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2023-09-23 養生.運動健身
想健康長壽到老嗎？歐洲研究：每周4次、每天走路至少15分鐘可延年益壽
運動有益健康這件事大家都懂，但很多人都覺得：「光說很容易，但真的要做卻很難。」不過研究發現想要運動強身一點都不難，只要花15分鐘走路，每星期做4次，就可以延年益壽，而且無論老小，運動都很有助益，研究刊登在《歐洲更年期期刊》、《小兒科期刊》。義大利的研究人員追蹤200位平均80歲的養老院老人長達10年，這段時間內監測老人的生活方式、健康習慣，包括心理狀態、飲食習慣、體重，是否吸菸或喝咖啡、是否鬱悶，而且沒有癌症等病症，其中80％的被研究者，都是有體力活動者。在研究的10年內，有2/3志願者死亡，在分析他們及存活者間的差異顯示，每週步行4次，每次至少15分鐘的老人，總體生存率最高。研究者表示，走路對老人來說是比較簡單的運動形式，加上散步時有新鮮的空氣，走路運動可提高免疫系統的效率，以抵禦病毒、強化骨骼、減少肥胖，也可提高平衡感、降低跌倒受傷的風險，對中老年人心臟疾病、中風和其他可能的死亡原因也有影響。而無法運動的人也別氣餒，根據西班牙薩拉哥沙大學的研究顯示，只要利用類似近來在國內很流行的「血氧機」進行全身震動，利用平台從腳底傳遞震動到全身，就可以變得強壯、動作更敏捷。研究人員指出，對於難以自主運動的老人來說，全身震動能刺激肌肉及改善健康。而美國的研究人員也認為，雖然很多人都認為類似這類被動式的運動機好像是騙局，但也無法否認它增進人體循環的作用。這篇研究報告獲刊在《歐洲更年期期刊》中。運動對小孩也很有幫助，刊登在《小兒科期刊》中的研究顯示，兒童每天花在從事快走程度運動的時間愈多，體脂肪百分比就愈低。美國衛生暨福利部（HHS）建議兒童和青少年，每天至少要以約每小時5.6公里的快走強度，運動60分鐘。延伸閱讀：．幾歲該結婚？幾歲該買房？專家：別給自己定人生時間表．想活到90歲以上嗎？最新研究揭一項數據可能是女性長壽的關鍵．長壽秘訣！40歲起養成「8長壽習慣」多活24年，愈早開愈好責任編輯：陳學梅
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2023-07-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣如何從清零走到和新冠病毒共存——一位社區醫師的具體建議
【編者按】：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。針對新冠肺炎的全國防疫戰略在蔡總統首肯及背書下，近日陳指揮官宣佈，將從「清零」走到「共存」，但是，這路徑（roadmaps)將如何走？在考慮全國各地不很均勻的醫療量能、接種比例、群體免疫能力、醫療需求、就醫習慣、疫情對產業、經濟及弱勢的衝擊、復原重建等面向，我想從社區醫師的角度，提出一些想法，來就教各位，同時集思廣義，協助台灣可以由下而上，加速來到「疫後新生活」。如何與新冠病毒「共存」？理想狀態是所有人都具有免疫力，但那是不可能，替代的概念是「群體免疫力」，對於一個2019年底才出現於地球的新興傳染病，不管經由預防注射或感染，到底群體免疫達到多少比例？台灣才能和病毒和平共存，到現在醫界還沒有定論；所以，我思考的路徑是：從每一個人免疫力的提升開始，到家庭，再到社區，然後，一步一個腳印地，最後整個台灣獲得群體免疫，以和新冠病毒「共存」。目前，全國人民爭先恐後排隊等候三劑完全的接種，然而，由於疫苗整備不足、不均、及副作用影響接種意願等等，要靠接種疫苗在短期內達到群體免疫，可能困難重重。因此，在清零到共存前，台灣勢必承受數百萬以上的確診者，那麼下一個問題是：我們醫療量能足夠嗎？全國醫療體系如何「放輕救重」？保護人民寶貴的生命安全。回顧這波omicron 疫情，指揮中心統計從2022年1月0日到4月22日共22256例的分析：輕症及無症狀22171例，佔99.62%；中重症85例，佔0.37%，但中重症有逐漸增加的趨勢；既然絕大多數確診者是輕症或無症狀，而且，新冠肺炎已在台灣各地不停出現。因此，現時策略不能再單靠由上而下，以「杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延」為主要之傳染病防治法，必須改成三級防救，結合民間及各部會、各專業的力量，在面對各地宛如春風吹又生的新冠病例時，從鄉鎮開始，到縣、市到中央，由下而上建立「預防、整備、減災、早期發現、早期診斷、緊急通報、緊急處理、若無法處理則後送及復原重建」等災害防救法為主體的三級災害防救（醫療）體系。除了預防減災、緊急應變、復原重建等，災害防救法（新冠肺炎依法屬生物病原災害）更規範各級政府的災害防救業務計劃，中央將資源下放同時事先要求各級政府整合各地資源，特別醫療的應變量能，擬訂各層級的災害防救計劃，並且事先演練，熟悉各式緊急應變流程。中央各部會協助地方整備防疫物資或設備（如快篩試劑、血氧機、口罩、防疫計程車）鄉鎮長統一指揮，若疫情一旦出現，迅速結合衞生所、各單位及基層醫師，作好應變處置，處理好大量無症狀或輕症患者，避免擴大感染，這套由下而上災害防救體系，是台灣群體免疫不足以從「清零到共存」時，必先走的路。強化基層社區新冠患者的處理能量，有三項主要目的：一、早期發現早期診斷病例，作好處置避免傳染他人。二、無症患者雖然機會不大，但仍有可能從無症狀幾小時內變成有症狀，甚至病危（最近報載二歲孩童的例子），基層就近的家庭醫師（可惜的是台灣健保體系忽略了這一環）一定比後送的醫院的醫師，更能及時就近作好檢傷分類工作。三、大量於醫院治療的病患，病情好轉後還是要回到社區，不然會拖垮醫院，社區基層醫師擔任分層照護不可或缺的角色。從清零到共存，最根本最重要的改變還是從人「心」開始。我們是否覺悟了新冠病毒之所以會跳到人身上（spill over），是因為人類侵犯了蝙蝠的生存環境，逼迫長久共存於蝙蝠體內的病毒跳越到人身上，如今新冠病毒突變走向類流感染化，想和人類共存，我們是否了解這些因果關係，接納新冠病毒（平時可以靜坐觀想一旦染疫我自己的反應將如何？）同時，去除污名化，減少不必要恐慌，學習教訓，不再破壞環境，避免另一個新興傳染病的發生。個人是否打了三劑疫苗，同時注意洗好手、載好口罩、保持社交距離，多曬太陽，減少身上的病毒量，注意保護接觸過的長者、免疫力不足及慢性病病人。對於家庭中的長輩、小孩，考慮生活動動線如何安排，以減少密切接觸，避免帶著病毒回家。生活的社區須注意感染的熱點，對於受感染的左鄰右舍，我們須先付出關懷及支持，畢竟健康社區生活共同體的形成，付出一定是先於得到！這條與新冠病毒共存的路徑，建議從鄉鎮層級群體免疫的建立開始，同時照護好不幸確診者，然後縣、市以至全台灣，大家同心協力，以全國之力，公私及各專業群策群力，意見不同可以討論，避免分裂內耗，相信不久的將來，台灣和新冠病毒共存的日子，一定會很快來到！天佑台灣！責任編輯：吳依凡
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2022-10-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。從小我就在醫病互動頻繁的環境長大。父親是醫學博士，開設小兒科診所。我從十歲左右就在診間當小幫手，從陪伴病童開始，負責轉移他們因久候的焦慮，安撫他們被打針時的不安與疼痛。後來被允許可以進入配藥室幫忙包藥包。當時家庭式經營的診所，就是父母兄姊及一個請來的幫傭（負責雜事處理），父親是唯一受過正統醫學教育的人，只有他能給病人打針。兒童用藥劑量很少，多種藥要混合研磨後再分裝包妥。所以配藥室的負責人要會看懂父親的處方，會正確使用天秤與法碼秤藥。大哥上大學後唸醫學院，他就有資格操作。我一直到大二父親去世為止，都未被允許、授權過。但長期觀察母親，大哥，大姊在經過父親仔細嚴格調教後，看他們配藥時的專注小心；知道那是救命用的，不可不慎。四五十年代的台灣，沒有不二價的觀念，一般交易也很少有標價這回事，幾乎所有交易行為都有討價還價的空間，人們普遍存有貨比三家少吃虧的觀念。但看病付費這件事，是醫師說了算，人們也不會用貨比三家的作法拿自己生命病苦開玩笑的。頂多是看不好時，就會轉診另求高明。這六十幾年來，台灣各方面在長進：制度、法規、文化水準、供需雙方的尊重等，都走向較文明、公開、平等的關係。也開始有市場行銷、市場調查等重視消費者權益的作為。這是創造雙贏的方式，於是我們的經濟行為越來越靈活，有走得更精細區別化的，也有採取多角化經營的，甚至有綜合性的，成敗就看消費者的接受度，業者經營是以市場導向為修正的。而醫護治療這方面，是唯一仍受大眾所尊重，醫師說了算的，並無市場導向的。網路上充斥著所謂評比，連吃碗麵都可表達自己對口感的好惡及大談CP值。人們認為這是消費者的權利。可見，人是懂得表達的，他們想知道從食材開始任何階段是否都是安全與被妥善處理的。吃了後，還會做各種評比。但唯獨當病人時，幾乎少有人會較詳細完整陳述自己的病情，治療過程順利便罷，若不是也不敢有效表達與溝通。如果是平常的小病，還好；但較難纏的病若用同樣心態，是會因可能的用藥副作用，在病人本身隱忍，醫師不知下很冤枉的造成誤失，也說不定。我這次就親身經驗了這種病苦。曾嘗試努力於醫病溝通，卻仍發生憾事，經歷了急救及住院治療的驚險。因此有感，很想分享的是：學會表達很重要，生病了，不是一味聽醫師指示乖乖服藥就好，病人自己也有很多功課是要配合作的。因為2014年間曾照護外子住院355天，我在醫院陪病期間養成了每天寫「看護日誌」，欣慰這習慣被當時住院主治王醫師肯定與重視。它幫助我記住詳細的病情發展與變化。外子被各方仔細慎重照護下，從原不被看好，奇蹟式的終於出院。之後享受了六年的家居能外出踏青的日子，才安詳無病苦下離世。他去世一年多後，獨居的我在2022年4月3日深夜突發性心肌梗塞。4月4日端午連假的第一天送醫急救後，4月5日在左前降血管裝了兩支架。自此，除需服用原有糖尿病的藥物外又多了維護心臟的藥物。心臟科陳醫師很體貼，他除了開立有關心臟科處方外，也繼續供給我原在家醫科給的糖尿病用藥。服藥一個多月，我開始有些明顯的、非平常的現象出現。感謝陳醫師讓我參加他的研究計劃，並有一位特助汪護理師跟我保持聯繫。我反應了自己警覺到的異常，還在與她商量是否該從用藥檢討時，很不幸於5月26日因低血壓昏倒且胃出血，5月27日一早情況惡化，用救護車送往急診室，因病況嚴重住院一週，得到妥善照護。最先被停掉的是造成胃出血的疑兇含阿司匹林成分的Bokey等兩種藥，改服Plavix。並加強胃的保護，給了胃藥。也證實了高血鉀、尿酸偏高，及要命的低血壓。住院時用藥每天隨我的生理監控值而做調整，因血紅素不到6，前後輸血六個單位。住院七天，我前四天不可進水進食，所有用藥都是藉由注射供給；口服藥是5月31日晚餐以後的事。6月3日出院後，我仍然維持自己的照護日誌，因為因尿酸偏高引起的像痛風一樣的腫痛仍在，低血壓未改善，收縮壓低於100，無力感，食慾不佳，虛弱感讓我失去信心，於是詳實記錄並一直與汪護理師保持連繫。準備好兩份書面報告及每天我自己監控血糖血壓（至少含睡前值與醒來值）的完整資料。打算6月15日時回診，提供醫師參考。汪護理師很盡責又熱心體貼，特別找來專業藥師幫忙，我在就醫前先將所有資料給陳藥師仔細看過，她花較多時間聽我主述及建議，然後做了初步安排，考慮停部分藥、部分減量，並請醫師定奪。所以在診間我並未佔掉醫師太多時間，就完成調整用藥這件事。感恩，6月15日以後我漸有起色，但因有部分血糖藥被停，血糖又出現不穩偏高，於是又得到陳藥師的指示，在必要時繼續Amaryl的服用（因處方未列入，我只好自己想辦法）。調整處方後，改善了血壓，使收縮壓提高到105-120之間，我不僅較有精神，也有了胃口，做事較有信心，較能得心應手。這回當了難搞的病人後，知道自己是受了個別差異惹的禍。每人都有機會是特殊體質的人，有些藥或劑量用在自己身上就是不合，因此，我覺得要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知：1.學會體察自己的感覺，而且能用口語或文字陳述。並勇於表達溝通。2.對於自己服用藥物的作用與副作用都要進行了解。3.備妥必要的生理監控儀器如血糖機，血壓計，血氧機等，並且忠實做好監控紀錄，隨時提供醫護參考。4.不要自作主張改變處方用藥，一定要先取得醫護指示，或直接在未見改善時，提早再就醫或檢查。最怕病人及家屬，完全無參與感，全賴給醫師和護理師。事實上唯有醫師與病人有共識，彼此有信賴感，共同努力，才能有效且即時救治因個別差異引發的問題。
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2022-10-02 焦點.用藥停看聽
出國代購藥妝品注意 一次看懂哪些醫療器材可上網販售
醫療器材是生活中不可或缺的用品，從最基本可在藥妝店購得的口罩、快篩，到手術中植入身體的血管支架和人工關節，都是醫療器材的範疇。當醫師告訴你必須使用某醫材，要使用健保給付或自費？你是否了解其中差異？每家醫院的自費價格都相同嗎？想要了解醫療器材，有什麼查詢管道？這期元氣從什麼是醫材，到如何查詢，一一解析。從即時測得血糖的血糖機，到行動不便者使用的輪椅；從可以量血壓的血壓計到最近抗疫不可或缺的口罩、快篩試劑，還有耳溫槍、OK繃等，這些都是大家生活中常會使用到的醫療器材。醫療器材受到「醫療器材管理法」管理，必須進行查驗登記，取得許可證，符合衛福部食藥署訂定的要求與標準。從製造、輸入到販售，都受醫療器材管理法規範。針對醫療器材，目前食藥署有1739種品項鑑別，居家常備的耳溫槍、血壓計、血糖機，屬於家用型醫療器材；促進血液循環用的紅外線燈、低周波治療器、睡眠檢測儀、護膝、護腰、輪椅、助行器，甚至保險套、衛生棉條、隱形眼鏡、假牙清潔錠等拋棄式用品，也屬醫療器材。根據「醫療器材管理法」，只要具有「診斷疾病、治療疾病、減輕疾病、直接預防疾病、調節生育，可調節或改善人體結構及機能」的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品，就屬於「醫療器材」；凡為醫療器材，不論是製造、輸入、販售，都必須先向中央主管機關申請許可證。分16大類、3等級，因侵入性、接觸人體時間有不同風險分類。醫療器材按照科別、功能分為16大類、3等級。3等級分別是低風險性、中風險性和高風險性。衛福部食藥署醫療器材組科長傅映先表示，根據「醫療器材分類分級管理辦法」，除了考量侵入性，也根據「接觸人體時間」、「使用難易程度」而有不同分類。部分醫療器材限定專業人員操作才能使用，例如血氧機即分家用版及醫療版，雖然同為第二級醫療器材，但使用上仍有區別。而第三級醫療器材多為「侵入性」的醫材，因此，審查時，會要求廠商檢附安全或效能之系統性研究資料。若廠商要送審台灣市場上無「類似品」的產品，也就是要申請該產品在台的第一張許可證，食藥署會額外要求廠商，必須提供臨床試驗有效的證據佐證。開放19項醫療器材，可透過網站、電視購物販售。一般來說，醫療器材的販售多在醫院和藥局。但食藥署開放19項一、二級的醫療器材可進行通訊交易，可透過網站、電視購物等通訊交易通路販售。可通訊交易第一級醫療器材：體脂計、保險套、衛生棉條、手術口罩、酒精棉片、優碘棉片、凡士林紗布、免縫膠帶、硬式／軟式隱形眼鏡清潔保養液等等。可通訊交易第二級醫療器材：血壓壓脈帶、月亮杯、醫療用電動代步車、電動輪椅、海水洗鼻器、耳溫槍等等。出國代購醫療器材，回國私下販售已觸法。許多國人出國時，會代購藥妝品回國販售，權當作補貼旅費，但若為醫療器材，像隱形眼鏡等，私下販售小心觸法。民眾若非醫療器材商，而為醫療器材商業務，如販售醫材，將由各地方衛生局進行裁處，得以違反「醫療器材管理法」第13條第1項規定者，得依同法第70條第1項第1款規定處新臺幣3萬元以上100萬元以下罰鍰。傅映先提醒，民眾在選購醫療器材時，除了要認明字號外，要看清楚產品外盒，包含字號、品名都要符合規範，使用前也需要詳閱說明書。食藥署也呼籲醫材安心三步驟，「一認、二看、三會用」，第一，要先認識什麼是醫療器材；第二，是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號；第三，則是在使用時要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。
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2022-09-15 新冠肺炎.預防自保
確診男隔日死 新病毒更兇猛 藥師公會建議備「3機6藥」
中央疫情流行指揮中心昨公布的死亡病例中，一名20多歲男性確診病患當天昏迷隔天病逝，一日喪命，顯示這波病毒更加兇猛，新增本土病例已逼近5萬大關，除了原有的病毒仍在攪局，新冠變種病毒BA.4、BA.5更是來勢洶洶，除了傳染力更強，造成中重症甚至死亡的數字也一直在攀升，台南市藥師公會提醒民眾除了口罩和酒精仍不能放棄外，家中最好備有「3機6藥」，以利及時因應突如其來的症狀。台南市藥師公會理事長吳振名表示，新冠肺炎主要侵犯肺部，肺部受損後，血中帶氧能力就會下降，發生缺氧昏迷、呼吸衰竭、休克致死的危險就會增加，因此，家中最好備有血氧機以利即時偵測是否有血氧濃度下降的警示，另外，確診時，身體處於發炎狀態，血壓、體溫都有可能升高，量血壓、量體溫也是必要的檢查，建議民眾家中最好備有「血氧機、血壓計、耳(額)溫槍或體溫計」等3種檢測儀器。台南市藥師公會發言人陳皇宇說，健康正常人的血氧濃度介於95-100%，當量測的血氧濃度處於91-94%之間，代表可能患有某些疾病導致血氧濃度偏低，當血氧濃度低於90%時，應該是有嚴重的疾病導致血中帶氧量不足，這時量測血氧的次數頻率就要增加，尤其是發現血氧濃度一直在往下掉時，更要特別小心注意，必要時要趕快送醫院做進一步的檢查，以免發生缺氧休克、呼吸衰竭或是猝死的危險。陳皇宇表示，新冠肺炎感染初期最常見到的症狀和感冒時的症狀類似，有喉嚨痛、發燒、咳嗽、痰多、流鼻水、拉肚子等現象，因此，醫師通常會開這些症狀的處方藥，民眾居家也可到藥局購買這些症狀的醫師、藥師指示藥品先備著，當有症狀發生時就可先服用這些症狀用藥來進行自我藥療以減輕身體的不適，然後再找醫師詳細看診。這波病毒更加兇猛，台南市藥師公會提醒民眾家中可先備好「3機6藥」，勤洗手、戴口罩、酒精消毒，這些防疫的動作還是避免染疫的必要步驟。
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2022-09-13 新冠肺炎.預防自保
連假後恐迎來新一波疫情！染疫醫師分享喉嚨痛緩解、吃抗病毒藥黃金時機最實用經驗
BA.5疫情升溫，指揮中心估計中秋連假後單日本土確診案例恐上看6萬例，許多人可能已發現周遭染疫的人多了起來。雖然歷經今年五月大量病例出現，大家對與病毒共存不再害怕，但若自己染疫，症狀上身還是很不舒服。《元氣網》整理多位染疫醫師心得，從緩解喉嚨痛、服用抗病毒藥物到調適心情、避免長新冠並重回正常生活，提供建議。五花八門的症狀如何緩解魔王級症狀第一名 喉嚨痛讓名醫理解為何有人想安樂死《元氣網》陸續刊出「當醫師確診時」，發現醫師們染疫後，和一般人一樣必須對抗病毒帶來的痛苦，尤其喉嚨痛名列不適症狀第一名，大家幾乎異口同聲以「如同刀割」來形容，而根據染疫醫師經驗，最好紓緩的方法是吃軟滑食物與飲用冰涼飲料，如果吃止痛藥會讓自己比較好過，千萬別忍住不吃。心臟外科權威、振興醫院院長魏崢五月十五日確診，他說不擔心自己重症或死亡，但感染後的喉嚨痛，讓他「第一次明白為何有人想要安樂死」。緩解喉嚨痛的菜單 軟滑冰冷食物和多喝水染疫後，魏崢第一時間將確診訊息發公開信給全院同仁，除了請大家別因染疫害怕，還介紹好吞又容易下嚥的食物、以及建議使用的退燒止痛、止咳藥以及消炎藥。魏崢建議不刺激又容易下嚥的滑潤食物，包括木瓜、牛奶、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋、白煮蛋的蛋白和橄欖油或苦茶油等。他更提醒，水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。台中榮民總醫院副院長傅雲慶也說，「其實喉嚨真的很痛」，連吞口水都會痛。他在隔離期間仍參加多個線上會議，還要演講，為了不缺席，他先吃止痛藥和止咳藥才上陣，「工作任務還是要做的。」服用清冠一號 對改善喉嚨痛也有幫助除了服用緩解症狀的止痛藥和止咳藥，傅雲慶也嚐試清冠一號，並且多喝開水。清冠一號服用之後，症狀的確有所改善，喉嚨不再像之前難受，喝水也比較順口，後來再有親友染疫，傳雲慶除了請大家不要恐慌，也建議他們可以服用清冠一號。至於所有症狀中最讓傅雲慶困擾的喉嚨痛，因為隔離前剛好有人送他兩大罐自己種的有機桑椹原汁，他加了冰水喝了兩周，這和乙醯胺酚類止痛藥一起，陪他度過喉嚨最不舒服的艱難時刻，「前五天真的很不舒服，但之後就慢慢好了」。名醫開藥單緩解不適 呼吸困難要掛急診 魏崢建議的藥品名單中，退燒止痛首用普拿疼，每天不要超過5顆，但它不具消炎作用；對喉嚨嚴重發炎者，希樂葆（Celebrex）效果可能更好，借助其抗發炎效果讓喉嚨舒緩。而他喉嚨的症狀則是在服用類固醇後，快速緩解，也建議醫師可以評估開立類固醇藥物；Brown mixture則可以止咳化痰。魏崢提醒，如果有自己無法處理的狀況，尤其呼吸困難，請馬上掛急診。魏崢家中未備有血氧機，也會擔心快樂缺氧，他運用醫師專業，使用聽診器聽聽自己肺部，一般民眾可在家中走動或爬樓梯，是否變得易喘、難呼吸，如果是就要考慮諮詢醫師。症狀其實不輕 比流感還難受新光醫院急診科臨床研究醫師吳紋綾開始出現症狀時，快篩陰性，隔天繼續上班，但同事注意到她的精神特別不好，幫忙PCR竟檢出陽性。確診後，她的咳嗽嚴重、上吐下瀉，也是以刀割來形容喉嚨痛，吃東西、吞嚥都痛，問診也很困難，「確診後並不如大家所說是簡單的感冒。」和信治癌中心醫院胸腔及加護內科資深主治醫師李國賢說，確診後第三到五天是最不舒服的，經過服用鼻炎、咳嗽藥物、普拿疼及抗病毒藥物後，症狀才逐漸緩解。但令他痛苦的是，喉嚨乾的嚴重，一天就算喝五、六公升的水，仍會覺得口乾，他認為「Omicron這隻病毒還是比想像中強！」不能當作流感看待。台北市立聯合醫院副總院長黃弘孟確定染疫後，最擔心「同仁不要因我受累、被我感染。」住院期間，他咳嗽、流鼻水、鼻塞，就自己多喝水，一直到第三天，跟同仁說咳嗽讓他不太舒服，請醫師為他開藥，他也在病房內做呼吸復健運動，增加肌力、體力，維持肺部健康。和信治癌中心醫院內科部一般內科感染科主治醫師施長慶堅持幫老病人看診，開慢箋、看檢查報告，「不想影響病人的就醫權益。」他總是強迫自己多喝水、服用止痛藥，盡管喉嚨還是不舒服，聲音沙啞，講話時疼痛，但堅持下來。部分患者嗅覺暫時喪失也有醫師嗅覺暫時喪失，林口長庚醫院一般級泌尿科主治醫師曲元正說，染疫後其實沒有太驚訝，也沒有想太多，認為「Omicron就只是小感冒」。只是久違的發燒，讓他在床上躺了好幾天，他沒有服用抗病毒藥物，只吃了一些藥讓自己症狀緩解，例如普拿疼等，並且多喝水，自覺與過去面對感冒並沒有什麼差異。但確診第二天後，曲元正叫了外送便當，吃了第一口，就發現「沒味道」，那時候還問了太太，便當好吃嗎？太太馬上說「很好吃啊，還蠻鹹的」，曲元正馬上知道自己應該是嗅味覺異常，開始憂心會不會造成永久的傷害，還好後續幾天味覺慢慢恢復。台北榮總兒童醫學部主任牛道明染疫後，喉嚨不舒服到不想說話，除了多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物，太太會煮雞湯、鱈魚、牛小排等，提升免疫力。不過，染疫後味嗅覺異常，吃東西感覺味道很惡心，幾乎吃不下，雞湯、雞肉都是強忍著吃。「唯一沒有改變的味道，就是蘋果，所以吃了很多蘋果。」服用大量維生素D和Ｃ 精神及體力變好「吃大量維生素D」，這是奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師陳欽明平時的習慣，染疫後他一個人在老家隔離，每天喝大量的水，並採行「維生素D療法」，補充大劑量的維生素D，同時也補充維生素C，吃了這兩種維生素後，讓他感到精神及體力變好。「其實身體也是有不舒服的，特別是病後前幾天。」陳欽明表示，就像感冒一樣，有喉嚨癢、鼻塞、流鼻水、體力不濟等症狀。平常注重健康、有運動習慣、固定補充維生素D的他，有視訊看診，症狀都還好，於是沒有請醫師開藥服用，也因為沒有發燒，連常備的普拿疼都沒有使用。服用抗病毒藥物有黃金時機 嘴巴苦苦靠布丁、蜂蜜緩解不少醫師染疫後服用抗毒藥物，高雄縣醫師公會理事長王宏育說，診所配發的抗病毒藥物救了他，他吃了藥之後也了解藥物療效和副作用，可以向患者說明親身經驗。他確診當天咳得很厲害，晚上服用抗病毒藥物後，隔天症狀即緩解，周六確診，周三再快篩就陰性了，「真如仿單所寫，嘴巴有苦苦的感覺，只好靠布丁、蜂蜜緩解。」掌握黃金時機 及時給藥「掌握黃金時機給抗病毒藥物，可能是救命舉動！」高雄市耳鼻喉科醫師鄭仁信染疫確診3天後，病情急速惡化，連吞口水也嗆到，診斷為「急性會厭炎」，住進加護病房。患有肝炎、氣喘病史的他，還好經醫師友人提醒要及早使用抗病毒藥，否則後果恐怕更嚴重。「服用paxlovid是經專業醫師裁量權判斷，加上有肝炎、氣喘病史，符合用藥適應症。」鄭仁信指出，若沒有及早用藥，後續可能引發肺部浸潤，大面積感染造成ARDS急性呼吸道窘迫症。起初鄭仁信認為自己只是輕症，不以為意，未料吞口水竟嗆到，吞嚥困難，緊急到高雄市立聯合醫院掛急診，蜝至被收治到加護病房。住進加護病房後，醫師來巡房，他意外與大學同學重逢，這名醫師不忘發揮同事愛，幫忙買鄭仁信想吃的蒸蛋等食物，也給予心理支持。除了用藥 也要休息足夠牛道明BMI31，屬高風險族群，看診後服用Paxlovid治療，2至3天後，不適症狀減輕，完整服藥5天後快篩陰性，第7天出關，雖然身體仍感疲憊，但他重新回到工作崗位，連續兩天到中正紀念堂兒童疫苗施打站督導。不料，他又出現肌肉痠痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、喉嚨不舒服等症狀，再經PCR檢測，Ct值竟只有18。他說，這是服藥後未完全殺死體內病毒，加上沒有好好休息，導致病毒量再次反彈，「醫學文獻報告，確診者快篩陰性後，病毒反彈比率約占2%」，沒想到他就是其中之一，可能與自身免疫力不佳有關。牛道明暫停門診，在家視訊上班，7天後再次PCR檢驗，Ct值仍維持18，「心情盪落谷底，變得非常差」。面對病毒反彈，牛道明內心既驚訝又沮喪，很憂慮會引發重症，也擔心影響到心臟等器官傳導系統，很怕在看診時會「突然倒下死掉」，但如果遇到了，還真的無法避免。病毒量持續反彈「並不尋常」，應該是生病後沒有好好休息，這次他請中醫師同學診斷，開立類清冠一號，再搭配吃維他命D、鋅片來提升免疫力，症狀才慢慢好轉。他提醒確診者，一定要完全休息把病養好。和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛提醒確診者，不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點很划不來。染疫影響生活節奏北漂醫師 每天打電話跟爸媽報平安和信治癌中心醫院緩和醫療科主治醫師吳柏澍認為，工作上的應變相對單純，確診後的「第一個功課」是要讓爸媽知道，但又不希望爸媽太擔心。他是南部人，在台北一個人住，「確診後報平安」是北漂年輕人都會遇到的難題。所以他先跟姊姊討論後，再打電話給爸媽。7天隔離期間，吳柏澍每天都打電話給爸媽，聊聊現況，重點是「讓他們聽聽你的聲音有元氣、知道每天的隔離生活都過得滿好的。」比如說，家裡物資無虞，自己煮東西吃，也有叫外送，沒餓肚子。他屬於重症風險較低的一群，雖然發燒、全身痠痛，身體累累的，但症狀不嚴重，也逐漸改善。因應居家隔離 事先沙盤推演和信治癌中心醫院一般內科主治醫師蔡淑怡和孩子一起居家隔離，她建議，家長能做的，就是把物資、資訊、流程都做好準備，不要恐慌。家裡有足夠食物，有常見症狀的兒童用藥。記得應注意的警示症狀，如果警示症狀沒出現，盡可能在家照顧，因為去醫院要等更久，孩子也會很不舒適。家長也要預先沙盤推演過送醫流程，包括先找好能幫忙開車送醫的親友，在隔離過程中與親友保持聯絡。不要驚慌 紓緩情緒保持平靜四月下旬確診的屏東基督教醫院小兒急診主治醫師段德厚說，確診當下心情很複雜、內疚，還連累其他同事跟著做PCR篩檢、隔離，無法和大家在第一線拚戰，但很感謝急診同仁支持與體諒。61歲的段德厚有高尿酸、高血壓、高血脂、過敏等慢性病，體重過重，牙齒根管治療兩三個月都沒起色，他很憂心確診後身體的情況，「一切只能交給上帝」。他在集中檢疫所隔離，生活很孤單，幸好帶著吉他，在隔離期間彈吉他舒緩情緒。調整心境面對多變疫情染疫之後 醫師說：「我要對自己好一點。」指揮中心統計，九成九以上的確診者都屬輕症，但也有醫師痊癒後咳嗽、易喘。施長慶在家裡做重訓，以及開合跳等心肺運動時，就比染疫前更容易喘，必須休息久一點。雖不影響日常生活與工作，但為了盡快恢復到原先體能狀況，仍需強迫自己運動。把身體準備好 以便走更長遠的路確診後牛道明最大感受，「健康真的很重要」。歷經染疫21天康復後，他想「該減肥了」，希望從現在87公斤減到75公斤。不過，染疫後仍感覺容易疲累、肌肉痠痛，現在晚上6點多回家後會先躺30分鐘，待恢復體力後，再起床吃飯、做事，希望持續多休息，把身體準備好，以便走更長遠的路。天晟醫院風濕免疫科主治醫師翁國益喜歡從事耐力運動，平常就跑步及游泳，確診後，他恢復正常做運動，從紀錄來看，的確與染疫前有段差距，心律較快、表現較差。他研究很多運動選手資料，發現有的運動員疫後恢復與染疫前相同，也有人無法恢復如前，幸好他逐步恢復正常。防護做好 自我提醒格外小心染疫後的李國賢，更懂得病人心情，也能有同理心對待確診病人，他表示，現在他對Omicron這個疾病更加敬畏，絕對沒有如外界所說的像流感那麼簡單，並不會把它當作普通疾病看待，即使認為自己防護做得再好，仍會有漏網之魚，所以時刻會自我提醒要格外小心，同時慶幸他只是輕症，才能快速地重回崗位幫助病人。曲正元說，染疫後，自己對新冠肺炎有新的認識，覺得不宜簡單用「小感冒」來形容。現在的自己雖然有了「無敵星星」，但還是不敢大意，個人的防疫措施做得更完善，也會自主與人保持距離，不是擔心二次染疫，而是擔心自己是不是有可能感染給他人。「染疫，真的讓我獲益良多。」陳欽明表示，隔離期間，不僅做了許多平常沒空做的事，更讓自己有機會停下腳步，思索人生方向。他一向是停不下腳步的人，上班時，總是忙工作，生病時，才感悟到健康的重要性，因此，「我要對自己好一點。」平時累積資本 調整心境面對突然的變動高雄阮綜合醫院身心科主治醫師林奕萱結束隔離返回工作崗位時，不少老病人送上關切，有人還煞有其事地說，看到「林醫師」臨時請假一周，便猜到是確診。她說，這些診間的有趣對談也告訴大家，「即使醫師，也是會生病的」，大家都一起在面對這場疫情。「大家無法百分之百臆測將來會發生什麼事，能做的就是平日有所準備。」林奕萱說，新冠疫情像突發緊急事件，誰都可能遇上，遇上時也在審視大家平常在健康上、經濟上或人際關係上是否累積足夠的「資本」，以應對突如其來的生活擾動，心境的調整，十分重要。【延伸閱讀】>>「當醫師確診時」完整系列報導
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2022-08-16 焦點.元氣新聞
出國代購藥妝回來賣可行嗎？先搞清楚醫療器材等級，賣隱形眼鏡恐被罰
「醫療器材」包羅萬象，從大家不可或缺的口罩，到植入性的人工水晶體，根據「醫療器材管理法」，只要具有「診斷疾病、治療疾病、減輕疾病、直接預防疾病、調節生育，或是可影響身體結構及機能」的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品，就屬於「醫療器材」。瞭解更多的醫材，請上《元氣網》醫材百科查詢：https://health.udn.com/health/database/device 醫療器材等級分類標準與意義「醫療器材管理法」自110年5月1日起施行。衛福部食藥署醫療器材組科長傅映先表示，食藥署針對醫療器材按照科別分作3個級別、16大類。16大類依照用途功能區分，包括臨床化學、麻醉科學、牙科、耳鼻喉科等；3個等級依風險區 分，第一等級為低風險性，像假牙清潔錠、OK繃及護具等；第二等級屬中等風險性，包括隱形眼鏡、血壓計及血糖計等；第三等級醫療器材風險性最高，例如人工牙根、玻尿酸植入物及角膜塑型片等。傅映先表示，醫療器材分級分類標準，主要參酌醫療器材使用方法、功能及工作原理進行評估，也參考其他國家對該產品的分類，再整體考量。民眾可參考「醫療器材分類分級管理辦法」，除了考量侵入性，也根據「接觸人體時間」、「使用難易程度」不同而有不同分類。部分醫療器材限定專業人員操作才能使用，像是「血氧機」，分家用版及醫療版，雖然同為第二級醫療器材，但使用上仍有區別。民眾選購醫療器材時，除了要認明字號外，要看清楚產品外盒，包含字號、品名都要符合規範，使用前也需要詳閱說明書。若對醫療器材有疑慮，可查詢廠商送審醫材時檢附的中文說明書；若使用需由醫事人員操作的醫材，則可與主治醫師討論，瞭解風險及注意事項。食藥署也呼籲醫材安心三步驟，「一認、二看、三會用」，第一，要先認識什麼是醫療器材；第二，是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號；第三，則是在使用時要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。此外，從食藥署的官網點擊「業務專區」下方進入「醫療器材」頁面後，右方資訊查詢欄點擊「醫療器材許可證資料庫」，便可查詢該醫療器材的審查字號，或以產品名稱、廠商名稱、許可證字號等關鍵字查詢，若有偽造的廠商便可立即揪出。傅映先表示，由於第三級醫療器材多為「侵入性」的醫材，因此「審查時，會要求廠商檢附安全或效能之系統性研究資料。」同時，若廠商要送審台灣是場尚無「類似品」的產品，也就是要申請該產品在台灣的第一張許可證，食藥署就會要求提供臨床上的有效證據佐證。19項醫材 可通訊交易傅映先提醒，但凡為醫療器材不管是製造、輸入，都必須先向主管機關申請許可証。不過也有例外，傅映先表示，食藥署有開放19項一、二級的醫療器材可進行通訊交易，透過網站、電視購物等通訊交易通路販售。可通訊交易第一級醫療器材：體脂計、保險套、衛生棉條、手術口罩、酒精棉片、優碘棉片、凡士林紗布、免縫膠帶、硬式／軟式隱形眼鏡清潔保養液等等。可通訊交易第二級醫療器材：血壓壓脈帶、月亮杯、醫療用電動代步車、電動輪椅、海水洗鼻器、耳溫槍等等。至於許多國人出國時，會代購藥妝品回國販售，權當作補貼旅費，但若為醫療器材，像是隱形眼鏡等等，如果沒有許可證的話，可依法處3至100萬元的罰鍰。
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2022-08-15 癌症.肺癌
氣吐不出來恐代表身體長期缺氧 肺癌權威教你如何增強肺功能
▌增益肺功能的保健運動肺的體積大，但氣吐不出來也沒用，像是抽菸者或氣喘病人等，他們的氣道狹窄，瞬間可以用的氣很少，若緊縮到無法換氣，就會有生命危險。而一般人也必須要有通暢的呼吸道，才能有充足的氧氣供身體使用，否則長期血氧不足，會影響身體機能，產生疾病。吐氣量顯示呼吸道是否暢通，也代表一個人的咳嗽能力。在進行肺功能檢測時，會以用力呼氣一秒量（forced expiratory volume in one second, FEV1）和尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate, PEFR）為指標，來瞭解呼吸時進出肺部的氣體量及其流速。連同肺活量合併評估，當一個人的肺容積與呼吸流速都正常時，通氣功能大致是正常的。進行肺臟手術前，也會以肺量計做肺功能檢查，主要參考指標是用力呼氣一秒量（FEV1），因為一般人用力吐完氣的時間約需三秒鐘，其中大部分空氣都會在第一秒呼出，檢測FEV1較精確，可藉此推估咳嗽能力及手術安全性、病人術後存活率及對日後生活的影響等，而若是較複雜的手術還需加上心臟超音波及運動肺功能檢查。肺臟的氧合能力指的是氣體交換能力。如同腸胃道除了構造健全外，也需要有好的吸收能力；當氧氣進入肺臟，會經由擴散，完成氧合作用，但若肺泡膜因病變或吸菸導致纖維化，即使有吸入空氣達到肺泡，氧氣也無法穿透肺泡膜提供身體運用，形同虛設。除上所述，肺功能也和胸壁的肌肉及橫膈膜的力量有關。我們的胸腔在呼吸時就像是一個幫浦，吸氣時，肋骨向外、橫膈膜往下沉，使胸腔擴張、腹腔變小；呼氣時，橫膈膜上升、胸壁向內收縮，順勢將肺臟裡的二氧化碳擠出。因此，吸氣時要能讓胸壁擴增到最大、橫膈膜下壓到最低，如此才能讓肺活量上升。現代人久坐或習慣駝背，都可能壓迫肺部，影響肺活量，而缺乏較高強度的運動，也會導致相關肌肉無法大力運動，使吐出的氣體量小而弱，因此，想要增強呼吸功能、增加肺活量，多做一些胸壁肌肉及橫膈膜的肌力訓練是必要的。自我檢測肺功能的方法一分鐘登階測試：臺灣胸腔暨重症加護醫學會的「一分鐘登階測試」，是依據一般人一秒鐘約可爬一個階梯的速度，來檢測肺功能及肺阻塞風險。五十到八十階以上：一分鐘之內可登階五十階以上，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。三十到五十階：一分鐘之內登階三十到五十階，屬於中度風險族群，需檢視是否有吸菸史或喘、咳、有痰等症狀，應多留意肺功能狀態。○到三十階：一分鐘之內只能登階○到三十階，便屬於高風險族群，代表肺功能很差，要盡速就醫。六分鐘行走測試：由美國胸腔醫學會（ATS）開發的六分鐘行走測試（6MWT，The 6-minute Walk Test），是用來衡量一個人步行六分鐘的最大距離，以評估其心肺運動能力。測試時可選擇在三十公尺長度的走廊，或利用居家室內空間（建議至少十五公尺長），以舒適但稍快的速度於固定距離中來回行走，同時搭配指尖血氧機及計步器，測量六分鐘內之血氧濃度及總共走多少距離（以公尺計）。一般健康人之血氧飽和濃度約為百分之九十五至一百，至於六分鐘行走總長度會依年齡、身高、體重、性別不同而有所差異，但大致而言應落在四百至七百公尺間，且是輕鬆、不費力的，否則就得注意是否心肺功能不足。生活中有益肺功能的簡易運動強化肌肉力量、提升呼吸效率是鍛鍊肺活量的方法。可以透過訓練胸壁肌肉及橫膈肌來提升肺活量。像是練習用腹式呼吸，或是進行能加強上臂肌力的各式運動，以及平時多做深呼吸和擴胸運動等，持之以恆，都對維持呼吸功能、增加胸壁彈性有很大的幫助。以下介紹幾個可以增益肺功能的日常保健運動。擴胸運動：胸腔和四肢關節一樣需要經常固定伸展鍛鍊，擴胸運動是以抬手外展幫助我們張開胸腔吸進更多空氣。曾有研究指出，人類在一小時之內約有三至四次不自覺的深呼吸，就是在幫胸廓拉筋，打開胸腔（參考圖2）。要留意的是這個動作不是在練手，而是在練胸廓，必須把胸腔伸展開來才有用。許多臺灣中生代在學生時期做的國民健康操，就有雙手外展、挺胸的動作，可以回想一下做看看。建議每坐半小時，就起身活動一下，做些擴胸運動，同時搭配深呼吸，平時也應盡量抬頭挺胸，減少滑手機、避免駝背，提供肺臟呼吸時的足夠空間。腹式呼吸：呼吸要有效率和品質，如果呼吸得太淺，氣體只在上肺葉交換，其實並無法完全滿足身體的需求。採取腹式呼吸能促進橫膈膜的功能、減低呼吸速率，及增加胸廓活動度（參考圖3）。做法是先吐完氣後、用鼻子深吸氣，吸氣時將手放在腹部，要感覺到腹部有漸漸鼓起，想像一顆吸飽氣的氣球；等吸到極限時，再噘起嘴來慢慢吐氣，此時應感到腹部回縮，逐漸恢復平坦。吸氣同時亦可讓肩部向後外展，以利肺部擴張，吐氣時肩部再慢慢回復原位。吸、吐氣的時間長度建議為一比二或一比三，可每日做三回，每回一百次，來增加肺活量，但若在進行時有感到頭暈或不適就先暫停，這可能是因為吐掉太多二氧化碳造成的。圓唇呼吸：這是一種訓練吐氣的方法。好處是能使呼吸道保持一定的壓力，降低肺內肺泡塌陷，同時訓練呼吸肌肉的力量，增加肺部氣體交換功能，此外，這種呼吸法也能讓人感到放鬆、減輕焦慮，使呼吸次數降低。練習時，選擇一個自己覺得舒適的位置，放鬆肩膀、身體坐直、頭向前傾，雙手則撐著大腿或桌面。吸氣時，使用鼻子吸氣，心中默數一、二，此時須將嘴巴閉上，避免口乾及嘴巴漏氣。吐氣時，再以噘嘴方式（像在吹蠟燭），將空氣經由口腔緩緩吐出。吐氣的長度約是吸氣時的兩倍，所以吐氣時要在心中默數一、二、三、四（參考圖4）。圓唇呼吸有助維持氣道通暢，每天可練習十分鐘，於早上、中午、下午、晚上各做一次。幾次練習後，會慢慢覺得呼吸變得輕鬆或順暢。擴胸運動、腹式呼吸及圓唇呼吸，可參見臺大醫院物理治療中心的「新冠肺炎病患出院前後的呼吸運動」示範影片，雖是提供給新冠肺炎病患的呼吸運動示範，但做法相同。唱歌或吹奏樂器：通常胖的人比較容易喘，是因為肚子大，橫膈膜降不下去，呼吸空間小，只得增加呼吸次數；相對來說，練過聲樂、很會唱歌的人，呼吸就比較有效率，因為不論是唱歌或吹奏樂器，在一呼、一吸過程中，能訓練到「丹田」，讓橫膈膜與胸腹部肌肉相互配合運作，增強肺功能，不僅可以幫助紓壓，讓心情愉快，還是非常好的增進肺功能運動，一舉兩得。若不愛唱歌，也可用吹氣球的方式來鍛鍊肺功能；先深吸一口氣，再對著氣球慢慢吐氣，直到氣吹完為止，每回重複做至少十五次，每天練習三回合，也會有很好的效果。其他增強肺活量的運動：任何運動只要執行時間和強度足夠，都可以強化心肺功能，特別是游泳，因為在水中可以對肺部產生壓力，進而提升呼吸肌肉功能、強化肺活量，是訓練肺活量最有效的運動。此外，慢跑、健走、騎自行車、跳繩、伏地挺身等，亦可訓練心肺耐力。至於年紀大、體力不好的人則可練習太極拳或氣功，在做動作時搭配吸氣，手回復身側時搭配吐氣，雖較緩和，但可搭配呼吸韻律，對肺活量的提升也有幫助。測量最大呼吸量1.先用測量尺沿肋骨最下緣繞胸廓一圈，雙手交疊固定住測量尺。2.深吸一口氣，記錄此時的胸圍（最大胸圍）。3.接著慢慢把氣吐完，再記錄此時的胸圍（最小胸圍）。將步驟2及3所測得的數字相減，所得到的「呼吸差」，正常來說，應該要在五公分以上；如果小於三公分，就算是呼吸太淺。※ 本文摘自《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》。《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》作者：陳晉興, 梁惠雯 出版社：天下文化出版日期：2022/07/29
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2022-08-13 名人.許金川
許金川／整天都想睡覺，是肝不好引起的嗎？
病人：「我整天都想睡覺，外面說我有脂肪肝，是肝不好引起的嗎？」我抬頭看了一下這位病友，胖胖的，脖子短短的，我心中有了答案。我說：「你睡覺會打呼嗎？」病人：「我自己聽不到，我回去問看看。」隔了一周，病人回診。他說：「我問家人我會不會打呼？太太搖頭不知道，反而媳婦哈哈大笑說：會喔！很大聲呢！」我心裡想：「睡覺打不打呼，怎麼老婆不知道，反而媳婦回答呢？」原來太太睡不同樓層，媳婦睡隔壁，晚上常聽到公公鼾聲如雷。我給他戴了血氧機，晚上監測，果然沒錯，每天晚上血氧有幾次都掉到九十以下，明顯的呼吸中止症候群。古語有云：「臥榻之側，豈容他人鼾睡！」表示自古以來，打鼾是常有的事，但古人壽命短，胖子也少，而目前世界各國人民平均都活到八、九十歲，中廣型的胖子也越來越多，呼吸中止症候群的人也越來越多。胖的人脖子脂肪組織增加，加上年紀大以後肌肉鬆弛，因此晚上睡覺時，空氣經過狹窄的氣道引起呼吸聲，二氧化碳排不出去，引起呼吸停止，到一個程度之後，因氧氣不足又刺激腦部強力呼吸，所以才聽到病人停止了一段呼吸又突然大力吸氣起來，長期以往，大腦氧氣不足，容易造成大腦細胞受損，記憶力減退，白髮增多，又因晚上大腦沒有獲得足夠的氧氣休息，白天動不動就打瞌睡，人也會容易疲倦。這種病人大都肥胖，體內脂肪過多，因此超音波一做多有不同程度的脂肪肝，最嚴重脂肪肝甚至引起肝硬化。治療呼吸中止症候群，要先檢查是何原因引起的，除了上述的咽喉組織鬆弛引起之外，也有人因鼻咽狹窄，扁桃腺過大，或晚上咬牙等種種原因引起，大部分的原因是肥胖引起，此時就要減重減油多運動，減少熱量的攝取，這才是根本之道，也可預防將來因腦血管或心血管疾病發作而造成的不幸。呼吸中止症候群嚴重者睡覺需戴著呼吸器，像外太空人一樣，晚上腦袋就不會缺氧，白天嗜睡、記憶力減退的症狀也自然會消失。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-04 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈6／快樂缺氧不自知 醫花20分鐘苦勸救命
新冠疫情期間，衛福部放寬居家檢疫、居家隔離者透過視訊、電話問診等遠距診療。臨床醫師表示，疫情期間遠距診療發輝很大的作用，讓居隔、居檢者及時就醫，減少移動到醫院就醫與其他病人引發交叉感染機會，但遠距診療於年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，有時真的很難診斷，且還有電子病歷交換、虛擬健保卡等問題須待政府解決。 視訊病患「氣喘吁吁」 資深醫勸就醫搶回一命衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，疫情期間透過遠距診療一名50多歲女性，她與先生雙雙確診，日前經看診後已服用3天抗病毒藥物，但症狀沒有好轉，再利用視訊經他看診。但視訊發現，女子說話上氣不接下氣，氣喘吁吁，詢問後，女子家中有血氧機，要求她自我檢測。沒想到，女子檢測血氧值為86%，較正常值95%以上降低許多「非常不正常」。李垣樟研判，女子可能已出現「快樂缺氧」，若不就醫恐危及生命，立即要求女子叫救護車就醫，但女子卻自覺還好，遲遲不願就醫，他苦口婆心勸導約廿分鐘，女子才願意就醫，搶救一條人命。李垣樟表示，遠距診療還是比不上實際為病人看診，如病人視訊看診主述有點喘，不同於傳統面對面近距離看診，可以由聽診等理學檢查分析病情，若經視訊診療，尤其是年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，真的很難判斷，有可能病人自我感覺良好，但病情已十分嚴重。因此遠距診療往往由經驗豐富醫師看診，但整體診療還是略顯粗糙，很難取代面對面看診。視訊設備解析度不佳、有色差 遠距看診仍有盲點「遠距看診是未來趨勢，可以大幅減少患者候診時間，不需要在診間外，等到天荒地老。」新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點隔空看診的味道，如面對患者診斷，可以觀察患者臉色有無黃疸等，但視訊診療受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能就不容易診斷。林嘉謨說，遠距診療常受限通訊設備、平台等限制，如遠距診療病人電子病歷、影像等醫療資訊共享，或是X光攝影等醫療影像要傳輸給病人或家屬查看所需的頻寬等，健保署或民間業者應研發相關傳輸平台，讓遠距診療更便利。疫情期間，許多年長者遠距診療時出現數位落差。李垣樟說，社福單位應協助獨居長者的手機設定視訊診療App，並於家中備妥血氧機、耳溫槍、血壓機，以利提供醫師相關健康數據。林嘉謨指出，年長、獨居者具有數位落差，無法採用視訊診療，可利用電話問診先解決醫療需求，但如果有緊急醫療需求仍應就醫治療。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
視訊診療卡卡 燒出醫療不平權
新冠疫情下，視訊診療成趨勢，但常發生關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人寧願自行「蓋牌」成為黑數，也懶得視訊看診。專家提醒，疫情讓「不接觸醫療」成為常態，政府須思考如何讓醫療在實體與數位中「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力將是最大挑戰。據衛福部統計，參與遠距診療的診所最高為一萬兩千多家，醫院有四百多家。今年五月十五日至六月廿二日，使用遠距醫療，含視訊及電話問診人數共一八五萬人，案件數達三一二萬件，其中視訊為七成四，電話問診二成六，以診所診療占八成，醫院占兩成。七十多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家可用手機聯絡醫師看診，陳奶奶雖用智慧型手機講電話，但要申請「虛擬健保卡」，根本做不到。不只許多長輩反映困難，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘協助父母視訊診療時，光拍快篩卡匣、藥袋等就花了卅分鐘，麻煩到一度想放棄。遠距醫療不僅在患者端「很卡」，醫師也得重新學習診斷技能。衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，有位五十多歲確診女性，在螢幕另一頭上氣不接下氣，幸好家中有血氧機，測量發現數值過低，急叫救護車送醫。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點像「隔空看診」，透過螢幕觀察，但受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能不容易診斷。長者的數位落差外，偏鄉視訊看診也面臨問題。台東太武鄉僅有衛生所能提供醫療服務，五年前搬到太武鄉的賴先生，沒想到「就醫變得這麼麻煩」。有白內障的賴先生說，下山看診得花一整天，若要開刀就得在市區找落腳處。台東弱勢者關懷協會理事長何威霆表示，初期協助太武鄉長輩在疫情期間使用3Ｃ產品，透過視訊上團課就遇到許多困難，後續協助轉介遠距醫療，僅有三位長輩願意接受。上述案例在台灣各家庭中不斷上演，新冠疫情除病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，政府推動醫療數位化，更要避免不擅數位的偏鄉及弱勢者遭排擠。視訊看診對使用者資訊能力是一大挑戰，歸納三大原因，民眾「數位力欠缺」，政府系統「未納使用者思維」及「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。衛福部次長石崇良說，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，也坦承未來推動遠距醫療有三大瓶頸，一是必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；二是病歷資料必須整合共享；三是開處方、領藥及繳費，是最難關卡。
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2022-06-20 新冠肺炎.預防自保
家有確診者如何挑房避家戶感染？ 醫師實際模擬這樣做
家有確診者，如何挑選房間避免家戶感染？光田綜合醫院骨科醫師嚴可倫模擬演習一次如何在家居隔，並在個人臉書粉絲專頁「骨筋中外」分享如何確實保護一起居住的家人，避免家戶感染，他也製圖提供民眾參考。嚴可倫醫師表示，唯有沙盤推演過，才能讓自己做好更萬全的準備，若不幸真的需要隔離，才能瞬間啟動、從容的應戰，度過病程，將危險減到最低。嚴可倫醫師說，如果家有確診者，除個人需要的用品，最重要的就是確診者房間的安排、設計，他建議，可依照以下幾個要點，來安排確診者的起居照護︰1風向：避免「迎風」的房間。以夏天吹南風為例，如果選擇向南開窗的房間，則吹入的南風很可能將房間內帶病毒的空氣、飛沫吹到家中其他位置，使家人感染機率上升；除了季節以外，還有很多因素會改變風向，例如周遭地形、建物格局、巷弄等等；因此最簡單測試風向的辦法，就是「衛生紙」，拿一張衛生紙，在窗邊感受方向，選擇衛生紙往窗外方向飄的房間。2導引氣流：可準備一支電風扇，對著窗外吹，藉此可以創造「門縫入、窗戶出」的類負壓氣流，減少同住家人感染風險；萬一窗戶較高，可以準備小板凳或紙箱把電風扇墊高，建立比較準確的氣流方向；測試方法一樣可將一張衛生紙，放在門縫處，順利往內飄就代表奏效。3有浴廁的房間：減少出房門如廁、盥洗的次數，降低感染風險；若房間無浴廁，真需要出門使用，建議「隔離者自帶酒精」，沿路將使用過的器具、開關、門把等等，邊噴灑消毒、邊倒帶回到隔離房間。嚴可倫醫師也提供「常見用物清單」，當家有確診者需要隔離時，可依以下的需要來準備︰1.食︰充飢糧食、餐點由家人、朋友放置門口（可考慮免洗餐盒，減少餐具往返增加感染機率）、桶裝水（或大罐礦泉水）2.衣︰換洗衣物、毛巾、盥洗用具（能一罐洗全身的最好）、口罩3.住︰垃圾袋數個裝垃圾/髒衣服）、衛生紙(棉）、電風扇(墊高用板凳）、消毒用物4.行(通訊)︰手機、電腦等3C產品、視訊設備、充電器、延長線、網路線（wifi）5.育樂︰書本、數獨（或拼圖）、電動、健身器材等，因人而異6.藥︰退燒、止痛、止咳藥(水）、維他命、溫度計、快篩試劑、血氧機嚴可倫醫師建議民眾，可和家人一起討論確診後如何照顧、挑選家中哪間房來隔離確診家人，萬一狀況發生時，就可以順利啟動就緒，一般而言，要盡量隔離者房間能用電風扇將空氣往戶外吹，能確保房內的空氣單方向往戶，而非流到其他家人的生活空間，就能降低家戶感染的風險。
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2022-06-20 新冠肺炎.預防自保
確診後咳嗽、易喘多久才會好？醫解答新冠後遺症康復所需天數
近日越來越多民眾確診新冠肺炎，不少康復後民眾出現咳嗽、疲倦、微喘、嗅覺異常、記憶力變差等後遺症。耳鼻喉科診所醫師張益豪提醒，研究指出咳嗽需要2至3個月或更長時間才能康復，並提供三點「缺氧」警訊，若發生則須儘快就醫。感染新冠後遺症包含：疲倦感、咳嗽、胸悶、記憶力變差等近日許多新冠康復後的病患都會前往他的診所求助包含，「醫師求救，我感染之後常常覺得很疲倦」、「請問感染之後，是不是會變笨？會笨多久」、「感染之後常常胸悶」、「感染後時常覺得專注力無法集中」、「我常常咳嗽很難受」等，張益豪表示，上述都是很常見的感染後後遺症。張益豪指出，隨著越來越多民眾確診新冠病毒，感染後已開始有持續的咳嗽、嗅覺喪失、胸悶、微微的喘、甚至有不少民眾出現專注力與記憶力變差的狀況 。久咳恐影響健康、社會觀感！ 應積極處理「久咳部分要積極處理！」張益豪強調，以健康問題的角度，很多民眾久咳甚至夜咳，大大影響到睡眠，進一步的就會影響到睡眠品質就會造成免疫力受影響，久咳也容易引起呼吸道粘膜破皮而咳出血絲血痰，也容易因為傷口而造成二次感染或發炎；再者是「社會觀感問題」，咳嗽會造成身旁的親友感到恐慌，造成不必要的誤會與感受。「缺氧」3點警訊 判讀是否該就醫張益豪指出，據刊登在《Uptodate》醫學研究指出，疲倦需要3個月或更長的時間；咳嗽需要2至3個月或更長時間；嗅覺異常大約維持一個月，很少需要更長的時間；記憶力變差則需要會維持數週至數個月才能康復。至於圖片中的喘，張益豪強調，這裡指的是微微的喘、悶，而不是呼吸急促或缺氧，民眾可以透過以下方法判斷自己是否該就醫： 透過血氧機測量血氧，如低於95以下，建議盡快就醫。（排除是否機器故障，自己量起來很低時，建議測量家人一下，避免是機器問題。） 嘴唇發黑發紫發白、或指甲發青 講話上氣不接下氣，無法一口氣講完完整句子，下方請練習一口氣講完 『今天是2022年6月14日我是某某某現在正在測試講話』，若這段話講起來跟身旁的親友落差很大，那請留意。張益豪也提供《Uptodate》醫學文章摘要給民眾參考：Recovery and long-term sequelaeThe time to recovery from COVID-19 is highly variable and depends on age and pre-existing comorbidities in addition to illness severity. Individuals with mild infection are expected to recover relatively quickly (eg, within two weeks) whereas many individuals with severe disease have a longer time to recovery (eg, two to three months).The most common persistent symptoms include fatigue, dyspnea, chest pain, cough, and cognitive deficits.Data also suggest the potential for ongoing respiratory impairment and cardiac sequelae.翻譯如下：恢復期和長期後遺症COVID-19的康復時間變化很大，除了疾病的嚴重程度外，還取決於年齡、原有的合併症。輕度感染的人預計會相對較快地恢復（例如，在兩周內），而許多重症患者的恢復時間則較長（例如，兩到三個月）。最常見的持續症狀包括疲勞、呼吸困難、胸痛、咳嗽和認知障礙，數據也表明有可能出現持續的呼吸系統損傷、心臟後遺症。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·染疫後無症狀、輕症，還需擔心長新冠嗎？  5成患者恐會出現這種病 ·Omicron確診過、打完3劑仍可能「二次感染」！ 專家揭「重複感染症狀嚴重度」
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2022-06-17 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／確診後的喉嚨痛如刀割 心臟科權威魏崢：終於明白為何有人想要安樂死
心臟外科權威振興醫院院長魏崢接受聯合報與元氣網專訪，分享染疫經驗。他說，他不擔心自己會重症或死亡，但是感染後的喉嚨痛如刀割，讓他第一次「終於明白為何有人想要安樂死了。」「心臟權威魏崢確診！」、「魏崢舒緩喉嚨痛的八個方法。」全台染疫人口破三百萬人，但魏崢的確診訊息及親身經驗分享可能是傳閱度最高的。他第一時間發訊給院內同仁，除了請大家別因為染疫而害怕，還介紹了好吞又容易下嚥的食物。魏崢在今年5月15日確診，6月初受訪時早已完全恢復，但他淡淡說出「安樂死」，還是令人震撼。他並非因喉嚨劇痛而想要安樂死，而是理解到「疼痛真的會讓人生不如死」。會不會擔心變成重症？魏崢不擔心，「我認為我不會」，且人死也沒什麼可怕的，「但如果喉嚨一直這麼痛的話，那真的不想活了。」他形容，喉嚨痛有如被刀割燒傷，伴隨腫脹，喝水痛，連吞口水都痛， 必須把口水吐掉。他第一次理解，為何有些末期患者因疼痛想要安樂死，「因為真的滿痛的」。他的症狀包括喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等，很像一般感冒，但喉嚨痛到喝不了水。一度發燒到38.5℃，當下他就知道「一定是中了」。魏崢在給員工的公開信中提醒用藥，除了退燒止痛和止咳藥，還有消炎藥。他拿目前進行中的俄烏戰爭比喻，新冠病毒侵犯與免疫系統對抗如兩軍作戰，喉嚨就像烏克蘭是戰場一樣，被打的亂七八糟，因此腫脹嚴重，止痛之外，還必須靠消炎藥來讓兩軍停戰。魏崢建議的藥品名單中有「非類固醇抗發炎劑」，如希樂葆（Celebrex），借助其抗發炎效果讓喉嚨舒緩。他也以過來人經驗建議，民眾可以請醫師評估開立類固醇藥物，有助快速緩解症狀。魏崢是在服用類固醇後，喉嚨痛才快速緩解。但有一點一般人可能很難比照的。魏崢因家中沒有血氧機，也擔心快樂缺氧，所以在家休養期間，會用聽診器聽聽自己肺部，看看有無肺炎，並注意自己呼吸會不會喘。至於一般人，建議可以在家中走動或爬樓梯，看看自己是否變得易喘、呼吸不過來，如果是就要考慮諮詢醫師。若說此次染疫最大的意外，便是沒有想到公開信威力驚人。他在家裡雖是隔離休養，但其實大多數的時間都在回覆關心他的慰問訊息，訊息來自世界各地，「八百年沒有聯絡的朋友都來聯絡」，甚至在美國的女兒都被久未聯絡的國小同學問說，「聽說妳爸爸確診了。」訊息多到回不完，比上班處理公務更忙。對於此次防疫險造成的諸多亂象，魏崢去年早已預見。去年他為振興全院員工都保了防疫險，當時就發現，只要隔離就可理賠，一旦大流行，保險公司絕對賠不完。他去年就對保險公司提出警告，這保單再繼續銷售會有問題，而Omicron在其他國家大流行經驗也可參考。果然，此波大流行發生，保險公司勢必虧損嚴重。染疫後，對Omicron的想像有不同嗎？魏崢說，原先就知道Omicron多輕症，現在大家關心長新冠，若就對心臟的影響可能有血栓及心肌炎，但就他的觀察，比率其實不高。他笑說，Omicron傳染力強，反正一定會得，現在不得，以後也會得，「早點得，早點好」。魏崢表示，振興醫院全院2500名員工，目前有五分之一，大約500人曾染疫或正在感染，但研判真正感染的人可能達到千人，因為有些人是無症狀感染者。大家看待疫情應該會慢慢正常化，對於需要用藥的人，給藥的速度要快，面對它，治療它。秋冬疫情是否還會再來？魏崢說從來不想這件事，「來就來，不來就算了」，人生要想開一點，「誰可以活到一百歲？這不是自己可以控制的。」雖然他不擔心自己變成重症，但想到萬一真的成為重症病患，必須住院隔離，要是病情惡化插管，可能就再也說不了話，連後事都來不及交代，「這得要好好想想」。醫師小檔案姓名：魏崢頭銜：振興醫院院長確診時間：5月15日如何感染：可能與確診者接觸哪些症狀：喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、補充水分給其他確診者的一句話：Omicron要變成重症的機會不大，大家不用太恐慌，症狀出現時，治療症狀就好，若還是不行才去醫院就醫。魏崢給員工公開信：因為omicron病毒非常容易傳染，最近員工很多染疫，我也不例外，雖然多是輕症，但有時候也非常不舒服。生病的時候，最需要注意的三大重點是：1. 水分供應充足，2. 藥物使用無虞，3. 充分的營養補充。但說起來容易，做到就有些困難了。這次感染比較特殊的症狀是喉嚨發炎，痛到連喝水都不行，在此提供一些個人經驗供大家參考：1.比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物：木瓜牛奶（少糖）、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋（不要太鹹）、白煮蛋蛋白、橄欖油或苦茶油等。水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。2.藥物：退燒止痛首用普拿疼（本院名稱depyritin），每天不要超過五顆，但它不具消炎作用，因此對喉嚨嚴重發炎者，celebrex 的效果可能更好，但每天不要超過兩顆。Brown mixture 則可以止咳化痰。若有自己無法處理的狀況，尤其是有呼吸困難的情形，請馬上來掛急診。希望大家都能平安地渡過這次的疫情。魏崢 敬上
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2022-06-05 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／你是不是新冠重症高危險群？高危險群注意事項一次看
新冠肺炎病毒逐漸流感化，但目前的死亡率還是比流感來得高，尤其是有慢性病、免疫力低下的人，感染率跟死亡率都較一般人來得高。因此在思考跟病毒共存的過程中，高危險群的人一定懂得如何保護自己。哪些人是高危險群？根據美國疾病管制中心（CDC）網站上的資料，高風險群大致上可以區分為兩大族群：感染風險高、引起併發症也高的族群：●長者：目前死亡病患中，有81％是65歲以上的患者，所以長者感染後風險會比一般年輕人來得高。●癌症患者：癌症病患因為接受化療、電療等治療方式，導致免疫力下降，所以感染風險也比一般人高，特別是血癌病患。●慢性腎臟病患：慢性腎臟病患需要定期透析，會讓身體免疫力較一般人差，所以需要注意。●肝病患者：肝炎病患與肝硬化患者的免疫機能較低，因此風險較一般人高。●肺病患者：新冠肺炎主要侵襲肺部，所以像是吸菸者、COPD（慢性阻塞肺疾病）患者、結核病患、氣喘病患等，會比一般人更容易感染。●愛滋病患與免疫力低下者：愛滋病患與免疫力低下的病患相較於正常人更容易感染，因此需要想辦法避免感染。●地中海型貧血與鐮形血球患者：血液相關的疾病有可能增加感染風險，也增加重症的風險。感染風險一般，但併發症風險高的族群：●失智症患者：失智症本身並不會增加感染風險，但是失智症患者的行為、相關併發疾病會增加感染風險。●糖尿病患：目前研究並沒有發現糖尿病會增加感染風險，但是會增加感染後併發症的風險，因此需要注意。●心臟病患：心臟病不會增加感染風險，但是會增加感染後發生併發的機率，因此心臟病患需要注意。●心理疾病患：有精神心理相關疾病的患者感染風險不會特別增加，但是感染後產生相關併發症的風險較大。●孕婦：研究發現，懷孕或剛分娩後一段時間的婦女，感染後產生併發症的風險相對高。●肥胖、三高與代謝症候群患者：三高患者、肥胖、不運動、代謝症候群的人感染後重症的機率較一般人高。透過目前中重症的病患，可以發現到中重症、甚至是死亡的病患，通常會有以上的相關病史，因此這些高危險群需要特別注意。高危險群該如何預防？想要預防感染新冠肺炎病毒，其實跟預防流感很類似。根據美國CDC跟台灣疾管署的指引，想要預防感染的方式如下：●施打疫苗：尚未接種疫苗的人儘速施打，而目前針對65歲以上長者、長照機構住民與免疫力低下的患者，開放第四劑施打。●戴口罩：配戴口罩可以降低感染風險。●避免人潮眾多與通風不良的空間：高危險群患者盡量避免出入人潮眾多的地方，也減少在通風不良的地方與他人接觸。●有相關症狀請自行篩檢。●養成良好個人衛生習慣：包括勤洗手，打噴嚏或咳嗽時請遮住口鼻。●隨時注意自己的身體狀況，有任何不適一定要告訴同住親友，嚴重時須就醫治療。●如果是免疫力低下患者，疫苗無法產生足夠的免疫反應時，目前AZ研發相關單株抗體Evusheld，可以提供免疫力低下患者6個月的保護期。（目前台灣尚未批准該藥物的EUA。）高危險群感染後居家隔離注意事項如果病況不嚴重，可以居家隔離治療的病患：●需要服用慢性病藥物的病患，除非經過醫師同意，不可以中斷藥物服用。●隨時注意自己身體的狀況。●該進行相關治療時還是需要進行治療，像是需要洗腎時，可以聯繫相關衛生單位，請他們進行安排。●保持心情穩定，如果有相關的壓力問題，可以諮詢相關專家，也可撥打1925安心專線。如果發生以下狀況時，請儘速就醫：●如果家中有血氧機時，可以進行血氧濃度測試，若血氧濃度低於95時就要儘速就醫。●胸部持續疼痛不舒服。●感覺頭腦混亂、意識不太清楚。●嚴重發燒或服用藥物仍無法退燒。參考資料：People with Certain Medical ConditionsHow to Protect Yourself & OthersCOVID-19: What People with Cancer Should KnowSARS-CoV-2感染臨床處置指引更新COVID-19重症風險因子
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2022-05-28 新冠肺炎.預防自保
快篩陽、確診，隔離留意3情況！重症醫：作好準備才好輕鬆面對
Omicron在台灣不斷延燒，確診人數暴增，在知道高傳染力、重症較少的情況下，即便遵照中央疫情指揮中心指示走，快篩陽的時候還是讓人有些不知所措，有人很緊張，深怕原本好好的，過了一晚病情急轉直下；有人則顯得過度放鬆，覺得無所謂。心態上該如何面對疫情？重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師指出關鍵。 Omicron要強不強、要弱不弱，防疫不必太強，也不能太弱 黃軒醫師表示，正如民眾所知，Omicron已大多為輕症，但病毒傳染力、承載率都比往的原始株、變異株來得高，除了成人、年長者以外，孩童也可能染疫，症狀以喉嚨痛、喉嚨癢、疲倦、頭痛等輕症居多，但是依舊還是會有中重症的可能性。因此面對Omicron雖然不必像先前的病毒那樣緊張，但也還是不能放鬆。 許多人認為病毒已趨近流感，根本不必太在意，近日坊間甚至出現「主動染疫」的觀點，對此黃軒醫師表示這想法大錯特錯，Omicron雖大多輕症，但一樣有重症、死亡可能，和流感相比還是比流感來得強，面對威脅性夾在先前的病毒以及流感之間的Omicron，防疫心態更要注意取得平衡。此時不可大意，更萬不可為了避免重症死亡，而冒著重症死亡的風險。 快篩陽.確診，隔離期間免緊張 留意３情況，有異再盡速就醫！ 黃軒醫師表示，為防染疫後原本沒事、過了一晚病情急轉直下，快篩陽、確診、隔離等族群，在與時俱進的遵照CDC及地方政府指示下應對後，接下來就是調整心態、適度的面對，注意體溫、症狀、血氧。 症狀、體溫、血氧三者都可視為染疫後身體狀況的觀察依據，是三高、癌症、年長者、慢性病等免疫不佳者、高風險族群都需要特別留意的，而一般人也是要小心，以避免自己成了極少數的特例，又或者只是誤以為自己身體好。 症狀觀察，確診者若出現了呼吸急促、胸悶胸痛，或是嘴巴、臉色、指甲出現變紫等顏色改變，就應立即以防疫交通工具就醫，這３種症狀可能代表著正往中重症發展。體溫方面，若是一般在38度以下可繼續觀察，38度持續不退或燒到40度就應盡早就醫，觀察期間也留意上述症狀。 至於血氧機，就是在觀察症狀以外，有數據的為觀察血氧濃度，不過考量一台價格不低，Omicron也較少引起隱形缺氧，是否備用民眾可多加評估，通常會建議自身或身旁有高風險族群時備著，並應以藥局等正常管道購買醫療用血氧機。一般血氧濃度95%以上算正常，但到了90-94%就代表偏低，可能隱形缺氧正在發生，應盡速就醫，若是到了90%以下更是危險，不能再拖。而有鑑於隱形缺氧若真的發生，進程速度相當快，建議可約４小時測量一次，或身體覺得有異樣時測量。但不必無時無刻都在測量，這樣心理壓力會相當大。 防疫期間身心健康都要兼顧 醫：作好準備才好輕鬆面對 黃軒醫師再三強調，防疫不是最嚴或放鬆，最重要的是看當前情況，有邏輯且合理的不斷彈性調整，面對要強不強、要弱不弱的Omicron，防疫強度不必太強、也不能太弱，需和生活取得平衡，畢竟心理健康也和身體健康一樣重要，太嚴格的防疫容易引起衝突、增加壓力、引起恐慌、出現新冠壓力症候群、不利生活，太放鬆的則不易防疫及生存，建議配合CDC指示，並做好該有的準備，做好能做的事情，取得平衡才能兩者兼顧。 #黃軒 #新冠肺炎 #染疫 #確診 #快篩陽 #體溫 #症狀 #血氧 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽性即確診」將全民適用！台大醫師提9招應對無症及輕症
本土病例目前每天都是數萬例以上，但無症狀或輕症都佔99%以上。指揮中心也已開放不限對象快篩陽視同確診全面上路，當你哪天快篩確診了，這時可以怎麼做呢？台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任、台大醫學院內科教授蘇大成提出以下9點應對的方法，從飲食、藥物到就醫準備，哪天萬一快篩陽性了也不用慌張，照著做相信能安然度過。一、嚴密監控自己的生命徵象①備好血壓機、血氧機、耳溫槍、及室內溫濕度計。②每天早中晚三次以上，測量血壓、心跳、血壓、以及耳溫。③心跳在沒有發燒之下超過每分鐘 100 下 。④呼吸速率每分鐘超過 30 下 ⑤ 血氧濃度持續低於 95% 。如果有3~5 情形者，或併有呼吸困難，意識改變等，有可能會轉重症，必須盡速求醫。二、準備必要的藥物慢性病藥物準備好，必須備好：①退燒藥 ② 胃腸 藥 ③ 過敏 及感冒 藥 ④ 退熱貼三、喝足夠量的水喝足夠的水量，每天每公斤體重約30~35 毫升，每天 1500~2800 毫升。四、適當的室內溫濕度借助空調及除濕機調整室內溫濕度，輔助散熱降溫①溫度 約 23 27℃ ② 濕度約 50~65% 左右。五、注意室內要有足夠的通風換氣呼吸新鮮的空氣及降低室內的空氣污染六、飲食習慣1. 營養一定要到位：均衡營養 熱量 及蛋白質一定要夠且多樣化。2. 減少高熱量及油炸烹調：減少炸物1/3 份量 ① 炸雞排 ② 炸雞腿 ③ 炸豬排油炸食物除了熱量高以外，會增加變性的油脂以及丙烯醯胺致癌物質，提高體溫。3. 抗病毒的效用的蔬果 降溫散熱抗發炎：增加降溫散熱的蔬果：熱性的食物高熱量的 食物 ，例如 紅 肉或 雞肉 要 配搭降溫瓜藤類及綠色的蔬菜以及水果，以解食物熱性降低體溫。4. 要有排濕的食物：台灣終年濕度都是70~80% 以上，現在梅雨季節濕度特別高，要注意多食去濕的食物：①薏仁（可以與排骨、雞肉一起煮），或是四神湯（薏仁、芡實、山藥、蓮子），都是很重要的排濕的 食物 。薑也是夏天可以健脾益胃，保護內臟，也協助祛濕氣。②薏仁也可以跟綠豆、蓮子一起煮甜湯喝。③現在當季的梅子及李子酸性水果，具收歛功效，可以幫助消化，也可以協助 排除濕氣。這段時間蔬菜水果也不宜過量，以免濕氣排不掉。5. 輕症患者一定要降溫解熱：綠豆水或綠豆湯，冬瓜及青草茶等皆可。七、充分的身體休息人體健康密碼①日出而作，日落而息，晚上 9 點以後，就準備睡覺。11點之前睡著，心血管、內分泌及神經系統，皆能充分休息。②盡量不要 8 點以後吃 晚餐 9 點以後運動增加興奮會干擾睡眠。八、補充足夠的維生素D3 ①曬太陽 5~30 分鐘冬日每天 11:00 13:00；夏日 5:00 7:00。②多攝食含有維生素 D 的食物：黑木耳以及菇類、鮭魚、秋刀魚、吳郭魚、鴨肉、蛋黃、牛及豬肝等。③食用不足或需要，也可口服補充適量的 Vit D 3 和加上氧化鎂，使用前建議要諮詢醫師或藥師。九、備好對外的求救及諮詢方法①準備好手機電話或電腦，最好有影像傳輸的，以利傳遞訊息。②安排好您的家庭醫師或慢性病的門診醫師、家人及親朋好友的聯絡方式，包括電話，電子郵件， 以及 Line 或 Facebook 等 。
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2022-05-22 新冠肺炎.預防自保
感染Omicron如何判別是重症？確診者三餐怎麼吃才好得快？新冠確診常見問題一次看
收到密切接觸通知，整天緊張兮兮；篩檢結果出現兩條線，嚇到不知所措。偏偏諮詢電話都打不通……不管此刻你是不是確診者，在大疫蔓延之下，從生理到心理都要做好各種準備，迎戰隨時可能發生的不確定性。Q：哪些症狀是病情可能惡化的徵兆？● 出現四項警示徵兆、孩童發燒超過48小時或超過39度，建議盡速送醫。國內預估五月下旬將達疫情高峰，這波疫情流行以Omicron變異株為主，雖症狀較輕微，但也有重症風險，醫師建議，民眾若成為確診者，要注意四個常見症狀及四項警示徵兆變化。指揮中心日前公布確診Omicron四大症狀包括：喉嚨痛、流鼻水／鼻塞、咳嗽、發燒。另外警示徵兆包括：喘／呼吸困難、持續胸痛／胸悶、意識不清／抽搐、皮膚／嘴唇／指甲床發青等。若症狀進展到警示徵兆，盡快聯繫1922、衛生局、撥打119或自行送醫。三軍總醫院汀州院區副主任謝嘉娟表示，若確診者症狀嚴重，例如咳到很喘、呼吸短促、次數過快等，擔心會出現肺炎；若意識不清、癲癇發作，或是心跳過速，胸悶、胸痛且血氧較低，無尿或尿量顯著減少，建議盡快送醫治療。臺北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達指出，孩童確診若發燒超過48小時，或高燒超過39度，退燒後持續活動力不佳，出現呼吸喘、急促，或胸悶、胸痛，持續性嘔吐或頭痛、腹痛，超過12小時未進食或未解尿，建議應掛急診。Q：使用血氧機偵測，應注意哪些狀況？● 使用前注意四肢末梢循環，若手腳冰冷將難以偵測。民眾家中可預備血氧機掌握血氧濃度，謝嘉娟提醒，使用血氧機前需注意確診者四肢末梢循環，若手腳冰冷會導致血氧機難以偵測。另外，女性指甲油也須卸除，否則將影響偵測。若血氧濃度低於94%，而皮膚、嘴唇顏色異常或指甲發青，都可能是缺氧狀況。Q：若不符抗病毒藥物使用資格，可自備哪些藥物？● 退燒止痛藥、抗組織胺、止咳藥、喉片、口腔止痛噴劑、化痰藥。居家照護民眾若不符合抗病毒藥物使用資格，謝嘉娟建議，可自備退燒止痛藥、抗組織胺及止咳藥。若擔心喉嚨劇痛難耐，可準備喉片或喉糖、口腔止痛噴劑等，在進食前15分鐘先使用喉嚨噴劑，緩解疼痛後較容易進食。若民眾本身有慢性疾病，藥品也要事先準備充足，避免用罄。部分民眾有氣喘，若合併確診新冠肺炎，較容易呼吸喘、生膿痰。謝嘉娟建議，可準備止咳化痰藥、支氣管擴張劑、氣喘緊急使用的吸劑等。近日NAC化痰藥受到民眾關注，她指出，部分確診者會有濃痰，需要使用化痰藥，但只要能夠化痰的藥都可以，並非一定要選NAC。Q：確診者的三餐飲食建議？怎麼吃、好得快？● 多補充維生素C食物抗發炎，提升免疫力；喉嚨痛喝冷開水，別喝冰水或含糖飲料。陳宥達建議，確診者可多補充維生素C，可抗氧化、抗發炎，提升免疫力，預防上呼吸道疾病，像芭樂、奇異果、柑橘類水果。謝嘉娟指出，民眾也可吃蘋果、水梨等補充維生素C，不建議吃瓜類，避免咳嗽加劇。另外，可吃軟質食物較好下嚥，像是蒸蛋、白煮蛋、豆腐、橄欖油或苦茶油等。謝嘉娟建議，確診者可時常喝水，保持口腔黏膜濕潤度，喉嚨痛建議可喝冷開水，不要喝冰水或含糖飲料。免疫力低下時，應避免生菜、生魚片等生食，也避免刺激性食物，如辛辣、炸、烤、煎等料理方式，建議改水煮、清蒸。另外，也建議確診者多運動，增加血液循環，包括有氧運動、居家運動、打太極或甩手功等，避免熬夜、久坐。Q：如何避免傳染給同住一個屋簷下的家人？● 10天解隔離傳染力雖低，但同住家人仍有20%到60%的染疫風險。雖然Omicron最新文獻資料顯示，10天解隔離傳染力趨近於零，但與確診者同住的家人，仍有20%到60%的染疫風險。陳宥達表示，確診者居家照護期間，仍要做好一人一室、保持室內1.5公尺社交安全距離、不可共食、戴口罩等，也要注意環境清消，用當天泡製的漂白水，在使用浴室前後消毒，垃圾建議以雙層袋包裝，靜置三天後處理。日前居家隔離「0+7」新制上路，確診者同住家人施打3劑可免隔離。陳宥達提醒，因家中仍有確診者，同住家人還是要做好防疫措施，也建議同住家人可以陪確診者視訊，提供一些娛樂，如雜誌、書、電腦、網路等。確診者只要掌握四大重點，包括：居家備藥不可少、防疫清消要做好、營養均衡別忘掉、心情放鬆更快好，就可盡快康復恢復正常生活。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
當篩陽即確診擴及全民 蘇益仁：大型篩檢站需求會減少
總統蔡英文日前下令北北基桃設立大型篩檢站，中央昨天在松山機場停車場設置大型篩檢站。台北市長柯文哲砲轟中央不要瞎指揮、更批評中央放寬護病比是戰略戰術矛盾；指揮官陳時中說，因台北市忙不敢勞煩市府，新開大型篩檢站是要符合民眾需要。前疾管局長蘇益仁說，大型篩檢站設置目的是為減輕急診PCR採檢壓力，若快篩陽性視同確診擴及全民時，大型篩檢站的需要性就會減少，但現在部分篩檢站對六十五歲以上三類族群可開立口服抗病毒藥物，可降低中重症風險、紓解醫療量能，降低醫護壓力。蘇益仁說，篩檢站應以公衛角度設置，除PCR採檢，也協助民眾快篩、患者立即給藥，並加入行政人員開立確診證明及居隔單，甚至保險需要的相關證明等，讓更多醫療人員留在醫院。但他也指出，只要將新冠肺炎從傳染病第五級降為四級，輕症到篩檢站採檢、領藥，中重症患者就醫，即可紓解目前的醫療緊繃。柯文哲昨天表示，事先知道中央要求三總設置大型篩檢站，已表達反對，「中央不要瞎指揮、亂指揮」，造成地方困擾，戰術錯誤。若要增加篩檢量能，三總目前院內PCR名額四六六人，松山分院一六○人，應先增加舊有篩檢站量能，目前三總和台大醫院的量能都還沒有完全開出來。陳時中表示，開設大型篩檢站是要減輕民眾排隊採檢PCR的壓力，目前各地方政府忙碌，因此由中央與三總合作，「台北市忙，不敢勞煩，就由中央開設，以符合民眾需要。」開設篩檢站十分重要，可讓民眾及時得到PCR檢測結果。對於中央日前發函放寬護病比，柯文哲質疑，這是戰略戰術矛盾，到底這指揮官是怎麼下命令的？柯文哲說，如果一確診就住院、很多人只是休息、測血氧機，護病比用一比十五沒問題；但要保留醫療量能在中重症，北市下令沒有到使用氧氣階段，原則上不住院；如果要住院的都要使用氧氣，又把醫護比放寬要一比十五，這是戰略戰術矛盾。新北市長侯友宜說，很多中央政策要考慮醫事量能，包含空床率跟醫師夥伴承擔，才能守住中高風險跟脆弱族群。中華民國護理師護士公會全聯會監事長高靖秋說，確診住院患者多，護理師染疫的人也多，護理人力吃緊，身心俱疲。政府已著手盤點護理人力，建議打關懷電話、校園接種疫苗等，應由公司企業人力、社區基層診所等接手，減輕醫院護理人員負擔，另號召應屆護理畢業生、學校護理老師等，增加從事護理工作。
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2022-05-21 新冠肺炎.預防自保
鼻咽型快篩vs唾液型快篩 藥師教你一張表弄懂差異
新冠肺炎在台染疫突破百萬累積人數，確診人數達總人口數4.3%，以驚人幅度日增，政府及各大廠商積極擴增快篩試劑，提高國內快篩量能，近日國內也引進唾液型快篩試劑，提供給民眾免戳鼻的選項，並提高孩童及年長者檢測意願，減緩受測者不適。日藥本舖日前開放販售韓國唾液型快篩試劑（韓國製－福吉美Gmate），門市藥師陳睿烽表示，近期唾液型檢驗試劑詢問度高，希望減少鼻咽型快篩的不適感，但又擔心新型試劑的準確性，其實無論是國外文獻以及業者測試，目前市售居家快篩劑型準確度差異性不會太大，因此民眾無須擔心，建議可依照個人舒適度及可接受的價格挑選即可。陳睿烽藥師提醒，因染疫確診快速普及化，要注意家中如有65歲以上及潛在疾病者，轉變為中重症的可能性提高，建議可備妥藥師公會及專家諮詢會統整最新實證治療資訊建議的維生素B、C、D；如果出現不適症狀應即時篩檢、就醫。因應確診數近期仍處高峰，需保有高度警覺心，如有與確診者密集接觸，須觀察自身健康狀況及檢測，降低接觸風險，保護自己照護他人。屈臣氏門市除了家用唾液快篩試劑，也有販售一般家用快篩試劑、血氧機、體溫計等。屈臣氏專業藥師建議，除了日常均衡飲食之外，可透過補充維他命C、維他命B、益生菌、魚油等營養素，為健康打好基礎。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
輕症居家照護喉嚨痛怎麼辦？ 醫分享秘招
疫情增溫，台中市累計到昨天居家照護收案數達3萬3202人。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊分享，民眾可自我照護，若無食欲可適時吃冰品等食物，也可補充維生素等，坊間流傳喝綠茶有助抗疫？效果欠佳。鼻噴劑可舒緩喉嚨痛，幫小孩拍背則有助咳痰。在家運動有助提升體力，但要監控血氧變化。輕症居隔者如何除了吃藥，如何自我照護？呂昀珊建議，食欲欠佳，可吃冰、布丁等冰涼食物，只要吃得下都不用擔心，免疫力也會比較好，糖尿病患者要注意糖攝取。若活動力、食欲下降就要注意。臨床實證，鋅對呼吸道感染有幫助，可多吃海鮮、雞蛋，並補充維生素B、C；乳酸菌(優酪乳)、益生菌亦可稍微縮短病程。呂昀珊說明，坊間傳聞喝綠茶抗疫？茶樹精油抗菌？動物或細胞實驗發現，兒茶酚胺確能抗菌。不過，綠茶泡來用喝的，已大量稀釋，能得到兒茶酚胺的量不知多少？再者，用喝的流到腸胃道，但新冠病毒侵襲呼吸道，推測效果不好。呂昀珊建議，孩子吃不下可改喝電解水，補充電解質和水分。1歲以內的寶寶水分就不需過度攝取。居家常備用來舒緩喉嚨痛的枇杷膏，避免泡給周歲內的寶寶飲用。呂昀珊分享，喉嚨痛到無法吞嚥或有口腔潰瘍，可用鼻噴劑局部止痛、緩解喉嚨不適，避免食用刺激性的食物。呂昀珊指出，小朋友咳嗽、痰多，可拍背改善，讓小孩坐直，大人拱掌在背部由下往上拍；或以拍痰杯，在兒童背部左、右分別拍一拍。嬰兒改為身體傾斜趴放大人大腿上拍痰。若孩子咳痰、又喘，就要非常小心，很可能演變成支氣管肺炎，需送醫院治療；若是乾痰為主，就比較沒關係。呂昀珊建議，可做簡單的運動，小孩玩Switch (遊戲機)，大人爬樓梯或有氧運動，家裡要備有血氧機，低於正常血氧濃度95%應趕緊就醫。
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2022-05-14 新冠肺炎.預防自保
居家缺氧怎辦？醫曝「2招自救法」一根吸管血氧93％變99％
近日本土疫情延燒，目前有3位死亡患者是在家中昏倒，送醫不治後採檢確診，去年疫情時，也曾出現「快樂缺氧」一詞，如果出現咳又喘、快呼吸不過來的情況，有可能是血氧濃度不足，外科醫師江坤俊表示，雖然Omicron病毒大多是輕症，但也不要忽略它仍是新冠肺炎，一旦侵蝕到肺部，造成慢性缺氧，發作恐怕會猝死，因此他也教導大家2招自救，有效提高血氧量。江坤俊在YouTube頻道「江P醫件事」影片指出，快樂缺氧指的是肺炎侵襲到肺部，造成慢性缺氧自己卻不知道，一發作時可能就會突然猝死，正常血氧濃度應落在95%-100%，其他如有慢性病、氣喘、抽菸者、年長者，可能會落於90%-95%，如果低於90％就有點缺氧現象，低於80％「會危害器官運作」。江坤俊實測用「一根吸管提高血氧量」自救法，先憋完氣後把吸管放入口中，接著用鼻子深吸一口氣進去，再從吸管吐氣再吸氣，總共吸吐3下，血氧濃度就從93%上升到99％，江坤俊表示，如果用一般呼吸，很難把肺部裡的空氣吐乾淨，在肺部裡還有一半殘餘廢物的空氣就再吸氣，再吸進去的空氣含氧量被稀釋掉，就沒辦法改善血液中的含氧量。但如果透過從鼻子深呼吸，用吸管慢慢吐氣的方式，就能把肺部中的空氣吐乾淨，可以吸入更多的新鮮空氣，就有辦法提升血氧量。江坤俊也說，如果身邊剛好沒有吸管，也能使用「圓唇吹氣法」，一樣先用鼻子慢慢吸飽氣，再把嘴唇嘟成圓形，吐氣4-6秒，一樣能有效增加肺部換氣，提高含氧量。江坤俊也說如果家裡沒有血氧機，也有一些方法可以判斷是否缺氧，看甲床的部分，如果甲床是很鮮紅、粉嫩，基本上血氧是正常的，但如果血氧不足，可能會呈現暗紫色，另外如果有感覺到心跳變快、小便量變少、呼吸覺得喘、胸痛胸悶，就要趕快就醫。江坤俊也呼籲大家平常多運動提升心肺功能，另外抽菸者能戒菸的話，對肺部最好。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-14 新冠肺炎.預防自保
1家5口只有她沒中！最強媽媽「自救」照顧確診雙胞胎兒 重點提示秒懂
台南媽媽蔡亞諄全家5口除她之外都確診，她在臉書以「關在家裡自救的日子」分享經驗，今天是自救第9天，其中讀小二的雙胞胎兒子確診，因沒有打疫苗，是她照顧上最費心的，她表示大兒子睡前又一直不蓋棉被，一直喊好熱，她不敢大意，一晚上「守夜」，直到上午看到兒子安穩睡著，體溫也正常，呼吸也正常，還睡到打呼才安心。蔡亞諄全家人是高二大女兒5日先確診，老公6日確診，讀國小二年級雙胞胎兒子接著也有症狀，老大11日快篩陽後PCR確診，老二快篩2次都陰性，12日才快篩陽 PCR確診，蔡亞諄從一開始的慌亂到決定在臉書以「關在家裡自救的日子」紀錄自救日記，她說，公開狀況也是一種對外求助管道，因為要照顧確診家人很忙，她發文後關心的朋友知道她的狀況就會提供協助，像前兩天北部朋友就先支援清冠1號藥包，全家人都服用後，2個兒子狀況明顯好多了。蔡亞諄提醒，雙胞胎兒子確診後前3天尤其是48小時是最緊急的，她幾乎2小時要量一次體溫，晚上也不敢睡沈，隨時要注意呼吸有無困難，老大一開始因高燒快40度，表現的是頭痛及眼睛痛，她使用自備的感冒藥和退燒藥，但要記錄用藥時間，因感冒藥也有退燒藥成分，至少要間隔2小時以上，避免造成肝腎傷害。小兒子是過敏體質，都是37至38度低溫，是吃新化分院開的感冒及退燒藥，但都會有過敏咳痰很多，會經常幫他拍痰，避免積痰在肺部，前新化教會牧師娘許素芬確診也分享拍氮真的很重要，自己可以拍前胸，家長幫小朋友正面和背面都拍，可以舒服很多。相對於一開始的慌亂和緊張，蔡亞諄協助孩子度過前幾天最危險的時期，也分享較輕鬆的日常，雙胞胎兒子確診居家照護「停課不停學」，媽媽化身百變金剛「剛當完護理師，幫他們量完體溫，又要當安親班老師，問我功課」，不久後又轉身當「廚師」，要準備煮飯了。網友看了她的分享直呼太強了，也有媽媽因小孩確診手忙腳亂，感謝她的分享，獲得不少幫助。蔡亞諄在每篇文末都會有照顧的重點提示，讓媽媽們能秒懂，很值得參考。如何自救：床頭物品：溫度計、血氧機，筆記本、筆、衛生紙、消毒酒精及紀錄，提醒孩子染疫，處理孩子的問題，一定要紀錄。紀錄時間，量體溫的溫度，血氧濃度，喂藥時間，給了什麼藥等。如何自救：家裡小孩染疫，建議幫他們紀錄整個病程用藥時間，體溫溫度，血氧狀況，身體狀況，才不會什麼時候吃藥忙到忘記，吃了什麼藥忙到混亂，這樣也危險唷！體溫和呼吸狀況也是很重要的指標。衛生習慣：建議直接使用免洗餐具，用完丟垃圾袋集中（但麻煩是關7天的垃圾量會非常驚人）如果要用家裡餐具，「確診者」和同住家人=「匡列者」的餐具一定要分開處理確診者的餐具不能在跟沒有染疫的同住家人餐具混雜在一起確診者的餐具食用完要另外清潔消毒，另外收納。不輕鬆很麻煩但一定要做好做滿！
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2022-05-11 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診怎麼辦？五千人居隔經驗幫你沙盤推演，必要準備一次看
不同於過去兩年，目前主流病毒株Omicron傳播快速，使病例數節節上升，所幸輕症比率高，也因為如此，別以為確診距離自己很遠，建議大家以「我確診了」為前提， 對於居家照護與隔離認真思考並沙盤推演，例如快篩陽性之後，第一件事應該做什麼？輕症在家如何安排生活、三餐，常備用藥及萬一要送醫的交通工具，若家中有小孩老人，更要事先思考設法，有備無患。尤其一旦確診後，同住家人或室友也必須接受「3+4 居家隔離及自主防疫」，大家一起都得隔離，有些事情若沒有事前準備好，到時候可能連在外幫忙跑腿的人都得時拜託。元氣網收集「居隔怎麼伴」line社群五千位「學長姐」經驗，並訪問多位確診者，根據過來人的經驗，提供超前部署的注意事項，希望大家為群體免疫奉獻心力，也能平安順利。【確診前】｜【確診了】｜【確診後續】【確診前】 數位準備──超前部署排名第一位 亞東醫院院長邱冠明於五月九日出席指揮中心記者會指出，國內走上病毒共存之路，確診數大量增加，居家照護是最好的選擇，但居家照護與隔離需要透過數位工具對外聯絡，甚至遠距看診，建議先盤點數位資源，準備遠距設備及相關APP：1.視訊看診等許多事項需要有數位能力的人操作，請事先找好可協助的人選。2.準備相關軟硬體，如手機、電話、電腦、網路、視訊配備等。3.可能會用到的APP：(１)健保快易通APP：可查詢ＰＣＲ結果並填寫自主。>>【看詳細教學步驟】(２)健康益友APP：可預約看診、拿處方，並有藥師送藥到宅服務。>>【Google Play下載】、【App store下載】(３)「居家隔離怎麼伴？」LINE社群：被隔離不用慌，加入社群一起來交流討論，分享照護經驗！>>【下載連結】 我可以居家照護嗎？ 居家照護指輕症或無症狀確診者在家中療養，適用對象為未滿69歲、無血液透析（洗腎）、懷孕者，但65至69歲獨居者不適用。5月7日為止的確診者，居家照護隔離天數是10天，加上7天自主健康管理；5月8日起居家照護隔離治療天數縮減為7天，相關規範如下：1.居家照護7天：距離發病日或採檢日達7天，且有症狀者退燒至少1天及症狀緩解，才可解除隔離治療，無須再做快篩或PCR。2.自主健康管理7天：無症狀者不須快篩就可外出及正常生活，但避免出入人潮擁擠、接觸不特定對象的公共場域，禁止聚餐、聚會、公眾集會等群聚型活動。 居家照護環境需要符合那些條件： 1.以 1 人 1 室，且單獨房間含衛浴為原則，如果同樣都是確診者，可以多人一室。2.如果每次浴廁使用後均能適當清消，也可以在沒有獨立衛浴的個人專用房間隔離。3.如果為了照顧需求，可與確診者同室，如家長照顧孩子，但確診者解隔後，必須進行7天自主健康管理。>>【看詳細】 常備用品： ‧食物：家中有無足夠存糧？有人協助送餐？規畫三餐飲食取得方式 ‧藥物：常規服用的慢性藥物、醫師公會建議藥品：解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑和維生素B、C。‧其他醫療相關：如口罩、體溫計、乾洗手液、血氧機 (如家中有)、快篩試劑等。‧日常生活用品：盥洗衣物、個人清潔用品、衛生紙等。‧環境清潔用具：清潔劑、漂白水、75%酒精、抹布、垃圾袋等。‧休閒娛樂用品：想看的書、追劇編號。‧辦公用品：如果必須居家上班，請確認家中可以處理公務的相關物品是否齊備。>>【看詳細】 對外聯絡： 1.事先找好特殊情況所需對外聯絡資訊、同住家人以外的緊急連絡人2.地方政府關懷服務中心或衛生單位窗口 >>【看詳細】3.防疫計程車（待補，但我一直找不到）‧台北市防疫計程車:申請方式：撥打台北市防疫專線 (02)2375-3782 ‧新北市防疫計程車:申請方式：撥打新北市衛生局電話(02)2257-7155車資計算：按一般計程車跳表計算有症狀或居家隔離再快篩 ‧哪些情形需要快篩？ >>【看詳細】‧專家傳授快篩時機 >>【看詳細】‧快篩購買地圖 >>【看詳細】【確診了】當兩條線終於出現：居家檢疫、自主防疫者：五月十二日起，若快篩陽性，經醫事人員確認即為確診，不用再接受PCR篩檢。可使用「健康益友」APP或連繫所轄衛生局安排，透過遠距醫療或視訊方式由醫師確認快篩結果進行評估並通報。一般民眾：戴好口罩後盡速至鄰近的採檢院所進行進一步檢測，切記勿搭乘大眾運輸工具。快篩陽性怎麼辦？>>【看詳細】那裡可以接受ＰＣＲ採檢？全國社區指定採檢院所，可查詢各地可採檢醫院和診所，可先電話詢問及預約。>>【看詳細】目前可採檢地點包括社區篩檢站和各大醫院篩檢站，許多縣市陸續開放「車來速」篩檢站，提供快篩陽性的民眾預約後駕車前往篩檢。許多醫院採取預約制，可先線上預約，但目前接受採檢的人太多，預約到的時間通常會比較久，據了解，可能要預約到的時間已是三天之後。如果要比較快做到PCR，到醫院急診現場排隊可能是最快的方法，但也必須排隊，可能至少要排隊三小時以上。重要注意事項：受檢時請一定要更新聯絡方法，方便聯絡根據新北市經驗，未收到疫調通知的三個常見原因：1.可能留存電話有誤2.自主回報系統更改資料3.自填疫調填錯如何得知結果？何時得知結果？ 公費篩檢不會主動通知結果，可在健保快易通App的「健康存摺」，進入「COVID-19病毒檢測結果」，確認篩檢報告。由於案件數太多，採檢結果也需要等待。但目前快篩陽性的確診率高，通常快篩結果為陽性，已可視為自己已經確診，開始採取相關措施。PCR結果顯示確診了，我該做什麼？ 1.即使尚未得到結果，請視為自己確診，待在家中不要外出，透過醫院網站及健保健康存褶等候檢驗報告。2.通知同住家人室友為「密切接觸者」，請他們準備進行 3+4居家隔離，職場同事和有過接觸的朋友大部分已不再需要匡列，但建議可以主動告知，請他們多留意身體變化。>>【看詳細】3.填寫「確診者自主回報」系統5月1日「確診者自主回報系統」上路，民眾PCR陽性後，需自行填寫「確診個案自主回報疫調系統」，連結方式包括，「健康存摺APP」或是疾管署發送「確診簡訊」。通常Pcr陽性後的2至3天會收到。1.手機簡訊／到醫院或採檢站採檢時，醫院會請採檢者留下手機號碼，留存後，PCR確認為陽性，資料就會藉由健保署傳到疾管署系統，疾管署利用手機用簡訊方式通知。疫調系統網址為「https://bbs.cdc.gov.tw/」。2.健康存摺APP／指揮中心將「確診個案自主回報系統」串接健保APP。4日起民眾登入「健康存摺」後，就可進入系統。>>【看詳細】【確診後續】我收的到居隔書嗎？居隔書通常會在自主通報後2至3天會收到，成人是電子版，廿歲以下的紙本，上面會有隔離時間。會有人打關懷電話給我，或提供關懷物資嗎？因為確診的人很多，地方政府基層人員忙不過來，可能會延遲而沒有收到，建議耐心守候，先好好休息，盡量減少不適，若有需要的文件，可等解隔之後再去申請；至於關懷包，如果自己已經有所準備，可把資源留給需要的人。
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2022-05-09 新冠肺炎.預防自保
海外親友寄快篩受阻 衛福部：將比照血氧機簡化程序
國內快篩一劑難求，許多民眾的國外親友都願意幫忙代購寄送回台，卻因快篩試劑屬於醫療器材，面臨高達2000元申請費、30到60天審查曠日廢時等難關。國民黨立委徐志榮、葉毓蘭今天都特別關切此事，衛生福利部部長陳時中允諾「會請食藥署研究一定量以下可免申報」，次長石崇良進一步表示，將比照去年允許放寬民眾寄送或攜入血氧機的方式，簡化程序。社會福利及衛生環境委員會今審議醫師法及醫療事件與爭議預防處理法，徐志榮表示，現在國外親友若想寄送快篩回國，手續繁複、收費高昂、曠日費時，為什麼要管這麼嚴？葉毓蘭說，國內快篩嚴重不足，國人都在苦苦排隊，現在連維他命這些吃下肚的保健食品都可以寄送攜帶了，為何要管快篩管得像是戰略物資、槍砲彈藥一般？不讓快篩來源更多元，也會讓政府被質疑有護航特定廠商股價之嫌。石崇良表示，可以研議比照去年血氧機的方式，切結個人使用、不會販賣，在一定數量之下，可以簡化程序。陳時中允諾，會請食藥署研究，一定量以下可免申報，但要強調「絕對不能賣。」食藥署去年6月28日宣布，去年12月31日以前開放民眾自國外攜帶或寄送醫療用血氧機來台，每人1台為限。若自國外攜帶或寄送2台以上醫療用血氧機到台灣，仍須依照規定，繳納審查費、備齊診斷證明等資料提出申請，且不得販售轉讓。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
他山之石／新加坡取藥容易 遠距看診及時
新加坡去年八月在疫苗完整接種率突破八成後開始循序漸進推廣「居家康復」，多數輕症患者可在家休養。政府宣導政策並發給每戶血氧機，制定嚴格居家照護標準，實施「輕重症分流」，並讓民眾容易取得快篩試劑和口服藥治療。新加坡「居家康復計畫」規定，未完整接種疫苗的八十歲以上長者及孕婦、孕期卅六周以上孕婦，及三個月以下嬰兒等不適用，並要求家庭成員都須接種疫苗、家中不能有七十歲以上的長者、孕婦、洗腎病患、癌症病患等高風險群，以及康復期間全家都要居家隔離等。星國衛生部網站寫道，自覺有明顯症狀者可搭乘自用交通工具前往指定診所就醫或遠距看診。高風險群會同時接受快篩和ＰＣＲ檢測，甚至馬上送醫。若無嚴重症狀，就醫後須馬上返家並一人一室隔離，等待ＰＣＲ檢測結果。居家康復陽性確診者、無症狀確診者和輕症低風險民眾，都要進入七十二小時一人一室居隔，每日監控體溫和血氧濃度。若有醫療需求，可聯絡診所或使用遠距醫療服務。七十二小時隔離結束後，快篩採陰就能恢復正常，採陽則須繼續居家隔離和快篩，直到採陰。完整接種疫苗者居隔滿七天，及未完整接種疫苗成人居隔滿十四天，無須檢測可恢復正常生活。密切接觸者或接到健康風險通知的民眾，須在廿四小時內快篩，若採陰可正常外出。他們五天內若要離家活動，需在每天出門前再次快篩。星國設置許多領取快篩試劑的販賣機，也鼓勵各機構免費提供員工快篩試劑。星國也使用應用程式追蹤確診者足跡、疫調及決定密切接觸者，並使用口服藥治療，民眾今年三月廿四日起已能在指定診所憑處方箋拿口服藥。此外，星國十二至十九歲青少年完整接種率在去年十二月中達到九成四，並在同月底推出五至十一歲兒童施打輝瑞疫苗計畫。針對加強劑接種，星國政府去年底放寬至十八歲以上接種，今年一月底向下放寬到十二至十七歲。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
醫院被PCR擠爆要診所幫忙 醫：嫌惡設施大家會嚇死吧
隨著大醫院被搶著PCR核酸檢測的民眾擠爆，疫情指揮中心希望地方診所能協助分擔壓力，設立PCR採檢站、視訊居家照護等，基層診所透露「採檢站根本就是嫌惡設施」。以台南來說，目前參與的很多是新冠疫情下的「重災戶」，包括小兒科與耳鼻喉科診所，因為營收大減，不得不硬著頭皮加入指揮中心計畫，其他的診所則興趣缺缺或仍在觀望。台南市醫師公會理事長陳相國表示，台南市目前願意加入確診者居家照護的基層診所約有150到200家，而願意做核酸檢測的則有十多家，確實後者比較困難，但是隨著疫情不斷變化，以快篩取代PCR是趨勢，未來少數的人才要做PCR，應該現有的大醫院量能就能滿足需求，不需診所再協助。「之前連民眾要來做快篩都被抗議，如果要做PCR可能會被罵死」台南市北區一名診所醫師表示，診所有疾管署配給的公費快篩，針對有症狀或有接觸者可以前往免費索取篩檢，依規定醫師必須要看著病人篩檢，但是診所裡平常都是一般的患者，「看到有人在你旁邊戳鼻子你不會嚇死嗎」，只好讓患者去診所外篩，但卻又被左鄰右舍抗議，現在指揮中心又要診所協助分擔醫院的PCR量能，但都會區裡的診所真的有困難。這名醫師表示，不可能在診所內採檢，與一般病人混在一起，如果診所內沒有其他空間，就只能像大醫院一樣在戶外搭棚，但又會被鄰居抗議，醫師即使想配合也力有未逮。中西區一名診所醫師也表示，確診者居家照護目前逐漸下放給診所醫師，台南市參與的100多家多數是小兒科與耳鼻喉科，在這一波疫情之下，病患數量大幅減少，可能是他們比較願意參與居家照護的原因之一，其他的醫師因為擔心影響到一般的看診，多數還在觀望中。一名未加入居家照護的醫師表示，有關抗病毒藥物，中央目前正在徵求基層診所中，初步以有做居家照護及PCR採檢的診所優先，但地方上做這些特別是後者的診所意願相當低，而且雖然衛生局會將確診者居家照護配給醫師，但病人可能原先有熟悉信任的醫師，而非加入居家照護的醫師，希望中央也能開放給予抗病毒藥物給一般診所。此外，基層醫師也希望能夠有一定數量的血氧機配發給地方，讓有風險的居家照護者能夠借用，避免突然血氧降低死在家中的風險。陳相國表示，台南市衛生局已在規畫中，未來應該可以借用。
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2022-05-01 新冠肺炎.預防自保
兒童打疫苗家長怕 中藥「台灣清冠一號」成家庭搶手藥
隨著疫情升溫，不少輕症確診者選擇中藥的「台灣清冠一號」來服用，也讓清冠一號成為搶手藥；新竹市具中、西醫執照的醫師蔡宗璟指出，因近期確診數攀升，居家照護人數多，由衛福部國家中醫藥研究所研發的清冠一號去年在各醫院臨床的使用與實驗室研究，都證實對輕症、中症的患者有療效，近日也成為不少家庭想備用的藥品之一。蔡宗璟表示，由於醫療量能的限制，指揮中心建議輕症或無症狀的低風險患者居家照護，此時清冠一號便是相當理想的治療，該處方有防止病毒入侵、抑制病毒複製及抑制細胞激素風暴的作用。清冠一號可用於確診的無症狀、輕症、中症的患者，無症狀的治療約5日，輕症及中症治療使用的療程約為10天。另外，該處方更特別之處是對於被隔離或高風險的人員也有預防感染的作用，但預防服用劑量為治療劑量的3分之1。蔡宗璟指出，五月份6歲至11歲的兒童要開打莫德納疫苗，許多父母因害怕副作用可能選擇先不打，清冠一號也適用兒童，不論在預防或治療上都提供另外一個好的選擇，劑量上只要依體重來調整即可，體重40公斤以上使用標準的成人劑量，體重20公斤兒童則服用2分之1成人劑量，體重10公斤幼兒則服用4分之1成人劑量，可依此來推算。蔡宗璟說，該處方屬醫師處方用藥，在使用上一定要經由醫師諮詢才能開立，目前確診患者可以公費使用，而未確診的患者則可自費備用，疫情時代疫苗的注射是必要的防護，國人居家除了預備體溫計、血氧機及常備西藥外，清冠一號也成為家庭的備用的藥物之一。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
輕症居家隔離需要注意哪些事項 專家教你必備5物品
Omicron病毒傳播力強，國內新冠肺炎本土病例昨日破6000例，居家隔離人數也急速上升，政府發布確診「居家照護」防疫指引。若自己或家人是輕症確診者該怎麼辦？居家隔離需要注意哪些事項？又該如何準備輕症隔離的物品？提升免疫力 避免負面情緒元氣網與WaCare遠距健康共同邀請各領域專家，為可能面臨的輕症隔離預作準備，第一堂Live課程由專精於急重症照護的護理師周珈汶分享「隔離必備五物品」，以及居家環境清潔須知，直至解除隔離治療條件，並進行自主健康管理。輕症居家照護儼然已成為一種常態，除了保持平常心，仍要提升自我免疫力，避免被負面情緒淹沒。疫情指揮中心公布最新無症狀或輕症患者居家照護措施，應事先準備好居家防疫包，以因應不時之需，每天要量測體溫、觀察身體狀況，共同平安度過防疫時期。周珈汶建議，備妥防疫包物品：包括體溫計、血氧機、拋棄式手套、漂白水及藥品等五物品，確診者應每天測量血氧、早晚量體溫，一般正常血氧濃度約為95%到100%，低於94%即要注意血氧偏低，可能有隱形缺氧問題。可備好各部位相對應用藥輕症患者會出現咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等上呼吸道症狀，以及全身痠痛、腹瀉、發燒、頭痛等，周珈汶說，可先準備各部位的相對應用藥，例如，含乙醯胺酚成分的止痛藥，可緩解頭痛、肌肉痠痛、關節炎、發燒；具止瀉功能的腸胃藥、止鼻水的抗組織胺。居家照護時，每天補足2000cc水分，促進身體代謝，可添加含維生素C的發泡錠，增加抵抗力。輕症居家隔離以「一人一室」（含單獨房間及衛浴）為原則，若有同住家人且無法隔出單人空間，則要隨時清潔環境衛生。周珈汶說，同住者要隨時戴口罩、勤洗手；居家空間以漂白水消毒，尤其是使用完衛浴設備後，應穿戴拋棄式手套仔細擦過門把、水龍頭、蓮蓬頭和馬桶等，室內一定要保持通風。周珈汶提醒，手部消毒使用75%酒精，環境消毒使用漂白水，漂白水以1cc加50cc冷水稀釋，用來拖地板、擦拭桌椅、家具。透過「健康益友App」看診針對「居家照護」防疫指引，周珈汶表示，各縣市政府已提供確診者所需的生活照顧支持，也啟動藥局地圖和藥師送藥服務，透過「健康益友App」看診、拿到處方後，利用藥局地圖選擇藥局並打電話聯絡藥師送藥到府，過程不會直接和確診者接觸。另外，也可持紙本處方箋或其他電子處方箋，查詢住家附近提供送藥到府服務的藥局，電話聯絡並委由親友或藥師送藥到府。隔離在家怎麼「伴」？看元氣網送你這些居家處方！✅處方一：4/25、4/27、4/29 免費線上Live課，讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！立即領取▶https://pse.is/45jb9n✅處方二：隔離在家隨時免費看 8 堂自主課，專家將告訴你飲食、解壓、用藥安全方法，伴你度過居家隔離期。立即領取▶https://pse.is/44zjbp✅處方三：想知道其他輕症隔離的患者在家中的經驗與心情嗎？快加入Line社群，一起來交流討論。立即加入▶https://bit.ly/3MlHBcF
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