2020-12-02 科別.泌尿腎臟
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血液透析
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2020-11-08 科別.泌尿腎臟
血糖、血壓控制不佳，小心影響腎功能！ 身體4症狀都是在告誡你注意
34歲王姓大學助理教授，三年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下課後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。糖尿病、高血壓造成腎臟病變 5至8年會進入透析治療亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智表示，因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療。根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析。林崇智指出，王先生雖無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損，並於短時間內進入透析治療，延續生命及維持生活品質。阻塞型睡眠呼吸中止症 與心血管、代謝疾病息息相關林崇智提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段。此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。值得一提的是，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 全台約508萬人罹患高血壓！ 十大死因3種跟它有關，這些人最好天天都要量血壓
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2020-11-04 癌症.其他癌症
健康男子突洗腎 醫查出他罹患發性骨髓瘤第二期
一名69歲男性身體硬朗鮮少生病，去年11月卻突然講話語無倫次且全身無力，並出現急性末期腎衰竭和血肌酸酐指數過高症狀，雖接受緊急血液透析治療，改善自言自語的情況，卻仍然四肢無力、癱瘓在床，後來到烏日林新醫院血液腫瘤科診治，血液腫瘤科主任林增熙發現他的抽血檢驗報告顯示血紅素指數僅5 gm/dl，是正常數值的3分之1，且有骨質疏鬆現象，進一步安排骨髓穿刺切片檢查，確診為多發性骨髓瘤第二期。林增熙為患者緊急施打標靶藥物，患者從原本臥床接近失能的狀態，進步到可以自行緩慢行走；2月初腎功能指數已恢復8成，並經腎臟內科醫師評估後，終於不需再洗腎，只需固定回診追蹤即可。患者家人慶幸當初沒有放棄找尋病因，才能免於終身洗腎。林增熙說，多發性骨髓瘤屬於血液癌症之一，主要是在骨髓內的漿細胞（白血球的一種）突變癌化後所造成的癌症，會跑到全身任一器官；一般男性多於女性，年齡大多介於60～70歲。一旦罹患多發性骨髓瘤，大約有4成會表現在腎臟功能衰弱，其中3分之1的病人如果不治療，恐怕惡化至終生洗腎；所幸患者在兩個月內及早發現，腎臟功能回復的可行性大增。他說，由於多發性骨髓瘤會出現貧血、背痛、骨折、血鈣過高、容易產生病毒、細菌感染及腎衰竭等多樣性症狀，常與其他疾病混淆導致診斷不易；甚至有些患者曾接連看過骨科、復健科、腎臟科、家醫科等門診，才轉介至血液腫瘤科，如果延誤治療恐會出現許多不可逆的併發症。最重要的是必須提高社會大眾對多發性骨髓瘤的認識，其實只要早期發現，盡快接受標靶治療，不只可以逃過終身洗腎一劫，更能省下後續洗腎的大筆支出。目前健保已經通過給付多發性骨髓瘤的多種標靶藥物治療，大多治療3個月後，有超過3分之2的病人可以達到極佳的反應，能同時提升患者與照護者的生活品質。
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2020-11-02 科別.泌尿腎臟
醫病天地／累到等紅燈秒睡？確診慢性腎衰竭
台中有名34歲男子3年前檢查出糖尿病、高血壓，不以為意，近日發現自己下肢水腫、倦怠、食慾下降，連開車停紅燈也能「秒睡」，到醫院檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群、睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智說，患者沒有運動習慣，體型略胖；最近每天開車停等紅燈會不小心睡著，在家不講話也在沙發上秒睡，起初以為自己工作忙碌太累，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純。患者坦承3年前就發現有糖尿病和高血壓，體重也過重，但認為年紀尚輕應無大礙，未定期回診拿藥。經檢查發現，患者的腎臟已失去功能，才造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療才能繼續正常生活。另合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞症狀，須轉診至耳鼻喉科安排接受手術及正壓呼吸器治療。林崇智說，據統計糖尿病及高血壓患者的病程，通常約5至8年才進入末期腎臟病需透析；這名男子生活很「宅」，雖無不良習慣、也未抽菸，但沒有注意控制血糖、血壓問題，又合併肥胖、睡眠呼吸中止症，才加速腎功能惡化。他提醒高血糖、高血壓須妥善控制，否則對腎臟造成極大傷害；另阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，包括心血管、肥胖等代謝性疾病，也會致使腎臟病惡化。
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2020-10-29 名人.毛琪瑛
【直播回顧】慢病好日子-腎友不要怕運動，專家撇步大公開！
【慢病好日子系列直播 第一集】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！時間：11/12(四)晚上8點直播邀請：毛琪瑛醫師/中華民國復健醫學會理事Jimmy/洗腎人生的健身. Jimmy粉絲團👉看影片回顧直播慢病好日子 看腎友怎麼運動慢性腎臟病是台灣國病，不僅列名健保十大燒錢疾病，腎友也必須長期透析治療，部落客jimmy的洗腎歷程近10年，但他熱愛健身，翻轉腎友形象，復健科醫學會理事、醫師毛琪瑛也鼓勵腎友積極動起來，打造慢病好日子不難。毛琪瑛指出，腎友因長期洗腎導致體能不佳，肌肉流失，身心受挫。台灣約九成的腎友需長時間至醫療院所進行血液透析，每次花三到四小時，一周三次，常見體力下降，下肢的穩定度較差，有不少年長的腎友還有肌少症，或合併糖尿病，因此更排斥運動，惡性循環。她說，無論是腎臟病或合併糖尿病，病患都必須長期與疾病搏鬥，因此適度用復健運動輔助，可以幫助病友促進身體新陳代謝，延緩疾病退化，逐步回復穩定的生活品質。毛琪瑛說，腎友復健運動原則是依照自己的洗腎時間和體能做調配。舉一周需洗腎三次的血液透析病患為例，洗腎那幾天身體可能較虛弱，可以採用躺著做的運動；不洗腎的日子則可視體能狀態，加強運動強度，採用扶椅子或站立的動作招式。她笑笑說，若像jimmy這種體態極佳的腎友，運動的困難度自然可以更進階。想知道jimmy如何征服健身房，以運動平衡生活嗎？有哪些適度的復健運動可以幫助腎友克服併發症，讓自己容光煥發享受慢病好日子？28日晚間8點，毛琪瑛醫師與jimmy將同框在慢病好日子直播活動傳授撇步，一起創造好日子。慢病好日子電子報有五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。👉歡迎免費訂閱●本站保留調整各電子報出刊頻率之權利。●訂戶除收到您所訂閱之電子報外，系統將定期或不定期額外寄送「聯合電子報訂戶專刊」至您的電子信箱。●其它事項請參閱聯合報的「隱私權聲明」👉隱私權聲明連結
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2020-10-27 科別.泌尿腎臟
34歲胖男停紅燈秒睡 延求醫致腎功能受損
一名34歲男性3年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下班後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，患者身材矮胖，平時沒有運動習慣，每天開車上班，卻常常在等紅燈時睡著，有時在家裡只要不講話，也會在沙發上秒睡，他起初以為是工作忙碌，加上開車太累造成，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純，立刻赴醫檢查。經詢問病史發現，患者3年前就發現罹患糖尿病和高血壓，同時體重過重，無適當控制，且以為年紀輕應無大礙，沒有定期回診追蹤拿藥，直到腎臟失去功能，造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠等症狀，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療，才能繼續正常生活。但因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療，讓他維持工作不致中斷。開始透析後，患者水腫、尿毒症改善，再轉診至耳鼻喉科，安排接受手術及正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症後，才大幅改善睡眠品質。林崇智說，根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析，而這名男子為宅男，工作單純，無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損。他提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段，此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。另外，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-22 科別.泌尿腎臟
大愛捐贈腎臟難等…年輕末期腎病男子 靠父捐腎成功移植
30多歲楊姓男子是家庭經濟支柱，多年前因末期腎病接受血液透析治療。他到長庚醫院登記希望接受大愛捐贈腎臟移植，但一直未等到配對適合的腎臟。後來楊父想捐1顆腎臟給兒子，經過一系列檢查評估通過審核，順利完成移植，術後定期回門診追蹤，復原狀況良好。財團法人器官捐贈移植登錄中心資料顯示，全台目前有7800多位末期腎病患者登記等候大愛捐贈的腎臟，以1年不到200例患者完成移植手術推算，所有末期腎病患完成移植將要約40年時間。目前有不少患者等待超過10年以上，仍未等到合適的腎臟供移植。基隆長庚醫院泌尿科主治醫師劉冠麟表示，楊姓患者從事服務業，工作時間雖較有彈性，但也會為了透析與工作時間衝突感到困擾。楊父看在眼裡，以為愛莫能助，但有天陪兒子到醫院，得知有腎友接受家屬捐贈腎臟，表示也想捐腎給兒子。劉冠麟說，法律規定捐腎者須年滿20歲、自願捐贈，且為末期腎病患者5親等內血親或配偶，接著安排移植協調師訪談衛教，讓捐腎者及末期腎病患者了解移植及術後長期照護情形。醫師評估捐腎移植手術，首要考量感染與惡性腫瘤，因腎臟移植後長期使用免疫抑制劑，會增加感染與惡性腫瘤嚴重度，因此未治癒的感染及未完全切除或治癒的惡性腫瘤，皆屬腎臟移植的禁忌症。劉冠麟表示，一般來說低復發機率惡性腫瘤經完全切除或治癒，追蹤2年以上未曾復發；高復發機率惡性腫瘤，經追蹤5年以上未曾復發，才可進行腎臟移植手術。下一步是免疫方面的評估，包括雙方的血型是否相容，HLA組織型態的符合程度，T及B淋巴球交叉試驗檢測雙方是否會發生排斥反應。在精神科門診評估精神、心理狀況，社服人員訪談評估家庭及社會支持狀況後，最終須經醫院倫理委員會審查通過，去年成功完成親屬捐贈腎臟摘取及移植手術。劉冠麟說，目前親屬捐贈腎臟摘取手術皆採腹腔鏡進行，術後約5日出院，腎臟移植手術後約2星期出院。腎臟移植患者需長期門診及藥物治療，捐腎者也建議定期追蹤，確保健康狀況維持良好。
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2020-10-03 科別.泌尿腎臟
每一次的大愛捐贈 都是生命火花的傳遞
相信在台灣生活的您我，或多或少都曾聽說過，台灣有非常多的病友，為腎臟病所苦。根據健保署公布的資料，每年健保花費533億元照顧腎臟病友。在慢性腎臟病當中，最為嚴重的末期腎藏病人，往往仰賴腹膜透析或血液透析。 靠定期洗腎維繫生命每日操作腹膜透析、或是每週三次接受血液透析治療，已成為超過9萬2千名腎友的日常生活。對於腎友來說，最大的願望，莫過於擺脫日復一日的透析治療。腎臟移植的發展，無疑是透析腎友的福音一旦接受腎臟移植後從透析脫離，再次看到身體又能夠產生小便排泄毒素水份，對於長年透析無尿的腎友，真是莫大的感動！要知道，雖然依賴透析治療能夠維持生命，俗話說的好「天然的尚好」，人工的腎臟替代療法，僅僅能取代部份天然腎臟的功能，但是對於腎臟其他的生理功能調控，依然是天差地遠！因此，所有等待移植的腎友，無不引領期待重生，接到電話通知移植的那一天到來。目前於2020年8月在器官移植登錄中心等候中的腎友高達7,806人，但是，本年度有幸獲得大愛移植的腎友僅113人，有幸接受移植的腎友往往等候數年、甚至十幾年之久，足見移植機會之彌足珍貴。每一次的大愛捐贈，都是生命火花的傳遞因此，移植團隊的每一位成員，無不懷著對捐贈者至高的敬意，戰戰兢兢的完成捐贈手術，協助達成捐贈者與家屬的大愛心願。在捐贈手術前，移植團隊以莊嚴的態度向家屬的大愛致意，為捐贈者的奉獻默禱。在捐贈手術的尾聲，正如同其他任何外科手術一般，醫師依循人體解剖構造，一層一層加以縫合，力求大愛捐贈者的尊嚴。在大愛移植的機緣之外，另一個接受腎臟移植機會，來自於親屬捐贈。目前台灣的規範下，腎友的配偶或是五等親以內的親屬，都有機會進行親屬腎臟移植。醫師會進行謹慎的評估，確認捐贈者身體狀況一切正常，並且經過多團隊會議與倫理委員會的共識，在不影響捐贈者健康的前提之下，方能進行移植。由於藥物的進步，過去被視為移植障礙的ABO血型不相合，經過充份的前導準備治療，同樣有機會進行捐贈。在歷經了移植手術後，捐贈者皆能恢復良好，而受贈者也都能成功脫離透析！人的兩顆腎臟位於後腰部，而移植腎的新家，會是在右下腹部或左下腹部，自體的腎臟通常並不特別摘除。移植的過程對移植腎來說十分辛苦，在植入受贈者體內後，有時需要一些復元的時間。由於一顆腎臟需負擔原先兩顆腎臟的工作，移植腎會在三到六個月的時間逐漸加倍努力工作，相對的受贈者也需要少油少鹽蛋白質適量，減輕移植腎的工作負擔。為協助身體接納移植腎，受贈者需定期服用抗排斥藥物，定期依照醫囑準時服藥，配合規律回診至為重要！此外，移植過後雖脫離洗腎，但仍需密切照顧身體狀況，包括血壓、血糖、膽固醇、尿酸等等，也都需要配合醫療照顧。移植團隊與腎友攜手努力，讓移植腎的功能長長久久。頂尖醫療技術發展的時代在尖端醫療日漸進步的當代，維生醫療的發展，許多時候讓善終的願望，變的十分困難。隨著安寧照護的觀念普及，適時放手減輕病人的痛苦，成為重要的課題。器官移植的奉獻，將最珍貴的親人化為大愛捐贈，讓親人在受贈者的新生生命中持續發光，確實是至高的人性光輝。本院的腎臟移植團隊，由衷的感謝讓我們有機會，協助完成捐贈者的大愛心願，造福更多的家庭。
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2020-09-27 科別.心臟血管
心臟病發作都有這些徵兆！ 冒冷汗、強忍胸悶痛，再拖恐沒命
一名近70歲婦人，居住在南投信義鄉，近期常感覺胸口悶痛，不適感持續3個月，近兩日覺得胸口特別疼痛，絞痛到難以承受，他的先生趕緊驅車前往衛生福利部南投醫院急診，經醫師診斷為急性心肌梗塞，隨即安排心導管手術，過程順利，保住生命。 心血管疾病常居十大死因之中 拖延恐至生命危險因為人口結構老化，飲食習慣與生活模式改變，心臟血管疾病是台灣最主要的慢性疾病，每年公布的全國十大死因心臟血管疾病也總是榜上有名。心臟科黃祺耀醫師表示，患者是急性左主冠狀動脈狹窄，左主冠狀動脈為心臟最主要供應血液的位置，當發生狹窄的情況，隨時可能發生猝死，相當危急，風險也較高，再拖延恐造成生命威脅。 控制慢性病+規律作息遠離心臟病 出現胸悶、喘快就醫心臟疾病發作總是來得快又急，往往一個瞬間，生命就這樣消失了。國軍台中總醫院心臟科賴昭宏主任(支援南投醫院)提醒，民眾應穩定控制高血壓、糖尿病及高血脂等慢性疾病，適當安排有氧運動，注意均衡飲食，正常生活作息，戒除抽菸等危險因子，預防心肌梗塞再次發生。此外，胸悶、胸口緊繃、重物壓迫感、心悸、氣促等都是心臟疾病的徵兆，不容小覷，應盡早就醫安排相關檢查；而民眾如果出現胸痛或胸悶合併喘、冒冷汗等症狀時，應趕緊就醫，不要逞強忍痛，把握住黃金救援時間，守住寶貴生命。 醫療資源再生級 縮短偏鄉就醫時間為改善當地醫療資源，南投醫院與各層級的醫療院所合作，今年醫療再升級，於八月成立心導管中心，藉由新型數位平板血管攝影機，提供急性冠狀動脈心臟病、急慢性周邊血管疾病及洗腎患者血液透析婁管等心臟血管相關手術，減少民眾需為了就醫而在外地奔波，把握住黃金治療時間。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心臟病發作不僅會胸悶 2非典型症狀更要注意 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃
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2020-09-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀
全民健保的支出逐年增加，根據健保署公布最新資料顯示，民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，光這一項疾病，就耗用約533億元。台灣目前有約9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析，其中透析（俗稱洗腎）費用，估計就超過460億元。此外，末期腎臟病（需要透析）發生率和盛性率在國際中也是前三名，腎臟病已經是新一代國病，但若對腎臟病有誤解，反而會加重疾病進展速度。良好血糖控制 可降低慢性腎臟病進展根據台灣資料顯示，近幾年，新的洗腎病人中，超過一半為糖尿病所引起。臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科吳岳霖主治醫師說，這幾年實證醫學已經清楚指出，良好血糖控制可以大幅減少慢性腎臟病進展，進而減少洗腎機會。最重要的是，隨著時代進步，糖尿病藥物越來越多樣，副作用也少，千萬不要擔心因為藥物副作用造成腎臟傷害，臨床上反而是忌諱就醫後，腎臟病進展到一發不可收拾地步。5指標自我評估 罹患腎臟病風險 要怎麼知道自己有無腎臟病？吳岳霖表示，最簡單辦法就是抽血和驗尿，但是有個簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」可以在家裡自我評估：泡：有泡泡尿，尤其是這些泡沫持續不消失水：腳有水腫，用手壓下去之後會凹陷，不會馬上回彈高：血壓變高貧：貧血，臉色蒼白或是容易頭暈倦：體力差，特別容易感覺累 當有這些現象出現時，吳岳霖強調，不要驚慌而不敢就醫，早期發現早期介入，配合醫護團隊和謹守飲食藥物原則，病情都能得到良好控制。 延伸閱讀： 腎臟病早餐店這2樣東西少點！ 吃多小心血管鈣化、死亡風險增 尿有泡泡是腎臟病？ 別緊張！日常8因素都可能產生蛋白尿
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2020-09-09 科別.泌尿腎臟
健康保衛站／腹膜透析2.0 雲端監控協助
國內洗腎人口多，愈來愈多人接受在家自行腹膜透析，免除到醫療院所洗腎不自由的困擾，而新一代腹膜透析更結合雲端，將資料回傳醫護人員，提供即時監控與協助，讓在家透析更安全。台灣因為有健保，洗腎人口相當多，根據健保署的統計，去年全台洗腎已突破9萬2000人。台南郭綜合醫院透析中心主任林孟德醫師說，過去病患多數都是到醫療院所裡接受血液透析，但現在不少選擇在家接受腹膜透析，前者一周3次，後者是每天1-4次，腹膜透析因為每天進行，比較符合生理模式，與血液透析相比，患者血液生化值較穩定，飲食限制也較少，對心血管負面影響也較小。林孟德表示，但是因為腹膜透析在家進行，患者必須要有醫療自主照顧能力，透析過程發生換液不順或透析機有警示，須能自主處置，並有良好遵從性，否則若沒有適當換液，不僅影響透析清除率，甚至可能產生腹膜炎。而新一代的腹膜透析機，結合雲端醫療管理平台，將透析的資料，無線自動上傳到平台，讓醫護人員可以協助監控，即時掌握病患在家透析的狀況，一旦發生問題，醫護人員也可以在遠端透過電話等，給予適當的協助，患者不一定要回到醫院排除問題，也降低因透析不當發生併發症的機會，增加病患在家透析的信心。
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2020-09-04 科別.泌尿腎臟
洗腎男肺炎鬼門關走一遭 康復又回醫院找醫師做這件事
今年40多歲的阿勝（化名），雖然長期洗腎，但病情控制良好，活動力佳，也從不認為自己需要打疫苗防肺炎，不料今年初感染肺炎，健康狀況兵敗如山倒，一度命危，經醫療團隊搶救、鬼門關走一遭，阿勝康復後，餘悸猶存，到診所自掏腰包，接種肺炎鏈球菌疫苗。根據腹膜透析腎友協會調查，約6成透析病友未施打肺炎鏈球菌疫苗，有2成3的人搞不清楚自己到底有無施打過，僅17%腎友有定期接種肺炎鏈球菌疫苗；全台約有9萬名洗腎病患，平均每5名死亡洗腎者就有1人是因感染性疾病，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識。台灣透析患者數逐年攀升，台灣腎臟醫學會理事長黃尚志說明，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群。根據統計，在美國，更有高達三分之一的洗腎患者曾感染肺炎。肺炎對洗腎患者而言是致命殺手，腎臟病防治基金會執行長林裕峯說，過去有研究發現，慢性腎病患者若罹患肺炎，半年後死亡率是無感染肺炎的腎友五倍，五年後死亡率則是無感染肺炎的慢性腎病患者2.1倍。疾管署建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議流感等疫苗等，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，林裕峯建議，有腎臟相關疾病者，含腎衰竭、腎臟移植者、腎臟疾病自費接種。林裕峯提醒，血液透析腎友每周需三次進醫院血液透析，可主動詢問護理師；再者是腹膜透析病友，每個月回診一次，可主動請醫師進行評估；另外，腎友首次開始接受透析治療前，會進行疫苗接種評估，腎友可把握肺炎鏈球菌疫苗接種三時機。對腎友而言，降低肺炎感染風險方法，除定期接種肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗外，黃尚志表示，腎友需留意提升自身防護，注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，也要做好「勤洗手、戴口罩」等個人衛生保健及防護措施。
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2020-09-02 新聞.科普好健康
洗腎人生不黑白！新一代血液透析 改善「不寧腿症狀 」
「啊～你洗腰子，一世人就沒去啊。」這是傳統對洗腎病人的印象，覺得一旦洗腎，人生就此黑白。50歲的黃先生已經洗腎3年，現在使用新一代血液透析治療術，不只能出國自助旅行，還改善了洗腎常出現的不寧腿症狀，睡眠不再被干擾，黃先生說：「洗腎病人心理調適很重要，我們還是可以工作，也可以過正常人的生活。」三高腎友 安排國內外旅遊黃先生有三高問題，六、七年前被檢查出腎絲球硬化，「當時心情很糟，但也覺得總有一天會洗腎，就開始把工作時間調整成更彈性的狀況，因此，三年前開始洗腎時，僅花了半年多的時間就讓自己恢復正常生活。」現在他洗腎的時間可以排在白天，去年還安排去捷克自助旅行16天，今年下半年計畫要環島。腿不斷抖動 影響睡眠雖然生活已經盡量不受洗腎影響，但洗腎的副作用還是困擾著黃先生，「可能我在國外洗得不夠徹底，毒素無法清除，開始出現不寧腿症狀，腳會不斷抖動，我搭高鐵南北出差，幾乎坐不住，晚上睡覺時也躺不住，頻繁起床；臉上更是出現了粉刺、毛囊炎。」經由汐止田安診所院長陳孟浩幫黃先生改使用新一代血液透析治療術，大中分子的毒素清除率變高，治療約兩周後，臉部毛囊炎、皮膚搔癢，還有不寧腿的症狀改善很多。黃先生說，洗完後身體變得很輕鬆，尤其不會因為腿部不斷地抖動而影響睡眠品質。洗腎病人發生不寧腿症狀的比率約兩成左右，它是一種運動感覺神經症狀的慢性疾病，可能是因體內大中分子的毒物累積造成。這些毒素長期沉積體內，包括皮膚、免疫系統、神經系統及心臟血管系統等都會受影響。天天跳舞 看不出她洗腎康寧醫院腎臟內科主治醫師馬紹銘指出，台灣洗腎品質已經不錯，但傳統洗腎技術的極限大約可以過濾掉大中分子的比率約70%，現在有了新一代的人工腎臟，透過新一代血液透析治療術大約可以再提高15%，而大中分子的毒素清除率變高後，期能減少慢性腎衰竭的併發症如心血管併發症。馬紹銘指出，新一代血液透析治療術使用一般HD機器就行，腎友無需等待特定床位進行治療，較為方便。陳孟浩也提及，目前除了可以使用新一代血液透析治療術的方式之外，透析的水質也是愈乾淨愈好，才能維持洗腎患者的品質，有位女性患者天天去跳舞，也沒人知道她是洗腎病人。台灣存活率約60% 世界第二馬紹銘強調，台灣洗腎病人平均5年存活率約60%，在全世界排名第二，第一名是日本，美國則不到50%。隨著糖尿病人口增加產生併發症，需要洗腎的病人年齡愈來愈大，但醫療發展不只讓患者活著就好，而是看不出「我是洗腎病人」，減少併發症，提升腎友的生活品質，不只增加自我肯定，甚至能回饋社會，貢獻生產力。
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2020-08-29 新聞.科普好健康
洗腎患者的福音！「門診植管」僅需半小時且不必住院，腹膜透析更方便
苗栗70歲吳奶奶因末期腎臟病必須洗腎，卻因同時併有低血壓和心臟衰竭，台糖診所院長莊世雅建議她使用腹膜透析，簡稱「腹透」，血液透析恐使血壓起伏過大，身體不堪負擔。但腹透導管必須到醫院手術植入，需全身麻醉且通常須住院一周，吳奶奶行走不便，子女也無法放下工作陪同，全家為此苦惱許久。幸好，亞大醫院近年發展「門診植管」，利用特殊器械搭配超音波影像，讓選擇腹透的腎友在門診就能完成植管。於是，台糖診所與亞大醫院攜手合作，共同替吳奶奶完成門診植管，治療兩年來管路暢通、病況穩定，子女也相當放心。傳統植管 須住院一周 一般來說，正式啟動腹透治療前，必須植入引流用的軟式導管，讓透析液經導管灌入腹腔一段時間後，再把於體內透析後的廢液經導管排出體外。而這根導管，台灣過去習慣由外科醫師動手術放置。亞大醫院內科部部長周哲毅說，傳統開刀植管必需一層層從腹部下切，需要全身麻醉，全程耗一小時。但腹腔灌液後的水壓很大，傷口縫合得再好，肚皮仍會滲水，至少要住院一周並等腹部修復好，才能灌入足量的透析液。儘管腎友也可以選用腹腔鏡植管，速度快、傷口小，但周哲毅說，腹腔鏡手術仍屬於「鑿洞」，除了需要全身麻醉，也是要住院三天等腹部修復。門診植管 疼痛感較小 門診植管像在腹部「鑽孔」，用器械於腹部撐開如導管大小的孔徑後，再快速植管，腹部肌肉自動縮回、包好導管。因疼痛感較小，可局部麻醉，最快半小時完成，也不必等傷口癒合，當天即可透析。雖然門診植管技術早在1980年代的美國即有發展，但直到2017年，才在周哲毅帶頭下正式引進台灣。周哲毅說，該院有30名腎友在門診植管結束後，當天即可返家自我照護，有助降低群聚感染風險和醫療健保負擔。但腎友仍需每天回醫院做自我居家照護訓練，持續一周；不適應者仍可選擇住院兩到三天，慢慢接受訓練與適應。周哲毅致力推廣門診植管，截至今年七月底，亞大醫院已累積261例門診植管。其中有二成案例為跨院合作，苗栗台糖診所即為亞大醫院技術扶植重點診所，至今完成七例。高雄長庚醫院、新竹國泰醫院與署立基隆醫院也曾赴亞大醫院取經，目前均有提供門診植管服務。適用低血壓、血管不通「以前植管要轉診到大醫院開刀住院，路程遠，對病人是折磨。」莊世雅認為，診所引進門診植管技術，即時又不必等，可快速改善腎友病情，特別適合血管通路不佳、低血壓或麻醉高風險等族群。過去，雖然選居家腹透以年輕人居多，但莊世雅認為，腎友多為高齡共病者、行動不便、且抵抗力差，腹透不必像血透一樣頻繁地往醫療院所跑，在新冠疫情期間能降低到院及交通往返的感染風險，更能提供「居家治療」優勢。周哲毅補充，目前新型腹膜透析還能透過雲端醫療管理，讓照護團隊遠距了解腎友狀況，醫療專業人員更能依據腎友狀況，安排優先次序進行家訪，提升治療品質。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
櫃姊苦難記！洗腎還要養家 手指腫如香腸丟工作
30歲吳姓櫃姊前年洗腎期間工作養家，難以飲食、藥物控制，常吃火腿三明治、肉鬆等高磷食物解決三餐，導致高磷血症，去年底手指、腳趾等處關節、血管鈣化嚴重，腫如香腸，健康出問題，無法工作，更無力負擔自費降磷藥物，一次跌倒造成右股骨頭骨折，換成人工髖股關節，這讓她痛定思痛，今年2月切除副甲狀腺，術後配合飲食節制、自費磷結合劑治療，四肢等處鈣化明顯改善 。台中榮總腎臟科主任陳呈旭說明，這名吳姓病患16歲罹紅斑狼瘡，前年因狼瘡腎炎開始接受腹膜透析洗腎，但難以飲食控制，例如攝取高磷食物，包括加工食品、動物內臟、肉類、堅果、牛奶等，又沒有正確服藥控制，造成四肢等多處鈣磷沉積，去年底短暫改為血液透析，但未能改善鈣磷沉積，後因副甲狀腺機能亢進造成腎骨病變及骨質疏鬆，一次跌倒後造成右股骨頭骨折。台中榮總腎臟科醫師蔡尚峰說，慢性腎衰竭病患隨著腎功能的下降，會發生低血鈣與高血磷。病人的高血磷除了併發低血鈣、心率不整，也會出現骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進，以及軟組織鈣化的問題，洗腎對於血磷清除有限，患者需服用磷結合劑。蔡尚峰指出，磷結合劑分成含鈣、不含鈣，其中含鈣的磷結合劑長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，增加心血管疾病風險，死亡率增22%，以及腸胃道不適副作用。不含鈣的磷結合劑需自費使用，每個月動輒花費上千元，令患者裏足不前。蔡尚峰說明，高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進，從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始，隨便腎功能愈來愈差，情況也愈來愈嚴重，即使病人進入了透析，仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題，這些問題，就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。
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2020-08-20 新聞.健康知識+
「喝香菜水可減少洗腎次數、幫助腎臟排毒？」食藥署：沒有科學依據，過量恐傷身！
香菜，又稱芫荽，是台灣小吃美食中必備的香料、調味料；有人認為香菜能替食物增添風味，但討厭香菜的人卻對這味道恨之入骨。近日網路上流傳「喝香菜水可幫助腎臟排毒，甚至可減少洗腎次數」的訊息，令不少腎臟病友躍躍欲試，希望除了固定洗腎外，也希望能夠過飲食延緩腎功能衰竭。對此食藥署出面闢謠，此內容沒有相關科學論述依據，對於這種沒有根據的傳言，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信。香菜的「排毒」好處 不是人人都適合亞洲大學附屬醫院血液透析室主任醫師林崇智指出，香菜富含大量維生素、礦物質等，可促進消化、利尿，對於沒有腎臟疾病的民眾來說，香菜不失為排毒的好幫手；但腎臟病友需適度食用香菜，因香菜中含有大量鉀離子，而慢性腎臟病患飲食原則需要「限鉀」，若鉀離子長期累積於體內，恐因高血鉀導致心律不整、呼吸衰竭等，造成生命危險。腎功能受損為不可逆 醫：別聽信偏方！林崇智提醒，慢性腎臟病患者的腎功能若受損將是不可逆，一旦洗腎就得終身洗腎，但若能配合醫囑調整飲食及用藥習慣，可以盡量避免病情惡化，千萬不要踩到「地雷食物」或聽信偏方，才不致讓病情雪上加霜。而香菜含有大量鉀離子，若臟病患者大量食用香菜水，恐更加重腎臟負擔，嚴重者更可能面臨肺水腫、心律不整等急症，不可不慎。食藥署也提醒，民眾應該保持均衡飲食，養成健康的生活習慣，適當運動並維持理想體重，建立正確的營養攝取觀念，才能維持身體健康。如為慢性病患者身體不適時，應立即就醫並遵醫囑治療，勿聽信偏方而延誤就醫時機。
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