2019-09-05 癌症.肺癌
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2019-09-05 癌症.肺癌
沒咳嗽、沒痰、沒胸部不適 男自認喉嚨問題竟是肺癌
吳姓男子吞嚥不適,以為喉嚨有問題,就醫竟確診為肺腺癌3期,吳男大感意外認為「沒咳嗽怎會是肺癌」。醫師指出,這是非典型病症,民眾以為咳嗽才可能罹患肺癌是錯誤觀念。66歲吳姓男子1年多前開始感到頸部疼痛、吞嚥不舒服,以為是曾因手術切除甲狀腺良性腫瘤引發,後來確認不是,但仍認為是喉嚨問題,1年多來陸續求診多家耳鼻喉科仍無法解決,直到找上衛生福利部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方,才確診為肺腺癌3期。許嘉方指出,經內視鏡檢查,發現患者喉部及口腔正常,觸診頸部也沒硬塊,考量患者疼痛感已持續1年多,檢查應不限耳鼻喉範圍,於是進一步做胸部X光,發現右上肺有陰影,再以胸部電腦斷層掃瞄,發現大小約5.5公分腫瘤。吳男轉由胸腔內科醫師張子晏治療,經切片確診為3期肺腺癌,癌細胞未擴散其他器官,隨即轉胸腔外科手術切除病灶,同時進行化療及放射線治療,目前恢復狀況良好,因此,吳男今天到院獻花感謝醫護團隊細心檢查及治療,尤其感謝許嘉方找出病因。吳男今天說,他幾乎沒咳嗽、沒痰、沒胸部不適,多年前已戒菸,根本不會聯想罹患肺癌,也因為吞嚥不舒服,所以進食量減少,體重這1年從65公斤減到52公斤,沒想到是肺癌影響。許嘉方說,耳鼻喉科也常診斷出肺癌患者,但主要症狀是咳嗽3週以上、聲音沙啞、頸部腫塊,可是吳男都沒有這些症狀;從腫瘤大小研判,可能1年前就存在,若當時發現就不會拖到3期,但換個角度想,若現在沒發現,拖到4期擴散更嚴重。張子晏表示,肺癌典型症狀是咳嗽、咳痰、血痰,當癌細胞擴散到肺部附近器官時,還可能出現胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難、心悸或心律不整等情況,但吳男並沒有擴散,且1年多前出現吞嚥不適,是較少見情形。張子晏說,提到肺癌,一般人常聯想咳嗽,但根據研究,約65%肺癌患者持續咳嗽,換句話說,約1/3肺癌患者不是以持續咳嗽呈現,民眾不應將咳嗽和肺癌劃上絕對連結。
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2019-09-05 養生.聰明飲食
擔心燒烤食物產生致癌物?燒烤時的「空氣」也需注意
台灣有越來越多人愛烤肉、愛吃燒烤,但是你知道烤焦的食物不能吃下肚嗎?烤肉時的油脂滴到火裡,燒出來一股不舒服的氣味,你知道這是什麼嗎?近年來餐飲界開始流行低溫料理風潮,在電影《天菜大廚》裡,米其林主廚顛覆傳統大火快炒思維,利用低溫長時間烹煮的原理,保留了食材營養和原味,也避免燒烤油炸可能導致的癌症等各種疾病。與低溫烹煮相反的高溫料理習慣,究竟是如何影響民眾身體健康? 長時間高溫燒烤食物產生致癌物食物中蛋白質所含的胺基酸和還原糖如葡萄糖和果糖經過高溫加熱,慢慢產生梅納反應,會讓食物變香看起來更美味可口,但也會產生有害的丙烯醯胺(acrylamide)和煙霧,蔗糖在加熱的過程中亦會分解產生葡萄糖和果糖。「丙烯醯胺」為梅納反應中產生的白色物質,其形成受到食品成份含量、加熱溫度、加熱時間、製造流程等因素影響。因此高溫烹煮的時間愈長、溫度愈高,則產生丙烯醯胺的量也愈多。丙烯醯胺對實驗動物及細胞具有神經毒性、生殖毒性、基因毒性、致癌性,人體在長時間工作環境暴露之下容易引起小腦神經病變。國際癌症研究中心已經將丙烯醯胺列為「可能的人類致癌物」。 燒烤時空氣中的多環芳香碳氫化合物吸多易致癌輔大食品科學系陳炳輝講座教授指出,高溫燒烤食物另一項對身體有害的物質是「多環芳香碳氫化合物」(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons,簡稱PAH或PAHs),是一種有毒物質,一旦進入人體便會迅速溶解於腎臟、肝臟、脾臟甚至卵巢等脂肪組織,雖然可以排出體外,但是體內殘留的物質經過長期累積,會產生致癌性,會引起皮膚癌、肺癌、胃癌、肝癌等疾病,並誘發癌細胞病變。碳烤時肉品的油脂滴落到木炭,高熱的瞬間會產生白色油煙,此油煙的主要成分即為多環芳香碳氫化合物,再燻回肉品,即燒烤對食物造成質變。要避免產生過多煙霧,可以先將肉類用醬汁醃製,等炭火不冒煙時再烤,或用錫箔紙墊在烤肉架上把肉隔開。至於烤焦的食物會致癌嗎?除非是已經烤到焦黑,不然微酥的黃褐色澤並不會影響人體。例如大家對烤吐司的迷思,「每天上百片就有致癌風險!」但真正有害的是香腸、臘肉所添加的亞硝酸鹽,以及劣質食用油、有問題的添加物,烤焦後更容易引起細胞變異。烤焦食物易致癌在理論上是確定的,但實際上要吃進一定的量才會發生,而且光是焦黑的部分就難以下嚥了。要兼顧美味和減少負擔,要注意食用的量,且富含高蛋白質和澱粉的食物只要長時間高溫烹煮就容易產生致癌物質,日常料理要減少以燒烤方式烹調,多吃蔬菜水果和喝水,利用膳食纖維及水份將毒素帶走,才是安全之道。(審稿顧問輔仁大學食品科學系陳炳輝講座教授)
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2019-09-04 新聞.杏林.診間
醫病平台/追求快速就是效率的保證嗎?
病房的一角在醫院值班的夜晚,一群用功而留下討論的醫學生吸引了我,他們正圍成一圈看著一張住院病人的胸部X光片,這位病人患有肺部惡性腫瘤第三期,胸部X光片中右下肺野呈現不明原因的發炎現象,這群醫學生正在討論發炎的各種可能原因,包括肺腫瘤浸潤、纖維化、支氣管擴張、肺炎等等,各方經過激烈討論後仍然爭執不下,其中一位醫學生轉而向我求救:「學長,請教一下,裡面那塊區域的發炎究竟是甚麼原因阿 ?」我看了一眼,發現單憑X光片的確難以下診斷,因為病人呼吸太快、加上因為虛弱只能躺在床上照X光導致肺的下半部無法完全擴張而擠在一起,另外,發炎的區域和肺的腫瘤在X光片上的位置重疊而難以區分,且病患因長期吸菸已然造成肺部慢性纖維化,種種因素使得下診斷的難度大幅提高。當下我直接問了那群醫學生:「這位病人有什麼症狀?」其中一位學弟自告奮勇地說:「學長,今天我值班,這位病人住院中第一次發燒,於是值班住院醫師和我立即安排了胸部X光檢查和抽血……」我接著問:「這位病人有其他症狀嗎?」這位學弟搖搖頭說:「沒時間問,而且當時看見一位推著X光機器的放射師剛好照完另外一位病人,所以我就立刻請放射師過來照X光了。」聽完這段回應,我想繼續了解這位病人發燒的情形,這位學弟皺了皺眉頭回答我說:「答案可能就在這張X光片裡,學長,這就是我找你的原因。」語畢,對於這群醫學生的盲點我心裡已有了個大概,趁勢提問所有人:「目前所收集的資訊只有發燒,而且發燒的詳細情形也不大清楚,你怎麼知道一定和肺部有關,而不是其他地方的問題?」全場一片寧靜……一張X光片台灣的健保奇蹟加上醫療儀器的進步,使得病患在就醫過程中獲得高科技儀器檢查的精密度與速度都較過去大幅提升,於是如胸部X光等初階檢查成為常見的「診斷工具」。文章一開始如同戲劇般的故事,若直接運鏡到病房裡,將發現病患會搖頭,醫師更不滿意,尤其是當值班醫師下診斷的時候,如果沒有後續的醫學訓練,醫師就會跑到病人床側說:「你好,我們以最快的速度幫你照X光和抽血,檢查結果是原因不明的發炎,而且可能原因非常多!」這樣的處理往往令病人和家屬更緊張,對於他們而言,突如其來的發燒,在迅速的「檢查」之後,居然原因不明?追求效率真的划算?回到值班那晚,看完病人的基本病例後,我快步走去病床旁,發現病人呼吸稍快,病人女兒焦急的站在病床邊,在我尚未說話前立刻拋出無數個問題:「X光看到什麼?是什麼原因造成發燒呢?」我表示需要進一步了解發燒情形,女兒繼續緊張地說道:「醫師,現在很緊急,可以馬上處理,等等再問嗎?」我搖搖頭緩慢地說:「我們已有初步線索,但是接下來的問題會徹底改變我們的治療方式,而且抽血結果還沒出來,希望妳給我幾分鐘問診。」於是女兒心不甘情不願地說:「自從父親得肺癌之後就是我一人負責照顧爸爸。在發燒的當天早上,他喝了牛奶之後噁心嘔吐,隨即嗆到而咳嗽不止,咳嗽的痰量比平常更多,而且更黏稠,因為等醫院開藥會等太久,我當下由自己的護理背景做出判斷,就拿著最近吃的止咳藥給爸爸吃,同時找醫療人員做處理。」她繼續難過地說道:「爸爸剛剛發燒時冷到抖個不停,我緊張到喪失判斷力,現在爸爸退燒了,我才稍微冷靜下來。」聽她敘述的同時,我將右手放在病人的右後背,發現可以感受到「音覺震顫」 的現象(vocal fremitus),代表相對應在X光那塊發炎的區域堆積滿了痰,屬於一種理學檢查,當下立刻很有把握地跟病人的女兒說:「依據目前所蒐集的證據,妳爸爸最有可能的診斷是『吸入性肺炎』。」當下她的神情逐漸由焦慮轉成安定,不一會又臉色一變地說:「那既然是吸入性肺炎,又為什麼要『馬上』照X光,而不『馬上』問這些至關重要的問題呢?」我開心地說:「好問題,妳問了一個藏在我們醫師心裡很久的疑惑!」老掉牙的醫學傳統醫學生常常說,照個胸部電腦斷層就可以解決這種問題!沒錯,電腦斷層可以告訴你這位病人是肺炎,但無法告訴你是「吸入性」肺炎;而且電腦斷層會讓病人暴露更大劑量的輻射量,這個檢查也是幽閉空間恐懼症患者的夢魘。傳統醫學的診斷方式,大都有個公認的診斷模式:先由醫師「詢問病史」、再由蒐集到的病史對病人身體施以「理學檢查」(視診、聽診、扣診、觸診)、接下來根據情況施予「抽血檢驗」、「影像檢查」(例如X光、電腦斷層等)。這個模式在現代醫學生的眼裡,是「老掉牙的醫學傳統」,醫學生最常說的是:「在現代醫療的忙碌程度下,我們無法遵循這種傳統,直接安排影像檢查和抽血最有效率!」沒錯,它似乎節省了醫師和病患等待的時間,使得病患可以立即獲得檢查;然而,在檢查之後呢?如果無法得知答案,可能得安排更多的檢查,接著可能產生更多不確定的答案,於是病人更慌張,只能再去請教其他醫療機構或者得接受「不確定的診斷」,對病人而言,考慮到其他醫院尋求「第二意見」或接受更多的進階檢查所必須多花的時間成本,真的有達到「快速」、「效率」的效果嗎?傳統醫學的診斷順序至今依然存在,其中一個最重要的原因就是:對病人而言,「病史詢問」和「理學檢查」對病人不會造成傷害;然而「抽血」要挨針、會瘀青、造成後續感染等等;「電腦斷層」和「X光」等影像檢查有輻射劑量累積問題,施打電腦斷層的顯影劑也會增加腎臟負擔和讓病患承受過敏的風險等等。我常常和醫學生說,若只用高科技儀器檢查病人,反而會增加病人的焦慮感、不安全感,而且病人會覺得沒有醫師和他做直接接觸,內心更充滿不確定性,一旦彼此沒有建立信任,後續因心理層面而衍生的症狀也會隨之而來,這同時也大大地提高診斷的複雜度。究竟高科技、高效率的儀器與抽血技術是高效率地解決問題,還是增加診斷的複雜度?花費較多時間的傳統醫學如「病史詢問」、「理學檢查」是否沒有效率且浪費時間?還是減少診斷的不確定性,也同時治療焦慮?倘若合併傳統醫學和現代高科技儀器可以做得更好嗎?找出疾病的原因就像在兇案現場找尋犯人線索,精密儀器檢查就如指紋採集過程,吸入性肺炎就如同要找尋的殺人兇手,醫師彷彿警探。如果警探辦案只參照兇案現場所採集到的指紋而不審問嫌疑犯,那又該如何準確破案呢?診斷吸入性肺炎並不是什麼了不起的成就,在過去醫師只靠問診、雙手和聽診器就能診斷,但隨著科技時代的進步,光靠先進的影像儀器和抽血檢驗,而缺乏詳細的問診和理學檢查,這種捨本逐末的做法反倒使得吸入性肺炎不容易被發現,或是不容易讓病人有信心可以得到確診,進而變成住院中十分常見且容易殺死病人的魔鬼。編者按:「理學檢查 (physical examination) 」一詞,當初以「理學」翻譯,經考證並不正確,反倒使意義不清楚。過去幾位醫學教育前輩與宋瑞樓教授討論後,認為「身體診察」之翻譯較為合宜,一則字意清楚,二則「診察」更能表示醫師在視診、聽診、叩診、觸診的內容。因「理學檢查」一詞仍然廣用,本文尊重作者原文,所以未做修改,但也利用這篇對醫界與社會大眾介紹「身體診察」之重要的文章,提出對「身體診察」一詞的呼籲。
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2019-09-04 癌症.癌友加油站
癌爸不願錯過愛女上幼兒園第一天 醫院助圓夢
38歲的曾姓男子去年發現肺癌擴散移轉,今年住進新竹國泰醫院安寧病房,但仍不願錯過女兒上幼兒園的重要開學日,為了完成癌爸的心願,醫護團隊展開評估與聯繫,在開學第一天早上,陪同曾爸爸和女兒一起上學去。院方表示,正值壯年的曾先生,去年3月發現肺癌、頸部淋巴併腦轉移的狀況,在今年4月住院化療,治療期間因發生呼吸困難的症狀,感受到生命脆弱及無常,也明白自己病情不會好轉,抱持著「自己的生死、自己做決定」,曾先生與安寧個管師討論生死,並簽立「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。醫療團隊協助曾先生了解包括疼痛控制、末期症狀與照護、善終準備等,而在這過程,曾先生也特別道出對年幼女兒的不捨,並向安寧個管師及醫師提到,親愛的女兒在8月底即將要上幼兒園,他不希望錯過這人生重要的一刻。主治醫師新竹國泰醫院呼吸胸腔科主翁菁甫任得知後,便召集醫院相關人員組成團隊,經過胸腔科專業的評估和安寧緩和醫療團隊藥物症狀控制,院方決定幫助曾先生圓夢,讓他陪著女兒一起參加開學日。院方指出,曾先生因病況導致視力逐漸模糊,但他希望將女兒樣子深深印在心中,院方的安寧團隊也協助錄下女兒開學當天的畫面及曾先生對女兒的祝福,並剪輯製作成短片,作為曾先生送給女兒開學的禮物。
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2019-09-02 科別.新陳代謝
甲狀腺機能低下的重要關鍵之一是它!具有殺死病原體的功效
有關碘的疑慮許多人會擔心碘對甲狀腺機能低下以及橋本氏甲狀腺炎的影響。要了解碘對甲狀腺機能低下及甲狀腺發炎者有益或是有害,我們必須把這點放在造成甲狀腺問題的潛在原因中,也就是EB病毒的脈絡來看。碘是一種殺菌劑,能夠有效殺死病毒與細菌。你可能使用過或聽說過用碘來清理傷口,以及預防感染的作法。一個人的體內如果出現了大量的碘,無論是透過飲食或補充品的方式取得,都會達到同樣的殺菌效果。這也表示缺乏碘的人較容易受到細菌與病毒感染。所以如果你的甲狀腺受到EB病毒感染,出現甲狀腺機能低下及橋本氏甲狀腺炎的問題,請不要讓自己缺碘,因為這樣你會更容易遭到EB病毒感染,也就是更容易出現甲狀腺疾病。為何有那麼多關於碘與甲狀腺的資訊混淆視聽?碘進入甲狀腺之後,會加速殺害病毒細胞,會暫時使發炎的情況變得更嚴重。對那些EB病毒只造成了輕微甲狀腺機能低下的患者來說,使用碘通常會有良好的效果,因為這麼做能夠在病毒進一步造成橋本氏甲狀腺炎之前就馴化病毒。但另一方面,如果甲狀腺炎相當嚴重的患者(甲狀腺已受到EB病毒感染)一次使用太多碘,就會迅速殺死許多病毒細胞,造成嚴重的發炎反應,讓患者相當不舒服。這種發炎反應經常會被誤認為是自體免疫反應。許多人都擔心碘會造成甲狀腺荷爾蒙過度分泌,讓身體將之視為外來的入侵者,造成免疫系統攻擊甲狀腺。這個理論是不正確的,並沒有考量到最重要的因素,就是橋本氏甲狀腺炎是病毒感染的結果。甲狀腺機能低下患者的重要關鍵之一:就是不能缺碘。避免缺碘也有助於預防甲狀腺癌、乳癌、腦癌、肺癌、肝癌、胃癌、胰臟癌、口腔癌等等。由於大部分的癌症都是病原體造成的,因此碘是你的好朋友,具有殺死病原體的功效。碘參與了人體五千多種的化學反應,大部分都是醫學與科學界尚未發現的,對甲狀腺以及免疫系統的健康相當有幫助。如果你是醫師或其他醫療人員,請不要因為我們活在現代,就假設前來尋求幫助的患者不缺碘。你是個注重健康的專業人士,很可能會設法吃富含營養的飲食,包含一些天然來源的碘,也很可能會設法避免讓生活中充滿過多壓力,但那並不代表來找你的那個人每天不是喝汽水、能量飲,吃巧克力、甜甜圈、白麵包,同時又面臨著過大的壓力。想想那些碳水化合物、咖啡因、玉米糖漿、白麵粉以及過多的腎上腺素,平常都攝取這些沒有營養的飲食,會讓身體消耗寶貴的微量礦物質,碘也包含在內。你很可能一出生就有缺碘的問題。碘鹽的發明,仍無法讓我們脫離缺碘的問題。加入食鹽中的碘,只有部分能夠被我們的甲狀腺以及免疫系統利用,很可能根本到不了甲狀腺。就像我們不會考慮吃添加維生素的白麵包一樣,我們也不該期待在品質不良的食物上,灑點便宜的加碘鹽能夠解決我們的問題。使用加碘鹽當作你攝取碘的來源,就彷彿只買了一千美金的車險一樣。如果發生了車禍,一千元根本不夠支付賠償金,同樣的加碘鹽根本也對你的健康危機幫助不大。現在的世界對碘的需求和過去大為不同。許多人都有免疫系統低下的問題,我們再也無法拋開缺碘的問題。今日我們的生活中,有著過去沒有的微生物,那些突變的病毒與細菌,例如鏈球菌以及EB病毒,還有一些如金黃葡萄球菌等超級細菌,再加上許多有毒物質的侵擾,還有不時出現的過度壓力。此外,輻射這個因素也逐漸增加中。即使是照牙科的X光片,或是手機帶來的輻射,都足以消耗我們體內儲存的碘。我們的免疫系統承受了這麼多,比過去面臨更多挑戰,因此必須更為強健才行,因此,我們的身體使用碘的速度比過去還快。這樣還不夠,我們在大部分的情況下,體內存有的碘比過去還多。由於需求增加,以及身體的影響,今日缺碘的情形所造成的健康問題,遠比1950、1960及1970年代時更為嚴重。缺碘的的象徵、病徵雖然血液檢驗有時候能夠檢驗出微量的碘,卻是相當難以捉摸,所以檢驗並非完全可靠,一個簡單的判斷方式就是指甲的顏色。如果你的指甲沒有健康的顏色,往往就是缺碘的的象徵。一些缺碘的真正病徵,包括慢性泌尿道感染、慢性鼻竇感染、痤瘡、幽門螺旋桿菌感染、潰瘍、癤、容易感冒與流感、支氣管炎、肺炎、扁桃腺炎、喉炎等等。其他還有一些缺碘免疫系統低下的微妙症狀,例如嘴唇皰疹、口腔潰瘍、針眼、眼睛癢、耳朵癢、過敏、鼻涕倒流、喉嚨痛、慢性咳嗽、痔瘡、甲溝炎、灰指甲、傷口感染等等。現在比過去更需要給予免疫系統所需的支援。關於碘的補充品這並非表示你需要服用碘補充品。大西洋的藻類,例如紅皮藻、昆布、墨角藻也非常有助於提升免疫系統,對抗甲狀腺炎。你也可以攝取夏威夷螺旋藻、綠色蔬菜(包含羊齒菜、芝麻菜、菠菜、羅曼萵苣、紅葉萵苣、奶油萵苣)、洋蔥、抱子甘藍、小菜苗、香芹葉、蒲公英等等。如果你想知道碘補充品是否適合你,哪一種對你來說最好,請和具有同理心的醫師討論服用哪一種高品質的初生碘(Nascent Iodine)最適合你。因為這是一種微量礦物質,你不需要非常大的量,所以你不需要大量服用碘。如果你的甲狀腺炎較嚴重,在服用碘時請從少量開始慢慢增加,才不會因為甲狀腺專家未知的消除病毒症狀而感到難以消受。也請你務必記住無論你怎麼服用碘,鋅才能夠讓碘發揮最大的效用。鋅能「開啟」碘的效果,讓碘具有生物活性及生物利用度,讓你的身體能夠使用碘。此外由於碘很快就會離開身體,因此即使你攝取大量的碘,也可能很快就喪失療效。但如果你攝取足量的鋅,就能讓身體吸收你攝取的碘,抓住這些碘,讓碘在你身上發揮作用。本文摘自《醫療靈媒-甲狀腺揭密:橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症、失眠、甲狀腺機能低下、甲狀腺結節與EB病毒背後的真相》作者: 安東尼‧威廉(Anthony William)/出版社:一中心有限公司
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2019-08-29 新聞.生命智慧
中年人確診罹癌該不該隱瞞家人?從爆紅連續劇看人生
最近朋友圈和微博都快被《小歡喜》這部劇(註:2019年大陸都市情感劇)給刷爆了,幾乎每天的劇情都會成為熱門話題。細細想來,這部劇之所以這麼火、能引起大家的共鳴歸根到底就是因為它真的很寫實,簡直就是演出了我們的生活。就像最近有這樣一個橋段讓大家覺得真實又揪心。詠梅飾演的劉靜在有一天洗完澡吹頭髮的時候忽然覺得腋下淋巴不對勁,心里頓時咯噔一下。第二天趕忙去醫院做了檢查後證實自己確實患上了乳腺癌。就在觀眾疑惑劉靜會不會把這件事告訴丈夫和孩子的時候,果不其然她選擇了一個人面對。因為她擔心影響即將高考的兒子、害怕打擾到辛苦工作疲於奔命的丈夫。於是劉靜自己扛下了疾病的折磨,一個人做檢查、一個人等化驗結果、一個人去做手術、一個人住院…電視機前的觀眾不光跟著虐心了一把,也開始默默思考一個問題:中年人生病,總是在選擇隱瞞,著實讓人心酸。其實不管是電視劇裡還是在現實生活中,癌症的現實趨勢已經是不能逃避的事實了。尤其是乳腺癌的發病率從上個世界70年代末開始就一直呈現出上升態勢。也許很多人會問,為什麼年年在體檢還會得癌症?這就需要我們了解以下兩個情況。第一,普通體檢是難以檢測出癌症我們每年進行的常規體檢其實更多的是了解身體的整體健康水平。身高、體重、肝功、腎功的檢測可以檢測一些重要器官的運行情況,也可以診斷出一些高血壓、高血脂之類的慢性病,但癌症前期是不會影響到身體這些指標的,所以常規體檢的確無法發現癌症的蛛絲馬跡。第二,癌症篩查只是針對部分癌症有效雖然說出來會很失落,但我們必須了解一個事實:目前,醫學領域只找到了針對一部分癌症的有效篩查方法。全世界公認有效的癌症篩查項目包括:乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌篩查。另外,目前肺癌、胃癌可以進行相應的癌症篩查,而對於其他癌症暫時沒有專業篩查。乳腺癌,是可通過癌篩查檢查,但依然還是有限值得注意的是像上文提到的乳腺癌這類疾病可以通過癌症篩查來檢查的。其實現在很多人都有意識地開始在家自查,比如觀察乳頭分泌物、對比乳房大小、按摸有無腫塊等,但其實常常不夠準確,所以建議大家都應該定期去做一下專業的癌症篩查,這樣才能真正做到防患於未然。自己患病,到底應不應該隱瞞家人呢?再說回《小歡喜》裡的話題,有人提出一個質疑:自己生病,到底應不應該隱瞞家人呢?事實上,面對癌症有的人願意一個人扛,有的人願意和家人一起共度難關,兩種不同的選擇都各有自己的理由。家庭環境和情況讓每個人選擇也不同,不能說哪種就一定最好,但我們在癌症面前反而該重視起來的其實是國人最缺少的死亡教育。很多時候我們避而不談甚至覺得談到死亡是一種「忌諱」的事情,但殊不知只有我們直面絕症、直面死亡,才會有更大的勇氣與病魔鬥爭。死亡是每個人的必經之路,那麼在死亡面前其實我們每個人都應該好好思考自己的人生,把日子過得有意義起來,珍惜當下、珍愛生命、珍視健康的自己本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-08-29 醫療.心臟血管
夫妻1天抽3包菸 腦中風、高血壓找上門
台南一對夫妻菸齡30年,2人1天抽掉至少3包菸,不但都有高血壓,今年更分別因腦中風及心血管疾病住院,兩人就在醫院中戒菸,出院3個月後成功戒除菸癮,也讓自己更健康。台南市立安南醫院家庭醫學科醫師蔡忠紘今天指出,罹患高血壓的55歲向姓男子,今年3月因梗塞性腦中風住院,向男菸癮大,1天要抽2包菸至3包菸,菸齡超過30年,住院期間,院方鼓勵戒菸,但向男始終未下定決心,結果中風治好了,菸卻沒戒掉,不久後,向男的55歲林姓妻子,因上腹痛就醫,確診是穿透性粥狀動脈硬化潰瘍合併血塊,住院治療;醫師診查,林女25歲就染上菸癮,每天抽1包菸,罹患高血壓卻未規則治療。林女住院時接受勸導,開始戒除菸癮,向男此時也到院照顧妻子,耳濡目染下同意戒菸,夫妻兩人就在醫院進行戒菸治療,擺除菸癮。林女出院3個月後,夫妻已不再抽菸。蔡忠紘表示,多數人知道吸菸對身體的危害,一根菸點燃後,會產生超過7000種化學物質和化合物,其中數百種是有毒物質,包括至少93種已知的致癌物。菸害將導致肺癌、冠狀動脈心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(腦中風)等。不過,醫師發現,南部民眾多有抽菸習慣,很難戒除,有些人心臟出問題,血管硬化,手術後門診時,口袋還是帶著菸,戒菸對菸癮者來說,顯得非常重要。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-08-29 癌症.飲食與癌症
薑黃牛樟芝諾麗果抗癌?癌友多信偏方 醫籲先確認病況
奇美醫學中心中醫部中醫師今天表示,門診常有患者詢問白花蛇舌草、薑黃、牛樟芝、憂遁草、南非葉及諾麗果,從中醫師及藥師的角度,這些用來治療癌症都有迷思待釐清。腫瘤病友經常反映放化療、標靶治療副作用造成焦慮、抗拒治療,且訴說親友服用XX草、XX偏方的神奇療效,還有人暗中使用,影響正常醫療甚至病情加劇。主治醫師王瑜婷呼籲病友了解「自己的腫瘤期別」外、「自己的體質」、「知道偏方的性質功效」,與中醫師詳細討論採用最佳方式治療。王瑜婷說,首先要了解自己的腫瘤期別:通常專科醫師藉臨床症狀、影像學或病理切片檢查等確診腫瘤類型及期別,依治療準則、病人個體差異決定治療內容與期程,以手術、化學、放射線、標靶或免疫等方式治療,甚或考慮緩和醫療,根據腫瘤期別與病人個體差異做不同的治療搭配。王瑜婷表示,合格中醫能協助病患了解體質,藉望、聞、問、切了解病情病史,必要時搭配現代醫學影像檢驗及檢查,來正確分辨體質狀態;知道偏方的性質功效,也很重要。她說,網路、民間口耳相傳的抗癌偏方不勝其數,整體來說,目前標榜抗癌的中藥或草藥性質大多具有清熱解毒、活血化瘀效果。中藥局藥師蔡萬騰表示,白花蛇舌草為目前市面最大問題為品種混淆,如無專業人員仔細挑選,多數改用代用品水線草(又名傘房花耳草),缺乏抗癌有效成分「車葉草苷」。王瑜婷表示,牛樟芝子實體含有豐富三萜類,具治療腫瘤功效且含量是目前中草藥中最高,是腫瘤治療的輔助性用藥;過去研究發現,牛樟芝的確在細胞實驗以及動物實驗可造成人類白血病、肝癌、胰臟癌、食道癌及子宮頸腺癌等細胞株進入細胞凋亡,但都是體外細胞接受不同萃取物測試,因此,單獨買牛樟芝煎煮服用恐怕不易達到任何效果,因為吃一公斤還得不到1毫克的有效成分。南非葉與南非國寶茶是兩種完全不同的植物,卻都流傳抗癌效果。南非國寶茶又稱南非博士茶,不含咖啡因,卻有鎮靜中樞神經系統、緩和皮膚過敏的效果,其含有鐵、鉀、銅、鈣、錳等礦物質,也有抗氧化成分,能增強免疫能力。而南非葉,或叫巴西國寶茶,味苦澀性涼,具有清熱解毒涼血的功效,在東南亞民間用南非葉治療乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、結腸癌等多種癌症,而藥理研究發現其中倍半萜內酯和斑鳩菊苷都有很強的抗癌藥理活性,但後續的研究仍進行中,因此都還需要更進一步的研究。諾麗果可除濕壯骨,常被用來治療濕疹和跌打損傷。具有清除自由基作用的賽珞寧,可提高巨噬細胞吞噬作用,增強免疫力,故被認為具有抗腫瘤效果。蔡萬騰表示,雖然病友的分享、親友的建議都是出於良善,但對於藥理作用不熟悉的藥材或特殊食材,應該找專業中醫師及藥師諮詢,才是真正對健康負責任的作為。奇美醫學中心過去曾有住院病人發生高血鉀藥物不良反應(ADR,adverse drug reaction),醫師初步診斷認為是藥物造成的,但經藥師仔細詢問後發現,其私下服用的諾麗果才是造成藥物不良反應的元兇,因諾麗果的高鉀含量,與藥物的交互作用產生未預期的藥理作用,停用諾麗果後高血鉀此藥物不良反應就消失了。王瑜婷表示,當歸與人參有些萃取物會將細胞引導至凋亡或者進入靜止期,但人體是多種細胞並存的複雜環境,變數更大,因此實務上無法將細胞研究結果完全等同對人體的療效,使用中藥處理癌症,還是要依據病友的體質狀態來下處方。王瑜婷舉案例70歲辜先生,去年診斷出肝癌第二期後接受化學栓塞後,自服偏方白花蛇舌草與半支蓮水煎劑,但今年初追蹤時發現復發,西醫主治醫師會診中醫部,患者告訴王瑜婷對西醫治療副作用的恐懼,才會用偏方。討論後患者口服標靶治療,王瑜婷以補氣行水、理氣清熱、消痰瘀藥物治療西藥副作用及輔助療效,患者每次回診病況都有改善,且對於後續治療變得積極。王瑜婷說,中醫對腫瘤調治目標主要降低常規治療副作用,例如化療可能出現惡心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、倦怠、掉髮、血球下降等症狀,中醫可藉由辨證論治適當開立補益氣血、理氣降逆處方減輕不適感。中藥可增強常規治療效果,例如肝癌病人接受手術治療及放射治療後,使用中醫藥可改善肝細胞的重生微環境以提高治療效果;中藥能提高存活率,台灣健保資料庫研究發現,乳癌與肝癌病人搭配中醫療法可提升存活率、病友治療信心,增加治療意願。奇美中醫部提供腫瘤病人住院接受治療期間會診諮詢、調養以及門診調養照護,讓病友在腫瘤治療期間有足夠的體力應對治療、降低治療副作用、輔助治療效果,以及預防腫瘤的轉移與復發。
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2019-08-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/到底要不要插管或氣切?
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。去年我曾寫過一篇「透過影片討論醫學倫理」,描述醫院為了讓在醫院工作的我們,如何藉著醫療倫理繼續教育課程,更深入了解臨床上遇到兩難問題時,該如何保有專業素養,同時也讓病人獲得最適當的治療。今年我又參加了一次這個課程。這次影片中的主角是一位七十歲、患有肺部疾病的女士,她有兩個女兒與一個兒子,與丈夫同住,在家進行氧氣療法。某天半夜,她雖然使用氧氣還是感到呼吸困難,最後丈夫叫救護車將她送往醫院。醫師看完病人後告訴她的丈夫,如果不安裝人工呼吸器,會有生命危險。所以醫師為清醒的病人插管。插管以後十分痛苦,病人晚上完全無法入睡,白天還要忍受抽痰。沒想到過一陣子,醫師說雖然病情有好轉,但建議病人氣切,這樣可以避免感染,而且病人嘴巴才可以閉合,會比較舒服。雖然不情願,病人在丈夫的期待下還是同意了。幸運的是,這位女士之後完全復原並出院回家。為慶祝她痊癒返家,兒女也都回到父母家聚餐,這時病人跟全家人說,如果還有下次需要送醫急救,她不願意再這樣辛苦的接受插管或氣切而活下來。但女兒們明顯不願意討論這個問題,只叫媽媽不要這樣說,就轉移了話題。不久後,病人又再次需要由救護車載至醫院,在病床上被推進治療室前,病人眼中含淚並對丈夫伸出一隻手,但丈夫來不及握住她的手就被推走了。醫師告訴家屬狀況跟上次一樣,但病人的丈夫說,病人曾清楚表示寧可放棄治療,也不願再受痛苦;太太最後對他伸手就是希望他能做出符合她意志的醫療決定。醫師也說,病人在門診的時候,的確表示過不願意再使用人工維生系統。但女兒們卻有不一樣的看法。二女兒說,媽媽一直希望隔年春天在孫女畢業的時候,能夠與孫女在學校門口合照,所以一定要繼續救;大女兒則說,怎麼知道媽媽向爸爸伸手不是發出求救訊號,表示希望能救救她。影片到這裡就結束了,開始進行討論。其實首先要釐清的,是這位女士患了哪一類的肺部疾病。如果是會每況愈下、無法痊癒的肺部疾病,例如慢性肺阻塞、肺癌末期,那麼病人不願意插管或氣切等積極治療,其實就是在實現病人的自主權力。但若是急性的、可治癒的肺部疾病,就應該要深入了解病人為什麼不願意再接受治療。接受這樣的治療很痛苦,所以後續會怎麼發展就格外重要。但是影片中的醫師,其實並沒有好好解釋清楚。這讓我想到一個朋友多年前的經驗。朋友的父親九十歲以後,因為失智所以吞嚥有困難,常常嗆到口水,而引起吸入性肺炎住院。某次肺炎在中部一直治不好,換了很多種的抗生素都沒有效,只好轉到北部的大醫院來。這間大醫院急診室的醫師說情況非常緊急,要家屬趕快決定要不要插管,如果不插管病人就要死了。朋友說:「我們怎麼能看著爸爸要死了卻不救他呢?」所以就同意插管,殊不知這是惡夢的開始。固定管子的膠帶反覆撕起,皮膚都爛了;雖然老爸爸失智本來就不怎麼講話,但家人去看他,他就發出嗚嗚聲並流眼淚;手隨時要綁住,不然一鬆開就會把管子扯掉。來到台北的醫院,也是換了好幾種抗生素都一直沒辦法控制他的感染,最後說他們也沒有辦法,不然就氣切吧!家屬為了讓爸爸舒服一點就同意了。住院也有時間限制,這種不會好起來的病人不能佔據床位太久,所以只好轉到私人醫療機構去。但是當家屬覺得父親這樣活得太辛苦時,才得知一旦插管是不能拔的。所以爸爸就這樣痛苦的、慢慢的死去。朋友告訴我,當時醫師什麼都沒有說,只說不插就要死了,完全沒有跟他們討論之後可能發生的狀況。如果他們知道插管以後不能拔管,改善的機會又這麼低,那他們一定不會做這樣的決定,因為父親已九十多歲,又嚴重失智,如果肺炎發燒昏迷直到過世,至少可以免去後面一大段的痛苦。當初安寧緩和條例修正通過,就是為了避免這種慘劇再度發生。但是現在的醫師真的都會好好跟家屬解釋嗎?看完影片的討論最後,一位緩和科的醫師說,影片表現的是一個完美的個案,病人還有機會恢復自主呼吸,並在返家後說出她希望獲得的治療,但現實裡需要插管的病人送到醫院時可能已經昏迷了,家屬不見得知道病人的心意,更不知道該怎麼選擇該不該插管這種醫療處置,這時候醫師就應該負起做出對病人最好的治療之決定。但我懷疑,醫師敢為病人做決定嗎?編者按:請參閱本專欄有關「病人自主權立法」的以下幾篇文章.蔡甫昌 我們為何需要病人自主權利法?https://health.udn.com/health/story/6001/3694064.陳聰富 病人自主權利法的規範內容https://health.udn.com/health/story/6001/3699271.胡涵婷 醫學是科學與社會學的結合——「病人自主權」的省思https://health.udn.com/health/story/6001/3703628.陳秀丹 老先生哭訴「沒做壞事為何被綁?」醫師宣誓:我不要插鼻胃管https://health.udn.com/health/story/6001/3708042.蔣理容 預簽放棄急救,就能保證生命終點有尊嚴?https://health.udn.com/health/story/6001/3712211
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2019-08-24 癌症.肺癌
下背痛1年咳喘3周別輕忽 2女驚見肺腺癌末期
長安醫院胸腔內科醫師姚智偉說,58歲李姓早餐店老闆娘多年前做健檢發現胸部有一個小結節,但因工作忙碌沒有追蹤,直到下背痛1年就醫,確診為肺腺癌末期,且骨轉移造成疼痛,經接受標靶藥物治療1年,腫瘤縮小,腫瘤指數降到正常範圍。中榮胸腔內科主任張基晟分享案例,一名30歲女會計不菸不酒因咳喘3周未見改善,就醫確診肺腺癌末期,轉移到骨頭,後接受標靶藥物治療改善,不但回到工作崗位也回復過往爬山等休閒活動。姚智偉說明,近年來,40到50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加,醫界推論可能與空汙和基因有關,呼籲有抽菸習慣、肺癌家族史等高危險族群應定期篩檢;民眾出現久咳逾二周未逾,或體重明顯減輕、食欲差、咳血等異狀,立即早到胸腔內科門診檢查,肺癌能早期發現,才能手術切除,癒後才是最好,提高存活率。張基晟說,肺癌每年新增1萬3000人,死亡9000人,連續9年位居十大癌症死亡率第一名,但症狀不明顯,等到喘咳、咳血、骨頭痛、單側肢體無力,發現時多為晚期,又以肺腺癌最常見、占68%。肺腺癌危險因子包括抽菸、空汙、石棉、氡氣、基因等,建議有高風險族群55歲、有家族史提早在50歲接受低劑量斷層掃描。張基晟指出,這名女會計接受化療、免疫療法無效,抽血篩檢出是罕見基因ROS1突變,今年2月接受標靶藥物治療,3周後有明顯改善,癌細胞失去蹤跡,回復工作與生活。他建議未期患者,檢出是罕見基因患者也有相對應的標靶藥,不要放棄希望。
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2019-08-23 新聞.健康知識+
不知不覺傷害身體 24小時「亞健康生活」是你的寫照嗎?
「抽煙等於慢性自殺」、「久坐等於慢性自殺」……有人調侃說:「突然發現我這一天啥都沒幹,都忙著自殺了!」是的,如果你按照這份24小時作死指南生活的話,真的要擔心下自己了!第一條:8:00不吃早餐研究表明,不注重吃早餐的人壽命甚至平均縮短2.5歲。不吃早餐,大腦會釋放出需要高熱量的信號,導致午餐和晚餐攝取「垃圾食品」的概率大增。長期如此,肥胖症、高血壓、高血脂和糖尿病等風險都會越來越高。正確作法:早餐是一天中最重要的一餐,要吃營養充足的早餐。雞蛋是早餐最正確的打開方式!「早起一個蛋,瘦身又健腦」。第二條:11:00長時間對著電腦長期坐在電腦前不動,血液黏稠度較高,下肢可能形成深靜脈血栓,運動時血栓脫落,可能會造成肺梗死,嚴重可能導致猝死。澳大利亞一項研究發現,久坐1小時的危害約等於抽兩根煙,也就是減壽22分鐘。正確作法:如果每坐1小時就起來5分鐘的話,可以阻止久坐帶來的傷害。第三條:13:00飯後一支煙「飯後一支煙,賽過活神仙」,但你已經靠近氣管炎→肺心病→肺癌的死亡三部曲了!有研討顯示,終身吸煙的人,要少活20年到25年,吸一次煙,少活11分鐘。正確作法:不管是飯前還是飯後,還是盡量遠離煙草。第四條:15:00該尿不尿,該喝不喝工作忙、學習忙、遊戲忙,有點渴了,但也沒時間喝水,有尿意但感覺還可以忍一忍。當你感到口渴的時候,你的身體至少已經流失了1%的水分。長時間缺水會增加血液黏稠度,誘發心腦血管疾病。而尿液長時間不能排泄,長期反复,會使盆腔器官功能紊亂,造成抵抗力下降。正確作法:飲水要少量多次,這樣既可及時保持身體水分的平衡,又不至於增加心臟和胃的負擔。不要等口渴時再喝水,口渴是體內輕微失水的表現。切忌憋尿,不管有無尿意,都應增加排尿的次數,最科學的做法是每小時排一次尿。第五條:19:00去應酬暴吃一頓在飯桌上談事,暴吃一頓、喝點感情酒,難得有一天回家好好地吃一頓飯。飲食不規律,飯局上的煙、酒以及不知不覺過度飲食,腸胃始終處在受損狀態,再加上體重超標,長期下去就可能誘發癌變。哈佛大學一項研究還發現,越常在家吃飯的人得糖尿病概率越低。另外,常在家吃飯增胖概率也較低。正確作法:記住「早餐吃得像皇帝,中餐吃得像平民,晚餐吃得像乞丐」就行了。第六條:21:00趕第二攤,宵夜+燒烤吃宵夜容易促發胃癌,因為胃黏膜上皮細胞壽命短,一般2~3天再生一次,而且都是在夜間休息時進行。如果經常在夜間進餐,胃黏膜得不到及時修復。晚上吃的食物停留在胃裡會促使胃液大量分泌,對胃黏膜造成不良刺激。正確作法:為了自身健康,還是盡量不吃或者少吃宵夜為妙。真的要吃的話,記住兩個字「味清」,盡可能吃一些易消化、有營養的食物,比如牛奶、湯水之類,而且不宜進食太多。第七條:23:00癱坐在沙發毫無支撐地陷進沙發裡,對脊椎、腰椎危害非常大,腰椎受壓,很容易引發腰椎間盤突出,導致脊椎畸形。正確作法:把一個有支撐力的靠墊放在腰後面。如果沒有靠墊,應該盡量往椅子裡面坐,讓腰椎有東西支撐。第八條:24:00手機放不下在床上使用1個多小時的手機,其發出的藍光會減少人們生成褪黑激素總數大概22%。換句話說,玩了手機1小時後,你或許不得不再玩上3小時,因為你已經睡不著了。正確作法:屏棄上床看手機的毛病,養成良好的規律性的起居習慣,每天盡量在同一時間入睡。睡前不要劇烈運動,不要過飽或飲茶、喝咖啡。第九條:2:00就是不睡瑞典科研人員的一項長達15年的跟踪研究發現,那些睡眠時間為7小時的人比睡眠多於8小時和睡眠少於6小時的人要長壽。那些不能每天保證7小時睡眠者可能面臨略微高出正常水平的早亡風險。正確作法:保證每天正常睡眠時間6至8小時,堅持早睡早起。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-08-23 科別.呼吸胸腔
慢性咳嗽好不了 試試這個簡單小撇步改善
「醫生怕治咳」,咳嗽一向難好,不但病患難受,醫生也同樣困擾,因為咳嗽是很多疾病的症狀,要精確診斷不易,要治癒也不簡單。肝膽胃腸科醫師錢政弘昨(21日)在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享一個國外病例報告改善咳嗽的小撇步, 不是新研發的什麼藥,而是最簡單的「喝水」。錢政弘指出,國外一位75歲女性病患6年前因為慢性咳嗽就醫,過程波折。一開始她被當慢性氣管炎治療,試了很多藥物症狀卻沒有改善,還出現胸口灼熱問題。轉診胃腸科檢查後指出是因胃食道逆流引起,但改服用制酸劑治療胃酸逆流也沒改善。隔年她接受賁門整形手術治療,這次下食道括約肌鬆馳的問題解決了,她的慢性咳嗽和胸口灼熱也都消失了,但卻在幾個月後咳嗽又復發了。去年她才又再檢查出「食道蠕動異常」問題,胃腸科醫師判斷她是因食道蠕動異常引起的慢性咳嗽,在各種治療失敗後,建議她嘗試用「頻繁喝水」來改善咳嗽,神奇的是,她的慢性咳嗽竟然不藥而癒,而且持續超過半年。而這個「頻繁喝水」的方法,是帶一壺水在身邊,但不是喝一大口,而是每15分鐘啜飲1-2口。該病例報告作者推論透過整天頻繁飲水的動作,可以增加食道蠕動清空的能力,減少食道的內容物對咳嗽的誘發,還可中斷咳嗽引發咳嗽的惡性循環,另外啜飲水有利黏稠唾液及咽喉分泌物的清除,進而減少咳嗽。不過錢政弘提醒,這只是一個個案報告,還無法證實可以同樣改善其他胃食道逆流引起的症狀。只是這個方法便宜又簡單,執行上也不困難,如果有相同困擾者或可試試,如無法改善還是必須就醫尋求治療。根據美國胸腔醫師學會(AmericanCollege of Chest Physicians, ACCP)於2006年制訂的咳嗽治療指引,小於3週為急性咳嗽、介於3-8週為亞急性咳嗽、大於8週就是慢性咳嗽了。而慢性咳嗽的成因很多,較常見的有鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病,最嚴重的也有可能是肺癌。
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2019-08-22 新聞.器官捐贈移植
單身癌末他怕家人為難 簽預立醫療器捐遺愛人間
62歲王姓男子二年前罹肺癌,今年4月腦轉移癌末,生活無法自理,單身的他怕人生最後階段讓家人為難,在他清醒時依病人自主權利法簽署預立醫療決定書,決定人生最後階段拒絕人工營養與流體餵養,也簽署器官捐贈同意書,今年5月他住進安寧病房走完人生最後一哩路,也捐出眼角膜遺愛人間。台中榮總家醫部主任李隆軍說明,王姓男子得知罹癌後簽署的預立安寧緩和醫療,只限在末期時不再插管急救、維生醫療,王伯伯邀請姊姊與弟弟一起參與預立醫療照護諮商門診;諮商過程中,王姓病患達說單身生病已經連累家人了,希望在人生最後的階段,由他做決定,不要讓家人為難了,也說出自己希望的照護方式,家人也說出擔心的部分,關係更緊密。李隆軍說明,王姓男子在結束預立醫療照護諮商後,簽署預立醫療決定書,也簽署器官捐贈同意書,但病況在今年5月惡化,接受安寧緩和照護,主治醫師召集王伯伯、家人說明病況,再次詢問王伯伯是否依照當初的決定?王伯伯答「是」,並表示不需要再延長生命的治療及人工營養等,只要減輕疼痛就好。醫護團隊尊重王伯伯預立的醫療決定,不進行心肺復甦術、人工營養等維持生命的治療,但仍提供王伯伯安寧緩和醫療,透過舒適的照護、疼痛控制、心理及靈性照護等,讓王伯伯保有當初善終的意願,有尊嚴地安詳離開人世。李隆軍說明,病人自主權利法上路後,病患透過預立醫療決定的簽署,擁有選擇接受或拒絕醫療的權利,達到尊嚴善終。台中榮總已開立預立醫療照護諮商門診,由醫師、護理師及社工師或心理師組成團隊,至今有一百多人簽署預立醫療決定書;其中很多位都是家族成員一同前來簽署預立醫療決定書,足見越來越多的民眾願意與家人共同討論人生最後階段最重要的課題。
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2019-08-21 癌症.肺癌
南北空汙與罹癌情形呈對比 「是時候揚棄褐色經濟了」
台灣大學等機構近日發表研究顯示,南台灣與北台灣的空氣品質走勢出現黃金交叉後約20年,肺腺癌發生率走勢也出現交叉,近年南部肺腺癌患者的增加與存活情形較北部嚴峻。環團將空汙禍首指向重工業,「褐色經濟發展模式是時候揚棄了」。地球公民基金會副執行長王敏玲說,高雄有鋼鐵重鎮臨海工業區、大社石化工業區、林園工業區等汙染源包圍居民,這一圍就是40、50年。如今國內研究看見高屏地區的肺腺癌年增加率逾北部的15倍,且患者餘命較短,「這很可能與高屏地區的重工業發展有關,突顯台灣舊有的褐色經濟發展模式是時候被揚棄、轉向綠色經濟」。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文說,重工業往往將許多成本外部化,造成環境汙染成本、因汙染生病者的醫療照顧成本等,有學者精算發現這種發展模式對台灣並不划算。因此,政府應將鋼鐵石化業產能大幅減量,企業也可以透過減少投資石化業,負起企業社會責任。台灣大學公共衛生學院院長詹長權說,汙染管制或交通政策的變革需要強大社會支持,民眾需要足夠資訊作選擇與作自保,因此衛福部應強化宣導空汙危害與預防之道。雙和醫院重症醫學科主任曾健華說,民眾平時可透過手機App了解即時的空氣品質,空品不佳就緊閉窗戶、減少出門;出門時可配戴經濟部標準局認證的Pm2.5防霾口罩,並多搭乘大眾運輸。在室內要避免大油快炒、燒香拜拜等危險因子。另外,老菸槍、有肺癌家族史、常暴露汙染物的人等,可請胸腔科醫師評估是否需要作低劑量電腦斷層篩檢(LDCT)。 編輯推薦 別讓身體長期處於發炎 這些食物助「抗炎」 麵包也分三六九等 想吃的健康必看這份「選購指南」
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2019-08-21 癌症.肺癌
研究:高屏地區肺癌增加率是北部15倍 且患者餘命較短
肺癌長年蟬聯我國各項癌症死亡率之冠,但高達五成三的患者並不吸菸,致癌禍首究竟是誰?刊登於國際期刊《胸腔腫瘤》(Journal of Thoracic Oncology)的最新研究將矛頭指向空氣汙染。這份研究顯示,近半世紀,南台灣空氣品質隨石化工業等各種發展逐漸惡化,南部與北部的空氣品質走勢出現黃金交叉後不到20年,南北的肺腺癌發生率走勢也出現交叉。近年高屏地區的肺腺癌年增加率是北部的15倍以上,且患者餘命較短。研究第一作者、台北醫學大學內科學系助理教授曾健華說,這項研究不僅顯示空汙可能是不吸菸者罹患肺癌的關鍵因子,更突顯我國長期空汙產生的外部成本,已然浮現。這份研究由台灣大學、中興大學、陽明大學、國衛院與台灣癌症登記中心等學者共同合作。研究回顧逾37萬名肺癌患者的資料發現,自1995年至2015年,肺腺癌的發生率持續攀升,非腺癌則走低;男性肺腺癌發生率自十萬分之9.06增至23.25,女性則自十萬分之7.05增至24.22。不過致癌元凶不只是菸,因為國內吸菸率持續下降,且高達五成三的肺癌患者從未吸菸。於是,研究團隊懷疑目光轉向空汙。曾健華說,國際癌症研究署警告,持續暴露於空汙可能提升罹患肺癌的機率;歐盟大型空汙世代研究(ESCAPE)發現,Pm2.5濃度每增加5單位(微克/立方公尺),肺癌發生風險就提升18%。回顧台灣近半世紀空氣品質,北北基至桃園地區測得的空品可能隨工廠外移、大眾運輸系統建立而改善,但高屏地區卻因著石化工業等發展逐年惡化;北部與高屏的大氣能見度走勢在1993年出現黃金交叉。環保署2008年開始監測Pm2.5,北部的年均濃度在25-27單位,高屏則高達28-43單位,比上述歐盟研究地區的濃度(6.6-31.9單位)高出許多。曾健華說,一般認為,環境因素累積造成癌症的時間約需要20年,而本研究看見,南北的大氣能見度走勢出現黃金交叉後不到20年,南北的肺腺癌發生率走勢也出現交叉;自2007年起,北北基至桃園的肺腺癌每年增加率為0.3%,高屏則高達4.6%。同時,在不抽菸的患者中,無論男女、無論是否有表皮生長因子受體EGFR突變,高屏患者的餘命均比北部患者來得短,尤以沒有EGFR突變的女性最顯著—北部患者的五年存活率為12.6%,高屏患者僅剩4.5%,也就是確診罹癌後五年,每百人僅不到5人能活下來。
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2019-08-19 新聞.健康知識+
冰箱的菜餚加熱吃,是否有害健康?
請問以下內容是真是假?柏泉中午下班回家,將昨晚剩下的大半碗青菜從冰箱裏拿出來加了點水,煮了碗麵條吃。誰知正在午睡時被陣陣肚子痛給痛醒了。他從床上爬起覺得頭暈,渾身軟癱無力、噁心,接著又嘔吐了兩回,還拉肚子,有點發喘。再一看自己的手,指甲青紫,連皮膚也變色了。於是他急忙給妻子打電話,沒說兩句話,眼一黑,便倒在地上…等柏泉醒過來,睜開眼看看,才知道自己躺在醫院的病床上,鼻孔插著吸氧的管子,正打著吊針。醫生告訴他這是食物中毒,已經給他用上了亞甲蘭這種特效藥,現在基本上沒事了。柏泉心中頗感蹊蹺,剩菜是從冰箱裏拿出來放到鍋裏煮開了,然後又下了麵條煮熟才吃的,菜也沒變質,就是有細菌也給殺死了,怎麼引起食物中毒呢?在人們的心目中,大都認為剩飯菜只要不變質發餿,吃時再加熱就萬事大吉了。殊不知,剩青菜中含有的毒素不僅加熱消除不了,還會使毒性增強,吃後極易發生中毒。原來,在各種綠葉蔬菜中都含有不同量的硝酸鹽,尤其是如今大量使用化肥,致使菜中含的硝酸鹽增多。買回的青菜放的時間長了,或燒熟的菜放置過久,菜中的硝酸鹽在細菌的作用下會被還原為亞硝酸鹽。對這種含有亞硝酸鹽的剩菜,即使放入冰箱內的冷藏室也不管用。將剩菜拿出來進行加熱,不僅不能除掉有毒的亞硝酸鹽,反而會使菜中剩餘的硝酸鹽在高溫的作用下分解為更多的亞硝酸鹽,加劇了毒性。過多的亞硝酸鹽進入人體被吸收到血液後,可使血中的低鐵血紅蛋白轉化為高鐵血紅蛋白,失去攜帶和運送氧的能力,各組織器官得不到充足的氧,機體就會出現缺氧症狀,輕者口唇及指甲青紫、噁心嘔吐、腹痛腹瀉,若缺氧嚴重,大腦神經受損,全身皮膚變得青紫,陷入昏迷、抽搐,搶救不及時可造成死亡。看來,今後不能再隨便吃剩菜了。人們普遍認為:東西要經過加熱蒸煮,就可消毒。其實,有些毒素是加熱破壞不了的。通常所說的食物中毒可分為“生物型”和“化學型”兩類。“生物型”中毒主要是指被細菌、病毒、寄生蟲等污染過,透過食物或接觸引起急性傳染病。比如腐敗食物中的黴菌,這一類食品可用高溫蒸煮進行“消毒”,因為細菌、病毒、寄生蟲卵等,在100℃時幾分鐘就會死亡,即使留有少量毒素也不會造成顯著危害。但“化學型”中毒,卻不是高溫處理能“消毒”的,有時煮沸反而使毒物濃度增大。比如鮮白菜中含無毒的硝酸鹽,由於細菌分解,白菜中產生大量亞硝酸鹽毒物。此外,還有發芽和未成熟土豆中的龍葵鹼、油料中的黃麴霉素等,均是高溫不能破壞的毒物。還有其他被化學毒品污染過的食品,加熱也是去不掉毒素的。由此可見,要想避免中毒,不可用“加熱消毒法”作為惟一去毒辦法。要特別重視預防,切斷可能的毒物污染源,更不可輕視慢性食物中毒。KingNet營養保健諮詢科營養師回答桃園敏盛綜合醫院健康美學中心 陳正育營養師 其實硝酸鹽與亞硝酸鹽在自然界本來就存在的,所以蔬菜也一樣會有其成分在,只是量的多寡罷了!不過,一般而言,菠菜、甜菜、蘿蔔、萵苣菜等所含的硝酸鹽成分會比較高些。亞硝酸鹽的確是有毒性的,不過通常在蔬菜當中並都不高,但是不排除在有微生物的作用代謝下,會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。不過比較令人擔心的是,亞硝酸鹽會與二級胺(secondary amines)結合成nitrosamines,據證實它是一種致癌物質。由於亞硝酸鹽與食物中的蛋白質分解物(二級胺)相結合,形成亞硝胺,而亞硝胺正是一種強烈且普遍存在的致癌物質。曾有研究實驗發現,亞硝胺會引發腸胃道的癌症、口腔癌、食道癌、肺癌和肝癌。不過致癌物的形成也需要料理與貯存條件的配合,不是說有硝酸鹽就必然會產生致癌物。其實,大多數新鮮蔬果的亞硝酸鹽含量為百萬分之一,所以亞硝酸鹽進入人體的劑量不多,它不會產生對人體的危害,若不慎食入後,體內也能自行解毒並排出體外。不過,若在短時間內攝入亞硝酸鹽在200毫克以上,那就很可能會引發中毒。至於不新鮮的蔬菜,或者是隔夜的剩菜,由於所含的亞硝酸鹽是原來新鮮蔬菜的好幾倍,所以有許多專家認為,儘可能不要吃不新鮮,甚至是快要腐壞的菜餚。此外須特別注意的是未醃透的酸菜(在一星期到半個月之間屬於亞硝酸鹽最高峰),由於亞硝酸鹽大量攝取入體內會與紅血球中的血紅素結合,而使氧不易釋放入組織中,致使人體會出現缺氧症狀,據統計,食用酸菜越多,時間愈長的人食道癌發生率愈高,食用酸菜的總量與食道癌的死亡率成正比,所以酸菜醃製時間不宜過長,放置地方亦不宜高溫,以防止發黴。酸菜若是發現發黴,絕對不可再食用,以防致癌。如何避免或減少亞硝酸鹽的傷害呢?那就是儘量不要將含有亞硝酸鹽的食物與含有胺類的食物一起吃。另外多吃含維生素C及維生素E的食物,或者富含多酚類的食物,例如:茶、咖啡、蔬菜及柑橘類水果等,都可有效的使亞硝酸鹽迅速在胃中被破壞,並且抑制亞硝酸鹽與胺類的反應,阻止形成亞硝胺(致癌物質)。雖然說新鮮蔬菜當中也有豐富的維生素C,但是別忘了維生素C 一旦經過烹煮之後就會喪失活性,更何況是隔夜的菜餚。所以不妨於餐後多補充血新鮮的水果(維生素C豐富的),例如奇異果、番石榴、柳橙等。
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2019-08-19 癌症.肺癌
打鼾竟是晚期肺癌 雙標靶延命
46歲的陳姓女子,嚴重打鼾就醫,被診斷為中度睡眠呼吸中止症,以為透過側睡等方式就能改善,直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫,原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌,透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計,台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌,其中5成屬於肺腺癌,約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變,肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,肺腺癌患者,有3分之1屬於不明原因,且肺腺癌的患者多為女性,多數沒有抽菸等習慣,初期也無症狀,當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時,至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說,晚期肺腺癌的患者,約有一半會轉移,最常見轉移的部位為腦部,其次為骨頭,癌細胞轉移到腦部後,患者的言語、行動都可能受到影響,即使發現後開始電療,受到影響的認知功能也不可逆;呼籲民眾要多重視自身的症狀,及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示,有些晚期肺癌患者已經不適合手術,除了放化療以外,仍有標靶藥物可做選擇,肺腺癌常見的EGFR基因突變,目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物,即TKI類藥物,大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後,多半還是會在一年左右,便因為抗藥性等因素,疾病再度惡化,而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移;為了避免類似情況發生,可採雙標靶治療的方法,讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%,大幅減緩顱內癌症的發展時程。
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2019-08-16 癌症.肺癌
女子打鼾發現晚期肺腺癌 雙重標靶救命
46歲的陳姓女子,嚴重打鼾就醫,被診斷為中度睡眠呼吸中止症,以為透過側睡等方式就能改善,直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫,原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌,透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計,台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌,其中5成屬於肺腺癌,約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變,肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,肺腺癌的患者,有1分之3屬於不明原因,且肺腺癌的患者多為女性,多數沒有抽菸等習慣,初期也沒有症狀,當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時,至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說,晚期肺腺癌的患者,約有一半會轉移,最常見轉移的部位為腦部,其次為骨頭,癌細胞轉移到腦部後,患者的言語、行動都可能受到影響,即使發現後開始電療,受到影響的認知功能也不可逆;呼籲民眾要多重視自身的症狀,及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示,有些晚期肺癌患者已經不適合手術,除了放化療以外,仍有標靶藥物可做選擇,肺腺癌常見的EGFR基因突變,目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物,即TKI類藥物,大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後,多半還是會在一年左右,便因為抗藥性等因素,疾病再度惡化,而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移;為了避免類似情況發生,可採雙標靶治療的方法,讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%,大幅減緩顱內癌症的發展時程。
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2019-08-16 科別.心臟血管
單側手臂或腿變粗 7個可能是血栓「偷襲」的警訊
腦梗、心梗、肺栓塞……這些危險的疾病背後有一個共同的兇手——血栓。作為血液流動的「路障」,血栓會阻礙血液循環,堵住生命要塞。《生命時報》採訪專家,告訴你血栓偷襲身體的方式和偏愛人群,並教你一個簡單動作防住血栓。血栓愛「偷渡」到這些器官血栓是血液黏稠後形成的半固態團塊,就好像一塊兒「血豆腐」。大多數情況下,這種血液凝塊是無害的,還能在受傷時防止出血過多。但當血栓在身體某些部位形成時,就會埋下健康隱患。血栓性疾病包括動脈血栓和靜脈血栓,前者多發生在心腦血管和四肢,後者則發生在下肢和肺部。其中腿部血栓最常見,肺栓塞最凶險,具有潛在致死性。數據顯示,深靜脈血栓形成(簡稱DVT)十分隱匿,其中61%沒有任何症狀或體徵,近50%有症狀的DVT患者伴有無症狀的肺栓塞。在靜脈血栓栓塞症(簡稱VTE)導致的相關死亡中,僅有7%的人在生前得到確診,59%的人經證實是生前沒有診出的肺栓塞。靜脈中的血液凝塊通常能自行溶解,但如果「偷渡」到身體某些部位就可能危及生命,比如流動至肺部導致肺栓塞,表現為不明原因的呼吸急促、胸痛,深呼吸時可能加重,還可出現心率加快、輕微意識喪失或暈厥等症狀;流動到腦部會導致中風等。靜脈血栓可能引起急性心肺功能障礙、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥,甚至猝死;動脈血栓則可能導致心梗、腦梗等疾病,血栓偷襲的7個信號血栓的症狀往往不易被發現,因此有以下症狀出現時,就該提高警惕。單側手臂或腿腫了深靜脈血栓形成會使一條腿看起來比另一條腫脹,常見於膝蓋以下部位。血栓在靜脈中形成,血液無法回流到心臟,壓力會導致液體擴散到腿部組織。如果感覺小腿腫脹但目測無法確定,可以用捲尺測量比對。腿或手臂是紅色的,觸摸有熱感從肢體到心臟的血流量減少會增加對靜脈的壓力,使體液滲透到其他組織中,引起發熱、發紅等炎症表現,使腿部看起來發紅。心跳加速,呼吸急促心悸是肺栓塞的常見症狀,有時是唯一症狀,就像剛運動完的那種感覺。為彌補肺部堵塞而引起的缺氧,心臟要跳得更快,讓更多氧氣泵入身體組織,此時心率通常超過100次/分。單側胳臂或腿疼痛血栓引起的炎症反應會讓手臂或腿部有脹痛感。這種疼痛可能並不明顯,但會隨著時間的推移而加重。由於血栓變大,患者還有抽筋、疼痛、抽痛等不適。類似驚恐發作的表現肺栓塞患者感到極度焦慮的現象並不少見,包括頭暈目眩、瀕死感等。胸口劇痛有些肺栓塞患者在咳嗽或深呼吸時,感覺胸口有突然襲來的銳痛。這種感覺不同於心臟病發作時引起的胸痛,後者是一種憋悶感,就像大象坐在胸口。咳血血栓會造成炎症和液體堆積在肺部,導致咳血。但肺炎、肺癌患者也會咳血,需要加以鑑別。血栓也偏愛偷懶的人久坐打麻將、上網者,以及經常坐飛機、汽車長途旅行者,都是靜脈血栓的高發人群。總結來看,有7類人格外受到血栓的偏愛。久坐久站連續4小時不運動就可能增加靜脈血栓風險。人坐著時,腳踝、膝蓋、大腿呈三個90°彎曲;久坐不動,腿部肌肉收縮減少,下肢血流減慢,增加血栓發生概率。臨床上,老人徹夜打麻將、年輕人長時間玩電腦造成肺栓塞的案例很多,等感覺腿麻想動時,可能已出現血栓了。久站會導致小腿肌肉緊張,無法自主收縮,同樣影響血液回流。教師、司機、售貨員等需要長時間保持一個姿勢不動的人,風險都相對較大。建議每個人都要動起來:經常坐辦公室的人,配一雙彈力襪,可促進下肢靜脈血液回流到心臟;常坐長途車或飛機時可經常伸腿、勾腳尖,伸縮大小腿肌肉;多喝水,在稀釋血液的同時增加排尿。有遺傳傾向的人群倫敦大學發表在《英國醫學雜誌》上的一項研究證實,遺傳性血栓的患病率約為5%,它會增加靜脈血栓栓塞症(VTE)的風險,但大部分患者不會出現深靜脈血栓和肺栓塞。有VTE家族史的無症狀女性,應考慮在妊娠前或懷孕時做一次遺傳性血栓的篩查。高血壓患者血壓升高會使腦部小動脈痙攣,血流量減少,致使腦部缺氧、血管內壓力增高,脂類物質在血管壁上沉積形成動脈硬化,導致血流不暢。為了讓血液更好地流通,血壓就會隨之升高,如此周而復始,最終形成腦血栓。建議高血壓患者要按時遵醫囑吃藥,注意飲食,堅持每天晚上喝一杯水,平時少吃動物油,多吃富含維生素和礦物質的食物,適當增加蛋白質攝入。糖尿病患者糖尿病以糖代謝障礙為主,同時伴有蛋白、脂肪的代謝障礙,這些都是發生動脈粥樣硬化的病理生理基礎。由於血糖增高,血液變黏稠,血小板聚集性增加,血流緩慢,極易形成血栓,堵塞腦血管。腦血栓是糖尿病的嚴重並發症,發病率50%以上,為一般人群的10~20倍。糖友要持久控制血糖,適當控制總熱量攝入,保持營養比例合理,多吃蔬菜、魚類、大蒜、海帶、洋蔥、玉米等抗動脈硬化的食物。加強體育鍛煉,提高機體免疫功能,降低血糖、血脂,保持正常體重。吸煙人群一方面,煙霧中的一氧化碳進入血液,引起血管缺氧及營養障礙,導致血管內膜增生、管壁肥厚、管腔狹窄、血流減慢,並為脂肪的沉積創造了條件;另一方面,尼古丁可使血管收縮,腦血流量減少,引起動脈粥樣硬化,使血液變稠,增加腦血栓發生機會。發表在美國《循環》雜誌上的研究證實,煙民靜脈血栓栓塞發生風險增高。建議這類人馬上戒菸,越早越好,只要肯戒,多晚都不遲。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 服用雌激素的人刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究表明,口服雌激素會增加血栓風險,包括深靜脈血栓風險增加和腦中風險輕度增加。孕婦患血栓的風險高於普通人,因為她們血液中的雌激素含量增加。更年期女性採用雌激素替代療法時應遵循低劑量、個體化用藥。治療過程中定期監測乳腺、子宮內膜情況。有血栓性靜脈炎者最好不要進行雌激素治療。經皮給藥可避免口服雌激素的肝臟首過效應,靜脈血栓發病風險較低。有血栓病史的人有過血栓疾病史的人再次得血栓的可能性很大。有靜脈血栓栓塞或肺栓塞的人群中,1/3的人在10年內會再次得病。血栓形成於靜脈瓣膜周圍,對靜脈造成損傷,隨著時間推移可能導致多發性血栓。繃腳尖,防血栓預防血栓有個簡單的動作,學名叫「踝泵練習」,也就是俗稱的勾腳尖。「踝泵」運動能促進血液循環,消退下肢腫脹,降低下肢靜脈血栓形成。具體的方法為,平躺或坐位,大腿放鬆,在沒有疼痛或只有微微疼痛的限度之內,緩慢、用力地盡最大角度勾腳尖(向上勾腳,讓腳尖朝向自己),保持10秒左右,再向下踩(讓腳尖向下)。時間以每個小時練習5分鐘為宜。包括下面3個步驟:1.蹠屈:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己,至最大位置時保持5~10秒,呼氣,再慢慢放下,休息片刻。2.背伸:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,慢慢繃起腳尖,盡力使腳尖朝下,至最大位置時保持5~10秒,呼氣,再慢慢放下,休息片刻。蹠屈和背伸可以連貫做,中間不做停頓。3.環繞:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,以踝關節為中心,腳趾作360度環繞,盡量保持動作幅度最大。踝關節不穩、踝部骨折不癒,以及未做內固定、骨腫瘤、病情不穩定者不要練習。大部分下肢骨折、關節置換(包括髖和膝關節)、肌肉或者韌帶肌腱的手術患者,只要足部沒有石膏之類的固定,都可以在麻醉消退後就開始練習。練習時需注意:要循序漸進,一組動作完成,稍休息再進行下一組動作,反覆地屈伸踝關節,每天3~4次,每次20~50組。手術後,因長時間靜臥,血液循環不暢,肌腱會有不同程度的萎縮,繞環動作的幅度會受限,甚至出現疼痛感,如體力不夠,或疼痛感劇烈,只做屈伸動作效果也不錯,疼痛減輕後,再加做繞環動作會加快肢體功能的恢復。剛開始練習時用較小的力量,逐漸適應後增加強度,練習中如感覺疼痛明顯,可以減少訓練時間和次數。疲勞和餐後以及患者病情發生變化時不宜行踝泵運動。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-08-13 科別.新陳代謝
高糖有多可怕?泰糖尿病協會一系列海報震驚世人
近來諸多研究顯示,高糖的危害不下於油和鹽,吃太多會對身體造成不可逆的傷害。一名泰國設計師畫了一系列海報,用驚悚的傷疤藝術照警示高糖的可怕。由泰國糖尿病協會委託發起、曼谷設計師Natakon Gensem創作一系列海報,將手腳、膝蓋的傷口結合甜食和糕點,從傷口周遭可隱約看到有冰淇淋、餅乾和巧克力,藉此警示糖尿病帶來的危害。糖尿病患的傷口不容易癒合,是發生慢性傷口的高危險群,也是造成截肢的最重要原因,原本只是腳部的小傷口,最後卻演變成嚴重的糖尿病足潰瘍。參與該活動的家醫科醫生Helen Webberley表示,這個靈感來自於香煙包裝盒上的肺癌照片,相當地嚇人,但問題是真的有用嗎?如果這些海報真的能提昇人們對於高糖飲食危害健康,並造成不可逆的併發症意識,他會全力支持這活動。糖尿病雖然屬於慢性病,卻會一步步擴及全身,糖尿病最可怕的是它的併發症。大致而言,常見的糖尿病併發症可分為以下幾類:一、眼睛病變最常出現的併發症,一是眼睛病變。45歲的張媽媽,近日雙眼視力模糊,出入都要人攙扶,一開始以為是眼睛有毛病,到眼科就診後,醫生發現可能是糖尿病引起的視網膜病變。視網膜是位於眼底感光的組織,糖尿病傷害到視網膜上的小血管、血管產生水腫及滲漏,當視網膜病變更嚴重時,眼底便會生成新生血管,這新生血管可能會造成出血,流到眼球中央的透明的膠質中,導致視網膜剝離,甚至會突發性失明。二、腎臟病變由於糖尿病會損害到腎臟上的小血管網,使得腎不能過濾血夜的廢物到尿中,腎功能一旦下降,尿量減少,糖尿病友的兩個腎臟都會受到影響,到後來就必須靠洗腎或換腎了。醫師提醒,病友每年都要做「尿液微量白蛋白檢查」,以防腎臟病發生。而高血壓會增加產生腎臟病變的可能性,所以控制好血壓對糖尿病病友是很重要的。三、神經病變糖尿病患剛開始會發現肢體末端整天都麻麻的,甚至沒有感覺。有時一個小傷口,可能不知受傷而未處理或治療,就會造成傷口感染,嚴重者甚至要截肢。蔡先生糖尿病患,無意間發現左右兩腳指尖發黑壞死,是典型的「糖尿病足」,醫師用高壓氧治療合併清創手術,僅切除壞死腳指,才讓他保住膝蓋以下的腳部。四、易堆積加脂肪和膽固醇糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆積加脂肪和膽固醇,這些堆積物會阻礙血液供應心臟,容易全身性動脈硬化,導致心臟病、中風或腳部循環不良,患者因心臟病而造成的死亡率是無糖尿病成人的2至4倍。而中風的風險也比其他人高出2至4倍。另外,美國醫界一項研究,血糖高的人易罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌、膀胱癌與乳癌,風險比一般人高出兩倍以上,併發肝癌最多。醫界認為,造成的原因是因糖尿病人體內高血糖及胰島素分泌不足或對胰島素反應不好,且糖尿病和某些癌症都有肥胖、飲食失控、缺乏運動等共同致病因素。糖尿病雖然容易發生併發症,但透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常範圍,就可嚴格控制造成併發症相關的危險因素,減少許多併發症的發生。圖取自Behance
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2019-08-12 癌症.肺癌
早餐店老闆娘下背痛1年 原來是肺腺癌引起
經營早餐店的58歲李姓婦人,下背痛持續1年,就醫發現右肺有一顆腫瘤,經切片證實是第四期肺腺癌,且已從肺部轉移至骨頭造成疼痛,經用標靶藥物治療,1年來成功將腫瘤大小從原本的6x4公分,縮小至4 x1公分,腫瘤指數也降至正常範圍。長安醫院胸腔內科醫師姚智偉指出,李婦年前做健康檢查時,就經X光發現胸部有一個小結節,因當時工作忙碌,沒有追蹤,後來是因為下背痛再次就診,X光片檢查發現右肺有腫瘤,並經切片證實已是第四期肺腺癌,合併骨頭轉移。他說,肺腺癌有可能轉移至骨頭、腦部和肝臟,尤其以骨頭轉移較易以疼痛症狀表現,需特別注意。目前標靶治療針對晚期肺腺癌患者治療成效良好,據統計約8成患者服藥後腫瘤有明顯縮小,且目前標靶藥物有符合健保給付規定。在台灣肺癌比較常見的是肺腺癌,而且不一定跟抽菸病史有關係,近年來,40~50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加,醫界推論可能與空污和基因有關。此外也要特別注意,肺腺癌很有可能轉移至其它器官,包括腦部、肝臟和骨頭,其中骨頭轉移又較易以骨骼疼痛症狀表現,李婦即是其中一例。姚智偉說,早期肺癌完全沒有症狀,當有症狀產生時,7成病患已是局部晚期或已轉移。呼籲有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群,最好定期接受篩檢;一旦咳嗽時間較長,超過二個禮拜,甚至一個月以上,或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀,建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。若肺癌能早期發現,才能手術切除,預後才是最好,存活率相對也提高許多。
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2019-08-08 科別.泌尿腎臟
爸爸們小心了! 醫師:30歲後就可能步入更年期
天下的爸爸們小心了,醫師提醒,男性為家庭勞碌奔波,長期生活不正常,有些人30歲過後就進入「更年期」,提早步入老化!「男人其實也會有更年期,且發生得比女性還早」,義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示,一般女性的更年期約發生45歲到55歲間,但男性體內的荷爾蒙到30歲是顛峰,之後就走下坡。西元2000年世界衛生組織就提出正式的研究,男性30歲過後荷爾蒙每年會以1%到2%的速度下降,年紀愈大,下降速度愈快。王起杰說,男性荷爾蒙下降到最低指數時就會出現性功能減退、疲勞、骨質疏鬆、憂鬱的傾向,最常見到的情景時,看電視就打瞌睡。他表示,男人多半生活起居不正常,長期勞碌的人身體消耗更大,因此全世界男性平均壽命,都比女性短,老化速度也比女性早,臨床上,40歲以上荷爾蒙不足的個案很多,經抽血檢查若確認睪固酮不足,除以藥物治療外,也建議多吃帶殼的貝類或山藥、韭菜等食物。中老年常見的「狀況」,除荷爾蒙不足,提早進入更年期,另一個是攝護腺肥大問題。王起杰說,荷爾蒙不足與攝護腺肥大有密切關聯,荷爾蒙一旦不足,性欲就會減退,性生活愈少,精液內的礦物質容易在攝護腺內堆積結石,造成器官反覆性發炎,嚴重的會致癌,據衛福部統計,攝護腺癌在男性癌症中排名第5位,僅次 於大腸癌、肝癌、肺癌及口腔癌。
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2019-08-07 科別.骨科.復健
阿嬤安養院臥床多年卻骨折 檢查才知竟是嚴重骨鬆
雲林縣一名住在養護中心的82歲阿嬤長期臥床,卻經常腿痛難耐,日前到台大醫院雲林分院檢查發現腿骨已骨折,原來阿嬤是嚴重骨鬆患者,才會連翻身都造成骨折,台大醫院雲林分院、台灣楓城骨科學會和台灣安進攜手合作,將直接到雲林縣內養護與日照中心服務長輩,進行骨折風險評估,避免類似情事發生。台大雲林分院骨科部主治醫師傅紹懷表示,根據國外研究統計,因為疾病造成的失能中,骨質疏鬆排名第二,危害健康餘命的程度僅次於肺癌、更勝大眾熟知的大腸癌與乳癌。美國研究指出,養護中心內逾八成長者為嚴重骨鬆的高危險群,除了年齡的影響,更因為長期生活在照護機構,缺乏自理能力、長期臥床、使用多種藥物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情況,也都是導致養護中心長者骨質疏鬆風險增加的原因。傅紹懷表示,很多長者認為只要避免跌倒,就能減少骨折的風險,但嚴重骨鬆患者,連臥床都可能發生骨折,高齡長者更應該積極進行骨折風險的篩檢,才能及早預防、及早治療。雲林分院副院長劉宏輝表示,台大醫院雲林分院、台灣楓城骨科學會和台灣安進,以策略伙伴的模式攜手合作,由台大醫院雲林分院醫護團隊主動出擊,直接到雲林縣內養護與日照中心服務長輩,進行骨折風險評估,預計前進雲林縣40間日照、長照中心,希望透過醫護人員主動出擊,目標為千名長者進行骨折風險評估。雲林縣老人福利保護協會執行長林金立表示,台灣髖骨骨折發生率,高居亞洲第一,可能跟骨鬆有關聯,台大雲林分院主動與機構與社區組織合作,投入篩檢及治療,並整合後續照顧計劃,是醫療與長照協力的典範模式。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」?醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物
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2019-08-07 科別.呼吸胸腔
咳嗽超過一周吃藥未改善 當心可能不只是感冒
新竹一名陳姓老婦咳嗽超過一個月,以為是感冒便到耳鼻喉科看診5、6次,但吃了藥後反而手抖、心跳加快、全身不舒服,轉診到醫院後安排胸部X光檢查,發現右上肺有病灶,最後確診為開放性肺結核。醫師建議,若咳嗽超過一周未改善,最好找胸腔科醫師進一步詳細檢查。台大醫院新竹分院胸腔科主任醫師柯政昌表示,臨床上咳嗽只是一種症狀呈現,但咳嗽原因有很多,許多民眾對於要掛哪科醫師,還是會分不清楚。過去有不少病患咳嗽超過一、兩周,起初都以為是感冒,自行到耳鼻喉科或家醫科診所看診,但吃了藥仍沒有改善,最後轉到醫院檢查,才發現咳嗽是因其他疾病引起。如一位王姓病患就是咳嗽超過一周且有背痛情形,吃了止咳藥、止痛劑、肌肉鬆弛劑等,症狀無好轉反而疼痛加劇,經轉診到醫院照胸部X光,發現肺部有腫塊,醫師安排住院詳細檢查與切片化驗,確診為肺癌合併骨轉移。柯政昌說,呼吸系統以咽喉區分上呼吸道或下呼吸道,一般人若是出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、伴有耳鳴不適、頭痛及發燒等上呼吸道症狀,可先到一般內科、耳鼻喉科或家醫科看診,若有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛伴有發燒現象則是下呼吸道症狀,建議第一時間找胸腔科醫師看診。柯政昌也提醒,若是這些症狀經治療仍持續存在,且超過一周,最好到大醫院找胸腔科醫師,由胸腔專科醫師診查評估與安排胸部X光檢查,必要時還要安排肺功能與電腦斷層檢查,才能做出正確的鑑別診斷,以利早期診斷早期治療,才能盡速恢復健康。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」?醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物
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2019-08-05 癌症.抗癌新知
免疫療法給付嚴格 專家籲逐步放寬
健保給付免疫治療是政府的一大德政,去年規畫時,僅為肺癌,經過專家討論後建議放寬,今年4月1日施行時,名列八種癌症、11種適應症,但腫瘤醫學界呼籲,包括三陰性乳癌、小細胞肺癌,以及其他罕見皮膚癌症,也能盡快獲得給付。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,在所有肺癌病友中,小細胞肺癌僅占一成,受限於市場,因此,相關抗癌新藥研究並不多。此外,九成小細胞肺癌患者係因抽菸所引起,這讓病友更是弱勢,但從另一個角度來看,這群病友繳交許多菸捐,但罹癌後卻沒有好藥可用,唯一標準療程為化療。陳育民說,近20年以來,小細胞肺癌以化療為主,迄今仍無標靶藥物可用,且惡性度高,存活期短、惡化速度快,一旦擴散轉移,化療治療效果不佳,平均存活期約六至九個月,但如果化療合併免疫療法,則患者存活期有機會超過一年。至於三陰性乳癌病友也身陷相同抗癌困境,台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民說,三陰性乳癌是乳癌中最惡性的類型,因缺乏受體,不適用荷爾蒙治療、標靶藥物,傳統治療為手術輔以術後化療。如轉移擴散至腦部、肝臟,使用化療,病情控制僅剩二至五個月,而中位存活期僅約12至15個月,治療效果有限。2018 歐洲腫瘤醫學會一項收治900多名乳癌病友的研究證實,化療合併免疫療法可有效延長無疾病惡化存活期。今年美國腫瘤醫學會進一步發現,比起單用化療,合併使用免疫治療的三陰性乳癌晚期病人整體存活期從原本12至18個月,大幅提升至25個月以上,且降低三成死亡風險。約四成三陰性乳癌患者PDL1表現量偏高,適用於免疫療法。陳育民、曾令民均指出,健保給付免疫療法,在台灣抗癌醫學上確實為一大進展,希望健保署明年能編列更多預算,適度開放適應症,嘉惠更多晚期癌症病友。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
PM2.5濃度高 中風、急性心肌梗塞風險增
懸浮微粒對國人健康危害,超過一般人想像,環保署與國衛院完成「懸浮微粒對民眾健康影響之研究」發現,長期暴露於PM2.5濃度偏高環境,中風、急性心肌梗塞、肺癌、慢性阻塞性肺病等罹病風險大增。嘉義PM2.5暴露濃度最高研究於一○五年到一○七年針對台北、花蓮、嘉義、高雄等四大地區,連續監測住家室內外微環境PM2.5濃度三百天,及個人PM2.5暴露濃度及時間活動一六五天,結果顯示,不管是大氣、住家室內外環境或是個人的PM2.5暴露,都以嘉義地區濃度最高。進一步分析老年人年空汙暴露狀況,以花蓮地區PM2.5暴露濃度最低,為卅六點一微克/立方公尺,嘉義地區最高,六十四點二微克/立方公尺,高雄則為五十四點五微克/立方公尺、台北卅六點九微克/立方公尺。值得注意的是,居家門窗緊密度影響老人在室內場所PM2.5暴露量,建議外在空氣品質不佳時,不要開窗。為何嘉義地區的PM2.5暴露濃度最高,台大環境職業醫學部教授郭育良表示,主要是南部地區較多重工業、石化業,工廠較多,再加上大眾運輸工具少,民眾多以汽機車代步,空氣汙染相對嚴重。雲林以南空汙 比北部嚴重台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示,雲林以南地區空汙一直比北部嚴重,主要是六輕等重工業排放廢氣,加上氣象因素影響,如冬天時吹東北季風,但南部縣市因中央山脈擋住而背風,使廢氣等汙染排不出去,停留在自己或鄰近縣市。研究發現,校正年齡、性別、抽菸狀態、飲酒等危險因子,PM2.5上升十微克/立方公尺,就可能提高四成肺癌罹患風險;收縮壓明顯增加,相當老化四點五歲。肺功能下降程度約老化二點七歲,研究還首次發現,老年人上肢軀幹的骨額肌肉量下降、體脂肪量增加。至於對孕婦的影響,孕程第三至第八周為胎兒心臟發育重要階段,如果此孕程孕婦暴露於PM2.5濃度卅六微克/立方公尺,會比暴露於PM2.5濃度廿三微克/立方公尺者,胎兒罹患先天性心臟病風險高出兩成一。嘉義:加強管制移動汙染源【記者李承穎、卜敏正/嘉義報導】嘉義地區空氣品質不佳,嘉義市環保局長蕭令宜說,嘉義沒有大型汙染源,經分析,嘉義市境外汙染源高達百分之八十一點五,只有百分之十八點五是境內產生,境內汙染源又以移動汙染源占三成七最高,因此加強管制移動汙染源。嘉義縣環保局長張根穆也表示,嘉義縣自二○一五年開始成立跨局處空汙減量推動小組,目前二行程機車和柴油車汰換輛數已超越環保署要求標準,並獲全國第三名佳績,今年一至五月空品不良天數,相較二○一四年大幅改善超過五成,PM2.5減少三成,空氣品質已是六年來最佳。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
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2019-08-04 名人.許金川
許金川/安身立命基本功 自己的肝自己顧
老同學聚會,互訴人生感言。當醫生的老張:「我醫學院畢業,當婦產科醫生,幫人安胎,可是健保給付越來越低,現改行去幫人安太歲,收入好太多了,又不會有醫療糾紛被告被關的風險。」老王:「我覺得安太座比安太歲重要!」「以前只顧安太歲,未好好注意安頓好老婆,現在她都不理我了!」不論安胎、安太座或安太歲,就是求得平安,但這些安別人之前,就要先安自己,就是讓自己身體平安,無大病。人好比機器,只是複雜太多了,人進入中年之後,猶如中古車的車子,要能開得久、安全,必須好好保養,人的心臟好比車子的發電機,人的腦袋好比車子的電機系統,車子要吃好油才不會生鏽,發電機才不會停擺。同樣的,人體的心臟、腦血管若要歷久彌新,就要吃好油──壞的膽固醇要低,好的膽固醇要高,因此平日飲食要清淡,呼吸新鮮空氣,才能讓心血管、腦血管永遠保持暢通。就肺部而言,空氣污染、一手菸、二手菸、各種灰塵粉粒沉積在肺部,久而久之容易引發肺癌,因此平日注意居家空氣,多呼吸新鮮空氣,是避免得肺癌的方法。近年來大腸癌、乳癌的病友日多,原因不明,可能跟飲食有關,因此平日少吃肉類加工食品,多吃新鮮健康的食物,定期做糞便篩檢、抽血、驗大腸癌指數(CEA),女性則定期做乳房超音波、乳房攝影,才能及早發現大腸癌、乳癌,避免不幸。最後一個要特別「安」的就是你的心「肝」寶貝,台灣成年人幾乎都曾經暴露在B肝或C肝的陰影之中,揮之不去,因此,檢查自己是否有B、C肝,驗肝功能指數,至少每年做一次腹部超音波檢查,是防止肝硬化、肝癌的必要功課,也是安身立命的基本功,安了自己才能安太座,也就不用安太歲了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊
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2019-08-01 癌症.肺癌
肺癌年增1.3萬人 小心肺部警訊
肺癌高居國人癌症死因首位,國內每年新增肺癌人數約1萬3000人,但6成以上患者診斷時已經晚期,今天(8月1日)是世界肺癌日,衛福部國健署提醒大家,避免肺癌,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢,以及早發現與診治。世界衛生組織指出,肺癌危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等,都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除有機會治癒,以北榮為例,第一期患者五年存活率約7成,第二期約5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,治療相對困難。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒,早期肺癌並非完全沒有症狀,若持續咳嗽、痰中帶血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警體重下降等,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢而有爭論,林莉茹表示,目前認為對重度吸菸族群篩檢有效,但可能衍生偽陽性高的風險,美國研究指出,LDCT檢查中,每100個陽性,最後約4人確診為肺癌。衛福部補助台灣肺癌學會研究低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,預計民國111年提出結論。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
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2019-08-01 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見/肺炎論壇:癌友易罹肺炎 治療先打疫苗
癌症是國人死亡頭號殺手,但癌友死因不僅是腫瘤本身,罹癌後接受化療、電療等,導致營養不良、免疫力下降,容易被感染,肺炎就是常見的感染症。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,癌友免疫力不好,罹患肺炎機率是一般人十至廿倍,治療前最好先打疫苗預防。去年十大死因中,死於肺炎人數比肺癌多,紀炳銓表示,肺炎治療以抗生素為主,但國內抗生素抗藥性嚴重,增加治療困難;反而癌症因治療方式多元,加上篩檢技術和藥物的進步,癌症病人存活期延長。不過,他指出,有些化療藥物,嚴重抑制白血球,使病人容易被感染,因此癌友除了盡量吃,減少營養不良,施打肺炎鏈球菌疫苗可減少肺炎風險。由於肺炎鏈球菌疫苗接種後,最快兩周才會有保護力,他建議癌友在接受治療前二周至一個月,先接種肺炎鏈球菌疫苗;若已在治療階段,可於化療空窗期或療程結束後接種。