2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
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2022-07-30 養生.人生智慧
曹文娟健康出現警訊，面臨人生十字路口！ 生病後體悟：敲金鐘、開畫展，人生轉彎看到更美麗風景
「面對黑暗時，往往忘了只要一轉身，光就在你背後。」7年前，國小主任曹文娟面臨人生十字路口，健康出現警訊，更大挫折是三度考校長落選，50歲的她選擇退休放下，受邀主持廣播節目，初試啼聲就獲金鐘獎肯定，退休後還專心學畫，並且舉辦了人生第一場水墨個展。曹文娟出身員林農家子弟，從小要幫忙家裡剝龍眼、採荔枝，「真的是做到怕。」她說，小時候最怕放假，只要一放假，就是要幫忙家裡的農務，當初要念大學時，親友認為女孩子不必念太多書，唯有父親獨排眾議，堅持讓她升學，她很感謝父親的栽培。口試沒過關 考校長三次落第從事教職時，曹文娟是個拚命三郎，她說，一直很熱愛教學，對教育也有自己的藍圖與理想，所以有志於考校長。不過，從小就很會考試的她，卻在考校長這關頻頻受挫，尤其是第三次考校長時，口才極好的她認為只要筆試過了，口試就有絕對把握，不料最後竟以0.09分落選，而且是扣分在她最有把握的口試上。「世界上最長的距離就是那0.09。」曹文娟說，當年很挺她的長官安慰說，「也好，妳這種個性如果當上校長只有做死，乾脆不要當好了」。曹文娟說，考不上校長這關，應是菩薩在點化她，要她離開了。隔年她選擇退休後，檢查才發現甲狀腺腫瘤已經很大，治療期間，因女兒想學水墨畫，她也陪著女兒開始學畫，自此展開與水墨創作難解的情緣。生病後體悟 練書法賺到健康有一天到醫院做完檢查，她覺得心裡很悶，在先生陪同下，兩人開車上合歡山散心，途中心裡不斷吶喊「為何是我？」，等上了山，看著山頭，突然豁達了，心想著「為何不是我？」曹文娟說，「老天爺是要用這個疾病來教會我」，以前的自己個性太急，也許老天爺要讓她學會放慢腳步。「退休7年，我也賺到健康」，曹文娟說，除了畫畫，也抄經練書法，寫書法對她而言是一種放鬆，她大多站著練書法，寫起字來有時甚至會動到全身，很像練太極拳、練氣功，有時一站就是1、2個小時，寫到冒汗，覺得自己練書法，練到身體都變健康了。曹文娟認為，退休後「儀式感」很重要，像她每天固定抄經、畫畫，也建議退休族不要懶散過日子，以為就自己看看書就好，最好能找老師再學習，因為老師會給功課，讓你學到你不知道的東西。跨界再學習 看到更美麗風景退休後的曹文娟，也應警廣台中分台邀請，和主持人鄭晴共同主持少年節目「小太陽的天空」，兩人從在地飲食出發，介紹當地農特產，一舉拿下廣播金鐘獎最佳少年節目和主持人雙料金鐘獎。讓她最感動的是，自己的父親曾是芭樂農，節目還曾請父親介紹，後來父親因舌癌開刀，無法再正常發聲，這段廣播節目父親的錄音成為她的珍藏。日前曹文娟在彰化員林演藝廳舉辦個人首度水墨畫展。她說，從沒想過有一天會開畫展，並嘗試在每幅畫作配上自己創作的詩，以前她也不曾想過會有源源不絕的靈感寫詩，她常想，退休後的轉彎「一定是老天爺要讓我學會什麼」，讓她看到更多美麗的風景。為何想退休？脫離考試 畫出新舞台曹文娟退休是因為考校長差0.09分，加上甲狀腺腫瘤連續幾年增大，讓她陷入長考，是否繼續再考或回歸單純的教學工作。當時丈夫提醒她，如果當了校長，退休後便失去舞台和掌聲，什麼都沒了，但若現在開始學畫畫，至少可以再畫30年，加上覺得教育環境日益惡化，不想再被考試引導生活，希望重新開始，尋找自己另一個發揮的舞台。
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2022-07-30 焦點.科普好健康
坐不住、站不久，恐椎間盤突出引起疼痛！醫：手術可繁可簡，選對病症最適當方式治療
不少脊椎疼痛問題經由核磁共振檢查（MRI），診斷為脊椎病變造成疼痛，隨之而來的是，病人可能面臨到底該選擇常規的減壓融合手術，或微創神經減壓手術治療？醫師又應如何為病人指出一個安全、有效且減少後遺症的治療方法？年紀漸增長 椎間盤突出人體脊椎支撐身體、保護神經，還讓人得以活動，隨著年紀增長，脊椎工作久了，難免出現椎間盤突出、椎管狹窄、骨質疏鬆、脊椎變形，甚至脊椎感染、腫瘤等病症，然而，正確診斷與治療都是大考驗。門診上，常有病人主訴有頭痛、背痛、手痛、腰痛、膝蓋痛、臀部痛等問題，甚至坐不住也站不久，但核磁共振是躺著做檢查，這姿勢並不會壓到神經，因此必須從影像去推敲站起來時可能哪裡出問題，以及仰賴更多不同姿勢與角度的X光檢查、神經阻斷等去推敲與診斷。傳統減壓術 易有後遺症一位70歲女性，一年來因為腰背痛、無法久站而就醫，她曾因腰椎第一節骨折做骨水泥灌注，腰椎第四、五節滑脫則做減壓融合手術，但都沒有維持太久。我透過電腦斷層檢查發現，她的腰椎第一節骨折處癒合不良，出現結構不穩及神經壓迫狀況，便進行固定與減壓手術，疼痛很快就緩解。未料，一年後，她曾手術的第四、五節腰椎也出現問題，因為椎孔狹窄，讓她從腰一路痛到腿和鼠蹊部，再度就醫的她希望盡快動手術，只是情況並不單純。如果為病人再動一次傳統減壓融合術，確實能透過將脊椎直接打開為神經減壓，再將脊椎牢牢地固定而改善疼痛，但付出的代價卻很高。術中在減壓後，會將鬆散的脊椎固定、種上骨頭，半年後變成一整塊使脊椎的活動度變小。但人彎腰是靠第六節腰椎，若五、六節動彈不得，就必須往上依靠第二到四節活動，幾年後易引發脊椎鄰近節的病，只能再動手術固定鬆脫的脊椎，變成惡性循環。微創內視鏡 第二天下床為病人分析她的症狀及未來生活品質，決定繞道而行，運用微創內視鏡減壓術來避免破壞重要結構。手術是在背部開約一公分多的小口，再以光纖內視鏡清楚地掌握壓迫神經的骨刺並加以清除，保留健康的組織，術後傷口小、恢復快，椎管空間在大幅改善後，神經根不再受到壓迫。尤其避免傳統融合手術過度為神經減壓以致破壞脊椎結構，與未來的後遺症。病人在術後第二天即能下床開始復健。減壓過與不及 影響預後其實，脊椎的手術可繁可簡，最重要的是選擇對病症最適當的解決方式。但微創內視鏡減壓術並不適合脊椎弓體不良的病人，而神經減壓太多與不足都會影響預後，需要豐富的經驗與技術。
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2022-07-30 焦點.元氣新聞
蕭淑慎昔切1/3十二指腸抗癌 術後2年認癌細胞轉移肝臟
蕭淑慎前年因罹患罕見十二指腸癌、發現體內有8.5公分的惡性腫瘤，動了一場大手術，切除了1/3的十二指腸、胃、胰臟頭、膽和膽管也全都切除，今她接受Hit Fm聯播網「嗆新聞」節目主持人黃揚明專訪，透露今年5月追蹤發現癌細胞已轉移到肝臟，目前正服用標靶藥物進行治療。蕭淑慎原本以為前年手術後就可以擺脫標靶藥物，這2年情況也維持很好，但今年5月回診追蹤卻發現癌細胞轉移，轉移到肝，她正面看待病情：「沒有辦法！遇到了就是這樣！」蕭淑慎表示醫師要她繼續服用標靶藥物，強調這款藥物對治療腫瘤很有幫助，但她回醫生：「我知道它很有效，但我就不想吃！因為我會變很醜！」醫師說服她說：「妳還這麼年輕不要開玩笑，吃藥就對了！」蕭淑慎卻坦承因為吃藥會變很醜，如果要上鏡頭時她還是會偷偷停藥幾天。沉寂演藝圈許久，蕭淑慎之前陸續客串「斯卡羅」與明金成導演的遺作「外送英雄」，成為驚喜彩蛋！她透露答應演出「斯卡羅」後發現罹癌，還是硬著頭皮去演出，並沒向劇組透露病況。近期客串演出的明金城導演遺作「快送英雄」則是動完手術才去演出，蕭淑慎說，「我其實什麼都可以演，但是我就是怕醜！」她也解釋刻意扮醜都沒關係，但就害怕自己的身體影響演出的狀況，因為吃藥就無法讓自己在鏡頭前維持最好的模樣。
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2022-07-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／教我生命多點自主、少些缺憾的病人
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】【延伸閱讀：醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力】之一當我還在住院醫師階段、於安寧緩和醫療病房受訓時，我照顧了一位癌末合併腦轉移的病人。這位病人腦部受到腫瘤侵襲，身體活動、發聲跟吞嚥都有困難，還不時地會癲癇發作，意識跟生命徵象不太穩定。病人因此不太能表達，子女與醫療人員無法了解病人病情跟生命的想法。轉到安寧病房時，原治療團隊評估大概兩到三週內病人就會往生。這位病人有著幾位愛她的子女，大家都希望病人不要受苦，拒絕有侵入性的各種急救措施如壓胸、插管或電擊，但對於用藥部分則意見不一。有些子女認為可以放手，在最後階段能緩解症狀、讓病人不要太痛苦就好；但有子女要求即便在安寧病房，也要盡最大可能給予各種藥物治療，期待病人狀況可以穩定甚至稍微好轉。記得有一天早上，護理站緊急求救鈴的聲音響起，原來是子女發現病人癲癇大發作，全身抽搐不已、嘴唇膚色發紫。我們先給了點藥物，期望能穩定病人，但效果不甚明顯。眼見病人血氧濃度大幅下降、脈搏也微弱到快摸不到，大限之期將至，一旁捨不得的子女落淚叫喊，催促醫護人員想想辦法。當下我的想法是，若病人這樣往生，對子女來說恐怕不是個安祥的善終場景。於是，我們接連用了多種針劑抗癲癇藥，才壓制住癲癇發作。事後調藥觀察了好幾天，病人穩定才出院。後續我赴美進修，未有機會再接觸這位病人及其家屬。數年後，我在美國舊金山機場轉機，在走廊上迎面遇到一位面孔有些熟悉的旅客。第一時間我還不確定對方是誰，但猛然想起來他是上述病人的其中一位子女，於是我跟他揮手致意、向前問安。對方也還記得我以及那時我們在病房的遭遇。他說在那次處置之後，病人未再有嚴重的癲癇發作，穩定了超過半年以上的時間，但最後還是因身體機能衰敗離世。在我們道別前，對方跟我提到：「劉醫師，我有時候會想，如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。聽到這段話，我當下覺得頗為慚愧。自己身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，在非刻意的情況下穩定病人病情、增加存活時間，卻在無形中造成部分病人家屬的心理負擔。我同時理解到，生命末期的經驗有太多的樣態，無法悉數掌握，每位病人跟家屬面對同樣的結果也可能會有不同的解讀。不過，如果病人能在意識清楚的時候就明確表達自己希望在生命末期獲得的醫療處置，家屬也能及早理解跟充分支持，應該會減少許多因意見不明或不一致而起的困擾。這樣的想法，也促成了我這些年來對預立醫療照護諮商的關注與投入。之二「劉醫師，今天要來做諮商的個案會比較特別，之前有被急救氣切過。」當負責預立醫療照護諮商的個管師跟我講這句話的時候，那時還不是很有諮商經驗的我心頭驚了一下。個管師提到個案罹患了一種相對少見的疾病，導致他的關節攣縮，也影響到呼吸功能，一度心肺衰竭，命危時又被急救回來。個案雖然簽署了預立安寧緩和醫療意願書，但還是想跟我們多了解病人自主權利法(簡稱病主法)，並簽署預立醫療決定。接著，我看見一位坐在輪椅上，活動要倚賴著氧氣瓶、瘦骨如柴的年輕人，由他的家人推進診間。我跟個案打過招呼，他要說話並不輕鬆，堵著氣切孔要費好一些勁才能發聲。我照著一般的程序為他及他的家人進行解說病主法的意涵，卻冷不防地接到他的提問：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目(其他經政府公告之重症)，這樣我要怎麼適用病主法？」個案解釋他很積極看待他的生命，但他真的不想要重複經歷被急救的過程。他的家人在一旁雖然不捨，但也表示要尊重他的想法。明明知道這位個案已經經歷過插管急救、長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，病主法第一款的末期病人會有裁量空間，屆時個案可能也有適用的機會。不過，我跟個案心底都知道，這樣的承諾很空泛，大部分醫師在沒有明確疾病條件的情況下，還是會為他進行急救。我當下不知那裡來的勇氣，跟他說：「好，我會試著幫你，把你的疾病申請列為第五款公告項目，讓你未來可以自己作主。」諮商結束後，我三五時就會想起這件事。幾個月後，個管師提醒說衛生福利部會有一年一度的第五款疾病提案徵詢，我也跟該部的專員詢問了申請流程。當然，我既不是病主法的學者，也不是罕見疾病的專家，只能大量查詢相關文獻，勉強寫了一份提案上去。後來COVID-19疫情蔓延，很多事情都被擱置了，直到2020年底我接到提案的審查意見，到衛生福利部進行開會報告。會中一度因為提案內容有待商榷之處，各界代表爭辯了許久。好在多位委員給了正面的支持意見跟修正建議，最終我的提案順利通過。2021年4月，衛福部公告了第五款修正內容。該項疾病已被刊登在公報上，成為病主法上路以來第一項被新納入第五款的疾病。個管師轉達這項消息時，個案及他的家人都表示開心跟謝意。我鬆了一口氣，慶幸自己沒有成為一個食言的醫師。相信未來個案在生命的重要決策點，無論做了怎麼樣的選擇，不會因此受到阻礙。我也相信，基於尊重病人自主的理念，身為醫療人員的我們還有很多可以做的事。
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2022-07-29 醫療.精神．身心
我的大腦生病了嗎？ 1分鐘檢測是否為「思覺失調症」
女星賈靜雯在電影「瀑布」中，居家隔離期間與女兒一次次爭吵、情感撕裂，時常出現幻覺、聽覺，追根究底才發現罹患思覺失調症。其實思覺失調症起源是「大腦生病」，專家表示，掌握發病前5年黃金治療期，搭配健保給付長效針劑等藥物，能穩定大腦功能；亦可透過15道題目，1分鐘測驗自己是否有思覺失調症前驅症狀。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣思覺失調症病友約有14萬人，盛行率約0.6％，如果未能及早且持續的治療，反覆的急性發作，將使大腦功能持續惡化，不僅失序的行為易造成家庭與親友關係緊繃和衝突，病友提前死亡率更是正常人的2至3倍。台灣精神醫學會秘書長陳亮妤表示，思覺失調症病友「提前死亡」較高原因，包括一、因病出現幻聽、幻想，而跑到路邊發生意外；二、未能及時發現身體異狀，例如腫瘤、癌症，延誤治療將自己暴露於高風險環境導致死亡，或酒精、藥物濫用致死；三、自殺或與他人起衝突遭遇他殺等。蔡長哲表示，臨床上最常發現，病患及家屬對於思覺失調症「缺乏病識感」，病患不認為自己需要吃藥，導致耽誤治療；即便接受藥物治療，健保署資料顯示，仍有高達6成的病友服藥不規律，隨著中斷用藥時間越長，疾病復發、再住院比例也會越高。陳亮妤表示，思覺失調症的每一次發病都會對大腦造成不可逆的損傷，病友應把握發病後的最初5年黃金治療期，積極配合醫囑規律用藥。目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，如果口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑，不但可以提升用藥順從性、降低用藥中斷率，也能減少復發機率，降低4成急診風險、6成住院風險、約6成4的半年內再住院風險，以及4成死亡風險。陳亮妤提到一名擔任保全的個案，過去因思覺失調症住院，出院後2到3年持續使用口服藥，病況穩定，但某次回診時，她發現個案神情不太對勁，個案告訴她「有聲音在干擾我」，原來是應徵保全工作時，個案不敢讓主管知道自己患有思覺失調症，主管近期任意安排班表，讓他作息混亂、沒有穩定用口服藥。經過和醫師討論，個案決定施打長效針劑，後續幻聽症狀減少，目前每個月穩定回診一次，也持續在職場工作。施打長效針劑有無副作用？蔡長哲表示，長效針劑第一代、第二代對於每個人情況不同，部分患者施打後完全無礙，而第一代長效針劑常見副作用包括椎體外症候群，有點類似巴金森氏症狀，包括走路小碎步、手抖、比較面無表情等；第二代長效針劑副作用則是代謝症候群，但症狀出現時間較晚，且並非每位患者使用後都會出現。目前我國使用長效針劑，有每兩周、每四周或每三個月施打一次等不同劑型，目前無論針劑還是口服藥健保皆有給付。國外如美國則有六個月施打一次的劑型。不適合使用長效針劑族群？陳亮妤說，亞洲人對於服藥觀念，比較偏愛吃藥，總認為吃藥較主動性，反而不愛打針，會認為「做壞事被處罰、才要打針」；不過思覺失調症不像糖尿病、高血壓或氣喘等，發作時即刻給藥可以緩解，思覺失調症患者發病時，會產生幻聽、幻覺，產生「不想回醫院」「別人要害我」等念頭，醫療介入難度越高，希望大眾提升對於思覺失調的認識，穩定用藥避免症狀復發。衛生福利部心理健康司專責強化心理健康服務，包括建構三級預防策略、設立疑似個案篩檢表初篩且轉介制度，充實社區關懷訪視與個案管理人力、廣佈社區心理衛生中心、設置司法精神醫院與司法精神病房，進行《精神衛生法》修法等。健保署也接軌國際治療趨勢，編列獨立預算逾27億元，鼓勵臨床醫師將長效針劑列為精神病病友的優先治療選項之一，另外也針對思覺失調症病友，增列預算6000萬元用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），都有助於思覺失調症病友獲得更好的疾病控制。台灣精神醫學會也分享「疑似精神病前期簡易自填量表」，民眾透過以下15個問題，幫自己或親友做評估，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？
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2022-07-28 癌症.癌友故事
「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚
婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-07-26 癌症.抗癌新知
怕染疫 成人癌篩年減120萬人次
疫情期間許多民眾擔心染疫而不敢就醫，連公費癌症篩檢也受到影響，110年公費四癌症篩檢人次比疫情前一年（108年）減少119萬人次，國健署推估，至少5400名癌前病變、1100名癌症病患未被發現，署長吳昭軍提醒，符合公費癌症篩檢者務必受檢，才能早期發現、早期治療，遠離癌症威脅。「疫情已趨緩，但癌症沒有消失，該做的癌篩都要做！」台灣消化系醫學會秘書長邱瀚模說，這一兩年許多人並未規律接受大腸鏡檢查，有人「腫瘤被養得更大」。研究顯示，即便沒腸癌家族史，不做任何篩檢，每15個人就會有1人大腸癌，潛在人數可觀。邱瀚模指出，糞便潛血報告如為陽性，就有5%機率大腸癌，要是後續不做大腸鏡，也不治療，死亡率增加6成，「拖愈久、死亡率愈高。」體積較大的大腸息肉如不處理，6到9個月就可能癌化，一年後大腸癌風險高出兩倍。乳房醫學會理事長陳守棟表示，定期接受乳房攝影，可發現早期乳癌鈣化點，減少40%晚期乳癌、減少41%乳癌死亡率；但許多女性都看到「名人女歌手罹癌」，才想到要篩檢。建議中年女性一年做乳房攝影、隔年做乳房超音波，接替檢查，就能早期發現腫瘤。婦產科醫學會理事長黄建霈說，子宮頸抹片檢查成效很好，如為早期，只需簡單局部手術，一期也還有機會保留子宮。要是確診時已經到了晚期，手術範圍較大，可能傷害到膀胱等周邊器官，術後常需裝上尿袋，使用軟便劑或灌腸。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，癌症篩檢可為健保省錢，也可減少生產力損失，推估每年推廣成人癌症公費篩檢，至少可為國家省下150億元，等於花1元賺5元，非常划算的投資。癌症防治組組長林莉茹表示，早期大腸癌、乳癌、子宮頸癌的5年存活率達9成以上，一旦到了晚期，只剩不到2、3成。建議民眾上網查詢「全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站」，就近至相關醫療院所接受檢查。
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2022-07-26 醫療.皮膚
身體出現的紅痣是什麼？跟皮膚癌有關嗎？醫詳解櫻桃血管瘤症狀
身體出現紅點、紅色的痣常會讓人納悶「這什麼？」，也有人會擔心「是癌症嗎？」，其實這是一種名為櫻桃血管瘤的良性血管瘤，黃柏翰皮膚科診所黃柏翰院長表示大多不用擔心，不過有些情況也還是要留意，以避免將皮膚癌誤認而延誤治療。身體出現紅痣、紅點是什麼？醫：大多是良性的櫻桃血管瘤。黃柏翰院長表示，外觀紅色的櫻桃血管瘤又被稱為紅痣，通常都很小，約直徑0.1~1公分。其身體各部位都可能出現，主要形成原因為靜脈血管擴張或增生所引起，因此一開始會是平的，常見過些日子就會凸起。不過使得靜脈血管擴張或增生的確切原因還有待研究，早期認為是老化現象，被視為長壽的象徵，因此也稱老年性血管瘤，但後來發現年輕人也會有，與遺傳、癌症的關聯性尚待更多證據證實。 櫻桃血管瘤不會自己消失，除非該處血管因栓塞而變黑，由於屬於良性病灶，不會變成惡性腫瘤，因此民眾發現時不用緊張，一般而言也不必治療；若想去除病灶，也可透過染料雷射或冷凍治療等方式進行。 紅痣、紅點就是櫻桃血管瘤？醫：也有其他問題長很像。即便櫻桃血管瘤為良性、發現紅點也大多為此，但發現紅點、紅痣也未必就一定是櫻桃血管瘤，也有可能是其他皮膚問題，包括惡性腫瘤。 黃柏翰院長指出，像是也算常見的蜘蛛狀血管擴張，外觀也是個紅點，不過會有些星芒狀、放射狀的延伸，形似小蜘蛛，通常是平的或不是那麼凸，按壓後會消失，手指放開後又會重新出現；此外，角化性血管瘤外觀也頗為相似，不過質地與外觀較粗較黑；而化膿性肉芽腫則是屬於快速長大的血管性皮膚病灶，1-2個月內就可發現明顯變大，且輕碰會流血。 外觀神似而須列入鑑別的惡性腫瘤，包括結節狀基底細胞癌，屬於基底細胞癌中較為罕見的類型，較常在日光曝曬的部位形成，在屬於有色人種的亞洲人身上大多接近黑色，但因膚色的關係，在白人身上就可能呈現紅色，恐與櫻桃狀血管瘤難辨，因此也須加以鑑別。而無黑色素性黑色素細胞瘤也是白人較常見，此種黑色素瘤因不具黑色或深色外觀，因此其膚色、粉紅色或紅色的外觀令早期診斷更加困難，有時外觀與病毒疣相似，若進行冷凍治療遲未好轉，應多留意。痣出現很久就不是皮膚癌？醫：未必，掌握１觀念助防範！發現身體出現紅點不用緊張，大多為櫻桃血管瘤，但民眾只從外觀也可能誤判，那麼到底什麼情況下會建議儘早就醫？ 對此黃柏翰院長表示，其實皮膚良性、惡性腫瘤種類都不少，特徵也相當多元，有得甚至沒有明顯特徵。而民眾常認為出現較久就不用擔心，其實也不然，像是基底細胞癌長得像再平常不過的痣，被皮膚科醫師無意中發現時，病患還常堅持這只是一顆痣，而不願切除。鱗狀細胞癌則長得像病毒疣，發展也慢，常需十多年的時間才會從日光性角化進展成為皮膚癌。而較罕見的皮膚淋巴癌則沒有明顯特徵，大多形似濕疹，有時脫屑，外觀長期沒有變化。 至於惡性度極高的黑色素瘤，則有ABCD４警訊可供民眾辨識，包括外觀不對稱(Asymmetry)、邊緣不規則(Border irregularity)、顏色不均勻(Color variation)、直徑大於0.6公分(Diameter)，民眾自我檢查時如果發現這些特徵，便鼓勵盡早檢查。不過就算符合這些特徵也未必就是黑色素瘤，只是民眾必須警覺。而透過這幾點來觀察，雖然可以揪出黑色素瘤，但若只以此觀察，依然無法揪出其他皮膚癌。 因此黃柏翰院長建議，只要發現痣或任何顏色之皮膚腫瘤慢慢變大、異常出血、外觀怪異等任何異常、可疑現象，都應該考慮找皮膚科醫師診斷與檢查，就算是已經出現很久了沒變化也是一樣，看個心安也好，以避免確實是癌症卻遲未就醫，特別是常曝曬者也建議定期檢查。台灣皮膚癌與其他癌症相比之下相對罕見，但最常見的基底細胞癌，風險族群就以陽光曝曬處居多，農夫、茶農、果農、工人等需長時間曝曬者都應留意。身體出現痣、出現紅點不必緊張，可疑現象盡早作個檢查，更有助安心之餘確保健康！ 《延伸閱讀》 ．手腳掌有黑痣是癌症？醫：5徵兆注意黑色素瘤 ．皮膚長痣是皮膚癌嗎？醫教簡單３招自我檢測！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-25 癌症.抗癌新知
四癌篩檢量還在谷底 肺癌篩檢25天僅千人且集中北部
疫情期間就醫障礙增加、民眾諱疾忌醫，國健署公布去年(2021年)四癌症篩檢量比疫情前一年(2019年)減少23.4%，今年7月也僅比去年同期多3.6%，減幅還有2成沒補回來，只能靠下半年衝刺。今年7月1日開跑的低劑量電腦斷層肺癌篩檢，截至至25日上午9時止僅1032人利用，且近半數集中於北部(478人)，中部和南部各251、274人，東部僅29人。為鼓勵民眾踴躍參與癌篩，國健署署長吳昭軍今邀請4大醫學會代表、台大公衛教授陳秀熙，一同出面呼籲「疫情已趨緩，但癌症沒有消失」，符合5種公費癌症篩檢條件的民眾，應趕快出來篩檢，出來篩檢。「很多人拿著兩年前糞便潛血陽性報告，卻不來做大腸鏡。欠的債該還了！」台灣消化系醫學會秘書長邱瀚模表示，疫情期間人們有「錯誤的安全感」，但實際上，疫情結束也不會順便帶走癌症，反而會因為這兩年「很多事情沒有做」，腫瘤被養得更大。邱瀚模指出，即便沒家族史，若不做任何篩檢，每15個人就會有1人大腸癌，潛在人數可觀。邱瀚模指出，糞便潛血檢查陽性就有5%機會會大腸癌，要是後續不做大腸鏡也不治療，死亡率增加6成，拖愈久、死亡率愈高。如果腸子裡有一顆大息肉，不處理，6到9個月就可能癌化，一年後大腸癌機會變兩倍；要是已有早期大腸癌，不處理，半年到一年就會進展到更後面的癌症期別。「疫情已經不同，有疫苗、有抗病毒藥物，看到癌症機率數字，還要不要賭？我想大家心理有數。」「乳癌不是摸出來的，是照出來的！」乳房醫學會理事長陳守棟表示，乳房攝影才看得到乳癌早期的鈣化點，可減少40%晚期乳癌、減少41%乳癌死亡率。可惜民眾常要等到「女歌手罹癌」，來做篩檢的人才忽然增加。「癌症篩檢不能靠名人罹癌去提醒，」他建議婦女可用「生日」自我提醒，一年做攝影、一年做超音波，接替進行就有很好的效果；子女也不要只是送媽媽生日蛋糕而已，要帶媽媽去做乳癌篩檢。「戴口罩加重鴕鳥心態、疫情嚴峻時有些醫師不願檢查口腔，這兩個因素導致口腔癌篩檢量減少幅度達5成，是四癌篩檢中最嚴重的。」頭頸部腫瘤醫學會常務理事呂宜興表示，疫情這兩年多因為外出都要戴口罩，會加重病人鴕鳥心態，原本口腔癌中晚期才診斷比例已經高達一半，現在又出現上升趨勢。呂宜興表示，早期口腔癌有得用雷射手術、口內手術就可處理好，晚期可能涉及大範圍切除、骨骼皮瓣的重建和復健，吞嚥和語言功能都會受影響，也有較高風險受到職場歧視。他提醒30歲以上長期有菸、酒、嚼檳習慣者，口內出現腫瘤或潰瘍2周不能癒合者，都應趕快出來做接受口腔黏膜檢查。婦產科醫學會理事長黄建霈表示，子宮頸抹片檢查成效很好，早期只要簡單局部手術，一期也還有機會保留子宮。如果拖到很晚才發現，手術範圍較大，可能傷害到膀胱等周邊器官，術後可能需要長期裝尿袋、吃軟便劑或灌腸。目前台灣子宮頸癌發生率已從20幾年前的10萬分之30降低到8，但距離10萬分之4的根除目標還有一段路要努力。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，癌症篩檢不僅可為健保省錢，也可減少生產力損失，推估4癌篩檢做1年，就可以為國家省下150億元，等於是花1元賺5元，是非常划算的投資，但反過來說，如果沒做好，未來就會面臨損失。癌症防治組組長林莉茹表示，早期大腸癌5年存活率達9成以上，第4期則不到2成；子宮頸抹片發現病變者，有97.9%是子宮頸癌前病變及早期(0-1期)，5年存活率達9成以上。口腔癌晚期個案存活率不到4成。乳癌第0期及第1期5年存活率逾94%，第4期僅約35%。第1期肺癌之5年存活率約9成，但第4期5年存活率就僅剩1成。建議民眾可透過「全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站」查詢就近有參與公費癌篩的院所，也可直接詢問醫療院所或衛生局。＊全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網＊五癌篩檢資格：乳癌：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。大腸癌：50-74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。肺癌：符合下列兩條件之一(1)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。
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2022-07-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／我也覺得很幸運能認識您
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。這世界上跟你有緣的人有多少？幾個？十幾個？多到數不清？每次門診都有第一次見面的病人和家屬，有些人是為了尋找一個身體毛病的答案，有的人是為了聽聽醫師的看法，或者今天我不過是他找下一位醫生的轉介站。但就是有很少數、很少數的人，曾經讓你留下深刻的印象，你們之間沒有特別發生什麼事情，每次見面就是從一個平凡卻愉悅的幾秒鐘開始，不會特別要解決甚麼天大的問題，他很可能、我猜想，真的只是散步去車站、坐一小時的車來看我而已，然後順便抽抽血、拿一些藥控制病情，約好三個月後再來。其中有一個她就是這樣的一個人，她會為了來這一趟，吹好一頭美麗的頭髮，甚至前一週她會去染上最愛的深褐色，不是純黑的、也不是紅的或淺褐的，就是那種溫柔又恰到好處的褐色；在我腦海的印象裡，她的皮膚是東方美人那種白白的、臉有點圓圓肉肉的樣子，嘴唇有點飽滿，有點內雙的眼睛笑起來彎彎的，化的妝是略施脂粉的那種，不會聞到胭脂或香水的味道，但不知為什麼，感覺她身上應該是淡淡的香氣。也許是長年的風濕病，讓她總是肩膀痠痛，但吃過藥就緩解了，她的生活過得很舒服平靜，也沒甚麼其他的病痛或特別煩心的事，關節也控制得很好、沒有變形。一個再平凡不過的一天，她臨時來到我門診，我看到她臉色不大對，皮膚是黃疸的色澤，我心裡一驚，她說這樣子有幾天了，糞便顏色也變得灰白，我馬上安排了一個腹部影像的檢查，結果竟是胰臟癌，這對我們倆來說是一個晴天霹靂的消息，因為太突然了……我把她轉給腫瘤科的同事。她猶豫了一個月，最終因為捨她唯一的兒子的不捨 (你懂我在說甚麼對吧？)，下定決心後，放棄了最後一年的自由，讓親愛的家人輪流陪伴她在我們醫院接受積極的治療。她經歷了化療後，可以想見的，美麗的秀髮一把把的掉落了、圓圓的雙頰漸漸凹陷了，我去看她的時候，她會掬起一抹溫柔的笑容，讓我們可以像以往在門診那樣，好好聊聊，她最喜歡我去握住她的手，她會笑、還是那雙彎彎的水汪汪的眼睛。罹患胰臟癌起的一年裡，她有大約一半的時間是無法從嘴部吃東西，因為胰臟癌導致胰管和膽管在十二指腸的共同開口阻塞，要靠一個金屬管子撐開，以防止黃疸太嚴重，麻煩的是任何食物的微量渣渣、像清雞湯的渣渣，都不行，她的情況也變得越來越頻繁住院。到了這一個時期，我的心脆弱了，剛開始我胸懷大志要三天兩頭一有空就要去看她，後來我屢屢經過她的病房，卻無法鼓起勇氣走進去看她，我怕我假裝不了樂觀的樣子，我怕她如果哭我該怎麼辦，很快的我錯過了一天又一天。有一天，我去看她，她跟家人在看電視，我走進隔離病房時她沒見著我，我叫了她一聲，她疲倦的眼神看過來，頓時像一隻慵懶的樹懶一樣笑了開來，我心頭瞬間情緒上來，沒敢把眼神移開一寸，我相信天底下沒有人拒絕的了那個笑容，那是一個心胸多麼寬大的笑容啊！你要有多好的人品，才能在那樣的時刻有那麼美的表情。她總是告訴家人，我是她最喜歡的醫師；她指示家人打開櫃子拿了一箱溫泉番茄給我，跟我說，這番茄是有機的，很好吃、直接吃都不用洗。我拿回辦公室，看著飽滿又紅通通的番茄，樣子真是好看極了、吃起來真的很甜，我想到她早就不能從嘴巴嚐食物滋味多久了，心裡頭除了溫暖、也有慚愧。一年了，她每天開始陷入較長的昏迷。有一天，我遇到她的腫瘤科主治醫師，我很佩服他的堅強，他從來沒有放棄過任何方法，不管是治療還是緩解的醫療方式。原來主治醫師默默扛起了重責大任，病人的大哥曾經在她離世的那段時間對主治醫師有情緒非常不穩定的發言。我蠻常想念她的，有時候是看診的時候，一個似曾相似的笑容或眼神出現的一瞬間，有時候是路過醫院走廊當陽光灑在地上，當然理性解決病人的問題，是我最重要的使命，不過，我永遠不會忘記這個教我人生很重要一件事的病人，她曾在病房對我說過的一句話，而我在心裡也想跟她說： 「我也覺得很幸運能認識您。」
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2022-07-25 醫療.消化系統
4成7成年人過重、肥胖 專家警告：脂肪肝恐成新國病
國人肥胖盛行率偏高，4成7成年人過重、肥胖，這也使得脂肪肝比率居高不下，肝病防治學術基金會與15縣市、16家醫療院所舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」，昨天早上協助3205人腹超篩檢，而其中5成7患有脂肪肝，專家提醒，脂肪肝將成為台灣「新國病」，不可等閒視之。肝基金會總執行長楊培銘指出，早些年台灣肝癌發生率偏高，與B肝、C肝的高盛行率有關，近一、二十年來，B肝疫苗接種、C肝抗病毒藥物的給付，肝癌整體發生率緩慢下降，但脂肪肝卻成為新的隱憂，國家衛生研究院肝癌研究顯示，約一成肝癌患者與脂肪肝、三酸甘油脂血症有著密切相關。為配合世界肝炎日，肝基會昨舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」，在15縣市提供免費腹部超音波檢查，光一個上午共有3205人接受檢查，楊培銘表示，2654名受測民眾肝異常，比率達82.8%，1833人脂肪肝，比率為57.2%。另有82人疑似肝癌或性質不明肝腫瘤，6人肝硬化。進一步分析各地篩檢結果，因為台大雲林分院僅開放BMI超過27以上民眾報名，檢驗結果為7成2民眾罹患脂肪肝，明顯高於其他15間醫院平均值5成6。「肥胖與脂肪肝確有密切關聯」，楊培銘說，除B型、C型肝炎外，脂肪肝恐將成為未來新國病。所幸脂肪肝是可以逆轉的，即使為重度脂肪肝，只要花半年時間多多運動，控制飲食及體重，就有機會恢復正常，臨床顯示，只要減去體重的一成，就可完全消除脂肪肝。在飲食習慣上，楊培銘建議，不宜經常飲用含糖飲料，也不要吃太甜的水果，因為不少水果含糖量過高，也可能成為肥胖的幫凶；此外，民眾多吃蔬菜，只要攝取足夠的膳食纖維，也能有效改善脂肪肝。至於肝癌治療上，楊培銘表示，最好的情況是在腫瘤還沒有長大，也尚未出現症狀之前，就先找到它，因此，定期健康檢查就顯得相當重要；若發現時已屆晚期，不管化療、標靶治療效果有限。
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2022-07-24 醫療.消化系統
免費超音波活動逾8成肝異常 醫警示：脂肪肝恐成新國病
肝基金會今日結合世界肝炎日舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」透過免費的腹部超音波檢查活動全台串聯16家醫療院所，在一個上午的時間就檢查了3205位民眾。肝基會總執行長楊培銘表示，今年參與民眾的肝異常率達到82.8%，其中又以脂肪肝最多，是與民眾的飲食、運動習慣影響有關，脂肪肝也可能成為台灣「新國病」。楊培銘表示，面對肝癌的不二法門，就是在腫瘤還沒有長大、出現症狀之前就先找到它。若是發現時已是晚期，不管是化療，標靶治療效果皆不好，因為肝癌不像一些其他癌症與固定基因有關，真正致病的因子仍未找到，在治療上便難破。本次「今年超了沒？全民腹超活動」中，台大雲林分院因限制BMI要超過27以上的民眾才可報名，因此較其他15間醫院驗出來的脂肪肝比例56%高出許多，來到72%。楊培銘指出，本次脂肪肝比例是所有肝異常中最高的，因此台灣除了B型肝炎、C型肝炎外，脂肪肝恐怕也將成為未來新國病。「脂肪肝與年齡沒有正相關。」楊培銘說，主要成因還是飲食、運動習慣影響，因此年輕人也可能會有、瘦的人也會有；但脂肪肝是可以逆轉的，即使是重度脂肪肝的民眾，只要半年的時間就可以恢復正常，減重自身體重的10分之1，就可以完全消除脂肪肝。病友黃忠能現場分享，他年屆71歲，每年參加衛生所的抽血檢查，沒有B、C型肝炎，但因為不包含超音波檢查，所以沒有辦法察覺肝臟的異樣；直到他某次抽血中發現甲型胎兒蛋白數值過高，被告知可能有肝腫瘤，才來找楊培銘看病，現場做腹部超音波檢查，才發現一顆3.5公分的肝腫瘤，趕快轉到台大醫院手術，黄忠能先生說，由於毫無症狀，確診當下覺得訝異，沒有B、C肝為何會得肝癌？在此前，他都正常生活，種菜、砍竹、墾地，體能相當好，沒有覺得自己會得肝癌。因此，黃忠能先生以自身經驗提醒大家，即使沒有B、C肝，也應每年做超音波檢查，才能及早發現異狀、及早治療；也勿因疫情而拖延該做的定期檢查，以免錯失醫治良機。曾有脂肪肝民眾，身材非常好，一直找不出造成的原因，仔細回想後，才想起他每天喝咖啡時，都一定要加顆奶球，所以就造成三酸甘油脂過高，進而變成脂肪肝。楊培銘說，民眾在飲食選擇上，含糖飲料不要飲用太多，乳糖攝取過多，在體內都會轉換成三酸甘油脂，危害身體健康，過去推廣的每日五蔬果，水果恐怕也是含糖量過高的幫兇，因此飲食可選擇著重在蔬菜類上的攝取。
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2022-07-23 癌症.乳癌
襯衫爆扣罩杯D升F 輕熟女「自摸」揪出壘球大乳癌腫瘤
40歲知名歌手朱俐靜7月3日乳癌病逝，震驚眾人，喚起大家對乳癌的重視。同樣是40歲的陳小姐，去年「自摸」右乳發現異常硬塊，因害怕被確診是乳癌，經過7至8個月遲遲不願就醫，直到右乳從D罩杯長大至F罩杯，甚至撐爆襯衫鈕扣，但左右乳房已明顯大小不一，才在朋友鼓勵下就醫檢查，發現一顆11公分、比壘球還大的腫瘤，所幸經化療、免疫治療及手術切除，目前預後良好，病況穩定。衛福部2019年癌症登記年報資料顯示，乳癌是國內女性癌症發生率第1位，每年新增約1.5萬名個案，平均每36分鐘有1名女性罹患乳癌。國內研究發現，台灣乳癌好發年齡為40至69歲，但也不乏有40歲以下的年輕女性患者。林口長庚醫院乳房外科教授級主治醫師陳訓徹說，國內乳癌發展趨勢已朝向雙高峰發展，也就是說，未經乳癌篩檢患者年齡約介於40至44歲，而45歲以上接受篩檢族群，患者年齡多介於60至64歲。台北榮民總醫院外科部主任曾令民說，陳小姐經檢查確診為二期「高風險性早期三陰性乳癌」，此乳癌為「腫瘤介於1至2公分，且合併腋下淋巴結轉移」或「腫瘤大於2公分，無論有無腋下淋巴結轉移」的三陰性乳癌，目前治療為先做免疫藥物治療約6個月後，縮小腫瘤後，再經手術切除腫瘤，如此可以減少乳房切除範圍，有助增加保留乳房的機會，同時預測術後藥物有無療效，或是有無需要增加有效治療的藥物。曾令民說，一般人認為三陰性乳癌不易治療，因此，許多人將三陰性乳癌汙名化，但其實只有部分三陰性乳癌不易治療，但近年醫藥進步，在免疫治療幫助下，國際研究發現，高風險性早期三陰性乳癌病友於手術前，先接受化療合併免疫治療的先期性療法，手術後接續免疫輔助治療以鞏固療效。如此治療可提高療效反應超過6成，有助降低近4成遠端惡化或復發風險，進而達到延長存活，接近沒有癌症跡象的目標。陳訓徹表示，所有乳癌類型中，三陰性乳癌占比約10至15％，復發機率比其他類型高，但隨著醫藥進步，早期三陰性乳癌也有機會追求以不復發、幾乎不見癌症跡象為治療目標，特別是「高風險性早期三陰性乳癌」。陳訓徹說，相較於其他類型乳癌，高風險性早期三陰性乳癌病友接受先期性治療，更需要追求腫瘤清除至無法偵測出跡象，一旦達成目標，有助後續降低復發風險，延長無疾病惡化存活期和整體存活期。以林口長庚臨床351位病友統計顯示，高風險性早期三陰性乳癌病友在接受化療合併免疫的先期性治療後，多數能夠達到腫瘤清除至無法偵測出跡象的目標，超過傳統小紅莓類與紫杉醇化療組合許多，復發風險也相對較低。陳小姐說，當她發現右乳異常硬塊，因害怕被確診是乳癌，且自行上網查詢乳癌資訊後，因害怕被診斷出乳癌，且對乳癌切片檢查的粗針尺寸與宛如釘書機的「咖咖聲」心生恐懼，遲遲不願就醫，當就醫確診後，整整哭了2天，所幸一年來經治療預後良好，上月也才剛做完切除手術，一路走來發現三陰性乳癌沒有想像中的可怕，呼籲罹患乳癌的女性，勿過度聽信網路資料，應相信醫師遵從醫囑，勇敢接受治療。從事房仲業的30歲張小姐，兩年前同樣是自摸右側乳房感覺「刺刺的」，機警就醫發現2.9公分腫瘤，合併腋下淋巴結多顆轉移，確診是「高風險性早期三陰性乳癌」，令她錯愕不已。經積極治療，先接受化療合併免疫藥物的先期性治療，在幾乎看不到癌細胞後，接續局部切除手術與術後輔助免疫療法，目前病況穩定。「別再自己嚇自己。」曾令民與陳訓徹都說，依門診經驗，許多癌友得知罹患三陰性乳癌，網路爬文看到惡性高、預後差等負面用詞後，沮喪地想放棄治療，但無論早期或晚期，近年三陰性乳癌治療皆已有明顯進步，癌友應不要灰心，積極配合醫囑治療。陳訓徹說，門診發現有些三陰性乳癌病友於45歲前確診，病友相對年輕，但政府目前僅針對40至45歲有乳癌家族病史、45至70歲女性予以定期乳房X光攝影檢查，呼籲年輕女性朋友主動養成定期做乳房檢查的習慣，以利早期發現和治療。
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕？不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下，經過一年依然沒有懷孕，就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕，只是比較不容易懷孕，有時候懷孕是機率的問題，不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕，但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕，就需要進一步檢查，女性如果超過 35 歲，更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經，每次月經週期有可能是懷孕的機會，不孕不是只有女性的問題，夫妻雙方都有責任，因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒，由媽媽的子宮產出，這整個過程有無數關鍵的步驟，只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】不孕的原因不孕的原因也有很多，以下簡單分為四類來說明：(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常，子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染（感染一定發炎、發炎不一定有感染）造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素（如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏）。(二) 男性因素 1. 精液異常：精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為不明原因的不孕，亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因，並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來，因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因，也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症，多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮，想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕，當然就是圍繞這些問題檢查；精子的部分就是檢查男生的精液，看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況，這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值，而子宮檢查比較複雜，要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常，因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等，也在不孕的問題扮演重要角色，可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查，再依據檢查結果，決定直接進入治療或做進一步檢驗，最基本的檢驗有：1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查，近來超音波除了用於檢查外，陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息，目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目（Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC）及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Mullerian Hormone）。5. 子宮鏡（Hysteroscopy）檢查：子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況，可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉，子宮肌瘤，或者子宮內膜沾黏等病灶，目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行，如果需要手術可以另外安排。6. 感染：梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎，因而降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查，最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術（HSG）：月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用 X 光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查：利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查：AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出，有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗（PCT，Postcoital test）：禁慾 2 天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性（spinnbarkeit），並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡（Laparoscopy）檢查：以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查，男女都一樣重要，然而與女性相較，男性的檢查單純許多，除了基本理學檢查外，大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降，但是下降的程度不如女性明顯，因此經常可以看到，50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題，大部分可處理近年來生殖技術進步，即便射精後沒有精子，只要睪丸仍在製造精子，經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式，依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子，否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕，在男性的評估項目，包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能，男性不孕的診斷，絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣，就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性，藉由手術，在副睪或睪丸找到精子，最後懷孕成功的案例。所以，男性的不孕問題處理起來簡單，大致可獲得解決！ ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-22 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+178例、86人死 4歲女童染疫引發腦膜炎5天亡
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症178例，包括中症109例、重症69例，死亡個案新增86例。今日死亡個案最年輕為4歲女童，7月中旬出現發燒、喉嚨痛，後續引發腦膜炎住院，出現腦壓下降、胸凹，以及突發癲癇重症及神經性休克，經救治但病況惡化，染疫5天後死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，4歲女童本身有代謝性疾病，沒有接種過疫苗，7月15日出現發燒、喉嚨痛症狀，經過診所快篩陽確診，7月16日出現食慾及活力下降、嗜睡，7月17日至急診，疑似腦膜炎住院。羅一鈞表示，院方給予女童類固醇、瑞德西韋、降腦壓藥治療，住院當日因嘔吐、呼吸費力、胸凹，有插管使用呼吸器，另因突發癲癇重症及神經性休克，給予抗癲癇藥物及升壓劑，但病況惡化，不幸於7月19日死亡，死因為急性腦炎、新冠病毒感染。另新增兒童中重症MIS-C個案，3歲男童本身無慢性病史，5月14日確診，7月14日起全身皮疹，以及出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、紅眼症狀，7月16日至急診，醫師因懷疑為MIS-C而收治住院，經治療後病況改善，7月21日從加護病房轉至一般病房，目前病況穩定。目前統計，國內12歲以下兒童重症累計110例，包括24例腦炎、19名肺炎、3名敗血症、8例哮吼、46例MIS-C，3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及6例到院前死亡，1例心肌炎；其中24人死亡，包括8例腦炎、4人肺炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼、1例心肌炎及6例到院前死亡。
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2022-07-22 醫聲.癌症防治
免疫療法／年輕癌友陷經濟「三低」困境，免疫療法看得到卻吃不到
「台灣年輕癌友常陷入『低薪資』、『低存款』與『低商業保險』所造成的『三低』，就算有低副作用、療效較好的藥物、也是用不起！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，在癌症治療領域，藥物不斷推陳出新，但不少新藥、新療法沒納入健保給付，導致許多癌友負擔不起而「看得到、吃不到」，特別是年輕癌友，除了上述三低困境，也常因化療副作用過大而被迫中斷工作，經濟情況更雪上加霜。根據衛福部所公布的108年癌症登記報告，從104年到108年，全國癌症病患的五年存活率為60.6%，不過像食道癌、胃癌等消化道癌症，五年存活率只有三成左右，遠低於平均值，年輕病友除了面對高死亡率威脅，往往更憂心罹癌、治療副作用會影響收入、職涯發展。以轉移性食道癌為例，有些年輕病友因腫瘤吞嚥困難，進食受影響，由於現有藥品稀缺、健保給付藥品的選項比較少，雖有免疫治療藥物可供使用，卻因藥物沒納入健保而無力負擔，只好接受化療，而化療易造成口腔黏膜潰爛，病友吃東西更食不下嚥，甚至頓失工作、收入。另像胃癌或晚期肺癌PD-L1表現量較低，又沒特殊基因突變的年輕病友族群，也常陷入用藥稀缺困境，對未來也是茫然無措。劉桓睿指出，從研究來看，免疫療法的嚴重副作用風險只有化療的20-33%，若讓轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量小於50%的病友在接受免疫療法時獲得健保給付的支持，年輕病友便很有機會重回職場，經濟壓力也會大為減輕。立委吳玉琴也認為，對於罹患轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量較低，且沒有特殊基因突變的年輕病友，現在若有免疫治療藥物可提供一線生機，卻沒納入健保給付，的確會讓年輕病友較為辛苦，在健保給付上若能保有一些彈性，年輕癌友就能擁有更多生存希望，對於整體社會生產力的提升，也可帶來更大效益。針對年輕癌友團體的訴求，健保署署長李伯璋表示，無論是免疫療法或其他新藥，在治療效果上，都需經過嚴格的科學驗證，由於台灣健保制度為單一保險人制度，因此得以運用健保大數據追蹤藥物實際臨床效果，健保財務運用也更具效益，若數據證明免疫治療、免疫合併療法真可延長病友壽命，在健保給付上，自然就有更多討論、放寬的空間，至於給付門檻的設定，也可進一步討論，只要數據證明新藥對病人有益，而健保財務又可支持，健保署團隊皆樂觀其成。
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2022-07-22 醫聲.癌症防治
免疫療法／勞工癌友淪「健保癌藥孤兒」 醫師仗義發聲
「醫師，我夜市擺攤那麼久，終於存了一筆錢，是不是可以繼續用藥？」阿勇（化名）是名夜市攤販老闆，五年前確診罹患晚期食道癌，從此走上艱辛抗癌之路。對於食道癌治療，目前健保給付用藥只有5-FU、鉑金類藥物，像免疫加化療等合併療法或太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇等二、三線藥，即使臨床實驗證實可助延長生命，也都要自費，阿勇只好拼命籌錢，換得活命機會，在許多腫瘤科醫師的診間，他的遭遇也是許多藍領、勞工癌友的寫照。談到食道癌病友的治療困境，台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心主任陳明晃語氣盡是不捨。他說，在只有化療的年代，晚期食道癌病友多數活不過一年，食道癌與抽菸、喝酒、嚼檳榔有關，其中不少人為藍領、勞工族，以中壯年男性居多，這些人忙著賺錢養家，根本沒時間組病友會或為自己權益發聲，所以常淪為「健保癌藥孤兒」，自費藥又用不起，求生更不易，這些弱勢癌友必須要有第二、三線健保藥可用，才有更多活命機會。另外，胃癌的發生，同樣以中年男性佔多數，相較食道癌，胃癌的健保藥物選項較多，近年大型研究顯示，「免疫藥物+化療」合併療法比單純化療的效果更好，不過這選項卻被排除在健保給付之外。陳明晃認為，這對勞工、藍領階層的胃癌病友也非常不利。北榮團隊曾研究發現，像MSI（高度微衛星不穩定性）指數偏高、CPS（綜合陽性分數，含PD-L1指數）大於5或EB病毒檢測陽性的病友，若接受免疫合併治療，效果更理想，現今健保資源有限，若將這些評估指標納入給付考量，或可在財政效益與拯救人命間取得平衡。對於晚期肺癌病友而言，晚期肺癌的五年存活率極低，求生機會有時亦可望不可及。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿表示，現今晚期肺癌治療包括化學治療、標靶與免疫療法，當腫瘤沒有特殊基因表現，便以化學治療、免疫治療為主。從臨床證據觀察，這類病友採用化療搭配免疫療法，或採用雙免疫治療，成效都比以往進步，且無論PD-L1表現量高低，皆呈現這樣的趨勢，不過目前健保對免疫療法的給付，僅限PD-L1表現量較高族群，若能放寬PD-L1表現量門檻，病友的抗癌策略將更有彈性，生存機率也會增加。夏德椿、陳明晃呼籲，由於健保給付條件較嚴苛，藍領、勞工等經濟弱勢族群或死亡率較高、健保用藥選項稀缺的癌友，更顯孤立無援，而這些癌友應獲得平等生存契機，在治療選項上，也建議提供更多彈性。
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2022-07-21 醫療.皮膚
抓破後背青春痘 長出超大蟹足腫
27歲的陳小姐，國小銜接國中時期時，後背長出兩顆青春痘，不慎抓破，青春痘傷口反覆感染，竟讓她的後背漸漸長出如「巨蟲」般的蟹足腫，隆起的範圍達到20x30x20公分，她被迫要穿寬鬆的衣物，才能遮掩隆起的蟹足腫，15年間，積極求診，但治療效果有限，直到在病友LINE群中，找到基隆長庚整外科主任蔡嘉軒，接受基隆團隊治療，才擺脫後背的巨蟲。「這應該是我治療過，相當嚴重的蟹足腫個案。」蔡嘉軒表示，蟹足腫屬於相當難治療的皮膚疾患，是過度疤痕組織增生，皮膚傷口若達到真皮層之後，會刺激纖維母細胞，製成過多的膠原蛋白修復傷口，增生的疤痕組織會讓患者極度不適，除了會有搔癢感，也會產生疼痛。陳小姐說，她因為蟹足腫的嚴重搔癢感，晚上睡不好，時常失眠，加上凸起的蟹足腫也讓她得忍受外界的異樣眼光。蔡嘉軒表示，長庚醫療團隊結合整形外科、皮膚科、放射腫瘤科等，安排一次性的手術，切除重達500公克的蟹足腫，後續安排放射治療，術後約5天出院，至今蟹足腫未再復發。蔡嘉軒表示，台灣蟹足腫體質者約占總人口的1%，每100人就有1人可能發生蟹足腫，常見蟹足腫位置在前胸及背部肩胛處，前胸最多，占整體48.9%、背部肩胛處約占26.9%。蔡嘉軒表示，蟹足腫被認為是難治的皮膚疾病，主要是手術切除後，仍有50%到70%的機率會再復發。但若採取手術加上放射治療，可讓復發率降至10%到15%。目前治療蟹足腫的方式，除了手術以外，也有非手術治療方式，如矽膠片進行壓力治療，或是在病灶處塗抹除疤矽膠軟膏，亦可注射類固醇，每1到2個月注射一次，需注射6到12次。其餘非手術治療，還有冷凍治療、染料雷射或是飛梭雷射等。不過，針對像是陳小姐一樣，屬大範圍蟹足腫患者，則建議採取手術加放射治療。
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2022-07-21 焦點.元氣新聞
拜登演說中自爆罹癌？白宮緊急澄清：之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌
美國總統拜登（Joe Biden）20日在馬薩諸塞州（Massachusetts）進行一場演說時意外說出「這就是為何我和一起長大的朋友們罹癌」，一席話引起外界譁然，不過白宮隨後立即澄清拜登指的是他成為總統之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌。根據報導，拜登20日在馬薩諸塞州一座停止運作的火力發電廠外進行演說並談到氣候變遷，他回憶道自己在家鄉德拉瓦州（Delaware）一系列煉油廠旁長大，而這些煉油廠更是該地區汙染的罪魁禍首。拜登談到需要擺脫對石油燃料的依賴時提到「這就是為何我和與我一起長大的許多人都患有癌症，以及為什麼德拉瓦州長時間以來癌症發病率都是全國最高」，此語一出引發外界對現任美國總統身體狀況的擔憂。對此，白宮發言人貝茲（Andrew Bates）立即澄清拜登指的是在他上任之前已被切除的「非黑色素瘤皮膚癌」（Non-melanoma Skin Cancer），貝茲在推特上解釋道「這（皮膚癌）就是總統所指的」。根據去年11月公佈的總統健康摘要，拜登在擔任總統之前已經切除幾處局部的非黑色素瘤皮膚癌，並補充說「目前沒有任何可疑的皮膚癌」。疾病百科／皮膚癌皮膚癌是指皮膚表面發生的惡性腫瘤，好發生臉、頸、手臂常被陽光照射的部位，最常見的三種為：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。基底細胞癌是最常見的皮膚癌。它的惡性度較低，幾乎不會轉移，大多以手術切除即可根治。由於鱗狀細胞癌會轉移且即使手術切除，仍有復發的可能，鱗狀細胞癌的預後與發現的早晚有關，因此及早發現，治療容易且預後較佳。黑色素細胞癌容易轉移且難治療，只有在早期發現的情況下，予以手術切除才有治癒的機會。>>看更多
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2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點
學者：恐疫拒醫 台灣超額死亡嚴重
近幾月，單月死亡人數持續增加，但指揮中心避談疫情期間間接致死的「超額死亡」。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，台灣超額死亡率從五月的一成八上升到六月的四成三，而六月超額死亡人數中，僅六成三與新冠有關，其餘三成七是受疫情影響間接死亡，主要為癌友及慢性病患者未能持續回診，接受治療。台北醫學大學教授嚴明芳指出，疫情爆發的前五年，消化道惡性腫瘤門診就醫人數逐年上升，但疫情爆發後，就診人數持續下滑，比預期減少一成。高雄醫學大學公衛學者今年發表一項相關研究，顯示與疫情前一年同期相較，疫情後期子宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌等篩檢量平均下降一成五到四成，而口腔癌篩查量更是下降五成之多。嚴明芳提醒，兩年半來許多民眾暫緩癌篩，加上醫療可近性降低，以致提高癌症病人死亡風險。以大腸癌篩檢為例，排程延誤半年到兩年，晚期癌症風險可增加二到四成，死亡率增加至三成，「延遲愈久，風險愈高。」「台灣正面臨超額死亡的嚴重問題。」陳秀熙說，疫情延燒時間超過預期，耽誤年長癌症患者和慢性病友的照護，如果持續醫療緊縮、人力短缺、民眾就醫恐懼，超額死亡將居高不下。指揮官王必勝說，各國疫情時間不同，尖峰或盛行率較高時，死亡相對數字較高，例如台灣最近一個月死亡人數當然較高，建議要看長期；至於醫療量能緊縮，前陣子確診人數較高，醫療利用率較高，指揮中心謹慎調控，現在疫情趨緩，希望醫療服務逐漸回到原來狀況。
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2022-07-20 新冠肺炎.台灣疫情
全台因疫情增3成超額死亡？王必勝籲：看長期別看短期
新冠疫情連帶影響全台醫療量能吃緊，因為排擠效應或多或少導致其他疾病間接死亡。台大公衛流病與預醫所研究團隊發現，光是消化道惡性腫瘤，如：大腸癌等，就診人數逐年上升的趨勢在近2年消失，併推估全台6月超額死亡超過三成，仍然醫療緊縮。今日指揮中心對此說明，建議不要看短期死亡，要看長期，因為現在看，疫情流行當然比較高。「疫情兩年來，很多人暫緩了原有的疾病預防策略，醫療可近性也降低，整體導致癌症病人暴露在於更高的死亡風險。」台北醫學大學教授嚴明芳指出，2016年到2019年健保資料中「消化道惡性腫瘤門診利用率」就醫人數，從19.8萬人成長到21.6萬人，逐年上升。若無疫情影響，2020年和2021年預期人數應成長到22.2萬人22.8萬人，但實際人數連年下滑，2020年只有21.7萬人(減少2%)，2021年更低，只有21萬人(減少8%)。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙也推估，台灣超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43%，6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。如果什麼都不做，推估7月有28%超額死亡，8月仍有22%。對此，指揮中心指揮官王必勝今日說明，每個國家疫情時間都不一樣，各國家疫情尖峰或盛行率較高時，死亡相對數字都會比較高，所以這樣數字，建議不要看短期，要看長期，現在來看，因為這一個月疫情流行，當然會比較高。針對醫療量能緊縮問題，王必勝表示，前一段時間確診數較高，醫療利用率較高，但也沒到緊，指揮中心一直有注意、調控，現在疫情趨緩，希望回到原來醫療服務，是有彈性隨時可調整機制，都會因應疫情變化。至於國外變異株疫情新一波又起，是否有估算這波疫情的人數，與醫療量能的推估？王必勝說，指揮中心一直都有在推估，有各種推估模型，一方面看各國疫情升溫狀況，發現各國狀況差異大，有些上升區間陡峭有些還好；因此，指揮中心會觀察與我國相似的國家，除確診數外，後續死亡、重症比例，是更關注的部分。
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2022-07-20 焦點.元氣新聞
超額死亡有證據！癌症就醫篩檢縮水、在家死亡增加
衛生福利部統計處日前僅憑猜測，就將去年的超額死亡數歸因於低溫和老化；中央流行疫情指揮中心則持續以《經濟學人》推估的超額死亡數，強調大多仍為新冠直接致死。無論衛福部或指揮中心，都未曾好好面對過疫情間接致死的超額死亡，今被媒體媒體斥為「人禍」。疫情導致的間接死亡真不存在嗎？台大公衛流病與預醫所研究團隊鍥而不捨，連續第四周透過直播分析實證，呼籲重視。光是消化道惡性腫瘤如大腸癌，就診人數逐年上升的趨勢在近兩年已消失，反而一降再降，已縮水近1，另有研究發現四癌篩檢量縮水15%到50%。大腸癌篩檢延遲0.5到2年，死亡率就會增加3成，拖愈久、風險愈高。台北醫學大學教授嚴明芳指出，2016年到2019年健保資料中「消化道惡性腫瘤門診利用率」就醫人數，從19.8萬人成長到21.6萬人，逐年上升。若無疫情影響，2020年和2021年預期人數應成長到22.2萬人22.8萬人，但實際人數連年下滑，2020年只有21.7萬人(減少2%)，2021年更低，只有21萬人(減少8%)。「疫情兩年來，很多人暫緩了原有的疾病預防策略，醫療可近性也降低，整體導致癌症病人暴露在於更高的死亡風險。」嚴明芳提醒，根據過去2021年發表的本土研究，如果「大腸直腸癌糞便潛血篩檢」排程延遲0.5至2年，會使晚期大腸癌的風險增加25至39%，大腸癌死亡率也會增加26至30%，延遲篩檢時間越長，晚期大腸癌及大腸癌死亡的風險就越高。記者另找到一篇高雄醫學大學公衛系學者今年2月發表於國際期刊的研究顯示，台灣引以為傲的「宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌、口腔癌」四癌篩檢，相較於疫情前一年同期，2020年1到4月疫情期間宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌篩查平均下降了15%到40％，口腔癌篩查更是下降50%。在家死亡的癌症病人增加，也是疫情下超額死亡的特徵。嚴明芳指出，秘魯研究顯示，在2020年封城期間，癌症死亡個案中有高達58%是在家中病故，若以2017至2019年計算癌症個案的背景死亡率，2020年疫情造成癌症超額死亡達17%。嚴明芳提醒，各項防疫措施都會增加醫療系統的壓力，秘魯的經驗顯示，要有配套措施減少醫療利用限制對癌症患者的衝擊，政府也應積極定期監測「晚期癌症」的「發生」及「死亡」，才能提醒決策者及時調整防疫措施。「台灣現在面臨的大問題仍是超額死亡，隨著疫情時間拉長到兩年半，確實耽誤到年長者癌症和慢性病的照護。」台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，台灣超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43％，6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。如果什麼都不做，推估7月有28%超額死亡，8月仍有22%。陳秀熙呼籲政府、醫療供給者、民眾，都不能繼續再一昧以新冠肺炎為主軸，也要搭配癌症和慢性病照護。如果醫療緊縮、人力短缺、就醫恐懼這些現象持續，超額死亡將難以降低。
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2022-07-20 醫療.新陳代謝
呼吸困難、咳嗽未染疫 甲狀腺結節作怪
新冠肺炎確診依然頻傳，人心惶惶之際，不少人害怕下一個中獎的是自己，一有呼吸道症狀就很緊張，趕忙到醫院掛號就醫，這種「又愛求真相又怕受傷害」的行動，讓一些人證實自己沒中獎，卻也因此發現其他疾病。最近胸腔內、外科轉來六位病人，五位女性、一位男性，他們都出現咳嗽、夜咳、喉嚨卡卡、異物感、呼吸不順、甚至呼吸困難等症狀，自訴以為中了新冠肺炎，但快篩卻是一條線陰性，他們不確定自己做的快篩是否準確，因此掛胸腔科找病因，結果醫師診斷是甲狀腺結節問題，並非得了COVID-19。甲狀腺位在脖子喉結下方，是一個蝴蝶形狀的分泌腺體貼在氣管上，有左右兩葉，如果甲狀腺長了結節，通常在吞嚥動作時從脖子外觀看得到上下活動的腫塊，但卻常常沒有症狀，對健康也不會有太大影響，除非結節長得太大而壓迫到氣管、食道或是喉返神經，就可能導致吞嚥不順或聲音沙啞，甚至呼吸困難。這六位病人都確診有甲狀腺結節，五位女性的結節分別在3至8 顆，顆粒約0.8至5公分，建議持續追蹤或迷你切口手術即可；但唯一的53歲男性病人雖脖子外觀凸出腫塊不太明顯，超音波一檢查卻發現，甲狀腺有好幾顆大小不一的結節，其中一顆約7公分的大結節壓迫氣管，甚至延伸到前縱膈腔內，造成他呼吸困難、胸悶。這名男性病人是某工廠員工，一直以為抽菸及工廠空氣不好、胃食道逆流造成他喉嚨卡卡、呼吸不順、夜咳、睡不好等症狀。經確診是甲狀腺結節後，接受迷你切口手術取出多顆甲狀腺結節，病理報告竟發現，大結節是良性，一顆1公分小結節反而為惡性腫瘤。所幸及早發現、及早手術治療，術後並做原子碘治療和追蹤。為什麼需要定期檢查追蹤？現在健康檢查常包括頸部超音波檢查，所以甲狀腺結節很容易被發現，國人有大小不等的甲狀腺結節，比率可能超過30%，只要有甲狀腺結節，需要半年至一年定期追蹤，追蹤其大小、形狀，是否有不規則，鈣化或血流增加等情況，可以早發現是否病變，及早治療。
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2022-07-20 癌症.乳癌
胸部小較不會罹患乳癌？醫揭殘酷真相：更難檢測容易延誤治療
● 東方女性乳房緻密，自行觸診難發現硬塊● 乳癌不挑人，小胸也會罹患乳癌● 20歲後做乳房觸診或超音波，40歲後做乳房攝影歌手朱俐靜因乳癌過世，享年40歲，引發熱議。台北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘表示，近年年輕乳癌患者愈來愈多，40歲以下乳癌患者占整體乳癌患者的8%，許多女性對乳癌認知不足或逃避就醫，且東方女性乳房較為緻密，難透過自行觸摸發現硬塊，往往發現時相對嚴重。36歲藝人朱芯儀也罹患乳癌，正積極抗癌中。沈陳石銘提醒，20歲後女性應每半年到一年，做一次乳房觸診或超音波檢查，40歲後應定期做乳房攝影檢查，及早發現、及早治療。沈陳石銘表示，曾收治一位38歲乳癌患者，兩年前發現左邊乳房有一個腫塊，自認不是壞東西，就不當一回事而沒有就醫，一年後腫塊不但沒有消失，還愈長愈大，等到突出皮膚表面導致潰爛，就醫時癌細胞已經轉移至肋骨，後續經治療才好轉。乳癌年輕化 壓力、環境影響大東方女性乳房相對於西方女性緻密，沈陳石銘指出，當乳腺鈣化或是異常，初期難透過自行檢測發現，必須要靠乳房攝影及早偵測。多數乳腺鈣化屬於良性，但有些乳癌的原位癌是以鈣化呈現，約40%的鈣化，乳房超音波是看不到的，須透過乳房攝影才能發現。乳癌年輕化，與壓力或環境變化有絕大關係，沈陳石銘表示，未生育或晚生育、肥胖、偏愛高油脂飲食、飲酒、抽菸、長時間暴露荷爾蒙、乳癌家族史、初經早、停經晚等，都是增加乳癌發生的風險。現在的環境容易暴露在荷爾蒙刺激中，如燒烤油炸物、高飽和脂肪酸食物、菸酒等，現代人壓力大，時常日夜顛倒、不運動等，都可能增加荷爾蒙刺激。開業乳房專科醫師張智皓表示，許多女性自認胸部小比較不易罹患乳癌，實際上，乳癌不挑人，罩杯小的女性反而面臨潛在危機，乳房小、乳腺較緻密，一旦乳房真的出現腫瘤，也難以透過自我檢測發現，發現時往往期別較晚，更難治療。隆乳女性做檢測 不會「夾破」曾接受過隆乳手術的女性，對於乳房檢測會有「被夾破」的迷思，張智皓說，過去因為醫學科技不發達，以鹽水袋為異體植入物，一旦接受乳房攝影，一夾可能就會爆破，但現在使用矽膠材質是雙層膜結構的果凍矽膠，可以承受一到二百公斤重量，不會受到乳房攝影影響。外傳「開燈睡覺會增加荷爾蒙刺激」，沈陳石銘表示，並未有實證證實，仍建議先減少環境荷爾蒙的刺激，維持正常的生活，並提高乳房的健康意識。及早發現 第零期治癒率近100%乳癌只要及早發現，治癒率相當高，第零期發現治癒率幾乎100%，第一期發現治癒率約95%、第二期85%、第三期55%、第四期15%。沈陳石銘表示，政府提供45到69歲婦女兩年一次免費乳房攝影檢查，大幅提高早期發現的機率，第零期到第二期發現的患者占一半以上，呼籲女性千萬別輕忽任何乳房的異常，只要有任何不對勁，應盡速就醫，讓專業醫師協助診斷。
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2022-07-19 焦點.元氣新聞
國產新藥9月起納健保 罕見骨髓腫瘤病人年省百萬
健保署今公布9月起新增多項新藥納入健保，其中治療「不具症狀性脾腫大之成人真性紅血球增多症(PV)」之ropeginterferon alfa-2b成分藥品為台灣自行研發，取得歐、美許可並外銷，現在台灣的病人也能在健保支持下使用。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，共同擬訂會議同意納入健保，預計五年有510到650名病人受惠，由於此藥不便宜，5年總藥費約1.45到3.9億，平均每人每年省120萬。但因有與藥廠簽訂藥品給付協議(Managed Entry Agreement,MEA)，對於健保的實際財務衝擊並沒有那麼高。張惠萍表示，這是一種罕見的骨髓增生性腫瘤，會導致紅血球細胞不受控地增生，血小板、白血球也會連帶增加，導致病人面臨較高知血栓、出血等心血管疾病風險，傳統療法只能放血或進行細胞減量療法。張惠萍表示，國內藥廠自行研發這個新成分的新藥，已經拿到歐盟EMA和美國FDA許可，也已順利外銷，顯示台灣製藥能力受國際肯定，目前此藥也是健保第一個收載用於治療成人患者的藥品，可望有效減少疾病所帶來的心血管疾病風險。這次共擬會也同意9月1日起新增「風濕免疫科專科醫師」可開立口服B肝抗病毒藥物處方。張惠萍表示，去年3月1日已經先放寬免疫抑制劑的病人如果為B肝帶原也開藥，作為預防或發作時治療之用，但由於風濕免疫科醫師不具開立處方之資格，得先將病人轉給消化內科或消化系兒科醫師，病人面臨跨科就診的不便。張惠萍表示，這次開放風濕免疫科專科醫師只要經過照會消化系專科醫師，即可為病人開藥，希望能提升醫囑遵從率、減少肝癌復發機率，推估將有310名病人受惠。健保署署長李伯璋表示，為落實提升對病患之照護，近年健保署致力於新藥收載審核及價量協議，並合理分配各年齡層病患之醫療資源。惟因健保藥品預算有限、醫療需求無窮、民眾生命無價，如何合理分配及使用有限資源，以及給付之公平性等，一直是各界關切重視的議題。伯璋表示，希冀醫、病及藥物許可證持有者廠商三方，與健保署共同努力合作，讓全世界皆讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。
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2022-07-19 焦點.元氣新聞
元宇宙醫療 關渡醫院率先啟用
受新冠肺炎疫情影響，許多醫療行為逐步轉到「線上」進行，如今更走到「元宇宙」領域。前聯華電子榮譽副董事長宣明智昨代表智捷生醫將「VR醫學影像資料庫」捐贈給關渡醫院，希望透過最新科技，帶動醫療產業進步並造福更多民眾。智捷生醫與關渡醫院昨天發表「高齡元宇宙醫療Metaver Medicine」，提供高齡年長者元宇宙醫療服務平台，期望能提升長輩生活品質，減輕照顧者負擔，讓年輕人沒有後顧之憂。關渡醫院院長陳亮恭分享，過去大家都在想「打電動能不能防失智？」國外研究發現，讓受測長者們「打電動」，能對大腦結構帶來改變，長者玩3D版的瑪莉歐遊戲一段時間後，「海馬迴」活動有明顯的進步，關鍵重點在於「空間感」的訓練。陳亮恭表示，台灣也設計相關研究，以「跳舞機」作為主題讓長者遊玩，訓練手眼協調能力等，經過半年的試驗後，測試組長者的大腦結構比沒進行跳舞機訓練的對照組長者活躍許多，大腦萎縮程度相對減少。台灣微軟公司在現場演示元宇宙醫療概念，與日本同步連線進行，微軟公共事業群總經理陳守正說，演示當天下午即將進行手術的男性頭部影像，透過微軟研發的系統，把2D膠片的斷層影像轉變為3D的虛擬實境影像，因此腦部的腫瘤狀況一清二楚，就可以更精準的規畫醫療計畫。不過，NCC前主委詹婷怡則說，台灣從疫情升溫後才著手遠端醫療相關法規，當中有重重關卡，除了申請虛擬健保卡，還有領藥等問題。資通訊的發展迅速改變傳統流程，但重點是能不能看見阻礙的根源是什麼，法規要如何去配合新形態的資通訊流程，這都是台灣必須思考的問題。
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2022-07-19 癌症.抗癌新知
一箭雙鵰 國衛院研發雙標靶新藥
癌症蟬聯國人十大死因榜首40年，乳癌、肝癌、肺癌都在十大癌症之列。國衛院昨發表最新研究成果，研究團隊已找到可「一箭雙鵰」的藥物，不但能抑制癌細胞，同時可活化免疫細胞去攻擊腫瘤。預計2年後展開第一期臨床試驗，最快7年後新藥上市。國衛院生技與藥物研究所研究員顏婉菁表示，放射療法或化學療法，療效速度快但副作用大，標靶治療可針對特定基因突變的癌細胞，卻易產生抗藥性，免疫療法可間接調節免疫系統並殺死癌細胞，但治療反應率低。合併使用不同類型的標靶抗癌藥物，常導致脫靶副作用，還可能影響藥物吸收與代謝。國衛院開發具有高親和力、高度選擇性、低副作用的AXL與MERTK為標的的癌症免疫療法藥物BPR5K230，因擁有雙重標靶，可抗腫瘤與並調節免疫活性，能雙重抑制AXL與MERTK過度表現，克服專一激酶抗癌藥物的抗藥性問題，激活免疫反應打擊癌細胞。此藥品目前已申請專利保護。顏婉菁表示，經動物實驗證實，BPR5K230單獨或與免疫檢查點抑制劑合併使用，都有抗腫瘤的功效，還能減少腫瘤內的M2腫瘤相關巨噬細胞，並在脾臟中增加效應T細胞。BPR5K230也具有良好的口服吸收率、體外肝細胞微粒體穩定性，在小鼠毒理試驗表現出良好的安全性。「綜觀目前癌症治療方法，皆無法同時抑制癌細胞及調節腫瘤免疫微環境，這是國內首見雙重激酶抗癌抑制劑新藥。」顏婉菁指出，未來主要可用於治療容易復發的三陰性乳癌、肝癌與非小細胞肺癌末期癌症。預估2029年三陰性乳癌全球市場規模將達到13億、肝癌達到11億、非小細胞肺癌達到90億。
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2022-07-19 醫療.新陳代謝
聽說可以減肥？醫師詳解第二型糖尿病用藥腸泌素GLP-1
前言目前全美國估計約有兩千九百萬人，約9.3%的人罹患糖尿病，可想而知造成龐大的醫療支出。自從人類發明合成胰島素開始，醫學研究也從末放棄尋找一樣能控制血糖的激素，來幫助第二型糖尿病病患控制血糖。目前機轉已被醫學應用的，便是腸泌素(incretin)系統了，其中本文要介紹的主角：GLP-1便是其中一種腸泌素。藉由透過控制人體GLP-1的濃度，科學家已證實可有效控制血糖的高低，甚至因為GLP-1有減少食慾的作用，確實有論文證實可在肥胖族群中減少體重。腸泌素的發現1902年生理學家Bayliss及Starling 等人，發現進食過程中，食物會刺激腸道黏膜釋出一種化學物質，此物質會刺激分泌胰島素，便將此激素命名為腸泌素。在1960年代時，人類對胰島素的研究已相當透徹，在有能力精準測量體內胰島素濃度時，便發現直接在身體內打葡萄糖所刺激的胰島素分泌濃度，只有口服葡萄糖的1/4，這種口服及注射葡萄糖，所產生不同胰島素濃度的狀況，科學家推測與該葡萄糖是否有經過腸道，讓胰臟受到腸泌素刺激差異所導致，並將此現象稱之為「腸泌素效應」。到了1970年代，胃抑素（GIP）被成功分離定序，並且展現出刺激胰島素分泌的效果，然而科學家卻發現，即便把腸粘膜萃取液中所有胃抑素去除，萃取液仍然有刺激胰島素的效果。科學研究因此卡關，直到1983年，哺乳類的基因定序技術被發展出來，才透過基因選殖技術，成功分離出GLP-1，也是今天討論的主角！GLP-1機轉現今腸泌素，或GLP-1，主要是由比較遠端的腸道，像迴腸及升結腸的L細胞所分泌。Ｌ細胞是所謂的開放式內分泌細胞，上與腸壁內的食物營養素等接觸，下則與身體內部其他神經血管接觸，並接收神經傳導物質，如乙醯膽鹼控制。當鄰近細胞或血液送來賀爾蒙，如受到食物刺激後由胃壁細胞分泌的胃泌素釋放胜肽（gastrin-releasing peptide）、瘦素(leptin)，都會刺激GLP-1分泌。而胰島素、體抑素則會抑制其分泌。遠端腸道分泌GLP-1以後，主要有兩處具備該激素的接受器可以接受刺激，一處是胰臟的貝它細胞（β cells），會刺激胰島素分泌，也會增加很多貝它細胞上葡萄糖載體、葡萄糖激酶的表現，會讓身體對於葡萄糖的調控更為精細，較不會發生胰島素分泌過度產生的低血糖。二是中樞系統中的下視丘，會增加飽足感與減低食慾。作用在周邊神經時，也證實可以延緩正常人的胃部排空。因為研究顯示，大部分第二型糖尿病的病患，其胃排空的時間會比一般正常人的60-90分鐘，減少到30分鐘。食物停留在胃部的時間更短，相對的二型糖尿病的病患容易感到飢餓，導致攝入過量食物。GLP-1則藉由抑制胃部排空，使食物在胃停留的時間拉長，使得第二型糖尿病病患比較不會感到飢餓，加上在中樞又有飽足感的刺激，以及飢餓感的意志，可以有效減少食物總量，長期下來證實可以造成體重減輕。糖尿病的藥物治療策略目前糖尿病的診斷須符合至少下列一項定義就是糖尿病。1.空腹血糖 FPG>=126mg/dl2.接受OGTT壓力測試後，血糖>=200mg/dl3.糖化血色素HbA1c>=6.5%4.有高血糖症狀（如多尿、頻渴或體重減輕）且隨機血糖>=200mg/dl根據2020年修訂的糖尿病學會－高血糖藥物處理流程。一位糖尿病病患進到醫師診間，首先要判斷病患是否有高血糖症狀，包括：是否有多尿、頻渴或體重減輕；如果有，則病患應該立即使用胰島素治療。如果沒有，那先測量糖化血色素（HbA1c），並以7.5%為切點。1.糖化血色素小於7.5%者，第一線首選metformin，並在3-6個月後未達療效時，開始合併其他藥物使用。2.糖化血色素大於7.5%者，一開始就建議兩種藥物同時併用。若單一治療未達控制標準時，應該要評估心腎風險或其他器官的共病，嘗試其他機轉藥物來控制糖尿病，其中GLP-1 就是在這個環節擔綱重責大任。研究證實，SGLT2 抑制劑、TZD、GLP-1對心血管疾病是有幫助的。美國的標準流程甚至認為有動脈粥樣心血管疾病者，第一線治療可以使用注射型GLP-1來控制。短效GLP-1 vs. 長效GLP-1小結前面所提，我們身體自然產生的GLP-1容易被身體的酵素代謝（DPP-4），因此半衰期非常短，沒辦法直接被人類利用作為藥物使用，所以科學家用了各種辦法解決GLP-1半衰期短這個缺點，成功製造出可以被當作藥物使用的GLP-1。其中，又可以依據作用時間分為：短效型GLP-1及長效型GLP-1。兩者在臨床使用有目標上的差異。短效型主要用在控制糖尿病患者的餐後血糖，用於糖化血色素HbA1c略為上升的病患中。長效型的GLP-1則對空腹血糖有較好的控制，主要目標客群是HbA1c較高的人，會有比較顯著的控制效果。GLP-1的安全性GLP-1在臨床研究中，比較特別的是，將其與胰臟炎的發生提出討論。雖然最後討論出，使用GLP-1的病患發生胰臟炎的機率與控制組沒有統計上的差異，但目前科學界對於GLP-1藥物是否會產生胰臟炎仍持保守態度，有待第四期臨床試驗，也就是上市後的追蹤研究來證實。另外一個罕見的副作用是甲狀腺C細胞腫瘤，雖然臨床試驗中發生該癌症的病患無法直接證明與使用GLP-1有直接關係，但目前仍建議有類似家族史的病患禁止使用GLP-1。參考資料：1.內科學誌：腸泌素在第二型糖尿病治療的角色2.藥物學誌：短效與長效GLP-1致效劑的比較【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】第二型糖尿病用藥-昇糖素類似胜肽(GLP-1)，聽說可以減肥!?】
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2022-07-18 癌症.飲食與癌症
化療期間可以補充魚油嗎？教授解析癌症患者到底該怎麼吃
讀者陳小姐在2022-5-3利用本網站的「與我聯絡」詢問：「荷蘭研究團隊發表的研究指出，魚油食品中的脂肪酸可能阻礙對抗腫瘤的化學療程，病患應停止食用。……請問教授這是真是假？化療期間可以補充魚油嗎？」這位讀者的提問其實是比較長，而它是拷貝自一篇2011-9-12雅虎新聞發表的魚油食品恐礙化療 癌病患止步：【荷蘭研究團隊發表的研究指出，魚油食品中的脂肪酸可能阻礙對抗腫瘤的化學療程，病患應停止食用。含omega-3和omega-6的魚油食品暢銷全球，廠商標榜這類產品為促進心臟和大腦健康的方式。然而，荷蘭烏特列茲大學醫學中心（University Medical Center Utrecht）研究人員指出，在動物實驗中發現，名為PIFAs（platinum-induced fatty acids）的2種脂肪酸阻礙1類形式的化療。這項研究結果發表於「癌細胞」（Cancer Cell）期刊。烏特列茲大學醫學中心癌症醫師沃斯特（Emile Voest）表示：「等待進一步研究結果的同時，我們目前建議正接受化療的病患不要攝取這些產品。」研究人員在老鼠皮下腫瘤的實驗中發現，被注射這類脂肪酸的動物對於化療變得較不敏銳。】這篇新聞報導所說的研究是2011-9-13發表的Mesenchymal stem cells induce resistance to chemotherapy through the release of platinum-induced fatty acids（間質幹細胞通過釋放鉑誘導的脂肪酸引發化療耐性）。有關魚油的部分這篇論文是這麼說：「我們發現我們鑑定的 PIFA 16:4(n-3) 大量存在於市售魚油產品 (0.4–0.6μM 16:4(n-3)) 和藻類提取物 (27μM 16:4(n-3) ）。……我們給帶有腫瘤的小鼠餵食純化的 PIFA 或市售的魚油產品，並用順鉑對其進行治療。 我們發現口服純 PIFA 在我們的腫瘤模型中誘導了對順鉑的抗性。此外，單次口服 100 μl 兩種不同的市售魚油產品或藻類提取物可中和順鉑在 C26 和 LLC 腫瘤中的抗腫瘤作用。」針對這篇論文，一個加拿大研究團隊在2013年發表A fishy conclusion regarding n-3 fatty acid supplementation in cancer patients（關於癌症患者補充 n-3 脂肪酸的可疑結論）。（註：Fishy是「魚腥味」和「可疑」的雙關語）。它說：「最近一份使用實驗模型的報告得出結論：『……在化療期間應避免使用 [魚油] 產品』。該建議不符合當前對人類營養需求的理解，需要仔細權衡支持魚油補充劑的證據。 ……總體而言，Roodhart 等人在討論中提出的人類營養建議沒有得到論文中提供的實驗證據的支持，也沒有得到該領域其他工作的支持。」可是，那個荷蘭研究團隊在2015年又發表Increased Plasma Levels of Chemoresistance-Inducing Fatty Acid 16:4(n-3) After Consumption of Fish and Fish Oil（食用魚和魚油後血漿化學抗性誘導脂肪酸 16:4(n-3) 水平升高）。它的結論是：「所有測試的魚油和鯡魚和鯖魚魚都含有相關水平的脂肪酸 16:4(n-3)，這是一種在臨床前模型中具有化療無效作用的脂肪酸。 攝入這些魚油或魚後，16:4(n-3) 迅速吸收到人類誌願者的血漿中。 在獲得進一步數據之前，最好在化療前後避免魚油和含有高水平 16:4(n-3) 的魚。」針對這篇論文，那個加拿大研究團隊很快就又發表Let Them Eat Fish（讓他們吃魚）。它說：「Daenen 等人提供的證據不能用於為人類提供關於魚（油）、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 來源的飲食建議。 只有在充分了解人類營養需求、膳食攝入量、食物成分和營養代謝的背景下，才能提出膳食建議。 飲食建議是由國家機構根據現有證據評估的嚴格預設標準制定的。 目前沒有關於魚油攝入量的正式建議，但健康人群中 ω-3 脂肪酸、α-亞麻酸 [18:3(n-3)] 和 EPA+DHA 攝入量的建議定義在 一些國家和地區。 囓齒動物數據不是確定人類營養需求或飲食建議的基礎。」針對荷蘭團隊那篇2015年的論文，Dana-Farber Cancer Institute也在2015-4-15發表Should Cancer Patients Avoid Fish Oil?（癌症患者應該避免魚油嗎？）。它說 ：「該研究仍被認為是初步的，並且在小鼠而非人類中發現了化療抗性。」同樣地，WebMD也在2015-4-2發表Could Fish Oil Interfere With Chemotherapy?（魚油會干擾化療嗎？）。它引用腫瘤科醫師Nagashree Seetharamu 說 ：「目前，沒有強有力的證據支持或反駁在化療期間使用魚油補充劑。」台灣新生報也有在2015-4-5發表吃魚油可能影響化療成效。它說 ：「美國南加大醫學工程教授與腫瘤醫學醫師大衛˙奧古斯表示，如果沒有證據顯示魚油有益癌症患者，卻有潛在負面影響時，最好還是避免補充。但吃天然的魚，並無不可。」雖然有很多所謂的健康資訊網站一再表示魚油補充劑對癌症病人有益，但事實上目前的證據並不足以建議癌症病患需要補充魚油。我也發表過幾篇文章，表示魚油補充劑的臨床試驗一再顯示無益。所以，不管是不是癌症病患，只要吃魚就好了，又何必煩惱魚油補充劑是否會妨礙化療。原文：魚油會妨礙化療嗎
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