2023-07-02 醫療.泌尿腎臟
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血液透析
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2023-07-01 醫療.泌尿腎臟
台灣美食No.1！日透析病友排除萬難，就為享受道地台灣美食
「非常感謝李醫師，他讓我72歲的母親有機會享受道地台灣美食…」在台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻醫師的從醫生涯中，他曾協助許多來台旅遊的國外腎友接受透析治療，其中，一位72歲的日本女性腎友非常喜歡台灣美食，即使需要定期接受血液透析治療，也堅持要來台灣享受台灣小吃、鼎泰豐小籠包。後來在兒子的陪伴與李孟鴻的幫助下，前述女性腎友終於得償所願，來台展開美食之旅，在這段時間，她也接受李孟鴻醫療團隊所安排的血液透析療程，回到日本，她兒子特別將這份感謝心情記錄下來，刊登於日本當地部落格日誌，讓李孟鴻留下深刻印象。疫情解封腎友盼旅遊 提升生活品質不只這位日本女性腎友，李孟鴻醫療團隊也曾幫助其他來自新加坡、馬來西亞、西班牙等國腎友在台接受血液透析，由於名聲已傳播開來，在新冠肺炎疫情之前，甚至有在台旅遊的日本腎友親自打電話預約血液透析，雖然因為新冠疫情發燒，導致這幾年的國外腎友大量減少，但隨著各國解封，李孟鴻認為，情況將逐漸有所改變。延伸閱讀：血液透析再調整 腎友重拾穩定生活在推廣國際醫療、腎友觀光醫療領域深耕多年的李孟鴻也觀察到，過去，許多腎友以為接受血液透析後，可能就無法隨心所欲地出國遊玩，事實上，只要事先有適當安排，透析病友想出國旅遊，並非遙不可及的夢想，為了讓台灣透析病友在赴日旅遊、工作時擁有更安心的透析環境，近日，他代表台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所集團正式簽訂友好合作契約，希望可以進一步推動透析旅遊，提升腎友生活品質，讓台日兩地腎友都能獲得更優質透析服務。台日簽訂友好協定 推動兩國透析腎友出國旅遊李孟鴻表示，透過友好合作契約的簽訂，台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所將攜手為腎友們帶來更多的選擇和便利，同時也期待促進國際腎友之間的交流與合作、為台日腎友的生活帶來更多福祉，並推動透析旅遊在全球的發展，期待全球腎友也都可以一圓旅遊夢想，生活可以充滿更多樂趣。延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環延伸閱讀：新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
腎臟移植手術需將原本的腎臟摘除嗎？詳解哪些人符合換腎資格
【本文重點】台灣罹患腎臟病的人口約12%，是「洗腎王國」。97至110年期間，台灣總共完成腎臟移植4,580例，病人存活率高。腎臟移植需確診慢性腎臟衰竭，符合換腎資格者須擁有健保重大傷病證明，腎源可為大愛捐腎及親屬捐贈。所有接受腎臟移植手術的患者皆有重大傷病卡，所需自費項目不多。附原腎臟不需移除，手術時間約4至6小時，住院2周後即可出院，需定期回診監測移植腎臟功能。--by ChatGPT台灣素有「洗腎王國」稱號，根據台灣腎臟醫學會110年腎臟年報指出，台灣罹患腎臟病人口約12%，推估洗腎人口數逾9萬大關。大多數腎臟病初期症狀不明顯，若未及時察覺、診斷，一但腎臟發生病變，將導致腎功能急速衰退，演變為末期腎臟病，得經由血液透析、腹膜透析或腎臟移植，才能延續生命。根據97至110年健保器官移植統計，腎臟移植共完成4,580例，病患年齡中位數為48歲，腎臟移植後，病人存活率為3年93%、5年90%、10年79%。我國執行腎臟移植手術醫院排行，最多為台大醫院573例，依序為林口長庚442例、台中榮總433例、成大醫院421例、台北榮總371例。三軍總醫院泌尿外科主治醫師陳進利指出，末期腎臟病又稱尿毒症，當腎臟功能持續惡化，無法適當排除身體水分及毒素，造成不可逆傷害時，必須進一步接受洗腎，包括血液透析或腹膜透析，或等待接受腎臟移植。需要接受腎臟移植者，腎臟功能已受損，腎功能損傷原因包括糖尿病、高血壓、腎炎、腎絲球過濾率異常、腎結石、多囊性腎臟疾病等，其中以糖尿病、高血壓比率最高，佔七成以上。慢性腎衰竭、定期透析、有重大傷病證明，才符合換腎資格。陳進利表示，根據國內規定，患者必須確診慢性腎臟衰竭（尿毒症），並進入定期透析治療，包括血液透析及腹膜透析，且需領有健保重大傷病證明，才符合接受腎臟移植手術的資格，患者可至全國各大醫院腎臟移植門診進行登記，腎臟移植排序是全國統一分配。根據器官移植捐贈中心登錄，目前約8000多人等候腎臟移植。陳進利表示，腎臟來源主要有二，包括大愛捐腎及親屬捐贈，而大愛捐贈屍腎移植一年約200例，家人、親屬活腎移植一年約100例，每年成功進行腎臟移植手術約300例。台灣洗腎便利，有人輪到受贈順位，也可能放棄。陳進利表示，雖然每年等候腎臟移植人數多，但即使不換腎，仍可用洗腎方式替代，並不會危及生命，因而未能助長國內大愛捐贈腎臟數量。有些患者即使輪到受贈順位，但考量工作繁忙、捐贈器官所在縣市遙遠、家人無法配合照顧等，也可能放棄該次移植機會。近年免疫抑制藥物發展快速，加上國內腎臟移植手術醫師累積多年經驗，陳進利說，台灣腎臟移植手術成功率高，根據健保署統計，接受腎臟移植手術5年存活率達九成以上，且86%接受移植手術的病人，術後5年腎臟功能仍維持，無需回到過去洗腎生活。健保給付，且有重大傷病卡，移植者須自費項目不多。陳進利表示，台灣因有健保給付，接受腎臟移植手術的患者，皆有重大傷病卡，因此醫療費用包括手術、抗排斥藥物等，已有部分或減免負擔，需要自費項目並不多。除非患者使用高階抑制抗排斥藥物，且須看施打劑量及天數而定，自費價格從5萬元至30萬元皆有。原腎臟不必摘除 約須住院2周字面上雖有「移植」兩字，陳進利表示，腎臟移植手術無需將原本的腎臟摘除。一般情況下，即使患者原先的腎臟已無功能，但仍會保留，移植手術會將捐贈者的腎臟置放於受贈者的右下腹或左下腹位置，並將捐贈者腎臟動脈接到受贈者的髂外動脈、靜脈，捐贈者腎臟連帶的輸尿管也會連接到受贈者膀胱上，移植手術時間約4至6小時。陳進利表示，若移植手術皆順利，且沒有發生感染、傷口發炎或排斥現象產生，住院2周後即可出院。出院後需定期回診，確認移植腎臟功能，以及服用免疫抑制劑後血中濃度等，監測有無併發症產生。他提醒，接受腎臟移植手術患者，術後需維持良好營養狀態，包括維持恆定理想體重，且不可吃生食，包括生魚片、中藥草、生水及未煮熟食物。
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
【本文重點】健保署長石崇良表示，如社會對器捐有更大的共識，未來可以朝擴大活體移植、推定同意等方向努力，幫助更多人延續生命，同時節省健保支出。肝、腎臟移植中，活體肝臟來源多，存活率高，但活體腎臟取得不易，存活率略低於大愛捐贈。台灣血液透析做得好，但生活品質不佳，腎臟移植是更好的選擇。糖腎共照計畫透過預防腎病延緩病人步入洗腎和等待移植的階段。雖已有人選擇大愛器捐，但仍有1萬多人在等待中，還有大量工作要做。器捐條例已擴大非親等限制，但仍不開放非親屬活體捐贈。--by ChatGPT器官移植是挽救垂危生命的最後一線希望，長期來看，也能減少健保支出。以腎臟移植為例，移植患者無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好、更省錢。今天的聰明就醫╳健保大數據，從國內器官移植案例數，分析器捐現況與各種器官移植的存活率。身兼器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長，健保署長石崇良對於器捐現況知之甚詳，他表示，若社會風氣逐漸達成共識，未來可朝擴大活體移植親等限制、推定同意等方向努力，為大愛和活體器捐開源，幫助更多人延續有品質的生命，長期也能節省健保支出。肝臟移植較急迫，切除後可再生，活體肝來源多。以移植案例數量最大的肝臟和腎臟為例，共通特色就是都有大愛、活體兩種來源。石崇良表示，肝臟移植活體來源比較多，因為進入末期肝病、肝衰竭或猛爆性肝炎的病人，雖然醫學上也能「洗肝」，但洗肝無法像洗腎那樣長久維持生命，若不能趕快移植，病人通常會很快死亡，家屬於心不忍，會有意願捐贈。此外，由於肝臟可切局部捐贈，餘下部分會慢慢長大，捐贈者接受度會比較高。活體肝腎移植存活率較高，但活體腎臟取得不易。至於腎臟移植，石崇良表示，活體來源的比率一直不夠理想，一部分原因是國人對於腎臟有些迷思，比如認為少了一顆腎會「腎虧」。另外一個原因是台灣血液透析做得很好，限制也少，所以末期腎病病人大多在洗腎，活體腎臟移植比率較低，國外則相反，通常活體腎臟移植多於大愛移植。活體肝腎移植術後的存活率，略高於大愛捐贈。根據器捐中心96年到109年統計，親屬捐肝移植5,416例，術後5年、10年存活率分別為77%、68%，顯著高於1,722例大愛捐肝移植術後的69%、59%。活體捐腎也一樣，這15年間親屬捐腎移植1,642例，術後5年、10年存活率分別為94%、86%；大愛捐贈的移植術後存活率則分別是89%、78%，都略低一些。台灣血液透析做得好，患者生活品質卻不佳。「台灣血液透析做得很好，但是生活品質並不好。」石崇良表示，腎臟不只是排泄器官，也是重要的內分泌器官，一般人的腎臟無時無刻在工作，但血液透析病人靠機器，兩天強制開工一次，等於每周密集承受三次血壓和電解質濃度的波動，身體會很不舒服。長期來看，腎臟移植無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好。根據111年醫療科技再評估報告，相較於透析，每一人從透析改成腎臟移植，推估可省下大約371萬醫療費用。為了支持器捐，健保增列器官移植協調管理費、活體腎臟移植團隊照護獎勵費，腎臟移植手術支付點數也四度調升到21萬2,256點。石崇良指出，長期洗腎醫療費用驚人，加上許多公醫制的國家床位有限，會設定較多給付限制，例如某個年齡以上需要自費洗腎，引導這些人接受腎臟移植。另外有些公醫制度國家如英國、東南亞國家，因血液透析一床難求、需要排隊，許多人就會採取腹膜透析，例如香港，只有接近三成是院所血液透析，七成都是腹膜透析。台灣洗腎給付限制很少，採取血液透析的比率高達91.7%，只有不到一成是腹膜透析。糖腎共照延緩疾病發展，避免走向洗腎一途。要延緩病人走向洗腎和等待移植，還是要靠預防腎病。石崇良表示，過去20年來，每年新增透析病患的人數原本節節上升，但健保署與醫界攜手針對初期慢性腎病、末期腎病前期進行個案管理，近兩年終於看到趨勢緩了下來。糖尿病是造成洗腎主要原因，健保署將預防策略延伸，111年3月起辦理「糖腎共照」計畫，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所成立整合門診，讓糖尿病、腎臟病患者可以在一次門診就醫，提升疾病照護品質。器捐還要加油仍有一萬多人苦候器官根據統計，今年截至六月中，累積有164人選擇大愛器捐，33人移植心臟、12人移植肺臟、56人移植肝臟、93人移植腎臟、3人移植胰臟，但還有1萬多人苦苦等候，顯示不論活體或大愛捐贈，都還有很大的努力空間。石崇良表示，器捐中心改名為「器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」，就是希望引導人們思考預立醫療決定（AD）和預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）的同時，也要考慮是否有意願加入大愛器捐行列。至於活體捐贈，目前仍不開放非親屬，石崇良說，這是為了保護弱勢、避免買賣。不過，最近器捐條例已經稍稍擴大非親等限制，容許無親屬關係的兩個家庭如果各有所需且配對成功，可以互相捐贈。責任編輯：辜子桓
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2023-06-23 醫療.泌尿腎臟
該如何處理洗腎後遇到的不適感、抽筋、皮膚癢和失智？
洗腎經常伴隨很多副作用與不舒服，到底該如何處理？元氣網幫洗腎病人整理一些大小問題，包含：●洗腎有哪些不舒服症狀？ ●如何避免抽筋？●長期洗腎後，造成的皮膚癢。●洗腎後是否會造成失智？ 元氣網整理這些問題與解方，協助病患勇敢面對洗腎不害怕 。哪些情況造成洗腎過程不舒服？ 洗腎一般可以分為兩大類，各自常見的不舒服感如下：●血液透析：每次進行血液透析前，護理人員會替腎友打上二支針，其中一支針是將血液引流出來，經過「人工腎臟器」，將人體廢物與多餘水分透過機器進行交換，另一支針是將洗乾淨的血液流回體內。在血液透析的過程中，會明顯感受到針頭穿刺皮肉的痛楚。並且在透析的過程中，插針的手或腳不可隨意活動，避免針尖滑動引起「漏針」的併發症。●腹膜透析：利用外科手術將「腹膜透析導管」經由腹腔壁插入腹腔中，這根導管是提供透析液進出腹腔的通路，透析液置留在腹腔的過程中，血液中的廢物會通過腹膜上進入透析液中，含有廢物的透析液之後再從腹腔引流出來，最後再換上入另一袋新鮮的透析液，完成新的循環。腎友從開刀植入腹膜透析導管後的前幾天，可能會有一些不舒服，之後透析的過程比較不會像血液透析需要承受扎針的痛苦，腎友在腹膜透析時甚至能稍微移動，有較高的自主性。剛開始洗腎的病患會遇到哪些常見的不適症狀？ 有時會出現透析不平衡症候群：常常發生在一開始洗腎的病人，常常會出現噁心、嘔吐、頭痛等身體不適的症狀。提醒腎友，只有平日按時透析，不要間隔太多天才洗腎，減少尿毒素的累積，就會慢慢的適應與改善不適感。遇到抽筋時該怎麼處理？抽筋：常發生在洗腎進行中的 2～3 小時發生，最常見是下肢抽筋，有時會發生在手指和腹肌，抽筋時肌肉會會突然緊繃，並且伴隨強烈的疼痛感。預防重點仍在限制水分攝取，避免兩次透析間體重增加大於5%。發作時熱敷可以按摩肌肉，改善抽筋的不適感。洗腎病人為什麼會皮膚癢？如何避免？研究指出，約有50～80%會出現搔癢症，尤其常見於背部和四肢皮膚。根據目前的研究歸納，洗腎病人容易出現皮膚搔癢跟下列原因有關：1.皮膚乾燥：洗腎病人大多已進入尿毒症，皮膚常有皮脂腺萎縮的問題，皮膚分泌的脂肪量的顯著減少，因而影響到皮膚的保濕，過度乾燥的皮膚表層容易受到刺激產生癢感，讓洗腎病人不自覺的抓癢來減輕症狀。2.致癢素、組織胺濃度高：洗腎病人血液中的致癢素與組織胺較正常人為多，因為腎病的排泄效果變慢，就會過度積累在血液中，容易讓洗腎病人容易感覺到癢感。3.維生素與礦物質不平衡：據研究指出，洗腎病人的維生素與礦物質容易積累在體內，導致不平衡，其中高血磷、高血鈣、高血鎂和高維生素Ａ，都會導致洗腎病人出現皮膚搔癢的問題。4.其他因素：洗腎病人所服用的藥物種類繁多，副作用和交互複雜；同時洗腎病人也因免疫力較低，導致皮膚容易感染細菌與黴菌，都會導致皮膚容易發生搔癢的問題。腎贓科醫師建議透過這些方式可改善皮膚搔癢：●可用冰敷，減少皮膚的敏感度●盡量穿棉質衣服，保持皮膚通風●使用中性肥皂，沐浴後使用乳液塗抹全身2-3次，充分滋潤皮膚。●如果皮膚搔癢遲遲未能改善，建議可至門診請醫師診視。醫師可根據病情開立口服藥物或外用藥膏，嚴重的病人也可使用照光治療來改善病況。 洗腎後會發生水腫嗎？如何有效避免？洗腎病人沒有出現四肢水腫和肺水腫，且血壓正常時的體重，通常稱為「乾體重」。腎友洗腎完如果未達「乾體重」，表示體內仍有多餘的水分沒有排出，可能會出現水腫、肺水腫 等情況。嚴重時，腎病人會出現呼吸 容易喘的情況。洗腎病人如果能配合醫護人員的指導，控制水分和鹽分的攝取量，維持兩次透析體重控制增加在5%以內，就能有效避免洗腎後水腫的發生。洗腎會更容易發生失智嗎？有辦法預防或改善嗎？根據研究指出，發生嚴重腎衰竭來到末期腎臟病，尤其需長期接受洗腎治療的病人，出現認知功能障礙（失智）的盛行率最高；失智的風險明顯高於一般人。洗腎病人有可能增加失智的風險有：1.毒素的累積：由於腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，長期累積有可能造成「尿毒性腦病變」。洗腎雖可以降低毒素的累積，但導致認知功能障礙的中大分子毒素在傳統的人工腎臟未必能夠順利過濾，所以仍然會對腎友的腦部造成累積傷害。2.血液透析時較高的脫水率：洗腎病人的體重如果增加太多，機器設定的脫水量與脫水速率就要隨之提高，導致在血液透析的過程時容易發生低血壓，血壓過低會讓大腦缺血而傷害到腦細胞。腹膜透析相對不會發生此問題，但腹膜透析病人的失智率仍遠較正常人為高，可知洗腎病人容易失智是一個多原因所造成的結果。3.貧血：洗腎病人很容易產生的併發症，貧血會增加腦部血液循環變差的可能，容易使大腦細胞缺氧，增加失智的風險。4.鋁中毒：過去在治療時，醫師有時會開立鋁片作為磷的結合劑，卻容易讓過多的鋁積累在腦部，久而久之會增加失智風險。目前腎臟科醫師多數已不會選擇此種治療方式，鋁中毒的機會已顯著減少。5.其他因素：合併有憂鬱症或憂鬱情緒的洗腎病人，較易合併出現認知功能障礙；服用藥物太多，交互作用影響不佳；洗腎病如果人睡眠不足或睡眠品質不佳，目前研究也都會增加失智的風險。已經規律接受洗腎的病人來說，如果將平時血壓控制得太標準，反而會增加洗腎時低血壓的機率，更容易導致腦細胞缺血，反倒增加失智的風險。目前建議洗腎病人可採取以下方式，來減低未來失智的風險：1.增加每次洗腎之清除率：血液透析過濾術（hemodiafiltration）和使用中分子量阻截透析膜的新型人工腎臟，較傳統洗腎方式能夠移除更多導致認知功能障礙的中、大分子毒素，目前值得期待的新治療方式來減低日後失智的可能。2.低溫透析：可減低七成洗腎時低血壓發生率，預防因為低血壓導致的腦部循環不良導致腦細胞受損。3.腎臟移植：根據醫學研究指出，慢性腎衰竭的病人在接受腎臟移植後，在移植後的6～12個月內，就可顯著觀察到病人的認知能力有所改善。目前洗腎與失智的關係，仍有待醫學進一步研究，找到相互影響的機制，並替腎友帶來新的解方。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-16 醫療.泌尿腎臟
洗腎其實沒那麼恐怖！一次了解洗腎照護最常問的四個疑問
面對洗腎，不只是對洗腎的恐懼，更多的是後續該如何照護，也是許多人想要了解的事情，病人在洗腎時需要注意哪些事？1.配合醫院安排時間按時洗腎治療，才能清除體內毒素和水分。2.依照醫師指示服用藥物。各種藥物都有其副作用，服用時間和方式皆不同（例如飯前和飯後）應該要依照醫師囑咐分開服用，以免影響藥效。3.血液透析當天，容易低血壓的洗腎病人，建議暫停服用降血壓藥物，或遵循醫師指示服用升血壓藥物。4.觀察有無出血情形，如果小便呈紅色、大便呈黑色、眼睛或牙齦出血，皮膚不正常的瘀青的情形，需要主動告知醫護人員。5.洗腎後發現以下事情：噁心、嘔吐、抽筋、頭暈、頭痛、低血壓、皮膚癢等，應立即告知醫護人員。洗腎需要他人陪同嗎？進行洗腎時，血液透析有時會發生頭暈、噁心、出血等症狀，如果有家屬或他人 陪同，往往能較及時發現，立刻請醫護人員處理。「腹膜透析」，可以居家洗腎，病人通常病況較好，可自行或請家人協助更換透析液，更容易單人處理。洗腎病人日常生活照護的注意事項有哪些？1.避免便秘，必要時服用軟便藥。便秘容易導致血液中的鉀離子濃度過高，易引起心律不整。2.避免食用含磷高的食物，如：豬肝、香腸、花生等，正確服用磷結合劑，避免腸道吸收過多的磷。3.每日按時量血壓並記錄，控制水分攝取和注意體重。4.預防跌倒，採用緩慢漸進式活動，環境儘量明亮環境。5.無論男女，性功能多少會受到影響，切勿自行買藥服用，如有需要可與醫師或護理人員討論解方。6.維持適當休閒娛樂，抒解壓力、減輕焦慮，並可藉此重建人際關係，擴展生活圈。7.適度運動，運動以每週至少3次、每次至少30分鐘為原則，可減輕疲憊，增強肌力，推薦的運動方式有：走路、氣功、瑜珈、打太極拳、騎腳踏車和游泳，最重要在於持之以恆。洗腎可以申請長照補助嗎？建議撥打1966長照專線申請評估，看自身是否符合長期照顧十年計畫2.0之個案。1.長照2.0服務的申請條件 洗腎病人如果不是在其他機構照護（例如：護理之家、安養中心等），預計在家照顧時，長照等級必須在第2級以上，且符合下列情形之一：●65歲以上老人●領有身心障礙者●55～64歲原住民●50歲以上失智症者2.長照2.0服務的內容包含哪些？i.照顧服務：包含居家服務、日間照顧和家庭托顧等，已申請外籍或看護協助照顧，不在此服務項目。1級失能者不提供補助，2～8級分別補助10020元/月～36180元/月，低收入戶全額給付；中低收入部分負擔5％；一般戶16％。●居家服務：照顧服務員（照服員）可定時到家中協助照顧，包含沐浴洗澡、餵食或灌食、陪同外出、陪同就醫等，需特別注意此服務並非24小時的服務。●日間照顧：白天可讓病人到日間照顧中心接受專業人員的照護，晚上再接回家中由家人照顧。●家庭托顧：病人短暫時間內到照顧服務員（照服員）的家中，接受日常生活照顧。ii.喘息服務：為了減輕主要照顧者的身心壓力，得到必要的休息與支持，分為居家喘息及機構喘息。2～6級補助32,340元/年，7～8級補助48,510元/年，低收入全額給付；中低收入須部分負擔5％；一般戶部分負擔16％。●居家喘息服務：向服務單位預約時間，安排經過訓練的照顧服務員（照服員）到家中協助病人日常活動，包含：洗澡、翻身、拍背、上下床、陪同運動、協助使用日常生活輔助器具等。●機構喘息服務：讓病人短期的到護理之家或安養護機構居住，需要與長期照顧管理中心簽立特約，由機構人員提供全天候照顧。iii.專業服務：由專業人員到家中協助病人的恢復原有的活動或生活能力，例如：由物理治療師進行四肢活動的指導和訓練、職能治療師進行臥床照護技巧和吞嚥訓練等。1級失能者不提供補助，2～8級分別補助10020元/月～36180元/月，低收入戶全額給付；中低收入部分負擔5％；一般戶16％。iv.輔具服務：提供日常生活輔助工具補助，包含拐杖、助行器、輪椅、電動床、氣墊床、輪椅座墊、移位腰帶、移位滑墊、爬梯機等輔具，需要經過評估，依據病人情況和需求，確認可申請的補助項目。以3年為單位，每次最多補助40,000元，低收入全額給付；中低收入部分負擔10％；一般戶部分負擔30％。v.居家無障礙環境改善服務：由物理或職能治療師到家中，評估居家環境情況，並提供無障礙設施的設置與改善建議。以3年為單位，每次最多補助40,000元，低收入全額給付；中低收入部分負擔10％；一般戶部分負擔30％。vi.交通接送服務：協助病人到醫院回診或復健的交通接送，不協助病人上下樓。僅限4級以上失能者，依據交通里程給予1,680元～2,400元補助，低收入戶全免；中低收入部分負擔7%～10%；一般戶部分負擔21%～30%。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-09 醫療.泌尿腎臟
腎臟病進入洗腎為什麼要限水？分享7招水分控制技巧！
腎臟病進入洗腎時，病人因為腎功能已經顯著下降，無法正常代謝水份，因此必須透過血液透析或腹膜透析，來幫忙排出體內廢物和多餘的水分。相比正常人，洗腎病人需要限制喝水量，並不是只有飲用水，而是包含任何有水的食物，否則會影響到洗腎的品質與安全。水喝多不是對身體越好嗎？洗腎病人為什麼要限制喝水？ 健康成人一天約有1000～2000cc的尿量，洗腎病人因腎臟代謝問題而導致尿量減少，甚至會出現無尿的情況，所以攝取過多的水量，不但無助於病情，還會造成身體負擔，因此必須要限制飲用水量。洗腎病人如果喝太多水，卻無法排出，會讓體內的水份增加，洗腎過程容易影響到血壓，造成心臟負擔，產生心肺問題。同時限制喝水也能避免洗腎時發生低血壓、抽筋、嘔心、頭痛等不舒服症狀，可以較為舒適的完成洗腎。 洗腎病人限制的喝水量不是只有飲用水，而是包含任何有水的食物，例如：稀飯、湯、飲料等，甚至包含新鮮蔬果和果凍中的水分都要留心；因此，洗腎病人一定要注意含水量高的蔬果，包括：西瓜、柑橘、番茄、芒果、葡萄和萵苣類蔬菜等。所以，洗腎病人都不能喝水嗎？如何知道水分攝取已過量？洗腎病人可以喝水，但必須嚴格控制水分的攝取，腎友判斷水份攝取量是否過多的準則：注意自己洗腎前後的體重數值。兩次洗腎間的體重增加率不可超過5%，例如：洗腎完體重100公斤，在下次洗腎前體重就不可以超過105公斤。只要把握此原則，就可避免攝取過多的水分。另外，也可以根據尿量，規劃一下水分攝取量：●無尿的洗腎病人：每日約控制500c的水量。 ●有尿的洗腎病人：前日尿量增加500~800cc水量 。喝怎樣的水對洗腎病人有差嗎？哪種水比較好？因為腎臟過濾的代謝機能異常，所以洗腎病患更要注意飲用水的種類，避免加重腎臟負擔。首先，最好喝煮沸過的白開水。其次，避免喝富含礦物質的各類型的飲用水，包含：礦泉水、滲透水、離子水和山泉水，對於洗腎病人的負擔較重。最後，市售電解水含有高鉀離子、運動飲料富含電解質且加太多糖分，都不適合洗腎病人飲用。「控水」有哪些技巧？7妙方協助洗腎病人控水1.將一日可喝的水使用有刻度的容器裝好，平均分配使用，避免飲用過多。2.避免吃太鹹、太辣的食物，容易易口渴，無法控制水份的攝取。 3.每天適量運動，簡單的散步就可，促進排汗，避免體重過重。4.將服藥時間集中，減少喝下過多的水量。5.口渴時可用棉棒濕潤嘴唇或以冰水漱口，重覆幾次可以解口渴或口乾的現象，或將將部份飲水製成冰塊，渴時含在嘴裡。6.口渴時，不宜大口快速喝水，少量多次徐徐飲水。7.減少喝其他飲品和吃富含水分的蔬果。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-06 醫療.泌尿腎臟
腹膜透析存活年限？解析腹膜透析的步驟、缺點和費用
許多慢性病都會導致慢性腎臟病，而慢性腎臟病末期，無可避免地必須選擇洗腎，少數幸運的病人可以進行腎臟移植。一般來說，「洗腎」主要分成兩大類，一類稱為血液透析（HD），俗稱「洗血」；另一類是腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。「血液透析」是將血液引流到體外機器，透過機器快速移除血中毒素，血液透析大概２～３天進行一次，也就是說，病任平均每周需到院３次；「腹膜透析」則是透過人體的腹膜進行透析，洗腎病人可以透過腹部的導管輸進乾淨的透析液，同時將舊的透析液排出進行治療，腹膜透析可在家自行操作，每月回診一次確認透析狀況即可。腹膜透析存活年限有多長？除非患者因身體問題無法選擇腹膜透析，要不然無論是血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，洗腎超過10年、20年的腎友大有人在。所以病患可以因自己的自主性、意願來選擇適合自己的洗腎方式。如何進行腹膜透析？腹膜透析有哪些步驟要做？1.當病患要進行腹膜透析時，醫師會在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液與透析液濃度差的原理，利用腹膜上的豐富的微血管，來進行分子交換，過濾、排除體內多餘的水分和廢物。2.接著可以透過機器將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析的時間約需多久？操作困難嗎？腹膜透析在實務上可以分為兩大類型，兩者都可透過腎友或腎友家屬操作，過程十分簡單，甚至視力不好、手抖、記性差的腎友都能操作，醫護人員會反覆教導腎友熟悉操作流程，並在回診時持續進行衛教。 腹膜透析兩大類型：1.連續可移動腹膜透析（CAPD）：每日手動換液4～5次，一次大約2公升左右，讓藥水在體內停留4～6小時後，再引流出來，每次約半小時左右，也可利用工作空檔或在空曠處自行操作洗腎。可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。2.全自動腹膜透析（APD）：由機器來自動執行換液的工作，就算睡眠中也可進行，一次更換10～15公升，進行時間大概8～10小時左右，白天就有機會不進行透析。有時視體內藥水濃度情況，隔天還需手動再換一袋藥水。一般等到下班回家休息後，才再裝上機器換液。機器還設有遠距病患管理系統，能夠即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療的情況，主動提供進一步的照護建議。研究顯示，這樣的模式還可降低39％住院風險及54％住院天數。全自動腹膜透析的機器約等於小型印表機，出遠門上較為不便。腹膜透析缺點：增加腹膜炎感染的風險腹膜透析最大的隱憂是感染，增加腹膜炎的風險。因為人體腹膜腔本是一個無菌環境，如果在腹膜上 開口，就會增加感染風險，進而引起腹膜炎。一般來說，引發腹膜炎的原因有兩類：●腎友操作的問題：超過一半以上的感染狀況是因為腎友操作不佳，例如：操作時不戴口罩、沒有洗手就灌液、操作時開著電扇，導致微生物飄散等。●疾病的問題：少數腎友會因為自身的疾病，增加腹膜感染的風險，例如：經血路的感染、胰臟炎、大腸憩室炎等腹腔器官感染，因此導致腹膜炎。選擇腹膜透析的腎友總會擔心因一時的疏漏感染腹膜炎，但這樣的擔心是杞人憂天，還是真實發生？根據「2021年台灣腎病年報」中的數據發現，選擇腹膜透析的腎友近5年腹膜炎發生率，呈現逐年下降趨勢，是 全亞洲最低的國家。換言之，台灣現在腹膜透析引起腹膜炎的風險越來越小，只要病患操作得宜，並且 及時獲得治療，腹膜透析其實越來越安全，腎友不用為此太過擔心。想了解更多的腹膜炎資訊也有腎友會另外擔心的毒素清洗是否乾淨。這是因為腹膜透析是連續性地洗，效果與血液透析相去不遠，腎友能夠選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。不適合腹膜透析的族群有：●腹腔動過手術●腹膜發生過沾黏者不適合使用腹膜透析●沒有血管可使用作為瘻管者●腎病嚴重到無法使用血液透析 腹膜透析會增加額外的費用嗎？洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，全自動腹膜透析（APD）的機器租借費和洗腎費用，目前都可由健保給付。參考資料：元氣網：天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」元氣網：配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思元氣網：避免群聚染疫 在家洗腎增加元氣周報：腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異慢病好日子：透析選擇想了解更多慢性腎臟病、尿毒症的介紹想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-04-25 醫療.泌尿腎臟
洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環
洗腎完後，患者通常會需要時間恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，大道診所院長李政霆醫師 指出，曾有60多歲的患者洗腎完後持續大魚大肉，體重及本身慢性病均無好好控制，不僅洗腎後恢復時間拉長，還經常出入急診，直到控制飲食、多運動，並搭配更有效移除體內較大分子毒素的新型「延展性血液透析」，身體機能才逐漸好轉。心梗及肺炎 住院最大宗這項調查發表於美國腎臟醫學會期刊，李政霆醫師 進一步分析，通常3分之1腎友在洗腎後2小時就能恢復元氣，40%恢復期約2到6小時，但有10%恢復期需要到12小時，特別是年紀大、肥胖、罹患糖尿病等慢性病，以及血液透析清除率差的患者居多。洗腎後恢復時間拉長，住院和死亡率風險也隨之攀升。他引用台灣腎病年報指出，2019年接受洗腎的患者，住院人數達每千人至少都會住院一次以上，與過去幾年相比上升不少，其中75歲以上的長者住院機率最高，而住院原因多以心肌梗塞、肺炎大宗，近年也發現患有糖尿病及相關代謝疾病者榜上有名。然而，反覆出入急診及住院的惡性循環，他形容「這對腎友來說是從懸崖掉下去後再慢慢往上爬」，因為住院期間整天臥床，肌肉漸漸萎縮越來越沒力氣，走路更容易跌倒，心肺功能下降不僅會喘不過氣，日後洗腎透析間掉壓的風險增加，連帶造成透析品質下降，洗腎和療程後的恢復時間都會拉長。血液透析品質 精益求精李政霆醫師 印象深刻曾有位腎友以前常四處遊玩，最近二度因為心肌梗塞住院，現在連下床都很困難，只能仰賴長照陪同就醫與復康巴士來洗腎。若為降低腎友身體惡化加速之風險，除了患者配合醫囑之外，醫療端就血液透析品質也需持續精益求精，因此引進延展性血液透析治療提供腎友另一個選項。他說明，現行傳統的高透量人工腎臟，對於中、小分子的毒素有良好清除率，但對於中大分子毒素清除率有限。「延展性血液透析」則是對大型中分子有更好的清除率，經研究顯示，在移除較大分子毒素的同時，仍能避免白蛋白過度流失。同時使用經驗上，腎友透析過程中的血壓更穩定，搭配醫囑控制好飲食及慢性病，血糖也相對穩定，進而降低了併發症的影響，改善住院率，讓腎友獲得較好的生活品質。新治療術 膚色揮別暗沉他說，有一位年輕30多歲的女性腎友，使用傳統的血液透析模式，皮膚明顯暗沈，且有尿毒疹的困擾，往往聚會都會被投以關懷眼光，在嘗試並持續採用新一代血液透析治療術後，半年後膚色改善且較有光澤，尿毒疹的狀況也趨緩。除了病症改善外，腎友身心靈健康也需要被顧及。「不少洗腎患者會有憂鬱的傾象，所以要多點陽光照射、給予足夠關心很重要。」李政霆醫師 考量到這點，特地注重院內的病床、休息室採光照明，並配有特約營養師及藥師，更將飛輪和病床結合，讓腎友洗腎時也能運動。對於腎友的叮囑，他強調，洗腎後如果不舒服就要馬上反映，小問題拖久了會變成大問題。
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／減少透析新病患 靠三箭逆轉腎
雖然一一一年健保支出疾病排名，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病以五百八十七億元居冠，但從一○九年開始透析人數成長率已開始逐年趨緩，健保署副署長李丞華指出，儘管透析服務人數及費用仍持續增加，但成長率已逐年下降。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，這是慢性腎臟病（ＣＫＤ）防治委員會成立廿年來首見，終於看到逆轉「腎」的可能，多年努力開始有成果。日前台灣腎臟醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「腎力人生 醫療永續」專家會議，會中李丞華報告近五年門診透析的申報資料，一一一年透析人數為九萬七千多人，透析人數成長率一○七年及一○八年皆為百分之二點九，一○九年開始降到百分之二，一一○年為百分之一點九，最新的一一一年則為百分之一點六，比前一年又減少了百分之○點三，成長曲線已連三年往下走。和時間賽跑 透析年齡延後這是台灣首度出現透析新病患人數減少的逆轉點，這也鼓舞了腎臟科醫師。吳麥斯表示，腎臟醫學會於九十二年成立ＣＫＤ防治委員會，當時的衛生署國民健康局（現國健署）與腎臟醫學會也開始合作腎臟保健推廣機構計畫，代表這廿年來的努力，開始發酵。廿年來，國人平均壽命從七十六歲增加到八十歲，但透析起始年齡逐漸從平均五十九歲延後到六十七歲，吳麥斯認為，這代表「我們在和時間賽跑，透析年齡正往後走」，整個趨勢往正面的方向前進，希望腎臟病能從第一名退位。救病人腎臟 推動整合照護有台灣「ＣＫＤ之父」稱號的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黄尚志，當年協助成立ＣＫＤ防治委員會。他說，廿年來台灣腎臟病防治計畫的布陣，從最初的末期腎臟疾病整體照護計畫開始推動，到民國一○○年的初期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫，直到去年三月開始執行的糖尿病與初期腎病變照護整合計畫，這一路走來，都是在「救」病人的腎臟，而不是「洗」病人的腎臟。這五年血液透析的成長率都在百分之三至三點三之間，李丞華說，國健署、醫事司、國衛院都在彼此合作探討，針對體質、環境等因素進行預防，尤其早年台灣賣藥廣告猖獗，民眾吃下過多來源不明藥物，「即使有十顆腎臟都不夠洗」。助高危族群 及早篩出治療要減少透析新病人數，吳麥斯認為，需要三箭齊發，首先就是提高大家對腎病的識能，再來就是利用大數據平台，找出需要共同照顧的患者，進行精準治療，最後就是讓民眾知道現今環境對於腎臟的傷害，綠色腎臟醫學的重要性。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任蔡宜純指出，民眾缺乏對腎病的認知，高風險族群也沒有自我管理，這讓早期腎臟病難以管理。李丞華指出，健保署已進行糖尿病及初期腎病變整合共照，也推動示範計畫，警示會造成腎衰竭加速的「腎毒性藥物」，希望大家把早期腎臟病人找出來，減少病人未來透析的可能。吳麥斯指出，未來一定是共同照護的概念，但目前的資訊系統並未整合，唯有資訊基礎建設好後，訂定標準化規格，才有辦法從大數據中找出特殊族群進行不同的治療指引規畫。氣候與空汙 腎病惡化幫凶另外，氣候變遷對於民眾腎臟健康也不容忽視。台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群進一步解釋，一旦熱浪來襲，常造成急性腎損傷與其他腎臟疾病，氣候變遷、空氣汙染等環境因素，都可能是腎臟疾病惡化的幫凶。最後，黃尚志也提醒，新藥物的出現也帶來不可預期的情形，例如抗癌藥物、抗病毒藥物的出現，是否影響腎功能都需要密切觀察。
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2023-03-30 醫療.泌尿腎臟
中草藥天然不怕吃壞身體？吃超過兩週就算長期用藥？吃藥到底會不會傷腎
「腎臟」是人體中相當重要的器官，受到傷害時對健康會有不好的影響；而「藥物」也是 醫生用於恢復健康的工具。然而相信大家都有聽過「吃藥傷腎」這種說法。那麼為何用來幫助健康的藥品，卻會對自己腎臟有不好的影響？今天讓我們來好好解析這個問題讓大家瞭解如何安全用藥不傷腎。這篇文章除了會分別介紹傳統臨床上會影響腎臟功能的藥物，例如非類固醇抗發炎藥（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、中草藥、鋰鹽、顯影劑等，另外還會更新最新的癌症免疫療法所致的急性腎衰竭副作用，以提醒大家安全的用藥。1.非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：止痛藥會越吃越上癮嗎？一般而言，NSAIDs應用於短期止痛，如頭痛、牙痛、經痛較嚴重的女性等。但連續服用超過兩週以上，就應視為長期使用。在骨科的長期關節炎以及許多慢性疼痛的病患中也相當常見此類藥物的使用。值得注意的是，長期使用NSAIDs的病患，有得到急性間質性腎炎的風險。當產生水腫、頻尿、倦怠感等症狀時，就要小心是否是藥物的副作用出現了。除了立即停藥之外，也可能需要更多控制症狀的治療。坊間有若干不肖業者或是電台廣告中銷售號稱「神奇的補藥」，誇大吃了藥會覺得「身體變爽快」等不實的治療效果。實際檢驗成分其實很多都是摻雜有類固醇與止痛藥在其中，使用上須明辨慎思！使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)來治療肌肉骨骼疼痛，有常見副作用，如：可能造成血壓的升高，影響降血壓藥物的療效，也會造成體內水分無法排出，使得腎功能惡化。避免開立NSAIDs給高血壓、心衰竭、及腎功能不佳病人，如果病人本身有高血壓、心衰竭、及腎功能不佳的話，開立NSAIDs可能會使上述病況惡化。因此對於此類病人，建議給予短期的止痛藥，例如Acetaminophen，Tramadol，或是嗎啡類藥物，可能相對地比較安全。[1]此外《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者，多了3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。[2]在此提醒止痛藥安全用藥的五不要點：・不聽別人推薦的藥・不相信有神奇療效的藥・不買地攤／夜市的藥・不買遊覽車／地下電台的藥・不吃別人送的藥另外止痛藥的使用時機也很重要：止痛藥應該要在開始發痛的時候吃，才會在最痛的時候發揮它最好的效果。但有些人會選擇痛到無法忍受時才吃，當止痛藥的效果未完全發揮時，卻誤認為是藥量吃得不夠，只好再吃一個劑量，因而成為過度使用的開端的原因之一。過度使用止痛藥會進一步引起身體的「耐藥性」，即使相同程度的痛，這些人也會比其他人需要更大劑量的藥物才能壓制住，最終形成惡性循環。此外，止痛藥與不同藥物之間的交互作用也不容小覷，若民眾對自己使用的藥物沒有正確的認知，很容易在不知不覺中加重腎臟的負擔。2.中草藥尚天然，吃多不怕？ 特定的中草藥成分具有腎毒性。舉例來說，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴和天仙藤等中草藥的成分，都含有已證實會傷害腎臟，並增加泌尿道癌症機率的「馬兜鈴酸」；因此台灣衛生福利部中醫藥司於2003年已明令公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，以減少此類傷害。另外，像是硃砂裡含有汞、雄黃內含有砷等重金屬，如果持續在身體內堆積，也會對腎臟及其他器官造成傷害。國內對中藥材在重金屬的管理上都有嚴謹規範，於九十三年二月一日曾公告明列特定藥物的限量標準為：鎘（Cd）2 ppm以下、鉛（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相關藥材也都有明確進出口及存量管制規範。這裡並非反對中草藥可能帶來的療效，而是要提醒大家，自行購買並服用來路不明的中草藥容易產生的風險。如果真的生病不舒服，應該要尋求合格的中醫師協助，而非聽信偏方隨意購藥。找到合格的中醫師之後，也務必說清楚病情，並聽明白醫師的囑咐。有時候，生活習慣的調整才是最好的良藥。若逼不得已，真的要自己買藥，也一定要選擇有衛生福利部核可許可證字號的中藥藥品，才不會傷害到身體得不償失。其餘尚有一些標榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本進口的極之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及鉀離子。腎功能正常者大部分在服用後都可在體內自行代謝無負擔。然而腎功能不全的病患若在沒有警覺心的狀況下持續服用，進而造成急性腎衰竭或高血鉀需要透析治療的狀況也是屢見不鮮。3.精神病要吃藥卻越吃越糟？鋰鹽是常用於治療癲癇及雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）的藥物，藉由調節神經傳導物質，以減輕患者的症狀。由於鋰鹽是經由腎臟代謝排泄， 毒性常影響腎功能，使用上須監測藥物濃度(鋰鹽治療濃度範圍為0.6-1.2 meq/L)。若有在使用鋰鹽，應定期進行腎功能檢查，並於發現自己有上述症狀時儘速就醫，以免顧此失彼，精神症狀得到改善，卻傷了腎臟。鋰鹽中毒的症狀包括：腹瀉、嘔吐、運動遲緩、異常虛弱或困倦、口齒不清、心率不整、心搏徐緩、癲癇或昏迷。若有疑似情形，最直接的處置是停用鋰鹽，並且針對腎臟的症狀進行治療。急性鋰鹽中毒死亡率高達 25%。鋰鹽對腎臟的影響，包括腎源性尿崩症、慢性間質性腎炎、腎病症候群及腎小管酸中毒等。急性中毒時，若有神經學的症狀出現，可以使用血液透析（俗稱洗腎）治療。[4]4.無色無味 篩檢常用卻可能傷人於無形的「顯影劑」舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用到顯影劑，可謂是疾病診療上的利器。顯影劑雖然可以輔助醫師用影像診斷疾病，但其藉由腎臟代謝的特性也會使腎臟功能受到損傷。以前的顯影劑屬於高滲透壓物質，進入體內時會對腎臟組織造成損傷，並嚴重影響腎臟代謝廢物的功能。即使現在多半醫院已經改用等滲透壓成分，相對不會造成那麼大的傷害，還是建議各位若有接受顯影劑相關檢查時，可以詢問成分，以免造成腎臟的負擔，產生急慢性腎損傷之症狀。尤其對於已經有慢性腎臟病，或是已知對顯影劑過敏的民眾，若沒有向醫師告知病史，在不知情的情形下暴露於顯影劑，都可能引發顯影劑腎病變，不可不慎。一般顯影劑所致腎病變多在接觸顯影劑後的24 到48小時內開始有肌酸酐上升的變化，急性腎衰竭病程會持續3-5天至高峰約到7-10天達到緩解期。另外要注意的是核磁共振MRI所用的顯影劑，其所含的成分釓 (gadolinium)在慢性腎功能不全的病患身上可能會造成嚴重的併發症：腎因性全身纖維化 (nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此病之表徵主要為類硬皮症的皮膚纖維化，可能同時合併心、肺、肝、肌肉等內臟器官的纖維化。當腎絲球濾過率小於 30 ml/min/1.73m2時得小心使用，洗腎患者則建議於檢查後安排連續透析，以清除體內殘留的顯影劑。[5]5.免疫查核點抑制劑 治癌神器卻可能致急性腎損傷免疫相關不良反應(immune-related adverse events, irAEs)免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors, ICIs) 因其驚人的療效，在癌症治療上已經引起了新的革命。因為藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，導致免疫相關不良反應 (immune-related adverse events, irAEs)副作用，這與細胞毒性藥物及標靶藥物的副作用不一樣，醫療人員對於這類算是時代進步所產生的irAEs 可能比較不熟悉[6]。在大型多中心回顧性研究中，報告ICI-AKI (immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury)的發生率為 2%～5%， AKI 的時間約為ICI 啟動後14-16 週左右[7]。ICI- AKI病理變化主要為急性腎小管間質性腎炎（ATIN），若伴隨使用已知會導致 ATIN 的藥物如質子泵抑製劑 (PPIs)等，會提高發生的機會。後續治療須謹慎使用類固醇，待其腎功能恢復。6.藥到底吃不吃？前面的段落介紹了許多種類的藥物，希望可以幫助大家更了解自己正在吃、或正要開始使用或接觸的藥品，是否會造成腎功能受損。但不管是什麼藥物，有一些原則是不會改變的，包含就診取藥時明確告知用藥史、取藥之後確實遵守醫囑及處方用藥、以及得知自己服用之藥物具腎毒性，或代謝時間（半衰期）較長時，能特別留意身體狀況之變化。其他如慢性病處方常見的血壓藥、血糖藥、利尿劑或是感染症所需的抗生素等，其實在腎功能不全患者身上也是要有所調整。舉例而言，如血糖藥Metformin在慢性腎臟病第三期以上就要慎用，避免MALA(Metformin-associated lactic acidosis)的產生。另外若有尿液異常，如血尿、泡泡尿等，或腎臟相關症狀時，除了多補充水分及必要電解質之外，也應該儘速回診說明病況、進行尿液檢查，根據醫師的處方調整用藥頻率與劑量。最後，即使產生以上提到之症狀，還是有可逆的機會，腎功能有可能停藥之後就會恢復，其實並不需要過於慌張，反而若因為恐懼而延遲就醫，才真的會產生嚴重的後果。最好找腎臟專科醫師諮詢以免錯過治療的黃金期。維持穩定且持續的慢性病用藥，控制好血糖、血壓、血脂、尿酸，這樣才能照顧好腎臟的健康，避免掉入洗腎的階段。參考資料：1.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease2.林承叡，台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：國家衛生研究院；2022。AccessedMar. 2023.3.中藥用藥安全五撇步 正確使用養生又樂活、買藥切記「五不」原則4.劉文治，蔡敦仁。鋰鹽中毒的處置。內科學誌。2002;12(5):12-27. 5.Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium-Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(3):172-173. doi:10.14797/mdcj-13-3-1726.許育瑋，蔡佩芬。免疫療法的絆腳石：irAEs 。藥學雜誌。2020;36(1):18-24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi.org/10.1016/j.cotox.2022.100362【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】安全用藥不傷腎】責任編輯：辜子桓
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2023-03-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 最後的愛是手放開？
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？自從下鄉以來，所服務的族群老年人佔的比例在八成以上，衍生出許多在醫療上及與病人、家屬溝通上的難題。在醫療上所常遇到的難題大多是因為年紀大造成身體器官機能逐漸衰退，常常有種類似老舊車輛這個零件壞了，好不容易修好了，沒多久就換另一個零件壞了，如果能修得好算是幸運的，如果修不好對家屬及醫護雙方都是種遺憾。大約兩年前，接到復健科同仁的會診，病患為九十多歲的男性病患，因為脊椎手術術後在復健科接受復健的治療，因為突發性的發燒、畏寒及右上腹疼痛，超音波看起來膽囊腫脹及有膽結石，很明顯地病患罹患急性膽囊炎併發敗血症，因為考慮到年紀大，擺放經皮穿肝膽囊引流管將感染的膽汁引流為首要考量。於是幫忙放了引流管後，復健科同仁希望能將病人轉給我做後續的照顧，他們仍舊會輔助幫忙做後續的復健治療。一開始的照顧還蠻順利，直到過了幾天後，看護在早上查房時反應病人昨天開始尿量逐漸減少，在驗了腎功能指數之後，發現有腎前性急性腎衰竭，於是將點滴調整並會診腎臟科同仁，高度懷疑是顯影劑造成的腎臟損傷，又將點滴增量。但點滴增量後最常發生的現象就是病人身體會開始水腫，家屬通常很在意這現象，經過溝通之後，治療加入白蛋白讓水腫有稍微地改善，只是腎功能經過治療仍未有起色，而且有食慾不振、噁心、嘔吐等尿毒的症狀。在與腎臟科同仁討論後與家屬溝通，建議先血液透析讓症狀減緩，度過急性腎衰竭之後再觀察腎臟功能是否能恢復，再決定之後是否需要長期洗腎。病患家屬們討論後希望轉到醫學中心看看是否有其他的治療方式。轉院後，約過了一週的時間，家屬中有位在醫院工作的同仁告訴我病人在幾天前就過世了。轉院去的醫院也建議他們洗腎，後來決定讓病人安詳地離開。聽完之後，內心真的覺得有種遺憾的感覺。約三年多前，剛下鄉到目前醫院服務沒幾個月所遇到的病人，病人因為肺炎住院，因為胸部Ｘ光片發現右側橫膈明顯升高，以及肝臟酵素上升而來做腹部超音波。當探頭一放到肚子上，右肝就看到一個十幾公分的腫瘤。做完超音波後，建議做電腦斷層及驗胎兒蛋白、肝臟一些凝血功能及膽紅素，還要查是否有病毒性肝炎造成的肝硬化及肝癌。沒ㄧ會兒，胸腔科同仁就發會診單來希望能夠接手後續肝癌的治療，肺炎部分都已改善，剩下肝癌的部分希望轉過來治療。病人為99歲男性，入院前與兒子媳婦同居可以輔助日常生活功能，尚可以稍微行走，所以向兒子解釋電腦斷層及抽血結果，很明顯是Ｂ型肝炎造成的肝細胞癌。依年紀及目前狀況，可以做肝癌血管栓塞但是不建議，怕栓塞後影響生活機能，恐怕造成衰退的更快速，保守緩和治療似乎比較適合目前的狀況。可是兒子一聽到是肝癌後，腦中似乎呈現一片空白，直呼怎麼可能、他是我爸爸不能只有這種無法根治的治療、可不可以開刀切掉的重複話語。我知道當下，說什麼他可能也聽不進去，就讓他冷靜一下思考，再來好好地討論及面對問題。隔天他還是依然想知道開刀有沒有機會，開刀後復原是一個問題，但更重要的是開完刀一定馬上會遇到的問題就是急性肝衰竭，因為整個右肝都是腫瘤要整個拿掉，開完刀無疑是讓病人更早離世且造成莫大的痛苦。但是他就想要相對積極的治療方式，而肝癌血管栓塞就成了他想要的治療方式。雖然我不是很同意他的想法，但他對年老父親的孝心令我感動，就幫他找了專長血管栓塞的放射科醫師來評估栓塞的可能性。放射科醫師認為年紀大但精神及肝功能都算還不錯，而且他覺得這個病例不難處理。所以就替病人安排了肝癌栓塞治療。術後情況還不錯，有些噁心的情況，給予點滴止吐後有減緩的情形，但我還是會提心吊膽，深怕哪天會有什麼無法預期的情況發生。還好一切都順利，等兒子把家中一些輔助設施完備後就先讓病人出院回家。只是好景不常，回家後生活機能衰退，吃飯的時候不小心嗆到引起吸入性肺炎又送來住院。住院期間，鼻胃管置放讓這位老人家痛苦萬分，兒子媳婦不忍讓他痛苦，於是要求醫護將鼻胃管移除，他們會小心地餵食避免嗆到。我去探視他的時候，也有跟他們提醒嗆咳導致吸入性肺炎的嚴重性，絕對不能躺著餵食、餵食後不能讓病人躺下等衛教內容。然而，遺憾還是無法避免，後來還是發生嗆咳吸入性肺炎而被插管送到加護病房。後來才了解整個過程，是因為病人突然嘔吐而嗆到，造成血氧一直無法維持而併發急性呼吸衰竭。經過治療，雖然有拔管轉出加護病房，但整體狀況仍是不佳，最後家屬也不忍病人再經歷諸多痛苦，再次呼吸衰竭就不再插管積極治療，讓病人安詳地離世。最後檢視整個醫療過程，從肝癌栓塞到病人往生的時間為期一個半月，如果當時讓病人接受緩和保守療法，這一個半月應該可是有更好的生命品質？有時候想起來，是不是我的不忍心害了這位享有嵩壽的長者？醫療常常要站在十字路口做決定，即使現在醫療發達，各個專科都有許多治療指引，但仍有許多問題在治療指引內找不到解決方法，如同以前常聽過前輩們說：醫療是一門藝術。面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，而是需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，很感謝遇到從前教導過我的師長，以及接受過我治療過的病人，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2023-02-23 醫聲.慢病防治
什麼是綠色腎臟醫學？ 6大面向落實醫療永續
近年國際開始重視「綠色腎臟醫學」，希望減少腎臟疾病在治療過程、疾病管理中造成的環境和健康成本，朝向永續健康的目標發展。台灣約9萬的透析人口，腎臟病更是連年高居健保支出最高的疾病。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯說，在國內推動綠色腎臟醫學，除了可以減輕環境負擔，也能降低全民的醫療成本。透析環境成本高 腎臟醫學綠化更具影響力一篇發表在國際醫學期刊「自然（Nature）」的研究報告提到，氣候變遷已經對腎臟疾病的發生率和分布情形造成影響，且已讓腎臟病的照護出現不穩定因素。該研究也指出，透析（包括血液透析、腹膜透析）造成嚴重的環境污染，故推行永續醫療在腎臟疾病領域的推行，比其他疾病更重要也具有影響力。吳麥斯則提出在國內發展「綠色腎臟醫學」的具體策略，包括醫療型態數位化、綠色醫材、醫療環境環保作為、膳食減碳、建置碳排盤查機制、訂定碳排標準等6大措施。醫療數位轉型 無紙化、遠距醫療減少碳排吳麥斯說，醫療型態的數位轉型，除了遠距醫療能夠減少交通產生的碳排，未來也將推動透析紀錄無紙化；此外，數位轉型能夠帶來治療精準化，減少醫療資源的浪費。他也表示，從疾病前端開始，透過預防醫學、公衛政策減少腎病發生、打造健康的生活型態，也能減少環境污染、財務成本花費。減少腎病發生，吳麥斯說，台灣的透析患者在洗腎之前進入慢性腎臟病照護系統的比例僅約7成，提升民眾識能是當務之急。台灣腎臟醫學會與國健署合作「慢性腎臟病健康促進與識能提升計劃」多年，更於去（2022）年底推出「腎事太平攻略」科普網站，其中設計了互動遊戲，除了希望揪出四大腎病高風險族群包含「三高者」、「肥胖者」、「吸菸者」及「長期服用止痛藥者」，民眾也能在該網站中，依照地圖媒合到腎臟病健康促進機構就醫。從透析廢液回收到藥材包裝都要更綠色吳麥斯指出，醫藥材減碳在腎臟醫學中的具體實踐，係選用環保材質來製造人工腎臟、透析藥水、管路，以及腹膜透析與藥物包裝等；醫療環境的永續發展，則需要節省水電、油漆，使用再生能源以及環保建材。他表示，透析患者膳食減碳也需要進行規畫。吳麥斯說，若以更宏觀的角度來看，要把綠色腎臟醫學落實到醫療環境的不同層面，必須先進行碳排的盤查，待凝聚各界共識，再據以訂定明確的行為準則，從大型醫療機構到基層診所、洗腎室的員工，都能夠有所依循。
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2023-02-19 醫療.泌尿腎臟
洗腎仍低蛋白飲食？詳解洗腎患者蛋白質及含磷、含鉀食物吃法
文／腎臟專科營養師 覃澤硯營養師 根據最新統計，台灣末期腎臟病盛行率為全球之冠，遠超過第二名日本與第三名的美國。末期腎臟病病人到最後往往需要接受長期透析來控制病情，其中以血液透析（或稱洗腎）為大宗，此時飲食原則會與以往慢性腎臟病時期大不相同，而仿間卻不乏有著大大小小洗腎飲食迷思，今天整理三件營養大小事以解惑！洗腎要繼續低蛋白飲食？營養師：錯，要高蛋白！為什麼要改吃高蛋白飲食？剛開始執行透析之病友常因慢性腎臟病的低蛋白飲食執行習慣，誤以為洗腎後仍需低蛋白飲食，該觀念有很大的錯誤。因洗腎過程中會將壞毒素和好的營養素都帶走，尤其體內蛋白質，故透析病人需要高量的蛋白質攝取以補充流失營養。腹膜透析需攝取更多蛋白質：根據2020年美國國家腎臟基金會-臨床營養治療指引當中指出，透析病人每天至少需要吃到每公斤體重1.2克以上的蛋白質，若腹膜透析病人則需要更多。舉例來說，一位60公斤的透析病人，扣除每日主食類中非高品質蛋白質後，豆魚蛋肉類至少要吃到7份方能滿足基本需求。洗腎要低磷、低鉀不能吃菜？營養師指真正地雷食物！腎臟功能開始衰退，排尿量變少，易致使血中磷離子與鉀離子調節失衡，因此日常生活中採低磷低鉀的飲食原則且正確使用磷結合劑便格外重要。低磷飲食，如何和高蛋白共存？磷離子含量高的食物不外乎豆魚蛋肉類、加工食品、肉湯與乳製品，當洗腎病人確實執行高蛋白飲食時，血磷自然會跟著升高，此時磷結合劑便扮演重要角色。目前常見的磷結合劑都需要隨餐一起咬碎服用，才能達到最佳的降磷效益，坊間傳說餐前或餐後才服用磷結合劑效果通常並不顯著。要注意的高磷食物是？此外，常流傳腎臟病人不能吃全穀雜糧類、菇類與堅果種子類等食材，實際上並非如此，天然食物中為有機磷，人體吸收利用的效果差，並非主要影響血磷高升的原因。反倒是加工品的無機磷、乳製品中的磷、熬煮湯及汽水中的磷等攝取過多才是血磷攀升之最大主因。低鉀飲食，不能吃蔬果？洗腎病人進行血鉀控制應專注在於蔬菜、水果之食物來源。國內研究的發現，因鉀離子為水溶性物質，故當蔬菜經過截切並滾水汆燙3-5分鐘後，可以減少50%以上鉀離子，只要蔬菜類經過加熱、川燙、拌炒、煮熟之後並且不喝菜湯汁，就可以大幅減少鉀離子攝取。不論哪種顏色蔬菜，只要都有執行該法處理後皆可以正常食用。此外，當洗腎友定期抽血追蹤血液中鉀離子時，在血鉀正常前提下，不需過於嚴格規定只能食用低鉀水果，故像奇異果、小番茄等水果可適量的攝取，增加飲食上的多元性。要注意的高鉀食物是？湯品攝取是造成洗腎病人血鉀高的主因之一，美味的湯品多半都需要蔬果或大骨進行熬煮，過程中會釋出豐富鉀離子，與此同時還伴隨著的超量鹽巴與水分攝取，會加重洗腎病人負擔。洗腎也要喝水但不能太多？營養師：超量可能會有危險。洗腎病人排尿量會日漸減少，最後可能會有無尿的狀況，若不限制水分攝取，容易造成下肢水腫，嚴重時則可能引發急性肺水腫、呼吸急促而需緊急接受治療。若要了解洗腎病人每日水分攝取量，可以透過蒐集2～3天排尿量來初步確認自己排尿狀況後，後續再加上體表皮膚等組織會蒸散水分約500～700毫升，總計大約就是一日可攝取水分含量。例如若洗腎病人平均一天排尿200毫升，一日總水分攝取量約可以有700-900毫升，然而詳細水分要限制量還需根據每次洗腎後的乾體重來進行調整。洗腎治療計劃人人有所不同，與醫師、營養師討論，勿用偏方！提醒洗腎病友，若有飲食上問題或是疾病上疑慮，仍需要經腎臟科醫師與營養師進行評估及討論，規劃出個人化治療計劃，並非所有洗腎病友的狀況都如出一轍，切勿鋌而走險相信偏方或非專業人士之建議，造成難以挽回的局面。《延伸閱讀》 ．避免洗腎吃淡一點就好？醫指３重點更有助防範！ ．年紀輕輕就洗腎！多囊腎是什麼？醫籲3族群務必盡早檢查 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／血液透析治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／照顧南台灣腎臟 獲慢性腎臟病疾病認證根據健保署資料統計，110年洗腎人數排名，高雄長庚1,622人，位居醫學中心第一。高雄長庚醫院腎臟科醫師、副教授吳建興表示，該院成立以來，已有36年的治療經驗，院內腎臟科有28名主治醫師、160名專業透析治療師，備有190台透析機，服務量能巨大。也致力幫助腎臟病患者減少危險因子及延緩疾病惡化，肩負南台灣腎臟照護重任。吳建興指出，高雄長庚醫院有一千多名病人接受住院及常規血液透析治療，以一般患者每周需進行至少3次血液透析，高雄長庚醫院含鳳山長庚院區每月約服務超過1萬4,000治療人次，為全台單一醫學中心最大的服務量。吳建興說，每個腎臟約由100萬個腎元組成，且無法再生，一旦失去功效就會成為末期腎病。為延緩疾病，醫院會積極找出危險因子，藉專科醫師、營養師、藥師及衛教師，讓病人認識疾病也給予正確治療觀念。在高雄長庚接受血液透析治療中，若患者維持血液透析的瘻管失去功用，能立即由血液透析治療團隊啟動，由心臟內外科及放射科團隊執行血管手術來打通，完整醫療服務，都能在單一院區進行。院方創新治療、臨床研究及照護品質持續提升，去年更獲醫策會「慢性腎臟病疾病認證」的肯定。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／腎臟病難發現 及早檢查避免洗腎根據健保署資料統計，北市聯合醫院110年洗腎人數827人，為區域醫院第一名。北市聯醫和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰指出，洗腎僅是替代腎臟功能，並非治療腎臟疾病，無法讓腎功能恢復，建議民眾及早做身體檢查，及早發現愈好治療控制。一旦洗腎就是一輩子的事？陳永泰說，是否需要長期透析仍須視病患腎臟功能有無恢復，若腎臟因慢性疾病導致腎功能慢慢衰退，就不會恢復；但臨床上仍有部分急性腎損傷病患，在治療一段時間後，腎功能慢慢恢復，就有機會脫離透析。飲食方面，陳永泰指出，透析患者雖可靠洗腎清除毒素，但無法把所有毒素都洗乾淨，因此病患仍須忌口，包含鈣、磷以及電解質如鉀離子也需控制。至於洗腎過程有無風險，陳永泰說，目前透析相對安全，但光靠透析也只能提供正常腎臟功能的10%至15%，病患仍會有尿毒問題及併發症如心血管疾病的發生。台灣約有四至五成洗腎病患的共病症為糖尿病，因此建議病患若有慢性疾病如糖尿病、高血壓等要積極控制。目前新的藥物已有研究證實可減緩、延緩腎功能衰退，因此積極服藥也很重要。地區醫院No.1員林基督教醫院／腎臟、心臟科共同照護 電子化洗腎 品質更穩定彰化縣員林基督教醫院洗腎人數，是110年全台地區醫院第一名。該院腎臟科主任江明哲說，洗腎病人中以糖尿病患最多，高血壓、心血管病患也是慢性腎臟病主要族群，員基的洗腎病人是由腎臟科和心臟科等團隊合作照護，以提升治療照護品質。江明哲說，有不少病人洗一、二十年，仍能讓身體維持很不錯的狀況。早期洗腎病人都是憑醫師經驗來設定洗腎儀器，現在員基的洗腎室都已電子化，利用BCM身體檢查儀器能更準確掌病人身體狀況，洗腎透析器的設定更精確，會讓洗腎更穩定，減少病人不適感。員基還有營養師支援，協助飲食控制衛教，腎發炎時，尿蛋白會多、膽固醇高，得配合低蛋白飲食、藥物治療，以避免尿毒高，會產生噁心、嘔吐、吃不下，甚至發生尿毒性腦病變。因為洗腎需要好的血管通路，才能提高毒素清除率，因此血管也要維護好，而員基有很強的心臟科醫療團隊支援照護。有些病人想兼顧工作、旅遊，讓生活自由度更多，而選擇在家自行用腹膜透析洗腎。員基洗腎病人中，腹膜透析佔十分之一，病人一天換四次藥水，或是睡覺時用機器做腹膜透析，不用每周三次到醫院，也不用插針血液透析。基層診所No.1新竹安慎診所／洗腎品質牽涉軟硬體 就近醫療 診所角色重要健保數據統計，110年洗腎人數，新竹安慎診所是基層診所第一名。安慎診所院長鄭集鴻指出，洗腎屬經常性治療，一般而言，患者每周要洗三次、每次四小時是洗腎的最低要求。一般患者平均洗腎時間為10年，甚至有人洗腎20至30年，因此，診所型的洗腎醫療院所較符合在地需求。鄭集鴻表示，安慎診所是全國唯一得到洗腎國家醫療品質獎的診所。據統計，診所的患者總人數約300人，每人每月須洗腎13次，一年洗腎約4萬5千人次。鄭集鴻分析，洗腎療程要做得好，牽涉到硬體、軟體兩層面。硬體指的是設備、耗材，機器與水的處理設備至關重要，安慎診所使用的機器設備採用世界最高等級且為瑞典進口。另外，洗腎透析治療使用的RO逆滲透水，多數的醫療院所都是使用一道RO機器，可過濾90%水中雜質，但安慎診所會使用兩道RO機器，讓過濾效率達到99%純水，提升透析品質。鄭集鴻說，不同機器設備進行洗腎會有差異，比如有的病患洗腎出來膚色較黑，有的則看不出來在洗腎。軟體部分則指醫護人員素質，鄭集鴻表示，安慎診所的醫師大部分來自長庚醫院醫學中心，也嚴格訓練診所內的護理人員，每個月都有考核要求。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／洗腎患者50歲以上占88.6% 血液透析占91.8%、腹膜透析僅6.8%
健保統計，台灣每年新增2到3萬名初期慢性腎臟病（CKD）病人，截至去年底已有45萬人，這些初期CKD患者每年有數千人會進展到末期CKD，截至去年底累計已有10萬人。這10萬人的病程再往前走，只剩腎臟移植和長期洗腎（透析）兩條路，但礙於國內捐贈風氣不盛，絕大多數人都得洗腎，現已有9.6萬人長期洗腎，平均每人每年的健保醫療費是74萬元。透析盛行率世界最高，慢性腎病防治2002年就開始。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志表示，因為台灣有世界最高的透析盛行率，政府很早就決定要以國家的力量做慢性腎病防治。2002年，當時的國健局就跟醫學會合作，比照糖尿病整合照護，設立臨床流程、治療目標、訓練衛教師、營養師；2007年起健保也加入，推動「末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫」，獎勵團隊照顧快步入透析的病人。15年努力至今，腎病分期3B、4、5期的病人，已有高達七成都被納入。2011年起，政府與醫學院決定將照護的力量更往前延伸，推出「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，讓1期到3A期的病人也接受跨專業團隊照護，達到延緩惡化等目的。不論是國衛院腎病年報或各醫院自行發表的研究，都顯示這套獨創制度能有效提升照護品質，國家的慢性腎病臨床照顧守則、健康促進機構的標準作業流程也建立起來了。採用腹膜透析者，一年發生腹膜炎的次數僅1.52次。去年共有9.6萬人長期透析，其中53%是男性，47%是女性，高達88.6%是50歲以上，所有慢性腎臟病患（包括已透析和尚未透析者），一年門診醫療費用約是552億點，占健保8,000億總額7%。黃尚志說，透析病人數眾多，與人口老化等多重複雜因素有關。去年這些長期透析病人當中，血液透析約占91.8%（8.8萬人），門診血液透析一次就給付約3,912點，一年申報醫令量1,056萬次，413億點，費用驚人。腹膜透析的醫療費用低於血液透析，但僅6.8%病人採用（6,550人）。腹膜透析或血液透析病人每年平均住院次數是0.4次，近5年呈現下降趨勢，腹膜透析病人一年透析期間發生腹膜炎的次數僅1.52次，照顧品質良好。透析病人就醫集中在基層診所，六都人數最多。黃尚志表示，血液透析是1963年台大開始推，腹膜透析是1984年高醫、北榮、台大開始推，前者早了20年，所以相關資源比較多，病人也已較熟悉。不過近年有在改變，觀念比較開放、醫療資源比較豐富的北部地區，選擇腹膜透析的比率有時到二成，但南部觀念較保守，大約只有8%。健保資料顯示，透析病人就醫集中在基層診所（4.6萬人），其次依序是區域醫院（2.4萬人）、地區醫院（2萬人）、醫學中心（1.3萬人）。在六都透析的病人最多，新北、台北、台中、高雄一年都有超過1萬人透析，台南和桃園也將近1萬人，但病人不見得居住當地，會跨區就醫。黃尚志表示，在偏鄉，多數病人不敢在家腹膜透析，寧願每周坐三次車到城鎮裡的院所，由醫療人員幫忙做血液透析。慢性腎病與糖尿病、心血管疾病密切相關。黃尚志每個月都會到屏東大武衛生所支援，大武鄉只有三、四十個透析病人，以一個人每月要透析13次來計算，大武鄉每個月透析只有500人次，若非政府補助，是做不起來的。因為一間透析診所每個月至少要800人次才做得起來。健保資料顯示，透析病人的藥費以透析製劑為大宗，改善透析病人貧血問題的紅血球生成素、糖尿病等三高用藥，也是榜上有名，這也顯示透析病人的照護重點是多重共病，需跨科團隊整合照顧。黃尚志表示，慢性腎病的簡稱是CKD，這三字也正好揭示心血管疾病（C）、慢性腎病（K）、糖尿病（D）三者密不可分的關係，CKD就是這三大類共病的交集之所在。台灣腎臟移植機會少，受疫情影響今年恐少於300人。腎臟移植5年存活率有90%，平均每人每年的醫療費用才36萬點，但案件量卻很少。黃尚志表示，臨床醫師都希望更多病人有機會在接受透析前先做腎臟移植，但在亞洲國家，或許是「身體髮膚受之父母」的觀念較強烈，台灣移植數也不夠多。往年最多一年400人做腎臟移植，今年受疫情衝擊，到年底很可能不會超過300人，未來還有很大的努力空間。台大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛表示，現在有許多創新科技有助於輔助以病人為中心的照護，醫界將繼續努力精進照護模式，希望能提高人的病識感、加強健康識能和自我照顧能力，幫助病人了解，被診斷腎病或洗腎不是世界末日，醫療團隊會與每個人同在，陪伴大家走出與病和平共存的好日子。【延伸閱讀】嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異
慢性腎臟病到了末期，免不了走向洗腎一途。「洗腎」有兩種方式，一種是血液透析（HD），俗稱「洗血」；還有一種方法為腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。這兩種方法該如何選擇？醫師表示，除非有絕對禁忌症，否則仍視病人需求，和醫師討論後進行。振興醫院腎臟科主任蔡信宏表示，當腎功能受損，毒素和水分無法正常代謝，進到末期腎病治療不外乎四種，血液透析、腹膜透析、腎臟移植和安寧治療。血液透析：每周至少三次，到醫院執行。血液透析是將血液引流出來，經由洗腎機，也就是人工腎臟，將血液中的毒素清除，再輸回身體。蔡信宏表示，血液透析必須透過血管將血液引流出來，因此通常在手上放置一個動靜脈瘻管，到醫院、診所或洗腎中心，由醫護人員扎針將血液送入機器過濾。每周需執行三次，每次約需四到六小時。腹膜透析：自己在家換液引流執行，不影響上班出遊。腹膜透析則是在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液和透析液濃度差的原理，利用腹腔微血管進行交換。最後再將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析又分成兩種，一是連續可移動腹膜析（CAPD），另一種是全自動腹膜透析（APD）。蔡信宏說，兩者都可由病患或家屬操作，連續可移動腹膜透析每日手動換液四至五次，讓藥水在體內停留四到六小時後，再引流出來。全自動腹膜透析則是由機器自動執行換液，再視藥水濃度隔天手動再換一袋藥水，等到上班回家後，再裝上機器換液。由於腹膜透析可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。台灣就醫便利，血液透析遠高於腹膜透析。腹膜透析的生活自主性雖然較大，但選擇這種透析方法的病人卻較少。從健保資料來看，110年採用血液透析病人數為8萬8,293人，採用腹膜透析病人數則為6,550，相差約十倍。林口長庚腎臟科教授田亞中表示，其他國家可能因幅員廣大，腹膜透析使用人數較多，但血液透析在台灣非常方便。加上許多需要洗腎的病患年紀較大，難以自己操作腹膜透析。甚至有些還在工作的病患認為，白天工作、晚上去躺洗腎室，反而比較方便。因此選擇血液透析的人比較多。感染腹膜炎多為操作習慣不佳，少數為其他原因。蔡信宏也說，也有很多病人是從腹膜透析轉到血液透析。主要是因為一旦發生腹膜炎感染，就必須先拔掉腹腔的管子，改為血液透析，而這些病人通常一做血液透析「就不想回去了」。另一些病人則是腹腔反覆發炎，影響腹膜交換效率，而改為血液透析。蔡信宏說，腹膜透析感染腹膜炎，一半以上來自病患操作問題，例如不戴口罩、沒有洗手就灌液，操作時開著電扇，導致微生物飄散等。不過也有些病患是因為血型性感染，或是胰臟、大腸憩室等腹腔其他器官感染，而導致腹膜炎。醫師表示，不論血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，且洗腎超過十年、二十年的病患大有人在。因此，除非是有絕對的禁忌症，如原本腹腔動過手術、已沾黏者不適合使用腹膜透析，已沒有血管可使用作為瘻管者、不適合血液透析外，選擇哪種透析方式視病患的自主性、意願而定。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮也表示，台灣醫療便利性高，不論醫院、診所、洗腎中心，醫療品質都差不多，沒有一定要到大醫院或是洗腎中心洗腎。由於洗腎是長期抗戰，民眾應該選擇彼此配合較好的醫師、醫囑遵從性較好的洗腎方式，才能讓病情控制得更穩定。
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2022-12-16 醫療.泌尿腎臟
天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」
● 長輩面臨透析抉擇，年輕人應協助了解● 選擇洗腎方式時，多注意心血管疾病風險● 心房顫動腎友使用腹膜透析，併發症較少周末寒流來襲，激起許多人想吃鹹食、喝熱湯或高熱量食物暖胃的念頭。林口長庚醫院加護腎臟科主任張智翔提醒，腎臟功能不佳的腎友要特別小心，吃鍋雖暖身又防寒，但可能不自覺攝取過多的鈉，造成血管中的水分含量增加，水分積在身體內形成水腫、血壓飆升，若「血壓失控」可能引發腦中風、心肌梗塞，危險不容小覷。低溫也是隱形殺手 做好保暖洗腎病患冬日保健的關鍵，在於「血壓控制」。張智翔表示，除了冬令進補外，低溫也可能是腎臟病患的隱形殺手。氣溫驟降時，血管收縮功能來不及應變，沒做好保暖也會引起血壓升高，嚴重者必須送醫治療。控制三高 有助延緩腎病惡化張智翔強調，長期洗腎病患伴隨的慢性病，前三名分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病，而長期洗腎病患死因中，約五成和心血管問題相關。慢性腎臟病除了治療疾病之外，也要控制高血糖、高血脂、高血壓，有助延緩腎病惡化速度。心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的死因。美國腎臟病資料庫（USRDS）顯示，42.7%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭；台灣健保署資料顯示，約14.8%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭。張智翔說，腎臟病患者罹患心血管疾病的比率較一般人高，心臟及腎臟會互相影響，這種心腎一體的關係又稱為心腎症候群。以往受限於醫療發展，許多慢性腎臟病患者的病程還沒到第五期（尿毒症），即尚未開始洗腎就因心血管疾病或其他疾病死亡。目前台灣洗腎方式約九成為血液透析、一成為腹膜透析，這兩種洗腎方式大不同。張智翔說，血液透析是把血液從體內引流至體外，再藉由人工腎臟清除水分及毒素，因此病患在洗腎過程會有較明顯的血壓波動；腹膜透析的特色是治療過程溫和，採漸進式的注入透析藥水到腹腔裡，持續移除水分、清除廢物，因此腹膜透析不會造成劇烈的血壓與心率變化。據研究，不同洗腎方式造成的心血管疾病風險不太一樣，舉例來說，慢性腎臟病患者若以腹膜透析作為洗腎方式，病患往後新發生心房顫動（心臟不規律跳動，是一種心律不整）風險較低，若是開始洗腎前已確診心房顫動的病患，選擇腹膜透析作為洗腎方式，後續引起併發症也較少。「台灣人口老化，臨床上看到愈來愈多70歲以上長輩需要洗腎。」張智翔分享，曾有一名76歲女性慢性腎友患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病，經常因心血管問題住院，接受腹膜透析後住院情況減少，身體也比較舒服。在選擇洗腎方式時，記得多注意心血管疾病的風險，考慮是否採用腹膜透析；家裡若有長輩面臨到透析抉擇，年輕人應多協助關心，多了解透析模式對長者的影響，而不是一切都交由透析室處理。居家洗腎不難 評估後再選擇有些病患擔心在家洗，會不會洗不乾淨？張智翔表示，目前腹膜透析技術安全性足夠，無論在家或需要上班的腎友，都可自行操作，具時間彈性的優勢；也可選擇用機器進行自動換液，睡眠時同步進行全自動腹膜透析，醫護人員能直接透過雲端平台及時了解、掌握病患居家洗腎狀況。病患在醫療照護方面不需擔心，只要配合照護指導，居家洗腎其實並不難，建議腎友多方評估後再選擇自己適合的洗腎方式。
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2022-12-15 醫聲.肝病清除
篩檢揪C肝 估7萬人需治療
C型肝炎不篩檢、不治療，恐引發肝癌危及生命。據統計，受到新冠疫情影響，每月治療C肝患者為1300人，但預估還有7萬人需要治療，如果以此人數推算，為達到2025年根除C肝目標，往後每月需治療1600人以上。國家消除C肝辦公室昨舉辦「全國各縣市衛生局C肝消除觀摩會」，由12個衛生局呈現消除C肝成果。與會專家學者呼籲，國內目前仍有高達7萬名C肝患者未接受治療，因此需要篩檢出更多的人加以治療，民眾應踴躍篩檢。「治療一個病人，就是幫助一個家庭。」前副總統陳建仁昨以影片致詞表示，為持續找出C肝患者，也針對愛滋病感染者、血液透析者、矯正機關收容人等特殊族群加以篩檢，以及對C肝共病的病人，包括慢性腎臟病、糖尿病、心臟血管疾病患者等加以擴大篩檢及治療，以順利達到2025年根除C肝目標。衛福部次長石崇良表示，引發肝癌最重要兩個原因就是B肝及C肝，其中C肝沒有疫苗，如今是引發肝炎、肝硬化的棘手問題，各縣市在C肝流行病學、病人特性、文化及生活形態等各有不同，必須擬定因地制宜的策略，達到消除C肝的目標。國家消除C肝辦公室臨床醫療組長簡榮南說，現在消除C肝重點是如何提高篩檢率，目前各醫院透過復健科、骨科或糖尿病共照系統等進行C肝篩檢，再轉由肝膽胃腸科醫師診斷及治療；也針對愛滋病感染者、針具注射藥癮者等特殊族群進行抽血檢驗，期盼找出更多患者提供治療。肝基會總執行長楊培銘說，距離2025年根除C肝的期限還有3年多，各縣市都非常重視，也有很好的成果，但在醫療院所及社區還有許多潛在患者，大家應在高盛行區在加強努力，2025年達標沒有問題。高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言說，C肝篩檢推動多年，現在就是最後一哩路，讓醫院、診所、洗腎室、居家等處都沒有C肝患者，更呼籲民眾一定要踴躍接受篩檢。
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2022-12-14 醫療.泌尿腎臟
血液透析再調整 腎友重拾穩定生活
腎友的治療需求，會隨著不同階段的變化，漸進調整治療模式。75歲孫先生是一名老鳥血液透析腎友，熱愛運動的他，定期騎單車到院洗腎。回想透析初期，嚴重併發症干擾生活，經醫療團隊調整治療模式並遵醫囑後日漸好轉，未料，20餘年後，近來透析後的疲憊感增強，經醫師評估再次調整治療模式，症狀改善了，又騎起單車四處旅遊。● 血液透析需漸進式調整治療模式● 新一代透析術提升大的中分子毒素清除率● 減少透析併發症，往高品質透析生活邁進透析治療長達23年的孫先生，因受併發症所苦，20多年前轉院至台南懷仁內科診所由醫師陳瑩州負責診治。陳瑩州說，透析完後血壓高、頭痛到吃不了晚餐，至少要歷經24小時才會稍微緩解，經調整治療模式，孫先生兩個月內體力恢復，重拾熱愛的單車運動。只不過近來又因兩手腕隧道症候群，評估後再次調整治療，採用新一代血液透析術後，症狀改善，重拾穩定生活。透析治療 長期會產生併發症血液透析治療好比馬拉松競賽，每治療到一個階段，需要評估腎友的適應情況並進行調整，改善透析併發症，往更高品質的透析生活邁進。陳瑩州解釋，漸進式調整血液透析治療模式，初期會提供低通透透析膜的人工腎臟，待腎友適應體內尿毒素改變的過程後，便可以使用高通透透析膜，清除小分子尿毒素外，也能清除更多的中分子毒素。不過，隨著腎友接受透析治療時間愈長，會產生不同的長期併發症。由於傳統高通透透析膜對大的中分子清除有限，當大的中分子於體內長期累積便會產生慢性併發症，腎友易感到疲倦、出現不寧腿症候群、搔癢症等症狀，此時又需要再度檢視調整治療模式。病況不同 量身打造治療模式「我們診所人工腎臟的使用是以病人為導向，即使只有一名病患需要，還是會引進。」懷仁內科診所主任粘錫榮說，人工腎臟透析膜的分類依照通透性、分子大小清除能力、材質與結構等有所不同，在實際使用上，醫師會聽取腎友的反饋、透析後的科學數據，替腎友量身打造治療模式，院內也提供多元化的種類，來支應不同腎友型態和類型。血液檢查 適時發現潛藏問題血液透析的人工腎臟透析膜也不斷推陳出新，粘錫榮說，孫先生調整使用的新型高階人工腎臟採「中截留透析膜」，相比傳統透析膜能更完整地清除大的中分子毒素，減少腎友透析後的不適感，同時有機會改善部分腎友因長期透析而有的併發症。院內也有電解質分析儀，能透過血液檢查即刻產出檢驗報告，如安養院長期臥床的腎友，檢驗才發現鈣離子過高，導致病患意識不清、食欲不佳；高血鉀則會危及心臟機能等，即時了解這些問題後，調整治療方式與適時再度給予醫囑與衛教導入，才能持續提高腎友透析生活品質。血液透析是場持久耐力賽，陳瑩州建議，除了調整治療方式外，透析腎友應適當飲食、運動，每日量體重，控制進食與飲水量，調適透析的心情，以維持透析生活好體力。
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2022-11-22 醫療.泌尿腎臟
流感來襲憂感染 慢性腎臟病患防護有一套
●流感大年恐報到，慢性腎臟病患做好自我防護●遠離流感，醫師鼓勵接種疫苗●醫病共決最適合的治療選擇，在家洗腎另有雲端共享功能入冬之際，隨著新冠肺炎疫情解封、國門重啟，恐迎來流感大年。長者、患有慢性疾病，如慢性腎臟病、透析腎友等除做好自我防護外，醫師也呼籲積極接種流感疫苗，降低社區感染風險。對於即將步入洗腎階段的末期腎臟病患，若選擇需要定期到醫療院所的血液透析，交通往返，外出移動難免曝露風險，應做好防護措施。若選擇方便居家照護的腹膜透析，醫療團隊透過雲端監測守護病患，無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。慢性腎臟病與透析腎友應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護。製表／黃安琪Infogram新冠肺炎疫情持續近3年，全民養成戴口罩、維持社交安全距離等習慣，流感疫情順勢下降，人們減少了接受免疫刺激的機會，形成「免疫負債」。防疫措施解禁後，流感病毒將捲土重來，免疫系統開始還債，外界預估，本流感季可能大爆發，而連續2年未出現的流感重症死亡病例，已在上月中旬首現死亡個案。臺大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛醫師說，免疫力較低的慢性腎臟病患應積極接種流感疫苗。當出現感冒症狀，如發燒、呼吸道症狀等，除新冠肺炎之外，也需聯想到可能是流感，建議尚未接種流感疫苗的病患積極接種，勤洗手、戴口罩、經常使用酒精消毒，延續新冠肺炎的防疫作法來對付流感病毒。針對即將進入洗腎階段的病患，更應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護，不必過於擔心。姜至剛說，腎臟替代療法有血液透析與腹膜透析兩種方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次、每次約4小時，且有額外的交通往返，外出移動難免曝露風險；另一種選擇是腹膜透析，方便居家自我照護，分為「手動洗」與「機器洗」。機器洗已發展到可每日自動遠端傳輸數據，經由雲端共享資料，醫療團隊能透過數據，及時掌握病患在家的透析效能及狀況。「血液透析與腹膜透析，沒有最好，只有最適合病患的生活型態的透析治療模式。」姜至剛說，醫療團隊與病患會透過醫病共享決策，讓病患了解兩種透析的進行方式，提供評估表格，依據病患現況、生活型態、自由度需求等等來評估，與病患討論後，由病患決定透析方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次，外出移動難免曝露風險，若選擇腹膜透析，腎友無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。製表／黃安琪Infogram
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2022-11-17 焦點.用藥停看聽
止痛藥分3種，吃錯差點洗腎？腎臟科醫師告訴你慢性腎臟病該避免吃哪種
我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種：1.非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）2.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）3.嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）非鴉片類止痛藥不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：‧腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便‧急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）‧心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）‧凝血功能異常：不明原因瘀青、出血‧過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。嗎啡類止痛藥通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。醫師經常被病人詢問的Ｑ＆ＡQ：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。
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2022-11-15 醫療.泌尿腎臟
腎移植前透析品質維持好 助腎友復歸生活
從洗腎到幸運換腎，又因病毒感染再度洗腎，現年36歲吳小姐仍樂觀看待人生，即使定期血液透析，但仍兼兩份工作，還進修上課，開設臉書互助社團陪伴其他腎友，對她來說，「洗腎已不是生命中的檻，而是看見新世界的墊腳石。」2008年，吳小姐就讀二技時，新生健檢報告發現腎功能異常，當時年輕不以為意，不料半年後，因呼吸道感染反覆發燒，畏光腳腫、泡泡尿，到大醫院抽血檢查，醫師診斷為「急性腎衰竭」，必須緊急洗腎。這麼年輕洗腎，對全家人來說，難以置信。因年紀輕對洗腎資訊不了解，恐懼人生的突變，拒絕接受洗腎，逃離醫院。吳小姐說，那段時間爸媽帶著尋訪密醫，試過各種偏方、中草藥，結果導致更嚴重的免疫低下攻擊，還長了帶狀性皰疹（俗稱皮蛇），曾一天吞下多達90顆密醫的藥丸，最後因延遲洗腎，體內累積過多毒素，慢性腎衰竭導致腦部不正常放電，睡覺時癲癇發作被送至急診，緊急插管洗腎。「我要洗腎一輩子嗎？」吳小姐醒來後問著護理師，當時她才23歲，因為延遲洗腎，水腫、體重增加20多公斤，雙臂腫脹難以上針以致黑青，加上癲癇發作時家人不熟悉處置用湯匙塞嘴，嘴巴周圍縫了10幾針，當初拒絕專業判斷洗腎，導致現在如今在最辛苦的狀況下開始洗腎人生。當時的腎臟科醫師對家人說，「不要因為一個器官損害，讓身體所有器官都泡在毒素裡面」，這讓吳小姐最終接受事實，每周進行三次血液透析，六年等待後，她幸運配對到適合的腎臟，遠離洗腎人生。 不過，換腎後第三年，因自體腎絲球腎炎免疫系統關係，陸續出現慢性排斥症狀，期間內做過50次血漿過濾術想搶救不可逆的慢性排斥。110年更因長期服用免疫抑制劑，免疫力過低造成病毒、泌尿道感染，大量病毒攻擊，導致新腎臟喪失排毒功能。入院時因肺腺蟲感染，血氧掉到54%、肌酸酐標到16(正常值0.6-12)。相較於第一次的拒絕面對，這次她入院時主動請求醫師洗腎，避免再度發生第一次的毒素太高引發癲癇，她笑著回憶，這是第一次醒著時這麼接近死亡。在2472天的移植旅程後二度洗腎，她表示沒有任何遺憾，也領悟到「洗腎是為了活著，但活著不是只為了洗腎」。 現在，她每周一、五洗腎，兩份工作，且進修心理諮商與心靈課程，偶爾兼差到國小代課、塔羅牌占卜師，剩餘時間經營臉書粉絲專頁、腎友社團，主動了解透析相關資訊，並將自我經驗分享給大眾，生活愉快、充實。 台灣基層透析協會秘書長、益康診所院長曾國憲表示，透析治療的目的在於協助病患持續就業、就學，與腎病共存共好。每年台灣成功配對的腎臟移植個案約300例至400例，儘管機率不高，但曾國憲仍鼓勵腎友，不要放棄希望，透析也得將自己的身體照顧好，等待期間多關注自己的生活品質，減少透析不適症狀，期待像吳小姐經過適合的治療模式，回到工作崗位與復歸生活的患者可以更多，腎友們預先做好準備，讓身體更強大，迎接腎臟移植的到來。 傳統洗腎常出現抽筋、搔癢、食慾降低等副作用，吳小姐說，4個小時血液透析就像是一趟長泳，結束後飢餓、疲勞、無力，在改用新型人工腎臟後，情況好轉，皮膚不再暗沈，思緒也變得比較清晰，「眼睛像是被擦亮的感覺」。 曾國憲表示，曾收治一名腹膜透析治療的男性腎友，身形高瘦，接受透析治療後，因腹膜問題食慾和原先相差很多，最糟糕時只能吃得下2顆水餃，後續轉做血液透析，經年累月，透析的副作用也開始浮現，皮膚極度搔癢，難以入眠，幾乎無生活品質可言，在用能更有效清除中大分子的新型人工腎臟後，透析後體力恢復時間縮短，大幅減少搔癢症狀，食慾增加，身體狀況良好，正排隊等候腎臟移植。吳小姐想對大家鼓勵：「生病不需要躲在角落被憐憫及悲傷，想要獲得尊重必須讓自己強大起來，生病只是人生一小部分。沒有人能看不起你，除非自己放棄自己，如果你走過人生最絕望，要感謝自己從來沒放棄過自己。」
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2022-11-14 醫療.消化系統
B型肝炎抗體消失該補打疫苗嗎？醫建議高危險族群需追加接種
「小時候打過三劑B型肝炎疫苗，但是現在測不到抗體，需不需要追加接種B型肝炎疫苗？」相信許多人都有這樣的疑問，究竟在哪些時候要接種B型肝炎疫苗？抗體消失後，是否仍有保護力？關於B型肝炎的預防接種，請高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科謝明彥醫師來解答。所有新生兒都要接種B型肝炎疫苗台灣是世界上第一個替新生兒大規模接種B型肝炎疫苗的國家，謝明彥醫師說，從1986年7月開始，所有新生兒會在出生24小時內打第一劑B型肝炎疫苗；出生1個月時，接種第二劑B型肝炎疫苗；出生6個月時，接種第三劑B型肝炎疫苗。完整接種B型肝炎疫苗，能夠有效降低B型肝炎帶原率，謝明彥醫師指出，過去台灣的B型肝炎帶原率高達15%至20%，現在6歲幼童的B型肝炎帶原率已經小於1%，預防接種的成效相當卓越。高風險新生兒還要接種B型肝炎免球蛋白HBIG親子傳染是B型肝炎的重要傳染途徑，母親血液中的B型肝炎病毒可能經由胎盤，或在分娩通過產道時，傳染給新生兒。在小時候感染B型肝炎病毒，有較高的機會變成慢性帶原，因此必須透過預防接種，盡量阻絕親子感染。在2019年之前，如果媽媽的B型肝炎s抗原陽性且e抗原陽性，代表傳染風險較高，所以新生兒在出生24小時內，會接種第一劑B型肝炎疫苗，再加上一劑公費B型肝炎免球蛋白HBIG。謝明彥醫師說，在2019年以後，政策調整調整為，只要媽媽的B型肝炎s抗原陽性，新生兒就會在出生24小時內，接種第一劑B型肝炎疫苗，再加上一劑公費B型肝炎免球蛋白HBIG，希望進一步提升阻絕親子傳染的成效。後續這些新生兒也會在出生1個月、6個月時，分別接種第二劑、第三劑B型肝炎疫苗。等到寶寶滿12個月時，應進行B型肝炎表面抗原及表面抗體等檢測，以了解狀況，並讓醫師決定後續的追蹤措施。成年人需要追加接種B型肝炎疫苗嗎？研究顯示，在出生時有依照時程完整接種過三劑B型肝炎疫苗的成年人，即使在接種多年後血清B型肝炎抗體檢測為陰性，但是多數檢測陰性者的細胞性免疫力並未消失，仍然具有保護力，所以目前沒有建議B型肝炎抗體消失的成年人全面追加接種B型肝炎疫苗。謝明彥醫師說，如果是B型肝炎感染高危險群，例如有多重性伴侶、免疫不全者、血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者、可能接觸血液之醫療衛生等工作者，可以追加接種B型肝炎疫苗。追加接種1劑B型肝炎疫苗後，會於1個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（
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2022-11-12 焦點.生死議題
「人往生後只剩軀殼！」器捐家屬發揮大愛幫助更多的人
「爸爸肝癌走了，可以遠離病痛，但捐出眼角膜會不會讓他更痛，心裡真的很不捨。」器捐家屬楊聖慧的爸爸楊文闊3年前肝癌病逝，楊聖慧說，當時媽媽說，「人往生後只剩下軀殼，燒一燒也就沒有了」，希望讓爸爸器捐幫助更多的人，最後是捐出眼角膜。楊聖慧直到現在只要想起爸爸，內心還是十分煎熬與傷心，但為幫助更多等待器官的人，她與媽媽都簽署器捐卡，今天她帶著兩名10歲及8歲姪女一起參加台北榮總「心傳真愛-111年器官捐贈感恩會」，灌輸下一代應珍惜身體及器捐的觀念。台北榮總歷年器官及組織捐贈者已達900位，為感念捐贈者的大愛精神，每年舉辦感恩會，今天感恩會由副院長高壽延主持，移植外科主任劉君恕及相關醫護、社工人員共同參與，並邀請近2年器官捐贈者家屬暨受贈者及其家屬出席，共同表達對器官捐贈者大愛精神的感謝與追思。近年來，器官捐贈風氣慢慢成形，國人對器官捐贈並不陌生，依器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心統計，109年每年約有400多人捐出器官，救人一命，但受到新冠疫情影響，110年捐贈人數減少到294人，少了約3、4成器捐人數。衛福部長薛瑞元曾說，大家仍想辦持續進行宣傳，讓器捐人數再增加。楊聖慧今帶姪女參加活動，希望小朋友去聽、去看、去感受，姪女也在卡片寫下「阿公，我好想您，你過的好嗎？」，楊聖慧則寫下「我最愛的爸爸，您好嗎？謝謝您的大愛，讓我們能參加這麼有意義的活動，您是我們的榜樣。」楊聖慧說，政府應大力宣導器捐幫助更多人。同樣是器捐家屬的蘇敏惠說，今年9月2日上午7點多，正在與先生林清合聊天，但先生突然不說話了，轉頭一看，先生眼睛緊閉，「而從那一刻起，先生就再也沒有睜開眼睛」，想起與先生的過往仍不斷拭淚，經送醫急救雖然恢復心跳，但已宣布腦死，診斷是腦血管瘤破裂，造成蛛網膜下腔出血，因先生生前參與慈濟慈誠會，並是五工扶輪社社長，為貫徹先生熱心助人的人生價值，同意捐出肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜、皮膚、骨骼、肌腱，嘉惠他人。58歲張勝昌，18歲時隻身從桃園來到台北半工半讀，沒想到一次感冒服用成藥後，引起急性腎炎，再轉變為慢性腎炎，最後為慢性腎衰竭，43歲開始洗腎，接受腹膜透析長達16年及血液透析1年，對工作及生活造成重大影響，長期洗腎讓他身心飽受煎熬，好在家人的陪伴、病友的支持給了他安定的力量，並終於在110年順利接受腎臟移植手術，他由衷感激捐贈者與家屬的大愛，給了他及家人全新的人生，也希望能盡一己之力回饋社會。台北榮總移植外科主治醫師林釀呈說，新冠疫情期間，確實受限於跨院摘取器官有嚴格的限制，且染疫者無法捐贈器官，讓器官組織捐蹭人數降低，但現在疫情趨緩，且不論有無確診只要採檢陰性都可以捐贈，但國內器捐者條件與國外還是有落差，其他國家可能即便是採檢陽性，但CT值高屬於感染舊案仍可器捐，不過，相信往後會逐步放寬，捐贈人數會再增加。
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2022-11-08 醫療.泌尿腎臟
35歲女憂影響工作拒洗腎！醫建議提疑慮多溝通，腹膜透析治療時間可彈性運用
35歲的梁小姐流鼻血超過半小時無法止血，到衛生福利部台北醫院急診就醫，檢查發現為糖尿病併慢性腎臟病，且已惡化為尿毒症，卻因擔心影響工作與家庭，遲遲不願接受洗腎，醫護團隊憂心忡忡，擔心加劇腎功能惡化的速度，積極多次溝通，讓梁小姐積極順利配合洗腎找回健康，也破除了對洗腎的錯誤印象。梁小姐有10年以上的糖尿病史，且長期未規律服藥控制血糖，近期照護生病的長輩又忙碌工作，蠟燭兩頭燒影響生活、飲食與身體，出現莫明出血、血壓過高、水腫情形。腎臟科醫師蔡宜潔表示，血糖控制不良，是破壞腎臟導致腎功能障礙的原因之一，末期腎臟病俗稱尿毒症，是不可逆的腎功能受損，常見引發原因如糖尿病血糖控制不佳、高血壓未治療、反覆細菌感染與慢性發炎造成。初期的尿毒症，可透過控制血壓、飲食等方式改善改善。蔡宜潔表示，通常透過適當治療後，仍需注意生活作息與飲食習慣，例如維持規律作息、早睡早起、適量運動、均衡的低蛋白飲食，並攝取足夠的熱量。若是尿毒症晚期，需透過血液透析、腹膜透析、腎臟移植才能減輕症狀。常有病人猶豫擔憂或不知道該如何選擇治療方式，洗腎中心護理長莊明月指出，梁小姐剛得知需要洗腎時也非常擔憂與抗拒，後來經過腎臟病醫病共享決策的討論，提出最在意如何兼顧工作與家庭、減少來院次數、能出門旅遊不受限洗腎時間，再結合醫師提供的充分醫療資訊後，了解腹膜透析治療可大幅降低進出醫院的頻率，治療時也能自由活動。莊明月指出，腹膜透析液可事先送到親友家或飯店，無論是透析時間或地點的選擇都彈性且方便，能安排回南部過節出遊與兼顧工作及家庭，才選定「腹膜透析治療」，因為時間可以彈性運用，梁小姐的心情也從憂慮恐懼轉變為主動接受治療的開朗。
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2022-11-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎讓皮膚黑、西藥增加腎負擔⋯？腎臟科醫親解「洗腎」5大迷思l
台灣腎病人口多，最怕就是走到洗腎一途。洗腎是一種醫療方式，讓末期腎臟病患能有正常生活的機會。但多數病人聽到洗腎，心理上會有很大衝擊，加上對於洗腎存在迷思，甚至會有抗拒、逃避的想法，結果反而影響治療。腎功能下降加慢性疾病，恐需提早洗腎 腎臟是人體的過濾器，最主要功能協助排出身體代謝後的廢棄物，同時也擔負著維持人體體液、酸鹼和電解質平衡的工作，負責將多餘的水分、電解質排出。 正常的腎臟每天可承受高達200公升的血流經過，每分鐘可過濾超過100毫升的血液，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科醫師郭弘典說明，當腎臟功能衰退到每分鐘只能過濾5～10毫升以下，就需要透過洗腎來維持身體機能。如果合併糖尿病、心臟病，身體對毒素與水分的承受度更低，即便腎臟過濾率的數值還沒到那麼差，還是會需要洗腎。不少患者與家屬聽到洗腎都相當恐懼，認為一開始洗腎體力開始變差、甚至走向死亡？針對洗腎的問題，郭弘典也針對以下5點迷思說明： 迷思1：洗腎後很快就會死亡？ 洗腎的目的是替代腎臟的排毒作用，避免讓病情惡化。臨床上少數病人洗腎後，原本病情未能改善的最大原因是已有很多共病，才會有較高機會發生嚴重併發症。多數腎臟病人洗腎都能維持數十年並兼顧生活品質，也較有機會等到腎臟移植。迷思2：吃西藥會加重腎臟負擔？ 藥品在醫師處方或藥師指示下，多數用藥都是安全的，除非是病人濫用消炎止痛藥，或是來路不明的偏方才會提高風險。只要遵照醫囑用藥，控制好血壓血糖就能保護腎臟。若本身有多種慢性病，建議由腎臟科醫師評估正在使用的藥物來做調整。 迷思3：洗腎就不用限制飲食？ 洗腎能夠達到的廢棄物清除率跟正常腎臟運作仍有差距，大約只可替代正常腎臟的1成，與正常人相比，體內殘餘毒素仍較高。因此建議飲食要配合營養師建議，依照個別狀況控制蛋白質以及含鉀食物的攝取量。迷思4：洗腎後就無法工作、失去自由？ 目前洗腎方式有分2種，台灣洗腎病人9成以上是選擇每周到醫療院所進行「血液透析」，年長者較適合這種方式。洗腎也能透過「腹膜透析」，定時自行操作換藥水來洗腎，適合擁有較佳自我照顧能力，或者要上班白天較忙碌的族群，如果流程熟悉兼顧安全性，甚至連出國都沒有問題。 迷思5：洗腎會讓皮膚變黑？ 腎臟功能不佳時病人容易貧血，毒素累積就可能讓臉色變得暗沈，這是未妥善治療的腎臟病人較會發生。醫療上可透過補充合成的紅血球生成素改善貧血，加上藉由洗腎清除毒素，就能避免皮膚變黑。 洗腎是末期慢性腎臟病人的功課，只要與醫師充分溝通與做好準備，不僅能改善疾病，相信也能兼顧生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59060.html】
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2022-11-01 醫療.泌尿腎臟
配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思
透析腎友須常至醫療院所洗腎，尤其新冠疫情期間有高染疫風險，因此在家執行腹膜透析的洗腎方式成為新解方。但是腎友常陷於不知如何選擇、憂心不易操作、擔心感染腹膜炎等三大迷思，腎臟科權威醫師、台北醫學大學新國民醫院院長許永和一次解析給你聽，讓洗腎人生更自由。工作不必停擺Q1.一位80歲行動不便老太太，每周洗腎3次，兒子都須請假帶她去醫院，老媽媽看他這樣辛苦，很擔心他的工作怎麼辦？許多腎友開始洗腎人生後，面臨該選擇血液透析或是腹膜透析的洗腎方式。若採「洗血」的血液透析方式，必須每周到醫院3次、接受一次4小時的血液透析。若採「洗肚子」的腹膜透析進行居家洗腎，則可依個人作息調整，每天換液4、5次，1次半小時左右，除了不適感較少外，也比較方便。像開店的老闆、計程車司機的腎友，可利用工作空檔或找地方自行操作洗腎，不僅具有隱私，工作也不必因此停擺，保有生活自主權。睡眠中可進行Q2.年長者大多會視力不好、手抖、記性差，做腹膜透析很怕會出差錯，這樣可以做嗎？有別於醫護人員協助血液透析，腹膜透析是由腎友自行操作，的確有不少人擔心操作困難，或年事已高而難以處理。事實上，腹膜透析過程十分簡單，甚至連輕度中風、視障者也可能勝任，若是以全自動腹膜透析機器代行，睡眠中也可進行腹膜透析。在完成導管植管手術二周內，醫護人員會反覆教導操作流程，並在每月回診時進行衛教。此外，部分全自動腹膜透析機器還設有遠距病患管理系統，即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療情況，主動提供進一步的照護建議，研究顯示，此模式降低39％住院風險及54％住院天數。風險降至最低Q3.腹膜透析容易感染腹膜炎，或是洗不乾淨嗎？選擇腹膜透析的腎友難免擔心一時的疏漏感染腹膜炎。根據最新「2021年台灣腎病年報」，近5年腹膜炎發生率呈下降趨勢，為全亞洲最低，台灣現在腹膜透析在衛教、病情監控做得很好，操作時注意衛生清潔以及透析液的儲放環境等，腹膜炎的風險已經可以降至最低及獲得及時治療，腎友可不用為此擔心。至於毒素清洗乾淨與否，也是腎友關注的重點之一。血液透析每周在透析中心僅進行12小時的透析，腹膜透析除了免除必須前往透析中心之外，每天24小時幾乎都在進行透析，「連續性地洗，效果可比血液透析。」因此腎友可依照生活型態及工作所需，選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。腹膜透析治療有良好的臨床治療成效，腎友可多搜尋相關衛教資訊來選擇透析模式，同時改善病患落實執行及家庭支持，都有助增加實際洗腎成效。破除迷思後，腎友能更加了解不同的治療選擇，操作方便的腹膜透析可為需要長年洗腎的腎友開啟另一條自由之路。
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2022-10-31 醫療.骨科．復健
洗腎多年卻突然變得肌無力 醫揭為什麼洗腎病患更該運動
68歲的蔡先生洗腎多年，不知何時開始，覺得爬樓梯容易喘，原本想說這是因為長期洗腎，而不以為意。最近發現坐在椅子上站起來變得費力，抹布也擰不乾，如此情況已經影響日常活動。直到回診腎臟科時向醫師提出此問題，被轉介至復健科，接受客製化運動訓練和營養建議之後，經過半年以上的訓練，蔡先生感受到上述的狀況有所改善。第三~五期慢性腎病病人全台灣盛行率11.6%，大約200萬，其中接受透析治療人數大約有9萬人。腎病患者因多重慢性病及坐式生活導致體能欠佳，甚至肌少症或衰弱症，雖然已有明確醫學證據顯示運動訓練的好處，可惜接受規則運動訓練者，少之又少，其中主要原因是沒有意識到生活型態有需要調整，以及沒有時間，尤其是血液透析病人到醫院洗腎占用了多數時間。運動即是藥，好處是多方面的，已經有大量明確的研究顯示，結構化的運動，除了改善肌力和心肺耐力，也可以改善三高(血糖、血壓、血脂)，肥胖，還能促進正面的情緒，減少全身的慢性發炎，改善血管內皮細胞功能，減少跌倒風險和得到心血管疾病的機率。對於慢性腎病友來說，更是可以提升腎絲球過濾率，運動時的流汗還可以讓洗腎病友放寬水分的攝取量。許多人認為平日的勞動就是運動，其實兩者是不同的；也常有許多病友認為散步即是運動，但強度太低的運動，無法提高體適能。有效的運動訓練，需要針對目標，進行適當強度、頻率、時間和類型，對症下藥方有效果。醫療照護理想上是由多領域團隊提供，包括：腎臟科醫師、復健科醫師、物理治療師、個案管理師及營養師。腎臟科醫師帶領透析治療團隊，給予透析病患高品質的透析治療，視病患需要轉介給復健科。復健科醫師須了解疾病史，評估活動功能、骨骼肌肉狀況等，一般會安排運動心肺功能測試、等速肌力測試、體組成分析等，透過以上檢測了解運動風險，開立運動處方。物理治療師進行個別化的訓練方案，包括有氧和阻力，很衰弱的病人則先以功能性訓練為主。營養師門診進行營養評估及衛教。個案管理師定期關懷，確保醫療遵從性，發覺患者問題盡快解決。雖然運動好處很多，但如果出現胸悶痛、喘、水腫、暈眩、體力短時間內明顯退步等，表示身體可能有不好的變化，請先暫停運動，並詢問您的醫師。針對慢性腎病病友，新北市立土城醫院(土城長庚醫院)的經驗是，經由腎臟科和復健科等多科合作，導入生活型態介入，包括運動和營養諮詢，結構化運動採用環狀訓練，包括定功率腳踏車、踏步車、上下肢訓練機及核心訓練機等，阻力訓練機採等速設計，減少訓練中受傷的機率。對於血液透析病友，也考量洗腎時間，和病友討論適當的介入方案。傳統建議的非洗腎日到院訓練，病人天天跑醫院常覺得不方便，因此遵從性低；另外，洗腎中運動的缺點則是僅能進行下半身運動，上肢以及結構化的運動訓練難以執行。因此我們研擬不同的介入模式，例如，下午進行血液透析之腎友，可於當日上午到復健室接受復健；另針對不方便到院訓練之患者，提供居家訓練模式。訓練3個月之後，再安排檢測，如沒有進步，須尋找原因並調整訓練方式。有效、安全，並且可以滿足每位病友的生活習慣的介入方式，才能產生最好的效果，讓洗腎者又健美又健康。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：動起來! 創造豐「腎」人生)
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