。◆ 出現低血糖的症狀時，該怎麼處理呢？低血糖患者會有飢餓感、全身無力、冒冷汗、頭暈眼花、心跳加速、手腳發抖、緊張焦躁、嘴唇發麻等症狀，若未加留意，會導致嚴重低血糖，進而產生：注意力無法集中、坐立不安、視力模糊、複視、失去定向感，甚至會抽筋及昏迷等等。因此，須留意目前的低血糖症狀，並在症狀出現時，立即攝取可以快速吸收的含糖食物，例如方糖、果汁、汽水、巧克力等；若進食後5~10分鐘還是沒有改善，須立即送醫。◆ 皮膚的照顧糖尿病患者的血糖如果控制不穩，容易會有皮膚癢的狀況，為避免因皮膚癢抓傷皮膚而造成感染，平時就應保持雙手的乾淨，清洗手時應用中性清潔品，並定期修剪指甲，避免指甲過長或過短；洗澡後或乾癢的情況發生時應塗抹乳液。如果皮膚有小傷口，需進行消毒並以消毒紗布覆蓋，保持傷口乾燥；傷口較大時，務必就醫請專業醫護人員評估是否有感染的狀況。如果傷口出現紅腫或是久未癒合，也需就醫檢查是否感染，切勿尋求秘方、自行處理。◆ 口腔的照顧糖尿病患者的抵抗力差，且唾液分泌較少，對於清除口內雜物的能力也降低，以致容易有牙周病的情況，所以需要特別留意口腔保健。在每次進食後，最好能刷牙、漱口，或使用牙線，以清潔口腔，並定期就醫檢查牙齒，避免牙周病的發生。◆ 預防泌尿道感染糖尿病患者因血糖高，泌尿道或是會陰部，較容易感染及搔癢感。建議每次如廁後應以溫水沖洗，並前後擦乾，保持乾淨與乾燥。◆ 足部護理忽略足部的照顧，可能會引起其他慢性病併發症，也是患者需要住院治療的院原因之一，所以請大家了解足部護理的重點與原則：1. 清潔足部時，水溫溫度不宜過熱，照顧者可先用手或手肘試水溫，避免燙傷。 2. 維持每日清潔並檢查足部，像是腳趾間、足底有無膿庖、紅腫、傷口、瘀青等，若有發現任何異狀，應立即請醫師處理。 3. 清洗後使用乾淨的毛巾擦拭乾淨，以保持乾燥，特別是腳趾之間。 4. 皮膚過於乾燥時（尤其是腳後跟），可使用乳液。 5. 修剪腳趾甲時，可先將腳泡在溫水中，軟化指甲，切勿修剪過短造成傷口，趾甲邊勿挖肉，以防甲溝炎；可運用鈍頭挫刀，磨光指甲兩側邊緣。 6. 鞋子需大小適中，請避免穿過窄的鞋子，以免腳受擠壓而受傷。 7. 外出時避免穿著拖鞋、涼鞋，以免造成踢傷。糖尿病可能因知覺遲鈍，未及時發現受傷，進而造成傷口的感染與惡化。糖尿病雖然是不可逆的慢性疾病，但是只要保持上述所提到的良好生活習慣，一樣可以維持健康快樂的生活！
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2021-09-23 該看哪科.呼吸胸腔
睡8小時還「度估」小心睡眠呼吸中止症找上門
50多歲林姓貨運司機因糖尿病併發症被送至衛福部台南新營醫院救治，醫護人員發現他夜間會打呼，且血氧較低，經診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。在接受連續氣道正壓呼吸器（CPAP)治療，打瞌睡症狀明顯改善，血糖控制也更理想。新營醫院胸腔內科主治醫師汪政德詳細病史詢問，發現林某即使前一天晚上有睡滿8小時，早餐還喝了一大杯咖啡，停等紅燈時常不小心打嗑睡，經一系列檢查，診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。汪政德說明，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型或綜合型，其中阻塞型是最常見的。其成因為患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉、軟組織因張力減弱，發生塌陷而造成氣流阻滯產生呼吸中止。好發族群為男性、老人、肥胖、頸圍過大等。常見症狀包括打鼾、夜間頻尿、睡醒時口乾舌燥、頭痛、睡不飽、白天過度疲倦嗜睡、注意力不集中等。其可能也與代謝症候群、高血壓、糖尿病、中風、心臟衰竭，甚至猝死有關。阻塞型睡眠呼吸中止症診斷，除病史詢問，還需要一系列睡眠症狀評估與檢查，其中全夜多頻道睡眠生理檢查是最重要檢查項目。病人需到睡眠檢查中心睡一個晚上，技術員會在病人身上裝置上許多生理紀錄設備來監測，再由專業睡眠技師及醫師來做判讀。不過因睡眠檢查中心建置成本極高，只有醫學中心等級大醫院才有配置，且排隊時間經常長達一個月以上。目前也有替代的居家睡眠檢查可供安排。對於較嚴重阻塞型睡眠呼吸中止症病患來說，連續氣道正壓呼吸器(CPAP)是治療首選。患者在睡覺時配戴鼻罩或口鼻面罩，由呼吸器持續將空氣打入呼吸道中，使原本在睡眠中會塌陷的呼吸道維持暢通，進而改善睡眠品質。如有打鼾或其他上述症狀，可電洽衛福部新營醫院胸腔內科，（06）6351131。
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2021-09-23 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】單手廚房：宅在家也能自主訓練──積木手指活動
新冠肺炎疫情在台灣爆發以來，多數人都盡量待在家以減少染疫風險，慢性病患者更是如此。但中風者若是一整天都待在家無所事事，缺少運動讓家人憂心忡忡：會不會體力變差、動作平衡又退步了？疫情關係又不適合天天跑醫院復健，在家到底該怎麼活動呢？ 四個簡單的手部活動，只要有「積木」就能變化出不同的手指活動。延伸閱讀：中風也能出好菜，單手廚房暖心鍋 活動1：手指捏放運動目標能力：手指側捏、手指伸直打開怎麼做：將積木用患側手輕輕捏著，放進盒子裡面 手指張力強的風友，在做手指運動前伸展一下上肢，手指可以更容易伸直打開。盒子的位置依照自己的能力擺放，從可以輕鬆勝任的位置開始，逐步進階挑戰困難的方向和角度，切忌操之過急，一下難度跳太高會產生大量的代償動作，建議可以從「近」至「遠」慢慢嘗試。 活動2：串字母目標能力：手指側捏、雙手協調、認知訓練怎麼做：在一堆積木中找到目標，例如題目可以是「找黃色」或是「從A串到Z」，過程中風友需要同時使用雙手操作，不僅運動手指，也需要動腦才不會找錯。 積木用健側手或患側手來拿取皆可，能力佳的風友可挑戰直接用患側手將想要的積木挑出來穿線喔！這個活動能讓患側手幫忙固定積木，對於日常生活比較少使用患側手的風友很有幫助。 活動3：積木翻面目標能力：增加大拇指靈活度怎麼做：用大拇指和食指捏住積木，接著大拇指往上撥，嘗試將積木翻面。 用麻將和象棋來練習翻面可增加趣味性，防疫在家無聊，不僅可和家人一起同樂玩「桌遊」，更能玩出家人間的好感情。 活動4：投投看目標能力：手指協調能力、上肢整體穩定度怎麼做：用大拇指和食指捏住積木，試著投進盒子的洞中。可以請家人幫忙將紙盒割出合適大小的洞，洞愈小則難度愈高，也可以把洞轉不同角度，患側手試著轉動積木成功投進去。這個活動做起來類似投錢進存錢筒，錢的尺寸較小、較扁，投積木比較簡單，如果投錢的動作對患側手來說太困難的話，不妨先從寬扁的物品試試看再逐漸提升難度。 如果家中沒有積木，則可找類似大小的東西取代，例如「麻將」訓練捏放和翻面；「象棋」除了翻面也可以投進盒子中；如果家中沒有合適的東西，將紙箱的厚紙板裁切下來成小塊，在中間挖個小洞，就可以練習穿線，身邊不起眼的東西也可搖身一變成好用的訓練小道具。 建議中風者可以進一步諮詢自己的職能、物理治療師，確認自己現在適合哪些動作訓練、以及如何選擇練習道具才能找到最佳訓練方式。動作訓練是藉由重複、正確的動作來刺激大腦神經，因此鼓勵中風者在家可以多多訓練患側肢體，妥善運用家中的物品，隨時隨地都可以進行復健運動。 復健的最終目標是回歸生活、參與生活，正確訓練讓患側手的能力逐步提升，並在生活中真正「使用」患側手，才會使復健成效令人有感。鼓勵風友們將復健融入生活、或是從生活中找到適合自己的訓練活動。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-單手廚房教撇步／下廚當復健 中風病友也能做菜-桌遊動作變化多 中風復健不無聊-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-17 醫療.新陳代謝
糖尿病患多肥胖，恐致心血管疾病！控糖飲食10建議
藝人龍劭華猝逝，他長期患有糖尿病引發關注。糖尿病位居國人十大死因第五名，營養師強調，第2型糖尿病人多有肥胖問題，增加罹患心血管疾病風險，必須好好控制血糖，更要進行「減重」，以降低死亡機率。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，糖尿病的控制，必須透過「飲食、運動和藥物」，來調控血糖穩定。在飲食上，對於食物分類及份數的了解相當重要。劉怡里特別提醒，腰圍過粗的人，會增加代謝症候群的發生率，未來得到糖尿病與心血管疾病的風險提高。血糖控制不好的病人，是大小血管病變的高風險族群，像心肌梗塞、腦中風等，屬於大血管病變；腎臟病變、視網膜病變等，則是小血管病變。為預防糖尿病人發生血管病變，劉怡里指出，糖尿病人的飲食，除了要控制好糖分外，也要控制油脂與鹽分的攝取。建議針對患者的生活作息、生化數據等進行「個人化」設計，調整出適合糖尿病人最佳的飲食建議。糖尿病患最佳飲食建議1. 維持理想體重，尤其男生腰圍應控制在90公分（35吋），女生控制在80公分（31吋）。飲食豐富且多元性變化，病友飲食習慣和份數要搭配藥物，遵守「定時定量」原則。2. 乳品類、全穀雜糧類、水果類會影響血糖波動，宜適量食用。但要留意鮮奶、奶粉、起司、優酪乳、優格等乳品含有乳糖，若過量攝取，會影響血糖。3. 可選擇高纖類全榖雜糧，像糙米飯、地瓜、南瓜、燕麥、蕎麥麵等，有助餐後血糖控制。4. 可吃水梨、木瓜等低GI水果，較不易引起血糖波動，每天攝取2份（2碗=200克）。5. 水溶性纖維豐富的食物，可延緩血糖上升速度與改善胰島素敏感性，對降膽固醇也有幫助，尤其蔬菜類不限制份量，可多吃秋葵、木耳、海藻類等。6. 油脂的攝取，可選擇不飽和脂肪酸高的油脂，例如橄欖油、苦茶油、堅果等，烹煮宜採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌方式，降低飽和脂肪酸，並減少紅肉、加工肉品、內臟類食材。7. 善用辛香料，例如蔥、薑、蒜、九層塔、肉桂、薑黃、香草等，增加餐點風味，減少用鹽量，維持血糖穩定，也降低心血管疾病發生。8. 外食盡量避免吃糖漬、蜜汁、醋溜、茄汁、糖醋、勾芡等加多量蔗糖或蜂蜜的菜餚，最好勿飲酒，空腹飲酒易低血糖。9. 每周運動150分鐘以上，每天至少30分鐘，可以採分散性累積運動，達到有效的運動量，像快走走到會喘、早中晚爬樓梯。10. 定期監測血糖、血脂、血壓，記錄飲食日記與營養師討論個人化建議，每年定期健檢，是病友要注意追蹤的重要事項。
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2021-09-16 該看哪科.新陳代謝
聯新國際醫師：糖尿病升高罹患退化、血管型失智症風險
桃園市聯新國際醫院表示，9月21日是國際失智症日，根據世界衛生組織WHO今年公布的全球健康評估報告，糖尿病與失智症是過去20年（2000~2019年）新進榜的全球10大死因；糖尿病與失智症看似不相干，其實兩者關聯密切卻又容易被忽略。聯新國際醫院指出，台灣失智人口估計超過29萬人，全球有5000多萬名失智者，每3秒就新增1名失智症患者，如何降低失智症已成為重要課題。神經內科醫師李振華表示，預防失智症除了注意腦部病變，糖尿病與失智症看似不相干，卻是是重要的風險因子，不論高血糖或低血糖，罹患失智症的風險都可能增加。李振華說，糖尿病是「侵犯血管」的全身性疾病，造成大血管與小血管的病變，引發血管性的失智症，就連退化性失智症的風險如阿茲海默症也會增加。研究指出，糖尿病人罹患血管性失智症的風險為一般人的1.82至2.77倍，罹患阿茲海默症的風險也有1.8至2.18倍。不只糖尿病人應提高警覺，李振華醫師提醒，血糖異常不論高血糖或低血糖，都應留意失智症的風險。研究顯示，血糖值已經升高的病人，不管是否有糖尿病，發生失智症的風險也提高。在低血糖方面，曾經低血糖的患者發生失智症的比例增加2.76倍，而且低血糖發作次數與失智症發生率顯著相關。李振華醫師強調，糖多糖少都會「傷腦經」（傷害腦神經），血糖控制相當重要，控制好血糖，將有助於預防失智症。臨床診斷失智症病友大多數腦部已出現病理變化，增加治療的困難度，因此建議在失智症早期，也就是腦部尚未出現變化前就做好預防；失智症的危險因子包括年齡、三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、遺傳等。預防失智症可以從健康飲食與良好生活習慣做起，控制三高等慢性病，不抽菸，多運動、多動腦，多參加社交活動與人互動，均衡飲食，注意體重控制，以及避免頭部外傷做好預防保健。
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2021-09-10 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】吃減肥茶至肺部纖維化 高雄婦接受肺臟移植重獲新生
高雄市68歲林姓婦人20多年前因吃減肥菜守宮木造成肺部纖維化，走路就會喘，2年多前病情加劇，只能全天戴著氧氣瓶，影響生活品質，高雄長庚醫院建議進行肺臟移植手術，今年二月接受手術，至今已可完全脫離呼吸器、術後良好，也成為高雄長庚首例肺臟移植成功案例。林婦表示，發病前她很喜歡跳舞，25年前吃減肥茶後覺得走路會喘，雖長期吃藥控制，但近幾年疑因年紀大了，呼吸會喘的症狀更嚴重，6分鐘只能走150公尺，開始全天戴氧氣罩，只能待在家中無法外出，也讓身體越來越差。高雄長庚醫院安排家庭訪視後，建議林婦進行肺臟手術，因南部肺臟移植成功的案例不多，林婦一開始有點擔心，心臟血管胸腔外科醫師羅乾鳴向林婦表示，整個高雄長庚、林口長庚的肺臟移植團隊都會全力幫忙，林婦才接受手術，3個多月後成功配對到符合條件的肺臟。胸腔內科教授林孟志表示，守宮木減肥茶在20至25年前興盛，當時就被發現會造成肺部纖維化，並逐步惡化，台灣有上千人，尤以女性為主，就受此困擾，沒有藥物能痊癒。林孟志說，胸腔內科醫師王逸熙負責林婦居家呼吸照護，看到林婦氧氣罩不離身，還要拖著氧氣瓶，生活品質不佳，因高雄長庚新成立肺臟移植團隊，建議林婦進行移植手術，目前醫院的移植技術已很成熟，怕的是術後感染問題，令人振奮的是林婦術後恢復良好。羅乾鳴表示，末期肺病患者，因長期呼吸器依賴，往往需長時間臥床，身體機能逐漸變差，併發症眾多且容易造成肺炎感染，每次感染後又加重肺功能損傷，肺臟移植手術是移除林婦這類患者因疾病破壞的肺部，再將大愛捐贈肺臟移植入體內，改善肺臟功能。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-09-09 養生.聰明飲食
糖友飲食選擇禁忌多？吃對「這種水果」也能大口享受健康
糖尿病友需要進行嚴格的血糖控制，因此對於醣份、熱量高的食物總是敬謝不敏。根據國健署建議的每日飲食指南，成人每日至少應攝取兩份水果，才能滿足一天所需的各種營養素。然而香甜多汁的水果容易讓血糖快速上升，多數糖友為擔心血糖失控而不敢輕易嘗試，甚至避免食用水果。資深營養師Angela表示，若完全不攝取水果，除造成飲食失衡外，也易因日常飲食限制變多而造成心理壓力。 Angela營養師指出，水果的甜度不能用來當作糖友選擇水果的標準，糖友更應留意的是「升糖指數」(GI值)。升糖指數可用來評估，該種食物對於血糖上升速度是快或慢。高GI值的食物會讓血糖上升加快，造成較大的血糖波動，不適合糖友食用；而升糖指數
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2021-09-02 癌症.頭頸癌
影／電療後…他1天暈3次倒垃圾人也倒 中榮推健康護照
60歲黃姓男子今天現身說法，他三年前因口咽癌接受放療及化療，不菸不酒且勤於血糖控制，但頸動脈狹窄卻悄悄找上他，去年底開始出現暈眩情形，甚至一天三次，連倒垃圾昏倒在路上，嚇得不敢出門，妻子更是隨時注意他的動靜，提心吊膽，就醫發現是頸動脈70%中高度狹窄，且斑塊增厚速度較其他患者還快，在今年8月頸動脈裝支架，後他恢復良好。黃姓病患說，他現在定期追蹤，夫妻倆終於可以放輕鬆過日子。台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生分享，放射線治療俗稱「電療」，是常見的頭頸癌治療方式，頭頸癌電療患者面對不易被察覺、十分嚴重的併發症為頸動脈狹窄，接受支架手術；另有5%患者嚴重到腦中風，就醫發現頸動脈100%阻塞，無法裝支架，僅能靠藥物治療，台中榮總推動「頭頸癌整合治療健康護照」，定期門診追蹤、預防。崔源生說明，電療副作用包括唾液腺分泌減少口乾感，頸部肌肉纖維化緊繃感等，另外一項併發症為電療引起血管病變導致動脈硬化，隨著電療時間拉長，三至五年後頸動脈狹窄發生率大幅提高，可能出現腦部供血不足，甚至導致腦中風的危險。崔源生指出，台中榮總過去十年600例頸動脈支架案例中，約50例為頭頸癌電療患者，較心血管危險因子罹頸動脈狹窄的族群要年輕許多。另外，頭頸癌電療患者也有較高比例在發生第一次腦中風症狀時，頸動脈已經100%完全阻塞，也沒有辦法再施行支架手術了。崔源生說明，台中榮總醫師團隊整合癌症中心、放射腫瘤科、耳鼻喉科、口腔科及腦血管科的醫師，擬好頭頸癌電療後的定期門診追蹤計畫，推動「頭頸癌整合治療健康護照」，提醒病友追蹤時間與項目，方便隨時記錄與查詢個人的健康資料，也提供衛教資訊連結。
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2021-08-31 該看哪科.新陳代謝
糖尿病足部小傷口輕忽 險些變成截肢下場
一名58歲男性罹患糖尿病5年多，因自認身體沒有不適，所以未認真地控制血糖，更沒有定期追蹤。有次發現腳底出現一處小傷口，但因不會痛，也就沒有特別在意，直到某天高燒不退、全身倦怠到醫院急診，才發現腳部傷口早就深入骨髓，引發敗血症與酮酸中毒，經緊急住院一個多月，配合多次清瘡與抗生素治療，才終於控制住感染。衛福部台中醫院新陳代謝科醫師謝雅湄表示，許多糖尿病患者可能會因罹病後沒有出現不舒服的症狀，就不積極控制血糖，但臨床數據指出，血糖控制不佳可能會造成神經退化、足部血流減少，腳部更可能因此變形。她說，糖尿病患者比起一般人更容易出現傷口，不幸的是傷口癒合速度也更慢，如果是合併神經病變的患者，即使細菌已經深入骨髓，也不一定能感受到疼痛，造成許多人傷口持續惡化，直到併發高燒、蜂窩性組織炎、敗血症等才知事態嚴重。謝雅湄說，研究指出，糖尿病患約有1分之1的機率會發生足部潰瘍，由於傷口往往不大，又因神經病變感受不到疼痛，患者常不以為意，惡化到最後，許多人常因一點小傷口而要面臨截肢的風險。她呼籲，糖尿病患者要特別注意足部照護，至少一年要到衛教中心檢查足部神經退化、血管或足部變形的問題；已經有足部變形、神經受損，或是過去曾有足部潰瘍問題的人，建議外出時要穿著淺色襪子搭配包鞋，每天更要勤加檢查足部是否有傷口。她建議，如果是年紀較大或行動不便的人，可以請照顧者代為注意足部情形，若出現變形或傷口無法癒合的問題，需趕快到有糖尿病足專科的醫院進行評估。
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2021-08-23 該看哪科.腦部．神經
顏面神經麻痺不是中風 醫曝易發作原因及好發族群
● 病毒感染是引起顏面神經麻痺原因● 覺察臉部異常，至神經科檢查● 提升免疫力是預防關鍵現代人生活壓力大、作息不規律，免疫力變差，小心發生「顏面神經麻痺」！如果突然間臉歪嘴斜了，可別以為是中風，應立即就醫檢查診斷，一旦確診為顏面神經麻痺，接受正確治療後，康復率達8成。表情不對稱 嘴角無力高雄醫學大學附設中和紀念醫院腦中風中心主任周秉松指出，顏面神經麻痺好發在季節交替之際，是一種急性的神經發炎，主要是由病毒感染引起，常見臉部表情不對稱、眼睛無法完全閉緊、嘴角無力、喝水時嘴角不自覺漏水、患側前端的味覺敏感度降低、聽覺敏感度變高，有聲音放大之感等典型症狀。周秉松表示，帶狀疱疹與單純疱疹患者、免疫力功能不佳者、生活壓力大者、作息不規律者、服用特定藥物者、血糖控制不佳的糖尿病患者，以及處在懷孕晚期或產後第1周的女性，均是顏面神經麻痺8大好發族群，必須及早預防。初期症狀輕微，民眾大多不會就醫，若觀察1至2天症狀愈趨明顯，應至神經科進行檢查。與中風症狀 並不相同由於突然間出現臉歪嘴斜，常被誤以為是中風，其實兩種疾病的症狀並不相同，周秉松說明，中風患者的症狀主要集中在臉部下半部嘴角之處，還會合併身體單側無力、走路不穩、吞嚥困難等症狀。如何診斷顏面神經麻痺？周秉松指出，一般會觀察患者的症狀、釐清病史，再做神經學理學檢查、神經傳導檢查等，少部分患者會進一步做影像學檢查，如核磁共振檢查，若仍無法確診，需確認是否為其他病因。治癒率8成 復發不常見由於顏面神經麻痺多是因病毒感染引起，周秉松說，在症狀發生後3天內，可先服用口服類固醇消炎，減少副作用，若症狀嚴重者，則會使用口服抗病毒藥物，治療康復率達8成。復發情形並不常見，復發機率約7%至15%，平均復發間隔10年，且由於隔了許久才復發，此時還需釐清是否是其他病因所致，如腫瘤。預防勝於治療，提升免疫力是關鍵。周秉松強調，防範罹患顏面神經麻痺，平時應養成規律作息，注意個人衛生，勤洗手、戴口罩、維持社交距離，避免遭病毒感染；高血壓及糖尿病患者，則應注意血壓及血糖的控制。
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2021-08-22 該看哪科.泌尿腎臟
射精空包彈代表精盡人亡？泌尿科醫：當心糖尿病
小余長得精壯，今年35歲，由女友陪著來到診間。他的困擾是這兩周以來，射精時竟然都是「空包彈」。他說自己射精力道變弱，不但射程減少，力量也減弱，已有一段時間。逐漸地，整體射精量減少，甚至只有少量的精液「流」出。最令他擔憂的是這兩周竟然變「空包彈」（或稱「乾射」，dry ejaculation）。他常聽人說，所謂「精盡人亡」。小余滿心驚恐，深怕會有什麼不測。血糖嚴重超標，誘發糖尿病性神經病變。我請小余不必緊張，先確認他性功能狀況。小余表示，他的性慾並沒有特別改變，勃起功能也都正常。倒是最近因「空包彈」現象，心情上受到一些影響。「你有什麼慢性病或是長期服用的藥物嗎？特別是糖尿病。」「都沒有耶！」小余說。「你家人、長輩是否有糖尿病的情形？」我又問。「我母親！還有舅舅及外公他們都有糖尿病。我母親有尿毒症在定期洗腎。」「麻煩你先做個血液檢查，看看血糖、荷爾蒙狀況，小便也驗一下，我們再根據結果來討論。」等到檢驗結果出來，看了小余的數據，我向他解釋：「你的荷爾蒙指數都在正常範圍。但是血糖350（mg/dL）很高，且糖化血色素（HbA1c）高達13%。尿中糖分是4個+，表示你有糖尿病，我判斷你的『空包彈』症狀應該與糖尿病所誘發的糖尿病神經病變有關。我幫你轉診新陳代謝科作進一步鑑定，你一定要即刻開始控制血糖。」小余與女友理解了，也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣，從沒發現自己患有糖尿病，也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。空包彈能生小孩嗎？先從改善血糖做起。我了解小余的焦慮，並請他先不必擔心生育問題。我解釋：「像你這種情況，睪丸造精多半是正常的。控制血糖後，即使射精狀況無法百分之百復原，透過人工生殖技術，仍能順利懷孕。」「若血糖控制得宜，的確有機會改善射精。但完全恢復的可能性不到三分之一，你要有心理準備。」我接著說：「即使最終無法恢復射精，有兩種策略來解決生育問題。第一種是電激取精（electroejaculation），即應用直流電刺激骨盆腔肌肉，誘發收縮，使輸精管、儲精囊、攝護腺都能一起誘發蠕動及收縮，如此就可以促使精液排出。再將精液轉送到子宮腔中，以助卵子受精。這個技術以前經常用在瀕危物種收集精子的用途，例如大貓熊的取精；在人體，一般會用在脊髓損傷合併射精障礙的情況。」「第二種策略，是直接從睪丸或副睪中將精子取出，配合配偶取卵，以體外單精子卵胞質注射術（ICSI）方式的試管嬰兒技術，再將胚胎植入子宮，以完成受孕的結果。」但選擇哪種策略要考慮配偶年齡，卵巢功能、副作用、費用及風險等因素。小余與女友理解了，也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣，從沒發現自己患有糖尿病，也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。醫師講堂男性糖尿病神經病變 多從射精障礙開始要瞭解糖尿病引起射精障礙的原因，要從分析射精的機制開始。射精動作可分解成四個細節：第一個是「攝護腺收縮」，即先將膀胱頸關閉，使尿道形成一個封閉的管腔，同時使攝護腺液排泄到攝護腺尿道中。第二個動作是「輸精管的快速蠕動」，會將精子快速地從副睪尾端瞬間輸送經射精管排放到尿道中。第三個動作是「儲精囊收縮」，將儲精囊中的大量精漿經由射精管湧入尿道。最後一個動作就是球海綿體肌（bulbocavernosus muscle）間歇性的收縮，將尿道中滿滿的精漿擠壓噴出尿道。前三個動作都是藉由交感神經系統的神經所控制。從組織學上來看，交感神經是人體神經中神經鞘（nerve sheath）包覆最薄的神經。糖尿病所伴隨的神經病變常是從交感神經系統先出現障礙，其次才是副交感神經系統，再來是體神經。副交感神經主管「勃起功能」。而射精的最後一個動作（球海綿體肌收縮）是由體神經系統支配。因此男性糖尿病神經病變發病，大多是從「射精障礙」開始，射精量少，力道弱，到逆行性射精及乾射（俗稱空包彈）先行表現，其次就會加上勃起功能障礙，最後才是缺乏脈衝性的排精動作。
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2021-08-21 該看哪科.新陳代謝
75歲翁停藥吃保健品治糖尿病 血糖飆高昏迷差點送命
75歲洪老先生日前意識不清、尿失禁，家人以為他中風，趕緊叫救護車送醫院急診。醫師發現他是糖尿病患，卻誤信直銷只吃保健食品、停止服用糖尿病藥物，導致血糖突然飆高，差點賠了性命。南投醫院家醫科醫師王郁菁說，糖尿病主要是因為胰島素分泌不足或是身體無法有效的利用胰島素，影響血糖的調解，造成血糖不正常。血糖高時，可能會出現口渴、多尿、皮膚乾燥、覺得餓、視力模糊、口氣不佳等症狀，洪先生尿失禁症狀，則可能是糖尿病控制不好，神經細胞受損導致膀胱不正常收縮，造成尿失禁。若依舊沒有控制好血糖，患者則可能出現意識不清、昏迷，甚至可能導致死亡。王郁菁說，糖尿病患者血糖控制目標是飯前血糖在80至130mg/dL，飯後血糖在160mg/dL以下，糖化血色素小於7%。除了降血糖藥物或胰島素注射等藥物治療，須搭配飲食、適當運動、維持理想體重。可以在定期回診時與醫師、營養師或衛教師討論控制的目標與方法。營養師黃淑敏說，市面上糖尿病相關營養品琳瑯滿目，好像吃了之後，糖尿病就能痊癒。但這些健康食品都是食品級並非藥物。健康食品定義是，「提供特殊營養素或具有特定之保健功效，特別加以標示或廣告，而非以治療、矯正人類疾病為目的之食品」。只能當作輔助而不能替代藥物使用。控制糖尿病要遵循正確使用醫療資源及正規醫療，不要聽信無醫學根據的傳說；不使用來路不明的藥物或保健食品；隨時與醫師及營養師或衛教師討論藥物使用及飲食原則，建立正確醫療行為觀念。
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2021-08-18 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】中風病人吃東西總是嗆咳？3大原則改善吞嚥障礙
中風、巴金森氏症與失智症病人進食常出現嗆咳，屬於吞嚥障礙的高風險族群。吞嚥困難有哪些症狀？如何協助病友進食才安全？台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴提供重要方針。吞嚥障礙症狀有端倪臥床三年的康奶奶一次吃飯時發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，甚至不得不插入鼻胃管，讓兒女看了相當難受......吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴理事長提醒，如果長輩吃得越來越少、常剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊。延伸閱讀：避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要吞嚥安全 基本三原則1.確認病人意識清楚如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，王亭貴理事長建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.坐著由下往上餵食建議照顧者跟長輩一樣坐著，由下往上餵更安全。確認長輩吞下去再餵下一口，一旦發生嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，確定沒有問題，再視情況繼續。3.吞嚥費力請改少量多餐吞嚥功能逐漸退化時，長輩每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。回歸專業評估王亭貴理事長提醒，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如吃液體雖然危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說比較簡單，不能一概而論。延伸閱讀：不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆如何照顧慢性病人，兩大平台分享專業照護方法🔔加入【慢病好日子】臉書社團，定期邀請專家介紹照顧須知，並提供病友與照顧者交流的空間。🔔訂閱【慢病好日子】電子報，每月不定期收看營養、運動、用藥、照護與治療五大主題最生活化又最專業的最新資訊。延伸閱讀：1.奇美衛教資訊網，吞嚥障礙處置2.中國醫藥大學附設醫院多媒體雲端教育平台，中風吞嚥障礙飲食注意事項3.台灣國健署，吞嚥沒問題 營養有保障 長者「吃得下」 身心快活4.香港衛生署長者健康服務網站，長者的餵食(如何協助長者進食)【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患延後拿藥，導致血糖沒控好 染疫死亡率高！
糖尿病族群染病重症，死亡率高8倍王姓糖尿病病友是控糖模範生，但因害怕新冠肺炎疫情，不敢回診拿藥，導致沒有續用糖尿病用藥，再次來醫院已是血糖高滲透壓狀態送來急診。醫師表示，延後拿藥、不規則用藥成為疫情爆發後常見的醫療窘境。「出門增加染疫風險，但慢性病尤其糖尿病照護不良，會大幅增加染疫、住院後死亡風險。」奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠表示，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍，死亡率高了8倍，而且風險與平常控制的血糖狀態、糖化血色素、血糖變異度都呈現高度相關。葉乃誠指出，由大數據顯示，不管是第1型還是第2型糖尿病，平日血糖控制的情況與罹患新冠病毒後的死亡率有關，因此穩定持續的慢性病、糖尿病藥物控制、規律回診，以及維持規律的生活、定時定量的飲食、適度運動很重要。在家可用「血糖機」 準確知道自己的血糖狀態葉乃誠說，有些病友在家久了，常飲食過量、缺乏運動導致血糖上升而不自知，國際標準組織認證的血糖機是病友可靠的幫手，可以在家準確知道自己血糖的狀態，幫助飲食控制及增加運動動機，建議在家可做室內體操、伸展、抗阻力運動，同時還能控制體重。新冠病毒也會造成胰島素阻抗及胰島ß細胞分泌胰島素功能下降，進一步加重酮酸中毒風險，葉乃誠建議，若是在隔離或染病期間，應了解酮酸中毒的症狀，頻繁監測血糖，甚至可買機器偵測血中酮體，適度補足水分，且進食身體所需的碳水化合物，才能有效降低酮酸中毒風險。「胰島素」是控糖利器困難控制糖尿病病人，胰島素是控糖利器，長效胰島素加上每天血糖監測，更是可在醫療團隊的溝通建議下，適時隨血糖高低調整胰島素劑量。不但可控制血糖，也可以有效抑制酮酸中毒風險。
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2021-08-13 養生.聰明飲食
夏季吃西瓜解暑！你適合吃嗎？ 專家曝「食用禁忌&最佳食用時間」
夏季炎熱吃上西瓜超解暑！台北慈濟醫院中醫部主任游明謙醫師表示，西瓜是很好的水果，富含豐富的脂溶性維生素，但是要注意腸胃系統不佳、糖尿病人、慢性腎臟疾病、呼吸系統疾病、過敏疾病的族群，記得食用的量不宜過多，最多一個手掌為限，也因為西瓜屬性較寒，從冰箱取出後應先退冰才不會傷及脾胃，建議飯後食用，有助於維生素吸收。 西瓜清涼解暑 天然白虎湯清熱解暑游明謙表示，西瓜含水量高達93%，具有糖分甜度，並富含有大量的維生素，包括茄紅素、β胡蘿蔔素、維生素A、C等維生素，飯後攝取有助於吸收。中醫觀點來看，西瓜屬性甘寒，又有天然白虎湯之稱，能夠用來清暑熱、發燒、感冒、喉嚨痛腫及消炎的功用。 容易腹瀉體質 西瓜不宜過量攝取西瓜屬性甘寒，中醫角度來看，若是體質較寒涼、腸胃不佳、容易咳嗽、腹瀉體質、大便不成形或軟稀感、腸胃敏感不宜吃太多西瓜。游明謙解說，西瓜偏寒常有拉肚子症狀，不過拉肚子原因多，包括脂溶性維生素太多無法吸收、自律神經系統改變腸胃敏感、食物過敏等原因都可能引起拉肚子，但並非所有人都不能吃，需注意攝取的份量、症狀和疾病的穩定性。 糖尿病人把握份量 血糖起伏不飆升游明謙舉例，糖尿病的人攝取西瓜份量不宜過量，比如每100公克西瓜，熱量約35大卡，熱量不算高，但是飯後吃一大盤西瓜，等於100、200大卡，相當吃一碗飯。飯後吃一大盤西瓜，糖尿病的血糖控制不佳，若是糖尿病者，最多以一個手掌為限，建議優先選用纖維水果，避免血糖上升迅速。 腎臟病需限水者 攝取份量避免喘西瓜含水量高達93%，一口接著一口相當解渴，若必須要限水的病人要特別注意。游明謙提醒，洗腎病人、腎功能不全、慢性腎病、心臟衰竭的人，小心水分的攝取量，很可能吃完西瓜後會變得更喘，或者是腎臟水份排不出去，所以要注意食用的份量。 氣喘或呼吸道疾病 瓜果類要少吃游明謙補充，氣喘的小孩吃瓜類容易咳嗽，以醫師多年臨床經驗來看，每五位就有一位對西瓜過敏。西瓜很可能是過敏體質的過敏原。特別注意的是，如果是罹患呼吸系統疾病、氣喘、過敏體質的人，吃完西瓜出現咳嗽問題，應少量攝取為宜。西瓜怎麼健康吃？ 飯後吃、退冰吃、少量吃至於西瓜該怎麼吃？游明謙建議，西瓜是很好的水果，飲食符合中庸之道，適量少量即可。但西瓜的脂溶性維生素因為需有油脂才能吸收，不像水溶性維生素能隨時吸收，所以建議飯後吃為佳。天氣炎熱把西瓜放冰箱保存以免細菌滋生，但西瓜屬性寒涼加上冷藏後，直接吃下容易導致腸胃更加敏感，建議退冰後再吃。若有身體上的不舒服，即時調整食用用量。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： ·西瓜消暑！紅肉or黃肉哪個好？ 營養師解析「兩者差異」：男性補充精胺酸要吃這色 ·水果愈甜熱量愈高？ 營養師公布「夏季水果TOP15熱量排行」...西瓜竟墊底
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴4｜輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
過往，社會對思覺失調和法律的討論多集中在懲罰、限制和安全風險控管上，司法精神醫學會表示，法律其實可以提供患者和家屬許多協助。例如民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等。Q：上網搜尋思覺失調總是查到社會案件，除了刑法，還有哪些法律資源可以幫助照顧者？A：可尋求民法、精神衛生法、社會救助法、長照2.0等法規幫助，讓法律資源成為照顧者的後盾。家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧「其實我們的法律並沒有落後國外，問題幾乎都出在實務執行上。」談及法律可以提供思覺失調患者及家屬哪些協助與照顧，台灣司法精神醫學會常務理事王俸鋼語重心長地點出「徒法不足以自行」的癥結：需要的人不曉得有哪些資源、能幫忙的人不知道需要的人在哪、基層執行缺人缺資源等情況，才是問題所在。雖然我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制，但知道這些法且懂怎麼用的人不多，患者與家屬往往顧生活和醫療就已焦頭爛額。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。；刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。王俸鋼醫師嘆：照顧者找不到資源 醫師找不到照顧者去年，監察院即因連續發生「精神障礙照顧者不堪壓力自殺，或和被照顧者彼此傷害的悲劇」而對衛福部提出糾正案，要求醫療系統掌握有照顧需求的家庭，「別說監察院，我們醫生也很想知道他們在哪裡。」王俸鋼說。「照顧是整體、連續性的，而不是分割成社政、衛政、勞政，導致使用者在過程中有很多阻礙，有需要的人用不到資源。」康復之友聯盟理事陳仙季說出照顧者的困難；但王俸鋼指出，包括地方資源差異，談到跨部門整合大家都採取「你來做、我來幫」的態度，都是基層執行的卡關處。心口司長諶立中：早期治療很重要 心衛醫療系統應更主動接觸衛福部心口司司長諶立中認為，在患者初次發病就接住他的「早期介入」，和患者出院後延續到家庭、社區的「急性後期照護」，是醫療系統需要推行、翻轉的模式，「醫療團隊太習慣待在院所內等待、照顧病人，我們應該更主動接觸他們。」不過王俸鋼也點出台灣「究責的聖人文化」與「重視CP值」兩大問題，會讓第一線警消、醫療照護者，因為害怕多做多錯、擔不起責任，或提供這些服務CP值沒有給藥高而被檢討，就算有心，也不敢行動。至於具有強制性質的法律，如刑法的監護處分或家庭暴力防治法，雖可協助患者獲得所需醫療資源，但王俸鋼也提出「法律是在限制或保護對方？」的反思。立法本意是想幫助精神病患，卻也被視為社會控制的手段，「這些問題需要靠社會對話來釐清。」【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴3｜心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧
為幫助思覺失調患者，除了心口司推動心衛中心，「工作」也是患者增加自信的重要來源，讓他們想要活下去。家屬可讓患者進行簡單、少量的工作和家務，逐步加深複雜度，以建立成就感跟自信，也助患者與家人的情感連結。Q：思覺失調家人說他想出去找工作，我應該支持他嗎？請問有適合他的工作類型嗎？A：衛福部心口司司長諶立中分享，許多病人有工作和收入之後，才被家人接納、得到尊嚴，反轉家庭互動關係，「工作是藥物之外相當關鍵的治療。」「照顧者需要找伴、不能獨行，生病有很多變數是家屬難掌握的，要有他人、社會資源的協助。」這是康復之友聯盟理事陳仙季卅幾年來，照顧思覺失調弟弟的心得。如何與思覺失調患者相處？家人、親友、老師同學、同事、陌生人腦部生病和中風一樣，需要慢慢復健才能逐步進展，切忌對患者要求太高、太快觀察對方的情緒和行為反應是否合常理，思考、知覺和邏輯是否不符現實或不尋常多聆聽，給予實質的陪伴、支持、鼓勵，以親人的愛護為基礎，逐步拓展與他人接觸、被他人接受的經驗即使對方的感受想法不合邏輯，也可以再多探索，並真誠表示理解其感受和想法了解感知沒有對錯，工作課業表現變差和人際關係困難是因為腦生病了，避免用如「懶惰」等道德性用語批判對方不要急，盡量延緩互動和交談時間，營造和緩、放鬆、互相信任的氣氛，保持自身穩定平靜，不緊張、生氣調整舊的互動方式，或重新學習、建立新的互動方式，彼此間可以互相鼓勵、支持；若舊有互動方式不利相處卻又難以改變 ，可尋求家族治療若觀察到對方言語或表情憤怒、抗拒、不禮貌或有失節制時，避免激怒對方交付對方可帶來成就感、被他人接受的工作（如分擔家務或休閒活動），從小而簡 單的事情開始、逐步增加複雜度，建立患者的自我價值和自信，生活有意義若無法順利安穩情況，試著安置自己的位 置、判斷應對方式，並運用「多與眾」的安全力量，帶患者到安全處所尋求醫療專業人員協助平時應充實、增進對思覺失調的認識資料來源／精神健康基金會董事長胡海國 製表／聯合報健康事業部她說，弟弟是會規律服用藥物、回診的個案，其實不太需要她操心，「但疾病仍會帶來負面情緒問題。像之前我邀他去職訓局上課，他在課上交了朋友、覺得很充實，看似狀況良好，有天下課回家後卻喝清潔劑自殺。這是我們無法掌握的事，發生了，家屬也絕對會內疚。」照顧者可嘗試家族治療，紓解自身壓力與患者之間的關係 她再三提醒照顧者支持系統的重要性，要找對、找好資源協助自己，否則自己也會崩潰，「照顧過程中一定有負面情緒，家屬要了解思覺失調的特性，平時多觀察生病家人、了解他的狀況與特質，重新學習如何跟他相處、建立信賴關係，也要幫自己找到正能量跟紓壓的時間、空間。」陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易再復發！」精神健康基金會董事長胡海國疾呼，社會迫切需要充實對思覺失調的正確認知，營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值感、增加自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。研究發現，當家人過度涉入患者，對其懷抱敵意、批評和不滿，患者復發的機率比較高。胡海國表示，家人和患者要重新建立或調整過往互動模式，如有難以改變的負面互動，可考慮進行家族治療。立委吳玉琴：行政院推社會安全網2.0，承接所有的弱勢者然而，和諧溫暖的環境，不僅止於家門內，當患者從醫院回到社區時，如何幫助患者連結社區，進而社會參與，長期關注身心障礙者權益的立委吳玉琴坦言，現有的社會安全網恐有不足，所幸，就在會議前一天，行政院甫通過社會安全網第二期口頭報告，預計近期將推出核定方案，吳玉琴認為，「社會安全網必須愈來愈密，才能承接所有的弱勢者。」另外，胡海國提到「工作」是患者的尊嚴來源，讓他們想要活下去。家屬可讓患者進行簡單、少量的工作和家務，逐步加深複雜度，以建立成就感跟自信，也有助穩定病情。衛福部心口司司長諶立中觀察，在台灣社會，許多病人有工作和收入之後，才被家人接納、得到尊嚴，反轉家庭互動關係，「工作是藥物之外相當關鍵的治療。」【延伸閱讀／思覺失調患者可以如何找工作？】吳玉琴也呼籲地方政府編制三級單位「心衛中心」，整合社政、衛政、勞政、警政、司法，進行跨單位的協調，提供病友和家屬更完善的支持，也加強大眾對精神疾患的衛教，讓大家認識疾病、了解如何和病友相處。諶立中提出，未來四年內希望能成立七十個社區心理衛生中心，底下編制具精神疾患專業訓練的社工、護理人員、職能治療師、臨床心理師和諮商心理師，與現有醫療系統平行鏈結、合作，並於十年內擴增為一百個，「從社區出發，給予患者連續的治療照顧，對他們來說才是最關鍵的。」▶家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴2｜藥物治療長效針劑副作用低 降低發病住院率
對醫師來說，理想的思覺失調治療是「把握病人第一次發病的治療黃金期，持續服用藥物、控制病徵，極力避免復發」。然而持續服用藥物並不容易，長效針劑可降低阻礙因素如藥物副作用影響生活品質、病人擅自停藥未回診、藥劑價格較高或難以取得等。Q：家人罹患思覺失調，常有擅自減藥、忘記吃藥或不舒服不想吃藥等狀況，一定要持續吃藥嗎？我該怎麼幫助他穩定服用藥物？A：近年政府推動施打長效針劑，有助於穩定病情及減緩副作用，且頒布施打獎勵制度，鼓勵思覺失調患者、照顧者主動尋求醫療幫助。▶ 家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴1】三包資源：當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障思覺失調一復發，腦功能更衰退，停藥10天復發機率增加兩倍對醫師來說，理想的思覺失調治療是「把握病人第一次發病的治療黃金期，持續服用藥物、控制病徵，極力避免復發」。然而持續服用藥物並不容易，阻礙因素包括藥物副作用影響生活品質、病人擅自停藥未回診、藥劑價格較高或難以取得等。「病症復發會對腦部產生損害，剝奪病人貼近現實的認知功能與社會適應性」台灣生物精神醫學會理事白雅美指出，停藥十天復發機率增加兩倍、停藥一個月則增加四倍；發病易導致病患自殘、自殺、增加出意外或被他人攻擊的機會，提高死亡風險。白雅美說，研究發現穩定服用藥物的患者腦部結構與常人差異不大，停藥後多次復發者的腦退化卻相當嚴重，而且每次復發都會增加抗藥性，使藥效只剩一半，需加倍用量、更難治療。然而穩定服用藥物的挑戰在於患者缺乏病識感（幻覺太過真實，難辨真偽）、藥物副作用、家屬對疾病的誤解，都可能是停藥原因；若藥物效期長、副作用和緩，相對可降低停藥導致復發的風險。【延伸閱讀／精神疾病照顧者如何幫助家人接受治療？】美英等國皆推行長效針劑 有效穩定思覺失調症狀台灣生物精神醫學會也在七月份發表台灣專家對於長效針劑的共識，提及目前普遍使用的口服抗精神藥，優點為醫生易開立，缺點是藥效期短、易停藥；長效針劑和口服藥療效相同，但因藥劑緩慢釋放，副作用較小、藥效期長，且方便醫院追蹤用藥情況，能顯著降低復發住院率。研究顯示，停用口服藥，平均兩個月就會發病，但停用一個月的長效針劑，平均發病時間是半年，停用三個月的長效針劑，平均一年後才會發病。藥效停留愈長、愈可延緩復發時間。在不便出入醫院、回診領藥的非常時期，長效針劑也成為美國、英國、西班牙等國，建議新冠肺炎高風險群的思覺失調患者使用的治療方式。「服用藥物的責任不應全都歸責於病人。」白雅美認為，使用長效針劑穩定控制病情，可減少家屬和患者間的不信任感，有助家屬、醫療團隊和患者建立治療聯盟，因此不應只限於多次復發的患者使用，「每個需要吃口服藥的患者都應該可以選擇使用。」【延伸閱讀／怎麼幫助思覺失調家人增加自我認同感，建立信任關係？】然而長效針劑有過往被汙名化、價格高、受限複雜的健保預算制度而不易取得等阻礙，讓家屬就算克服經濟問題，仍難使用此解方。心口司：台灣推行長效針劑困難重重，健保署從獎勵措施做起當天會議前，健保署也發布最新的「全民健保思覺失調醫療給付改善方案」，新增長效針劑注射的獎勵措施，「心口司推動長效針劑三年了，今天有小小改變，不容易。」衛福部心口司司長諶立中感慨表示，長效針劑推行牽涉多方利益關係人，不容易處理，「看國外研究報告都知道它很重要，但台灣就是推不起來。」【延伸閱讀／健保署加發1000-1500獎勵金，鼓勵醫師替患者使用長效針劑】長效針劑當前在台灣的施行率為百分之14.6，略低於亞洲十五個國家的平均施行率，此項獎勵措施後續如何影響患者及家屬，有待觀察，白雅美等專家也期盼未來能調整給付條件。從旁促成方案核定的立法委員吳玉琴認為，可再研究相關細節。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【思覺失調】思覺失調怎麼伴1｜當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？
當思覺失調患者步入中老年，照顧者年邁、去世後，如何預先為家人做準備？照顧者可參考三包資源：1.治療資源：長效針劑穩定病況、2.照顧資源：持續工作與連續照顧、3.法律資源：申請監護宣告安排財務Q：我照顧思覺失調孩子快卅年了，最近覺得自己身體愈來愈不好，很擔心自己老後，罹患思覺失調的孩子該怎麼獨立生活下去？A：可以運用三包資源，從治療資源、照顧資源、法律資源預先安排。▶家有思覺失調患者怎麼辦，8大專家獨家分享三包資源【思覺失調怎麼伴2】治療資源：思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障兩年前，以思覺失調症為主題的台劇《我們與惡的距離》，劇中對患者家庭「應家姊弟」細膩寫實的刻畫，讓觀眾不僅進一步了解患者的生活，也注意到照顧者的負擔和困境。過去卅年，台灣的精神醫療進步延長了思覺失調患者壽命，也衍生新的難題：當患者步入中老年，照顧者年邁、去世後，如何安置患者或幫助患者獨立生活下去？照顧者又該如何為患者跟自己預先準備、找出路？【延伸閱讀／照顧者如何照顧精神疾病家人？】多數思覺失調患者沒有結婚生子 須面臨獨自老後的生存挑戰上個月（七月）底，聯合報健康事業部與台灣司法精神醫學會共同舉辦「罩得到的治療路 照護者的出路」思覺失調專家會議，邀請台灣精神醫學會、臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會協辦，並與醫療、司法、照顧、政策等各界專家，以照顧者處境與需求出發，討論思覺失調患者將面臨的雙老照顧議題。「多數患者沒有結婚、生小孩，主要家庭支持多為父母，其他家屬與手足支持相對薄弱，他們必須面臨獨立生存的挑戰。」台灣精神醫學會理事長李新民說，這是思覺失調與先天罕病或中老年失智患者不同之處。平均照顧17年，8成精神疾患照顧者曾失眠憂鬱據衛福部統計，無生養子女的慢性精神病患超過五成，其中與家人同住者近九成。「患者老化的共病問題，我們還沒準備好。」衛福部心口司長諶立中坦言，「照顧者是醫療照顧中失落的一塊，家屬衛教是被動的，也缺乏有效的早期介入。」思覺失調患者及家屬須面對的特殊狀況，包括該病時好時壞難預期、發病時幻聽幻覺而產生的失控行為讓照顧者和週遭人緊張害怕、社會普遍對該病認識不足而導致恐懼、汙名化和不當相處引發的安全風險，使他們需要社會支持，卻反而與社會愈離愈遠。《與惡》劇中，患者應思聰即使有工作能力及意願，卻因病情不穩定而無法順利工作、融入社會；主要照顧者應思悅面對弟弟失控、家人抗議、工作不保、伴侶退婚、社會輿論等壓力，也瀕臨崩潰。台灣司法精神醫學會常務理事王俸鋼指出，慢性精神病的家庭平均照顧年數為十七點三年，僅次於智能障礙者；其中近三成照顧者身心狀況不佳、近五成生活開銷困難、近六成常態擔心患者安全，近八成於照顧期間曾身體痠痛、失眠和憂鬱等，顯示照顧者也亟須被照顧。【延伸閱讀／什麼是家族治療？如何幫助思覺失調照顧者紓解壓力？】過往，社會對思覺失調和法律的討論多集中在懲罰、限制和安全風險控管上，司法精神醫學會表示，法律其實可以提供患者和家屬許多協助。例如民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活；刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。照顧者三包資源：患者持續接受藥物治療、法律協助、社會照顧持續服用抗精神病藥物、充足的經濟與法律協助、他人陪伴支持，是照顧者的三包重要資源，患者病情控制愈穩定，老老照顧的風險負擔愈低。然而穩定服用藥物是個難題。李新民表示，患者及家屬若對疾病和治療不夠瞭解，如認為患者只是憂鬱、該病可靠意志力克服、已經痊癒不需服用藥物、藥會愈吃愈嚴重等因素而主動停藥，或因外在因素，如肺炎疫情使其無法回診，該病每次復發都將使患者失去更多腦健康和社會功能，加重日後照顧負擔。另外，李新民也提醒，思覺失調患者中高齡化、抗精神藥物的副作用（包含高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等），使患者的身體健康成為未來挑戰，「保護、提升患者的身體健康，是全球迫切待解的公衛與道德議題。」※疾病百科【思覺失調】https://health.udn.com/disease/sole/232【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-13 該看哪科.新陳代謝
控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角
一名患有糖尿病的螺絲工廠工人，因工作性質屬於高強度勞動，每餐都習慣吃好幾碗白米飯才有飽足感，體重因此逐漸攀升，加上未規律服用藥物，造成長期處於糖化血色素9%的高血糖狀態。經過醫師不斷矯正觀念以及營養師給予正確的飲食衛教後，開始改變飲食習慣並減少澱粉攝取量，也改施打複方胰島素，治療持續約半年，糖化血色素順利降至7%，體重也回歸正常水準。 糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，擁有正確觀念能讓控糖事半功倍，需要患者與醫師及營養師共同配合，謹記穩定控糖金三角「飲食、藥物、運動」，透過體重管理、定期監測血糖，才有助於改善血糖。陳建良診所陳建良院長指出，穩定控制血糖是避免或延緩糖尿病併發症的關鍵，但部分糖友常落入控糖誤區，造成血糖控制不佳。 誤區一：潛藏在飲食中的隱形糖 糖尿病治療除了藥物，飲食控制也不可忽略，瞭解食物的種類及其對血糖的貢獻度是控制血糖的第一步。然而，許多糖尿病患者即使拒絕甜食誘惑，仍會誤入「隱形糖」的陷阱，陳建良院長舉例，常見錯誤的飲食觀念為攝取過多升糖指數的主食，如精製白米、麵粉製品、馬鈴薯等，或是攝取過量的水果。提醒糖友們應更積極認識食物，以免誤食隱藏的高升糖食物，造成血糖飆升而不自知。 誤區二：血糖高低才是治療基準 定期監測血糖能掌握自己的病況，更能從中調整生活及飲食習慣，但許多糖友認為身體沒有不適就表示血糖穩定，回診檢查才發現血糖飆升至200-300mg/dL。陳建良院長表示，100mg/dL與300mg/dL的血糖數值，對大部分的病患而言，身體感受不出這高低血糖之間的差異性，但卻與併發症息息相關，若身體長期處在高血糖環境，易造成心血管、終端器官的發炎及病變，甚至提高死亡的風險，呼籲民眾務必重視監控血糖的重要性，以免造成無法挽回的遺憾。 誤區三：胰島素的錯誤迷思 坊間非專業人士的建言經常造成民眾對胰島素有錯誤迷思，至今依然對其有誤解。其實胰島素在糖尿病治療上扮演相當重要的角色，愈早施打愈有助於保護胰臟功效，也可減少後續併發症發生。陳建良院長說明，胰島素至今已100年，安全性與成效有目共睹，目前有複方胰島素可作為治療選擇，不僅能穩定血糖，也不易發生低血糖與體重增加的副作用，一天只需一針的注射方式對糖友更是便利。 陳建良院長鼓勵糖尿病友應積極為自已血糖把關，定期量測血糖、謹慎選擇食物、培養規律運動習慣及遵照醫囑治療。若發現口服藥物無法改善血糖控制時，應與醫師討論其他的治療方式，現今糖尿病治療已相當進步，也有多種不同類型的複方藥物可以選擇，期望透過傳達正確觀念，幫助糖友有效控制血糖，避開控糖誤區，穩定血糖「胰」定成功。 （陳建良院長提醒，別讓胰島素迷思成為控糖誤區，當血糖控制不佳時應與醫師討論，及早施打胰島素穩定血糖。） MAT-TW-2100863-1.0-06/2021 《延伸閱讀》 ．糖尿病友防疫期間如何維持血糖穩定？ ．飲食不忌口糖化血色素飆破10！醫籲及早使用胰島素穩定血糖 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-12 該看哪科.新陳代謝
憂疫情延後拿藥？醫師：控血糖與患新冠病毒死亡率有關
患有糖尿病的王姓病友一直是控糖模範生，但因害怕新冠肺炎疫情，延後拿藥，導致沒有續用糖尿病用藥，再次到醫院已是血糖高到高血糖高滲透壓狀態送來急診。醫師表示，延後拿藥、不規則用藥已成為疫情爆發後常見的醫療窘境，「血糖機是糖尿病友可靠的幫手」，可在家準確知道自己血糖狀態，幫助飲食控制及增加運動動機。「出門增加染疫風險，但慢性病尤其糖尿病照護不良會大幅增加染疫、住院後死亡風險」，奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠指出，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍，死亡率高了8倍，而且風險與平常控制的血糖狀態、糖化血色素、血糖變異度都呈現高度相關。葉乃誠指出，由大數據顯示，不管是第1型還是第2型糖尿病，平日血糖控制的情況與罹患新冠病毒後的死亡率有關，因此穩定持續的慢性病、糖尿病藥物控制、規律回診以及維持規律的生活、定時定量的飲食、適度運動很重要，在家可做室內體操、伸展、抗阻力運動，同時控制體重。葉乃誠說，有些病友在家久了，常飲食過量、缺乏運動導致血糖上升而不自知，國際標準組織認證的血糖機是病友可靠的幫手，可以在家準確知道自己血糖的狀態。另外，新冠病毒也會造成胰島素阻抗及胰島ß細胞分泌胰島素功能下降，進一步加重酮酸中毒風險，葉乃誠建議，若是在隔離或染病期間，應了解酮酸中毒的症狀，頻繁監測血糖，甚至可買機器偵測血中酮體，足量的水分及進食身體所需的碳水化合物才能有效降低酮酸中毒風險；困難控制糖尿病病人，胰島素是控糖利器。
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2021-08-05 該看哪科.新陳代謝
糖友染疫 重症比率高3倍
根據統計，台灣新冠肺炎死亡個案，長者較多，有三高慢性病史是致死率較高主因，尤其糖尿病患感染新冠肺炎後重症的比率較高，醫師提醒，務必要嚴格控制血糖，並應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍；研究表明，年齡較大、糖化血色素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，血糖便會升高，此時糖尿病會難控制。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。研究數據顯示，完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物不會發生相互作用。疫苗常見的副作用多是輕微的，包括注射部位疼痛、腫脹、發紅、寒顫、疲倦和頭痛等，若有嚴重反應，可以適度服用藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時盡早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-08-04 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患新冠確診重症比例高3倍 醫揭背後原因
根據指揮中心統計，國內截至7月27日確診新冠肺炎死亡人數達787人，截至7月5日公佈前百例死亡個案分析，平均73.2歲，其中95%有慢性病史，其中高血壓有49位、比例最高，其次是糖尿病有36位，同時有高血壓、糖尿病者有13位，高血脂則有6位。醫師提醒，以統計數據看來，年齡、三高慢性病史是致死率較高主因，建議除了控制血糖外，應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外也有研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍，此外也有研究表明，年齡較大、糖化血紅素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，因此血糖便會升高，此時糖尿病會難控制，更容易出現嚴重血糖高低震盪，也可能導致糖尿病酮酸中毒或高滲透壓高血糖（HHS）狀態。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。兒童也可能感染新冠病毒，但症狀通常較輕微，兒童糖尿病患與所有糖尿病患者一樣，病毒會使糖尿病更難控制，而且仍有患酮酸血症的風險，因此要做好防護措施、勤洗手。倘懷孕並患有糖尿病，感染病毒的風險不會更高，但一旦感染了病毒，出現併發症的風險可能更大，控制糖尿病可能會變得更加困難。洪建德說，研究數據表示完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，也沒有證據顯示，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物會發生相互作用。疫苗最常見的副作用是注射部位疼痛、腫脹和發紅，其他常見的是寒顫、疲倦和頭痛。大多數這些副作用是輕微的，若有嚴重反應，可以適度藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時儘早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-07-28 養生.聰明飲食
吃甜點真的有第二個胃？ 人體增脂暴肥基因大解密
常言道「正餐吃不下沒要緊，吃甜點有第二個胃」，原本以為的一句玩笑話，卻是真實發生在人體上的機制，iDiet個人化飲食計畫發明人王嗣復表示日常生活常用的果糖，身體利用的機制其實與葡萄糖不同，所以不容易讓身體感到有飽足感，因此用第二個胃這個形容其實沒有錯，同時這個機制也是可能讓人暴肥的原因之一！ 人體的暴肥基因 - 果糖的利用機制果糖進入人體後，並不像葡萄糖一樣可以直接轉化成被細胞利用的能量；果糖需要透過肝臟去利用，轉化的方式也很簡單，直接變成三酸甘油脂，進而成為脂肪儲存在人體內，因此可以跳過血糖上升而產生飽足的這個機制，由於不會感到飢餓，因此更容易過量飲食也更容易加速脂肪囤積！ 古代沉睡的冬季，現代暴肥的冬季身體裡果糖的機制主要是要應付『冬眠』這件事情。從冰河時期以來，冬天就是嚴寒、糧食缺乏的狀態，所以動物為了要能夠度過寒冬，會趁秋天時蔬果成熟時大量的進食幫身體儲存脂肪以便過冬。因為這個『不會餓』的機制，才能夠一直吃一直吃。而現代因科技進步、糧食不再短缺，同時也有各種抵禦寒冬的方法，人類不再靠囤積脂肪與冬眠過冬。在現在，我們就像等待一個不會來的冬天，囤積脂肪的機制仍然存在，而卻不需要依靠消耗脂肪來過冬，因此身體大量累積卻無法消耗的脂肪就變成人體暴肥的原因！ 血糖波動小，助減肥、控血糖利器？果糖不太會使血糖波動，但不代表他可以成為幫助控制血糖甚至減肥的利器，果糖依然會產生胰島素阻抗，對於葡萄糖的利用產生負面影響，因此仍會使血糖控制越來越糟，所以即使不影響血糖波動也不可以被用來幫助控制血糖。別忘了吃果糖很不容易『飽』這件事，不用說幫助減肥，不要快速增肥就不錯了。 減肥之路真的困難重重？難以持之以恆是關鍵減肥是一條漫長又困難的路，而市面上大量的減肥方法到底有沒有效？王嗣復說明市面上各類減重的方法大同小異，最主要都是降低熱量攝取、避免脂肪囤積、增加身體代謝，其實大多是有效的，只是在於能不能持之以恆。許多減重方法執行的方式較為極端，或因其飲食上的限制，反而使人執行一段時間後會出現對於禁忌食物的渴求、或是因計畫需求必須進食大量的蔬菜，但是離開了計劃，胃被撐大了，卻改成吃大量的熱量進入體內。這些硬改變生活習慣的方法，短期都有其效果，但長期都有可能使體重加劇反彈，變成比減肥前更胖，且體脂更高往後更難減重，陷入溜溜球效應的囹圄。王嗣復建議不管身體機制如何，飲食上本身就應該適當的克制，若有心想要減肥的民眾，執行減重方法時，不妨先問問自己這樣的減肥方式與日常生活作息等有無盡量貼合，會不會太過違背自己自身的飲食習慣，最好選擇與自己習慣越貼近的減肥方式越好，這樣才更有可能長期執行。切記減肥最重要的是持之以恆，能夠長期執行的減肥方式，就是對自己而言最好的減肥方式！ 圖文創作：健談專家諮詢：iDiet個人化飲食計畫發明人 王嗣復本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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