2020-03-12 癌症.肺癌
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肺癌
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2020-03-11 醫聲.癌症防治
精準醫療／癌症醫療個人化 邁向基因檢測
癌症治療早已進入精準化醫療，隨著標靶藥物選擇愈來愈多，相對應的基因定序檢測也日益進步且普及，「同病異治」、「異病同治」等現象漸趨明顯，精準性的個人化醫療在世界各國都已經是現在進行式，去年七月日本政府已開始給付全癌友進行全基因檢測，而韓國也同步跟進，這看在台灣醫師眼裡有點著急，希望台灣也要急起直追，政府要趕快提出癌症病人基因檢測方案。找出基因突變點 對症下藥醫師手上的治癌工具愈來愈多時，病人就能獲得更多重生的機會。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆舉例，日前曾透過全基因檢測，幫一名膽管癌患者找出罕見的基因突變點，進而發現有一款應用在血癌的新藥，恰好可以用來對付這個罕見的基因突變，這種嶄新個人化的醫療漸漸地在醫院各角落發生。由於人類約有2萬個基因，有超過300個基因與癌症有高度相關，這些基因產生突變或是不正常的變異後會導致腫瘤細胞增生形成癌症，而全基因篩檢的目的就是找出不正常的基因點，再去尋找適合的藥物，包括已上市或正在臨床試驗的藥物，打造個人化醫療。全基因檢測 找到治療選擇梁逸歆舉例，像是ALK基因錯位最常發生在非小細胞肺癌，已列入常規檢測項目中，但ALK基因錯位也會發生在大腸癌及胃癌，一般臨床根本不會去驗；而NTRK基因錯位的標靶治療效果很好，許多種類的癌症可能有這種基因突變，但比例都很少，更不可能靠單一個基因慢慢找，若透過全基因檢測，或許能找到更多治療選擇。蒐集大數據 當成研究基礎梁逸歆指出，目前健保以給付單一特定基因檢測為主，例如乳癌患者會檢測HER2是否陽性，陽性者就給予抗HER2的標靶藥物；而對於轉移性的胃癌，則早在2010年就發表HER2陽性的胃癌患者，使用抗HER2的標靶藥物合併化療，存活期可從傳統化療的11個月延長到14個月，但遲至今年健保才開始給付抗HER2的標靶藥物用於胃癌。梁逸歆說，很多癌症的基因突變點有類似相同之處，但也有很多突變基因現今看似無足輕重，不代表未來沒有關連，因此，去年開始日韓兩國都開始支付癌友全基因篩檢，原因就是想要蒐集大數據，當成未來研究的基礎，由於全基因檢測費用仍需要自付，台灣也需要推出癌友的基因篩檢政策。挑選實驗室 應經政府認證目前全方位基因檢測方式可分實體病理切片及液態切片，梁逸歆指出，實體病理切片直接從腫瘤組織取出檢體來檢測，是最多臨床證據的根基；而抽血的液態切片能當組織不易取得時的替代方案，現今在大多數國際的治療指引都還是建議，以實體病理切片為主，液態切片可做為替代選項。此外，為了顧及檢測的品質，實驗室挑選也應以政府認證的實驗室，目前已有全方位基因檢測擁有美國FDA認證，這也是一個選擇的參考。
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2020-03-09 癌症.肺癌
肺癌健保免疫治療 醫病團體籲擬定優先順序
肺癌多年為我國癌症死亡排行之首，衛福部民國108年4月將肺癌等八種癌別，納入健保免疫療法，累積近一年臨床實證，晚期非小細胞肺癌的有效率超過三成，讓晚期肺癌患者視免疫療法為最後一線生機。台灣臨床腫瘤醫學會、台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會，以及台灣癌症基金會等多次開會討論，希望就現有醫學臨床實證資料，擬定優先治療順序，擴增晚期肺癌患者的治療涵蓋率，讓每名患者都有機會用藥。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良說，目前給付標準應該更有效率，健保給付免疫用藥條件保守，以致於去年八億多預算未能全數消化。依照臨床研究，許多對於免疫療法有效的癌友不見得能納入。醫學會及醫病團體呼籲健保放寬免疫治療的規定，第一順位為使用於二線、三線的晚期非小細胞肺癌患者，依照藥物本身的臨床適應症即可，不用考慮PD-L1表現量多寡，才能照顧更多的晚期癌友。第二順位是復發率及死亡率均偏高的「癌王」小細胞肺癌。賴俊良表示，國內研究證實，癌王患者如能在第一線使用免疫藥物合併化療，就能延長復發時間及存活期，這群患者人數較少，如納入給付，對健保財務衝擊較小。第三順位為晚期非小細胞肺癌的第一線用藥，免疫療法合併化療，因人數較多，所以放在最後順位。賴俊良說，健保署參考泰國、南韓等國的作法，與藥廠議價，先不測生物標記，只要符合疾病條件先准許用藥。用藥三個月後如有效，由健保給付。如無效，由藥廠埋單，節省健保財務壓力。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
當疫情大流行 專家:送醫隔離徒耗資源
新冠肺炎疫情撼動全球公衛體系，台灣生技原創力舉辦相關講座，專家均不諱言，目前我國疫情只在「大流行前階段」，因無症狀就具傳染力，病毒難防，人類注定與之共存。而當疫情大流行，醫療資源必須留給真正重症患者，而非將輕症病人全部送往醫院消耗資源。台灣生技原創力創辦人、英騰生物科技董事長許英昌於三月二日號召生技醫療專家，舉辦「新冠肺炎疫情知多少」講座，講者包括國泰醫院副院長簡志誠、振興醫院內科部主任陶啓偉、基亞生物科技總經理張順浪、永加利醫學科技董事長瞿志豪、國鼎生技總經理蘇經天等，監委張武修也特別出席引言。國泰醫院副院長簡志誠說，新冠肺炎震撼醫界，關鍵在於無症狀就具傳染力，若症狀是發燒後才會被感染，或被感染後很快致死，病毒傳染性反而不會這麼可怕。振興醫院內科部長陶啟偉指出，新冠肺炎疫情初期，各界只以「體溫」作為感控措施，但有一半患者並無發燒症狀，這就變成防疫的大漏洞。許英昌表示，世界衛生組織將疫情進展分為「大流行前階段」、「大流行警訊階段」、和「大流行期間」三階段，台灣目前僅在第一階段。然而，新冠肺炎感染者沒症狀就會傳播，病毒來源目前也不得而知。許英昌認為，不能只用過去抗SARS經驗來面對新冠病毒，也不能有夏天來臨疫情可能消失的預期心理，建議衛生單位能提出疫情大流行的具體對策。永加利醫學科技董事長瞿志豪也說，台灣目前對付確診個案是採「隔離政策」，雖然可保護其他人，但若無症狀或輕症患者逐漸增加，送醫院隔離只是消耗醫療資源。瞿志豪以南韓為例，因急速上升的確診個案造成醫療體系能量飽和，只把病房留給真正的重症病人。他認為，若疫情進入大流行，也需考量轉換管理政策，以免醫療崩潰。「我認為，新冠肺炎病毒是趕不走了，注定要跟人類共存。」基亞科技公司總經理張順浪與國鼎生技總經理蘇經天均提到，中國大陸積極想對付新冠肺炎，廣納各界所提的治療方案。張順浪表示，由於新冠肺炎會造成肺纖維化，已有幹細胞治療及肺癌治療藥物等方案被提出，等待進入臨床試驗。
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2020-03-05 癌症.其他癌症
胰臟癌三期化療 存活已逾八年
一名患者因為黃疸、體重減輕、疼痛，被確診為胰臟癌三期，由於血管已經將腫瘤緊緊包住，根本無法進行摘除腫瘤的手術，在接受六個月的化學治療後，血管才鬆開，終於有機會將腫瘤摘除，如今存活時間已經超過八年。台灣在胰臟癌的治療獨步全球，創新的化學治療讓存活期平均可達12個月，醫師呼籲，全身化療是不可切除的晚期或轉移性胰臟癌患者的治療標準，要勇於接受治療，才有機會打敗「癌王」。確診年齡 維持平均67歲胰臟癌是一種惡性度極高的癌症，被稱為癌王，約90%以上的病患無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。近年以來，大腸癌、乳癌、肺癌的致死率逐年下降，但是胰臟癌的發生率和死亡率不降反升，成為美國、日本、韓國、台灣等地的新癌王。根據衛福部國健署癌症登記，1996年至2016年，這十年間，胰臟癌粗發生率已從每萬人6.22來到9.35，新診斷胰臟癌個案從1429人增為2202人，胰臟癌死亡人數從1354人增為1996人，每年新診斷和死亡人數都成長1.5倍，確診年齡維持平均67歲。化療讓腫瘤縮小 再摘除手術是唯一根治胰臟癌的方法，但是臨床上被發現的胰臟癌病患幾乎都已經無法接受手術，國家衛生研究院癌研所所長陳立宗指出，化學治療是晚期胰臟癌最主要的治療方式，化療讓腫瘤縮小後，再進行摘除手術。陳立宗表示，針對無法開刀的胰臟癌病人，過去能用的藥很少，1995年以單獨使用Gemcitabine（健擇）為標準治療。2010年以後出現更多化療組合，發現用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合，或是用Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合，腫瘤縮小率達四成，穩定率達三成，中位數存活期達到12個月，比單獨使用Gemcitabine更好。晚期或已移轉 須全身化療過去一旦被診斷為胰臟癌，如同宣判死刑，對於化療更是擔心副作用，陳立宗指出，對於晚期或轉移性的胰臟癌病患，全身化療已經成為標準治療，可有效延長生存期，呼籲病患勇敢接受治療。
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2020-03-03 癌症.抗癌新知
癌症免疫新藥延長給付 使用有效最長給付兩年
我國去年4月將癌症免疫新藥納健保給付，部分患者期盼延長給付時限。衛福部健保署今天公布，用藥12周後疾病呈穩定者，可再使用12周藥品；具療效反應者的用藥期程則延至最長兩年。癌症免疫新藥自去年納健保給付至今，審查同意使用名額數達1670人。衛福部健保署統計，截至今年初，在可進行分析的760名本土個案中，有24.2%的人用藥後完全或部分反應， 5.9%的人病情穩定，22.5%的人惡化， 13.8%的人加速惡化， 2.9%的人無法耐受毒性，10.2%的人因其他緣故未繼續用藥，其餘人則死亡。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，部分患者期盼延長給付時限，2月召開的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」中，使用癌症免疫新藥的本土真實世界證據進行討論，會後決議將具有醫療效益的給付項目擴大給付範圍。一是用藥12周後疾病呈穩定者，可比照具療效反應者再使用12周藥品；其次，具療效反應者的用藥期程延至最長二年。對於癌症免疫藥品反應率低的晚期胃腺癌及肝細胞癌，健保署將與藥廠就這兩種癌別，與藥廠協議還款。如果廠商與健保署達成協議，才會開放新患者申請用藥；已經核准用藥者則不受協議影響，按原給付規定持續給付。蔡淑鈴表示，由於新興癌症藥品費用高，但在療效與安全上仍有很大不確定性。為了解病患的實際治療效益，健保署表示會持續蒐集患者用藥情形，期望能利用真實世界資料落實精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。衛福部健保署今天同時公布，2月召開的藥物共擬會議通過晚期非小細胞肺癌新藥給付，治療EGFR突變的新成分新藥泰格莎（Tagrisso）將納入健保給付。蔡淑鈴表示，健保署後續將依藥物共擬會議決議，在管控藥費財務衝擊於2億元內的前提下與廠商協議。如果談判順利，最快可自4月起開始給付，屆時將有近850名肺癌患者受惠。
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2020-03-03 癌症.肺癌
肺癌標靶新藥最快4月納健保 850名癌友受惠
健保署今天宣布，健保通過肺癌第三代標靶藥物泰格莎納入給付，在藥費控制在新台幣2億元前提下，若與藥廠議價順利，最快4月起給付，近850名癌友受惠。健保署副署長蔡淑鈴上午接受中央社記者採訪時表示，2月20日召開的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過病友關切有關治療EGFR突變的晚期非小細胞肺癌的新成分新藥Tagrisso納入健保給付案。蔡淑鈴說，此第三代標靶藥物的臨床實驗結果，相對於現在其他肺癌標靶藥物，有比較好的治療效果，且對於使用傳統標靶藥物失敗的病人來說，新藥納入給付是增加一個選擇。此外，蔡淑鈴說，有些癌友過去可能聽說第三代藥物很有效，但因沒給付，藥價高昂，等不及的人就購買比較便宜的孟加拉製學名藥（俗稱孟藥），也增加用藥風險。健保署綜合考量下，積極與藥廠議價，希望給癌友一個機會。蔡淑鈴表示，以藥價財務負擔控制在2億元前提下，此新藥可以供第一線、第二線使用。第一線提供給有EGFR突變與沒有腦轉移的第四期肺腺癌患者；第二線提供給使用第一、第二代EGFR標靶藥物失敗，具有EGFRT790M基因突變的局部侵犯性或移轉性的非小細胞癌治療用藥。若與藥廠議價順利，蔡淑鈴說，此新藥納入健保後，除了給已經無藥可用的患者二線用藥的機會，醫師也多一個武器；且開放局部病人用於第一線治療，是比較大的突破。肺癌蟬聯台灣癌症死因榜首長達15年，每年新增的肺癌患者就約1萬2000人，死於肺癌者超過9000人。治療的困境在於，早期肺癌沒有症狀、難以察覺，有超過一半的患者確診時都已是晚期，無法靠手術切除病灶。有超過一半的非小細胞肺癌患者可用標靶藥物治療，其中EGFR突變者的藥物選擇多，第一代和第二代藥物讓病人存活期可超過2年，但有些病人得忍受難捱的副作用，且存活期始終無法突破3年瓶頸。萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙過去接受訪問時說，第三代標靶藥物希望解決前代藥物的抗藥性問題，達到更好的存活，且對腦轉移病人有效；另一個目的是降低副作用。但新藥的副作用就是太貴，患者必須權衡自身的經濟、家庭狀況能不能負荷。台灣肺癌學會理事長陳育民受訪時也曾說，第三代EGFR標靶藥物的跨國臨床實驗結果顯示，可延長患者整體存活期達38.6個月，也是第四期EGFR突變的肺癌患者存活期首度突破3年，對患者相當有意義。
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2020-03-01 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「寄生上流」 認識「咳血」
小時候讀童話故事，美麗的公主與英俊的王子是當然的主角，或許歷經波折，但最後一定過著幸福快樂的日子。長大之後忽然想到：王子和公主似乎不需要找工作？更不需要擔心業績如何，還順理成章地可以擁有財富與權力。王子與公主的生活一般人難以想像。回到現實，當社會的貧富差距過大，許多有理想、才華的人在貧窮線以下掙扎，對未來的憧憬就像天邊彩虹，永遠沒有搆得著的一天，是否會因此沮喪、絕望而憤怒呢？韓國導演奉俊昊2019年的電影「寄生上流」（韓語：寄生蟲）以生動而驚悚的手法敘述了這樣一個故事：男主角和妹妹、父母因為貧窮，住在不見天日的半地下室，因緣際會下，以虛假的身分讓全家人都進入富有的家庭擔任老師、司機與僕人。或許太過順利了，他們開始幻想自己真正成為上流社會的一員，為了隱瞞虛假的身分，只好使出極端手段，終至一步步引發驚悚的悲劇！「寄生上流」推出後獲得全球好評，甚至打破奧斯卡金像奬紀錄，成為史上第一次奪得奧斯卡金像奬最佳影片的非英語片。電影中，男主角及家人使用詭計讓原來的女僕劇烈咳嗽，再偷偷在衛生紙澆上韓國辣椒醬。女主人看到丟在垃圾桶裡的衛生紙都是紅色，嚇得花容失色，以為女僕咳血染上肺結核，將之辭退，並讓男主角的母親替代。咳嗽的時候帶血，一定是肺結核嗎？如發現咳嗽之後的痰液中有血，一定會感到驚慌害怕。醫學上真正的「咳血」，是指源自於下呼吸道出血，包括氣管、支氣管、肺泡及肺間質組織以及肺部血管。不過出血的來源也可能是上呼吸道，例如嘴、鼻腔、喉部，或是來自於上消化道，例如食道或是胃出血。所以需要醫師詳細的鑑別診斷。造成咳血的原因很多，常見的原因包括：感染（如肺結核、肺炎、肺膿瘍……）、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管癌及肺癌等；一些內科疾病，例如心臟衰竭併發肺水腫，也可能咳血。如果病人有服用抗凝血劑，或是本身有凝血功能異常，也會讓咳血症狀變得嚴重。咳血是健康的警訊，發現痰液中有血，要保持鎮靜，避免想要將血「咳乾淨」而用力咳嗽，應在適當的時機請胸腔科醫師進一步檢查原因。咳血嚴重程度也是觀察重點，因為嚴重的大咳血（24小時內咳血量達到300-600cc，或每個小時出血量大於100cc）有可能造成呼吸道阻塞而有生命危險。因此如果咳嗽時伴隨大量的血液流出，千萬不可等閒視之，應該立即就醫。「寄生上流」這部電影將貧富差距的殘酷刻畫得入木三分。「太太雖然有錢，可是卻很善良！」男主角的父親感嘆富太太的好騙，他的妻子卻說：「不是『雖然有錢，卻很善良。』，而是『因為有錢，所以善良。』，有錢的話，我也會很善良。」這對話是「寄生上流」中讓人省思的句子。確實，衣食無虞的狀況下有餘力關懷助人；但如果身處匱乏，就一定無法善良嗎？孟子說：「貧賤不能移」。在台灣，有收入微薄的菜販，用辛辛苦苦賺來的錢默默奉獻，共捐出了上千萬元行善。另一方面，新聞也曾報導，世界上有些富豪為了追求更多的金錢而做出違法的事。欲望永無止境，有了錢，就會善良？恐怕未必。或許在物質生活，我們無法人人進入所謂「上流」，但善良與正直，是可以追求，並超然於有形物質之外的。（本文關於「咳血」的部分，承中國醫藥大學北港附設醫院內科部長蔡昆道醫師閱稿，僅此致謝）
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2020-02-27 新冠肺炎.預防自保
消毒狂用次氯酸水 恐致肺損傷、增加罹癌風險？
我在2020-2-20發表《二氧化氯PK次氯酸水》之後，一位臉書朋友蔡醫師傳來一篇論文及一位胸腔科醫師的網頁。我看過那篇論文以及那位醫師的網頁後，就跟蔡醫師說：「他把氯氣和次氯酸混為一談，但其實它們是很不一樣的。」，而蔡醫師則回：「我也覺得！所以請敎！3Q!」。不久後，蔡醫師傳來他跟那位胸腔科醫師在臉書對話的截圖：蔡醫師：「氯氣和次氯酸應該是不同的？」胸腔科醫師：「內文也有提到次氯酸的傷害。」我就跟蔡醫師說：「論文有提到次氯酸的傷害，卻沒提出證據。」，而蔡醫師則回：「3Q!現在群組、尤其兒科廣傳！期待敎授的文章指正！」 那篇論文是在2010年發表的，標題是Mechanisms and Modification of Chlorine-induced Lung Injury in Animals（氯氣在動物引起肺損傷的機制和修改）。它裡面的第一個圖表的標題是Schematic representation of lung epithelial targets and reactive intermediates formed in the lung epithelial fluids during inhalation of Cl2（吸入氯氣期間在肺上皮液中形成的反應中間物及肺上皮標靶的示意圖）。標題的下面有說明氯氣會在肺裡形成一些中間物，而這些中間物會通過一些肺上皮標靶來造成肺損傷。這張圖表有被那位胸腔科醫師拷貝到他的網頁，成為最醒目的宣傳。但是，它的標題（或註解）卻變成「次氯酸水為弱酸性，霧氣化後吸入呼吸道將導致；呼吸道急性發炎反應與急性肺損傷，誘發氣喘發作，還可能導致過敏性肺炎，甚至啟動致癌途徑、增加肺癌的機會！！」。也就是說，論文裡的《氯氣》被這位胸腔科醫師解讀為《霧氣化後的次氯酸水》。至於這篇論文的內文裡所提到的《次氯酸水霧化後對肺的影響》，它總共引用了三篇論文，而它們都是出自同一團隊：2008年：TRPA1 is a major oxidant sensor in murine airway sensory neurons（TRPA1是老鼠氣道感覺神經元中的主要氧化劑傳感器）。在這項研究裡，實驗所用的次氯酸，是次氯酸鈉（即漂白水），而不是次氯酸水。2008年：Breathtaking TRP Channels: TRPA1 and TRPV1 in Airway Chemosensation and Reflex Control（令人嘆為觀止的TRP通道：氣道化學傳感和反射控制中的TRPA1和TRPV1）。這是一篇回顧性的論文，而它是引用上面那一篇論文來討論次氯酸霧化後對肺的影響。2010年：Sensory Detection and Responses to Toxic Gases（感官檢測和對有毒氣體的響應）。這也是一篇回顧性的論文，而它是引用上面那兩篇論文來討論次氯酸霧化後對肺的影響。也就是說，所謂的《次氯酸水霧化後對肺的影響》的研究，其實是用漂白水做出來的，而不是用次氯酸水。看到這裡，您也許會覺得我好像是在為次氯酸水做辯護。再加上我在這幾天裡共發表了5篇有關次氯酸水的文章，所以您大概會以為我是在鼓勵大家使用次氯酸水。但，事實是正好相反。我是在2019-10-16第一次發表有關次氯酸水的文章，而當時我就有表示，我不同意商家所聲稱的《次氯酸水最後會變成水，是很安全的》。然後，我又在今年2月14日發表的《武漢病毒恐慌，次氯酸水》裡說：「我對於一般家庭使用次氯酸水的必要性，是持保留的態度。但是，由於現在武漢病毒搞得人心惶惶，所以我才會說可以考慮用次氯酸水來殺空氣中的病毒。」在給好幾位讀者的回答裡，我也一再強調，由於次氯酸水的安全性不明，所以不建議用在身上（包括手部消毒）。我也有跟幾位讀者說：「次氯酸水產品應當都是只作為環境衛生的管理，而不是身體衛生的管理。」也就是說，對於次氯酸水與身體的接觸，縱然只是手部的接觸，我都已表達擔憂。所以，我是絕無可能會告訴讀者《霧化的次氯酸水對肺是安全的》。只不過，對於《次氯酸水將導致肺損傷，癌化等等》的聲稱，目前的科學證據實在是相當薄弱。原文：次氯酸水導致肺損傷，癌化？
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2020-02-26 癌症.肺癌
小細胞肺癌症狀不明顯 易當作感冒
存活期短、棘手的小細胞肺癌，有「癌中之王」稱號。國內肺癌權威、台大醫院新竹生醫園區分院院長余忠仁表示，小細胞肺癌的傳統治療，只有化療，五年後存活率低，僅6%。張姓患者菸齡超過30年，他最近一年來，總是頻頻咳嗽，聲音沙啞。直到他的另一半提醒，才去就醫，一開始以為只是菸咳，直到出現胸痛，走路容易喘，他驚覺不對勁，這才就醫。影像檢查證實，已是晚期小細胞肺癌。小細胞肺癌主要是因為抽菸所引起，早期症狀不明顯，頂多只有咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶，容易被當作感冒，或其他呼吸道疾病。患者自身也容易忽略病情，疏於就醫，導致逾七成確診時，早已轉移擴散，甚至超過九成無法開刀。余忠仁指出，過去三、四十年以來，小細胞肺癌臨床治療研究陷入瓶頸，僅有化療可用，一開始用藥，療效確實顯著，腫瘤縮小，但容易復發，而且平均存活期相當短。他說，近年來，免疫藥物為眾多晚期小細胞肺癌病友，開啟了一線生機。余忠仁指出，研究顯示，患者使用雙化療的一年存活率，僅近四成，但若免疫藥物合併雙化療藥物三個月後，先停用化療藥物，免疫藥物持續使用，一年平均存活率可逾五成。如果病患接受治療後反應良好的話，建議持續使用。醫盼藥物納給付余忠仁指出，小細胞肺癌患者人數相對較少，聲音當然較小，但惡性高，治療選項又少，其實亟需免疫治療。余忠仁說，國內外的臨床研究均已證實免疫療法的反應率及有效率，希望健保能夠盡速將小細胞肺癌的免疫治療藥物納入給付，可望減輕癌友及其家庭的經濟負擔。
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2020-02-24 癌症.抗癌新知
台灣十大癌症排行腸癌穩坐冠軍！這2種癌也來勢洶洶
面對疾病肆虐的鼠年開頭，培養好的健康習慣更顯得重要，國際抗癌聯盟也提出，大約有16％的病例歸因於病毒或細菌的感染，而這些感染會直接引發或是增加罹患癌症的風險。 2019年，世界衛生組織將癌症等非傳染性疾病列為其對公共健康的十大威脅之一。而全球每年有近1000萬人死於癌症，國際抗癌聯盟和美國癌症協會於2020年1月共同發布的世界癌症地圖集中更指出，預計到2040年，全球癌症病例將增加60％，即為每年可能有將近2940萬個癌症新病例。 全球常見前五大癌症依序為肺癌、乳癌、大腸直腸癌、攝護腺癌與胃癌；以女性來說，最常好發的癌別依序為乳癌、肺癌及大腸直腸癌；在男性方面，則以肺癌、攝護腺癌和大腸癌為主。 而根據國民健康署統計，癌症自1982年起，已經連續多年為台灣十大死因之首，且根據最新2016年我國癌症登記報告統計，國人罹患癌別的前五名依次為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌。比較我國近5年的十大癌症趨勢來看，值得注意的是，國人在飲食西化和生活習慣改變之下，使得全球排名第三的大腸癌已蟬聯我國罹癌人數之冠達11年之久，顯示提升國人腸道健康的強烈急迫性。 在肺癌方面，不抽菸卻得肺癌的情況常見於亞洲女性，肺癌發生率在台灣男女性皆位居前三名，更是癌症死因之首，肺癌罹患者近七成為肺腺癌，並多為非吸菸者，因此，台灣癌症基金會執行長賴基銘教授呼籲，預防肺癌除不吸菸外，亦應關注日常環境中的潛藏致癌傷害，例如空污、交通廢氣、廚房油煙、二手菸及廟宇或家裡的焚香。 在女性方面，乳癌雖治癒率較其他癌別高，但卻是女性最好發之癌症，而且在台灣乳癌發生年齡相較歐美女性年輕許多，台灣乳癌發生率高峰為45-69歲，發生年齡中位數為53歲，比歐美國家提早8-10歲；在男性方面，由於嚼食檳榔和菸酒不離身的習慣，讓在全球排行榜缺席的口腔癌，卻躍居我國男性好發癌症第四。反倒是在全球男性排名第二的攝護腺癌，在台灣位居第五。 有鑑於此，賴基銘執行長強調，應重視早期篩檢的重要。只要定期篩檢可以降低子宮頸癌的發生率及死亡率6-9成，乳癌死亡率至少降低3成、糞便潛血檢查可以降低2-3成的大腸癌死亡率；以及30歲以上具菸酒檳榔習慣的男性，口腔黏膜檢查可降低4成的口腔癌死亡率。 賴基銘說，台灣以實證為基礎的癌症篩檢政策已經領先全球，完善的四癌篩檢(乳癌、子宮頸癌、大腸癌及口腔癌)，能在癌前病變或癌症的早期即可確診，爭取最佳的治療成效；而針對於來勢洶洶的肺癌，則建議高危險族群應自主進行「低劑量電腦斷層掃描」，為自己的健康積極把關。 ＊政府提供免費四癌症篩檢： (資料來源：國民健康署)  癌症種類 篩檢對象 篩檢方式 篩檢頻率 大腸癌 50-74歲 糞便潛血免疫法檢查 2年1次 口腔癌 30歲以上吸菸或嚼檳榔的民眾 口腔黏膜 2年1次 乳癌 45-69歲女性40-44歲具二等親乳癌家族史之高危險族群 乳房X光攝影 2年1次 子宮頸癌 30歲以上的婦女 子宮頸抹片檢查 每年1次  延伸閱讀： 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 沒家族病史、不吸菸，她健檢同時發現兩個肺癌 醫師：除了菸還有這項危險因子
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2020-02-24 新冠肺炎.預防自保
防疫時期出現發燒、咳嗽？就醫時「這件事」一定得做
「這幾天有點微燒，也出現咳嗽症狀，但最近都沒有出國，會不會得了武漢肺炎啊？」近期「COVID-19」（武漢肺炎）肆虐全球，加上天氣不穩，感冒及流感的患者亦不在少數，使得許多有類似上述症狀民眾不免擔心：自己究竟罹患了什麼病？亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，「COVID-19」（武漢肺炎）迄今已造成29個國家流行，超過7萬人感染，死亡人數也達1千7百多人，此病症狀與台灣時常流行的流感難以區分，令不少民眾出現發燒、呼吸道症狀時，不免擔心自己是否中鏢。張為碩指出，依照中國傳染病專家鍾南山所領導的團隊發表論文（案例數：1099）來看，新型冠狀病毒感染的症狀以發燒(87.9%)、咳嗽(67.7%)、倦怠感(38.1%)與痰(33.4%)為主，肌肉痠痛比例僅14.8%，不幸的是，在疾病初期發燒的比例並不高，僅有43.1%，顯示無症狀感染者將會增加防疫難度。由於疫情於國際間延燒，為及早發現疑似個案，以及避免社區傳播，張為碩強調，無論從哪個國家歸國，就醫時務必確實告知旅遊史，除了保護自己，也提升大眾的安全；此外，被要求居家檢疫者，若有就醫需求，務必聯絡地方衛生單位，切勿自行就醫。由於武漢肺炎與流感的症狀頗為相似，若非由專業醫師依不同個案判斷，恐怕難以正確解讀，所幸流感已有疫苗可以預防接種，也有藥物可供治療，武漢肺炎目前雖尚未發展出疫苗與藥物，一旦有類似症狀，都應儘速就醫尋求協助。張為碩提醒，在武漢肺炎可能的治療效果尚未被確認前，防治此疾病須仰賴有效的感控措施，除了口罩以外，避免出入擁擠的公共場所，同時避免前往疫區，以及勤洗手等，才是避免感染的不二法門。延伸閱讀： 這3種NG衛生習慣最易染病！ 第一點超多人都會犯 超過38℃發燒了！ 感染科醫師解析退燒藥正確使用時機 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖
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2020-02-22 癌症.肺癌
肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過一個天數別再拖
47歲的高小姐，長期被外派到越南工作，去年年末休假返台期間，咳嗽症狀前前後後大概有2個月，也持續去診所看醫生，並按照時間吃藥，原以為是因為自己工作太累造成身體狀態較差、治癒能力較弱，經家人勸說到醫院做健康檢查，透過低劑量電腦掃描（LDCT）發現肺部右下肺葉有一處約1.6公分結構清晰的毛玻璃結節，後續經進一步檢查確診罹患早期肺腺癌。 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師指出，肺炎的成因依照致病源可分為病毒性、細菌性、真菌性，可經由帶菌者的飛沫傳染，也可能由口咽侵入使肺部感染。在氣溫偏低的季節是流感病毒活躍的時期，像是台灣常見的A型流感及近期蔓延全球的2019新型冠狀病毒(COVID-19，俗稱武漢肺炎)都是屬於病毒性肺炎；典型肺炎的症狀有發燒、發冷、咳嗽、痰液，痰液可能帶有血絲、胸痛、呼吸困難。 要特別注意的是「肺癌」在台灣是死亡率最高的癌症，症狀常常與大部分肺部疾病相似，因此常常容易被忽略或被誤認為是肺炎，部分患者甚至沒有明顯症狀。肺炎、肺癌出現症狀十分類似，例如：咳嗽、胸腔疼痛、呼吸或吞嚥困難、食慾不振、發燒等症狀，部分肺癌患者會併發肺炎，也使得在尋求治療上沒有找到真正的病因，進而造成診斷時已是晚期，錯失最佳治療時期。 蔡聰聰提醒，最重要關鍵，在於若咳嗽時間超過兩週未痊癒者，就該提高警覺。雖然咳嗽不是罹患肺癌的明顯症狀，但若久咳不癒就應自主做進一步的檢查，甚至透過精密儀器-低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，幫助發現細微病灶，找出可能的真正病因。 然而，肺癌好發於40歲～75歲年齡族群，因此40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部篩檢；若有肺癌家族病史，一定要提高警覺並自主安排肺部檢查，可進一步安排肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT），找到小於1公分的肺癌病灶，對於後續的治療也能夠較精準掌握疾病的狀態。 延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？
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2020-02-21 癌症.飲食與癌症
咖啡能防癌！台大名醫：防慢性病、抗致癌物的正確喝法
咖啡是許多人生活之必要，但它究竟傷身或是養生？負面看法指出，會讓骨質疏鬆與胃食道逆流更嚴重，但正面看法則指出咖啡是降低慢性病、心血管疾病與第二型糖尿病風險、甚至是改善癌症的良方。孰是孰非？台灣大學醫學院外科名譽教授、乳癌防治基金會董事長張金堅認為：一切都是知識與喝法的問題。喝對了，對身體的好處還真不少！到底，咖啡應怎麼喝才正確、成為每日身體的滋養良方？要具備哪些知識？咖啡致癌研究修正：「連續」喝2,000杯以上，才有罹癌風險曾獲頒台灣癌症醫療終身成就獎的台大乳癌名醫張金堅，今年73歲，是標準的「咖啡迷」，一天平均喝上3杯黑咖啡，但在65歲前，原本對咖啡抱持敬而遠之的態度，因早期喝三合一咖啡時，每次都感覺腸胃不適，長期下來便覺得是傷身的飲料。沒想到在一次搭高鐵的途中，被咖啡香氣吸引，重新嘗試喝黑咖啡，「哇，結果不只沒有胃痛，印象也完全改觀。」他從此對咖啡著迷，破除心中疑慮。張金堅在每週看診、開刀外，花最多時間的就是研究咖啡。他走遍台灣，尋訪阿里山、屏東、台東等咖啡豆產地，甚至遠赴非洲、越南、寮國、夏威夷，體驗不同的咖啡文化。此外，他更研讀國內外的相關文獻，發現咖啡含有許多活性化合物，如咖啡因、綠原酸、咖啡醇、葫蘆巴鹼、菸鹼酸，若好好利用，就是對人體有益的良藥。 過去許多咖啡傷身的研究，須重新被解讀。例如，咖啡曾被國際癌症研究機構IARC評為2A類致癌物，到了2016年，則修改了此項結論，改列為第3類，代表致癌證據並不充分。對此，他表示目前並沒有足夠的研究可證明，而烘焙過程會產生的致癌物「丙烯醯胺」，殘留的量並不大，成人要連續喝2,000杯以上，才有罹癌風險；反而是其中含有的抗氧化物質，有可能形成抗癌和延緩慢性病的功效。綠原酸成分可抗氧化，對多項疾病都有益處張金堅說，咖啡成分達1千多種，其中「綠原酸」具有抗氧化的作用，生豆的綠原酸占9.6%，烘焙後還是有4.8%，能幫助清除身體的自由基與發炎因子，保護細胞組織。綠原酸的抗氧化成分，對於心血管、糖尿病、消化器官機能、抑制葡萄糖吸收及減輕體重，都有正面效果。他透露，自己長年的痛風問題，也在喝咖啡後不藥而癒。許多慢性病的產生，都是身體長期發炎的結果，而他指出許多文獻說明，咖啡可以減少發炎，進而降低死亡風險。國內的研究則指出，飲用咖啡者平均壽命增加2.1歲。此外，咖啡也可以降低心血管疾病風險，推測咖啡中的活性成分，可以抑制血管阻塞的內生酶。抑制血糖飆升！降低第二型糖尿病風險針對第二型糖尿病，醫學界也發現，喝咖啡能降低罹病風險。目前雖然沒有明確機轉，張金堅根據實驗結果推論，「咖啡中的抗氧化物，如綠原酸、咖啡酸，可改變新陳代謝，對胰島素抗性會好一點。」由於「綠原酸」可能抑制體內肝糖轉化葡萄糖的過程，延遲血糖吸收，使得血糖值不會忽然飆升；「咖啡多酚」可增加腸泌素等物質分泌，使得血糖降低；礦物質「鎂離子」可能增加胰島素，提高細胞對葡萄糖敏感度。張金堅說明，第二型糖尿病患者，最好是喝「不加糖與奶精」的黑咖啡，每天3杯內較適合，咖啡可作為控糖的輔助方法，但仍不適合過度飲用。罹癌可以喝咖啡嗎？可減緩某些症狀與降低發生率常有患者在看診時詢問張金堅，罹患癌症還可喝咖啡嗎？他表示，一般人喝咖啡有助於降低癌症發生率，而針對癌症患者，確實也能減緩某些癌症的症狀。他解釋，咖啡裡的多種抗氧化成分與植化素，如咖啡因和咖啡酸可抑制細胞分裂，加速癌細胞的凋亡；酚酸類可促進體內合成穀胱甘肽，對抗致癌物質亞硝胺。近年研究發現，對肝癌和直腸癌，的確有改善的效果。不過，對於乳癌和肺癌是否能飲用咖啡，仍存在著一些爭論。 每日不超過3杯，最好降到60度以下再喝如何正確喝咖啡？張金堅提醒，咖啡的飲用「量」是關鍵。通常一杯咖啡的咖啡因含量，從40到300毫克左右，建議每天不宜攝取超過400毫克。也就是說，即使能帶來好處，也應在每日不超過3杯的安全範圍內。曾有研究顯示，一天超過8杯，則會提高心律不整的機率。至於最理想的飲用時間，他建議由於咖啡屬於「中樞神經興奮劑」，最好在上午10點及下午3點，能幫助頭腦清醒。此外，咖啡不能過燙，會讓食道組織受損。最適宜的咖啡溫度是85度，最好降到60度以下再喝，並且不要加糖和奶精，以免抵銷咖啡本來的有益成分。 哪種人不適合喝咖啡？骨質疏鬆患者、腸胃症狀患者需酌量哪幾種人比較不適合喝咖啡？以下2種情況，需要特別酌量。1. 骨質疏鬆患者「喝咖啡是不是對骨頭不好？」是很多人的疑問，張金堅認為，骨質疏鬆患者，或是鈣質攝取較差者，的確有可能會提高嚴重程度。尤其女性到了更年期後，雌激素減少也會導致骨質流失，這時期飲用咖啡的女性，可同時配合日曬和運動，補充鈣質和維生素D，來減緩骨質疏鬆的程度。2. 胃食道逆流、消化性潰瘍患者由於咖啡會刺激腸胃蠕動，若有胃食道逆流、消化性潰瘍、拉肚子等症狀，攝取咖啡最好也能減量，或避免空腹飲用，以防增加刺激。怎麼挑咖啡？2個基本動作確保品質對於入門者來說，怎麼挑選，才能買到好咖啡？張金堅偏好淺烘焙的咖啡，「香味達30幾種，淺焙口味偏酸，產生的香氣比較多，有柑橘、草莓、櫻桃等。」對於中年後品嘗咖啡，更融合了人生滋味在心頭。咖啡的風味反應了產地的氣候、土壤、水質等條件，如產於非洲的咖啡風味較為豪放，海島咖啡則較為溫和清淡，從咖啡樹上的一顆豆子，經採收、加工、烘焙、萃取，到成為眼前的一杯咖啡，處處是學問。他建議，不一定昂貴的咖啡就代表品質最好，而是慎選信譽良好的店家，可依下列原則來選擇。1. 觀察咖啡豆最好是單品咖啡豆，仔細觀察外觀是否有深有淺的豆子摻雜在一起，或是有發霉、蟲蛀、縮水、破損等跡象，聞聞看是否有油耗、酸敗的氣味。新鮮的咖啡豆應具有果香、焦糖等令人感到愉悅的氣味。2. 包裝標示清楚有產地來歷，標示日曬或水洗等處理方式，以及烘焙時間、賞味期限、SGS認證，確保沒有農藥和赭麴毒素，才能發揮抗氧化成分的最佳功效。原文：咖啡能防癌！台大名醫張金堅：預防慢性病、對抗致癌物質的正確喝法
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2020-02-20 癌症.肺癌
肺腺癌研究突破 原來是「垃圾基因」讓癌細胞加速生長
肺癌是全球癌症十大死因之首，科學界致力找出加速患者死亡的關鍵因子。中央研究院近期刊登於國際期刊《核酸研究》的研究發現，肺腺癌組織裡的非編碼核糖核酸「PTTG3P」的高表現量，會加速癌細胞成長、降低小鼠存活率，也讓患者產生抗藥性。這項發現目前就可作為化療用藥參考，助延長患者生命。中研院生醫所研究員周玉山說，在人類細胞的基因體中，僅三分之一的核糖核酸能轉譯出蛋白質、執行生物功能，其餘沒有這項功能的被稱作非編碼核糖核酸，過去被定義為垃圾基因。直到近年，科學界發現非編碼核糖核酸在疾病惡化及生物細胞學中扮演重要角色，中研院這項研究發現就是一例。中研院生醫所博士後研究員施柔合是第一作者，她說，研究團隊蒐集肺腺癌患者存活資料的基因表現體數據，找到六個與肺腺癌存活時間相關的非編碼核糖核酸加以分析。結果在細胞實驗與小鼠實驗雙雙發現，「PTTG3P」的高表現量會加速癌細胞成長，同時降低小鼠存活率；相反地，若將小鼠肺部癌細胞的「PTTG3P」表現量減半，腫瘤生成速度就明顯減緩，同時提升小鼠存活率。周玉山進一步說明，過去研究已知，肺腺癌細胞的增生，與下游調控的「BUB1B」基因表現有關，但其中運作機制不明。這回中研院發現「PTTG3P」會在上游與一種轉錄因子交互作用，活化「BUB1B」基因表現，正是這套機制加速腫瘤生長。中研院團隊另個重要發現是，肺腺癌化療患者癌組織裡的「PTTG3P」表現愈高，對順鉑、紫杉醇等臨床化療藥物會產生抗藥性，使治療效果打折扣。因此，「PTTG3P」可作為化療效果評估的生物標記，用藥前先檢測患者癌組織裡的表現量，能更精準找出治療有效之人。
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2020-02-19 癌症.血癌
研發沉寂20年 血癌治療不再絕望
癌症盤據十大死因之首已30多年，其中血癌是特別的一種分類。台北榮總內科部血液科醫師高冠鈞表示，血癌不像肺癌、大腸癌等，由於人體全身都有血液，一旦血液內出現癌細胞，治療方法於其他癌症不同。高冠鈞表示，血癌可分為急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病。在慢性白血病的部分，病程也比較和緩，從發病到死亡，至少5至6年以上的時間，屬於廣義的血癌；狹義的血癌則是指急性白血病，包括急性骨髓性白血病和急性淋巴性白血病。急性淋巴性白血病好發於孩童，成人血癌則多數為急性骨髓性白血病。依據世界性流行病學統計，每10萬人約3至4人罹患血癌，65歲以上則增加到萬分之一，北榮則每年接獲新診斷案例約50人。高冠鈞指出，過去血癌的治療「還滿讓人絕望的」，尤其對年紀大的老人家，治療指引中以60歲為分界，60歲以下的年輕病人還可以化療、骨髓移植等標準治療；60歲以上的長者，則建議安寧治療或參加臨床試驗，讓病人嘗試新藥。然而，肺癌、肝癌、大腸癌等，2000年以後都陸續有標靶藥、免疫療法等，血癌的新藥研發卻沉寂了20年，直到3、4年前，美國FDA才核准兩種標靶藥。高冠鈞表示，2019年台灣引進其中一款，目前文獻發現合併治療效果良好，反應率約在六至九成，包括對化療反應不佳的年輕病人，以及超過70歲不適合化療及骨髓移植的年長病人。除了可合併治療外，也可單純使用在急性骨髓性白血病人，是一種治療新選擇。至於副作用，高冠鈞依據北榮的使用經驗表示，部分病人可能會出現和化療一樣的惡心、嘔吐、血球下降等症狀。
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2020-02-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個美麗的故事——峰迴路轉的醫病情誼
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。第一次跟瓊恩和丹尼爾見面是2017年5月。這對滿頭銀髮、氣質高雅、八十出頭歲的老人家，令人很容易一見鍾情地喜歡他們。瓊恩在2015年底診斷第四期肺腺癌，左側的肋膜腔嚴重積水，呼吸困難，常常乾咳。瓊恩當時是八十歲，但是一般健康狀況良好，做了六次的卡鉑（carboplatin）及愛寧達（alimta）合併的化療之後，腫瘤變小了；於是改為愛寧達單一用藥的維持治療（maintenance）（註一）。這個化學治療大致上沒有造成太多的副作用，瓊恩連頭髮也沒有怎麼掉，她的氣喘及乾咳都改善很多，但是2016年10月（從開給化療算起將近一年的時間）電腦斷層顯示腫瘤惡化了。於是，瓊恩的治療在2016年11月改為免疫藥——保疾伏（Nivolumab，商品名Opdiva）（註二）。因為瓊恩的腫瘤科醫師離職，我從2017年5月接手照顧她。這個時候，瓊恩已經使用免疫藥半年的時間，而當中兩次電腦斷層顯示腫瘤持續明顯地惡化；我的同事在她離職前已經勸告瓊恩要改用第二線的化療藥－歐洲紫杉醇（taxotere）。瓊恩和丹尼爾經常旅行，包括在美國境內訪問親人朋友，或是出國旅遊。我們初次見面時，他們雖然接受了免疫治療沒有成效的事實，但是希望能照他們原訂的計畫赴歐洲旅行，將化療延至6月。瓊恩與丹尼爾鶼鰈情深是不言而喻的，他們不僅身影相隨，有聲的語言及無聲的眼神都無遺地表達數十年夫妻的恩愛與默契。2017年6月，第二次與他們見面，我們談了很多他們對癌症治療的期望以及生活的安排與計畫。瓊恩的肺癌症狀——氣喘及乾咳，有輕微復發的跡象，但是希望能繼續維持高品質的生活，繼續到處旅遊。在這些考量之下，我建議不選用歐洲紫杉醇，而選擇溫諾平（navelbine），因為跟歐洲紫杉醇比較起來，溫諾平的副作用要小很多，而且也不太會掉頭髮。在台灣，溫諾平有針劑，也有口服錠劑，但是美國只有針劑。瓊恩打了第一個療程的溫諾平（一週一次，連續三週，休息一週），果然沒有太多副作用。因為溫諾平對血管的刺激很大，也就是説，上個禮拜注射溫諾平的靜脈可能變硬了，必需要找另一個靜脈給藥。瓊恩的護士建議要裝人工血管。因為瓊恩有可能持續溫諾平的治療，她和丹尼爾同意人工血管的裝置。2017年7月中，瓊恩來到我們的門診接受第二療程第一週的溫諾平注射。就在護士剛剛經由人工血管推注（iv push）完化療藥的剎那，瓊恩突然經歷後背劇痛。她的血壓、心跳及血氧濃度都是正常的。在給了小量嗎啡之後，疼痛慢慢緩解消失了。因為事出突然，完全不是溫諾平的預期副作用，我們召了救護車送瓊恩到醫院急診室做進一步檢查及觀察。瓊恩在急診室所做的抽血檢驗、心電圖及電腦斷層都沒有任何例如心肌梗塞或肺動脈栓塞的急症。因為瓊恩的的劇烈背痛在抵達急診室之前已經解除，總算在晚上九點左右，瓊恩得以從急診室出院回家。當一個負面的醫療結果發生時，病人所受的身體的苦及情緒上的挫折需要有發洩的出口，是可以想像與瞭解的。瓊恩和丹尼爾透過他們的家庭醫師轉達，他們對我已經失去信心，也懷疑他們接受溫諾平治療的決定，認為劇烈背痛有可能再度發生；他們要求要換醫生，也要改用藥。我跟幾個同事説明了事情的原委，希望有人能接手瓊恩的照顧，但是他們都以排不出時間為由拒絕了。我前後思考事件發生經過，覺得溫諾平的快速推注到位於上腔靜脈的人工血管時，可能造成類似靜脈注射時對血管的刺激作用，引起某些血管的痙攣反應造成嚴重背痛。某些化療藥，例如紫杉醇可能在第一次施打時有過敏反應，常見的症狀之一是突然的劇烈背痛。因為瓊恩在裝置人工血管前已經打了三次溫諾平，都沒有不良反應，讓我覺得瓊恩的反應是有別於一般的化療過敏反應。我認為這樣的反應也許可以將推注（push）改為滴注（infusion）來避免。更重要的是，在仔細比較了瓊恩的新與舊的電腦斷層影像後，我可以看出溫諾平的治療是有效的。即使瓊恩希望換醫生，改治療，我必需把這些想法傳達給她和丹尼爾。許多社會學家常指出現代人的溝通型式，迴避了面對面的交談，而大量依賴社群媒體 （social media），例如電郵、臉書、台灣流行的LINE。壞處是這樣的應對往往是比較肆無忌憚、尖刻無情的，好處是可以不用面對對方，盡情抒發激動的情感。我們的醫療病歷細統可以讓醫病雙方經由電郵方式溝通。因為瓊恩是透過她的家庭醫師告訴我她要換醫生，我猜測她不想跟我直接交談。於是我給她寫了一篇很長的電郵，除了向她道歉讓她受罪之外，也仔細闡述我對她的後續治療的想法。同時，也保證我會努力安排她改醫生的願望。不久之後，丹尼爾打了電話給我，希望我再仔細地把我的想法解釋清楚。就這樣，瓊恩與丹尼爾決定繼續接受我的照顧。我對瓊恩背痛的假設應該是正確的。在將推注改成三十分鐘滴注後，瓊恩都沒有任何不良反應。她持續使用溫諾平長達一年的時間。當中，瓊恩與丹尼爾常常安排短行或向我請假做稍長的國外旅遊，享受了第四期肺癌病人少見的高生活品質。2018年初秋，溫諾平已經失效。終於來到生命終結的決定點。記得是一個連續假日（long weekend）前的週五，瓊恩註冊登記開始居家安寧照顧。週日晚上七點，丹尼爾打電話給我。這位總是有條不紊的大學退休教授，失去他平日的鎮靜，因為瓊恩呼吸困難，他不知道該怎麼辦才好。瓊恩與丹尼爾已經説好，無論發生什麼事，她都不去醫院，而居家安寧公司卻還沒有建立瓊恩的照護資料。問清原委之後，我驅車前往一個小時車程外瓊恩與丹尼爾樹林裡幽靜溫馨的小屋。我給了他們一些建議，又去附近的藥局幫瓊恩拿我開的藥。一週後，瓊恩在家裡安然過世。瓊恩的葬禮是我第一次參加猶太人的告別式。那是個朔風野大的星期日，一小群至親好友圍在一杯黃土邊，聽他們女牧師（rabbi）唱頌動聽的希伯來文詩歌，沒有悲慟的情緒，只有一個好故事結束時的無悔無怨。就在等著依猶太人習俗，每個人鏟一瓢黃土撒在棺木上時，一位老先生走向我，稱呼我的名字，並且自我介紹。丹尼爾曾經跟我提起這位醫生朋友，是他從小一起長大的玩伴，八十多歲的高齡仍然在波士頓一家教學醫院工作的腎臟科醫師。他感謝我對瓊恩與丹尼爾的照顧。他説：「You make me feel proud again being a doctor.」我的喉嚨哽咽起來。這樣的讚美，來自一個醫界的前輩，給我無法言喻的感動。很多醫生在醫病關係淡薄甚至緊張的今天，覺得「Nothing to be proud of being a doctor.」其實無需如此。在峰迴路轉的醫病關係中，總有小徑，讓我們寫下一個美麗的故事。【註一】台灣的肺腺癌病人有將近六成的機率，癌細胞帶有特殊基因 EGFR突變，對口服標靶藥有良好又快速的治療反應。EGFR突變在西方人則是不到一成的機率。雖然這些標靶藥的發明及它們的作用機制是在歐美國家進行的，嘉惠的卻主要是亞洲病人。因此，美國肺腺癌病人的第一線用藥往往是傳統化療藥，也有不錯的療效。【註二】免疫藥在最近幾年迅速地進入許多癌症的治療選項中，包括肺癌的治療。整體來講，免疫藥單獨使用時，大約有兩成的肺癌病人有幫助，並且療效可以持續幾年，副作用一般也很輕微，因此，在美國幾乎所有的肺癌病人會在治療的某個階段裡，使用免疫治療藥。
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2020-02-19 新冠肺炎.專家觀點
白牌車司機遺體恐成防疫漏洞？醫師：完全是無謂擔心
新冠肺炎確診案例不斷累積，我國第一例新冠肺炎死亡案例，為一名白牌車司機，日前遭爆料遺體火化時，作業人員未全程穿著防護衣，恐成防疫漏洞。對此，專家說明，病毒需透過細胞活性才能生存，並透過飛沫、接觸方式才有機會傳染，屍體裝入屍袋中，幾乎沒有傳染機會，「怕是完全多餘的」中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢表示，擔心屍體傳播新冠肺炎，這種擔心完全是多餘的。病毒不是一種生物，病毒是透過入侵人體細胞後，狹持細胞暫停細胞原本的作用，透過宿主體內的酵素，促發繁殖能力，因此，只要細胞喪失功能，病毒也沒辦法繁殖，更沒有傳播能力。王任賢說，新冠肺炎屬於呼吸道的病毒，傳染途徑為飛沫以及接觸傳染，人死後被稱為「斷氣」，斷了氣就別提可以「飛沫傳染」。而人死後會流出體液，接觸到患者體液，雖然可能會感染，但是依照傳染病防治法，屍體需裝在屍袋中，加上人死後細胞已喪失繁殖能力，連帶影響新冠肺癌病毒，使其幾乎沒有傳染力。加上病毒失去了宿主，在一般的環境中，約幾小時內就會消失；細菌為生物界最小的生物體，可自行代謝繁殖，即使宿主消失了，細菌還能持續存活幾個月。他提及，要擔心透過屍體傳播病毒的疾病叫做「伊波拉」，伊波拉屬於線狀病毒科，非冠狀病毒，其傳染途徑就是透過接觸到患者的血液、分泌物、器官、精液，甚至「間接接觸」到患者體液污染的環境，都可能會被感染。目前新冠肺炎並沒有被證實會透過此傳然途徑傳播，呼籲民眾無須做沒有必要的恐慌。
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2020-02-18 癌症.血癌
血癌新藥開發沉寂20年 近年終於有新藥
癌症盤據十大死因之首已經30多年，人人聞之色變。然而血癌更是其中特別的一種分類。台北榮總內科部血液科醫師高冠鈞表示，血癌不像肺癌、大腸癌等有分期，由於人體全身都有血液，一旦血液內出現癌細胞，就已是第四期、末期了。所幸現在台灣已引進新藥，有機會讓血癌病人的病況達到緩解。高冠鈞表示，血癌可分為急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病。在慢性白血病的部分，病程也比較和緩，從發病到死亡，至少5-6年以上的時間，屬於廣義的血癌；狹義的血癌則是指急性白血病，包括急性骨髓性白血病和急性淋巴性白血病。急性淋巴性白血病好發於孩童，成人血癌則多數為急性骨髓性白血病。依據世界性流行病學統計，每10萬人約3至4人罹患血癌，65歲以上則增加到萬分之1，北榮則每年接獲到的新診斷案例約50人。高冠鈞指出，過去血癌的治療「還滿讓人絕望的」，尤其對年紀大的老人家，治療指引中以60歲為分界，60歲以下的年輕病人還可以化療、骨髓移植等標準治療；60歲以上的長者，則建議安寧治療或參加臨床試驗，讓病人嘗試新藥。然而，肺癌、肝癌、大腸癌等，2000年以後都陸續有標靶藥、免疫療法等，血癌的新藥研發卻沈寂了20年，直到3、4年前，美國FDA才核准兩種標靶藥。高冠鈞表示，2019年台灣引進其中一款新藥，目前文獻發現合併治療效果良好，反應率約在六至九成，包括對化療反應不佳的年輕病人，以及超過70歲不適合化療及骨髓移植的年長病人。除了可合併治療外，也可單純使用在急性骨髓性白血病人，是一種治療新選擇。至於新藥的副作用，高冠鈞依據北榮的使用經驗表示，部分病人可能會出現和化療一樣的噁心、嘔吐、血球下降等症狀。
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2020-02-17 癌症.肺癌
免疫療法給付癌症 他感謝健保救他一命
「感謝健保救了我的命！」60多歲張先生為晚期非小細胞肺癌患者，第一線藥物無效之後，去年7月間幸運地通過健保免疫療法審核，迄今用藥半年多，腫瘤獲得控制，暫時無須化療，維持良好生活品質，甚至能夠工作，他說，「如果沒有這個藥，人應該早就沒了。」台灣健保制度舉世聞名，滿意度超高，最新一項調查發現，去年4月「癌症免疫檢查點抑制劑納入給付」為國人最有感的健保政策，造福許多晚期癌友，在治療成效上，以晚期肺癌患者治療效果最佳，有效反應率近四成。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部部主任陳育民指出，健保統計證實，晚期肺癌患者接受健保免疫療法後，病症好轉或穩定比率約三成六至三成九，而給付八種癌別總平均有效比率則為兩成五。陳育民說，國內晚期肺癌患者接受免疫療法後的有效率近四成，這與國外研究報告差不多。國內每年新增肺癌患者超過1萬，人數眾多，台灣肺癌學會為癌友請命，希望健保給付晚期肺癌的標準可以再放寬，造福更多病友。陳育民表示，檢測方式有必要滾動檢討，臨床顯示，即使有些病人生物標記（PD-L1）檢測量偏低，但用免疫療法之後，效果卻不錯。為節省健保支出，建議健保署與藥廠協商，在擴大給付範圍後，由藥廠負擔前面幾個療程藥費，如療效不錯，再由健保給付。陳育民指出，目前共有三種免疫療法藥物核准用於治療第四期肺癌，兩種藥物在患者用藥前，並不需要先檢測生物標記，健保應回歸原本藥物的適應症標準，減少許多病人及家屬因經濟因素無法最後一搏的遺憾。他說，目前在英國、韓國、澳洲、加拿大和泰國等國，二線晚期非小細胞肺癌患者無需檢測PD-L1，即可使用免疫療法。泰國、韓國的患者則直接先使用免疫療法，有效者，健保再予以後續給付，藉此篩選出有效病人，並讓健保資源更精準地被運用。陳育民說，健保資源有限，建議依照治療急迫性，政府放寬晚期肺癌患者申請免疫藥物治療規定。
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2020-02-17 醫聲.癌症防治
乳癌／乳癌治療 用藥量身訂做
乳癌是台灣女性癌症發生率第一名，2018年新診斷個案數已達萬人，乳癌治療藥物不斷進步，死亡率次於肺癌、肝癌、大腸癌，居第四位。專家指出，乳癌新藥讓醫師可用武器更多，針對乳癌患者分子型態個別狀況的不同，給予個別化的治療，可有效降低副作用，突破治療瓶頸，實現個人化用藥精準醫療的目標。適用療法不同 別模仿用藥三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊說，乳癌患者狀況不同，適用療法及相關副作用也不同，有些病友想模仿他人用藥，或誤以為副作用嚴重的藥才有效，其實應依個別情況選擇性用藥，效果良好且副作用少，又有健保。病人不要聽信片面之詞或坊間另類治療，應以最了解自己病情的主治醫師的判斷及給予的治療為主。新療法 延長無疾病惡化期乳房腫瘤手術暨重建學會理事長、彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人指出，國內乳癌患者七成荷爾蒙接受體為陽性，以往這類乳癌轉移患者，單獨使用荷爾蒙療法，若情況不好就加上化學治療，但近年治療方式逐漸改變，臨床試驗發現，CDK4/6抑制劑搭荷爾蒙療法的芳香環酶抑制劑，可延長無疾病惡化達27.6個月，遠勝於單獨使用荷爾蒙或化學治療。CDK4/6抑制劑的出現，被乳癌轉移患者視為曙光，研究發現，乳癌細胞會依賴CDK4/6這個酵素生長，因此阻斷CDK4/6就能讓癌細胞停止生長甚至凋亡，這類藥物稱之為細胞週期抑制劑。CDK4/6併用 抗癌效果增加台北榮總乳房醫學中心主治醫師劉峻宇說明，對於常見的荷爾蒙受體陽性乳癌，雌激素會刺激乳癌細胞生長和分裂。目前治療的最佳組合，是將可阻斷細胞分裂周期的CDK4/6抑制劑與荷爾蒙抑制劑合併使用，相較於單用荷爾蒙，抗癌效果增加，病情惡化風險降低大約一半。截至去年年底，已經有兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，針對腫瘤荷爾蒙受體陽性、HER-2受體陰性的停經後轉移性乳癌，且未接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危急症狀的患者，可用於乳癌轉移後第一線使用，預計近五成患者可受惠。兩種有健保給付的CDK抑制劑療效相當，各有其副作用，服藥方式也不大相同，病友可與主治醫師討論，選擇最合適的藥物使用。新藥的治療組合副作用比化療少，較常見為白血球下降、皮疹、倦怠感，但都不嚴重。新藥治療 副作用比化療少陳達人分享，2014年有位60多歲廣泛嚴重性腫瘤的乳癌骨轉移病人，先以化療將腫瘤縮小後，再接受手術，之後使用抗荷爾蒙藥物，直到2016年復發又有其他器官轉移，經不斷更換抗荷爾蒙藥物，到了2017年，病人自費使用CDK4/6抑制劑，病況穩定，腫瘤不再變大，無感受明顯副作用。陳達人表示，目前已有兩位病人經使用逾兩年，患者皆可維持好的生活品質。去年10月起，健保對CDK4/6抑制劑給付有條件開放，用於晚期乳癌第一線治療荷爾蒙接受體強陽性（≧30%、HER-2陰性、沒有內臟轉移危急症狀的停經後婦女）。乳房腫瘤手術暨重建學會創會理事長陳訓徹表示，經研究，CDK4/6抑制劑也可用於第二線，存活期可拉長到10至15個月，整體存活率也提升，期待未來給付條件放寬。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師張端瑩及馬偕醫院一般外科主治醫師張源清皆表示，乳癌治療發展一步一腳印，每階段都有新藥被開發，醫師想方設法讓病人用盡各種可用的藥物，幫助病人能活得更久更好。
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2020-02-16 新聞.健康知識+
長期生活濕冷地區 研究：會提高罹癌率
大家都知道長期曝曬在高紫外線的環境下容易導致皮膚癌，但根據最新研究發現，長期生活在寒冷又潮濕的環境下，也會增加惡性腫瘤機率。科學家也發現這些病例大多集中在東岸，因此也被懷疑可能和種族基因、行為因素、社交環境、經濟因素及生活習慣等有關。為了深入研究單一氣候因素對人體健康的影響，科學家隨機在全國登記罹患癌症的病例中抽樣分析。分析當地的雨量和均溫後，發現低溫氣候增加罹患「侵襲性」癌症的風險，而且會擴散至周遭其他健康的組織，導致罹患乳癌、肺癌、大腸癌、攝護腺癌及卵巢癌的機率提高。在研究氣溫和濕度與癌症的關聯性時，多項因素指向與土壤有關。一般來說東岸的土壤酸性較高，主要是因為雨水沖刷會帶走土壤中的鹼性物質，如鈣、鎂和鉀。酸性土壤加上低溫環境，容易成為氨氧化微生物的溫床，土壤中的氨經過轉化後變成亞硝酸鹽，最後形成一氧化二氮釋出，成為空氣中主要的致癌物，進而汙染地下水和民眾的飲食。
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2020-02-15 養生.聰明飲食
啤酒、起司降腸癌、肺癌風險！…哈佛教授：這些看似不太健康的食物，其實是長壽秘訣
食物和血管新生顯而易見的，功能齊全的血管新生防禦系統可以保護我們防止許多疾病。你的健康依賴循環系統的正常平衡，沒有過多或不足的血管在你的器官中。當這個平衡被打亂，你的身體就需要幫助。你的飲食可作為疾病的預防以及輔助治療。世界各地的研究已經顯示特別的食物和飲料－－包括許多我們熟知且喜愛的——可以增進你的血管新生防禦系統。即使是你準備和結合食材的方式也可以影響血管新生。這就為我們帶來了全新的觀點，提供我們去思考要吃什麼食物以及如何食用。此外，如果你希望增加預防受血管新生影響的疾病的機率，飲食將為你開啟一扇新的大門。如果你目前正與一種血管新生有關的情況作戰，選擇正確的食物可能會幫助你控制，甚至擊敗那個疾病。不斷增加的證據驗證了此方法的力量。亞洲的人們，飲食中包含大量大豆、蔬菜和茶，罹患乳癌和其他癌症的風險明顯較低。在日本，有超過69,000人的年紀高於100歲。中國百歲以上的人口也有上升的趨勢。我的叔公，他一直健康地活到104歲，住在常熟市（Changshu），這個城鎮位於上海的外側，虞山（Yushan mountain）的山腳下，那裡產綠茶。依卡利亞島（Ikaria）、希臘和薩丁尼亞（Sardinia）中部充滿活力的百歲人瑞都食用地中海飲食（Mediterranean diet），這種飲食充滿了增進血管新生防禦的食材，而且不是嚴格的素食主義者。瞭解血管新生是你健康防禦系統的關鍵，將成為解開你體內健康長壽，以及遠離醫療保健系統的秘密鑰匙。血管新生防禦被破壞的情況雞大腿所有肉之中，雞肉是較健康的選擇之一。我們大部分人都認為雞胸肉是最棒的部分，因為白肉脂肪較少，但是紅肉可以提供其他獨特的健康益處，尤其如果你先將脂肪修剪掉。研究顯示大腿和小腿肉是特別健康的選擇。雞紅肉包含維生素K2或甲萘類（menaquinone），一種天然的脂溶性維生素。不像維生素K1是由植物（如：菠菜）產生，K2是由細菌製造。它具有抗血管新生的特性。日本廣島大學（Hiroshima University）的科學家研究維生素K2，發現它可以有效抑制血管新生和結腸癌細胞的生長。伊利諾大學的研究人員發現維生素K2可以抑制血管新生與前列腺癌的生長。K2的好處也延伸到心臟病。攝取含有較多K2食物的人，死於心臟病的機會減少了57％以上；因為斑塊堆積導致的嚴重動脈硬化風險也降低了52％ 。斑塊生長需要血管新生，所以這個相關性很合理。研究人員並且發現甲萘醌類也會干擾身體製造膽固醇的能力，因此可以預防動脈硬化的發生。所以即使你可能已經習慣選擇雞胸肉，當涉及健康，毫無疑問地：請選擇美味的腿和大腿。啤酒啤酒花含有黃腐醇（xanthohum++6erol），這是一種抗血管新生生物活性。美國國家癌症研究院展開的一項大型研究——前列腺癌、肺癌、大腸直腸癌和卵巢癌的篩檢試驗（Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial），一共招募了10萬7千9百98名受試者。其中一項分析是飲用啤酒與腎臟癌，也被稱為腎細胞癌（renal cell carcinoma）間的相關性。研究發現每週飲用將近5罐啤酒顯著與減少33％的腎臟癌風險相關。2,044位參與者的北卡羅萊納州結腸癌研究發現適度飲用啤酒（每天稍微少於1罐啤酒）與減少24％的結腸癌風險有關。啤酒攝取也與心血管益處相關。位於義大利坎波巴索（Campobasso）的聖馬里亞因巴羅和天主教大學（Santa Maria Imbaro and Catholic University）的馬力奧尼格里藥理研究所（Instituto di Recerche Farmacologiche Mario Negri）檢驗了跨越10個國家的14篇研究，發現每天飲用1罐啤酒與減少21％的冠狀動脈疾病風險有關。一篇德國的研究提出啤酒有預防失智症的益處。這項研究由曼海姆中央心理健康研究所（Central Institute of Mental Health in Mannheim）主導，跨越了6個德國城市（波昂、杜賽道夫、漢堡、萊比錫、曼海姆和慕尼黑），評估了3,203位年齡超過75歲的老年人。研究人員將不同類型的酒精飲料攝取量與失智症的發病率進行相關分析。每天飲用1.5到2罐啤酒的人在罹患失智症的風險上減少了60％，而在被確診為阿茲海默氏症的風險上也減少了87％。針對葡萄酒的相同警告也適用於啤酒：酒精的高濃度攝取會有害健康。請做一個輕度或中度的飲酒者。酒精本身會毒害大腦，而且高劑量會增加罹患失智症的風險。起司起司作為食物早有歷史上的記錄。有超過900種不同種類的起司，但是你只會在超市或雜貨店發現一小部分的種類。雖然起司的鈉和飽和脂肪含量很高，但它也含有抗血管新生的維生素K2，它是製造起司需使用的細菌菌種的副產物。馬斯垂克大學（Maastricht University）的研究對起司的維生素K2含量進行分析，並且指出莫恩斯特（Munster）、高達、卡蒙貝爾、愛丹（Edam）、斯蒂爾頓（Stilton）和衣曼塔 （Emmenthal）起司的維生素K2含量最高。亞爾斯堡起司（Jarlsberg cheese）也有一種高濃度的維生素K2。起司所含的維生素K2含量可與雞大腿相比。歐洲癌症及營養前瞻性研究- 海德堡區（EPIC-Heidelberg study）檢驗了維生素K攝取量與癌症間的關係。研究人員調查23,340人長達14年，並且發現起司是這一組參與者中維生素K2（甲萘類）的主要來源。調查發現每天食用1到3片起司與減少62％的肺癌風險有關。針對男性進行相似的分析，每天食用2片起司所含的K2量與減少35％的前列腺癌風險有關。起司通常含有飽和脂肪、膽固醇和高鈉，這些都是不健康的因子，所以適量很重要。但是研究證據讓我們可以把起司重新考慮為可為我們帶來一些健康益處的食物，而不是一種應該被完全歸類為不健康的食物。橄欖油橄欖油已被人類使用了4,000年之久， 它的起源來自小亞細亞（Asia Minor） 和地中海（Mediterranean）。曾經被用做儀式所需要的燈油，橄欖油最終被用於烹飪。西班牙、義大利和希臘是今天橄欖油的主要製造者，這3個國家所生長的橄欖品種皆含有高濃度的生物活性多酚，包括油酸、橄欖苦苷（oleuropein）、羥基酪醇（hydroxytyrosol）、酪醇（tyrosol）和橄欖油刺激醛（oleocanthal）。這些複合物具有抗血管新生、抗發炎、抗氧化劑，還有獨特抗癌特性。特級特級初榨橄欖油（Extra virgin olive oil，EVOO）是壓榨橄欖製成，無添加任何化學物質或精緻，含有最高濃度的生物活性以及最佳的風味。它的保存期限大約是2年。延伸閱讀： 起床後腰痠背痛...不只是姿勢問題，你其實已「大腦積毒」！「睡眠缺氧」恐引發中風和失智●書籍介紹逆轉疾病的科學食療聖經：美國權威名醫的創新食療法，教你吃對食物、啟動身體防禦力，擺脫癌症與慢性病作者： 李維麟（William Li, MD） 出版社：采實文化出版日期：2019/12/05作者簡介李維麟（William Li,MD）全球知名醫生、科學家、演說家和作家，最為人所知的是領導血管新生基金會。李醫生突破性的成果已經影響了超過七十種疾病，包括癌症、糖尿病、失明、心臟疾病和肥胖。他的TED演說：「我們能藉著飲食餓死癌症嗎？」獲得1,100萬以上人次的觀看，此外他也上過奧茲醫生秀、瑪莎·史都華秀、CNN、MSNBC、NPR和美國之音，而且於梵蒂岡Unite to Cure會議上發表研究成果。同時他也在頂尖期刊上，例如《科學》、《新英格蘭醫學雜誌》、《刺胳針》與更多雜誌上發表了上百篇科學論文。曾任教哈佛大學、塔夫斯大學和達特茅斯醫學院。
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2020-02-15 科別.心臟血管
心臟不好全身都受累！台大醫圖文解說正確心臟保養
心臟負責推動全身血液循環，每分每秒都持續跳動。然而，日常生活中卻有很多可能傷害心臟的狀況，一定要盡量避免，做好心臟保養，以免心臟持續受傷，導致心臟衰竭。血糖太高，心臟也受害！台大醫院心臟外科許榮彬主任指出，血糖偏高時，患者可能沒有明顯症狀，所以容易輕忽，其實血糖過高，全身器官都會受到影響，控制血糖的目的就是為了預防糖尿病相關併發症。過高的血糖會導致「動脈粥狀硬化」，讓動脈逐漸狹窄、阻塞，輸送往器官的血流減少，各器官的功能都會受到影響，例如在腦部可能造成血管阻塞、缺血性中風；在心臟可能造成冠狀動脈阻塞，導致急性心肌梗塞、心臟衰竭；周邊血管阻塞，肢體會缺血，導致肢體疼痛不良於行，由於血液循環差，傷口不容易癒合，部分患者恐怕需要截肢。總而言之，糖尿病的併發症是多面向的，從頭到腳都會出狀況，特別是可能導致心肌病變，讓心臟功能進一步惡化，而演變成心臟衰竭導致死亡，不可不慎。 持續高血壓，心臟難負荷許榮彬醫師表示，高血壓會導致全身血管病變，腎臟、眼睛等器官都會受損，影響相當全面。血壓過高會造成血管受損，甚至破裂。例如急性發作的主動脈剝離，是非常危險的狀況，患者可能感到劇烈撕裂性胸痛，極為難受且死亡率很高。腦部血管破裂的出血性中風，可能造成死亡，也會有神經學後遺症。如果是慢性的高血壓，我們的心臟會因為長期負荷過大而漸漸邁向心臟衰竭。當冠狀動脈狹窄、阻塞，心肌無法獲得充足的氧氣，心絞痛、心肌梗塞的機會愈來愈高，容易演變成心臟衰竭。血脂過高，血管狹窄、阻塞，恐致心臟衰竭高血脂是很常見的狀況，許榮彬醫師解釋道，血脂包含高密度膽固醇、低密度膽固醇、以及三酸甘油脂。高密度膽固醇對身體有幫助，而低密度膽固醇會導致動脈硬化，對身體有害。全身各器官都需要血液供應，當血管受損，就會造成器官病變，雖然原因不同，但是造成的結果都類似：腎臟血管阻塞會造成腎臟衰竭，肢體血管阻塞會造成缺血、疼痛，腦部血管阻塞會造成腦中風，心臟的冠狀動脈血管阻塞會造成心肌梗塞、心臟衰竭，一定要多加注意。抽菸傷肺又傷心！許榮彬醫師提醒道，對心血管疾病而言，抽菸是個重要的危險因子，抽菸也會造成血管病變，進而導致器官損傷。不過抽菸除了造成血管損傷之外，還可能致癌。提到抽菸，大家容易聯想到肺癌，其實不只有肺癌，抽菸將導致口腔癌、食道癌、乳癌、膀胱癌、腎臟癌等多種癌症的風險增加，是非常重要的危險因子。即使一天只抽一根菸，罹患冠狀動脈心臟病和中風的風險就會明顯上升。吸入二手煙也同樣有害。 戒菸的好處很多，戒菸12小時後，血液中的一氧化碳濃度恢復正常。戒菸兩週後，血液循環及肺功能開始改善，戒菸一年後，冠狀動脈心臟病的風險減半。戒菸五年後，口腔癌、食道癌、膀胱癌的風險減半。戒菸十年後，死於肺癌的風險減半。戒菸十五年後，罹患冠狀動脈心臟病的風險和不抽菸者相同。許榮彬醫師強調，心臟功能不好的患者務必戒菸，避免刺激心臟。吸菸會讓心跳加速、血壓上升，皆會加重心臟負擔，導致心臟衰竭惡化。酒精會傷害心肌細胞，惡化心臟功能酒精會造成心臟細胞的傷害，許榮彬醫師道，所以有所謂「酒精性心肌病變」，飲酒過量或長期喝酒的病患，心肌細胞可能受損，造成心臟衰竭。雖然大家可能聽過適量飲酒有好處的說法，但是酒精對心肌細胞本身是有害的，所以究竟適量飲酒是否有益處？一天可以喝幾毫升？目前仍沒有定論。美國心臟學會不建議民眾藉由喝任何酒類來獲得好處，尤其是心臟衰竭患者務必戒酒，避免酒精對心臟造成進一步的傷害。留意溫差，避免冷熱交替刺激大許榮彬醫師道，「心臟外科的病患，很多都有心臟衰竭，我都建議病患不要泡密閉式三溫暖，至於露天的空氣流通比較好的地方，沒有說一定不能去，但要注意冷熱之間不能刺激過大。」心臟疾病就是要避免刺激過大，尤其是在冬天天氣很冷，從室內到室外，突然接觸到冷空氣就是心臟病最容易發作的時間。洗熱水澡、泡溫泉也是同樣道理，原本處在溫暖的環境，忽然回到溫度較低的環境，刺激太大容易誘發急性發作。在大熱天進入冷氣房也得注意，要盡量避免溫差太大。心臟衰竭患者的病情很容易變動，日常生活中的小細節都要多加留意。規律運動，有益心臟功能許榮彬醫師解釋道，心臟衰竭患者還是要維持適度運動，至於適合什麼運動，每個人的狀況都不太一樣。對心臟病患而言，快走是不錯的運動方法，舉重就不建議。醫院都有復健科門診，能夠在完整評估後，給予運動處方。台大醫院有心臟衰竭小組，小組成員包括內外科醫師、復健科醫師、個管師、營養師等。如果是因為心臟衰竭住院的患者，我們都要照會復健科醫師，出院後也可以轉介到復健科門診做運動諮詢。 除了高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等危險因子外，還要跟大家提醒一點，部分心血管疾病與遺傳有關，所以心臟病患的兄弟姊妹、子女，也建議要做檢查，看看有沒有心臟疾病，若有的話，提早就醫及保養，可以避免心臟功能一再惡化，最終導致心臟衰竭。許榮彬醫師回憶道，遇過不少例子，都是父母親動完心臟手術後，兒子陪同回來看門診，經過五、六年後，突然發現兒子沒有陪來，經過詢問才知道兒子在家裡心肌梗塞過世。「我現在都提醒患者，治療告一段落後一定要叫兄弟、姊妹、子女，尤其是兄弟和兒子，去做檢查，因為心血管問題平常可能沒有症狀，唯有做檢查才知道血管有沒有阻塞。」許榮彬醫師道，「我一直想要跟社會推廣的就是，心臟病會遺傳，因為彼此有類似的體質及相同的生活環境。由於初期症狀都不明顯，容易疏忽，突然走掉實在太可惜。」心臟是非常重要的器官，心臟功能不好，全身都會受牽連，心臟衰竭又是所有心臟疾病最終的終點，因此死亡率很高，甚至比某些癌症還要高。大家務必維持理想體重、規律運動、健康生活型態、避免各項危險因子、按時服藥、定期檢查，做好日常保養，才能養心、護心。原文：正確心臟保養，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-02-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／防老抗衰的健康生活
【編者按】這星期的主題是「老人照護」。旅居國外的作家朋友夏祖麗寄來一篇她追憶父親名作家何凡在步入晚年，對老、病、死的看法，充分流露出老人如何以睿智、幽默面對人生無法避免的終點。同時我們也收到一位基礎醫學的名教授在耄耋之年仍然不忘研究教學之餘，寫出一篇對老年健康的看法，內容包含中西醫學不同看法，同時提出健康食品、增進記憶、保健養生的新思維。我們也很榮幸能邀請到國內主導老人照護的衛生福利部薛瑞元常務次長發表他對這主題的看法：「高齡化社會的來臨，也許不是意味著台灣將像一個老人走向遲暮，而是一個新文化建立的開始――不同世代的對話、不同血緣的融合，新的國族認同促使共同面對解決新的問題。」一、老年如何健康快樂全世界人口中，老年人比例已不斷上升，因此老年醫學非常受重視，有關延年益壽，防老抗衰，永保青春的相關基因（FoxO、p53、sirt1、PP63 shc 等等）及細胞訊息傳遞因素（growth factors、hormones、cytokines、free radicals、oxidative stress、antioxidants）的細胞分子作用機制，已有很多研究，但結果仍處於各說各話，尚未建立實驗可行的防老抗衰的方法或藥物，因大部分的實驗均在試管中或培養細胞所作的研究，直到最近才開始有鼠類實驗成功的例子，發現有些藥物已能瞄準標靶穿入衰老且已不再分裂的細胞，將其清除，因此，具有防老及治療白內障之功效，科學家預測發明不老藥，激發身體自我修護能力及延緩衰老的藥物，渴望延長人類的壽命至一百五十歲或更長，這些研究的重點不但延長壽命，而且提高健康生活品質，實現健康快樂的老年生活。在科學家發現不老藥前，我們又如何能在日常生活中，實現健康快樂的生活呢？總合一些簡易可行的方法，與大家分享。二、中國古代名醫抗衰老的典範中國古代許多名醫，各有著名的養生術，似乎與現代的醫藥學養生保健觀點，差異不大，舉例如下：1、華佗（141-208年）三國外科鼻祖：「世間萬物分陰陽，陰陽平衡生長壯，陰平陽秘靠調養，加強運動身心強。」2、葛洪（284-341年）東晉道教、理論家、醫學家、煉丹家、我國化學鼻祖：「東晉道家葛稚川，一生精煉內外丹，清除六害靜觀座，氣行周天可駐顏。」3、孫思邈（581-682年）唐醫學大家及藥王著千金要方：「養生行善最為要，積德自然少煩惱，欲要長壽成真人，請君深研孫思邈。」4、李時珍（1518-1593年）明代偉大著作本草綱目的作者：「吸菸益少害處多，品茶利多弊端少，若問飲酒怎評估，關鍵在度最為要。」5、長生諺語（1）人怕不動，腦怕不用；早起活動腰，一天精神好；運動好比靈芝草，何必苦把仙方找。（2）笑口常開。青春常在；不氣不愁，活到白頭；遇事不惱。長生不老。（3）久視傷神，久立傷骨，久坐傷血，久臥傷氣。 三、現代抗衰老的典範現代醫藥學的研究，顯示老化衰弱的罪魁是氧化壓力及發炎，維持腦與心靈的寧靜安祥，乃是防老抗衰最重要的守則，綜合現代各家的養生術，重點如下：1、老化現象（1）形體衰退：白髮、皺紋、黑斑。（2）慢性疾病：癌症、高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏鬆、關節炎。（3）情緒低落、健忘。2、改善老化的健康生活範例（一）：（1）減輕壓力。（2）愛自己、愛別人。（3）在腦中有幸福及快樂感。範例（二）：（1）力行健康飲食。（2）良好的生活習慣。（3）充分休養與修持。（4）適度運動（起床前，吐納深呼吸、丹田功、生活在感恩及幸福中）。範例（三）：（1）許多慢性疾病如癌症、心臟病、肝病是不良生活習慣促成。（2）習慣能夠改變基因。（3）幸福感是健康生活的要素之一。3、避免大量消耗能量及抗氧能力（1）吸菸喝酒（2）暴飲暴食（3）食物添加物（4）壓力大的生活習慣（5）毒素（6）紫外線、放射線、電磁波。四、藥食同源的觀念及警訊近年來國內外、學界及坊間，均興起保健食品的研究，市面上充斥各種不同的保健食品使用的風潮，值得我們醫藥學界正視，在此嘗試從藥理學觀點，剖析最近有關保健食品的基礎科學與臨床的相關研究。1、 美國參議院特別委員會研究國民營養問題，並調查疾病增加原因，麥高文報告指出，藉由飲食生活的改善，可減少25%心臟病，50%糖尿病，80%肥胖症和20%癌症。2、 理想食物：85%植物性加15%動物性；其中「植物性」食物，係指含45-50%穀物包括豆類，而穀物則以未精緻者為佳，另含35-40%蔬菜水果，這些植物性食物，必須新鮮，保持天然狀態食用，若經過人為加工後，比較不理想。就寢前，讓胃部淨空。3、十四類具有保健功效的食物（1） 豆類：扁豆、青豆、豌豆、四季豆、黑豆、紅豆，含維生素B complex。富含蛋白質。具降脂、降血糖、減肥的功效。（2） 藍莓類：藍莓、紅葡萄、草莓、櫻桃、黑莓，具抗氧化。防癌、預防心血管疾病及白內障，護眼。（3） 青菜：花椰菜、甘藍菜、高麗菜、白菜，青江菜、芥菜、蕪菁。強力抗癌、補鐵。（4） 穀類：燕麥類、糙米、小麥胚芽、小米、黃玉米、亞麻子粉、大麥、小麥、蕎麥、黑麥。富含纖維、蛋白質、礦物質、植物雌激素。（5） 水果：柳橙、檸檬、葡萄柚。富含維生素，吃比喝更有效，含果膠、葉酸。預防癌症、中風及糖尿病。（6） 南瓜、紅蘿蔔、地瓜、橙椒。富含β-胡蘿蔔素、纖維、礦物質。防癌、護眼。（7） 鮭魚、黑鮪魚、牡蠣、蛤蠣、沙丁魚、比目魚、鮪魚、鱒魚。富含必須脂肪酸、ω3、ω6。防心血管疾病、健全細胞膜。（8） 黃豆、豆腐、豆漿、味噌。富含礦物質、維生素E、植物蛋白質、ω3。防心血管疾病、癌症，防骨質疏鬆。（9） 菠菜、甘藍菜、芥菜、青江菜、萵苣、橙椒。β-carotene、維生素C/E/K、B complex、CoQ 10 、礦物質、葉綠素、植物醇、ω3。防心血管疾病、癌症、護眼。（10） 茶含茶多酚。防癌、降血壓、減肥、防骨質疏鬆、抗病毒、抗蛀牙。（11） 蕃茄、紅西瓜、紅葡萄柚、柿子、木瓜、紅心芭樂，茄紅素。含維生素C、β-carotene，抗氧化，維生素B 6 。護心、護眼。（12） 火雞、瘦肉蛋白、去皮雞胸肉。富含蛋白質、維生素B 6 、B 12 、minerals、nicotinic acid。（13） 核桃：杏仁、開心果、胡桃、榛果、南瓜子、葵瓜子、腰果、芝蔴。堅果富含必要的不飽和脂肪酸（ω3）及維生素E。降膽固醇、降心血管疾病。防癌及防糖尿病。（14） 優酪乳（低脂或脫脂）：活益生菌強化免疫，蛋白質、Ca、維生素B complex。防癌、降血壓及膽固醇。4、保健食品（nutraceuticals）及功能性食物（functional food）簡稱NFF。最近的研究顯示，食物不但供給營養素而且具有功能性的保健效果，然而有關濫用保健食品引起不良的效果已有報告，因此我們必須提高警覺，適當的使用保健食品。（1）保健食品定義及功效a. 調整免疫系統 b. 改善骨質疏鬆 c. 調節血脂功能 d. 護肝 e. 調節血糖 f. 抗氧化 g. 調整腸胃功能 h. 牙齒保健 （2）保健食品的選擇及警訊a. 保健食品不宜單一大量長期使用。b. 天然食材保健功能最好。c. 加工純化後，不比天然好。d. 每個人因遺傳基因不同，生活環境及生活型態差異，必須考慮個人化的需求，尤其是使用劑量及期間，求取適當的保健規劃。（3）保健食品的臨床實驗結果，部分顯示不良的效果如下，因此必須謹慎使用健康食品。a. β-胡蘿葡素不具預防反而增加肺癌。b. 維生素C增加動脈血管硬化。c. 葉酸增加大腸直腸癌。d. 高鈣、高維生素D可降低大腸直腸癌，但增加攝護腺癌。e. 停經婦女補充荷爾蒙（動情素加助孕素）增加乳癌罹患率。五、老年人增進記憶的方法年紀大，令人感到變化最大的是健忘，因此，除了注意養生的健康生活外，下列幾種簡易的增進記憶的方法，不妨試試看。1. 穩定情緒、舒暢心情、精神愉快、記憶靈敏。2. 調節大腦功能增強記憶：聽音樂、散步、栽種花木、短程旅遊。3. 保護大腦神經：防治腦血管疾病、戒菸酒，適度用腦。4. 鍛鍊大腦功能：多學習文化知識及技藝。5. 生活不可過於悠閒。6. 合理有序的生活節奏，大腦功能活動正常、意識清晰、思維有條理、記憶深刻準確。7. 睡眠充足、飲食適量。8. 遇事，細看細聽，使記憶深刻持久9. 注意明瞭事物信息的內容及特點。六、個人化保健養生新思維由於每個人的遺傳及天生體質的差異很大，保健養生必須講求個人化的養生，才能達到實質上的效果。最近的研究顯示下列各種因素，導致我們對保健食品及各種藥物的反應，差異很大。因此，務必講求個人化的養生術。1. 遺傳疾病：癌症（乳癌、白血病等等）、糖尿病、高血壓等等，家族疾病與遺傳基因多樣型或突變相關連。2. 過敏症，免疫力差，自體免疫疾病。3. 早年型（50-60歲）阿茲海默症、帕金森氏症、小腦脊椎退化症、脊椎側彎硬化症等等。4. 藥物及毒物代謝酶（cytochrome P450）之多型性及差異性。
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2020-02-09 新聞.健康知識+
最新研究：大量纖維與優格 可降低肺癌風險
許多人往往會在正餐之餘補充重要營養素，如纖維、益生菌和益菌生（Probiotics），而今范德堡大學醫學中心（Vanderbilt University Medical Center）研究發現，補充這些營養素也能降低罹患肺癌的風險。這項發表於「美國醫學會腫瘤學期刊」（JAMA Oncology）的研究，分析文獻中超過144萬名美國人、歐洲人和亞洲人的飲食習慣，發現固定攝取大量纖維和優格者，罹患肺癌的機率比吃較少纖維和優格者低15%到19%。此外，大量定期攝取纖維和優格者，罹患慢性阻塞性肺病（COPD）的機率降低33%，這種肺疾是可能發展成肺癌的危險因子。范德堡研究團隊雖然還無法完全確認原因，但推測這些食物和營養品的抗炎特性可能降低肺癌風險。領導研究的范德堡大學醫學中心研究員楊晶在（Jae Jeong Yang，音譯）解釋道，多虧了益菌生和益生菌，膳食纖維和優格可改善腸道細菌組成。她說：「腸道微生物群在降低發炎中扮演重要角色，發炎是導致肺癌的主因之一。」益菌生往往能在高纖食物中獲得，對免疫系統和新陳代謝有益，益菌生也「餵食」益生菌或腸道好菌。益生菌是活體微生物群，通常存在於優格中，可促進腸道微生物組的組成和運作，對免疫系統有幫助。她說：「我們期望人們攝取更多具有更健康微生物群的纖維和優格，促進整體健康。」
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2020-02-03 名人.黃達夫
黃達夫／治療方法進步 與肺癌共存
菸害是造成癌症死亡的禍首，因為菸與13種癌症的發生有關。所以，美國自1965年開始禁菸活動，大約經過30年，終於1991年癌症死亡率開始下降，每年大約下降1.5%。經過約30年，根據最新美國癌症協會（American Cancer Society）報導，2017年美國癌症死亡率下降百分比創新高，達到2.2％，預期這個趨勢將會持續，這是非常可喜的現象。降低癌症死亡三部曲在美國，肺癌死亡人數在所有癌症病人中，占比最高，數據顯示，在1991年，肺癌占比是所有癌症34％，到了2017年，肺癌病人的死亡占比降到25％。證據顯示，肺癌死亡率下降是美國整體癌症死亡率下降的主要因素。一般而言，降低癌症死亡率的三部曲，就是預防、早期診斷與正確治療。所謂預防，就是禁菸、不過量飮酒、健康的飲食與良好的生活習慣，適當的運動等。至於早期診斷，則是遵行醫界建議的癌症篩檢及注意自己身體的變化，及時就醫。禁菸是防癌最大功臣一旦發現自己罹患癌症，就要尋求專業又可信賴的醫療團隊，接受正確治療，為自己爭取最高的治癒機會，延長存活時間。觀察美國癌症死亡率上升及下降的趨勢，禁菸是預防癌症、降低癌症死亡率的最大功臣。在早期診斷方面，儘管醫界曾經做了很大的努力，但是，成效不彰。美國是全球第一個於2013年推動以低劑量斷層掃描（LDCT）對於高危險群病人（老菸槍）做肺癌篩檢的國家。美LDCT篩檢仍具爭議然而，因為此篩檢方法，偽陽性高，病人在進一步確診過程，容易產生併發症，而造成一定程度的傷害，或是病人開了刀，卻發現並非惡性腫瘤，病人白開了一刀，又造成醫療資源浪費。所以，肺癌LDCT篩檢在美國仍具極大的爭議性。雖然有保險給付，到今天，仍然只有2％接受肺癌篩檢。因此，在美國，肺癌篩檢對於肺癌死亡率的下降毫不相關。但是，近十幾年來，在肺癌治療方面的進步，則是有目共睹。而在降低肺癌的死亡率方面，貢獻最大。預期未來治療更精準第一是外科手術進步，過去的肺癌手術傷口極大，恢復期長，病人也要承受相當程度的疼痛，但是，肺癌的微創手術，傷口小，疼痛少，恢復快，效果好。第二是影像技術的進步，正子電腦斷層掃描（PET-CT）的發明，增進影像診斷的精準性，引導外科醫師做更準確的處置，而降低疾病的復發機率、提高治癒率。第三是基因檢測及標靶藥物與免疫藥物的發明。使得不少非初期的肺癌病人，能夠藉著藥物的控制，與肺癌共存，從三、五年，甚至到十年以上。這是過去無法想像的奇蹟式的效果。我們可以預期未來的治療會更個人化、更精準，效果更好。
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2020-02-02 癌症.肺癌
存活率比胰臟癌更低 名符其實的癌中之王是這癌
肺癌仍居台灣十大死因之首，民眾若有久咳、發燒、體重減輕等症狀，需多加留意。一名住在雲林的65歲羅先生，本身是老菸槍，菸齡已逾40年，去年起突然咳嗽嚴重，且反覆發燒、食慾下降、體重突然掉了五公斤，就醫檢查確診為小細胞肺癌四期。經醫師建議下採化療加免疫療法治療一年多，目前病情控制中。收治羅先生的台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕表示，肺癌死亡率高，主要是肺癌早期症狀不明顯，症狀包括咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶、高燒不退等，易被當作感冒或其他呼吸道疾病，而未能及早就醫和正確診斷，造成逾六成患者確診時已是晚期。而肺癌主要可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類。陳崇裕說，國人常罹患的肺癌為非小細胞肺癌，裡頭可分為鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌及大細胞肺癌，以國健署2016年癌症登記資料顯示，非小細胞肺癌患者約占90%。小細胞肺癌則分為小細胞肺癌及合併小細胞肺癌，患者相對少見，僅占約10%，老化、抽菸和空氣汙染是最大的危險因子。不過相對於非小細胞肺癌臨床上已有手術、化療、標靶等多種治療選擇且控制效果好，陳崇裕說，小細胞肺癌則因發現時多為晚期不適合開刀、癌細胞增生快、近五成患者癌細胞轉移、化療後易復發等因素，患者五年存活率僅6%，比胰臟癌的9%更低，是名符其實的癌中之王。針對細胞增生快的特性，陳崇裕說，小細胞肺癌是神經內分泌腫瘤的一種，即神經內分泌細胞長出的腫瘤，可長在身體任何地方，其特性宛如幹細胞般，分裂速度快。而過往晚期小細胞肺癌僅有化療可用，雖治療效果好、反應率高，初期有80%以上反應率，但復發速度快、又容易產生抗藥性，多數患者在化療結束三個月左右就會復發，若再使用同一種藥，治療效果明顯下降，存活中位數只有4.9個月，近六成患者存活不超過一年。陳崇裕表示，根據國外2018年研究顯示，小細胞肺癌患者若使用化療合併免疫法，可增加五成存活期、降低四成死亡風險。目前臨床研究上也發現，小細胞肺癌患者若使用化療及免疫療法合併治療，最長可多活二年左右。陳崇裕說，雖然大多數肺癌患者在癌細胞擴散前都無特殊異狀，但若出現久咳不癒、胸痛、聲音沙啞、痰中有血絲、反覆支氣管炎或發燒、呼吸喘鳴聲等，建議立即就醫進一步檢查。
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2020-01-31 癌症.肺癌
9成肺癌患者都無抽煙習慣，問題竟出在「油」！醫教弄懂6種油用法
57歲張媽媽，職業是全職家庭主婦，為了家人的健康飲食，堅持每日三餐在家烹煮，避免外食。2年前在北投健康管理醫院進行健康檢查時，發現右上肺葉處有一處約0.8毛玻璃結節，陸續追蹤其毛玻璃結節成長到1.1公分且結構清晰，後續確診為肺腺癌初期。 「我從來都不抽菸，家人也沒有得過相關的疾病，為什麼我會得到肺癌？」張媽媽一臉驚慌看著LDCT低劑量電腦斷層掃描後的影像並詢問醫師。 在醫師進行健檢結果解說諮詢中了解張媽媽的生活型態，不抽菸也沒有家族史的確會降低罹患肺癌的機率，但有幾個生活習慣無形地將她推向高危險族群中。她在日常料理時，並不是每次烹煮都會開啟排油煙機以及習慣等到油熱到煙冒出來再將食菜放入鍋中，要注意的是炒菜所產生的油煙也是一種煙害，吸入身體後可能會導致肺部病變。 衛福部就曾針對過去台灣非吸菸女性族群罹患肺癌研究調查，烹煮時未使用排油煙機的女性，罹患肺癌風險竟高出有使用排油煙機者達8.3倍。「肺癌」已是台灣癌症生率之冠，也是歷年女性癌症死亡率排行之首，其中罹患肺癌的女性高達9成都沒有抽菸習慣。 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師表示，由於台灣人飲食習慣，處理食材較喜愛經熱油烹煮後再食用，廚房環境內高溫油煙就是罹患肺癌的隱形殺手，家庭主婦不開排油煙機習慣也相對增加罹患肺癌的機率，並提醒民眾要注意幾點事項：1.保持廚房的通風，每次熱炒料理時務必開啟排油煙機。建議民眾在挑選排油煙機時，可注意馬力及覆蓋率的規格。2.食用油在加溫時勿使其加溫到冒煙狀態。油在開始冒煙時的溫度，就是代表已經無法承受高溫便開始分解、裂變、氧化及產生有害物質了。3.注意食用油的冒煙點，不是所有的食用油都適合任何的烹調方式。高溫煎炒、油炸要使用冒煙點180~200℃或以上的椰子油或玉米胚芽油；中火烹煮可以使用冒煙點160~180℃的大豆油、葵花油；亞麻仁油或菜籽油的冒煙點較低約107℃，建議以涼拌方式料理食材。4.定期安排健康檢查。肺腺癌的好發族群為40歲以上的女性，非高危險族群成人，可考慮每兩年做一次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)；有肺癌家族史、抽菸、油煙威脅等及有肺癌家族史高危險族群建議每年定期接受檢查。LDCT可做為肺癌篩的檢有效工具，有機會發現肺癌早期病灶，可偵測到小於1公分的肺部結節。 肺癌早期無明顯症狀，通常等到有明顯症狀如：咳痰帶血或胸痛都已是肺癌晚期，幸好張媽媽有健康檢查的觀念，讓她在肺癌初期無明顯症狀時就被發現，只需手術進行治療，免除接受化療的不適。這也讓張媽媽大呼：「定期安排健康健查真的很重要！早一點發現，早點接受治療，拖到晚了再來治療，難受都是要自己承擔。」●作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科 現職：北投健康管理醫院 內科部主任 學歷：菲律賓遠東醫學院 醫學系 經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師台北榮民總醫院放射部特約主治醫師中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任聯安預防醫學診所內科醫師台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師延伸閱讀： 喝了人生變黑白！蜆精不能護肝，反而傷肝●健檢報告沒寫的人生故事 北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/
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2020-01-29 養生.保健食品瘋
你也吃維他命B群維持體力？醫師提醒這種人別吃
很多人平常都會吃維他命B群維持體力，但補充任何保健食品一定要先詢問清楚，並且記得適量補充就好，千萬別過量。長庚醫院一般外科副教授級主治醫師江坤俊在《東森電視-媽媽好神》節目中指出，如果你是抽菸的男性，又補充很多維他命B群，罹肺癌機率將大增。江醫師所講的，是前幾年美國俄亥俄州立大學醫學院癌症預防控制部門的研究，研究指出，和不服用維他命B補充劑的男性相比，服用高劑量維生素B6和維生素B12的男性吸菸者，可能增加罹患肺癌風險30％~40％。10年間每天服用超過20毫克維他命B6的男性吸菸者，罹肺癌機率高出未服用者3倍；每天服用55毫克維他命B12的則多4倍。台灣其實很多人在吃維他命B群、維他命C、維他命D…等保健食品，但到底需不需要吃，各方一直有不同論戰。加州大學舊金山分校（UCSF）醫學院教授、「科學的養生保健」網站站長林慶順長期以科學研究及數據的角度發表不少相關文章，認為許多保健品「沒有確定的益處，但有可能的傷害」。因此當你要吃任何保健食品前，除了衡量價錢之外，更重要的是要搞清楚有無任何相斥之處，可別花了錢又傷了身。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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