2020-03-20 新聞.長期照護
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
鍾南山預測 4 月底基本控制疫情 復陽不會感染
大陸出現治癒出院後核酸檢測又「復陽」,引發二度感染疑慮。大陸抗疫專家、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鍾南山指出,只要身體出現抗體,一般就不會再感染。鍾南山预测,大陸疫情高峰已經下來了,疫情「4 月底基本控制」。鍾南山上午出席廣州市政府新聞辦在廣州醫科大學舉辦疫情防控專場新聞通氣會,他指出,團隊在傳統模型基礎上加上兩個影響因素(國家強力干預和春節後的回程高峰消除)之後,做出了預測模型,先前提出預測疫情高峰應該是在 2 月中接近二月底。「2 月 15 日數字果然下來了,接下來,我們預測是 4 月底基本控制。」針對多地傳出核酸檢測複陽,鍾南山表示,一般這些病人不會再感染。他指出,病毒感染規律是只要身體出現抗體,就不會再感染。「不要說一發現有些殘餘就認為再感染,身體已經產生足夠量的抗體,一般就不會感染的,這是規律。」至於腸道糞便中還有殘餘,是否會傳給別人,鍾南山指出,還需要觀察。
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
鍾南山:疫情首先出現在中國 不一定發源在中國
新冠肺炎疫情全球擴散,大陸成為眾矢之的,不過,大陸抗疫專家、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鍾南山稱,疫情首先出現在中國,不一定是發源在中國。鍾南山上午出席廣州市政府新聞辦在廣州醫科大學舉辦疫情防控專場新聞通氣會,他指出:對疫情的預測,我們首先考慮中國,沒考慮國外,現在國外出現一些情況,疫情首先出現在中國,不一定是發源在中國。他還指,目前武漢的病情極為嚴重,外地傳染非常快。同時強調,在中國,只有在武漢出現了大規模爆發,在廣東等其他城市並不是大規模爆發。目前在大陸判斷RO值是在2到3之間(即一人可傳染2-3人)。重症病人傳染性更高,輕症更低一些,但是傳染非常快。
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2020-02-18 科別.指甲.足部
腳按了會痛,身體哪裡出了問題?中醫主任一張圖,從足部看出疾病訊號
常見疾病的足部信號許多慢性病會在足部出現信號,及早發現這些警訊,可以做到早診斷早治療,防患於未然。糖尿病:在胰腺、眼、心、上身淋巴、甲狀腺等反射區,可以觸摸到皮下顆粒狀的小結節。在小腿內側中部,也就是小腿的胰反射區,也可能觸及一個痛性結節。這個結節的大小,往往與血糖濃度有關。血糖濃度升高,結節變大;血糖濃度降低,結節變小。高血壓:在頭、頸、腦垂體、腹腔神經叢、腎上腺、輸尿管、膀胱等反射區,有比較明顯的壓痛,也能在皮下摸到小結節;血壓點反射區按上去是緊繃的,像按在琴弦上的感覺。低血壓:低血壓時,血壓點反射區按上去有空、虛的感覺。中風:雙足不對稱,一側足變形、內翻,足部肌肉鬆弛或痙攣;足部皮膚粗糙、無華,有時可見淤斑;頭、頸、腎、上肢、下肢、坐骨神經等反射區均有壓痛,按上去有空、虛感,或者凹陷,患側更加明顯;可觸及小結節或條索狀物。肝膽疾病:肝功能不佳者可見足趾上翹;肝臟有腫大傾向時,可見足趾腫脹;足趾發硬則可能是肝硬化;肝、膽、腎等反射區常有壓痛,可發現小丘疹或小結節。月經不順:在子宮、卵巢、輸卵管等反射區,往往可見青筋暴露,以及極淺的淤斑。相關反射區常有壓痛感,有顆粒狀的小結節。更年期症候群:足部常有脫皮、小丘疹、淤斑,腳掌紅潤。在子宮、生殖腺、甲狀腺、甲狀旁腺、腎、腎上腺等反射區,均有不同程度的壓痛,並有顆粒小結節或條索狀硬塊等。前列腺疾病:在前列腺、腎、輸尿管、膀胱等反射區,可觸及小結節,小結節有壓痛感。頸腰椎骨質增生:頸椎、腰椎反射區,以及皮下骨骼處,可摸到高低不平、類似骨質增生的結節。在頭部、頸部、斜方肌及上半身淋巴結等反射區,也可以摸到顆粒狀的小結節,並有壓痛感。類風濕性關節炎:可見趾關節變形或攣縮,足掌血液循環較差,足部肌膚不溫,色澤少華。上半身淋巴結、脊椎、腎、腎上腺、甲狀旁腺、輸尿管、肩、肘、腕等反射區有壓痛感,也可能觸及小結節或條索狀物。按摩足部可以解決大部分的疾病人的雙腳上有與各臟腑器官相對應的反射區與穴位,刺激這些地方,可以促進人體血液循環,調理內分泌系統,增強人體器官功能,產生防病治病的自我保健效果。臟腑器官在足部的反射區,分佈很有規律。人的雙腳合起來,正是人體組織器官立體分佈的縮影。當體內臟腑器官的功能或結構發生異常時,其足部反射區就會有痛點、結節出現。刺激這些區域,就能調節相應臟腑的功能,加速氣血的運行,促進毒素和廢物的排出,激發組織細胞的再生能力,最後使臟腑器官的功能恢復。足部按摩的適應症足部按摩主要適用於以下幾類病症。‧內科疾病中的消化道功能紊亂、消化性潰瘍、糖尿病、高血壓、失眠等,藉由足部按摩都有不錯的療效。‧外科疾病中的骨質增生、軟組織損傷、前列腺疾病等,也適合足部按摩治療。‧婦科疾病中的月經失調、更年期症候群、子宮肌瘤等,輔以足部按摩,效果更好。‧小兒科疾病中的大腦發育遲緩、腦性麻痺、兒童抵抗力下降、反覆呼吸道感染、消化功能不良、厭食症、注意力不集中等,藉由足部按摩能產生重要的輔助治療作用。‧精神官能症和各種神經痛,足部按摩有理想效果。‧各種過敏性疾病,如過敏性哮喘、過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎,足部按摩有輔助作用。‧各種發炎症狀,如乳腺炎、咳喘、淋巴管炎、上呼吸道感染、脈管炎(註:血栓閉塞性脈管炎之簡稱,為較常見的周圍血管慢性閉塞性病變,主要累及四肢中、小動脈,多見於下肢)、皮膚炎等,足部按摩能改善症狀。當然,足部按摩絕不是包治百病的靈丹妙法,以下病症就必須禁忌。包括:各種出血,如腦溢血、子宮出血、消化道出血、支氣管擴張出血、各種內臟出血等;急性心肌梗死,嚴重的心、肝、脾、腎功能衰竭等,皆不宜用足部按摩的方法解決。一些外科疾病,如急性闌尾炎、骨折、脫臼;各種傳染性疾病,如肝炎、結核病、流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、傷寒及各種性病;各種中毒,如煤氣中毒、藥物中毒、食物中毒,毒蛇、狂犬咬傷等;各種嚴重精神病患者;這些病症病情急危,必須立即去醫院救治,但足部按摩可以在康復期間產生輔助治療的作用。延伸閱讀: 武漢肺炎》75%、95%酒精大缺貨!可替代的次氯酸水、漂白水、異丙醇...有何不同?●書籍介紹人體排寒手冊:《傷寒雜病論》的養生大法作者:王長松出版社:台灣廣廈出版日期:2015/11/06作者簡介/王長松醫學博士。東南大學臨床醫學院中醫學教研室主任,東南大學附屬中大醫院中醫內科主任。江蘇省中醫藥學會理事,老年醫學專業委員會副主任委員,江蘇省中西醫結合學會心身醫學專業委員會常務委員,中國睡眠研究會會員。曾先後師從於西北名醫杜雨茂教授和國家級名醫周仲瑛教授。主持和參加多項部省校院級課題,獲得江蘇省科技進步二等獎1項,江蘇省首屆優秀青年中醫藥工作者。發表論文20餘篇,編寫論著10餘部。近年來,關注中醫養生保健知識的普及,撰寫《尋找疾病的根源》和《健康書—傷寒雜病論養生智慧》兩部養生保健科普著作,其主講的「傳統文化與中醫養生」被選為教育部第二批視頻公開課。擅長運用傳統中醫方法辨治虛寒症狀及虛寒體質,對於失眠、胃病、眩暈、頭痛以及健康狀態的調治具有豐富經驗。近年來,教學指導多批國際留學生,並有來自英國、美國、新加坡、馬來西亞、俄羅斯等多國患者前去就診。
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2020-02-18 新冠肺炎.專家觀點
鍾南山:2月中下旬病例數將達高峰,但不是拐點
大陸一再強調,除湖北外,全國新增確診病總數已連續13天下降。新冠肺炎疫情得到有效控制?大陸抗SARS專家、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任、中國工程院院士鍾南山認為,預計2月中下旬病例數將達到高峰,但不是拐點(感染減少)。鍾南山認為,2月中下旬全國病例數將達到峰值,但並不意味著達到峰值後馬上下降。他強調,峰值不等於拐點,疫情還有可能隨著務工人員返程再次出現新的高峰。特別針對武漢疫情防控,鍾南山表示,武漢仍處於高患病率和高病死率,病人總數占全國80%,病死率占全國95%以上。鍾南山指出,雖然做了很大努力,但是武漢還是沒有完全阻止人傳人。方艙醫院的建設對控制人傳人很有效果,同時武漢正在加快排查疑似病例。但是鍾南山也表示,主要大中城市都採取了強有力的措施做好出入人員的檢查,因此返程帶來新的疫情高峰的可能性不大。
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2020-02-16 新冠肺炎.專家觀點
陸專家警告:血漿療法有風險 宣稱療效還太早
中國近期援引抗SARS經驗,為武漢肺炎重症病患注射康復者血漿,宣稱患者接受治療後,症狀明顯好轉;但專家警告,這類療法仍存在人體排斥等風險,雖值得研究,但宣稱具有療效還太早。COVID-19(2019冠狀病毒疾病,俗稱武漢肺炎)迄今未開發出有效的治療藥物。武漢金銀潭醫院院長張定宇13日在湖北省疫情防控工作新聞發布會表示,康復患者體內有大量的綜合抗體對抗病毒,醫院正在開展康復病人恢復期血漿的輸入,目前已顯示出初步效果。據新京報報導,這種特殊免疫血漿製品是由康復者捐獻、含高效價病毒特異性抗體的血漿,經過病毒滅活處理,並對抗2019冠狀病毒中和抗體、多重病原微生物檢測後製備而成,用於危重患者的治療。不過,報導引述多名臨床醫學專家、合理用藥專家及業內人士表示,這種療法雖然原理上可行,值得探索,但存在風險,是「沒有辦法的辦法」,此時對外宣稱這是有效治療方法,為時太早。中國資深疫苗專家陶黎納指出,SARS(嚴重急性呼吸道症候群)爆發期間,也曾嘗試過使用康復者的血清進行治療,但對於治療效果,沒有明確文獻佐證。他表示,每個康復者體內產生的抗體量並非同等水準,「如果抗體量不足,使用後可能會產生不良效果。如果抗體量過多,也會產生浪費」,其中還有很多研究要做。北京宣武醫院血液科主任蘇力則表示,過去在治療B型肝炎、愛滋病(AIDS)等疾病時,也曾嘗試過這種方法,但幾乎沒有成功案例。「有時,就算體內有了抗體也不一定會有效,因為還會遇到很多抗體清除不了的東西,這就是人為何還會因病死亡的原因」。他也提到,別人的抗體進入自身後,並不會一直存活,而且「自身免疫系統是否會產生對抗外來抗體的抗體等,還有很多複雜的問題需要實驗證明」。一名疫苗製劑業界人士也坦言,這種方法是「沒有辦法的辦法,是對重症患者的一種嘗試,普通患者並不需要和建議使用」。另外,在輸入治癒者血清的同時,是否會將病毒一同輸入,仍然未知。
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2020-02-10 武漢肺炎.專家觀點
陸研究武漢肺炎 只有約4成患者早期出現發燒
大陸國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鍾南山表示,新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種,它跟SARS冠狀病毒是「平行的」,病毒傳染性強,但病死率相比其他冠狀病毒並不高,潛伏期最長可達24天。此外,只有43.8%的患者早期表現出了發熱症狀。環球網報導,鍾南山指出,近日廣州成功分離本地被感染病例的新型冠狀病毒毒株,為後續推進新冠肺炎的防控工作奠定了堅實基礎。他帶領團隊所寫的論文,分析1,099例確診病例,是迄今為止最全面的一份臨床報告;報告指出潛伏期最長可達24天,如果靠CT(電腦斷層掃描)判斷確診率為76.4%。新冠肺炎潛伏期,定義為從接觸傳播源到出現症狀的時間,中位數為3天,比之前判斷要短,最短當天,最長24天,比之前判斷的要長。43.8%的患者早期就表現出了發燒症狀,76.4%的患者CT呈現典型影像特徵。患者年齡層方面,重症患者的平均年齡比非重症患者大7歲,有三分之一的重症患者有其他的慢性併發症。病例的中位數年齡為47歲,2.09%為醫護人員,1.18%有野生動物接觸史,31%近期到過武漢,71%有接觸過武漢人。其中43.9%的483例為武漢市本地居民,但武漢地區的26%案例最近沒有去過武漢或者與武漢人接觸。關於潛伏期的研究,論文研究團隊將潛伏期定義為「從接觸傳播源到出現症狀的時間」,最短是0天,最長是24天,比之前判斷的要長,而中位數為3天,則比此前判斷的要短。只有43.8%的患者早期表現出了發熱症狀,但住院患者出現發熱症狀占87.9%,這意味著發熱症狀並不一定是最原初的症狀特徵。咳嗽占67%也是最常見的症狀之一,而腹瀉占3%和嘔吐5%很少見。25.2%的患者至少有一種潛在的疾病,即高血壓、慢性阻塞性肺病。鐘南山院士帶領團隊發表了論文,目前刊登在醫藥類論文預印本平台medRvix上,論文收集了來自31個省份的1,334例案例,最終有效的確診案例為1,099例,無論如何,都是目前所有論文裡研究樣本數量最多,來源最豐富的一篇。
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2020-01-26 養生.聰明飲食
發炎是一切疾病的元兇!台大醫師教你早餐這樣吃,改善身體慢性發炎
「發炎」是藏在疾病背後的秘密殺手 幾年前《時代》雜誌曾做了一個封面報導。說的是與心臟病、癌症及阿茲海默症的發生,密不可分的「秘密殺手」。這會是誰呢?正是越來越受重視的健康議題──「發炎反應」。 人體的發炎反應分為兩種,一種是急性發炎,一種是慢性發炎。急性的發炎反應是人體遇到傷害時進行修復的一個必要過程;但如果這個必要的發炎過程拖得太長太久了,就會發生「自體免疫疾病」。相信有不少人聽過這個詞,常常醫生在診斷了半天,無法歸咎出疾病成因時,就會說是你的免疫力失調、自體免疫能力出問題了。而這類疾病的型態及發生率確實持續增高中,例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡及牛皮癬(就是俗稱的乾癬)等,都是身體長期慢性發炎導致的問題。事實上,癌症及阿茲海默症也是不同部位的細胞產生慢性發炎的結果。 吃對了,可以有效抗發炎 除了前面所講的病症外,頭痛、腰痠背痛、過敏等任何長期性或突發性的疼痛,也是一種發炎現象,面對這類不是病的不適,不少人會吃消炎止痛藥、抗組織胺劑來解決。這類藥物能有效抑制疼痛,卻也會傷害腸胃及腎臟,長期服用的話,還會破壞腸胃道的黏膜健康。 皮膚及黏膜是人體免疫系統的第一道防線,這就像古代的城牆,象徵一個國家的國防能力,如果城牆非常穩固、滴水不漏,外來的入侵者就不容易得逞。對人體來說,皮膚及腸胃道黏膜的健康,正猶如這座城牆,是人體第一道非常基礎也萬分重要的防禦。 每一種藥物都有相對應的副作用,為了抑制發炎、疼痛而吃藥,結果卻招來另一種問題,不想陷入吃藥的循環的話,應該怎麼做呢?有沒有什麼優良的營養成分可以取代藥物,既能產生治療的效果,卻又不會有副作用呢?回顧發炎反應的機轉就會知道,打造非常健康的皮膚及黏膜就能成功地防堵外來的侵犯。而正確健康的生活方式及飲食習慣,即能建構出健全的腸道黏膜系統,強化人體第一道防線的保障防護功能,在病原菌入侵時,免疫系統能夠迅速地反應並加以制伏。此外,也可以適當的補充Omega3、鳳梨酵素及薑黃這幾種抗發炎的好東西,當飲食過度和身體過勞,導致免疫功能失衡時,這些天然的營養素能發揮補強作用,促進免疫機制抵禦外敵。 最佳的抗發炎食物:蔬果、正確油脂 原始人蔬食飲食是一種有效的抗發炎飲食法。從抗發炎飲食金字塔可明顯看到金字塔的基礎以大量無澱粉蔬果、優質蛋白質及好的油脂為主,這些都是不容易使血糖飆升的主食類。早餐時可吃些堅果類,並且多吃酪梨、芝麻及橄欖油等富含單元不飽和脂肪酸的食物,這些都可改善發炎。說到蔬果的抗發炎性及抗癌性等好處,一言難盡。 不少蔬果或天然食物都具有抗氧化性,或者能啟動酵素的解毒功能來對抗老化,像是蘋果、石榴、芭樂、苦瓜籽、苦瓜、海藻、燕麥、洋車前籽殼粉、各種菇類與洋蔥等。而且蔬果的抗氧化效能還可以抑制癌細胞生長,或促進癌細胞分化,削弱它的影響力。甚至當這些蔬果或天然物質的抗氧化濃度達到一定程度時,還能促使癌細胞加速凋亡,也能提升化學治療或放射線治療的敏感度,而且副作用極少。 修復腸胃道的天然酵素 人體的腸胃道需要很多種類的酵素來協助維持健康,但其實許多食物中就存在這些對人體有益的酵素,尤其是蔬果類。只是大多數的酵素是由蛋白質組成,因此高溫烹調容易破壞它的活性,所以熟食能夠得到的酵素比較少。 食物中的酵素主要為澱粉酵素、脂肪酵素及蛋白質酵素。如果真的無法均衡飲食來獲取人體必要的各種酵素,則建議在營養補充品方面選用含有前面提及的消化道所需酵素,或適量補充水果吸收其中的重要酵素成分。下列四種水果含有大量的分解酵素,適量食用可以成為保健的好幫手: 青木瓜 通常尚未成熟的青木瓜甜度不足,但豐富的木瓜蛋白酶和維生素C都存在它的果肉裡,具有促進消化的效用,並且能夠分解肌肉中的乳酸,減輕身體在過度運動或勞動後堆積過多乳酸所產生的疲勞感,對於體脂肪的囤積也有預防功效。 奇異果 含有大量的維生素C和具高度抗氧化效果的多酚,能夠養顏美容。它的食物纖維和醣類也對腸內益菌的繁殖很有幫助,足以媲美乳酸菌的整腸效果。尤其它特有的含硫蛋白分解酶,對於促進消化有特別明顯的效果,而綠色奇異果的含量較黃色奇異果高出許多,越成熟的果實含量也越高,對於很愛吃肉的人很有助益。 鳳梨 它含有大量的維生素B1,能夠將食物纖維及糖分轉化成能量,而果肉及莖部裡也蘊含豐富的消化酵素,食用後能幫助人體分解蛋白質。鳳梨酵素除了具有抗發炎、增加免疫力及溶解血栓的三大功效外,也能讓肉質變軟而適合料理,是有益健康的好水果。 香蕉 含有澱粉酶、麥芽糖酵素及蔗糖酵素等各種消化酵素,並且含有豐富的鉀,對於人體代謝水分頗有幫助。 體力孱弱時,適當補充營養輔助劑 人體是靠吃進體內的食物或營養素來建構與維持每日身體必要的機能運作,如果吃進了不好的東西,身體自然也會照單直接吸收以因應生理運作所需,結果就架構出一個戰力孱弱的防護網了。但如果你提供了好的營養素給身體,自然也會被吸收為生理機能所用,建構出完善的免疫機制,為健康正常的細胞築起一道道的堅固防衛牆。 大家都知道,建立規律作息、減少壓力、培養適度運動的良好生活習慣、多食蔬果與膳食纖維等營養均衡的健康正常飲食,對健康至為重要。但是,真的能夠這樣面面俱到落實的人又有多少? 假如檢視自己的生活型態與飲食慣性,其實無法每一項都做到,那我們到底能夠為自己適當地補充些什麼營養輔助品呢?萬一營養失調引發發炎反應,也需要對應的營養素來達到抗發炎的平衡效果。藉此為大家介紹幾個補強免疫防護網的好幫手:必需脂肪酸Omega-3,以及具有抗發炎效用的鳳梨酵素與薑黃素。 吃對Omega-3 Omega-6與Omega-3是人體主要兩種必需脂肪酸。其中Omega-6,在堅果、麥片、大豆油、玉米油等油品當中存量甚豐。它除了主要保護細胞的結構外,也有調節代謝、促進免疫反應發生及強化血小板聚集的凝血功能。可想而知,如果過度攝取Omega-6,一直啟動發炎反應來對抗病菌及凝血效應,反而可能引起心血管疾病。 Omega-3多存在於深海魚類與藻類中,它在生理機能中也有著重要的作用,能協助預防血管堆積物的產生,包括降低身體不正常發炎的情況、血液過度發炎的預防、胰島素反應的改善、促進細胞膜的健康,以及調節前列腺的分泌等,整體來說具有抗發炎的效果,能減少心血管疾病的發生。 在日常的飲食中,Omega-6較容易攝取到,而Omega-3則比較少見於一般能夠廣泛攝取到的食物裡,這兩種必需脂肪酸其實在體內是會相互競爭的,所以需要較刻意去加強補充才能維持住兩者的平衡,但同時也增加攝取到有益油脂來建構生理系統的機會。 飲食中的Omega-3 Omega-3多存在於亞麻仁籽、核桃、芥花油及深海魚油中,含有多種脂肪酸,其中我們常聽到的EPA (Eicosapentaenoic Acid;二十碳五烯酸)、DHA (Docosahexanenoic Acid;二十二碳六烯酸)及ALA(α-亞麻酸)則是對人體健康非常重要的類型:EPA有助於降低血液黏稠度,能保護心血管組織;DHA對於腦部、心臟、神經系統、腎臟及眼睛的機能運作有直接影響。 正確的飲食觀念是充足的睡眠與適當的運動外不能忽視的重要習慣。不正確的飲食方法導致肥胖,更會促進慢性發炎,而必需脂肪酸中的ALA和魚油中富含的DHA、EPA等則能夠抑制親發炎性的物質產生。但相反的,人造奶油、速食、高溫油炸食品及大部分植物油所富含的亞麻油酸,則會促使大量生成親發炎性的物質。 我們常聽到廣告主打用來補充Omega-3的魚油或水產動物油類,多數取自冷水魚類的脂質,像是鯡魚、鮭魚、鯖魚、沙丁魚、鮭魚、鱒魚、鯷魚等。魚油確實富含EPA及DHA,亞麻仁籽裡的ALA則會在體內被轉化為EPA、DHA,對於發炎反應與癌細胞生長具有一定的改善及抑制效果,油菜籽油與紫蘇籽油也有豐富的Omega-3成分。在食用的習慣上,這些油脂不宜高溫烹調,早餐則可以增加一小把堅果類種子,也加些芝麻及橄欖油在生菜沙拉中。這些含有豐富單元不飽和脂肪酸的成分,都具有改善發炎的效果。 天然的消炎劑│鳳梨酵素 討論到抗發炎,就要好好認識一下鳳梨酵素,因為它對於腸胃道的保健很有貢獻,具有不容小覷的抗發炎效果,也是一種不可或缺的營養輔助品。 鳳梨酵素就是鳳梨蛋白酶,大致包含了兩種物質:一種是從鳳梨科的植物萃取來的蛋白酶,另一種則是這些蛋白酶和鳳梨榨取出來的其他成分所結合的。換句話說,鳳梨酵素可以說是一群蛋白分解酵素與一些醣蛋白的總稱。它具有三大功效:抗發炎、提升免疫力及溶解血栓。最早於1957年被應用於醫療領域上,是因為它能夠成功地阻隔一些原本會加速發炎反應並使情形惡化的發炎代謝物。 簡單來說,就是鳳梨酵素可以幫助身體有效減少一些不必要及過度的發炎反應,它能夠協助身體細胞阻斷發炎反應的傳遞,告訴身體正確的訊息來降低發炎情形,也避免繼續過度的發炎,對身體造成更多的傷害。 進一步的理解,則是如同我們前面提到的,發炎反應乃一連串很複雜的過程,需要許多細胞因子、激素、前列腺素、各種白血球及血小板釋放出來的血管擴張物等多種物質,來控制這個發炎反應的系統運作,而鳳梨酵素可以調節它們的合成,並切斷這一串發炎反應作用的傳輸路徑,所以有抗發炎的功效。 仔細地解析鳳梨酵素的作用,在於它可以分解具有止血效用的血纖維蛋白,降低血小板過度集結,對於血液裡、尤其是動脈中出現的血栓情形有一定的減緩效果,而這類的疏通效應也能抑制水腫的發生。 此外,它還可以減少發炎前列腺素的產生,使前列腺素這種強力的血小板凝集劑降低一些效能,避免引起發炎,同時提升抗發炎前列腺素的競爭力,更加抑制了一種用來媒介發炎反應產生的舒緩激素,進而減緩發炎。鳳梨酵素還可以降低吞噬細胞的活性,削弱它們的戰鬥力,減少自由基的產生,並且加速人體用來消滅侵入物的顆粒白血球及單核球的細胞吞噬作用,使肌肉發炎的情形得以緩解。 保肝的薑黃素 隨著現代人逐年增加的生活壓力及空氣汙染、輻射汙染、紫外線等生活環境的各種負面影響,坊間越來越多營養輔助品。其中不乏強調含有消除自由基的抗氧化成分,例如葡萄籽、紅酒萃取物、綠茶葉萃取物、朝鮮薊葉萃取物及薑黃素等,而其實這些成分對於保護肝臟細胞也是有所助益的。尤其過去一年,功能醫學對於薑黃素有所肯定,認為它是一種能夠協助肝臟解毒並具有抗發炎功能的有效成分,美國也有許多關於使用薑黃素的個案見證。 印度咖哩中的橘黃色成分就是薑黃,而薑黃素則是從薑黃的根莖中所萃取,這種黃色的薑黃萃取物,早期是食品工業應用的一種天然食用色素,但相關研究指出天然薑黃素對人體健康更高的效益在於它的抗氧化能力,不僅比維生素C的抗氧化能力多出2.75倍,也是生物類黃酮的2.33倍,還比維生素E的抗氧化力高出1.6倍。臨床醫學上發現它除了有抗氧化效用外,也因為它具有的抗炎作用能夠預防血液凝固,故對於降低血脂、抗發炎、抑制腫瘤、抗癌及預防動脈粥狀硬化都有不錯的效能。 延伸閱讀: 我的病,該開刀嗎?86歲罹癌病人心聲:正因為我不懂,請醫師別說「你自己決定」●書籍簡介 抗炎體質這樣吃!台大醫師教你喚醒身體的自癒力 作者: 林曉凌 出版社:如何 出版日期:2016/05/01 語言:繁體中文 林曉凌 台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師,瀚仕抗衰老醫學中心院長。取得IBALM營養治療認證(International Board of Advanced Longevity Medicine)、美國功能醫學院臨床實踐培訓AFMCP(Applying Functional Medicine in Clinical Practice)認證。 以全人的關懷與醫療為使命,不只運用醫學藥理知識幫助病人,也加強進修預防醫學研究及營養治療,利用功能醫學、健康管理計畫與營養處方,幫助更多未病的或受疾病所苦的人,透過整合療法改善新陳代謝,以期達到維持或改善健康狀態的目的。期許自己的微薄之力,能讓更多人越來越健康,越來越快樂。著有《抗炎體質這樣吃!》一書,並譯有《療鬱:不吃藥的憂鬱解方》。 學經歷: 國立台灣大學醫學系醫學士台大醫院家庭醫學部住院醫師台北縣衛生所醫師兼主任國立台灣大學預防醫學研究所碩士台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師瀚仕抗衰老醫學中心醫師暨院長
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2019-12-23 科別.心臟血管
常感覺心跳快,是壓力大還是心臟有問題?
心臟血管科5問 許寬立教授專業解答. Q:健檢時發現有心室早期收縮,需要治療嗎?A:心臟跳動由一套傳導系統指揮,位於右心房上方的「竇房結」就是心臟的總司令,放電後讓心房先收縮,把血液打到心室,然後電訊傳到位於心房、心室之間的「房室結」是副總司令,再放電讓心室收縮,把血液打到大動脈或肺動脈,這樣依序收縮所打出來的血液量,才能最有效率地讓身體利用。 心室早期收縮又稱期前收縮,意指心室還沒等到上級傳來的命令就先跳出來,如同合唱時有人先搶拍,因此打出來的血液量比正常來得少,效率就不好,會有心跳空虛感,按脈搏可能覺察不到有在跳,這就是一種心律不整。在早期收縮後,與下次心搏間隔的舒張期較長,回到心臟的血液量較多,因此下一次恢復正常的心搏,打出來的血液量變多,會讓人感覺特別強,而有心悸的感覺。 期前收縮源自心室的電位不穩定,未必是心臟的構造或機能有問題,比如交感神經太興奮時就可能導致電位不穩定,因此熬夜、壓力大時可能發生,或是有飲用茶或咖啡,也容易刺激交感神經,這時首要是調整生活習慣。 醫師還會觀察心臟功能,若有高血壓或有心肌缺氧等問題,應該針對這類明顯病因去處理。若心臟功能沒有異常,但心律不整發生的次數很頻繁,且病患有不適感,也會給予心律不整的藥物治療,尤其若連續出現3個以上的心室早期收縮,稱為心室頻脈,患者不僅明顯不適,甚至會暈倒,一定要接受治療。 Q:什麼狀況下需要做運動心電圖?A:運動心電圖的目的是增加心臟的耗氧量,來揪出心臟在休息狀態時沒有出現的問題,最常運用的時機是懷疑有心肌缺氧,也就是冠狀動脈血管阻塞。一般來說,冠狀動脈血管要阻塞達75%以上,血流量才會減少,但即使塞到這麼多,若消耗不夠多,未必會顯現血流量不足的症狀,好比一個人收入變少了,但如果支出也不多,可能不會一下子察覺得錢不夠用。運動心電圖就是要增加心臟負擔,如同逼一個人多支出,才知道他的口袋到底有多深,也就是確認供應的血流量是否不足。Q:當活動時出現胸悶、喘的症狀,一定是心血管有問題嗎?A:許多人出現這樣的症狀甚至感覺虛弱無力,就自認是一定心血管有問題,固然不能排除這個可能性,但這並非唯一答案,比如貧血患者因為血色素不夠,無法攜帶足夠氧氣到身體各處,也會產生胸悶,並非心血管有問題;此外,肺部的問題如慢性阻塞性肺病患者,也容易引起胸悶與喘的症狀。有的人心肺功能正常,但平時少鍛鍊,臨時遭遇額外的負擔,例如一下子爬上四樓,也會氣喘吁吁。 臨床上不少患者主訴「心臟無力」,醫師檢查排除心臟問題後,卻不相信醫師的診斷,堅持有人告訴他是心臟有問題,甚至「指導」醫師應該要做心臟超音波或電腦斷層,這並非正確的態度,要做什麼檢查與診斷,應該要信任醫師專業的意見。 Q:天氣轉冷,降血壓藥物需要調整劑量嗎?A:調整降血壓藥物要視病患的情況,且應該先與醫師討論,不要自己隨便調整,因此病患定時在家量血壓的長期紀錄非常重要,醫師也必須以此為依據才調整劑量。 影響血壓變化的因素不只是天氣,有些病患可能因為最近事情多,忙碌時血壓稍微高一些,但事情過後就降下來,不見得是當下這個劑量不適合這個病患,所以病患要負起長期記錄的責任,回診時提供給醫師作為用藥參考。 Q:常感覺心跳快,是壓力大還是心臟有問題?A:建議民眾自覺心跳快的時候,可以先測量脈搏,最好是用手指按壓的方式,除了量測一分鐘跳幾下,還要注意心跳是否規則,並且記錄下來。 自己感覺心跳快得有點怪,其實未必是真的跳得快,一發生時就量測並記錄下來,透過數據知道是自己感覺快、還是心跳真的快。即使心跳有時真的偏快,若跳動是規則的,多半源自壓力大等因素導致交感神經過度興奮,比較不用太擔心;然而若心跳不規則,建議進一步至心臟科就醫檢查。關於許寬立教授好心肝門診中心特聘心臟血管科兼任主治醫師臺大醫院心臟血管科兼任主治醫師學經歷:臺大醫學院臨床醫學研究所博士,臺灣大學醫學系畢業。現任輔大醫院心血管醫療副院長兼心血管中心主任、內科部部長。曾任義大醫學院副教授ˋ臺大醫學院助理教授、義大醫院內科部部長、臺大醫院內科部心臟血管科主治醫師。專長:內科、高血壓、心臟內科、心血管疾病。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期(2016-01-15出版,原文連結】)
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2019-10-05 新聞.科普好健康
為何治療了,腫瘤細胞又回來?
大家都知道癌細胞有很高的突變率。高突變率一方面讓癌細胞可以發展抗藥性、對抗宿主免疫系統,另一方面也可能造成癌細胞本身累積過多有害突變,導致細胞無法承受而死亡。癌細胞如何維持高突變率又避免自身凋亡?又為何化療即使殺死90%的細胞,腫瘤仍然可以再長回來?腫瘤細胞發展出抗藥性由筆者進行的研究,刊登於2019年3月「分子生物與演化學(Molecular Biology and Evolution)期刊」,解答了這些問題。腫瘤形成是指正常細胞演變成腫瘤細胞的過程,在這個過程中,正常細胞必須獲得許多額外的特性。首先,細胞要獲得不斷生長分裂的能力,然而持續且快速分裂的細胞會被鄰近細胞抑制,因此細胞必須具備忽略、甚至阻斷這些抑制訊號的能力。此外,腫瘤細胞也可能獲得轉移的能力,離開原生組織,並在其它組織生長,這些特性的獲得有賴細胞複製時產生的突變。因此,相較於正常細胞,腫瘤細胞擁有較高的突變率。高突變率不但讓腫瘤細胞獲得有利於自身生長的驅動突變(driver mutations,即帶給細胞生長優勢的突變),還讓它發展出抗藥性,以及對抗宿主免疫系統的能力。突變隨腫瘤生長搭便車然而突變是隨機的,腫瘤細胞在獲得一個驅動突變的同時,也可能得到許多不相干的變異,後者會隨著腫瘤生長而在族群中增加,就好像搭便車的乘客愈來愈多,又稱作乘客突變。過去認為乘客突變對腫瘤的生長影響極微,甚至沒有影響,然而由於乘客突變的數量龐大,即使每個突變對腫瘤影響不大,累積起來卻可能帶來可觀的影響,甚至導致細胞無法承受而死亡。為研究隨機突變對腫瘤生長的影響,我們利用腫瘤細胞株──希拉細胞(HeLa cells)為材料,觀察並分析腫瘤細胞的生長速度變化。有害突變降低細胞生長這個研究的假設是這樣:細胞在生長分裂過程中一定會累積突變,由於產生驅動突變的機會很低,所以短時間內大部分突變應該是中性或有害的,這些有害突變的累積會降低腫瘤細胞生長速度。因此,我們觀察從同一個群體取出來的不同細胞生長速度,如果這些細胞生長速度相同,代表大部分的突變是中性的,不影響細胞生長;反之,表示細胞生長過程確實累積有害突變。不同細胞間生長速度的差異,則可用來估計有害突變累積的速度。結果發現,希拉細胞平均每次分裂會累積0.29個突變,每個突變使細胞成長率降低18%,也就是說每次細胞分裂平均會降低5%(0.29 x 0.18)的適應性。帶著這麼驚人的有害突變率,直覺上希拉細胞株應該早就滅絕了,那為何我們仍看到希拉細胞快速生長?換句話說,腫瘤細胞如何維持高突變率,又避免自身凋亡?模擬分裂後細胞存活率以電腦模擬,首先從一顆細胞開始,假定它每天複製分裂一次,每次複製分裂有29%的機會產生有害突變,每個突變降低18%的細胞成長率。模擬200次,經過180天後,僅有19個細胞株存活,90.5%的細胞都在這之前滅絕了。這讓我們了解,絕大部分腫瘤細胞在長到被發現前,就因自身突變累積而消失,僅一小部分成長到足以被發現的程度。繼續模擬剩下存活的細胞株,讓細胞數目成長到一百萬顆,再從這些細胞中隨機抽取1000顆細胞,計算每顆細胞突變數目及統計其分布。結果發現,從單顆細胞長到一百萬顆細胞的過程中,雖然許多細胞都帶有害突變,但仍有近13%細胞並沒有累積任何突變,這些細胞提供腫瘤持續成長的後盾。了解演化有助抗癌研發這個結果也說明,為何化學治療能夠殺死90%的細胞,腫瘤仍然可以再長回來?因為藥物殺死的可能絕大部分都是具突變缺陷的細胞,因此只要一有機會,這些剩下的細胞反而能夠以更快的速度成長。這裡要特別強調,我們的發現並不是否定化學治療的功能。因為不做化學治療,腫瘤整體會成長得更快。化療有機會讓腫瘤縮小,以利後續的治療。這個研究讓我們了解腫瘤細胞的演化,同時對體細胞突變如何影響多細胞生物有更近一步的認識。了解並利用腫瘤細胞大量累積有害突變的缺陷,有助於未來抑制腫瘤藥物的研發。(本文轉載自全民健康基金會「好健康」雜誌第49期2019年7月出版)
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2019-09-06 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/假日運動員 侯勝茂膝蓋走出問題
健走,是我最重要的獨處時間,健走時間會自我設定主題,一邊走一邊思考。習慣健走思考或觀察路人在心中琢磨醫院公務和研究計畫的改進,或是觀察路人在做些什麼,有些在賞鳥、也有外國人在教孩童踢足球,有一回瞧見一個身材曼妙的健走女孩,T恤背面寫著極小的字,我為了看清楚T恤上的字,愈跟愈緊,逼近時才看見,原來是「懶得理你」,我恍然大悟的笑一笑,繼續健走想工作去。在台大醫院當外科醫師開始,我就養成了規律的習慣,每天在大安森林公園走三圈,運動也要講究如同儀式一般的堅持,過去走55分鐘,現在體力稍微退化,繞三圈健走得花一小時15分鐘。近年來,接任新光醫院的院長之後,因為工作太忙碌了,變成了「假日運動員」,只能利用周六、日去爬山,假日經常到台北市郊的象山爬山,每次大約3小時。誰知道,膝蓋卻因此出了問題,經常感覺疼痛。骨科門診常見假日後傷者我常在門診提醒病患不要當假日運動員,結果我自己因為工作的關係,也成為假日運動員,假日運動員可能因為肌肉彈力不夠、暖身不夠,卻短時間大量的運動,常常導致腳踝、膝蓋受傷,骨科門診中就常出現假日後的傷者。象山的山坡很陡,其實並不是健走的好場地,走起來很傷膝蓋。「不該當假日運動員」、「健走應該在平緩的場地進行」。明知自己這樣不好,勸病人的話還是都犯上了。果然,近年來,膝蓋也出了問題,常常感覺疼痛。對付膝蓋痛我有私房祕招對付膝蓋痛,我有私房祕招,假日爬山,出發前先使用「非固醇類抗發炎劑」,這樣的藥物具消炎、止痛及解熱作用。臨床上,一般用於骨關節炎及類風濕性關節炎,可以有效緩解骨關節炎、成人類風濕性關節炎症狀與徵兆。對於成年人來說,最好的運動是健走,尤其是水中健走,大約走一小時最好,可以達到運動效果,又不傷膝蓋。現代人生活忙碌,為了保持健康,必須持續運動,為了保護膝蓋,民眾應該諮詢專科醫師,尋找適合的運動型態與保護膝蓋的方法。醫學辭典/骨關節炎骨關節炎是關節軟骨磨損及滑液減少而導致的肌肉骨骼病變,常見原因包括長期姿勢不良、負重用力、體重過重或骨折、軟骨、韌帶磨損等創傷,導致膝部軟組織受損,加重關節面受力不平衡,造成疼痛、關節僵硬和活動受到限制。治療方法包括復健治療、以藥物控制疼痛、在關節腔內注射類固醇、玻尿酸、高濃度血小板血漿,或關節重建手術等。侯勝茂小檔案現職:●新光醫院院長●血液基金會董事長年齡:69歲出生地:嘉義市學歷:●國立台灣大學醫學系醫學士●國立台灣大學臨床醫學研究所博士●美國約翰霍普金斯大學公衛碩士專長:關節重建、運動醫學經歷:衛生署署長、台大醫院副院長、台大醫學系主任、再生醫學會理事長、台大骨科部主任
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2019-09-04 新聞.健康知識+
腸道菌相失衡恐致百病 醫籲多吃蔬果少吃肉
人體腸道細菌量高達百兆,其攜帶的基因量是人體基因量的百倍,可表現多元的生理與生化作用,與人體免疫與健康息息相關,一旦菌相失衡可能致病。台北榮總出版的《臨床醫學》期刊近日推出腸道微菌叢專輯,即介紹菌相失衡可能與腸躁症、肥胖、高血壓、動脈粥狀硬化、第二型糖尿病、慢性肝病、慢性腎病變、自閉症等眾多疾病有關。台北榮總內科部主任侯明志表示,人體腸道內共生的細菌數量多達百兆,其細胞總數是人體細胞數的十倍,其所帶的基因超過人體基因量百倍,這個大量的基因庫可以表現多元的代謝功能,並且達到許多人體無法執行的作用,因此人的免疫力、營養狀況都與這些細菌有關;一旦菌相遭破壞,各式各樣的疾病都可能找上門。台北榮總出版的《臨床醫學》近日發表的腸道微菌叢專輯就介紹,有研究發現,腸躁症患者的腸道微生物與健康者不同,將患者糞菌植入原本健康的老鼠的大腸黏膜,老鼠的腸道健康就惡化了;類似的情形也發生在高血壓,將高血壓患者的糞菌移植給無菌老鼠,老鼠的血壓就升高了;一項與自閉症有關的臨床試驗,針對18名自閉症兒童進行微菌叢治療術,結果發現這項治療能顯著改善腸胃道症狀與自閉症相關行為,而這些變化在治療後八周持續存在。侯明志表示,相關實驗結果顯示,腸道微菌叢在這些疾病的發生上扮演一定程度的角色,但其中的詳細機轉還有待探究,因此平日到底要怎麼吃才能吃出健康,仍舊不容易簡單回答。「不過,有研究觀察到,比起吃葷者,素食者的腸道菌相較多元豐富,因此建議民眾多吃蔬果、少吃肉」。 編輯推薦 燕麥控血糖?營養師分析不同燕麥片,升糖指數差很大 日本人最愛蔬菜前五名 有3種都不屬於蔬菜!
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2019-08-19 新聞.用藥停看聽
多種慢性病注意 吃這些藥要小心
台灣65歲以上老人占總人口比率已達14%,正式進入高齡社會,醫療相關需求也隨之增加,許多老人不但罹患多種慢性疾病,並擁有多重用藥問題。美國老年醫學會建議,某些藥品對於擁有特殊疾病或症候群的老人,並不適合。以下列舉出一些臨床醫學證據品質高,並強烈建議不適合擁有某些病史的老人用的藥品:(1)心衰竭患者:建議避免使用Thiazolidinediones類降血糖藥,如Pioglitazone、Rosiglitazone,以及心律不整藥品Dronedarone,這些藥品可能讓體液滯留,惡化心臟衰竭的病況,甚至增加死亡率。(2)昏厥病史者:避免使用乙醯膽鹼酶抑制劑,像失智症藥品,如Donepezil、Rivastigmine,或三環抗憂鬱劑Imipramine,因為可能降低心跳,讓血壓下降,增加老人家昏倒風險。(3)有跌倒或骨折病史者:不管是抗癲癇、抗精神病、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥,都可能增加老人家跌倒危險,除非找不到其它更安全有效的替代藥品,否則盡量避免使用。就算真有需要,建議用最低有效劑量即可,並縮短使用時間,而短效型鎮靜安眠藥跟長效型比起來,危害風險較大。(4)女性尿失禁:事實證明,不管是口服或貼片劑型的雌激素,不能有效改善女性尿失禁症狀,應避免使用在這類患者身上。老人家的疾病和過去病史,我們無法改變,但我們可以選擇更改藥品,選擇更安全的藥讓老人使用。建議民眾看診或領藥時,可向醫師或藥師提及現有病史及正在服用的藥品,讓專業人員判斷此藥是否適合使用,並可預先告知可能產生的不良反應,以利提早發現異狀,確保用藥安全。
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2019-08-13 科別.兒科
過敏貧血偏食 ADHD機率達6倍
注意力缺陷過動症(ADHD)是兒童常見的神經生理疾病,在台灣盛行率達5-7%,中研院研究團隊發現,ADHD在臨床上有4大風險因子:貧血、血清素偏低、嗜酸性粒細胞與免疫球蛋白較高,而後兩者與過敏發炎有關。研究員潘文涵提醒ADHD患者父母可從飲食改善。上述4種臨床風險因子都會影響ADHD的發生,隨著過敏症狀或生化值異常數目增多,罹患ADHD的風險也愈高。研究團隊因此推測,過動症的致病應該設及多重因子,這些危險因子也可能與ADHD有共同的前端病因。醫學界對ADHD的研究報告很多,已知的危險因子包括神經傳導物質分泌異常、遺傳及腦傷等,主要有過動、衝動與不專心3大核心症狀。中研院研究員潘文涵與台大、長庚、北醫組成團隊,從大台北31所小學招募216名ADHD病童,與216名性別、年齡、身高相似的非病童對照,觀察過敏現象、飲食型態及血液測量值,估算危險因子與疾病風險的關係。兩篇研究成果分別刊登於去年7月的《科學報告》及今年5月的《臨床醫學雜誌》。檢視過動兒與非過動兒的飲食型態發現,ADHD學童的營養性食物攝取頻率明顯較低,包括蔬菜、水果、蛋白質(奶、肉、魚、豆、蛋)等,而燒烤、油炸、高油高糖則攝取較多。營養性食物為「抗發炎」類食物,飽和脂肪過高的為「致發炎」類食物。無糖磷酸鹽有增稠劑、增色穩定劑及增味劑等作用,常見於冰淇淋、汽水及加工食品,在初製起司中沒有,再製起司則極高,也是致發炎的來源。血液中無機磷酸鹽濃度若高,則鐵質濃度經觀察則偏低。以血清素為例,其合成過程需要幾種維生素B、鐵為輔脢,攝取不夠可能造成血清素濃度偏低,兩者有自然消長的趨勢。【更多精采內容,詳見】
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2019-08-13 科別.兒科
孩子過動與吃得不營養有關 中研院點名含糖飲、點心麵
注意力缺陷過動症(ADHD)的孩子易衝動、不專心,而這可能與飲食型態有關。中央研究院團隊一篇今年5月刊登於國際期刊《臨床醫學雜誌》的研究發現,過動症的風險因子包括過敏、貧血或血清素偏低等,而這些因子與營養攝取情形相關,換言之,孩子有機會透過調整飲食降低罹病風險或改善症狀。中央研究院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵表示,在台灣,每100個孩子約有5到7人罹患過動症,這個疾病致病原因複雜,過去被認為與遺傳、腦傷、神經傳導物質分泌異常、母親懷孕期間喝酒用藥、家庭因素等都有關連。不過,這些都是難以改變的事實,研究團隊盼找到後天可改善的風險因子,與台灣大學、長庚大學、台北醫學大學團隊合作,從大台北地區31所小學中招募216名年紀在8-10歲、身高體重等條件相似的學童,檢視他們的過敏現象、飲食型態與血液檢驗值的差異,並估算危險因子與疾病風險。結果發現幾個有機會後天改善的風險因子,包括貧血、血清素偏低、過敏指標嗜酸性粒細胞與免疫球蛋白較高。若一名學童同時罹患兩種以上過敏(如鼻炎、濕疹或氣喘),罹患過動症的風險是其他學童的2至3倍;上述風險因子皆異常的孩子,罹患過動症的機率則達6至7倍。研究團隊進一步分析過動孩子與其他孩子的飲食型態發現,過動孩子的吃的食物較不營養;所謂不營養的食物多是高油、高糖食物,像是含糖飲料、甜食、點心麵等。這份研究更首度發現,常用於含糖飲料、加工食品的無機磷酸鹽,與過動症的發生有關。潘文涵表示,良好的飲食習慣理論上能修復人體的營養生化狀態,家長應讓孩子多攝取抗發炎且營養豐富的食物,像是蔬果、全穀類、核果、優質蛋白質,同時避免燒烤、油炸、高糖食物以及食物標示含有磷酸鹽成分的食物,或許能因此幫助控制孩子的過動症狀。另外,倘若孩子具有過敏體質與貧血問題,應及早就醫診治。 編輯推薦 指甲為何長倒刺?可能和這種身體機能減退有關 睡前洗澡還是早上起床洗比較好?醫師多數的看法是…
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
醫病平台/外面的世界
編者按:本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師,一位專攻醫學教育,一位專攻健康政策,應「醫病平台」的邀請,慨然寫出他們的所思所見,讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負,更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心,撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心,而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。在國內大學的各個領域,如工學院、理學院、商學院、法學院、文學院、藝術學院等都會有一定百分比的師資是在國外大學獲得博士學位,或是在國外大學擔任教職後,再回到國內任教。然而,在國內的醫學大學或醫學院從事臨床教育的教師則大多沒有國外的經驗。所以台灣的臨床醫學教育似乎仍然停留在上個世紀的醫療思維。往往只學到如何治「病」而不是如何照顧有病的、不一樣的「人」。在臨床教學中,也很少探討醫療的社會面,如教育及貧富差距對病人的影響(socail determinants)、預防醫學的重要性、醫療經濟、保險制度的設計與醫療品質的關係等。而這些不同的因素事實上決定了醫療執業環境的優劣及醫療從業者的行為,進而影響了全民的健康。因此,在全民健保的規劃以及多次制度改革的協商過程中,醫界代表多半只是站在本位的立場一心想要爭取到更多的資源,而沒有站在更高的立足點全方位去思考如何在有限的資源下,發揮最大的效能來為保險單位、醫療提供者與全民等三者利害關係人創造三贏。一直以來,個人認為要改善國內醫療執業環境以及醫療品質最根本的方法,其實就是正確的醫學教育。醫療從業者必須以愛惜社會資源以及疼惜病人的心去為台灣設計一個利人利己的全民健保制度。這些年,台灣醫學生或醫師出國絶大多數都是為了更快取得醫學院的教職而去進修基礎醫學的博士學位。我很高興看到劉子弘與廖偉翔兩位年輕有為的醫師抱著一顆想要看看外面世界的心,停下在台灣的臨床工作,選擇出國。劉醫師到哈佛醫學院的醫學教育研究所進修。劉醫師說,同學中竟然有不少位來自歐美一流大學的專科主治醫師,甚至包括世界最好糖尿病中心的國際計劃主持人、世界優秀的兒童醫院的科部主任。我期許劉醫師在見賢思齊之餘,不但能夠學到醫學教育的方法,更要學到醫學教育的核心內涵。如果劉醫師有志於為台灣的醫學教育改革盡一分心力,我希望劉醫師要用心不斷深化自己的臨床實力。張忠謀先生就說過,公司領導者必須要「把外面的世界帶到公司裡面來」,譬如,當他要引進人工智慧,他自己就花很多時間自修,有不懂的,就跑去問同事,然後拼命看書,親自學習到技術。他説,很多公司的領導者都會派工程師或主管去學技術,自己頂多聽幾場演講,或只叫學過的同事回來分享,就無法掌握技術的重要內涵。醫學也一樣,只有自己有真才實力,才能落實臨床教育。廖偉翔醫師則是因為對醫療政策感興趣而到波士頓大學完成公衛學院健康服務研究碩士學位。我非常高興他在兩年的學習當中體認到不同立場的人,參與公共政策的形成時,最重要的是,政策的討論須以證據為依歸。台灣全民健保制度的形成就是缺乏這樣的討論,才會訂出這麼不合理的給付制度。廖醫師還分享了波士頓大學公衛學院院長最近出版的新書(Well:What We Need to Talk About When We Talk About Health),談到長久以來,很多人都把健康(health)與醫療(healthcare)混為一談。個人認為這個問題在台灣其實比美國還要嚴重。比較整體的醫療支出時,亳無疑問的,台灣健保的支出比美國少很多。但美國的醫療照顧到預防醫學及社會醫學的面向還是比台灣多。不可否認,美國的醫療費用比台灣貴很多,而且,也有很多的浪費。我在回國以前,在美國行醫二十五年,回國至今已屆三十年。根據我的觀察,很多台灣的病人認為看病就是要做檢查、開處方,讓病人做越高貴的檢查表示醫師越照顧他。不隨便開處方或不建議做檢查,而花時間為病人做預防醫學及自我照顧的衛教的醫師則不但賺不到健保的錢,往往還得不到病人的認同。從台灣高科技儀器如質子治療儀及機器手臂的密度居全球之冠可見一般。 再者,因為實證醫學在美國的發展已超過四十年,而且,美國醫療保險的給付也比較合理,相對的,醫療機構為了補償給付之不足而做多的誘因沒有台灣強。所以,台灣醫界提供沒有價值的醫療,如呼吸治療(RCW)的濫用,臨終前的無效醫療、抗生素的濫用等,所造成醫療資源的浪費似乎比美國嚴重。就如廖醫師説的當我們有這樣的觀察時,就要有人去研究,拿出證據來,才能說服相關的單位去設計出更好的政策。我期許廖醫師繼續往前走,除了不斷地拓寬自己的視野並強化自己的專業領域外,更要有企圖心去影響更多周圍的人去推動健保制度的改革。
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2019-06-27 新聞.健康知識+
中研院研究發現 血小板為登革病毒入侵關鍵
感染登革熱時會產生發炎反應,但產生機制並不清楚。中研院研究發現,血小板受登革病毒影響時,會刺激白血球導致發炎病症,研究團隊研發抗體,成功提升小鼠存活率至90%。血小板在過去一直被視為是止血尖兵,當有傷口產生時,血小板就會活化聚集在血管,防止傷口繼續出血。不過,中研院最新研究發現,血小板其實也是登革病毒侵略人體的關鍵細胞。中研院基因體研究中心特聘研究員謝世良在2008年曾做過研究,發現登革病毒侵入體內引發病症與巨噬細胞表面的蛋白質受體C型凝集素CLEC5A有關。謝世良今天在記者會表示,當時研究發現登革病毒會刺激白血球上一重要受體CLEC5A,當CLEC5A活化後會產生高量的促發炎細胞激素,導致發炎跟休克症狀,也發現會產生特殊細胞導致人體高燒。謝世良指出,當時實驗用抗體阻斷CLEC5A後,能提升遭感染的小鼠存活率,但後來繼續實驗,不論怎麼增加抗體劑量,保護效果都不會超過50%,顯示還有另一個入侵路徑沒有被發現。謝世良後來與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊共同研究進一步發現,另一個登革病毒侵略的關鍵是血小板上的C型凝集素CLEC2,研究成果也已於3日刊登於國際期刊「自然通訊」(Nature Communications)。宋佩珊指出,登革病毒入侵人體後會經由CLEC2刺激血小板釋放大量胞外囊泡,再藉由囊泡攻擊巨噬細胞以及嗜中性白血球上的CLEC5A以及TLR-2受體,導致巨噬細胞釋放大量前發炎細胞激素且活化嗜中性白血球,導致兩種登革出血熱的途徑。宋佩珊指出,2008年研發的抗體能將感染登革病毒的小鼠存活率從0提升到50%,這次研究團隊在小鼠實驗中,使用TLR2抗體同時阻斷CLEC5A以及TLR2訊號,發現這個方法能讓小鼠存活率提升至90%。宋佩珊表示,未來希望可以發展出雙特異性抗體,能同時辨認CLEC5A以及TLR2受體,盼能消除感染登革病毒病人的不適症狀,並應用在登革病毒及其他病毒感染所引起的急性發炎。
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2019-06-27 新聞.健康知識+
登革熱可望有解! 中研院小鼠研究存活率達九成
登革熱往往是台灣的防疫重點,目前也沒有治療特效藥,一般只能依靠支持性療法,但根據中央研究院最新研究,發現登革熱病毒侵略人體的關鍵細胞,研究團隊據此研發抗體,成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%。中研院指出,感染登革熱時人體會產生發炎反應,像是發燒、冒疹,甚至是器官損傷,但炎症的發生機制並不清楚。中研院基因體研究中心謝世良特聘研究員的最新研究發現,登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡(又稱胞外體),進而攻擊白血球,導致發炎病症。謝世良在2008年的研究就指出,登革病毒侵入體內引發病症與巨噬細胞(一種白血球)表面的蛋白質受體C型凝集素CLEC5A有關。此次與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊共同研究則進一步發現,另一個登革病毒侵略的關鍵,也就是血小板上的C型凝集素CLEC2。研究發現,登革病毒入侵人體後會經由CLEC2,刺激血小板釋放胞外囊泡,再藉由囊泡攻擊巨噬細胞以及嗜中性白血球上的CLEC5A以及TLR-2受體,導致二種登革出血熱的途徑,一為促使巨噬細胞產生更多細胞激素,引發細胞激素風暴。另一則為活化嗜中性白血球,觸發嗜中性白血球胞外捕捉網 (NETs),損害身體器官,造成自體免疫病症。中研院指出,此研究奠基於謝世良2008年的研究發現,登革病毒入侵人體後,經由CLEC5A,除了會引發體內的細胞激素風暴外,體內也會異常出血;當時研發的抗體將感染登革病毒的小鼠存活率從0提升到50%,但治療效果始終無法再突破。由於發現另一條入侵途徑,研究團隊遂在小鼠實驗中,使用TLR2抗體同時阻斷CLEC5A以及TLR2訊號。研究發現,此方法不僅有效降低登革病毒引起的細胞激素風暴,小鼠存活率也從50%提升至90%。謝世良表示,此次發現完整的登革病毒入侵途徑,也證實CLEC5A及TLR2於登革病毒引起的發炎反應中扮演了重要的調控角色,更發現「胞外囊泡」竟然成為登革病毒用來攻擊人體的武器。未來將繼續探究胞外囊泡在感染炎症中的作用機轉,以及自體免疫疾病以及組織再生時,胞外囊泡是否也是重要的調控因子。
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2019-06-09 名人.吳佳璇
吳佳璇/比醫療選擇更重要的事
十多年前,一位乳房外科醫師問我,有什麼方法幫助病人自己做決定?見我露出疑惑的眼神,友人補充說明,現在的乳癌治療,從乳房全切除或保留,到化療、放(射治)療、荷爾蒙治療該怎麼搭配,有很多選擇;治療指引還說,良好的醫療決策,應該由醫師和病人共同討論形成。可是,「我試了幾回,病人還是要我幫她做決定……」友人話鋒一轉,「有沒有專家設計的問卷讓病人填一填,方便大家做決定?」友人的困擾激起我的好奇心,決定代為爬梳文獻,從臨床醫學一頭栽進醫療社會學,發現醫療選擇過程何其複雜,當然找不到他所期待的問卷。「不過,有幾個研究指出,病人參與醫療決策的程度,和治療滿意度正相關。」我回報讀書心得。「是嗎?」友人眼睛一亮,兩人談了許久,一個關於台灣乳癌病人與醫療團隊,如何進行醫療決策、訂定治療計畫的小型研究計畫接近成型。當時我們隱隱然以為,如果醫療照護不再是「醫師說了算」的威權家父長模式,病人能參與決策,除了提高治療滿意度,一旦出現不盡人意的結果,病人也比較能接受(願賭服輸?)當年的研究構想,雖因種種緣故未能落實,日復一日的臨床工作仍持續刺激我思索,當健保給付與醫院評鑑指標越來越細,檢查及治療同意書越來越多,網路上醫藥資訊排山倒海,病人是否更有選擇?並且得到更周延、更有效率的醫療?美國哈佛大學醫學院古柏曼與哈茨班德教授所寫的《醫療抉擇》,為我的疑問提供部分解答。作者以為,除了用來解讀醫療資訊的「健康識能」(health literacy),真正左右醫療選擇的關鍵,是病人的健康觀念與治療好惡。例如部分直腸癌病友,因無法接受大腸造口(即便是暫時),拒絕接受外科治療。作者還主張,「為了更了解病人的選擇,我們(醫師)必須先探討自己對治療的觀點最初是怎麼形成的,以及這個觀點之後的演變。」正因作者認為,最好的醫療決策過程,是醫病雙方一起為之。雙方一起評估治療的益處與風險,再依照病人的心態、意願或需求,做適合他的安排。倘若醫師對自已的偏好毫無自覺,豈非讓一己好惡,影響病人選擇?《醫療抉擇》帶給我的啟示,在荷蘭阿姆斯特丹大學的安瑪莉.摩爾教授所倡導的《照護的邏輯》,有更完整的論述。作者主張良好的照護來自實作,除了「選擇」,還有更多更多事情要做,為了與病共存,好好生活,病人、家屬、以及醫護人員,一起把該做的做好,並持續修補缺失,讓生活諸多變數調整合拍,就是好的「照護」。在奉行這種照護邏輯的團隊裡,病人與醫師及其他成員,是一種既不是家父長式,也不是消費者至上的夥伴關係。或許,正如古柏曼與哈茨班德教授所言,「病人和了解自己的醫師一起做決定,意謂醫師也願意幫忙承擔選擇的責任,病人日後也比較不會後悔。」【延伸閱讀】《照護的邏輯》左岸文化,2018《醫療抉擇》天下文化,2013
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2019-05-28 養生.聰明做健檢
切息肉會痛嗎?發現就一定要切?健檢醫師:關於無痛腸胃鏡,你最想知道的4件事
謝先生平常工作繁忙,經常出國洽商,在老婆強力安排下,上個月到北投健康管理醫院做無痛腸胃內視鏡,經過3天低渣與清腸,檢出一顆1.2公分的腺性息肉立即切除,晚上匆忙趕赴一場應酬喝了幾杯,一回到家便意出現,竟出現血便? 大腸癌為國人癌症發生率第一,做無痛腸胃鏡揪息防癌的意識逐漸抬頭,然而,發現息肉該不該切呢?要當場切嗎?會痛嗎?切完就能恢復正常飲食嗎?…..一直是我們內視鏡中心衛教最常被問的幾個問題?就來為大家做個說明吧! Q:息肉一定要切嗎? A:大腸息肉大致分為增生性息肉與腺瘤性息肉,由於90%以上大腸癌的發生,是由大腸腺瘤性息肉經過10年左右惡性演變而來,而將大腸腺瘤性息肉切除可以降低76~90%大腸癌的發生,並且降低50%大腸癌死亡率。因此,大腸鏡檢查中,若發現大腸息肉,尤其是腺瘤性息肉最好要切除,以免隨著時間息肉增長進而演變為大腸癌。 以我們醫院這些健康或亞健康的受檢者資料分析,將近40%的民眾有腺瘤性息肉,若是50歲以上的受檢者,更有近50%有腺瘤性息肉;其中,容易演變成大腸癌的進行性腺瘤(advanced adenoma,指腺瘤大於一公分,或者有絨毛狀腺瘤,或者有細胞異常分化)約佔7~8%。 Q:切息肉會痛嗎? A:基本上切除大腸息肉不會有任何感覺,因為腸胃道的神經位在較深的肌肉層,息肉切除一般只在表層的組織,所以就算不是進行麻醉舒眠內視鏡檢查,也不會疼痛。 Q: 切除息肉的方法有哪些? A: 基本上我們會依息肉大小決定。通常小於 0.5 公分的息肉,可用切片夾(Biopsy forceps)夾掉即可;若大於0.5公分以上,我們會採取息肉切除術(polypectomy)或經內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection:EMR),這是一種利用鐵線圈(snare)套住,再電燒把息肉切除的方法,切除後會視傷口大小給與止血夾關閉傷口避免出血。 Q:切完該注意什麼? A:以目前醫學技術來說,切片或切除息肉是相當成熟的處理方法,一公分以下的息肉切除,出血機率不到2%。有些較大的傷口還會以止血夾關閉傷口來減低出血,一般來說,切除的傷口 5〜7天內就會癒合結痂,止血夾也會脫落排出,不必擔心留在體內。然而,在止血夾脫落前的這段期間,我們仍希望受檢者能配合以下事項: (1) 一週內勿提重物、爬山、激烈運動-爬山其實還好,提重物與激烈運動容易引起腹壓提高,造成止血夾脫落。 (2) 一週內勿喝酒與吃生食—這是因為酒會刺激腸胃黏膜,生食可能有細菌,另外,粗纖的芹菜、金針菇會產生大量糞便摩擦傷口,也要小心。 (3) 5天內避免搭乘飛機一特別是用止血夾的受檢者,飛機密閉升空後高壓,會影響腸內氣體吸收,增加腸道壓力影響傷口。 (4) 術後回家要注意大便情況,當日宜多休息ㄧ其實,大於0.5公分或多顆瘜肉切除時的前幾天,糞便會有少量沾血這屬正常,只要血量慢慢變少就沒關係,除非出血不止,或只解血不解便才要留心,也可能是痔瘡造成。一旦發生出血狀況,醫師會評估狀況給予藥物治療,或再進行內視鏡檢查傷口並治療。 (5)瘜肉切除後,應依醫師指示,抗凝血劑再停5-7天,以免影響凝血功能。 大腸息肉經內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection, EMR)過程說明  1.大腸內視鏡檢查出一顆1.2公分的鋸齒狀腺瘤性息肉 2.透過窄頻影像(narrow band imaging)可利於辨別表淺黏膜組織病變 3. 在黏膜下層注射溶液將病灶處和黏膜下層分開 4. 再利用內視鏡電刀圈(snare)將病灶切除 5.切除後會有一小傷口 6.以止血夾關閉傷口減少出血風險 ●作者簡介_梁程超 醫師專長:肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波 現職:北市北投健康管理醫院 副院長 學歷: 台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士 成功大學醫學院醫學士 經歷: 台大醫院內科部 住院醫師 台大醫院肝膽胃腸科 總醫師 亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任 亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任 台灣消化系及消化系內視鏡 專科醫師暨指導醫師部定助理教授 延伸閱讀: 不愛喝水、自己停藥...1/10台灣人腎臟有毛病!醫師教你排毒護腎最重要的一件事●健檢報告沒寫的人生故事 北投健康管理醫院,係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院,為建立特色及市場區隔,強化健康管理之品牌形象,提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/